Hepatita cronică este o boală hepatică inflamatorie care durează cel puțin șase luni. Astfel de procese sunt destul de periculoase, nu permit organismului să funcționeze în mod normal și să ducă la complicații ireparabile. Această formă de inflamație a ficatului apare mult mai puțin frecvent decât acute, dar, în același timp, aproximativ 5% dintre adulții din lume suferă de aceasta.
Cauzele hepatitei cronice
Cel mai adesea, forma cronică a bolii se datorează hepatitei virale. Numai virușii de tip A și E nu se pot dezvolta într-un proces cronic. Adesea, cauza inflamării etiologiei non-virale este consumul excesiv de alcool, medicamentele pe termen lung sau expunerea la substanțe toxice pentru o perioadă lungă de timp.
În unele cazuri, cauza inflamației cronice devine o boală autoimună sau tulburare metabolică.
Simptomele hepatitei cronice
De regulă, hepatita cronică nu se manifestă. Puteți simți greutate în hipocondrul drept după consumarea alimentelor grase, oboseală, scăderea activității, insomnie. În unele cazuri, simptomul bolii este greața sau durerea musculară. De asemenea, o nuanță gălbuie la nivelul pielii sau albe ale ochilor poate fi semne de hepatită cronică. Ocazional, apare febră sau anorexie.
diagnosticare
Pentru diagnostic, efectuați analize biochimice ale sângelui, ultrasunete. Pentru a determina severitatea proceselor inflamatorii și, uneori, pentru a le identifica cauza, este necesară o biopsie hepatică. De asemenea, în unele cazuri, este prescris un test serologic de sânge, o cercetare virologică și imunologică.
Este destul de dificil să identificați boala, prin urmare, la cea mai mică suspiciune și detectarea simptomelor, trebuie să consultați un medic pentru instrucțiuni de testare.
Clasificarea hepatitei cronice în funcție de etiologie
În funcție de originea bolii are propriile caracteristici și metode de tratament. Să aruncăm o privire la clasificarea general acceptată a hepatitei.
Viral (B, C, D)
Formele virale se răspândesc la o viteză extraordinară în întreaga lume. Acest lucru contribuie la injectarea dependenței de droguri și la emanciparea sexuală a populației planetei. De asemenea, este importantă diseminarea pe scară largă a procedurilor medicale invazive (injecții, intervenții chirurgicale etc.).
Hepatita cronică cronică C
Aceasta este una dintre cele mai grave forme ale bolii. O astfel de inflamație a organului poate să apară fără simptome evidente timp de decenii, fără a da un motiv să se consulte cu un medic. Oamenii sănătoși din afară pot primi ciroză sau alte complicații grave într-o perioadă relativ scurtă de timp, fără să știe de starea lor. Cronica hepatită virală C este numită "ucigaș blând". Funcțiile ficatului persistă o perioadă lungă de timp, evoluția bolii este lentă și deseori dispare fără simptome. Nu este neobișnuit ca o boală să fie detectată în stadiul cirotic.
Hepatita cronică virală c poate provoca diverse manifestări extrahepatice. Printre acestea se numără endocrine, hematologice, piele, articulații, rinichi și altele. Astfel de complicații apar la 45% dintre pacienți. În unele cazuri, simptomele extrahepatice devin majore în imaginea clinică. Prin urmare, manifestările bolii în afara corpului ar trebui, de asemenea, să fie sub observație și control atent.
Mecanismul de infectare și dezvoltarea complicațiilor sistemice este asociat cu replicarea virusurilor în afara ficatului (în rinichi, pancreas și glandă salivară), cu efecte dăunătoare ulterioare.
Cea mai gravă complicație a hepatitei cronice C este fibroza hepatică, cu dezvoltarea ulterioară a cirozei.
Hepatita virală cronică B
Această formă de inflamație a ficatului este larg răspândită, cel mai adesea transmisă prin sânge. Boala este periculoasă și dacă diagnosticarea și tratamentul tardiv pot duce la complicații, ducând la moartea pacientului. În ultimii ani, hepatita este vaccinată împotriva acestei categorii, ceea ce reduce semnificativ rata de răspândire a acesteia.
Hepatita cronică D
Acest tip de inflamație a ficatului nu poate continua independent, este caracteristică pentru stratificarea unui virus din grupa B. Tandemul rezultat formează o boală periculoasă. Simptomele și rezultatele cercetărilor coincid cu hepatita cronică B, dar boala mixtă este mai severă și prognosticul este deseori slab.
autoimună
Nu există date fiabile privind apariția acestei boli. Se consideră că este motivul eșecului sistemului imunitar, care începe să perceapă celulele hepatice ca agenți străini. La risc sunt fetele și femeile. Cu astfel de hepatită non-virală, se observă icter, dar există un curs al bolii fără ea. De asemenea, printre simptome s-au găsit oboseală, durere în abdomen, acnee în formă severă.
Într-o formă autoimună, se poate dezvolta restructurarea cirotică a ficatului chiar și la debutul bolii.
medical
Unele medicamente pot provoca hepatită cronică activă. Simptomele includ icter și mărirea ficatului (hepatomegalie). Îmbunătățirile apar atunci când medicamentele sunt anulate.
Pentru acest tip de boală non-virală, diagnosticul precoce este important, cu utilizarea prelungită a medicamentelor, severitatea leziunii crește de multe ori.
alcoolic
Consumul regulat de alcool în doze mari poate duce la afectarea inflamatorie a ficatului, care se dezvoltă adesea în ciroză. Simptomele bolii: o creștere a dimensiunii corpului (moderată sau minoră), durerea în hipocondrul drept, tulburări ale tractului gastro-intestinal.
toxic
În cazul ingerării repetate a unor doze mici de substanțe toxice, se formează inflamația nevială a ficatului, care se dezvoltă încet. Manifestarea treptată și neexprimată a simptomelor conduce la un diagnostic dificil al bolii. Lipsa tratamentului medical în timp util poate duce la consecințe grave în formă de ciroză, insuficiență hepatică și chiar deces.
Hepatită cronică neconfirmată
În unele cazuri, nu este posibil să se identifice cauzele bolii, atunci se face diagnosticul de hepatită cronică de etiologie nespecificată sau neconfirmat. Această boală se caracterizează prin procese inflamatorii și distructive care sunt transformate în ciroză sau în stadiile inițiale ale cancerului hepatic.
Clasificarea morfologică
Hepatita este, de asemenea, clasificată în funcție de principiul morfologiei - caracteristicile bolii în funcție de cursul ei, schimbarea și transformarea organului bolnav, caracteristicile proceselor patologice.
Din punct de vedere morfologic, a fost acceptată împărțirea următoarelor categorii:
Hepatită cronică activă cu diferite grade de activitate
Hepatita cronică activă se caracterizează prin creșterea progresivă sau multibulară (secțiuni întregi sau a grupurilor lor sunt capturate) distrugerea țesuturilor, inflamația activă și fibroza.
