Cytomegalovirus hepatita la copii

Ca un manuscris.

IVANOVA YULIA NIKOLAEVNA

Cytomegalovirus hepatita la copii

teza de doctorat

Candidat la Științe Medicale

Lucrarea a fost efectuată în instituția de învățământ de stat a învățământului superior superior "Universitatea de Stat de Medicină din Rusia a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială"

supervizor:

MD
Profesorul Smirnov, Andrei Viktorovici

Oficialii adversari:

MD
Profesorul Filin Vyacheslav Aleksandrovici

MD
Profesorul Alexander G. Bokovoy

Organizație de conducere:

Institutul de Cercetare a Virologiei. DI Ivanovsky RAMS.

Apararea va avea loc în data de 11 octombrie 2010 la ora 14:00 la ședința consiliului de disertație D 208.072.02 la Instituția de învățământ superior de învățământ superior din RSMU din Roszdrav, la adresa: 117997, Moscova, ul. Ostrovityanova, 1.

Teza de doctorat se găsește în biblioteca instituției de învățământ de stat pentru învățământul superior superior al RSMU din Roszdrav la adresa: 117997, Moscova, ul. Ostrovityanova, 1

Rezumat publicat pe 10 iunie 2010

Secretar științific al consiliului de disertație
Doctor în Științe Medicale, Prof. N.P. Kotlukova

DESCRIEREA GENERALĂ A LUCRĂRII

Relevanța studiului.

Deteriorarea hepatică continuă să ocupe un loc semnificativ în structura bolilor sistemului digestiv. Nu există nicio îndoială că agenții infecțioși sunt una dintre principalele cauze ale leziunilor hepatice la copii și adulți. Introducerea în practica clinică a metodelor moderne de diagnostic pentru boli infecțioase a arătat că structura etiologică infecțioasă a leziunilor hepatice nu se limitează la hepatita virală A, B, C, D, E, G, TTV. Cercetările clinice, morfologice, biochimice și virologice acumulate acum indică faptul că citomegalovirusul este implicat în dezvoltarea hepatitei acute și cronice. Tulburările hepatice pot să apară în timpul infecției congenitale și a citomegalovirusului, atât în ​​cursul acut cât și în cel cronic. Cu toate acestea, multe aspecte epidemiologice, clinice, imunopatogenetice ale leziunilor hepatice ale citomegalovirusului nu sunt încă studiate. În prezent, nu există o abordare unică a clasificării hepatitei citomegalovirus, nu există date privind frecvența anumitor forme clinice ale bolii nu au fost studiate manifestări clinice și de curs și a dezvoltat criterii de diagnostic pentru diferite forme de CMV hepatită. Acest lucru împiedică dezvoltarea unor linii directoare uniforme pentru gestionarea acestei categorii de pacienți. Cunoașterea insuficientă a acestei boli și diagnosticarea ulterioară conduc la o deteriorare a prognosticului pacientului, prevenind numirea unei terapii adecvate și la timp.

Astfel, relevante în prezent sunt studiile dedicate studiului manifestărilor clinice și de laborator ale diferitelor forme clinice de CMV hepatită și caracteristici ale cursului bolii, dezvoltarea unor criterii de diagnostic pentru o abordare diferențiată a tratamentului și monitorizarea pacienților cu această patologie.

Scopul studiului:

pentru a studia manifestările clinice și de laborator și caracteristicile cursului hepatitei citomegalovirus la copii.

Obiectivele studiului:

1. Să studieze manifestările clinice și de laborator și rezultatele hepatitei acute citomegalovirus dobândite la copii.
2. Să studieze manifestările clinice și de laborator și caracteristicile cursului hepatitei cronice cu citomegalovirus dobândite la copii.
3. Să studieze manifestările clinice și de laborator și caracteristicile cursului hepatitei cronometriene cronice congenitale la copiii fără malformații ale tractului biliar.
4. Să studieze manifestările clinice și de laborator și particularitățile cursului hepatitei cronometriene cronice congenitale la copiii cu malformații ale tractului biliar.

Noutatea științifică.

În unele cazuri, s-a stabilit că citomegalovirusul poate provoca hepatită acută și cronică atât a naturii dobândite, cât și a celei congenitale, care este combinată la unii copii cu defecte de dezvoltare ale tractului biliar.

Hepatotropic confirmată prin detectarea citomegalovirusul în hepatocite pacienților cu ADN CMV prin reacția în lanț a polimerazei și antigen tardiv citomegalovirus (CMV-LA) prin imunohistochimie folosind anticorpi monoclonali (clona QB1 / 06).

descris pentru prima dată în detaliu manifestările clinice și de laborator ale hepatitei acute dobândite citomegalovirus, cronică dobândită și congenitală hepatită citomegalovirus la copii cu și fără dizabilități malformații ale tractului biliar.

Pentru prima dată, au fost studiate caracteristicile cursului și rezultatele în diverse forme de hepatită citomegalovirusă la copii.

Semnificația practică.

Au fost prezentate variantele cursului hepatitei citomegalovirus la copii, manifestările clinice, caracteristicile cursului și rezultatele studiate.

Sa determinat complexul necesar de examinări ale copiilor cu hepatită citotoxigenă acută și cronică.

Au fost dezvoltate tacticile de gestionare comună de către medicii pediatri, specialiștii în bolile infecțioase și chirurgii pacienților cu hepatită congenitală de citomegalovirus, combinată cu defectele tractului biliar.

Dispoziții de protecție.

Cytomegalovirusul este capabil să aibă un efect hepatotropic, ceea ce duce, în unele cazuri, la formarea hepatitei acute și cronice la copii.

Cytomegalovirusul hepatitei poate fi atât dobândit, cât și congenital, însoțit de unii pacienți cu malformații ale tractului biliar.

Manifestările clinice și de laborator ale hepatitei citomegalovirus la copii nu prezintă diferențe fundamentale față de cei cu hepatită virală cu o etiologie diferită.

Introducerea rezultatelor cercetării.

Rezultatele tezei au fost implementate în practica instituției de stat a Spitalului Clinic de Copii din Roszerv (RCCH), denumită după DGKB № 9. GN Speransky Moscova. Principalele prevederi ale muncii sunt utilizate în timpul sesiunilor de formare și conferințe de la Departamentul de boli infecțioase la copii GOU VPO de Stat din Rusia Universitatea de Medicina, Facultatea de Pediatrie, Departamentul de Boli Infecțioase din facultate pentru copii GOU VPO de Stat din Moscova Medical University, precum și incluse în manualele pentru studenți, stagiari, rezidenti, si medici.

Approbation.

Materialele tezei au fost prezentate la conferința științifico-practică comună a angajaților departamentului de boli infecțioase la copii facultate pediatrie GOU VPO de Stat din Rusia Medical University, Departamentul de boli infecțioase la copii SEI Moscova, Facultatea de la Universitatea de Stat de Medicină din Spitalul Clinic Universitar Medical de Copii rus, secțiunea infecțioasă a sucursalei orașului Moscova a Uniunii pediatri din Rusia, 2006., Congresul VI al bolilor infecțioase pediatrice din Rusia (Moscova, 2007), al VII-lea Congres al Infectiologilor pediatrici din Rusia (Moscova, 2008), al VIII-lea Congres al Boli Infecțioase Pediatrice isti Rusia (Moscova, 2009).

Publicații.

Pe tema tezei au fost publicate 32 de lucrări.

Domeniul de aplicare și structura lucrării.

Teza constă într-o introducere, revizuirea literaturii, 5 capitole ale cercetării proprii, o concluzie și un index al literaturii, incluzând 121 de surse interne și 228 de surse străine. Disertația este prezentată pe 179 de pagini de text scris, conține 9 extrase din istoricul medical, 22 de tabele și 28 de figuri.

MATERIALE ȘI METODE DE CERCETARE.

Lucrări efectuate la Departamentul de boli infecțioase la copii facultate pediatrie GOU VPO de Stat din Rusia Universitatea de Medicina din Sanatate Federale și Dezvoltare Socială (Șef de catedră -. Academician, Profesor, Doctor in Stiinte Medicale VF Uchaikin) în perioada 2004-2008. Observarea clinică a pacienților a fost efectuată pe baza Instituției de Stat a Spitalului Clinic de Copii din Rusia (RCCH) a Agenției Federale pentru Sănătate și Dezvoltare Socială - principalul doctor, profesor, doctor în științe medicale NN. Vaganov.

