Semnele hepatozei grase ale ficatului (CT, RMN, ultrasunete)

Mai jos luăm în considerare nu numai semnele hepatozei grase ale ficatului pe CT, RMN și ultrasunete, ci și cauzele și formele acestei boli.

Cauzele hepatozei grase (ICD-10 - K 76)

Cel mai adesea, hepatoza grasă (ICD-10 - K 76) este cauzată de:

1. bolile anterioare ale tractului digestiv,
2. alcoolismul și alte leziuni toxice,
3. obezitate
4. diabet zaharat,
5. tulburări de alimentatie
6. consecință a terapiei cu corticosteroizi.

Infiltrarea grasă se poate dezvolta rapid. Kitaev V.M. observate pacienți care suferă de pancreatită acută, ulcer gastric, la care sa dezvoltat infiltrarea grasă severă în decurs de o săptămână.

Semnele cu ultrasunete ale ficatului gras

Formele difuze, locale, focale și periferice de infiltrare grasă se disting, care diferă doar în funcție de leziune. Cu o formă difuză, mărimea ficatului crește moderat, dar forma nu se schimbă. Examinarea cu ultrasunete arată o scădere a conductivității sonore a organelor, care se manifestă printr-o vizualizare vagă a părților profunde ale ficatului și diafragmei și o deteriorare a vizualizării ramurilor mici ale modelului venos. În forma locală de infiltrare grasă, împreună cu zonele afectate, există zone ale ficatului cu un parenchim constant. Aceste zone cu ultrasunete ale ficatului apar ca fragmente de reflexie redusă a sunetului pe fundalul unei scăderi generale a conducerii sonore a parenchimului afectat. Pentru hepatoza grasă focală, creșterea caracteristică locală a reflexiei sonore este foarte asemănătoare cu formarea în vrac a hiperecolului. Din acest motiv, pacienții cu hepatoză locală și focală gravă sunt adesea expediați pentru CT pentru a clarifica diagnosticul.

Semnele CT ale hepatozei grase ale ficatului

Formele focale și locale ale hepatozei grase sunt dificil de deosebit de formațiunile ficatului. Cu ultrasunete, formele focale de hepatoză simulează formațiunile hiperechoice. Mai multe semne caracteristice ajută la diagnosticarea CT a hepatozei focale:

• În primul rând, leziunile hepatozei focale au o formă segmentată sau în formă de pană.
• În al doilea rând, nu există simptome de infiltrare și comprimare a structurilor înconjurătoare (prezența unei jante, dislocarea vaselor de sânge, deformarea suprafeței ficatului). Detectarea în zona patologică a unei vene nemodificate care intră din periferia ficatului este un simptom suficient de convingător al hepatozei grase.
• În al treilea rând, este important să se ia în considerare localizarea leziunii. Schimbările focale sunt cel mai adesea găsite în apropierea ligamentului semilunar al ficatului și în alte zone în următoarea secvență:
  • Segmentul anterior medial 4,
  • porțiunea 4 a segmentului,
  • partea frontală exterioară 3 a segmentului,
  • zona de poarta a ficatului in afara a 4 segmente.

Forma focală a hepatozei grase. În segmentul 6 al ficatului, se determină o formă în formă de pană, o zonă limitate în mod clar, cu o scădere uniformă a indicelui densitometric. În structura parenchimului modificat, poate fi urmărită modelul venoas obișnuit (săgeată).

Cauza modificărilor grase în locurile tipice este asociată cu înlocuirea sistemului de alimentare cu sânge portal natural cu un sistem venos sistemic cauzat de prezența venelor sistemice care invadează parenchimul hepatic. Acestea sunt vena para-ombilicală, venă din vezica biliară, venă paralizantă, vene capsulare. Prin aceste vene, sânge bogat în hormoni intră în ficat, în special insulina, care servesc ca agenți nocivi suplimentari. În plus față de aceste zone, schimbări grave focale sunt uneori găsite în orice altă parte a ficatului, inclusiv adânc în parenchim. Etiologia acestor schimbări este dificil de explicat.

Forma locală de hepatoză grasă. Reconstrucția tomogramelor în planul frontal. În zona porții ficatului este determinată de o zonă limitate în mod clar a parenchimului depozitat, care are un indice densitometric mai mare. Structura acestei zone poate fi urmărită ca model vascular neschimbat.

La rândul lor, zonele din parenchimul hepatic, care nu conțin scurgeri de hepatoză locală, simulează formarea, deoarece, prin ultrasunete, aceste zone prezintă o reflectare redusă a sunetului. Ca zone de hepatoză focală, parenchimul hepatic conservat este mai frecvent localizat de-a lungul porții ficatului sau în jurul vezicii biliare. Și în aceste cazuri, mulți autori asociază și motivul conservării relativ pe termen lung a parenchimului neschimbat în locurile indicate cu înlocuirea fluxului sanguin portal cu venoasele sistemice. Dar, în aceste cazuri, se presupune că restrângerea fluxului de sânge portal, îmbogățit cu gliceride și acizi grași, dimpotrivă, contribuie la conservarea parenchimului din ajustarea grasă. Astfel, în acest caz, orice condiție care implică o încălcare a fluxului sanguin portal, contribuie la conservarea parenchimului hepatic, predispus la degenerarea grasă sub influența absorbției intensive a acizilor grași. În faza venoasă de intensificare a contrastului, din cauza diferitelor surse de aprovizionare cu sânge, acumularea unui agent de contrast în zonele neschimbate ale ficatului și în zonele supuse unei ajustări grase este inegală.

Hepatoză locală de 2 grade:
a) In ficat, pe poarta de fond, parenchim ajustare gras cu un raport de reducere a densitometric 12-14HU, determinat nemodificat densitometric porțiune a cărei 36,8HU figura
b) În faza arterială de creștere a contrastului, creșterea indicei densitometrice a parenchimului nemodificat și a parenchimului supus rearanjării grase nu sa schimbat semnificativ
c) În faza de portal, densitatea parenchimului nemodificat a crescut cu 40-50 HU, iar cea a fazei patologice - numai cu 20-25 HU

Astfel, dacă un defect de perfuzie sau reducerea acestuia este detectat în mod clar în faza portalului, dar nu sunt detectate modificări ale curentului arterial în faza arterială, ar trebui să se gândească la alimentarea sistemică de sânge venoasă "non-port".

Semnele RMN ale ficatului gras

Scanările IRM din secvențele standard de spin-ecou arată schimbări grase în ficat. Și numai utilizarea unei secvențe de ecou gradient în antifaza apei și a grăsimilor permite detectarea unei scăderi a semnalului în zona de reglare a grăsimilor.

Conductivitatea hepatică este redusă

Afecțiunile hepatice sunt împărțite în deschise și închise.

Despăgubire deschisă

Aproximativ 80% din toate leziunile acestui corp sunt închise, aproximativ 20% din toate leziunile organelor abdominale sunt închise. Diagnosticul clinic este foarte dificil, iar utilizarea metodelor invazive este limitată și, în cele mai multe cazuri, este contraindicată și neinformativă. Numai laparocenteza peretelui abdominal anterior și laparotomia diagnostică oferă o asistență diagnostică semnificativă. Odată cu introducerea ecografiei, în special în timp real, diagnosticul de leziuni hepatice sa îmbunătățit semnificativ. Sonografia în mâinile unui specialist experimentat poate oferi asistență rapidă și neprețuită în identificarea leziunilor hepatice. Informativitatea se apropie de 100%.