Hepatita cronică activă poate fi relativ asimptomatică și foarte dificilă. Prognosticul bolii nu este constant.
Etiologia este diferită, cel mai adesea este un virus de tip B.
Boala este împărțită în activitate scăzută, medie și înaltă, precum și în etapele 1-4.
Cronică hepatită persistentă
Aceasta este cea mai ușoară formă, care are loc cu simptome minore - greață, dispepsie, durere nesemnificativă în hipocondrul drept sau chiar fără ele. Testele de laborator indică de asemenea modificări minore. Acest tip nu progresează și se poate manifesta numai în perioada de exacerbare. Are etiologie virale (B, C), alcoolică, toxică, de droguri. În acest caz, factorul principal pentru recuperare este dieta și o respingere completă a alcoolului.
Cronică hepatită lobulară
Cel mai adesea, apariția acestei forme de boală este asociată cu hepatita virală. Simptomele clinice sunt foarte rare. Doar unii dintre pacienți simt oboseală și durere crescută în hipocondrul drept.
Îmbunătățirea stării ficatului are loc fără intervenția medicală, hepatita lobulară dispare după 6-36 luni, evitând în același timp pagube repetate.
Gradul de activitate al hepatitei cronice
Pentru a stabili gradul de activitate a procesului de inflamație, se efectuează un studiu care determină indicele histologic Knodel. Se disting următoarele grade de activitate:
Manifestările clinice sunt asociate cu severitatea bolii.
Cu un grad minim de activitate, simptomele sunt ușoare și prognosticul este cel mai favorabil. Practic, boala se manifestă numai prin indurarea și mărirea ficatului.
Cu un grad scăzut de activitate, se observă aceleași manifestări, numai rezultatele testului sunt mai mari.
Un grad moderat este mai frecvent. În acest caz, pacienții se plâng de slăbiciune, letargie, oboseală, insomnie, dureri de cap, apetit scăzut.
Pentru un grad ridicat de activitate se caracterizează prin semnificație în sistemul imunitar și parametrii de laborator.
Stadiul bolii
Pentru a determina stadiul bolii, este investigată prevalența fibrozei. Clasificarea se face de la 0 (când nu se detectează fibroza) până la 4 (ciroză).
Tratamentul hepatitei cronice
În tratamentul hepatitei cronice, prescripțiile depind de gradul și stadiul acesteia, dar în orice condiții complexul de măsuri include:
- eliminarea cauzei;
- restabilirea funcțiilor organului afectat;
- dieta.
Nutriția fracțională dietetică trebuie respectată pe tot parcursul vieții. Pacientului trebuie să i se ofere o dietă completă, cu excepția alimentelor prajite, grase, picante, murate.
Pentru a preveni acumularea de toxine în organism, este imperativ să urmați normalizarea sistemului digestiv. Pentru a face acest lucru, constipația a luat medicamente cu acțiune laxativă și enzime.
Un curs lung de hepatoprotectori vizează protecția corpului de influențele externe, precum și activarea proceselor regenerative.
În remisie, pacientul nu este prescris medicamente. De regulă, terapia este redusă la respectarea regimului alimentar și a regimului. Uneori, medicul poate prescrie medicamente pentru a accelera funcția de regenerare.
Când exacerbați procesul, trebuie să urmați o dietă strictă, să luați hepatoprotectori, plante medicinale, interferoni și medicamente antivirale.
Procesul de asistență medicală
Pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului, procesul de îngrijire medicală este de o importanță deosebită - așa este numit un complex de măsuri de îngrijire și tratament, luate de personalul medical pentru a ușura starea pacientului. Bunăstarea îngrijire a pacienților și educația pentru sănătate joacă un rol semnificativ în terapie. În procesul de îngrijire medicală, pregătirea pentru studii și proceduri se realizează în primul rând. O asistentă medicală examinează un pacient (măsurează temperatura, greutatea corporală, examinează starea pielii, membrana mucoasă etc.).
Ca o condiție pentru tratamentul sigur al pacientului, procesul de îngrijire medicală include lucrul cu pacientul și familia sa. Îngrijirea medicală include, de asemenea, informații despre medicamente, dozajul și metoda de administrare. În acest caz, asistenta medicală ar trebui să țină o conversație despre importanța dietei și o renunțare completă la alcool. Este important să oferiți pacientului o odihnă completă și să organizați un regim zilnic.
Prognoza tratamentului
Tratarea hepatitei cronice este dificilă, dar este posibilă. De obicei, la trei luni după începerea tratamentului, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Și în termen de șase luni parametrii biochimici sunt normalizați.
Obiectivul principal al tratamentului în cazul hepatitei cronice este asigurarea remisiunii. Succesul în atingerea acestui obiectiv depinde de mulți factori:
- durata bolii;
- trăsăturile corpului;
- cât de mult pacientul îndeplinește instrucțiunile medicului;
- gradul de manifestare;
- comorbidități și așa mai departe.
Destul de des, boala reapare, deci este important să se efectueze terapie de susținere, să fie monitorizată în mod regulat de către medic și să fie supus unui examen hepatic.
profilaxie
Sunt luate următoarele măsuri pentru prevenirea hepatitei virale:
- prevenirea formelor acute de inflamație a ficatului și tratamentul lor în timp util;
- lupta împotriva alcoolismului;
- medicamente moderate, numai pe bază de rețetă;
- atenție la lucrul cu substanțe toxice.
Pacienții cu hepatită cronică, inclusiv formele virale, pot duce la un stil de viață cu drepturi depline. Purtătorii formei virale trebuie să respecte anumite măsuri de precauție. Această boală nu este transmisă prin picături din aer, prin mâncăruri obișnuite și obiecte de uz casnic. În timpul actului sexual, sunt necesare contraceptive barierale. Tăierea și abraziunea trebuie tratate de către pacient singură sau cu participarea personalului medical, iar răspândirea sângelui contaminat este inacceptabilă.
Dacă există o suspiciune de infecție, aplicați o metodă de urgență de prevenire timp de 24 de ore - imunoglobulină împotriva hepatitei.
D urmează să se refere la r
Medicus amicus și servus aegrotorum est
Medicul este prieten și servitor al bolnavilor
HEPATITĂ VIRALĂ HERONICĂ
Hepatita cronică (hCG) sunt cauzate, de regulă, diferite tipuri de virusuri hepatotropic imeyutmanifestnoeili asimptomatice se extind peste 6 mec și morfologic caracterizate prin leziuni inflamatorii difuze și distrofice de infiltrare gistiolimfotsitarnoy ficat câmpurilor portal fibrozează celulele Kupffer interlobulare și intralobulare hiperplazia stromală de reținere structura lobulară a ficatului.
