Transplantul de sânge: pregătirea, comportamentul, unde și cum să faceți

Ficatul este cel mai mare organ intern al corpului nostru. Efectuează aproximativ o sută de funcții, dintre care principalele sunt:

  • Producerea și eliminarea bilei, necesară pentru digestia și absorbția vitaminelor.
  • Sinteza proteinelor.
  • Detoxificarea corpului.
  • Acumularea de substanțe energetice.
  • Dezvoltarea factorilor de coagulare a sângelui.

Fără o persoană o persoană nu poate trăi. Puteți trăi cu îndepărtarea splinei, pancreasului, rinichilor (chiar și în caz de eșec al ambilor rinichi poate fi viata pe dializa). Dar medicina nu a învățat încă să învețe cum să înlocuiască funcția hepatică cu ceva.

Și bolile care duc la eșecul complet al ficatului, foarte mult, iar în fiecare an numărul lor crește. Nu există medicamente care să repare efectiv celulele hepatice (în ciuda publicității). Prin urmare, singura modalitate de a salva viața unei persoane în timpul proceselor sclerotice progresive în acest organ rămâne un transplant de ficat.

Transplantul hepatic este o metodă destul de tânără, primele operații experimentale au fost efectuate în anii 60 ai secolului XX. Până în prezent, la nivel mondial, există aproximativ 300 de centre de transplant de ficat, a dezvoltat mai multe versiuni ale acestei operațiuni, numărul de transplanturi de ficat efectuat cu succes are sute de mii.

Lipsa prevalenței acestei metode în țara noastră se datorează numărului redus de centre de transplant (doar 4 centre din întreaga Rusia), lacunele din legislație și criteriile insuficient de clare pentru altoirea transplanturilor.

Indicatii cheie pentru transplantul de ficat

Pe scurt, transplantul de ficat este indicat atunci când este clar că boala este incurabilă și fără a înlocui acest organ o persoană va muri. Care sunt aceste boli?

  1. Stadiu final disfuncție hepatică progresivă difuză.
  2. Malformații congenitale ale ficatului și ale canalelor.
  3. Tumorile inoperabile (cancer și alte formațiuni focale ale ficatului).
  4. Insuficiență hepatică acută.

Principalii candidați pentru transplantul de ficat sunt pacienții cu ciroză. Ciroza este o moarte progresivă a celulelor hepatice și înlocuirea lor cu conectivitate.

Ciroza poate fi:

  • Natura infecțioasă (în rezultatul hepatitei virale B, C).
  • Ciroza alcoolică.
  • Ciroza biliară primară.
  • Ca rezultat al hepatitei autoimune.
  • În contextul tulburărilor metabolice congenitale (boala Wilson-Konovalov).
  • În rezultatul cholangitei sclerozante primare.

Pacienții cu ciroză hepatică mor din cauza complicațiilor - sângerări interne, ascite și encefalopatie hepatică.

Indicatiile pentru transplant nu sunt chiar prezenta unui diagnostic de ciroza, dar rata de progresie a insuficientei hepatice (cu cat simptomele cresc mai repede, cu atat mai devreme trebuie luate masurile pentru a gasi un donator).

Contraindicații pentru transplantul hepatic

Există contraindicații absolute și relative pentru această metodă de tratament.

Contraindicatii absolute pentru transplantul de ficat sunt:

  1. Boli infecțioase cronice în care survine persistența persistentă a unui agent infecțios în organism (HIV, tuberculoză, hepatită virală activă, alte infecții).
  2. Disfuncție severă a altor organe (insuficiență cardiacă, pulmonară, renală, modificări ireversibile ale sistemului nervos).
  3. Bolile oncologice.

Contraindicații relative:

  • Vârsta de peste 60 de ani.
  • Operații anterioare efectuate la etajul superior al cavității abdominale.
  • Pacienții cu splină la distanță.
  • Tromboza venei portalului.
  • Nivel scăzut de inteligență și statut social al pacientului, inclusiv în contextul encefalopatiei alcoolice.
  • Obezitatea.

Care sunt tipurile de transplanturi hepatice?

Există două tehnici principale de transplant hepatic:

Un transplant de ficat orthotopic este un transplant de ficat donator la locul obișnuit în spațiul subfrenic din dreapta. În același timp, ficatul bolnav este mai întâi îndepărtat împreună cu o porțiune din vena cava inferioară și în locul acestuia este plasat ficatul donatorului (întreg sau doar o parte).

Transplantul heterotopic este transferul unui organ sau a unei părți a acestuia în locul unui rinichi sau splină (la vasele corespunzătoare) fără a se elimina ficatul bolnav.

Prin tipul de transplant utilizat, transplantul de ficat este împărțit în:

  • Transplantarea unui ficat întreg de la un cadavru.
  • Transplantarea unei părți sau a unui lob de ficat cadaveric (metoda SPLIT - separarea ficatului donatorului în mai multe părți pentru mai mulți destinatari).
  • Transplantarea unei părți din ficat sau a unui lob de la rudele apropiate.

Cum se selectează donatorul?

Ficatul este un organ foarte convenabil pentru selectarea unui donator. Pentru a determina compatibilitatea, este suficient să aveți același grup de sânge fără să luați în considerare antigienele sistemului HLA. Un alt element foarte important este selecția celui mai mare organ (acest lucru este valabil mai ales pentru transplantul de ficat la copii).

Un donator poate fi o persoană cu un ficat sănătos, care are moartea creierului (de cele mai multe ori este vorba de oameni care au murit din cauza unei vătămări grave la nivelul capului). Există destul de multe obstacole în calea colectării unui organ dintr-un cadavru datorită imperfecțiunii legilor. În plus, în unele țări, recoltarea de organe din cadavre este interzisă.

Procedura de transplantare a unui ficat de la un cadavru este după cum urmează:

  1. La stabilirea indicațiilor privind transplantul hepatic, pacientul este trimis la cel mai apropiat centru de transplant, unde este supus examinărilor necesare și este înscris pe o listă de așteptare.
  2. Plasarea în linie pentru transplant depinde de severitatea afecțiunii, de viteza de evoluție a bolii, de prezența complicațiilor. Destul de clar este determinat de câțiva indicatori - nivelul bilirubinei, creatininei și INR.
  3. Când apare un organ de cadavre adecvat, comisia medicală specială revizuiește lista de așteptare de fiecare dată și determină candidatul pentru transplant.
  4. Pacientul este chemat urgent la centru (în 6 ore).
  5. Pregătirea pregătirii preoperatorii de urgență și operația în sine.

O parte legată de transplantul de ficat este efectuată de la o rudă de sânge (părinți, copii, frați, surori), sub rezerva donării până la vârsta de 18 ani, consimțământul voluntar și coincidența tipurilor de sânge. Transplantul înrudit este considerat mai acceptabil.

Principalele beneficii ale unui transplant asociat sunt:

  • Nu este nevoie să așteptați mult timp pentru un ficat donator (timpul de așteptare într-o coadă pentru un ficat mort poate fi de la câteva luni la doi ani, mulți care au nevoie pur și simplu nu trăiesc).
  • Există un timp pentru pregătirea obișnuită a donatorului și a destinatarului.
  • Ficatul de la un donator viu este, de obicei, de bună calitate.
  • Reacția de respingere este mai puțin frecventă.
  • Transplantul de ficat de la o rudă este mai ușor tolerat psihologic decât de la un cadavru.
  • Ficatul este capabil să se regenereze cu 85%, o parte a ficatului "crește", atât la donator, cât și la beneficiar.

Pentru un transplant de ficat asociat, un copil sub 15 ani are nevoie de jumătate dintr-un lob, un adult doar un lob.