În timp de pace, cioplit-incizate sunt mai frecvente, deși ar putea fi arme de foc și focuri de armă. Diagnosticarea leziunilor deschise este mai puțin complicată decât cele închise, deoarece proiecția canalului de rănire este prezentă când este deschisă. Este mai dificil să răspundă la întrebarea dacă parenchimul ficatului este deteriorat. Cu leziuni deschise, ancheta ecoului se efectuează la patul pacientului sau, în cazuri extreme, pacientul este transferat în camera corectă pe o targă. Studiul este realizat de un senzor sectorial și convex cu o zonă mică de contact cu corpul pacientului, deși, dacă suprafața plăgii este mică, pot fi utilizate toate tipurile de senzori.

În primele ore, o mică masă slabă sau aproape anechoică cu contururi neuniforme dar bine definite (hematom) este localizată la locul leziunii parenchimului hepatic. Dacă vătămarea nu este profundă, atunci într-un studiu dinamic, mărimea hematomului se poate stabiliza sau poate suferi o evoluție a dezvoltării inverse. Cu rani adânci, dimensiunile hematomului cresc rapid, blocând parenchimul sănătos, iar un amestec de sânge și bilă este localizat în cavitatea abdominală.

Încălcări închise

Tulburările accidentate din punct de vedere ecologic pot fi împărțite în răni fără rupere și cu o ruptură a capsulelor, rupturile pot fi simple sau multiple. Când ruptura subcapsulare în timpul primelor contururile și lacunele netede ore de ficat pot lotsirovatsya un slab sau anehogennoe formațiuni - hematoame sau piste ehonegativnoe - fisuri, uneori, la mai multe discontinuități fisuri pot fi în formă de stea. Dacă hematomul crește, atunci contururile ficatului se umflă, dar claritatea lor rămâne. În cazul dezvoltării inverse, hematomul are o formă ovală bine definită sau alungită, cu contururi neuniforme, dar echogene (se formează un perete fals). Echocructura internă este eterogenă - o reflectare a fibrinei și a sângelui coagulat, etc. Atunci când capsula rupe, contururile ficatului întrerup în momentul ruperii. În același timp, o cantitate mare de lichid (sânge și bilă) este localizată în cavitatea abdominală.

Echografia poate urmări dinamica activă sau hematom dezvoltare, eficacitatea tratamentului chirurgical și de timp pentru a identifica posibilele complicații (ruptura hematom vechi, aspectul proceselor inflamatorii, abcese hepatice, subhepatic, subdiafragmatică, prezența pseudochisturi în ficat, stenoza posttraumatice canalelor biliare și altele invers. ).

Echografia vă permite, de asemenea, să determinați dimensiunea decalajului și să rezolvați problema unui posibil tratament conservator.

Criteriile ecografice principale pentru afecțiunile hepatice sunt extinderea acestuia, modificarea conturului suprafețelor, schimbarea echo structurii (întărirea, slăbirea), reducerea conducerii sunetului, modificarea vaselor hepatice, a canalelor biliare etc.

Leziuni difuze

leziuni hepatice Difuz - un grup de boli care sunt însoțite de schimbări în parenchimul sale difuze, hepatomegalie, schimbarea contururile schimba ehostruktury sus sau în jos, precum și diferite modificări ale vaselor și a canalelor biliare. Acest grup de boli includ diferite forme de hepatită, acute virale, toxice, alergice, activă, reactivă, cronică și ciroza, steatoza, ameloidoz, melkoochagovogo hepatice infiltrare metastatic, ficat congestive, etc.

Conform datelor noastre, care diferă în mod semnificativ din literatură, inter hepatopatii difuze sunt degenerare mai frecvente gras (trei grade) - 70,6%, hepatita cronică - 16,6%, hepatita acută - 6,8%, ciroza hepatica - 5,9%, ficat congestive - 2,7%, metastaze multiple - 1,6%; Nu există diferențe semnificative între populația urbană și cea rurală.

Degenerarea degenerativă a ficatului

În literatura de specialitate este descrisă sub diverse denumiri - obezitate hepatică, hepatoză grasă, steatoză hepatică. Una dintre principalele cauze ale răspândirii acestei leziuni este o încălcare a principiilor de bază ale nutriției. Au început să mănânce mai multe carbohidrați, grăsimi și alcool. Degenerarea degenerativă a ficatului la diferite grade de gravitate apare la toți pacienții cu diabet zaharat, obezitate și alcoolism.

Imaginea ecografică depinde de numărul și de gradul de implicare a celulelor hepatice în procesul patologic.

Există 3 etape de dezvoltare:

- când prima afectează 5 până la 20% din celulele hepatice;

- cu al doilea - de la 21 la 40%;

- la a treia - de la 41 la 95%.

Prima etapă

La prima etapă de ficat gras poate fi de dimensiuni normale sau ușor crescute, contur neted, un ehostruktura clar, oarecum rotunjit o imagine mixtă, parenchim neuniform melkoochagovogo sigilate, adică secțiuni normale alternativ parenchim ecogenicitate cu valori crescute, așa-numitele leziuni formă insular. O astfel de imagine ecografică poate apărea cu obezitate moderată, diabet zaharat moderat, hepatită cronică activă, ciroză hepatică compensată și alte leziuni difuze. Din punct de vedere echografic, aceste forme de prejudiciu nu pot fi diferențiate.

A doua etapă

În a doua etapă a degenerării grase, ficatul este lărgit, marginea inferioară este rotunjită, iar unghiul marginii inferioare a lobului stâng depășește 45%. Contururile ficatului sunt șterse, dar distincte, slab delimitate de țesuturile din jur, suprafața ventrală a ficatului este convexă. Structura parenchimului este foarte echogenă, cu o distribuție uniformă difuză a semnalelor mici și medii, însă conductibilitatea și elasticitatea fonică a ficatului sunt conservate. Vasele hepatice nu sunt vizibile. Uneori este posibil să localizăm chiar și zone mai puțin ecogene care sunt dificil de diferențiat de metastaze, această etapă fiind numită și pseudotumorală. Echografia ficatului în această etapă a bolii nu este o problemă de diagnosticare. Trebuie remarcat faptul că în timpul observării dinamice a procesului de tratament este posibil să se observe modul în care parenchimul devine mai puțin ecogen și, în unele cazuri, poate reveni la echogenicitatea normală.

A treia etapă

În a treia etapă, degenerarea grasă a ficatului atinge dimensiuni considerabile datorită creșterii lobi ia o formă rotunjită, contururi sterse nu se deosebesc de țesuturile înconjurătoare, porțiuni uneori ficat eșuează lotsirovat structura parenchimului ecogenicitate ridicată reflectă diferite dimensiuni de semnale de înaltă ecogenicitate, dar este dominat de mare semnalează că, fuzionând, creați o imagine a unei "furtuni de zăpadă", care este dificil de distins de cea a cirozei hepatice, navele portalului nu sunt localizate. Trebuie remarcat faptul că în a treia etapă a distrofiei grase există un simptom paradoxal ecogen, când parenchimul și pelvisul renal al rinichiului drept sunt bine localizate prin parenchimul puternic echogenic (alb) de densitate aparent de mare.

Echocructura în a treia etapă a distrofiei grase poate reveni la nivelul inițial numai cu o pierdere semnificativă în greutate corporală.

