Care sunt tipurile de colecistită: o clasificare completă a bolii

Vezica biliară este un fel de rezervor în care se depozitează bila, un secret secretat de ficat. Din vezica biliară, intră în intestinul subțire, unde participă la procesul de digestie. Uneori, cu eliminarea bilei în intestin apar probleme și începe să se acumuleze în vezica biliară. Rezultatul este un mediu potrivit pentru dezvoltarea infecțiilor și a inflamației.

Procesul inflamator al vezicii biliare se numește colecistită. Progresia acestei boli poate fi declanșată de boala biliară, de stilul de viață inactiv, obiceiurile alimentare, obezitatea, diabetul, sarcina. Astfel, colecistita se poate manifesta ca o boală independentă și ca o complicație.

Este important! Găsiți un instrument unic pentru combaterea bolilor hepatice! Luând cursul său, puteți învinge aproape orice boală de ficat în doar o săptămână! Citește mai mult >>>

Despre cauzele colecistitei

Colecistita se dezvoltă cel mai adesea la femeile cu vârste mai mari de 50 de ani. Acest lucru se datorează compresiei vezicii biliare în timpul sarcinii, ca urmare a faptului că bila devine stagnantă și se îngroațește. Aceasta creează condiții adecvate pentru formarea pietrei. Particularitățile schimbărilor hormonale și al dietelor joacă, de asemenea, un rol semnificativ în problemele cu vezica biliară.

Restricția în nutriție sau supraalimentarea excesivă reduce contractilitatea vezicii biliare, ceea ce determină o stagnare a secreției hepatice. Infecțiile intestinale și hepatice transferate anterior, invaziile parazitare, colelitiaza cresc semnificativ riscul colecistitei.

clasificare

Colecistita, dezvoltată în cursul JCB, se numește calcul. Obstrucția gâtului vezicii biliare cu piatră poate provoca colecistită obstructivă. În cazul în care calculi în organism sunt absente, colecistita este numit non-calcul sau calcul. Există mai multe clasificări ale colecistitei. Mai jos este unul dintre cele mai convenabile și mai ușor de înțeles.

În funcție de forma curgerii, se disting două tipuri de colecistite:

Prin natura inflamației, colecistita este împărțită în:

Gangrenoasă - una dintre cele mai severe forme ale bolii, caracterizată prin moartea țesutului din peretele vezicii biliare. Gangrena se dezvoltă în decurs de 3-4 zile de la un proces inflamator acut. În absența îngrijirilor medicale, prognosticul nu este favorabil.
Abcesul. O caracteristică caracteristică a acestei forme este formarea de puroi în lumenul vezicii biliare. Inflamația este însoțită de febră mare.
Puricile colective se caracterizează prin acumularea de conținuturi purulente în cavitatea vezicii biliare, ceea ce duce la perforarea peretelui vezicii urinare. Patologia are tendința de progresie rapidă și prognostic scăzut.
Colecistita catarală este considerată cea mai ușoară formă a bolii. Imaginea clinică a bolii este ștersă, dar rezultatul este adesea favorabil.

Simptomele colecistitei acute

Cursul acut de colecistită cauzează deseori colelitiază, simptomele apar brusc:

Durere acută pe partea dreaptă sub coaste, care are un caracter paroxistic. Durerea radiază la umăr sau lama umărului.
Simptom Ortner (durerea apare atunci când atingeți cu marginea arcului de coastă dreapta al palmei)
Simptom Murphy (durerea crește cu palparea vezicii biliare în timpul inspirației);
creșterea temperaturii corporale,
icter,
Greață și vărsături cu gust amar.

Neputința de a ajuta cu colecistită acută este plină de complicații care pun în pericol viața, inclusiv peritonita. Dacă apar simptomele de mai sus, trebuie să consultați imediat un medic. Tratamentul în timp util al bolii sporește probabilitatea unui rezultat favorabil.

Aflați mai multe despre colecistită și modul de tratare a acesteia din materiale individuale:

Preparat special bazat pe substanțe naturale.

Prețul drogului

Evaluarea tratamentelor

Primele rezultate sunt resimțite după o săptămână de administrare.

Citiți mai multe despre medicament

Numai 1 dată pe zi, 3 picături

Instrucțiuni de utilizare

Simptomele colecistitei cronice

Imaginea clinică a formei cronice este diferită. Motivul pentru cronizarea procesului este inflamația prelungită a peretelui vezicii biliare. Perioadele de remitere se înlocuiesc cu agravări. O durere agravantă în partea dreaptă, care are o frecvență diferită, poate indica o exacerbare a bolii.

Temperatura în timpul atacurilor nu crește, de obicei.
Icterul este absent.
Ficatul este mărit.
Există constipație.

În perioada de remisiune, colecistita cronică nu se manifestă.

tratament

Alegerea metodei de tratament depinde de caracteristicile bolii. Forma cronică de colecistită non-calculată este supusă unui tratament conservator. Pacientului i se prescrie o dietă terapeutică specială, precum și o terapie antibacteriană, medicamente coleretice și analgezice și hepatoprotectori. Adesea, colecistita recurentă este o indicație pentru eliminarea vezicii biliare.

În cazul colecistitei computerizate, eforturile medicilor sunt îndreptate spre dizolvarea concrementelor care împiedică circulația bilei. Dacă din orice motiv nu este posibil să scapi de pietre cu medicamente sau după un tratament de lungă durată, acestea se formează din nou, atunci se efectuează o operație cu acordul pacientului.

