Semne de ciroză, simptome și metode de tratament

Ciroza hepatică este o boală cronică, însoțită de modificări structurale în ficat, cu formarea țesutului cicatricial, scăderea organului și scăderea funcționalității acestuia.

Se poate dezvolta pe fondul abuzului pe termen lung și sistematic al alcoolului, al hepatitei virale, cu trecerea ulterioară la forma cronică sau din cauza încălcării naturii autoimune, a obstrucției conductelor biliare extrahepatice, a colangitei.

Știința a înregistrat cazuri de insuficiență cardiacă prelungită, leziuni hepatice parazitare, hemocromatoză etc., care au dus la această boală.

Ce este?

Ciroza hepatică este o boală cronică de ficat, însoțită de înlocuirea ireversibilă a țesutului parenchimal hepatic prin țesut conjunctiv fibros sau stroma. Ficatul cu ciroză este mărit sau redus în dimensiune, neobișnuit de dens, dur, dur. Moartea are loc în funcție de diferitele tipuri de cazuri, în interval de doi până la patru ani, cu dureri și chinuri severe ale pacientului în stadiul terminal al bolii.

Unele date istorice

Din cele mai vechi timpuri, ficatul a fost considerat important ca inima. Conform ideilor locuitorilor din Mesopotamia, sângele este produs în ficat și sufletul trăiește. Hippocrates a descris legătura dintre boala hepatică și icter, precum și ascitele. El a susținut că icterul și ficatul tare sunt o combinație slabă de simptome. Aceasta a fost prima judecata privind ciroza si simptomele acesteia.

Ciroza hepatică și cauzele apariției ei au fost descrise în 1793 de către Matthew Baillie în tratatul său "anatomie morbidă". În activitatea sa, el a asociat în mod clar utilizarea băuturilor alcoolice cu apariția simptomelor de ciroză hepatică. În opinia sa, bărbații de vârstă mijlocie și mai în vârstă erau bolnavi mai des. Britanicii au numit ciroza hepatică "plagă de ginec" sau "ficat de gin".

Termenul ciroză derivă din greacă "kirrhos", care înseamnă galben și aparține lui René Teofil Hyacinth Laenneck - un medic francez și anatomist. Dincolo de studiul cirozei hepatice, mulți oameni de știință au lucrat și lucrează până în prezent. Virkhov, Kühne, Botkin, Tatarinov, Abellov și alții au sugerat multe teorii despre ciroza hepatică, simptomele, cauzele, metodele de diagnosticare și tratament.

Cauzele cirozei

Dintre principalele cauze care conduc la dezvoltarea bolii sunt:

1. Hepatita virală, care, conform diferitelor estimări, conduce la formarea patologiei hepatice în 10-24% din cazuri. Astfel de hepatite ca B, C, D și recent descoperite hepatita G se termină cu o boală;
2. Diferite boli ale tractului biliar, incluzând obstrucția extrahepatică, colelitiaza și cholangita sclerozantă primară;
3. Anomalii ale sistemului imunitar. Multe boli autoimune duc la dezvoltarea cirozei;
4. Portal hipertensiune;
5. Congestie venoasă în ficat sau sindrom Budd-Chiari;
6. Otrăviri prin substanțe chimice care au un efect toxic asupra corpului. Printre aceste substanțe, otrăvurile industriale, sărurile de metale grele, aflatoxinele și otrăvurile fungice sunt deosebit de dăunătoare pentru ficat;
7. Bolile care sunt moștenite, în special, tulburări metabolice determinate genetic (anomalii ale acumulării de glicogen, boală Wilson-Konovalov, deficiență de a1-antitripsină și galactoz-1-fosfat-uridiltransferază);
8. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, inclusiv Iprazid, steroizi anabolizanți, Isoniazid, androgeni, Methyldof, Inderal, Methotrexat și alții;
9. Primirea de doze mari de alcool timp de 10 ani sau mai mult. În funcție de tipul specific de băutură, factorul fundamental - prezența în el a alcoolului etilic și a consumului său regulat în organism;
10. Rarele rare de boală Rendu-Osler pot provoca, de asemenea, ciroză.

În plus, ar trebui să se menționeze separat ciroza criptogenă, motivele pentru care rămân inexplicabile. Are loc în intervalul de la 12 la 40% din cazuri. Malnutriția sistematică, bolile infecțioase, sifilisul (cauza cirozei la nou-născuți) pot provoca factori pentru formarea țesutului cicatrician. Efectul combinat al factorilor etiologici, de exemplu, o combinație de hepatită și alcoolism, crește semnificativ riscul apariției bolii.

clasificare

Clasificarea actuală a bolii în cauză se bazează pe criterii etiologice, morfogenetice și morfologice, precum și pe criterii clinice și funcționale. Pe baza motivelor, pe fondul efectelor pe care ciroza hepatică a dezvoltat-o, stabiliți următoarele opțiuni:

• biliară ciroză (primară, secundară) (colestază, colangită);
• ciroza circulatorie (cauzată de congestia cronică venoasă);
• ciroza alimentară metabolică (lipsa de vitamine, proteine, ciroza de acumulare rezultată din tulburări metabolice ereditare);
• ciroza infecțioasă (virale) (hepatită, infecții ale tractului biliar, boli ale ficatului de la o scară parazitară);
• ciroză toxică, ciroză toxică alergică (otrăvuri alimentare și industriale, medicamente, alergeni, alcool);
• criză cronică.

În funcție de caracteristicile clinice și funcționale, ciroza hepatică se caracterizează printr-o serie de caracteristici:

• nivelul eșecului hepatocelular;
• natura generală a evoluției bolii (progresivă, stabilă sau regresivă);
• gradul actual al bolii hipertensiunii portale (sângerare, ascite);
• activitatea generală a procesului bolii (ciroză activă, ciroză moderată activă și ciroză inactivă).

Ciroza portalului

Cea mai comună formă a bolii, care se caracterizează prin afectarea țesutului hepatic și moartea hepatocitelor. Modificările apar din cauza malnutriției și abuzului de alcool. În 20% din ciroza portalului de ficat poate provoca boala lui Botkin. În primul rând, pacientul se plânge de tulburări ale tractului digestiv. Apoi, semnele externe ale bolii se dezvoltă: îngălbenirea pielii, apariția venei spider pe față. Ultima etapă se caracterizează prin dezvoltarea ascită (abdominală).

Boli cirozice

Aceasta este o formă specială a bolii care se dezvoltă datorită colestazei prelungite sau a leziunilor tractului biliar. Ciroza biliară este o patologie autoimună care durează mult timp fără simptome. Majoritatea femeilor de 40-60 de ani sunt bolnavi de ea. Extinderea primară a bolii este adesea combinată cu diabet zaharat, lupus eritematos, dermatomiozită, artrită reumatoidă și alergii la medicamente.

Primele semne

Dintre simptomele timpurii care indică ciroza, se pot observa următoarele:

1. Există un sentiment de amărăciune și uscăciune în gură, mai ales de multe ori dimineața;
2. Pacientul pierde o greutate, devine iritabil, obosește mai repede;
3. O persoană poate fi deranjată de tulburări recurente ale scaunelor, de flatulență crescută;
4. Dureri apărute periodic cu localizare în hipocondrul drept. Acestea tind să crească după efort fizic crescut sau după ce au luat alimente grase și prajite, băuturi alcoolice;
5. Unele forme ale bolii, de exemplu, ciroza postnecrotică, se manifestă sub formă de icter deja în stadiile incipiente de dezvoltare.