Amiloidoza (distrofie de amiloidoză)

Amiloidoza hepatică este combinată cu lezarea altor organe și, cel mai adesea, se dezvoltă secundar cu boli infecțioase și septice severe prelungite. Frecvența afectării ficatului este cel de-al treilea organ după splină și rinichi. Amiloidul cade de obicei de-a lungul vaselor și glandelor, precum și de stroma reticulară a organelor parenchimale.

Etapa inițială de dezvoltare a amiloidozei hepatice nu este manifestată ecografic.

A doua etapă

În cea de-a doua etapă, uneori de-a lungul vaselor, pe fondul echogenicității normale a parenchimului, este posibil să se localizeze catenele echogene sau acumulările de amiloid în formațiunile echogene libere de formă. Mărimea ficatului și a splinei nu se schimbă. Cu tratamentul activ al bolii subiacente la nivelul acestor stadii, se poate produce o dezvoltare inversă - echogenicitatea structurii se îmbunătățește, lanțurile ecogene și grupurile de amiloid dispar.

A treia etapă

În cea de-a treia etapă, ficatul este lărgit, dens pe palpare, parenchimul este structurat, are o imagine albă-picată (specificitatea structurii este pierdută). Această etapă merge la terminal (încrețit). În acest stadiu, ficatul este redus în mărime, contururi neuniforme, intermitente, slab depărtate de țesuturile din jur. În parenchimă, pe fundalul unei acumulări neuniforme de difuzie a amiloidului apar focare mari de fibroză, calcificări.

Imagistica cu ultrasunete la nivelul actual sugerează doar posibilitatea unei leziuni amiloide, diagnosticul final poate fi determinat de o istorie corectă, o imagine clinică și o examinare histologică a materialului de biopsie.

Ficat stagnant

Ecografia ficatului congestivă depinde de stadiul de severitatea și durata curgerii insuficienta cardiaca si apare la pacientii cu defecte cardiace decompensate, cu cardiomiopatie hipertrofica, kardiosklerosis, cord pulmonar si altele. In ficat congestive dimensiunile sale au crescut considerabil, marginile sunt rotunjite datorită ecogenicitate edem parenchimatos redus, conduce ultrasunete bine, pe măsură ce insuficiența cardiacă crește, structura parenchimului devine mai echogenă. Unul dintre semnele importante și întotdeauna prezente ale unui ficat congestiv este extinderea venei inferioare inferioare și a venelor intrahepatice. Vena cavă inferioară își pierde capacitatea de a răspunde la acțiunea respirației, reacția sa este reluată numai cu o scădere a insuficienței cardiace. Cu insuficiență cardiacă severă, ecografia poate descoperi chiar și cantitatea minimă de lichid în cavitățile pleurale, în cavitatea pericardică și în cavitatea abdominală. În ficatul congestiv cronic, schimbările în structura parenchimului sub formă de focare limitate sau difuze se adaugă la modificările de mai sus.

Este uneori foarte dificil să se facă distincția între boala cronică hepatică și hepatita cronică sau chiar ciroza hepatică. În astfel de cazuri, acesta ajută dinamica pozitivă mai degrabă pozitivă datorită tratamentului adecvat al bolilor de inimă. Aceasta reduce dimensiunea ficatului și lumenul vaselor de sânge, structura ecoului crește.

Hepatită acută

Imaginea ecografică a hepatitei acute nu este specifică și depinde de starea echogenică a structurii împotriva căreia se dezvoltă hepatita. În hepatita acută, structura ecoului poate fi echogenică normală, scăzută, diferită și înaltă (așa-numita structură de ecou neliniștit). În hepatita acută, care se dezvoltă pe fundalul structurii normale a ficatului, echogenicitatea și conducerea sunetului pot fi normale sau scăzute, cu doar un ficat mărit și rotunjirea marginilor sale. La unii pacienți, splina este oarecum mărită. Datorită infiltrării inflamatorii pronunțate a țesutului perivascular, ramurile venei portale sunt mai clar delimitate. La unii pacienți, vezica biliară poate fi mărită, care pare să fie asociată cu o colestază comună datorată edemului canalului chistic, pereții sunt îngroșați, cu un contur dublu. Un aureol anechoic (fluid) poate fi vizualizat în jurul vezicii biliare. Modificările descrise mai sus în vezica biliară sunt de natură reactivă și nu au nimic în comun cu imaginea colecistită acută, deși sunt similare (ajută la diferențierea imaginii clinice a hepatitei virale acute). Diagnosticul ecografic al hepatitei acute este dificil dacă hepatita sa dezvoltat pe fondul degenerării grave a etapei a doua sau a treia. În același timp, nu există semne diferențiale ecografice. Dacă hepatita acută este însoțită de necroză acută, atunci pe fondul structurii ecogene difuze a parenchimului, se găsesc zone (necroze) de diferite mărimi, contururi slab, cu muchii corodate inegale.

Un model de ecou similar se regăsește și în infiltrarea difuză malignă sau metastatică a parenchimului hepatic. Sonografia este neinformativă în dezvoltarea hepatitei acute pe fondul cirozei micro-, macronodulare a ficatului compensată.

Diagnosticul corect al hepatitei acute poate fi făcut numai pe baza datelor clinice, de laborator, ecografice și histologice. Conținutul informațional al metodei ecografice în observațiile noastre a fost de 92%, frecvența detectării hepatitei acute din numărul total de leziuni difuze ale ficatului este de 6,8% din cazuri.

Distrofia acută a ficatului

Degenerarea acută a ficatului poate fi cauzată de multe cauze toxice. Cea mai comună cauză este forma severă a bolii lui Botkin.

În distrofia acută apare necrozarea hepatică masivă. Având în vedere că acest proces este rapid, imaginea ecografică a stării structurii ficatului și a contururilor sale va depinde de stadiul bolii la momentul studiului. Pe ecogramă, în majoritatea cazurilor, ficatul este redus în dimensiune ca întreg sau în lobii individuali, contururile sunt neuniforme, șterse, intermitente, indicând încrețirea lor. La începutul dezvoltării bolii, structura ficatului este eterogenă, multe zone mici, slab sau anechoice (necroza) alternează cu zone de echogenicitate normală. În stadiul terminal, structura parenchimului hepatic își pierde structura specifică și arată ca o masă fără structură multi-echogenică. În cavitatea pleurală, în cavitatea pericardului și în cavitatea abdominală, se poate localiza lichid. În modificările distrofice acute apar în alte organe. Vezica biliara poate fi crescut în dimensiune, perete îngroșat neuniform, dublat, umflate cu microabcese, intestin subțire de perete neuniform îngroșat (edematoasă), splină mărită, o structură eterogenă, pot lotsirovatsya focare de necroză, zona renală parenchimatoasă expandat slab sau chiar anehogennoe.

Hepatită cronică

În prezent, nu există criterii clare pentru diagnosticarea ecografică, în special a formelor timpurii cu modificări normale sau minime în structura parenchimului. În etapele ulterioare cu debutul fibrozei hepatice și o scădere a conducerii parenchimului, valoarea informativă a metodei crește semnificativ și, conform datelor noastre, este de aproximativ 87%, iar frecvența de detecție este de 3,4%. În ciuda subiectivității informațiilor, se poate vorbi despre unele criterii generale pentru modificările ecografice ale hepatitei cronice. Imaginea ecografică a hepatitei cronice face posibilă izolarea mai multor forme ale cursului său.

