Invenția se referă la medicină, chirurgie, poate fi utilizată în tratamentul chirurgical al echinococcozei hepatice. Drenarea percutanată a chistului hidatic este controlată prin ultrasunete cu un cateter cu ac prin parenchimul hepatic. Ca agent germicidal, se utilizează o soluție apoasă de glicerol 30% până la 86% cu o soluție 1% de dimedrol. Expunere 3 - 10 min. Punctul de canal extinde bug-urile. Apoi se efectuează monitorizarea microscopică a conținutului chisturilor pentru prezența și viabilitatea elementelor germinative ale echinococului. Un dispozitiv de extirpare este introdus prin canalul expandat. Apoi, membrana chitinoasă este îndepărtată din chist. Lăsați un drenaj subțire pentru a închide cavitatea reziduală. Metoda permite reducerea invazivității operației.
Invenția se referă la medicină, în special la hepatosurgery.
Există o metodă de tratament chirurgical al echinococcozei hepatice, în care se realizează o incizie largă a peretelui abdominal anterior, de obicei două subcontracturi (cum ar fi "Mercedes"). Mobilizarea ficatului cu intersecția ligamentelor care întăresc ficatul. A superficiale chisturi localizare hidatic produs disectia chisturi hidatice îndepărtarea soluție fluid chist procesare cavitate formol sau sare, urmată de îndepărtarea shell chitinous de parazit și cu capacitățile tehnice ale capsulei chist fibros. Cu un aranjament profund al chistului echinococic, se efectuează o disecție a țesutului hepatic, urmată de o echinococcectomie descrisă mai sus. Fie opera îndepărtarea stânga sau lobului drept al ficatului cu chist hidatic (BV Petrovsky, OB Milonov, PG Deenichin Chirurgie ehinokokkoza.- M:.. Medicina, 1985-216 pp).
Dezavantajele acestei metode sunt invazia ridicată, adică necesitatea unei deschideri largi a cavității abdominale cu intersecția a aproape tuturor grupurilor musculare ale peretelui abdominal anterior. La mărimi mici, chisturile echinococice suplimentare localizate adânc în parenchimul hepatic nu sunt adesea disponibile pentru palparea intraoperatorie, ceea ce duce la un tratament non-radical și pacienții trebuie operați din nou. În plus, intervenția chirurgicală pentru chisturile hepatice profund localizate necesită reducerea parenchimului hepatic, care este plină de riscul unei pierderi mari de sânge, formării de sânge postoperator și scurgeri de bilă. Și dacă eliminați o parte sau un întreg lob de ficat, aceasta duce la dizabilitatea pacienților. De asemenea, este imposibil să nu se ia în considerare faptul că perioada postoperatorie este dificilă, iar reabilitarea ulterioară a pacienților este destul de lungă. Un dezavantaj semnificativ al acestei metode este pericolul contaminării cavității abdominale atunci când un chist este deschis în timpul intervenției chirurgicale, care în 8-22% din cazuri conduce la recurența bolii.
Obiectul invenției propuse este reducerea pacienților interferență și traume cu handicap, creșterea eficacității tratamentului prin eliminarea elementelor abdominale germinale obsemenatsii Echinococcus, natura organ al operațiunii care crește în cele din urmă în mod semnificativ calitatea vieții pacienților.
Acest obiectiv este atins prin chisturi hidatice drenaj percutan controlate ultrasonograf ac-cateter printr-un strat de ficat parenchimatos ca agent germicid, o soluție apoasă de 30-86% glicerol 1% difenhidramina într-un raport de 100-150: 1, cu o expunere de 3-10 minute, după monitorizarea microscopică a conținutului lichidului chist tratat, canalul de puncție este extins de către geamandurile telescopice pentru prezența și viabilitatea elementelor germinale ale chistului hidatic prin canalul de perforare expandat în Cavitatea chistului este injectată cu un dispozitiv de extirpare și, prin canalul expandat, este fragmentată și membrana chitinică este îndepărtată din chist, lăsând ulterior drenajul subțire pentru a închide cavitatea reziduală.
Practic, metoda este după cum urmează. Folosind ultrasunete determinat instrument optim de administrare traektriyu drenaj, care trece prin grosimea maximă a parenchimului hepatic și evită portsculă prin sinusul pleural și vasculare trunchiurile secretorii hepatice. Accesul la chistul hidatic se realizează prin introducerea percutană a cateterului cu ac sub îndrumare continuă cu ultrasunete. După intrarea în cavitatea chistului, mandrina este îndepărtată cu ștuțul cu fixarea vârfului de drenaj sub forma unei "coadă de porc" în cavitatea chistului. Utilizarea unui cateter cu ac vă permite să evitați mișcările cu piston reciproc, ceea ce elimină riscul de înmulțire a elementelor germinative ale parazitului. După fixarea cateterului în cavitatea chistului prin drenajul stabilit, se aspiră fluid hidatic integral. Un germicid este injectat adecvat în cavitatea chistului - un amestec de soluție apoasă de glicerină de 30-86% cu o soluție 1% din comprimatul de Dimedrol într-un raport de 100-150: 1, cu o concentrație finală de glicerină nu mai mică de 25%. Expunerea germicidului este de 3-10 minute. După aceea germicidul stabilit este complet aspirat prin drenajul stabilit și lichidul rezultat este supus microscopiei. Microscopia permite să se determine distrugerea completă a elementelor germinative ale parazitului. În caz contrar, repetați tratamentul cavității cu un germicid. După distrugerea completă a elementelor parazite germinative canal puncție este extins la 10-12 mm cu bougies telescopic se opun unei ieșiri parapunktsionny de lichid prin canal. Prin canalul expandat, cu ajutorul forcepsului endoscopic, se efectuează defragmentarea și îndepărtarea membranei chitinoase a parazitului în timpul tratamentului cu germicid. Controlul completității îndepărtării membranei chitinoase se face radiografic prin contrastarea cavității reziduale utilizând unul din preparatele radiopatice. Dacă este suspectată o îndepărtare incompletă a membranei chitinoase sau deteriorarea unuia dintre vasele mici, se introduce un endoscop prin instrumentul gros instalat, sub controlul căruia sunt îndepărtate rămășițele membranei chitinoase sau vasul este coagulat. După aceea, cavitatea este setat cateter exterior subțire pentru închidere preventiv ulterioară a sclerozei cavității reziduale și chisturi mici fistule biliare, care pot fi formate în perioada postoperatorie.
În cazul chisturilor hepatice multiple echinococice, este posibilă drenajul transhepatic percutanat simultan sau alternativ al acestora, așa cum este descris mai sus.
Atunci când cantități mici de ficat chisturi hidatice (40-50 mm diametru) trebuie drinirovanii lung nu are loc după prelucrarea prin chist stabilit bactericidă cavitatea de drenaj și moartea confirmând tuturor celulelor embrionare de parazit prin microscopie de scurgere frotiu nativ poate fi îndepărtată (așa-numitul drenaj puncție ). Resturile de coajă chitină netratate sunt supuse calcificării ulterioare cu încapsulare.
Un exemplu clinic specific al punerii în aplicare a metodei propuse.
Pacientul A., de 28 de ani, istoricul medical N 29781, a fost tratat în FCC MMA din 11/28/97 până la 01/08/98, cu un diagnostic: "Chistul echinococic recurent al lobului hepatic drept".
Din anamneză, se știe că pacientul din aprilie 1997 a fost operat într-un spital la locul de reședință pentru un chist echinococic al lobului drept al ficatului.
La admiterea la clinică, starea pacientului este relativ satisfăcătoare. Ia act de plângerile privind un sentiment episodic de greutate în hipocondrul drept, fără iradiere. Limitele plămânilor în intervalul normal. Respirație veziculară în toate departamentele, respirația șuierătoare nu se aude. Frontierele inimii în intervalul normal. Sunetele inimii sunt clare, ritmice, fără zgomot. Pulsul 68 bate. în 1 minut. A / D = 125/80 mm. Hg. Art.
