Hemangiom hepatic - ceea ce este, tratamentul și cauzele

Hemangiomul ficatului este denumit o tumoare benignă, formarea acesteia apare oarecum neobișnuit și, în esență, este glomerulul vaselor confuze între ele, dezvoltat necorespunzător și format chiar și în perioada embrionară. În acest sens, boala este considerată congenitală.

De obicei, ca urmare a unui sondaj, se constată formarea unei astfel de tumori și, în esență, dimensiunea sa nu depășește 3-4 cm. Majoritatea pacienților nu au simptome, astfel încât nu își pot asuma prea mult prezența. Este extrem de rar să existe situații care pot declanșa o creștere a hemangiomului cu o dimensiune de până la 10 cm, care va fi exprimată în mod clar prin simptome caracteristice. Acești pacienți au nevoie de tratament obligatoriu.

Ce este?

Hemangiomul hepatic este o tumoare benignă cu o natură destul de neobișnuită. În multe cazuri, acest nume implică o serie de neoplasme vasculare diferite ale tipurilor blastomatoase și dezembrioplastice.

cauzele

O tumoare vasculară localizată în ficat se numește o boală misterioasă, deoarece cauzele, comportamentul și ratele de creștere nu pot fi calculate și anticipate în avans. Dar, nevăzând "misterul și secretul" său, nu se știe atât de puțin despre hemangiom:

1. Ficat feminin preferat (la femei, aceste tumori apar de 5-6 ori mai des);
2. Dintre cele două lobi hepatice, el selectează în mod predominant lobul drept;
3. Are o vârstă "favorită" (20-30 ani);
4. Ca substrat, "încearcă" să folosească elemente venoase;
5. Tumoarea vasculară găsită în ficatul adult aparține definitiv perioadei de dezvoltare intrauterină a gazdei sale;
6. Din motive necunoscute, hemangiomul este capabil să se îmbarce în creștere, din fericire, neinfiltrat.

Pentru a determina cauza exactă a formării unei astfel de tumori este extrem de dificilă. Printre principalii factori probabili în apariția hemangiomului hepatic sunt următorii:

1. Predispoziția genetică. În acest caz, hemangiomul "nu se ține în așteptare mult timp" și se găsește la copiii copilariei.
2. Efectul hormonilor sexuali. Vorbim aici despre hormonii feminini (în special estrogenul), care, potrivit oamenilor de știință, pot provoca dezvoltarea unei tumori hepatice benigne.
3. Leziuni mecanice ale ficatului (vânătăi și altele).

În cele mai multe cazuri, hemangiomul este unic și mic în dimensiune, rareori există tumori multiple și mari.

clasificare

În funcție de structura histologică, există 2 tipuri de tumori vasculare:

Prin natura severității clinice, este posibilă distingerea unor astfel de specii hemangia, cum ar fi:

1. Formă asimptomatică;
2. Procesul tumoral necomplicat, dar există o imagine clinică tipică;
3. Hemangiomul complicat;
4. Forme de gamangios atipice dezvoltate ca urmare a proceselor patologice concomitente.

Astfel de formațiuni tumorale sunt de obicei solitare, deși există mai multe tumori renale care cresc la dimensiuni foarte mari și implică adesea țesuturile din apropiere în oncoprocese.

simptome

Diagnosticul preliminar se bazează pe plângerile pacientului, care sunt și semne indirecte ale unei tumori vasculare localizate în ficat:

1. Sense de compresie a stomacului, a duodenului și a tuturor structurilor adiacente situate în zona hepatoduodenală;
2. Durere dureroasă și dureroasă în hipocondrul drept;
3. Apariția icterului este posibilă;
4. Tulburări dispeptice (scaun instabil, flatulență, greață, greutate în stomac după masă);
5. Rar, durere intensă și bruscă, care de obicei indică faptul că anumite evenimente apar în hemangiom: un atac de cord sau necroza țesutului său, hemoragie în tumoare.

În hemangioamele hepatice care au atins o dimensiune periculoasă, dezvoltarea simptomelor de hipertensiune portală și insuficiență cardiacă nu este exclusă.

Caracteristicile dezvoltării la copii

Cauzele hemangioamelor la un copil nu sunt cunoscute cu precizie. Se crede că tumora vasculară se formează în perioada de gestație, când femeia gravidă se îmbolnăvește de infecții în timpul instalării sistemului cardiovascular al copilului. Aproape întotdeauna patologia este diagnosticată imediat după naștere, doar uneori astfel de tumori benigne apar în prima lună de viață a nou-născutului. Mărimea hemangiomului crește în mod activ cu șase luni, după care creșterea încetinește. Uneori este capabil să se rezolve cu vârsta, mai ales dacă tumorile sunt mici, deci nu trebuie întotdeauna eliminat.

Când hemangioamele la ficat la nou-născuți cresc împreună cu miezul, însoțite de simptome, este necesar să se supună unui tratament, deoarece uneori boala este periculoasă.

diagnosticare

Hemangiomul este asimptomatic, iar pacientul începe să vadă un medic doar atunci când apar plângeri. Diagnosticul bolii include:

• numărul total de sânge;
• RMN;
• CT dacă este necesar pentru a clarifica diagnosticul;
• angiografie pentru a determina starea vaselor de sânge în cazurile de suspectare a dezvoltării unui neoplasm în lobul drept al ficatului;
• punctele de biopsie dacă este necesar să se confirme diagnosticul (dar diagnosticul unei tumori prin această metodă este rareori efectuat, poate duce la sângerări masive și complicații).

Posibile complicații

Deși hemangioamele nu sunt predispuse la afecțiuni maligne, ele pot avea multe consecințe periculoase pentru pacient:

1. Sindromul Kazabach-Merritt este o complicație periculoasă care produce o afecțiune letală la o treime dintre pacienți. Se caracterizează prin trombocitopenia și dimensiunile gigantice ale hemangiomului, în interiorul cărora există coagularea sângelui, provocând tulburări de coagulare a sângelui;
2. Îndoire - poate duce la sângerări grave. Răni, răni etc.
3. Insuficiența hepatică care rezultă din dezvoltarea tumorilor multiple sau a unui hemangiom gigant care înlocuiește parenchimul renal.
4. Tromboză tumorală, însoțită de procese purulente-septice și necroză tisulară.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Persoanele care au identificat acest neoplasm benign sunt recomandate a fi reexaminate după 3 luni pentru a evalua creșterea tumorală. Dacă nu este detectată creșterea hemangiomului, pacientul trebuie să fie examinat la fiecare șase luni sau cel puțin o dată pe an, pentru a monitoriza dinamic tumorile.

Dacă nu se observă tendința de creștere a hemangiului hepatic și dimensiunea sa nu depășește 5 cm în diametru, tratamentul nu este necesar. Pacientii nu sunt prescrise medicamente si chiar nu este nevoie de o dieta speciala.

Dar situațiile în care poate fi necesară intervenția chirurgicală se întâmplă în continuare. Acestea includ:

• ruptura tumorii;
• disconfort constant al abdomenului, care agravează calitatea vieții pacientului;
• creșterea rapidă a tumorii (mai mult de 50% pe an);
• dimensiunea hemangiomului depășește 5 cm;
• hemangiom de dimensiuni mari și stoarcă organele adiacente, perturbându-și activitatea;
• dacă rezultatele sondajului nu au reușit să stabilească o tumoare malignă sau nu.

