Ca răspuns la ingestia de particule străine în corpul uman, cum ar fi virusurile, sistemul imunitar produce imunoglobuline - anticorpi de protecție. Acești anticorpi sunt detectați printr-un studiu special de ELISA, un studiu de screening utilizat pentru a determina dacă o persoană este infectată cu virusul hepatitei C. Pentru hepatita C, toți anticorpii conțin abrevierea anti-HCV, ceea ce înseamnă "împotriva virusului hepatitei C".
Anticorpii hepatitei C sunt de două clase - G și M, care este scris în analize ca IgG și IgM (Ig - imunoglobulina (imunoglobulina) este denumirea latină a anticorpilor). Anti-HCV total (anti-HCV, anti-HCV) - anticorpi totale (IgG și IgM de clasă) împotriva antigenilor hepatitei C. Testul acestor markeri este efectuat la toți pacienții, în cazul în care doresc să verifice dacă acestea au hepatita C. Anti- VHC este prezent atât în stare acută (acestea pot fi detectate deja la 4-6 săptămâni după infectare), cât și în hepatitele cronice. Total anti-HCV se găsește, de asemenea, la cei care au avut hepatită C și s-au recuperat singuri. Acest marker poate fi găsit la astfel de persoane timp de 4-8 ani sau mai mult după recuperare. Prin urmare, un test pozitiv anti-HCV nu este suficient pentru a stabili un diagnostic. Pe fondul infecției cronice, anticorpii totali sunt detectați în mod constant și, după un tratament de succes, persistă o perioadă lungă de timp (în primul rând datorită IgG miez anti-HCV, sunt scrise mai jos), în timp ce titrurile lor sunt reduse treptat.
Este important să se știe că anticorpii împotriva hepatitei C nu protejează împotriva dezvoltării infecției cu VHC și nu oferă imunitate fiabilă împotriva reinfectării.
Spectrul anti-HCV (miez, NS3, NS4, NS5) - este un anticorp specific pentru proteinele structurale și nestructurale individuale ale virusului hepatitei C sunt determinate pentru judecățile lor asupra încărcăturii virale, activitatea infecției, riscul cronic, delimitarea hepatite acute și cronice, leziuni hepatice. Detectarea anticorpilor la fiecare dintre antigeni are o valoare de diagnostic independentă. Anti-HCV constă în proteine structurale (nucleu) și nestructural (NS3, NS4, NS5) (proteine).
Anticorpi anti-HCV de tip IgG - anticorpi clasa G la proteine nucleare (nucleare) HCV. IgG anti-HCV apare de la 11-12 săptămâni după infecție, astfel încât totalul anti-HCV, care apare mai devreme, este utilizat pentru a diagnostica posibile infecții "proaspete". IgG anti-HCV atinge un vârf al concentrației cu 5-6 luni de la momentul infectării și în cursul cronologic al bolii este detectat în sânge pentru viață. Când se transferă hepatita C, titrul anticorpilor de clasă IgG scade treptat și poate atinge valori nedetectabile la mai mulți ani după recuperare.
Anticorpi anti-HCV IgM-IgM la antigeni ai virusului hepatitei C. IgM anti-HCV poate fi detectat în sânge la 4-6 săptămâni după infectare, iar concentrația lor atinge rapid un maxim. După terminarea procesului acut, nivelul IgM scade și poate crește din nou în timpul reactivării infecției, deci se consideră că acești anticorpi reprezintă un semn al unei infecții acute sau cronice cu semne de reactivare. În hepatita acută C, detectarea pe termen lung a anticorpilor de clasă M este un factor care prezice tranziția bolii la forma cronică. Se crede că detectarea IgM anti-HCV poate să reflecte nivelul viremiei și a activității hepatitei C, însă nu întotdeauna cu reactivarea CVHC, este detectată IgM anti-HCV. Există, de asemenea, cazuri în care IgM anti-HCV este detectat în hepatita cronică C în absența reactivării.
Proteine nonstructurale (NS3, NS4, NS5).
NS3, NS4, NS5 sunt proteine nestructurale (NS - nonstructurale). De fapt, aceste proteine sunt mai mari - NS2, NS3, NS4a, NS4b, NS5a, NS5b, cu toate acestea, în majoritatea laboratoarelor de diagnostic clinic, se detectează anticorpi față de proteinele NS3, NS4 și NS5.
Anti-NS3 este detectat la primele etape ale seroconversiei. Titrurile anti-NS3 ridicate sunt caracteristice hepatitei C acute și pot fi un marker independent de diagnostic al procesului acut. În procesul acut, o concentrație ridicată de anti-NS3 indică, de obicei, o încărcătură virală semnificativă, iar conservarea pe termen lung în faza acută este asociată cu un risc crescut de infecție cronică.
Anti-NS4 și anti-NS5 tind să apară la o dată ulterioară. Cu CVHG, definiția anti-NS4 la titruri înalte poate indica durata procesului infecțios și, conform unor date, este legată de gradul de afectare hepatică. Detectarea anti-NS5 la titruri mari indică adesea prezența ARN-ului viral, iar în stadiul acut este un predictor al infecției cronice. O scădere a titrurilor de NS4 și NS5 în timp poate fi un semn favorabil care indică formarea remisiunii clinice și biochimice. Titrurile anti-NS5 pot reflecta eficacitatea PVT, iar valorile lor ridicate sunt caracteristice celor care nu răspund la tratament. După recuperare, titrul anti-NS4 și anti-NS5 scade în timp. Rezultatele unui studiu au arătat că aproape jumătate dintre pacienți, la 10 ani după tratamentul cu succes cu interferoni, anti-NS4 și anti-NS5, nu au fost detectați. Tabelul următor prezintă cele mai probabile opțiuni de tratament pentru combinația markerilor hepatitei C.
Antibody pentru virusul hepatitei C
Boala hepatică cu virusul de tip C este una dintre problemele acute ale specialiștilor în bolile infecțioase și ale hepatologilor. Pentru boala caracteristică perioadă lungă de incubație, în timpul căreia nu există simptome clinice. În prezent, transportatorul HCV este cel mai periculos, deoarece nu știe despre boala sa și este capabil să infecteze oamenii sănătoși.
Pentru prima dată, virusul a început să vorbească la sfârșitul secolului al XX-lea, după care au început cercetarea pe scară largă. Astăzi se cunosc cele șase forme și un număr mare de subtipuri. O astfel de variabilitate a structurii se datorează abilității patogenului de a muta.
Baza dezvoltării procesului infecțio-inflamator în ficat este distrugerea hepatocitelor (celulele sale). Acestea sunt distruse sub influența directă a unui virus cu efect citotoxic. Singura șansă de a identifica agentul patogen în stadiul preclinic este diagnosticul de laborator, care implică căutarea anticorpilor și kitul genetic al virusului.
Ce sunt anticorpii hepatitei C din sânge?
O persoană care este departe de medicină este greu de înțeles rezultatele studiilor de laborator, fără să știe despre anticorpi. Faptul este că structura agentului patogen constă dintr-un complex de componente proteice. După intrarea în organism, ele determină reacția sistemului imunitar, ca și cum ar fi deranjat de prezența sa. Astfel începe producția de anticorpi împotriva antigenilor hepatitei C.
Ele pot fi de mai multe tipuri. Datorită evaluării compoziției lor calitative, medicul reușește să suspecteze infecția unei persoane, precum și să stabilească stadiul bolii (inclusiv recuperarea).
