Diagnosticarea cu ultrasunete - determinarea stadiului fibrozei hepatice (folosind elastografia)

ELASTOGRAFIA LUI

Depunerea excesivă a țesutului fibros perturbă structura organului și în cele din urmă conduce la ciroză hepatică.

Astfel, fibroza hepatică însoțește cursul tuturor bolilor hepatice difuze cronice și este un semn fiabil al progresiei leziunilor hepatice. De aceea, determinarea stadiului fibrozei este semnificativă din punct de vedere prognostic și este folosită în practica clinică drept unul dintre criteriile importante pentru determinarea tacticii de gestionare a pacienților, ceea ce este deosebit de important în hepatitele cronice virale.

Standardul de aur pentru evaluarea severității fibrozei hepatice rămâne o biopsie hepatică (PD).

Din păcate, biopsia hepatică, rămânând în același timp "standardul de aur" pentru determinarea stadiului de fibroză, este încă o metodă invazivă, cu un anumit procent de complicații, până la și inclusiv rezultate letale. În conformitate cu 9 studii multicentrice, numărul cazurilor de deces variază de la 0 la 33 la 10.000 de biopsii hepatice.

Potrivit unor autori (Franța), rezultatele studiului privind eșantioanele de biopsie oferă informații discutabile pentru a determina indicațiile pentru terapia antivirală.

Biopsia hepatică, ca metodă de evaluare a fibrozei hepatice, are limitări grave din motive obiective și subiective: o mică cantitate de biopsie este un motiv obiectiv. Din motive subiective pentru diferențele în definirea stadiului fibrozei în aceeași biopsie, includeți calificarea morfologului.

Monitorizarea dinamică a fibrozei hepatice prin biopsie este dificilă datorită limitărilor și invazivității metodei în sine. Toate acestea au făcut necesar să se caute metode fiabile non-invazive pentru diagnosticarea AF atât în timpul examinării inițiale, cât și în timpul urmăririi.

Tehnicile de imagistică la ficat (ultrasunete, RMN) joacă un rol-cheie în diagnosticarea stadiului bolii hepatice în prezent din cauza neinvazivității și a accesibilității. Ele ne permit să evaluăm forma, mărimea, structura corpului, prezența sau absența formărilor voluminoase, să efectuăm cercetări în moduri vasculare pentru a evalua indirect densitatea și elasticitatea țesutului hepatic.

Utilizarea mașinilor cu ultrasunete (cu creșterea imaginii prin tehnologii digitale) face posibilă vizualizarea granularității țesutului hepatic, a fibrozei periportale și a altor modificări care indică o încălcare a histoarhitecturii organelor. Cu toate acestea, caracteristicile descriptive ale unui ultrasunet convențional (standard) sunt foarte variabile și nu permit diferențierea stadiilor morfologice ale hepatitei cronice, în special cele inițiale. Odată cu acumularea de țesuturi fibroase în ficat, proprietățile fizice se schimbă - densitatea organului crește și crește rezistența fluxului sanguin portal. În acest sens, determinarea densității sau a elasticității țesutului hepatic utilizând metode directe este promisă în practica clinică.

Metodele directe pentru evaluarea fibrozei hepatice includ elastometria cu ultrasunete a ficatului utilizând aparatul FibroScan (EchoSens, Franța), definit în kPa. Metoda permite evaluarea prezenței fibrozei hepatice și a rezultatelor analizei computerizate, pentru a evalua modificarea proprietăților elastice ale ficatului și viteza de progresie a fibrozei.

Limitările metodei sunt prezența ascita, excesul de țesut gras, spațiile intercostale înguste la un pacient, iar cel principal este cercetarea "orb", adică incapacitatea de a vizualiza parenchimul hepatic.

Prognosticul răspândit și incert al hepatitei virale cronice B și C interpretează nevoia de a dezvolta o tactică optimă de diagnosticare și tratament pentru fiecare pacient. Pentru a îmbunătăți prognosticul pe termen lung, este necesar să se diagnosticheze și să se monitorizeze stadiul fibrozei hepatice în condiții naturale sau pe fundalul terapiei.

Diagnosticul invaziv al stadiului fibrozei hepatice și indicele de activitate histologică nu sunt întotdeauna aplicabile. În aceste cazuri, este recomandabil să se utilizeze metode de evaluare neinvazivă a fibrozei hepatice - informative și accesibile. Experiența utilizării testelor serice care evaluează tehnicile de fibroză și ultrasunete indică necesitatea combinării acestora pentru o precizie mai mare a diagnosticului.

A apărut o metodă nouă, mai modernă. ELASTOGRAFIA LUI pentru a determina stadiul fibrozei hepatice pe aparatul cu ultrasunete utilizând un senzor și un program special.

Cel mai mult principalul avantaj al acestei tehnici în comparație cu Fibroscan - aceasta este vizualizarea directă a parenchimului hepatic, că este imposibil să se vizualizeze atunci când se evaluează pe Fibroscan (adică fibroscanul este ca o "metodă orb" de evaluare a stadiului fibrozei). În cazul elastografiei, este posibilă vizualizarea directă a parenchimului hepatic și îndepărtarea vaselor din felie, care pot afecta indicatorii pentru evaluarea gradului de fibroză, precum și la pacienții cu greutate corporală diferită, ficatul poate fi situat sub și peste arcul costal, care poate fi vizualizat direct și evaluat utilizând elastografia. și pentru a evalua gradul mai calitativ, ținând cont de caracteristicile individuale.

Un studiu se desfășoară în mai multe puncte diferite. Se calculează indicele de rigiditate și se calculează indicele de rigiditate mediu, care corespunde unei anumite etape a fibrozei.

- metoda neinvazivă.
- vizualizarea parenchimului hepatic în timp real.
- posibilitate de evaluare pentru ascite
- monitorizarea multiplă dinamică este posibilă pe parcursul terapiei pentru a evalua eficacitatea acesteia.

excesul de greutate

Clinica noastră a achiziționat o mașină cu ultrasunete care vă permite să efectuați elastografia ficatului pentru a evalua stadiul fibrozei.

Pentru studiu, este necesar ca pacientul să fie strict pe stomacul gol (este imposibil să bei și să mănânci înainte de studiu). Studiile sunt efectuate pe copii (de la 7 ani) și adulți.

Aparat FibroScan®

FibroScan (Fibroscan) este un standard global recunoscut în hepatologie.

Dispozitivul FibroScan (Fibroscan) este primul dispozitiv confirmat de studiile clinice utilizând metoda elastometriei pe termen scurt. Până în prezent, peste 1400 de dispozitive FibroScan® au fost instalate în întreaga lume. Anual, dispozitivul este utilizat pentru a diagnostica 1,5 milioane de persoane.

În practica medicală rusă, dispozitivul a fost în căutare și a fost folosit din 2007. În această perioadă au fost instalate mai mult de 140 de dispozitive, în instituțiile medicale din diferite regiuni ale Rusiei, de la Kaliningrad la Vladivostok, în țările CSI - Ucraina, Belarus, Kârgâzstan, Turkmenistan, Kazahstan și Tadjikistan.

Dispozitivul a câștigat recunoașterea experților, a luat un loc demn în algoritmul de diagnosticare a afecțiunilor patologice ale ficatului.

