Ascita (ascită) - o afecțiune caracterizată printr-o acumulare de lichid liber în cavitatea abdominală (mai mare de 25 ml), care poate fi atât inflamatorie (exudat) și caracterul (transudat) non-inflamatorii. Boala se manifestă printr-o creștere a circumferinței abdominale, insuficiență respiratorie, durere abdominală, senzație de greutate și distensie.
Cel mai adesea (în 80% din cazuri) apicul apare pe fondul cirozei hepatice, care a atins stadiul final de decompensare. Această etapă se caracterizează prin epuizarea resurselor hepatice, încălcări grave ale ficatului și circulației abdominale, adică apariția unor condiții favorabile pentru acumularea de lichide.
Ce este?
Asciții reprezintă o acumulare de lichid în cavitatea abdominală, care este însoțită de o creștere progresivă a abdomenului și de o creștere a greutății pacientului. Acest lichid este de obicei neinflamator în natură, adică este transudat. Cantitatea sa poate varia semnificativ - de la câteva sute de mililitri la 15-20 de litri.
cauzele
Cauzele bolii ascitice sunt de natură neașteptată, cele mai frecvente dintre acestea fiind prezentate mai jos. Aceasta este:
- maladii neoplasme și metastaze;
- ciroza și creșterea tensiunii arteriale în sistemul portal;
- tromboză (îngustarea venei hepatice, a venei inferioare inferioare și a venei portale);
- bolile inflamatorii acute și cronice ale rinichilor;
- cidru nefrotic (cu urina începe să producă proteine);
- insuficiență renală cronică;
- inflamația membranei seroase a inimii;
- insuficiență cardiacă acută și cronică;
- anumite boli infecțioase și inflamatorii ale intestinului, în care se observă pierderea diariei și a proteinelor;
- inflamația pancreasului;
- tuberculoza;
- pseudomixom (acumulare de mucus);
- anasrka.
Această boală este o complicație a cirozei hepatice și nu numai. În organism progresează treptat, prima dată nu se manifestă. Asciții din cavitatea abdominală sunt dificil de tratat cu succes. Cu toate acestea, vindecarea are loc dacă principalul factor patogen este eliminat.
Simptome de ascites
Formarea ascita abdominala la majoritatea pacientilor cu cancer are loc treptat, in cateva saptamani sau chiar luni. Prin urmare, primele semne ale acestei complicații teribile rămân fără atenție.
Din punct de vedere clinic, asciții încep să se manifeste după ce o cantitate suficient de mare de lichid s-a acumulat în cavitatea abdominală, această complicație se manifestă:
- Senzație de durere în abdomen.
- Diferite în natura și durata durerii abdominale.
- Belching și arsuri la stomac.
- Greață.
Din punct de vedere vizual, puteți să acordați atenție abdomenului în creștere treptat, într-o poziție verticală, se blochează, iar în orizontală se întinde spre lateral. Întinderea pielii peretelui abdominal vă permite să vedeți rețeaua de vase de sânge și ombilicul proeminent.
Presiunea pe piept provoacă dificultăți de respirație și întreruperi în activitatea inimii. Cu ascite, este dificil pentru o persoană să se aplece, să-și fixeze pantofii, să poarte pantaloni.
Cum arată ascitele: fotografie
Fotografia de mai jos arată modul în care se manifestă boala la om.
etapă
În funcție de cantitatea de exudat acumulat, se disting trei etape de ascite:
diagnosticare
Dropsy of abdomen poate fi diagnosticat de un medic, chiar și fără utilizarea de echipamente speciale - este suficient pentru a sonda cavitatea abdominală a pacientului. Dacă, când se sondează, medicul găsește o stare de oboseală în stomac din lateral, cu timpanită găsită în mijloc, pacientul are ascită.
Pentru o diagnoză mai aprofundată, este necesară o scanare cu ultrasunete în cavitatea peritoneală, ficatul este examinat și se efectuează o puncție peritoneală (paracenteză). Luarea de lichide pentru analiză vă permite să identificați stadiul bolii și să determinați tratamentul acesteia. Paracenteza se efectuează pentru a determina cauzele bolii. Paracenteza poate fi făcută și în cazul dificultăților de respirație și durere.
Pe lângă metodele de diagnosticare de mai sus, pacientul trebuie să fie supus testelor de urină, sânge și, de asemenea, să fie supus testelor de tip imunologic. Cantitatea de informații pe care medicul le va primi de la teste va determina posibilitatea unor teste și teste suplimentare.
Tratamentul ascitei abdominale
Asciții abdominali, care se dezvoltă ca o complicație a cancerului, trebuie tratați în asociere cu boala de bază.
- De asemenea, este important să se înceapă eliminarea excesului de exces de lichid în primele două săptămâni de formare, deoarece întârzierea tratamentului duce la apariția unei serii de complicații. Fluidele excesive pot fi îndepărtate prin puncție și pompare - laparocenteză, prin administrarea de diuretice.
- Respectarea unei dietă specială va contribui la reducerea presiunii intra-abdominale, la reducerea probabilității producerii în continuare a exudatului excesiv.
Chimioterapia este eficientă numai dacă ascitele sunt declanșate de cancerul intestinal. În cancerul stomacului, ovarelor și uterului, utilizarea de medicamente pentru chimioterapie nu dă un rezultat pozitiv pronunțat.
Tratamentul medicamentos
Principalele medicamente care ajută la eliminarea excesului de lichid din organism sunt diureticele. Datorită recepției lor, este posibil să se realizeze transferul excesului de lichid din cavitatea abdominală în fluxul sanguin, care ajută la reducerea simptomelor de ascite.
- În primul rând, pacienților li se prescrie cea mai mică doză de diuretice pentru a reduce la minimum riscul de reacții adverse. Un principiu important al tratamentului diuretic este creșterea lentă a diurezei, care nu va duce la pierderi semnificative de potasiu și alți metaboliți majori. Cel mai adesea recomandă administrarea medicamentelor Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. În paralel, prescrie medicamente de potasiu. În același timp, hepato-protectorii sunt introduși în regimul de tratament.
- În același timp, medicii efectuează monitorizarea zilnică a diurezei pacientului și, dacă tratamentul este ineficient, crește doza de medicamente sau le înlocuiesc cu medicamente mai puternice, de exemplu, Triampur sau Dichlothiazide.
In plus diuretice prescrise pacienților mijloace de consolidare a peretelui vascular (vitamina C, vitamina P, Diosmina), medicamente care impiedica iesirea fluidului in afara patului vascular (Reopoligljukin). Îmbunătățește schimbul de celule hepatice prin introducerea de medicamente pentru proteine. De cele mai multe ori, în acest scop, se aplică soluție concentrată de plasmă sau soluție de albumină în concentrație de 20%.
Medicamente antibacteriene prescrise în cazul în care ascitele au o natură bacteriană.
Laparocenteza cavității abdominale
În ascite, laparocenteza cavității abdominale este o procedură chirurgicală în care fluidul este îndepărtat din cavitatea abdominală prin puncție. La un moment dat nu trebuie pompată mai mult de 4 litri de exudat, deoarece amenință dezvoltarea colapsului.
Cu cât este mai frecvent efectuată perforarea pentru ascite, cu atât este mai mare riscul inflamației peritoneale. În plus, crește probabilitatea apariției aderențelor și a complicațiilor din procedură. Prin urmare, cu ascite masive, este de preferat să instalați un cateter.
Indicațiile pentru laparocenteză sunt ascite intense și refractare. Lichidul poate fi pompat cu ajutorul unui cateter sau pur și simplu curge liber în vasele pregătite după ce trocarul a fost introdus în cavitatea abdominală.
Cursarea peritonevenoasă (șuntul lui Levin)
Uneori folosite pentru a trata ascitele refractare, adică unul care nu este supus terapiei cu medicamente și se întoarce rapid după puncție. Operația este de a mări volumul sângelui circulant prin fluxul constant de lichid din cavitatea abdominală în sistemul de flux sanguin general.
Leșina lui Levin este un tub de plastic lung care se potrivește în cavitatea abdominală, ajungând la podeaua pelviană. Apoi, șuntul este conectat la supapă și tubul de silicon, care trece subcutanat în zona gâtului pentru legarea ulterioară cu vena cavă interioară jugulară și superioară. Ventilul se deschide cu ajutorul forței generate a deplasării diafragmei și a creșterii presiunii intra-abdominale. Astfel, există un flux neobstrucționat de fluid în vena cava superioară.
dietă
Oferă o reducere a aportului de lichide, precum și o sare datorită faptului că reține fluidul în organism. Medicii recomandă dieta Avicenna. O astfel de dietă pentru ascite implică respingerea aproape completă a alimentelor grase, consumul de nuci în cantități mari, respingerea fructelor proaspete în favoarea celor uscate.