Contraindicații pentru operație sunt:

• sarcinii;
• hematom hepatic;
• ciroza hepatică;
• înfrângerea navelor mari;
• terapia de substituție hormonală în tratamentul tumorilor.

Este, de asemenea, impractic să se efectueze o biopsie pentru hemangiomul hepatic. Există un risc crescut de sângerare severă care poate duce la deces.

Terapia hormonală necesită o exploatație blândă, poate provoca doar o creștere a tumorii, o creștere rapidă a dimensiunii. Numit de către un medic, luând în considerare mai mulți factori: vârsta, gradul și stadiul de dezvoltare al tumorii, alte patologii interne existente.

Medicina populara

Tratamentul hemangiomului folic remedii (precum și alte boli) pot fi utilizate numai pentru adulți, după consultarea unui medic. Sunt eficiente:

• ginseng rădăcină;
• var;
• ciulin de lapte;
• cartofi;
• ovăz;
• pelin, etc.

Ciulinul de lapte se folosește în colecția de iarbă (labă de pisică, rădăcină neagră, gărgăriță, șarpe, sunătoare, cireșe, calendula, celandină 3 linguri, Coltsfoot - 4,5 linguriță, Plantață - 6 linguri. l.) Ingredientele sunt amestecate. Pentru a pregăti bulionul, aveți nevoie de 1 lingură de amestec, este aburit cu 1,5 cesti de apă clocotită și fiert timp de câteva minute. Tot ce trebuie să bei de 4 ori într-o singură zi. Repetați procedura timp de 3 săptămâni, după care timp de 2 săptămâni beau praf de ciulin de lapte de 3 ori pe zi. Cursul de tratament este de 5 ani.

dietă

Una dintre metodele de menținere a unui neoplasm într-o stare stabilă este organizarea unei alimentații adecvate în hemangiomul hepatic. Acestea includ contraindicații tradiționale pentru bolile acestui organ - prăjite, grase, sărate. De asemenea, este de dorit să se excludă:

• alcool;
• condimente picante;
• gălbenușuri de ou;
• ciuperci;
• pere;
• ciocolată;
• pâine proaspătă;
• băuturi carbogazoase.

Hemangiomul hepatic necesită o dietă. Dacă tumoarea este mică, puteți opri creșterea prin selectarea meniului cu produse adecvate. Nutriționiștii propun să se utilizeze în dieta zilnică:

• pâine sub formă de biscuiți;
• legume, verzi;
• cereale;
• citrice;
• fructe, cu excepția perelor;
• ulei vegetal - floarea-soarelui, măsline;
• miere;
• compot de fructe uscate.

O astfel de boală nu necesită aderarea la o dietă strictă. Este suficient să excludeți din dieta zilnică a pacientului "alimente grele" și, de asemenea, să încercați să mâncați alimente mai puțin prăjite și grase. De asemenea, nu se recomandă să mâncați alimente conservate și sărate.

Hemangiom hepatic

Hemangiomul hepatic este o tumoare vasculară benignă care afectează unul sau ambii lobi ai ficatului. Cel mai adesea, dimensiunea sa nu depășește 5 cm, iar simptomele șterse apar numai cu o cantitate semnificativă de educație. Diagnosticul primar al hemangiomului hepatic este de obicei aleator și apare în timpul examinării pentru o altă patologie. Hemangiomul suspect al ficatului va permite efectuarea de ultrasunete, CT scanare sau IRM ale sistemului hepatobilar. Specificați diagnosticul utilizând scintigrafie hepatică statică - metoda permite demonstrarea naturii benigne a tumorii. Tratamentul hemangiomului hepatic este operativ numai - atunci când tumora ajunge la o dimensiune mare, comprimarea vaselor și a organelor adiacente, sângerare.

Hemangiom hepatic

Hemangiomul hepatic este un neoplasm vascular localizat în parenchimul hepatic, care nu este predispus la malignitate. Originea hemangioamelor este încă controversată, dar majoritatea oamenilor de știință sunt înclinați la geneza congenitală a acestui tip de neoplasm. Cel mai probabil, formarea unui nod hemangiomatos în ficat are loc în primul trimestru de sarcină, în timpul administrării vaselor de sânge a fătului, datorită efectelor patologice asupra corpului unei femei gravide.

Hemangiomul hepatic apare la 7% din populație. În ciuda opiniei dominante despre raritatea acestui tip de neoplasm, hemangioma se situează pe locul doi printre toate tumorile hepatice. Pana la 80% din tumorile vasculare gasite in primele trei luni de viata, au suferit ulterior regresie spontana. Hemangioamele hepatice sunt mai frecvent detectate la femeile tinere - acest lucru este atribuit efectului stimulativ al estrogenului asupra creșterii tumorilor vasculare. Pericolul acestei formări este că prima manifestare a hemangiomului hepatic poate fi o sângerare masivă cu un rezultat probabil fatal. Trebuie remarcat faptul că prevalența hemangioamelor hepatice în rândul populației în ultimii ani a crescut constant.

Cauzele hemangiomului hepatic

Se crede că hemangiomul hepatic începe să se formeze chiar și in utero de la țesutul embrionar, ca un defect în instalarea vaselor patului venos. Numeroase studii ale substratului morfologic al tumorilor vasculare pun hemangioamele într-o etapă intermediară între malformații și blastoame embrionare. Dintre toate hemangioamele organelor interne, cea mai frecventă localizare este în ficat, în timp ce în 7-10% din cazuri se diagnostichează tumori gigantice (mai mult de 5 cm). Conceptul de "hemangiom al ficatului" este colectiv, mulți autori includ o varietate de tumori vasculare benigne ale ficatului: hemangioendoteliom benign, angioame capilare, uiforme, venoase, capilare. În gastroenterologie, hemangioma conduce printre toate tumorile hepatice benigne.

Hemangiomul poate fi cavernos sau capilar. Hemangiomul cavernos constă din cavități mari care sunt combinate într-una. Mulți autori din conceptul de cavernom includ nu numai o tumoare, ci și malformații, telangiectasia. Hemangiomul capilar al ficatului este alcătuit din multe cavități mici, fiecare conținând un vas.

În ciuda multor studii asupra tumorilor vasculare, nu există încă o decizie unanimă - hemangiomul este o tumoare adevărată sau este o anomalie a dezvoltării vasculare. Creșterea invazivă, dependența hormonală, recurența după îndepărtare, vorbește în favoarea teoriei tumorilor. Dezvoltarea hemangioamelor multiple, care nu este caracteristică tumorilor, este înclinată spre partea malformațiilor de dezvoltare (în aproximativ 10-15% din cazuri, cel puțin 2-3 hemangioame cavernoase se găsesc în ficat). Hemangiomatoza ficatului nu este mai puțin frecventă atunci când aproape întregul parenchim este afectat de hemangioame mici (de la câțiva milimetri până la 2 cm). Uneori, hemangiomatoza totală duce la insuficiență hepatică severă și ciroză.

De obicei, hemangioamele hepatice cresc foarte încet, ajungând la dimensiunile adulților de nu mai mult de câțiva centimetri. Hemangioamele hepatice cresc de obicei mai repede decât capilarele, luând dimensiuni mari. La femei, creșterea tumorilor vasculare este mai intensă datorită nivelului ridicat de estrogen care stimulează divizarea celulelor hemangiomului.