Se poate produce hepatită cronică:

- cu structură echilibrată a parenchimului

La acești pacienți, poate fi detectată o ușoară hepatomegalie și rotunjirea marginilor inferioare ale ficatului. Un diagnostic ecografic poate fi suspectat. Prioritate pentru date clinice, de laborator și histologice.

- cu modificări minime ale echogenicității structurii

Dezvăluit hepatomegalie blândă, margini, o anumită creștere a structurii ecogenicitate împotriva căreia lotsiruetsja dispuse neregulat ecouri de lumina, vena intrahepatic și cave inferioare Viena extinse rotunjite.

- cu distribuție difuză neuniformă a ecourilor mici și medii în parenchimul unuia sau ambelor lobi ai ficatului

Ficatul este mărit, marginile sunt rotunjite, densitate crescută. Pe ecogramă, ficatul are o imagine variată, adică zone alternative de echogenicitate ridicată și scăzută. Această formă este caracteristică exacerbării și reapariției hepatitei. ehokartina Identic are loc la al doilea grad de degenerare grasă, dar la ultimul sunet este conservat parenchimul conducție, în timp ce în această formă de hepatită ca vysokoehogennyh de conducere a sunetului și a zonelor nizkoehogennyh parenchimului redus.

- cu o distribuție uniformă difuză a semnalelor mici și medii în parenchimul ambilor lobi ai ficatului

Această formă este ehokartinu similară cu a doua și a treia etapă steatoza, hepatita ehozernistost dar mai mare și o creștere în timpul scanării unui regim de zonă parenchimul porțiune este în mod clar vizibile semnale stabilite ale ecogenitatea joasă și înaltă, în timp ce steatoza conturată lubrifiate sau offline. Ficatul este mărit datorită ambelor lobi, marginea inferioară este rotunjită, venele intrahepatice sunt dificil de localizat sau nu sunt vizibile, vena cavă inferioară este mărită, iar splenomegalie moderată poate fi prezentă.

- cu distribuție difuză neuniformă a semnalelor de mărime, formă și ecogenitate diferite

La ficat ecograma este crescut datorită ambii lobi, margini, dur, suprafață discontinuă inhomogeneously ficat tuberoasă mult structura țesutului fibros în parenchimul rotunjit. Vena intrahepatică nu este localizată, vena cavă inferioară, portalul și venele splenice sunt lărgite, splina este mărită, structura parenchimului este granuloasă. Modelul ecou identic apare cu ciroza hepatică mixtă. Singura diferență este că, cu această formă de decompensare a cirozei, apare rapid și că fluidul de ascită este localizat în cavitatea abdominală.

Am evidențiat varietatea formelor sonographic de flux hepatită cronică susține ideea că diagnosticul ecografic al hepatitei cronice B este semnificativ mai dificil sau aproape imposibil, deoarece în stadiul actual de dezvoltare a tehnicilor de ultrasunete nu este posibil să se identifice și să se diferențieze schimbările structurale morfologice care apar în hepatita cronică în lobii ficatului, și, în același timp, imaginea ecografică descrisă a acestor forme sugerează mari dificultăți în diagnosticarea hepatitei cronice, dar nu despre lipsa de speranță absolută a metodei în furnizarea de asistență informativă practica clinică. Diagnosticul final al hepatitei cronice poate fi stabilit numai cu o examinare cuprinzătoare a pacientului - clinic, laborator, ecografic, radionuclid și histologic (biopsie puncție).

Ciroză hepatică

Imaginea ecografică a cirozei hepatice depinde de stadiul de dezvoltare al bolii. Prin natura modificărilor în ecostructura parenchimului, se pot distinge următoarele forme de ciroză:

- ciroză cu modificări minime în echogenicitatea structurii

Această formă este caracterizată printr-un ficat mărit datorită ambelor lobi, marginea de jos este rotunjită, contururile sunt uniforme, o distribuție destul de uniformă a ecourilor mici și medii (până la 4 mm). Conductivitatea și elasticitatea sunetului sunt oarecum reduse. Splinea este mărită, fără semne de hipertensiune portală. Portalul și venele splenice pot fi normale sau oarecum dilatate. Trebuie remarcat faptul că, uneori, cu modificări minime în echogenicitatea structurii ficatului, are loc splenomegalie pronunțată, portalul și venele splenice sunt lărgite; Acest lucru ne permite să concluzionăm că modificarea echogenicității structurii hepatice nu este proporțională cu etapele de dezvoltare a bolii. Această formă este dificil de diagnosticat, deoarece modelul ecou al structurii ficatului diferă foarte puțin de norma cu hepatită activă și distrofie grasă din prima etapă și pentru aceasta este necesar să se facă un diagnostic diferențial.

O analiză atentă a datelor ecografice permite în continuare să se facă distincția între aceste boli. Diagnosticul final poate fi efectuat la o biopsie de puncție.

În plus față de semnele de mai sus, semnalele de ecou de diferite forme cu dimensiuni de până la 10 mm sunt localizate în parenchimul hepatic.

Semnalele ecologice de mai mult de 10 mm sunt uneori localizate, uneori ajungând la 5 cm, care, mergând, pot forma o structură "furtună de zăpadă". În această formă, contururile sunt inegale, ovate-convexe din cauza proeminențelor. Această formă este dificil de diferențiat de infiltrarea hepatică și metastatică.

Se caracterizează prin prezența semnelor de ciroză hepatică mică și focală cu focalizare mare.

A redus semnificativ numărul și mărimea semnalelor de ecou, ​​prin parenchimul hepatic este ehokartinu pestriț - pe fondul a redus semnificativ parenchimatos ecogenicitate lotsiruetsja slaboehogennyh pluralitate de linii de lichidare sau ficatul poate arata aproape anehogennoe.

Ce este echogenicitatea ficatului și cum se manifestă creșterea?

Țesuturile ficatului au o anumită densitate. Modificările în structura sa apar atunci când procesul patologic începe. Un organism sănătos transformă toxinele în compuși sigure, curăță sângele, produce bile, grație cărora alimentele sunt digerate.

Funcționarea ficatului, fără de care metabolismul este imposibil, sinteza hormonilor și a vitaminelor, formarea glicogenului, este influențată de diferiți factori. Ele provoacă dezvoltarea bolilor, numărul cărora crește constant. Aceste patologii sunt periculoase pentru că nu își amintesc de ele însele în primele etape și când apar semne evidente, tratamentul nu se termină întotdeauna cu succes. Încălcările actuale pot fi detectate utilizând metoda de ultrasunete, și anume, studiile privind ecogenitatea ficatului prin această metodă.

Ce este?

Echogenitatea ficatului este unul dintre parametrii diagnosticului cu ultrasunete, care reflectă capacitatea parenchimului de a transmite undele ultrasonice. Cum funcționează metoda? Atunci când se evaluează structura ficatului, se iau în considerare mărimea și intensitatea semnalelor de ecou, ​​care apar în studiul parenchimului, au o frecvență joasă, ridicată și medie.

Baza ficatului, a cărei masă la un adult atinge 1,5 kg, este formată din membrane seroase și fibroase. În interior există lobule între care se află canalele biliare, se introduc capilari. Din acestea se formează canale mari, din cauza cărora circulă sângele, apare fluxul de enzime și acizii produși.