Descoperirea în ultimii 10-12 ani a noilor virusuri hepatotropice cu potențial croniogenic ridicat și utilizarea pe scară largă a metodelor de diagnostic extrem de sensibile și informative biologice moleculare (PCR), imunochemice (ELISA, imunoblot) și radioimune (RIA) ne-au permis să bazăm clasificarea CG etiologic (1994, Los Angeles, SUA).
Se propune următoarea clasificare a CG [Rakhmanova, A. G. și colab., 1997].
I. Prin etiologie:
- hepatita virala cronica B, C, D, G;
- virusul hepatitei virale cronice B și D, C și B și alte combinații;
- hepatita virala cronica de etiologie necunoscuta (neverificata).
II. Fazele procesului infecțios:
1) cu etiologie stabilită
2) cu etiologie necunoscută
III. În funcție de gradul de activitate al procesului infecțios:
- fulminant cu encefalopatia hepatică.
IV. Pe etape:
1 - fibroză periportală ușoară;
2 - fibroza moderată cu septa portoportică;
3 - fibroză pronunțată cu septa portocentrală;
4 - ciroză hepatică;
5 - carcinom hepatocelular primar.
V. Prin sindromul de conducere:
VI. complicații:
- complicații bacteriene (flegma, intestine, pneumonie etc.).
Hepatita B cronică (CHB) este cea mai studiată. Acesta poate fi format din hepatita acută, clinic exprimată, care durează mult timp sub formă de exacerbări și recăderi. Cu toate acestea, este mai frecvent ca hepatita cronică să se dezvolte din formele plictisitoare, șterse și asimptomatice ale bolii, în aceste cazuri este dificil să se izoleze faza acută a procesului infecțios. Această formă, denumită cronică primară, este adesea detectată la persoanele sănătoase, donatori ale căror niveluri ale sângelui prezintă markeri HBV în studiile planificate. CG nu este rezultatul sau complicația hepatitei acute B, este cea mai comună formă de infecție cu virusul hepatitei B.
În patogeneza afectării hepatice cronice virale, rolul principal este jucat de integrarea virusului în genomul celulei, de replicarea activă în timpul perioadei de exacerbare și de natura răspunsului imun al organismului infectat. Când sunt șterse, formele anicterice ale bolii sunt dominate de procese integrative, care sunt cauza inflamației cronice hepatice pe termen lung. Pacienții cu hepatită cronică sunt principala sursă de infecție, precum și purtătorii "sănătoși" ai HBsAg, care, în cea mai mare parte, sunt examinați cu atenție pentru pacienții cu hepatită cronică B.
Clinica. Hepatita cronică cu activitate minimă, ușoară și moderată corespunde definiției anterioare - hepatitei cronice persistente (CPH). Are simptome clinice moderate. Astfel de pacienți văd rar un doctor și boala este diagnosticată la mai mulți ani după apariția primelor semne. Cele mai frecvente simptome sunt disconfortul și durerea dureroasă în hipocondrul drept, cauzate, de regulă, de dischinezia biliară. Unii pacienți au greață, răutate, amărăciune în gură. Adesea, pacienții se plâng de o ușoară slăbiciune, oboseală. Mărimea ficatului nu este semnificativ crescută, dar uneori icterul apare din cauza hiperbilirubinemiei indirecte indirecte, care este considerată benignă sau sindromul Gilbert. Testele hepatice funcționale se modifică nesemnificativ.
Boala poate apărea cu exacerbări, atunci când indicatorii clinici și de laborator devin mai vii și cu remisiuni, în timpul cărora simptomele clinice sunt absente sau ușor exprimate.
Hepatita cronică cu activitate pronunțată a procesului (denumirea anterioară este hepatita activă cronică, CAG) este caracterizată de o varietate de simptome clinice și, pe baza complexului de simptome de conducere, se disting următoarele opțiuni:
a) citolitice (hepatopriviene) cu sindrom de encefalopatie hepatică cronică;
c) autoimune cu tulburări sistemice, afectarea țesutului conjunctiv;
Selectarea formelor și a opțiunilor pentru cursul CHB este posibilă printr-o examinare cuprinzătoare a pacientului într-un spital.
Sindroamele astenovegetative și dispeptice sunt cele mai frecvente. Pacienții se plâng de slăbiciune severă, oboseală, performanță slabă, nervozitate. Reducerea apetitului, greață, scaun instabil, greutate în hipocondrul drept, epigastrii și adesea pierderea greutății corporale. Aproape toți pacienții măresc mărimea ficatului, au o consistență densă, dureroasă pe palpare. Splenomegalie observată. În perioada de exacerbare apar icter și mâncărime. La unii pacienți, icterul este însoțit de febră, temperatura corpului crește până la 37,1-37,6 ° C
Pe măsură ce boala progresează, apar simptome care indică tulburări metabolice grave. Pielea are o nuanță cenușie, devine uscată, există un cuiat fragil, căderea părului. Sindromul hemoragic este tipic, care poate fi manifestat prin sângerări nazale, sângerări ale gingiilor, petecee, hemoragii în piele etc.
Adesea există manifestări extrahepatice ale bolii. Pacienții pot detecta eritemul palmar, telangiectasia. În timpul perioadei de exacerbare, durerea articulațiilor și a mușchilor poate deranja. Există amenoree, scăderea libidoului, uneori ginecomastia.
În sindromul autoimun, diverse organe sunt implicate în procesul patologic - rinichii, articulațiile, pielea, plămânii, inima etc. La astfel de pacienți citopeniile imune și pancitopenia, se observă adesea anemie hemolitică autoimună și, uneori, celulele LE pot fi găsite în sânge. Există două grupuri de mecanisme de afectare a ficatului și a altor organe. Primul este reprezentat de patologia cauzată de reacțiile imunodepresive și de imunoglobuline: hepatită cronică, leziuni ale articulațiilor, mușchi scheletici, plămâni (alveolită fibroasă, vasculită, granulomatoză), miocardic și pericardită, pancreatită, nefrită tubulointestinală, boala Shegren etc. complexul imunitar: vasculita cutanată, sindromul bolii serice, crioglobulinemia mixtă esențială, sindromul Raynaud, nodoza periarteritică, boala Takayasu, glomerulonefrita cronică, polineuropatia u, sindromul Guillain-Barre.
Aspectul ascitei, expansiunea venelor hemoroidale, venelor esofage, peretele abdominal indică formarea cirozei la un pacient cu hepatită cronică. Ciroza hepatică este viroasă în natură și este o etapă a hepatitei cronice. Stadiul final al hepatitei cronice este carcinomul hepatocelular.
Complicațiile care pot fi letale sunt encefalopatia hepatică, diverse sângerări (inclusiv din venele esofagului), flegmonii intestinali, ascite-peritonite, sepsis etc.
Diagnostic. În plus față de metodele specifice de diagnosticare (vezi "Hepatita virală B"), care permite nu numai stabilirea etiologiei, ci și determinarea fazei de replicare și integrare, utilizarea metodelor biochimice, morfologice și instrumentale de cercetare.