În unele cazuri, boala se manifestă acut, iar semnele timpurii sunt absente.

Simptomele cirozei

Simptomele comune ale cirozei sunt: ​​slăbiciune, capacitate redusă de lucru, senzații neplăcute în abdomen, dispepsie, febră, dureri articulare, meteorism, durere și senzație de greutate în jumătatea superioară a abdomenului, scădere în greutate, astenie. La examinare, se constată o mărire a ficatului, compactarea și deformarea suprafeței sale, ascuțirea muchiei. În primul rând, există o creștere moderată uniformă în ambii lobi ai ficatului, mai târziu, de regulă, prevalează o creștere a lobului stâng. Hipertensiunea portală se manifestă printr-o creștere moderată a splinei.

Imaginea clinică dezvoltată se manifestă prin sindroame de insuficiență hepatocelulară și hipertensiune portală. Există distensie abdominală, toleranță redusă la alimente grase și alcool, greață, vărsături, diaree, senzație de greutate sau durere în abdomen (în special în hipocondrul drept). În 70% din cazuri, se detectează hepatomegalie, ficatul este sigilat, marginea este arătată. La 30% dintre pacienții cu palpare a apărut suprafața nodulară a ficatului. Splenomegalie la 50% dintre pacienți.

Febra de grad scăzut poate fi asociată cu trecerea prin ficat a pirogenelor bacteriene intestinale, pe care nu le poate neutraliza. Febră rezistentă la antibiotice și trece numai cu o funcție hepatică îmbunătățită. De asemenea, pot apărea semne externe - eritem palmar sau plantar, vene spider, păr slab în axilă și zona pubiană, unghii albe, ginecomastie la bărbați din cauza hiperestrogenemiei. În unele cazuri, degetele iau forma "copane".

În stadiul terminal al bolii, în 25% din cazuri, există o scădere a mărimii ficatului. Au apărut icter, ascite, edem periferic datorat suprahidratării (în special edemul picioarelor), collaterale venoase externe (vene varicoase ale esofagului, stomacului, intestinelor). Sângerarea venelor este adesea fatală. Rareori are loc sângerare hemoroidală, acestea fiind mai puțin intense.

efecte

Ciroza hepatică, în principiu, singură, nu provoacă moartea, complicațiile sale în stadiul de decompensare sunt mortale. Printre acestea se numără:

1. Asciții cu ciroză sunt acumularea de lichid în cavitatea abdominală. Alocați o dietă cu restricție proteică (până la 0,5 grame pe kg de greutate corporală) și săruri, medicamente diuretice, administrare intravenoasă a albuminei (preparat proteic). Dacă este necesar, recurgeți la paracentesis - îndepărtarea excesului de lichid din cavitatea abdominală.
2. Peritonita bacteriană spontană - inflamația peritoneului, datorată infectării fluidului în cavitatea abdominală (ascite). La pacienții cu febră de până la 40 de grade, frisoane, există o durere intensă în abdomen. Se prescriu antibiotice cu spectru larg pe termen lung. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
3. Encefalopatia hepatică. Se manifestă din tulburări neurologice minore (dureri de cap, oboseală, letargie) până la comă severă. Deoarece este asociat cu acumularea în sânge a produselor metabolismului proteic (amoniac), ele limitează sau exclud proteinele din dietă, prescriu un prebiotic, lactuloza. Ea are un efect laxativ și capacitatea de a lega și de a reduce formarea de amoniac în intestin. Atunci când se exprimă tulburări neurologice de tratament se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
4. Sindromul hepatorenal - dezvoltarea insuficienței renale acute la pacienții cu ciroză hepatică. Opriți utilizarea medicamentelor diuretice, administrarea intravenoasă prescrisă de albumină. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă.
5. Sângerări varicoase acute. Aceasta apare din vene varicoase ale esofagului și stomacului. Pacientul crește slab, scade presiunea sângelui, crește pulsul, vărsătura apare cu sânge (culoarea cafelei). Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă, cu ineficiența, se aplică metode de tratament chirurgical. Administrarea intravenoasă a Octropid (pentru reducerea presiunii în fluxul sanguin al vaselor abdominale), tratamentul endoscopic (ligarea varicelor, scleroterapia) sunt utilizate pentru a opri sângerarea. Realizați cu atenție transfuzia de soluții și componente sanguine pentru a menține nivelul necesar de hemoglobină.
6. Dezvoltarea carcinomului hepatocelular - un neoplasm malign al ficatului.

Tratamentul cardinal al carcinomului hepatocelular și ciroza hepatică decompensată - transplant hepatic. Înlocuirea ficatului pacientului cu ficatul donatorului.

Ciroza hepatică în ultima etapă: fotografii ale oamenilor

Fotografia de mai jos arată modul în care se manifestă boala la om.

Ascite cu ciroză hepatică - o complicație

Edemul membrelor inferioare la un pacient cu ciroză hepatică cronică la hepatită

diagnosticare

Diagnosticul cirozei hepatice are loc în mai multe etape. Diagnosticul în sine se face pe baza datelor de cercetare instrumentale:

1. Rezonanța magnetică sau tomografia computerizată reprezintă cea mai precisă metodă de diagnosticare.
2. Biopsia este o metodă de examinare histologică a materialului preluat din ficat, care permite stabilirea tipului de ciroză noduri mari sau mici și cauza dezvoltării bolii.
3. Ecografia - ca screening. Vă permite să stabiliți doar un diagnostic preliminar, însă este indispensabil atunci când efectuați un diagnostic de ascită și hipertensiune portală.

Dacă, atunci când efectuați un diagnostic, examinarea histologică nu a permis determinarea cauzei bolii, continuarea căutării acesteia. Pentru a face acest lucru, efectuați un test de sânge pentru prezența:

• anticorpi antimitocondriali;
• Virusul hepatitei C virusului și virusul hepatitei B folosind metoda PCR;
• alfa-fetoproteina - pentru a exclude cancerul de sânge;
• nivelurile de cupru și cerruloplasmin;
• nivelul imunoglobulinelor A și G, nivelul limfocitelor T.

Următorul pas este de a determina gradul de deteriorare a corpului datorită afectării hepatice. Pentru această utilizare:

• ficat scintigrafie - un studiu de radionuclizii pentru a determina celulele hepatice de lucru;
• analiza biochimică a sângelui pentru a determina indicatori precum nivelurile de sodiu și potasiu, coagulograma, colesterolul, fosfataza alcalină, bilirubina totală și fracționată, AST, ALT, lipidograma, proteinograma;
• gradul de afectare a rinichilor - creatinină, uree.

Absența sau prezența complicațiilor:

• Ultrasunete pentru a exclude ascita;
• eliminarea sângerării interne în tractul digestiv prin examinarea fecalelor pentru prezența sângelui ascuns în acesta;
• FEGDS - pentru a exclude venele varicoase ale stomacului și esofagului;
• sigmoidoscopia pentru a exclude venele varicoase în rect.