Scurtă descriere a etapelor de transplant hepatic orthotopic

80% din toate transplanturile de ficat sunt transplanturi ortotopice. Durata unei astfel de operațiuni este de 8-12 ore. Principalele etape ale acestei operațiuni:

  1. Hepatectomie. ficat Diseased este îndepărtat împreună cu porțiunea sa adiacentă a venei cave inferioare (daca schimba, de asemenea, întregul ficat, cu un venei cave fragment). Astfel se intersectează toate navele care merg la ficat, precum si canalul biliar comun. Pentru a menține circulația în această etapă sunt shunt, conductoare de sânge din vena cavă inferioară și extremitățile inferioare ale inimii (o pompă specială conectată la pompa de sânge).
  2. Implantarea ficatului donator. Un ficat donator (întreg sau o parte) este plasat în locul organului îndepărtat. Obiectivul principal al acestei etape este de a restabili complet fluxul sanguin prin ficat. Pentru aceasta cusută toate vasele (artere și vene). Un chirurg vascular cu experiență este în mod necesar prezent în echipă.
  3. Reconstrucția găurii. Ficatul donatorului este transplantat fără vezica biliară, în timpul operației se formează anastomoza canalului biliar al organului donator și a recipientului. Anastomoza este, de obicei, drenată, iar scurgerea este scoasă pentru prima dată. După normalizarea nivelului de bilirubină în sânge se îndepărtează drenajul.

În mod ideal, două operații sunt efectuate simultan în același spital: îndepărtarea organului de la donator și hepatectomia de la pacient. Dacă acest lucru nu este posibil, organul donator este reținut în condiții de ischemie rece (perioada maximă este de până la 20 de ore).

Perioada postoperatorie

Transplantul de ficat este una dintre cele mai dificile operații ale organelor abdominale. Restaurarea fluxului sanguin prin ficatul donatorului apare de obicei imediat pe masa de operație. Dar operația în sine nu încheie tratamentul pacientului. Se începe o etapă foarte dificilă și de lungă durată postoperatorie.

La o săptămână după operație, pacientul va petrece în unitatea de terapie intensivă.

Principalele complicații după transplantul hepatic:

  • Eșecul grefei primare. Ficatul transplantat nu își îndeplinește funcția - creșterea și necroza celulelor hepatice. Dacă nu efectuați o re-transplant de urgență, pacientul moare. Cauza acestei situații este cel mai adesea o reacție de respingere acută.
  • Sângerare.
  • Distrugerea biliare și peritonita biliară.
  • Tromboza venei portal sau arterei hepatice.
  • Infecțioase complicații (procese purulente în cavitatea abdominală, pneumonie, infecții fungice, infecții herpetice, tuberculoză, hepatită virală).
  • Transplant de respingere.

Transplantul este principala problemă a întregului transplant. Sistemul imunitar uman produce anticorpi la orice agent străin care intră în organism. Prin urmare, dacă nu suprimați această reacție, se va produce moartea celulelor hepatice donatoare.

Prin urmare, un pacient cu orice organ transplantat va trebui să ia medicamente care suprimă imunitatea (imunosupresoarele) pe viață. Ciclosporina A și glucocorticoizii sunt cel mai frecvent prescrise.

În cazul ficatului, particularitatea este că, în timp, riscul reacției de respingere scade și este posibilă o scădere treptată a dozei acestor medicamente. Când un transplant de ficat de la o rudă necesită, de asemenea, doze mai mici de imunosupresoare decât după transplantul unui organ cadaveric.

Viața cu ficatul transplantat

După ce a fost eliberat din centru, pacientul este rugat să nu plece departe și săptămânal la specialiștii centrului de transplant timp de 1-2 luni. În acest timp, se selectează doza de terapie imunosupresoare.

Pacienții cu ficat transplantat care primesc în mod constant medicamente care suprimă imunitatea sunt un grup cu grad ridicat de risc în primul rând pentru complicațiile infecțioase și chiar și acele bacterii și viruși care, în mod normal, nu cauzează boli oportuniste la o persoană sănătoasă pot provoca boli. Trebuie să-și amintească faptul că pentru orice manifestare a infecției trebuie să primească tratament (antibacterian, antiviral sau antifungic).

Și, desigur, în ciuda disponibilității medicamentelor moderne, riscul de reacție de respingere durează o viață. Dacă apar semne de respingere, este necesară re-transplantul.

În ciuda tuturor dificultăților, mai mult de treizeci de ani de experiență în transplantul de ficat arată că pacienții cu ficat donator trăiesc mai mult de 10 ani după transplant, se întorc la activitate și chiar dau naștere copiilor.

Unde pot obține un transplant de ficat în Rusia și cât costă

Transplantul de ficat în Rusia este plătit de stat în cadrul programului de îngrijire medicală high-tech. Referirea la unul dintre centrele de transplant este emisă de Ministerul Regional al Sănătății. După examinarea și determinarea indicațiilor, pacientul este introdus în lista de așteptare a ficatului donator. În cazul unui transplant asociat, situația este mai simplă, dar va trebui să așteptați la rând.

Pacienții care nu doresc să aștepte și au bani, va fi interesant să cunoască prețul unui transplant plătit.

Intervenția chirurgicală la transplant hepatic este printre cele mai scumpe. În străinătate, prețul unei astfel de operațiuni variază de la 250 la 500 de mii de dolari. În Rusia, aproximativ 2,5-3 milioane de ruble.

Există mai multe centre majore de transplant hepatic și există aproximativ o duzină de spitale medicale în marile orașe cărora le este autorizată să facă acest lucru.

  1. Centrul principal al transplantului de ficat în Rusia este Centrul Federal de Cercetare pentru Transplantologie și Organe Artifice numit după Shumakov, Moscova;
  2. Centrul din Moscova pentru Institutul de Cercetare pentru Transplantul de Ficat de Asistenta Medicala de Urgenta. Sklifosovsky;
  3. RNTSCT din Sankt Petersburg;
  4. FBUZ "Centrul medical raional Volga" din Nižni Novgorod;
  5. Transplanturile hepatice sunt, de asemenea, practicate în Novosibirsk, Ekaterinburg, Samara.

Transplant hepatic

Transplantul sau transplantul de ficat reprezintă o înlocuire parțială sau completă a organului afectat al receptorului (pacientului) cu un organ donator sănătos. Transplantul de astăzi se realizează atât din morți, cât și din partea donatorilor vii pe o bază plătită sau gratuită.

Puteți efectua un transplant de la donatori vii și morți

Indicatii pentru transplant

Transplantul hepatic este o măsură radicală, este prescris atunci când tratamentul terapeutic este ineficient.

Principalele indicații sunt enumerate în lista de orientări clinice naționale:

  1. Cancer la ficat Comparativ cu eliminarea unei tumori, înlocuirea organului afectat crește supraviețuirea.
  2. Polichistic. Formarea cavității multiple cu celule moarte sau fluide înlocuiește țesutul sănătos, ceea ce duce la disfuncții ale organelor. Dacă chisturile sunt cauzate de un virus, transplantul este ineficient.
  3. Fibroza chistică. Încălcarea ereditară a transportului bilei, care duce la înlocuirea țesutului conjunctiv biliar, la atrofia ficatului și a vezicii biliare.
  4. Insuficiență hepatică datorată otrăvirii.
  5. Ciroza. Înlocuirea țesutului subcutanat cu țesut conjunctiv fibros (puternic, inelastic) în caz de hepatită C sau din cauza abuzului de alcool. În caz de ciroză, transplantul nu este întotdeauna permis, în funcție de cauza bolii.
  6. Atrezia biliară - absența sau obstrucția conductelor biliare la nou-născuți. Principala cauză a transplantului pediatric.
  7. Tulburări metabolice. Boala Wilson-Konovalov - acumularea de cupru, atrofia țesutului hepatic. Hemocromatoza este o încălcare a metabolismului fierului, ceea ce duce la disfuncții ale organelor.