Abdomenul în timpul palpării este moale în toate departamentele, moderat dureros în hipocondrul drept cu palpare profundă. Pe suprafața anterioară a peretelui abdominal se determină o cicatrice postoperatorie mediană superioară, cu o lungime de 35 mm.
În analizele generale ale modificărilor de sânge și urină nu s-au detectat. Testele de sânge biochimice arată o creștere moderată a proteinei la 8,2 g%, dispropitemie moderată datorată hiperbiliemiei. Coagulogramă fără anomalii. Enzimele de sânge se află, de asemenea, în limite normale.
Reacțiile serologice la echinococoză (PHA și ELISA) sunt puternic pozitive. Examinarea cu raze X a pieptului de modificări focale și infiltrate proaspete nu a fost detectată.
Când ultrasunetele, ficatul nu este mărit, contururile sunt uniforme. În segmentul 5 al ficatului, strâns adiacent peretelui vezicii biliare, este determinat de dimensiunea educației anechoice de 69h47h39 mm. Peretele de formare este îngroșat, conturul dublu al structurii peretelui este determinat fragmentar, de-a lungul peretelui bazal al formării incluziunilor hiperechoice (așa-numitul nisip hidatic). Nu s-au detectat alte structuri patologice și schimbări în cavitatea abdominală și pelvisul mic.
Având în vedere istoricul bolii, localizarea chistului adânc în parenchimul hepatic, afecțiunea este considerată echinococcoză reziduală (nu este observată în timpul operației anterioare) sau ca recidivă a bolii.
09.12.97, pacientul a fost operat prin metoda propusă. Sub controlul ecografiei, a fost determinată traiectoria transhepatică a instrumentului de drenaj, care a trecut în jurul vezicii biliare și a structurilor vasculare ale ficatului. Accesul la cadranul superior drept printr-o incizie de 0,5 cm sub controlul ultrasunete în cavitatea chistului hidatic, un complex de „ac-cateter“ Hyusman 7,5 Fr. Odată ce complexul a fost finalizat, mandrina cu stiletul a fost îndepărtată, cu o fixare de drenare în cavitatea chistului sub forma unei "coadă a porcului". Conform drenajului stabilit, a fost efectuată aspirația conținutului chisturilor. Un total de 156 ml de conținut limpede, fără fulgi au fost evacuați. În timpul unei examinări microscopice urgente a medicamentului nativ, un număr mare de protoscolexe de echinococ este detectat în fluidul rezultat, majoritatea fiind în capsula de puiet, specimene unice cu o coroană de cârlige desfășurată. Cu ajutorul microscopiei dinamice se determină mișcări lente ale proto-scolexului, structura celulară corespunde elementului germinativ viu al parazitului. Echinococul acefalocist nu a fost identificat.
Prin drenare, 160 ml dintr-un amestec de soluție apoasă 55% de glicerol cu o soluție 1% de dimedrol într-un raport 100: 1 a fost injectat în cavitatea chistului. La 2 minute de la introducerea soluției pe ecranul monitorului cu ultrasunete, este clar determinată detașarea membranei chitinoase a parazitului din capacul fibros. După o expunere de 10 minute, soluția de germicid injectată este aspirată complet. Când re microscopie obținută după tratament oral chisturi formulare fluide într-un număr mare de protoskoleksov Echinococcus, majoritatea predominantă prezentate cu distrugerea cârligelor corona organite celulare de distrugere dizolvarea corpusculi calcaros, discontinuitățile capsule puiet etc. Având în vedere că soluția a fost aproape instantaneu (în primul minut de expunere provoacă decesul protoskoleksov Echinococcus, și lipsa de dovezi ale unui parazit acephalocyst, care a cauzat moartea în 5-10 minute de expunere) pe un conductor metalic flexibil de îndepărtare de drenaj format. O conductă (extensie) a canalului este realizată cu ajutorul unor bug-uri telescopice de până la 32 Fr. După expansiunea canalului de puncție, în cavitate este instalat un cateter drept cu un diametru de 32 Fr. Sa efectuat un studiu radiopac, în care sunt detectate defecte multiple de umplere liniară (un simptom al "hârtiei cruțate"), reprezentat de membrana chitinică detașată a parazitului. Cavitatea de comunicare cu canalele biliare ale ficatului, structurile vasculare, organele adiacente și cavitatea abdominală liberă nu sunt primite. În conformitate cu drenajul gros stabilit, cu ajutorul toroanelor endoscopice, o coajă chitinică a parazitului a fost îndepărtată cu un fragment practic practic. La examinarea cu raze x a cavității cu un contrast uniform fără umplerea defectelor. Un cateter subțire Hyusman 7.5 Fr a fost introdus prin drenajul gros stabilit în cavitate și drenajul gros a fost îndepărtat. La această operație este finalizată.
efectuat Postoperator spălare preventivă cavitate reziduală fibroase chisturi hidatice capsulă soluții antiseptice, controlul Fistulografie efectuate pentru a corecta pozitia de drenaj cu descreșterea dimensiunii cavității. Atunci când fistulografia de control 4.1.98, cavitatea reziduală formată în jurul drenajului, fixată în lumen sub formă de "coadă de porc", și, prin urmare, drenajul a fost îndepărtat. Când ultrasunetele de control înainte de descărcarea de gestiune pe locul chistului sunt determinate de cavitatea reziduală de 14 mm în diametru. Multe au fost evacuate într-o stare satisfăcătoare, cu o recomandare pentru un curs de terapie anti-recidivă. Când un control prin ultrasunete 3,6 și 9 luni cavitatea reziduală nu a fost detectat in localizarea in situ a chisturi in fibrozei hepatice 5 segment este determinată de dimensiunile zonei hiperecogene 10 x 12 mm.
Utilizarea metodei propuse la acest pacient a permis îndepărtarea completă a chisturilor hepatice echinococice fără deteriorarea și disecția parenchimului hepatic, pentru a evita o incizie traumatică largă și îndepărtarea unei părți a organului.
Metoda propusă pentru tratamentul echinococcozei hepatice implementată în FHK. NN Burdenko MMA le. IM Sechenov a fost aplicat în tratamentul a 59 de pacienți: la 44 de pacienți cu chist ficat echinococic solitar, în 3 chisturi multiple și la 12 pacienți cu leziuni combinate cu două organe parenchimale. Dimensiunile chisturilor au fost cuprinse între 48 și 172 mm. Perfectarea drenajului transhepatic al chistului hidatic sub controlul ultrasunetelor a fost efectuată pentru toți pacienții cu chisturi hepatice solitare. În cazul chisturilor hepatice multiple, s-a efectuat drenaj percutanat simultan sau alternativ al chisturilor echinococice. Cu o leziune combinată (ficat-plămân, etc.), intervențiile tradiționale și percutanate au fost combinate. Durata drenajului a fost în medie de 16,7 zile.
Atunci când se aplică metoda tradițională binecunoscută de tratament a echinococcozei hepatice, mortalitatea variază, de la 1,6 la 7,0%, în funcție de autorii diferiți. Aproximativ 1/3 din pacienții operați sunt evacuați cu fistule biliari și ligaturi, care necesită un tratament ambulatoriu pe termen lung. Recurențele bolii variază de la 0,82 la 33%. Perioada de reabilitare care durează mai mult de 6 luni după operație este de asemenea lungă: diverse herniile ventrale postoperatorii, care apar în 5,7 - 23,4% dintre pacienți.