Lobuletele organice sunt formate din hepatocite, care sunt responsabile de activitatea sa. Aceste celule se îndoaie într-o placă subțire cu ramuri și goluri care se umple cu sânge. Aparatul cu ultrasunete diagnostichează structura fină a ficatului într-o persoană care nu are probleme de sănătate. Ecograma descrie o rețea de vase și capilare, precum și conductele de-a lungul cărora bilele sunt descărcate.

În leziunile virale și infecțioase, diametrul venei hepatice crește la 14 mm. Odată cu eliminarea acestor patologii, ficatul este restabilit.

Structura granulară a ultrasunetelor determină:

• la pacienții cu diabet zaharat și obezitate;
• când se schimbă metabolismul lipidic;
• cu intoxicație cu alcool.

Imaginea prezintă ganglioni limfatici extinse. Structura heterogena avertizează asupra transformării patologice a țesutului, deoarece indică evoluția probabilă a cirozei. Conturul ficatului este neclar, contururile devin inegale, pierd claritate. Schimbările majore conduc adesea la:

• blocarea tractului biliar;
• creșterea țesutului fibros;
• atrofia hepatocitelor.

Forme echogene în ficat

Indicatorii pot fi:

1. Ecogenitatea, care are o valoare medie, indică funcția hepatică normală.
2. O cifră mică determină dacă există mult lichid în organism, care apare atunci când există un chist, prezența edemului, acumularea de puroi sau de sânge.
3. Echogenitatea crescută este determinată atunci când crește numărul celulelor adipoase din ficat, formând un strat care acoperă întregul organ. Parenchimul este compactat, compoziția acestuia se schimbă, care este înregistrată pe o undă cu ultrasunete ultrasunete.

Identificarea modificărilor în structura corpului

Prezența anomaliilor în ficat este determinată în primul rând prin echogenicitate. Celulele de celule sunt alcătuite dintr-o cantitate mare de lichid și, dacă totul este bine, se observă o permeabilitate medie a ultrasunetelor. Pentru a identifica o schimbare în structura ficatului, pentru a detecta sigiliile, a recurs la ultrasunete. Procedura se efectuează dacă o persoană se plânge de prezența:

• greață sau vărsături;
• creșterea rapidă în greutate;
• durere în partea dreaptă;
• tulburări digestive.

Dispozitivul cu care se efectuează ancheta captează undele sonore reflectate de țesuturi. Apoi le transformă într-o imagine. Echografia se efectuează dimineața. Pentru acest studiu nu este nevoie de o pregătire specială, dar pacientul nu trebuie să mănânce înainte de procedură produse care contribuie la acumularea de gaze.

Pentru a obține rezultatul, o persoană este pusă pe spate și scanările sunt efectuate cu respirație normală și inhalare. Dacă ficatul este ridicat, are o dimensiune mică, pacientul se află pe partea stângă și își aruncă înapoi capul.

În prima etapă, scanarea este efectuată din partea superioară a cavității abdominale spre buric, determinând astfel contururile și structura parenchimului. Suprafața marginii și a lobilor ficatului - din dreapta și din stânga sunt examinate prin deplasarea senzorului de-a lungul arcului costal. În cea de-a doua etapă, este studiată starea conductelor biliare și rețeaua circulatorie, rețelele venoase și arteriale.

În timpul ultrasunetelor, se determină forma ficatului, contururile sale, care sunt vizibile în mod clar într-un organ sănătos. Cu o scanare transversală, se măsoară unghiul, care se formează atunci când suprafața posterioară a corpului trece în față. Se mărește semnificativ cu hepatomegalie. Dacă există o abatere a indicelui echogenicității hepatice în direcția scăderii sau creșterii, aceasta indică modificări difuze în structura parenchimului.

Potrivit rezultatelor ultrasunetelor, vom afla:

• densitatea ficatului;
• prezența cicatricilor sau tumorilor;
• îngustarea conductelor biliare;
• procentul de produse de descompunere;
• reducerea conductibilitatii sonore.

Ratele scăzute sunt caracteristice neoplasmelor maligne. Echogenitatea ridicată este observată atunci când:

• hepatita cronică;
• ciroza;
• colangită;
• viermii de viermi;
• forme benigne;
• displazie grasă;
• gepatoze.

Cauze și simptome ale tulburărilor

Dacă indicele de conductivitate al țesuturilor organului este schimbat ușor, nu vorbim despre un diagnostic periculos. O persoană trebuie doar să fie examinată în mod regulat. Structura ficatului se modifică cu astfel de factori non-patologici:

• din cauza consumului de alcool;
• din cauza unui exces în alimentația alimentelor grase;
• din cauza administrării de medicamente;
• în prezența moștenirii genetice.

Cu toate acestea, cel mai adesea abaterile sunt rezultatul anumitor patologii:

1. Se observă o ecogenitate ridicată a ficatului cu patologii endocrine, diabet și metabolismul lipidic.
2. În hepatita cronică, acest indicator este moderat crescut, organul a crescut ușor în volum.
3. Cand ciroza creste tesutul conjunctiv, celulele parenchimului degenera.
4. Cu obezitatea și inflamația cronică a ficatului, este de asemenea prezentă o ecogenitate ridicată.
5. Motivul creșterii este dezvoltarea unui abces, infecție cu viermi, prezența tumorilor sub formă de hemangiom sau hematom.

Modificările în structura ficatului conduc la un eșec în activitatea sa, acumularea de toxine, care afectează negativ sistemul nervos și este plină de dezvoltarea comă. Datorită dilatării venelor în hemoragia hepatică apare, o persoană moare adesea.

Cu o ecogenitate crescută, degenerarea grasă se dezvoltă, se schimbă nutriția celulelor. Un astfel de fenomen apare nu numai la adulți, dar și la copii.

În cazul în care procesul patologic din ficat progresează, apar simptome tulburatoare, apoi este necesară o ultrasunete hepatică. Este important să se stabilească echogenicitatea organului dacă:

1. Există probleme cu inima.
2. Imunitatea scade.
3. Digestia este afectată.
4. Contururile ficatului sunt deformate.
5. Vărsăturile apar periodic.
6. Există greață și durere în partea dreaptă.
7. În sânge, procentul de lipide, zahăr și nivelurile de glucoză crește, cantitatea de proteine ​​scade.
8. Sub ochii pungilor se formează membrele umflate.
9. Pe palmele sunt formate pete roșii, pielea devine galbenă.
10. Limba este acoperită cu floare, există un gust metalic în gură.
11. Persoana este urmată de constipație, care este înlocuită de diaree. Sănătatea lui se deteriorează, dar greutatea lui crește.
12. La femei, ciclul lunar este deranjat, la bărbați crește glanda mamară.

Metode de diagnosticare și terapie

După ce un ecograf arată un indice de echogenicitate crescut la ficat, medicul trimite pacientul la o examinare completă, care include mai multe metode de diagnosticare:

• UCK. Numărul crescut de leucocite, care se găsește în sânge, indică faptul că ficatul este inflamat, un număr mare de trombocite - o deteriorare a activității sale.
• Biochimie. O creștere semnificativă a nivelului de bilirubină, transaminaze, fosfatază alcalină sugerează disfuncția parenchimului hepatic.
• Sunete duodenale. Se efectuează dacă există semne de distrugere a excreției biliare.
• Tomografie (rezonanță magnetică sau computerizată). Efectuați atunci când a fost detectat un chist, o tumoare sau un abces pe ecografie, precum și un diagnostic neclar.
• Puncția țesutului hepatic. Ea este luată pentru cercetare atunci când există o suspiciune de un proces oncologic sau hepatită severă a fost identificat care ar putea duce la apariția cirozei. Dacă structura organului este eterogenă, verificați suplimentar starea vezicii biliare, a pancreasului, a duodenului.