Hepatita cronică D (CGD). Formele grele, progresive de infecție sunt asociate cu virusul D. Superinfecția acută cu HDV la 75% are ca rezultat formarea hepatitei cronice. La pacienții cu hepatită cronică activă în prezent, markerii infecției active cu VHD se găsesc în 79-86% din cazuri. Este posibil ca HBV să provoace o infecție cronică predominant cu un tip de curs scăzut activ, iar formele cu activitate ridicată a procesului patologic sunt cauzate de adăugarea de VHB. Virusul D, aparent, duce la formarea rapidă a cirozei hepatice.
Hepatita cronică C (CHC). CHC are o gamă largă de manifestări clinice - de la forme cu activitate minimă a procesului la progresiv sever cu dezvoltarea cirozei și a carcinomului hepatocelular primar. La 50% dintre pacienți, hepatita cronică C se formează după hepatita C acută și se observă un model clar: hepatită acută - hepatită cronică - ciroză - ciroză - cancer hepatic. La restul pacienților (30%) nu există nici un episod de infecție acută în istorie. ChGS durează mult timp ca fiind persistent, cu semne clinice și biochimice minime ale activității procesului, care este cauza diagnosticului târziu. Modificările morfologice la nivelul ficatului la hepatita cronică C nu corespund adesea clinic și biochimic, și chiar ciroza hepatică poate fi asimptomatică. Majoritatea experților consideră că, din momentul infectării până la primele semne de infecție, există o perioadă lungă de timp. Primele semne clinice și de laborator ale hepatitei cronice se găsesc la 10-15 ani după infectare, ciroză hepatică - după 20-21 ani, carcinom hepatocelular - după 23-29 ani. Există factori care contribuie la progresul rapid al bolii: vârsta peste 50 de ani, pierderea statusului imunitar, alcoolismul cronic, dependența de droguri, infecția cu alți viruși hepatotropi (B, D, G), virusul Epstein-Barr, HIV. Cu progresia infecției, boala are semne de activitate pronunțată de hepatită cronică sau ciroză hepatică. VHC este de 3 ori mai frecvent cauza cancerului hepatic primar decât virusul hepatitei B. În 50-55% dintre pacienți sunt predominante simptomele leziunilor hepatice cronice - un ficat mărit, sindromul astenic, o creștere a valorii activității ALT de 1,5-3 ori. Cu toate acestea, la 40-45% dintre pacienți, împreună cu manifestările hepatice, extrahepatice, sunt observate.
Dintre manifestările extrahepatice ale CHC, cea mai frecventă se găsește crioglobulinemia mixtă, în special la femeile de vârstă mijlocie și în vîrstă, cu o infecție cronică pe termen lung (o medie de 10,7 ani), în prezența cirozei hepatice. În funcție de metodele de diagnostic, crioglobulinemia este detectată la 42-96% dintre pacienți. 10-42% dintre pacienți au manifestări clinice de crioglobulinemie: slăbiciune, artralgie, purpură, polineuropatie periferică, sindrom Raynaud, hipertensiune arterială, leziuni renale.
Glomerulonefrita este detectată în 2-27% din cazurile de infecție, de obicei în cadrul crioglobulinemiei. Renunțarea la rinichi cu dezvoltarea sindromului nefrotic poate fi singura manifestare a crioglobulinemiei în CHC.
Trombocitopenia idiopatică se poate datora în majoritatea cazurilor infecției cu VHC. Este studiat rolul VHC în dezvoltarea bolilor limfoproliferative.
Tulburările endocrine includ diverse forme de disfuncție tiroidiană, detectate în 7-12% din cazuri de CHC - hipotiroidism, hipertiroidism, tiroidită Hashimoto, formarea anticorpilor la tiroglobulină în titru ridicat. Au fost raportate frecvente (până la 50%) detectarea diabetului zaharat în ciroza hepatică cauzată de VHC. Se discută posibilitatea unor leziuni directe de către virușii tiroidieni și pancreas.
Sialadenită apare la 14-57% dintre pacienții cu hepatită cronică C, dar în cele mai multe cazuri, un model tipic al sindromului Sjogren (, semne histologice clinice, markere serologice) lipsesc.
În combinație cu infecția cu VHC, sunt descrise leziuni ale organului de viziune: keratita ulcerativă, uveita.
Leziuni cutanate sub formă de vasculită necrotizantă, erupție cutanată papuloasă, peteciană asociată cu crioglobulinemie.
Manifestările extrahepatice neuromusculare și articulare ale infecției cronice sunt diverse și în cele mai multe cazuri se datorează crioglobulinemiei. Slăbiciunea musculară, sindromul miopatic, mialgia, observațiile unice ale miasteniei sunt menționate în legătură cu CHC.
distrugere sistematică observată în CHC reflectă o infecție generalizată cu implicare în procesul patologic al multor organe și țesuturi, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util și tratament.
Diagnosticul CHC - vezi "Hepatita virală C". Metoda cea mai informativă este detectarea ARN VHC în sânge și țesuturi.
Hepatita cronică G - majoritatea pacienților au o natură persistentă de mult timp. Modificările clinice, biochimice și morfologice ale CHG sunt similare cu cele descrise în CHC. Diferența este crescută a fosfatazei alcaline și transpeptidazei gamma-glutamil (conducte marker de enzima leziunii biliare), care coincide cu faza de replicare virală. Acest lucru ne permite să considerăm leziunea tractului biliar un semn specific al HGOG
Manifestările extrahepatice ale CGG nu sunt înregistrate.
Diagnosticul se bazează pe detectarea ARN-ului HGV.
Hepatita virală cronică (CVH) cu etiologie necunoscută este diagnosticată atunci când nu sunt detectați markeri ai virusurilor hepatice B, C, D și C. CVH poate urma tipul CPG sau CAH, cu semne clinice, biochimice, morfologice caracteristice, inclusiv cu dezvoltarea cirozei hepatice.
Se atrage atenția asupra faptului că în diagnosticele sunt adesea folosite interniști, gastroenterologi, „hepatită cronică“, „ciroza“, se înțelege bolile infecțioase ale naturii virale. Acești pacienți sunt surse de infecție și trebuie spitalizați în spitale infecțioase. Tratamentul, urmărirea acestor pacienți trebuie efectuat de către un medic bolnav infecțios care cunoaște legile procesului infecțios, consecințele interacțiunii virusului cu macroorganismul.
Tratamentul. Spitalizarea pacienților cu hepatită cronică și etiologia stabilită, inclusiv pacienții cu ciroză hepatică, trebuie efectuate în spitalele infecțioase. Se recomandă crearea de centre specializate cu resuscitare, obstetrico-ginecologice, infecțio-chirurgicale, ambulatorii, spitale de zi.
Tratamentul bolii trebuie să țină cont de gradul de activitate a procesului patologic, de sindromul principal al bolii, de prezența semnelor de stadiu cirotic și de faza infecției virale (integrare sau replicare).