Ficatul din ciroză este palpabil prin peretele anterior al peritoneului. Pe palpabilitate și densitatea organului sunt vizibile, totuși, acest lucru este posibil numai la etapa de decompensare.

O ultrasunete identifică în mod clar focarele fibrozei în organ, în timp ce ele sunt clasificate în mici - mai puțin de 3 mm și mari - mai mult de 3 mm. Când natura alcoolică a cirozei se dezvoltă inițial în ganglioni mici, biopsia determină modificările specifice ale celulelor hepatice și hepatozei grase. În stadiile ulterioare ale bolii, nodurile se măresc, se amestecă și hepatoza grasă dispare. Ciroza biliară primară este caracterizată de un ficat mărit, cu conservarea structurii tractului biliar. În ciroza biliară secundară, ficatul este lărgit datorită obstrucției în conductele biliare.

Etapele cirozei

Cursul bolii, ca regulă, se caracterizează prin durata proprie, cu următoarele etape principale:

1. Etapa de compensare. Aceasta se caracterizează prin absența simptomelor de ciroză, care se explică prin creșterea activității celulelor hepatice rămase.
2. Etapa de subcompensare. În acest stadiu, se observă primele semne de ciroză (sub formă de slăbiciune și disconfort al hipocondrului drept, pierderea apetitului și scăderea în greutate). Funcțiile inerente activității ficatului apar în volum incomplet, care se datorează pierderii treptate a resurselor celulelor rămase.
3. Etapa de decompensare. Aici vorbim de insuficiență hepatică manifestată prin condiții severe (icter, hipertensiune portal, comă).

Cum se trateaza ciroza hepatica?

În general, tratamentul cirozei hepatice este selectat pe o bază strict individuală - tacticile terapeutice depind de stadiul de dezvoltare al bolii, de tipul patologiei, de starea generală a pacientului și de bolile concomitente. Dar există linii directoare generale pentru tratament.

Acestea includ:

1. Stadiul compensat al cirozei începe întotdeauna cu eliminarea cauzei patologiei - în acest caz, ficatul este, de asemenea, capabil să funcționeze normal.
2. Pacientul trebuie să adere la o dietă strictă - chiar și o mică încălcare poate fi un impuls pentru progresia cirozei hepatice.
3. Cu boala luată în considerare, este imposibil să se efectueze fizioterapie, tratament termic. Încărcările fizice sunt, de asemenea, excluse.
4. Dacă boala se află în stadiul de decompensare, atunci pacientul este plasat într-un spital. Faptul este că, cu un astfel de curs al bolii, riscul de a dezvolta complicații grave este foarte mare și numai profesioniștii din domeniul medical pot acorda atenție chiar și unei ușoare deteriorări în timp și împiedică dezvoltarea complicațiilor care duc la moartea pacientului.
5. Cel mai adesea, tratamentul este indicat pentru hepatoprotectori, beta-blocanți, preparate de sodiu și acid ursodeoxicolic.

Consiliere generală pentru pacienții cu ciroză hepatică:

1. Se odihnește de îndată ce te simți obosit.
2. Pentru a îmbunătăți digestia pacienților prescrisi cu preparate multienzimere.
3. Nu ridicați greutățile (aceasta poate provoca sângerări gastrointestinale)
4. Masa corporală zilnică, volumul abdomenului la nivelul ombilicului (o creștere a volumului abdomenului și a greutății corporale indică retenția fluidului);
5. Cu retenție de lichide (edem, ascite), este necesar să se limiteze aportul de sare la 0,5 g pe zi, fluide - până la 1000-1500 ml pe zi.
6. Pentru a controla gradul de deteriorare a sistemului nervos, se recomandă utilizarea unui test simplu de scriere de mână: scrieți o scurtă expresie în fiecare zi, de exemplu "Bună dimineața" într-un notebook special. Arătați notebook-ul la rude - dacă schimbați scrisul de mână, contactați medicul.
7. Citiți zilnic echilibrul lichidului pe zi (diureză): numărați volumul tuturor lichidelor ingerate (ceai, cafea, apă, supă, fructe etc.) și numărați tot fluidul eliberat în timpul urinării. Cantitatea de fluid eliberat ar trebui să fie cu aproximativ 200-300 ml mai mare decât cantitatea de lichid luată.
8. Realizați frecvența scaunelor de 1-2 ori pe zi. Pacienții cu ciroză hepatică pentru a normaliza activitatea intestinului și compoziția florei intestinale în favoarea bacteriilor "benefice", se recomandă administrarea lactulozei (duphalac). Duphalac este prescris în doza care determină scaun moale, în formă de jumătate de formă, de 1-2 ori pe zi. Doza variază de la 1-3 lingurițe până la 1-3 linguri pe zi, fiind selectată individual. Medicamentul nu are contraindicații, poate fi luat chiar și pentru copiii mici și pentru femeile însărcinate.

Tratamentul manifestărilor patologice și complicațiilor cirozei implică:

1. Reducerea ascitei prin conservatoare (medicamente diuretice conform schemei) și chirurgicale (excreție lichidă prin drenare).
2. Tratamentul encefalopatiei (nootropice, sorbenți).
3. Eliminarea manifestărilor hipertensiunii portale - de la utilizarea beta-blocantelor neselective (propranolol, nadolol) la ligarea venei dilatate în timpul intervenției chirurgicale.
4. Terapie antibiotică preventivă pentru prevenirea complicațiilor infecțioase în timpul vizitelor planificate la medicul dentist, înainte de manipularea instrumentală.
5. Tratamentul dispepsiei cu ajutorul corecției nutriționale și utilizarea preparatelor enzimatice fără acizi biliari (Pancreatin). Poate în astfel de cazuri și utilizarea eubioticelor - baktisubtil, enterol, bifidumbacterin și lactobacterin.
6. Pentru ameliorarea pruritului se utilizează antihistaminice, precum și preparate care conțin acid ursodeoxicolic.
7. Numirea androgenilor la bărbați cu manifestări pronunțate de hipogonadism și corectarea fondului hormonal al femeilor pentru prevenirea sângerării uterine disfuncționale este sub controlul unui endocrinolog.
8. Se prezintă utilizarea medicamentelor care conțin zinc pentru prevenirea convulsiilor în timpul încărcării musculare normale și în tratamentul complex al insuficienței hepatice, pentru a reduce hiperamonemia.
9. Prevenirea osteoporozei la pacienții cu colestază cronică și cu ciroză biliară primară, în prezența hepatitei autoimune cu corticosteroizi. Pentru aceasta, calciul este introdus suplimentar în combinație cu vitamina D.
10. Corecția chirurgicală a hipertensiunii portale pentru prevenirea sângerării gastrointestinale include impunerea de anastomoze vasculare (mezenterice și splenorenale) și scleroterapia venelor dilatate existente.
11. În prezența unei singure focare de degenerare în carcinomul hepatocelular și a severității cursului bolii de clasă A, se demonstrează că pacienții au înlăturarea chirurgicală a segmentelor afectate ale ficatului. Într-o clasă clinică a bolii B și C și o leziune masivă, în așteptarea transplantului, tratamentul antitumoral este prescris pentru a împiedica progresia. Pentru a face acest lucru, utilizați atât efectele curenților și ale temperaturilor (ablația termică radiofrecventă percutană), cât și chimioterapia prin introducerea directă a soluțiilor petroliere de medicamente citotoxice în vasele care alimentează segmentele corespondente ale ficatului (chemoembolizarea).