Simptome de hemangiom hepatic

În 70% din cazuri, hemangiomul hepatic identificat nu depășește cinci centimetri în dimensiune. Astfel de tumori vasculare mici nu se manifestă nici clinic, nici în laborator. Atunci când ajungeți la o dimensiune mare (uneori până la 20 cm), simptomele pot fi șterse: un ficat mărit, durere în hipocondrul drept, greață. Cel mai adesea, manifestările hemangiului hepatic sunt asociate cu compresia vaselor mari și a organelor vecine.

Oamenii de stiinta asocia cresterea hemangiomului hepatic nu numai cu multiplicarea celulelor sale, dar si cu hemoragii, tromboze si expansiunea vaselor tumorale. Cel mai mare dintre tumorile vasculare benigne cunoscute a cântărit mai mult de cinci kilograme, deși intervalul mediu al greutății neoplasmului este de 300-1500 g.

Uneori, prima manifestare a hemangiomului hepatic poate fi o sângerare internă masivă. Diferiți factori pot provoca ruperea vaselor de hemangiom și pierderea sângelui: mișcări bruște, leziuni abdominale (chiar minore), sarcini mari. Sângerarea poate fi atât de masivă încât duce la moartea pacientului. De aceea, în caz de durere abdominală acută, după o traumă abdominală, pacienții cu hemangiom hepatic ar trebui să consulte imediat un medic.

Diagnosticul hemangiomului hepatic

Consultarea unui gastroenterolog rareori duce la detectarea în timp util a hemangiomului hepatic, deoarece practic nu se manifestă. De obicei, o tumoare vasculară benignă a ficatului este detectată ca o constatare accidentală în timpul examinării pentru o altă patologie. Ecografia ficatului și a vezicii biliare poate dezvălui în parenchim o formare rotunjită cu contururi clare, cu conținuturi neomogene. Aceleași date, dar mult mai precise, se obțin cu ajutorul unui RMN al tractului ficat și biliar, MSCT abdominal. Pentru a se asigura că tumora identificată este un hemangiom al ficatului, permiteți angiografia trunchiului celiac (celiacografie), scintigrafia ficatului static. Hepatoscintigrafia este folosită pentru a diferenția neoplasmele maligne și benigne.

Testele hepatice biochimice (teste hepatice) pentru hemangiomatoza nu sunt de obicei modificate dacă pacientul nu are altă patologie concomitentă (de exemplu, ciroză hepatică, hepatită). Testele clinice rămân, de asemenea, în limitele normale. Punctul de biopsie hepatic pentru diagnosticarea tumorilor vasculare nu este utilizat, deoarece poate duce la sângerare masivă.

O atenție deosebită este acordată studiului markerilor genetici ai bolii. Astfel, grupurile de sânge A (II) cu un risc crescut de hemangiom hepatic. Oamenii de știință sugerează că dezvoltarea procesului tumoral poate avea un caracter ereditar. Dacă cercetarea în această direcție este încununată cu succes, atunci în viitor va fi posibil să se identifice un grup de risc pentru această patologie, să se efectueze examinări clinice ale unor astfel de pacienți și să se diagnosticheze hemangiomul hepatic chiar și în stadiul subclinic al dezvoltării neoplasmelor.

Hemangiomul hepatic diferențiat ar trebui să fie cu alte tumori benigne și maligne, chisturi de etiologie parazitară și non-infecțioasă.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Modalitățile ulterioare de gestionare și tratament ale pacientului depind de mărimea tumorii care va fi detectată în timpul examinării. Întrucât formarea tumorală nu are întotdeauna o formă sferică, se adoptă o metodă uniformă de măsurare a mărimii medii - diametrul hemangiomului este fixat în trei planuri reciproc perpendiculare ale celei mai mari secțiuni transversale. Hemangioamele hepatice de dimensiuni mici (de până la 5 centimetri) nu necesită măsuri terapeutice. La detectarea inițială a unui hemangiom mic, se recomandă repetarea unei ecografii hepatice după 3 luni pentru a evalua dinamica creșterii tumorii și starea generală a pacientului. În viitor, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete la fiecare 6-12 luni, astfel încât atunci când gastroenterologul se re-consultă, este necesar să se identifice indicii pentru intervenția chirurgicală în timp.

Indicațiile pentru eliminarea hemangiului hepatic sunt revizuite și completate în mod constant. Experții sunt de acord că necesitatea unei operațiuni ar trebui evaluată individual în fiecare caz. Acest lucru ia în considerare mărimea, localizarea și numărul hemangioamelor hepatice, starea generală a pacientului și patologia asociată acestuia. Criteriul principal în determinarea dovezilor este o comparație a eficacității și riscului operațiunii. Până în prezent, în favoarea intervenției chirurgicale indicați:

• Dimensiunea tumorii mai mare de 50 mm
• Creșterea rapidă a tumorii - mai mult de 50% anual
• Ruptura țesutului tumoral cu sângerare
• Simptome severe cauzate de stoarcerea vaselor de sânge sau a organelor adiacente
• Îndoieli cu privire la bunătatea tumorii

Cu toate acestea, există și contraindicații pentru intervenții chirurgicale: aceasta este germinarea principalelor vase venoase ale ficatului, ciroza hepatică și hemangioame multiple ale ficatului la ambii lobi.

În timpul îndepărtării chirurgicale a hemangiomului hepatic, pot fi utilizate diverse tehnici chirurgicale, în funcție de mărimea și localizarea nodului: rezecția segmentară a ficatului, rezecția lobului hepatic (lobectomie), hemihepatectomia. Scleroza și embolizarea hemangiomului hepatic sunt destul de eficiente. Aceste metode de radiologie intervențională pot fi de asemenea utilizate pentru noduri hemangiomatoase multiple, când chirurgia radicală este imposibilă. Ca preparat pentru intervenții chirurgicale, terapia hormonală poate fi utilizată - reduce dimensiunea nodului vascular, ceea ce reduce în continuare volumul operației și riscul de complicații postoperatorii la minim.

În prezent, sunt dezvoltate multe metode moderne neinvazive pentru tratarea tumorilor hepatice benigne. Una din astfel de metode de terapie experimentală este introducerea particulelor feromagnetice în țesutul hemangiomului hepatic, urmată de crearea unui câmp electromagnetic de înaltă frecvență. În același timp, temperatura locală în zona situsului tumoral crește semnificativ, provocând necroză aseptică și apoi liză a țesuturilor deteriorate.

Femeile cu hemangiom hepatic ar trebui să-și raporteze diagnosticul ginecologului, deoarece numirea unui estrogen administrat de un specialist poate duce la creșterea tumorii și la sângerare.

Prognoza și prevenirea hemangiomului hepatic

Prognosticul pentru hemangiomul hepatic de dimensiuni mici este favorabil. Deoarece acest neoplasm este pus în uter, singura metodă de prevenire este pregătirea atentă pentru sarcină, aderarea la un stil de viață sănătos și o alimentație adecvată, mai ales în primul trimestru. Nu sunt dezvoltate metode de prevenire a apariției hemangioamelor hepatice după sarcină.

Hemangiom hepatic: ceea ce este, cauze, simptome, eliminare

Hemangiomul hepatic este considerat unul dintre cele mai frecvente tumori ale acestui organ. Numai potrivit studiilor, acesta este detectat la 2% din locuitorii pământului, iar cifra reală de prevalență atinge 7%. Vârsta medie a pacienților variază între 30 și 50 de ani, femeile în rândul pacienților sunt de peste cinci ori mai mari decât bărbații. Acest lucru se datorează, probabil, acțiunii hormonilor sexuali feminini estrogeni, care provoacă creșterea tumorilor.