Metoda principală pentru detectarea anticorpilor la hepatita C este o imunotestare. Scopul său este de a căuta Ig specifice, care sunt sintetizate ca răspuns la pătrunderea infecției în organism. Rețineți că ELISA permite suspectarea bolii, după care este necesară reacția în lanț a polimerazei.
Anticorpii, chiar și după o victorie completă asupra virusului, rămân pentru tot restul vieții lor în sângele uman și indică contactul anterior al imunității cu agentul patogen.
Fazele bolii
Anticorpii împotriva hepatitei C pot indica stadiul procesului infecțio-inflamator, care ajută specialistul să selecteze medicamente antivirale eficiente și să urmărească dinamica schimbărilor. Există două faze ale bolii:
- latentă. O persoană nu are simptome clinice, în ciuda faptului că el este deja un purtător de virusuri. În același timp, testul pentru anticorpi (IgG) la hepatita C va fi pozitiv. Nivelul de ARN și IgG este mic.
- acută - caracterizată printr-o creștere a titrului de anticorpi, în special IgG și IgM, ceea ce indică o multiplicare intensă a agenților patogeni și distrugerea pronunțată a hepatocitelor. Distrugerea lor este confirmată de creșterea enzimelor hepatice (ALT, AST), care este revelată prin biochimie. În plus, agentul patogen ARN se găsește în concentrație ridicată.
Dinamica pozitivă pe fundalul tratamentului este confirmată de o scădere a încărcăturii virale. La recuperare, ARN-ul agentului cauzal nu este detectat, rămân numai imunoglobuline G, ceea ce indică o boală din trecut.
Indicații pentru ELISA
În majoritatea cazurilor, imunitatea nu poate face față în mod independent agentului patogen, deoarece nu reușește să facă un răspuns puternic împotriva acestuia. Aceasta se datorează unei modificări a structurii virusului, ca urmare a faptului că anticorpii produși sunt ineficienți.
De obicei, o etichetă ELISA este prescrisă de mai multe ori, deoarece este posibil un rezultat negativ (la începutul bolii) sau un fals pozitiv (la femei gravide, în patologii autoimune sau terapie anti-HIV).
Pentru a confirma sau respinge răspunsul testului ELISA, este necesar să îl reanalizați după o lună, precum și să donezi sânge pentru PCR și biochimie.
Anticorpii la virusul hepatitei C sunt investigați:
- consumatorii de droguri injectabile;
- la persoanele cu ciroză hepatică;
- dacă gravidă este un purtător de virusuri. În acest caz, atât mama, cât și bebelușul sunt supuși examinării. Riscul de infectare variază între 5% și 25%, în funcție de încărcătura virală și activitatea bolii;
- după sex neprotejat. Probabilitatea transmiterii virusului nu depășește 5%, totuși, cu leziuni ale membranelor mucoase ale genitalelor, homosexualilor, precum și iubitorilor de schimbări frecvente ale partenerilor, riscul este mult mai mare;
- dupa tatuaje si piercing;
- după ce vizitează un salon de frumusețe cu o reputație proastă, deoarece infecția poate apărea prin instrumente contaminate;
- înainte de donarea de sânge, dacă o persoană dorește să devină donator;
- în medsotrudnikaov;
- angajații la bord;
- eliberat recent de MLS;
- dacă se detectează o creștere a valorilor enzimelor hepatice (ALT, AST) pentru a exclude afectarea virală a organului;
- în contact strâns cu purtătorul de virus;
- la persoanele cu hepatosplenomegalie (o creștere a volumului ficatului și a splinei);
- la persoanele infectate cu HIV;
- la o persoană cu senzație de galbenie a pielii, hiperpigmentarea palmelor, oboseală cronică și durere în ficat;
- înainte de operația planificată;
- când planificați o sarcină;
- la persoanele cu modificări structurale în ficat, detectate prin ultrasunete.
Analiza imunologică a enzimei este utilizată ca un screening pentru screening-ul în masă al persoanelor și căutarea unor purtători de virusuri. Acest lucru ajută la prevenirea apariției unei boli infecțioase. Tratamentul inițiat în stadiul inițial al hepatitei este mult mai eficace decât tratamentul pe fondul cirozei.
Tipuri de anticorpi
Pentru a interpreta corect rezultatele diagnosticului de laborator, trebuie să știți ce anticorpi sunt și ce pot însemna:
- IgG anti-HCV este principalul tip de antigeni reprezentat de imunoglobuline G. Acestea pot fi detectate în timpul examinării inițiale a unei persoane, ceea ce face posibilă suspectarea bolii. Dacă răspunsul este pozitiv, merită să ne gândim la procesul infecțios lent sau la contactul imunității cu virușii în trecut. Pacientul are nevoie de un diagnostic suplimentar folosind PCR;
- anti-HCVcoreIgM. Acest tip de marker înseamnă "anticorpi la structurile nucleare" ale agentului patogen. Ele apar imediat după infectare și indică o boală acută. Creșterea titrului se observă odată cu scăderea rezistenței imunității și activarea virusurilor în cursul cronologic al bolii. Când remisia este marker slab pozitiv;
- total anti-HCV este indicele total al anticorpilor la compușii proteici structurali ai agentului patogen. Adesea, îi permite să diagnosticheze cu precizie stadiul patologiei. Cercetarea la laborator devine informativă după 1-1,5 luni de la momentul penetrării VHC în organism. Anticorpii totali ai virusului hepatitei C sunt o analiză a imunoglobulinei M și G. Creșterea acestora este observată în medie 8 săptămâni după infectare. Acestea persistă pe toată durata vieții și indică o boală din trecut sau cursul său cronic;
- anti-HCVNS. Indicatorul este un anticorp pentru proteinele nonstructurale ale agentului patogen. Acestea includ NS3, NS4 și NS5. Primul tip este detectat la începutul bolii și indică contactul cu imunitatea cu VHC. Este un indicator al infecției. Prelungirea conservării nivelului său ridicat este un semn indirect al cronicității procesului inflamator viral în ficat. Anticorpii la celelalte două tipuri de structuri proteice sunt detectate în stadiul final al hepatitei. NS4 este un indicator al gradului de afectare a organelor, iar NS5 indică o evoluție cronică a bolii. Reducerea titrurilor acestora poate fi considerată începutul remisiunii. Având în vedere costul ridicat al cercetării de laborator, este rar folosit în practică.
Există și un alt marker - acesta este ARN-ul HCV, care implică căutarea unui set genetic de agent patogen în sânge. În funcție de încărcătura virală, purtătorul infecției poate fi mai mult sau mai puțin infecțios. Pentru studiu, sunt utilizate sisteme de testare cu sensibilitate ridicată, ceea ce face posibilă detectarea agentului patogen la stadiul preclinic. În plus, utilizarea PCR poate detecta infecția într-o etapă în care anticorpii încă lipsesc.
Timpul apariției anticorpilor în sânge
Este important să se înțeleagă că anticorpii apar în momente diferite, ceea ce face posibilă determinarea mai precisă a stadiului procesului infecțio-inflamator, evaluarea riscului de complicații și, de asemenea, suspectarea hepatitei la începutul dezvoltării.