Aplicarea metodei propuse în orice caz nu a condus la un rezultat fatal. Fistula biliară, observată în 27% din cazuri, a fost scleroasă și a fost închisă cu sclerozanți liposolubili în perioada imediat postoperatorie. Reapariția bolii - un chist echinococic în țesutul subcutanat a fost observată într-o singură observație în stadiul de stăpânire a tehnicii ca rezultat al înlocuirii timpurii a drenajului până la moartea completă a parazitului. Nu s-au observat alte complicații.
Astfel, metoda conform invenției permite simultan cu chirurgia minim invaziva si posibilitatea unui comportament activ al pacientului în prima zi după intervenția chirurgicală pentru a elimina ficat chisturi hidatice, spori cura radicală, pentru a reduce complicațiile de mortalitate și postoperatorii, eventual, îmbunătățind substanțial calitatea vieții pacienților.
O metodă de echinococozei tratament chirurgical care cuprinde crearea accesului, chisturi îndepărtarea hidatic, tratamentul protivoehinokokkovym germicide și închiderea cavității reziduale, caracterizat prin aceea că efectuate chisturi hidatice drenaj percutan controlate ultrasonograf ac cateter printr-un strat de ficat parenchimatos ca agent germicid, o soluție apoasă de 30 - 86% glicerol cu o soluție 1% de dimedrol într-un raport de 100 până la 150: 1, cu un timp de expunere de 3 până la 10 minute; canalul de puncție este extins cu ajutorul unui telescopic bu s monitorizarea microscopică după conținutul fluid chist tratate ale prezenței și viabilitatea celulelor germinale Echinococcus, avansat prin canalul puncție în chisturi ekstirpatsionnoe unitate de cavitate introduse și canal avansat este fragmentat și scos din chisturi teaca chitinous lăsând drenajul ulterior pentru închiderea cavității reziduale fine.
Chistul echinococic al ficatului
Parodia patologică a ficatului - chist echinococic. Boala este frecventă în medicină, principalele simptome sunt slăbiciunea, apetitul slab, diareea.
Cel mai adesea, patologia apare la persoanele care se ocupă de animale, dar poate exista o infecție a animalelor domestice.
Pentru diagnostic, se folosesc metodele instrumentale și de laborator, iar cel mai bun tratament este chirurgia și remediile populare.
Informații generale despre boală
Echinococoza hepatică se dezvoltă datorită infectării organismului cu larve de tenie.
În medicină există două tipuri principale:
Patologia este frecventă în Europa, Rusia și țările CSI. Când este infectat, un chist apare mai des în partea dreaptă a ficatului, dar mai multe chisturi se pot forma imediat.
În patologie există o puternică presiune asupra ficatului și a organelor din apropiere. Organismele parazitare eliberează toxine care otrăvesc organismul.
Chistul echinococic este prezentat sub formă de vezică cu o structură neobișnuită. Partea exterioară este acoperită cu o cuticulă, cu grosimea de până la 5 mm. Sub coajă există o altă coajă care ajută la creșterea chistului.
motive
Cauza principală a chistului hidatic este ingestia de paraziți în organism, care trebuie să schimbe în mod constant proprietarul.
Această persoană este un loc minunat pentru creștere și progresie. Printre posibilele metode de penetrare a paraziților se pot identifica:
- Nerespectarea igienei după contactul cu câinii. Deseori, infecția se face în contact cu animalele domestice, dar există cazuri de viermi de la contactul cu un câine domestic.
- Utilizați alimente vegetale nespălate care cresc în sălbăticie. O regulă similară se aplică și apei. Din acest motiv, copiii sunt cel mai des infectați.
- Vânătoarea de animale sălbatice și utilizarea ulterioară a acestora. Infecția este posibilă chiar și după tăierea animalului, viermii penetrează persoanei prin lână, organe interne.
- Persoanele care lucrează cu animalele de fermă sunt în mod constant în pericol.
După infectare, larvele intră mai întâi în stomac, apoi trec fluxul sanguin către ficat, unde începe reproducerea și dezvoltarea activă.
Procesul de formare a chisturilor este destul de lung, începe de la 5 săptămâni și poate trece neobservat de ani de zile. Totul depinde de tipul de boală.
Parazitii înșiși au dimensiuni mici, dar datorită lor chistul poate fi de până la 50 cm. În jurul acestei formațiuni apare un țesut dens.
Dimensiunea chistului hidatic depinde de gravitatea patologiei, iar numărul de neoplasme nu se limitează la unul.
În practica medicală, există mai multe tipuri de chist hidatic cu un curs diferit al bolii:
- Chist - un stadiu incipient de patologie, care nu este atribuit simptomelor caracteristice. Semnele de infecție apar după creșterea chistului în sine la dimensiunea bolnavă. Persoana incepe sa experimenteze dureri persistente de lumina in zona ficatului. Cu o mare creștere a educației, există o proeminență a părții drepte a abdomenului.
- Alveolar - această specie se caracterizează printr-un curs lung al bolii, poate ajunge până la 10 ani. La începutul dezvoltării nu există semne, în timpul progresiei apare icterul - principalul simptom al patologiei. Ea afectează nu numai ficatul, ci și alte organe importante pentru viață și sănătate. Acestea includ rinichii, plămânii, oasele, creierul, organele din tractul digestiv.
Pentru a diagnostica corect o boală, este important să cunoaștem amploarea leziunii:
- Cel inițial nu are simptome. Pe baza formei bolii, aceasta poate fi de la 2-3 săptămâni la 5 ani.
- Mediu - există semne ușoare de infecție, în timpul inspecției și palparea durerii sunt absente. Educație în continuă creștere, datorită căreia a crescut presiunea asupra ficatului și a organelor vecine.
- Severe - caracterizate prin simptome severe, apar complicații.
Pentru a nu începe boala, va trebui să cunoașteți principalele simptome care ar trebui să alerteze orice persoană.
simptome
Echinococicul este o patologie cronică care adesea nu are semne la începutul apariției ei.
Simptomele principale apar atunci când formarea devine mare, începe să exercite presiune.
Bazându-se pe stadiul și forma bolii, intensitatea simptomelor se schimbă. Principalele tipuri de manifestări prin care se determină patologia pot fi împărțite în etape:
- La începutul dezvoltării, când paraziți intră doar în organism, oamenii nu vor avea nici un simptom. Neoplasmul în sine este mic și este diagnosticat în timpul unei inspecții de rutină, din întâmplare. Singurul semn care nu apare mereu, nu toate - o erupție care provoacă tulburări și coace.
- Odată cu dezvoltarea bolii, o persoană are deja simptomele caracteristice ale infecției hepatice. Acest lucru provoacă greață și vărsături, după consumarea și utilizarea anumitor alimente, greutate din partea ficatului și durere intermitentă în abdomenul superior. Semnele se simt adesea simțite după masă, încărcări. În unele cazuri, apariția: tuse, arsură a esofagului, diaree cu o schimbare a fecalelor în culoare. În timpul diagnosticului, medicii pot observa o creștere a ficatului.
- În ultima etapă apar complicații. Începe un proces purulente, o ruptură a formării este posibilă, precum și un ficat anormal. Nu este exclusă posibilitatea apariției insuficienței hepatice. Pielea și mucoasa pacientului devin galbene. De asemenea, pacienții emit o deteriorare a poftei de mâncare, reducând astfel greutatea, există o slăbiciune a corpului, oboseală cronică.
Dacă există simptome descrise, atunci aveți nevoie cât mai curând posibil să solicitați ajutor medical.
Diagnosticarea în timp util și selecția tratamentului vă permit să evitați consecințele grave și chiar moartea.
complicații
Pe lângă variantele de consecințe descrise deja, în cazurile severe de chist echinococic, pot apărea și alte efecte.
Toți apar datorită lipsei de terapie:
- Depunerea amiloidelor.
- Abcesul.
- Ciroza.
