Ce arată hemangiomul hepatic pe ultrasunete? Tipuri de diagnostic și tratament

Un hemangiom este o tumoare hepatică comună, care este benignă în natură și constă dintr-un plex coroid. Hemangiomul este mai frecvent la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani - datorită hormonului estrogen feminin, care contribuie la dezvoltarea și creșterea acestui neoplasm. Hemangiomul poate fi atât multiplu cât și unic, cu un diametru de până la 25 cm.

Ce este hemangiomul și de ce apare?

Hemangiomul este o boală imperceptibilă, care manifestă simptome numai după ce o tumoare ajunge la 10 sau mai multe centimetri. Ca o regulă, această tumoare este adesea găsită întâmplător, în timpul unei examinări de rutină cu o scanare cu ultrasunete. Această boală este inerentă în cazul persoanelor vârstnice mature sau vârstnice sau copiilor mici. Hemangioamele constau în principal din cavități cavernoase și capilare, umplute cu sânge, prin urmare, există trei tipuri de acest neoplasm:

• Un hemangiom cavernos este o tumoare constând dintr-un plex vascular sau venos mare care poate crește în interiorul unui organ. Poate crește până la 25 cm în diametru și, prin presiune mecanică, lezează organele interne adiacente;
• Hemangiomul capilar este o tumoare mică (în medie, de până la 5 cm), constând din vase mici - capilare, localizate în interiorul organului, umplut cu sânge venos și capilar. Nutriția neoplasmelor apare în acest caz dintr-un singur vas;
• hemangiom hepatic atipic. La CT, structura sa non-standard este vizibilă, datorită apariției unui strat cornificat de țesuturi moi pe stratul vascular al tumorii.

Momentan, motivele pentru apariția hemangiomului nu sunt clar clarificate - unii experți consideră că în dimensiuni mici este complet inofensiv pentru organismul uman și nu necesită tratament, deoarece este o caracteristică individuală a structurii ficatului, mai degrabă decât o boală. Cu toate acestea, există o serie de factori care îi provoacă creșterea:

• dezechilibru hormonal. Femeile hormonale estrogenice au un efect pozitiv asupra creșterii și dezvoltării hemangioamelor, astfel încât riscul acestei tumori este mai mare la femeile care au rămas vreodată gravide sau la cei care iau contraceptive hormonale sau suferă terapie de substituție hormonală;
• predispoziție genetică. Au existat cazuri în care hemangiomul a început să se dezvolte la un copil în uter. În acest caz, hemangiomul este considerat o tulburare genetică;
• al doilea grup sanguin. Se demonstrează că persoanele cu cel de-al doilea grup de sânge sunt mai susceptibile la dezvoltarea acestui neoplasm vascular;
• afectarea mecanică a ficatului. Deseori, hemangioamele au apărut ca urmare a unei lovituri puternice la nivelul cavității abdominale, precum și datorită unei intervenții chirurgicale fără succes pe ficat.

Clinica Yusupov din Moscova oferă serviciile celor mai buni specialiști care pot determina cu acuratețe natura bolii și prescriu un tratament adecvat bazat pe indicatorii individuali ai pacientului.

Simptome de hemangiom hepatic

Hemangiomul hepatic este o boală care nu se manifestă la început. Disconfort sau durere poate apărea numai în cazul unei dimensiuni mari a tumorii (mai mult de 10 cm). Simptomele hemangiului hepatic includ:

• durere acută în zona hipocondrului drept;
• greață, vărsături;
• senzație de greutate în abdomen după masă;
• pierderea apetitului, anorexie;
• paloare a pielii;
• anemie (cu hemangioame mari);
• stare generală de rău, oboseală crescută;
• durerea în timpul palpării ficatului;
• amețeli.

Cu toate acestea, aceste simptome nu sunt specifice pentru această boală și pot indica prezența altor tumori mai grave. Prin urmare, este important să vedeți imediat un medic pentru un studiu detaliat al cauzelor senzațiilor dureroase sau inconfortabile dacă sunt detectate simptome similare.

Echipamentul tehnic al spitalului Yusupov îndeplinește cerințele europene și garantează rezultatul cel mai precis. Interpretarea rezultatelor examinărilor din clinica noastră este efectuată de medici calificați, care vor explica detaliat diagnosticul și vor asocia imediat tratamentul corect.

Hemangiom hepatic pe RMN, ultrasunete și tomografie computerizată

În acest caz, consultarea unui gastroenterolog fără diagnostic prealabil are un efect redus, deoarece în majoritatea cazurilor hemangiomul nu are semne vizibile și poate fi detectat numai în timpul diferitelor activități de diagnosticare. Examinările pentru a vedea hemangiomul și a determina diametrul acestuia sunt:

• examinarea cu ultrasunete. Hemangiomul hepatic la ultrasunete este adesea vizibil în parenchimul hepatic sub forma unei formule rotunjite cu conținut heterogen și contururi clare;
• MSCT a cavității abdominale;
• Scintigrafia hepatomiei este o metodă pentru examinarea țesuturilor moi pentru afecțiuni maligne. Biopsia în acest diagnostic este interzisă, deoarece deteriorarea tumorii poate provoca sângerări interne masive, deoarece tumoarea în sine constă din vase de sânge;
• RMN și scanarea CT a ficatului și a tractului biliar. Aceste studii vă permit să vedeți mai exact tumorile din diferite unghiuri. Înainte de aceste examinări, pacientul trebuie să injecteze un preparat special în venă - un contrast, deoarece hemangiomul ficatului pe scanarea CT este în contrast mai pronunțat și șansa de al confunda cu alt neoplasm este redusă semnificativ.

Medicii clinica Yusupovskoy angajate în mod constant în îmbunătățirea abilităților lor, care le permite să rămână la curent cu cele mai moderne metode de cercetare a bolilor de ficat. Medicul nostru a elaborat cu atenție și cu atenție un plan de tratament pentru fiecare pacient, deoarece doar o abordare individuală a recuperării oferă rezultatele așteptate.

Hemangiomul hepatic acumulează contrast în CT?

Complexitatea tomografiei computerizate în acest caz este aceea că un mic hemangiom la examinare este ușor confundat cu astfel de patologii precum:

• metastazele hepatice. Dacă sunt detectate tumori multiple în ficat, medicul poate sugera că pot fi atât hemangioame cât și noduli tumorali secundari (metastaze). Pentru o imagine mai clară, este introdus un agent de contrast. Contrastul hemangiomului hepatic se acumulează în aglomerări și rezultatul este o imagine caracteristică unui hemangiom sau invers, care confirmă teoria metastazelor hepatice. De asemenea, dacă se suspectează metastaze, se recomandă o scanare CT trifazică;
• cancerul hepatocelular. Tumorile vasculare mari sunt caracterizate de o structură eterogenă, care poate indica fibroza, prezența calcificărilor, precum și necroza. Contrastează cu semnele unui cancer. O tumoare benignă este detectată în jurul periferiei spre centru, care în unele cazuri ajută radiologul să determine natura tumorii.

Tratamentul cu hemangiom în spitalul Yusupov este realizat de cei mai buni medici cu ani de experiență. Clinica noastră oferă o oportunitate de a scăpa de hemangiomul hepatic, atât cu metode de tratament operative cât și conservatoare. Bazându-se pe cele mai recente realizări ale medicinei, spitalul Dr. Yusupovskaya face cel mai eficient plan de tratament, examinări pre-comenzi care pot fi efectuate în clinica noastră la prețuri accesibile. Reabilitarea postoperatorie în clinica noastră are loc sub supravegherea strictă a personalului medical, gata să asiste în orice moment al zilei.

Examenul de hemangiom RMN

Ficatul este un tutore care protejează corpul uman de efectele ostile ale mediului, neutralizând o cantitate imensă de substanțe nocive (toxice), inclusiv alcool, droguri etc. Adesea, ficatul nu poate face față unei sarcini toxice ridicate, ceea ce duce la o defecțiune a funcțiilor sale.

Pentru a identifica cauzele încălcării organului vital al unei persoane, este necesar să se efectueze o examinare diagnostică foarte precisă. Cea mai obișnuită și populară metodă de cercetare de astăzi este scanarea RMN, care include: RMN hemangiom al ficatului, formațiuni tumorale primare sau secundare (metastaze) etc.

Un ficat slăbit este supus bolilor inflamatorii și infecțioase (de exemplu, hepatita virală, faza târzie a căreia duce la ciroză hepatică). În plus, autorii suferinței acestui corp pot fi:

1. tulburări ale proceselor metabolice în organism (diabet)
   
2. boli de sânge
   
3. insuficiență cardiacă
   
4. tuberculoză
   
5. abuzul de alcool, etc.
   

Ca urmare a deteriorării, celulele hepatice mor, formând țesut conjunctiv, apar diferite formațiuni (maligne și benigne).