În primul rând, indicația pentru transplant este cancerul hepatic.

Donator de ficat

Un donator de ficat este o persoană al cărei organ este transplantat unui pacient viu, nevoiaș. Donatul poate trăi sau mort. În ambele cazuri, în plus față de un ficat sănătos, nu trebuie să se producă leziuni la rinichi sau la conductele biliare.

Numai o parte din glandă poate fi transplantată de la o persoană vii, principalele cerințe pentru donator:

  1. Vârsta de la 18 ani, greutatea minimă - 50 kg. Nu este o sarcină dacă donatorul este o femeie.
  2. Este de dorit relația sângelui cu genunchiul 4 inclusiv. Acestea includ bunicile, bunicile, bunicii, mătușile, unchii.
  3. Compatibilitate în grupul de sânge. Este de dorit pentru factorul Rh și accesorii pentru țesături. Compatibilitatea în toate privințele oferă o șansă mai bună de recuperare.
  4. Absența infecțiilor virale, a bolilor oncologice amânate și a stării generale a organismului. Confirmat prin analize.
  5. Mărimea glandei donatorului se potrivește cu dimensiunea recipientului.

Prioritatea în transplant este dată ficatului de la o rudă. Organul se va înrăutăți cu o probabilitate mai mare și recuperarea va fi mai rapidă, deoarece la un nivel psihologic un astfel de transplant este mai ușor tolerat. Beneficiile suplimentare sunt termeni, un ficat de cadavru poate fi așteptat până la 2 ani.

Un donator mort este mai des o persoană care a decedat din cauza unei leziuni cerebrale traumatice. Vârsta admisibilă este de la 2 luni la 55 de ani. După moartea creierului, atunci când este compatibil cu un pacient viu, în funcție de grupul de sânge și baza țesutului, organul este îndepărtat, plasat într-un recipient steril și transplantat nu mai târziu după 13-16 ore.

Pentru a folosi organele unei persoane recent decedate, consimțământul său de viață pentru transplant sau permisiunea rudelor este necesar. Ficatul dintr-un donator mort poate fi transplantat la 2 pacienți simultan: partea stângă (cea mai mare parte) - adulților, dreptul (mai mic) - copiilor.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Înainte de un transplant la clinică, pacientul trece printr-o examinare completă, incluzând:

  1. Test de sânge pentru factorul Rh și grup.
  2. Tomografia cavității abdominale.
  3. Analiza serologică pentru detectarea infecției HIV, a brucelozei, a BTS sau a altor infecții virale.
  4. Ecografia ficatului.
  5. Testul Mantoux.
  6. Electrocardiograma.
  7. Concluzia dentistului.
  8. Concluzia ginecologului.
  9. Colectarea de sânge în cazul unei sângerări extinse în timpul intervenției chirurgicale.

Înainte de operație, este necesară efectuarea unei examinări detaliate a pacientului și efectuarea testelor.

Cu șase luni înainte de operație (dacă nu este urgentă), pacientul vizitează un narcolog și un psihiatru, aderă la o dietă sănătoasă și în nici un caz nu folosește alcool sau tutun.

Ca un preparat preliminar de droguri este prescris:

  • antihistaminice - pentru a preveni reacțiile alergice;
  • sedative - pentru a reduce stresul emoțional;
  • medicamente care reduc tensiunea arterială;
  • imunosupresoare - astfel încât în ​​timpul sau imediat după operație organismul să nu respingă corpul, ca corp străin.

Cum este transplantul ortotopic

Transplant hepatic ortotopic - înlocuirea completă a organului receptorului cu un organ donator sănătos sau o parte din acesta. Transplantul este efectuat de către un chirurg, un hepatolog și un anestezist, în cazuri speciale sunt invitați un cardiolog și un pulmonolog.

Transplantul ortotopic înseamnă înlocuirea completă a organelor.

Transplantul are loc în 3 etape:

  1. Hepatectomia - îndepărtarea ficatului proprii, durează între 2 și 4 ore. Dacă, în cursul bolii, organul și-a pierdut configurația sau eliminarea anatomică, a fost precedată de alte operații pe ficat, de exemplu, o încercare de a colereteraza cu atrezie la copii, etapa poate fi întârziată. După îndepărtarea ficatului, chirurgul cusese vasele de sânge și formează o soluție pentru sângele venos.
  2. Implantarea unui organ donator și revascularizarea (restabilirea circulației sanguine) a grefei. În acest stadiu, vasele sunt conectate la un nou ficat, se verifică starea și culoarea bilei.
  3. Restaurarea conductei biliare. Ficatul este transplantat fără vezica biliară, după transplant, chirurgul cusută joncțiunea vaselor din conductele biliare, drenează rana deschisă și suturează cavitatea.

Viteza operației depinde de coordonarea echipelor medicale: cei care retrag ficatul donatorului și cei care îl plasează în corpul pacientului. Dacă donatorul și beneficiarul se află în același spital, o echipă poate face întreaga procedură. Operațiunea durează între 12 și 20 de ore.

Viața după intervenție chirurgicală

După transplantul cu succes, pacientul este transferat la terapie intensivă timp de 3-7 zile.

Terapia medicamentoasă după transplantul de organe:

  1. Ciclosporina. Atribuiți un curs de imunosupresoare - medicamente pentru a reduce efectul anticorpilor pe un nou organ. Administrarea orală este posibilă înainte de operație, după transplant, doza este administrată intravenos timp de aproximativ 7-10 zile.
  2. Metilprednisolon și azatioprină. În cazul unei funcții renale proaste.
  3. Tacrolimus. Alocați cu respingerea ficatului.

Sângele este verificat în mod regulat pentru concentrarea medicamentului. Dacă nu există complicații, pacientul este permis să se întoarcă acasă după 7-14 zile și este prescris medicamente pe cale orală.

La un an după primul transplant, pacientul urmează o dietă pentru a reduce povara asupra ficatului.

Lista produselor aprobate include:

  • carne aburita;
  • legume: sfeclă, morcovi, varză, ardei dulci, dovleac;
  • fructe: prune, struguri, mere;
  • supă de bulion de legume;
  • fulgi de ovăz, hrișcă și orez;
  • pâine de secară.

După o intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să urmeze o dietă timp de un an.

În timpul întregii recuperări, este interzisă consumarea alimentelor sărate, dulci, prăjite, condimentate, produse lactate grase, alcool.

Posibile complicații

Complicațiile după intervenția chirurgicală pot apărea atât la donator, cât și la pacient.

Consecințe severe pentru donator

Sângerările interne sau infecțiile apar în mai puțin de 1% din cazuri, fiind asociate cu tehnici de recoltare de organe inexacte. În decurs de șase luni, ficatul se va recupera la 85% din volumul inițial.

Pentru destinatar

În plus față de riscul de respingere, pot apărea complicații de la 1 la 26 de săptămâni după intervenția chirurgicală:

  1. Săptămâna 1-4: complicații ale sistemului renal, respirator și nervos, tromboză arterială hepatică.
  2. 5-12 săptămâni: hepatită virală C sau hematit de la CMV (datorită suprimării sistemului imunitar).
  3. Săptămâni 13-26: scurgere biliară, respingere celulară, hepatită indusă de medicament, recidivă a bolii originale și tromboză venoasă portal.

Timp de 7 luni, se pot produce complicații, de exemplu, hepatita indusă de medicamente.