Un hemangiom este o tumoare vasculară, care, la majoritatea absolută a pacienților, este benignă și nu este predispusă la malignitate. O tumoare se formează în parenchimul hepatic în timpul dezvoltării fetale, când condițiile de mediu experimentate de o femeie gravidă afectează în mod nefavorabil formarea vaselor fetale. Acesta este de obicei detectat la adulți.

La 5-10% dintre sugarii de vârstă fragedă, este posibil să se detecteze în primul an de viață, dar, de regulă, astfel de formațiuni dispar în decurs de 3-4 ani.

Mulți cercetători plasează hemangiomul într-o poziție intermediară între tumora în sine și malformație, iar diferite neoplasme vasculare benigne sunt considerate a fi acest tip de tumori vasculare. Posibilitatea de re-creștere (recurență) și înmulțirea educației în țesutul hepatic (invazia) vorbește în favoarea tumorii, dar multitudinea frecventă de astfel de tumori este mai caracteristică unei malformații.

Hemangiomul este de obicei asimptomatic, este recunoscut prin prezența sa întâmplătoare, cu o examinare cu ultrasunete a organelor cavității abdominale. Fluxul asimptomatic al tumorilor mici le face inofensive, dar printre complicații, este posibilă ruperea vaselor de sânge și sângerările care pot costa viața.

Cauze și tipuri de hemangioame hepatice

Cauzele hemangiomului hepatic nu sunt cunoscute în mod fiabil, însă rolul este atribuit următorilor factori:

• Sexul feminin;
• Acceptarea în timpul sarcinii a anumitor medicamente - steroizi, estrogeni, clomifen, gonadotropină corionică umană;
• sarcinii;
• Malformații congenitale când hemangiomul hepatic apare ca parte a altor sindroame

Cauza adevărată a formării și creșterii hemangioamelor nu a fost încă determinată, iar gena responsabilă pentru acest proces nu a fost găsită, deși au fost descrise cazurile familiale ale tumorii.

Tipurile de hemangioame sunt determinate de structura sa. distins:

1. capilar;
2. Hemangiom cavernos.

Tumoarea poate fi una sau mai multe. În ultimul caz, riscul de complicații este mai mare și tratamentul poate fi foarte dificil. Hemangiomul focal seamănă cu un nod roșu-albăstrui, deluroasă sau netedă, de consistență moale. Când este presat, scade și apoi crește din nou, umplând cu sânge. Dimensiunile sunt de obicei de 1-2 cm, iar hemangiomul este considerat gigant, depășind 4-5 cm. Tumora cresc foarte încet, dar la femei în timpul sarcinii poate crește semnificativ.

hemangioame multiple în ficat

În mod tipic, tumoarea are structura unui hemangiom cavernos, constând din multe cavități vasculare mari umplute cu sânge. Astfel de neoplaziile sunt mai des solitare, pot ajunge la o dimensiune gigantică și pot provoca diverse simptome ale funcției hepatice anormale și ale fluxului sanguin sistemic.

Hemangiomul capilar este extrem de rar și este construit din vase mici de tip capilar, această specie crește mai lent decât caverna, atingând rareori dimensiuni mari. Unii experți se îndoiesc de posibilitatea formării hemangiomului capilar în ficat, privindu-l ca o malformație a vaselor.

Depozitele de calciu, fibroza și cheagurile de sânge pot fi găsite în formare și, cu hemoragii mici repetate, hemangiomul este sclerosat și ia forma unui nod dens gri.

Tumoarea poate fi localizată atât în ​​adâncul unui lob de ficat, cât și superficial. Se intampla ca aceasta sa mearga dincolo de corp, contactand-o printr-un picior subtire. Astfel de tumori prezintă un risc crescut de sângerare, deoarece cel mai mic impact asupra zonei abdominale sau traumatisme brute va provoca ruperea vaselor sale.

Manifestări ale hemangiomului hepatic

De obicei, hemangiomul este asimptomatic, de ani de zile nu se simte și se dezvăluie din întâmplare cu ultrasunete sau laparoscopie datorită altor cauze. Hemangioamele mici nu se găsesc pe parcursul vieții pacientului.

Dacă tumoarea ajunge la 4 sau mai multe centimetri, atunci aproximativ jumătate dintre pacienți pot avea plângeri. Acestea trebuie interpretate cu mare prudență și numai după o examinare amănunțită se poate stabili dacă tumora provoacă într-adevăr simptomele sau cauza în alte boli ale organelor sistemului digestiv. O treime dintre pacienți după intervenția chirurgicală pentru a înlătura reclamele de hemangiom persistă, ceea ce se referă la formarea inițială a tumorilor asimptomatice.

Cele mai frecvente semne ale unei tumori sunt:

• durere;
• Sentimentul de greutate în hipocondrul drept;
• Greață, senzație de plinătate în stomac, vărsături;
• Icterul.

În mod obișnuit, cele mai caracteristice simptome sunt durerea și senzația de greutate în hipocondrul drept, asociate cu o creștere a mărimii ficatului. Durerea poate fi intermitentă, de obicei este dureroasă, non-intensivă. Atunci când un hemangiom sau o tromboză se rup, durerea devine acută, iar pacientul necesită asistență medicală de urgență.

Dacă hemangiomul este mare și stoarce organele adiacente ale cavității abdominale, atunci se observă semne de disfuncție a stomacului sau intestinelor (greață, vărsături, dureri abdominale). Icterul este posibil în caz de leziuni ale ductului biliar sau de scădere a debitului bilă din vezica biliară. Când compresia trunchiurilor vasculare mari dezvoltă insuficiență cardiacă, umflarea extremităților inferioare în timpul compresiei venei cava inferioare.

Un hemangiom lung asimptomatic poate avea ca rezultat ruptura și hemoragia, apoi primele semne ale unei tumori vor fi durerea abdominală acută și șocul (scăderea bruscă a presiunii, constienta afectată și funcția organelor vitale). Pierderea masivă a sângelui și iritarea peritoneului cu sângele turnat reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită măsuri medicale imediate.

În cazuri rare, cu creștere tumorală difuză, se pot dezvolta insuficiență hepatică și noduri gigantice în care se acumulează o cantitate semnificativă de sânge pot provoca tulburări de coagulare a sângelui combinate cu trombocitopenie și DIC cu tromboză și sângerare caracteristică (sindromul Kazabah-Merrit).

diagnosticare

Este destul de dificil să suspectați o tumoare prin prezența simptomelor, deoarece multe alte boli ale organelor abdominale se manifestă în același mod. La examinarea pacientului, nu sunt detectate semne de neoplasm, dar în cazuri rare de hemangioame gigantice, medicul poate sonda ficatul lărgit sau chiar locul site-ului tumoral, care iese în cavitatea abdominală.

Testele sanguine generale și biochimice nu vor prezenta semne specifice ale tumorii. Acestea pot prezenta semne de trombocitopenie, o scădere a fibrinogenului în cazul tumorilor mari care transportă o cantitate mare de sânge. Atunci când conducerea biliară este comprimată, este posibilă o creștere a bilirubinei și dacă este afectat un volum mare al parenchimului hepatic, se produce o creștere a nivelului enzimelor hepatice, ceea ce se întâmplă totuși foarte rar. Dacă tumora este gigantică, atunci semnele unui proces inflamator, cum ar fi o creștere a ESR, pot fi detectate în analiză.