Un total de 114 copii cu hepatită citomegalovirusă sub vârsta de 1 lună au fost sub supravegherea noastră. sub 16 ani. Dintre aceștia, sub vârsta de 1 an au fost 94 (82,5%) copii, de la 1 până la 3 ani - 9 copii (7,9%), între 3 și 7 ani - 4 copii (3,5%) și peste 7 ani - 7 (6,1%) copii. Dintre pacienții cu hepatită citomegalovirus, au fost 55 (48,2%) băieți și 59 (51,8%) fete.

În analiza datelor clinice utilizate pentru clasificarea hepatitei virale la copii, a propus N.I. Nisevich (1999). Diagnosticul bolii a fost stabilit pe baza datelor clinice și epidemiologice, rezultatele examenului biochimic, scanarea cu ultrasunete a ficatului. La efectuarea unui diagnostic, s-au utilizat metode moderne de diagnostic serologic și virologic de hepatită virală.

infecție congenitală cu CMV a fost diagnosticată la identificarea pacienților cu markeri de citomegalic (anti-CMV Ig M și anti-CMV Ig G, ADN CMV în sânge), imediat după naștere sau în primele luni de viață, și după detectarea infecției cu virusul citomegalic în markerii mamă.

Pe caracterul dobândit care indică detectarea markerilor infecțioși cu citomegalovirus CMV (anti-CMV Ig M și anti-CMV Ig G, ADN CMV în sânge) de la sfârșitul primei luni de viață în absența markerilor infecției cu citomegalovirus la mama (Uchaikin VF 1998 )..

Diagnosticul hepatitei acute CMV ajustat la identificarea pacientilor cu acute markeri clinici hepatită virală ale fazei acute a CMV (anti-CMV Ig M, ADN CMV) în absența unor markeri de fază acută a infecțiilor herpetice I, II, tip VI, infecția cu virusul Epstein-Barr, viral hepatită A, B, C, D, G, TTV, infecție enterovirusă și toxoplasmoză.

Hepatita cytomegalovirus cronică diagnosticată în prezența simptomelor clinice de laborator de hepatită cu o durată mai mare de 6 luni, detectarea anticorpilor la virusul citomegalic (anti-CMV Ig M și anti-CMV Ig G) în ser, este detectat CMV ADN în sânge și ficat țesut prin reacția în lanț a polimerazei, antigenul tardiv detectat CMV (CMV-lA) în țesuturile hepatice prin imunohistochimie utilizând anticorpi monoclonali (clona QB1 / 06) și în absența markerilor infecțiilor herpetice i, II, VI tipuri, virusul Epstein-Barr, virusul hepatitei a, C, D, G, TTV, infectii enterovirus si toxoplasmoza, precum și excluderea tuturor celorlalte cauze, poate duce la leziuni hepatice cronice (boală congenitală de ficat a vaselor și a splinei, deficit de boala alfa-1-antitripsină Wilson și colab. ) (Uchaikin VF, 1998).

În prezent, este o clasificare general acceptată a hepatitei cronice (Desmet V. et al., 1995), pe baza semnelor morfologice ale hepatitei cronice. Severitatea afecțiunii, vârsta timpurie a pacienților examinați de noi, precum și riscul ridicat al unui număr de complicații grave nu au permis efectuarea unei biopsii a ficatului și, în consecință, efectuarea unui studiu morfologic al țesutului hepatic la toți pacienții. În acest sens, ținând seama de experiența clinică a departamentului, am elaborat criterii (Uchaykin VF și alții, 2000), pe baza cărora a fost efectuat diagnosticul diferitelor forme de hepatită cronometraviană cronică. Activitatea aminotransferazei a fost utilizată ca măsură indicativă a gradului de activitate al hepatitei cronice. Nivelul altor enzime serice (fosfatază alcalină, gammaglutamiltranspeptidază), precum și albumina, indicele de protrombină la hepatita cronică nu este de obicei schimbat brusc și se agravează semnificativ în ciroza hepatică. Prin urmare, aceste teste nu au fost utilizate pentru a evalua gradul de activitate al hepatitei cronice ca fiind insuficient informativ (Uchaykin VF și alții, 2000).

Etapele hepatitei cronice reflectă dinamica acesteia, tendințe de regres sau progresie. Evaluarea histologică a stadiilor de hepatită cronică se bazează pe severitatea fibrozei (Uchaykin VF și alții, 2000).

Există 5 etape de hepatită cronică sau variante de fibroză:

2. fibroza slabă;

3. fibroza moderată;

4. fibroză severă;

La evaluarea gradului de fibroză, au fost utilizate rezultatele scanării cu ultrasunete a ficatului. Am folosit următoarele criterii de ultrasunete pentru etapele de fibroză în hepatita cronică, obținute la departamentul nostru (Tabelul 1).

Tabelul 1. Criterii cu ultrasunete pentru etapele de fibroză hepatică

Hepatită cu infecție cu citomegalovirus

02 martie 2017, 11:58 articol Expert: Izvozchikova Nina Vladislavovna 0 2225

Cytomegalovirusul hepatitei este o manifestare acută a infecției cu citomegalovirus, ceea ce duce la modificări patologice ireversibile în țesutul hepatic și în tractul biliar. Boala nu are o zonă endemică clar definită, este la fel de comună în toate grupurile sociale. De regulă, nu are propriile simptome pronunțate, deci poate fi confundată cu hepatita.

Natura bolii

Agentul cauzal al bolii - citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - virusul herpetic uman V, HHV5, are mai multe tulpini. Acest virus ADN este bine conservat la temperatura camerei, sensibil la încălzire și congelare. În prezent, pe scară largă. Conform studiilor recente, aproximativ 80% din populația planetei are anticorpi specifici în sângele lor. După o înfrângere, virusul poate trăi mult timp în corpul purtătorului fără nici o manifestare și rămâne în ADN-ul uman pe toată durata vieții.

etiologie

Cytomegalovirus afectează numai persoana, în special sensibil la nou-născuți și persoanele cu imunitate redusă. O puteți găsi, de regulă, în secretele glandelor salivare și lacrimale, nazofaringe, organe genitale și fecale. Principalele modalități de transmitere a virusului:

• de uz casnic;
• în aer;
• sex;
• cu transplanturi de organe și transfuzii de sânge;
• de la mamă la copil - in utero și prin lapte în timpul alimentației.

Înapoi la cuprins

patogenia

Virusul HHV5, atunci când este ingerat, ocolește sistemul limfatic și intră imediat în sânge. În același timp, acționează asupra limfocitelor T, suprimând sistemul imunitar și provoacă proliferarea celulelor afectate datorită creșterii nucleului și creșterii volumului citoplasmei. În hepatită, citomegalovirusul este inserat în celulele tractului biliar și al ficatului (hepatocite), transformându-le în celule citomegale. În jurul acestor celule se formează inflamații numite infiltrate mononucleare. Datorita acestui fapt se naste colestaza intrahepatica - reducerea sau incetarea excretiei biliare cu stagnarea sa in tesuturile hepatice. Adesea, infecția cu CMV progresează spre dezvoltarea necrozei.

Bolile concomitente și posibilele complicații

Virusul CMV provoacă nu numai hepatita. Răspândirea prin sânge în tot corpul dăunează splinei, rinichilor, plămânilor, spatelui creierului și provoacă complicații grave, adesea fatale. Pe fondul hepatitei citomegalovirusului se poate dezvolta pneumonie. Se caracterizează prin localizarea procesului inflamator în ambii plămâni, printr-o tuse uscată cu o eventuală adaos de sânge. O altă complicație obișnuită este retinita citomegalovirusului - inflamația retinei. Se manifestă sub forma unei scăderi a acuității vizuale și rezi în primul și apoi în ambii ochi. Tratamentul incorect poate duce la pierderea vederii. Apucând creierul și măduva spinării, virusul provoacă meningoencefalita. Această boală acută severă provoacă migrene, convulsii, paralizii, tulburări psihice și, adesea, se termină cu moartea.

Simptomele CMVI

Având în vedere că forma latentă a infecției cu citomegalovirus este mai frecventă, o persoană poate să nu fie conștientă de prezența unui virus în organism. Tipul de hepatită CMV poate să apară în formă acută sau cronică. Forma acută a bolii, la rândul ei, are un caracter icteric sau anicteric. Cu un curs anicteric, pacientul suferă în principal de sindromul de mononucleoză, similar cu semnele ARVI, care se manifestă:

• pierdere de putere, performanță redusă;
• dureri de cap;
• creșterea temperaturii corporale;
• creșterea ganglionilor limfatici;
• transpirație crescută.