Conform rezultatelor diagnosticului, este prescris un regim de tratament care prevede eliminarea patologiei ficatului care a provocat o modificare a indicelui de ecogenitate:

1. Pentru a scăpa de disconfort și durere, o persoană ia antispastice (No-shpa, Papavirin).
2. Când conductele sunt blocate în ficat, medicamentele care accelerează excreția bilei sunt utilizate: Ursosan, Ursofalk.
3. Diureticele sunt prescrise atunci când se acumulează lichid în peritoneu: Furosemid, Manitol.
4. Dezagrecția Holosas, Magnesia, Tiosulfatul de sodiu curăță vasele ficatului, reglează sinteza hormonilor.
5. Hepatoprotectorii iau pentru a preveni proliferarea țesutului conjunctiv, a normaliza starea celulelor corpului, elimina toxinele: Essentiale, Phosphogliv, Heptral.
6. Antibioticele sunt utilizate pentru deteriorarea bacteriană a ficatului (Neomycin, Metronidazol).
7. Hepatita este tratată cu medicamente care acționează asupra virușilor (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Pentru a readuce norma ecogenică la normal, pe lângă medicamente, o atenție deosebită este acordată nutriției. Regulile sunt:

• Mâncărurile sunt folosite în formă fiartă sau coapte de cel puțin 5 ori pe zi.
• Complet trebuie să renunțe la multe produse: carne și bulion grase, ciocolată și cafea, alcool și băuturi cu gaz, ceapă și fasole, roșii și fructe acri, conserve și marinate cu murături sunt interzise.

Pentru a normaliza ficatul, ar trebui să se acorde prioritate cerealelor de hrișcă, orezului, ovăzului, grisului, supei de legume și de lapte. Nu este interzisă utilizarea:

• oua fierte;
• secară;
• carne de vită și chefir cu conținut scăzut de grăsimi;
• pește de mare;
• carne de iepure, pui, curcan;
• miere;
• compoturi, ceai, suc proaspăt.

Nu interfera cu ficatul și zilele de post, numărul de calorii nu trebuie să depășească 2,5 mii, 100 de grame de proteine ​​pe zi sunt suficiente

Prevenirea și testarea pacienților

Pentru cele mai multe boli duce la ignorarea unui stil de viață normal. Pentru a preveni deteriorarea funcționării ficatului, trebuie să urmați aceste reguli:

1. Urmăriți-vă greutatea, înlocuiți, dacă este posibil, mesele bogate în calorii cu produse cu conținut scăzut de grăsimi, folosiți pește în loc de carne de porc, eliminați untul din dietă și folosiți legumele.
2. Pentru a proteja ficatul de infecția cu hepatită virală, ajută igiena atentă, folosirea de obiecte personale pentru manichiură sau bărbierit.
3. Dacă începi să prindă în partea dreaptă, în gură există un gust metalic sau amărăciune, limba devine acoperită cu o floare gălbuie, o vizită la doctor nu poate fi amânată.
4. Este necesar să se conducă un stil de viață sănătos. Fumatul, abuzul de alcool, stilul de viață sedentar afectează negativ starea multor organe. Nu există nicio excepție la ficat, patologiile cărora durează mult timp fără semne, prin urmare, toată lumea trebuie să renunțe la obiceiurile rele, și nu numai atunci când sunt detectate patologii hepatice.

Atunci când se detectează o deviație a indicatorului de ecogenitate din normă, dar nu s-au identificat modificări patologice, se efectuează o examinare cu ultrasunete a ficatului de câteva ori pe an. Nevoia de diagnosticare obișnuită cu ultrasunete indică revizuirile pacienților:

Ficatul îndeplinește sute de funcții, curăță sângele toxinelor și otrăvurilor, participă la metabolismul și sinteza substanțelor, prin urmare încălcările în activitatea sa sunt extrem de periculoase pentru oameni. Cu toate acestea, patologiile acestui organ nu se manifestă de multe ori, pentru a identifica anomalii în stadiul inițial, când tratamentul poate fi cel mai eficient, o scanare cu ultrasunete trebuie efectuată mai des, timp în care se determină un indice de echogenicitate hepatică, anomalii ale structurii parenchimului și alte modificări patologice.

Steatoza hepatică

Steatoza hepatică (ficatul gras) este o afecțiune patologică care denotă acumularea de picături de grăsime, incluziuni grase în hepatocite, legate de afecțiunile hepatice cauzate de tulburări de alimentație și metabolism.

Grăsime numit ficat, mai mult de 5% din masa de care este grăsime în principal sub formă de trigliceride. Patogenia steatozei hepatice nu este bine înțeleasă, este general acceptat faptul că se bazează pe diferite cauze. De regulă, aceștia menționează factori care, în mod individual sau în diverse combinații, pot fi cauza dezvoltării unui ficat gras: 1) consumul excesiv de acizi grași liberi în ficat; 2) sinteza îmbunătățită a acizilor grași; 3) oxidare acidă redusă; 4) esterificarea îmbunătățită a acizilor grași; 5) sinteza proteinelor reduse; 6) încălcarea secreției de lipoproteine ​​din hepatocite.

În mod obișnuit, acumularea lipidelor în hepatocite nu duce la leziuni grave și este un proces reversibil, dar în unele cazuri, obezitatea hepatocitelor servește ca precursor al morții celulare, deși acesta din urmă poate să apară fără el.

Două grupe de semne morfologice ale acumulării de grăsimi crescute în ficat se disting: macroscopice și microscopice, adesea combinate. Obezitatea obstrucționată (macroscopică) este caracteristică obezității, alcoolismului și diabetului zaharat de tip 2 (diabet de tip 2). Se remarcă faptul că severitatea steatoză corespunde unei creșteri a greutății corporale, iar scăderea acesteia din urmă (dieta cu calorii scăzute, înfometare), scăderea modificărilor grase, revenirea funcției hepatice la normal.

Frecvența detectării excesului de grăsime în ficat a crescut odată cu introducerea biopsiei sale și a unor astfel de metode de diagnosticare a radiațiilor, cum ar fi ultrasunetele, imaginile cu raze X și imagistica prin rezonanță magnetică. O notă specială este ecografia, care ocupă un loc de frunte printre metodele de diagnostic vizual în legătură cu accesibilitatea generală. Precizia diagnosticului de steatoză hepatică cu ultrasunete atinge 78%.

Adesea, în procesul de ultrasunete, este posibilă identificarea unei creșteri a mărimii antero-posterior (a grosimii) organului. Conductivitatea sonoră a ficatului este redusă datorită faptului că țesutul care conține incluziuni grase are capacitatea de a dispersa, reflecta și absorbi radiațiile ultrasunete într-o măsură mai mare decât neschimbată. În consecință, secțiunile adânci ale ficatului și diafragmei nu sunt clar vizualizate. Creșterea echogenicității parenchimului modificat este observată în mod fiabil, corelând în severitate cu gravitatea procesului și însoțită în majoritatea cazurilor de efectul acustic al atenuării sunetului în straturile profunde ale parenchimului. Structura parenchimului hepatic cu infiltrare grasă rămâne de obicei omogenă.

