Hepatită virală congenitală

15 mai 2017, 12:21 Articole de specialitate: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 1.319

Anormalitatea hepatică cauzată de leziunile fetale intrauterine cu virusurile hepatitei C și B se numește hepatită congenitală. Nou-născuții hepatitei diagnosticați în primele 2 luni de viață. Aceasta este o boală foarte periculoasă în care există o creștere a ficatului, o încălcare a structurii sale, până la necroza țesutului hepatic și dezvoltarea cirozei.

Ce este?

O astfel de boală este rară la nou-născuți, dar natura cursului ei este severă pentru că infecția apare prin sânge sau ser. Această boală este asociată cu afectarea ficatului nou-născutului de virusul hepatitei. Infecția are loc nu numai după naștere, dar poate apărea chiar și atunci când copilul este în uter. Apoi, leziunea are loc prin placentă, iar fătul dezvoltă inflamația ficatului, care mai târziu duce la o schimbare a funcțiilor organului, până la încetarea completă a activității sale. Aceasta este o afecțiune foarte periculoasă și spitalizarea urgentă este indicată când primele simptome sunt detectate.

Cauze, tipuri și căi de infectare

Cauza acestei boli este infecția sugarului sau a fătului cu virusul B sau C. În funcție de cauzele bolii, hepatita virală congenitală la nou-născuți are următoarele tipuri:

  • Hepatita B nu este mai puțin frecventă și este cauzată de un virus din grupa B. Infecția are loc de la o mamă bolnavă la un făt în timpul sarcinii, dacă mama se îmbolnăvește în etapele ulterioare, precum și în timpul nașterii. Probabilitatea infectării este ridicată atunci când o femeie poartă un virus și în timpul sarcinii un agent patogen trece prin placentă și infectează fătul.
  • Hepatita C congenitală este cauzată de un virus al grupului C și apare mult mai rar. Poate fi cauzată de infecția sugarului în timpul intervențiilor terapeutice - transfuzia de sânge și plasmă de la un pacient infectat, puncție, injecții cu instrumente nesterile (infectate cu un virus). Hepatita C la nou-născut are un curs moderat sau sever. Virusurile B și C sunt periculoase deoarece sunt foarte rezistente și pot fi în organism timp de mulți ani fără a se prezenta. Simptomele externe vor fi absente, însă procesele interne de distrugere a ficatului progresează, astfel încât pacientul va fi purtătorul unei astfel de boli, fără să știe despre aceasta. Prezența virusului B și C în sânge poate fi confirmată numai prin metode de laborator.
  • Hepatita hepatică provoacă astfel de boli ale mamei: rubeolă, varicelă, gripă complicată, citomegalovirus, patologii bacteriene (sifilis) și, de asemenea, provocate de paraziți (toxoplasmoză). În cazul în care mama în timpul sarcinii abuză de alcool, ia medicamente, doze mari de medicamente, fătul poate produce leziuni hepatice.
Înapoi la cuprins

Simptomele hepatitei virale congenitale

Cu infecție intrauterină, copiii se naște cu această patologie cu diferite grade de dezvoltare. Simptomele bolii congenitale la sugari prezintă trei semne caracteristice: intoxicație, deshidratare și hemoragii capilare. Astfel de forme de deviații de flux observate:

  • Anicteric - simptomele la nou-născuți sunt ușoare, există leneș, apatie, refuz de hrănire, piele palidă. La palpare, este diagnosticată o mărire a ficatului și a splinei. La sfârșitul primei săptămâni se observă o ușoară stralucire, dar după câteva zile trece. Pentru a determina prezența unui virus, puteți scăpa urină închisă pe scutece și teste de laborator ale sângelui și urinei pentru enzimele hepatice.
  • Perioada preicterică a hepatitei congenitale trece prin manifestarea doar a câtorva simptome (regurgitare frecventă, temperatura corpului crește ușor) sau nu există semne.
  • Iluzionat - apare acut. La sugari se observă simptome de intoxicare, temperatura crește semnificativ. Copiii sunt letargici, apatici, adesea burp. Pielea și membranele mucoase devin galbene. Cu încălcări ale ficatului de pe pielea copilului apar hemoragii capilare, hiperemie cutanată. Din partea tractului gastro-intestinal - tulburări dispeptice (diaree, balonare). Deshidratarea este în creștere, copiii își pierd greutatea. La palpare, crește ficatul și splina. Sistemul nervos este afectat, ceea ce provoacă encefalopatia.
Înapoi la cuprins

diagnosticare

    Prin metode obligatorii de diagnostic de laborator include numărul total de sânge și urină.

Consultant terapeut, gastroenterolog și boli infecțioase. Ei vor colecta un istoric al bolii, familiei, analizelor alergologice și epidemiologice. Ei vor efectua, de asemenea, palparea și percuția ficatului și a abdomenului (determinarea dimensiunii organului și a sensibilității).

  • Numărul total de sânge - o scădere a numărului de leucocite, o creștere a numărului de monocite, o scădere a numărului de ESR. Nivelurile crescute de ESR și leucocite confirmă forma fulminantă sau includerea infecției de etiologie bacteriană.
  • Analizele de urină dezvăluie pigmenții urobilin și biliari.
  • Test de sânge pentru parametrii biochimici. Testul bilirubinic (direct) și timol crește atunci când pacientul are o formă icterică. Dacă există o schimbare în fluxul de bilă, analiza va crește activitatea de colesterol și fosfatază alcalină. AlT și AST vor fi de asemenea crescute, ceea ce confirmă procesele de dezintegrare a celulelor parenchimului hepatic. Ele arată, de asemenea, o scădere a protrombinei și o creștere a amoniacului.
  • Testele sanguine serologice (ELISA și ROME) indică o creștere a IgM și a IgG, ceea ce vă permite să urmăriți evoluția bolii.
  • Markeri de hepatită virală.
  • PCR.
  • Ecografia organelor abdominale ajută la determinarea dimensiunii ficatului, a structurii sale și a modificărilor care apar în ea.
  • Înapoi la cuprins

    Tratamentul bolii

    Terapia pentru copiii cu boli hepatice congenitale virale este efectuată numai staționară, unde sunt plasați în funcție de tipul de agent patogen. Astfel, este posibil să se evite infectarea încrucișată. Tratamentul suportiv pentru această boală se bazează pe hrănirea copilului cu laptele matern, eliminând pierderea de lichide și electroliți (introducerea de soluție salină). Tratamentul vizează eliminarea toxinelor din organism (sorbenți - "Smekta"), precum și glucoza injectată. Cu fecale albite, vitaminele K, E parenterale sunt injectate în nou-născut, iar din D2-3, vitamina D3. Dacă nivelul bilirubinei directe este ridicat, se indică fenobarbital. Se recomandă și cursuri scurte (7-10 zile) de glucocorticoizi. Pentru hepatitele virale B și C, sunt prescrise "Viferon" și "Cycloferon". Copiii cu hepatită virală congenitală sunt, de asemenea, prescrise hepatoprotectori (Essentiale).