Pacienții cu colecistită acută sunt tratați în departamentul chirurgical. În funcție de natura inflamației, pacientul poate necesita o intervenție chirurgicală urgentă sau planificată. Uneori, întârzierea operației reduce șansele pacientului de a obține un rezultat favorabil.

perspectivă

Respectarea recomandărilor medicului după operație reduce riscul de complicații. Prognosticul colecistitei catarale este în general favorabil. Recuperarea are loc la 7-10 zile. Îndepărtarea vezicii biliare în astfel de cazuri este impracticabilă.

Colecistita acută este perforarea periculoasă a vezicii biliare, care duce adesea la moartea pacientului. Detectarea și tratamentul în timp util a bolilor asociate cu colecistită minimizează probabilitatea complicațiilor severe.

CLASIFICAREA CHOLECESTITIEI ACUTE

Clasificarea clinică și morfologică

Colecistită acută

(V.S. Saveliev, M.I. Filimonov)

Atunci când se distribuie secreții pancreatice în canalele biliare, poate să apară colecistită enzimatică.

Aterotromboza arterei chistice poate duce la dezvoltarea colecistitei gangrene primare.

Clasificarea colecistitei acute (BA Korolev, DL Pikovsky, 1990)

§ Colecistita acută primară.

§ Colecistita acută secundară.

II. Conform etiologiei:

§ Colecistită acută calculată:

a) cu obturarea canalului chistic;

b) fără obstrucția conductei chistice.

§ Colecistită acută fără oase:

§ Colecistita acută secundară se poate datora:

b) boli acute;

III. Prin prezența complicațiilor:

a) complicațiile vezicii urinare:

- empiemul vezicii biliare;

- fistule biliari externe și interne.

b) complicații extravestiale:

- peritonita locala si difuza.

c) complicații ale canalelor biliare extrahepatice:

- fistula internă și internă;

- stenoza papilei Vater.

d) complicații din alte organe și sisteme:

- hepatită toxică acută;

- pancreatită acută, etc.

Formele morfologice de colecistită:

clinică

Durerea este principalul simptom subiectiv al colecistitei acute (Tabelul 7). Proprietățile sale caracteristice sunt intensitatea, uneori forțând pacientul să strige. De obicei, durerea este paroxistică în natură, crescând periodic până la insuportabilă. În momentul decalajului ușor, nu dispare complet. Dureri mai pronunțate observate în colecistită obstructivă. În caz de colecistită fără pietre, durerea este mai constantă. Localizarea durerii este mai frecventă în hipocondrul drept, dar dacă conducta biliară comună este implicată în proces, acestea pot fi localizate în regiunea epigastrică. La perforarea vezicii biliare, durerea se intensifică și seamănă cu durerea unui ulcer perforat. Iradierea durerii la colecistita acută: umăr drept, regiunea superaclaviculară dreaptă a spatelui, sub scapula dreaptă, în spatele sternului, până la inimă.

Cel de-al doilea simptom este vărsăturile, care apar la înălțimea durerii sau în același timp în care începe, sunt reflexe în natură. Conținutul gastric amestecat cu bila. Cele mai multe vărsături singure. Vărsăturile repetate indică implicarea în procesul pancreasului.

Icterul. Poate fi fie tranzitorie atunci când există papilită, infiltrare și piatră de supapă, sau poate fi pe termen lung când o piatră este afectată într-o papilă duodenală mare, pancreatită indurativă, stenoză a coledochusului distal. Cea de-a treia cauză de icter în colecistită acută este hepatita toxică în caz de boală severă, însoțită de intoxicație.

Temperatura poate fi subfecla la hectică și depinde de modificările morfologice ale vezicii biliare.

Data adaugarii: 2016-07-09; Vizualizări: 1144; ORDINEAZĂ ÎNTREPRINDEREA

Clasificarea colecistitei cronice

Clasificarea colecistitei

Nu există o clasificare general acceptată a HBH. Următoarea este clasificarea propusă de Zimmerman (1994)

Prin etiologie și patogeneză:

În funcție de formele clinice:

Colecistită cronică fără pietre:

A. Cu predominanța procesului inflamator.

B. Cu predominanța fenomenelor dischinetice

Colecistită cronică calculată

După tipul de diskinezie:

Încălcarea funcției contractile a vezicii biliare

A). Hyperkineza cu hiperton.

B). Hypokineza cu tonus normal sau hipotonie

Tonul distorsionat al aparatului sfincter al tractului biliar:

Sfincterul Oddi hypertonus

Hypertonus sfincter Lutkens

Hipertonul ambelor sfincteri

Prin natura debitului:

Fazele bolii: 1). agravarea; 2) reducerea agravării (subcompensării); 3) remiterea (compensarea).

În funcție de gravitate: 1) formă ușoară; 2) severitate moderată; 3) formă severă.

Prin prezența complicațiilor:

Cronică duodenită și peridodenită

Forma ușoară se caracterizează prin sindrom de durere ușoară și exacerbări rare (de 1-2 ori pe an), scurte (nu mai mult de 2-3 săptămâni). Durerea localizată, care durează 10 - 30 de minute, trece, de regulă, independent. Simptomele dispeptice sunt rare. Funcția hepatică nu este afectată. Exacerbările sunt adesea cauzate de dieta anormală, suprasolicitarea, infecția acută intercurențială (gripă, dizenterie etc.).

Pentru durerea moderată la HBH. Durerea persistentă, cu o iradiere caracteristică, asociată cu o ușoară încălcare a regimului alimentar, o ușoară oboseală fizică și mentală. Simptomele dispeptice sunt pronunțate, adesea vărsături. Exacerbările apar de 5-6 ori pe an, sunt prelungite. Testele hepatice funcționale pot fi modificate. Posibile complicații (colelitiază).

În formă severă, durerea și sindroamele dispeptice sunt pronunțate. Frecvente (de 1-2 ori pe lună și mai des) și colici biliari prelungiți. Terapia cu medicamente este ineficientă. Funcția hepatică este afectată. Complicațiile se dezvoltă frecvent.