Terapia de bază
1. Dieta - tabelul numărul 5 cu modificări individuale, un complex de vitamine, în special C, P, E, B6, precum și altele în doze terapeutice rezonabile, apă minerală.
2. Mijloace de normalizare a activității tractului gastrointestinal, prevenirea disbiozelor, acumularea de endotoxine intestinale, endotoxinemie. Acestea includ eubiotice (lactobacterin, bifidumbacterin, colibacterin și altele asemenea). Este recomandabil să luați baktisubtil, enterol-250, lactuloză, dacă este necesar - enzime (pancreatină, festală și altele asemenea), antiseptice intestinale sau antibiotice slab absorbite.
3. Hepatoprotectorii care posedă anumite proprietăți metabolice, iar unele dintre ele sunt și anabolice: Riboxin, Citocrom C, Thioctacid, Heptral, Hepargen, Syrepar, Flavanoids (Silibor, Kars, Legal, Catergen), Liv-52, Hepatyl, Essentiale și colab.
4. Plante medicinale cu antivirale (sunătoare, licorice, calendula, celandină, etc.), efect colteric ușor și, în principal, antispasmodic (Thistle de lapte, menta, trestie roșie etc.).
5. Activități de fizioterapie, fizioterapie.
6. Psihologice (psihoterapie, hipnoză etc.), aspecte sociale și profesionale ale terapiei și reabilitării (eliberare din efort fizic sever, sprijin psihoemoțional și social).
7. Tratamentul bolilor și afecțiunilor asociate, agenți simptomatici.
Terapia sindromică, inclusiv tratamente speciale
Sindromul citolitice detectat în timpul hepatitei cronice necesită corecție prin administrarea de preparate proteice (albumină), factori de coagulare (plasmă, crioprecipitate), transfuzii de sânge proaspăt digerate, perfuzie a sângelui prin straturi heteroproteinice, detoxifiere orală extracorporeală etc.
Sindromul cholestatic este controlat prin prescrierea enterosorbantelor (colestiramină, bilignină, carbol, poliphepan, waulen) și, așa cum sa arătat în ultimii ani, preparate ale acizilor grași nesaturați (ursofalk, hoenofalk și alții), hemo-, plasmasorbtion.
Sindromul autoimunic necesită numirea terapiei orientate pe imunoterapie: azathioprim (imuran), delagil, onyx cortis, plasmasorbție, enzime sistemice (wobenzim).
În cazul HCG cu suprapunere bacteriană, este indicată prescrierea agenților antimicrobieni (trichopol, ampicilină, augmentin etc.).
Descriind principalele direcții ale tratamentului hepatitei cronice virale, trebuie remarcat faptul oportunitatea terapiei complexe incluzând terapia antivirala combinate, inclusiv interferonii, cu un tratament de bază și sindromic.
Criteriul pentru prescrierea medicamentelor antivirale este faza de replicare.
Terapia etiotropică (antivirală)
Utilizați următoarele medicamente.
Nucleozide sintetice (inhibitori ai revers transcriptazei):
- azidotitimidina (retrovir) - 600-800 mg / zi și altele;
- lamivudină (epivir, 3TC) - 300-600 mg / zi;
- ribavirină (nucleozidă sintetică) de la 1 la 2 g / zi.
- Crixivan la o doză de 600 mg / zi, etc.
Imunoglobulina cu un titru ridicat de anti-HBs și vaccinul pentru ingineria genetică anti-hepatită pot fi variante ale tratamentului specific al CHB.
În practica medicală, cele mai utilizate pe scară largă, interferonii recombinanți recombinanți (IFN-a). Cele mai pronunțate efecte antivirale au IFN a-2b (Intron A, Realdiron, Viferon). Se utilizează, de asemenea, preparate IFN a-2a (Reaferon, Roferon A, etc.). Prin numirea prelungită a IFN recombinant, când se formează o mare cantitate de anticorpi neutralizatori ai IFN în corpul pacientului, se utilizează IFN natural (natural) - Alfaferon, Welferon, Egiferon.
Preparatele sunt utilizate în principal în doze de 3-6 milioane UI, subcutanat sau intramuscular, de 3 ori pe săptămână, pe o perioadă de 3 până la 12 luni.
In hepatite virale indicatii destinatie neverificate cronice pentru IFN poate servi activitatea ALT ca un indice de boli acute, combinate cu datele clinice.
În terapia imuno-orientată a hepatitei cronice, efectuată sub supravegherea unui imunolog, se utilizează inductori de interferon (cicloferon, amixină etc.), interleukine (IL-1, IL-2), preparate din grupul de tiopoietină (glutoxim, molixan etc.).
Observarea clinică se efectuează pentru viață în birourile de boli infecțioase sau centre hepatologice specializate.
Recomandări pentru utilizarea practică a rezultatelor determinării markerilor hepatitei virale.
La început, considerăm markerii hepatitei virale folosiți în practica de diagnostic și semnificația lor clinică (vezi Tabelul 2).
În continuare, luăm în considerare interpretarea rezultatelor examinării anumitor categorii de indivizi (pacienți, convalescenți, sănătoși) pentru markerii hepatitei virale. În fila. 3 arată un număr destul de des detectat în studiul combinațiilor de markeri hepatici virale, care cauzează dificultăți pentru practicanți în verificarea diagnosticului.
Atunci când se utilizează referințe materiale, site-ul este necesar.
Hepatită cronică
În clasificarea actuală, hepatita lobulară cronică persistentă - bolile hepatice cronice persistente, în care nu apare insuficiența hepatică și evoluția spre ciroză este extrem de rară, precum și hepatita cronică activă - o boală sistemică de diverse etiologii caracterizată prin necroză hepatică neîntreruptă, și fibroza, care poate duce la insuficiență hepatică, ciroză și moarte. Clasificarea se bazează pe caracteristicile histologice ale hepatitei.
În ultimii ani s-au înregistrat progrese semnificative în înțelegerea naturii hepatitei cronice, incluzând recunoașterea diferiților factori etiologici, incluzând virusul (hepatita B, C, D, G), autoimuna și drogul. Un studiu aprofundat al etiologiei și patogenezei hepatitei cronice a condus la apariția unei noi clasificări, în care, împreună cu semnele histologice, clinice și serologice, joacă un rol important.
În prezent se propune alocarea următoarelor forme de hepatită cronică: hepatita cronică B; hepatita cronică C; hepatita cronică D; hepatită virală cronică de tip nespecificat; hepatită autoimună, hepatită cronică, care nu este clasificată ca virale sau autoimună; hepatita cronică de droguri.