FibroScan (Fibroscan)

Acesta este un dispozitiv unic și precis eficient, în plus față de o biopsie, oferă încredere în diagnostic, ajută la luarea deciziilor de tratament, extinde posibilitățile de observare ulterioară a pacientului.

Caracteristici și beneficii:

Procedura de studiu și interpretare a datelor obținute este disponibilă medicului după efectuarea unui curs de formare pe termen scurt efectuat de un specialist autorizat.

Senzori pentru FibroScan

Senzorul ultrasonic combinat este un accesoriu al dispozitivului FibroScan și poate fi furnizat ca set cu dispozitivul sau separat.

În funcție de grupul de pacienți examinat, senzorul este împărțit în funcție de tipul de execuție; Sonda S + (mică); Sonda M + (mediu); Sonda XL +.

Sonda S +: senzor pentru copii și adulți cu tip de corp astenic.

Este destinat studiului bolii cronice de ficat la copii, examinării pacienților adulți cu tip de corp astenic sau pacienților aflați într-o stare de epuizare. Traductorul de senzori subțire este proiectat special pentru a se potrivi într-un spațiu intercostal îngust. Abilitatea de a efectua cercetări în modurile (S1 și S2) Frecvență mai mare, 5 MHz, care vă permite să adaptați măsurătorile la perimetrul pieptului de la 45 la 75 cm;

- S2> 45 cm și ≤ 75 cm.

Sonda M +: senzor standard

Senzorul M + este conceput pentru grupul principal de pacienți. Se utilizează pentru examinarea pacienților adulți cu un perimetru în piept mai mare de 75 cm. Traductor cu o frecvență de operare de 3,5 MHz. Măsurătorile elasticității ficatului se efectuează între valorile de 25 și 65 mm. Poate fi utilizat cu opțiunea CAP TM

Sonda XL +: senzor pentru pacienții supraponderali

Un traductor mai sensibil, cu o frecvență ultrasonică de 2,5 MHz, este special conceput pentru a asigura o penetrare mai profundă a semnalului ultrasonic prin țesuturi mai mari de 35-75 mm. Criterii de măsurare pentru grosimea PZhK 2,5 cm ≤ SCD TM

Recomandare.

Numai specialiștii care au fost instruiți în utilizarea FibroScan® și care au un certificat de utilizator li se permite să măsoare rigiditatea hepatică. Instruirea este o condiție prealabilă pentru utilizarea corectă a echipamentului și pentru obținerea unor rezultate de măsurare fiabile și reproductibile.

Precauții pentru utilizare.

Pentru a asigura siguranța pacienților, trebuie respectate următoarele instrucțiuni. FibroScan® nu trebuie utilizat în următoarele situații:

Personalul trebuie să urmeze procedurile normale de siguranță.

Utilizarea dispozitivului FibroScan® permite examinarea bolii cronice de ficat la absolut toți pacienții; copiii, persoanele cu un tip de corp astenic, precum și pacienții care suferă de supraponderali. Aplicarea sa va ajuta la rezolvarea problemei diagnosticării și monitorizării tratamentului hepatitei cronice virale, asigurând selectarea în timp util a pacienților pentru terapia specifică. Eficacitatea dovedită a utilizării dispozitivului în Hepatologie sugerează că astăzi aceasta este singura alternativă pentru a perforța o biopsie hepatică.

Dispozitivul FibroScan® - este una dintre metodele cele mai eficiente pentru rezolvarea problemelor atribuite unui specialist. Aceasta va ajuta la rezolvarea problemei diagnosticării și controlului tratamentului hepatitei virale cronice și va asigura selecția în timp util a pacienților pentru terapia specifică.

Fibroscan de ficat

Fibroscaningul hepatic este o metodă inovatoare, rapid fezabilă, neinvazivă pentru examinarea unui organ care determină stadiile bolii hepatice pentru o cauză cunoscută. Scopul fibroscanului este extins: diferite grupuri de hepatită, boala lui Wilson, ciroză și diverse modificări patologice ale organului vital.

Pentru a efectua un studiu al "fibrocanului hepatic", spre deosebire de fibrotest, nu este necesar să se pregătească în avans pentru această procedură. Dar, ca orice altă metodă de studiu a sănătății umane, există unele contraindicații: obezitatea, prezența lichidului în abdomen (ascite) și sarcina.

Această metodă de determinare a stadiului bolii este bună deoarece:

în condiții de siguranță;
nu are nevoie de pregătire preliminară a pacientului și de spitalizare;
nu prea mult - durează doar 10 minute;
determină dinamica patologiei organelor;
indică eficiența sau ineficiența tratamentului selectat (terapie);
informativitatea este echivalată cu biopsia;
diagnostichează ciroza chiar și într-un stadiu incipient.

Dispozitivul fibroscan analizează contururile ficatului, funcționalitatea și caracteristicile morfologice, densitatea țesuturilor. Dispozitivul acționează prin spațiile intercostale, concentrându-se pe 5-6 cm. Are un senzor ultrasonic cu oscilații de unde de joasă frecvență, care în țesutul hepatic formează unde electromagnetice.

În valorile finale ale acestei analize sunt înregistrate indicatori ai celulelor sănătoase și hepatocitelor elastice în raport cu celulele nesănătoase. Rezultatul studiului este estimat în kilopascali și determină stadiile modificărilor patologice (0-4):

F0 - fără fibroză;

F1-F3 este gradul relativ de fibroză;

Caracteristicile studiului fibrozei în ficat pe fibroscan:

automatismul acțiunilor dispozitivului;
execuție multiplă;
fără efecte secundare și complicații;
ținută într-o poziție de sus pe spate cu mâna dreaptă extinsă;
rezultatele pot fi considerate.

Fibroscan, al cărui preț nu este prea scump, este indicat persoanelor cu boli cum ar fi:

hepatita c;
infecție sau virus;
ciroza;
hepatită autoimună;
nespecificată inflamație în ficat;
infiltrare;
icter;
intoxicarea corpului;
cholangită a tractului biliar;
colestază;
citoliza;
hepatoză hepatică.

Dacă vom compara fibroscanarea cu elastografia și biopsia, aceasta din urmă va fi mai puțin informativă și dureroasă pentru pacient decât celelalte două tipuri de cercetare:

biopsia - este luată și analizată o mică suprafață de țesut organic deteriorat, dar, în același timp, pacientul are un sentiment de disconfort, sângerarea locului în care a fost prelevată mostra, durere, care poate fi fatală;
fibroscan + elastometria - prezintă o imagine amplă a procesului patologic al ficatului. În momentul de față, medicii consideră că utilizarea lor simultană vă permite să abandonați complet procedura de "biopsie".

Dar, în ciuda acestei opinii a medicilor, o biopsie este bună în acele cazuri când toate examinările nu dau o imagine clară dacă pacientul are simptome pronunțate. O biopsie ajută să cunoască cauza înfrângerii unui organ vital, dar aceasta procedura are contraindicații și complicații (amețeli, greață, vărsături, alergice la oricare dintre componentele de medicatie durere).

Decodificarea Fibroscan

Descifrarea unui fibroscan necesită abilități de specialitate pentru interpretarea corectă a rezultatelor, dar pentru un pacient să înțeleagă cel puțin cumva indicatorii, este suficient să cunoaștem criteriile finale (tabelul indicatorilor fibrocanici):

14,1 Kpa = F4 - ciroza organului vital.