- Sângerări interne.
- Epilepsia, datorită presiunii educației asupra sistemului nervos.
- Ruptura ventriculară cardiacă.
- Șoc.
- Răspândirea paraziților în alte organe.
- Alergii severe.
- Colaps.
- Frecvent leșin.
- Paralizia.
- Pierderea vederii
- Fluid în abdomen.
Consecințele descrise pot provoca dizabilități sau deces, motiv pentru care este necesar să se efectueze un diagnostic în timp util și să se înceapă tratamentul.
diagnosticarea
Pentru a efectua un studiu, trebuie să contactați un gastroenterolog. Pentru stabilirea diagnosticului folosind tehnici complexe, constând din metode de laborator și instrumentale.
Înainte de examinare, medicul examinează cu atenție istoricul bolii, determină stilul de viață al persoanei, precum și domeniul de activitate.
După aceasta, se utilizează următoarele metode:
- Se efectuează o inspecție vizuală detaliată. Acesta include palparea abdomenului, determinând starea mucoasei și a pielii. Asigurați-vă că specificați starea, simptome neobișnuite pentru o persoană sănătoasă. Tehnica face posibilă stabilirea aproximativă a diagnosticului, a gradului de patologie.
- Este foarte important să se spună corect când au apărut primele simptome de ecinococcoză.
- În viitor, medicul ia sânge pentru analiză, care vă permite să înlocuiți modificările din organism. În plus, urina este supusă analizei, rezultatele pot determina particulele de viermi, precum și sputa.
- Teste imunologice sunt efectuate pentru a determina anticorpi în organism.
- Ecografia ficatului poate fi atribuită metodelor instrumentale de diagnostic, care vor permite să se vadă localizarea chistului, dimensiunea și numărul acestuia. RMN și CT oferă o oportunitate de a evalua patologia, deformarea organului, structura și densitatea chistului.
Pentru examinarea histologică se efectuează prelevarea de probe de țesut hepatic (biopsie). Pe fundalul studiului, medicul curant alcătuiește un regim de tratament.
Tratamentul principal
Tratamentul chistului hidatic al ficatului este o abordare integrată. Lista cuprinde:
- Ajustarea nutrițională, este important să folosiți o masă dietetică în care să nu existe alimente grase și condimentate. Este mai bine să acordați prioritate hranei ușor digerate și bogate în nutrienți.
- Utilizarea medicamentelor.
- Tratamentul chirurgical.
Tratamentul bolii cu ajutorul produselor farmaceutice este folosirea analgezicelor, precum și a medicamentelor antiemetice.
În plus, comprimatele sunt folosite pentru a restabili funcția hepatică și pentru ao proteja.
Medicamentele antiinflamatoare pentru această patologie nu vor da rezultatul dorit, dar ele sunt folosite astfel încât viermii să nu se răspândească, să nu supună alte organe infecției.
Utilizarea tabletelor și a altor mijloace necesare înainte și după operație. Operația în sine pentru a îndepărta un chist poate fi diferită.
Printre posibilele opțiuni pentru tratamentul chirurgical se numără:
- Radical - îndepărtarea unui neoplasm pe ficat, cu o parte a organului în sine.
- Condițional radical - medicul în timpul operației elimină numai chistul, iar părțile deteriorate ale bisturiului sunt tratate cu medicamente speciale. După un astfel de tratament, există un risc de recurență.
- Paliativă - recuperarea completă și tratamentul nu pot fi realizate, dar după operație o persoană simte ușurarea, simptomele și starea de sănătate sunt normalizate. În acest caz, se utilizează chimioterapia, precum și efectul frigului.
Selectarea unei variante a operației depinde de complicațiile, indiferent dacă există sau nu, precum și de evoluția acestora. Mai des, medicii sunt capabili să realizeze eliminarea completă a chistului și tratamentul 1005 al pacientului.
Recidivele de patologie sunt rare. După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați toate recomandările medicului, să urmați dieta și să folosiți adjuvanți pentru regenerarea rapidă a ficatului și reluarea funcționării sale normale.
Remedii populare
Cystul necesită un tratament pe termen lung. Principala tehnică este intervenția chirurgicală, în timpul căreia se elimină formarea.
După aceea, o persoană trebuie să folosească medicamente sau medicamente tradiționale pentru a restabili starea și funcția ficatului.
În plus, metoda populară de tratament elimină recurența bolii.
Printre rețetele populare eficiente sunt:
- Infuzie de tensy. Pentru a le crea trebuie să aveți 2 linguri. plantele uscate de flori adaugă 500 ml apă clocotită și se lasă câteva ore. După preparare, beți 1 linguriță. cu o jumătate de oră înainte de începerea mesei. În ziua în care trebuie să bei de 4 ori. Planta conține componente toxice, datorită cărora este interzisă depășirea dozei și utilizarea independentă a agentului pentru tratament.
- Tinctura de celandina si mesteacan. Procesul de preparare nu este complicat, bobocul de mesteacăn și celandină sunt îmbinate în părți egale și plasate într-un borcan de sticlă. Adăugați 5 părți de vodcă la 1 parte ingrediente vegetale, închideți recipientul și lăsați-l timp de o săptămână la întuneric. Aplicați medicamentul în fiecare zi pentru 1 linguriță. înainte de mese sau după mese de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 2 săptămâni.
Trebuie spus că este posibil să se utilizeze produse pe bază de alcool în prezența unor organisme parazitare în ficat, dar recepția lor va da rezultate dacă există puțini viermi și dimensiunile lor sunt mici.
Pentru prevenirea bolii descrise, este important să se excludă probabilitatea și posibilitatea introducerii de organisme parazitare în persoană.
Pentru aceasta, se folosesc reguli simple:
- În contact cu animalele, câini de curte, este important să se respecte igiena. Spălați-vă mereu mâinile.
- Asigurați-vă că vă spălați mâinile înainte de a mânca, precum și spălați alimentele din plante care sunt rupte în sălbăticie.
- Dacă munca implică contactul cu animalele de fermă, atunci persoana trebuie să fie supusă unor diagnostice mai frecvente, în special verificarea ficatului, prezența viermilor și a viermilor.
- Pentru a refuza apa din surse necontrolate, nu beți apă din rezervoare.
- Orice tip de carne trebuie să fie prelucrat cu atenție pe foc, supus unui tratament termic.
Statisticile arată că, odată cu detectarea bolii și începerea tratamentului, prognosticul este favorabil.
Dacă apar complicații, tratamentul devine mai greu și mai lung, posibile dizabilități și chiar moarte.
Istoria echinococcozei hepatice
Caracteristicile ciclului de viață al echinococului
Pentru a scăpa de paraziți, cititorii noștri utilizează cu succes Intoxic. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...
Dezvoltarea echinococului diferă într-o oarecare originalitate și o face deosebită de alte helminte, ale căror grupuri îi aparțin. Toate drumurile în dezvoltarea lor și în ciclul de viață schimbă proprietarii, merg în stadii diferite de formare de la gazdă intermediară la primă, unde se află.
Echinococcus este singurul vierme pentru care o persoană acționează ca o gazdă intermediară, dar pericolul unei invazii echinococice este durata prezenței teniei la o etapă intermediară în corpul uman.
Scurtă descriere a echinococului
Ciclul de viață al echinococului (Echinococcus granulosus) începe în intestinele animalelor de prădător care se hrănesc cu carne. Lupii, lupii, câinii, mai puțin deseori - pisicile, devin principalii săi transportatori, în intestinele cărora parazitează.
Cea mai mare frecvență a răspândirii viermelui este în regiunile în care se dezvoltă creșterea bovinelor, deoarece ciclul de dezvoltare a echinococului ca gazdă intermediară sugerează animale erbivore și omnivore, inclusiv bovine și animale mici, cu carne și oameni. Reprezentanții echinococului, există aproximativ o duzină, ceea ce determină o distribuție largă:
- în America de Nord;
- Asia de Sud-Est;
- în Africa;
- Rusia;
- Europa.