Tratamentul unei astfel de complicații mortale formidabile precum sângerarea masivă acută din venele esofagului include:

1. Utilizarea locală a sondei Blackmore, prin care manșeta de aer care se umflă în lumenul esofagului, stoarce venele de sângerare dilatate.
2. Obiective obkalyvanie zid de substanțe sclerozante esofag.
3. Terapia de înlocuire a sângelui.

Din păcate, această condiție devine principala cauză a decesului pacienților cu ciroză hepatică.

Dieta pentru ciroza hepatică

Dieta pentru ciroza hepatică implică, mai presus de toate, respingerea alimentelor, în care există un conținut ridicat de proteine. Într-adevăr, la pacienții cu ciroză hepatică, digestia alimentelor proteice este perturbată, și ca urmare, intensitatea proceselor de dezintegrare în intestin crește. Dieta în cazul cirozei hepatice prevede menținerea periodică a zilelor de post, în timpul cărora pacientul nu consumă deloc alimente care conțin proteine. În plus, un aspect important este limitarea utilizării împreună cu masa principală de sare.

O dieta pentru ciroza hepatica asigura excluderea tuturor produselor care contin soda de coacere si pulberea de copt. Nu puteți mânca murături, slănină, șuncă, fructe de mare, carne de vită cornată, conserve, cârnați, sosuri cu sare, brânză, înghețată. Pentru a îmbunătăți gustul produselor, puteți folosi suc de lămâie în loc de sare.

O dieta cu ciroza hepatica permite utilizarea unei cantitati mici de carne dietetica - iepure, carne de vita, pasari de curte. Odată pe zi, puteți mânca un ou.

Prognoza bolii

Ciroza este incurabilă numai dacă nu se efectuează un transplant de ficat. Cu ajutorul preparatelor de mai sus se poate menține o calitate a vieții mai mult sau mai puțin decentă.

Câți oameni trăiesc cu ciroză hepatică depinde de cauza bolii, de stadiul la care a fost descoperită și de complicațiile care au apărut la momentul inițierii tratamentului:

• cu dezvoltarea de ascite trăiesc 3-5 ani;
• dacă sângerarea gastrointestinală se dezvoltă pentru prima dată, aproximativ o treime până la jumătate dintre oameni o vor supraviețui;
• Dacă sa dezvoltat coma hepatică, aceasta înseamnă o mortalitate de aproape 100%.

Există, de asemenea, o scară care vă permite să prezicați speranța de viață. Ea ține cont de rezultatele testelor și de gradul de encefalopatie:

Ciroză hepatică

Ciroza hepatică este o boală caracterizată prin regenerarea țesutului parenchimat hepatic în țesutul conjunctiv fibros. Însoțită de o durere surdă în cadranul superior, icter, creșterea presiunii chiar în vena portă cu hipertensiune hemoragie caracteristică portal (esofagian, hemoroizi), ascită și așa mai departe. Boala este cronică. În diagnosticul de ciroză hepatică joacă un rol decisiv CT cu ultrasunete de date si RMN a ficatului, indicatorii de probe biochimice, biopsie a ficatului. Tratamentul cirozei hepatice implică o renunțare strictă la alcool, dietă, administrarea hepato-protectorilor; în cazuri severe, transplant de ficat donator.

Ciroză hepatică

Ciroza se caracterizează prin apariția nodurilor țesutului conjunctiv în țesutul hepatic, prin creșterea țesutului conjunctiv, prin formarea lobulelor "false". Ciroza se caracterizează prin mărimea nodurilor formate pe nodul mic (multe noduli cu diametrul de până la 3 mm) și nodul mare (noduri care depășesc 3 mm în diametru). Schimbările în structura organului, spre deosebire de hepatită, sunt ireversibile, astfel încât ciroza hepatică este o boală incurabilă.

Printre cauzele cirozei se numără abuzul de alcool (35,5% până la 40,9% dintre pacienți). Pe locul doi se află hepatita virală C. La bărbați, ciroza se dezvoltă mai des decât la femei, ceea ce este asociat cu o prevalență ridicată a abuzului de alcool în mediul masculin.

Etiologie și patogeneză

In majoritatea cazurilor, cauza cirozei este abuzul de alcool și hepatita virală B și C. alcool regulat la doze 80-160 ml de etanol conduce la dezvoltarea bolii hepatice alcoolice, care, la rândul său progresează cu apariția cirozei. Printre cei care abuzează de alcool timp de 5-10 ani, 35% suferă de ciroză.

Hepatita cronică conduce deseori și la degenerarea fibrotică a țesutului hepatic. În primul rând în ceea ce privește frecvența diagnosticului sunt hepatitele virale B și C (hepatita C este predispusă la un curs mai distructiv și progresează mai frecvent la ciroză). De asemenea, ciroza poate să apară ca urmare a hepatitei autoimune cronice, a cholangitei sclerozante, a hepatitei colestatice primare, a îngustării conductelor biliare și a stagnării biliare.

Ciroza, care se dezvoltă ca urmare a tulburărilor de circulație a bilei, se numește biliar. Ele sunt împărțite în primar și secundar. În cele mai multe cazuri, cele mai frecvente cauze ale cirozei sunt virușii cronici de virus hepatitic B și C și abuzul de alcool. Motivul pentru dezvoltarea cirozei hepatice poate fi patologia metabolică sau deficitul de enzime: fibroza chistică, galactosemia, glicogenoza, hemocromatoza.

Factorii de risc pentru degenerarea țesutului hepatic includ, de asemenea: degenerare hepatolenticulară (boala Wilson), receptie medicamente hepatotoxice (metotrexat, izoniazida, amiodaronă, metil dopa), insuficiență cardiacă cronică, sindromul Bud-Chiari, intervenția chirurgicală asupra intestinului precum și leziune parazitare intestin și ficat. În 20-30% din cazuri la femei cauze de ciroza hepatica nu poate fi stabilită, astfel ciroza numită cryptogenic.

Principalul factor patogen în dezvoltarea cirozei hepatice este o afecțiune cronică a trofismului hepatocitelor și distrugerea lor. Rezultatul este o formare treptată a unui nod - un segment de țesut conjunctiv. Noduri formate strânge vasele de sânge în lobule și eșecul circulator progresează. În acest caz, mișcarea sângelui în sistemul venei portale încetinește, vasele se revarsă și se întind. Sângele începe să caute soluții și, în primul rând, se deplasează prin vasele de circulatie colaterale, ocolind ficatul. Navele care preiau cea mai mare parte a fluxului sanguin hepatic - vene esofag și stomac, hemoroizi, peretele abdominal anterior - considerabil overflow apare varicoase peretilor subtiere, care provoacă sângerare.

Simptomele cirozei

Severitatea simptomelor clinice depinde de cauzele cirozei, de activitatea de progresie și de gradul de afectare a ficatului.

Asimptomatică observate la 20% dintre pacienți, de multe ori boala apare inițial cu simptome minime (balonare, scăderea performanței), mai târziu se poate alătura durere surdă periodică în cadranul din dreapta sus, provocate de alcool sau depreciate dieta si nu raspund la antispastice primire, satietate precoce (senzație de plenitudine stomac) și prurit. Uneori există o ușoară creștere a temperaturii corpului, sângerare nazală.