Metoda cea mai accesibilă și mai informativă pentru diagnosticarea hemangiului hepatic este ultrasunetele, care este nedureroasă, inofensivă și poate fi efectuată la pacienți de toate vârstele, chiar și în prezența unei patologii concomitente severe. Ecografia poate fi suplimentată cu doppler și îmbunătățirea contrastului, ceea ce crește în mod semnificativ sensibilitatea și eficiența metodei.

Cu ultrasunetele, medicul poate sugera doar prezența hemangiomului, găsind o formare omogenă în ficat cu limite clare. Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul este supus unei tomografii computerizate cu contrastul vaselor ficatului.

Metoda cea mai informativă și mai sensibilă de cercetare este RMN, care poate fi efectuată și cu introducerea contrastului. RMN-ul este posibil să se stabilească dimensiunea exactă, site-ul tumorii, „considera“ lobulation structura sa și chiar nivelurile de fluid în cavitățile vasculare, care sunt formate din cauza „pachet“ de sanguini stagnante și plasmă.

hemangiomul mic la ultrasunete (stânga) și o tumoare mare la RMN (dreapta)

În cazul în care, în timpul CT sau RMN medicul este de informații insuficiente, atunci cercetarea radioizotop pacientului poate fi efectuată, arteriografie și chiar o biopsie, care nu este utilizat pe scară largă, din cauza riscului de complicatii periculoase.

tratament

Nu există un răspuns clar în ceea ce privește tratamentul hemangiului și dacă acesta merită deloc. Tumora este benignă și la majoritatea pacienților asimptomatică, iar riscul oricărei intervenții chirurgicale la nivelul ficatului este destul de ridicat.

Tratamentul cu hemangiom nu este necesar dacă nu există simptome ale tumorii, riscul de complicații și malignitate este minim, precum și încrederea absolută în bunătatea tumorii.

Indicatiile pentru tratament pot fi:

1. Apariția simptomelor tumorale;
2. Creștere rapidă;
3. complicații;
4. Incapacitatea de a elimina complet malignitatea tumorii.

Cea mai periculoasă complicație a hemanigomului hepatic este ruptura și sângerarea. În astfel de cazuri pot necesita o intervenție chirurgicală imediată, dar este destul de periculos și mortalitatea unor astfel de rezecții de mare, este recomandat în primul rând pentru a lega artera hepatică sau țineți embolized, și când pacientul este stabilizat, și devine posibilă rezecția tumorii hepatice a porțiunii afectate.

Problema necesității de a elimina hemangioamele gigant nu este încă rezolvată. Unii chirurgi sunt de părere că chirurgia este necesară din cauza probabilității unei rupturi tumorale, dar riscul de complicații operative și decesul ajunge la 7%, ceea ce este inacceptabil pentru tumorile benigne. În plus, diferite studii arată că riscul de complicații cu hemangioame gigantice este minim, chiar și în absența oricărui tratament, astfel încât dimensiunea tumorii nu trebuie să fie un motiv pentru tratamentul chirurgical. Majoritatea experților sunt de acord că observarea chiar a hemangioamelor mari, care sunt asimptomatice, este absolut sigură pentru pacient. Observarea este posibilă numai atunci când nu există nici o îndoială cu privire la corectitudinea diagnosticului hemangiomului.

Nu există nici o terapie conservatoare, care să permită scăderea hemangiului, dar tratamentul său principal și cel mai eficient este îndepărtarea chirurgicală. Este posibil să scăpați de o tumoare prin enuclearea unui situs al tumorii sau prin rezecția hepatică.

Enuclearea înseamnă exfolierea țesutului tumoral din parenchimul hepatic. O astfel de îndepărtare este posibilă datorită faptului că în jurul pseudocapsulei de hemangiom se formează din țesutul hepatic compactat și nu există conducte biliari de-a lungul periferiei tumorii. În cazul enucleării hemangiomului, este posibil să se păstreze parenchimul organului cât mai mult posibil, ceea ce este considerat un avantaj față de rezecție. Desigur, tumora situat central vyluschit mai greu decât site-uri pe periferia corpului, operațiunea va fi mai mare, iar pacientul poate pierde mai mult sange, dar, în general, o astfel de intervenție este bine tolerat si ofera un minim de complicații.

Refacerea implică îndepărtarea unei porțiuni din ficat împreună cu o tumoare. Această operație este preferabilă pentru hemangioamele mari și pentru localizarea lor profundă. Dacă medicul pune la îndoială calitatea tumorii, atunci pacientul prezintă și rezecția.

exemple de rezecție hepatică

În unele cazuri, tratamentul radical este imposibil din cauza stării grave a pacientului, a multiplei deteriorări a ficatului prin hemangiom, a localizării neoplasmului lângă vasele mari. Embolizarea arterelor care hrănesc tumora, care devine metoda de alegere pentru acești pacienți, poate ajuta medicul.

Embolizarea constă în introducerea unei soluții sclerozante (alcool polivinilic) în vasele tumorale, care sunt "închise", ceea ce duce la o diminuare a dimensiunii tumorii. Cu hemangioamele gigantice, embolizarea poate fi o etapă pregătitoare înainte de operația planificată, când o reducere a dimensiunii tumorii va facilita intervenția viitoare.

Distrugerea RF a tumorilor hepatice

Se continuă căutarea unor metode de tratare a hemangiomului. Deci, distrugerea radiofrecventa a tumorii, care poate fi efectuata prin piele sau laparoscopic, a fost incercata. Procedura a demonstrat deja rezultate bune. Ligarea vaselor care alimentează tumora poate fi, de asemenea, foarte eficientă.

Pentru tumorile care nu pot fi îndepărtate din punct de vedere tehnic, radioterapia poate fi prescrisă timp de câteva săptămâni, dând o reducere a dimensiunii tumorii, simptomatologiei și, în consecință, riscul de complicații.

Transplantul hepatic este considerat cea mai radicală metodă de tratament a hemangioamelor inoperabile, dar datorită complexității donării și a operației în sine, este foarte rară.

Nu există măsuri preventive în cazul hemangiului hepatic. Este importantă detectarea tumorii în timp și pacienții cu astfel de patologii au nevoie de observație dinamică. Când se detectează tumori noi, ultrasunetele se efectuează la fiecare trei luni în cursul anului. Deosebit de remarcabile sunt pacienții care primesc medicamente hormonale, iar femeile însărcinate sunt susceptibile să crească în continuare hemangiomul. În acest caz, ecografia ficatului este efectuată o dată la fiecare trei luni. Pentru restul pacienților, în cazul în care nu are loc creșterea neoplasmei, este suficientă monitorizarea anuală cu ultrasunete.

Hemangiom hepatic

Hemangiomul hepatic este un neoplasm vascular benign de origine embrionară. Potrivit statisticilor, hemangioamele în unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezenți la 7% din populație, clasându-se pe primul loc în prevalența în rândul tuturor neoplasmelor benigne ale sistemului hepatobilar.

Cauzele hemangiomului hepatic

Motivul pentru apariția hemangioamelor în ficat este considerat o încălcare a proceselor de depunere a vaselor patului venos în primul trimestru de sarcină, datorită influenței factorilor dăunători asupra organismului matern. O corelație directă între frecvența formării hemangiomului și grupa sanguină A (II) sugerează că există o componentă genetică în patogeneză și posibilitatea moștenirii tendinței de formare a hemangioamelor.