Imagine clinică
Activitatea serului ASAT și ALAT este crescută la aproape toți pacienții cu hepatită cronică și este normalizată la apariția remisiunii sau sub influența terapiei de succes. În același timp, activitatea enzimelor citolitice nu este întotdeauna o reflectare fiabilă a severității procesului inflamator, cel puțin în comparație cu datele studiului morfologic. Valorile normale ale AST și ALT nu pot constitui o măsură de inactivitate. Cu toate acestea, monitorizarea nivelului enzimelor citolitice pe o perioadă lungă de timp poate ajuta la stabilirea severității bolii și a prognosticului. Activitatea altor enzime, cum ar fi fosfataza alcalina si gama-glutamiltranspeptidaza, creste usor, cu exceptia formelor severe de boala. Modificările în astfel de indicatori ai funcțiilor hepatice, cum ar fi bilirubina serică, albumina și indicele de protrombină, sunt aproape de acestea.
Hepatită cronică
Hepatita cronică este o boală inflamatorie caracterizată prin modificări fibroase și necrotice în celulele țesutului și ficatului, fără a perturba structura lobulelor și semnele hipertensiunii portale. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de disconfort în hipocondrul drept, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare și scaun, slăbiciune, scăderea performanței, scăderea în greutate, icterul, mâncărimea pielii. Măsurile de diagnosticare sunt de a efectua o analiză biochimică a sângelui, ultrasunetele organelor abdominale, biopsia hepatică. Terapia vizează neutralizarea cauzei patologiei, ameliorarea stării pacientului și obținerea unei remiteri stabile.
Hepatită cronică
Hepatita cronică este o leziune inflamatorie a parenchimului și a stroma hepatică, care se dezvoltă sub acțiunea diferitelor cauze și durează mai mult de 6 luni. Patologia este o problemă socio-economică și clinică gravă datorită creșterii constante a incidenței. Potrivit statisticilor, există 400 de milioane de pacienți cu hepatită cronică B și 170 de milioane de pacienți cu hepatită cronică C, cu peste 50 de milioane de nou-diagnosticat hepatită B și cu 100-200 milioane hepatită C anual. 70% din structura generală a proceselor patologice ale ficatului. Boala apare cu o frecvență de 50-60 cazuri la 100.000 de populație, incidența fiind mai susceptibilă la bărbați.
În ultimii 20-25 de ani, au fost acumulate multe informații importante despre hepatita cronică, mecanismul dezvoltării sale a devenit clar, prin urmare, s-au dezvoltat terapii mai eficiente care sunt în continuă îmbunătățire. Anchetatorii, terapeuții, gastroenterologii și alți specialiști studiază problema. Rezultatul și eficacitatea terapiei sunt direct dependente de forma hepatitei, starea generală și vârsta pacientului.
Clasificarea hepatitei cronice
Hepatita cronică este clasificată în funcție de mai multe criterii: etiologia, gradul de activitate al patologiei, datele biopsiei. Din motive de apariție, sunt izolate hepatitele virale cronice B, C, D, A, droguri, autoimune și criptogene (cu etiologie neclară). Gradul de activitate al proceselor patologice poate fi diferit:
- - AST și ALT sunt de 3 ori mai mari decât cele normale, o creștere a testului timol la 5 U, o creștere a gama-globulinei la 30%;
- moderată - concentrația de ALT și AST crește de 3-10 ori, testul de timol 8 U, gamaglobulinele 30-35%;
- severă - valorile AST și ALT sunt de peste 10 ori mai mari decât cele normale, testul timol este mai mare de 8 U, globulele gamma sunt mai mult de 35%.
Pe baza examinării histologice și biopsiei, se disting patru etape ale hepatitei cronice.
Etapa 0 - fără fibroză
Etapa 1 - fibroză periportală minoră (proliferarea țesutului conjunctiv în jurul celulelor hepatice și a conductelor biliare)
Etapa 2 - fibroză moderată cu septa porto-portal: țesut conjunctiv, expandat, septa forme care unesc tracturile portal adiacente formate de ramurile venei portalului, artera hepatică, conductele biliare, vasele limfatice și nervii. Porturile portalului sunt situate la colțurile lobului hepatic, care are forma unui hexagon
Etapa 3 - fibroză puternică cu septa porto-portal
Etapa 4 - semne de încălcare a arhitectonicii: o proliferare semnificativă a țesutului conjunctiv cu o schimbare în structura ficatului.
Cauzele și patogeneza hepatitei cronice
Patogenia diferitelor forme de hepatită cronică este asociată cu afectarea celulelor țesutului și a ficatului, formarea unui răspuns imunitar, includerea mecanismelor autoimune agresive care contribuie la dezvoltarea inflamației cronice și o susțin o perioadă lungă de timp. Dar experții identifică unele caracteristici ale patogenezei, în funcție de factorii etiologici.
Cauza hepatitei cronice este adesea hepatita virală B, C, D, uneori A. Fiecare patogen are un efect diferit asupra ficatului: virusul hepatitei B nu provoacă distrugerea hepatocitelor, mecanismul de dezvoltare a patologiei este asociat cu răspunsul imun la microorganisme, care se multiplică în mod activ celulele hepatice și alte țesuturi. Virusurile hepatitei C și D au un efect toxic direct asupra hepatocitelor, cauzând moartea lor.
Cea de-a doua cauză comună de patologie este considerată o intoxicare a organismului, cauzată de expunerea la alcool, medicamente (antibiotice, medicamente hormonale, medicamente anti-TB etc.), metale grele și substanțe chimice. Toxinele și metaboliții acestora, care se acumulează în celulele hepatice, cauzează disfuncționalitatea lor, acumularea de tulburare biliară, grăsimi și metabolice, care conduc la necroza hepatocitelor. În plus, metaboliții sunt antigeni la care sistemul imunitar răspunde în mod activ. De asemenea, hepatita cronică poate fi formată ca rezultat al proceselor autoimune care sunt asociate cu inferioritatea supresoarelor T și formarea celulelor limfocite T toxice.
Nutriția neregulată, abuzul de alcool, stilul de viață sărac, bolile infecțioase, malaria, endocardita, diferite boli hepatice care provoacă tulburări metabolice în hepatocite pot provoca dezvoltarea patologiei.
Simptomele hepatitei cronice
Simptomele hepatitei cronice sunt variabile și depind de forma patologiei. Semnele cu un proces activ scăzut (persistent) sunt slab exprimate sau complet absente. Starea generală a pacientului nu se schimbă, dar deteriorarea este posibilă după abuzul de alcool, intoxicație, deficit de vitamine. Poate exista o durere minora in hipocondrul drept. În timpul inspecției, este detectată o creștere moderată a ficatului.
Semnele clinice în forma activă (progresivă) a hepatitei cronice sunt pronunțate și manifeste în întregime. Majoritatea pacienților au sindrom dispeptic (flatulență, greață, vărsături, anorexie, balonare, schimbare în scaun), sindrom asthenovegetativ (slăbiciune severă, oboseală, scăderea performanței, scădere în greutate, insomnie, dureri de cap) apariția de lichid în cavitatea abdominală, sângerare tisulară), durere abdominală prelungită sau recurentă la dreapta. Pe fondul hepatitei cronice, splinei și ganglionilor limfatici regionali crește. Datorită încălcării fluxului de icter biliar se dezvoltă, mâncărime. De asemenea, pe piele pot fi detectate venei de spider. În timpul inspecției sa evidențiat o creștere a mărimii ficatului (o parte difuză sau incitantă). Ficat dens, dureros la palpare.
