Pietrele din vezica biliară: fotografii și tipuri de pietre

Gallstones, a căror fotografie cauzează pacienți cu panică la gastroenterologi, descarcă adesea membranele mucoase ale conductelor în timpul descărcării. Aceasta determină dezvoltarea unui proces inflamator care se răspândește în organele sănătoase. Prin urmare, atunci când se diagnostichează pietrele biliare, medicii încep imediat tratamentul folosind tehnici conservatoare și chirurgicale. Atunci când se alege o metodă de îndepărtare a calculului din vezica biliară, compoziția chimică, care determină forma și proprietățile fizice ale pietrei, este în mod necesar luată în considerare.

Cum se formează pietrele

Principalele motive pentru formarea pietrelor în vezica biliară sunt activitatea fizică scăzută și nutriția dezechilibrată. De asemenea, pietrele se formează la persoanele cu patologii ale sistemului endocrin sau ale tractului gastro-intestinal. Pericolul particular al calculilor biliari sunt simptome încețoșate în stadiul inițial al bolii. Pacienții se adresează gastroenterologilor cu plângeri de spasme dureroase și dispepsie atunci când calculul este mărit semnificativ.

Cel mai adesea, o persoană formează colesterol sau pietre de bilirubină. La începutul procesului patologic se formează suspensii amorfe sau mici cristale. Sub influența factorilor negativi, ele încep să se coacă, atrăgând particule cu compoziție chimică diferită. Dimensiunile unor pietre rămân mici și uneori se formează pietre care umple toată cavitatea vezicii biliare. În ultimul caz, zdrobirea cu ultrasunete este efectuată, de obicei, cu îndepărtarea suplimentară a fragmentelor mici. Pentru biliari, aceste forme sunt caracteristice:

Această diversitate a speciilor depinde de compoziția și concentrația chimică a compusului bazic. În condiții normale de sănătate, ficatul produce bilă, care intră în vezica biliară. Dar, odată cu scăderea activității funcționale a unuia dintre sistemele vitale de activitate, fluxul de bilă este perturbat. Începe să stagneze într-un balon, se îngroațește. Toate acestea conduc la dezvoltarea proceselor de cristalizare a particulelor mici și la extinderea lor ulterioară.

Atentie: "In conditii favorabile, formarea de pietre in vezica biliara este reversibila. Când se efectuează schimbări în stilul de viață, în urma recomandărilor medicale, pietrele încep să scadă treptat în dimensiune, iar activitatea ficatului și a tractului gastro-intestinal este restabilită. "

Destul de des concremente se formează atunci când îngustarea patologică a conductelor biliare sau o creștere a presiunii în ele. Bilele încetează să iasă din vezică, se îngroașă, provoacă inflamație. Pietrele formate în acest caz au o structură eterogenă, diferite forme și dimensiuni.

Principalele tipuri de pietre

Pentru tratamentul bolii de biliară, un indicator de diagnostic foarte important este compoziția chimică și mărimea calculului. Faptul este că unele pietre sunt caracterizate de o structură moale, suplă. Când sunt dizolvate și îndepărtate din cavitatea problemelor cu bule, de regulă nu apar. Dar când zdrobesc pietre mari și inutile mari, se formează fragmente ascuțite, care pot deteriora grav și chiar încălca integritatea canalelor biliare.

Colesterol pietre

Acesta este cel mai frecvent tip de calculi biliari. Pietrele pot consta în întregime din colesterol sau conțin cantități mici de alte ingrediente organice și anorganice. Acest tip de piatră gălbui are o structură moale și o dimensiune destul de mare. Ele pot fi ușor supuse dizolvării și fragmentării și, atunci când sunt excluse din corp, practic nu provoacă leziuni traumatice.

Avertisment: "Pietrele de colesterol încep să se formeze treptat cu utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale orale, a diabetului zaharat și a patologiilor hepatice cronice".

Pietre de bilirubină

Acest tip de calcul este format din pigmenți bilirubinici biliari și alte produse insolubile de descompunere ale hemoglobinei. Nivelul bilirubinei este crescut în mod semnificativ dacă pacientul este diagnosticat cu boli infecțioase și autoimune, intoxicație cronică sau anemie hemolitică. Extinderea cristalelor este facilitată de aportul anumitor preparate farmacologice, despre care medicii informează pacientul și iau măsuri preventive. Pietrele de bilirubină nu diferă în dimensiuni mari, dar se formează foarte rar într-un singur specimen.

Pietre calcaroase

Aceasta este o varietate extrem de rară de pietre. În contrast cu bilirubina și colesterolul, procesul inflamator în vezica biliară are un rol important în formarea calcarului. Compușii minerali de calciu încep să fie depozitați treptat în jurul celulelor epiteliale, stratificate pe cristale mici de colesterol. De obicei, pietrele calcaroase au consistența argilei și sunt vopsite în nuanțe de maro.

Diferențele caracteristice ale pietrelor

Componentele cu un singur component sunt extrem de rare. În majoritatea covârșitoare a cazurilor, gastroenterologii găsesc la pacienți pietre cu compoziție mixtă, în care prevalează colesterolul. Pietrele de bilirubină conțin întotdeauna impurități de var, deci sunt denumite formațiuni de var și pigment. Care sunt pietrele din structura vezicii biliare:

Adesea, la un pacient, în timpul diagnosticului sunt detectate pietre cu structuri diferite și compoziții chimice eterogene. De asemenea, pacientul poate să-și modifice dimensiunile. Medicii clasifică pietrele după cum urmează:

Celulele hepatice sintetizează colesterolul, care nu se poate dizolva în fluidele biologice ale corpului uman. Acesta este administrat în vezică sub formă de miceli compuși din compuși ai acizilor biliari. Sub influența factorilor negativi, stabilitatea acestor conglomerate scade. Bilă este saturată cu colesterol, cantitatea de fosfolipide și acizi din ea scade.

Pietrele bilirubinei primare se formează atunci când metabolizarea pigmentului este perturbată la pacienții cu anemie hemolitică. Și dacă apare un proces inflamator sever în vezica biliară, se formează calculi secundari. Infectia provoaca calcificarea bilirubinei si a pietrelor de colesterol. Sursa de săruri de calciu este secretul membranei mucoase a glandelor situate pe secțiunea de intrare a vezicii urinare.

Recomandare: "Examinările medicale periodice vor ajuta la evitarea intervențiilor chirurgicale nedorite. Atunci când se detectează pietre precoce mici, pacientul este recomandat să ia medicamente, ale căror ingrediente active dizolvă treptat pietrele. "

Tipuri de calculi biliari

Din ce în ce mai mult, populația lumii se confruntă cu problema colelitazei (ICD). Dacă mai devreme, o astfel de patologie a fost în principal inerentă persoanelor în vârstă, acum există o întinerire notabilă.

GCB poate apărea chiar și la copii. Înainte de începerea tratamentului, medicul prescrie măsuri de diagnosticare.

Acestea vor ajuta la determinarea tipurilor de pietre, a structurii, a formei și a altor caracteristici. Astfel de cunoștințe vor contribui la o mai bună gestionare a bolii.

Care sunt pietrele de litiază biliară și din ce motive se formează?

Trebuie să înțelegeți că factorii care influențează formarea de pietre sunt suficienți. Substanța principală conținută în vezica biliară este bila, produsă de hepatocitele hepatice.