In timpul exacerbare a procesului inflamator din vezica biliară, în plus față de senzațiile exprimate subiective (durere, sindrom dispeptic), indicatori de fază acută văzut clar (leucocitoza cu deplasare stânga, modificări biochimice), cu o creștere a temperaturii corpului sau a colicilor tipic biliare.

Imaginea clinică a colecistitei este caracterizată de următoarele sindroame:

inflamator (în timpul exacerbării);

disfuncție intestinală (sindromul dischinetic intestinal);

metabolismul lipidic (conform datelor clinice și de laborator); colestatic (cu blocaj al ductului biliar comun);

implicarea în procesul altor organe și sisteme.

Când interogatorii dezvăluie: a) durerea, clarifică caracteristicile sale; 6) sindromul dispeptic și manifestările acestuia; c) simptomele care reflectă implicarea altor organe și sisteme în procesul patologic; d) factorii care duc la dezvoltarea bolii și agravarea ei; e) natura bolii.

Durerile cu HBH au o serie de caracteristici:

1) sunt localizate în principal în hipocondrul drept, mai puțin frecvent - în regiunea epigastrică;

2) radiația la scapula dreaptă, rareori la jumătatea dreaptă a pieptului, clavicula, spatele inferior;

3) după caracter, de regulă, prost;

4) pot fi perturbate în mod constant sau apar rareori;

5) durata durerii de la câteva minute și ore până la câteva zile;

6) cauzate de o încălcare a dietei, anxietate, răceală, infecție, stres fizic, apar, de regulă, după ingerarea alimentelor prăjite grase, consumând cantități abundente de alimente.

Durerea care apare în timpul efortului fizic sau după el, cu joltare, este mai caracteristică coleletiazei (urmărirea colecistitei).

La pacienții fără exacerbare cu HBH ușoară, durerea nu este posibilă. În timpul exacerbării, natura durerii devine similară cu un atac de colecistită acută, intensitatea fiind pronunțată.

Simptomele dispeptice sunt adesea observate la HBH. Pacienții se plâng de grețuri, erupții goale, senzație de amărăciune în gură, vărsături, modificări ale poftei de mâncare, toleranță slabă la anumite tipuri de alimente (grăsimi, alcool, alimente care conțin oțet etc.). Vărsăturile cu colecistită nu aduc ușurare.

Sindromul inflamator este caracterizat de afecțiuni subfibrilate, temperatura febrilă cu plîngeri de mâncărime a pielii, chiar și în absența icterului, este caracteristică colangitei. În cazul testelor de sânge, anomaliile nespecifice: trecerea leucocitelor în stânga, creșterea ESR, creșterea globulelor -2 și , pozitiv C-RB), mai puțin frecvent modificările constantelor biochimice (creșterea bilirubinei, în principal datorită asocierii, poate crește nivelul aminotransferazelor, decât de 2 ori).

Cu o exacerbare subvenționată, toate aceste fenomene sunt mai puțin pronunțate.

În timpul remisiunii, simptomele clinice dispar sau sunt reduse semnificativ, toate semnele de inflamație sunt absente.

Cu HBH recurente, perioada de exacerbare este înlocuită de remisia completă sau relativă (toate simptomele clinice dispar complet sau sunt reduse semnificativ).

Pentru cursa monotonă a bolii se caracterizează prin absența remisiunii. Pacienții în mod constant suferă de durere, un sentiment de greutate în hipocondrul drept sau regiunea epigastrică, se plâng de tulburări dispeptice.

Studiind datele din istoricul identifică factorii care contribuie la dezvoltarea bolii sau exacerbarea (prezența familiei pacienților cu tulburări ale tractului biliar, dieta afectarea si erori in dieta, transferat boala Botkin lui, dizenterie, boli ale stomacului, intestinelor și așa mai departe.). Determinați natura debitului: HBH recurent, monoton, permanent sau ondulat.

palparea superficială a abdomenului vă permite pentru a determina gradul de stres abdominal și peretele muscular (in timpul exacerbare a crescut HBH-re zistentnost peretelui abdominal în cadranul din dreapta sus) și zona de cea mai mare durere - cadranul din dreapta sus.

Locul principal în examinarea fizică a pacientului este ocupat de palparea profundă și identificarea punctelor de durere.

Un simptom caracteristic palpării în leziunile inflamatorii ale vezicii biliare este durerea în zona de proiecție a vezicii biliare în timpul inhalării (simptom Kerah). Tandrete la Effleurage pe cadranul din dreapta sus (un simptom al Le Pen), în arc costal pe dreapta (Grekov semn - Ortner) și cu o presiune asupra nervului frenic între picioarele sternocleidomastoidianului (simptom St. George - Musso, sau frenikus-simptom) aparțin, de asemenea recomandate care apare mai des în timpul exacerbării procesului inflamator în veziculul biliar.

Cu un curs necomplicat de colecistită cronică, vezicii biliare nu palpatează. Dacă, în palpare, este detectată vezica biliară (simptomul lui Courvosier), atunci aceasta indică complicații (dispnee, empatie veziculei biliare, cancer de col uterin). Crescută a vezicii biliare poate fi determinată prin comprimarea canalului biliar comun cap pancreatic extinsă (pancreatită cronică, cancer, cancer cap) sau inflamatorii (tumora) modificări Vater (duodenul) mamelonului, de asemenea, să conducă la încălcarea scurgere a canalului biliar comun.

În cazul examinării fizice a cavității abdominale, puteți obține date care indică implicarea în procesul ficatului (creșterea mărimii, modificarea consistenței) și alte organe: pancreasul (zonele și punctele caracteristice dureroase), stomacul, colonul. Identificarea extrasistolelor (în special la tineri) poate fi o dovadă a sindromului colecisto-cardiac.

