Ordinea 408 de hepatită virală

Cadrul sanitar și de reglementare pentru prevenirea hepatitei virale

Cel mai important element în lupta împotriva răspândirii hepatitei virale este prevenirea.

Fundamentele sale au fost puse înapoi în URSS, când hepatitele B și C (ulterior denumite "nici A și B") nu au fost difuzate în mod activ. În 1989, Ministerul Sănătății a emis Ordinul nr. 408, care se concentrează asupra măsurilor de reducere a incidenței acestor boli periculoase. În timp ce îi studiem pe cei din urmă și dezvoltăm metode de combatere a acestora, măsurile de prevenire au fost îmbunătățite și sistematizate, care au luat forma unor norme și reguli sanitare. Abreviat, aceste documente de reglementare se numesc SanPiNs, caracterul obligatoriu al executării acestora este stabilit prin lege.

Baza de prevenire

În ciuda vârstei venerabile a ordinului nr. 408 privind măsurile de reducere a incidenței hepatitei și faptul că a fost eliberat într-un alt stat, prevenirea acestor boli în anul se bazează pe principalele sale prevederi. În special, ordonanța a aprobat linii directoare pentru prevenirea fiecăreia dintre perioadele de hepatită cunoscute la acel moment, precum și măsuri generale care exclud infecția în timpul tratamentului în spitale, examene și proceduri în ambulatoriu, transfuzii de sânge etc. De asemenea, este important ca ordinul nr. 408 să introducă tratamentul obligatoriu al persoanelor cu hepatită în spitalele de boli infecțioase.

Hepatitele virale, deși sunt unite printr-un nume comun, sunt transmise în moduri diferite, în funcție de tipul de microorganism și, prin urmare, necesită o varietate de măsuri pentru a reduce incidența. SanPiN-urile existente dedicate hepatitei începând cu anul pot fi împărțite în trei grupe principale, implementarea cărora vizează:

Cerințe generale

Cerințele sanitare generale pentru toate hepatitele virale sunt stabilite de joint venture 3.1.958-00. În ceea ce privește prevenirea bolilor, SanPiN stabilește o serie de cerințe, printre care:

• înregistrarea pacienților cu hepatită acută și cronică în CSH;
• spitalizarea la apariția inițială a bolii și manifestările sale acute;
• testarea periodică a anumitor grupuri de risc (medici, donatori, etc.) pentru boală;
• detectarea bolii în timpul recrutării și examinărilor preventive.

Datorită diferenței dintre modalitățile de transmitere a diferitelor forme de hepatită, documentul evidențiază măsuri preventive separate pentru fiecare dintre formele sale existente.

Activități pe diferite forme ale bolii

În plus față de SanPiN, care este comun tuturor formelor bolii, au fost elaborate o serie de reguli de reglementare pentru formele sale individuale, ținând cont de specificul fiecăruia. De exemplu, în ceea ce privește hepatita C, se acordă o atenție deosebită excluderii transmiterii acesteia în furnizarea îngrijirii medicale (utilizarea produselor din sânge, stomatologiei etc.), precum și furnizarea de servicii legate de posibilitatea rănirii unui client (saloane de coafură, săli de tatuaj etc.). etc). Cele mai mari grupuri de risc sunt dependenții de droguri care folosesc o seringă pentru mai multe persoane. Pentru hepatita B, aspectele de prevenire a transmiterii sale sexuale sunt evidențiate, deoarece riscul de infecție în acest fel este estimat a fi ridicat pentru această formă a bolii.