Bubul este depozitul de bilă. Acesta trece de la ficat prin canalele interne în conducta biliară și apoi de acolo trece prin canalele externe către duodenul 12 când alimentele intră în ea.

Bilele joacă un rol semnificativ în procesul digestiv. Principalele sale funcții sunt:

1. Emulsifierea lipidică.
2. Îmbunătățirea secreției de enzime în pancreas.
3. Neutralizarea mediului acide.

Principalul motiv pentru formarea formării de piatră este dischinezia. Aceasta este o patologie comună a vezicii biliare.

În timpul dezvoltării unei astfel de boli, metabolismul este deranjat, precum și motilitatea conductelor vezicii biliare.

Compoziția pietrelor include 2 componente comune:

1. Colesterol. Intră în organism cu alimente. Necesitatea sa constă în sinteza vitaminei D și în ajutorul digestiei lipidelor. Colesterolul este de asemenea observat în membrana celulară și în acizii biliari. Fiind în interiorul bilei, colesterolul se combină cu acizi și fosfolipide. Astfel de compuși sunt numiți miceli.
2. Bilirubina. O astfel de componentă este o consecință a defalcării hemoglobinei. Corpul circulă cu sângele. Intrarea în forme de ficat conjugate. Independent, nu se dizolvă în apă, ci numai sub formă de conjugate.

Dacă este prezentă dischinezia, motilitatea este afectată. Adică, atunci când alimentele intră în mod normal în intestin, sub influența unui anumit impuls nervos, vezica biliară contractează și împinge cantitatea necesară de bilă. Dyskinesia contribuie la încălcarea acestui proces.

Ca urmare, începe stagnarea și se formează procese inflamatorii. Colesterolul și bilirubina mai rapidă părăsesc vezica biliară, cu atât mai bine.

Compușii lor formați nu sunt stabili. Și, prin urmare, cu o lungă ședere în bile, încep să se dezintegreze.

Cristalele și fulgii acestor componente atrag alte compuși, săruri diferite. Aceasta este etapa inițială a formării pietrelor.

Un alt punct important este încălcarea bilirubinei și a schimburilor de colesterol.

În acest caz, ele nu formează nici măcar un compus, ci într-o formă pură intră în bule. Prezenta lor lungă în fenomenul biliar și stagnant duce la formarea de pietre.

Deci, cauzele comune ale formării de pietre în veziculele biliare sunt:

• Ereditatea.
• Procesele inflamatorii.
• Greutate corporală excesivă.
• Hemicolectomy.
• Dischineziile.
• Intervenția chirurgicală.
• Nutriție necorespunzătoare.
• Sarcina.
• Sindromul afectat de absorbție.
• Cholesterosis.
• Parenchimul hepatic.
• Postul, pierderea drastică în greutate.
• Flatulența.
• Recepția medicamentelor.
• Colecistita.
• Hipodinamia și lipsa activității fizice.
• Boli ale sistemului endocrin.
• Vârsta se schimbă.
• Anomalii congenitale ale vezicii biliare.
• Adeziuni.

Specii Specii

Experții observă că, de cele mai multe ori, există tipuri mixte de calculi biliari. Cel mai adesea, acestea sunt compuze cu componente mixte, dar cu o cantitate predominantă de colesterol în compoziție.

Pietrele de bilirubină au întotdeauna compoziție de var. Apoi, acestea sunt marcate ca vară pigmentată.

În funcție de structură, există tipuri de pietre:

Când se diagnostichează, adesea se dezvăluie că pietrele au o structură, o compoziție și o dimensiune diferite. Acest lucru complică în mod semnificativ activitatea specialiștilor.

La urma urmei, dacă cineva poate fi dizolvat cu medicamente, atunci este mai bine să nu atingeți deloc deloc până când acestea încep să provoace disfuncții ale organelor și alte patologii.

De asemenea, medicii împart calculul în 2 tipuri. Aceasta este:

clasificare

Pentru a începe tratamentul, trebuie să determinați tipul de pietre. Este important să cunoaștem compoziția și mărimea lor chimică. Unele dintre ele sunt moi și ușor de dizolvat sub influența medicamentelor speciale.

Altele sunt foarte dure și mari. Astfel de pietre produc mult mai multe probleme. Acestea nu pot fi dizolvate și, adesea, experții prescriu stricăciunea prin dispozitive speciale sau intervenții chirurgicale.

Dar chiar și în acest caz, există un mare risc de deteriorare a pereților vezicii biliare și a conductelor sale, deoarece după zdrobire acestea pot deveni acute.

Concrementele sunt împărțite în mai multe tipuri:

• Colesterol.
• Bilirubină (var-pigment).
• Lime.
• Mixt.

Fracțiuni de colesterol

Există mult mai des decât altele. Baza este colesterolul. În plus, sunt incluși și alți compuși organici și anorganici.

Pietrele de colesterol au o culoare galbenă. Structura acestor pietre, spre deosebire de altele, este mult mai ușoară. Dimensiunile variază de la mic la mare. Depinde mult de stadiul bolii.

În stadiul inițial al unui tratament medical posibil. Mai puțin decât restul provoacă deteriorarea pereților conductelor la ieșirea la duoden.

Cele mai frecvente cauze ale pietrelor de colesterol includ:

1. Diabetul zaharat.
2. Utilizarea pe termen lung a contraceptivelor hormonale orale.
3. Boală hepatică cronică.
4. Consumul excesiv de alimente grase și prăjite, după care crește cantitatea de colesterol.

Fracția de bilirubină

Acestea se formează ca urmare a defalcării hemoglobinei. Baza acestor pietre este pigmentul bilirubinei. Motivele frecvente includ:

• Bolile infecțioase.
• Intoxicarea cronică.
• Modificări autoimune.
• Anemie hemolitică.
• Acceptarea unor medicamente.

Deoarece unele medicamente sunt capabile să cauzeze formarea de pietre de bilirubină, un specialist ar trebui să informeze pacientul despre acest lucru chiar înainte de începerea tratamentului și să prescrie medicamente preventive.

Deseori, pietrele de bilirubină sunt mici, dar spre deosebire de pietrele de colesterol, ele sunt destul de greu și nu se supun separării de droguri. De asemenea, rar găsite într-o singură copie.

Fracțiuni de calcar

În comparație cu speciile anterioare, calcarurile sunt rare. Inflamația în vezica biliară afectează aspectul acestora.

Pietrele calcaroase constau din săruri de calciu. Când sunt ingerate, ele sunt depuse pe pereți. Suprapunerea lor treptată formează mici cristale de colesterol.

Potrivit datelor externe, seamănă cu bulgări de lut. Prin urmare, gama de culori este diferite nuante de maro.

Semne de

Boala biliară se caracterizează printr-un curs asimptomatic pe o perioadă lungă de timp. Etapa inițială nu se manifestă deloc, iar primele semne încep deja într-o etapă mai lungă.

Ca urmare, aceasta complică deja tratamentul. Este posibil ca medicii să nu aibă altă posibilitate decât să recomande colecistectomia.

Mult mai mult va depinde de tipul de pietre, de cantitatea lor și de locul localizării.

Semnele comune care apar în timpul dezvoltării JCB:

1. Tulburări intestinale.
2. Oboseală rapidă, slăbiciune în organism.
3. Vărsături cu bilă.
4. Masele fecale devin incolore.
5. Temperatura subfebrilă.
6. Schimbarea culorii limbii. Apare o patină albă sau brună.
7. Manifestat stralucirea pielii.
8. Lipsa apetitului.
9. Amărăciune în gură.
10. Durerea din partea dreaptă a hipocondrului.
11. Intoleranță la unele produse.
12. Leucocitoza neutrofilă, eozinofilia este detectată.