Hemangioame hepatice diagnosticate la sugari sunt rezolvate de ele însele în aproximativ 80% din cazuri. La vârsta adultă, nodurile hemangiomatoase mari sunt mai frecvent întâlnite la femei. Conform unei ipoteze, estrogenul (hormonii sexuali feminini) crește rata de creștere a neoplasmelor vasculare. La mulți pacienți, primele semne de hemangiom au apărut în timpul sarcinii sau în timpul administrării preparatelor de estrogen.

Conform unei alte versiuni, cauzele hemangioame hepatice nu sunt asociate cu creșterea tumorii și înrădăcinate în malformații congenitale vasculare care duc la telangiectazie - o expansiune persistenta a capilarelor. În ceea ce privește forma cavernică, ipoteza este confirmată parțial de cazurile de detectare a hemangioamelor multiple sau hemangiomatoză totală, care nu este caracteristic tumorilor. Rezultatele studiilor patologice ale nodurilor substratului au pus hemangioamele hepatice într-o poziție intermediară între tumora embrionară și malformația congenitală a venelor hepatice.

formă

În practică gastroenterologice există o tendință la o interpretare mai largă a termenului „hemangiomul“: așa-numitele tumori benigne aproape toate ale vaselor hepatice, inclusiv venos, cavernos, si acinară angiom capilar, precum și hemangioendoteliom benigne.

De fapt, hemangioamele sunt clasificate în capilare și cavernoase, în funcție de structură. Capul hemangiom constă din mai multe cavități pline de sânge, sinusoide, separate prin septe de țesut conjunctiv. Fiecare sinusoid conține un vas.

Cea mai mare amenințare este ruptura hemangiomului cu hemoragie intraperitoneală extensivă și pierderi mari de sânge, care pot fi declanșate de mișcări bruște, exerciții excesive sau traume abdominale.

Hemangiomul hepangian al ficatului sau o cavernă se formează prin fuziunea mai multor cavități într-una. noduri cavernoase poate ajunge la o dimensiune mare - 10 cm și mai mult, iar în 10-15% din cazurile de parenchimului hepatic sunt prezente simultan doi la trei formarea sau mici kaveromy multiple de până la 2 cm.

Simptome de hemangiom hepatic

În cele mai multe cazuri, hemangiomul hepatic nu depășește 3-4 cm în dimensiune și nu se manifestă. Manifestările clinice observate numai cu creșterea nod la 5-6 cm si mai mult, cand tumora incepe sa comprime organele adiacente și vasele de sânge și țesut rănește, cauzand sangerari interne, dar la o fractiune de hemangiom gigant nu mai mult de 8-10% din cazuri. Deoarece nodurile tumorale sunt caracterizate printr-o creștere lentă, manifestarea hemangiomului cade de obicei pe o vârstă matură - de la 40 la 50 de ani.

Simptomele precoce ale hemangiomului hepatic nu sunt specifice și sunt caracteristice pentru multe boli ale sistemului hepatobilar:

• dureri dureroase în hipocondrul drept;
• frecvente atacuri de greață;
• rahatul si amaraciunea in gura;
• ficat mărit;
• senzația de stoarcere în stomac;
• icter;
• fenomene dispeptice.

Vezi și:

diagnosticare

hemangioame asimptomatici, de obicei, sunt detectate accidental in timpul ecografie, RMN sau CT multislice a abdomenului în cadrul examinării sau inspectarea altor boli planificate. Pentru a clarifica natura benigna a tumorii necesita trecerea scintigrafiei statice - cercetarea radioizotopilor. concentrarea selectivă a radiotrasorului în ficat dezvaluie portiuni alterate si leziuni patologice în parenchimul hepatic și diferențierea maligne din hemangiom benigne cu chisturi diferențiată și paraziți finlandezi specificați dimensiunea și locația și identifică comorbiditățile - difuze modificări parenchim, hipertensiune portală, hepatomegalia și așa mai departe

Cu localizarea tumorilor in lobul drept al ficatului este de asemenea necesară pentru a trece angiografiei trunchiul celiac pentru a evalua starea fluxului sanguin și prezența cheagurilor de sânge în faza arterială, venoasă și capilară. Pot fi prescrise teste clinice sanguine și teste hepatice pentru a evalua starea generală a sistemului hepatobilar.

Potrivit statisticilor, hemangioamele în unul sau doi lobi ai ficatului sunt prezenți la 7% din populație, clasându-se pe primul loc în prevalența în rândul tuturor neoplasmelor benigne ale sistemului hepatobilar.

Tratamentul hemangiomului hepatic

Pentru tumorile mici, tratamentul nu este de obicei necesar. Pentru a controla dinamica procesului, pacientului i se recomandă observarea sistematică de către un gastroenterolog. La trei luni după diagnostic, este prescris un ultrasunete de control sau scanare RMN a ficatului și a tractului biliar. Dacă tumora nu crește, pacientul va urma o dată sau de două ori pe an.

Pentru a menține funcțiile sistemului hepatobilar, este important să aderați la o dietă strictă și să evitați auto-medicația cu medicamente cu efect hepatotoxic. Dieta recomandată pentru hemangioamele hepatice a fost dezvoltată de M. Pevzner și este cunoscută în practica gastroenterologică ca tabelul nr. 5. Limitați consumul de grăsimi, purine, acid oxalic, sare, fibre grosiere și alimente bogate în substanțe extractive care stimulează producerea de enzime digestive. Legumele și fructele bogate în fibre trebuie să fie măcinate, pâinea albă este uscată în cuptor, iar carnea coaptă este tocat fin. Mâncărurile și băuturile sunt cel mai bine consumate cald. Baza meniului pentru hemangiomul hepatic ar trebui să fie lapte și supe vegetariene care nu conțin pastă de sorrel și de tomate, mâncăruri fierte și coapte; Stews pot fi adăugate ocazional. O alimentație hrană din dietă este de dorit pentru a elimina complet. De asemenea, interzise sunt:

• băuturi bogate;
• carne roșie și organe comestibile;
• carne afumată și cârnați;
• grăsimi și produse lactate;
• grăsimi și pește conservat, caviar;
• ciuperci;
• fasole;
• porumb, varză albă brută, vinete, ridichi, ridichi, napi, ghimbir, rhubar, sorrel, spanac;
• orz, orz și grâu de porumb;
• pâine integrală;
• ciocolată;
• înghețată;
• coacere scurtă și patiserie;
• tot felul de marinate.

Băuturile sunt sucuri proaspete și concentrate nedorite, cafea, cacao, ceai verde, carcasă, sifon dulce și alcool. Pentru a îmbunătăți metabolismul proteinelor și lipidelor, este indicat un curs de preparate cu vitamina B.₁₂; dacă este necesar, un curs de hepatoprotectori.

În cazul creșterii nodului hemangiomatos și apariției simptomelor alarmante, se ia în considerare problema îndepărtării radicale a tumorii. În favoarea operațiunii arată:

• mărimea nodului mai mare de 5 cm;
• creșterea rapidă a tumorilor (mai mult de 50% pe an);
• stoarcerea vaselor de sânge și a organelor adiacente;
• infecția tumorii;
• tromboza vasculară și necrotizarea hemangiomului;
• ruptură a țesuturilor tumorale cu hemoragie intraperitoneală;
• suspiciunea de malignitate.

Hemangioame hepatice diagnosticate la sugari sunt rezolvate de ele însele în aproximativ 80% din cazuri.