Cu progresia ulterioară au fost depistate icter, semne de hipertensiune portală, sângerări varicoase de la venele esofagiene și hemoroidale, ascită (creșterea cantității de lichid în cavitatea abdominală).

Simptomele tipice la pacienții cu ciroză hepatică „copane“ (îngroșare specifică falangelor), „sticlă oră“ (modificări caracteristice ale unghiilor), eritem palmar (inrosirea palmelor), telangiectaziile ( „vene paianjen“, proeminența vaselor subțiri subcutanate pe față și corp).

La bărbați, poate exista o creștere a glandelor mamare (ginecomastie) și a testiculelor diminuate. De regulă, ciroza hepatică progresivă duce la scăderea în greutate, distrofie.

Complicațiile cirozei

Una dintre complicațiile care amenință viața cirozei este insuficiența hepatică. insuficiență hepatică acută este o afecțiune terminală care necesită măsuri corective imediate, insuficiență hepatică cronică duce la tulburări severe ale sistemului nervos, datorită conținutului de amoniac în exces în sânge și creier otrăvire lor. În cazul în care netratate, insuficiență hepatică se varsă în coma hepatică (mortalitatea pacienților din coma hepatică 80 până la 100%).

În cele mai multe cazuri, ciroza progresivă este complicată de ascite și hipertensiune portală. Asciții reprezintă o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, manifestată ca o creștere a abdomenului, determinată prin examinare fizică, prin metoda percuției. Adesea însoțită de umflarea picioarelor. Apariția sa este asociată cu o încălcare a homeostaziei proteice.

Hipertensiunea portală - stază de sânge în sistemul venoasei portalului, caracterizată prin creșterea fluxului venoasă bypass (colateral). Ca urmare, se formează venele varicoase ale esofagului, stomacului și rectului, se rup pereții și se produce sângerare. Hipertensiunea portalului vizual este determinată de simptomul "capului meduzei" - vene dilatate în jurul buricului, divergând în direcții diferite.

În plus față de cele de mai sus, ciroza hepatică poate fi complicată prin adăugarea de infecții, apariția unui neoplasm malign (carcinom hepatocelular) în ficat și există, de asemenea, probabilitatea de a dezvolta insuficiență renală.

Diagnosticul cirozei hepatice

Diagnosticul este făcut de un gastroenterolog sau de un hepatolog pe baza unei combinații de istorie și examinare fizică, teste de laborator, teste funcționale și metode de diagnosticare instrumentală.

În general, în testele de sânge pentru ciroza hepatică se observă anemie, leucocitopenie, trombocitopenie (de obicei aceasta indică dezvoltarea hipersplenismului), datele despre coagulogramă arată o scădere a indicelui de protrombină. Analiza biochimică a sângelui evidențiază o creștere a valorilor enzimelor hepatice (Alt, AST, fosfatază alcalină), o creștere a bilirubinei din sânge (ambele fracțiuni), potasiu și sodiu, uree și creatinină, valori reduse ale albuminei. Testele sunt de asemenea efectuate pentru detectarea anticorpilor la virusurile hepatitei și determinarea conținutului de alfa-fetoproteină.

Metodele de diagnosticare instrumentală care ajută la completarea imaginii clinice a cirozei includ ultrasunetele organelor abdominale (se observă modificări ale mărimii și formei ficatului, permeabilitatea sunetului, semne de hipertensiune portală, modificări ale splinei). Tomografia computerizată a cavității abdominale permite o mai bună vizualizare a ficatului, a vaselor de sânge, a canalelor biliare. Dacă este necesar, sunt efectuate IRM ale ficatului și Doppler al vaselor hepatice.

Pentru diagnosticul final și alegerea tacticii de tratament, este necesară o biopsie hepatică (face posibilă evaluarea naturii schimbărilor morfologice și realizarea unei presupuneri privind cauzele cirozei). Ca metode auxiliare de identificare a cauzei acestei boli, se folosesc metode pentru a identifica deficiențele enzimelor, explorarea indicatorilor de metabolism al fierului, activitatea proteinelor - markerii tulburărilor metabolice.

Tratamentul cirozei

Terapia pacienților cu ciroză ar trebui să rezolve următoarele sarcini: oprirea degenerării progresive a țesutului hepatic, compensarea afecțiunilor funcționale existente, reducerea încărcăturii venelor fluxului sanguin colateral, prevenirea apariției complicațiilor.

Toți pacienții primesc o dietă specială și o dietă recomandată. În cazul cirozei în faza de compensare, este necesar să se mănânce pe deplin, să se observe echilibrul conținutului de proteine, grăsimi și carbohidrați, să se ia vitaminele și microelementele necesare. Pacienții cu ciroză hepatică trebuie să renunțe categoric la utilizarea alcoolului.

La apariția unui risc crescut de encefalopatie, insuficiență hepatică, pacienții sunt transferați la o dietă cu conținut scăzut de proteine. Pentru ascite și edeme, se recomandă respingerea sării pentru pacienți. Recomandări privind modul: mese regulate, de 3-5 ori pe zi, exerciții fizice, evitarea inactivității fizice (mersul pe jos, înotul, terapia exercițiilor). Mulți pacienți sunt contraindicați la pacienții cu ciroză hepatică. De asemenea, este de dorit să se limiteze utilizarea plantelor medicinale și a suplimentelor alimentare.

Terapia medicamentoasă a cirozei hepatice este de a corecta simptomele asociate tulburărilor metabolice, utilizarea hepato-protectorilor (ademtionină, ornitină, acid ursodeoxicolic). De asemenea, au fost utilizate medicamente care promovează eliminarea amoniacului și normalizarea florei intestinale (lactuloză), enteroseptice.

În plus față de tratamentul direct al cirozei, tratamentul medicamentos este prescris pentru a combate patologia care a provocat degenerarea țesutului hepatic: terapia cu interferon antiviral, terapia hormonală a afecțiunilor autoimune etc.

În ascite severe, se produce paracenteza și excesul de lichid este pompat din cavitatea abdominală. Pentru formarea unui flux sanguin alternativ, vasele colaterale sunt ocolite. Dar metoda chirurgicală cardinală pentru tratamentul cirozei este transplantul unui ficat donator. Transplantul este indicat la pacienții cu evoluție severă, progresie rapidă, un grad ridicat de degenerare a țesutului hepatic și insuficiență hepatică.

Prevenirea și prognosticul cirozei hepatice

Prevenirea cirozei hepatice este de a limita aportul de alcool, tratamentul în timp util și adecvat al hepatitei virale și a altor boli care contribuie la dezvoltarea cirozei. O dietă sănătoasă, echilibrată și un stil de viață activ sunt de asemenea recomandate.

Ciroza este o boală incurabilă, dar atunci când este detectată în stadii incipiente, eradicând cu succes factorul etiologic și urmând recomandările privind regimul alimentar și stilul de viață, prognosticul de supraviețuire este relativ favorabil. Ciroza alcoolică cu abuz continuu al alcoolului este predispusă la decompensare rapidă și la dezvoltarea complicațiilor periculoase.