Când pietrele se deplasează de-a lungul canalelor biliare, o persoană are colici, care durează ceva timp și se oprește. Astfel de atacuri pot dura până la câteva ore.

Toate aceste simptome ar trebui să alerteze persoana și să-l încurajeze să contacteze un specialist.

Pentru a preveni dezvoltarea JCB, se recomandă supunerea periodică a unui ultrasunete abdominal. Acest sondaj oferă un rezultat de 100% pentru identificarea pietrelor.

În viitor, este posibil să aveți nevoie de diagnostice mai detaliate pentru a determina compoziția pietrelor, motivele apariției lor și alte caracteristici importante.

Care sunt tipurile de pietre și cum diferă acestea?

Pietrele din vezica biliară sunt anumite calculi care apar în organism din cauza schimbării insuficiente a bilirubinei și a colesterolului în organism. Această boală este cunoscută sub numele de colelitiază. Tipurile de calculi biliari sunt diferiți. Pietrele de biliară pot consta din colesterol, bilirubină, pigmenți, var și, de asemenea, au o compoziție mixtă. Boala pielii biliari este foarte frecventă și ocupă unul din primele locuri în rata de incidență la pacienți și este în frecvență aproape la același nivel cu bolile cardiovasculare și diabetul zaharat.

Clasificarea bolii biliari

În ciuda dimensiunilor reduse ale corpului, pietrele în el par destul de des, care este servită de mai multe cauze și factori, și în același timp, calculi sunt capabili să ajungă la dimensiuni și numere mari, umplând întreaga vezică biliară. În plus, evoluția bolii biliari cu manifestările ei depinde în întregime de tipurile de pietre din organ. De asemenea, tipul de pietre din vezica biliară va determina cursul tratamentului, dieta și medicamentele care vor fi prescrise pacientului.

După cum sa menționat mai sus, pietrele sunt diferite și au o compoziție diferită.

Până în prezent, aceste tipuri de pietre au fost identificate și studiate:

• pigment (bilirubin);
• colesterol;
• pietre din săruri de calciu;
• var;
• amestecat (include 2 și mai multe componente listate).

Pe lângă compoziție, pietrele diferă și în structura lor. Luați în considerare tipurile posibile de structuri de piatră:

De asemenea, pietrele sunt în mod semnificativ diferite, astfel încât este imposibil să confirmați cu precizie dimensiunea acestora înainte de a efectua cercetări folosind echipamente tehnice. Concrețiile pot începe de la nisip, iar adesea nisipul însuși dispare, deoarece este puțin adânc și poate intra în intestine prin canale. Dar, de cele mai multe ori de la nisipul aparent inofensiv, se formează pietre, care pot ajunge la dimensiuni enorme, acoperind complet întregul spațiu interior al unui organ. Pietrele de biliu mari pot cântări până la 80-100 g.

În plus, pietrele biliari, în curs de dezvoltare, pot lua o formă diferită. Forma poate fi sferică, ovală, multifață, în formă de butoi, în formă de șurub, etc.

Tipuri de calculi în vezica biliară

Pentru a înțelege cauzele formării fiecărui tip de calculi biliari și înțelegeți cum să le rezolvați, luați în considerare fiecare dintre aceste tipuri în detaliu.

• Colesterol pietre. Acest tip de calcul este cel mai des întâlnit. În acest caz, pietrele sunt compoziție complet de colesterol, sau pietrele sunt mai ales colesterol. Pietrele de colesterol sunt deseori de dimensiuni mari, de culoare albă sau galbenă, moi în textură și destul de fragile. În studiul de pietre, vorbind despre pietre de colesterol poate fi în cazul în care compoziția de colesterol a fost găsit în valoare de 80% și mai sus. Dacă vorbim despre pietre amestecate de colesterol, colesterolul din ele este detectat peste 50%. Colesterolul cristalizează cu ușurință, care apare atunci când concentrația de acid biliar și fosfolipide din lichidul biliar scade. Bolile pacientului, cum ar fi diabetul zaharat, bolile endocrine de natură cronică și afecțiunile hepatice pot duce la formarea de pietre de acest tip. În plus, dacă o persoană ia contraceptive hormonale, nu mănâncă alimente sănătoase și conduce un stil de viață pasiv, riscul de pietre de colesterol crește semnificativ.

• Pietre de calcar. Pietrele de calcar sunt mult mai puțin frecvente decât colesterolul sau pigmentul. Formarea calculilor calcari apare datorită faptului că sărurile de calciu sunt depozitate în jurul celulelor epiteliale și a cristalelor mici de colesterol sau a microorganismelor. Astfel, atunci când apare un proces inflamator pe pereții vezicii biliare, se formează pietre de compoziție de var.

• Pietre mixte. Concrementele din vezicula biliară pot consta din mai multe compoziții. În același timp, calcinatele sunt stratificate pe pietre de colesterol și bilirubină, ca urmare a faptului că o structură mixtă formează o structură stratificată. Motivul pentru formarea de pietre mixte în vezica biliară este adesea procese inflamatorii pe pereții organului. Pietrele mixte sunt întotdeauna în cantități de mai multe bucăți, și nu există niciodată astfel de pietre într-o singură cantitate.

• Pietre de pigment. Acestea sunt numite, de asemenea, pietre de bilirubină. Acest tip de pietre formează un pigment bilirubinic biliar și alte produse de degradare a hemoglobinei care nu sunt solubile în apă. Un nivel crescut de bilirubină apare atunci când un pacient are boli infecțioase și autoimune, precum și intoxicație cronică în organism și anemie hemolitică. De asemenea, un motiv comun pentru care se pot forma pietre de bilirubină este consumul anumitor medicamente. Pietrele de pigment, de regulă, nu ating dimensiuni uriașe și, în medie, au un diametru de până la 10 mm, dar de obicei ele reprezintă doar câteva. Cu toate acestea, pietrele de pigment au propriile lor clasificări separate, și vin în negru și maro.

Pietre negre de pigment

Calculul bilirubinei negre are o compoziție de polimer negru și nu conține colesterol, iar structura lor cristalină nu este clară. Bilirubinatul de calciu și compușii săi asemănători polimerului fac parte, de asemenea, din aceste pietre. Adesea, pietrele de pigment negru se găsesc la pacienții care suferă de ciroză hepatică și dacă prezintă o afecțiune hemolitică cronică. Pigmenții negri sau pietrele de bilirubină sunt periculoase prin faptul că se pot deplasa de la vezica biliară în cavitatea biliară a ductului biliar, prin aceasta punându-le în contact.

Pietre de pigment maroniu

Compoziția principală a pietrelor pigmentate maro este compusă din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate, precum și din colesterol și proteine ​​în cantități diferite. De regulă, pietrele de pigment maro se formează atunci când pacientul are boli infecțioase ale vezicii biliare (cu colecistită și colangită). Astfel, atunci când pietrele vezicii biliare sunt examinate cu ajutorul unui microscop, ele detectează cystoskeletons bacteriene. Astfel de calculi se pot produce atât în ​​organul vezicii biliare cât și în cavitatea canalelor sale. În plus, pietrele de pigment brun se formează mai des în canale decât pietrele, având o compoziție diferită.