De asemenea, alimentele lichide (borsch, supa) trebuie inlocuite cu bulion cu aditivi sub forma de telina, patrunjel, fenicul. Dieta cu ascite nu reglează cât de mult ar trebui să mănânce carnea, dar toată carnea ar trebui să fie slabă (pui, curcan, iepure).
Câți oameni trăiesc cu ascite?
Speranța de viață a persoanelor cu ascite diagnosticate variază foarte mult, în funcție de mai mulți factori. Speranța de viață a unui pacient cu ascite se datorează:
- Timpul pentru începerea tratamentului. Dacă ascita este detectată în stadiile incipiente ale dezvoltării, atunci când funcțiile organelor vitale nu sunt afectate (sau doar puțin afectate), eliminarea bolii subiacente poate duce la o vindecare completă a pacientului. În același timp, cu ascite progresive pe termen lung, pot apărea leziuni ale multor organe și sisteme (respiratorii, cardiovasculare, excretori), ducând la moartea pacientului.
- Severitatea ascitelor. Tranzitorie (blândă) ascită nu reprezintă o amenințare imediată pentru viața unui pacient, în timp ce ascita tensionate, însoțite de acumulare în zeci abdomen litri de lichid poate duce la insuficiență cardiacă sau respiratorie acută și decesul pacientului în câteva ore sau zile.
- Boala principală. Acesta este probabil principalul factor care determină supraviețuirea pacienților cu ascite. Faptul este că, chiar și cu cel mai modern tratament, un rezultat favorabil este puțin probabil dacă pacientul are mai multe organe simultan. De exemplu, cu ciroză decompensată (funcție atunci când organismul este aproape complet perturbat) șansele pacientului de supraviețuire la 5 ani după diagnosticul este mai mică de 20%, iar cu insuficiență cardiacă decompensată - mai puțin de 10%. Un prognostic mai favorabil pentru insuficiența renală cronică, deoarece pacienții care se află la hemodializă și care respectă toate prescripțiile medicului, pot trăi timp de zeci de ani sau mai mult.
Prezența ascitei agravează în mod semnificativ cursul bolii de bază și agravează prognosticul acesteia. Complicațiile ascita în sine pot fi peritonita bacteriană spontană, encefalopatia hepatică, sindromul hepatorenal și sângerarea.
Laparocenteza în ascite: indicații și complicații
Procedura se efectuează numai în spital, deoarece necesită respectarea standardelor aseptice stricte și a competenței în puncția abdominală. Dacă este necesar, pacientul cu epurări regulate de pompare pune un cateter peritoneal permanent.
Indicații și contraindicații
De obicei, puncția abdominală cu ascită este recursă în scopuri medicinale, eliminând excesul de lichid din cavitatea abdominală. Dacă nu aveți laparocenteză și nu reduceți presiunea intraabdominală, pacientul dezvoltă insuficiență respiratorie, afectarea activității inimii și a altor organe interne.
Simultan, medicul poate pompa nu mai mult de 5-6 litri de lichid ascitic. Cu un număr mai mare de posibilă dezvoltare a colapsului.
Următoarele afecțiuni patologice ale corpului sunt indicații pentru laparocenteză:
- ascite intense;
- ușoară ascită combinată cu edem;
- ineficiența terapiei medicamentoase (ascite refractare).
Efuzia poate fi îndepărtată cu ajutorul unui cateter sau poate curge liber în vasele înlocuite după instalarea trocarului abdominal. Trebuie reamintit faptul că puncția cavității abdominale poate reduce doar abdomenul și poate ușura starea pacientului, dar nu poate vindeca picăturile.
Există laparocenteză și contraindicații. Printre acestea se numără:
- coagularea sanguină slabă. În acest caz, riscul de sângerare crește în timpul procedurii;
- boli inflamatorii ale peretelui anterolateral al cavității abdominale (celulită, furunculoză, piodermă);
- obstrucție intestinală. Există riscul de perforare a intestinului cu penetrarea masei fecale în cavitate;
- flatulență;
- hipotensiune arterială severă;
- hernie ventrală postoperatorie.
Nu este recomandată efectuarea laparocentezei în a doua jumătate a sarcinii. Dacă totuși apare o astfel de necesitate, procedura este efectuată sub controlul unei scanări cu ultrasunete pentru a ajuta la urmărirea profunzimii penetrării trocarului și a direcției acestuia.
Prezența aderențelor este considerată o contraindicație relativă, adică evaluarea riscului de afectare a organelor și a vaselor se realizează individual în fiecare caz.
pregătire
Pregătirea laparocentezei în ascite implică mai multe etape. În ajunul procedurii, pacientul trebuie să curățe stomacul și intestinele cu o clismă sau o sondă. Imediat înainte de puncție, vezica urinară trebuie să fie golită. Dacă nu o puteți face singur, pacientului i se pune un cateter moale.
Deoarece puncția de ascite se realizează sub anestezie locală, este necesară premedicația, în special pentru pacienții care suferă de afecțiuni nervoase și sensibile. Se efectuează cu 15-20 de minute înainte de puncția abdominală sub forma unei injecții subcutanate de sulfat de atropină și Promedol.
Înainte de laparocenteză, se recomandă testarea sensibilității la analgezice, deoarece multe dintre ele determină reacții alergice. Pentru a face acest lucru, se face o zgârietură ușoară pe pielea antebratului pacientului cu un ac steril și se aplică un anestezic viitor. Dacă după 10-15 minute culoarea pielii rămâne aceeași, eșantionul este considerat negativ. Dacă apare roșeață, umflături și mâncărime, agentul anestezic trebuie înlocuit.
Pregatirea laparocentezei cu ascite va fi mai buna daca pacientul este in spital. În cazul unei puncții în ambulator, pacientul trebuie să desfășoare o parte din activități pe cont propriu, în special, pentru a goli intestinele și vezica urinară.
Tehnica
Tehnica paracentezei abdominale nu este dificilă. Înainte de manipularea pacientului, anesteziți soluția Lidocaină, care este injectată în țesuturile moi ale peretelui abdominal. Apoi, site-ul punerii presupuse este tratat cu un antiseptic și chirurgul procedează la operație.
Asciții pot fi perforați aproape oriunde în peretele abdominal anterolateral, dar este mai convenabil și mai sigur să o faceți într-un punct în care nu există fibre musculare. Manipularea este efectuată în mod obișnuit în timpul ședinței, dar într-o stare gravă, pacientul este așezat pe o canapea.
Metoda de laparocenteză în ascite:
- Pe linia albă a abdomenului, cu 3 degete sub buric, pielea este tăiată cu lungimea de 1-1,5 cm.
- Apoi, folosind un cârlig cu un singur dinte, placa tendinică este deschisă și peretele abdominal este îndepărtat.
- Mișcarea rotativă a trocarului, orientată la un unghi de 45 ° față de incizie, țesutul este perforat la un sentiment de gol.
- Stiletul extras este înlocuit cu un cateter, de-a lungul căruia se efectuează evacuarea efuziunii patologice.
Cu o cantitate mică de conținut localizat în zonele laterale și în partea inferioară a cavității, chirurgul, schimbând direcția trocarului, îi conduce în sensul acelor de ceasornic și, rămânând în ambele hipocondrii și în zona pelviană, suge efuzul cu o seringă. După laparocenteză, un trocar și un cateter sunt îndepărtate de pe rană, marginile inciziei sunt lipite sau cusute și se aplică un pansament steril.
Odată cu evacuarea rapidă a fluidului la un pacient, presiunea poate scădea brusc și se produce colapsul. Pentru a preveni o astfel de stare, efuziunea este descărcată încet, nu mai mult de 1000 ml în 5-10 minute, în timp ce monitorizăm constant bunăstarea pacientului. Odată ce conținutul iese, lucrătorul medical strânge încet stomacul cu o foaie, împiedicând tulburările hemodinamice.
Perioada de reabilitare
Complicațiile postoperatorii la laparocenteză sunt rare, deoarece puncția peretelui abdominal este efectuată fără anestezie generală și nu implică un grad ridicat de traumă.
Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7-10, iar restul patului și alte restricții sunt necesare pentru a elimina simptomele bolii de bază. În scopul prevenirii re-acumulării efuziunii, unui pacient îi este prescrisă o dietă fără săruri cu un aport limitat de lichid - după laparocenteză nu se recomandă să bei mai mult de 1 litru de apă pe zi. În același timp, dieta trebuie suplimentată cu proteine animale (ouă, carne albă) și produse lactate. Toate preparatele grase, picante, murate și dulci din alimentație sunt mai bine de îndepărtat.
După puncția abdominală în ascite, pacientul este interzis de orice activitate fizică, în special presupunând tensiunea peretelui abdominal anterior. La introducerea unui cateter pe o perioadă lungă de timp, pacientul este sfătuit să schimbe poziția corpului la fiecare 2 ore pentru o mai bună ieșire a conținutului.
complicații
Complicațiile după cavitatea abdominală în ascite după laparocenteză apar doar în 8-10% din cazuri. Cel mai adesea ele sunt asociate cu nerespectarea regulilor de asepsie și infecție a locului de puncție. După eliminarea trocarului, sângerarea poate începe, iar în timpul procedurii apare o leșinare datorită redistribuirii ascuțite a sângelui în vase.
Alte complicații ale laparocentezei în ascite:
- deteriorarea buclei intestinale cu dezvoltarea peritonitei fecale;
- disecția vaselor de sânge, care implică formarea de hematoame sau sângerări extinse în cavitatea peritoneală;
- penetrarea aerului prin puncție și apariția de emfizem subcutanat;
- flegmonul din peretele frontal al abdomenului;
- puncția tumorilor oncologice poate duce la activarea procesului și la metastaze rapide;
- cu ascite intense, există o scurgere prelungită de lichid la locul puncției.
În prezent, aproape toate complicațiile laparocentezei sunt reduse la minimum, ceea ce face posibilă examinarea procedurii nu numai eficace, ci și sigură.
În acest caz, medicul trebuie să-și amintească faptul că, în timpul perforării, pacientul, împreună cu fluidul, pierde o cantitate mare de albumină. Acest lucru duce în mod inevitabil la cea mai mare deficiență de proteine, astfel încât volumul epuizării evacuate trebuie să corespundă naturii (exudatului sau transudatului) și bunăstării pacientului.
Alimentația slabă a pacientului, vezica goală înainte de procedură și sarcină poate crește riscul de complicații.
Laparocenteza este adesea singura modalitate de a atenua starea pacientului cu ascite, a elimina perturbări grave ale respirației și a activității cardiace și, uneori, prelungește durata vieții. După cum arată practica, cu o terapie inițiată în timp util, simptomele de dispariție dispar uneori complet, iar funcțiile organului afectat sunt restabilite.
Ascitele abdominale - cauzele simptomelor, diagnosticului și metodelor de tratament
Acumularea de lichid în stomac se numește picătură sau ascită. Patologia nu este o boală independentă, ci doar rezultatul altor boli. Mai des, este o complicație a cancerului hepatic (ciroză). Progresia ascită crește volumul de lichid din abdomen și începe să preseze organele, ceea ce agravează evoluția bolii. Potrivit statisticilor, fiecare a treia picătură este fatală.
Ce este ascita abdominală?
Un fenomen simptomatic în care se colectează transudatul sau exudatul în peritoneu se numește ascite. Cavitatea abdominală conține o parte a intestinului, a stomacului, a ficatului, a vezicii biliare, a splinei. Se limitează la peritoneu - învelișul, care constă din stratul interior (adiacent la organe) și cel exterior (atașat la pereți). Sarcina membranei seroase translucide este de a fixa organele interne și de a participa la metabolism. Peritoneul este alimentat din abundență cu vase care asigură metabolismul prin limf și sânge.
Între cele două straturi de peritoneu la o persoană sănătoasă există o anumită cantitate de lichid, care este absorbit treptat în ganglionii limfatici pentru a elibera spațiul pentru intrarea nouă. Dacă, dintr-un anumit motiv, viteza de formare a apei crește sau absorbția acesteia în limfa se încetinește, atunci transudatul începe să se acumuleze în peritoneu. Un astfel de proces poate apărea din cauza patologiilor multiple, care vor fi discutate mai jos.
Cauzele acumulării de lichid în cavitatea abdominală
Adesea există ascite ale cavității abdominale în oncologie și multe alte afecțiuni atunci când bariera și funcția secretorie a peritoneului sunt afectate. Aceasta duce la umplerea întregului spațiu liber al abdomenului cu lichid. Creșterea constantă a exudatului poate ajunge până la 25 de litri. După cum sa menționat deja, principala cauză a deteriorării cavității abdominale este contactul său strâns cu organele în care se formează tumoarea malignă. Ajustarea strânsă a faldurilor peritoneului una față de cealaltă asigură captarea rapidă a țesuturilor din apropiere de celulele canceroase.
Principalele cauze ale ascitei abdominale:
- peritonită;
- mezoteliom peritoneal;
- carcinoz peritoneal;
- cancerul intern;
- poliserozită;
- hipertensiune arterială portală;
- ciroza hepatică;
- sarcoidoza;
- steatoza;
- hemoragie tromboză venoasă;
- congestie venoasă cu insuficiență ventriculară dreaptă;
- insuficiență cardiacă;
- mixedem;
- afecțiuni ale tractului gastro-intestinal;
- alunecarea celulelor atipice în peritoneu.
La femei
Fluidul din interiorul cavității abdominale a populației feminine nu este întotdeauna un proces patologic. Acesta poate fi colectat în timpul ejacularii, care apare lunar la femeile de vârstă reproductivă. Un astfel de lichid este absorbit independent, fără a reprezenta un pericol pentru sănătate. În plus, cauza apei devine deseori boli pur feminine care necesită un tratament imediat - inflamația sistemului reproducător sau sarcina ectopică.
Ele provoacă dezvoltarea de ascite cu tumori intraabdominale sau hemoragii interne, de exemplu, după o intervenție chirurgicală, din cauza unei vătămări corporale sau a unei operații cezariene. Când mucoasa endometrului uterin se extinde necontrolat, din cauza a ceea ce depășește limitele organelor feminine, apa se colectează și în peritoneu. Endometrioza se dezvoltă adesea după ce a suferit infecții virale sau fungice ale sistemului reproducător.
La bărbați
În toate cazurile, apariția dropsy în reprezentanții sexului mai puternic este baza unei combinații de încălcări a funcțiilor corporale importante care duc la acumularea de exudat. Bărbații consumă adesea alcool, ceea ce duce la ciroză hepatică și această boală provoacă ascite. Astfel de factori cum ar fi transfuzia de sânge, injecțiile de medicamente narcotice, nivelurile ridicate de colesterol datorate obezității și tatuajele multiple pe corp contribuie, de asemenea, la apariția bolii. În plus, următoarele patologii cauzează bărbații cu picături:
- leziunea peritoneală tuberculoasă;
- tulburări endocrine;
- artrita reumatoidă, reumatism;
- lupus eritematos;
- uremie.
nou-născuți
Lichidul din stomac este colectat nu numai la adulți, dar și la copii. Cel mai adesea, asciții la nou-născuți provin din procese infecțioase care apar în corpul mamei. De regulă, boala se dezvoltă în uter. Fătul poate prezenta defecte în ficat și / sau în tractul biliar. Din acest motiv, bilă stagnează, ducând la scăderea. După naștere la un copil, ascitele se pot dezvolta în fundal:
- afecțiuni cardiovasculare;
- sindrom nefrotic;
- anomalii cromozomiale (boala Down, sindromul Patau, Edwards sau Turner);
- infecții virale;
- probleme hematologice;
- tumori congenitale;
- tulburări metabolice grave.
simptome
Simptomele ascita abdominala depind de cat de repede se colecteaza lichidul de ascita. Simptomele pot apărea în aceeași zi sau pentru câteva luni. Cel mai evident semn de cădere este o creștere a cavității abdominale. Aceasta determină o creștere a greutății corporale și necesitatea unei îmbrăcăminte mai mare. La un pacient cu poziție verticală, abdomenul atârnă ca un șorț, iar atunci când este orizontal, se întinde pe două laturi. Cu o cantitate mare de exsudat, ombia se extinde.