Pacienții cu ascite dezvoltate au un prognostic de aproximativ 3-5 ani. Când apare sângerarea din vene varicoase a fluxului sanguin colateral, rata mortalității în primul episod este de aproximativ 30-50%. Dezvoltarea comăi hepatice conduce la deces în marea majoritate a cazurilor (80-100%).

Ciroză virală

Ciroza virală este o afecțiune hepatică extrem de gravă, care are ca rezultat înlocuirea lobulelor hepatice (unitate morfofuncțională a ficatului) cu țesutul conjunctiv cu formarea fibrozei, ceea ce duce la pierderea completă a funcției organelor.

Ciroza virală este rezultatul în 10 până la 60% dintre pacienții cu hepatită virală cronică, în cazuri rare, 2 la 7% din procesul patologic se dezvoltă la pacienții cu hepatită virală acută, ocolind stadiul procesului cronic.

Boala este răspândită în întreaga lume și se ridică la 3-5 cazuri la 100 mii de populație sănătoasă. În fiecare an, 15 milioane de oameni mor din cauza cirozei virale. Cel mai adesea, această afecțiune hepatică apare în țările și regiunile în care hepatita virală este obișnuită.

Țările cu o răspândire ridicată a hepatitei virale:

• Alaska;
• Brazilia;
• Venezuela;
• Argentina;
• țările din Africa Centrală și de Sud;
• despre. Madagascar;
• Arabia Saudită;
• Mongolia;
• China;
• Tibet;
• Thailanda;
• Țările din Oceania.

Țările cu o răspândire medie a hepatitei virale:

• Mexic;
• Țările din America Centrală;
• Africa de Nord;
• Portugalia;
• Spania;
• Italia;
• România;
• Bulgaria;
• Republica Cehă;
• Slovacia;
• Rusia;
• Japonia.

Țările cu o răspândire scăzută a hepatitei virale:

• Statele Unite;
• Canada;
• Marea Britanie;
• Irlanda;
• Franța;
• Germania;
• Suedia;
• Norvegia;
• Finlanda;
• Belarus;
• Ucraina;
• Australia.

Ca urmare a studiilor efectuate pe teritoriul fostelor țări CSI, sa observat o creștere a ratei de incidență. În ultimii 10 ani, persoanele care suferă de ciroză virală a ficatului, au crescut de 4 ori. Având în vedere aceste date, se poate presupune că, cu o astfel de creștere a bolii, după 5-7 ani, țările din fosta CSI vor fi printre țările cu o incidență ridicată a hepatitei virale.

După infectarea cu hepatita B, în medie la sfârșitul celor 5 ani, 0,7-1,2% dezvoltă ciroză virală, după infecția cu virusul hepatitei C, ciroza se dezvoltă la 21% dintre pacienți, iar la pacienții cu virusul hepatitei B, hepatita D dezvoltă ciroză 20% cazuri.

Boala este mai frecventă după 40 de ani, podeaua nu afectează debutul cirozei virale.

Prognoza pentru muncă și viață nu este favorabilă. Toți pacienții sunt fatali în medie între 3 și 10 ani.

cauzele

Ciroza virală este o consecință a inflamației acute sau cronice a ficatului de etiologie virală. Printre agenții virali care pot duce la ciroză hepatică, există:

• Virusul hepatitei B;
• Virusul hepatitei C;
• Virusul hepatitei D;
• Virusul hepatitei E;
• Viscerophilus tropicus - un arbovirus din familia flavivirus - agentul cauzator de febră galbenă;
• Cytomegalovirus din familia herpevirus;
• Virusul rubeolic din familia Togaviridae - patogenul rubeolei;
• ARN-ul din familia paramyxovirus este agentul cauzator al parotitei endemice;
• Virusul Epstein-Barr - agentul cauzator al mononucleozei;
• Virusul herpetic;
• Arenavirusul din familia Arenaviridae este agentul cauzator al febrei Lassa;
• HIV (virusul imunodeficienței umane);
• SIDA (sindromul imunodeficienței dobândite).

În primul rând în ceea ce privește incidența cirozei virale sunt virusurile hepatitei B, C, D și E, care reprezintă 95% din toate celelalte infecții virale.

clasificare

În funcție de morfologie, ciroza virală este împărțită în:

• ciroza virală micronodulară (nodul mic) cu un diametru al nodurilor țesutului conjunctiv în parenchimul hepatic de la 1 la 3 mm;
• ciroza virală macronodulară (cu noduri mari) cu un diametru al nodului mai mare de 3 mm.

Ciroza virală macronodulară apare în aproximativ 70% din cazuri.

În funcție de gravitatea procesului patologic din ficat, ciroza virală este împărțită în trei etape - compensare, subcompensare și decompensare. Pentru ușurarea utilizării acestei gradări, autorii au creat un tabel în care sunt notate principalele criterii pentru gravitatea procesului și scorurile care se aplică acestora.

De asemenea, în acest tabel, puteți determina speranța de viață a acestor pacienți.

Ascite (fluid liber în cavitatea abdominală)

Cantitate mică, ușor de tratat

O cantitate mare de lichid care nu poate fi tratat

Bilirubina serică, μmol / l (mg%) - celulele roșii din sânge distruse care sunt utilizate de ficat

Mai puțin de 34 (2.0) cu o rată de până la 20 (0,5)

Albumin, g - substanță proteinică care este sintetizată într-un ficat

Mai mult de 35 (norma este de 40 și mai mare)

PTI (indicele de protrombină) - o substanță produsă în ficat care este implicată în coagularea sângelui

Mai mult de 60 (normă de la 60 la 100)

Ca urmare a însumării bilelor, obținem interpretarea rezultatelor:

Scorul de 5 - 6 corespunde clasei A (etapa de compensare) - nu există manifestări ale bolii. Speranța de viață a acestor pacienți este de aproximativ 15-20 de ani.

Scorul de la 7 la 9 corespunde clasei B (etapele de subcompensare) - boala continuă cu simptome clinice dezvoltate și exacerbări frecvente. Speranța de viață a acestor pacienți este de 5-7 ani.

Suma punctelor 10-15 corespunde clasei C (etapa de decompensare) - boala progresează în mod constant, necesită supraveghere medicală constantă și îngrijire completă. Speranța de viață a acestor pacienți este de 1 - 3 ani.

Simptome de ciroză virală

• slăbiciune generală;
• dureri de cap;
• iritabilitate;
• amețeli;
• somnolență;
• scăderea capacității de lucru, a memoriei și a atenției;
• letargie;
• apatie;
• depresie;
• insuficiență vizuală;
• halucinații;
• creșterea sau scăderea temperaturii corpului;
• apariția scurgerii respirației;
• tuse uscată;
• durere in piept si in regiunea inimii;
• scăderea tensiunii arteriale;
• creșterea frecvenței cardiace;
• încălcarea ritmului cardiac corect;
• lipsa apetitului;
• greață;
• vărsături de conținut intestinal amestecat cu o cantitate mică de sânge;
• vărsături de cafea (un semn de sângerare din partea inferioară a esofagului sau a stomacului);
• arsuri la stomac;
• flatulență;
• durere în stomac;
• durere în hipocondrul drept și stâng;
• o creștere a mărimii ficatului;
• o creștere a dimensiunii splinei;
• ascita (apariția fluidului liber în cavitatea abdominală);
• stomac supărat;
• prezența sângelui în fecale (un semn de sângerare din vene hemoroidale);
• apariția unui scaun neagră, care indică sângerarea din tractul gastro-intestinal superior;
• dureri lombare;
• scăderea cantității zilnice de urină;
• anurie (urinare completă);
• umflarea extremităților inferioare, scrotului, peretelui anterior al cavității abdominale;
• scăderea libidoului (dorința sexuală);
• ginecomastia (augmentarea sanilor - mai frecventă la bărbați);
• potență redusă;
• impotenta;
• infertilitate masculină sau feminină;
• encefalopatie hepatică (demență).