Imunoglobulinele totale încep să se înregistreze în sânge în a doua lună de infecție. În primele 6 săptămâni, nivelul IgM crește rapid. Aceasta indică un curs acut al bolii și o activitate ridicată a virusului. După vârful concentrației lor, se observă scăderea acesteia, ceea ce indică începutul următoarei faze a bolii.
Dacă se detectează anticorpi de la clasa G la hepatita C, este necesar să se suspecteze sfârșitul stadiului acut și tranziția patologiei la cea cronică. Ele sunt detectate după trei luni de la momentul infecției din organism.
Uneori, anticorpii totali pot fi izolați încă din a doua lună a bolii.
În ceea ce privește anti-NS3, acestea sunt detectate într-un stadiu incipient de seroconversie și anti-NS4 și -NS5 - într-o etapă ulterioară.
Se decoda cercetarea
Pentru detectarea imunoglobulinelor utilizând metoda ELISA. Se bazează pe reacția antigen-anticorp, care se desfășoară sub acțiunea enzimelor speciale.
În mod normal, totalul nu este înregistrat în sânge. Pentru evaluarea cantitativă a anticorpilor sa utilizat coeficientul de pozitivitate "R". Indică densitatea markerului în materialul biologic. Valorile sale de referință variază de la zero la 0,8. Intervalul de 0,8-1 indică un răspuns discutabil la diagnostic și necesită o examinare suplimentară a pacientului. Un rezultat pozitiv este luat în considerare atunci când unitățile R sunt depășite.
Microbiologia virusului hepatitei C. Sursa și căile de transmitere
În anii 1970, când s-au izolat agenții patogeni hepatitei A și B, sa observat că există și alte hepatite virale care nu au fost denumite hepatite A și B. În 1989, ARN-ul viral caracteristic pentru flavavirusurile a fost detectat în sângele acestor pacienți. Agentul cauzal se numește virusul hepatitei C.
Virusul hepatitei C (HCV) este cel mai insidios și periculos dintre toate virusurile care infectează ficatul. Factorul principal în transmitere este sângele. În 85% din cazuri, boala are un curs cronic. După 15-20 de ani, hepatita cronică C duce la ciroză hepatică și dezvoltarea cancerului hepatic primar. Cursa latentă (asimptomatică) prelungită a bolii duce la diagnosticare târzie. Tratamentul cu hepatită C este costisitor. Vaccinul nu a fost dezvoltat.
Există aproximativ 170 de milioane de persoane infectate cu virusul hepatitei C în lume, care este de 10 ori mai mare decât numărul pacienților infectați cu HIV. În fiecare an, de la 3 la 4 milioane de persoane sunt infectate, 350 mii mor de boli hepatice. În Federația Rusă există aproximativ 3,2 milioane de pacienți cu hepatită cronică C, dintre care mai mult de jumătate sunt infectați cu primul genotip VHC.
Fig. 1. Prevalența hepatitei C.
Virusul hepatitei C. Microbiologie
Virusul hepatitei C aparține grupului de agenți patogeni persistenți, este genetic eterogen, este un antigen slab, are un grad moderat de rezistență și carcinogenitate pronunțată, poate scăpa de supravegherea imună. HCV se găsește în sânge și secrete. Durata viremiei este lungă. Agentul patogen afectează în principal celulele hepatice (hepatocite), dar sa dovedit că acesta se poate multiplica și în celulele sanguine - celulele mononucleare.
Taxonomia virusului HCV
Virusul hepatitei C aparține familiei de flavovirusuri (Flaviviridae), un gen de hepatovirusuri (hepacivirus).
Structura virusului hepatitei C
VHC este un virus încapsulat. Ohm are o formă sferică. Diametrul virionului variază de la 30 la 75 nm.
Pe partea superioară a capsidului este supercapsidul - carcasa exterioară a virusului, constând din lipide și proteine.
Complexul de înveliș al proteinelor E1 și E2 asigură legarea virusului la celula țintă și penetrarea acestuia în acesta. Eforturile oamenilor de știință de astăzi au ca scop studierea acestor mecanisme, deoarece crearea de droguri care încalcă aceste procese ar duce la o victorie completă asupra agentului patogen.
Fig. 2. Structura virusului hepatitei C.
Hepatita C ARN
Genomul virion este mic (conține o genă), este reprezentat de un ARN monocatenar format din 9,400 - 9,600 nucleotide, înconjurat de o capsidă. Regiunile ARN care codifică proteinele E1 și E2 sunt foarte variabile, ceea ce determină conservarea (persistența) pe termen lung a virusului în starea sa activă în celulele organismului infectat.
În procesul de replicare, VHC își schimbă rapid structura antigenică și începe să se reproducă singuri într-o variantă de antigen ușor modificată, care le permite să scape de efectele sistemului imunitar al pacientului.
Pentru toate tipurile de virus, un situs ARN comun constând din 321 - 341 nucleotide, care este utilizat în formularea PCR.
Genotipurile virusului hepatitei C
HCV are o eterogenitate inerentă. Are un număr mare de gene și fenotipuri. Astăzi există 11 grupuri genetice, subdivizate în 100 de subtipuri. 6 dintre acestea sunt considerate cele mai comune. Fiecare dintre genotipuri are un atașament față de o anumită țară sau regiune. Astfel, genotipul 1a este obișnuit în SUA ("american"), 1b este comun în Japonia ("japoneză"), 3a - în Asia ("Asia"). În RF, genotipurile 1b și 3a sunt cele mai frecvente. Genotipul 1 al virusului hepatitei C este de 46,2% dintre toate genotipurile.
Genotipul virusului hepatitei C 1
1 genotip al virusului hepatitei C este de 46,2% dintre toate genotipurile. Caracteristicile sale distinctive sunt:
- Se întâlnește la pacienții care au primit transfuzii de sânge sau la componentele sale.
- Curent înalt.
- Imaginea clinică este dominată de sindromul asteno vegetativ. Icterul nu se dezvoltă întotdeauna.
- Rata de recurență mai mare. Cronizarea infecției atinge 90%.
- Tratamentul este lung. Cu ajutorul medicamentelor antivirale cu acțiune directă, durata tratamentului este de cel puțin 48 de săptămâni.
- Un efect stabil în monoterapie se observă numai la 18% (la 55% din infecțiile cu alte genotipuri ale virusului). Un efect de durată în terapia asociată este observat numai la 28% dintre pacienți (66% atunci când este infectat cu alte genotipuri ale virusului).
- Este un factor major de risc în dezvoltarea cancerului primar și a cirozei hepatice.
Fig. 2. Ciclul de viață al virusului hepatitei C. La pacienții cu hepatită virală cronică se formează virioni cu o rată de 10 12 particule pe zi.
Antigenii virusului hepatitei C
Antigenele predominante (majore) sunt proteinele de înveliș structural ale virusului E1 și E2 și proteinei C nucleocapside, precum și 7 proteine enzimatice nestructurale (NS1, NS2 și NS3, NS4a și NS4b, NS5a și NS5b), ARN polimerază și protează. Există, de asemenea, polipeptide minore - p7 și proteina F.
cultivare
În afara unui organism viu (în "tub"), nu este posibilă cultivarea VHC. Abilitatea de a replica se realizează prin infectarea primatelor superioare - cimpanzeilor.
Fig. 4. Fotografie de HCV. Electron micrograf.