Morfologia tumorii vasculare

Hemangiomul hepatic aparține categoriei tumorilor benigne. Conform structurii sale, neoplasmul constă din vasele de sânge, astfel încât acesta poate fi împărțit în tipuri:

• Hemangiom capilar (o tumoare care se formează atunci când țesutul capilar crește și nu depășește 3 cm)
  
• Hemangiom venos (constă din vase dilatate ale venelor)
  
• Hemangiomul cavernos (prin dimensiunea sa, o astfel de tumoare poate ajunge la 20 cm în diametru, în plus, structura acestui tip de educație este foarte complexă, deoarece constă din cavități eterogene de formă și mărime diferite)
  

Cel mai frecvent tip de hemangiom este o tumoare cavernosă, care, datorită dimensiunii sale gigantice, determină manifestarea simptomelor clinice:

• Mărirea ficatului (cu dimensiuni mari ale tumorii)
  
• Durerea în hipocondrul drept, senzație de greutate
  
• Greața (de multe ori după mâncare) și vărsăturile
  

Dar simptomele de mai sus se pot aplica la multe boli, atat la ficat, cat si la alte organe ale sistemului digestiv. Prin urmare, va fi destul de dificil pentru un medic să identifice un hemangiom hepatic fără examen RMN.

Între timp, hemangioma, care a ajuns la o dimensiune mare, stoarce țesutul din jur, provocând astfel durere persoanei. În plus, indiferent de cât de nesemnificativă este boala la prima vedere, aceasta poate duce la complicații grave (sângerări masive interne cauzate de ruperea hemangiomului).

Diagnosticul hemangiomului

Diagnosticarea hemangiomului este o problemă pentru medici, datorită asemănării sale cu alte leziuni focale hipervasculare benigne sau maligne sau coexistența cu ele (hiperplazie, hemangioendoteliom, adenom, metastază, carcinom). În acest caz, analiza biochimică a sângelui în majoritatea cazurilor este normală. În cazul hemangioamelor gigantice, rezultatele testului pot fi similare în semnele procesului inflamator (de exemplu, ESR crescut).

Pentru a identifica hemangiomul, o scanare cu ultrasunete este prescrisă inițial de către medici, un studiu rentabil și larg răspândit. Folosirea contrastului în acest caz permite creșterea sensibilității acestei metode. Este adevărat, nu toate instituțiile medicale disponibile metode de contrast.

Tumoarea asemănătoare cu hemangioma găsită în timpul examenului cu ultrasunete reprezintă baza unui alt studiu mai informativ și mai precis. Până în prezent, tomografia RMN a fost recunoscută ca cea mai sensibilă și specifică metodă de diagnosticare.

În procesul de scanare, hemangiomul hepatic pe imaginile RMN arată ca o formare omogenă (omogenă) cu septa. Dacă, totuși, pentru a utiliza intensificarea contrastului (injecție intravenoasă a gadoliniumului), ceea ce facilitează diagnosticul și creșterea eficacității, atunci în timpul examinării puteți chiar determina nivelul lichidului din departamentul central al învățământului.

RMN se referă la metode de cercetare de înaltă performanță. Cu ajutorul undelor electromagnetice care acționează asupra obiectului examinării, selecția și absorbția impulsurilor energetice. Schimbările de energie sunt capturate și transformate de un computer în imagini de înaltă calitate realizate în trei proiecții diferite (frontale, axiale, sagitale).

Atunci când este diagnosticat un hemangiom hepatic, scanările IRM arată cea mai mare cantitate de informații unice care nu sunt disponibile altor metode de cercetare. Astfel, prezența unei tumori hepatice nu va cauza nici o îndoială unui specialist (chiar și cu dimensiunea microscopică a hemangiomului), dacă examinarea diagnostică a fost efectuată pe un dispozitiv RMN.

Hemangiomul ficatului mr

Dragi doctori, ați putea să comentați rezultatele examenelor:

9 iunie 2014 a fost descoperit pe hipoechio-ul cu ultrasunete o formare ușor neomogenă de 15x16 mm în ficat, hemangiomul hepatic a fost pus sub semnul întrebării. (Din păcate, nu există nici o scanare a ultrasunetelor încă) Sa recomandat utilizarea unui RMN sau CT cu contrast.

La 13 iunie 2014, a fost efectuată o altă scanare cu ultrasunete abdominală, totul este normal, cu excepția:

În segmentul 4 al ficatului este vizualizată o formă rotunjită ușor heterogenă, cu un contur fuzzy, cu dimensiuni de 2x1,1x1,9 cm. La unitatea DCT, loci unici de flux sanguin venos (?), La periferia locusului PSS al fluxului sanguin arterial, 132 IR.

Pe 14 iunie 2014, RMN-urile au fost efectuate cu contrast între ficat și IRM ale întregului corp (oncologie). Examinările au fost prezentate:

Oncopoisk a prezentat focare în ficat, glandă mamară, miom uterin, care a fost observată timp de 2 ani prin ultrasunete. În plus, conform examinărilor, fibrolifomul a fost detectat în glanda mamară. Colonoscopia este normală,

Potrivit FGD, gastrită, duodenită, helikobacter.

Pe 17 iunie, o scanare CT a ficatului sa făcut cu contrast,

În special, un loc este jenat că în faza întârziată formarea devine slab subeparenchimă a ficatului, este acesta un semn de hemangiom? În măsura în care înțeleg, ar trebui educația să fie iod intensiv sau hipertensiv pentru parenchimul hepatic?

În plus față de examene, există o durere dureroasă și dureroasă în hipocondrul drept, mai mult dimineața, iar durerile de stomac sunt, de asemenea, în mare parte foame. Există o otită cronică și sinuzită, subfebrilă 37-37.2 câteva luni. Ajutor vă rugăm să decideți cu diagnosticul și mai multă tactică multumesc!

Diagnostic: fobic

Diagnostic: tulburare de anxietate fobică. Alte tactici: consultarea psihoterapeutului.

• Conectați-vă pentru a posta comentarii

Desigur, este foarte neplăcut

Desigur, aceasta este o situație foarte neplăcută, dar aceasta nu este o fobie, psihoterapeuții au consultări, totul este normal acolo. Aș dori totuși să aud o evaluare a situației pe baza rezultatelor sondajului. Sau există o evaluare neechivocă aici? Și este singura tactică posibilă de așteptare? Mulțumesc.

• Conectați-vă pentru a posta comentarii

Acesta este exact fobic

Aceasta este exact o afecțiune fobică + se întâmplă întâmplătoare când se efectuează diverse teste de diagnostic inutile. Sper colonoscopie sub anestezie. Contactați un clinician experimentat pentru consultarea personală și găsiți un psihoterapeut bun. Să vă binecuvânteze!

• Conectați-vă pentru a posta comentarii

Mulțumesc! Colonoscopia sub

Mulțumesc! Colonoscopia sub anestezie generală :) (proctologul ma trimis la ea de altfel)

De fapt, există o problemă cu un clinician experimentat, deși observ o clinică medicală voluntară într-o clinică bună din Moscova.

Prima constatare, posibil accidentală (pentru că au existat plângeri asupra tractului gastrointestinal), a fost un hemangiom pe o ecografie în care gastroenterologul ma trimis. Din nou, un otorinolaringolog mi-a trimis la un gastroenterolog, precum și la un număr de alți specialiști, în ultimele câteva luni (6 luni), în ciuda tratamentului, inflamației (rinită, otită medie, sinuzită) și subfebrilității. Acestea sunt semne obiective, iar cele subiective sunt oboseala constanta, somnolenta.

O educație în ficat a fost atipică, așa că specialistul care a efectuat ultrasunetele mi-a spus că arată foarte speriat și că este doctor de știință, profesor. A trimis-o pe un CT / RMN cu un contrast, pe care l-am făcut. Firește, după aceea, am fost speriată. Am început să examinez ceea ce nu am examinat până acum (deoarece nu a fost exclusă posibilitatea metastazării) și nimeni nu mi-a dat o concluzie finală, pentru că atunci când cer medicilor și sunteți 100% sigur că nu este vorba despre oncologie (metastaze sau înfrângerea primară), nu pot da un astfel de răspuns. Adică, totul este relativ.

Sunt de acord, la urma urmei, atat de putine boli (oncologie) sunt detectate in prima etapa, cand tratamentul este inca posibil, pentru ca, crezand astfel imaginea, atunci granita este inca si din anumite motive diagnosticul este exact cand totul a trecut deja prea departe.

Totuși, ceea ce ma confundat în concluzie a fost RMN: În segmentul IV al lobului drept al ficatului, se determină concentrarea semnalului MR redus în modul T2VI și amplificat în modul T1VI cu contururi clare uniforme, cu dimensiuni 18x19x10 mm. Ca răspuns la introducerea agentului de contrast Omniscan, nu au fost detectate 20 ml de semne de acumulare a acestuia prin concentrarea patologică descrisă mai sus. La urma urmei, sunt semnele caracteristice ale hemangiomului? Spune-mi.