    Care este pericolul bolii?

    Pericolul acestei boli este progresul rapid și, dacă tratamentul necorespunzător sau tardiv duce la moarte. De asemenea, una dintre complicațiile periculoase pentru viața unui copil este necroza țesutului hepatic, care duce în continuare la ciroză. Durata bolii poate dura între 2-4 săptămâni și câteva luni. Aceasta duce la dezvoltarea colestazei. Simptomele caracteristice ale exacerbării bolii sunt deficiența vitaminei K și a vitaminei E în corpul unui copil, rahitismul și hipoproteinemia. Aceste complicații sunt de asemenea observate: o creștere a presiunii în venele portalului, dobândirea unei forme cronice de hepatită, insuficiența hepatică acută, encefalopatia și întârzierea dezvoltării.

    Prevenirea și prognoza

    Evenimentul principal în prevenirea bolilor congenitale este diagnosticarea în timp util. La prima suspiciune de prezență a bolii, copilul trebuie să fie întotdeauna internat în spitalizare pentru tratament în spitale. Prevenirea activă a hepatitei virale congenitale se efectuează la copii imediat după naștere, precum și la cei ale căror mame sunt purtători ai antigenului HBsAg. Vaccinările se efectuează de trei ori: imediat la naștere, o lună și șase luni după a doua vaccinare.

    Un punct obligatoriu în prevenirea bolii este screening-ul pentru infecția HIV, toxoplasmoza, hepatita B, diferite tipuri de herpes, rubeolă, citomegalovirus și tratamentul femeilor care sunt în vârstă fertilă. Este necesar să se facă pentru prevenirea vaccinării pentru femeile seronegative (cu rubeolă, hepatita B) și pentru consilierea cuplurilor căsătorite. În clinica antenatală, se efectuează un examen obligatoriu pentru bolile cu transmitere sexuală, se face screening pentru a identifica infecția HbsAg și TORCH.

    Prognosticul bolii congenitale este în mare parte pozitiv. Mortalitatea în ultimii ani este sub 1%, dar este mai mare la nou-născuți. Cea mai periculoasă este forma severă de hepatită, cu dezvoltarea rapidă a icterului, a precomiei și a comă. Un semn proastă este reducerea unor astfel de indicatori ca AlT și AST în timpul perioadei acute a bolii, ceea ce indică prezența numeroaselor necroze hepatice.

    Hepatită congenitală la copii

    Hepatita congenitală la copii este un grup de boli eterogene care rezultă din efectele intrauterine ale factorilor patogeni asupra ficatului fetal. Din punct de vedere clinic, astfel de patologii se pot manifesta ca sindrom colestatic, hepatosplenomegalie, dezvoltare psihofizică întârziată, simptome neurologice. Diagnosticul de laborator se bazează pe determinarea nivelului de AlAT, AsAT, bilirubină, fosfatază alcalină, antigene HBs-HBe-HBc, RSK, PCR, ELISA. Tratamentul principal este terapia etiotropică, dieta și corectarea echilibrului hidroelectronic. Dacă este necesar, se efectuează farmacoterapia patogenetică, corecția chirurgicală sau transplantul hepatic.

    Hepatită congenitală la copii

    Hepatita congenitală la copii este un grup polietiologic de boli acute sau cronice inflamatorii, distrofice și proliferative ale ficatului, care apar în perioada prenatală sau în timpul nașterii. Prevalența totală a tuturor formelor este de 1: 5 000-10 000. Dintre toate nou-născuții, aproximativ 15% sunt infectați cu transplacental și 10% - direct în timpul nașterii. Probabilitatea apariției hepatitei congenitale la copii depinde de factorul etiologic. În hepatita virală acută B, aceasta este de până la 90%, la infecția cu VHC, este de aproximativ 5%. Formele favorabile de prognostic de hepatită congenitală la copii sunt considerate colestatice, nefavorabile - cu insuficiență hepatocelulară severă. În al doilea caz, mortalitatea în primul an de viață atinge 40%.

    Cauzele hepatitei congenitale la copii

    Rolul principal în etiologia hepatitei congenitale la copii este jucat de infecțiile virale din grupul TORCH: citomegalovirus, virusul hepatitei B și herpes simplex uman, virusul Epstein-Barr, ECHO, rubeola. De asemenea, dezvoltarea acestui grup de patologii poate provoca boli bacteriene și parazitare transferate în timpul sarcinii: sifilis, listerioză, tuberculoză, toxoplasmoză. Factorii de risc pentru mama includ consumul necontrolat de medicamente cu proprietăți hepatotoxice, consumul de alcool, tutun, medicamente. Din partea copilului, fermentopatiile ereditare: fibroza chistica, galactosemia, deficienta de α1-antitripsina si tirozina pot provoca dezvoltarea hepatitei congenitale la copii. Destul de des, etiologia exactă nu poate fi determinată. În acest caz, se stabilește diagnosticul de hepatită congenitală idiopatică.

    Mecanismul de infectare a hepatitei congenitale la copii se bazează pe transmiterea transplacentară (verticală) a agenților virali sau infecțioși de la mamă la copil sau prin aspirația lor intranatală împreună cu lichidul amniotic. Mai puțin frecvent, infecția survine prin contactul pielii și membranelor mucoase ale copilului cu un canal de naștere infectat. Dezvoltarea hepatitei congenitale în perioada prenatală apare, de obicei, în al treilea trimestru. Riscul infectării unui copil în prima jumătate a sarcinii cu hepatită acută B sau C este de până la 10%. Impactul infecțiilor cu TORCH asupra fătului în trimestrul I-II poate duce la avort spontan.

    Patogenia hepatitei congenitale la copii, în plus față de modificările structurale ale hepatocitelor (degenerare cu balon sau vacuolar etc.) este sindromul colestatic. Principala sa manifestare morfologică este imbibarea citoplasmatică a pigmenților biliari și formarea trombilor biliari în secțiunile inițiale ale conductelor intrahepatice. De asemenea, în hepatita congenitală la copii este posibilă hipo- sau aplazia tractului biliar extrahepatic, ceea ce agravează în continuare colestaza.