Principalul proprietar al reprezentantului cestode este obținut prin consumul de carne de animale infectate, în cazul în care este sub forma unei vezicii echinococice. Un balon în cochilie, umplut cu lichid - acesta este echinococul finlandez. Finn poate fi în diferite organe, al căror mâncare servește ca sursă de infecție.
Dar structura sa este întotdeauna aceeași și constă în:
- camera germinală unde se dezvoltă scolexul;
- camerele unde scolexul atinge gradul necesar de dezvoltare. Acestea explodează periodic, iar larvele se află în partea inferioară a vezicii urinare (chisturi).
Chistul poate crește în dimensiune datorită faptului că în interiorul acestuia se formează și alte bule, așa-numitele afiliate și nepoate.
În plus față de chist, există, de asemenea, o cuticulă, iar organismul gazdă creează o membrană fibroasă în jurul acestuia.
Etape de dezvoltare a parazitului
Echinococul cu o singură cameră este, de asemenea, numit hepatic și multi-cameră - alveococ. Când mănâncă organele gazdă afectate ale gazdei intermediare, gazda finală înghite un chist, din care apar scolexele în intestin, care după o anumită perioadă de timp se transformă în indivizi maturi. Ca toate lanțurile, echinococții sunt hermaprodiți. Viermele adulților constă din segmente:
- hermaproditic, cu testicule, pietre galbene și ovare;
- Matur, care este uterul cu ramuri;
- unul sau doi tineri.
Scolexul (capul) este echipat cu cârlige și frații (strobila) - cu care viermele este atașat de peretele intestinal al gazdei. Până la 800 de ouă pot fi în uter în același timp și, ajungând la maturitate, sunt excretați împreună cu fecalele gazdei principale în mediul în care gazdele intermediare se infectează. Modelul infecției gazdă intermediare este destul de simplu:
- rumegătoarele absorb ouăle împreună cu pășunile;
- o persoană le poate lua prin consumul de alimente contaminate sau prin mâini nespălate, pe care ouăle au căzut din haina gazdei principale.
A deveni infectată cu echinococoza este destul de simplă: nu respectă regulile de igienă de bază și de salubritate. Un ou înghițit eliberează o oncosphere în corpul unei persoane intermediare, după ce a trecut o anumită cale de-a lungul fluxului sanguin, poate intra în:
- ficat;
- lumină;
- musculare;
- chiar până la creier.
In gazda intermediara de chist Echinococcus se dezvoltă, în orice caz, dar, în cazul în care ierbivore, se poate obține în continuare la obiectivul principal - gazda definitivă, în corpul uman moare, pentru că noi modalități închise pentru ea.
Cel mai mic dintre acești viermi - Echinococcus, ajunge la o lungime maximă de 8 m, este în corpul uman o amenințare gravă la adresa sănătății, și, uneori, să fie în măsură să își îndeplinească funcțiile vitale din cauza prezenței de chisturi care se dezvolta într-un scenariu foarte negativ.
Dezvoltarea infecției la om
Aproximativ 4/5 din oncosferele prinse în intestinul uman aleg ficatul ca habitat. Conform organismului gazdei intermediare, oncospherele se deplasează de-a lungul fluxului sanguin sau de-a lungul fluxului limfatic. 1/5 din oncosphere alege un alt organ uman intern ca habitatul său, iar plămânii stau pe locul al doilea după ficat.
Aproximativ o lună, apare imediat dezvoltarea larvei, iar apoi începe formarea chisturilor sau blistere - în funcție de tipul de echinococ, ele pot fi:
În șase luni de dezvoltare, un astfel de balon poate ajunge la circa 6 cm în diametru, iar în total, cu infecție în masă, lichidul din bule atinge 20 de litri. Consumul de substanțe destinate corpului uman, neoplasmele provoacă leziuni ireparabile activității organelor interne umane și duc la apariția bolii.
Un chist de 5-6 centimetri încalcă funcționalitatea unui organ intern și, în cazuri rare, chiar poate refuza. Severitatea unei leziuni depinde de cât de multe ouă ajung în interiorul persoanei și cât de mult s-au dezvoltat în corpul său. Obținerea de oncosphere în creier poate fi cea mai periculoasă dintre leziunile existente.
În plus față de impactul mecanic al bulelor cu paraziți asupra organelor interne, există un pericol de efecte alergice, a căror toxicitate se manifestă atunci când membrana chitinoasă se rupe. Alergia este caracterizată nu numai de erupțiile cutanate, ci și de o serie de simptome negative, manifestate sub forma:
- creșterea temperaturii;
- febră;
- durere severă și frisoane.
Precauții și prevenire
Boala hidatic nu se poate confunda orice boală, cum ar fi paraziți în plămâni este adesea confundat cu pneumonie, și în intestine ușor confundat cu orice altă boală a sistemului digestiv. Pe lângă metodele de prevenire, sub forma respectării normelor sanitare și igienice, o persoană ar trebui să fie examinată în mod regulat și testată pentru prezența paraziților.
În lumea din jurul nostru este un număr foarte mare de microorganisme, helminți și alte lucruri neplăcute, să se stabilească în corpul uman, și, la un anumit punct ei sunt capabili să existe în ea este asimptomatică. Testele de laborator vor ajuta la identificarea invaziei în organism înainte, până când aceasta va provoca vătămări iremediabile pentru sănătate.
Chistul echinococic al ficatului
Prezența chistului hidatic al ficatului este o patologie foarte frecventă de tip parazitar. Semnele principale ale apariției acestei formări sunt slăbiciunea generală, o pierdere puternică a poftei de mâncare și o tulburare de lovitură. Apariția echinococului în ficat este afectată în principal de oameni a căror activitate este legată de creșterea animalelor. Cu toate acestea, chiar dacă există un animal de casă în casă, infecția cu astfel de paraziți este posibilă.
Adesea, pentru a detecta echinococul hepatic, pacientul este supus unui număr complet de sânge, se efectuează o scanare cu ultrasunete, RMN și tomografie computerizată SPECT (tomografie cu emisie unică fotonică). Cel mai bun tratament este excizia chirurgicală a formării patologice. Și uneori pot ajuta la remedii folclorice, care se bazează pe celandină.
Echinococoza hepatică
Această patologie parazitară este cauzată de o vierme ca de exemplu Echinococcus. Larvele acestui parazit sunt infiltrate în organele umane, unde se înmulțesc și se formează un chist. Există mai multe tipuri de boală: echinococoza hidatică - atunci când formarea este o singură cameră, iar echinococoza este alveolară dacă patologia este multicameră. Această boală parazitară este foarte frecventă în multe țări ale lumii, dar regiunile în care un procent mare din populație este angajat în activități agricole suferă cel mai mult.
În plus, parazitismul echinococului la om apare nu numai în ficat, ci și în alte organe. Când se injectează în corpul acestui helminth, leziunile hepatice reprezintă 65% din cazurile de toate tipurile de această boală. În același timp, specialiștii din profilul următor tratează tratamentul unei astfel de anomalii:
- Boli infecțioase;
- gastroenterologie;
- hepatolog;
- Chirurg (în cazul îndepărtării chirurgicale a formării chistice).
Cauzele bolii
Există doar trei modalități de infectare. Înainte ca parazitul să intre în corpul uman, are mai multe cicluri de viață care merg una după alta. Adesea, infecția cu un astfel de parazit provine de la animale de companie, care sunt câini și pisici. Acest helminth trăiește în intestinele lor și într-o formă matură. Ei pun ouă care merg împreună cu fecalele. Prin urmare, ele pot deveni infectate cu paraziți chiar și doar pentru a le mânca, și după aceea, fără să vă spălați mâinile, luați mâncare. De asemenea, jocul este infectat cu astfel de paraziți, cu un tratament redus de care, vânătorii se pot infecta.