Transplant hepatic

Din păcate, uneori bolile hepatice nu sunt tratabile: ciroza, hepatita virală, cancerul etc. Apoi, modificările ireversibile apar în structura celulară a glandei și încetează să-și îndeplinească funcțiile. Ca urmare a modificărilor patologice, pacientul moare treptat din cauza intoxicației severe a corpului.

Cu toate acestea, nu disperați, există o soluție - un transplant de ficat. Aceasta este o operație chirurgicală în timpul căreia pacientul este înlocuit cu o glandă sănătoasă luată de la un donator. Transplantul hepatic nu garantează un rezultat reușit, dar dă unei persoane o șansă pentru o viață deplină. Despre cine este prezentat operațiunea, cum se întâmplă și cât costă, vor fi discutate în continuare.

Istorie și statistici

Pentru prima dată, un transplant de cea mai mare glandă a fost efectuat în 1963 în SUA (Denver, Colorado). Un organ donator a fost luat de la o persoană decedată. Aceasta este o procedură foarte complicată, deoarece țesuturile hepatice sunt ușor deteriorate. Din acest motiv, este extrem de dificil să se mențină integritatea glandei și să se transplanteze. O altă problemă serioasă în calea transplantului de succes este răspunsul imun la țesuturile străine. Pentru a rezolva această problemă, s-au folosit medicamente care împiedică sistemul imunitar al destinatarului să deterioreze organul transplantat.

Liderii în transplantul de ficat sunt SUA, Japonia și Europa. Medicii moderni transplantă câteva mii de organe pe an. Cu toate acestea, în ciuda acestei realizări, nu toți pacienții care așteaptă o intervenție chirurgicală trăiesc să o vadă.

În a doua jumătate a anilor '80, medicii au aflat că ficatul este capabil să se refacă singur. Apoi, doctorii au decis să încerce să transplanteze o parte din glandă. Pacientul a transplantat partea stângă a organului unei rude de sânge.

Transplantul de ficat în Rusia se desfășoară în centre speciale din Moscova, Sankt-Petersburg și alte orașe.

Mulți oameni sunt interesați de întrebarea cât de mult trăiesc după transplantul de glandă. Conform statisticilor medicale, 60% dintre pacienți supraviețuiesc în medie 5 ani după tratament. Aproximativ 40% dintre persoanele cu ficat transplantat pot trăi timp de aproximativ 20 de ani.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Tipuri de donare și selecție a pacienților

Transplantul hepatic ortotopic este o procedură complicată și costisitoare. Medicii efectuează un transplant de ficat de la un donator viu sau de la un pacient decedat cu un ficat sănătos. Dacă pacientul nu a semnat refuzul de a-și dona organele, după moartea sa ficatul poate fi îndepărtat pentru a salva viața unei alte persoane.

Un donator de ficat viu poate fi legat de pacient. De asemenea, o persoană care are același tip de sânge sau este compatibilă cu destinatarul (pacientul care primește ficatul) are dreptul de a deveni donator.

Potrivit medicilor, un transplant de ficat asociat este o soluție foarte profitabilă pentru această problemă. Ca regulă, fierul de calitate bună se înrăutățește repede, în plus, medicii au posibilitatea de a se pregăti mai bine pentru procedură.

Înainte de transplantul de organe, donatorul trebuie să facă o examinare completă, după care medicii vor decide cu privire la posibilitatea unei intervenții chirurgicale. În timpul diagnosticului, sunt detectate tipul de sânge, compatibilitatea țesutului donatorului cu pacientul etc. Înălțimea și greutatea unei persoane sănătoase sunt, de asemenea, importante. În plus, înainte de a da consimțământul pentru donarea ficatului, medicii își verifică starea psihologică.

Medicii moderni recomandă găsirea unui donator viu, deoarece această metodă are multe avantaje:

  • Transplantul se obișnuiește mai repede. Mai mult decât la 89% dintre pacienții tineri, organul se rădăcește cu succes.
  • Este nevoie de mai puțin timp pentru a pregăti glanda.
  • Perioada de pregătire specifică este scurtată - ischemia rece.
  • Un donator live este mai ușor de găsit.

Dar există și dezavantaje ale acestei metode. După intervenție chirurgicală, pot exista consecințe periculoase pentru donator. Apoi, funcționalitatea organului este deranjată, apar complicații grave.

Aceasta este, de fapt, o lucrare de bijuterie, atunci când chirurgul îndepărtează o mică parte a ficatului, care ar trebui să se potrivească pacientului. În acest caz, medicul riscă un donator, a cărui stare se poate agrava. În plus, după transplant, există un risc de reapariție a bolii, datorită căruia avea nevoie de un transplant.

Ficatul poate fi transplantat de la o persoană decedată a cărei creier a murit, iar inima și alte organe funcționează. Apoi, cu condiția ca ficatul celui decedat să fie potrivit pentru destinatar în toate privințele, acesta poate fi transplantat.

Adesea în forumurile tematice puteți vedea anunțuri: "Voi deveni donator de ficat!". Cu toate acestea, nu oricine poate deveni unul. Medicii evidențiază principalele cerințe pentru potențialii donatori:

  • O persoană trebuie să aibă peste 18 ani.
  • Tipul de sânge al donatorului și al destinatarului trebuie să se potrivească.
  • O persoană care dorește să devină donator trebuie să fie sănătoasă, după cum se confirmă prin analiză. Nu există HIV, hepatită virală.
  • Mărimea glandei donatorului trebuie să corespundă dimensiunii corpului pacientului.

Medicii nu aprobă candidatura unei persoane dacă ficatul său este deteriorat din cauza unei boli, a abuzului de alcool, a utilizării prelungite a medicamentelor puternice etc.

Pacienții care se așteaptă la o grefă sunt împărțiți în grupuri de risc scăzut și înalt. În primul rând, intervenția chirurgicală se efectuează la pacienții dintr-un grup cu risc crescut. Cu toate acestea, în timp ce așteptați un organ, boala se dezvoltă și pacientul poate deveni un grup cu grad ridicat de risc.

Indicatii pentru transplantul de glande

Medicii disting următoarele indicații pentru transplantul unui organ donator:

  • Ciroza. Transplantul hepatic în ciroză este cel mai frecvent întâlnit. În stadiile ulterioare ale bolii crește probabilitatea de insuficiență hepatică, care amenință să slăbească funcțiile organului. Apoi, pacientul își pierde conștiința, respirația și circulația sângelui sunt perturbate.
  • Hepatită virală. Pentru hepatita C și alte forme ale bolii, pe lângă hepatita A, poate fi necesar un transplant de glandă.
  • Insuficiență hepatică acută. Una sau mai multe funcții ale organelor sunt afectate datorită deteriorării țesutului hepatic după otrăvirea severă a corpului.
  • Patologia tractului biliar.
  • Neoplasme în ficat. Transplantul se face pentru cancer numai dacă tumoarea este localizată în glandă. În cazul mai multor metastaze (concentrarea secundară a procesului patologic) care se răspândește în alte organe, operația nu este efectuată. În plus, transplantul este necesar atunci când se formează un număr mare de chisturi în țesuturile hepatice.
  • Hemocromatoza este o patologie ereditară în care metabolismul fierului este perturbat, ca rezultat, se acumulează în organ.
  • Fibroza chistică este o boală genetică care provoacă leziuni sistemice ficatului și altor glande.
  • Distrofia hepatocebrală este o afecțiune congenitală a metabolismului cuprului, care afectează sistemul nervos central și alte organe (inclusiv ficatul).

Bolile de mai sus sunt destul de periculoase, deoarece provoacă apariția cicatricilor pe țesuturile hepatice. Datorită schimbărilor ireversibile, funcțiile corpului sunt inhibate.