Cerințe sanitare pentru diverse activități

Puteți obține hepatită vizitând un cosmetician, un medic dentist sau mănâncă carne crudă, măcelărită de un măcelar bolnav cu tăieturi. Există o mulțime de opțiuni pentru infecție, prin urmare, SanPiNs identifică acele tipuri de activități profesionale în care purtătorul virusului poate intra în rana pacientului (client), necesitând testarea lor periodică pentru hepatită. Începând cu anul, nu există restricții legale privind tipurile de muncă și profesii pentru astfel de persoane, însă există reglementări care să permită, de exemplu, suspendarea unui medic bolnav care a redus operațiunile. Pentru activitățile cu instrumente reutilizabile, a fost introdusă obligația de sterilizare a acestora, iar companiile care nu respectă această regulă pot fi închise.

vaccinare

există vaccinuri eficiente împotriva a două forme de hepatită: A și B

Pentru un an, există vaccinuri eficiente împotriva a două forme de hepatită: A și B. Se recomandă în special vaccinarea persoanelor expuse riscului. Pentru hepatita B, acesta este:

În plus, o astfel de prevenire va reduce riscul îmbolnăvirii cu hepatită virală pentru pacienți:

Vaccinarea este eficientă pentru aproximativ 6-10 ani pentru hepatita A și mai mult de 8 ani pentru hepatita B.

Analiza documentelor

Legislația legislativă privind hepatitele virale este mai puțin armonioasă decât cea legată de infecția cu HIV, pentru care a fost elaborată o lege specială. Pe lângă numărul de ordine 408, dedicat măsurilor de reducere a morbidității, și SanPiNov, din anul există multe alte ordine ale Ministerului Sănătății pe acest subiect, dintre care unele sunt depășite sau contradictorii. Prezența unui număr mare de documente face dificilă executarea acestora, deoarece mulți pur și simplu nu știu despre existența lor. Acest lucru se aplică atât specialiștilor, cât și persoanelor expuse riscului, precum și pacienților care doresc să își cunoască drepturile privind ajutorul de stat în tratarea hepatitei.

Autor de publicare:
Syropyatov Serghei Nikolaevich
Educație: Universitatea de Stat din Rostov (Universitatea de Stat din Rostov), ​​Departamentul de Gastroenterologie și Endoscopie.
gastroenterolog
Doctor în Științe Medicale

ORDINUL Ministerului Sănătății al URSS din 12-07-89 408 DESPRE MĂSURI DE REDUCERE A INCIDENȚEI DE LA HEPATITEA VIRALĂ ÎN ȚARĂ () Actual în anul

HEPATITĂ VIRALĂ A

Hepatita virală acută poate să apară în variante clinic manifestate (icteric și anicteric) și inaparent (subclinic), în care simptomele clinice sunt complet absente.

Perioada de incubație este minim - 7 zile, maxim - 50 de zile, media este de 15-30 de zile.

Predzheltushny (prodromal) perioadă. Boala începe, de obicei, acut. Cele mai caracteristice simptome ale perioadei preicterice sunt o creștere a temperaturii corpului, adesea de peste 38 de grade. frisoane, cefalee, slăbiciune, pierderea apetitului, greață, vărsături, dureri abdominale. Există un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Există constipație, diaree cu aproape aceeași frecvență.

La examinarea organelor digestive găsesc o limbă acoperită, un abdomen umflat, sensibilitate la palpare în hipocondrul drept și un ficat mărit.

În sângele periferic al majorității pacienților, există o ușoară leucopenie, fără o modificare a formulei leucocitelor.

Activitatea aminotransferazelor (ALAT și AsAT) din ser crește cu 5-7 zile înainte de apariția icterului, o încălcare a metabolismului pigmentului apare abia la sfârșitul perioadei preicterice.

Durata acestei perioade este de 5-7 zile, dar poate varia de la 2 la 14 zile. Până la sfârșitul perioadei preicterice, urina devine concentrată, întunecată (culoarea berii). Există o decolorare a fecalelor, există o scleră subikterichnost, indicând trecerea bolii în stadiul icteric. La 2-5% dintre pacienții cu icter este primul simptom al bolii.

Perioada iterică. Icterul creste rapid, atingand un maxim in timpul saptamanii. Odată cu apariția icterului, o serie de simptome ale perioadei preicterice se diminuează și dispar într-o proporție semnificativă de pacienți, în timp ce slăbiciunea și scăderea apetitului durează mai mult. Uneori există un sentiment de greutate în hipocondrul drept.

Intensitatea icterului este rareori semnificativă. La începutul perioadei icterice, este vizibilă colorarea icterică a sclerei și a membranelor mucoase - în special palatul moale. Pe măsură ce icterul crește, pielea feței, corpului, apoi membrele sunt colorate.