Rezistența la virusul hepatitei C
În mediul extern, la temperatura camerei, HCV își păstrează proprietățile de la 16 ore la 4 zile, păstrează patogenitatea la temperaturi negative de ani de zile și este rezistent la radiațiile UV. Când fierberea virusului moare în 5 minute, la t 60 0 C - în 30 de minute.
Cum se transmite hepatita C?
HCV este neobișnuit de răspândită în multe țări. În Federația Rusă, numărul total de cazuri variază între 2,5 și 3,2 milioane de pacienți, dintre care aproximativ 46,2% sunt infectați cu un singur genotip al virusului. Barbatii sufera de hepatita C de 4 ori mai des decat femeile. Adolescenți (15-19 ani) și adulți (20-39 ani) se află în grupul cu risc crescut. În aceste grupuri, se înregistrează proporția maximă de dependenți de droguri.
Sursa și rezervorul de infecție
Sursa de infecție sunt pacienții cu forme active și latente de hepatită C. Cel mai saturat ARN viral sunt celulele hepatice. La pacienții cu hepatită cronică C, concentrația acestora este de 37 ori mai mare decât în ser. Agenții patogeni sunt, de asemenea, găsiți în sângele și secretele pacienților.
Mecanismul de transmitere a hepatitei C
VHC este transmis prin căi parenterale (principala), contact (sex, prin saliva) și vertical (de la mamă la făt). Mecanismul de transmitere a hepatitei C se realizează în mod natural și artificial.
Transmiterea artificială a hepatitei C
- Atunci când un mod artificial de transmitere a infecției în organism sunt livrate doze uriașe de viruși. Acest lucru se întâmplă prin transfuzia de sânge integral infectat și a produselor sale, în timpul procedurilor medicale invazive și nemedicale. Incidența hepatitei post-transfuzionare depinde de nivelul purtător al virusului C în populația donatoare, de cantitatea de sânge transfuzat sau de componentele acestuia. La risc sunt pacienții cu hemofilie. Cel mai mare pericol pentru acestea sunt concentrațiile sangvine și factorii de coagulare. Markerii de virus C în acest grup de pacienți sunt înregistrați în 70% din cazuri. Riscurile de infecție cu hepatită virală sunt pacienții tratați cu hemodializă.
- Virusul hepatitei C este transmis în timpul intervențiilor chirurgicale, manipularea parenterală în instituțiile medicale (de la 9 la 22% din infecții). La risc, profesioniștii din domeniul medical efectuează hemodializă și alte proceduri medicale. Infecția ocupațională între ei este de 5 - 30%.
- Unul dintre primele locuri din structura VHC infectat ocupă dependenții de droguri parenterale. În diferite țări ale lumii, cota lor este de la 30 la 70%.
- Manipulări nemedicale: tatuajele, piercingurile, perforațiile urechilor, tăierea, temele cu instrumente nesterile, serviciile dentare și coafura pentru transmiterea hepatitei C joacă un rol secundar.
Fig. 5. Hepatita C este transmisă în timpul hemodializei (fotografie din stânga) și transfuzia de sânge (fotografia din dreapta).
Căi naturale de transmitere a hepatitei C
Căile sexuale, verticale și interne ale transmiterii hepatitei C sunt naturale.
- Transmiterea verticala a infectiei (mamă - copil) se înregistrează în intervalul de 1,6 - 19% din cazuri. Cel mai adesea, infecția este transmisă copiilor de la mame infectate cu HIV.
- Virusurile hepatitei C se găsesc în secrețiile vaginale și în materialul seminal de sex masculin. Transmiterea sexuală este mai frecvent înregistrată la prostituate, homosexuali și soți care poartă anticorpi la virus (seropozitivi VHC). Proporția transmiterii sexuale a hepatitei C este de la 4 la 8%. Frecvența infecției depinde de numărul de parteneri sexuali și de durata contactului.
Modul de transmitere a hepatitei C nu poate fi stabilit în 20% din cazuri.
Fig. 6. Unul din primele locuri din structura VHC infectat este dependenŃii de droguri parenterale. În diferite țări ale lumii, cota lor este de la 30 la 70%.
Patogeneza hepatitei C
Virusul hepatitei C este hepatotropic. Acest organ cu boala se dovedeste a fi cel mai saturat ARN viral. Deci, cu hepatită cronică, concentrația de ARN viral în ficat este de mai multe ori (de 37 ori) mai mare decât cea din ser. În celulele hepatice, virionii se înmulțesc la o rată de 10 12 particule virale pe zi.
Patogenia hepatitei C se caracterizează printr-un răspuns imun slab și capacitatea virușilor de a scăpa de răspunsul imun. Situația este agravată de variantele antigenice ale agenților patogeni în continuă schimbare. Virusurile hepatitei C prezintă activitate antiferonică.
Afectarea celulelor hepatice are loc în două moduri:
- Datorită lizării imune (distrugerea celulelor prin antigenul + anticorpul complexelor imune).
- Datorită acțiunii citopatice directe (distrugerea celulelor asociată cu reproducerea virusurilor).
Un loc important în dezvoltarea bolii este dezvoltarea reacțiilor autoimune, când complexele imune încep să deterioreze celulele altor organe. Aceasta se datorează similitudinii antigenului virusului C cu antigenele sistemului histocompatibilității umane. Astfel, se dezvoltă tiroidita autoimună, glomerulonefrita, sindromul Sjogren, artrita reumatoidă, purpura trombocitopenică idiopatică etc.
După forme acute în 70-80% din cazuri, hepatita devine cronică. În același timp, în 20-50% dintre pacienți ciroza se dezvoltă, în 1,3-2,5% din cazurile de cancer hepatic primar. Frecvența complicațiilor autoimune este ridicată. Procesul patologic progresează în mod constant, adesea asimptomatic, manifestându-se numai în stadiul de dezvoltare a complicațiilor.
Înfrângerea celulelor hepatice în unele cazuri conduce la apariția icterului. Colorarea galbenă a pielii și a membranelor mucoase dă bilirubina asociată (directă), care este prezentă în cantități mari în serul de sânge.
Înfrângerea tractului biliar este asociată cu dezvoltarea infiltrației limfocite intraepiteliale.
Inflamația necrotică a celulelor hepatice conduce la activarea celulelor stelate și fibroblastelor portal, care încep să producă citokine fibrogetice și colagen. Fibroza și ciroza se dezvoltă în ficat. Procesul patologic este ireversibil.
Fig. 7. Virusul hepatitei C infectează celulele hepatice. În 85% din cazuri, boala are un curs cronic.
imunitate
VHC are o imunogenitate slabă. În procesul de replicare, virusii își schimbă repede structura antigenică și încep să se reproducă singuri într-o versiune ușor modificată a antigenului, ceea ce le permite să scape de efectele sistemului imunitar al pacientului. După boală, imunitatea specifică nu se manifestă prin infecții repetate, deoarece pacientul primește viruși cu mutații în structura antigenică.