În unele cazuri, ouăle de helminth pot intra în sistemul de hrană pentru animale în scopuri agricole. Acestea includ porci, bovine și chiar găini. Aici, intrarea lor în corpul animalelor are loc prin hrană, iarbă sau chiar apă. Și dacă o astfel de carne se mănâncă fără o prelucrare adecvată, se poate dezvolta un chist echinococic în ficat și, dacă nu este vindecat, se poate dezvolta helminthiasis.
Cu toate acestea, cea mai comună variantă pentru om este cea de-a treia. Acesta constă în faptul că paraziții intră în corpul uman din cauza nerespectării banale a regulilor de igienă personală, care este foarte importantă pentru copii. Deci, aceste hemminte pot intra în organism și, în consecință, în ficat datorită utilizării fructelor nespălate sau a jocului cu animalele de companie, după care mâinile nu au fost bine spălate. Inițial, larvele intră în fluxul sanguin, de unde trec în ficat. Ulterior, aceasta este cauza apariției chistului echinococic la om în acest organ.
Simptomele și imaginea clinică
Această boală este cronică, de aceea, adesea, nu există simptome evidente și semnificative care să indice o prezență a unei persoane. După infecția cu acest parazit, simptomele nu apar imediat. Acest lucru se poate întâmpla în câteva luni sau în câțiva ani. O persoană începe să fie deranjată de slăbiciunea generală, o scădere treptată a capacității de muncă, dureri în cap și pe piele, o erupție cutanată. În unele cazuri, temperatura corpului începe să crească ușor. Toate aceste semne indică faptul că deșeurile toxice produse de echinococcus, toxice pentru organismul uman, au început să intre în sânge, ceea ce provoacă o reacție adecvată.
Dezvoltarea chistului hepatic hidatic are loc în mai multe etape, care au propriile caracteristici clinice specifice. La început, nu pot fi semne deloc. Din acest motiv, o persoană nu are nici durere, nici disconfort care să îi împiedice să ducă o viață normală. În această perioadă, numai introducerea parazitului în organism și crearea membranei tisulare (chisturi). În etapa următoare, apar primele simptome clinice clare. Astfel, pofta de mâncare începe să fie perturbată și, odată cu scăderea greutății corporale. În cazul medicamentelor, pacienții vor avea efecte secundare mai pronunțate ale acestor medicamente, datorită faptului că ficatul, în termeni de detoxifiere, este redus semnificativ datorită echinococcozei.
Dacă vorbim despre simptomele specifice ale echinococcozei, care sunt caracteristice pentru dezvoltarea unei astfel de formări parazitare în ficat, aceasta este:
- Greață și uneori vărsături;
- Apariția greutății în hipocondrul drept;
- Diaree.
complicații
Apariția de greață va apărea cel mai adesea după consumul de alimente "grele", cum ar fi prăjit sau gras. În ceea ce privește disconfortul în hipocondru, acesta apare și după masă și, de asemenea, după eforturi fizice grave. De asemenea, sa observat tulburarea intestinală, care apare pe fondul consumului de alimente grase. Motivul pentru prezența unui astfel de simptom este o încălcare a procesului de digestie a acizilor grași, care apare din cauza problemelor legate de producerea de bilă.
A treia etapă a patologiei constă în faptul că încep să apară complicații din pricina ruperii unui chist echinococ, datorită căruia ouăle parazitului încep să se răspândească în alte organe. Cel mai adesea, după ce acestea intră în sânge, apare o reacție alergică. În timpul acestuia apare un spasm bronșic, motiv pentru care începe să apară insuficiența respiratorie. În plus, din chistul ficatului, echinococul se va răspândi în continuare la alte organe, cum ar fi creierul, plămânii și țesutul osos.
Există cazuri în care un astfel de chist începe să stoarcă vena inferioară cava din cauza a ceea ce începe dezvoltarea insuficienței cardiace. Simptomele sunt scurtarea respirației, dezvoltarea disfuncției renale, precum și probleme cu circulația sângelui a organelor interne. De cele mai multe ori, neoplasmul tractului biliar este comprimat, ceea ce duce la întreruperea fluxului de bilă și se manifestă ca o schimbare a culorii scaunului, precum și a tonusului pielii galbui. Cu toate acestea, procesul de supurație a chistului hidatic este cea mai frecventă complicație. Și când cade în cavitatea abdominală în timpul unei rupturi, se dezvoltă peritonita purulentă. Când patologia este mare, aceasta va stoarce vasele din apropiere, precum și conductele biliare. Aceasta duce la o creștere a presiunii în vene a cavității abdominale, ceea ce, la rândul său, determină o creștere a splinei și dezvoltarea ascităi.
Tipuri de diagnostice
Pentru a identifica prezența chistului hepatic parazitar, se utilizează atât metodele de diagnostic cât și cele de laborator. În plus, distribuția unei persoane este efectuată pentru a afla modalitățile posibile în care a contractat acești paraziți. Din metodele de laborator se utilizează un test de sânge general, se efectuează o analiză de urină, precum și diferite teste imunologice. Uneori este necesar să se efectueze o astfel de analiză ca un test alergic al Katzoni. În prezența echinococului în analiza sângelui, se detectează o cantitate excesivă de eozinofile. Efectuarea testelor imunologice este necesară pentru identificarea anticorpilor din sângele uman la echinococ. Doar această analiză vă permite să identificați cu precizie prezența formării chistice de tip parazitar.
Dacă vorbim despre metode instrumentale de diagnostic, atunci identificarea acestei boli se efectuează:
Datele obținute permit nu numai detectarea prezenței unui chist, ci și stabilirea dimensiunii și localizării acestuia. În plus, ele oferă o oportunitate de a înțelege cât de afectate sunt ficatul, precum și conductele biliare și splina. Motivul pentru aceasta este că toate aceste modificări vor indica nivelul de afectare a helminților. Pentru a lua în considerare conținutul chisturilor și a identifica paraziți înșiși, se efectuează o biopsie a ficatului cu puncție, pentru a preveni intrarea larvelor parazitare în țesuturile înconjurătoare. O tehnică mai invazivă este utilizarea laparoscopiei, ceea ce face posibilă examinarea specifică a organului cu un endoscop video.
Metode de tratament
Datorită faptului că un astfel de chist de ficat apare din cauza paraziților, nu poate trece pe cont propriu. În plus, majoritatea metodelor conservatoare de tratament nu vor putea aduce rezultatele corecte și recuperarea completă. Acesta este motivul pentru care principala metodă eficientă de tratare a unei astfel de educații este procedura de îndepărtare chirurgicală a chistului hepatic echinococ. În același timp, în perioada anterioară și după operație, este prescris un medicament antihelmintic special numit mebendazol. Vă permite să reduceți creșterea patologiei și reduce semnificativ șansa de re-dezvoltare a patologiei.
Echinococul poate fi tratat rapid numai cu îndepărtarea completă a parazitului. Tehnicile pentru tratarea unei astfel de educații sunt asociate cu un risc mai mare de răspândire a larvelor de helminți la organele adiacente. Datorită acestui fapt, încrederea în operație merită medicul curant, care are o vastă experiență în implementarea intervențiilor de apariție minim invazive. În general, excizia chistului poate fi folosită pentru aceasta, precum și drenajul endoscopic al formării. După terminarea îndepărtării, germicidele speciale sunt introduse în cavitate, care sunt necesare pentru a preveni recurența echinococului. Citiți mai multe despre tratamentul chisturilor în ficat în acest articol.