La palparea abdomenului există o durere moderată în hipocondrul drept. Mărimea ficatului este mărită, are o suprafață netedă, textura oarecum îngroșată. Creșterea splinei.

În sângele periferic, este detectată leucopenia, mai puțin frecvent - un număr normal de leucocite și, foarte rar, leucocitoză. Limfocitoza este caracteristică, uneori - monocitoză.

În perioada icterică, s-au observat cele mai mari modificări în parametrii biochimici ai sângelui, ceea ce indică o încălcare a funcției hepatice. Hiperbilirubinemia este, de obicei, ușoară și de scurtă durată, datorită creșterii predominante a nivelului sanguin al fracțiunii legate de pigment. În cea de-a doua săptămână de icter, de regulă, există o scădere a nivelului de bilirubină, urmată de normalizarea completă. Se observă o creștere a activității enzimelor indicator în ser. Creșterea activității alanin aminotransferazei (ALAT) și a aspartat aminotransferazei (AsAT) este naturală, iar coeficientul de ris este de obicei mai mic de 1,0.

Din probele sedimentare, timolul se schimbă mai frecvent decât alții, a căror performanță este semnificativ crescută.

Faza de dezvoltare inversă a icterului este marcată de scăderea și apoi dispariția colorării icterice a pielii, întunecarea fecalelor și apariția unei cantități mari de urină ușoară. Perioada icterică durează de obicei 7-15 zile.

În cele mai multe cazuri, hepatita virală A este ușoară. Formele severe sunt rare.

Rar, HAV apare cu sindromul colestatic (icter prelungit, mâncărime a pielii, creșterea nivelului de bilirubină, colesterol, activitate fosfatazică alcalină cu activitate moderată crescută a AsAT și ALAT).

Cel mai important și cel mai important indicator al severității bolii este severitatea intoxicației.

Perioada de recuperare se caracterizează prin dispariția rapidă a semnelor clinice și biochimice de hepatită. Dintre probele funcționale, bilirubina serică este normalizată mai repede decât altele, iar puțin mai târziu valorile AST și ALT sunt normale. În unele cazuri, totuși, se observă o recuperare prelungită cu o creștere a activității ALT în decurs de 1-2 luni de la dispariția tuturor simptomelor clinice. Modificările în indicele de testare a timolului durează mult timp, uneori până la câteva luni. Formele cronice nu se dezvoltă.

Versiunea anicterică are aceleași semne clinice (cu excepția icterului) și biochimice (cu excepția hiperbilirubinemiei), cu toate acestea, simptomele individuale ale bolii și combinațiile lor se găsesc cu opțiunea anicterică mai puțin frecvent și sunt mai puțin pronunțate.

Blur - în care toate semnele clinice sunt minime.

Opțiunea subclinică (inaparentă). În focarele epidemice, pacienții cu această formă de infecție reprezintă o medie de 30% din numărul total de persoane infectate. În grupurile de copii preșcolari, până la 70% din cazurile de HAV sunt reprezentate de variante asimptomatice. Aceasta se caracterizează prin absența completă a manifestărilor clinice în prezența unei creșteri a activității ALT în serul de sânge. Tulburările metabolismului pigmentului nu sunt detectate.

Diagnosticul. Diagnosticul hepatitei virale A este stabilit pe baza datelor clinice, de laborator și epidemiologice. Semnele distinctive, simptomele și testele pot fi: vârsta tânără (cu excepția copiilor primului an de viață), sezonul epidemiei sau indicațiile anamnestice relevante privind contactul cu pacienții, luând în considerare durata perioadei de incubație, o perioadă relativ scurtă de pre-joncțiune (5-7 zile), efecte toxice generale fără artralgie și erupții alergice, sindromul hepatolienal, o creștere semnificativă a eșantionului de timol, icter neclar, cu apariția tulburărilor subiective și anomalii obiective ții mai degrabă regresează rapid. O scădere rapidă a icterului și o perioadă scurtă de hiperbilirubinemie sunt caracteristice HAV.