Primul indicator este supraestimat semnificativ, deoarece există cazuri în care, din cauza unor boli cum ar fi colestază sau steatoză, densitatea țesuturilor organelor este supraestimată în absența fibrozei. prin urmare, rezultatul principalului indicator este de 6,1 kPa.

Mulți oameni cărora medicul le-a prescris această procedură se întreabă: "cât de des nu reușește un fibroscan". Puteți răspunde definitiv la această întrebare - rareori. Fibroscan este recunoscut de medici ca fiind cel mai precis (informativ) și totuși inofensiv mod de a studia stadiul bolii. Prin urmare, rezultatele obținute ale acestui studiu pot și ar trebui să fie considerate.

Prețul FibroScan

par Fibroskanom cu ficatul, al căror preț variază de la 3 000 la 10 000 de ruble, în funcție de locurile de studiu (clinica urban sau privat, oraș), și a efectuat o colonoscopie (organism lustruirii prin colon). Costul unei astfel de proceduri este de 4.000-7.000 de ruble, dar cel mai adesea acest tip de cercetare se desfășoară în străinătate.

Este pur și simplu imposibil să cumpărați dispozitivul "Fibroscan", deoarece astfel de echipamente sunt adesea achiziționate de spitale și clinici și nu în mărimea unei unități. Prin urmare, dacă cumpărați dispozitivul într-o singură copie - va fi prea scump. De asemenea, nu este suficient să cumpărați astfel de echipamente, principalul lucru fiind acela de a le menține și de a le repara în cazul unei defecțiuni. Și aceasta necesită abilități specializate.

Fibroscan, în ciuda vieții sale mici - 10 ani, are o cantitate imensă de reacții pozitive atât din partea medicilor, cât și a pacienților. Mulți care au efectuat această procedură au fost foarte mulțumiți de rezultat, deoarece, datorită rezultatelor testelor, medicul a fost capabil să identifice stadiul bolii și să prescrie tratamentul fibrozei în timp.

Prin urmare, nu vă fie frică să faceți o examinare cuprinzătoare a corpului, niciodată prea târziu pentru a fi tratată. Amintiți-vă că viața voastră este în mâinile voastre!

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Aparat pentru determinarea neinvazivă a fibrozei hepatice

Noul aparat pentru studiul ficatului FibroScan Echosens funcționează pe principiul folosirii oscilațiilor cu frecvență joasă pentru a evalua elasticitatea țesutului hepatic (elastografie tranzitorie). Fibroscanul hepatic se efectuează la o frecvență de 50 Hz. Aparatul determină înlocuirea procentuală a țesutului conjunctiv prin viteza de undă fixă și rigiditatea țesutului. Dispozitivul Fibroscan (FibroScan) este utilizat pentru diagnosticul diferențial și pentru monitorizarea stării ficatului la pacienții cu ciroză, hepatită și distrofie grasă a ficatului. Comparativ cu biopsia tradițională, fiabilitatea fibroscanului hepatic este de 80-97%. Cea mai recentă tehnologie în diagnosticarea neinvazivă a stării ficatului Elastografia controlată cu vibrații (VCTTE): Vă permite să obțineți o evaluare cantitativă a elasticității ficatului pentru a diagnostica fibroza și ciroza la pacienții cu orice boală hepatică.

Principiul metodei de funcționare a fibroscanului: - utilizarea oscilațiilor cu frecvență joasă pentru cuantificarea elasticității ca indicator al stării țesutului hepatic și a procentului de țesut conjunctiv din acesta.

Elastometria 2-D, spre deosebire de ultrasunete, nu estimează densitatea țesuturilor, dar cantitatea de țesut se schimbă de la vibrațiile induse - elasticitatea. Rezultatul obținut este exprimat în kilopascali (kPa) și vă permite să distribuiți clar pacienții în funcție de stadiile bolii (de exemplu, în conformitate cu sistemul METAVIR). Acest dispozitiv poate examina copiii și pacienții obezi.

Avantajele metodei:

Non-invazive.
Reproductibilitatea (devierea valorilor în rezultatele studiilor repetate nu este mai mare de 3,2% pentru un operator și 3,3% pentru diferiți operatori).
Independența de calificarea operatorului, sistem complet automat.
Măsurați direct țesutul hepatic.
Volumul măsurat este de 100-200 ori mai mare decât în cazul unei biopsii hepatice.
Un studiu rapid și ușor (un sondaj durează de la 3 la 5 minute).
Rezultate imediate disponibile medicului.
Aplicabilitate la aproape toți pacienții cu boli hepatice compensate (contraindicație - ascite).
Abilitatea de a utiliza dispozitivul pentru monitorizarea terapiei și evaluarea eficienței acesteia.
Lipsa unor cheltuieli suplimentare, gelul ultrasonic este necesar numai pentru funcționarea dispozitivului.
Posibilitatea de examinare a pacienților obezi și a copiilor.

caracteristici:

Software actualizat.
Interfață adaptată pentru utilizatori.
Raport automatizat în limba rusă.
Traductor integrat cu un oscilator oscilator cu o singură axă și oscilator de joasă frecvență.
Senzor ultrasonic 3 tipuri.
Generator cu frecvență joasă, cu o frecvență de 50 Hz și o amplitudine de 1 mm.
Sistemul computerizat încorporat, bazat pe procesorul Windows XP Embedded, vă permite să procesați și să stocați date pacientului, cu posibilitatea de înregistrare pe suporturi externe (CD-R).

Avantajele dispozitivului:

Măsurarea rapidă și inspecția rapidă - electronică nouă.
Confort, confort, competență și ușurință în utilizare.
Gestionarea bazei de date pentru pacienți: revizuirea și editarea bazei de date, arhivarea datelor de cercetare, exportul de date îmbunătățite în mediile amovibile și în rețea.
Un raport actualizat al studiului.

rezultate:

Există anumite valori ale elasticității în kPa, care permit separarea clară a pacienților în funcție de stadiile de severitate a fibrozei de la F0 la F4, în conformitate cu sistemul METAVIR.
Fiabilitatea metodei în comparație cu biopsia hepatică nu este mai mică decât:

80% pentru pacienții cu fibroză FAV de către METAVIR
95-97% pentru pacienții cu fibroză FAV-F4 de către METAVIR

Fibroza hepatică

Fibroza hepatică este o boală în care țesutul normal parenchimat al ficatului este înlocuit cu țesutul conjunctiv, astfel că ficatul își pierde funcția.

Boala se dezvoltă asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Acest lucru face mai dificilă diagnosticarea și tratamentul.

Luați în considerare mai detaliat ce este fibroza și cum să faceți față cu ea?

Factori predispozanți

Cauzele fibrozei hepatice:

cel mai de bază este alcoolismul, ca rezultat al stresului crescut, ficatul lucrează pentru uzură;
alimentația necorespunzătoare (consumul excesiv de alimente grase și prăjite, fast-food etc.);
tratament pe termen lung cu medicamente puternice;
otrăvire chimică;
virus hepatitic (în special C);
boli sistemice severe (diabet zaharat, hipertiroidism, boală de biliară);
imunitate redusă.

Separarea distinctă a unei astfel de boli cum ar fi fibroza hepatică congenitală. Acesta este un proces greu, determinat genetic, ca rezultat al căruia nu numai țesutul hepatic suferă, ci și vasele și conductele biliare. Anomaliile se formează în ficat în timpul dezvoltării intrauterine.