Virusul hepatitei C (HCV), cor, NS3, NS4, NS5, anticorpii IgG
HEPATITIS C VIRUS
Etiologia. Virusul hepatitei C (virusul hepatitei C, VHC) - ARN care conține virusul, aparține familiei Flaviviridae. Este cel mai frecvent agent cauzator al hepatitei de transmitere în lume: provoacă aproximativ 20% din cazuri de hepatită acută, 60-70% hepatită cronică și circa 30% ficatul. Pana in prezent, sunt cunoscute 11 genotipuri ale virusului si mai mult de 100 de subtipuri ale acestuia. Termenul "genotip" se referă la structura genetică a virusului: conform clasificării general acceptate, genotipul este indicat de un număr, iar subtipul este o literă mică a alfabetului latin. Genotiparea trebuie efectuată pentru a determina prognosticul bolii, eficacitatea terapiei antivirale și a determina durata cursului terapiei. La pacienții cu genotipul 1b, infecția cronică cu VHC are loc în 90% din cazuri, în timp ce cu genotipurile 2a și 3a în 33-50%. Infecția cu genotipul 1b este însoțită de un curs mai sever al bolii, de dezvoltarea cirozei și a carcinomului hepatocelular. Pacienții cu genotipul 3a au o steatoză mai pronunțată și leziuni ale tractului biliar, precum și un nivel mai ridicat de ALT decât la pacienții cu genotipul 1b al VHC. Mai mult, nivelul fibrozei este mai pronunțat la pacienții cu virusul genotipului 1b. În cazul monoterapiei cu interferon, un răspuns susținut este observat la 18% dintre pacienții infectați cu genotipul 1b al HCV și la 55% infectați cu alte genotipuri. În regimul combinat cu interferon + ribaverină, un răspuns stabil este observat la 28% dintre pacienții infectați cu genotipul 1b al VHC și la 66% dintre pacienții infectați cu alte genotipuri.
Epidemiologie. Virusul hepatitei C (HCV) este transmis predominant pe cale parenterală, procentul cazurilor de infecție cu VHC fiind mai mare în rândul pacienților care au suferit transplanturi de organe, transfuzii de sânge și care au primit injecții intravenoase multiple (dependenți de droguri), precum și în cazul pacienților cu dializă renală. Până în anii 90 - numărul maxim de infecții apărute în timpul transfuziei de sânge. Transmiterea de la mamă la făt este destul de rară (2,7-4,4%). Dar riscul crește dacă mama este infectată cu HIV (5,4-8,6%). Transmiterea sexuală este extrem de rară. Totuși, în 30% din cazuri, cauza infecției rămâne neclară. În plus, este necesar să se ia în considerare faptul că virusul poate fi prezent în astfel de fluide biologice precum saliva, laptele, secrețiile vaginale și sperma. Infecția cu virusul hepatitei C se poate termina în eliminarea completă a virusului cu formarea unui răspuns imun, dar în majoritatea cazurilor acest lucru nu se produce (50% - 90%) și se dezvoltă infecția progresivă cronică, ceea ce poate duce la ciroză cu risc crescut de apariție a carcinomului hepatocelular. Factorii care predispun la un curs mai sever al bolii sunt virusul genotipului 1, sexul masculin, abuzul de alcool și prezența infecției cu HIV.
Manifestări clinice. Perioada de incubație este de 1-6 luni, perioada acută în 75% din cazuri este asimptomatică, într-o formă anicterică și, prin urmare, nu este diagnosticată în acest stadiu.
diagnostic:
Diagnosticul de laborator al hepatitei virale C se bazează pe:
- metode de detectare indirectă a virusului - detectarea markerilor serologici (anticorpi antigeni ai virusului). Aceste metode vă permit să instalați o infecție cu virus, pentru a evalua prezența imunității protectoare, pentru a diferenția stadiile bolii, pentru a detecta sfârșitul replicării virusului;
- metode de detectare directă a virusului: detectarea ARN-ului virusului în materialul biologic investigat prin PCR. Aceste metode permit nu numai stabilirea etiologiei, ci și evaluarea activității virusului - pentru a identifica stadiul replicativ, pentru a stabili genotipul virusului.
Diagnosticul serologic. Anticorpii de clasa M apar la 4-6 săptămâni după infectare și persistă până la 5-6 luni la infecția inițială. Valorile IgM pot crește din nou în timpul următoarei reactivări a infecției.
Anticorpii de clasa G apar la 11-12 săptămâni după infectare, ating un vârf de concentrație cu 5-6 luni și rămân în sânge la un nivel constant pe întreaga perioadă de boală și convalescență, apoi scad și pot rămâne la un nivel minim pe viață. În unele cazuri, dispar complet. Rezultatele fals-negative ale detectării anticorpilor pot fi găsite la pacienții imunocompromiși (infectați cu HIV), la pacienții cu insuficiență renală, cu crioglobulinemie mixtă esențială. Rezultate fals pozitive pot fi observate în bolile autoimune (în 80% din cazuri - hepatită cronică activă autoimună), poliarterita nodulară, prezența factorului reumatoid, hipergamaglobulinemia, paraproteinemia, transferul pasiv de anticorpi. Detectarea anticorpilor nu permite să se facă distincția între infecția actuală și infecție. Dacă se obține un rezultat pozitiv, este necesară confirmarea prin altă metodă dintr-o altă probă. În cazul unui rezultat negativ al markerilor serologici, dar disponibilitatea datelor clinice pentru posibila prezență a infecției cu VHC este necesar să se efectueze metode moleculare pentru detectarea ARN-ului virusului pentru confirmarea sau excluderea diagnosticului de infecție activă a hepatitei C. ARN-ul virusului hepatitei C este detectat în sânge după 5 zile de la infectare E. Cu mult înainte de apariția anticorpilor la hepatita C.
Metodele moleculare pentru detectarea virusului hepatitei C pot identifica ARN în format calitativ (detectat / detectat), cantitative (nedetectate / detectate în cantitate), determină genotipul virusului. Fiecare format vă permite să rezolvați anumite probleme de diagnosticare. Detectarea ARN-ului virusului într-un format calitativ permite identificarea stadiului replicativ al virusului și răspunsul la întrebarea despre activitate: acest studiu este efectuat pentru pacienții cu rezultate seropozitive și seronegative, atunci când această metodă permite stabilirea etiologiei hepatitei.
Analiza cantitativă se realizează prin PCR în timp real, care este metoda cea mai sensibilă. După introducerea standardului OMS, rezultatele PCR cantitative sunt unificate pentru a permite evaluarea dinamicii în timpul examinării în diferite laboratoare. Rezultatele sunt prezentate în unități internaționale (UI). Fiecare kit pentru detectarea cantitativă a ARN-ului HCV are un factor pentru recalcularea "copiilor pe ml" în "UI pe ml". Acest format pentru evaluarea ARN-ului viral este utilizat înainte de începerea terapiei antivirale pentru a determina încărcătura virală și pentru a monitoriza eficacitatea terapiei (răspuns virologic), pentru a confirma eliminarea viremiei.
Studiul genotipului este necesar pentru a determina prognosticul bolii. În plus, există dovezi că modul predominant de transmitere depinde, de asemenea, de genotipul virusului. Se crede că tipul 1b este mai caracteristic pentru calea de transfuzie a transmisiei și la și 3a - când se utilizează medicamente. În plus, tipul de virus are o valoare prognostică pentru prezicerea eficacității terapiei și estimarea duratei.
Decizia privind regimul de tratament se bazează pe sarcina virală inițială și pe genotipul virusului. Durata terapiei depinde de 4 factori - sarcina virală inițială, dinamica reducerii viremiei, timpul de atingere a sarcinii virale zero și dezvoltarea fibrozei.