    Simptomele hepatitei congenitale la copii

    Momentul simptomatologiei hepatitei congenitale la copii, precum și caracteristicile sale clinice depind de etiologie. Forma idiopatică se dezvoltă în primele 2-10 zile de viață a copilului. Principalele manifestări sunt stralucirea sclerei, membranelor mucoase și a pielii. Intensitatea poate varia de câteva zile, după care pielea devine verzui. De asemenea, hepatita congenitală idiopatică la copii poate fi însoțită de o încălcare a stării generale (letargie, apatie), lipsa greutății corporale și creșterea lentă, hepatosplenomegalie cu severitate variabilă, creșterea abdomenului, ascite, vărsături frecvente. Încă din primele zile, urina capătă o culoare închisă sau "cărămidă", după 2-3 săptămâni devine o fecale acholice. În cazurile severe de hepatită congenitală la copii, se observă tulburări neurologice - o scădere a tonusului reflexelor, pareză flască și acte perturbate de înghițire și suge. Mai puțin frecvente sunt convulsiile și simptomele meningeale. Durata bolii variază de la 14 zile la 3 luni. Hepatita congenitală cauzată de virusul HBV are o imagine clinică similară, dar debutează la vârsta de 2-3 luni.

    Primele simptome ale hepatitei bacteriene congenitale la copii apar la 2-3 zile după naștere. De regulă, se observă o temperatură a corpului febril sau febril, diaree, o creștere a ficatului. Se dezvoltă frecvent pneumonie și șoc infecțios-toxic, apar semne de encefalită. În funcție de agentul patogen, se observă caracteristici clinice caracteristice. Hemoragiile, microcefalia sau hidrocefalia, leziunile retinei, plămânilor și rinichilor sunt caracteristice CMV. Cu rubeola, există o neunitare a canalului arterial, deteriorarea lentilei și a urechii interne. Hepatita congenitală toxoplasmică la copii este însoțită de erupții cutanate, hidrocefalice și microcefalice, corioretinită. Când hepatita virală de herpes, în plus față de alte simptome, apar erupții pe piele, membranele mucoase ale gurii și ale conjunctivei, precum și sindromul hemoragic și DIC. Când o boală a etiologiei sifilitice formează o erupție cutanată specifică pe piele și pe membranele mucoase, se detectează periostită.

    Diagnosticul și tratamentul hepatitei congenitale la copii

    Diagnosticul hepatitei congenitale la copii include anamneza, examinarea obiectivă a copilului, testele de laborator și metodele instrumentale de cercetare. Datele anamnestice fac posibilă determinarea la ce vârstă au apărut primele semne ale bolii și care au fost acestea. Ele pot indica, de asemenea, factori potențiali etiologici. La examinarea fizică, pediatrul examinează cu atenție toată pielea și mucoasele vizibile pentru icter și erupții cutanate. Se evaluează mărimea ficatului și a splinei, mărimea abdomenului și se determină posibile tulburări neurologice.

    Când hepatita congenitală la copii a observat modificări nespecifice ale testelor de laborator. Cele mai informative sunt transaminazele hepatice - AlAT și AsAT, nivelul cărora crește semnificativ. Se observă o creștere a nivelului de bilirubină (atât fracțiuni directe cât și indirecte), fosfatază alcalină. În studiul de fecale poate detecta absența bilei (Acholia), în urină este determinată de prezența urobilin. În diagnosticul hepatitei congenitale la copii, studiile virologice și imunologice, care permit stabilirea etiologiei bolii, sunt extrem de importante. Printre acestea se numara definitia antigenelor HBs-HBe-HBc in sange, IgM si G prin ELISA, culturi bacteriene de sange si lichid cefalorahidian, PCR si RSK.

    Printre metodele instrumentale de cercetare pentru hepatitele congenitale la copii, ultrasunetele și biopsia pot fi informative. Un studiu cu ultrasunete identifică modificările structurale în ficat, vezica biliară și parenchimul tractului biliar. Biopsia puncției hepatice este utilizată pentru a confirma diagnosticul pe fondul unei vagiri a imaginii clinice și a rezultatelor de laborator. Conform examinării citologice a țesutului hepatic la copiii cu hepatită congenitală, fibroza, scleroza sau necroza acinelor hepatice, pot fi detectate prezența celulelor gigant, infiltrația limfocitară și plasmocitară și imbibiția citoplasmatică cu pigmenți biliari.

    Tratamentul etiotropic specific al hepatitei congenitale la copii se efectuează în conformitate cu etiologia lor. În formele idiopatice se utilizează numai terapia patogenetică și simptomatică. Corectarea dietei copilului se efectuează, confirmând patologia acută a mamei, este prezentată o traducere în amestecuri artificiale, în alte cazuri - alăptarea, normalizarea echilibrului de apă și electrolitică. Amestecurile utilizate la acești copii trebuie să fie bogate în trigliceride, calciu, fosfor, zinc și vitamine solubile în apă. Dacă este prezent sindromul colestatic, vitaminele A și E sunt de asemenea incluse în alimentația copilului. În plus față de corecția nutrițională pot fi prescrise hepato-protectorii, colereticul, glucocorticosteroizii și interferonii, în funcție de situația clinică. În prezența anomaliilor structurale sau atreziei tractului biliar, se efectuează o corecție chirurgicală. În cazurile severe de hepatită congenitală la copii, transplantul hepatic este indicat.

    Prognoza și prevenirea hepatitei congenitale la copii

    Prognosticul hepatitei congenitale la copii depinde de etiologia, severitatea stării copilului și eficiența tratamentului. Rata mortalității în primul an de viață este de 25-40%. Acestea includ în principal forme care sunt însoțite de insuficiență hepatocelulară severă. Alți 35-40% dintre copii formează boli hepatice cronice și diverse complicații. Cele mai frecvente dintre ele sunt sindromul colestatic, sindroamele de deficit de vitamina D, E și K, ciroza hepatică și hepatitele cronice fibroase, hipertensiunea portală și insuficiența hepatică acută, encefalopatia și retardarea fizică.

    Profilaxia specifică a hepatitelor congenitale la copii se efectuează atunci când se detectează antigene HBs în sângele mamei sau se confirmă diagnosticul de hepatită acută. Acești copii sunt vaccinați cu imunoglobuline donatoare și vaccin recombinat în prima zi a vieții lor. La 1 și 6 luni, este indicată imunizarea repetată fără imunoglobuline. Măsurile profilactice nespecifice includ controlul sângelui donat și a echipamentului medical folosit, protecția antenatală a fătului, vizitele regulate la clinicile prenatale și examinările corespunzătoare în timpul sarcinii.

    Hepatită congenitală

    Hepatita congenitală este o boală care apare la nou-născuți ca rezultat al infecției intrauterine de la mama cu virusul hepatitei.

    Se compune dintr-o leziune infecțioasă a ficatului, care se manifestă imediat după naștere sau în primele 6 săptămâni.