Dacă hipertensiunea portală este cauza de picături, atunci se formează un model venoasă pe peritoneul anterior. Se produce ca urmare a varicelor ombilicale și a varicelor esofagului. Cu o acumulare mare de apă în abdomen, presiunea internă crește, ca urmare a faptului că diafragma se deplasează în cavitatea abdominală, ceea ce provoacă o insuficiență respiratorie. Pacientul are o lipsă de respirație pronunțată, tahicardie, cianoză a pielii. Există, de asemenea, simptome comune ale ascitei:
- durere sau senzație de distensie în abdomenul inferior;
- dispepsie;
- fluctuație;
- edem periferic al feței și membrelor;
- constipație;
- greață;
- arsuri la stomac;
- pierderea apetitului;
- mișcare lentă.
etapă
În practica clinică, există trei etape ale picăturilor abdominale, fiecare având propriile caracteristici și caracteristici. Gradul de dezvoltare a ascitei:
- Tranzitorii. Dezvoltarea inițială a bolii, ale cărei simptome sunt imposibil de observat pe cont propriu Volumul lichidului nu depășește 400 ml. Excesul de apă este detectat numai în timpul examinărilor instrumentale (examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale sau IRM). Cu astfel de volume de exudat, munca organelor interne nu este deranjată, astfel încât pacientul nu observă nici un simptom patologic. În stadiul inițial, picăturile sunt tratate cu succes dacă pacientul respectă regimul apă-sare și aderă la o dietă prescrisă în mod special.
- Moderat. În acest stadiu, stomacul devine mai mare, iar volumul de lichid ajunge la 4 litri. Pacientul a observat deja simptome anxioase: greutatea crește, devine dificil de respirație, mai ales în poziția în sus. Doctorul determină cu ușurință picătura în timpul examinării și palparea cavității abdominale. Patologia și în acest stadiu răspunde bine la tratament. Uneori este necesară eliminarea fluidului din cavitatea abdominală (puncție). Dacă nu se efectuează o terapie eficientă în timp, atunci apare o disfuncție a rinichilor, se dezvoltă stadiul cel mai sever al bolii.
- Stresantă. Volumul lichidului depășește 10 litri. În cavitatea abdominală, presiunea crește foarte mult, există probleme cu funcționarea tuturor organelor din tractul gastrointestinal. Starea pacientului se înrăutățește, are nevoie de asistență medicală imediată. Terapia efectuată anterior nu mai oferă rezultatul dorit. În acest stadiu, laparocenteza este efectuată în mod obligatoriu (puncția peretelui abdominal) ca parte a terapiei complexe. Dacă procedura nu are efect, se dezvoltă ascite refractare, care nu mai poate fi tratată.
complicații
Boala în sine este o etapă de decompensare (complicație) a altor patologii. Consecințele unui edem includ formarea herniilor inghinale sau ombilicale, prolapsul rectului sau hemoroizilor. Această afecțiune contribuie la creșterea presiunii intra-abdominale. Când diafragma apasă pe plămâni, aceasta duce la insuficiență respiratorie. Adăugarea unei infecții secundare conduce la peritonită. Alte complicații ale ascitei includ:
- sângerare masivă;
- encefalopatie hepatică;
- tromboza venei splenice sau portalului;
- sindromul hepatorenal;
- obstrucție intestinală;
- hernia diafragmatică;
- hidrotorax;
- inflamația peritoneului (peritonita);
- moarte.
diagnosticare
Înainte de a face un diagnostic, medicul trebuie să se asigure că o creștere a abdomenului nu este rezultatul altor condiții, cum ar fi sarcina, obezitatea, chistul mesenterial sau ovarul. Palparea și percuția (degetul pe deget) peritoneului vor ajuta la eliminarea altor cauze. Examinarea pacientului și istoricul colectat sunt combinate cu ultrasunete, scanarea splinei și a ficatului. Ecografia exclude lichidul în stomac, procesele tumorale în organele peritoneale, starea parenchimului, diametrul sistemului portal, dimensiunea splinei și ficatul.
Scintigrafia hepatică și splină este o metodă de diagnostic radiologic utilizată pentru evaluarea performanței țesuturilor. Inițializarea permite determinarea poziției și dimensiunii organelor, modificări difuze și focale. Toți pacienții cu ascite identificați sunt referiți pentru paracentesis diagnostic cu lichid ascitic. În timpul studiului pleurului, numărul celulelor, cantitatea de sedimente, albumina, proteinele sunt numărate, iar pata și pata Gram. Proba Rivalta, care dă o reacție chimică la proteine, ajută la distingerea exudatului de transudat.
Doppleroscopia bidimensională (UZDG) a vaselor venoase și limfatice ajută la evaluarea fluxului sanguin în vasele sistemului portal. Pentru depistarea dificilă a cazurilor de ascite se efectuează în plus laparoscopia diagnostică, în care se introduce un endoscop în abdomen pentru a determina cu exactitate cantitatea de fluid, creșterea țesutului conjunctiv, starea buclelor intestinale. Pentru a determina cantitatea de apă va ajuta și revizui radiografia. Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) oferă o bună oportunitate de a vedea prezența varicelor în stomac și esofag.
Tratamentul ascitei abdominale
Indiferent de cauza ascitei, patologia trebuie tratată împreună cu boala de bază. Există trei metode terapeutice principale:
- Tratamentul conservator. La stadiul inițial de ascite, terapia medicamentoasă este prescrisă pentru a normaliza funcționarea ficatului. Dacă un pacient este diagnosticat cu un parenchim de organ inflamator, atunci medicamentele sunt, de asemenea, prescrise pentru ameliorarea inflamației și a altor tipuri de medicamente, în funcție de simptome și de boala care au provocat acumularea de lichide.
- Simptomatic. Dacă tratamentul conservator nu dă rezultate sau medicii nu pot prelungi remisia pentru o perioadă lungă de timp, atunci pacientul are o puncție. Laparocenteza cavității abdominale cu ascite se realizează rar, deoarece există pericolul deteriorării pereților intestinali ai pacientului. Dacă lichidul umple abdomenul prea repede, este instalat un pacient cu cateter peritoneal pentru a preveni dezvoltarea aderențelor.
- Chirurgie. Dacă cele două regimuri de tratament anterioare nu ajută, pacientului îi este alocată o dietă specială și o transfuzie de sânge. Metoda constă în conectarea gulerului și a venei inferioare inferioare, care creează circulația colaterale. Dacă un pacient are nevoie de un transplant de ficat, el va suferi o intervenție chirurgicală după un curs de diuretice.
Preparate
Principala metodă de tratare a ascitelor este terapia cu medicamente. Acesta include o utilizare pe termen lung a medicamentelor diuretice prin introducerea de săruri de potasiu. Doza și durata tratamentului sunt individuale și depind de rata pierderii de lichide, care este determinată de pierderea zilnică în greutate și vizual. Dozajul corect este o nuanță importantă, deoarece numirea greșită poate duce pacientul la insuficiență cardiacă, otrăvire și moarte. Adesea prescrise medicamente:
- Diakarb. Un inhibitor sistemic al anhidrazei carbonice, având o activitate diuretică slabă. Ca rezultat al aplicării, eliberarea de apă crește Medicamentul provoacă excreția de magneziu, fosfat, calciu, care poate duce la tulburări metabolice. Doza este individuală, se aplică strict conform prescripției medicului. Efectele nedorite sunt observate din partea sângelui, a sistemului imunitar și a sistemului nervos, metabolismul. Contraindicațiile pentru administrarea medicamentului sunt insuficiența renală și hepatică acută, uremia, hipopotasemia.
- Furosemid. Loop diuretic, provocând o diureză puternică, dar pe termen scurt. Ea are un efect pronunțat de natriuretic, diuretic, cloroterapie. Modul și durata tratamentului prescrise de medic, în funcție de dovezi. Printre efectele secundare se numără: scăderea semnificativă a tensiunii arteriale, durerea de cap, letargia, somnolența și potența redusă. Nu prescrieți Furosemid pentru insuficiență renală / hepatică acută, hiperuricemie, sarcină, lactație, copii sub 3 ani.
- Veroshpiron. Actiunea prelungita a diureticei care economiseste potasiul. Suprimă efectul excretor de potasiu, previne retenția de apă și sodiu, reduce aciditatea urinei. Efectul diuretic apare în 2-5 zile de tratament. Când edemul este în fundalul cirozei, doza zilnică este de 100 mg. Durata tratamentului este aleasă individual. Reacții adverse: letargie, ataxie, gastrită, constipație, trombocitopenie, tulburări menstruale. Contraindicații: boala Addison, anurie, intoleranță la lactoză, hiperkaliemie, hiponatremie.