Atunci când sunt examinate de un specialist (medic generalist, medic de familie, gastroenterolog sau specialist în boli infecțioase), așa-numitele semne hepatice își atrag atenția:

• îngălbenirea pielii și a membranelor vizibile (icter);
• telangiectasia - vene spider pe piele;
• eritem palmar (roșeața palmelor);
• limba lăcuită este o limbă strălucitoare, roșie, cu o suprafață netedă și strălucitoare;
• Xanthelasma (grăsime subcutanată punctată de galben) pe pielea feței;
• Contractura lui Dupuytren (incapacitatea de a mișca 1-2 degete pe mâini);
• deformarea degetelor sub formă de "copane" (extinderea ultimei falange a degetului) și "ochelari de ceas" (deformarea plăcii unghiilor);
• o creștere accentuată a volumului abdomenului datorită unui ficat mărit, a splinei și a unui fluid ascitic;
• o hernie ombilicală.

diagnosticare

Diagnosticul cirozei virale include metodele de laborator, serologice și instrumentale.

Metode de examinare la laborator

Testele de sânge de laborator sunt efectuate pentru a determina severitatea procesului patologic care apare în ficat. Metodele de sondaj includ:

Număr total de celule:

Schimbarea cirozei virale

ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor)

Analiza urinei:

Schimbarea cirozei virale

Alcalin sau neutru

1 - 3 în față

10 - 12 în vedere

1 - 2 în preajmă

7 - 12 în vedere

8 - 14 în vedere

Test de sânge biochimic:

Schimbări în ciroza virală

16,4 - 18,1 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

1,044 - 2,007 mmol / l

Schimbări în ciroza virală

8,6 - 20,5 pmol / l

30,5 - 150 microni / l și mai sus

6,0 - 60,0 pmol / l

30 - 55 UI / l și mai mult

50 - 85 UI / l și mai mult

130 - 190 UI / l și mai mult

Coagulograma (coagularea sângelui):

Schimbări în ciroza virală

APTT (timp activ tromboplastin parțial)

Mai puțin de 30 de secunde

Lipidograma (cantitatea de colesterol și fracțiunile sale din sânge):

Schimbări în ciroza virală

3,11 - 6,48 pmol / l

1,11 - 2,48 pmol / l

0,565 - 1,695 mmol / l

0,565 mmol / l și mai jos

lipoproteine ​​cu densitate mare

lipoproteine ​​cu densitate scăzută

35 - 55 de unități densitatea optică

35 articole densitate optică și mai mică

Metode de examinare serologică

Examinarea serologică a sângelui se efectuează pentru a determina agentul infecțios care a condus la afectarea ficatului. Cele mai sensibile metode de diagnostic includ:

• PCR (reacție în lanț a polimerazei);
• RIA (analiza radioimunologică);
• CSC (reacție de fixare a complementului);
• ELISA (ELISA);
• XRF (analiză fluorescentă cu raze X).

Examenul serologic se bazează pe detectarea anticorpilor specifici din serul de sânge, care sunt produse ca răspuns la diferiți agenți patogeni. Pentru a stabili un agent infecțios în caz de ciroză virală, sângele trebuie examinat pentru următorii markeri:

• virusul hepatitei B - HbsAg, HBeAg, HBcAg, anti-HBc, IgM anti-HBc, anti-HBe, anti-HBs, ADN HBV;
• Virusul hepatitei C - imunoglobulina anti-HCV clasa M, imunoglobulina clasa G anti-HCV, imunoglobulina G anti-HCV NS, ARN-ul HCV;
• Virusul hepatitei D - IgM anti-HDV, IgG anti-HDV, antigenul HD, ARN-ul HDV.
• Virusul hepatitei E - HEVIgM, HEVIgG;
• agentul cauzator de febră galbenă - Viscerophilus tropicus;
• citomegalovirus;
• rubeol patogen - virusul rubeolei;
• agentul cauzator al oreionului endemic este paramyxovirusul;
• Virusul Epstein-Barr;
• virusul herpesului;
• febra patogenă Lassa - Arenavirus.
• HIV;
• SIDA.

Metode de cercetare instrumentale:

• Ficat cu ultrasunete, în timpul căruia puteți vedea nodurile de fibroză;
• CT scanarea (tomografia computerizată) a ficatului face posibilă stabilirea prezenței cirozei, ascitei și splinei mărită;
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) a ficatului relevă o încălcare a structurii organului, prezența hipotensiunii portalului și evaluarea sistemelor de organe din apropiere;
• EGD (fibrogastroduodenoscopy) se efectuează numai dacă există plângeri de vărsături cu sânge. Acest studiu permite evaluarea stării membranei mucoase a esofagului și a stomacului, a venei varicoase și identificarea sursei de sângerare;
• RRS (rectoromanoscopie) - examinarea se efectuează atunci când se detectează sânge în fecale. Aceasta este o examinare endoscopică a rectului și a colonului sigmoid, în timpul căreia se detectează sursa sângerării;
• Biopsia hepatică - este cea mai precisă metodă instrumentală de cercetare, care confirmă diagnosticul de ciroză virală.

Sub controlul ecografiei, peretele abdominal anterior este perforat în proiecția ficatului cu un ac de biopsie, iar țesutul hepatic este luat. Ulterior, se prepară un preparat din material și se studiază sub microscop într-un laborator microbiologic.

Tratamentul cirozei virale

Tratamentul medicamentos

• Pegasis 1 fiolă o dată pe săptămână subcutanat în coapsă sau umăr. Cursul de tratament este de 50 de săptămâni;
• Copegus 1000 până la 1200 mg de două ori pe zi după mese. Cursul de tratament este de 3-5 luni;
• interferonul cu 2 până la 3 picături în fiecare pasaj nazal de până la 5 ori pe zi. Tratamentul se efectuează prin cursuri timp de 10 zile cu o pauză de 2 săptămâni.

• glutargin 0,75 mg (1 comprimat) de 3 ori pe zi. Cursul de tratament pentru 3 luni cu o pauză de o lună;
• Essentiale, 5,0 ml per 15,0 ml de sânge al pacientului, intravenos, cu un flux intravenos lent;
• Acid ursodeoxicolic (Ursosan, Ursofalk), 3 comprimate pe noapte. Cursul de tratament este lung.

• Soluția Ringer în 200,0 ml picurare intravenoasă 1 dată pe zi. Cursul de tratament este de 10 zile;
• reosorbilak 200,0 ml picurare intravenoasă 1 dată pe zi. Cursul de tratament este de 10 zile.

• Polysorb 1 lingura sau pungă de atoxil 1, dizolvată în ½ cești de apă de 3 ori pe zi între mese.