Intervenția chirurgicală este necesară pentru hepatită severă sau ciroză, când crește probabilitatea ca pacientul să nu trăiască mai mult de un an. Apoi, starea glandei se deteriorează rapid, iar medicii nu pot opri acest proces. Un transplant este prescris dacă calitatea vieții pacientului a scăzut și nu se poate servi.

Când este un transplant contraindicat?

Transplantul hepatic este interzis pentru următoarele boli și afecțiuni:

  • Bolile infecțioase (tuberculoza, inflamația osoasă etc.) care se dezvoltă în mod activ.
  • Bolile severe ale inimii, plămânilor și ale altor organe.
  • Metastazele tumorilor maligne.
  • Leziuni sau boli ale creierului.
  • Un pacient care pentru un motiv sau altul nu poate lua medicamente pe viață.
  • Persoanele care abuzează regulat de alcool, fumează sau iau droguri.

Operațiunea în cauză va fi în următoarele grupuri de pacienți:

  • Copii sub 2 ani.
  • Pacienți cu vârsta peste 60 de ani.
  • Obezitatea.
  • Există o întrebare despre transplantul mai multor organe interne.
  • Pacienții cu sindrom Budd-Chiari sunt afectați de fluxul sanguin datorită blocării venei portale a ficatului cu cheaguri de sânge.
  • Transplantul ficatului și al altor organe abdominale a fost efectuat mai devreme.

Pentru a afla dacă aveți contraindicații, trebuie să diagnosticați.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Înainte de transplantul de ficat, pacientul trebuie să facă o mulțime de cercetări. Este necesar ca medicul să fie convins că pacientul va efectua un transplant.

În acest scop, pacientului i se recomandă următoarele teste:

  • Un test de sânge pentru hemoglobină, globule roșii, celule albe din sânge, trombocite.
  • Examinarea biochimică a sângelui și a urinei pentru determinarea nivelului substanțelor chimice importante din punct de vedere biologic, a diferitelor produse metabolice și transformarea lor în fluide biologice umane.
  • Analiza clinică a urinei pentru a evalua caracteristicile sale fizico-chimice, microscopia sedimentelor.
  • Un test de sânge pentru a detecta concentrația de amoniac, fosfatază alcalină, proteină totală, precum și fracțiunile sale etc.
  • Test de sânge pentru colesterol.
  • Coagulograma este un studiu care arată coagularea sângelui.
  • Analiza AFP (α-fetoproteină).
  • Diagnostic pentru identificarea grupurilor de sânge, precum și a accesoriilor Rh.
  • Analiza hormonului tiroidian.
  • Test serologic de sânge pentru detectarea anticorpilor la virusul SIDA, hepatita, citomegalovirus, herpes etc.
  • Tuberculină (test Mantoux).
  • Examinarea bacteriologică a urinei, a fecalelor.
  • Un test de sânge pentru markerii tumorali este un studiu pentru a detecta proteinele specifice pe care le produc celulele maligne.

În plus, înainte de operație, se efectuează diagnosticul instrumental: examinarea cu ultrasunete a ficatului, a organelor abdominale, a canalelor biliare. Doppler cu ultrasunete va ajuta la determinarea stării vaselor hepatice. De asemenea, pacientului i se prescrie o tomografie computerizată a ficatului și a peritoneului.

Dacă este necesar, medicul prescrie arteriografia, aortografia glandelor, examinarea cu raze X a conductelor biliare. Uneori, pacienții prezintă biopsie (eșantionarea intravitală a fragmentelor de țesut) a ficatului, a pieptului și a osului cu raze X. În unele cazuri, nu faceți fără o electrocardiogramă și cu ultrasunete a inimii.

Înainte de operație, metodele de examinare endoscopică pot clarifica: endoscopia endoscopică (esophagogastroduodenoscopy), colonoscopia intestinului.

După diagnosticare, medicii stabilesc dacă pacientul poate suferi un transplant de ficat. Dacă răspunsul este da, atunci pacientul trebuie să urmeze o dietă, să facă exerciții speciale înainte de operație. În plus, este necesar să excludem de la viață alcoolul și țigările. Înainte de procedură, pacientul trebuie să ia medicamentele prescrise de medic. În același timp, ar trebui să fiți atenți la starea dumneavoastră și, dacă apar simptome suspecte, consultați imediat un medic.

Etape de funcționare

Transplantul glandelor este o procedură complexă care necesită prezența unui chirurg, a unui hepatolog și a unui coordonator. Dacă apar alte simptome în sala de operație, aceștia pot invita un cardiolog sau pulmonolog. Faceți un transplant de la 4 la 12 ore.

Acțiunile medicilor în timpul transplantului de ficat:

  1. În primul rând, cu ajutorul unui instrument special, organul este exsanguinat.
  2. Apoi este instalat drenajul în spațiul abdominal, iar drenajul vezicii biliare și canalele sale este efectuat.
  3. Medicii taie vasele de sânge care transportă sângele în ficat și apoi îndepărtează glanda bolnavă.
  4. În acest moment, pompele speciale pompează sângele din picioare și îl returnează înapoi în mainstream.
  5. Apoi ficatul donatorului sau partea sa impune, iar venele și conductele biliare atașate la acesta.
  6. Vezica biliară este îndepărtată împreună cu ficatul bolnav, cu un transplant care nu este gravat.

După intervenția chirurgicală, pacientul este în spital timp de 20-25 de zile. În această perioadă, glanda transplantată nu funcționează încă, fiind folosit un aparat special pentru a susține corpul.

Apoi se efectuează o terapie preventivă (supresivă) pentru sistemul imunitar. Astfel, medicii încearcă să prevină respingerea transplantului. Tratamentul durează șase luni după intervenția chirurgicală. În plus, pacientul este prescris medicamente pentru a îmbunătăți circulația sanguină, care împiedică formarea cheagurilor de sânge.

Complicații și prognoză după transplantul hepatic

Imediat după intervenția chirurgicală, probabilitatea apariției următoarelor complicații crește:

  • Transplantul este inactiv. De multe ori, fierul nu funcționează după transplantul de la un donator decedat. Dacă recipientul a fost transplantat cu o glandă viu donator, atunci această complicație este mai puțin frecventă. Apoi medicul ridică problema re-operării.
  • Reacțiile imunității. În perioada postoperatorie apare deseori respingerea transplantului. Rejetul acut poate fi controlat, dar cronic - nu. Dacă organul este transplantat de la un donator viu, care este de asemenea o rudă, respingerea este rară.
  • Hemoragia apare la 7,5% dintre pacienți.
  • Tulburări vasculare: îngustarea lumenului arterei ficatului, blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge, sindromul de jaf. Acestea sunt complicații rare și periculoase, după care poate fi necesară oa doua operație.
  • Blocarea sau îngustarea venei portal a glandei. Examinarea cu ultrasunete va ajuta la dezvăluirea acestei complicații.
  • Închiderea lumenului ficatului. Această complicație este o consecință a erorilor medicale. Se manifestă de obicei în timpul transplantului de părți ale corpului.
  • Reducerea lumenului tractului biliar și a fluxului de bilă. Această patologie se observă la 25% dintre pacienți.
  • Sindromul de mărime mică a ficatului transplantat. O complicație se manifestă în transplantarea unui organ de la o persoană vie, dacă medicii fac o greșeală în calcularea dimensiunii sale. Dacă simptomele apar mai mult de 2 zile, repetați intervenția chirurgicală.
  • Infecție cu acces. Adesea, complicația nu manifestă simptome și există riscul de pneumonie și chiar moartea pacientului. Pentru a preveni infecția, pacientul este prescris medicamente antibacteriene, pe care le ia până când medicii elimină sistemele de drenaj și catetere.