Diverse tehnici chirurgicale sunt utilizate pentru a elimina hemangioamele de diferite dimensiuni și localizare:

• rezecția segmentară a ficatului - îndepărtarea unuia sau mai multor segmente afectate de hemangiom. Limitele segmentelor sunt determinate luând în considerare structura bilio-vasculară;
• lobectomie - îndepărtarea lobului afectat al ficatului de-a lungul frontierei anatomice;
• hemihepatectomie - eliminarea segmentelor V, VI, VII și VIII ale lobului drept al ficatului cu drenajul conductelor biliare. Dacă este necesar, eliminați, de asemenea, segmentul IV al lobului stâng.

Pentru a reduce volumul operației și pentru a preveni complicațiile postoperatorii, pacientul este prescris un curs de terapie hormonală înainte de operație, menit să reducă nodul vascular.

Contraindicațiile la tratamentul chirurgical radical sunt:

• germinarea tumorii în vene mari,
• ciroza hepatică;
• localizarea hemangioamelor în ambii lobi ai ficatului;
• hemangiomatoză multiplă.

O alternativă la tratamentul chirurgical pot fi tehnicile neinvazive - scleroterapia și embolizarea hemangioamelor prin metode de radioterapie, microunde și terapie cu laser. Una dintre direcțiile promițătoare este introducerea de particule feromagnetice în țesutul tumoral pentru a genera un câmp electromagnetic de înaltă frecvență, ceea ce determină o creștere semnificativă a temperaturii în zona nodului hemangiomatos și moartea în masă a celulelor tumorale.

Posibile complicații și consecințe

Cea mai mare amenințare este o ruptură a tumorii cu hemoragie intraperitoneală extensivă și pierdere de sânge mare, care poate fi declanșată de mișcări bruște, exerciții excesive sau traume abdominale. Prin urmare, în cazul durerii abdominale acute care durează mai mult de două ore, este necesară solicitarea urgentă de asistență medicală.

În contextul unei creșteri persistente a presiunii în sistemul portal al ficatului, pot apărea sângerări gastrointestinale; există, de asemenea, posibilitatea sepsisului datorat infecției hemangiomului sau necrotizării țesuturilor nodului hemangiomatos datorită trombozei vaselor care alimentează tumora. Cu hemangiomatoza totală, cu afectarea unei părți semnificative a parenchimului, se poate dezvolta insuficiență hepatică și ciroză hepatică.

perspectivă

În cazul hemangioamelor mici, prognosticul este favorabil: de regulă, o neoplasmă cu dimensiunea de 4-5 cm nu cauzează o deteriorare gravă a sănătății și nu limitează capacitățile fizice ale pacientului. După eliminarea hemangioamelor mari, nu este exclusă posibilitatea recidivei. Degenerarea malignă a hemangioamelor este extrem de rară. Unul dintre semnele de malignitate poate fi o creștere rapidă a unui neoplasm.

profilaxie

Datorită naturii congenitale a patologiei, o femeie însărcinată este responsabilă pentru prevenirea hemangioamelor, mai ales dacă au existat deja cazuri de tumori vasculare ale ficatului în istoria familială. În primele etape ale sarcinii, este important să se evite infecțiile virale, contactul cu substanțe chimice toxice și luarea de medicamente puternice cu efect teratogen.

Prevenirea complicațiilor hemangiomului hepatic depinde de comportamentul pacientului. Pentru a urmări dinamica procesului, este important să transmiteți examenele programate în timp util și să acționați la primul semn de probleme. Pentru a preveni sângerarea internă, ar trebui să evitați sporturile traumatice sau să utilizați mijloace fiabile de protejare a zonei abdominale, iar femeile trebuie avertizate cu privire la prezența unui hemangiom hepatic atunci când aleg contraceptive orale sau înainte de terapia hormonală.

Boli hepatice hepatice. hemangioame

În ultimii ani, a existat o creștere constantă a incidenței populației de ambele tumori benigne și maligne ale ficatului, care se datorează în principal situației de mediu deteriorarea și creșterea frecvenței hepatitei virale B și C. un rol în dezvoltarea unui număr de tumori benigne ale ficatului joacă utilizarea pe scară largă a contraceptivelor orale. Pe de altă parte, îmbunătățirea diagnosticului instrumental non-invaziv, utilizarea pe scară largă a ultrasunetelor, disponibilitatea unor metode precum CT și RMN au crescut considerabil detectabilitatea leziunilor focale ale ficatului.

Boli hepatice hepatice

Clasificarea tumorilor benigne ale ficatului și a canalelor biliare intrahepatice (Conform lui Hamilton, 2000)
Tumorile epiteliale:

• adenomul hepatocelular;
• focal hiperplazie nodulară;
• canalele biliare intrahepatice adenomice;
• canale biliare hepatice intra-hepatice;
• papilomatoza canalelor biliare intrahepatice.

Tumori ne-epiteliale:

• hemangiom;
• infarct hemangioendotelom;
• angiomiolipom;
• limfangiomul și limfangiomatoza.

Tumorile cu structură mixtă:

• tumoră fibroidă singulară;
• benign teratom.

Modificări mixte:

• metilharmonit;
• tranziție nodală;
• inflamator pseudotumor.

Cele mai frecvente tumori hepatice benigne sunt hemangiomul, adenomul hepatocelular și hiperplazia nodulară focală. Formele rămase de tumori sunt extrem de rare.

Caracteristici generale ale patologiei

Tumorile hepatice benigne cu dimensiuni mici nu prezintă manifestări clinice și sunt detectate prin șansă cu ultrasunete. Reclamațiile apar de obicei cu neoplasme mari. Diferențierea tumorilor benigne ar trebui să fie de la cancerul hepatic primar, precum și de la leziunile metastatice. Algoritmul de diagnosticare include utilizarea de ultrasunete, CT, RMN și teste de sânge pentru markerii tumorali (AFP, CEA, CA19-9). În situații complexe de diagnoză diferențială, laparoscopia video, examinarea angiografică și biopsia fină a perforării acului sunt efectuate.

hemangioame

Hemangiomul hepatic (cod ICD-10 - D18.0) este cea mai frecventă tumoare hepatică benignă, reprezentând 85% din toate neoplasmele benigne ale acestui organ. Raportul dintre femei și bărbați în incidență este de 5: 1. Cel mai adesea apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 44 și 55 de ani.

Conform conceptelor moderne, hemangioamele hepatice sunt formațiuni disontogenetice, adică ele sunt considerate ca o malformație a sistemului vascular în timpul perioadei de embriogeneză. Hemangioamele nu sunt niciodată maligne, dar în copilărie trebuie diferențiate de hemangioendotelioamele, care într-un procent mare de cazuri suferă transformări maligne.
Dimensiunea hemangioamelor variază de la câteva milimetri până la 30-40 cm sau mai mult. O tumoare poate afecta o parte a unui segment, un lob anatomic al ficatului sau poate fi mai extinsă, ocupând în unele cazuri aproape întreaga cavitate abdominală.

R. Virkhov a descris hemangioamele cu proprietăți speciale, caracterizate prin semne de creștere infiltrativă și le-a numit "devorând".

El a identificat 3 tipuri de hemangioame hepatice:

• simplu sau capilar;
• cavernoasă sau cavernoasă;
• membranoasă.

Î.Hr. Shapkin (1970) a propus distingerea următoarelor tipuri de hemangioame hepatice:

• ca hemangiom cavernos;
• hemangiom dense cu fibroză și calcificare semnificativ pronunțată;
• hemangiomatoza ficatului fără ciroză și cu ciroză;
• forma mixtă de hemangioame.