• Creon 25 000 UI sau mezim-forte 20 000 UI de 3 ori pe zi cu mese. Cursul de tratament este de 1 - 3 luni.

Substanțe medicinale care reduc presiunea în vena portalului:

• Nitrosorbid 1 comprimat de 2-3 ori pe zi. Cursul de tratament este lung;
• Inderal 1 comprimat de 2 ori pe zi. Cursul de tratament este lung.

• trifas 10 mg dimineața pe stomacul gol zilnic. Cursul de tratament este lung;
• furosemid 40 - 80 mg dimineața pe stomacul gol de 2-3 ori pe săptămână. Cursul de tratament este lung.

Plasmofedeză - curățarea sângelui de substanțe toxice utilizând un aparat special.

• masa sanguină a globulelor roșii de 100,0-150,0 ml în prezența anemiei severe (nivelul globulelor roșii din sânge este mai mic de 2,5 * 10 12 / l și hemoglobina este mai mică de 70 - 60 g / l);
• masa trombocitelor de 150,0 - 200,0 în prezența unui număr redus de trombocite și hemoragii frecvente și prelungite;
• albumină 100,0 - 150,0 ml cu o cantitate redusă de proteină (sub 60 - 50 g / l) și sindrom edematos, care nu este ușurată de acțiunea medicamentelor diuretice.

Tratamentul chirurgical

Principalele indicații pentru tratamentul chirurgical al cirozei virale sunt efectele pronunțate ale hipertensiunii portale.

Contraindicațiile pentru numirea tratamentului chirurgical sunt vârsta de peste 55 de ani și îngălbenirea progresivă a pielii și membranelor mucoase, encefalopatia hepatică.

Pentru a atenua starea generală a pacienților cu această boală, utilizați:

• Anastomozele vasculare portocavale. Scopul operației este de a reduce tensiunea arterială în vena portalului prin direcționarea unei porțiuni din sânge pentru a trece prin ficat, imediat în vena cava inferioară. Aceasta reduce riscul de sângerare din venele esofagului, stomacului și rectului. Dezavantajele acestei intervenții chirurgicale sunt prezența în organism a substanțelor toxice care nu au fost utilizate de către ficat. Soluția acestei probleme este promovată de numirea preparatelor de dezintoxicare, a sorbentului și a plasmeferezei.
• Îndepărtarea splinei (splenectomie). La pacienții cu ciroză virală, se observă adesea hipersplenismul - distrugerea crescută a corpusculilor sanguini (eritrocite, trombocite și leucocite) în splină. Atunci când un organ dat este îndepărtat, este posibil să se obțină o creștere a acestor elemente în sânge, care afectează favorabil evoluția bolii.
• Laparatsentez. Operația este indicată pentru ascite intense. Peretele abdominal anterior este perforat deasupra sau sub buric, un trocar (un tub tubular de fier) ​​este introdus in cavitatea abdominala, prin care curge fluidul ascitic.

Tratamentul folcloric

• Rădăcina de rădăcină este așezată într-un amestecător, 2 linguri de pulbere obținută se toarnă 500 ml apă clocotită și se infuzează într-un loc cald și uscat timp de 24 de ore. Luați o perfuzie de ½ ceasca, preîncălzându-l într-un cuptor cu microunde sau pe o baie de apă într-o stare bună de căldură de 3-4 ori pe zi înainte de ao lua.
• Florile de hrean pre-uscate se toarna 1 cana de lapte cald, se lasa sa se raceasca timp de 15 - 20 minute, perfuzia rezultata ia 1 cana de 2 ori pe zi, scrie intre mese.
• Se amestecă în cantități egale frunze de menta, mătăsos, urzică, brusture, fân, mărar, flori de calendula, mușețel, căpșuni și șolduri de trandafir. 2 linguri de acest amestec se toarnă 500 ml apă clocotită și se insistă 1 noapte într-un termos. Luați 1/3 cană de 3 ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese. Gătiți gata preparat timp de cel mult 3 zile în frigider.
• Se amestecă 2 linguri de calenză, 3 linguri de cicoare, 3 linguri de linguriță, 3 linguri de frunze de brusture, 2 linguri de secvență, 3 linguri de frunze de păpădie, 2 linguri de frunze de urzică, 1 lingură de frunze de celandină. Din amestecul rezultat, luați 2 linguri și turnați 500 ml apă clocotită, lăsați într-un termos pentru o noapte. În același timp cu pregătirea perfuziei, luați morcov, brusture, trifoi dulce, șerbet și sucuri de ovăz în proporții egale. Se amestecă și se îngheață sucurile din congelator în recipiente speciale pentru gheață. În 1/3 cești de perfuzie adăugați un cub de suc congelat, luați de 2-3 ori pe zi pe stomacul gol.

Dieta care facilitează evoluția bolii

Produsele permise:

• supe usoare pe al doilea bulion de pui si carne de vita;
• legume supe;
• cereale (fulgi de ovăz, hrișcă, orez) fără unt adăugat, fiert în apă;
• carnea și peștele nu sunt soiuri grase de fierte sau coapte;
• legume fierte sau coapte;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi (chefir, brânză de vaci) în cantități moderate;
• ouă fierte;
• pâine albă și uscată;
• fructe coapte, compoturi de fructe, băuturi din fructe.

Produsele interzise:

• carne grasă, pește și păsări de curte sub orice formă;
• ciuperci;
• produse din fasole (sparanghel, fasole, fasole, linte, mazăre);
• mâncăruri picante, grase, prajite, sărate;
• conserve;
• carne afumată;
• lapte integral și produse lactate fermentate (smântână, smântână, iaurt, cheag);
• cafea, dulciuri, ciocolată caldă, produse de patiserie;
• băuturi carbogazoase și sucuri în tetrapacks;
• alcool.

complicații

• peritonită (inflamația foilor abdominale);
• insuficiență hepatică;
• coma hepatică;
• encefalopatie hepatică;
• cancer de ficat;
• moarte;
• ascite intense (acumularea unei cantități mari (mai mult de 10 litri) de lichid în cavitatea abdominală);
• o hernie ombilicală;
• hipertensiune arterială portală (presiune crescută în vena portalului, care eliberează sânge la nivelul ficatului pentru eliberare);
• sângerare din venele din a treia treime a esofagului;
• sângerare din venele stomacului și duodenului;
• sângerări de la venele rectului.

profilaxie

• igiena personală;
• o dietă echilibrată;
• stilul de viață activ;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• utilizarea prezervativului;
• utilizarea instrumentelor medicale și cosmetologice de unică folosință;
• folosirea mănușilor de unică folosință la sânge (chirurgi, asistente medicale, lucrători la centrele de transfuzie a sângelui, participanți la DDT etc.);
• respectarea normelor de igienă în domeniul cosmetologiei, cabinetelor stomatologice;
• curățarea și sterilizarea în siguranță a instrumentelor medicale;
• lucrări sanitare și educaționale în rândul populației;
• îmbunătățirea condițiilor sanitare și de viață ale oamenilor;
• purificarea fiabilă a apei potabile;
• evacuarea fiabilă a apelor uzate

Cel mai sigur mijloc de a preveni apariția cirozei virale este vaccinarea populației.