Când se blochează (mucoasă, piatră) a canalului biliar comun, poate fi observată o stingere severă a pielii și a membranelor mucoase. Sclera subiectică, pielea icterică mică este detectată în timpul exacerbării HBH fără blocaj.

Crucial pentru a clarifica natura leziunii vezicii biliare aparține unor metode suplimentare de cercetare.

hemogramă completă

dintr-o agravare a patologiei nu dezvăluie; în timpul exacerbării, se observă leucocitoză cu o schimbare a leucocitelor spre stânga, o creștere a ESR.

examinarea biochimică a sângelui evidențiază o creștere a altor indicatori de fază acută (conținutul de

Colecistită cronică

Colecistită cronică (XX) este o boală inflamatorie polietiologică a vezicii biliare, combinată cu dischinezia icterului și modificări în proprietățile fizico-chimice și compoziția biochimică a bilei. În această secțiune, va fi luată în considerare colecistita cronică cu colecistită cronică (HBH). Colecistita cronică calculată este tratată în cursul bolilor chirurgicale.

HBH este una dintre bolile comune ale tractului biliar. Frecventa ei este de 6-7 la 1000 de locuitori. Femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații de 3-4 ori.

Rolul principal în dezvoltarea HBH este infecția. Cei mai frecvenți agenți patogeni sunt:

E. coli (la 40% dintre pacienți),

stafilococi și enterococci (15% fiecare), streptococi (la 10% dintre pacienți).

microflora mixtă se găsește la o treime din pacienți.

agenții patogeni rare (aproximativ 2% din cazuri)

Proteus și ciuperci de drojdie.

În 10% din cazuri, cauza HBH este virusul bolii Botkin.

Rolul etiologic al lui Giardia este discutabil. În ciuda procentului relativ ridicat de lamblia în conținutul duodenal, se crede acum că giardiaza se suprapune procesului inflamator în vezica biliară.

Pentru dezvoltarea HBH, infecția biliară nu este suficientă. Predispune la hBH stagnarea bilei și deteriorarea zidurilor vezicii biliare.

Bilele statice contribuie la:

încălcarea dietă (ritmul, calitatea și cantitatea de alimente consumate);

tulburări de inervație de diferite geneze;

tulburările metabolice care duc la modificări în compoziția cronică a bilei (obezitate, ateroscleroză, diabet etc.);

tulburări organice ale fluxului de bilă.

Stagnarea bilei din motivele de mai sus creează condiții favorabile pentru infecție, modifică indicele holatocholesterolului (scăderea nivelului de acizi biliari și creșterea concentrației de colesterol), care contribuie la formarea de pietre de colesterol.

Deteriorarea pereților din vezica biliară este posibilă ca urmare a:

iritarea mucoasei biliare cu bilă cu proprietăți fizico-chimice modificate;

trauma pietrelor (pietrele se pot forma in vezica biliara fara inflamatie prealabila);

iritarea mucoasei de enzime pancreatice care curge în conducta biliară comună;

leziuni ale vezicii biliare.

Patogeneza colecistitei cronice.

Infecția vezicii biliare este posibilă în trei moduri: ascendentă, hematogenă și limfogenoasă.

Cresterea de agentul patogen penetreaza din intestin. Aceasta este facilitată de hipo- și achlorhidria, disfuncția sfincterului de Oddi și insuficiența pancreasului excretor.

Hematogenă traseu - din circulația sistemică prin artera renală (amigdalite obicei cronica si alte leziuni ale rotoarelor și nazofaringelui) sau din intestin prin vena portă, ceea ce contribuie la o încălcare a funcției de barieră a ficatului.

Infectia limfogenoasa se dezvolta in vezica biliara cu apendicita, boli inflamatorii ale tractului genital feminin, pneumonie si procesele supurative in plamani.

În patogeneza HBH, factori care cauzează deteriorarea pereților vezicii biliare cu traumatisme ale mucoasei, afectarea circulației sângelui și dezvoltarea inflamației sunt, de asemenea, importante. La un număr de pacienți cu HBH, membrana mucoasă a vezicii biliare este deteriorată în cazul unui flux de tulburare biliară perturbată și infecția se reia pentru a doua oară.

Procesul inflamator pe termen lung, focarele cronice ale infecției afectează în mod negativ starea imunobiologică a pacienților, reduc reactivitatea organismului.

Dacă modificările morfologice se dezvoltă numai în mucoasa vezicii biliare și sunt catarale în natură, funcția vezicii biliare rămâne mult timp intactă. Dacă procesul inflamator capturează întregul perete al vezicii biliare, apoi îngroșarea peretelui și scleroza, apar ridurile vezicii urinare, funcțiile sale se pierd și se dezvoltă pericholecistita. Procesul inflamator al vezicii biliare se poate răspândi în canalele biliare și poate duce la colangită.

În plus față de inflamația catarrală, cu colecistită, se poate produce un proces flegmonos sau chiar gangrenos. În cazurile severe, se formează abcese mici, focare de necroză, ulcerații care pot provoca perforarea sau dezvoltarea de empieme în peretele vezicii biliare.

Procesul inflamator prelungit, care încalcă scurgerea bilei, în plus față de formarea de pietre, poate duce la formarea de "blocaje de trafic" inflamatorii.

Aceste "dopuri", care înfundă conducta chistică "contribuie la dezvoltarea picăturilor de vezică biliară și a formei de colecistită într-o formă dezosată.

Astfel, în HBH pot apărea următoarele complicații: 1) pericholecystitis; 2) cholangita; 3) perforarea vezicii biliare; 4) picături; 5) empiemul vezicii biliare; 6) formarea de pietre.