Tonul galben al pielii indică o infecție citomegalovirusă acută de tip icteric.

Despre forma icterică a bolii este indicată, în primul rând, prin decolorarea pielii și a albului ochilor, așa-numitul icter. Există colorarea sau decolorarea urinei și a fecalelor, creșterea nivelului de bilirubină în sânge, greutate sau durere în hipocondrul drept. La palpare se observă o creștere a ficatului. Forma acută de hepatită citomegalovirus se manifestă în primele 2-3 luni după infecție, apoi starea pacientului devine mai bună, se observă o scădere a mărimii ficatului. Cu toate acestea, în absența tratamentului adecvat în timpul perioadei de incubație, boala devine cronică. Această tendință se observă la 65% dintre pacienți. În timpul remisiei, boala se manifestă doar printr-o ușoară creștere a mărimii ficatului și a splinei.

Congenital hepatită de tip CMV

Cytomegalovirusul hepatitei poate fi congenital. Ea apare la nou-născuți, ca urmare a infecției materne în primul trimestru de sarcină este diagnosticată în primele luni de viață. Este de natură cronică primară, de regulă, nu are simptome pronunțate. Există o structură sigiliu a peretelui ficatului și vezicii biliare, obstructia tractului biliar. Sugarii care suferă de această boală uneori cresc riscul de fibroză și ciroză hepatică.

Diagnosticul infecției cu citomegalovirus și hepatitei

Diagnosticul hepatitei citomegalovirus poate fi efectuat numai de către specialiști cu înaltă calificare a bolilor infecțioase și de hepatologi, după o examinare atentă a anamnezei și efectuarea mai multor teste de laborator. Se utilizează o metodă de diagnostic serologic pentru detectarea anticorpilor IgG și IgM din sânge. În plus, se arată că un test de sânge biochimic studiază markerii CMV și enzimele. La pacienții cu hepatită CMV se observă o hiperfermentare substanțială. PCR - reacția în lanț a polimerazei este, de asemenea, considerată o metodă eficientă de diagnosticare în laborator. Vă permite să izolați ADN-ul virusului în genomul transportatorului. Prin studiile citologice în urină se pot detecta celule citomegalice. Confirmarea finală a diagnosticului este adesea posibilă după o biopsie hepatică. Hepatocitele patologice au forma de "ochi owl", ele prezintă incluziuni specifice.

Principiile de bază ale tratamentului

Pentru a opri dezvoltarea virusului CMV intr-o faza incipienta, medicamente antivirale speciale sunt prescrise: Tsidofovir, Foskarnet, Ganciclovir, Valganciclovir. Autoritatea determină dozarea și tratamentul poate fi doar un specialist. În forma congenitală a bolii, precum și în prezența altor patologii în organism, cum ar fi infecția cu HIV, terapia de susținere este obligatorie prin administrarea de imunoglobuline. În astfel de cazuri, terapia pe tot parcursul vieții care are ca scop suprimarea replicării virale este necesară. Pacienții cu hepatită citomegalovirusă au recomandat dieta numărul 5, cu excepția celor grași, prăjiți, picant și alcool.

În plus, tratamentul simptomatic este prescris pacienților cu infecție CMV. În prezența sindromului de mononucleoză sau a pneumoniei, se utilizează medicamente antipiretice, de exemplu Paracetamol sau Ibuprofen, și medicamente anti-tuse. În retinita citomegalovirusului, sunt arătate picături oftalmice împotriva inflamației retinei.

Măsuri preventive

Un vaccin special împotriva infecției cu citomegalovirus nu a fost încă inventat, deci este logic să se efectueze în mod regulat examinarea de către un medic, să se facă o radiografie a ficatului și a tractului biliar, deoarece schimbările în structura lor pot indica înfrângerea de către virus. În mod deosebit, riscul de infectare este la pacienții cărora li se indică transplantul de organe interne. Pentru un timp înaintea procedurii, aceștia ar trebui să urmeze un curs de administrare a medicamentelor antivirale. Orice proceduri chirurgicale și cosmetice trebuie efectuate în condiții de sterilitate completă și toate instrumentele trebuie dezinfectate temeinic.

Cytomegalovirus hepatită

Cytomegalovirusul hepatitei este cea mai frecventă manifestare a infecției congenitale cu citomegalovirus.

Boala la adulți și copii are simptome ușoare similare cu cele ale altor afecțiuni, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic corect. Boala se poate manifesta ca complicații serioase dacă se dezvoltă într-o persoană cu imunitate redusă și să fie similar cu frigul obișnuit (gastrită, ARVI etc.) dacă apare la persoanele imunocompetente.
Astăzi, chiar și cei cu experiență hepatologi nu reușesc să diagnosticheze infecția cu citomegalovirus numai pe baza simptomelor externe, fără a colecta testele necesare. Din acest motiv, un număr mare de persoane afectate de virus nu știu nici măcar despre aceasta și nu primesc tratamentul necesar.

Simptome ale infecției cu citomegalovirus

Cel mai adesea, forma CMV de hepatită apare în organismul uman imperceptibil, fără a da manifestări externe pronunțate. În anumite perioade, se exprimă prin sindromul de mononucleoză. Dacă corpul pacientului este slăbit, virusul poate duce la complicații grave.
Majoritatea pacienților cu sindrom de mononucleoză consideră că toate manifestările sale sunt asociate cu o răceală. Simptomele sale caracteristice sunt:

• senzație de oboseală, oboseală;
• migrenă;
• căldură.

Lucrurile devin mai dificile pentru persoanele imunocompromise. În corpurile lor, citomegalovirusul se dezvoltă mai activ, adesea ducând la consecințe grave: la dezvoltarea proceselor inflamatorii în organele interne (ficat, inimă, rinichi etc.). Alte complicații posibile ale hepatitei includ:

• retinită;
• icter;

Dacă o persoană are imunodeficiență, tratamentul bolii este întotdeauna lung și dificil. Nu întotdeauna duce la succes, iar moartea este posibilă. Cel mai adesea, pacienții nu mor din cauza hepatitei, ci din cauza complicațiilor acesteia, cum ar fi pneumonia.
La nou-născuți, infecția cu CMV poate fi de două tipuri:

• congenital (infecție a apărut în uter);
• (virusul a intrat în corpul copilului în timpul nașterii).

Forma congenitală de hepatită la copii conduce la o complicație gravă: procese inflamatorii în splină și ficat, icter, dezvoltarea pneumoniei, hemoragii interne etc. În viitor, este posibilă orbirea, surditatea sau întârzierea mintală.
Hepatita dobândită la nou-născuți este aproape asimptomatică. În cazuri rare, provoacă o complicație - pneumonie prelungită. Acest lucru este tipic pentru acei copii care s-au născut prematur.

Ce este sindromul de mononucleoză

Cea mai mare oră formă de manifestare a infecției cu citomegalovirus - sindrom de mononucleoză. Se dezvoltă atunci când imunitatea pacientului este slăbită de factorii concomitenți: avitaminoza, o altă boală, stresul frecvent, suprasolicitarea etc. Forma acută de hepatită durează două până la trei săptămâni. Manifestările sale sunt percepute de către pacient (și adesea de către medic) ca simptome ale ARVI obișnuite.
Simptomele caracteristice ale formei acute includ:

• slăbiciune, performanță scăzută;
• umflarea ganglionilor limfatici;
• creșterea temperaturii la 39-40 de grade;

nas curbat;

dureri de cap;

transpirație crescută;

dureri în gât, mușchi și articulații.

Dacă o persoană are o imunitate puternică și nu există alte complicații ale bolii, sindromul de mononucleoză dispare de unul singur timp de câteva săptămâni, fără tratament specializat.

Manifestări ale pneumoniei cu citomegalovirus

Una dintre complicațiile frecvente ale hepatitei citomegalovirusului este pneumonia cu citomegalovirus. Se dezvoltă la copii și adulți cu imunodeficiență, precum și la nou-născuți, a căror infecție a apărut în uter. Simptomele caracteristice ale patologiei depind de vârsta pacientului.
La adulți, manifestările caracteristice ale pneumoniei sunt:

• febră mare;
• slăbiciune generală, stare generală de rău;
• tuse uscată;
• dificultăți de respirație, dureri în piept.