Hepatita virală cronică D este deosebit de dificilă, se caracterizează prin insuficiență hepatică pronunțată. Majoritatea pacienților se plâng de icter, mâncărime ale pielii. În plus față de semnele hepatice, sunt diagnosticate cele extrahepatice: leziuni ale rinichilor, mușchilor, articulațiilor, plămânilor etc.
Particularitatea hepatitei cronice C este un curs persistent pe termen lung. Mai mult de 90% din hepatita C acută se completează cu cronizare. Pacienții au observat sindromul astenic și o ușoară creștere a ficatului. Cursul de patologie este undulating, după câteva decenii se termină cu ciroză în 20-40% din cazuri.
Autoimună hepatită cronică apare la femeile de peste 30 de ani. Patologia este caracterizată de slăbiciune, oboseală, seninătate a pielii și membranelor mucoase, durere în partea dreaptă. La 25% dintre pacienți, patologia imită hepatita acută cu sindrom dispeptic și astenovegetativ, febră. Simptomele extrahepatice apar la fiecare al doilea pacient, fiind asociate cu leziuni ale plămânilor, rinichilor, vaselor de sânge, inimii, tiroidei și altor țesuturi și organe.
Medicamentul cu hepatită cronică se caracterizează prin simptome multiple, absența simptomelor specifice, uneori patologia este mascată ca un proces acut sau icter mecanic.
Diagnosticul hepatitei cronice
Diagnosticul hepatitei cronice trebuie să fie în timp util. Toate procedurile sunt efectuate în departamentul de gastroenterologie. Diagnosticul final se face pe baza imaginii clinice, a examenului instrumental și de laborator: analiza sângelui pentru markeri, ultrasunetele organelor abdominale, reoepatografia (studiul aportului de sânge la ficat), biopsia hepatică.
Un test de sânge vă permite să determinați forma patologică prin detectarea markerilor specifici - acestea sunt particule ale virusului (antigene) și anticorpii care se formează ca rezultat al luptei împotriva unui microorganism. Pentru hepatitele virale A și E, un singur tip de marker este caracteristic - anti-HAV IgM sau anti-HEV IgM.
În hepatita virală B, pot fi detectate mai multe grupe de markeri, numărul lor și raportul indică stadiul patologiei și prognosticului: antigenul de suprafață B (HBsAg), anticorpii anti-HBc antigen anti-HBclgM, HBeAg, anti-HBe finalizarea procesului), Anti-HBs (formate prin adaptarea imunității la microorganisme). Virusul hepatitei D este identificat pe baza anti-HDIgM, Total anti-HD și ARN ale acestui virus. Principalul marker al hepatitei C este Anti-HCV, al doilea este ARN-ul virusului hepatitei C.
Funcțiile ficatului sunt evaluate pe baza analizelor biochimice, mai precis, determinând concentrația de ALT și AST (aminotransferază), bilirubina (pigment biliar), fosfatază alcalină. Pe fondul hepatitei cronice, numărul acestora crește dramatic. Deteriorarea celulelor hepatice conduce la o scădere accentuată a concentrației de albumină din sânge și la o creștere semnificativă a globulinelor.
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale este o modalitate de a diagnostica. Vă permite să determinați dimensiunea organelor interne, precum și să identificați modificările care au avut loc. Metoda cea mai precisă de cercetare este biopsia hepatică, vă permite să determinați forma și etapa patologiei, precum și să selectați metoda cea mai eficientă de terapie. Pe baza rezultatelor, se poate evalua amploarea procesului și severitatea, precum și rezultatul probabil.
Tratamentul hepatitei cronice
Tratamentul hepatitei cronice vizează eliminarea cauzei patologiei, atenuarea simptomelor și ameliorarea stării generale. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare. Majoritatea pacienților sunt prescrisi pentru un curs de bază menit să reducă sarcina pe ficat. Toți pacienții cu hepatită cronică trebuie să reducă efortul fizic, se manifestă un stil de viață scăzut, o odihnă semi-pat, cantitatea minimă de medicamente, precum și o dietă completă îmbogățită cu proteine, vitamine și minerale (dieta nr. Adesea folosit în vitamine: B1, B6, B12. Este necesar să se excludă alimentele grase, prajite, afumate, conserve, condimente, băuturi puternice (ceai și cafea), precum și alcool.
Atunci când apare constipație, sunt prezentate laxative ușoare, pentru a îmbunătăți digestia - preparate enzimatice libere de bile. Pentru a proteja celulele hepatice și a accelera procesul de recuperare, sunt prescrise hepatoprotectorii. Acestea ar trebui să fie luate până la 2-3 luni, este de dorit să se repete cursul de a lua astfel de medicamente de mai multe ori pe an. În sindromul asteno-vegetativ sever, se utilizează multivitamine, adaptogeni naturali.
Hepatita cronică virală este slabă supusă terapiei, un rol important îl joacă imunomodulatoarele, care afectează în mod indirect microorganismele, activând imunitatea pacientului. Este interzisă utilizarea acestor medicamente pe cont propriu, deoarece acestea au contraindicații și caracteristici.
Interferonii ocupă un loc special în rândul acestor medicamente. Acestea sunt prescrise sub formă de injecții intramusculare sau subcutanate de până la 3 ori pe săptămână; poate provoca o creștere a temperaturii corpului, prin urmare este necesar să se ia medicamente antipiretice înainte de injectare. Un rezultat pozitiv după tratamentul cu interferon este observat în 25% din cazurile de hepatită cronică. La copii, acest grup de medicamente se utilizează sub formă de supozitoare rectale. Dacă starea pacientului permite, se efectuează o terapie intensivă: preparate interferonice și agenți antivirali sunt utilizați în doze mari, de exemplu, ele combină interferonul cu ribavirina și rimantadina (în special cu hepatita C).
Căutarea constantă a unor noi medicamente a dus la dezvoltarea interferonilor pegilați, în care molecula de interferon este conectată la polietilen glicol. Datorită acestui fapt, medicamentul poate rămâne în organism mai mult timp și poate lupta împotriva virușilor pentru o perioadă lungă de timp. Astfel de medicamente sunt foarte eficiente, permit reducerea frecvenței aportului lor și prelungirea perioadei de remitere a hepatitei cronice.
Dacă hepatita cronică este cauzată de intoxicare, atunci ar trebui să se efectueze o terapie de detoxifiere, precum și prevenirea pătrunderii toxinelor în sânge (retragerea de droguri, alcoolul, retragerea din producția chimică etc.).