În prezent, există un număr de metode de laborator pentru diagnosticul specific al HAV.

Metoda cea mai eficientă de diagnosticare este detectarea în ser a anticorpilor specifici ai virusului hepatitei A dintr-o clasă de imunoglobuline M (anti-HAV IgM), utilizând o analiză de imunizare a enzimei (ELISA) sau o analiză radioimunoanaliză (RIA). Acești anticorpi ating un titru ridicat în primele zile ale bolii, scăzând treptat în titru, circulă timp de 6-8 ani și, uneori, de 12-18 luni. convalescenta. Anti-HAV IgG este sintetizat la toți pacienții cu HAV, indiferent de forma bolii. Detectarea acestora este un test fiabil de diagnosticare timpuriu, care permite nu numai confirmarea diagnosticului clinic, dar și dezvăluirea cazurilor ascunse de infecție.

Recuperarea convalescenților se efectuează în funcție de indicațiile clinice: fără plângeri, icter, reducerea ficatului la dimensiunea normală sau o tendință pronunțată de reducere a acesteia, absența pigmenților biliari în urină, normalizarea nivelului de bilirubină din sânge. Permite descărcarea cu o creștere de 2-3 ori a activității aminotransferazelor. Este permisă extragerea convalescenților cu o mărire a ficatului de 1-2 cm. La evacuare, pacientul primește un memoriu indicând regimul și dieta recomandată.

ORDINUL Ministerului Sănătății al URSS din 12.07.89 N 408 "PRIVIND MĂSURILE DE REDUCERE A INCIDENȚEI HEPATITIEI VIRUS ÎN ȚARĂ"

În cea de-a douăsprezecea perioadă de cinci ani și pentru perioada până în anul 2000, principalele direcții de dezvoltare a protecției sănătății publice și restructurarea asistenței medicale în URSS au oferit o reducere a incidenței hepatitei virale.

Incidenta hepatitei virale in tara ramane ridicata. Ratele de incidență deosebit de nefavorabile ale hepatitei virale se regăsesc în republicile din Asia Centrală, unde sunt de 3-4 ori mai mari decât media Uniunii și reprezintă aproape jumătate din numărul total al persoanelor cu hepatită virală din țară. O creștere semnificativă a incidenței hepatitei virale în ultimii ani, într-o serie de domenii ale Turkmen SSR, uzbekul SSR, kirghizi SSR și tadjik SSR din cauza hepatitei-A, B, cu mecanism fecal-oral de transmitere.

Principalele cauze ale incidenței ridicate a hepatitei virale A și nici A și B cu mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen rămân: contaminarea apei potabile, a mediului din cauza deficiențelor grave în aprovizionarea cu apă, canalizarea și curățarea sanitară a zonelor populate; starea sanitară și tehnică nesatisfăcătoare și întreținerea instituțiilor preșcolare și a școlilor, considerabil supracompactate; nivelul insuficient al îmbunătățirii comunale a fondului locativ; nivel scăzut al culturii igienice a populației; încălcări grave ale normelor și normelor sanitaro-epidemiologice; nivel scăzut de cunoștințe de igienă și profesională a lucrătorilor de utilități publice, de catering, de instituții pentru copii și adolescenți.

O problemă gravă de sănătate este incidența hepatitei virale B. În ultimii ani sa înregistrat o creștere a incidenței acestei forme nosologice. Proporția mare de infecții cu hepatita B in setarile de ingrijire a sanatatii in timpul procedurilor medicale de diagnostic, transfuzii de sânge și a componentelor sale se datoreaza în primul rând deficiențe grave în furnizarea de seringi, ace de sănătate facilități, inclusiv instrumente de unică folosință și alte; echipamente de sterilizare, dezinfectanți, reactivi și sisteme de diagnosticare, în primul rând pentru screening-ul donatorilor. Există încălcări grave ale personalului medical cu privire la modurile de procesare și sterilizare a instrumentelor medicale și de laborator de sterilizare și la regulile de utilizare a acestora.