Dacă un pacient dezvoltă pneumonie atipică, "însoțitorul" său devine adesea o tuse cu sânge. În o treime din cazuri, inflamația se dezvoltă simultan în ambii plămâni.
Pneumonia la nou-născuți are trei manifestări tipice:

• cianoza pielii;
• fluctuații puternice ale temperaturii corpului;
• zgomotos, respirația muncită sau oprirea completă.

Pneumonia la adulți și copii necesită terapie imediată, pentru care se aplică diferite medicamente și proceduri speciale.

Icter cu hepatită CMV

Cytomegalovirusul hepatitei la pacienții adulți poate avea un curs diferit. Semnele de icter nu apar în toate cazurile. Acestea sunt printre complicațiile bolii.
În exterior, icterul se manifestă prin următoarele puncte:

• slăbiciune generală, oboseală crescută;
• depresie;
• apetit scăzut;
• dureri musculare și articulare.

Dacă hepatita este caracterizată printr-un curs anicteric, se observă o creștere a ficatului la pacienți. În o treime din cazuri, splina crește în mărime.
Simptomele tipice ale formei icterice a bolii sunt:

• greutate sau chiar durere în partea dreaptă, unde este localizat ficatul;
• modificarea decolării scaunului;
• urină întunecată;
• îngălbenirea epidermei, a albului ochilor, a mucoasei orale.

Cytomegalovirusul hepatitei la nou-născuți apare din primele zile. Semnele sale sunt lărgirea simultană a splinei și ficatului, icter (în 80% din cazuri). Unii pacienți prezintă simptome de insuficiență hepatică acută sau ciroză biliară. Aceste complicații duc la boală severă și, în unele cazuri, la deces.

Ce este retinita citomegalovirusului?

La persoanele cu imunodeficiență, retinita citomegalovirusului este o complicație obișnuită a infecției cu citomegalovirus. Aceasta este inflamația retinei. Sarcina medicului este de a face diagnosticul corect cât mai curând posibil, deoarece, în absența unui tratament eficient, pacientul își pierde vederea în decurs de o jumătate de an. O altă consecință posibilă a bolii - detașarea retinei.
Semnele caracteristice ale retinitei sunt:

• scăderea acuității vizuale, neclaritatea acesteia;
• apariția "petelor orb";
• "Zboară" înaintea ochilor;
• senzație de crampe în ochi.

Adesea, aceste simptome apar doar într-un singur ochi, apoi se răspândesc în celălalt. La prima apariție a acestor semne, este important să contactați un oftalmolog cât mai curând posibil. De regulă, defectele vizuale cauzate de retinită sunt ireversibile și persistă la un pacient pe viață, chiar și cu tratament în timp util și eficient.

Meningoencefalita ca o complicație a infecției cu citomegalovirus

La pacienții cu imunodeficiență, hepatita CMV poate provoca o complicație gravă - meningoencefalita. Aceasta este o inflamație a membranelor creierului și a substanțelor sale. În unele cazuri, boala captează și măduva spinării și, prin urmare, este plină de paralizie a picioarelor. Boala este foarte acută și duce adesea la moarte.
Semnele caracteristice ale meningoencefalitelor sunt:

• febră mare;
• dureri de cap severe, amețeli;

pierderea periodică a conștiinței;

frisoane;

greață și vărsături;

apariția crizelor (acest simptom este cel mai caracteristic pentru copii).

Pacientul are sentimentul că ceva îl apasă pe spatele capului, în temple, în zona ochilor sau urechilor. Există disconfort la nivelul gâtului și coloanei vertebrale superioare. Pacientul poate prezenta fotofobie, iritabilitate severa, semne de tulburare mentala.
Cea mai dificilă meningoencefalită apare la sugari. Deseori duce la moartea unui pacient mic. Simptomele caracteristice ale bolii în acest caz sunt febră mare, apariția unei erupții pe corp, umflarea fontanelilor.

Cytomegalovirus gastroenterită în hepatita CMV

Cytomegalovirusul gastroenterită este o inflamație a diferitelor părți ale sistemului digestiv. Semnele caracteristice ale acestei boli sunt:

• dureri abdominale;
• greață și vărsături;
• tulburări ale scaunelor;
• apetit scăzut;
• arsuri la stomac;
• temperatura ridicată a corpului (38-39 grade);
• apariția elementelor de mucus și sânge în urină și fecale.

Poate apariția unor simptome suplimentare de gastroenterită citomegalovirusă: distensie abdominală, durere în timpul palpării, dureri de cap. Boala este destul de ușor de tratat și, prin urmare, diagnosticarea în timp util nu reprezintă o amenințare majoră pentru viața pacientului.
La pacienții adulți, gastroenterita este ușoară și este de obicei asimptomatică. La copii, în special la sugari, boala are un curs ascuțit și provoacă dureri severe și febră mare.

Diagnosticul hepatitei CMV

Pentru diagnosticul de "boală citomegalovirusă", medicii folosesc rezultatele testelor și studiază istoricul pacientului. Presupunând că boala este posibilă prin simptomele sale specifice caracteristice stadiului non-acut: slăbiciune, stare de rău, pierderea poftei de mâncare, creșterea mărimii ficatului etc.
Pentru o diagnosticare corectă, se efectuează o analiză a markerilor CMVI. În scopul tratamentului eficient, rezultatele altor teste sunt adesea necesare: biopsia hepatică, metoda serologică, biochimia sângelui.

Tratamentul bolii

Tactica terapeutică depinde de starea de imunitate a pacientului. Astfel, pacienții cu imunodeficiență (SIDA, o consecință a transplantului hepatic etc.) au nevoie de o terapie special selectată, care continuă pe tot parcursul vieții. Vă permite să opriți dezvoltarea colestazei și să reduceți numărul de inflamații prin suprimarea sintezei virusului. Realizarea remisiunii este posibilă numai prin aplicarea constantă a tuturor instrucțiunilor medicului.
Următoarele medicamente sunt utilizate cel mai frecvent pentru tratamentul antiviral al bolii:

Până în prezent, multe detalii privind tratamentul hepatitei citomegalovirusului (ordinea administrării medicamentelor, compatibilitatea acestora, timpul recomandat pentru începerea tratamentului) rămân incerte.
Pentru pacienții cu imunodeficiențe, Ganciclovir este cel mai frecvent utilizat. Acest medicament este indicat persoanelor cu formă congenitală a bolii, care este considerată cea mai periculoasă. Ar trebui să fie numit numai dacă există un diagnostic precis.

Cum să rezolvați complicațiile infecției cu citomegalovirus

Corpul unei persoane sănătoase cu imunitate puternică este capabil să facă față formelor de CMV de hepatită. Persoanele care suferă de imunodeficiență trebuie să ia medicamente speciale: imunoglobuline și medicamente antivirale. Pentru a face față complicațiilor dureroase ale bolii, este necesar un tratament suplimentar.
Un simptom caracteristic majorității complicațiilor este febra și durerea. Pentru a face față acestei situații, pacienții sunt prescrise medicamente antipiretice și analgezice, de exemplu, Ibuprofen, Metamizol, Paracetamol.
La apariția sindromului asemănător cu mononucleoza, amigdalită și pneumonie, medicamente anti-tuse cu un spectru diferit de acțiune sunt utilizate în mod activ. Acestea sunt picături nazale care promovează eliminarea edemelor, a inhalării, a sprayurilor și a soluțiilor de clătire. De exemplu, medicamente precum Sanorin, Naphthyzinum și altele sunt adesea folosite. Este, de asemenea, acceptabil ca terapie suplimentară utilizarea metodelor populare: tencuială de muștar, cutii, clătire cu infuzii de plante medicinale.
În gastroenterita citomegalovirusă, medicii vă recomandă să vă opriți complet pentru o zi sau două zile. Când durerea și alte simptome neplăcute dispare, aveți nevoie de o săptămână până la o lună pentru a urma o dietă specială.
În retinita citomegalovirusului, sunt atribuite picături speciale pacienților, care opresc procesul inflamator în retină.
Este important să se înțeleagă că eliminarea simptomelor bolii nu împiedică dezvoltarea infecției cu citomegalovirus în corpul pacientului. Pentru a vă asigura că este disponibil și pentru a găsi tratamentul optim, trebuie să faceți un diagnostic complet de la un hepatologist cu testele necesare.

Prevenirea universală a hepatitei CMV nu a fost încă dezvoltată, sunt în curs de cercetare științifică privind crearea unui vaccin. Recomandările generale constau în utilizarea medicamentelor antivirale pentru pacienții expuși riscului (transfuzii de sânge sau transplanturi hepatice). Este permisă utilizarea numai a seringilor de unică folosință, este necesar să se monitorizeze cu atenție sterilitatea instrumentelor.