Hepatita cronică autoimună este tratată cu glucocorticoizi în asociere cu azatioprină. Medicamentele hormonale sunt administrate oral, după ce efectul dozei lor este redus la minim acceptabil. În absența rezultatelor, este prescris transplantul hepatic.
Prevenirea și prognosticul hepatitei cronice
Pacienții și purtătorii de virusuri hepatitice nu prezintă un mare pericol pentru ceilalți, deoarece este exclusă infecția cu picăturile din aer și cu gospodăriile populației. Poți să te infectezi numai după contactul cu sângele sau cu alte fluide ale corpului. Pentru a reduce riscul de a dezvolta patologia, trebuie să utilizați contracepția barieră în timpul actului sexual, să nu luați alte elemente de igienă.
Imunoglobulina umană este utilizată pentru profilaxia de urgență a hepatitei B în prima zi după posibila infecție. De asemenea, este indicată vaccinarea împotriva hepatitei B. Nu sa dezvoltat profilaxia specifică pentru alte forme ale acestei patologii.
Prognosticul hepatitei cronice depinde de tipul bolii. Formele de dozaj sunt aproape complet vindecate, autoimuna răspunde bine și la terapie, virena rar rezolvată, cel mai adesea acestea sunt transformate în ciroză hepatică. Combinația mai multor agenți patogeni, cum ar fi hepatita B și D, cauzează dezvoltarea celei mai severe forme a bolii, care progresează rapid. Lipsa unei terapii adecvate în 70% din cazuri duce la ciroză hepatică.
Tratam ficatul
Tratament, simptome, medicamente
Hepatita cronică cu etiologie necunoscută
I. Leziuni hepatice, a căror etiologie este determinată:
1. Alcoolismul. Ceea ce contează este efectul direct al alcoolului cu alcoolismul persistent, formarea hialinei alcoolice la hepatită, la care se dezvoltă un răspuns imun.
2. Infecție virală. În 70% din cazuri, se dovedește cronizarea inflamației cauzate de hepatita B, C, delta și combinația lor. Dacă, la 3 luni după ce a suferit hepatită acută, se constată că pacientul are un marker hepatitic de antigen australian (HBs), probabilitatea apariției hepatitei cronice este de 80%. În cazul hepatitei A, practic nu există cronică.
3. Daune toxice (inclusiv cele medicale):
- otrăvirea cu ciuperci;
- otrăvire cu medicamente care încalcă metabolismul hepatocitelor (tuberculoză, psihotropă, contraceptive preformate, paracetamol, antiaritmice, sulfonamide, antibiotice - eritromicină, tetracicline);
- intoxicarea producției cu triclorură de carbon, produse de distilare a petrolului, metale grele.
5. Colestatic asociat cu încălcarea primară a fluxului de bilă.
6. Autoimună, în care nu există o legătură clară cu daunele toxice și virusul, dar sunt diagnosticate simptomele inflamației imune.
II. Forme morfologice și de laborator perfecționate de hepatită cronică din rubrica "Hepatită cronică, neclasificată în alte rubrici" - K73.
Hepatita cronică activă (CAG) este un proces inflamator pe termen lung cu necroză și distrofie hepatocitelor.
Caracteristicile patologice ale CAG, care conduc la încălcarea arhitectonică lobulară a ficatului:
Este necesar un studiu morfologic al probelor de biopsie hepatică pentru a confirma diagnosticul clinic al CAH și a efectua un diagnostic diferențial cu alte leziuni, în special cu hepatită cronică persistentă și ciroză.
Erori de diagnostic în timpul examinării morfologice pot apărea în timpul biopsiei unui ficat deteriorat sau în timpul remisiunii.
Rezultatele testelor de sânge biochimice ale pacienților cu CAH indică o încălcare a diferitelor funcții hepatice:
- protein-sintetic - hipoalbuminemie și hiperglobulinemie;
- reglarea metabolismului pigmentului - hiperbilirubinemia (aproximativ fiecare al patrulea pacient);
- creșterea enzimatică - de 5-10 ori a nivelului ALT și AST.
Forme ale CAG privind natura fluxului:
- cu activitate moderată a procesului;
- cu activitate ridicată a procesului (hepatită agresivă).
Explicații clinice ale activității procesului: febră, artralgie, semne hepatice pronunțate.
CAG apare cu perioade de exacerbare și remisie. Cauzele principale ale exacerbării pot fi: superinfectarea cu virusuri hepatotropice; alte boli infecțioase; alcoolism; administrarea de doze mari de medicamente; otrăviri chimice care afectează negativ ficatul etc. Se estimează că aproximativ 40% dintre pacienții cu CAH cu o activitate moderată a procesului pot avea remisii spontane asociate cu evoluția naturală a bolii. În prezent, se acceptă în general că situația din aproape toți pacienții cu CAH progresează spre ciroză. În același timp, sunt descrise cazuri de evoluție favorabilă a CAH cu stabilizarea procesului și trecerea la hepatită cronică persistentă.
2. Hepatită lobulară cronică, neclasificată în altă parte (K73.1).
Hepatita lobulară cronică este o formă de hepatită cronică, care corespunde hepatitei acute neterminate.
Trăsătura morfologică principală este dezvoltarea predominantă a infiltrației inflamatorii în interiorul lobulelor hepatice, cu o creștere prelungită a nivelului de transaminaze.
Recuperarea este înregistrată la 5-30% dintre pacienți, în altele este observată o tranziție la hepatită cronică activă sau hepatită cronică persistentă.
Termenul "hepatită lobulară cronică" apare atunci când procesul patologic durează mai mult de 6 luni. Clasificarea modernă a hepatitei cronice se referă la aceasta ca hepatită cronică, cu o activitate morfologică și de laborator minimală a procesului.
Hepatita cronică persistentă (CPP) - un curent pe termen lung (mai mult de 6 luni), un proces inflamator difuz, benign, cu conservarea structurii lobului hepatic.
De obicei, absența semnelor clinice pronunțate ale bolii. Doar aproximativ 30% dintre pacienți raportează maladii generale și slăbiciune. Ficatul este ușor mărit (1-2 cm). Semnele hepatice sunt absente.
Caracteristicile patologice ale CPG: infiltrate ale tractului portal mononuclear, în principal limfocitic, cu modificări distrofice moderate și necroză hepatică netă (sau absența acesteia). Modificările morfologice slabe pot persista de mai mulți ani.
Examinarea biochimică a sângelui la pacienții cu CPP (modificările indică o încălcare a funcției hepatice, dar mai puțin pronunțată decât cu CAG):
- ALT și AST au crescut de 2-3 ori;
- bilirubina este ușor crescută (aproximativ 1/4 din pacienții cu CPP);
- poate o ușoară creștere a nivelului de GGT și LDH;
- alți parametri biochimici rămân în limitele normale.
Clasificarea modernă a hepatitei cronice se referă la hepatita cronică B, ca hepatită cronică, cu activitate minimă a procesului sau ușoară.