Din punct de vedere macroscopic, hemangioma este de obicei cireș închis sau roșu închis. Are o consistență elastică moale, pe tăietură are aspectul unui burete celular fin. O caracteristică caracteristică este hialinoza în centrul tumorii (zona neregulată în formă gri sau albă). Din punct de vedere microscopic, tumoarea este reprezentată de grupuri de lacune vasculare umplete de sânge, conectate prin anastomoze vasculare multiple de diferite mărimi. Lacunele acumulate sunt înconjurate de celule endoteliale neschimbate.

Hemangioame de dimensiuni mici (până la 5,0 cm în diametru) nu se manifestă clinic, dar la concentrații mari (> 10 cm) și gigant (> 15 cm), marimea tumorii pacientul are dureri, semne de compresie a organelor adiacente, sindromul hipocoagulabilitati asociate cu hipercoagulabilitatea în hemangiom.

Complicațiile hemangioamelor hepatice:

• ruptura spontană a unei tumori;
• necroza tumorală;
• hematobilia;
• răsucirea bruscă a tumorii;
• trombocitopenie (sindromul Kazabaha-Merritt);
• hemangiomatoză degenerare hepatică;
• insuficiență cardiovasculară.

Modul complicat al bolii apare la 5-15% dintre pacienți.
Cea mai frecventă și cea mai periculoasă complicație care poate provoca o leziune abdominală este o ruptură a unei tumori cu sângerare intraabdominală. Mortalitatea în această complicație atinge 75-85%, frecvență - 5% cu hemangioame mari și gigantice, totuși sunt descrise cazuri de rupturi și hemangioame mici, care nu depășesc 5 cm în diametru. La hemangiom pauza cu dezvoltarea tabloului clinic hemoragie intra-abdominale se caracterizează printr-un debut acut, tahicardie, paloare a pielii, într-o scădere a nivelului de hemoglobina, hipotensiune arterială, semne prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Hemobilia se poate manifesta ca sângerare gastrointestinală profundă sau hemoragie recurentă de intensitate mică cu melenă sau vărsături de tip "cafea".

Sindromul Kazabach-Merritt se caracterizează prin trombocitopenie severă, hemoragii masive punctate pe piele. În coagulogramă, ele prezintă semne caracteristice DIC.

Insuficiența cardiacă se dezvoltă în prezența unor șuvițe masive arteriovenoase în hemangioamele mari.

diagnosticare
Cu ultrasunete hemangioame imagine în majoritatea cazurilor prevăzute cu contururi clare formă zimțate, eterogenă (cea mai mare parte hiperecogen) structură, cu atât mai puțin - ca hyperechogenic formațiune omogenă, cu contururi netede clare. Numai în unele cazuri (5% din observații) nu există contururi clare de hemangiom, iar structura internă este amestecată. Cele mai multe hemangioame caverne se referă la leziuni vasculare mai puțin și numai în unele cazuri spectrul fluxului sanguin arterial este înregistrat în interiorul hemangiomului în prezența vascularizării aferente în jurul valorii (Fig.59-1).

Fig. 59-1. Cand hemangiom hepatic cu ultrasunete: imagine B-mode (a): TUMORI - tumora, VHD - dreapta Viena hepatică, VHM - medie hepatică Viena, IVC - venei inferior Viena; în modul de scanare duplex color (b), săgeata indică tumora.

Trăsăturile caracteristice ale hemangioame în faza nativă RT sunt definiția marginilor, uniformitatea structurii formațiunilor mici, cu o densitate de 38 la 43 de unități pe o scală Hounsfield, iar porțiunea hipodense prezență în centru (hialinoza) care apare adesea în hemangiom mare și gigant (Fig. 59 -2).

Fig. 59-2. Tomografia computerizată: hemangiom gigant al lobului drept al ficatului în faza arterială de contrast.

În faza arterială, un semn patognomonic este acumularea unui agent de contrast de-a lungul periferiei tumorii în tipul de "flăcări". În faza întârziată, hemangiomul devine izodenal sau hiperdensiv față de parenchimul neafectat. Cu tumori maligne în această fază a studiului, formarea devine hipodensă, menținând structura sa eterogenă.

Într-un studiu angiografic (celiacografie), hemangioamele se caracterizează printr-o acumulare rapidă a unui agent de contrast în lacunele vasculare sub formă de fulgi de zăpadă și absența vaselor patologice și limite clare ale tumorii.

Efectuarea biopsiei de puncție în hemangioamele hepatice, în special cele situate superficial, este periculoasă din cauza posibilității apariției sângerărilor intra-abdominale.

tratament
Indicatiile pentru tratamentul chirurgical au loc cu hemangioame mari (> 10 cm). Cu astfel de dimensiuni, durerea apare ca urmare a comprimării organelor vecine. Problema necesității tratamentului chirurgical al hemangioamelor mari asimptomatice a fost discutată până în prezent.

Tratamentul chirurgical este indicat în următoarele cazuri:

• dimensiunea hemangiomului cu diametrul mai mare de 10 cm;
• prezența unor manifestări clinice distincte;
• incapacitatea de a exclude în mod fiabil un proces malign înainte de operație.

Validitatea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al hemangioamelor mari și gigantice este determinată de prezența la pacienți a sindromului de durere persistentă, scăderea masei funcționale active a parenchimului hepatic, dezvoltarea modificărilor distrofice datorate sindromului de jaf, hemangiomul afectat.

Când se indică tratamentul chirurgical pentru alte afecțiuni ale cavității abdominale, se recomandă eliminarea simultană a hemangioamelor ușor accesibile de dimensiuni mai mici.

Desigur, cu o astfel de complicație ca o ruptură a unei tumori, chirurgia de urgență este necesară.

Dacă este perturbată integritatea hemangioamelor, manifestată sub formă de hemobilia, este prezentată examinarea angiografică și ocluzia endovasculară a ramurilor arterei hepatice care alimentează tumora, ceea ce permite, în cele mai multe cazuri, obținerea unei hemostaze eficiente.

Tratamentul chirurgical în majoritatea cazurilor se efectuează în cantitatea de rezecție periopică, deoarece, având în vedere natura benignă a neoplasmului, trebuie să se depună eforturi pentru maximizarea conservării unui parenchim de ficat sănătos. Extensive rezecțiile anatomice ale ficatului sunt efectuate cu hemangioame gigantice, care înlocuiesc aproape complet volumul lobului anatomic.

Cu risc crescut de rezecție a ficatului, recurg la legarea arterei hepatice sau la criodestrucția hemangiomului. Cu toate acestea, legarea arterei hepatice este asociată cu posibilitatea de a dezvolta necroză hepatică, iar criodestrucția poate fi eficientă numai cu dimensiuni reduse ale tumorii. În cazul în care este imposibilă îndepărtarea hemangioamelor sau contraindicațiilor la intervenții chirurgicale, precum și prevenirea posibilelor complicații, a fost dezvoltată și aplicată o metodă de ocluzie endovasculară selectivă a arterelor care alimentează tumora (Fig. 59-3).

Fig. 59.3. Radiocontrast celiaacogram cu un hemangiom gigant al lobului drept al ficatului: a - studiu inițial; b - după ocluzia endovasculară a arterei hepatice (există o lipsă a contrastului tumoral).

VD Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nazarenko