Datorită conexiunii anatomice și fiziologice extrem de apropiate a vezicii biliare cu organele din apropiere la pacienții cu HBH, ficatul (hepatita), pancreasul (pancreatita), stomacul și duodenul (gastrită, duodenită) sunt afectate.

Clasificarea, simptomele și tratamentul colecistitei

Colecistită cronică - inflamația peretelui vezicii biliare, care este însoțită de disfuncția motor-tonică a sistemului biliar.

tipologie

Prezența (absența) pietrelor:

acalculous;
complică colecistită.

În funcție de etapa de dezvoltare a patologiei, există:

Opțiuni pentru evoluția bolii:

cardiace (aritmii cardiace, toleranță bună la efort);
subfebrilă (ușoară hipertermie, frisoane, simptome de intoxicație);
artrita (dureri articulare);
hipotalamică (creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, semne de angină pectorală, slăbiciune musculară, hiperhidroză);
neurastenic (VSD, stare de rău, slăbiciune, probleme de somn, iritabilitate).

Forma compușilor de patologie

În cele mai multe cazuri, pacienții se confruntă cu acest tip de proces inflamator în vezica biliară. Boala se dezvoltă treptat, trece prin 4 etape:

Formarea sedimentelor; este convertit în concreții. În această fază, consistența bilei devine mai groasă.
Apariția pietrelor biliari.
Stadiul acut de colecistită calculată.
Consecințele (complicațiile) patologiei.

Cauzele bolii sunt:

congestie, modificări în compoziția bilei;
inflamația în canalele vezicii biliare și a corpului;
uneori o boală poate fi determinată genetic.

Grupul de risc include persoanele care au suferit intervenții chirurgicale pe tractul gastrointestinal, pacienți cu greutate în exces.

Apariția patologiei contribuie la:

Mecanismul de dezvoltare a colecistitei computerizate: factorii de mai sus contribuie la formarea cristalelor de colesterol în vezica biliară. Ele sunt baza pentru formarea de pietre. Formarea de pietre cauzează disfuncția organului studiat, în special, sinteza bilei este perturbată.

Când calculii blochează conducta, bilele stagnează, vezica biliară se întinde. Acest fenomen este însoțit de durere.

Pe lângă durere, forma calculologică a patologiei "se declară" prin greutatea din partea dreaptă a abdomenului, răsucirea, greața, gustul metalic sau amar în gură.

Complicațiile acestei forme de boală sunt peritonita, oncologia și dispnee.

Formă fără colesterol de colecistită

Apariția bolii și dezvoltarea ei este determinată de microflora patogenă condiționată.

Mai rar, apariția semnelor de boală este o consecință a acțiunii microflorei bacteriene (Salmonella), precum și a infecțiilor virale cu protozoare.

Vezica biliară este inflamată și cu invazie helmintică. Debitul de bilă este perturbat pe fundalul unor astfel de forme de helminthiasis:

Manifestările bolii pot apărea cu dischinezie biliară.

Factorul alimentar joacă un rol prioritar în debutul și dezvoltarea bolii. Deci, alimentele grase, dieta neechilibrată, alimentele neregulate cu intervale lungi între mese - toate acestea cauzează spasmul sfincterului Oddi și conduc la faptul că bilele încep să stagneze.

Cum se manifestă patologia?

Boala poate fi asimptomatică, dar în cea mai mare parte cursul acesteia este însoțit de simptome tipice. Simptomele colecistitei (indiferent de tipul, calculul sau fără piatră) - durere în hipocondrul drept. Ei iradiate la umăr, sub scapula, zona toracică.

Durerea care apare pe fundalul formei cronice de colecistită, dureroasă, durere de durată (durează de la câteva ore până la 1-2 zile).

Apariția durerii se datorează acțiunii unor astfel de factori:

încălcarea regimului alimentar: utilizarea băuturilor carbogazoase, a alcoolului, precum și a alimentelor grase și prăjite;
hipotermie;
încărcături excesive pe corp;
instabilitate psiho-emoțională;
prezența infecției.

Cât de puternice și prelungite vor fi atacurile durerii, este determinată de tipul de diskinezie, localizarea inflamației, cauzele pentru care s-a dezvoltat colecistită cronică:

durerea dull este un simptom de inflamație în organism în sine;
crizele de durere severă sunt caracteristice inflamației în canalul (gâtul) vezicii biliare;
în cazul în care evoluția bolii este însoțită de dischinezie hipotonică, senzațiile dureroase sunt de natură tragică și perturbă pacientul tot timpul.

Colecistita cronică este asociată cu sindromul dispeptic. Cureaua, senzația de amărăciune în gură ar trebui să fie socotită printre semnele ei. Pacienții care suferă de această boală se plâng de diaree, vărsături, probleme cu scaunul, greață. Dacă evoluția bolii este asociată cu dischinezia hipertensivă, durerea crește în timpul vărsăturilor, iar particulele de bilă se găsesc în masa vărsăturilor.

Colecistita cronică este însoțită de sindromul de intoxicație inflamatorie. În contextul exacerbarii patologiei, pacientul are hipertermie, iar febra este diagnosticată.

Tipul calculus al bolii provoacă apariția icterului.

Acestea din urmă nu sunt considerate ca semne tipice ale patologiei studiate. Cu toate acestea, colorarea icterică a epidermei este determinată prin încălcarea fluxului de bilă; apare pe fundalul hemmintiazei, prezența calculului, acumularea de mucus, dezvoltarea cholangitei.

Cursul bolii diferă de natura progresivă cu perioadele de exacerbare.

Colecistita cronică poate să apară într-o formă atipică. Acest diagnostic se confruntă cu 1/3 dintre pacienții examinați.