Când este infectat cu genotipul 2 sau 3, durata tratamentului este de cel puțin 24 de săptămâni, cu o probabilitate de formare a unui răspuns virologic stabil de aproximativ 70%. Dacă virusul primului genotip este infectat (la fel ca 4, 5 sau 6), durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 48 săptămâni, iar probabilitatea unui răspuns virologic stabil variază în jurul a 45%. În prezența a 1, 4, 5 sau 6 genotipuri, este imperativ să se determine indicatorul încărcării virale înainte de începerea tratamentului. O sarcină virală de mai puțin de 400.000 UI / ml este considerată scăzută, mai mult de 400.000 UI / ml este considerată ridicată. Este necesară repetarea definiției VN după 12 săptămâni de tratament. În cazul în care scăderea indicelui este de cel puțin 2 logaritme, terapia este continuată până la 72 de săptămâni. Dacă VN nu este redus cu 2 logaritme sau mai mult, tratamentul este oprit din cauza răspunsului virologic insuficient. Scopul terapiei este de a realiza o sarcină virală nedefinabilă, care trebuie confirmată la 6 luni după terminarea tratamentului.
Un alt algoritm de luare a deciziilor se bazează pe timpul necesar pentru a obține un răspuns virologic, indiferent de genotipul virusului. Absența unei scăderi a nivelului încărcăturii virale de cel puțin 1 lg după 4 săptămâni de tratament este privită ca un răspuns zero și terapia este terminată. În cazul unui nivel nedetectabil al încărcăturii virale, efectul este considerat un răspuns virologic rapid. În acest caz, cu o încărcătură virală primară scăzută, durata terapiei poate fi redusă, iar cea mai mare, terapia trebuie continuată până la 48 de săptămâni. Când se atinge o sarcină virală nedetectabilă până în a 12-a săptămână de tratament, efectul este considerat un răspuns virologic timpuriu, iar tratamentul durează până la 48 de săptămâni. Sarcina virală determinată în săptămâna a 12-a de tratament cu o scădere de cel puțin 2 lg față de primar indică un răspuns virologic lent, iar tratamentul durează până la 72 de săptămâni.
Conform recomandărilor OMS, diagnosticul de hepatită C este posibil pe baza detecției triple a ARN-ului VHC în serul pacientului în absența altor markeri hepatitei. Virusul hepatitei C se caracterizează prin variabilitate ridicată, iar în laboratorul Synevo se determină prezența mai multor variante ale genotipului: 1a, 1b, 2, 3a, 4. Genotiparea trebuie efectuată pentru a determina prognosticul bolii, eficacitatea terapiei antivirale și a determina durata cursului terapiei. PCR permite detectarea ARN-ului HCV nu numai în ser, ci și în biopsia hepatică, ceea ce este important atunci când se confirmă rolul HCV în formarea carcinomului hepatocelular. La acești pacienți, ARN VHC este detectat în hepatocite și în absența ARN anti-HCV și HCV în ser.
Algoritmi pentru examinarea și interpretarea rezultatelor:
- Cu un rezultat pozitiv al anticorpilor anti-HCV, este necesară o determinare calitativă a ARN-ului VHC (PCR). Un rezultat pozitiv al PCR pentru hepatita C confirmă prezența virusului, dar nu indică dezvoltarea hepatitei;
- cu un rezultat negativ al anticorpilor anti-HCV și prezența suspiciunii de hepatită acută C, se efectuează o determinare calitativă a ARN-ului VHC. Dacă testul PCR este pozitiv, diagnosticul este confirmat și, ulterior, este necesară repetarea testelor serologice pentru confirmarea seroconversiei. În prezența motivelor imunosupresive și epidemiologice sau de laborator pentru suspiciunea de infecție cu VHC, este necesară efectuarea PCR de înaltă calitate, indiferent de rezultatul testelor serologice;
- Pacienții aflați la hemodializă și după transplantul renal necesită monitorizarea anuală a anticorpilor la VHC;
- PCR trebuie efectuat, de asemenea, la femeile gravide seropozitive pentru a evalua riscul de infecție verticală. Riscul de infectare a fătului variază între 0% și 5%, dar cu coinfecția HIV la mamă, riscul de infecție crește de la 15% la 30%.
Hepatită virală B. Infecție cu hepatită, simptome și semne de hepatită. Un test de sânge pentru hepatita B (markeri hepatici), anticorpi împotriva hepatitei B (HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc total, HBeAg, anti-Hbe).
Întrebări frecvente
Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.
Cum apare infecția cu virusul hepatitei B?
Cine este cel mai des infectat cu hepatita B (grupul de risc)?
- Rudele unui pacient cu hepatită - soție, copii.
- dependenți
- Copiii unei mame infectate (în timpul nașterii, probabilitatea de transmitere este mare)
- Ingrijorări sexuale indulgente
- Minoritățile sexuale și alte persoane care practică forme perverse de sex
- Lucrătorii în sănătate
- Persoane care execută sentințe în închisoare
- strângere de mână
- Dacă strănută sau tuse
- Atunci când comunicați cu o persoană
- Cu îmbrățișări
- Cu un sărut pe obraz
- Folosind ustensile comune
Care sunt simptomele și semnele hepatitei B?
Imediat după infectare, pacientul nu observă simptome sau semne de afectare hepatică - acestea pot apărea mai târziu - în câteva luni.
Simptomele hepatitei virale B:
- Slăbiciune generală
- Durere articulară
- Creșterea temperaturii corporale (nu este asociată cu o boală intestinală sau rinichi rece)
- Mâncând peste tot
- Pierderea apetitului
- Sorena moderată în hipocondrul drept
- Icteric și alb ochi
- Culoarea neagră a urinei (culoarea ceaiului negru puternic)
- Scaune ușoare (argilă gri sau ușoară)
Anticorpii pentru hepatita B sunt indicatori ai infecției, recuperării sau progresiei bolii.
În diagnostic se utilizează o serie de metode imunologice - toate acestea detectează fie antigene (molecule de proteine ale virusului în sine - HbsAg, HBeAg), fie anticorpi împotriva componentelor virusului (clasa anti-HBc, IgM și IgG).
Despre hepatita toxică (alcoolică), citiți articolul:
Antigenii hepatitei B
HBsAg (antigenul australian) - ce este?
Ce înseamnă un HBsAg pozitiv (antigenul australian)?
HBeAg - ce este?
Ce înseamnă un HBeAg pozitiv?
- Hepatită acută
- Exacerbarea hepatitei cronice (hepatită cronică activă)
- Virulență ridicată (capacitatea de a infecta)
- Tratament inadecvat
- Semnul rău pentru recuperare
HBcAg - ce este?
HBAAg este o proteină nucleară a virusului, care poate fi detectată numai prin examinarea de laborator a unui fragment al ficatului - nu este detectată în sânge. Cu toate acestea, în testul de sânge este posibil să se determine anticorpi la această proteină - anticorp anti-HBc total (total) și diferite clase: anti-HBc (total) = IgM anti-HBc + IgG anti-HBc. Anticorpii IgM sunt produși la debutul bolii - dacă există hepatită acută, cu IgM hepatită cronică, anti-HBc este detectat numai cu activitate virusică ridicată - cu hepatită cronică activă.
Cu privire la complicația hepatitei cronice - ciroză hepatică, citiți articolul: Ciroză
Ce este anti-HBs (HBsAb)?