Remedii populare
Este important de menționat faptul că vorbind despre tratamentul chisturilor parazitare, merită amintite perioadele foarte lungi ale acestui proces. Motivul este că după operație vor fi necesare metode conservatoare și, uneori, remedii folclorice. Acestea vor elimina posibilitatea reapariției infecției cu viermi.
Infuzie de tensy
Pentru a pregăti un remediu similar, veți avea nevoie de 2 lingurițe. Am uscat flori de tansy. Ei trebuie să toarne 2 cești de apă clocotită, apoi să plece timp de 2 ore. Pentru a utiliza acest instrument este necesar pentru 1 lingurita. 30 de mese de 4 ori pe zi.
Este important! Tansy este o plantă care conține substanțe toxice. Prin urmare, nu încercați să depășiți dozele indicate. În ceea ce privește dozele pentru copii, atunci această informație este mai bine să se verifice cu medicii dumneavoastră.
Tinctura de celandina si mesteacan
Imediat trebuie menționat că utilizarea alcoolului, precum și tincturile de vodcă oferă o oportunitate de a elimina diverși paraziți în ficat. Cu toate acestea, utilizarea lor este recomandabilă numai în cazul în care viermele este încă mic. Fondurile s-au constituit după cum urmează:
- Este necesar să se ia boboci de celandină și mesteacăn de aceeași cantitate;
- După aceea, puneți-le într-un borcan uscat;
- Se toarnă vodka de obicei la raportul de ierburi cu ea a fost de 1: 5;
- Apoi, banca este închisă strâns și așezată într-un loc întunecat timp de 7 zile.
Utilizați acest instrument este necesar în fiecare zi, pentru 1 linguriță. înainte de mese sau în aceeași cantitate după mese de trei ori pe zi. Cursul de tratament este de 14 zile. Pentru mai multe informații despre tratamentul chisturilor hepatice folclorice, citiți acest articol.
profilaxie
Măsurile de prevenire a dezvoltării chistului hidatic sunt prevenirea infectării organismului cu un astfel de parazit. Pentru a face acest lucru, trebuie să urmați regulile de igienă personală, precum și să mâncați numai alimente prelucrate cu atenție. Acest lucru se aplică în mod special la tratamentul termic al cărnii, ceea ce face posibilă distrugerea larvelor de helminți.
Echinococoza hepatică. Istorie, epidemiologie și clasificare
Echinococoza este o boală care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii în corpul uman și a dezvoltării în ea a stadiului larvar al echinococului tenie.
Istoria
Boala a fost cunoscută încă din antichitate. Hippocrates a scris despre Jecur aqua repletum, un ficat plin cu apă. În lucrările lui Celsus, Aretea, Cystides este numit chisturi în ficat. În 1681 Redi a descris viermele și în 1833 Siebold a reprodus în experiment ciclul de dezvoltare al parazitului. În prezent, ciclul biologic al dezvoltării echinococului este bine studiat.
Istoricul tratamentului chirurgical al echinococcozei se referă în principal la secolul al XIX-lea, când s-au făcut încercări de îndepărtare chirurgicală a unui chist parazitar din ficat. În Grecia antică, Hippocrates a încercat să trateze pacienții prin arderea țesuturilor din peretele abdominal peste un ficat lărgit, pentru a scurge apa care se presupune că a debitat cu ficatul.
Ideile moderne despre tratamentul chirurgical al echinococcozei încep în 1874, când Volkmann a efectuat o echinococcotică deschisă în două etape. Intervenția a constat în tăierea peretelui abdominal deasupra chistului, cu tamponadă ulterioară, cu 3% șervețele cu acid carbolic. După formarea aderențelor persistente, cavitatea chistului a fost deschisă în timpul celei de-a doua etape a operației și, după golire, a fost vindecată prin intenție secundară.
O intervenție similară a fost efectuată de Lindeman (1871, 1879), care, după deschiderea și golirea chistului, și-a mărginit marginile până la marginile plăgii peretelui abdominal. Thorton (1883) și Konig (1890) au efectuat o operație închisă, care a constat în deschiderea și golirea chistului cu închiderea ulterioară a acestuia și impunerea unei suturi surde a peretelui abdominal. O intervenție similară a fost făcută în același timp de Billroth, dar aproape că nu a fost reflectată în literatură, deoarece autorul a umplut cavitatea chistului cu emulsie de 10% iodoformglicerină și pacientul a murit din cauza otrăvirii.
Un loc special în tratamentul echinococozei este ocupat de chirurgii autohtoni A.A. Bobrov și S.I. Spasokukotsky, care a contribuit semnificativ la lupta împotriva acestei boli și a contribuit la dezvoltarea unor tehnici operaționale care nu și-au pierdut importanța până în prezent. AA Bobrov (1894) a aplicat pe scară largă o echinococcotomie închisă într-o singură etapă.
Pentru a dezinfecta cavitatea chistă și pentru a preveni recurența după ce a deschis și a scos conținutul, el a propus tratarea pereților chisturilor cu 10% tinctură de iod urmată de ștergerea cu șervețele de tifon. Autoritate mai mare A.A. Bobrova, o dezvoltare atentă a procedurii și rezultate bune au contribuit la introducerea unei echinococotomii închise într-o singură etapă în practica chirurgicală. Această intervenție se aplică aproape neschimbată chiar și acum.
Pentru dezinfecția cavității chistului după îndepărtarea membranei germinale și a bulelor de fiu, sa folosit și formalină [Spasokukotsky SI, 1926] și alte substanțe. Cea mai răspândită soluție de formalină de 9% propusă de S.I. Spasokukotsky. În 1926, el a propus o operație originală pentru această boală - o echinococotomie închisă într-o singură etapă, cu un chist echinococcal supurativ.
Autorul a propus efectuarea acestei operații în cazurile de necroză aseptică a parazitului, când nu există simptome de abces hepatic în prezența puroiului în cavitatea chistului. Operația S.I. Spasokukotsky a jucat un rol major în îmbunătățirea rezultatelor tratamentului chirurgical al echinococcozei și în reducerea duratei tratamentului pacienților.
VI Razumovski (1900), după o ecinococcotică închisă într-o singură etapă, a propus impunerea pe marginile peretelui chist suturi în formă de opt, cu care acesta din urmă este fixat pe peretele abdominal în zona plăgii. În cazul supurației în cavitatea chistului, este ușor să se scurgă prin rană și astfel se poate evita peritonita purulentă.
Îmbunătățirea suplimentară a operației de echinococotomie a avut loc pe calea unei eliminări mai complete a cavității reziduale după îndepărtarea elementelor chistului parazitar. Cusarea cavității chistului din interior (capiton) conform lui Delbe (1895) și tamponarea cavității chistului cu omentumul au găsit o largă aplicație în chirurgie din mai multe propuneri [Askerkhanov RP, 1964; Kourias W.K., 1968].
Operația de echinococcotomie închisă simultan este utilizată pe scară largă în chirurgia echinococcozei. La aproximativ același timp, a fost excizat un chist parazitar împreună cu o capsulă fibroasă (Lawson-Tait, 1887). Ulterior, această intervenție a fost promovată de N.I. Napalkov (1904) și A.V. Melnikov (1956). Dar această operație nu a găsit aplicații în practica chirurgilor locali.
Î.Hr. În 1953, Semenov a strâns informații despre doar 260 de astfel de operațiuni, cu o mortalitate de 11,2%. Datorită sângerării masive, care complica operația de excizare a chisturilor cu o capsulă fibroasă, această intervenție a fost lăsată de majoritatea chirurgilor, în special datorită echinococotomiei închise, operația este incomparabil mai simplă, nu a dat rezultate mai rele.