Semne de tip cardiologic de patologie:

după ce a mâncat dureri în piept;
eșecul ritmului inimii.

Boala esofagală se caracterizează prin astfel de manifestări:

arsuri la stomac;
durere toracică;
Stabilește senzațiile în stomac după ce mănâncă.

Tipul de patologie intestinală "se declară":

constipație;
diaree;
dureri abdominale neobișnuite de localizare fuzzy.

Simptomele colecistitei cronice apar treptat. Astfel, disfuncția aparatului neuromuscular implică simptome de atonie. Datorită florei microbiene, membrana mucoasă a vezicii biliare devine inflamată.

Dacă boala progresează, inflamația se poate răspândi în stratul muscular și submucosal al sistemului digestiv, se infiltrează în formă, țesutul conjunctiv crește.

Când patologia trece la membrana seroasă, apar procese adezive (care afectează alte organe ale tractului gastrointestinal). Acest fenomen se numește pericholecistică.

Colecistita cronică este însoțită de manifestări de gastrită.

Se întâmplă că pe fondul inflamației se dezvoltă un proces flegmonos sau gangren. Peretele vezicii biliari în stadiile severe ale bolii poate fi acoperit cu ulcere, acestea apar focare de necroză și microabsesses. Rezultatul este o perforare, sau empyema, a organului examinat.

Măsuri de diagnosticare

Palparea ajută la detectarea simptomelor colecistitei cronice, manifestată de sindrom:

Kera - durerea apare atunci când se apasă în proiecția vezicii biliare.
Grekov - Ortner - durerea din zona organului afectat este agravată prin atingerea de-a lungul arcului costal pe dreapta.
Murphy - senzațiile dureroase în timpul palpării vezicii biliare au intensificat intens în timpul inhalării.
Georgievsky - Myussi - pacientul are dureri în vezica biliară atunci când apasă pe nervul frenic drept între picioarele mușchiului sternocleidomastoid.

În timpul exacerbării bolii, un test de sânge arată:

creșterea numărului de eozinofile;
RTE crescută;
formula leucocitelor este deplasată spre stânga;
neutrofilelor.

Natura inflamatiei in vezica biliara este evaluata dupa intubarea duodenala, cand a fost preleva o mostra de bila.

Deci, dacă există inflamație, lichidul de test devine turbid. Descoperă fulgi, mucus, particule mici ale epiteliului. Dacă se înregistrează o creștere a numărului de eozinofile în bilă, atunci cel mai probabil există o invazie a viermelui.

Dintre metodele instrumentale care sunt utilizate în diagnosticul colecistitei, este necesar să se identifice razele X și ultrasunetele.

Examinarea cu raze X ajută la identificarea modificărilor structurale și funcționale ale vezicii biliare.

Lucrarea ficatului și starea tractului biliar sunt studiate utilizând metoda radioizotopului.

Ecografia - o procedură care este complet lipsită de contraindicații. Ecografia este concepută pentru a evalua capacitatea contractilă a vezicii biliare, starea mucoasei organelor Procedura ajută la detectarea calculilor.

Cum să facem față bolii?

Schema standard pentru tratamentul afecțiunii constă în următoarele:

respectarea regimului;
corecție de putere;
ameliorarea durerii;
utilizarea medicamentelor coleretice;
utilizarea antibioticelor;
normalizarea funcțiilor ANS;
hidroterapie;
fizioterapie;
stimularea imunității.

Tratamentul bolii trebuie să înceapă cu o dietă strictă. Sarcina sa este de a preveni stagnarea bilei în vezica biliară și de a reduce manifestările de inflamație.

Pacienții cu colecistită cronică prezintă frecvente mese fracționare. Ar trebui să se acorde prioritate cerealelor, soiurilor dietetice de carne, peștilor. În afara stadiului acut, sunt permise sucuri proaspete, cafea, ceai.

Floarea soarelui și uleiurile de măsline sunt utile pentru pacienți: acizii grași polinesaturați conținute în ele ajută la normalizarea metabolismului colesterolului, cresc capacitatea contractilă a sistemului digestiv.

Odată cu exacerbarea bolii, pacienții pot fi internați în spital.

Medicamentele care vor fi incluse în cursul tratamentului patologic depind de natura manifestărilor sale și de natura dischineziei.

Utilizat în principal:

medicamente antibacteriene;
tablete antiinflamatorii (injectări);
medicamente a căror acțiune vizează normalizarea motilității tractului biliar.

Inflamația în vezica biliară necesită tratament antibacterian. Tipul de medicamente utilizate depinde de astfel de factori:

tipul de agent patogen (pentru definiția acestuia, face însămânțarea bilei);
sensibilitatea "vinovatului" inflamației la componentele medicamentului;
dacă medicamentul selectat se poate acumula în bilă și poate interacționa cu acest fluid biologic.

Tratamentul cu agenți antibacterieni nu se efectuează mai mult de o săptămână.

Terapia cu antibiotice este suplimentată cu medicamente coleretice care au un efect antiinflamator:

Dacă viermii se găsesc în vezicule vezicule, tratamentul antiparazitar este indicat pacienților.

Metronidazol.
Tinidazol.
Aminoquinolyl. Cursul tratamentului este de 5 zile.

Fasciolioza, opisthorhioza, clonorhoza sunt tratate cu astfel de medicamente:

Eritromicina (sau furasolidona) cu cloxil.
Praziquantel (aport individual).

Terapia puterniciloidoză, trichocefaloza se efectuează:

Dacă este prezentă diskinezia, pacientul este prezentat:

medicamente coleretice;
fizioterapie;
consumul de apă minerală vindecătoare.

Intervenția chirurgicală pentru colecistită cronică se practică în astfel de cazuri:

recidivă a bolii cu dezvoltarea de aderențe;
forme severe de disfuncție a organelor digestive;
apariția complicațiilor - empiem, picături;
apariția vezicii biliare scântelate.