    Hepatita la nou-născuți: etiologie și patogeneză

    Hepatita virală de origine congenitală la copii, în funcție de tipul de agent patogen, are forme B și C, adică cele care sunt transmise prin sânge. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că în timpul sarcinii femeile sunt supuse unui număr mare de manipulări medicale. Hepatita A apare numai la nou-născuții infectați după naștere. Chiar și forma acută a acestei boli la mama nu provoacă leziuni hepatice în făt, astfel încât copiii să se nască sănătoși.
    Virusul hepatitic B este cauzat de virusurile care conțin ADN. Ele au o structură complexă și celulele hepatice, deoarece ele trag elementele lipsă pentru reproducere. Cauzează cele mai severe forme ale bolii la copii.
    Hepatita C congenitală are și natură virală. Această boală insidioasă este asimptomatică și se numește "criminalul". Aceasta este cauzată de virusul său complex care conține ARN, care are aproximativ 45 de subtipuri.
    Infecția copiilor în uter cu virusurile hepatitei B și C are loc prin transplacentare sau hematogene. Cel mai adesea, aceasta se datorează creșterii permeabilității placentei și a membranelor fetale. În 10% din cazuri acest lucru apare în primele trimestre ale sarcinii și în 76% din cazuri în ultimul trimestru. Riscul infectării copilului există și atunci când sfera urogenitală a femeii devine infectată, mai ales dacă perioada anhidră în timpul nașterii a depășit 46 de ore.
    Alăptarea sugarilor nu este considerată o modalitate de a transmite viruși de la mame la nou-născuți.

    Simptomele bolii la copii

    Indiferent de etiologia hepatitei congenitale, aceasta se dezvoltă la fel. Manifestările clinice ale bolii sugerează infiltrarea inflamatorie stromală, afectarea hepatocitelor și posibilele focare de necroză. La pacienții tineri, imediat după naștere, se observă următoarele:

    • reducerea activității de supt;
    • scaun instabilitate;
    • frecvența regurgitării;

    În primele zile și, uneori, în primele ore ale vieții, icterul apare la nou-născuții infectați. Greutatea corporală la un astfel de copil nu crește, manifestă hipotrofie.
    Deși starea generală a nou-născutului se schimbă puțin în primele luni de viață, deja în a treia sau a patra luni letargia lor crește dramatic, creșterea greutății devine evidentă, iar mărimea abdomenului crește disproporționat datorită hepatosplenomegaliei progresive.
    În timp, în plus față de icterul moderat, copii suferă de intoxicație și semne clinice manifeste de sindrom hemoragic. Acestea sunt însoțite de o creștere semnificativă a ficatului și a splinei. Testele de sânge prezintă adesea o imagine a anemiei hipocromice cu trombocitopenie moderată. O creștere a nivelului de bilirubină, colesterol este observată în serul de sânge și se observă o creștere a activității enzimelor. Ecografia arată o ecogenitate crescută și un model îmbunătățit al parenchimului hepatic.
    O boală cu severitate moderată, cu simptome pronunțate, este caracterizată de o tendință de a inversa dezvoltarea. Formele severe ale bolii, care sunt însoțite de necroză hepatică difuză, se termină de multe ori cu moartea. Din momentul în care se nasc copiii, se manifestă cu mai multe simptome alarmante:

    • somnolență;
    • intoxicație severă;
    • convulsii;
    • perioade de anxietate dramatică;
    • respingerea sanului;
    • vărsături și regurgitare;
    • hipotonie musculară și hiporeflexie.

    În astfel de cazuri, apare în special dezvoltarea timpurie a icterului și a sindromului hemoragic. Cu un rezultat favorabil la astfel de sugari, icterul dispare în primul rând, numai atunci există o scădere a dimensiunii ficatului și a splinei.
    Cursul hepatitei congenitale poate avea o variantă edematoasă. În acest caz, există o umflare generală, uneori ascite. Sub influența tratamentului, evoluția lor inversă are loc în primul rând, apoi rămân semnele clinice rămase ale bolii.

    Diagnosticul hepatitei congenitale la copii

    Baza pentru diagnosticare sunt manifestările clinice caracteristice observate la nou-născuți, anamneza mamei lor în timpul sarcinii, rezultatele analizelor serului de sânge ale pacienților tineri. Hepatita virală B este detectată prin radioterapie și imunoteste enzimatice. La colectarea istoricului femeilor trebuie să se acorde o atenție specială prezenței intervențiilor parenterale cu 40-180 de zile înainte de debutul primelor simptome ale bolii.
    Confirmarea diagnosticului, în ciuda realizărilor diagnosticelor moderne de laborator, este, în unele cazuri, plină de dificultăți considerabile. Motivul pentru aceasta este că reacțiile serologice la copii de o astfel de vârstă tânără nu sunt adesea specifice. Prin urmare, se recomandă o combinație de metode de examinare directe și indirecte, precum și utilizarea metodelor auxiliare, cum ar fi scanarea ecoului.
    Atunci când se face un diagnostic, diferențierea cu icterul de conjugare, atrezia biliară este necesară. Trebuie avut în vedere faptul că simptomele icterului în perioada neonatală pot fi observate și în cazul mononucleozei infecțioase.

    Tratament și recomandări

    Tactica tratamentului pacienților cu forme congenitale de hepatită vizează următoarele aspecte:

    Rezumat Hepatită congenitală la copii

    "Infecțiile regionale actuale la copii"

    Secțiunea 1: "Infecții congenitale la copii"

    Tema 6: "HEPATITIS CONGENITAL LA COPII"

    Infecțiile intrauterine ale fătului și ale nou-născutului sunt boli care devin infectate ca rezultat al transmiterii verticale, adică de la mama în perioada ante sau intrapartum. Se știe că mai mult de 15% dintre copii se infectează în uter și aproape 10% în timpul nașterii.

    Problema infecției intrauterine este asociată cu o gamă largă de patologie antenatală, o mare morbiditate și mortalitate în primul an de viață, cu patologie cronică severă, complexitatea diagnosticului și terapiei.

    Infecțiile virale au un rol foarte important în încălcările embriogenezei și reprezintă unul dintre principalii factori exogeni ai patologiei congenitale. Mai mult, datorită virușilor, noțiunile de factori endogeni genetici și exogeni care cauzează distorsiunea ontogenezei devin din ce în ce mai strâns interconectați. De fapt, capacitatea anumitor virusuri genetic celule datorită integrării virusului și genomul celulei schimba-deteriorate, sau în legătură cu inducerea tulburărilor epigenetice și aberații cromozomiale vă permite acum în mai multe rânduri pentru a vorbi despre importanța factorilor virali și genetici în patologia umană.

    În timpul sarcinii, activarea infecției și infecția primară apar mult mai frecvent decât în ​​populație. Activarea infecției apare la aproximativ 10% dintre femeile gravide seropozitive la virusul herpesului și la 5-14% la citomegalovirus. În timpul sarcinii, a fost înregistrată o creștere de 8 ori a anticorpilor la virusul hepatitei B. Mecanismele evolutive adaptate ale imunodeficienței fiziologice în timpul sarcinii contribuie la o incidență mai mare a infecției primare. Vârful incidenței primare a infecțiilor virale la femeile gravide are loc la 5-16 săptămâni, bacteriene - la 2 trimestre. Nu are, de regulă, în timpul sarcinii este manifestări clinice caracteristice, IUI duce la complicații ale cursului său, amenințarea întreruperii, dezvoltarea gestoză cu întârziere, boli ale aparatului urinar, avort spontan, non-dezvoltare a sarcinii, polihidraminos, nastere prematura, anomalii fetale, prenatala moartea sa, nașterea unui copil bolnav.