Pacienții sunt interesați de întrebarea despre cât de mult trăiesc după transplantul de organe. Dacă starea unei persoane înainte de operație este severă, atunci moartea este observată în 50% din cazuri. Dacă beneficiarul se simte normal înaintea transplantului, atunci aproximativ 85% dintre pacienți supraviețuiesc.

O probabilitate mare de deces fatal la pacienții cu următoarele diagnostice:

  • Formațiile oncologice în glandă.
  • Hepatită tip B sau o formă severă de hepatită A, însoțită de insuficiență hepatică acută.
  • Ocluzia venei a portalului.
  • Pacienți de la 65 de ani.
  • Pacienții care au efectuat anterior operația.

La un an după transplant, 40% dintre pacienții din grupul cu risc ridicat mor, iar după 5 ani, mai mult de 68%. În cel mai bun caz, oamenii după intervenție chirurgicală trăiesc 10 ani sau mai mult.

Tratamentul post-transplant

După transplantul hepatic, tratamentul trebuie continuat pentru a preveni complicațiile. În acest scop, pacientul trebuie să respecte următoarele reguli:

  • Administrarea regulată de medicamente pentru suprimarea respingerii.
  • Diagnosticarea periodică pentru a monitoriza starea corpului.
  • Dieta strictă.
  • Se recomandă să vă odihniți mai mult, astfel încât organismul să se recupereze mai repede.
  • Renunțați complet la alcool și la fumat.

După intervenție chirurgicală, este important să respectați o dietă pentru a nu supraîncărca ficatul. Este necesar să excludem din meniu alimentele prăjite, grase, afumate. Mananca de 4 ori pe zi in portii mici. Puteți mânca legume și fructe.

Sub rezerva acestor reguli, pacienții trăiesc timp de 10 ani sau mai mult.

Costul procedurii

Transplantul de ficat în caz de ciroză și alte afecțiuni din Rusia este efectuat de institutele de transplantologie binecunoscute. Cele mai populare centre includ Moscova și Sankt-Petersburg: Centrul Științific de Chirurgie numit. Academician Petrovsky, Institutul de Transplantologie. Sklifasovskogo, NTSH RAMS etc. Specialiști calificați care lucrează în mod regulat acolo, desfășoară operațiuni similare cu utilizarea echipamentelor moderne.

Pacienții sunt interesați de cât costă o operație în Rusia. Clinicile de stat oferă acest serviciu complet gratuit, în conformitate cu cotele de buget federale. În plus, multe studii (ultrasunete, imagistica prin rezonanță magnetică etc.) sunt efectuate în detrimentul fondului de asigurări obligatorii. Prețul operațiunii pe standardele de stat variază de la 80.000 la 90.000 de ruble.

Pentru comparație: un diagnostic cuprinzător în Germania costă aproximativ 6000 de euro, iar transplantul în sine costă 200.000 de euro. În Israel, operațiunea poate fi efectuată pentru 160.000-180.000 de euro. Costul transplantului de ficat în Turcia este de aproximativ 100.000 de euro, iar în America - până la 500.000 de dolari.

Revizuirile pacientului privind transplantul de ficat

Potrivit medicilor, un transplant de ficat este o operație complicată care are un rezultat diferit. Pacienții tineri se recuperează mai rapid și mai ușor decât persoanele în vârstă. Iar persoanele de peste 50 de ani, care au multe diagnostice conexe, mor cel mai adesea.

Recenzile pacientului privind transplantul de glandă:

Pe baza celor de mai sus, se poate concluziona că un transplant de ficat este o operație complexă care se desfășoară cu disfuncție de organe. Procedura nu se încheie întotdeauna cu succes. Totuși, aceasta este șansa unei persoane de a trăi. Transplant de transplant mai bun de la o rudă de sânge. Și pentru a evita complicațiile periculoase în perioada postoperatorie, pacientul trebuie să conducă un stil de viață sănătos (evitând consumul de alcool, fumatul, nutriția adecvată etc.) și să ia medicamente pe care medicul le-a prescris. În plus, este necesar ca medicul să fie examinat în mod regulat pentru a monitoriza starea transplantului și, dacă este necesar, pentru a lua măsuri terapeutice.

Întrebări frecvente despre transplanturile de ficat

Când este necesar un transplant de ficat?

Indicatii pentru transplantul de ficat

Transplantul de sânge este unul dintre cele mai dificile în transplantologie. Este prescris atunci când alte metode au fost ineficiente în tratamentul:

  • ciroza;
  • insuficiență hepatică (uneori datorată intoxicației severe);
  • anomalii congenitale ale ficatului și ale conductelor biliare;
  • boli oncologice;
  • boli asociate tulburărilor metabolice.

Decizia de a efectua operația este făcută de un hepatolog și de un transplantolog pe baza unei examinări medicale complete a pacientului. În același timp, ele iau în considerare astfel de factori:

  • capacitatea unei persoane de a se supune unei intervenții chirurgicale și a unei perioade de reabilitare;
  • dorința de a schimba stilul de viață după intervenția chirurgicală;
  • prezența bolilor concomitente.

Poate fi efectuat un transplant de ficat pentru cancer?

Transplantul hepatic la cancer este posibil numai în etapele 1-3, când nu există metastaze. Dacă cancerul sa răspândit în organele vecine, transplantul este ineficient. Ciroza și alte afecțiuni hepatice concomitente afectează, de asemenea, eficacitatea transplantului.

Este posibil un transplant de ficat cu hepatită?

Dacă transplantul de ficat se face pentru hepatită, acest virus poate infecta un organ transplantat. Prin urmare, hepatita nu este inclusă în lista principalelor indicații pentru transplantul hepatic. Necesitatea intervenției chirurgicale este determinată individual, în funcție de starea pacientului. Pentru a reduce riscul de re-dezvoltare a bolii înainte și după intervenția chirurgicală, medicul prescrie medicamente antivirale pacientului.

Este efectuat un transplant de ficat copiilor?

Copiii suferă de multe ori un transplant de ficat de la un donator viu. În același timp, se folosește partea laterală a lobului stâng al ficatului unui adult, deoarece este cel mai potrivit pentru corpul copilului în funcție de locația vaselor sale.

Vârsta copilului în timpul transplantului de ficat nu face mare diferență. Specialiștii străini efectuează transplanturi chiar și la copii de la 6 luni.

Întrebări privind donarea de ficat

Cine poate fi un donator de transplant de ficat?

Donatorul poate fi un donator relativ sau cadavru - persoana care a autorizat utilizarea postumă a organelor.

Cerințe de bază pentru donator:

  • vârsta cuprinsă între 18 și 50 de ani;
  • absența bolilor cronice (în special diabetul și hipertensiunea);
  • indicele de masa corporala este mai mic de 30 (puteti verifica aici);
  • capacitatea de a salva mai mult de 30% din ficat.

Donatorul trebuie să efectueze un examen medical complet, în timpul căruia medicul va determina compatibilitatea țesutului cu destinatarul și conformitatea organismului donator cu cerințele medicale.

Organul poate fi îndepărtat de la o persoană care are moartea creierului înregistrată, dar restul sistemelor organismului continuă să funcționeze. Pentru aceasta aveți nevoie de permisiunea rudelor defunctului.

Care este diferența dintre un donator viu și un cadavru?