Simptomele de calculi din vezica biliară

Simptomele prezenței pietrelor în vezica biliară nu se pot manifesta pentru o lungă perioadă de timp, dar cele mai frecvente semne ale bolii sunt:

• durere pe marginea dreaptă (intensitate diferită);
• biliară și colică hepatică;
• procesul inflamator (creșterea temperaturii corpului);
• durere paroxistică;
• icter;
• încălcarea scaunului;
• încălcarea tractului gastro-intestinal

Tratamentul bolii biliară

Tratamentul principal este chirurgia

Dacă există simptome suspecte descrise mai sus, este necesar să luați legătura cu un gastroenterolog, care va efectua diagnosticul și, după rezultatele acestuia, să prescrie tratamentul adecvat. Cu fiecare tip de piatră, cursul tratamentului este aproximativ același, totul depinde de compoziția pietrei, dimensiunea și structura acesteia. Cu toate acestea, în fiecare dintre cazuri, medicamentele pot fi prescrise individual.

Dacă au fost detectate calculi, dar nu s-au observat complicații la pacient, medicul decide să aștepte un timp și să observe schimbările din tabloul clinic. Odată cu dezvoltarea colecistitei computerizate sau a colecistitei într-o formă cronică, veziculele biliare trebuie îndepărtate, deoarece colecistita provoacă formarea de pietre noi și tratamentul conservator în acest caz nu va produce rezultate.

În unele cazuri, pacientului i se prescrie un curs de proceduri pentru dizolvarea calculilor în care se utilizează acid ursodeoxicolic și chenodesoxicolic (ursosan, henofalk), dar această metodă poate fi eficientă numai dacă pietrele din organ sunt mici. Dar, după cum arată practica, în majoritatea cazurilor, formarea de pietre noi.

De asemenea, există o metodă de tratare a bolii de biliară utilizând litotripsia cu valuri de șoc, dar această metodă este utilizată numai dacă numărul în organism este unul și nu există procese inflamatorii în sistemul biliar al pacientului.

Cu toate acestea, cea mai eficientă metodă de a trata pietrele este colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare. Până în prezent, există un analog mult mai puțin traumatizant al chirurgiei abdominale deschise - metoda laparoscopică. Dar, după îndepărtarea vezicii biliare, pacientul trebuie să adere la dieta numărul 5, nu numai în timpul perioadei de tratament, dar și pe tot parcursul vieții.

122. Boala biliară. Tipurile de calculi biliari, mecanismul de formare a acestora.

Boala pielii Aceasta este formarea de pietre (pietre) in vezica biliara, canale biliare. Pietrele in vezica biliara duc la dezvoltarea colecistitei.

Procesul inițial de formare a calculilor biliari este formarea bilei de chit (nămol biliar). În 80-85% din cazuri, nămolul biliar dispare, dar cel mai adesea revine din nou. Motivul pentru apariția nămolului biliar sunt: ​​sarcina, medicamentele hormonale, scăderea bruscă a greutății corporale, etc. Dar în unele situații medicamentul este necesar, care este rezolvat individual în fiecare caz. Pietrele biliari sunt formate din principalele elemente ale bilei. Reziduul uscat de bilă constă în principal din săruri ale acizilor biliari, care asigură stabilitatea stării coloidale a bilei, joacă un rol de reglare în secreția celorlalte elemente, în special colesterol, și aproape complet absorbit în intestin în timpul circulației enterohepatice.

Există pietre de colesterol, pigment, calcar și mixt. Concrementele constând dintr-o componentă sunt relativ rare. Un număr copleșitor de pietre are o compoziție mixtă, cu o predominanță de colesterol. Pietrele cu predominanță de pigmenți conțin adesea un amestec semnificativ de săruri de calcar și se numesc varia de pigment. Structura pietrelor poate fi cristalină, fibroasă, stratificată sau amorfă. Adesea, un pacient din tractul biliar conține pietre cu compoziție și structură chimică diferite. Dimensiunile pietrelor variază foarte mult. Într-o anumită măsură, distingem convențional între două tipuri de formare de piatră în tractul biliar:

Pietre de colesterol primar

Cea mai studiată este formarea pietrelor de colesterol primar, care în formă pură sau cu mici amestecuri de pigmenți biliari și săruri de calciu sunt cele mai frecvente, reprezentând mai mult de 75-80% din toate pietrele. Colesterolul sintetizat de hepatocite este insolubil în apă și fluide ale corpului, prin urmare intră în compoziția bilei sub formă de miceli constând din săruri ale acizilor biliari și parțial lecitină, moleculele cărora sunt orientate în așa fel încât hidrofil grupurile lor sunt orientate spre exterior, ceea ce asigură stabilitatea gelului coloidal (soluție) și hidrofob în interior - la insolubil hidrofob colesterol molecule Dacă, dintr-un motiv sau altul, de exemplu, ca urmare a unei încălcări a sintezei acizilor biliari care are loc cu un exces estrogen, asociate cu sarcina sau utilizarea contraceptivelor estrogenice, acizii biliari nu sunt capabili să asigure formarea micelilor stabili, bilă devine litogenă și colesterolul este precipitat, ceea ce determină formarea și creșterea pietrelor cu compoziția corespunzătoare. Cu conținutul normal de săruri biliare, instabilitatea micelilor și litogenicitatea bilă poate fi determinată atât prin sinteză excesivă, cât și prin secreția de colesterol în bilă, aparent observată în obezitate: are loc o deficiență relativă a sărurilor biliare.

Cauza pietrelor pigmentare primare sunt tulburări ale metabolismului pigmentului în diferite forme de anemie hemolitică. Adesea, pietrele pigmentare se formează a doua oară când există o infecție în tractul biliar, inclusiv cea asociată cu colelitiaza. Pietre de colesterol secundar

Calcificarea secundară a pigmentului predominant al pigmentului și, într-o măsură mai mică, a colesterolului are loc de obicei în tractul biliar infectat, iar sursa de săruri de calciu este în principal secretul glandelor mucoase ale secțiunii de ieșire a vezicii biliare și inflamatorii transpirație.

Pietrele de calculi: tipurile și compoziția acestora

Se obișnuiește să se facă distincția între pietrele de colesterol, pietrele de biliar pigment maro și negru.

Codul ICD-10

Unde rănește?

Colesterol biliari

Pietrele de colesterol - cel mai frecvent tip de biliari - constau doar din colesterol sau constituie principalul element al pietrelor. Pietrele lacrimogene, constând numai în colesterol, de obicei de dimensiuni mari, de culoare albă sau cu o nuanță gălbuie, sunt moi, se colorează destul de ușor și au o structură stratificată în ceașcă. Microscopically pietre colesterol pur prezintă o multitudine de cristale de monohidrat de colesterol lung subțire, care sunt interconectate mucina glicoproteinelor cu fibra neagră, care constă din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate

Pietrele de colesterol combinate conțin mai mult de 50% colesterol și se găsesc mai des pur colesterol. De regulă, ele sunt mai mici și mai des castronul.

Pietre cu calculi biliari

Pietrele pigmentare reprezintă 10-25% din numărul total de calculi biliari la pacienții din Europa și SUA, dar în rândul populației țărilor asiatice frecvența lor este mult mai mare. Ca și în cazul pietrelor de colesterol, pietrele pigmentare sunt mai frecvente la femei și sunt de obicei mici, fragile, negre sau maro închise, frecvența acestora crescând odată cu vârsta.