    Este deosebit de importantă problema hepatitei virale, o boală infecțioasă neobișnuit de răspândită în întreaga lume.

    Hepatita congenitală este o afecțiune acută sau cronică inflamatorie-distrofică-proliferativă a ficatului care apare în uter sau în timpul travaliului. Manifestările clinice se manifestă imediat după naștere sau în primele 2 luni de viață. Manifestările clinice ale hepatitei congenitale depind de forma și factorul etiologic. Există boli hepatice primare și secundare, în care procesul patologic este o parte integrantă a bolii de bază.

    Etiologia poziției congenitale hepatită lider ocupat de virusurile hepatitei B, citomegalovirus, herpes simplex, virusul Epstein-Barr, rubeola sau bacterii: pentru listerioză, sifilis, tuberculoza si simplu: in toxoplasmoză. afectarea ficatului in timpul vietii fetale poate fi cauzata de medicamente luate de mamă în timpul sarcinii, precum și impactul acumulării în ficat metaboliților endogeni în prezența unui copil enzimopatii origine ereditară (galactozemie, fibroza chistica, tirozinoza, deficit α1-antitripsina).

    În patogeneza hepatitei importanță primară congenitală se prelungește, persistența unor concentrații mari de agent în membranele gravide și placenta și fetale leziune cu fetoplacentare afectata, umorală redusa si factorii imune celulare si functia insuficienta a macrofagelor. O infecție ascendentă din zona urogenitală poate juca un rol semnificativ.

    În prezența ADN-ului viral în sângele matern și, în special, antigenul HBe, infecția congenitală cu VHB se dezvoltă adesea la nou-născut. Transmiterea virusului de la mamă la făt sau nou-născut poate să apară parenteral în timpul nașterii sau în perioada neonatală. La screening-ul pentru prezența materialelor ADN VHB obținute din avorturi artificiale, ADN-ul viral a fost detectat nu numai în ficat, ci și în splina, pancreas și rinichi fetali, precum și în țesuturile placentare. Astfel, virusul hepatitei B pare să fie capabil să pătrundă în bariera placentară, conducând la dezvoltarea infecției intrauterine cu VHB. Infecția fetală poate apărea în 40% din toate cazurile de hepatită B. Infecția cu VHB la femeile gravide prezintă un risc crescut pentru făt dacă mama insarcinată este infectată în al treilea trimestru de sarcină. Deoarece HBV congenital duce adesea la o infecție cronică de-a lungul vieții, se observă că, dacă nou-născutul a fost o fată, este posibil ca, după ce a crescut și a devenit mamă, va transmite infecția VHB copiilor ei. Rezultatul infecției cu VHB la nou-născut este afectat nu numai de starea sistemului imunitar al copilului, de nivelul viremiei mamei, ci și de eterogenitatea genetică a VHB.

    O caracteristică caracteristică a infecției cu VHB la nou-născuți este frecvența infecției și un grad ridicat de cronică. Aproape 90% au fost pozitive pentru HBe mame antigen transmite VHB la sugarii și 80-85% din acestea devin purtători de hepatită cronică B. In negativ pentru antigenul HBe și anticorpii la HBe antigen infecții mamele purtătoare, dintre care majoritatea sunt pozitive pentru ADN VHB, 10-12% dintre nou-născuți devin purtători cronici ai infecției. În schimb, copiii născuți din mame care sunt pozitivi pentru anticorpi anti-HBe-antigen și mai ales dacă sunt negative pentru ADN VHB sunt rareori infectați și majoritatea suferă o infecție într-o formă acută. Se remarcă faptul că la mamele HBs-anti-gena și anticorpii anti-HBe-antigen, nou-născuții pot tolera hepatita acută în formă severă cu icter sever. Sugarii de la mamele cu infecție cu VHB și de la mamele cu hepatită B acută care sunt infectate în fazele ulterioare ale sarcinii se nasc negative pentru antigenul HBs. Antigenemia se dezvoltă cu vârste cuprinse între 1 și 3 luni. Unii copii suferă de hepatită acută B. Majoritatea nou-născuților care devin purtători ai infecției sunt asimptomatici, iar creșterea nivelului de ALT în ele variază foarte mult. Biopsia hepatică corespunde, de obicei, infecției cronice persistente. Transformarea în hepatita cronică B, după ani sau mulți ani, la unii pacienți - în viața adultă, poate duce eventual la consecințe grave sub formă de ciroză hepatică sau hepatom. Caracteristicile hepatitei B la nou-născuți sunt o prelungire neobișnuită a perioadei de incubație a infecției și complicații mai frecvente. Hepatita B cronică și în special cea acută la mamele în așteptare mărește riscul de avort spontan: avorturi spontane și naștere prematură. Cursul de sarcină la hepatita B se caracterizează printr-o incidență crescută a toxicozelor și a morbidității.

    Hepatita virală congenitală B

    Unii autori atribuie prevalența infecției cu virusul HB, un nivel înalt al transportului HBsAg, observat deja în copilăria timpurie în anumite regiuni ale lumii și țara noastră, cu implementarea infecției intrauterine cu VHB.

    Infecția intrauterină este de 1% / / În zonele hiper-endemice, aceasta reprezintă până la 40% din cazuri. Frecvența infecției intrauterine cu VHB depinde în mod direct de concentrația HBsAg și mai ales de prezența HBeAg în sângele mamei. La mamele cu HBeAg pozitiv, probabilitatea infectării unui copil este de 70-90%, iar la mamele cu HBeAg-negativ - mai puțin de 10%. În cazurile în care un copil este născut dintr-o mamă cu antigen negativ HBe, 10-20% dintre copii devin infectați, dar au un risc crescut de a dezvolta o formă de hepatită fulminantă după 3-4 luni. după naștere. Infecția cu HBV la femeile gravide prezintă un risc crescut pentru făt dacă mama insarcinată este infectată în al treilea trimestru de sarcină (riscul pentru descendenți este de 25-76%).