Principala diferență dintre tipurile de transplant de la un donator viu și un donator cadavru este timpul de așteptare și posibilitatea de a planifica o operație. Dacă aveți un donator viu, vi se prescrie o operație în avans și vă puteți pregăti pentru aceasta. Dacă stați în linie pentru un transplant de ficat de la un donator cadaveric, puteți avea o operație numai atunci când organul cu tipul de sânge și țesutul conjunctiv de care aveți nevoie apare. Nu știi exact când se va întâmpla asta. De aceea, trebuie să fiți întotdeauna pregătit pentru operație: să urmați recomandările stilului de viață (nu beți alcool, dieta), să trăiți în țara în care se va desfășura operația sau să fiți gata să veniți foarte repede la clinică.

Ce se va întâmpla cu donatorul hepatic după transplant?

Deoarece ficatul uman are capacitatea de a se regenera, reabilitarea donatorului durează 6-12 săptămâni după operație, în acest timp corpul este aproape complet restaurat la dimensiunea originală. În următoarele câteva luni, trebuie să respectați dieta și să luați medicamentele prescrise de medici. Riscul unor complicații grave la un donator după un transplant de ficat este mai mic de 12%.

Dar dacă nu am un donator pentru operație?

Dacă pacientul nu are o rudă sau un iubit care ar putea fi un donator de ficat, un organ poate fi obținut prin lista de așteptare. Cu toate acestea, această posibilitate este limitată de legislația țării în care vor desfășura operațiunea.

În cele mai multe clinici din străinătate, transplantul de ficat este permis numai de la o rudă sau de soț.

Cum se face un transplant de ficat?

Cum funcționează un transplant de ficat?

În medie, o operație de transplant hepatic durează între 8 și 12 ore. Medicii pregătesc un ficat pentru un donator cadaveric pentru intervenții chirurgicale cu ajutorul unor preparate medicale speciale. Doctorul îndepărtează o parte din ficat de la un donator viu asociat: de la 50 la 60% din organ pentru un destinat adult, aproximativ 25% pentru un copil. Pacientul este rezecat la ficatul afectat si un implant sanatos este transplantat: vasele si conducta biliara a ficatului donator sunt suturate.

Reabilitarea transplantului de ficat

Imediat după transplant, ficatul pacientului este transferat la unitatea de terapie intensivă, unde se află sub supraveghere medicală constantă timp de 3 zile. Dacă nu există complicații, suturile sunt îndepărtate după 20 de zile. Restaurarea ulterioară poate avea loc acasă. În următoarele șase luni, pacientul trebuie să viziteze în mod regulat medicul curant.

După transplantul hepatic, trebuie respectate toate prescripțiile medicale, inclusiv:

  • dietă strictă;
  • luand medicamente prescrise;
  • examinări periodice;
  • respingerea completă a obiceiurilor proaste.

Cu cât pacientul se conformează cu mai multă atenție acestor reguli, cu atât este mai mare succesul încorporării organului transplantat.

Unde să faci un transplant de ficat?

În ce țară se poate efectua un transplant de ficat?

Succesul transplantului de ficat în clinicile din străinătate este semnificativ mai mare decât în ​​țările CSI. Raport favorabil privind succesul operațiunilor și prețul transplantului hepatic în India. Costul unui transplant de ficat în cele mai bune centre medicale din India este de la 36.000 dolari. Potrivit Clinicii Indiene Global, 60 din 100 de pacienți trăiesc mai mult de 5 ani după operație.

Este important ca, în India, ca și în Turcia, Germania sau Israel, transplantul de ficat al pacienților străini să fie permis numai de la un donator sau soț afiliat.

Cum să obțineți un transplant de ficat la o clinică în străinătate?

Coordonatorii de carte vă vor ajuta să găsiți cea mai bună clinică din străinătate pentru transplantul de ficat. Noi ajutam pacientii in toate etapele de aranjamente de calatorie: de la colectarea documentelor necesare pentru coordonare in timpul consultarilor la clinica selectata. Pentru informații mai detaliate despre clinica care vă interesează, contactați medicul coordonator.

➤ Doctorii care colaborează vor selecta o clinică pentru dumneavoastră și medici specializați în transplantul de ficat. Vom lua în considerare particularitățile cazului medical, nevoile și dorințele dumneavoastră. Veți primi un program individual de proceduri cu costul și vă veți putea planifica bugetul de călătorie în avans.

Imed Bookimed este un serviciu internațional pentru selectarea soluțiilor medicale și organizarea tratamentului în mai mult de 25 de țări. În fiecare lună, coordonatorii noștri medicali ajută 4.000 de pacienți. Misiunea noastră este să oferim tuturor soluția medicală necesară și să asistăm în toate etapele: de la alegerea unei clinici și de la organizarea unei călătorii la întoarcerea acasă. Rămânem în contact cu dvs. 24 de ore din 24, astfel încât calea spre sănătate să fie simplă și confortabilă.

➤ Serviciile rezervate pentru pacienți sunt gratuite. Deciziile de selecție și aranjamentele de călătorie nu afectează factura de tratament.

Lăsați o solicitare de a consulta un medic coordonator Bookimed.

Transplant hepatic

22 mai 2017, 14:36 ​​Articole de specialitate: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 5,636

Transplantul sau transplantul de ficat pentru cancer sau ciroză este adesea singura modalitate de a salva viața unui pacient. Primul caz de transplant de succes a fost înregistrat la spitalul din Denver, SUA în 1963. De atunci, abordarea intervenției chirurgicale sa schimbat semnificativ. Datorită cercetării, au fost găsite căi de prevenire a distrugerii unui ficat transplantat și a apărut posibilitatea transplantului parțial de organe. Transplantul este o operație comună care prelungește viețile a mii de pacienți.

mărturie

Un transplant este prescris atunci când terapia este ineficientă și devine clar că pacientul va muri fără măsuri radicale. Indicatiile pentru transplantul hepatic sunt urmatoarele:

  1. Artezia biliară (patologia severă a sugarilor) este un indicator comun cu care copiii se transplantă.
  2. Un transplant de cancer este considerat o metodă mai eficientă de tratament decât eliminarea unui neoplasm malign dacă cancerul nu a afectat alte organe interne. În prezența metastazelor, transplantul este ineficient.
  3. Defecțiune de dezvoltare.
  4. Policistul este o boală în care se formează un chist în unul dintre segmentele ficatului.
  5. Fibroza chistică.
  6. Insuficiență hepatică acută după otrăvire severă.
  7. Ciroza este un diagnostic care este cel mai frecvent la adulții care au nevoie de un transplant. Ca urmare a cirozei, țesuturile sănătoase ale organelor sunt înlocuite ireversibil cu stroma sau țesutul conjunctiv fibros, ceea ce duce la apariția insuficienței hepatice. Transplantul hepatic în caz de ciroză face posibilă prelungirea duratei de viață a pacientului. Boala este comună: în CSI, aceasta afectează 1% din populație. Boala se dezvoltă cu abuzul de alcool; este o complicație după ce a suferit hepatită autoimună; cu încălcarea sistemului de drenaj al ficatului; din cauza hepatitei tip B sau C; vărsături hepatice; dacă metabolismul cuprului este deranjat din cauza distrofiei hepatocerebrale.

Transplantul hepatic în caz de ciroză se efectuează în conformitate cu cerințele standardului, adică atunci când un pacient are unul sau mai multe simptome: cea mai mare parte a ficatului este afectată, ascita, coma hepatică și venele alimentare sângerând în mod constant.

Selectarea pacienților pentru intervenții chirurgicale

Atunci când se decide dacă să se acorde prioritate pacienților, se acordă prioritate acelor persoane a căror viață depinde de transplant. Prioritatea depinde de tipul bolii, stadiul și gradul de pericol pentru viață, prezența bolilor extrahepatice, alcoolismul și probabilitatea succesului operației. Persoanele care suferă de alcoolism pot transplanta ficatul numai după 6 luni de abstinență de la utilizarea băuturilor alcoolice. Dacă un pacient are hepatită, trebuie să treacă printr-un tratament antiviral înainte de a intra pe listă.