Încerc să primesc sfaturi pe Internet, deoarece au existat consultații de specialitate competente din motive similare. Din nou, Internetul, căutarea unui medic cu experiență în viața reală nu anulează cursul.

Diagnosticul hemangiomului hepatic cu IRM

Dintre metodele moderne de diagnosticare a hemangiomului hepatic, fără îndoială, metoda de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) este lider. Boala aparține categoriei tumorilor benigne. O tumoare este formarea unei forme neregulate a vaselor de sânge interconectate. Este o formă neregulată de educație care împiedică diagnosticarea normală folosind metode precum ultrasunete și CT. Aceste tehnici oferă o imagine inexactă atunci când diagnosticați un medic.

Diagnosticul precoce

Hemangiomul hepatic este destul de rar, aproximativ 5-7% din populație. De obicei, aceasta este o tumoare de dimensiuni destul de mici și rareori depășește 5-10 cm. Este împărțită în trei tipuri: cavernoasă, capilară și atipică.

• Hemangioamele cavernoase arată ca niște cavități cu o structură eterogenă și contururi neuniforme. Dacă încep să crească, pot exploda și pot provoca sângerări.
• Tipurile capilare sunt practic sigure. Ele au o dimensiune mică (2-3 cm) și nu au tendința de a crește, ele nu reprezintă o amenințare.
• Într-o variantă atipică, cu dezvoltarea unei tumori, celulele cornifiate (întărite) apar la marginile sale.

Pentru mult timp, hemangiomul nu se simte. Având dimensiuni mici, o creștere extensivă (slabă), arătând simptomele și semnele sale (durerea în hipocondrul drept, greața etc.) numai atunci când crește la dimensiuni mari (și acest lucru se poate întâmpla peste câțiva ani), putem spune că singura opțiune pentru diagnosticarea hemangiomului hepatic în stadiile incipiente este imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Diagnostic la primele simptome

Dacă hemangiomul nu a fost văzut mai devreme pe o examinare cuprinzătoare a organelor abdominale, atunci se va manifesta numai atunci când începe să crească.

În ciuda unei largi varietăți de metode de diagnostic care sunt informative, hemangioamele hepatice sunt întotdeauna dificile datorită simptomelor sale nespecifice (multe boli hepatice): creșterea mărimii hepatice, durerea în hipocondrul drept, grețurile după masă etc. Un pacient care merge la un medic cu astfel de simptome este inițial oferit să se supună unei scanări cu ultrasunete, o metodă pe scară largă, disponibilă pe scară largă.

Ecografia este o procedură non-invazivă (fără rupere a pielii), dar deoarece în diagnosticul bolilor de ficat utilizați agenți de contrast care pot crește sensibilitatea cu conținutul informațional al acestei metode, ar trebui să știți unele dintre simptomele și efectele secundare care apar din introducerea acestor substanțe. Comparând agenții de contrast pentru CT, RMN cu substanțele utilizate pentru ultrasunete cu ficat de contrast, au un risc mai scăzut de reacții alergice, de la efectele secundare care emit: greață, amețeală, prurit.

Contraindicațiile sunt: ​​intoleranța individuală la medicamente, insuficiența oricărui organ, șocurile cardiace. Trebuie notat că nu toate clinicile pot avea medii de contrast pe ecografie. Dacă este detectată o tumoare similară unui hemangiom pe o ecografie, RMN este folosit pentru diagnosticul diferențial, metoda cea mai informativă, cât și cea mai exacte de investigare.

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă de cercetare extrem de eficientă. În timpul studiului, undele electromagnetice afectează pacientul. Computerul citește modificările și îl convertește în imagini realizate în mai multe proiecții. Utilizarea contrastului în studiu oferă o imagine și mai precisă, adică motive mai profunde pentru a face diagnosticul corect. Este important să știți că studiul este efectuat aproximativ o jumătate de oră, moment în care pacientul nu se poate mișca. Trebuie remarcat faptul că medicamentul este administrat pe stomacul gol, deci înainte de studiu nu va fi necesar să mănânci timp de 6-7 ore.

Contraindicațiile la IRM sunt:

1. Stimulatoare instalate.
2. Prezența implanturilor cu incluziuni metalice.
3. Studiul la pacienții cu dizabilități mintale.
4. Supraponderiul se datorează caracteristicilor tehnice ale aparatului.
5. Primul trimestru de sarcină (posibil la sfârșitul termenului).

Cu aceste contraindicații, este posibilă diagnosticarea hemangiomului cu ajutorul unei tomograme computerizate a abdomenului, dar această metodă are câteva dezavantaje semnificative.

Diagnosticul hemangiomului hepatic cu CT

În diagnosticul acestei tumori este de asemenea utilizat în mod activ tomografie computerizată (CT). Dacă pacientul nu este "acordat" prin metoda RMN sau există contraindicații pentru această metodă, medicul va trimite pacientul la CT. În ciuda faptului că studiul va fi efectuat prin contrast, tomograma nu poate da întotdeauna o imagine completă. De aceea, IRM este preferat atunci când se suspectează un hemangiom hepatic.

Tomografia computerizată este un studiu al corpului printr-o tomografie - un aparat cu senzori cu raze X. Cu toate acestea, există o serie de contraindicații semnificative:

1. Starea extrem de gravă a pacientului.
2. Sarcina, lactație.
3. Reacții alergice la iod (agenții de contrast conțin iod).
4. Lansat insuficiență renală, hepatică.
5. Leziuni cronice ale glandei tiroide.
6. Forme de diabet zaharat.

Se recomandă utilizarea tomografiei computerizate cu contrast, numai în cazul fondurilor limitate, precum și imposibilitatea de diagnosticare gratuită utilizând RMN, deoarece metoda oferă adesea o imagine a studiului, ceea ce este foarte dificil pentru medic să se diferențieze de metastazele hepatice fără o mulțime de cercetări suplimentare.

Medicul nu este sigur de diagnostic, ce să facă?

După cum sa menționat mai sus, această tumoare este dificil de diagnosticat, deci chiar și cu o scanare RMN, medicul dumneavoastră poate îndoi de precizia diagnosticului final. În astfel de cazuri, medicul sugerează un studiu instrumental numit "biopsie".

Studiul este destul de scump, realizat cu ajutorul puncției (pătrunderii) pielii cu un ac special, sub control ultrasonic. Materialul obținut din ficat în acest studiu vă permite să confirmați sau să respingeți întotdeauna diagnosticul. Este de remarcat faptul că această procedură poate duce la o complicație a hemangiomului, la dezvoltarea sângerării, deoarece tumora este reprezentată de intercalarea vaselor de sânge.

video

Diagnosticul RMN sau diagnosticul CT. Sfatul medicului.

CT diagnosticul de hemangiom hepatic

CE ESTE HEMANGIOMUL LIVERULUI?

Hemangiomul hepatic (care inseamna "tumora vasculara" din limba latina "Haema" - sange, angio-vascular, tumora) este un neoplasm al caracterului benign, format din lacune multiple, vascularizati (cu un numar mare de artere ). Cauzele hemangiomului hepatic nu sunt cunoscute. De regulă, acesta este detectat întâmplător cu o ultrasunete sau tomografie computerizată a organelor abdominale. Potrivit statisticilor, hemangiomul pe ficat la un adult se găsește în aproximativ 5-7% (conform lui M. Prokop). Hemangiomul hepatic la bărbați este de 5 ori mai puțin frecvent decât la femei. Examinarea microscopică în structura tumorii poate fi observată în multe vase arteriale cu flux sanguin foarte lent, cheaguri multiple de sânge (datorită vitezei scăzute de curgere a sângelui), zone de țesut conjunctiv (fibroză), precum și calcificări și manifestări de hialinoză.

PECULIARIILE HEMANGIOMELOR ÎN TOMOGRAFIA COMPUTERĂ

Hemangiomul hepatic este diagnosticat cu CT și RMN. Ambele studii trebuie efectuate cu sporirea contrastului. În același timp, se injectează un medicament special în venă, apoi scanarea se realizează de mai multe ori la rând, în diferite faze de contrast. Pentru diagnosticul fiabil, este utilă efectuarea unei scanări în faza portal-venoasă și întârziată (după 10-20 minute). Această tumoare vasculară poate fi de la mai multe (3-5) mm până la mai multe (3-5 sau mai multe) cm.

În cele mai multe cazuri, hemangioamele se caracterizează prin următoarele semne CT.

1) Educația cu o examinare CT nativă (fără contrast) arată ca un loc hipodializant în parenchimul hepatic. Valorile absolute ale densității acestei zone sunt cel mai adesea în intervalul cuprins între +20 și +40 unități pe scara Hounsfield, în timp ce densitatea parenchimului ficatului neschimbat este de + 55... + 65 unități. Locația cea mai caracteristică a hemangiomului este sub capsula ficatului. Aproximativ 10% din toate observațiile pot dezvălui eterogenitatea structurii educației datorită prezenței calcinatelor (conform lui M. Prokop).