    Rezultatul infecției cu VHB la nou-născut este afectat nu numai de starea sistemului imunitar al copilului, de nivelul viremiei mamei, ci și de eterogenitatea genetică a VHB. HBV congenital duce adesea la o infecție cronică pe toată durata vieții, iar în cazul în care nou-născutul este o fată, atunci este posibil ca ea să transmită infecția VHB copiilor ei. În unele regiuni ale lumii, se consideră că hepatita B congenitală este una dintre principalele surse de menținere a unei frecvențe ridicate a infecțiilor cronice. Se estimează că până la 23% din purtătorii antigenului HBs din Asia și până la 8% în Africa sunt infectați in utero. Statele Unite 20-30% dintre purtătorii cronici de infecție aparțin, de asemenea, categoriei persoanelor infectate in utero sau în vârstă preșcolară.

    Virusul hepatitei B este capabil să traverseze bariera placentară. Acest lucru este confirmat de identificarea ADN-ului VHB din materialele obținute în timpul avorturilor artificiale: în ficat, splină, pancreas și rinichi ai fetusului, precum și în țesuturile placentare. Pertardul transplacentar al VHB este relativ mic (mai puțin de 5%). Infectarea cazuri neonatale apar în cele mai multe nașteri în perioada când pielea este deteriorat, membranele mucoase, contactul cu sângele contaminat și lichidul amniotic, ca urmare a perfuziei materno-fetale prin vena ombilicală din cauza ruperii vaselor mici de sânge ale placentei. Alăptarea poate duce, de asemenea, la infecția cu virusul. Diferențe semnificative în frecvența infecției copiilor care au primit alăptare sau artificiale, neidentificați.

    Infecția virală VHB infecțioasă apare predominant (90%) ca o infecție persistentă cu simptome mici cu formarea hepatitei cronice primare B și mai puțin frecvent (5-10%) ca o infecție ciclică acută manifestă. Hepatita cronică congenitală B este asimptomatică sau cu manifestări clinice minime, o creștere moderată a nivelului transaminazelor și modificări histologice ușoare. Caracterizat prin conservarea pe termen lung a sindromului de citoliză și a viremiei, integrarea ADN-ului viral cu genomul celulei gazdă. Este posibil un rezultat negativ al hepatitei cronice congenitale B. Este descris un caz de hepatită cronică congenitală HBsAg-negativă, cu un rezultat în ciroza unui copil de 6 ani cu o lungă absență a simptomelor clinice semnificative ale bolii. Hepatita B congenitală ridicată este asociată cu un risc ridicat de complicații la vârsta adultă (ciroza și cancerul hepatic primar). Hepatita cronică și forma fulminantă progresează rapid în timpul mutației virusului B în prezona genomului.

    Diagnosticul hepatitei congenitale B este confirmat de detectarea markerilor infecției virale HB (HBsAg, HBeAg, IgM a-HBc, cantități HBc). Caracteristicile modificărilor spectrului marker în hepatita virală congenitală B permit evidențierea debutului seroconversiei în forme acute în primul an de viață și absența acesteia cu continuarea antigenemiei pe termen lung în forme cronice ale procesului.

    Există patru opțiuni principale pentru modificările morfologice ale ficatului în hepatita virală virale intrauterine:

    1) Cele mai frecvente minime sau schimbări moderate caracterizate prin creșterea hematopoieză extramedulară, modificări distrofice în citoplasmă a hepatocitelor cu polimorfismului nuclear moderat, incluziuni ocazional singulare ușor pronunțate modificări inflamatorii peretii venelor hepatice;

    2) hepatita celulară gigantică, caracterizată prin apariția celulelor multinucleate, de câteva ori mai mari decât hepatocitele normale, sub formă de structuri simplastice de proces, uneori cu un lanț binuclear de nuclee. S-ar putea să existe polimorfism focal nuclear cu incluziuni mici de lumină indistinctă. În citoplasma lor, ca și în alte hepatocite mai puțin modificate, conțin numeroase incluziuni, glicogen și granule mici de pigmenți biliari. În plus, există o descompunere a gleznelor hepatice, flebită a venelor hepatice, colestază, proliferarea colangiolului cu infiltrație limfohistiocitică în jurul lor. Se observă, de asemenea, colagenizarea stroma exprimată în grade diferite. Astfel de modificări, adesea menționate de termenul "hepatită celulară gigantă a nou-născutului", pot fi observate la copiii mai mari. Observațiile unice de acest tip sugerează că mecanismul de formare a celulelor gigantice în aceste observații este asociat cu un defect imun;

    3) hepatită, asemănătoare cu hepatita virală acută la adulți. În 7% din cazurile de hepatită intrauterină, aceasta poate apărea într-o formă acută cu necroză hepatică masivă sau submăsurată.

    4) Hepatita, asemănătoare cu hepatita virală cronică la adulți, cu decompensarea ganglionilor hepatice și fibroza marcată în jurul venelor centrale și în zona tractului portal, similar hepatitei adulte. Această formă de hepatită la sugari în ultimii ani este rareori observată.

    Foarte caracteristică a hepatitei intrauterine este pronunțată colestază, adesea conducând la dezvoltarea ulterioară a cirozei biliari. Celulele hepatice de invalidare este însoțită de încălcarea sângelui și a limfei circulatia la nivelul ficatului, permeabilitatea peretelui biliar leziuni capilare și formarea cheagurilor de sânge în bilă lor crearea biliare obstructionat intrahepatic (componenta colestatice), care contribuie, de asemenea, la umflarea spatiilor periportale.

    Schimbările în placentă sunt caracteristice hepatitei congenitale: calcificarea, pseudo-infarctul, colorarea roz-galben-roz a membranelor extra-centrate. Microscopic determinați endovascularitățile vaselor mari și mici ale membranei deciduale și ale vililor de tulpină. Modificările în nucleele celulelor decidual sunt caracteristice, în care sunt determinate incluziuni orizontale de tip oxifilă palidă de diferite mărimi. Sunt deseori identificate celule deciduale multinucleare mari. Antigenii hepatitei se găsesc în placentă.

    Tratamentul pacienților cu hepatită congenitală B se bazează pe terapia patogenetică și etiotropică.

    În citoliza marcată și combate, detoxifiante terapia patogenică funcției hepatice-proteină sintetică realizată folosind mijloace intravenoase de detoxifiere (soluție tampon polyionic, soluție de glucoză 5%), preparatele proteice (10-20% albumină, plasmă, factori de coagulare), soluții de aminoacizi administrare parenterală (alvezină, aminofusină, hepasteril).

    În scopul ameliorarea simptomelor de colestază, diferite grupe de adsorbanți (colestiramina, polifepam, Polysorb, enterosgel), derivați ai acidului ursodeoxicolic - Ursofalk, ursosan cu acțiune anticholestatic care afectează compoziția bilei și secreția de absorbție a colesterolului, stabilizarea membranelor celulare.

    Hepatoprotectorii cu acțiune antioxidantă sunt utilizați numai la pacienții cu activitate inflamatorie și hiperfermentemie.

    Este importantă prevenirea disfuncțiilor gastro-intestinale și a intoxicației intestinale autoimune. În acest sens, este necesar să se controleze regularitatea scaunului și, dacă este cazul, numirea enzimelor, eubioticelor, laxativelor și fitopreparatelor.