În 1888, pentru prima dată în lume, Loretta a efectuat rezecția unei părți a ficatului cu un chist echinococ. În Rusia, această operațiune a fost inițial efectuată de S.P. Fedorov în 1918. Datorită dificultăților și riscurilor intervenției chirurgicale de rezecție hepatică, aceasta a fost rar utilizată pentru echinococoză. Potrivit statisticilor naționale ale A.N. Velikoretsky și T.N. Kasaikina (1955), chirurgii locali au efectuat 126 de rezecții hepatice pentru această boală. În 1956, A.V. Melnikov a strâns informații despre 159 de rezecții hepatice pentru echinococoză în literatura rusă.
În prezent, datorită unui număr de studii, în special chirurgilor locali, chirurgia cu echinococoză a fost dezvoltată în detaliu, iar tratamentul chirurgical produce rezultate favorabile.
epidemiologie
Viermele de echinococ în starea matură sexuală parazitează în principal în intestinul proprietarului final, câinele. Martens, dihori, șacali, lupi pot fi, de asemenea, proprietarii finali ai echinococului, dar nu au nici o semnificație practică în patogeneza bolilor umane. Numărul de viermi din corpul proprietarului final poate ajunge la câteva mii. Viermele constă dintr-un cap cu patru suze și cârlige, două sau trei segmente, ultimul din care conține uterul cu ouăle parazitului. Numărul ouălor ajunge la 400. Fiecare ou are o coajă densă de chitină și conține o larvă.
Echinococcus. Un fel de vierme și germeni în ouă
Echinococcus ouăle sunt eliberate în mediul înconjurător, unde sunt consumate de gazde intermediare (oi, vaci, porci și cămile). O etapă intermediară a parazitului, chistic, se dezvoltă în corpurile lor. După moartea sau sacrificarea gazdei intermediare, organele bolnave ale animalelor sunt consumate de câini, în corpul cărora se dezvoltă viermi maturi sexuali. Astfel, se închide ciclul de dezvoltare al echinococului.
Echinococcus ciclu de dezvoltare
O persoană devine infectată cu un echinococ prin consumul accidental al ouălor parazitare. După introducerea ouălor echinococice în corpul uman, cochilia lor sub influența sucului gastric se dizolvă și larva eliberată pătrunde prin peretele gastric sau intestinal în sânge și intră în capilarele ficatului. La 80% dintre pacienții infectați se blochează și începe să se dezvolte. La om, în a 7-a zi în ficat se formează o veziculă care, după 1 lună, atinge dimensiunea de 1 mm, cu 5 luni - 55 mm și poate ajunge la dimensiuni enorme.
Dezvoltarea unui chist echinococic în ficat
Indiferent de mărime, vezica echinococică este formată din trei straturi și este umpluta cu un lichid opalescent limpede cu un conținut scăzut de săruri și acid succinic. Peretele interior al vezicii materne este un strat de germeni și este căptușit cu epiteliu din interior. În afara acestuia există o cochilină albă, asemănătoare perlei, chitinous (produsul activității vitale a parazitului).
În afara, vezica este înconjurată de o capsulă densă (fibroasă) - produsul activității vitale a țesuturilor organismului gazdei, cu care încearcă să se separe de parazit. Pentru ca parazitul se caracterizeaza prin cresterea apoasa - creste, impingandu-se separat, stricand tesutul inconjurator. Se hrănește în detrimentul substanțelor extrase din fluidul tisular și din sângele gazdei.
Pe măsură ce crește din zona de creștere în vezică, mugurii secundari - blisterele fiicei și scolexul - capetele de paraziți, plutesc liber în lichidul echinococic al vezicii materne sub formă de nisip echinococ. Un milimetru cub de nisip echinococic conține aproximativ 400.000 de scolexuri și un litru de lichid dintr-o vezică echinococică conține 2-3 ml de nisip echinococic. Atunci când o bule izbucnește în cavitățile abdominale sau pleurale, scolexurile de la nisipul echinococic și bulele fiicei sunt implantate în locurile de deversare, unde începe să se dezvolte un bule similar cu cel al mamei.
Echinococoza este frecventă în țările cu creșterea animalelor. Persoanele asociate cu animalele lor de companie, cum ar fi ciobanii, laptele, precum și persoanele care au contact cu câinii, în special copiii care se joacă cu ei și care îi permit animalelor de companie să-și lingă fețele și să înghită mâncare, se îmbolnăvesc.
Echinococoza este cea mai frecventă în țările din America Latină, unde sunt înregistrate până la 7,5 boli la 100 000 de populație pe an. De asemenea, este detectat în Asia Centrală, Australia, Noua Zeelandă și Europa.
Din țările europene, boala este comună în Italia, Bulgaria și Islanda. În Rusia se înregistrează în principal în Caucaz, de-a lungul râurilor mijlocii și inferioare ale Volgăi, în Siberia de Vest, în Yakutia (Sakha) și în Chukotka. Persoanele de vârstă tânără în vârstă se îmbolnăvesc cel mai mult, dar boala este, de asemenea, detectată la copii mici și la bătrâni. Recent, boala a fost înregistrată și în afara focarelor endemice, ceea ce este asociat cu o creștere a migrației populației.
clasificare
Au fost propuse mai multe clasificări ale echinococcozei hepatice. Cea mai răspândită clasificare a lui A.V. Melnikov, care în timpul ecinococozei secretă:
- stadiul asimptomatic;
- etapa de creștere progresivă a parazitului;
- etapa de complicații.
OB De asemenea, Milonov (1972) împarte procesul în trei etape, dar numit etapa asimptomatică etapa inițială și definește a doua etapă cu o listă detaliată a manifestărilor clinice de invazie. LA Levin și S.L. Nepomnyaschaya (2003) desemnează etapele procesului ca: 1) inițială, 2) dezvoltată și 3) terminală, în timpul căreia se dezvoltă complicațiile.
Aceste clasificări, în esență, nu schimbă înțelegerea schimbărilor care au loc în chistul parazitar și în organism. FG Nazyrov și F.A. Ilkhamov (2005), care au o vastă experiență în tratarea pacienților cu echinococoză, au oferit clasificarea detaliată a acestei boli.
Clasificarea clinică și morfologică a echinococcozei hepatice conform cu F.G. Nazyrov și F.A. Ilkhamov.
• Prin larvoturi morfologice:
- Echinococcus veterinorum;
- Echinococcus hominis;
- Echinococcus acephalocystis.
• Prin numărul de chisturi:
- unică;
- multiple:
- cu o leziune a unui lob;
- cu înfrângerea ambelor lobi.
• Prin prezența unei leziuni combinate a altor organe:
- afectare hepatică izolată;
- leziuni combinate altor organe.
• Diametrul chistului:
- mici (până la 5 cm);
- mediu (6-10 cm);
- mare (11-20 cm);
- gigant (21 cm și mai mult).
• Segmentarea localizării chistului:
- I-VIII.
• Prin caracteristicile localizării chistului:
- localizarea regională;
- chisturi ale suprafeței diafragmatice;
- chisturile suprafeței viscerale;
- chisturile intraparenchimale;
- chisturi la porțile ficatului;
- chisturi care ocupă întregul lob de ficat.
• Prin prezența și tipul de complicații:
- formă necomplicată;
- formă complicată:
- supurație de chisturi;
- un progres în canalele biliare (tip 1 - cu o clinică pronunțată, tip 2 - cu o clinică uzată, tip 3 - asimptomatică);
- descoperire în cavitatea abdominală;
- descoperire în cavitatea pleurală;
- comprimarea tractului biliar cu icter obstructiv;
- hipertensiune arterială portală;
- calcifiere;
- combinate complicații;
- complicații rare.
• după origine:
- primar
- recurente;
- implantare.
Această clasificare, în ciuda unei anumite congestii, reflectă în mod adecvat principalele procese patologice care apar în ficat în echinococoză.