Nivelul scăzut al diagnosticului diferențial al hepatitei virale este asociat cu producția insuficientă și aplicarea practică a sistemelor de testare pentru diagnosticarea hepatitei A, B și delta prin metode extrem de sensibile.

Dezvoltarea lentă a terapiei etiotropice. În multe teritorii, problema tratării pacienților cu forme cronice de hepatită B (HBsAg-pozitiv) în spitalele infecțioase nu a fost rezolvată.

Pentru a îmbunătăți diagnosticul, tratamentul și prevenirea hepatitei virale,

1. Orientări metodologice "Epidemiologia și prevenirea hepatitei virale A și a hepatitei virale Nici A și nici B cu mecanismul fecal-oral de transmitere a agentului patogen", apendicele 1.

2. Instrucțiuni metodice "Epidemiologie și prevenirea hepatitei virale B, delta și nici A și B cu mecanismul parenteral de transmitere a agentului patogen", apendicele 2.

3. Instrucțiuni metodice "Metode și metode de dezinfecție și sterilizare", apendicele 3.

4. Ghidul "Clinica, diagnosticul, tratamentul și rezultatele hepatitei virale la adulți și copii", Anexa 4.

1. Pentru miniștrii sănătății din Uniune, republicile autonome, șefii de departamente și șefii departamentelor de sănătate din teritorii și regiuni, șefii principalelor departamente de sănătate din orașele Moscova și Leningrad:

1.1. Dezvoltați, luând în considerare condițiile specifice și aprobând planuri cuprinzătoare de măsuri pentru reducerea incidenței hepatitelor virale pentru anii 1991-1995. Monitorizează cu rigurozitate progresul implementării lor, aude anual punerea în aplicare a acestor planuri în consiliile ministerelor sănătății din Uniune, republicile autonome, departamentele și departamentele de sănătate ale teritoriilor și regiunilor.

1.2. A petrece în perioada 1990 - 1991 formare de laborator medical de diagnostic clinic, laboratoare virologice spitalelor orășenești și raionale centrale, stații sanitare-epidemiologice, stații de transfuzie de sânge, prin metoda de stabilire a răspunsului la HBs-antigen este tehnici extrem de sensibile (ROPGA, ELISA, RIA) cu privire la bazele instituțiilor de cercetare științifică, laboratoare virologice republicane, regionale, urbane SES și stații de transfuzie de sânge, spitale mari de boli clinice și infecțioase.

1.3. Asigurați organizarea și desfășurarea testelor HBsAg extrem de sensibile pentru toate femeile însărcinate în hiper-endemice pentru hepatită În zonele cu un nivel ridicat de transport HBsAg. Pentru spitalizarea femeilor însărcinate "purtătoare" de HBsAg, evidențiați casele de maternitate speciale sau departamente izolate (secții) cu măsuri anti-epidemice stricte.

1.4. Oferiți în perioada 1990 - 1995 acoperirea sterilizării centralizate a produselor medicale pentru utilizare parenterală în toate unitățile de îngrijire a sănătății, creșterea răspunderii șefilor acestor instituții pentru respectarea modurilor de dezinfecție, curățare presterilizată și sterilizare a instrumentelor și echipamentelor medicale și de laborator.

1.5. Oferiți spitalizarea pacienților cu hepatită cronică B (HBsAg-pozitiv) și a copiilor la spitalele infecțioase.

1.6. Obligarea centrelor republicane de sănătate să consolideze promovarea unui stil de viață sănătos, ținând seama de caracteristicile naționale și de vârstă; dezvolta materiale metodologice pentru prelegeri și conversații, utilizează pe scară largă mass-media.

2. Medicii șefi de stat ai Uniunii și ai republicilor, teritoriilor și regiunilor autonome:

2.1. Exercită un control strict asupra furnizării de apă potabilă, în condiții de siguranță în relația epidemie, punerea în aplicare a măsurilor privind protecția sanitară a surselor de apă potabilă, asigurând funcționarea eficientă a stațiilor de epurare a apelor uzate, în conformitate cu normele și reglementările prevăzute de documentele legislației în domeniul apei, punerea în aplicare a șefilor de departamente (departamente de apă și de utilități ferme) și instituțiile medicale ale regimului pentru asigurarea condițiilor sanitare adecvate și comunale teritorii goustroystva, precum și grădinițe, școli, facilități medicale și de recreere, instalațiile de prelucrare a produselor alimentare.