Atunci când alegeți un centru de transplant, o persoană bolnavă trebuie să ia în considerare următorii factori:

  • numărul de transplanturi pe an;
  • procentul de supraviețuire a pacientului;
  • condițiile operaționale;
  • procesul de reabilitare a pacientului (prezența grupurilor de sprijin etc.).
Înapoi la cuprins

Contraindicații

Donator pentru transplant

Pentru transplant, un ficat este luat de la o persoană vie sau decedată. Uneori pacientul găsește un donator printre rude sau prieteni. Pentru donator, o dorință de a ajuta nu este suficientă: el trece printr-o examinare medicală și psihologică detaliată. Acest tip de transplant are argumente pro și contra. Beneficiile includ: supraviețuirea înaltă a organelor (în special la copii), mai puțin timp petrecut pentru pregătirea organului. Ficatul poate genera 85% atât din partea donatorului, cât și a destinatarului. Transferarea psihologică a donațiilor de la o rudă este mai ușoară decât de la o persoană decedată.

Factorii negativi includ posibila deteriorare a funcționării organului transplantat în donator după operație, precum și complexitatea tehnică a operației în sine. Există un anumit procent de recidive care au cauzat transplantul. De asemenea, dificultățile sunt cauzate de necesitatea adaptării unei părți a organului transplantat la corpul unei persoane bolnave.

Lobul drept al organului este transplantat - acesta este mai mare, ceea ce garantează un procent mai mare de încorporare și este, de asemenea, mai convenabil localizat chirurgical. Un copil sub vârsta de 15 ani este suficient de mic.

Cerințe pentru donator:

  1. Trebuie să se potrivească cu tipul de sânge.
  2. Dacă donatorul este o persoană apropiată, relația este de până la 4 genunchi.
  3. Un donator de ficat trebuie să fie adult.
  4. Organul care urmează să fie transplantat trebuie să fie sănătos.

Dacă donatorul este o persoană decedată, este posibil să se transplanteze întregul ficat sau unul din lobii. Uneori, ficatul este împărțit pentru a ajuta mai mulți pacienți. Transportul organului donator se efectuează în soluție salină, păstrarea funcțiilor necesare este posibilă în 8-20 ore. În acest caz, riscul pentru pacient determină o perioadă prelungită între moartea donatorului și momentul operației.

Pregătirea pentru transplant

Transplantul hepatic este o operație dificilă din punct de vedere tehnic. Echipa de medici este atrasă de ea, procesul de pregătire și recuperare durează câteva luni. Dacă donatorul nu este încă disponibil, pacientul respectă următoarele reguli:

  • respectă strict dieta prescrisă;
  • încetarea completă a fumatului și a alcoolului;
  • controlează greutatea, nu uită să facă complexul prescris de exerciții fizice;
  • ia medicamentele prescrise;
  • în cazul unor modificări ale stării, informează chirurgul;
  • păstrează toate lucrurile și documentele necesare în cazul unei operații de urgență și, de asemenea, păstrează legătura în jurul valorii de ceas în cazul apariției unui organ sănătos.

Dacă se obține un ficat pentru transplant, înainte de operație se efectuează un complex de examinări:

  • Teste de sânge (general, biochimie, pentru SIDA și hepatită), teste cutanate pentru infecții.
  • Electrocardiograma.
  • Teste pentru prezența cancerului în stadiu incipient.
  • Studiile organelor interne ale cavității abdominale - pancreasul, vezica biliară, starea vaselor de sânge în jurul ficatului și intestinului subțire.
  • Din motive de vârstă, se efectuează o colonoscopie.
  • Studiul principal este introducerea țesuturilor donatoare și a probelor de sânge pentru prevenirea respingerii.
Înapoi la cuprins

Etape de funcționare

Transplantul hepatic poate fi efectuat de mai mulți specialiști - chirurg, hepatolog, cardiolog. Sângele și lichidul sunt pompate din organul donator, iar drenajul este introdus. Realizați eliminarea bilei, controlând volumul și culoarea acesteia. Apoi, vasele sunt tăiate și ficatul sau lobul său este retras. Receptorul este realizat cu o incizie în formă de L, urmată de o hepatectomie (îndepărtarea organului bolnav). Pentru a face acest lucru, țineți intersecția conductelor biliare și a vaselor de sânge care conduc la ficat. Apoi sunt făcute șunțuri pentru a asigura alimentarea cu sânge. Următoarea etapă este implantarea ficatului. Canalele biliare și vasele sunt suturate.

După ce ficatul a fost transplantat, principalul lucru este să restabilească alimentarea cu sânge. În timpul operației, fluxul de sânge de la picioare la inimă este asigurat de o pompă. Întreaga procedură durează între 4 și 12 ore. Prima dată când pacientul este în unitatea de terapie intensivă. Până când corpul a început să funcționeze, funcția sa este efectuată de aparatul "ficat artificial".

Complicațiile și consecințele transplantului hepatic

Prima săptămână după transplant este cea mai dificilă. Ce consecințe și complicații pot să apară:

  1. Insuficiența primară apare ca urmare a unei reacții acute de respingere. Atunci când aceasta începe intoxicația și apoi - necroza celulară. În astfel de cazuri, este necesară re-transplantul. Caracterizat prin transplant de organ de la decedat.
  2. Distrugerea bilaterală și peritonita biliară sunt observate în 25% din cazuri.
  3. Sângerarea apare în 7% din cazuri.
  4. Tromboza venei portal este diagnosticată prin ultrasunete. Probabilitatea este de 1,3% din toate cazurile.
  5. Problemele cu navele sunt observate la 3,5%. Dacă este depistată devreme, tratamentul local este posibil. În alte cazuri, faceți re-transplant.
  6. Infecțiile complicate sunt insidioase, deoarece uneori sunt asimptomatice. Prin urmare, în perioada postoperatorie se efectuează terapie antibacteriană.
  7. Implantarea respingerii apare atunci când imunitatea pacientului produce anticorpi față de agentul străin. Prevenirea este suprimarea imunității pe tot parcursul vieții.
Înapoi la cuprins

Perioada de recuperare

Dacă operația a avut succes, în viitor, pacientul va trăi sub supraveghere medicală. Acțiunile principale pe care pacientul trebuie să le ia după operație pentru a asigura o calitate adecvată a vieții:

  • Luați în mod constant medicamente imunosupresoare conform prescripțiilor medicului. Adesea este "Ciclosporina A" și glucocorticoizii.
  • Vizitează regulat un hepatolog.
  • La intervale regulate pentru a trece testele clinice și generale, pentru a fi supuși ultrasunetelor, ECG și a tuturor cercetărilor necesare.
  • Observați dieta adecvată: excludeți alimentele grase, prăjite, cafeaua, ceaiul și alcoolul. Mănâncă mâncăruri mici, fracționate. Dieta numarul 5 este prescrisa.
  • Eliminați efortul fizic.
  • Datorită imunității deprimate, la început, este necesar să se evite locurile aglomerate, precum și contactele cu purtătorii de boli virale, inclusiv ARVI.
Înapoi la cuprins

Prognoze pentru diverse patologii

Rata de supraviețuire este afectată de starea preoperatorie. În 85% din cazuri, un transplant oferă o persoană de până la 20 de ani de viață. Aceste numere nu sunt limita. O mulțime de lucrări științifice se fac și se îmbunătățește tehnologia de restaurare a funcțiilor hepatice pierdute. În termen de 9-12 luni de la operație, corpul donatorului și al pacientului este aproape complet restaurat.