- Panangin. Un medicament care afectează procesele metabolice, care este o sursă de ioni de magneziu și potasiu. Se utilizează ca parte a terapiei complexe pentru ascite, pentru a compensa deficiența de magneziu și potasiu excretat în timpul administrării diureticelor. Alocați 1-2 comprimate / zi pentru întregul curs de medicamente diuretice. Efectele secundare sunt posibile din balanța apă-electrolitică, sistemul digestiv. Panangin nu este prescris în prezența bolii Addison, hiperkaliemiei, hipermagneemiei, miasteniei severe.
- Asparkam. Sursa de ioni de magneziu și potasiu. Reduce conductivitatea și excitabilitatea miocardului, elimină dezechilibrul electroliților. În timp ce luați medicamente diuretice prescrise 1-2 comprimate de 3 ori / zi timp de 3-4 săptămâni. Posibila dezvoltare a vărsăturilor, diaree, roșeață facială, depresie respiratorie, crize convulsive. Nu desemnați Asparkam în încălcarea metabolismului aminoacizilor, insuficienței suprarenale, hiperkaliemiei, hipermagnezemiei.
dietă
Atunci când picăturile abdominale necesită o dietă limitată. Dieta oferă un aport mic de lichid (750-1000 litri / zi), o respingere completă a aportului de sare, includerea în dietă a alimentelor naturale cu efect diuretic și o cantitate suficientă de proteine. Sare, muraturi, carne afumată, conserve, pește sărat, cârnați sunt complet excluse.
În meniul pacientului cu ascite ar trebui să fie prezent:
- carne de porc slabă, carne de iepure;
- leguminoase, nuci, lapte de soia;
- fructe de mare, pești slabi;
- orez brun, fulgi de ovăz;
- uleiuri vegetale, semințe de floarea-soarelui;
- produse lactate, brânză de vaci;
- patrunjel, chimen, maghiran, salvie;
- piper, ceapă, usturoi, mustar;
- frunze de dafin, suc de lamaie, cuișoare.
Metode chirurgicale
Atunci când ascita progresează și tratamentul nu ajută, în cazuri deosebit de avansate este prescris tratamentul chirurgical. Din păcate, nu întotdeauna, chiar și cu ajutorul unei operații, este posibilă salvarea vieții pacientului, dar astăzi nu există alte metode. Cel mai frecvent tratament chirurgical:
- Paracenteză. Există o îndepărtare a exsudatului printr-o puncție a cavității abdominale sub controlul ultrasunetelor. După intervenție chirurgicală, este stabilită drenarea. În cadrul unei proceduri, nu mai mult de 10 litri de apă sunt îndepărtate. În paralel, pacientul a injectat soluție salină de picurare și albumină. Complicațiile sunt foarte rare. Uneori apar procese infecțioase la locul puncției. Procedura nu se efectuează în caz de tulburări de sângerare, distensie abdominală severă, leziuni intestinale, hernie vânt și sarcină.
- Transmiterea șuntului intrahepatic translucid. În timpul operației, venele hepatice și portal sunt comunicate în mod artificial. Pacientul poate prezenta complicații sub formă de sângerări intra-abdominale, sepsis, manevre arteriovenoase, infarct hepatic. Nu prescrie chirurgie dacă pacientul are tumori intrarepatice sau chisturi, ocluzie vasculară, obstrucție a conductelor biliare, patologie cardiopulmonară.
- Transplant hepatic. Dacă ascita se dezvoltă în prezența cirozei hepatice, poate fi prescris un transplant de organ. Puțini pacienți au o șansă pentru o astfel de operațiune, deoarece este dificil să se găsească un donator. Contraindicațiile absolute la transplant sunt bolile infecțioase cronice, tulburările severe ale altor organe și cancerul. Printre cele mai severe complicații se numără respingerea grefei.
perspectivă
Aderarea la boala principală a ascitei agravează în mod semnificativ cursul și agravează prognosticul pentru recuperare. Foarte nefavorabilă este patologia pentru pacienții mai în vârstă (după 60 de ani), care prezintă antecedente de insuficiență renală, hipotensiune arterială, diabet zaharat, carcinom heptocelular, insuficiență hepatică sau ciroză. Supraviețuirea în doi ani a acestor pacienți nu depășește 50%.
Ascite (picături) la pisici
Ascites este o acumulare patologică a fluidului în cavitatea abdominală. Volumul de lichid poate fi abia vizibil sau semnificativ, ceea ce determină gradul de balonare abdominală. Asciții pot să apară din mai multe motive, majoritatea fiind foarte grave. Asciții sunt o consecință a penetrării fluidului din sânge și din vasele limfatice, organele interne în cavitatea abdominală.
Asciții încep adesea încet și în volume mici, cu toate acestea, dacă există o formare rapidă a ascităi sau o mulțime de lichid se acumulează, poate apărea o urgență. Volumele mari de lichid liber în cavitatea abdominală pot pune presiune asupra diafragmei, ceea ce duce la insuficiență respiratorie și insuficiență respiratorie. Din fericire, acest fenomen este rar.
motive
Hipoalbuminemia este o scădere a nivelului seric al albuminei. Animalele albuminice sunt hrănite cu alimente, fiind, de asemenea, produse în ficat. Rinichii interferă cu eliberarea albuminei în urină, menținându-și astfel concentrația plasmatică. Pentru o absorbție adecvată a albuminei este necesară funcționarea normală a tractului gastro-intestinal. Albuminul este responsabil pentru presiunea osmotică coloidală a sângelui, fiind un factor important în reglarea schimbului de apă între plasmă sanguină și intestine. O scădere a albuminei (de obicei sub 1,5 g / dl) are ca rezultat un gradient de presiune care determină fluidul să părăsească vasele de sânge, ducând la ascite.
Nefropatie cu pierdere de proteine. Boala glomerulară a rinichilor (sistemul de filtrare), în care proteina poate fi excretată în urină, duce la o scădere puternică a nivelului de albumină din plasma sanguină. Această afecțiune se poate dezvolta pe fondul infecțiilor, bolilor imune, neoplazice și ca fiind idiopatică.
Boli ale tractului digestiv, care împiedică absorbția albuminei. În cazul în care albumina nu este absorbită, este de așteptat o scădere a nivelului acesteia în sânge. Acest lucru se întâmplă în unele boli, cum ar fi limfomul gastro-intestinal, boala inflamatorie intestinală și lărgirea lumenului vaselor limfatice în intestin (limfangiectasia).
Boala hepatică severă poate provoca ascite cu producție redusă de albumină, de exemplu, hepatită severă și ciroză.
Cauze obstructive. Blocarea vaselor de sânge în cavitatea abdominală poate duce la ascite. Datorită acestui blocaj, fluidul poate pătrunde din venele sau vasele limfatice în cavitatea peritoneală (abdominală), în funcție de localizarea localizării lor.
Blocarea vaselor de sânge care transportă sânge din ficat în inimă (obstrucția venelor hepatice) poate provoca ascite cronice. Se întâmplă în insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă, când inima nu este capabilă să facă față sângelui venos care se întoarce din ficat.
Insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă. Ascitele pot apărea în timpul unei etape inițiale de inimă, boli pulmonare sau infecții cu viermi cardiace (dirofilariasis).
Educație abdominală. Tumorile, abcesele sau chisturile organelor abdominale pot provoca ascite. Ei pot sparge și provoca ascite acute. Hemangiosarcomul este cel mai predispus la rupturi și sângerări. Alte formațiuni pot exercita o presiune sau pot cauza blocarea sângelui și a vaselor limfatice, ducând la ascite cronice cu dezvoltare înceată.
Leziuni. Sângerarea se poate datora ruperii splinei; ruptura vezicii biliare poate provoca scurgerea biliară, peritonită biliară; traumatisme ale uretrei (rinichi, ureter, vezică urinară, uretra) pot cauza scurgerea urinei, ceea ce duce la acumularea de urină în cavitatea abdominală.
Peritonita este o inflamație a căptușelii interioare a cavității abdominale. Cu această inflamație, volume diferite de lichid pot fi foarte specifice. Peritonita infecțioasă a pisicilor (FIP) este cea mai frecventă cauză. În plus, poate apărea peritonita cu tulburări ale tractului gastrointestinal (stomac, intestine mici și mijlocii) sau perforare, care necesită intervenție chirurgicală imediată.