    Terapia etiotropică se efectuează la pacienții cu hepatită congenitală B fără semne de ciroză hepatică și în absența infecțiilor bacteriene, fungice. Ar trebui să înceapă cât mai curând posibil de la momentul diagnosticării. Viferon-1 este utilizat ca un medicament antiviral. Avantajul acestui medicament este siguranța acestuia, lipsa efectelor secundare și posibilitatea de a fi folosită la copiii mici, inclusiv în primul an de viață. La viferonoterapii există o frecvență înaltă de remisie primară (81,8%), comparabilă cu intronul A.

    Viferon-1 este administrat pe rect 2 ori cu un interval de 12 ore zilnic timp de 10 zile, apoi de 3 ori pe săptămână timp de 6 luni.

    Criteriul de selecție a pacienților pentru numirea medicamentelor antivirale este prezența markerilor de replicare virală (HBsAg, HBeAg, IgG IgM, ADN HBV) și gradul de activitate al procesului de la minim la moderat. Evaluarea eficienței medicamentelor se efectuează în conformitate cu criteriile recomandate de Grupul European pentru Studiul Ficatului (Euroher, 1996).

    Evaluarea eficacității medicamentelor se efectuează în conformitate cu criteriile recomandate de Grupul European pentru Studiul Ficatului (Euroher, 1996), care ia în considerare:

    Remisiunea primară - normalizarea nivelului ALAT în timpul tratamentului, confirmată de două analize consecutive, cu un interval de o lună.

    Slăbire stabilă - nivelul normal al ALAT în primele 6 luni după tratament.

    Nici o remisie sau cazurile de scăpare ale acestuia - în care la 3 luni de la începerea tratamentului, dinamica pozitivă a ALAT este absentă sau se observă o creștere a ALAT în cursul tratamentului.

    Vaccinarea profilactică a hepatitei virale B

    vaccin folosit recombinant: intern (SA SPC "Combiotech LTD") și străine: Engerix Compania Smith Klyaym Beecham (Belgia), Euvaks (Coreea de Sud), HB-VAX II Merck Sharp Dohme-(SUA), firma Eberbiovak Hebert Biotec ( Cuba).

    Pentru a crea o imunitate puternică, este necesar să administrați vaccinul de trei ori pe schema de 0, 1, 6 luni. Cu regimul de vaccinare accelerat (schemele 0, 1, 2, 6-12), se observă o formare anterioară a nivelului protector al anticorpilor, iar atunci când se utilizează regimuri cu un interval mai lung între cea de-a doua și a treia injecție, titrul este mai mare. Copiii născuți de mamele purtătorilor HBsAg sunt vaccinați conform schemei de 0, 1, 2, 12 luni. Se recomandă combinarea vaccinării cu introducerea unei imunoglobuline hiperimune specifice. Unii autori propun ca transportatorii HBsAg să fie transportați prin operație cezariană. Eficacitatea prevenirii variază de la 61, 7% la 98%.

    Hepatită congenitală C

    Infecția intrauterină a copilului sau transmiterea "verticală" a virusului hepatitei C (VHC) de la o femeie însărcinată la copilul său nenăscut reprezintă o problemă stringentă a pediatriei. În medie, prevalența anticorpilor la VHC în rândul femeilor însărcinate este de 1% și variază de la 0,5% la 2,4% în diferite zone geografice. Aproximativ 60% dintre femeile gravide cu test pozitiv anti-HCV pot detecta ARN-ul HCV.

    Posibilitatea transmiterii intrauterine a virusului hepatitei C astăzi este confirmată de numeroase studii. VHC de la mamă la copil poate fi translată transplacental și intranatal. Transmiterea verticala de la mamele infectate este relativ mai putin importanta decat cu hepatita B. Transferul VHC de la mama la copil in diferite studii este estimat intre 5 si 33%. Acest indicator variază în funcție de zona geografică. Transmiterea perinatală a virusului de la mamă la copil, conform unui studiu efectuat la 308 de copii din NIIDI, născut la mamele cu infecție cu VHC, a fost detectat în 7,5% din cazuri. Riscul de infectare a copiilor de la mamele cu infecție cronică cu VHC este considerat scăzut.

    Dacă ARN viral este detectat în sângele mamei împreună cu anti-HCV, probabilitatea de infectare a copilului crește de mai mult de 2 ori. Calea intrauterină de infecție este în principal implementată cu o încărcătură virală mare a mamei (HCV-PHK în sânge de> 106-107 copii / ml) și atinge 36%. Prin asocierea HS cu infecție cu HIV riscul de infectare a copilului este de 18% și mai mare. Nu a existat o asociere a genotipului VHC al mamei cu frecvența infecției copilului.

    Transmiterea transplacentală a VHC este extrem de rară. Infecția fătului este mai probabilă dacă mama se îmbolnăvește cu hepatita virală acută în ultimul trimestru de sarcină. Infecția copiilor este cel mai probabil la naștere sau în primele luni de viață a copilului atunci când există un contact strâns între mamă și copil. Infecția intranatală apare mai des la nașterea copilului prin canalul de naștere (14-32%), comparativ cu nașterea prin cezariană înainte de ruperea membranelor (5,6-6%) (ND Yushchuk, 2000). Factorul de risc pentru infecția intranatală este o perioadă lungă anhidră.

    Datele din literatura de specialitate privind detectarea HCV-PHK în laptele matern sunt contradictorii. Conform celor mai multe studii, ARN-ul de hepatită C nu a fost detectat în laptele matern. Posibila concentrație a VHC în laptele matern este semnificativ mai mică decât în ​​sânge. Riscul transmiterii VHC de la alăptare pare foarte scăzut. Există dovezi ale creșterii riscului de infectare a copilului cu o creștere a termenului de alăptare de către mama cu VHC.

    În formele cronice de hepatită C la mamă poate crește frecvența sindromului de întârziere a creșterii fetale și a nașterii premature.

    Infecția cu VHC intrauterină apare în principal în formă anicterică și subclinică, probabilitatea formării hepatitei cronice primare este ridicată. Bunăstarea copiilor nu a fost deranjată, părinții lor nu s-au plâns. Icterul nu este observat. Ficatul este palpabil la 2-5 cm sub marginea arcului costal, are o consistență densă, lipsit de durere, splina iese din hipocondru cu 1-3 cm. În analiza biochimică a sângelui se înregistrează o creștere de 2-5 ori a nivelurilor ALT și ACT cu un conținut normal de bilirubină. Anti-HCV este întotdeauna detectat în ser și majoritatea prezintă ARN HCV. Când scanarea cu ultrasunete este determinată de eterogenitatea țesutului hepatic cu ecouri de la 1/3 la 1 /2 din maxim în 50-70% dintre pacienți. Fără tratamentul etiotropic, hepatita congenitală C are un caracter torpus, cu conservarea simptomelor clinice și biochimice ale bolii și continuarea replicării VHC. Cu infecție intrauterină la nou-născuți, se poate dezvolta o infecție seronegativă cu hepatită cronică C, există observații de viremie tranzitorie.