Acesta este un tipic hemangiom cavernos al ficatului pe CT cu contrast (dreapta) în faza arterială parenchimală și în CT nativ (stânga). Dacă pe stânga se poate vedea doar un centru mic (aproximativ 1 cm) de densitate scăzută în lobul drept al ficatului - pe periferie, apoi pe partea dreaptă există o îmbunătățire a contrastului periferic caracteristic. Lacunele vasculare sunt vizibile.

2) Când se contractează în faza arterială parenchimală, apare o creștere pronunțată a densității tumorii vasculare datorită acumulării sângelui contrastant. Densitatea formării crește ca densitatea sângelui în aorta. În același timp, partea centrală este contrastează mai încet, iar în faza arterio-parenchimală rămâne, de obicei, hiposensuală. Uneori, de-a lungul marginii unui neoplasm, pot fi identificate arterele de alimentare multiple cu diferite diametre.

3) În faza venoasă a contrastului, tumoarea dobândește o densitate uniformă în centru și în regiunile periferice, caracteristicile sale de densitate sunt comparate cu cele din vasele venoase ale ficatului (acesta este așa-numitul simptom al "piscinei de sânge"). În general, contrastul unei tumori vasculare durează de la câteva secunde până la o jumătate de oră (în funcție de gradul de dezvoltare a rețelei vasculare din acesta și de viteza fluxului sanguin).

ERORI DE DIAGNOSTIC A HEMANGIOMULUI LIVER

Nu întotdeauna, chiar și în cazul CT cu trei faze, este posibil să se afirme în mod fiabil că tumora detectată este benignă (este hemangiomul ficatului și nu altceva). Diagnosticul diferențial al tumorilor vasculare trebuie efectuat cu următoarele formări:

1) Cancerul hepatocelular. În cazul tumorilor vasculare mari, se poate observa o eterogenitate în structura lor datorită necrozei, fibrozei și calcinatelor. Nodulii mari sunt contraste neuniform, nu peste întreaga zonă a feliei, care este similară cu caracteristicile tumorilor canceroase contrastante. Este fiabil să spunem că este posibil un hemangiom sau un cancer la ficat dacă se acordă atenție modelului caracteristic al lacunelor în fazele arteriale și venoase, precum și natura umplerii formării contrastului de la periferie la centru. Cu toate acestea, în cazuri dificile, poate fi necesară efectuarea biopsiei și a examinării histologice a tumorii pentru confirmarea fiabilă a diagnosticului de "hemangiom".

2) Metastaze. Când se detectează focare multiple în ficat, care cresc odată cu introducerea contrastului de-a lungul periferiei, nodulii tumorali secundari sunt primele lucruri despre care radiologul ar putea gândi. Dacă ne limităm la CT în două faze, putem ajunge la o concluzie falsă, nefavorabilă pentru pacient. Dacă apare o serie diferențială de "metastaze - hemangioame hepatice multiple", este necesară CT cu trei faze (cu scanare întârziată - în 10-20 minute).

Metastaza sau hemangiomul lobului drept al ficatului? Această imagine poate confunda un radiolog, deoarece trăsăturile contrastului (perfecționarea periferică circulară) seamănă cu hemangiomul cavernos în faza arterială târzie și metastază.

HEMANGIOMUL LIVERULUI - CE DOCTOR VREAU?

Dacă se constată o hemangiom al ficatului la CT sau RMN, este necesar să contactați un chirurg pentru a examina clinic pacientul și pentru a prescrie metodele suplimentare necesare de examinare. Dacă hemangiomul nu provoacă compresia canalelor biliare sau a vaselor, nu este necesar să o operați. În astfel de cazuri, se recomandă la intervale regulate o scanare ultrasonică sau CT a formării. Rețineți că aceste tumori cresc de obicei foarte încet și nu se pot dezvolta niciodată în cancer, adică devin maligne. Hemangioamele hepatice multiple nu trebuie, de asemenea, să cauzeze o anxietate specială, cu condiția ca acestea să fie diagnosticate cu precizie. Se poate dizolva hemangiomul hepatic? Uneori, aceste mesaje se găsesc, dar este puțin probabil să fie de încredere. La urma urmei, orice diagnostic este plin de erori.

DOUBLE ÎN DIAGNOSTIC?

Uneori, chiar și medici experimentați se îndoiesc dacă formarea din ficat reprezintă cu adevărat hemangiom. Cum să distingem hemangiomul hepatic de cancer? Pot hemangioamele să fie confundate cu metastazele? Astfel de întrebări sunt adesea adresate nu numai pacienților, ci și de către medici.

Al doilea aviz al radiologului poate fi util în cazurile în care hemangiomul are caracteristici atipice: de exemplu, hemangioamele mici sunt adesea contraste atipice (există un contrast omogen în faza arterială sau nu există nicio acumulare de contrast). De asemenea, poate fi detectat un șunt de tip arterio-portal atipic în apropierea formațiunii, datorită căruia are loc o formă de formă hipodensă (un defect local în alimentarea cu sânge a ficatului). Un specialist experimentat ca urmare a reviziei CT sau RMN poate determina natura educației sau poate recomanda o metodă de cercetare care promovează cel mai bine identificarea sa corectă.

IRM a ficatului cu contrast în hemangioame, chisturi, fibroză, cancer, metastaze

După introducerea RMN în practica clinică a clinicilor europene de conducere, medicii au obținut o mulțime de informații utile cu privire la utilizarea imaginii de rezonanță magnetică pentru diagnosticarea bolilor organului. Studiile clinice au arătat o valoare ridicată a utilizării scanărilor RMN pentru a verifica chisturile, hemangioamele, cancerul la poarta ficatului, modificările fibrotice și leziunile metastatice ale țesutului hepatic.

RMN de ficat - ceea ce arată

RMN-ul ficatului este bine demonstrat de hemangioame - tumori vasculare benigne. Formațiile au contururi clare, ca creșterea secvențelor de ecou de centrifugare în toate imaginile ponderate, poate fi urmărită o scădere a intensității semnalului. În toate cazurile, pe imaginile T1-zvoshennyh hipotensiunea semnalului scade.

Fotografie a RMN de ficat cu chist gigant

Intensitatea crescută a semnalului pe imaginile ponderate T2 permite diagnosticarea diferențiată a hemangioamelor din chisturi. O caracteristică suplimentară de diagnosticare este omogenitatea structurii. Forme heterogene cu incluziuni hipo-și hiperintensive se găsesc în 28% din cazuri.

IRM hepatic în cancer este însoțită de un polimorfism de simptome. Într-o imagine T1-ponderată, un neoplasm malign este caracterizat printr-un semnal de intensitate mică. Creșterea este urmărită cu sângerare, prezența țesutului adipos în interiorul vetrei. Pe o radiografie T2-ponderată, se observă o leziune cu o structură eterogenă. Ponderea formărilor cu jantele hipointensive mici reprezintă aproximativ 7% din cazuri.

Prezența unei formări de masă cu efect de masă, un semnal de hipointenză asupra modului T1 se găsește în 80% din cazuri. Leziunile monofocale reprezintă 76% din cazuri.

În practică, a fost stabilită specificitatea IRM în diagnosticul bolii hepatice cu o specificitate de 64%.

Dificile cauzează diagnosticul diferențial al metastazelor hepatice cu polimorfismul manifestărilor. Semnele tipice de patologie - imaginea T1-ponderată (95%), edemul perifocal (68%), eterogenitatea structurii (81%).

Sensibilitatea medie a imaginii prin rezonanță magnetică este de aproximativ 89%. Acest indicator include probabilitatea de overdiagnosis. După verificarea formării biopsiei, misdiagnosisul metastazelor apare la 4% dintre pacienții cu cancer primar multistrat. În orice caz, atunci când se utilizează imagistică prin rezonanță magnetică, nu trebuie să pierdeți o formă mică de diametru mai mare de 5 mm în țesuturile hepatice.

Există observații practice privind adoptarea unui chist mare pentru metastaze (mai mult de 15 mm în diametru). Metastazele leiomicosarcomului și ale cancerului gastric sunt interpretate în mod eronat de către medici radioterapeuți ca fiind hemangioame. Pentru diagnosticul diferențial în acest caz, este suficient să se efectueze T2-relaxometria.

Imagistica RMN a ficatului în cancer

Diagnosticul informativ la verificarea chisturilor hepatice este destul de ridicat. Diagnosticul RMN prezintă o sensibilitate și o specificitate ridicată în aceste forme nosologice (peste 90%). Diagnosticul diferențial al hemangioamelor pe baza imaginilor T1 și T2 cu ponderi hidrografice permite obținerea unei imagini de înaltă calitate a nodului cu o jantă hipotensivă.