Pietre negre de pigment

Pietrele negre de pigment constau fie dintr-un polimer negru - bilirubinat de calciu, fie din compuși asemănători polimerilor de calciu, cupru și un număr mare de glicoproteine ​​ale mucinei. Nu conțineți colesterol. Pietrele nu pot detecta o structura cristalina Ele sunt mai des intalnite la pacientii cu ciroza hepatica, conditiile hemolitice cronice (spherocytic ereditar sau siclemia, proteze vasculare, valve cardiace artificiale, etc.). Acestea reprezintă aproximativ 20-25% din pietrele vezicii biliare, pot migra la conductele biliare.

În mecanismul de formare a pietrelor de pigment negru, un anumit rol este atribuit suprasaturației bilei de către bilirubina neconjugată și modificarea pH-ului acesteia.

Pietre de pigment maroniu

Pietrele de pigment brun sunt compuse în principal din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate (bilirubinatul de calciu, polimerizat mai puțin decât în ​​pietrele de pigment negru), cu includerea unor cantități diferite de colesterol și proteine. Formarea pietrelor de pigment maro este asociată cu prezența infecției (colecistită, colangita ascendentă), examenul microscopic dezvăluie citoscheletele bacteriilor. Pietrele se formează atât în ​​vezica biliară, cât și în canale, iar în cele din urmă se formează mai des decât pietrele de compoziție diferită. În ultimele decenii, sa remarcat o scădere a frecvenței pietrelor de biliu pigmentare, pe care mulți cercetători o asociază cu o scădere a nivelului bolilor infecțioase ale tractului biliar.

În mecanismul de formare a pietrelor, se acordă o mare importanță hidrolizei glucuronozei bilirubinei deja în canalele biliare sub acțiunea bacteriilor beta-glucuronidază urmată de precipitarea bilirubinei.

Formarea de pietre pigmentare

Pietrele pigmentare negre, de regulă, se formează în vezica biliară a pacienților cu ciroză hepatică (până la 30% din observații), hemoliză cronică și pancreatită cronică. Bilirubinat de calciu, precum și carbonat de calciu, fosfat de calciu, glicoproteină mucină (până la 20% în greutate), etc.

Bilirubina este cunoscută ca fiind hidrofobă (insolubilă în apă) și o substanță potențial toxică care circulă în plasmă într-un compus care este strâns legat de albumină și nu poate fi excretat în urină. Capacitățile organismului prin excreția bilirubinei sunt asociate cu eliminarea ei din plasma sângelui prin conjugare hepatica celula cu acid glucuronic și pydeleniya ulterioară în bilă are un compus solubil în apă - legat sau bilirubina directă (bilirubină diglucuronide bilirubinei monoglyukuronida). Factorul unificator care predispune la formarea primelor pietre pigmentare este creșterea secreției de compuși bilirubina (în special bilirubina monogluc ronida) în bilă. De exemplu, în hemoliză, excreția compușilor bilirubinei în bilă poate crește cu un factor de 10.

Ca urmare a încălcării acidifiere vezicii biliare (de exemplu, atunci când o inflamație) se produce suprasaturație de carbonat biliar și fosfat de calciu, care are loc în mediu acid, și care, la rândul său, facilitează procesul de depunere și compușii ulterioare ale litiazei bilirubinei. Este important de remarcat faptul că la pacienții cu pietre de lărgire a lărgimii nu s-au observat deprecieri ale funcției motorii vezicii biliare.

Formarea pietrelor de pigment maro se crede a fi rezultatul unei infecții anaerobe, iar citoscheletul bacterian se găsește în calcul. Prezența stazei biliare poate facilita infecția bacteriană, acumularea mucusului și a citoscheletului bacterian în canale. Sub acțiunea enzimelor produse de enterobacterii se produce un bilirubin nelegat (β-glucuronidază), acizi biliari neconjugați (hidrolaza acidă) și fosfolipide - acid palmitic și stearic (fosfatază A).

Produsele anionice descrise în procedeul enzimatic se pot lega cu calciu, formând săruri de calciu insolubile și conducând la formarea de calculi biliari.

Ce sunt biliari?

Tipuri de calculi biliari, metode de tratament și prevenire

Pietre în vezica biliară sau, mai corect, colelită (colelitiază) - o boală asociată cu o încălcare a metabolismului colesterolului și bilirubinei, având ca rezultat formarea de pietre în vezica biliară (colecistolitiază) și / sau în conductele biliare (coledocholitiază). Această boală este cea mai frecventă în locul trei după bolile cardiovasculare și diabetul zaharat.

Vezica biliară este un organ în formă de sac care se află pe partea frontală a ficatului și servește ca rezervor pentru bilă lichidă, care participă la digestia grăsimilor. Pietrele din conductele vezicii biliare, de regulă, sunt formate din cristale de colesterol, dar uneori din sărurile biliare.

Bilele normale secretate de celulele hepatice (hepatocite) până la 500-1000 ml pe zi reprezintă o soluție complexă care conține până la 97% apă.

Reziduul uscat al bilei constă în principal din săruri ale acizilor biliari, care asigură stabilitatea bilei, joacă un rol de reglare în secreția celorlalte elemente, în special colesterolul și sunt aproape complet absorbite în intestin în timpul circulației bilei prin sistemul digestiv.

Tipuri de calculi biliari

Există pietre de colesterol, pigment, calcar și mixt. Concrementele constând dintr-o componentă sunt relativ rare. Un număr copleșitor de pietre are o compoziție mixtă, cu o predominanță de colesterol.

Acestea conțin peste 90% colesterol, 2-3% săruri de calciu și 3-5% pigmenți, iar bilirubina este localizată de obicei sub forma unui nucleu mic în centrul calculului. Pietrele cu predominanță de pigmenți conțin adesea un amestec semnificativ de săruri de calcar și se numesc varia de pigment.

Structura pietrelor poate fi cristalină, fibroasă, stratificată sau amorfă. Adesea, un pacient din tractul biliar conține pietre cu compoziție și structură chimică diferite. Dimensiunile pietrelor variază foarte mult.

Uneori acestea sunt nisip fin cu particule mai mici de un milimetru, dar în alte cazuri o piatră poate ocupa întreaga cavitate a vezicii biliare mărită în mărime și cântărește până la 60-80 g. Forma pietrelor biliare variază de asemenea. Ele sunt sferice, ovoide, cu multe laturi (fațete), în formă de butoi, în formă de șurub, etc.