Cine a spus că este imposibil să vindece boala hepatică severă?

• Au încercat multe moduri, dar nimic nu ajută.
• Și acum sunteți gata să profitați de orice oportunitate care vă va oferi un sentiment mult așteptat de bunăstare!

Există un remediu eficient pentru tratamentul ficatului. Urmați linkul și aflați ce recomandă medicii!

Cytomegalovirus hepatita: simptome și cauzele apariției acesteia

Cytomegalovirusul este unul dintre cei mai răspândiți agenți cauzali ai bolilor infecțioase, care se manifestă exclusiv la om.

Virusul distruge în mod inevitabil ficatul, dar de obicei prezintă simptome ușoare sau fără simptome. Și dacă există semne ale bolii, acestea sunt adesea foarte asemănătoare cu alte afecțiuni.

Particularitatea acestui virus este că, odată ce acesta intră în corp, nu mai rămâne, ci există într-o formă ascunsă, lăsându-se cunoscută în timpul scăderii imunității. De asemenea, ca meningita herpetică, acest virus intră în organism și efectul advers asupra acestuia din interior.

Ce se întâmplă cu corpul în timpul bolii

Boala poate fi transmisă prin contact direct cu saliva infectată, cu urină și chiar cu sânge, în special în timpul transfuziei. Iar cea mai recentă opțiune de transfer este cea mai obișnuită. Rareori, infecția apare prin picăturile din aer.

În plus, sa demonstrat că transmiterea virusului poate să apară de la o mamă infectată la făt prin placentă. De obicei, fătul și nou-născuții sunt cei mai sensibili la virus. Dacă o persoană are un sistem imunitar slab, atunci boala dispare de obicei cu complicații și, în același timp, seamănă cu o răceală obișnuită.

Fără efectuarea testelor necesare, este imposibil să se determine evoluția acestei boli doar prin simptome, prin urmare mulți oameni nici măcar nu bănuiesc că sunt purtători ai virusului și, ca urmare, nu primesc tratament la timp.

Simptomele bolii

Infecția cu cytomegalovirus este dificil de determinat diagnosticul datorită similitudinii simptomelor cu diferite boli. Infecția se poate manifesta ca o durere în gât, ARVI, precum și complicații severe ale sistemului imunitar. Acesta poate fi asimptomatic, dar uneori este exprimat ca un sindrom de mononucleoză, sau cu alte cuvinte o formă acută a bolii. Spre deosebire de boli cum ar fi conjunctivita herpetică, aceasta nu poate fi văzută extern.

Semnele tipice ale sindromului asemănător cu mononucleoza sunt, de obicei, simptomele reci comune:

• senzație de slab, obosit;
• durere de cap severă;
• creșterea temperaturii corpului.

Dar cu un sistem imunitar slab, boala va continua cu alte simptome mai severe: apare un proces inflamator al organelor interne. Acest lucru duce la complicații grave:

• inflamația retinei;
• Boala Gospele;
• encefalita citomegalovirus;
• hemoragie;
• inflamație a plămânilor.

Cu imunodeficiența, tratamentul acestei boli durează mult timp și este destul de dificil și o persoană nu reușește întotdeauna să se recupereze. Adesea, pacienții cu un astfel de diagnostic mor, dar nu de la virusul în sine, ci de complicațiile acestuia.

Cytomegalovirusul hepatitei este împărțit în două tipuri la copii:

• congenital atunci când apare transmiterea de la mamă la făt;
• dobândită atunci când copilul a primit o infecție virală în timpul nașterii.

La copii, hepatita congenitală apare cu complicații grave și este însoțită de inflamație în organele interne, hemoragii. Ca urmare, sunt posibile întârzieri mentale, auz sau pierderea vederii.

La sugari, forma dobândită a acestei boli survine fără simptome, dar uneori duce la pneumonie. Această opțiune este posibilă dacă copilul a fost prematur.

Cauzele bolii

Cytomegalovirusul hepatitei începe să se dezvolte odată cu penetrarea agentului patogen în organism. Purtătorii de virusi pot dezvolta infecții severe cu mortalitate ridicată.

Cauza hepatitei citomegalovirus este virusul familiei pespespesridrid, izolat la mijlocul secolului al XX-lea de M. Smith. Agentul patogen este clasificat ca un virus herpetic uman de tip 5. Cytomegalovirusul este rezistent la temperaturi în încăpere și agresiv față de dezinfectanți. Apare numai la om, cel mai predispus la infectarea fătului și a copiilor.

Cum afectează boala la adulți

Cel mai adesea, dacă există imunitate puternică, organismul este capabil să lupte împotriva virusului pe cont propriu, împiedică-l să se manifeste și este într-o formă latentă. Dar, cu un sistem imunitar slab, se observă simptome similare cu mononucleoza: dureri în gât, tremurături ale corpului, însoțite de temperaturi ridicate ale corpului, oboseală.

Dezvoltarea virusului are un efect asupra bazei celulei, rezultând o creștere a dimensiunii acesteia. Cytomegalovirusul intră în organism prin membrana mucoasă a gurii, nasului, organelor genitale. Există o penetrare rapidă a infecției în sistemul circulator, unde virusul începe să se înmulțească rapid. După aceasta, poate penetra țesutul limfoid, unde este într-o formă latentă pentru o perioadă nelimitată de timp. Dacă există o slăbire a sistemului imunitar, virusul este activat și începe să se dezvolte în mod activ, însoțit de complicații grave.

Dar, cel mai adesea, virusul se găsește în ficat, unde pătrunde prin sânge. Cytomegalovirusul perturbă vasele de sânge, tractul biliar, distrug celulele hepatice. Ca urmare, fluxul normal al bilei prin organ este întrerupt și icterul se dezvoltă.

Cum se face CMV la copii

Spre deosebire de un adult al cărui sistem imunitar este capabil să reziste virusului în sine, organismul slab pentru copii este cel mai susceptibil la această boală și efectul infecției asupra acestuia este mai agresiv. Pentru copii, este cel mai teribil din cauza lipsei reacțiilor naturale defensive ale corpului. Copilul se poate infecta atât direct la naștere cât și în timpul uterului.

Forma congenitală este considerată cea mai periculoasă, datorită faptului că copilul ca rezultat al bolii are un decalaj în curs de dezvoltare, hemoragii interne, precum și daune grave organelor interne.

Unul dintre rezultatele hepatitei citomegalovirus la nou-născuți este apariția icterului, care este însoțită de următoarele simptome:

• pielea galbenă care persistă timp de câteva luni;
• decolorarea fecalelor, urină întunecată;
• concentrație mare de bilirubină;
• mărirea ficatului și splinei.

Dacă boala progresează mai mult, copilul poate muri în timpul primului an de viață. Dacă icterul este benign, atunci după câteva luni boala se va retrage.

Forma obținută de citomegalovirus poate apărea din cauza transfuziei sângelui și a transplantului unui organ intern. Virusul hepatitei intră în organism cu sângele donatorului sau al organelor. În această variantă a bolii, se manifestă sindromul de mononucleoză, însoțit de febră, durere în gât și o creștere a ganglionilor limfatici.

La un copil cu imunitate foarte slabă, la fel ca la un adult, infecția se manifestă cu consecințe grave: există pneumonie și pierderea vederii. Debutul bolii este însoțit de febră și frisoane în organism. Apoi afectează treptat organele interne și sistemul nervos central.

Tratamentul bolii

Alegerea tratamentului pentru hepatita citomegalovirus depinde de starea sistemului imunitar al corpului pacientului. În cazul imunodeficienței, medicamentele sunt prescrise individual și sunt luate pe tot parcursul vieții strict conform instrucțiunilor medicului.

Cu o bună imunitate, organismul este capabil să facă față virusului pe cont propriu, dar are și nevoie de sprijin. În funcție de complicații, sunt prescrise medicamente adecvate. Cu angină, antipiretică, cu gastroenterită, o dietă de o zi, etc.

Trebuie spus că aceste măsuri vizează eliminarea complicațiilor, dar nu și a virusului în sine, deoarece medicamentele împotriva acestuia sunt încă în curs de dezvoltare.

Cu o bună imunitate, forma latentă a infecției cu citomegalovirus nu este deosebit de periculoasă, dar sistemul imunitar ar trebui să fie menținut la un nivel ridicat. Prin urmare, este necesar să se ia măsuri preventive împotriva formelor cronice de boli (în special cele asociate cu sistemul urogenital). Se recomandă administrarea de medicamente care stimulează sistemul imunitar: Echinacea Hexal, Derinat.