Pentru a distinge distrofia grasă de adenomul hepatic, este necesară o evaluare a semnalului hiperintensei pe o imagine ponderată t1. Metoda de suprimare a semnalului din grăsime într-o secvență de impuls este determinată de un ecou de gradient, reprezentând selectarea anumitor impulsuri din apă și grăsime. Antifaza duce la o scădere a secvenței pulsului din țesutul adipos.

Hiperplazia nodulară implică utilizarea metodelor de diagnostic de rutină care permit diagnosticarea diferențială între formațiunile hepatocelulare.

Dificultăți în diagnosticarea ficatului apar atunci când este necesar să se verifice cancerul hepatic primar din țesutul fibros și hiperplazia adenomatoasă. Specialiștii se întâlnesc cu forme de tumori maligne care apar la pacienții cu fibroză hepatică. Semnalul de hipointenză din parenchim, diferitele formări focale ale celulelor hepatice îngreunează verificarea focarelor mici.

Cancerul primar apare și în ciroză. În această formare, IRM de ficat prezintă ciroză, în care semnalul hiperintensei pe modul T2 este un simptom diferențial, deoarece focarele de recuperare a țesuturilor sunt caracterizate printr-o secvență de intensitate scăzută.

IRM ale ficatului și vezicii biliare - ceea ce determină

Analizând informațiile descrise, este posibil să se vizualizeze modificările intensității semnalului parenchimului hepatic, focarele țesutului hepatic, datorită diferenței imaginii dintre țesutul patologic și cel normal. Modificările specifice ale imaginilor, construite pe baza relaxării dintre modurile T1 și T2, ne permit să verificăm cu mai multă precizie natura patologiei. La tomograme, medicii de radioterapie determină următoarele modificări:

1. Hypo- și hiperintensitate în modurile T1-T2-ponderate;
2. Homogenitatea, eterogenitatea structurii educației;
3. Prezența, absența unei capsule;
4. Incluziuni suplimentare.

O anumită combinație a simptomelor descrise sugerează un diagnostic. Pe baza tomogramei primare, este posibil să se determine formațiunile patologice în tumorile maligne. Verificarea schimbărilor necesită studierea caracteristicilor suplimentare. Există rezultate practice de evaluare a țesutului hepatic T2, care este în mod normal egal cu 74 ms, cu hemangiom - 298 ms, cu tumori maligne - 181 ms. Timpul de relaxare este o caracteristică importantă care ajută la verificarea diagnosticului.

RMN-ul ficatului și vezicii biliare prezintă diferite timpi de relaxare pentru tumorile maligne și hemangioamele cu intervale mari de suprapuneri. Studiile științifice au evidențiat erori în diagnosticul diferențial pe imagistica prin rezonanță magnetică a ficatului și vezicii biliare cu un eșantion mare de pacienți. Distorsiunile t2 sunt determinate de următoarele caracteristici:

• Diferită vascularizare;
• Foci de necroză în țesut;
• Hemoragie;
• Includerea grăsimilor;
• Artefacte suplimentare.

Există cazuri de timp de relaxare cu hemangioame de aproximativ 87 ms, iar cu cancer - 95 ms. Experții explică astfel de discrepanțe prin modificări ale țesutului hepatic în contextul procesului patologic.

Pe RMN a vezicii biliare, distorsiunea T2 este de asemenea determinată dacă căile sunt afectate de o tumoare, colestază, hepatită obstructivă (blocarea vezicii biliare și canale).

Un diagnostic diferențial mai fiabil permite introducerea unui coeficient de relaxare, care reflectă proporțiile dintre timpul de relaxare al țesutului hepatic și o valoare similară formării patologice - formarea T2 / parenchimul hepatic T2.

În hemangioame, coeficientul este de 2,8-3,4. Pentru tumorile maligne, valoarea inferioară este mai mică de 2,0.

Chistul echinococic din ficat, pe o imagistică prin rezonanță magnetică

Pentru diagnosticul RMN al formărilor ficatului și vezicii biliare, este importantă alegerea corectă a secvențelor de puls. De exemplu, verificarea hemangioamelor cu o scanare ponderată T2 relevă o caracteristică importantă - o creștere a semnalului cu o creștere a ecoului de centrifugare. Pentru verificarea leziunilor vasculare benigne, utilizarea metodelor rapide nu este rațională.

Dacă se suspectează un adenom sau un cancer primar, se recomandă utilizarea modurilor T1 și T2. Abordarea permite determinarea eterogenității structurii educației. Suprimarea semnalului din țesutul adipos vă permite să verificați formarea grăsimilor. Cercetarea informativa nu permite utilizarea metodelor calitative de verificare a patologilor. Combinarea secvențelor ajută la determinarea eterogenității structurii, detectarea capsulei, hemoragie.

Informativitatea relaxometriei cu omogenitatea structurii tumorale asigură concluzia necesară.

În cazul în care se suspectează chisturile hepatice, eficacitatea metodei hidrografice este fără îndoială. Modul vă permite să urmăriți cu precizie lichidul.

Metastazele sunt cel mai bine vizualizate atunci când artefactele respiratorii sunt suprimate. Combinația regimului cu hidrografia permite diagnosticarea diferențiată a chisturilor hepatice.

RMN-ul ficatului cu contrast vă permite să verificați vascularizarea formărilor patologice. Metoda completează informațiile de diagnostic obținute la hemangioame, tumori maligne. Contrastul focal periferic este direcționat de la periferie la partea centrală. Examenul permite studierea hepatocitelor în faza aortică și portal.

Imagistica prin rezonanță magnetică cu contrast dinamic este o metodă modernă care elimină dezavantajele cercetării tradiționale. Sondajul arată următoarele rezultate:

1. Absenta vascularizarii la hemangioame;
2. Cancerul hepatic periferic este caracterizat prin hipo-sau hipervascularizare. În cazul tipului vascular, contrastul intră în interstițiu, astfel că capsula este vizibilă. Atunci când hipervascularizarea poate fi trasată lipsa contrastului cu necroza, începând contrastul în faza arterială, leșiere;
3. În cazul metastazelor, contrastul dinamic permite umplerea formării totale sau parțiale. Efectul leșinării poate fi urmărit la aproximativ 70% dintre pacienți, contrastul inițial în faza arterială apare datorită aportului unic de sânge al metastazelor.

Rezumând, rolul IRM ficat cu contrast pentru verificarea focarelor patologice ar trebui să fie remarcat semne specifice de diagnostic. În hemangioame, cavitatea este umplută treptat sau rapid complet. Racul se caracterizează prin "spălare". În formele hipervasculare ale tumorii, există o urmă de penetrare a agentului de contrast în faza timpurie în interiorul focusului patologic.

Rezultatele dinamice de imagistică prin rezonanță magnetică sunt examinări care permit distingerea hiperplaziei nodulare de fibroza hepatică.

Când focurile de chisturi ale focarului nu au loc. Când apare un abces în cazuri izolate, capsula este expusă la lumină.

Rezumați informațiile descrise:

• Studiile indică faptul că tomografia utilizând algoritmii descriși, utilizarea relaxometriei este o metodă calitativă de diagnosticare superioară altor metode de examinare;
• Specificitatea imaginii de rezonanță magnetică în diagnosticul focarelor hepatice a fost stabilită la 82% pentru hemangioame, metastaze - 81%, chisturi - 90%;
• Utilizarea timpului de relaxare cu raportul dintre țesutul sănătos și concentrarea patologică crește probabilitatea diferențierii bolii;
• Coeficientul de relaxare este eficient în verificarea tumorilor maligne și a hemangioamelor;
• Contrastul dinamic MR permite utilizarea unor secvențe de impulsuri rapide pentru a evalua fazele arteriale, interstițiale și portal;
• Imagistica prin rezonanță magnetică dinamică mărește specificitatea studiului la 96%. Alocarea de funcții suplimentare cu contrast vă permite să verificați tumorile patologice;
• biopsia de puncție ajută la tratarea metastazelor, ajută la hiperplazia nodulară a ficatului;
• Diagnosticarea complexă a radiațiilor la pacienți cu adăugarea de imagistică prin rezonanță magnetică CT și ultrasunete îmbunătățește calitatea diagnosticului.

Dacă se suspectează patologia hepatică, recomandăm cu insistență utilizarea unui coeficient de relaxare, care să permită să se asigure preliminar natura nodului străin.

Cu ajutorul unor diagnostice complexe, este necesar să se studieze posibilitățile diferitelor metode de diagnosticare și să se compare rezultatele obținute pentru obținerea informațiilor de diagnostic necesare.

A doua opinie a experților medicali

Trimiteți datele cercetărilor dvs. și obțineți ajutor specializat de la experții noștri!

Merită să vă faceți griji dacă un RMN a arătat un hemangiom hepatic?

Sunteți o persoană practic sănătoasă care nu are nici o durere. Îngrijindu-vă de sănătatea dumneavoastră, decideți să faceți ultrasunete profilactice. "Trebuie să faceți un RMN de ficat", auziți după studiu. Motivul este formarea în ficat...