Ce este anti-HBs (total) (HBsAb)?
anti-HBc (total) (HBcAb) este un anticorp la proteina nucleară de hepatită B, HbcAg. Când sistemul imunitar intră în contact cu virusul virusului, anticorpii specifici proteinei sunt sintetizați și atașați la acesta, împiedicând răspândirea virusului în organism. Datorită anticorpilor, celulele imune pot detecta și distruge cu ușurință viruși, împiedicând răspândirea infecției în organism.
Ce înseamnă detectarea anti-HBc (totală) (HBsAb)?
- Prezența hepatitei virale în trecut și auto-vindecarea completă
- Prezența acestui brand în sânge nu indică o boală, ci doar faptul că sistemul imunitar a avut în trecut contact cu virusul hepatitei și a format imunitate împotriva acestei infecții. Puteți judeca prezența bolii numai prin evaluarea rezultatelor altor markeri sau prin evaluarea modificărilor în titrul de anticorpi în timp.
IgM anti-HBc (HBcAb IgM) - ce este?
Ce indică detectarea IgM anti-HBc (HBcAb IgM)?
- Hepatita B acută
- Hepatita cronică activă B
- Tratamentul ineficient al hepatitei virale
- Virulență ridicată (infecțioasă) a sângelui pacientului
anti-HBe (HBeAb) - ce este?
Diagnosticul PCR al hepatitei B (HBV-ADN)
Ce face virusul de detectare a virusului (HBV-ADN)?
Este posibilă sarcina și alăptarea cu hepatita B (B)?
Femeile care au hepatită B pot rămâne gravide și au un copil sănătos. Se crede că virusul hepatitei B este destul de mare, prin urmare nu este capabil să pătrundă în placentă în sângele bebelușului. Infecția poate să apară la 5-10% din cauza detașării placentare, a amniocentezei și a altor proceduri care pot deteriora bulele amniotice și intrarea particulelor sanguine materne în apele amniotice din jurul fătului.
Mai presus de toate, copilul este expus riscului de a deveni infectat în timpul nașterii prin contactul cu sângele mamei și secrețiile vaginale. Astfel, în timpul nașterii naturale la femeile bolnave, infecția copilului apare în 70% din cazuri, la femeile care transportă virusul în 10%. Operațiile de livrare prin cezariană ajută la eliminarea riscului de transmitere a virusului la copil.
Pentru un copil născut la o mamă infectată, imunoglobulina este injectată în 12 ore după naștere pentru a neutraliza virusul care ar putea fi ingerat. La o lună după naștere se efectuează vaccinarea împotriva hepatitei B.
Alăptarea cu hepatita B este posibilă. Deși virusurile unice pot fi detectate în laptele matern, infecția nu are loc în acest fel. Alăptarea întărește apărarea imună a copilului printr-o gamă largă de celule imune, imunoglobuline și enzime conținute în lapte. Prin urmare, mamele cu hepatită cronică și femeile a căror sânge se găsește în antigenul australian, medicii recomandă hrănirea copilului cu laptele matern.
Cine trebuie să fie vaccinat împotriva hepatitei B (B)?
Vaccinarea împotriva hepatitei B este necesară pentru toată lumea. Acesta este motivul pentru care este inclus în calendarul obligatoriu al vaccinărilor. Prima vaccinare se efectuează în spital în prima zi a vieții și apoi în conformitate cu schema. Dacă, din anumite motive, copilul nu a fost vaccinat, vaccinarea se face la vârsta de 13 ani.
Schema de vaccinare
1 ml din vaccinul care conține proteinele neutralizate ale virusului hepatitei este injectat în mușchiul deltoid al umărului.
- Prima doză este în ziua stabilită.
- A doua doză - o lună după prima vaccinare.
- A treia doză este de 6 luni după prima vaccinare.
După injectarea triplă, imunitatea puternică este produsă la 99% dintre cei vaccinați și previne dezvoltarea bolii după infecție.
Categorii de adulți vaccinați împotriva hepatitei B
- Persoanele infectate cu alte tipuri de hepatită virală sau cu boli hepatice cronice neinfecțioase
- Membrii familiei pacienților cu hepatită cronică B și partenerii lor sexuali;
- Personal medical;
- Studenți medicali;
- Persoanele care lucrează cu produse din sânge;
- Pacientii pe hemodializa - un dispozitiv "rinichi artificial";
- Persoanele care injectează droguri;
- Persoanele care au mai mulți parteneri sexuali;
- Persoanele care practică contactul homosexual;
- Oamenii care călătoresc în țări din Africa și Asia de Est;
- Prizonierii din închisori.
Cum sa tratezi hepatita B (B) remedii folk?
Tratamentul hepatitei B cu remedii folclorice vizează eliminarea toxinelor, menținerea ficatului și întărirea sistemului imunitar.
1. Cărbunele cu lapte este utilizat pentru a elimina toxinele din intestine. Într-un pahar de lapte se amestecă o linguriță de cărbune zdrobit. Puteți utiliza carbune de mesteacăn sau farmacie activat (5-10 comprimate). Particulele de cărbune și molecule de lapte absorb toxine din intestine și accelerează excreția lor. Instrumentul este luat dimineața timp de o jumătate de oră înainte de micul dejun timp de 2 săptămâni.
2. Stigmele de porumb reduc nivelul de bilirubină în sânge, au un efect coleretic, îmbunătățesc proprietățile bilei, reduc inflamația ficatului și a tractului biliar, ameliorează icterul. 3 linguri. l. segmele de porumb uscate se toarnă un pahar de apă fiartă și se incubează într-o baie de apă timp de 15 minute. Supa se răcește timp de 45 de minute și se filtrează. Mătasea de porumb zdrobește și aduce volumul de decocție la 200 ml cu apă fiartă. Bea 2-3 linguri la fiecare 3-4 ore. Luați perfuzie pentru o perioadă lungă de timp - 6-8 luni.
3. Un decoct de rădăcini de cicoare îmbunătățește secreția bilă și activitatea sistemului digestiv în ansamblu, are un efect de imuno-întărire. 2 linguri de rădăcini de cicoare se toarnă 500 ml apă clocotită și se lasă timp de 2 ore. Filtru de burete și se adaugă 2 linguri. l. miere și o linguriță de oțet de cidru de mere. Luați perfuzia în loc de ceai până la recuperare.
Sucul de lămâie hepatitic nu este recomandat, în ciuda faptului că această rețetă se găsește deseori pe site-uri specializate. Acidele conținute în lămâie agravează starea hepatică, prin urmare este contraindicată la hepatită.
Atenție! În timpul tratamentului hepatitei B cu remedii folclorice, este necesar să se respecte cu strictețe dieta nr. 5 și să se renunțe complet la alcool.
Tratamentul hepatitei B cu remedii folclorice nu este capabil să scape corpul de viruși și să învingă boala, având în vedere cât de greu este tratabil. Prin urmare, ierburile și medicamentele homeopatice pot fi utilizate ca adjuvanți, dar nu vor înlocui tratamentul antiviral prescris de medic.
Cum se comportă dacă o rudă apropiată are hepatită B (B)?
Rudele unui pacient cu hepatită cronică B prezintă un risc deosebit. Pentru a vă proteja, trebuie să luați în considerare caracteristicile răspândirii infecției. Cel mai important lucru este evitarea contactului cu fluidele biologice ale pacientului care conțin virusul: sânge, saliva, urină, lichid vaginal, spermă. Dacă intră în piele sau mucoase deteriorate, poate apărea o infecție.