Informații generale despre boală

Fibroza predominantă este inflamația cronică a organelor.

Pentru a delimita focalizarea patogenă, ficatul începe să producă țesut fibros conjunctiv. Este mai dens decât parenchimul hepatic, astfel încât cicatricile se formează pe organ.

Țesutul conjunctiv conține o cantitate mare de substanță de colagen și extracelulare. Țesutul fibros afectează capacitatea ficatului de a-și îndeplini funcțiile, ceea ce face ca întregul corp să sufere.

Există trei tipuri de fibroză în funcție de origine:

primar non-cirotic - apare pe fondul bolii cardiace cronice, al echinococcozei și al brucelozei. Procesul de perturbare a permeabilității vaselor hepatice se manifestă, ca urmare a faptului că suferă hrănirea organului;
periportal - cauzat de infecția corpului cu helminți (schistosomioza);
fibroza ereditară (descrisă mai sus).

În funcție de localizarea focarelor de fibroză emit:

venular - focare în centrul ficatului;
pericelor - membrana hepatocitelor este deteriorată (unitatea structurală a ficatului);
zonale - focare mari de fibroză, structura întregului organ este perturbată, constă în întregime din fire de țesut conjunctiv;
- țesut afectat peridectal în apropierea canalelor biliare;
fibroza mixtă.

Cum se manifestă boala?

Nu există nici un simptom specific pentru fibroza hepatică. Cel mai adesea, boala este diagnosticată la întâmplare, în timpul examinării organelor vecine.

Următoarele manifestări sunt posibile cu boala:

greutate si dureri dureroase in hipocondrul drept;
apetit scăzut;
tulburări digestive (greață, vărsături);
scaun defect;
slăbiciune și somnolență;
iritabilitate;
dureri de cap.

Toate aceste simptome apar după etapa 2-3 de fibroză. Ele pot fi manifestări ale unei alte boli, deoarece diagnosticul de fibroză hepatică este semnificativ dificil.

În cazurile avansate (etapa 3-4), se asociază icter, ascite (acumularea de lichid în cavitatea abdominală), mâncărimi ale pielii, decolorarea urinei și a fecalelor, conștiența afectată (encefalopatia hepatică).

Diagnosticul fibrozei

Odată cu apariția simptomelor patologice, pacientul se întoarce la clinică. Gastroenterologul sau terapeutul tratează și diagnostichează această boală.

Pentru a face un diagnostic, medicul face un examen. În etapele inițiale nu va fi informativ. Dar dacă un pacient are fibroză de 3 sau 4 grade, atunci palparea va crește considerabil ficatul în dimensiune, precum și structura sa mai densă. Un pacient poate să se plângă de durere când este presat.

În plus, pentru utilizarea diagnosticului:

număr total de sânge - o scădere a hemoglobinei, a globulelor roșii din sânge, creșterea ESR;
analiza urinei - prezența proteinelor în el, cilindrii, bilirubina;
analiza biochimică a sângelui - o creștere a activității tuturor parametrilor hepatici (ALT, AST, bilirubină, fosfatază alcalină etc.);
Ecografia ficatului - în timpul examinării, se poate detecta o creștere a dimensiunii organului și o modificare a structurii sale: corzile țesutului conjunctiv, focarele de fibroză, chisturile parazitare, dilatarea canalelor biliare și a vaselor hepatice;
elastometria indirectă - efectuată utilizând fibroscan, vă permite să evaluați structura ficatului fără a compromite integritatea pielii. Aparatul evaluează elasticitatea țesuturilor: țesutul fibros este mai dens decât parenchimul normal al ficatului;
RMN, CT - se determină cantitatea și calitatea focarelor fibroase.

Dar, pentru a diagnostica fibroza hepatică, este necesară efectuarea unei biopsii. În timpul examinării, un ac gros (sub control ultrasonic) ia o bucată din țesutul hepatic afectat pentru analiză.

Pentru a evalua stadiile de fibroză, utilizați următoarea scală:

Formarea țesutului fibros

0 grad - fără fibroză;
Fibroza de gradul I - afectarea funcționalității hepatice. Porturile portalului sunt în formă de stea. Dacă boala este detectată la timp și tratamentul este început, prognosticul este favorabil;
gradul 2 de fibroză - crește numărul de leziuni fibroase. Semnele singulare apar în lobii hepatice. Cu ajutorul medicamentelor este posibilă funcționarea normală a ficatului;
gradul 3 fibroza - ficatul este legat cu corzi de țesut conjunctiv, mărimea acestuia este mărită, canalele biliare sunt lărgite. Prognoza este nefavorabilă. Terapia cu medicamente oferă puțină ușurare.
Gradul 4 - boala intră în ciroză, care nu este tratabilă. Singura modalitate de a supraviețui cu un astfel de diagnostic este transplantul de ficat.

Dacă pacientul are contraindicații la biopsie (reducerea coagulării sângelui, chisturile parazitare, starea precară a pacientului), diagnosticul de fibroză hepatică se poate face pe baza elastometriei.

Tratamentul bolilor

În terapie, există mai multe domenii:

efectele asupra cauzei bolii (terapie antivirală, antihelmintică);
eliminarea inflamației;
inhibarea creșterii țesutului fibros.

Pentru a reduce utilizarea inflamației:

medicamente antiinflamatoare hormonale - prednisolon, metilprednisolon;
hepatoprotectorii - contribuie la restaurarea țesutului hepatic: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livodeksa (aplicate o lună);
antioxidanți - blochează procesele oxidative din celulele hepatice: vitaminele E, C, A;
imunosupresoare - medicamente care suprimă activitatea patologică a sistemului imunitar: azatioprină;
citostatice - medicamente care blochează divizarea rapidă a celulelor fibroase: Metotrexat, Metodă.

Pentru a suprima creșterea țesutului fibros prescris:

imunomodulatori - Viferon, Ergoferon (durata administrării 10-14 zile);
substanțe care îmbunătățesc microcirculația - pentoxifilină;
medicamente anti-proliferative - reducerea producției de celule conjunctive: Altevir.

Modificarea stilului de viață este importantă. Pacientul trebuie să renunțe complet la alcool și, de asemenea, să limiteze utilizarea medicamentelor hepatotoxice (AINS, steroizi etc.). Asigurați-vă că vă aduceți greutatea la numerele normale și ajustați puterea. Dieta trebuie să fie suficientă pentru legume proaspete și fructe, precum și pentru carne slabă și pește.

Prevenirea și prognoza

Această boală este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Pentru a face acest lucru, trebuie să mănânci bine, să nu abuzezi de alcool și droguri. Evitați stresul și munca excesivă. Mai des în aerul proaspăt.

Câți oameni trăiesc cu fibroză hepatică? Dacă boala este diagnosticată în stadiile incipiente, atunci este probabil ca pacientul să trăiască până la vârsta înaintată. În cazul diagnosticului târziu (etapa 3-4), speranța de viață este de 5-12 ani.

Pentru a începe tratamentul bolii în timp, trebuie să fie supus unei examinări preventive de către un medic cel puțin o dată pe an.

Aparat pentru determinarea neinvazivă a gradului de fibroză hepatică Fibroscan 530 Compact

Aparat pentru determinarea neinvazivă a gradului de fibroză hepatică FibroScan 530 Compact cu accesorii, Echosens (Franța).