Asciții cu acumulare de sânge pot fi rezultatul sângerărilor datorate diferitelor boli (otrăvire, tulburări metabolice, ereditate, cancer).
Bolile sistemului limfatic pot provoca acumularea de limfe în cavitatea abdominală. Deseori există un blocaj al vaselor limfatice cauzate de tumori, leziuni.
Semne clinice de ascită
Semne de ascită la pisici:
- creșterea volumului abdominal;
- dificultăți de respirație, dificultăți de respirație;
- disconfort abdominal;
- letargie;
- tuse;
- vărsături;
- diaree;
- febră;
- anorexie;
- slăbiciune.
diagnosticare
În cele mai multe cazuri, acumularea de lichide are loc treptat și nu există urgențe. Asciții nu sunt greu de detectat, dar nu este întotdeauna ușor să se stabilească rapid diagnosticul, care este cauza sa. Adesea, în diagnosticul unui rol important jucat de inspecția corectă a animalului, testele de sânge de bază și evaluarea fluidului ascitic, acestea pot da direcție altor metode de diagnosticare necesare.
Abdominocenteza este eșantionarea lichidului de ascită folosind o seringă cu ac. Lichidul rezultat este trimis la laborator pentru analiză. Acesta poate fi cel mai important test de diagnostic pentru un animal cu ascită, deoarece fluidul are caracteristici specifice în diferite boli. Fluidele ascite se încadrează în trei categorii diferite, pe baza numărului de celule și a concentrațiilor de proteine.
Transudatele sunt fluide cu un număr redus de celule (mai puțin de 1500 celule / μl) și o concentrație scăzută de proteine (mai mică de 2,5 g / dl). De exemplu, transudatele se formează datorită hipoproteinemiei, bolii hepatice, anumitor tumori și blocării drenajului limfatic.
Transudate modificate - fluide cu un conținut mai mare de celule (1000-7000 celule / μl) și proteine (2,5-7,5 g / dl). Exemple sunt transudatele care se formează în insuficiența cardiacă, tumori ale cavității abdominale, blocarea venei hepatice sau vena cava toracică și unele afecțiuni hepatice.
Exudatele sunt fluide cu cel mai mare conținut de celule (mai mult de 7000 celule / μl) și concentrație proteică (de obicei mai mult de 3,0 g / dl). De exemplu, ascite cu sângerare, tumori, peritonită virală a pisicilor (FIP), infecții bacteriene care sunt însoțite de disfuncție a tractului gastro-intestinal, ascite chilic (limf în cavitatea abdominală), flux de urină și bilă și pancreatită.
Patologul determină, de asemenea, tipurile de celule sub microscop. Diferitele tipuri de populații de celule vorbesc despre diferite procese patologice, deci o concluzie citologică este necesară pentru a face un diagnostic corect.
Test de sânge general. Numărul total de sânge (UAC) afișează raportul celulelor roșii și albe din sânge. Modificările numărului și formei globulelor albe pot indica peritonită. O scădere a eritrocitelor este un semn de anemie. Cauzele potențiale ale anemiei sunt pierderea acută de sânge sau epuizarea cronică. Numărătoarea trombocitelor (celulele sangvine implicate în coagulare) este, de asemenea, evaluată. O scădere semnificativă a acestora poate duce la hemoragii (sângerare).
Studiul biochimic afișează starea sistemelor corporale. În același timp, este necesar să se verifice dacă albumina serică a scăzut (hipoalbuminemia). Lipsa funcției renale este exprimată în creșterea azotului ureic și a creatininei în sânge. Boala hepatică poate fi presupusă cu o creștere a ALT, AST și a fosfatazei alcaline. O scădere a azotului ureei, a albuminei, a colesterolului și, ocazional, a glucozei poate indica o funcție hepatică redusă.
Evaluarea urinei vă permite să evaluați activitatea rinichilor. Trebuie să se verifice dacă există o excreție a proteinelor (proteinurie) în urină; dacă raportul dintre proteine și creatinină din urină este perturbat, se recomandă să se verifice proteinuria și să se determine cantitatea de proteine din urină.
O radiografie toracică poate confirma prezența bolilor cardiace sau pulmonare. Cu o creștere a inimii sau a fluidului în cavitatea toracică, se poate sugera insuficiența cardiacă ventriculară dreaptă. De asemenea, puteți găsi educație în zona diafragmei, care poate stoarce vena cava caudală. O radiografie abdominală ajută la stabilirea dimensiunii ficatului și rinichilor, precum și la detectarea oricărei formări abdominale. Din păcate, dacă ascita are volume semnificative, structurile în cavitatea abdominală sunt adesea dificil de deosebit datorită prezenței lichidului.
Măsurarea cantității de acizi biliari este un test specific pentru evaluarea funcției hepatice. Dacă apare ascite datorită bolii hepatice, nivelul acizilor biliari crește semnificativ.
Măsurarea nivelului de lipază din ser permite stabilirea prezenței inflamației pancreasului. Acest lucru poate apărea cu pancreatită, cancer sau abces pancreatic.
Ecografia abdominală este principala metodă de diagnostic pentru ascite. În primul rând, fluidul din cavitatea abdominală îmbunătățește imaginea, ceea ce permite vizualizarea formării în cavitatea abdominală, modificări ale ficatului, rinichilor, splinei și pancreasului. Dacă este indicat, este posibilă efectuarea unei biopsii a organului anormal pentru un diagnostic definitiv.
Dacă este suspectată o boală de inimă, este necesară o ecocardiogramă (ultrasunete a inimii). În același timp, valvele inimii și miocardului sunt vizualizate și funcția inimii poate fi evaluată. Insuficiența cardiacă poate apărea din mai multe motive, iar ecocardiograma este cea mai informativă metodă de diagnostic care vă permite să prezicați și să prescrieți tratamentul pentru această patologie.
Endoscopia este o metodă bună, relativ neinvazivă utilizată pentru bolile gastro-intestinale. Acesta vă permite să vizualizați și să obțineți o biopsie a căptușelii interioare a stomacului și a abdominocentezei terapeutice a duodenului. Neoplasmele, inflamațiile sau limfangiectasia (lărgirea lumenului vaselor limfatice) ale intestinului pot fi, de asemenea, diagnosticate ca fiind cauze ale pierderii de proteine (secreția de proteine prin tractul gastrointestinal).
tratament
Între timp, tratamentul simptomatic este necesar, mai ales dacă cazul este grav și starea generală a animalului suferă. Următoarea terapie simptomatică poate fi aplicată unora (dar nu tuturor) animalelor cu ascită. Acesta poate reduce intensitatea simptomelor și poate ușura viața animalului. Cu toate acestea, acest tratament nespecific nu este un substitut pentru tratamentul final care afectează boala care stă la baza stării actuale a animalului.
Cel mai important aspect al tratamentului ascita este de a determina cat de repede se dezvolta ascita si de starea clinica a animalului. Dacă ascita se dezvoltă încet și animalul este suficient de puternic, nu este necesară asistența de urgență. Dacă ascita se dezvoltă rapid, adesea asociată cu pierderea rezistenței la animal, și este necesară îngrijirea de urgență. Tratamentul până la clarificarea diagnosticului poate include:
Abdominocenteza terapeutică. Dacă se acumulează o mulțime de lichid în cavitatea abdominală, aceasta poate stoarce diafragma, ceea ce duce la dificultăți de respirație. Se introduce un ac prin peretele abdominal, iar lichidul este drenat pentru a elibera presiunea și pentru a facilita respirația animalului. Imediat ce animalul devine mai bun, acul este scos. Nu puteți elimina întregul lichid, deoarece acest lucru poate duce la o schimbare a homeostaziei în corp și șoc.
Diureticele sunt prescrise pentru a elimina lichidul din organism. Acestea cresc excreția lichidului cu urină. Diureticele sunt mai eficiente pentru îndepărtarea fluidului din țesuturi, mai degrabă decât din cavitățile corporale, astfel încât efectul lor asupra ascitei este limitat. Cel mai popular medicament este Lasix (furosemid).
Pentru a stabiliza insuficiența respiratorie la un animal, este necesară adesea terapia cu oxigen. Oxigenul poate fi furnizat cu ajutorul unei măști, a unei canule de oxigen nazal sau a unei camere de oxigen. De obicei, după îndepărtarea unei anumite cantități de lichid din cavitatea abdominală, terapia cu oxigen nu mai este necesară.