Modelul vascular al ficatului suferă modificări semnificative proporțional cu prevalența și severitatea proceselor degenerative. Se observă "netezirea" (mai puțină distinctivitate) a modelului vascular, în primul rând datorită deteriorării vizualizării ramurilor mici ale venelor hepatice, care nu se deosebesc de fundalul parenchimului puternic echogenic din cauza lipsei de pereți vizibili în mod clar. Ramurile venei portalului sunt, de regulă, mai bine vizualizate datorită zidurilor lor ecogene, însă pot fi dificil de localizat și cu modificări pronunțate în parenchim. Cu această patologie, nu apare afectarea pe termen lung a hemodinamicii hepatice.

Adesea, cu steatoză a ficatului, care se dezvoltă pe fundalul diabetului, există încălcări ale sistemului biliar, se constată dezvoltarea colecistită cronică, dischinezia vezicii biliare, boala biliară.

Scanarea cu ultrasunete nu evidențiază nicio formare a volumului în canalele biliare din vecinătate și în vasele de sânge. O creștere difuză a echogenicității hepatice este un simptom nespecific care este, de asemenea, caracteristic hepatitei și cirozei hepatice.

Tomografia computerizată. Infiltrarea grasă a ficatului pe tomogramele computerizate are aspectul unor zone cu densitate redusă a razelor X, care sunt mai vizibile dacă există un parenchim de ficat neschimbat în jurul lor (a se vedea figura). Atunci când se efectuează tomografie computerizată fără contrast, un ficat normal are de obicei o densitate a raze X, cu 8 HU mai mult decât densitatea razei X a splnei, iar zonele de infiltrare grasă arată mai puțin densă de raze X decât splina. Cu toate acestea, atunci când se efectuează tomografie computerizată fără contrast, alte structuri pot avea, de asemenea, apariția unor zone cu densitate redusă a razelor X, de exemplu metastaze hepatice și hepatice. În infiltrarea grasă, vasele de sânge ale ficatului se evidențiază pe fundalul unui parenchim al ficatului modificat și pot fi observate în timpul studiului de contrast. În cazul infiltrării grave focale, vasele de sânge normale ale ficatului traversează zonele cu contrast redus de raze X, care nu se observă în prezența neoplasmelor maligne. Infiltrarea fatală a ficatului are, de obicei, limite destul de clare și este localizată în orice lob.

Imagistica prin rezonanță magnetică. Țesutul adipos arată de obicei luminos atunci când este redat în modul T2 și întuneric atunci când este redat în modul T2. Infiltrarea fatală a ficatului, spre deosebire de grăsimile subcutanate, de regulă nu determină modificări semnificative ale semnalului. Ca și în CT, este foarte important să se vizualizeze vasele de sânge normale în zona schimbării semnalului și absența structurilor voluminoase în structurile din apropiere. Imagistica cu rezonanță magnetică specială, cu suprimarea semnalului care emană din țesutul adipos, este o metodă mai sensibilă decât scanarea convențională în modurile T1 și T2. Atunci când se utilizează această metodă, se detectează infiltrarea grasă a ficatului sub formă de zone caracterizate printr-o intensitate a semnalului mai scăzută în comparație cu țesutul hepatic nemodificat.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Conducerea sunetului ficatului este redusă ce înseamnă

Examinarea cu ultrasunete este o metodă prioritară utilizată în cazul prezenței suspecte a patologiilor hepatice. Dacă în ultimul timp, rezultatele ultrasunetelor, au determinat selecția ulterioară a altor metode de diagnosticare pentru a realiza cercetări clarificatoare, astăzi, datorită dezvoltării tehnologiilor cu ultrasunete, a devenit posibilă limitarea informațiilor obținute prin ultrasunete. Cu toate acestea, extinderea oportunităților crește și cerințele pentru munca unui specialist care interpretează rezultatele.

Echipamentul de înaltă calitate ne permite să nu se limiteze la descrierea standard a echogenicității structurilor examinate, ci să interpreteze clinic imaginea cu ultrasunete. Se știe că studiul organelor cavității abdominale este unul dintre domeniile anatomice prioritare examinate prin ultrasunete, iar ecografia ficatului este prima și cea mai ușoară efectuată, datorită disponibilității pentru vizualizare, procedură.

Pentru a obține cele mai complete și de înaltă calitate informații de diagnosticare la efectuarea ultrasunetelor, este necesar să se respecte o serie de cerințe privind echipamentul utilizat, pregătirea pacienților și medicul care efectuează studiul:

• alegerea corectă și configurarea dispozitivului, în funcție de vârstă și caracteristicile anatomice ale pacientului;
• pregătirea adecvată a pacientului pentru procedură;
• respectarea metodelor de ultrasunete.

Selectarea echipamentului

Pentru a efectua o scanare hepatică transabdominală, cea mai bună alegere este un traductor ultrasonic cu o frecvență de 3,5-5 MHz. Imaginile de înaltă calitate pot fi obținute cu ajutorul dispozitivelor multi-frecvente în bandă largă. Deoarece ficatul este cel mai mare organ aflat în cavitatea abdominală, o imagine de înaltă calitate a unor zone distanțate, în special la pacienții supraponderali, poate fi obținută utilizând un senzor ultrasonic de 3,5 MHz.

Pentru examinarea copiilor, adolescenților și adulților cu o masă corporală redusă, utilizați un senzor cu o adâncime mică de penetrare a fasciculului ultrasonic (5 MHz). Toate funcțiile echipamentului legate de prelucrarea semnalului ultrasonic și a imaginii (schimbarea adâncimii de focalizare a fasciculului ultrasunetelor, a frecvenței, a ratei cadrelor, a densității liniei, creșterea ferestrei imaginii) îmbunătățesc semnificativ conținutul informațiilor. O cantitate semnificativă de informații în studiul ficatului poate fi obținută utilizând cartografia Doppler color (CDC).

Este important! O examinare a ficatului, mai ales dacă se suspectează o patologie, ar trebui efectuată utilizând toate funcțiile tehnice disponibile ale echipamentului cu ultrasunete.

pregătire

Înainte ca ecografia ficatului să nu poată mânca, studiul se realizează strict pe stomacul gol, oprindu-se aportul de alimente cu 8-10 ore înainte de procedură. Una dintre condițiile pentru un diagnostic calitativ este pregătirea intestinului, efectuată pentru a elimina meteorismul. Cu 1-2 zile înainte de procedură, pacienții sunt sfătuiți să respecte o dietă care limitează consumul de alimente care conțin cantități mari de fibre (legume, pâine integrală, fructe).

Ce pot manca inainte de ultrasunete? Dacă diagnosticul nu se face dimineața, precum și la pacienții care suferă de diabet zaharat insulino-dependent, este permis să mănânce o cantitate mică de crotoni de pâine albă și să bea ceai fără zahăr. Pot să beau apă în ziua studiului? Restricțiile privind consumul de apă sunt impuse cu 1-2 ore înainte de procedură. Pentru a evita umflarea intestinală, imediat înainte de studiu, nu trebuie să utilizați sucuri de legume și produse lactate.

Dacă pacientul are disfuncții cronice ale organelor digestive și intestinelor, se recomandă utilizarea medicamentelor care reduc formarea gazelor (carbon activ, Espumizan). Dacă este necesar, o clisme de curățare poate fi efectuată cu o zi înainte de procedură. La admiterea unui pacient cu patologie acută, chirurgicală sau altfel, studiul este efectuat fără pregătire, cu recomandarea de a efectua un al doilea studiu după preparare.