Aparatul FibroScan 530 Compact - multifuncționalitate și mobilitate.

Compresorul FibroScan 530 Compact se bazează pe o tehnologie robustă cu vibrație controlată prin elastografie tranzitorie (VCTETM).

Proiectat pentru determinarea neinvazivă a gradului de fibroză hepatică utilizând elastometria tranzitorie, precum și măsurarea atenuării ultrasunetelor: CAP ™ (opțional) - determinarea nivelului de steatoză (test sensibil și obiectiv).

Un accent clar pe hepatologie (diagnostic, monitorizare, cercetare în diferite stadii de fibroză, diverse nozologii, boli infecțioase combinate SIDA / hepatită C etc.).

Monitorizarea terapiei și evaluarea eficacității acesteia.

Specificitatea și sensibilitatea metodei la etapele fibrozei F3 / F4 se apropie de 100%.

Selectarea pacienților cu fibroză avansată pentru terapia antivirală este prioritară, ținând seama de riscurile imediate ale potențialului negativ.

Volumul studiului este de 100-200 ori mai mare decât în cazul unei biopsii hepatice.

Testul poate fi efectuat de către un operator care nu are abilitățile de a vizualiza imaginile cu ultrasunete.

Dispozitiv FibroScan 502 Compact:

15 "Ecran tactil + interfață tactilă
Determinarea elasticității hepatice prin utilizarea senzorilor de sonde S +, M +, XL +
Determinarea steatozelor (opțional) senzori de ficat M +, XL + sondă
Abilitatea de a utiliza simultan 2 senzori
Selectarea senzorului automat
Raport automatizat în limba rusă
Software ergonomic
Rezultatul reproductibil
Rezultat imediat
Lucrați dintr-o rețea și din bateria reîncărcabilă

ESTIMAREA ULTRASOUNDĂ A FIBROZEI LIVER: EXPERIENȚA PRELIMINARĂ CU SOFTWARE-UL QUANTIFICAT DE STRUCTURĂ ACOUSTICĂ (ASQ)

Fibroza hepatică este principala caracteristică a celor mai multe boli cronice hepatice. ASQ este un software nou promitator care oferă rezultate promițătoare pentru diagnosticarea cirozei și fibrozei hepatice.

Rezumat. Scopul studiului nostru a fost evaluarea preciziei diagnostice a software-ului de cuantificare a structurii acustice (ASQ) pentru determinarea gradului de fibroză hepatică în comparație cu Fibroscan și biopsie.

Material și metode. Șaptezeci și șapte de pacienți cu hepatită virală cronică B și C au suferit o scanare cu ultrasunete (US), Fibroscan și o biopsie hepatică. Analiza ASQ a fost efectuată utilizând o zonă de studiu (AI) pentru fiecare imagine, iar modul, numărul statistic mediu și deviația standard au fost calculate. Această tehnică a fost dezvoltată printr-un studiu preliminar de 20 de voluntari sănătoși.

Rezultatele. Zona delimitată de curba ROC (AUROC) și axa procentului de clasificări fals pozitive pentru diagnosticul de ciroză (F≥4) cu ASQ a fost de 0,77, în timp ce pentru diagnosticul oricărui grad de fibroză (F≥1) a fost 0,71. AUROC pentru diagnosticul de ciroză (F≥4) cu Fibroscan a fost de 0,98, iar pentru diagnosticul oricărui grad de fibroză (F≥1) - 0,94. Diferența dintre AUROC a fost statistic semnificativă (p

Fără îndoială, elastografia tranzitorie (Fibroscan, Echosens, Paris, Franța) este cea mai frecvent utilizată metodă de diagnosticare. Fibroscan utilizează un impuls ultrasonic pentru a măsura răspunsul parenchimat prin înregistrarea ecoului invers și, astfel, măsoară rigiditatea țesutului hepatic în kPa, care este un indicator indirect al fibrozei hepatice. Recent, s-au propus tehnologii avansate pentru diagnosticul neinvaziv și clasificarea fibrozei hepatice. Ele se bazează pe imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) (RMN cu contrast dublu, elastografie MR, imagistică ponderată difuză (DWI) și perfuzie RMN), iar pe ultrasunete - ARFI (Siemens, Erlangen, (Hitachi Medical Systems Europe, Zurich, Elveția), analiza cantitativă acustică a structurii (ASQ) (Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonia).

Scopul studiului nostru a fost de a evalua precizia diagnosticului, sensibilitatea și specificitatea software-ului sonografic ASQ pentru a determina gradul de fibroză hepatică la pacienții cu hepatită virală cronică B (VHB) sau C (VHC), comparativ cu Fibroscan.

MATERIALE ȘI METODE

Evaluare preliminară

Din iunie până în iulie 2010, am selectat 20 de voluntari sănătoși cu vârsta cuprinsă între 27 și 42 de ani (vârsta medie de 35 de ani, 9 bărbați și 11 femei). Toți au semnat un formular de consimțământ informat Voluntarii au fost selectate pe baza următoarelor criterii: antecedente de difuze sau a bolii hepatice focale, rezultatele diagnosticului de laborator în culoarele normei (aspartat aminotransferaza (AST), alanin aminotransferază (ALT), gamma-glutamintransferaza (GGT), bilirubinemiei, raportul internațional normalizat (INR), albumină serică, cholinesterază, anti-HCV negativ, acidul HCV-ribonucleic (ARN), antigeni la hepatita virală B (HBsAg) și HBV-acidul dezoxiribonucleic (ADN)) și ultrasunetele convenționale. Toți voluntarii au primit o ultrasunete abdominală de rutină și ASQ cu echipament special și un senzor convex de 7-5 MHz (Aplio XG, Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonia) pentru a determina cea mai bună fereastră acustică la evaluarea cu ASQ.

Capturam imagini utilizând accesul subcostal drept la nivelul 7-8 segment, unul în plan axial și celălalt în plan sagital, și două imagini ale lobului stâng (ortogonale unul cu celălalt, axial și sagital). Procesarea ulterioară a datelor brute folosind software integrat a arătat că cele mai bune scoruri ASQ cu un număr mic de măsurători incorecte au fost la nivelul a 7-8 segmente cu acces axial, în timp ce datele obținute cu alte scanări nu au dat aceeași reproductibilitate.

De fapt, segmentele drepte au zone mai curate ale parenchimului, unde nu există structuri vasculare (vase care pot fi vizualizate în timpul ecografiei normale) și țesut conjunctiv perivascular. Potrivit lui Toyoda și colab. astfel de structuri pot influența variabilitatea rezultatelor. În plus, în timpul respirației, lobul drept devine mai accesibil pentru examinarea și capturarea materialului. De asemenea, sondajele efectuate la acest nivel se corelează mai bine cu rezultatele biopsiei hepatice și a fibrozei, care se efectuează și în 7, 8 segmente.

Scanarea splinei a fost efectuată în poziția pacientului situată pe partea dreaptă pentru a obține imagini de-a lungul axei longitudinale. Toate imaginile obținute au fost analizate folosind ASQ, evidențiind un IO, care a inclus cea mai largă parte a structurilor vasculare fără parenchim. Apoi, modul, numărul statistic mediu și deviația standard (CO) au fost calculate. IO a fost localizat la o adâncime de 4-6 cm, în funcție de mărimea ficatului, așa cum este descris în literatură, prin alegerea zonei îndepărtate de capsula fibroasă a ficatului (capsula Glisson).