Cauze ale calculilor biliari

• Cauza principală a calculilor biliari este considerată stagnantă. Dacă activitatea vezicii urinare scade și pierde ocazia naturală de a scăpa periodic de conținut, bilele se îngroașă și devin vâscoase.
• Paul. Cel mai adesea femeile se îmbolnăvesc din cauza utilizării contraceptivelor, a nașterilor (estrogeni, care sunt crescuți în timpul sarcinii, cresc absorbția colesterolului din intestin și secreția abundentă a acesteia cu bila).
• Vârsta. Persoanele cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani suferă de colecistită.
• Postul lung nu permite eliminarea în timp util a bilei acumulate. În plus, în caz de refuz al consumului de alimente sau de restricție substanțială a acestuia, corpul trebuie să "mănânce" el însuși, să cheltuiască rezerve de grăsime subcutanată, care este scopul de a pierde în greutate. Ca rezultat, compoziția bilei este prea mult alcool gras.
• Cealaltă extremă este consumul excesiv de alimente bogate în calorii, abundența grăsimilor animale sau a carbohidraților în meniul animalelor și obezitatea. Această dietă determină necesitatea de a procesa în mod regulat o cantitate semnificativă de grăsimi, transformându-le în colesterol.
• Pericolul de formare a calculilor biliari apare în caz de boală severă, în care nutriția este efectuată prin injecție intravenoasă sau dacă activitatea fizică scade, ca în timpul sarcinii. Potrivit statisticilor, mai multe sanse de a da nastere la calculi biliari sunt mai mari. Prin urmare, pentru prevenirea colelitiazei, este necesar într-un fel sau altul să se asigure o activitate de excreție suficientă a bilei.
• Modificările nivelurilor hormonale asociate cu disfuncția glandei tiroide sau cu administrarea contraceptivelor sunt, de asemenea, o posibilă cauză a formării calculilor biliari.
• Ereditatea. La fel cum putem moșteni de la părinții noștri, de exemplu, culoarea ochilor sau a părului, există riscul ca un copil care suferă de această boală, dacă mama sau tata ia scos odată pietre.
• Boli ale ficatului. Din moment ce bilele se formează în ficat, este foarte important să funcționeze în mod normal. Atunci când ficatul nu-și poate face treaba sau nu este complet, se formează un precipitat, care în cele din urmă se transformă în piatră.
• Boala vezicii biliare. Se poate manifesta sub formă de inflamație și dischinezie, care determină stagnarea și întreruperea compoziției bilei.

Clasificarea bolii biliari

Există o clasificare modernă a celei mai multe boli biliard, în funcție de stadiul bolii:

1) Stadiul fizico-chimic inițial (dokamennaya, caracterizat prin schimbări în compoziția bilă) nu se manifestă clinic, se poate identifica prin analiza biochimică a compoziției bilă;

2) Stadiul de formare a pietrei (transportul pietrelor latente) este, de asemenea, asimptomatic, dar cu metode instrumentale de diagnosticare este posibilă detectarea calculilor în veziculea biliară;

3) Stadiul manifestărilor clinice se caracterizează prin dezvoltarea colecistită acută sau cronică calculată.

4) Uneori disting etapa a patra - dezvoltarea complicațiilor.

Simptomele bolii

Sănătate © Depositphotos

În stadiul inițial, boala foarte rar are simptome, primele semne apar în 5-10 ani.

Una dintre primele manifestări este cel mai adesea icterul, precum și un atac de colică biliară (hepatică) cauzată de mișcarea pietrei de-a lungul tractului biliar.

Durerea bruscă, un atac de colică apare atunci când presiunea pe pereții vezicii biliare sau a ductului biliar crește, precum și din cauza barieră la îndepărtarea bilei sub formă de piatră.

Toate celelalte simptome dau boli concomitente. Durerea este de tăiere, piercing în natură, este posibil răspândirea durerii în partea inferioară a spatelui, scapula dreaptă, antebrațul drept. Uneori durerea radiază la stern, care simulează un atac de angină pectorală (simptomul colecistocoronar al lui Botkin).

Astfel, principalele manifestări clinice ale bolii:

• Durerea în hipocondrul drept, de intensitate variabilă. Durerea este relativ constantă, dar intensitatea acesteia poate fluctua. Adesea durerea dă sub scapula dreaptă, între lamele umărului, în clavicula dreaptă și chiar poate fi mai puternică decât sub coasere. Poate fi administrat regiunii inimii (mai puțin frecvent) și, uneori, însoțită de aritmie (tulburări ale ritmului cardiac). Durerea mai des, dar absolut nu neapărat, apare după ingerarea alimentelor grase și picante, care necesită bile pentru digestie și provoacă contracția vezicii biliare. Nu trebuie să fiți ghidat de vărsături - poate sau nu să fie.
• Cu colică hepatică biliară, durerea durează de la câteva minute până la câteva ore și apoi dispare complet.
• În inflamația acută a vezicii biliare - de la câteva ore sau mai mult (zi, săptămână). Caracteristic, dar, din nou, nu neapărat, temperatura crește peste 37 de grade. Ameliorarea durerii nu indică întotdeauna o reducere a inflamației. Foarte des, durerea de la început este severă, apoi slăbește și progresează procesul inflamator. Numai absența totală a durerii în următoarele 2-3 zile, împreună cu normalizarea temperaturii, sunt semne de ameliorare a inflamației.
• Inflamația cronică se caracterizează prin durere intermitentă în hipocondrul drept cu intensitate și durată variabilă, senzație de greutate și disconfort în această zonă.
• Cu pietre în conducta biliară comună, este posibil să nu existe deloc durere (dacă piatra nu previne curgerea bilei)
• În inflamația tractului biliar al ficatului, sare înalte (38-40) cu frisoane, slăbiciune generală severă se alătură simptomelor icterului.
• Când inflamația pancreasului (pancreatită) este caracterizată de o durere constantă intensă în întregul abdomen superior, în regiunea ombilicală. Durerea dă adesea în partea inferioară a spatelui, la dreapta, la stânga, uneori la stânga, mai puternică, în mijlocul centurii. Distensia abdominală se observă, vărsăturile sunt caracteristice, adesea repetate.

Se întâmplă că pietrele din vezica biliară nu provoacă deloc simptome dureroase. În acest caz, acestea pot fi detectate întâmplător în timpul unei scanări cu ultrasunete sau în timpul unui examen cu raze X. Dar când simptomele apar, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil, deoarece simptomele se vor dezvolta treptat, iar starea pacientului se va înrăutăți în mod natural.

Dacă se întâmplă că piatra rămâne o lungă perioadă de timp în conducta biliară comună, care servește pentru scurgerea bilei din vezică și ficat, riscul de leziuni hepatice și dezvoltarea icterului crește de mai multe ori.

diagnosticare

Metoda cea mai populară pentru diagnosticarea colelitizei este ultrasunetele. În cazul scanării cu ultrasunete de către un specialist calificat, nu este nevoie de examinări suplimentare.

Deși colecisto-angiografia, cholangiopancreatografia retrogradă poate fi, de asemenea, utilizată pentru diagnosticare.

Tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară din metodele de examinare sunt cele mai scumpe, dar cu o precizie mai mare ne permit să diagnosticăm cursul bolii.

Tratamentul bolii biliară

Sănătate © Depositphotos

Detectarea prezenței pietrelor în vezica biliară fără prezența unei complicații a bolii de biliară, de regulă, nu necesită un tratament specific - ei recurg la așa-numitele tactici de așteptare și de a vedea. Dacă se dezvoltă colecistită acută sau cronică cronică, este indicată îndepărtarea vezicii biliare ca sursă de formare a pietrei.

Intervenția chirurgicală (colecistostomia) este abdominală sau laparoscopică, în funcție de starea corpului, de modificările patologice ale pereților vezicii urinare și ale țesuturilor înconjurătoare, de dimensiunile pietrelor. Intervenția laparoscopică poate fi întotdeauna transferată la o intervenție chirurgicală abdominală deschisă în caz de necesitate tehnică.

Există metode de dizolvare a concrețiilor cu ajutorul preparatelor ursodeoxiclice și a acidului chenodesoxicolic (Ursosan, henofalk), dar acest tip de terapie nu duce la vindecarea bolii de biliară și, cu timpul, este posibilă formarea de noi pietre. O altă metodă de distrugere a pietrelor este litotriția cu valuri de șoc - se utilizează numai în prezența unui singur calcul și la pacienții care nu suferă de inflamația acută a vezicii biliare sau a canalelor.