    A fost descrisă hepatita acută, ca o variantă a infecției intrauterine VHC, care a continuat cu o creștere a activității ALT și ACT la 4-10 norme, hiperbilirubinemie, detectarea ARN anti-HCV și HCV, cu un curs prelungit și rezultat în recuperare.

    Diagnosticul hepatitei C intrauterine este extrem de responsabil deoarece determină tactica managementului pacientului. La infecțiile cu VHC, este extrem de dificil să se diferențieze transportul tranzitoriu al anticorpilor materni și infecția intrauterină. În HS, detectarea IgM anti-HCV nu poate servi drept marker al infecției acute. Absența unui marker care pretinde rolul "standardului de aur" în hepatita acută C determină necesitatea unei evaluări cuprinzătoare a datelor de urmărire a pacientului.

    Anticorpii maternali la virusul hepatitei C circulă în sângele copilului pentru primele 12-15 (uneori 18) luni. Pentru a confirma infecția intrauterină, sunt necesare următoarele condiții: 1) Anticorpii anti-VHC trebuie să circule în sângele bebelușului timp de mai mult de 18 luni; 2) la vârsta de 3 până la 6 luni, ARN-ul virusului hepatitei C trebuie determinat de două ori; 3) genotipul virusului ar trebui să fie același pentru mamă și copil.

    Pentru a diagnostica hepatita C intrauterina, pentru a stabili natura cursului bolii (completarea sau continuarea procesului de infectare), s-au propus metode pentru determinarea anticorpilor proteinei nucleare structurale si a proteinelor nestructurale, NS3, NS4, NS5, precum si aviditatea anticorpilor.

    - În faza acută a bolii, se detectează numai anticorpi la co-proteina din clasa IgM și IgG, iar în timpul perioadei de recuperare timpurie se detectează anticorpi la proteine ​​nonstructurale, în principal la NS4, în titrul scăzut. Indicele de aviditate la toți pacienții cu VHC acut este redus.

    - La pacienții cu hepatită cronică C, sunt înregistrate titruri înalte de anticorpi pentru toate grupurile de proteine, cu excepția IgM la proteina de bază. Care este detectat la mai puțin de jumătate dintre copii. Indicele de aviditate la toți pacienții cu hepatită cronică C este mai mare de 60%

    - Detectarea anticorpilor cu nivel scăzut de aviditate, precum și detectarea ARN la copiii cu vârsta de 1 an nascuți la mamele cu VHC confirmă faptul că au fost infectate.

    - Prezența anticorpilor foarte avizi, inclusiv și anticorpii la cor-, NS3, NS4, NS5 la copiii din primul an de viață, mărturisește în favoarea transportului tranzitoriu al anticorpilor materni. Dovada acestui lucru este o scădere treptată a concentrației lor până la dispariția completă. Dimpotrivă. O creștere a concentrației lor indică o iritație antigenică continuă și producerea propriilor anticorpi, ceea ce înseamnă o infecție actuală.

    Copiii născuți de mame cu diferite forme de VHC, inclusiv și mamele purtătoare de anti-HCV trebuie examinate în 1-3 luni. Cu definiția ALT; anti-HCV; Anticorpi ARN-VHC sau aviditate. Înregistrarea anticorpilor PHK-HCV și a anticorpilor scăzut-avid în primele luni de viață permite detectarea infecției perinatale și începerea unui curs de tratament. Dacă se detectează numai anticorpi anti-VHC și / sau de mare aviditate care sunt materni, momentul reexaminării depinde de durata alăptării:

    - cu alăptare pe termen scurt (până la 3 luni) - timp de 12 luni. viață;

    - cu alăptare prelungită (mai mult de 6 luni) - timp de 14-18 luni. de viață.

    La copiii care nu sunt infectați cu virusul HS, conservarea anti-HCV la această vârstă este înregistrată în mai puțin de 0,8% din cazuri. Deoarece acești copii rămân în centrul CHC (sau "purtătorul" anti-HCV), continuarea observării acestora continuă o dată pe an.

    Terapia etiotropică a hepatitei perinatale C este efectuată de interferon-α2b în supozitoare ("Viferon") într-o doză zilnică de 3 milioane UI / m2 de 3 ori pe săptămână. Eficacitatea și durata cursului depind în mare măsură de momentul inițierii tratamentului. Cu cât a început mai devreme, cu atât terapia a fost mai reușită și mai scurtă. La copiii cu VHC + ARN la începutul tratamentului în primele 2-4 luni. durata vieții a fost limitată la 6 luni, iar eficacitatea terapiei a fost de 67-80%, ceea ce este de 2 ori mai mare decât cei cărora le-a fost prescris medicamentul după 7 luni. de viață. După 3-4 luni după dispariția ARN VHC la pacienți, anti-HCV în ser nu a mai fost, de asemenea, determinată.

    Uchaikin V.F., Nisevich N.N., Shamsheva O.V. Bolile infecțioase și profilaxia vaccinului la copii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 687 pag.

    Moskalev A.V., Stoychanov V.B. Imunologie infecțioasă. Textbook / Yu.V. Lobzin. - SPb.: Foliant, 2006. - 175 pag.

    Infecțiile intrauterine și patologia nou-născuților / K.V. Nuci. - Stavropol. - SSMA. - 2006. - 307 p.

    Bondarenko A.L. Hepatită virală la adolescenți. - Kirov, 2002. - 372 p.

    Infecții congenitale. Textbook / M.V. Golubeva, L.Yu. Barycheva, L.V. Pogorelova - Stavropol. - SSMA. - 2011. - 180 p.

    Denisov M.Yu. Boli ale sistemului digestiv la copii: un manual. - Rostov-on-Don, 2005. - 608 p.

    Boli infecțioase la copii / ed. Membru corespondent al RAMS V.V. Ivanova. - M., 2002. - 928 p.

    Bolile infecțioase la copii. Manual de întrebări și răspunsuri. - Rostov n / a, 2002. - 800 p.

    Orekhov K.V. Pentru metodologia de diagnostic în pediatrie. - Stavropol: SGMA, 2007. - 42 p.

    Rational farmacoterapia bolilor copiilor în 2 tone / А.А.Баранов, Н.Н. Volodin, G.A. Samsygina. - M: Litter, 2007.

    Timchenko V.N. Diagnosticul, diagnosticul diferențial și tratamentul infecțiilor infantile: un tutorial / V.N. Timchenko, V.V. Levanovich, I.B. Mikhailov - SPb., 2007. - 384 pag.