Cu întrebări despre ceea ce este hemangiomul ficatului și dacă merită să ne temem, precum și pe alții, ne-am adresat radiologului MRT Expert Lipetsk LLC Alexander Samaev Alexander Konstantinovich.

- Alexander Konstantinovich, ce este un hemangiom hepatic și cât de des în practica dumneavoastră întâlniți acest diagnostic?

Aceasta este o malformație congenitală vasculară, care este un vas venos mărit, cu un flux lent de sânge. Potrivit statisticilor, hemangiomul hepatic este destul de comun - în aproximativ 7% din toți oamenii.

- Este hemangiomul hepatic mai des o descoperire accidentală sau există simptome care sugerează că pacientul are această formare?

În cele mai multe cazuri, această patologie este detectată întâmplător. Ocazional, o persoană poate fi deranjată de dureri în cavitatea abdominală, în regiunea hipocondrului drept. În același timp, nu există semne clinice tipice ale acestei boli.

- Hemangiomul hepatic apare numai la adulți sau poate fi la copii?

Se găsește în toate grupele de vârstă.

- Ce duce la dezvoltarea hemangiului hepatic?

Aceasta este o boală congenitală. Cauzele apariției acesteia la adulți, la fel ca și la copii, nu sunt pe deplin înțelese. Există o ipoteză privind rolul în formarea și creșterea hemangioamelor hormonale.

- Care sunt tipurile de hemangioame hepatice?

În funcție de structura acestor formațiuni, se disting soiurile capilare și caverne. Dimensiunile disting între hemangioamele mici și cele mari.

- Există vreo etapă de dezvoltare a hemangiomului hepatic?

În clasificarea acestei boli, nu este descrisă stadializarea.

- Care este pericolul hemangiului hepatic? Dezvoltarea este posibilă dacă există complicații?

Depinde, printre altele, de mărimea formării, de tendința de a crește și de viteza sa. Hemangiomul mic nu reprezintă un pericol imediat pentru oameni.

Dacă vorbim despre un hemangiom mare, atunci în anumite situații există riscul de ruptură, urmată de sângerare și formarea de hematoame, tromboză hemangiomică, comprimarea organelor înconjurătoare este, de asemenea, posibilă.

Unii autori sugerează posibilitatea de infectare cu un hemangiom cheag de sange, formarea de abcese, adeziuni la buclele intestinale și obstrucție intestinală, precum și posibilitatea de torsiune, în prezența hemangioame pe picior, dezvoltarea insuficienței hepatice în mai multe formațiuni.

- Hemangiomul hepatic necesită tratament? Ce mărime hemangioame sunt sigure?

Nu toate educațiile au nevoie de tratament. Vorbind despre o sumă sigură nu este complet corectă, deoarece, așa cum am observat mai devreme, nu este important doar hemangioma. Potrivit unor medici, atunci când hemangioamele hepatice sunt mai mari de 5 cm și există plângeri la un pacient, se recomandă o operație. Problema tratamentului (inclusiv chirurgia) este întotdeauna rezolvată individual.

- Pot să dispar hemangiomul hepatic?

Da, în unele cazuri este posibil - un astfel de fenomen este descris, în special, în copilărie.

- Este posibil hemangiom malign?

Opiniile sunt ambigue, există rapoarte izolate ale unei astfel de posibilități.

- Dacă există un diagnostic, necesită întotdeauna supravegherea educației? Când ficatul de hemangiom prezintă MRI sau CT?

Da, o astfel de persoană trebuie monitorizată pentru a monitoriza dinamica dezvoltării hemangiomului. În plus, unele alte formațiuni patologice ale ficatului pot fi mascate ca hemangiom.

Dacă vorbim despre alegerea dintre imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată, se utilizează adesea prima metodă. Totuși, dacă nu există nici un aparat RMN, este posibilă și detectarea hemangiomului folosind CT.

- Dacă IRM este utilizat pentru a diagnostica hemangiomul hepatic, este efectuat cu sau fără contrast?

Cu un agent de contrast. Mai mult, CT este prezentat și cu contrast, deoarece unele caracteristici importante ale hemangiomului sunt descoperite prin introducerea contrastului.

- Dacă imaginea unui hemangiom hepatic poate fi similară cu alte formațiuni, înseamnă că aceasta poate fi confundată cu metastazele sau cancerul hepatic?

Da, este posibil. Prin urmare, este important să monitorizăm această formare în dinamică, cu frecvența stabilită de medic.

Samaev Alexandru Konstantinovici

Absolvent al Facultății de Medicină a Academiei Medicale de Stat din Ossetia de Nord în 2008.

În 2009 a absolvit un stagiu în specialitatea "Radiologie".

Începând din 2013, a lucrat ca radiolog al OOO MRT Expert Lipetsk.

Diagnosticul hemangiomului hepatic cu IRM

Vă oferim să citiți articolul pe tema "Diagnosticul hemangiului hepatic cu ajutorul RMN" pe site-ul nostru dedicat tratamentului ficatului.

Universal ultrasunet scanner de înaltă calitate, design ultra-compact și caracteristici inovatoare.

Hemangioamele hepatice au fost descrise pentru prima dată de către Dupuytren și Gruveilhier în 1816. La materialele de autopsie frecvență hemangioame hepatice variază de la 0.4 la 7,3%, pe baza studiilor clinice, hemangioamele diagnosticate la 2-4% din populația adultă, iar în timpul intervenției chirurgicale pentru leziunile hepatice focale detectate la 10-28% dintre pacienți. Există trei tipuri de histologica hemangioame: un capilar (lumeni vasculare înguste, dezvoltat puternic stroma), schiros (nave blocate extinse și stroma fibrozirovannaya exprimate), cavernoase (lacune vasculare mari separate de straturi fibroase înguste). Deși substratul anatomic pentru dezvoltarea hemangioamelor sunt vasele venoase ale ficatului, principalele surse de hrană ale acestora sunt artera hepatică și ramurile acesteia.

Imaginea clinică a hemangioamelor este variată și depinde de dimensiunea și localizarea tumorii. Plângerile apar atunci când tumoarea atinge dimensiunea mai mare de 5 cm. Glisson capsula pe gradul de întindere depinde de severitatea durerii, care apare la 50-75% dintre pacienți, starea hemodinamica în vena portă - prezența sindromului hipertensiunii portale, compresia tumorală a canalelor biliare in poarta ficatului - prezența icter și scurgerea venoasă afectata de ficat.

Cea mai formidabilă complicație care apare în 10% dintre cazurile cu hemangioame mari este ruptura spontană sau traumatică, însoțită de sângerări masive în cavitatea abdominală și care duc la deces în 63-80% din cazuri. Există cazuri izolate de hemangiom malign. Alte complicații sunt, de asemenea, posibile: tromboza tumorii cu posibila infecție a cheagului de sânge și formarea abcesului ulterior; răsucirea piciorului tumorii cu apariția simptomelor de "abdomen acut", fuziunea cu omentul sau buclele intestinului și dezvoltarea obstrucției intestinale; hemangiomatoza degenerării hepatice cu dezvoltarea insuficienței hepatocelulare; hematobilia; tulburări de coagulare (sindromul Kazabaha Merritt).

O examinare cuprinzătoare a pacienților cu hemangiomi hepatice permite stabilirea unui diagnostic precis în 82,5-100% din cazuri.

În diagnosticul hemangioamelor hepatice se utilizează ultrasunete (US), tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), angiografie.

Examinarea instrumentală a unui pacient cu hemangiom începe cu o ecografie a ficatului, luând în considerare neinvazivitatea, rentabilitatea, simplitatea și disponibilitatea acestui studiu. Cu toate acestea, această metodă, în ciuda faptului că este foarte informativă, nu ne permite mereu să vorbim fără echivoc în favoarea hemangiomului.

În această privință, prezentăm următoarea observație clinică.

Caz clinic

Pacientul K., de 48 de ani, se plânge de durere în hipocondrul drept.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Ficatul este mărit, contururile sunt uniforme, structura este eterogenă, eterogenă medie, nu există semne de hipertensiune portalală și biliară. Lobul drept al ficatului este vizualizată marimea formării 142 x 95 mm, hiperecogen pronunțată de ehostruktura neuniforma cu contururi aspre, prezența zonelor ehonegativnoe mici având conținut redus de ecogenicitate rim perimetral cu calcifieri interior. Învățământul hipovascular. Vezica biliară sa prăbușit. Pancreas fără caracteristici. Splinea este de dimensiuni normale, structurale neschimbate.

Concluzie: formarea volumetrică a lobului drept al ficatului (figura 1).

Fig. 1. Imagistica cu ultrasunete a hemangiomului hepatic cavernos gigant.

a) modul B. Formarea lobului hepatic drept vizualizat dimensiune 142h95 mm hiperecogen neomogen pe ehostruktura cu contururi aspre, prezența zonelor ehonegativnoe mici având bordură hipoecogene de-a lungul periferiei.

b) Calcimă în interior (săgeți) de formare.

c) Modul TsDK. Învățământul hipovascular. Săgețile indică calcificări.