Prevenirea cu tendința de formare a calculilor biliari

Nutriția rațională, controlul activ al greutății corporale, un stil de viață sănătos cu efort fizic obișnuit pot evita tulburările metabolice și detectarea și tratamentul în timp util a patologiilor vezicii biliare (diskinezie, obstrucții, boli inflamatorii) oferă un risc scăzut de stagnare și precipitare a bilei în vezica biliară. O atenție deosebită la schimbul de colesterol și starea sistemului biliar ar trebui acordată persoanelor care au o predispoziție genetică pentru formarea pietrelor.

Pietrele de calculi: tipurile și compoziția acestora

Pietrele de colesterol - cel mai frecvent tip de biliari - constau doar din colesterol sau constituie principalul element al pietrelor.

Pietrele lacrimogene, constând numai în colesterol, de obicei de dimensiuni mari, de culoare albă sau cu o nuanță gălbuie, sunt moi, se colorează destul de ușor și au o structură stratificată în ceașcă.

Microscopically pietre colesterol pur prezintă o multitudine de cristale de monohidrat de colesterol lung subțire, care sunt interconectate mucina glicoproteinelor cu fibra neagră, care constă din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate

Pietrele de colesterol combinate conțin mai mult de 50% colesterol și se găsesc mai des pur colesterol. De regulă, ele sunt mai mici și mai des castronul.

Pietre cu calculi biliari

Pietrele pigmentare reprezintă 10-25% din numărul total de calculi biliari la pacienții din Europa și SUA, dar în rândul populației țărilor asiatice frecvența lor este mult mai mare. Ca și în cazul pietrelor de colesterol, pietrele pigmentare sunt mai frecvente la femei și sunt de obicei mici, fragile, negre sau maro închise, frecvența acestora crescând odată cu vârsta.

Pietre negre de pigment

Pietrele negre de pigment constau fie dintr-un polimer negru - bilirubinat de calciu, fie din compuși asemănători polimerilor de calciu, cupru și un număr mare de glicoproteine ​​ale mucinei. Nu conțineți colesterol.

Pietrele nu pot detecta o structura cristalina Ele sunt mai des intalnite la pacientii cu ciroza hepatica, conditiile hemolitice cronice (spherocytic ereditar sau siclemia, proteze vasculare, valve cardiace artificiale, etc.).

Acestea reprezintă aproximativ 20-25% din pietrele vezicii biliare, pot migra la conductele biliare.

În mecanismul de formare a pietrelor de pigment negru, un anumit rol este atribuit suprasaturației bilei de către bilirubina neconjugată și modificarea pH-ului acesteia.

Pietre de pigment maroniu

Pietrele de pigment brun sunt compuse în principal din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate (bilirubinatul de calciu, polimerizat mai puțin decât în ​​pietrele de pigment negru), cu includerea unor cantități diferite de colesterol și proteine.

Formarea pietrelor de pigment maro este asociată cu prezența infecției (colecistită, colangita ascendentă), examenul microscopic dezvăluie citoscheletele bacteriilor. Pietrele se formează atât în ​​vezica biliară, cât și în canale, iar în cele din urmă se formează mai des decât pietrele de compoziție diferită.

În ultimele decenii, sa remarcat o scădere a frecvenței pietrelor de biliu pigmentare, pe care mulți cercetători o asociază cu o scădere a nivelului bolilor infecțioase ale tractului biliar.

În mecanismul de formare a pietrelor, se acordă o mare importanță hidrolizei glucuronozei bilirubinei deja în canalele biliare sub acțiunea bacteriilor beta-glucuronidază urmată de precipitarea bilirubinei.

Formarea de pietre pigmentare

Pietrele pigmentare negre, de regulă, se formează în vezica biliară a pacienților cu ciroză hepatică (până la 30% din observații), hemoliză cronică și pancreatită cronică. Bilirubinat de calciu, precum și carbonat de calciu, fosfat de calciu, glicoproteină mucină (până la 20% în greutate), etc.

Bilirubina este cunoscută ca fiind hidrofobă (insolubilă în apă) și o substanță potențial toxică care circulă în plasmă într-un compus care este strâns legat de albumină și nu poate fi excretat în urină.

Abilitatea organismului de a elimina bilirubina este asociată cu îndepărtarea acestuia din plasmă de sânge prin celula hepatică prin conjugarea cu acidul glucuronic și prin pulverizarea ulterioară în bilă a unui compus deja diluat în apă - bilirubina directă sau directă (bilirubina diglucuronidă, bilirubină monoglucuronidă). Factorul unificator care predispune la formarea primelor pietre pigmentare este creșterea secreției de compuși bilirubina (în special bilirubina monogluc ronida) în bilă. De exemplu, în hemoliză, excreția compușilor bilirubinei în bilă poate crește cu un factor de 10.

Ca urmare a încălcării acidifiere vezicii biliare (de exemplu, atunci când o inflamație) se produce suprasaturație de carbonat biliar și fosfat de calciu, care are loc în mediu acid, și care, la rândul său, facilitează procesul de depunere și compușii ulterioare ale litiazei bilirubinei. Este important de remarcat faptul că la pacienții cu pietre de lărgire a lărgimii nu s-au observat deprecieri ale funcției motorii vezicii biliare.

Formarea pietrelor de pigment maro se crede a fi rezultatul unei infecții anaerobe, iar citoscheletul bacterian se găsește în calcul.

Prezența stazei biliare poate facilita infecția bacteriană, acumularea mucusului și a citoscheletului bacterian în canale.

Sub acțiunea enzimelor produse de enterobacterii se produce un bilirubin nelegat (β-glucuronidază), acizi biliari neconjugați (hidrolaza acidă) și fosfolipide - acid palmitic și stearic (fosfatază A).

Produsele anionice descrise în procedeul enzimatic se pot lega cu calciu, formând săruri de calciu insolubile și conducând la formarea de calculi biliari.

Care sunt pietrele din vezica biliara?

Sub influența diferitelor condiții din tractul biliar, adesea în vezica biliară, se formează pietre.

Prezența lor nu poate fi însoțită de o reacție inflamatorie pronunțată din partea peretelui sau a conductelor vezicii urinare, dar provoacă o serie de manifestări dureroase - tulburări dispeptice, colici biliari și, în caz de blocaj al conductelor biliare - icter.

Dacă aceste tulburări sunt cauzate numai de prezența calculilor, fără inflamarea vezicii urinare sau a canalelor, este obișnuit să se vorbească despre colelitiază ca atare, distingându-se de colecistită și colangită. Concrețiile vezicii urinare nu pot genera fenomene dureroase, asimptomatice.

În astfel de cazuri, definiția "bolii" însăși devine dubioasă și mai corectă pentru a vorbi despre prezența pietrelor biliari și nu despre boala de biliară.

Pe de altă parte, inflamația vezicii urinare sau a canalelor, cel mai adesea cauzată de o infecție pyogenică, nu poate să apară ca urmare a pietrelor și să se desfășoare fără formarea ulterioară a pietrei (așa numita colecistită fără țesut). Observațiile cazurilor de ordin diferit au determinat de asemenea să se facă o distincție între colelitiază și colecistită, diferențiându-le în diferite rubrici nosologice.

Care este numărul de calculi biliari?

Uneori există un număr mare de calcul în vezică, mai multe calculi apar mai des, numărau în zeci și mai rar în sute și chiar mii.