Cu ascită rapidă, fluidele intravenoase sunt necesare pentru a menține perfuzia tisulară și a preveni șocul. Dacă animalul a redus proteina totală în sânge (datorită albuminei scăzute), soluțiile coloidale (lichide ale căror presiune osmotică este egală cu presiunea plasmei sanguine) pot fi utilizate pentru a încetini progresia ascităi.
În ascite datorită sângerării în cavitatea abdominală, se utilizează transfuzii de sânge sau componente sanguine. Dacă este necesară transfuzia, animalul este de obicei foarte slab și are hematocrit (un indice de sânge care caracterizează gradul de anemie).
Dacă se suspectează o infecție, pot fi administrate antibiotice intravenoase înainte de a se face un diagnostic definitiv. Pentru infecții, ascitele necesită tratament imediat.
Grijă la domiciliu
Protejați-vă animalul de anxietate și stres. Asigurați-vă că animalul este cald și are acces la apă potabilă proaspătă. Contactați imediat medicul veterinar dacă animalul are probleme de respirație sau o deteriorare a stării generale.
Laparocenteza: indicații, pregătire, tehnică de procedură, rezultat și reabilitare
Laparocenteza este o intervenție chirurgicală de diagnostic în care medicul puncturează peretele abdominal anterior pentru a clarifica natura conținutului cavității abdominale.
Primele încercări de a străpunge abdomenul au fost efectuate la sfârșitul secolului al XIX-lea, când utilizarea cu succes a acestei tehnici a determinat ruptura vezicii biliare după o traumă abdominală gravă. La mijlocul secolului trecut, metoda a fost însuflată în mod activ de către chirurgii din diferite țări și sa dovedit nu numai eficiență ridicată, ci și siguranță pentru pacient.
Acum, laparocenteza este folosită pe scară largă pentru a diagnostica diferitele efecte ale leziunilor și în alte condiții patologice - ascite, ulcere perforante, sângerări etc. Operația este minim invazivă, mai puțin traumatică și practic nu dă complicații, respectând regulile de asepsie, antisepsie și tehnica exactă a implementării acesteia.
Indicatii si contraindicatii pentru laparocenteza
De obicei, puncția cavității abdominale este utilizată în scopuri de diagnostic, când imaginea clinică nu permite un diagnostic fiabil. În alte cazuri, se efectuează pentru tratarea - evacuarea unui lichid, de exemplu. În plus, o puncție diagnostică poate fi curativă dacă, în cursul ei, medicul nu găsește doar conținut anormal în stomac, ci îl înlătură.
Laparocenteza poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu pentru ascite, în spital este utilizată pentru leziuni traumatice în cazul unui diagnostic neclare, precum și înainte de intervenții laparoscopice asupra organelor abdominale pentru introducerea dioxidului de carbon.
Indicatiile laparocenteza sunt:
Sangerare suspectata in cavitatea abdominala, peritonita;
Laparocenteza este adesea singura modalitate posibilă de a diagnostica când alte metode (radiografie, ultrasunete etc.) nu dau șansa de a elimina leziunile organelor interne cu conținutul în cavitatea abdominală.
Fluidul obținut în timpul operației - ascite, puroi, sânge - este trimis pentru teste de laborator. Un exudat cu compoziție nedeterminată trebuie examinat pentru amestecarea conținutului tractului gastro-intestinal, a bilei, a urinei, a sucului pancreatic.
Laparocenteza este contraindicată în:
- Tulburări de sângerare datorate riscului de sângerare;
- Boală adezivă abdominală severă;
- Balonare severă;
- Hernie ventrală după operația anterioară;
- Riscul de rănire a intestinului, o tumoare mare;
- Sarcina.
Nu se recomandă efectuarea laparocentezei în apropierea zonei vezicii urinare, a organelor mărită, formarea tumorilor palpabile. Prezența aderențelor este o contraindicație relativă, însă boala aderentă implică un risc ridicat de deteriorare a vaselor și organelor cavității abdominale, prin urmare, indicațiile pentru laparocenteză în acest caz sunt evaluate individual.
Pregătirea pentru intervenții chirurgicale
În pregătirea pentru o laparocenteză planificată (de obicei despre ascite), pacientul este prezentat examinări standard. El face teste de sânge și urină, o coagulogramă, o examinare cu ultrasunete a abdomenului, raze X etc., în funcție de indicațiile de manipulare.
Având în vedere posibilitatea de a trece la laparotomie sau laparoscopie, prepararea este cât mai aproape posibil de orice altă operație, dar în caz de leziuni sau de patologie chirurgicală de urgență, studiile necesită un timp minim și includ teste clinice generale, determinarea coagulării sângelui, grupul său și accesoriile rhesus. Dacă este posibil, o ultrasunete sau o radiografie a cavității abdominale sau toracice.
Imediat înainte de puncția peretelui abdominal, este necesară golirea vezicii și a stomacului. Vezica este golită singură sau cu un cateter dacă pacientul este inconștient. Conținutul gastric este eliminat prin sondă.
În caz de vătămări grave, stare de șoc, comă, se efectuează o terapie antisocială pentru a menține hemodinamica, în funcție de indicațiile de respirație artificială. Laparocenteza pentru astfel de pacienți se efectuează în sala de operație, unde există posibilitatea unei tranziții rapide la o intervenție chirurgicală deschisă sau laparoscopie.
Tehnica de laparocenteză
Puncția peretelui abdominal se efectuează sub anestezie locală, instrumentele necesare pentru laparocenteză sunt un trocar special, un tub pentru retragerea conținutului, seringi, cleme. Fluidul îndepărtat din cavitatea abdominală este colectat într-un recipient și, când este trimis pentru examinare bacteriologică - în tuburi sterile. Medicul trebuie să utilizeze mănuși sterile, iar în cazul ascitei, pacientul să fie acoperit cu șorț sau film de acoperire.
Tehnica nu prezintă nici o dificultate pentru chirurg. Pentru anestezie folosind lidocaina sau novocaină, administrată imediat înainte de manipularea în țesuturile moi ale abdomenului, atunci locul pretinsului puncție este tratat cu un antiseptic. Pacientul se află într-o poziție așezată, dacă este necesară o puncție pentru îndepărtarea fluidului ascitic, în alte cazuri operația se efectuează în poziția în sus.
Puncția se face de-a lungul liniei mediane, la aproximativ 2 cm în jos de buric sau ușor spre stânga, în unele cazuri în mijlocul distanței dintre buric și pubis. Înainte de penetrarea trocarului, chirurgul face o mică incizie cu un bisturiu, tăind pielea, fibrele și mușchii, acționând cât mai atent, deoarece un bisturiu ascuțit poate să alunece mai adânc și să deterioreze organele interne. Mulți chirurgi împing țesuturile într-o manieră groasă, fără un bisturiu, ceea ce este mai sigur pentru pacient. Pe măsură ce mergeți mai adânc, este important să opriți sângerarea de pe vasele pielii și fibrelor pentru a evita rezultatele inexacte.
Un trocar este direcționat în deschiderea rezultată a peretelui abdominal și este introdus în cavitatea abdominală cu mișcări de rotație la un unghi de 45 ° față de procesul xifoid al sternului.
Pentru a crea spațiu pentru mișcarea trocarului, inelul ombilical este prins și peretele abdominal este înălțat oarecum. Sutura chirurgicală introdusă în zona puncției prin aponevroza mușchiului rectus, care poate fi utilizată pentru ridicarea țesuturilor moi ale abdomenului, ajută de asemenea la ameliorarea și securizarea puncției.
Laparocenteza cu ascite
Laparocenteza abdominală cu ascite poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu. Introducerea trocarului se face în conformitate cu metoda descrisă mai sus și, imediat ce lichidul apare din cavitatea trocarului, este înclinat la containerul pregătit în prealabil, în timp ce țineți capătul distal cu degetele.
Odată cu extracția rapidă a fluidului ascitic, fluctuațiile tensiunii arteriale până la colaps sunt posibile, deoarece sângele va fi imediat redirecționat către vasele abdominale, care anterior au fost stoarse cu lichid. Pentru a evita hipotensiunea severă, lichidul este îndepărtat încet (nu mai mult de un litru în decurs de cinci minute), monitorizând cu atenție starea pacientului. Asistentul chirurgului în procesul de manipulare strânge treptat stomacul pacientului cu un prosop pentru a evita tulburările hemodinamice.