Odată ce un virus intră în organism, rămâne acolo pentru viață. Efectul pe termen lung al tratamentului este posibil numai prin monitorizarea constantă și recomandările hepatologului.

La adulți, pneumonia este însoțită de febră, tuse uscată și dificultăți de respirație. Copiii au pielea albastră. Se observă fluctuații de temperatură. O întârziere a tratamentului în acest caz poate costa viața unei persoane.

În cazul retinitei, apar probleme cu retina, rezultând o probabilitate mare de a pierde din vedere în doar șase luni.

Meningita este cunoscută pentru inflamația creierului și măduvei spinării. Simptomele sunt dureri de cap, greață, vărsături, pierderea conștienței. Copiii au o erupție pe corp.

Odată cu înfrângerea virusului intestinal, se observă dezvoltarea gastroenteritei. Simptomele principale sunt durerea abdominală, vărsăturile, sângele în fecale. La un copil, această formă de complicație este mult mai dificilă decât la un adult.

Cea mai eficientă modalitate de a evita complicațiile unei infecții este identificarea bolii în timp și începerea unui curs de tratament.

Prevenirea bolilor

În prezent lipsesc măsuri speciale de prevenire deoarece nu există medicamente împotriva hepatitei citomegalovirus. Oamenii cei mai sensibili la această boală sunt sfătuiți să ia medicamente antivirale, dar numai pe prescripția medicului.

În timpul transfuziei sângelui sau al transplantului de organe interne, trebuie să urmați cu strictețe instrucțiunile pentru a evita infecțiile. Se recomandă ca medicii să utilizeze ace de unică folosință, seringi și alte surse chirurgicale.

Dacă cineva din familie a găsit această infecție, este recomandat să fie testat și restul membrilor săi. Este posibil ca și ei să aibă nevoie de tratament.

Cytomegalovirus hepatită la copii Text al unui articol științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"

Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este L.A. Khodak, V.I. Brailko, N.G. Deineka.

Articolul oferă o analiză a structurii hepatitei virale la copii, printre care hepatita citomegalovirus (CMV) ca monoinfectare a fost diagnosticată la 8 (3,4%) copii, infecție mixtă la 10 (4,3%) pacienți. Sunt prezentate observațiile clinice ale hepatitei CMV la copii de diferite vârste, care demonstrează diferite opțiuni de curs: hepatita CMV acută, care a încheiat recuperarea la un copil de 12 ani și cronică primară la un copil de 5 luni.

Subiecte similare din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Khodak L.A., Brailko V.I., Deyneka N.G.,

Cytomegalovirusul indus de hepatită la copii

Acest articol prezintă o analiză a structurii hepatitei virale la copii, printre care hepatita indusă de cytomegalovirus (СМV) ca monoinfecție a fost diagnosticată la 8 (3,4%) pacienți, infecție mixtă în 10 (4,3%). Nu este necesar să se menționeze faptul că a fost un caz de hepatită indusă de CVM de 5 luni. - Copil vechi.

Textul lucrării științifice pe tema "Hepatita citomegalovirusă la copii"

Infecții la copii / infecții la copii

UDC 616.98-022: 578.825.12] -053.2. DOI: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Walker L.A.1, Brailko V.I.1, Deineka N.G.2

1 Kcharkov Academia Medicală de Educație Postuniversitară, Kharkiv, Ucraina 2 Spitalul Clinic Regional de Infecții pentru Copii, Kharkov, Ucraina

Cytomegalovirus hepatita la copii

Pentru cite: Zdorov'e rebenka. 2018; 13 (Suppl 1): S95-S99. doi: 10.22141 / 2224-0551.13.0.2018.131188

Rezumat. Articolul oferă o analiză a structurii hepatitei virale la copii, dintre care hepatita citomegalovirus (CMV) este diagnosticată ca monoinfectare la 8 copii (3,4%), infecție mixtă la 10 pacienți (4,3%). Sunt prezentate observațiile clinice ale hepatitei CMV la copii de diferite vârste, care demonstrează diferite opțiuni de curs: hepatita CMV acută, care a încheiat recuperarea la un copil de 12 ani și cronică primară la un copil de 5 luni. Cuvinte cheie: citomegalovirus; copii; hepatită

Hepatitele acute și cronice sunt boli infecțioase comune și semnificative din punct de vedere social. Introducerea metodelor moderne de diagnostic extrem de sensibile (analiza imuno-enzimatică, reacția în lanț a polimerazei (PCR)) în practica clinică face posibilă clarificarea structurii etiologice a hepatitei. Cel mai adesea, leziunile hepatice sunt cauzate de hepatita virală (VG) (A, B, C, D, G, E) [1-4].

De la 4,5 la 7% sunt hepatită cu etiologie necunoscută, ceea ce nu exclude posibilitatea apariției unor noi virusuri hepatotropice [2].

Un rol etiologic important în dezvoltarea VH este jucat de virusurile herpetice, printre care se observă leziunile hepatice ale citomegalovirusului (CMV) [5-8]. Modificările în ficat includ colangită, hepatită, colestază intralobulară, ciroză hepatică (CP). În primul rând, între toate CP de natură infecțioasă la copiii cu vârsta mai mare de o lună de viață sunt cei de etiologie CMV [7]. CMV hepatita a fost descrisă nu numai la indivizii imunocompromiși, dar și la pacienții imunocompetenți [8-10]. Există cazuri de creștere a incidenței hepatitei CMV în ultimii ani [11].

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor din revizuirea a 10-a, hepatita CMV este listată la codul B 25.1. În funcție de momentul infecției cu CMV a fătului sau a copilului, hepatita congenitală și dobândită cu curs acut și cronic este izolată.

Deteriorarea hepatice este caracteristică infecției CMV congenitale și apare la 4063,3% dintre pacienți [2, 12]. Congenital hepatita CMV se dezvoltă întotdeauna ca un proces cronic primar. Tulburările hepatice sunt combinate cu alte defecte de dezvoltare: atrezia tractului biliar, formarea cirozei hepatice, afectarea sistemului nervos, plămânii, rinichii [12, 13]. În structura etiologică a hepatitei neonatale, etiologia CMV este de până la 40% [14, 15]. La sfârșitul primului an de viață, leziunile hepatice în infecția CMV congenitală sunt rareori observate - în 2% din cazuri [7].

hepatite Dobândite CMV poate să apară în formă acută de infecție în mononucleoza infecțioasă structura simpto-mokompleksa ca boala distincta finisaje de recuperare, cu recuperare completă a stării funcționale a ficatului sau proces cronic primar [2, 7, 9, 14, 16].

© "Zdorov'ya ditini" / "Sănătatea copilului" / "Sănătatea copilului" ("dorov'e rebenka"), 2018 © Vidavets Zaslavsky O.Yu. / Editura Zaslavsky A.Yu. / Editura Zaslavsky O.Yu., 2018

Corespondență: Viktoria Brailko, candidată la Științe Medicale, asistent al Departamentului de Boli Infecțioase Pediatrice, Academia Medicală din Harkov de Educație Postuniversitară, ul. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ucraina; e-mail: [email protected], tel.: +38 (095) 040-99-90

Pentru corespondență: dr. Victorița Brailko, Academia Medicală de Învățământ Postuniversitar, str. Amosova, 58, Kharkiv, 61176, Ucraina; e-mail: [email protected], telefon: +38 (095) 040-99-90

Obiectiv: analiza structurii etiologice a VH la copii. Pentru a studia variantele clinice ale cursului hepatitei CMV.

Materiale și metode

Structura etiologică a VH a fost studiată pe materialele Spitalului Clinic Regional de Infecții pentru Copii (ODICB) din Harkov. În cadrul dezvoltării au fost incluse istoricul cazurilor de 236 de copii în vârstă de 1 lună. sub 17 ani care au fost spitalizați pentru perioada 2013-2017.

Examinarea pacienților a inclus observația clinică, testele sanguine generale și biochimice. Determinarea nivelului de transaminaze prin metoda Reitman-Frenkel: alanin aminotransferaza (ALT), aspartat aminotransferaza (AST); cu fracții bilirubină, fosfatază alcalină (ALP), transferazei gama-glutamil (GGT), markeri ai hepatitei virale (A, B, C, D), familia Herpesviridae de virusuri, enterovirusuri, adenovirusuri, talk soplazmoza. Conducerea cu ultrasunete (US) a cavității abdominale și a altor organe (creier, inimă, rinichi).