Diver a descris un caz în care s-au găsit 2252 de pietre în veziculul biliar; Rovsing observat 4600 de pietre, Mayo (Majo) - 6000, și Otto (Otto) - 7000.

Se descrie cazul detectării în veziculul biliar, canale de 10 275 pietre cu o greutate totală de 58 g (Katamadze).

Care sunt dimensiunile pietrelor vezicii biliare?

Dimensiunea pietrelor este cea mai diversă - de la dimensiunea unui ou de pui la o dimensiune microscopică (cu un număr mare de pietre atât de mici, nu trebuie să vorbești despre calcul, ci despre nisip).

De obicei, cu un număr mic de pietre, acestea ajung la dimensiuni mari și, dimpotrivă, cu o cantitate mare de pietre sunt mici. Cu toate acestea, există cazuri în care bulele conțin una sau mai multe pietre foarte mari și un număr mare de mici; concrementele în acest caz au o compoziție diferită, o formă diferită și, aparent, fac parte din diferite perioade de formare.

Forma de pietre într-o anumită măsură este determinată de numărul, mărimea și compoziția lor.

Pietrele unice mari, de regulă, sunt rotunde - sferice sau ovoid, cu o suprafață netedă sau dură, uneori spinos.

Pietrele multiple, atunci când ajung la o anumită dimensiune, dobândesc o formă caracteristică multi-fațetată (fatetă) datorită fricțiunii una față de cealaltă și a presiunii în recipientul închis al vezicii biliare.

Care este compoziția pietrelor vezicii biliare?

Compoziția chimică a calculului implică colesterolul (baza cea mai comună și cea mai importantă a majorității calculilor), var și pigmenți biliari.

Predominanța uneia sau a celuilalt component chimic conferă caracterului specific calculului, determină consistența și forța lui, care are o importanță practică în chirurgie: pietrele fragile de pigment de var se descompun ușor în timpul intervenției chirurgicale, iar fragmentele lor neutilizate, care cad în canalele biliare, pot provoca o recidivă. Pietrele formate din bilirubină și carbonat de calciu, care se dezintegrează, pot dobândi un caracter asemănător cu chiturile, ceea ce provoacă multe probleme atunci când conductele biliare sunt eliberate de ele.

Cele mai frecvente pietre de colesterol, în care conținutul de colesterol atinge 64-98%.

Ele sunt ușor de recunoscut de culoarea caracteristică a perlelor, uneori dobândind o nuanță maronie din cauza prezenței pigmenților biliari, a greutății specifice scăzute (nu se scufundă în apă) și a inflamabilității (arse aproape fără reziduuri). Mai puțin frecvente sunt pigmenții și pietrele calcaroase; acestea sunt de obicei amestecate.

Componentele de proteine, care provin din celulele exfoliate ale tractului biliar și participă la formarea bazei structurale a calculului, joacă, de asemenea, un rol bine-cunoscut în compoziția pietrelor. Această bază are o importanță deosebită în inflamația tractului biliar, fiind centrul formării calculului rezultat.

Creșterea lentă a pietrelor biliare cu procese de cristalizare inegală și participarea diferitelor formațiuni chimice în ea creează o structură eterogenă de pietre, adesea având o structură radială sau stratificată, mai puțin oarecum omogenă.

Concrețiile se formează în principal în vezică, dar formarea de piatră este posibilă și în canale - bilele hepatice și comune. Concretele în canalele hepatice se găsesc în 7% din toate cazurile de colelitiază.

Este util să:

Ce sunt biliari? Foto pietre, Blog Irina Zaitseva

Pietrele de piatră, formate dintr-un singur tip de pietre, sunt relativ rare. Partea principală a calculilor biliari detectați este de tip mixt. Mai ales în colesterolul mixt (90%), sărurile de calciu (3%) și bilirubina (5%). Miezul unei astfel de pietre este, de obicei, pigmentat.

Un pacient are pietre cu structură diferită și compoziție chimică. Dimensiunile concretizării pot fi de la câțiva milimetri până la mărimea vezicii biliare.

Greutatea pietrelor poate ajunge până la 80g. Forma lor este, de asemenea, diversă - de la linii rotunjite netede până la capete ascuțite, neuniforme.

Principalele tipuri de compoziție de piatră

colesterol

În structură, ele sunt mai des omogene. Apar din cauza tulburărilor metabolice. Majoritatea acestora se găsesc la pacienții predispuși la obezitate.

Pietrele de colesterol au o formă rotundă cu un diametru de până la 20 mm. Mai frecvent plasate în vezica biliară decât în ​​alte organe.

pigment

Acestea pot fi formate fără participarea proceselor inflamatorii ale conductelor biliare. Motivul principal al apariției lor este distrugerea intensă a globulelor roșii din sânge datorită anomaliilor congenitale ale sângelui.

Dimensiunile lor în comparație cu alte pietre sunt mici. Acestea pot fi localizate atât în ​​conductele biliare cât și în vezicula biliară.

tei

Acest tip de pietre este mai puțin comun decât toate celelalte. Calciul este baza pietrelor calcaroase calcaroase.

hibrid

S-au găsit la 80% din toți pacienții cu boală de biliară. Miezul lor este organic, iar în jurul acestuia sunt straturi de alte tipuri de pietre (săruri de calciu, colesterol, bilirubină).

Pietre dificile

Detectată în 10% din cazurile de colelitiază. Ei au un nucleu de colesterol, în jurul căruia sunt stratificați compuși chimici diferiți.

Pietrele complexe apar adesea din procesele inflamatorii.

Cauzele bolii biliari

1. Cea mai frecventa cauza a concretiilor este functionarea defectuoasa a vezicii biliare. Atunci când activitatea sa de contracție scade, nu poate fi complet drenată din bilă. Ca urmare, bilă rămasă începe să se îngroșească cu timpul, devine vâscoasă.
2. Vârsta.

Persoanele cu vârsta peste 50 de ani suferă cel mai mult de la calculi biliari.

Stadiul bolii

primar

Caracterizat printr-o schimbare în compoziția bilă. Pietrele nu sunt încă formate. Debutul bolii poate fi detectat prin analiza biochimică a bilei.

formarea de calculi

Semnele de simptome sunt absente, dar pietrele din vezica biliară încep deja să se formeze.

Această etapă a bolii poate fi detectată utilizând metode de diagnosticare instrumentală.

Debutul simptomelor

Pronunțate simptome ale bolii. Se poate dezvolta colecistită acută sau cronică.

Boală acută

Cu un tratament greșit și precoce, durerea este exacerbată, pot exista diverse complicații.

Explicarea clinică a bolii

1. Primul simptom al bolii pietrelor biliari este durerea în hipocondrul drept. Durerea poate da în lama lombară, dreaptă a umărului. Uneori durerea dă regiunii inimii, provocând o întrerupere a ritmului bătăilor inimii.

Cel mai adesea, exacerbarea simptomelor apare după ingestia de alimente greu de digerat, consumul excesiv de alcool. Durata dureroasă poate dura de la câteva minute până la câteva zile. Depinde de gradul de inflamație.

Reducerea durerii nu indică încetarea inflamației. Foarte des, atunci când simptomele durerii scad, procesele inflamatorii cresc. Numai absența completă a durerii timp de 2-3 zile poate vorbi despre încetarea inflamației.

Poate să apară timp de 2-3 zile și să treacă după reducerea inflamației.