Lipsa tratamentului duce la formarea de fistule și de schimbări purulent-distructive în organul de digestie studiat.

Pericholecystitis, la rândul său, contribuie la formarea de aderențe, duce la deformarea vezicii biliare, provoacă disfuncția.

În cazul în care organele vecine sunt implicate în procesul inflamator, pacientul dezvoltă cholangită, hepatită, pancreatită, icter mecanic poate apărea și picături de vezică biliară.

Într-o situație cu colecistită cronică, prognosticul este determinat de oportunitatea tratamentului, de factorii predispozanți, de severitatea imaginii clinice a bolii și de starea generală de sănătate a pacientului.

Colecistită cronică

Colecistita este o inflamație a peretelui vezicii biliare, predominant de origine bacteriană.

Există două forme de colecistită cu cursul: acută și cronică, cu exacerbări acute, care trebuie considerate colecistită acută. În plus, există colecistită calculată și non-calculată.

Colecistita cronică este rezultatul colecistitei acute, dar poate fi cronică încă de la început.

Cauzele colecistitei cronice sunt variate. Cele mai frecvente (50-85%) cauze ale inflamației vezicii biliare sunt:

- infecția bilă a bacilului intestinal, Klebsiella, streptococi, rar stafilococi, enterococci și clostridii,

- inflamația vezicii biliare pe fondul invaziilor helmintice (ascariasis, giardiasis), precum și la pacienții cu hepatită virală.

Infectia in vezica biliara intra in trei moduri:

- cale ascendenta de la intestin - cale enterogenă,

- cale hematogenă din circulația sistemică prin artera hepatică în amigdalită cronică,

- cale limfogenoasă pentru apendicită, boli ginecologice, pneumonie, procese supurative în plămâni.

Dar bilele infectate nu cauzează deteriorarea vezicii biliare fără factori care predispun la inflamație - stagnarea bilei și deteriorarea pereților organului.

Bilele statice contribuie la:

- tulburări organice ale fluxului bilă: pietre vezicule ale bilei, coturi ale gâtului vezicii biliare, blocaj al ductului cu mucus, helminte, tulburări dischinetice ale vezicii biliare,

- efecte reflexe asupra vezicii biliare de la alte organe ale tractului gastrointestinal de-a lungul căii de interacțiuni viscero-viscerale,

- suprasolicitarea psiho-emoțională, stresul cronic, inactivitatea fizică.

Deteriorarea peretelui vezicii biliare este posibilă ca urmare a:

- traumatizat prin creșterea presiunii intravesice, întinderea pereților vezicii urinare,

- iritarea mucoasei biliare cu proprietăți fizico-chimice modificate,

- în caz de iritare a membranelor mucoase pancreatice, care intră în conducta biliară comună în patologia sfincterului Oddi,

- încălcarea circulației sângelui în peretele său în timpul aterosclerozei,

- cu o combinație a acestor factori.

Colecistită cronică afectează adesea femeile în vârstă de peste 40 de ani care sunt obezi. Colecistita fără pietre este mai frecventă la bărbați.

Clasificarea colecistitei cronice.

Colecistita cronică este împărțită în calcul și non-piatră.

După severitate:

În etapele de boală:

- remisie (persistentă și instabilă).

Prin prezența complicațiilor:

Ușoară severitate: sindromul durerii nu este pronunțat brusc, exacerbările nu sunt mai mari de 1-2 ori pe an, durata nu este mai mare de 2-3 săptămâni. Durerile sunt localizate în hipocondrul drept, apar la 40-90 de minute după eroarea din dieta (picant, gras, prăjit, alimente bogate), care durează 30 de minute, pleacă singure. Creșterea durerii survine în timpul șederii prelungite într-o singură poziție, vibrații. Durerea radiază până la umărul drept, jumătatea dreaptă a gâtului, spre scapula dreaptă. Monotonia durerii este caracteristică. Principalul mecanism al tipului spastic de colică non-intensivă. Nu există simptome dispeptice. Funcția hepatică nu este afectată.

Grad mediu de severitate: durerea este exprimată prin iradiere tipică, asociată cu cea mai mică eroare din dietă, cu o ușoară efort fizic, cu stres emoțional. Frecvente exacerbări - de 5-6 ori pe an, pe termen lung, ducând la scăderea eficienței, iritabilității, insomnie. Tulburările dispeptice sunt caracteristice: greață, arsuri la stomac, gust metalic în gură, la înălțimea durerii vărsături, bile, râgâiri cu amărăciune. Adesea, dispepsia intestinală se dezvoltă sub formă de flatulență, scaun instabil.

Forma grea. Durerea și sindromul dispeptic sunt pronunțate, frecvente (de 1-2 ori) pe lună și, mai des, colici biliari prelungiți. Terapia cu medicamente este ineficientă, uneori dezvoltă complicații.

Colică biliară sau hepatică.

Durerea apare brusc (după ruperea dietei) în hipocondrul drept, epigastrul, după aproximativ 2 ore se concentrează în punctul vezicii biliare. Prin natura, durerea este ascuțită, înjunghiată, tăiată și în dreapta cu iradiere, uneori până în regiunea inimii. Durata de la câteva minute la mai multe ore și zile scade, crescând. Factori provocatori sub formă de emoții negative, activitate fizică, lucrează într-o poziție înclinată. Durerea poate dispărea la fel de brusc cum a început. Tulburări dispeptice: greață, vărsături de alimente, bilă, care nu aduc relief. Atunci când sunt implicați în procesul patologic al pancreasului, apar vărsături indolecte și flatulență. Se dezvoltă un răcit pe termen scurt, cu o creștere a temperaturii de până la 39 de grade. De obicei, aceasta corespunde aspectului icterului neexprimat, sclerei subicterice. Icterul trece rapid după ușurarea durerii (2-3 zile).