Activitatea procesului inflamator în ficat a fost evaluată prin parametrii transaminazelor: minimul a fost de 1,5-2 ori mai mare decât normal, scăzut - 3-5, moderat - până la 9 și ridicat - de 10 ori sau mai mult.

Rezultate și discuții

Analiza structurii etiologice a VH la copii a arătat că HAV ocupă locul principal (38,1%), hepatita B acută și hepatita cronică B au fost de 13,6 și, respectiv, 15,7%. Un copil a fost diagnosticat cu hepatită cronică B + D. Hepatita cronică C a fost observată la 22 (9,3%) pacienți (Figura 1).

Structura etiologică a VH nu a fost epuizată de agenții patogeni cunoscuți hepatotropi, iar în 18 (7,6%) copii, rezultatele metodelor de laborator de verificare a eticii au fost negative.

Hepatita etiologiei specificate a fost în principal reprezentată de infecția cu virusul herpes mono-sau mixt, diagnosticată la 15 (6,4%) pacienți.

Hepatita cauzată de virusul Epstein-Barr (EBV) a fost observată la 3 copii, virusul herpesului

Hepatita A Hepatita cronica B Hepatita B Hepatita cronica C Hepatita de etiologie nespecificata Hepatita virala Hepatita C rafinata CMV Hepatita

Figura 1. Structura etiologică a VH la copii

Sa om de tip 6 (HHV-6) - la 1 copil. În 11 diagnosticați cu infecție mixtă: EBV + Toxoplasma - în 1 copil, VEB + CMV - 3 + CMV, HHV-6 - la 3, CMV + toxoplasme - la 1, HBV, CMV + - la 2, HCV, CMV + - 1 copil. În toate cazurile, a fost observată infecția CMV.

La vârsta de 1 an, au fost 2 copii, de la 2 la 4 ani - 4, de la 5 la 9 ani - 3, 10-14 ani - 4 și peste 15 ani - 2 copii.

Un grup separat - 8 (3,4%) cazuri au fost pacienții cu CMV-hepatită. Până la 1 an, hepatita CMV a fost diagnosticată la vârsta de 3 ani, mai mare de 10 ani - la 5 copii.

Un copil a prezentat hepatită cronică CMV congenitală, combinată cu afectarea sistemului nervos central, iar cealaltă - cu o leziune a tractului biliar (atrezie).

Hepatita CMV dobândită a fost diagnosticată la 6 copii. 4 - hepatită manifestă, terminată cu recuperarea; la 2 pacienți - curs cronic dobândit.

Diagnosticul hepatitei CMV sa bazat pe următoarele criterii:

- rezultatele testului negativ pentru markerii hepatitei virale (A, B, C, D, G, E), infecții cu virus herpes (HSV 1/2, EBV, HHV-6), adenovirus, enterovirusuri, toxoplasma;

- cu infecție CMV congenitală, detectarea markerilor infecției la mamă;

- detectarea anti-CMVM, anti-CMV IgG + 1EA ​​TO;

- detectarea copiilor ADN-ului CMV în sânge prin PCR (mai mult de 5 copii ale celulelor ADN CM 105);

- creșterea titrului de IgG în timp (după 10-14 zile);

- semne biochimice de hepatită activă mai mult de 6 luni. - cu hepatită cronică CMV;

Sunt prezentate observațiile clinice care ilustrează diferite variante ale cursului hepatitei CMV.

Copilul S. (istoricul cazului nr. 5234), în vârstă de 5 luni, a fost internat la ODICB din Harkov la data de 06/06/2013 în a 3-a zi a bolii, cu un diagnostic de infecție respiratorie acută (faringită). Infecție intestinală? Am fost foarte acut, când a existat o creștere a temperaturii corpului până la numerele de subfebril, fenomene catarre moderate, o erupție pe piele.

Din istoria vieții se cunoaște: un copil din prima sarcină pe termen lung, prima naștere, sa născut cu o masă de 3200 g. Starea copilului de la naștere este relativ satisfăcătoare. Până la 3 luni a fost alăptat la sân. În ultima lună, mama a observat o scădere a apetitului la copil, regurgitare, scaun instabil.

La admiterea la starea ODIKB este considerată moderată. Băiatul este lent, pofta de mâncare este redusă. Greutatea corporala 6200 g. Pielea este curata, palida, fara eruptie. Mucoasa orofaringelului este moderată -

dar hiperemic. Plămâni, inimă - fără patologie. Abdomenul este umflat moderat, palparea este disponibilă în toate departamentele. Ficatul este palpabil până la 3 cm sub marginea arcului costal, splină nu este palpabilă.

În analiza clinică a sângelui, natura productivă a inflamației: Hb - 123 g / l, er. - 4,2 x 1012 / l, L - 4,6 x 109 / l, pb - 1%, s / i - 16%, - 2%, l. - 72%, m. - 9%, viteza de sedimentare a eritrocitelor - 8 mm / h. Studiile biochimice ale ficatului: s-a observat hiperfermentația, s-a predominat sindromul de citoliză (Tabelul 1).

Conform ultrasunetelor organelor abdominale - ficatul este poziționat corect, se extinde la 40 mm de marginea arcului costal. Mărimile au crescut: dimensiunea oblică a lobului drept - 98 mm; grosimea lobului stâng - 48 mm. Infiltrația perivasculară a trunchiului venei portale și ramurile acesteia din ordinul 1-3. Parenchimul cu granulație fină, omogenă. Echogenitatea a crescut până la gradarea a 11-a (norma 6-7). Canalele intrahepatice nu sunt dilatate. Splină micro-calcinată. Concluzie: Semnele cu ultrasunete ale leziunilor hepatice difuze.

Când screening-ul pentru markeri de hepatite virale (A, B, C, D), herpesvirusuri (HSV 1/2, EBV, HHV-6), enterovirus, toxoplasmoza - negativ.

Markerii infecției CMV au fost detectați în mama: IgG la CMV în concentrație mare (> 3 la o rată de până la 0,315). Copilul - ^ M la CMV negativ a relevat IgG 1eA devreme pentru CMV - 0,98 (rata la 0,31), până la CMV - 0568 (rata 0,23). 209 de copii ale ADN-ului celulelor CMV / 105 au fost detectate în sânge prin metoda PCR. Celulele cytomegalice au fost găsite în sedimentele urinare.

Assigned cu terapia antivirală aciclovir în doze de vârstă intravenos timp de 10 zile, urmată de transferul la ingestie, în combinație cu o imunoglobulină specifică (10% tsitobiotekt intravenos, în doză de 1 ml / kg / zi, după 48 ore № 3).

Sindromul Clinicoanamnestic citoliza date cu creșterea transaminazei markeri pozitivi infecție cu CMV la un copil (prezenta anticorpilor precoce la CMV, în combinație cu anticorpi IgG într-o concentrație scăzută și o considerabilă

Numărul exact de copii ale ADN-ului CMV), titrul ridicat al anticorpilor IgG la mamă a făcut posibilă diagnosticarea moderată a hepatitei CMV, cursul cronologic primar.

Rezolvarea problemei formei congenitale sau dobândite a bolii la un copil este destul de dificilă. Având în vedere că simptomele clinice ale bolii s-au manifestat în ultima lună, infecția cel mai probabil sa produs în perioada intrapartală sau postnatală, ceea ce permite diagnosticarea formei dobândite a bolii.

Dinamica pe fundalul terapiei, copilul a avut sindrom de citoliză, dar a existat o scădere a numărului de copii ADN (48 copii ale celulelor CMV ADN / 105).

Descărcat la insistența mamei cu recomandările de urmărire și de urmărire după 6 luni.

Următoarea observație prezintă o formă reactivă a infecției cu CMV - hepatita CMV.

Fata T., în vârstă de 12 de ani, a cerut pentru consultare în ODIKB Harkov 03.15.2016 cu plangeri de oboseala, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale timp de două săptămâni. La examinare, copilul este limpede, palid. Mucoasa nasofaringei și a pielii este curată. Palpable noduli limfatici submandibulari și cervicali, mici, nedureroase. Plămâni, inimă - fără patologie. Abdomenul este disponibil în toate departamentele pentru palpare. Ficatul este sensibil la palpare, compactat, mărit la 2,5 cm sub marginea arcului costal, splină - la marginea arcului costal. Conform ultrasunetelor organelor abdominale - ficatul este poziționat corect, se extinde la 30 mm de marginea arcului costal. Mărimile au crescut: dimensiunea verticală oblică a lobului drept - 106 mm; dimensiunea craniocaudală a lobului drept - 102 mm; grosimea lobului stâng - 54 mm; lobul caudat este de 11 mm. Echogenitatea este mărită până la gradarea a 12-a (norma este 6-7). Concluzie: Semnele cu hepatită cu ultrasunete. Examinarea a relevat teste pozitive biochimice hepatice: bilirubina totală - normală, ALT - 77,2 UI / L, AST - 62,3 U / l, testul timol - 6, ALP - 520 U / L GGT - 30 U / l.