Scanarea CT a cavității abdominale. Ficatul este mărit, eterogene în ecostructură, nu există semne de hipertensiune portalală și biliară. În lobul drept al ficatului, ocupând aproape întregul lob, se determină o formare volumetrică suplimentară, de densitate neomogenă mică, cu contururi neuniforme, cu dimensiuni de 143x93 mm. După introducerea unui agent de contrast, formarea unui neuniform se acumulează de la periferie până la centru, sub formă de flăcări. În centrul învățământului este determinată de zona cu densitate egală, subțire, ramificată, cu contururi clare (decalaj hialin). În centrul educației zone vizibile de calcifiere. În faza întârziată, formarea continuă să acumuleze neuniform un agent de contrast, acumularea maximă fiind observată în centru. Pancreas fără caracteristici. Splinea este de dimensiuni normale, structurale neschimbate.

Concluzie: hemangiomul gigant cavernos al lobului drept al ficatului (figura 2).

Fig. 2. Scanarea CT a hemangiomului gigantic cavernos al lobului drept al ficatului.

a) faza parenchimală.

b) faza parenchimală.

c) Faza întârziată.

Pacientul a fost supus unui tratament chirurgical (Figura 3).

Fig. 3. Hemangiom gigantic cavernos al lobului drept al ficatului, macropreparație.

O tumoare de formă neregulată, de culoare roșu închis, aspect spongios, seamănă cu o fagure de miere.

discuție

Imaginea cu ultrasunete a hemangiomului este determinată de tipul său: capilar sau cavernos.

(Figura 4). Semne ecografice tipice hemangioamele capilare sunt: ​​dimensiuni mici (20 până la 40 mm), care formează un hiperecogen omogen, omogen, cu clar neted (ondulat uneori neregulat, tuberoasă ca „lovituri“) contururile formei „un balon dezumflat „; bine delimitată de țesutul din jur; fără decolorare, uneori cu amplificarea ecoului în spatele formării. Semne ecografice tipice ale hemangiomului cavernos: formațiuni de dimensiuni mari, cu contururi distincte de colină; forma buna din tesutul hepatic neschimbat; ele sunt caracterizate prin echogenicitate ridicată și eterogenitate a structurii, care este cauzată de prezența cavităților cavernoase, care sunt determinate prin ultrasunete sub forma unor zone ecologice negative de diferite forme și mărimi. În cartografiere Doppler color (DDC), debitul de sânge al hemangiomului în 86,9% din cazuri nu este de obicei detectat (formare avasculară sau hipovasculară); în 75% din cazuri, vasul de alimentare cu semne de flux arterial, sanguin laminar este vizibil hemangiomului. Atunci când se evaluează indicatorii cantitativi ai fluxului sanguin în artere, viteza medie liniară sistolică a fluxului sanguin, în funcție de cercetători diferiți, în hemangioame variază de la 37,56 ± 17,68 la 15,0 ± 16,0 cm / s; viteza liniară a fluxului sanguin venoasă atinge o medie de 20,61 ± 9,8 cm / s; PI în hemangiom este în medie egal cu 0,91 ± 0,14, RI - 0,5. Indicele de perfuzie Doppler pentru hemangioame este de 0,22, ceea ce este semnificativ mai mic decât pentru tumorile maligne (0,62 ± 0,1).

Fig. 4. Imagistica cu ultrasunete a hemangiomului capilar al ficatului.

a) In-mode. Formarea unui diametru mic este vizualizată în ficat, hiperechiană omogenă, omogenă, contururi clare, bine delimitate din țesutul înconjurător, cu un ecou crescut în spatele formării (săgeată).

b) modul DDC. Formarea avasculară, în jurul formării plicului sunt plicuri vizualizate (săgeată).

Conform literaturii de specialitate, sensibilitatea ultrasunetelor cu DDC în diagnosticul hemangioamelor este de 80%, specificitatea - 86,5%, precizia - 69-85%, valoarea predictivă pozitivă - 41%, valoarea predictivă negativă - 97%.

Cu toate acestea, analiza ecogramei cu ultrasunete arată că, odată cu creșterea dimensiunii hemangioamelor, acestea pierd simptomele tipice. De la 20 la 42% (și potrivit unor autori, până la 75%), hemangioamele au ecostructură atipică. Aceasta se manifestă prin prezența a 5% hemangioamelor rim hypoechoic în 36% din cazurile de hemangioame tind să crească neomogenitatea în 4-24% apar ca hipo- sau izoehogennoe formarea cu privire la parenchimul hepatic normal, contururi educaționale devin zimțate și neclare 85% pacienți, în 16% din cazuri există un model vascular atipic.

Pentru mult timp, examinarea angiografică a fost considerată "standardul de aur" în diagnosticul hemangioamelor hepatice. Cu toate acestea, în prezent, CT și IRM cu contrastul "amplificare" asigură diagnosticul fiabil al hemangioamelor hepatice, permițându-vă să nu recurgeți la examinări angiografice invazive. Imaginea CT depinde de tipul histologic al hemangiomului și are o serie de trăsături caracteristice care permit determinarea exactă a genezei formării, precum și efectuarea diagnosticului diferențial cu alte tumori.

Într-un studiu nativ, hemangiomul capilar este descris ca formarea unei dimensiuni mici, rotunjite, cu contururi clare, clar delimitate de țesutul înconjurător, densitatea fiind de 24-54 de unități. H, hipodens sau egal în densitate față de parenchimul hepatic din jur. Hemangiomul cavernos - ca formă de diametru mai mare de 6 cm, cu un contur clar, dar mai mult decât hemangiom capilar, clar delimitat de țesutul din jur. Densitatea hemangiomului cavernos este de 32-38 de unități. H (hipodens). În plus, în cazul tăierii CT în parenchimul hemangiomului, zone mici apar ca puncte individuale cu un diametru de 1-3 mm sau dungi de 1 × 3 mm cu densitate redusă, care sunt împrăștiate în întreaga secțiune a hemangiomului sau grupate în centru, dar practic absente în periferie. Cu o creștere a mărimii hemangiomului cu mai mult de 8 cm, pe secțiunile CT se detectează un simptom specific hemangiomului "decalaj hialinic". Se constată că în centrul hemangiului este determinat de aria uniformă cu densitate uniformă (15-30 unități H), formă în formă de stea sau oblonguală, cu contururi clare. Spre deosebire de simptomul "hialine gap", regiunea cu densitate scăzută care are loc în timpul dezintegrării unei tumori maligne are o formă mai rotunjită, granițe fuzzy, densitate inegală.

După administrarea intravenoasă în bolus a agentului de contrast, în prima fază, arterial (20-40 s) colorarea parenchimului capilar agent de contrast hemangiom hepatic se acumulează de la periferie spre centru, astfel încât nu este de obicei un simptom al unei muchii periferice sau acumularea de agent de contrast in tumora, un simptom al așa-numitei „rim“; hemangiomul cavernos acumulează o substanță contrastantă în lacune sub formă de "limbi", extinzându-se de la periferie până la centru și fuzionând treptat unul cu celălalt, densitatea lacunelor apropiindu-se de densitatea arterelor contraste în acel moment. Vizualizarea hemangiomului datorită clusterelor luminoase ale unei substanțe contrastante se îmbunătățește. În faza arterială, există ramuri ale arterei hepatice care alimentează hemangiomul, iar aceste ramuri servesc drept bază pentru apariția punctelor de hipercontrast la periferia hemangiomului. Cu cât este mai pronunțată faza arterială, cu atât este mai luminată punctul de contrast al arterei.

În faza venoasă (40-70 s), hemangiomul capilar rămâne hipodens cu privire la parenchimul hepatic, continuând să acumuleze un agent de contrast de la periferie la centru; ca hemangiomul cavernos continuă să acumuleze un agent de contrast, distribuit uniform pe tot hemangiomul, în timp ce agentul de contrast "diaree hialină" nu se acumulează. În fazele arteriale și venoase ale creșterii contrastului, timpul de apariție a agentului de contrast și rata de acumulare în parenchimul hepatic depășesc în mod semnificativ aceste valori în țesutul hemangiomului (cu excepția zonelor "punctelor hiperdense ale limbajului lacunar al flăcării").

În faza parenchimală (90-150 s) în parenchimul hepatic, agentul de contrast atinge cea mai mare concentrație, după care densitatea parenchimului hepatic scade. În hemangiom, dimpotrivă, acumularea agentului de contrast crește de la minutul 3, se extinde în centrul formării și poate dura chiar și timp de 30 de minute. Cu o evaluare vizuală de aproximativ 10 minute, densitatea hemangiomului este aliniată la densitatea ficatului, adică hemangiomul devine "isodensna", ca urmare a faptului că este puțin vizibil sau imaginea "dispare".