Cercetarea obiectivă: conștiința este clară, poziția forțată se află cu picioarele presate la nivelul stomacului (de obicei cu piciorul drept). Pacienții se grăbesc, gemesc, țipă. Nutriția este adesea crescută cu semne de obezitate. Pe piele, în timpul palpării, se observă o tensiune protectoare a mușchilor rectus abdominis în zona vezicii biliare, se observă o durere a pielii în zona proiecției vezicii biliare (zona de hiperestezie). Sunt detectate simptome pozitive:

1. Simptomul Ortner - durerea apare atunci când atingeți marginea mâinii de-a lungul arcului costal drept,

2. simptomul Zakharyin - o durere ascuțită atunci când bateți și presați în zona de proiecție a vezicii biliare,

3. Simptomul Obraztsova-Murphy - durere ascuțită la introducerea mâinii în zona de hipocondrie dreaptă la înălțimea inhalării,

4. Simptom Vasilenko - durere ascuțită atunci când atingeți cu degetul în zona vezicii biliare.

După terminarea unui atac, se determină un ficat mărit și dureros. Vezica biliară nu este palpabilă.

Metode suplimentare de cercetare.

Test de sânge: leucocitoză neutrofilă cu o deplasare spre stânga, ESR crescut, indicatori biochimici: apariția PSA, o creștere a bilirubinei, transaminazelor, fosfatazei alcaline, colesterolului, trigliceridelor.

După terminarea atacului, este afișată sondarea cronică duodenală.

Colecistografie: în mod normal, vezica biliară este ovală, în formă de pară, situată la nivelul a 1-2 vertebre lombare. După un test de mic dejun (2 gălbei brute), vezica biliară este redusă la o treime din volumul original.

Ecografia vezicii biliare: informativă în prezența următoarelor semne:

- îngroșarea sau compactarea peretelui vezicii biliare (mai mult de 3 mm),

- dublând conturul vezicii biliare,

Exacerbarea colecistitei cronice trebuie tratată în spital.

Dieta numărul 5: alimente frecat, sub formă de căldură de 5-6 ori pe zi. Grăsimi 50-60g pe zi, proteine 80-90 g pe zi, carbohidrați 300-350g. Pâine albă uscată, lichidă până la 2 litri pe zi, sare 7 g pe zi. Este interzis: alimente grase, prajite, picante, alcool, băuturi reci și carbogazoase, fasole, varză, carne și supă de pește, condimente, ceapă, usturoi.

Îmbunătățirea durerii (colică biliară).

0,1% atropină 1,0 p / c sau 0,1% platifilină 1,0 p / c sau 1% metacină 2,0 p / k. Dacă durerea este exprimată, adăugați 50% analgin 2,0 sau tramal 50-100 mg sau 2% promedol 1,0 sau fortral 1-2 ml 3% i.v. Dureri superintense - talamonale 2-4 ml / m. Morfina este contraindicată pentru ameliorarea durerii, deoarece provoacă spasmul sfincterului Oddi și vărsăturile necontrolabile. Pentru dureri de intensitate moderată, antispasticele sunt utilizate ca non-selective M-colinolitice (fără spa, papaverină) și selective (mebeverină). Mebeverin (duspatalin) este medicamentul de alegere pentru terapia patogenetică. Este de 20-40 de ori mai mare decât papaverina, după administrare, efectul apare în 20-30 minute, durează până la 12 ore, 1 tab. 200 mg. În absența acestor medicamente, este posibilă utilizarea pe termen scurt a medicamentelor combinate (baralgin, spazgan, spazmalgin, etc.). La începutul atacului, nitroglicerina depășește 1 tonă sub nivelul limbii (ameliorează spasmul sfincterilor).

- Îmbunătățirea sindromului dispeptic

Reger in / in sau in / m la 2,0 ml sau motilium 20 mg in interiorul sau sub limbaj. În absența acestor medicamente, 2% Dimedrol 1,0 sau 2% Suprastin 1.0 vă vor ajuta.

Macrolide și tetracicline utilizate care pot pătrunde în bilă. Tarivid sau Cyproday 500-700 mg de 2 ori pe zi, un curs de 10 zile. Doxiciclina 100 mg de 2 ori pe zi. Combinația lor cu medicamente coleretice este necesară - nicodin 500 mg de 3-4 ori pe zi. În caz de lexicoză: fazyzin 2g o dată sau metronidazol 250 mg de 3 ori după mese timp de 10 zile sau aminochinolină 100 mg de 3 ori 5 zile cu un curs repetat după 10 zile.

- Eliminarea încălcărilor debitului de bilă.

Coleretice - allohol, nikodin, flamin. Cholekinetics - ulei de măsline, sorbină, xilitol, sulfat de magneziu. Alocați în perioada de exacerbare a decolorării și perioada de remisie timp de 3 săptămâni.

- Fizioterapia este prescrisă în timpul unei exacerbări a decolorării. Aplicații termice de parafină, ozokerită, UHF, UHF-terapie, ultrasunete, terapie cu laser RTI. Curs de tratament până la 10 proceduri.

- Medicamente din plante Arată medicamente pe bază de plante.

- Disoluția pietrelor mici de colesterol - Henofalk, Ursofalk și Litofalk.

1. Clinica de complicații cu semne evidente de iritație peritoneală și intoxicație severă

2. Absența îmbunătățirii față de terapia cu antibiotice timp de 2-3 zile și la aderarea la pancreatită.

Se efectuează colecistectomie: laparotomie sau metoda endoscopică de colecistectomie.