Tabelul 1. Parametrii biochimici hepatice

Studii Data ALT (0,10,68 Rata mol / h x L) AST (normal 0,10,45 mol / h x l) ALP (norma la 645 U / l) GGT (norma la 32 U / L) timol probă (norma 0-4)

06/20/2013 1,42 0,49 - - 0,78

06.25.2013 1,82 0,61 - - 1,15

07/01/2013 1,85 0,55 607 38 1,18

07/06/2013 1,48 0,78 - - 1,20

07/10/2013 2,66 0,82 650 36 2,31

07/16/2013 1,54 0,72 - - 1,89

07.19.2013 1.66 0.67 - 21.5 1.44

07/25/2013 1,31 0,60 - - 1,11

Dezvoltarea timpurie a copilului fără caracteristici a crescut și sa dezvoltat în mod normal. Cu trei ani în urmă, a suferit o mononucleoză infecțioasă, a fost tratată în spital, conform extrasului, etiologia nu a fost stabilită. Hepatita nu a fost observată în structura mononucleozei infecțioase. După descărcarea de gestiune, nu a mers la doctor, ea nu a fost înregistrată la dispensar. Această boală este asociată cu o boală respiratorie acută care a fost amânată cu o zi înainte.

Pentru a stabili etiologia hepatitei, fata a fost examinată pentru hepatitele virale A, B, C - rezultatul este negativ. Când screening-ul pentru herpesvirusuri: HSV M ^ 1/2 ^ M ^ A la EA, numărul de IgG la EBV, IgG la HHV-6 - nu a fost detectat. Au fost detectați anticorpi anticorpi IgG 1EA și IgG anamnestic la CMV, IgM negativi. PCR genomul ADN virus izolat. Diagnosticat cu hepatita CMV, copilul este trimis pentru tratament în spitalizare.

Transferat istorie mononucleoza infecțioasă, depistarea precoce si anamnestic prin anticorpi la CMV, detecția ADN CMV pe fondul clinicii hepatitei permis diagnostica formă cronică persistentă infecție CMV reactivat care se manifesta clinic ca hepatita virala acuta.

În timpul observației de urmărire pe parcursul anului, nu au existat simptome clinice și de laborator ale afectării hepatice. A fost diagnosticată o recuperare completă a funcției hepatice.

1. În structura VH, hepatita CMV ca monoinfecție a fost diagnosticată în 3,4% din cazuri, în asociere cu alți agenți patogeni - în 4,3%.

2. Toți pacienții din tabloul clinic al bolii nu au prezentat icter. Diagnosticul final a fost făcut pe baza markerilor specifici ai infecției CMV. Detectarea anticorpilor IgG 1EG la CMV și determinarea încărcăturii virale prin PCR au o valoare diagnostică.

3. hepatita CMV poate să apară într-o formă acută, reactivată pe fondul unei infecții cronice persistente și cronică primară. În funcție de momentul infecției, sunt izolate forme congenitale și dobândite ale bolii.

Conflictul de interese. Autorii declară absența oricărui conflict de interese în pregătirea acestui articol.

Informații despre contribuția fiecărui autor

Khodak L.A. Autorul a informat în repetate rânduri copilul; a studiat sursele de literatură pe tema muncii, a analizat rezultatele observației, a formulat concluziile.

Brailko V.I. Autorul a studiat sursele literare pe tema muncii, a participat la analiza rezultatelor observării, sinteza materialului, proiectarea articolului.

Deineka N.G. Autorul a efectuat o analiză statistică a hepatitei timp de 5 ani, a analizat caracteristicile cursului hepatitei CMV.

1. Shadrin OG, Basaraba NM, Chernega NF. Din copiii de vârstă fragedă. Zdorov e rebenka. 2011; (32): 53-56. (în limba ucraineană).

2. Mamaeva VA, Goryacheva LG, Rogozina NV. Leziunile hepatice în infecțiile virale. Boli infecțioase. 2014; 12 (1): 52-58. (în limba rusă).

3. KhodakLA, Brailko VI, MushenkoLV. Virusul hepatitei 6 hepatită la un copil. Zdorov'e rebenka. 2017; 12 (2.1): 112-114. (în limba rusă). doi: 10.22141 / 2224-0551.12.2.1.2017.100999.

4. Youssef A, Yano Y, El-Sayed Zaki M, Utsumi T, Hayashi Y. Caracteristicile copiilor egipteni cu hepatită acută. Int j oncol. 2013 Apr; 42 (4): 1459-65. doi: 10.3892 / ijo.2013.1822.

5. Shaapuni AR, Mkhitaryan AL. Natura hepatitei în mononucleoza infecțioasă la pacienții cu semne tipice și subclinice ale bolii. Aktual'naa Infektologia. 2013; (1): 25-28. (în limba rusă).

6. Borak VP, Romaniuk LB, Borak VT, Kravets NYa. Problema problemei actuale în zilele noastre. Aktual'naa Infektologia. 2016; (11): 53-58.doi: 10.22141 / 2312-413x.2.11.2016.77532. (în limba ucraineană).

7. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB și colab. Variante clinice ale cursului bolii de hepatită citomegalovirusă. Infecții pentru copii. 2008; 7 (1): 18-22. (în limba rusă).

8. Tez.er H, Kanik Yuksek S, Gulhan B, Ozkaya Parlakay AN, Tuna Kirsaglioglu C. Citomegalovirus hepatitei la 49 de copii cu imunitate normala. Turk J Med Sci. 2016 Dec 20; 46 (6): 1629-1633. doi: 10.3906 / sag-1507-161.

9. Smirnov AV, Chuelov SB, Bryusova IB și colab. Tratamentul hepatitelor hepatice cronice. Infecții pentru copii. 2012; 11 (2): 31-34. (în limba rusă).

10. Kanik-Yuksek S, Gulhan B, Tez.er H, Ozkaya-Parlakay A. O infecție cu citomegalovirus perinatal la un pacient imunocompetent cu corioretinită. J Trop Pediatr. 2014 0ct; 60 (5): 401-3. doi: 10.1093 / tropej / fmu024.

11. Min CY, Song JY, Jeong SJ. Anii de experiență într-un spital universitar din Coreea. Caracteristicile și prognosticul infecției cu citomegalovirus hepatic la copii Korean J Pediatr. 2017Aug; 60 (8): 261-265. doi: 10.3345 / kjp.2017.60.8.261.

12. Bilavsky E, Schwarz M, Bar-Sever Z, J Pardo, implicarea Amir J. hepatică în infecția cu citomegalovirus congenital - rare încă semnificative. J Hepat viral. 2015 Sep; 22 (9): 763-8. doi: 10.1111 / jvh.12374.

13. Samedi VM, Skappak C, Jantzie L. și colab. Comparația dintre prezentarea, desigur, și rezultatul infecției congenitale și dobândite de citomegalovirus la gemeni. AJP Rep. 2016 Mar; 6 (1): e1-5. doi: 10.1055 / s-0035-1563387.

14. Efremova NA, Goryacheva LG, Rogozina NV, Alekseeva LA, Kotiv MY. Elementele clinice și de laborator ale hepatitei neonatale de diverse etiologii. Infecții pentru copii. 2012; 11 (2): 8-11. (în limba rusă).

15. Swanson EC, Schleiss MR. Infecția citomegalovirusului congenital: noi perspective de prevenire și terapie. Pediatr Clin North Am. 2013Apr; 60 (2): 335-49. doi: 10.1016 / j.pcl.2012.12.008.

16. Vygovskaya OV, Shadrin VO, Kramarev SA. Infecția cu virusul Epstein-Barr. Sovremennaya pediatriya. 2014; (5): 149-152. doi: 10.15574 / SP.2014.61.149. (în limba ucraineană).

ChodakL.A.1, Bralco B.1.1, Deineka N.G.2

Certificat de înregistrare media nr. FS77-52970