Înainte de a determina IO, am verificat datele de mapare parametrice pentru a se asigura că acoperă o parte a parenchimului hepatic care caracterizează echostructura ficatului ca întreg. În plus față de imaginile în nuanțe de gri, ASQ face posibilă obținerea de imagini color pe baza distribuției amplitudinilor de ecou, în special împrăștiere, adică abaterea undelor ultrasunete de diferite structuri. Pe baza scalei roșu-verde, valorile ridicate ale cm2 (un parametru statistic derivat din distribuția amplitudinilor de ecou) sunt indicate în roșu, iar valorile mici ale cm2 în verde.

Fig. 1. Examinarea ASQ a unui pacient cu grad F0 de fibroză hepatică (absența fibrozei). a - instantaneu ASQ al lobului drept al ficatului, cu AI desemnată. În colțul din dreapta jos există o histogramă (cm 2), valoarea statistică medie fiind de 120; b - proiecția subcostală fără și cu maparea culorilor ASQ. În parenchim, valorile scăzute ale cm2 (mai ales verde), care reprezintă un semn al unui parenchim omogen. Structurile vasculare ale ficatului sunt marcate cu roșu (cm2 mai mare).

În fibroză, dispersia crește proporțional direct cu distorsiunea arhitecturii parenchimale și vasculare. Astfel, modelul de scanare ASQ afișează valori ridicate ale cm2 și, ca rezultat, o creștere a suprafețelor de culoare roșie în jurul vaselor și a fibrozei (figura 4b). Pe de altă parte, la pacienții cu steatoză hepatică, cantitatea de acizi grași din hepatocite crește, ceea ce corespunde unei scăderi graduale a dispersiei între parenchim și vasele de sânge, ceea ce duce la valori de densitate scăzută și la creșterea cantității de verde în cartografiere (Fig.1b).

Tabelul 1. Parametrii de laborator la 77 de pacienți cu boală hepatică.

AsAT - aspartat aminotransferaza; AlAT - alanin aminotransferaza; GGT - gamma-glutamina transferază; LDL - lipoproteină cu densitate scăzută; INR este o atitudine internațională normalizată.

PROCESUL DE CERCETARE ȘI EVALUAREA BIOPSIEI

Începând cu septembrie 2010 până în iunie 2011, au fost selectați 77 pacienți (43 de bărbați și 34 de femei, vârstă 27-75 ani, vârsta medie 59 ani) cu hepatită B și C, cu indicații de biopsie hepatică (Tabelul 1). Cu 77 de pacienți, 69 au fost clasificați ca fiind clasa A Child-Pugh, opt ca fiind clasa B. Toți pacienții au fost supuși ultrasunetelor abdominale standard și ASQ cu echipament special și senzor convex 7-5 MHz (Aplio XG - Toshiba Medical Systems, Osaka, Japonia) Fibroscan și biopsie hepatică timp de o săptămână. Evaluarea biopsiei a fost considerată standardul de aur al protocolului de diagnosticare.

Tabelul 2. Scara Ishak pentru determinarea gradului de fibroză.

Examinarea ficatului a fost efectuată utilizând software ASQ, conform rezultatelor unui studiu preliminar al voluntarilor sănătoși, cu acces axial la nivelul a 7-8 segmente. Splinea a fost estimată de-a lungul axei longitudinale în poziția pacientului situată pe partea dreaptă. Poziționarea ulterioară a EUT în imaginile obținute a fost aleasă în conformitate cu următoarele criterii: o zonă parenchimală largă, fără structuri vasculare mari. Mai mult, s-au calculat modul, numărul statistic mediu și deviația standard. IO a fost poziționat la o adâncime de 4-6 cm, în funcție de dimensiunea organului, referindu-se la literatură.

Timp de sapte zile, pacientii au suferit elastografie tranzitorie (Fibroscan) si biopsie hepatica. Măsurătorile efectuate cu Fibroscan au fost efectuate la nivelul lobului drept al ficatului cu acces intercostal în poziția pacienților situați pe spate. Valoarea mediană a 10 mânere, exprimată în kPa, a fost considerată un indicator al rigidității (densității) țesutului hepatic. Un studiu cu o rată de succes de peste 60% și un interval între trimestre mai mic de 25% din valorile mediane obținute a fost considerat de încredere. O biopsie a fost efectuată de un hepatologist sub control ultrasonic la nivelul celui de-al 8-lea segment al lobului drept, în care nu există vase mari. Materialul a fost colectat utilizând un ac de acces percutanat de calibru 16. Probele obținute au fost tratate cu formalină, apoi colorate cu hematoxilină și eozină. Toate probele de biopsie hepatică au fost evaluate de un patolog cu mulți ani de experiență. Gradul de necroinflație hepatică (necroinflamația) și fibroza au fost evaluate conform scalei Ishak (Tabelul 2). La efectuarea Fibroscan, fibroza a fost evaluată pe scara METAVIR. Scala de conversie unitară a fost utilizată pentru a distribui pacienții în patru grupuri, grupând pacienții cu un grad de fibroză F1 și F2 (METAVIR) împreună în grupa 2 (Tabelul 3).

Tabelul 3. Tabela de conversie a unităților pentru distribuția pacienților în patru grupe.

În cele din urmă, analiza statistică a fost realizată utilizând software SPSS versiunea 19.0 (SPSS Inc, Chicago, IL) și versiunea R 2.4.1. software (Fundația R, Viena, Austria).

ANALIZA CANTITATIVĂ ACOUSTICĂ A STRUCTURILOR

ASQ este un software sonografic care vă permite să efectuați o analiză calitativă (scanare ASQ) și analiză cantitativă (analiză statistică) pentru a determina gradul de fibroză hepatică. Acest software folosește principiul fizic conform căruia un fascicul ultrasonic generat de un senzor ultrasonic trece prin țesuturi la o viteză specifică și o lungime de undă. Distorsiunea și deformarea / reflectarea unui val ultrasonic este determinată de rezistența acustică a țesuturilor.

În condiții normale (absența distorsiunilor macromoleculare), dispersia undelor ultrasonice este minimă sau absentă, dar crește atunci când arhitectura parenchimală a organului este distorsionată, la fel ca în fibroza hepatică. Analiza ASQ artefacte cu cristale cauzate de împrăștiere în timpul penetrării prin țesuturi diferite. Spectrul este reprezentat de mai mulți pixeli în nuanțe de gri și este analizat ca date brute. ASQ măsoară diferența (cm2) între distribuția teoretică a amplitudinilor de ecou obținute prin analiza statistică chi-pătrată (rezultatul determinării numărului mediu de speckles la persoanele sănătoase) și distribuția efectivă a amplitudinii ecourilor înregistrate în acest studiu. Operatorul marchează EUT, unde se vor efectua măsurători, pe o imagine cenușie.

FibroScan

Elastografia tranzitorie, cunoscută și sub denumirea de Fibroscan, este o metodă neinvazivă care măsoară rigiditatea țesutului hepatic în kPa. Sistemul este alcătuit dintr-un traductor ultrasonic cu vibrator. Vibratorul creează vibrații care sunt transmise țesuturilor hepatice, producând un val elastic în el.

Fig. 2. Examinarea ASQ a unui pacient cu F1-F2, lob drept. Pentru ASQ, nu există o valoare limită clară între F1 și F2. a Histograma (cm 2) este ușor mai mare, cu o valoare medie de cm 2 - 136. b ASQ scanare arată o ușoară creștere a vaselor de sânge (galben, roșu).