Hepatita B (B) măsuri de prevenire pentru membrii de familie ale pacientului sau transportatorului
- Vaccinați împotriva hepatitei B. Vaccinarea este principalul mijloc de prevenire a hepatitei B.
- Eliminați partajarea obiectelor pe care poate fi stocat sângele pacientului. Acestea includ elemente care pot răni pielea: accesorii pentru manichiură, o mașină de ras, un epilator, o periuță de dinți, un tampon de spălare.
- Eliminați schimbul de seringi.
- Evitați sexul neprotejat cu pacientul. Utilizați prezervative.
- Evitați contactul cu sângele pacientului. Dacă este necesar, tratați rana lui, purtați mănuși de cauciuc.
Nu puteți obține hepatita B printr-o strângere de mână, o îmbrățișare sau folosirea tacamurilor. Boala nu este transmisă prin picături de aer când vorbește, tuse sau strănut.
Ce este periculos pentru hepatita B (B)?
90% dintre cazurile de hepatită acută B se termină cu recuperarea. Deci, la persoanele cu imunitate normală, acest lucru are loc timp de 6 luni. Dar pacienții și rudele acestora ar trebui să știe ce este periculos pentru hepatita B. Informații despre complicații conduc la un tratament și un regim alimentar receptiv.
Complicațiile hepatitei B (B)
- Trecerea hepatitei acute B în forma cronică. Apare la 5% dintre adulții afectați și la 30% la copiii cu vârsta sub 6 ani. În forma cronică, virusul rămâne în ficat și continuă să aibă un efect devastator. Recuperarea din hepatita cronică B apare numai la 15% dintre pacienți.
- Forma fulminantă de hepatită apare la 0,1% dintre pacienți. Un astfel de curs al bolii este observat la persoanele cu imunodeficiență, care primesc terapie cu corticosteroizi și imunosupresoare. Ei au o moarte masivă a celulelor hepatice. Manifestări: în plus față de "simptomele hepatice", excitare extremă, slăbiciune severă, convulsii și, ulterior, comă se dezvoltă.
- Ciroza. La 5-10% dintre pacienții cu hepatită cronică, celulele hepatice sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, iar organismul nu este în măsură să-și îndeplinească funcția. Manifestări ale cirozei: "capul unei meduze" - extinderea venelor saphenoase pe pielea abdomenului, febră, slăbiciune, scădere în greutate, indigestie, toleranță alimentară proastă.
- Cancerul de ficat complică evoluția bolii în 1-3% din cazuri. Cancerul se poate dezvolta pe fundalul cirozei sau ca o boală independentă datorită faptului că celulele afectate de virus devin predispuse la degenerarea malignă.
- Insuficiență hepatică acută - mai puțin de 1% dintre pacienți. Apare la hepatită acută fulminantă severă. Una sau mai multe funcții hepatice sunt afectate. Slăbiciune motivativă, edem, ascite, tulburări emoționale, tulburări metabolice profunde, distrofie, comă.
- Suportul virusului hepatitei B se dezvoltă în 5-10% dintre persoanele care au prezentat o formă acută. În acest caz, simptomele bolii sunt absente, dar virusul circulă în sânge și purtătorul poate infecta alte persoane.
Procentul de complicații ale hepatitei B este relativ mic, iar persoanele cu imunitate normală au toate șansele de recuperare, cu condiția ca recomandările medicului să fie respectate cu strictețe.
Cum să mănânci cu hepatita B (B)?
Baza de nutriție pentru hepatita B este dieta lui Pevzner nr. 5. Acesta prevede consumul de cantități normale de proteine, carbohidrați și restricția de grăsime. Este necesar să consumați alimente în porții mici de 5-6 ori pe zi. Astfel de nutriție reduce sarcina pe ficat și contribuie la un debit uniform de bilă.
Afișarea alimentelor bogate în substanțe lipotrope care ajută la curățarea ficatului de grăsimi și la oxidarea acestora. Cele mai utile:
- alimentele pe bază de proteine - specii de pești slabi (biban, cod), calmaruri, scoici, proteine de pui, carne de vită;
- produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi - zară obținută prin biciuirea smântânii în unt, brânză de cotă cu conținut scăzut de grăsimi și alte produse lactate;
- făină de soia, soia tofu;
- mare de kale;
- tărâțe de grâu;
- uleiuri vegetale nerafinate - floarea soarelui, semințele de bumbac, porumbul.
Proteine - 90-100 g pe zi. Principalele surse de proteine sunt carnea slabă și peștele, albușurile de ou și produsele lactate. Carne (piept de pui, carne de vită, carne de vită, carne de iepure) aburit, fiert, coapte. Se preferă produsele fabricate din carne tocată - cozi de aburi, chifteluțe, chifteluțe.
Ficatul, rinichii, creierul, carnea grasă (gâscă, rață, carne de porc, miel), grăsimea de porc și de miel sunt contraindicate.
Grăsime - 80-90 g pe zi. Sursa de grăsimi este uleiurile vegetale nerafinate și produsele lactate. Untul și uleiul vegetal se adaugă la mesele pregătite. Aceste grăsimi "corecte" sunt necesare pentru a construi noi celule hepatice.
Este interzisă utilizarea grăsimilor combinate, unturii, grăsimilor. Atunci când se digeră produse grase de origine animală, se eliberează multe substanțe toxice, pe care ficatul lezându-se de hepatită nu le poate face față. În plus, excesul de grăsime este depus în ficat și duce la degenerarea sa grasă.
Carbohidrați - 350-450 g pe zi. Pacientul trebuie să primească carbohidrați din cereale bine pregătite (fulgi de ovăz, hrisca), pâine de patiserie de ieri și legume fierte care pot fi folosite ca o farfurie.
Fructe dulci și fructe de pădure recomandate în formă naturală: banane, struguri, căpșuni. Orice fruct sub formă de jeleu, compot, gem. Sunt permise cookie-urile din aluaturi care nu sunt dulci.
Nu sunt prezentate fructe și fructe acide: merișor, cireșe, citrice. Sunt excluse brioșele și prăjiturile.
Băuturi - ceai, ceai cu lapte, compot, șolduri de bujor, sucuri de legume și fructe, spumă.
Excludeți feluri de mâncare prajite, reci și fierbinți, produse extractive care măresc secreția glandelor digestive și irită mucoasa intestinală. sunt interzise:
- alcool;
- cafea puternică;
- cacao, ciocolată;
- apă dulce;
- ciuperci;
- ridichi;
- ceapă;
- usturoi;
- fasole;
- băuturi puternice;
- cârnați și carne afumată.
În cazul hepatitei B acute, este necesară o dietă mai strictă - tabelul nr. 5A, care exclude pâinea neagră, legumele crude, fructele și boabele.
Meniul de probă pentru o zi pentru un pacient cu hepatită B (B)
Micul dejun: cremă de hrișcă fiartă în apă cu lapte, ceai, miere sau gem, pâine albă uscată
Al doilea mic dejun: mere fierte sau banane
Prânz: supă de legume pe "al doilea" bulion, îmbrăcată cu smântână, compot
Pranz: caserola de brânză de vaci și șoldurile de bulion
Cina: chiftele cu cartofi piure, ceai cu lapte
A doua cină: chefir și biscuiți