Când lichidul ascitic este îndepărtat complet, trocarul este îndepărtat și o sutură și un pansament steril sunt plasate pe incizie. Se recomandă să nu scoateți prosopul compresiv, care va ajuta la crearea presiunii intra-abdominale, ceea ce este obișnuit pentru pacient și se va adapta treptat la noile condiții de alimentare cu sânge a cavității abdominale.
Diagnostic laparocenteză
Procedura de laparocenteză în alte cazuri, cu excepția ascitei, este puțin diferită. Pentru detectarea conținutului abdominal anormal se utilizează un așa numit cateter "rumbling", care este conectat la o seringă, cu ajutorul căruia exsudatul existent este aspirat. Dacă seringa rămâne goală, se introduce soluție salină în cavitatea abdominală într-un volum de aproximativ 200-300 ml, care este apoi îndepărtat în exterior și examinat pentru sânge ascuns.
Dacă în timpul laparocentezei există o nevoie de examinare a organelor interne, atunci poate fi plasat un laparoscop în tubul trocar. În diagnosticul leziunilor severe care necesită intervenție chirurgicală, operația este extinsă la laparoscopie sau laparotomie.
Evaluarea materialului primit
După ce chirurgul a primit conținutul cavității abdominale, este important să se evalueze aspectul acestuia și să se ia măsurile adecvate pentru tratamentul ulterior. Dacă sângele, masele fecale, impuritățile de urină, conținutul intestinal și conținutul de stomac sunt detectate în materialul obținut sau dacă lichidul are o culoare galben-gri-galben, pacientul are nevoie de o intervenție chirurgicală urgentă. Acest tip de conținut poate vorbi despre sângerarea intraabdominală, perforarea pereților organelor digestive, peritonita, ceea ce înseamnă că este imposibil să se amâne pentru a salva viața pacientului.
Valoarea de diagnostic a laparocentezei depinde de volumul de lichid obținut în procesul de manipulare. Cu cât este mai mare, cu atât este mai precis diagnosticul și 300-500 ml este considerat minim, dar acest volum face de asemenea posibilă clarificarea patologiei în cel mult 80% din cazuri.
Cu rezultate neconcludente ale laparocentezei, dar clinica existentă de patologie chirurgicală acută, chirurgii se mută la o laparotomie pentru a nu pierde timpul prețios pentru pacient și pentru a nu pierde patologia severă și mortală.
În cazul în care nu este posibilă obținerea oricărei descărcări patologice, iar imaginea clinică sau faptul de vătămare prezintă indicații clare despre prezența sa, este posibilă efectuarea lavajului peritoneal cu soluție salină. Pentru a face acest lucru, introduceți până la un litru de soluție sterilă, care este apoi îndepărtată pentru examinare.
Amestecul de celule roșii din sânge, leucocitele din lichidul extras, determinat prin examinarea citologică, face posibilă diagnosticarea sângerării. În plus, chirurgii efectuează teste pentru a clarifica dacă sângerarea sa oprit sau nu. Chiar și cu un volum mare de mase sangeroase, există șansa ca sângerarea să se fi oprit și, dacă continuă, măsurile anti-șoc imediat încep să reducă riscurile în timpul ulterior laparotomiei de urgență.
Prezența urinei în conținutul cavității peritoneale, determinată de mirosul caracteristic, indică ruptura peretelui vezicii urinare, iar masele fecale indică perforarea peretelui intestinal. În cazul în care exudatul are un aspect tulbure, culoare verzui sau galben, se determină fulgi de proteine fibrinice, atunci probabilitatea de peritonită datorată deteriorării organelor interne goale este ridicată și această situație necesită o operație deschisă urgentă.
Se întâmplă că nu există conținut patologic în cavitatea abdominală, starea pacientului este stabilă, dar faptul că vătămarea nu permite excluderea posibilității de ruptură sau sângerare a organelor în viitorul apropiat. De exemplu, hematoamele splinei sau ficatului, situate sub capsula unui organ, pe măsură ce cresc în dimensiune, pot duce la ruperea și evacuarea sângelui în abdomen. În astfel de cazuri, chirurgul după laparocenteză poate lăsa de scurgere silicon pentru 24-48 de ore pentru monitorizare, stabilindu-l astfel încât fluxul invers al fluidului să fie adecvat, altfel ar fi imposibil să se detecteze patologia în timp.
Laparocenteza este o manipulare relativ sigură, simplă și, în același timp, informativă, dar printre neajunsurile sale sunt nu numai complicații posibile, ci și rezultate nesigure, atât false pozitive, cât și false negative, prin urmare sarcina primară a unui specialist este să evalueze corect natura materialului obținut, care este adesea dificilă.
Rezultatele negative false sunt cel mai adesea asociate cu faptul că cateterul flexibil de silicon este slab controlat și nu poate ajunge la locurile de acumulare de lichide. Zonele abdominale delimitate de aderente sunt complet inaccesibile pentru cateterul "rumaging", dar fluidul se poate acumula acolo daca organele cavitatii sunt deteriorate. Un rezultat fals negativ este cauzat de blocarea cateterului de către un trombus.
Rezultatele pozitive false în ceea ce privește sângerarea sunt adesea asociate cu tehnica necorespunzătoare a procedurii de laparocenteză, o cantitate mică de sânge de la locul puncției, care poate fi confundată cu conținutul cavității abdominale.
Pentru a evita erorile de diagnostic, care pot fi extrem de periculoase, atunci când se obțin date fuzzy despre sângerare, cantități mici de sângerare sau lipsă de conținut în clinica aparentă a abdomenului "acut", chirurgii efectuează laparoscopia diagnostică, care este mai sigură în chirurgia de urgență.
Diagnosticarea laparocentezei necesită condiții spitalicești, dar este posibilă extragerea fluidului ascitic la domiciliu. În cazul în care se stabilește diagnosticul, se exclud excesul de leziuni și patologia severă a organelor interne, iar pacientul trebuie doar să înlăture excesul de lichid pentru a atenua starea de sănătate, este foarte posibil să o faceți fără a merge la spital.
Laparocenteza "la domiciliu" este foarte relevantă pentru pacienții care, datorită bolilor existente, nu pot călători pe distanțe lungi, sunt forțați să rămână în pat, suferă de insuficiență cardiacă congestivă, precum și pentru persoanele în vârstă.
La domiciliu, laparocenteza se efectuează după o examinare preliminară, sub controlul ultrasunetelor. Acest serviciu este oferit de numeroase clinici plătite, dotate cu echipamentul portabil necesar și cu personal specializat de înaltă calificare. Riscul complicațiilor laparocentezei efectuate la domiciliu poate fi mai mare, prin urmare, este foarte important să se respecte atât tehnica de manipulare, cât și prevenirea complicațiilor infecțioase.
Postoperatorie și complicații
Complicațiile după laparocenteză sunt destul de rare. Procesele infecțioase la locul puncției sunt cel mai probabil dacă regulile de asepsie și antiseptice nu sunt respectate. Pacienții severi pot dezvolta flegmon și peritonită în pereții abdominali. Deteriorarea vaselor mari este plină de sângerări, iar acțiunile neglijente ale chirurgului pot cauza leziuni organelor interne cu un bisturiu sau un trocar ascuțit.
Laparocenteza este utilizată pentru a impune pneumoperitoneu în timpul procedurilor laparoscopice. Introducerea incorectă a gazului în cavitatea abdominală îi poate determina să intre în țesutul moale odată cu dezvoltarea de emfizem subcutanat, iar excesul încalcă excursiile plămânilor datorită unui lift diafragmatic prea ridicat.
Consecințele extracției lichidului ascitic pot fi sângerări, scurgerea prelungită a fluidului după puncția peretelui abdominal și în timpul procedurii în sine - colapsul datorat redistribuirii sângelui.
Perioada postoperatorie este favorabilă, deoarece intervenția nu implică anestezie sau o incizie tisulară mare. Suturile de piele sunt eliminate în ziua 7, iar restricțiile în regim sunt asociate cu boala de bază (de exemplu, o dietă cu ciroză sau insuficiență cardiacă, odihnă la pat după ce hematoamele sunt îndepărtate și oprirea sângerării).
După laparocenteză, încărcările fizice nu sunt recomandate și în cazul părăsirii tubului pentru evacuarea lentă a lichidului, pacientul este recomandat să schimbe poziția corpului și să se răstoarne periodic în cealaltă parte pentru a îmbunătăți scurgerea fluidului.