Faza întârziată (după 7-30 de minute după contraste, întârziate, parenchimale). Intervalul de timp este prelungit direct proporțional cu creșterea mărimii hemangiomului. În această fază, se poate vorbi cu siguranță în favoarea hemangiomului. Pe tomograme, realizate la 20-30 de minute după amplificarea contrastului, hemangioamele arată deja ca formațiuni hiperdense (indicatorii densitometrici ai hemangioamelor depășesc indicatorii densitometrici ai densității ficatului), deoarece agentul de contrast este încă în spațiul interstițial al tumorii. Acesta este un semn tipic al hemangioamelor hepatice, așa că ar trebui să se efectueze și tomograme de calculator târzii (întârziate).

CT în zona mare hemangioame hialinoza (densitatea 15-20 unitati. H) permite chiar și atunci când nativ diagnostic diagnostic diferențial al adenom, mai mult decât atât, în hemangioamele pot fi clustere de calcificări (densitate 168-243 unități. H), care este, de asemenea, nu tipic pentru adenoame. O caracteristică caracteristică diferențială caracteristică care face posibilă diferențierea adenoamelor și a hemangioamelor cavernoase mari în CT este dinamica contrastului. Adenom datorită vascularizației arteriale rapid acumula agent de contrast cu o creștere maximă a indicilor densitometrice în câteva secunde după injectarea întreaga secțiune transversală a formațiunii, urmată de o scădere a densității și a întregii zone, în timp ce pentru hemangioamele sunt caracterizate printr-o dinamică specifică de contrast - acumularea agentului de contrast de la periferie spre centru. CT permite clarificarea nu numai a localizării, ci și a resectabilității în tumorile vasculare ale ficatului.

Atunci când se efectuează RMN pe imaginile RMN T2-ponderate, chiar hemangioame hepatice mici (diametru mai mic de 1 cm) sunt diagnosticate în mod fiabil printr-un semnal puternic, intensitatea cărora depășește cu mult intensitatea semnalului din parenchimul sau metastazele hepatice nemodificate. Datele obținute de unii autori au fost corelate cu rezultatele calculului timpului de relaxare T2 pentru hemangioame, hepatoame și metastaze. Deci, pentru hemangiom, această cifră a fost de 288 ± 20 ms, pentru hepatoame - 83,7 ± 12 ms, pentru metastaze - 78 ± 10 ms. RMN-ul ficatului este folosit la fel de mult ca și în CT, utilizând un "bolnav" de creștere a contrastului parenchimului hepatic, ale cărui principii sunt identice cu bolusul contrastant cu CT. Spre deosebire de metastaze si cancer hepatic primar hemangiom MRI cu contrast contrastat numai în parenchimatoase sau fază întârziată cu retenție prelungită creșterea intensității semnalului, acumulare neuniformă focal mediu de contrast de-a lungul periferia tumorii și absența spălarea efect (la cancerul primar și a metastazelor diferă efect de eliminare).

Pentru tacticile de tratament al hemangioamelor este nevoie de o abordare diferențiată. Cu dimensiuni mici de hemangiom (până la 5 cm), care sunt asimptomatice, se observă observații dinamice cu ultrasunete dinamice. Metodele de tratament invaziv al hemangioamelor pot fi împărțite în două grupe. Radicalul include rezecțiile hepatice, care la rândul lor sunt împărțite în anatomie (lobectomie, hemihepatectomie, hemihepatectomie extinsă) sau atipice (rezecție-criptare, marginală, în formă de pană, rezecție transversală); extirparea sau enuclearea unei tumori. Tehnicile paliative includ rezecția tumorală; aprinzând tumoarea; ligaturarea sau ocluzia endovasculară a vaselor care alimentează tumoarea; criochirurgia tumorii; întărirea tumorii cu alcool 96%; radioterapie.

constatări

Astfel, eficacitatea ultrasunetelor în hemangioamele ficatului depinde de mărimea formării: este mai eficientă în formarea diametrului mic și este mai puțin eficientă în cazul formărilor mari și gigantice. La rândul său, CT / RMN cu contrast bolus permite să se identifice fără echivoc hemangioame cavernoase mari ale ficatului.

literatură

1. Aliyev, MA, Sultanaliev, T.A., Seisembaev, MA Diagnosticul și tratamentul chirurgical al hemangioamelor cavernoase ale ficatului / / Operația Herald. II Grekov. 1997. N 4. S. 12-16.
2. Alimpiev S.V. Tendințe moderne în tactica chirurgicală în hemangioame hepatice // Analele hepatologiei chirurgicale. 1999. V. 4. N 1. P. 97-103.
3. Karmazanovski G.G., Tinkova I.O., Schegolev A.I., Yakovleva O.V. Hemangioame hepatice: comparații tomografice și morfologice // imagistică medicală. 2003. N 4. S. 37-45.
4. Blachar A., ​​Federle M.P., Ferris J.V. și colab. Criterii de criterii pentru radiografi utilizând criterii CT specifice // Radiologie.2002. V. 223. P. 532-539.
5. Lemeshko Z.A. Diagnosticul cu ultrasunete al tumorilor hepatice // Jurnalul rus de gastroenterologie, hepatologie, coloproctologie. 1997. N 1.S 92-98.
6. Sharbun L.I., Reznikova E.R. Rezultatele monitorizării dinamice cu ultrasunete pe termen lung a pacienților cu hemangioame hepatice // Colecția de rezumate ale Conferinței Internaționale de Diagnosticare a Ultrasunetelor, dedicată aniversării a 10 ani de la Departamentul de Diagnosticare a Ultrasunetelor al Academiei Medicale Ruse de Educație Postuniversitară, Ministerul Sănătății al Federației Ruse. Ultrasunete și diagnostice funcționale. 2002. N 2. S. 219.
7. Maeshima E., Minami Y., Sato M. și colab. Un caz de lupus eritematos sistemic cu hemangiom cavernos hepatic gigant // Lupus. 2004. V. 13. N 7.Р. 546-548.
8. Martinez-Gonzalez M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. și colab. Hemangiomul hepangian al hepatice și hemangiomatoza hepatică. Indicatii si rezultate ale rezectiei chirurgicale // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Detectarea și caracterizarea leziunilor hepatice focale // MedicalVisualization. 2001. N 3. S. 35-43.
9. Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Etiologia și managementul hemoragiei în ruptura spontană a ficatului: un raport de 70 de cazuri // Lumea. J. Gastroenterol. 2002, 8, p. 1063-1066.
10. Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. și altele Diagnosticul radiologic integrat al modificărilor focale hepatice în stadiul de ambulatoriu Progresele celui de-al patrulea congres al Asociației ruse de specialiști în diagnosticarea cu ultrasunete în medicină. Moscova. 2003, pag. 130.
11. Semenova T.A. Diagnosticul radiologic integrat al hemangioamelor cavernoase // Progresele congresului al IV-lea al Asociației ruse de specialiști în diagnosticarea ultrasunetelor în medicină. Moscova, 2003. p. 160.
12. Zubarev A.V. Caracteristici noi ale ultrasunetelor în diagnosticul leziunilor volumice ale ficatului și ale pancreasului // Echografiya. 2000. N 2. S. 140-146.
13. Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Reconversia tridimensională a imaginii, angiografia cu ultrasunete și Doppler spectral în evaluarea naturii formațiunilor focale ale ficatului / / Echografiya. 2003. N 3. S. 281-285.
14. Kuntsevich G.I. Diagnosticul cu ultrasunete în chirurgia abdominală și vasculară // Edituri Minsk. Kavaler. 1999. 256 p.
15. Kharchenko V.P., Kotlyarov P.M., Shaduri E.V. Ultrasunete în diagnosticul diferențial al leziunilor hepatice focale // Imagistica medicală. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Diferențierea semnalului fluxului sanguin intratumoral // Intervirologie. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
16. Ratnikov V.A., Lubashev Ya.A. Dificultăți și erori în diagnosticarea bolilor hepatice folosind un RMN cuprinzător // Proceedings of the 9th Conference of Russian "Hepatology Today". Jurnalul rus de gastroenterologie, hepatologie, coloproctologie. 2004. N 1. Anexa N 12. p. 59.
17. Bleuzen A., Tranquart F. Codificarea impulsului contracției hepatice incidentale și sonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Suppl. N 8. P. 53-62.
18. Khomyakov S.D., Ignatiev Yu.G., Karlov I.Yu., Kulagin V.N. Definiția arterializării hemangiomas hepatice // Materiale ale conferinței științifico-practice "Tehnologii eficiente pentru organizarea îngrijirilor medicale pentru populație". 2004. p. 199-201.
19. Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Embolizarea hemangioamelor hepatice la sugari // Europ. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. P. 348-352.
20. Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Creșterea rapidă a hemangiomului hepatic după tratamentul cu interferon pentru hepatita C la o femeie tânără // Hepatogastroenterology. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Universal ultrasunet scanner de înaltă calitate, design ultra-compact și caracteristici inovatoare.