Anatomia ficatului cu ultrasunete

Din moment ce ficatul este un organ mare, este imposibil sa obtinem imaginea sa folosind in intregime ultrasunete. O scanare standard este o serie de felii obținute prin scanarea multidirecțională a diferiților lobi ai ficatului. Având o înțelegere clară a caracteristicilor structurii anatomice ale corpului, medicul trebuie să analizeze natura secțiunilor obținute și să-și restabilească mental forma.

Cu o scanare longitudinală efectuată prin toate lobii ficatului, forma sa poate fi comparată cu o virgulă localizată de-a lungul corpului pacientului. Scanarea încrucișată a lobului drept permite o felie care seamănă cu un cerc incomplet sau cu semilună "în vârstă", iar o bucată de lob de stânga făcută în aceeași direcție arată ca și litera "G". Ecografia permite vizualizarea tuturor celor 4 lobi ai ficatului.

Pentru diferențierea tuturor lobilor, ele se bazează pe repere anatomice, bine definite prin ultrasunete:

• locația vezicii biliare (pat) - cablul hyperechoic, situat între lobii dreptunghiari și drept;
• ligamentul sau canelura ligamentului rotund - localizat intre lobii stanga si pătrat;
• porțile ficatului - sunt situate între lobii caudați și pătrat;
• venosul ligament - definit ca un sept cu ecogenitate crescută, care separă lobii stângi și caudați.

În plus față de ficat, ultrasunetele arată toate cele 8 segmente ale sale. Cel mai ușor de identificat segment, proporțional cu segmentul lobului - caudat - 1, are limite clare care o separă de 2,3 și 4 segmente, pe de o parte ligamentul venos și, pe de altă parte, poarta ficatului. Al doilea și al treilea segmente sunt în lobul stâng, al doilea în partea cea mai joasă a lobului și al treilea în partea superioară a craniului. Al patrulea segment se află în lobul pătrat și se limitează la reperele sale.

Segmentele 5 până la 8 se află în lobul drept, iar limitele lor pot fi determinate numai prin focalizarea pe poziția venei portale și a ramurilor sale. Când ultrasunetele, limitele exterioare ale corpului ar trebui să aibă o contur clar, totuși, conturul suprafeței poate avea nereguli minore. Pe suprafața cu care se confruntă cavitatea abdominală, pot fi găsite mai multe neregularități datorită fixării strânse a rinichilor, a colonului și a duodenului, a stomacului și a glandei suprarenale.

Este important! Atunci când analizează imaginea ecografică la pacienții obezi, ei iau în considerare faptul că acumulările de țesut gras pot arăta ca neoplasme volumetrice.

Tehnica ultrasunetelor

Conținutul informațional al studiului ecografic depinde complet de modul în care se efectuează ultrasunetele ficatului. Studiul este realizat din partea regiunii epigastrice și din hipocondrul drept. Scanarea se efectuează în 3 planuri:

O altă tehnică utilizată în studiul ficatului este scanarea prin spațiul intercostal. Studiul se desfășoară în poziția pacientului situată pe spate sau pe partea stângă. O imagine bună poate fi obținută la efectuarea scanării cu respirație normală, precum și cu menținerea respirației la inhalare și expirație maximă. O astfel de tehnică nu numai că oferă o imagine clară, ci ajută și la evaluarea mobilității ficatului față de organele din jur, ceea ce este deosebit de important în evaluarea prezenței metastazelor sau a diferitelor modificări difuze.

Pentru a studia starea lobului stâng al ficatului (LDP), senzorul este instalat mai întâi de-a lungul și apoi în direcția arcului costal drept. Indiferent de setarea senzorului, în timpul scanării, se mișcă încet de-a lungul coastei, schimbând în același timp panta, ceea ce permite inspectarea tuturor segmentelor ficatului. Inspectarea lobului drept (RAP) se efectuează în conformitate cu aceeași schemă, prin deplasarea senzorului de-a lungul marginii de la lobul stâng la linia axilară anterioară.

Dacă din anumite motive, vizualizarea ficatului din regiunea hipocondrului este dificilă, scanarea se face prin spații intercostale 7-8. Atunci când în descriere sunt detectate modificări focale, toate modificările detectate sunt comparate cu segmentele ficatului. La copiii și pacienții cu fizic astenic, lobul drept poate fi examinat din spate, de-a lungul liniei scapulare drepte.

rezultate

Ce arată ultrasunetele hepatice? Utilizarea scanării cu ultrasunete pentru a determina forma, dimensiunea, claritatea conturului ficatului, precum și structura ecoului și starea vaselor, a vezicii biliare și a canalelor biliare. În realizarea studiului, în primul rând, ei acordă atenție încălcărilor omogenității parenchimului și apariției focarelor cu echogenicitate, altele decât parenchimul. În mod normal, cu setarea perpendiculară a senzorului de ultrasunete, marginea inferioară a organului este ascunsă de umbra acustică a ultimului arc costal și nu iese în afara coastei.

Apariția marginii ficatului sub arcul costal indică fie un organ mărit, fie o constituție hipersthenică a pacientului. Estimarea mărimii ficatului este una dintre sarcinile principale efectuate prin ultrasunete. Metoda general acceptată și cea mai informativă este de a determina următorii parametri:

• dimensiunea verticală oblică a PDP - mai mică de 15 cm;
• dimensiunea craniocaudală a LDP - mai mică de 10 cm;
• grosimea PDP - de la 11 la 14 cm;
• Grosimea LDP - mai mică de 6 cm.

În plus față de mărimea ficatului, evaluați următorii indicatori:

• unghiul marginii inferioare a LDP trebuie să fie mai mic de 45 °;
• unghiul marginii inferioare a RAP trebuie să fie mai mic de 75 °;
• dimensiunea normală a venei portale ar trebui să se situeze în intervalul de 1,0-1,5 cm;
• lățimea venei hepatice este de la 0,6 la 1,0 cm;
• lățimea venei cava inferioare este de 2,0 până la 2,5 cm;
• grosimea arterei hepatice - de la 0,4 la 0,6 cm;
• diametrul canalului bilă - aproximativ 0,3 cm;
• canal biliar mare - aproximativ 0,5 cm.

Indicatorii normali ai structurii parenchimului sunt definiți ca o imagine cu granulație fină. În acest caz, un semn pozitiv al unui ficat sănătos este distribuția uniformă a cerealelor în întreaga imagine. Cerealele brute sunt acceptabile, menținând în același timp impresia generală a uniformității tăieturii și a conductivității bune a sunetului.

Structura ecogenică a unui ficat sănătos depășește ușor indicii de echogenicitate ai substanței corticale a rinichiului, excepțiile fiind porțile ficatului, care au o ecogenitate crescută și o proporție caudală care are o ecogenitate mai mică. Un alt criteriu pentru evaluarea stării ficatului este conductivitatea sa sonoră. În mod normal, are o bună conductivitate sonoră, care poate fi redusă prin diverse incluziuni (grase sau fibroase). Cu cât calitatea vizualizării structurilor îndepărtate este mai slabă, cu atât mai redusă este conductivitatea sa sonoră și, în consecință, mai multe modificări patologice în parenchim.

Tabel: Dimensiunea normală a ficatului la copii