Fig. 3. Examinarea ASQ a unui pacient cu stadiul F3, lob drept. a - Histograma largă (cm2), cu o valoare medie de 141, prezintă neomogenitatea parenchimului. Scanarea B-ASQ arată valori ridicate ale cm2 și, prin urmare, o creștere a roșului, un semn tipic de fibroză pronunțată.

În același timp, un senzor ultrasonic înregistrează propagarea undelor elastice și măsoară viteza lor, direct proporțională cu elasticitatea țesăturii.

REZULTATE

Douăzeci de pacienți sănătoși, voluntari selectați în grupul de control. Pacienții cu afecțiuni hepatice au fost grupați pe baza unei biopsii în următoarele grupuri: 1 grup - 28 pacienți cu F0 (Figura 1); 2 grup - 18 cu F1 și F2 (figura 2); Grupa 3 - 14 cu F3 (Figura 3) și Grupa 4 - 17 cu F4 (Figura 4). Valorile medii ASQ ale ficatului și splinei (figura 5 și 6), măsurătorile Fibroscan ale lobului hepatic pentru fiecare grup sunt prezentate în tabelul 4.

Fig. 4. Examinarea ASQ a unui pacient cu stadiu F4 (ciroză), lob drept. A - valoarea medie a cm2 a fost foarte mare - 157, histograma a fost foarte largă și a avut o formă neregulată. Scannările b-ASQ prezintă cm2 extrem de ridicate și, prin urmare, roșu domină cu distribuție neomogenă, ca semn tipic de ciroză.

Fig. 5. Examinarea ASQ a unui pacient din grupul de control. A - Imaginea ASQ cu ultrasunete a parenchimului splinei, cu IO marcat. Histograma cm2 este prezentată în colțul din dreapta jos, valoarea statistică medie a cm2 este 121. B este vizualizarea subcostală a splinei cu și fără ASQ. Parenchimul are valori scăzute de cm2 și domină culoarea verde, tipică țesutului omogen, în timp ce zonele perivasculare sunt ușor roșii (valori superioare ale cm2).

ANALIZA STATISTICĂ

Diferențele statistice între cele patru grupe de pacienți cu afecțiuni hepatice au fost evaluate prin coeficientul de corelare Spearman (Fig.7). La pacienții cu afecțiuni hepatice cronice, valorile medii ale cm2 (Fig.7a) au avut o corelație statistică semnificativă a gradului de fibroză (coeficient Spearman ρ = 0,56; p 2, pentru a diagnostica ciroza (Fig.8a). (F ≥ 4) cu elastografie tranzitorie a fost de 0,98 (95% interval de încredere 0,95 -1), cu o densitate minimă a țesutului de 12,2 kPa, în ordine pentru a diagnostica ciroza (Fig.8a), în același timp, sensibilitatea și specificitatea diagnosticului cirozei au fost de 93,8%, respectiv 88,5%.

Aria delimitată de curba ROC pentru orice grad de fibroză (F ≥1), comparativ cu absența fibrozei (F = 0), cu ASQ a fost de 0,71 (interval de încredere 95% 0,60-0,83), cu o valoare statistică medie minimă - 135 cm2, pentru posibilitatea de diagnosticare a fibrozei (Fig.8b). Sensibilitatea și specificitatea diagnosticului de fibroză hepatică au fost de 71,4%, respectiv 71,4%. Aria delimitată de curba ROC pentru orice grad de fibroză (F≥1), comparativ cu absența fibrozei (F = 0), cu elastografia tranzitorie a fost de 0,94 (95% interval de încredere 0,89-0,99), cu o medie minimă valoare - 6,25 kPa, pentru posibilitatea de diagnosticare a fibrozei (Fig.8b). Sensibilitatea și specificitatea diagnosticului de fibroză hepatică au fost de 85,7%, respectiv 82,1%.

Fig. 6. Examinarea ASQ a unui pacient din grupul F4 (ciroză). A - Imaginea ASQ cu ultrasunete a parenchimului splinei, cu IO marcat. Histograma cm2 este prezentată în colțul din dreapta jos, valoarea statistică medie a cm2 este 122. B - Scanarea ASQ prezintă culoarea verde pentru parenchimul omogen de splină cu pete galben și roșu (cele mai ridicate valori cm 2).

DISCUȚII

Evaluarea histologică a probelor de biopsie este singura metodă acceptată pentru determinarea fibrozei hepatice. Cu toate acestea, este invazivă și poate provoca complicații. Precizia diagnosticului biopsiei hepatice poate fi influențată de erorile de prelevare a probelor de material datorită distribuției necorespunzătoare a leziunilor hepatice și variabilității rezultatelor în rândul cercetătorilor. Trebuie remarcat faptul că o biopsie este capabilă să evalueze numai 1 / 50.000 din întregul parenchim de ficat. Aceste deficiențe de biopsie pot duce la o subestimare a fibrozei, în special dacă biopsia este mică sau fragmentată. Pe baza acestor criterii, biopsia nu este o metodă potrivită pentru diagnosticarea și monitorizarea fiabilă a populației.

Tabelul 4. Valorile span și medii obținute prin ASQ măsurarea ficatului și a splinei și măsurarea ficatului cu Fibroscan.

Fig. 7. Diagrama cutie arată diferența dintre valorile medii ale cm2 (a) și kPa (b) înregistrate în patru grupe. Grupurile de pacienți au fost diferențiate prin creșterea numărului de fibroze (F0-F4) prezentate pe axa orizontală și a valorilor medii cm2 (a) și kPa (b) prezentate pe axa verticală. Caseta galbenă reprezintă valorile dintre primul și al treilea cartel pentru fiecare grup, iar linia verticală neagră reprezintă raportul dintre valoarea maximă și minim. Linia orizontală neagră indică valoarea medie.

Fig. 8. curba ROC pentru diagnosticul de ciroză (F≥4) cu ASQ (albastru) și Fibroscan (verde); b - Curba ROC pentru diagnosticarea fibrozei (F≥1) cu ASQ (albastru) și Fibroscan (verde).

Din motivele de mai sus, în ultimii ani a început să se dezvolte noi metode neinvazive pentru diagnosticarea fibrozei hepatice. În această lucrare am descris diverse metode elastografice pentru determinarea rigidității ficatului. Elastografia tranzitorie (Fibroscan) este o metodă neinvazivă care a devenit foarte populară în ultimii ani. Studiul său aprofundat a arătat că are o bună corelație, specificitate relativă și sensibilitate în comparație cu biopsia hepatică, în special în cazurile de fibroză asociată cu VHB / VHC.

Precizia fibrosanului a fost calculată printr-o meta-analiză, care a determinat sensibilitatea și specificitatea stabilirii fibrozei de 70% și, respectiv, 84%. În aceeași lucrare, precizia stabilirii cirozei a fost mai mare, cu o sensibilitate de 87% și o specificitate de 91%. În ciuda faptului că Fibroscan este o metodă foarte precisă, are dezavantajele sale, dintre care cea mai evidentă este dificultatea de a determina gradele intermediare de fibroză.

Printre alte deficiențe, este important să se înțeleagă că Fibroscan este o metodă unidimensională care nu este capabilă să examineze selectiv cele mai potrivite zone ale parenchimului hepatic. Mai mult, relația cu gradul histologic de activitate necrofilară la pacienții cu hepatită virală cronică este încă o problemă controversată. Examinarea pacienților cu structură mare și a persoanelor cu spații înguste intercostale este foarte dificilă și imposibilă la pacienții cu ascită.

Cercetarea se concentrează mai mult pe RMN și ultrasunete, în special pe tehnicile elastografice. Multe dintre ele, bazate pe IRM, au fost utilizate pentru evaluarea fibrozei hepatice. Unele dintre ele se bazează pe utilizarea unui agent de contrast, (RMN cu contrast dublu și RMN perfuzie). Printre metodele RMN care nu utilizează agenți de contrast, cele mai importante sunt elastografia MR și o imagine cu ponderare ponderată (imagistică ponderată prin difuziune-DWI).

MR elastografia este o metodă promițătoare non-invazivă care cuantifică rigiditatea ficatului prin analiza penetrării undelor mecanice prin țesuturi. Asbach și colab. [11] a efectuat un studiu de 88 de pacienți și a evaluat capacitățile de diagnosticare ale elastografiei MR la determinarea fibrozei hepatice, cu măsurarea ariei curbei ROC limitate - între 0,91 (F ≥1 prin clasificarea Desmet) și 0,99 (F = 4 prin clasificarea Desmet). Pe baza acestor date, zonele cu curba ROC restricționată au crescut odată cu creșterea fibrozei. Wang și colab. [12] au demonstrat că capacitatea prognostică a elastografiei MR în determinarea și identificarea gradului de fibroză a fost mai bună decât DWI. El a raportat o sensibilitate de 91-95% și o specificitate de 87-95% în stabilirea diagnosticului de fibroză hepatică pentru elastografia MR, în timp ce pentru DWI 84-88% și 68-82%, respectiv.

În ceea ce privește ultrasunetele, tehnologia Siemens ARFI a fost folosită de mai mulți ani pentru a evalua fibroza hepatică. ARFI, un tip de tehnologie de elastografie, utilizează principiul fizic, conform căruia rata de penetrare a ultrasunetelor este direct proporțională cu proprietățile elastice ale mediului, indiferent de amplitudinea undei [13,14]. În 2009, Friedrich-Rust și colab. [15] într-un studiu pilot a subliniat faptul că există o corelație semnificativă între tehnologia ARFI și gradul de fibroză, valorile de raportare a zonei curbei ROC limitate de 0,82 și 0,91 la stabilirea unui diagnostic de fibroză moderată și ciroză. Piscaglia și colab. a descris precizia ARFI în stabilirea diagnosticului de ciroză între 0,94 (sensibilitate 93,0% și specificitate 85,1%) și 0,91 (sensibilitate 81,5% și specificitate 88,4%) utilizând Fibroscan standard și biopsie hepatică.

O altă tehnologie utilizată pentru evaluarea fibrozei hepatice este elastografia în timp real (compresie). După cum sa arătat în Koizumi et al., Aria de sub curba ROC este 0,89 (pentru F≥2 conform clasificării METAVIR), 0,94 (pentru F≥3) și 0,95 (pentru F = 4). Și în 2009, Friedrich-Rust et al. a arătat că elastografia în timp real nu confirmă capacitatea de diagnosticare a elastografiei tranzitorii (Fibroscan), cu o curbă ROC limitată între 0,69 (pentru F2) și 0,65 (pentru stabilirea unui diagnostic de ciroză F = 4).

Aceste metode de elastografie nu sunt capabile să evalueze proprietățile țesuturilor sau să furnizeze informații privind eterogenitatea structurii ficatului, în ciuda faptului că ele pot fi folosite pentru a evalua rigiditatea țesuturilor. Imaginile cu ultrasunete în modul B afișează un model granular cunoscut sub numele de speckle. Acest parametru se schimbă de la omogen la eterogen, de-a lungul progresiei fibrozei hepatice până la ciroză. Aceste date nu au fost analizate în mod obiectiv. Scopul ASQ este de a demonstra că o creștere a valorilor medii de cm2 este asociată cu o creștere a gradului de fibroză a ficatului și că este posibilă o evaluare a gradului de fibroză folosind ultrasunete în modul B. Activitatea noastră se concentrează pe diferențierea, cu ajutorul ASQ, a diferitelor grade de fibroză hepatică. Pe baza muncii noastre, valorile cm2 reprezintă un parametru care se corelează mai bine cu gradul de fibroză la pacienții noștri (determinat prin biopsie). Aceste măsurători pe lobul drept al ficatului se corelează cu rezultatele biopsiei și Fibroscan. La pacienții cu afecțiuni hepatice cronice, valorile medii ale valorilor cm2 au fost corelate în mod semnificativ cu gradul de fibroză (coeficientul de corelare a rangului Spearman = 0,56; p2 obținut la nivelul splinei nu a prezentat o diferență semnificativă cu creșterea fibrozei hepatice. o sensibilitate excelentă a acestei metode, mai ales în comparație cu Fibroscan (în special în prezența unor grade intermediare de fibroză, în care splina suferă modificări structurale ușoare). eduya cohorte mari pot confirma sau infirma aceste rezultate.

În ceea ce privește precizia diagnosticului de fibroză cu ASQ, cea mai precisă valoare minimă pentru diagnosticarea fibrozei F1 sau superioară (pe scara METAVIR) a fost în medie 135 cm2, cu o sensibilitate de 71,4% și o specificitate de 71,4% (zona sub ROC- curbă = 0,71; interval de încredere 95% 0,60-0,83). Cea mai precisă valoare minimă pentru posibilitatea de a diagnostica ciroza (F4 pe scara METAVIR) a fost în medie 138 cm2, cu o senzitivitate de 68,8% și o specificitate de 62,3% (aria de sub curba ROC = 0,77, intervalul de încredere 95% 65-0,89).

Pacienții au fost împărțiți în grupuri pe baza evaluării biopsiei și determinării gradului de fibroză, fără a ține seama de posibilele diferențe între VHC și hepatitele asociate VHB. Analizele de acest tip pot fi obiectul unor noi cercetări cu o mare varietate de pacienți.

Există multe ipoteze care pot explica deficiențele acestei tehnologii. Rezultatele pot fi afectate de atenuarea undelor ultrasonice și a artefactelor laterale laterale. Mai mult decât atât, în studiul nostru preliminar al voluntarilor sănătoși am constatat că determinarea corectă a gradului de fibroză hepatică depinde de IO, deoarece includerea unor zone parenchimale bogate în structuri vasculare, chiar și cele non-trunchi, poate duce la rezultate nesigure legate de fibroza perivasculară sau efectul de vid lumenul vasului. Am obținut o corelație mai bună prin alegerea EUT în parenchimul în care nu există structuri vasculare evidente, la o adâncime suficientă (4-6 cm).

Pe de altă parte, în procesul de analiză a rezultatelor noastre, trebuie să ne dăm seama că rezultatele histologice ale probelor de biopsie nu reflectă întotdeauna gradul de fibroză a întregului ficat.

Precizia diagnostică a ASQ comparativ cu Fibroascan pentru stadializarea fibrozei hepatice a fost determinată prin calcularea diferenței dintre zonele limitate de curbele ROC. Am înregistrat o diferență statistic semnificativă între cele două zone (p Cancel