2.2. Controlul strictă a respectării regimului anti-epidemic, modurile de dezinfecție, curățarea și sterilizarea prin presterilizare a instrumentelor și regulile de utilizare a acestora în instituțiile medicale. Toate cazurile de infecție cu hepatită B din grupul din instituțiile de îngrijire a sănătății ar trebui luate în considerare la reuniunile comisiei de urgență antiepidemică.

2.3. Informați în timp util despre apariția bolilor de grup de hepatită virală în rândul populației și despre măsurile operaționale de investigare și lichidare a acestora, în conformitate cu ordinul N 1025 al Ministerului Sănătății al URSS "Cu privire la rapoartele extraordinare prezentate Ministerului Sănătății al URSS" din data de 04.09.84.

2.4. Să organizeze, începând cu anul 1990, controlul apei potabile în conformitate cu indicatorii de contaminare virală: antigenul HA, coliphagele, enterovirusurile în conformitate cu "Ghidul pentru monitorizarea și evaluarea poluării virale a obiectelor de mediu" din 24 septembrie 1986 N 4116-86.

3. Pentru șeful Departamentului principal de epidemiologie, M. N. Narkevich și director al Institutului de Virusologie. Ivanovsky, Academia de Științe Medicale a URSS, t.Lvovu D.K. în perioada 1989-1990. organizează și conduce pentru medici (boli infecțioase, pediatri, epidemiologi, virologi etc.) seminarii regionale privind diagnosticarea, tratarea și prevenirea hepatitelor virale.

4. Directorului principal al Direcției epidemiologice principale, T. Narkevici MI, șeful Direcției principale de asistență maternală și a copilului, V. Alekseev, șef al Departamentului principal al Organizației de Asistență Medicală pentru Populație, V. Kalinin I. să se prevadă vaccinarea în conformitate cu instrucțiunile de utilizare a acestor vaccinuri din momentul controlului producției industriale a vaccinurilor împotriva hepatitei B

5. la Institutul de Poliomielită și Encefalită Virală din cadrul Academiei de Științe Medicale a URSS (t.Drozdov SG) pentru a asigura producția industrială de diagnostic pentru determinarea prin metoda ELISA în anul 1991 a claselor anti-HAV de lgM și a serurilor de enterovirus de diagnostic specifice de tip

6. Institutul Gorky de Epidemiologie și Microbiologie al Ministerului Sănătății RSFSR (T. Blokhin I.N.) pentru a furniza producția industrială de truse de diagnosticare pentru determinarea antigenului HAV din 1990 și din 1991 anti-HAV total prin ELISA.

7. La Institutul de Igienă Generală și Comunală numit după ANSysin al Academiei de Științe Medicale USSR (t.Sidorenko G.I.) împreună cu Institutul de Epidemiologie și Microbiologie numit după N.F. Institutul de Virologie numit după D. Ivanovskiy al Academiei de Științe Medicale a URSS (t.Lovov DK), Institutul de Poliomielită și Encefalita Virală (t.Drozdov SG) are loc în 1989-1991. studii de îmbunătățire a metodelor de tratare și tratare a apei, regimuri de dezinfecție a apei menite să îmbunătățească eficacitatea rolului de bariere al apei în raport cu patogenul hepatitei A.

8. În trimestrul al IV-lea al anului 1989, Institutul de Cercetări Științifice pentru Toxicologie și Dezinfecție (T. Prokopenko Yu.I.) al Universității de Vest a prezentat Ministerului Sănătății URSS pentru aprobare "Liniile directoare pentru organizarea sterilizării centralizate în instituțiile medico-profilactice".

9. Institutul de Virusologie numit după D. Ivanovskiy, Academia de Științe Medicale a URSS (t.Lovov DK), pentru a dezvolta un sistem de testare a ingineriei genetice pentru diagnosticarea infecției delta în perioada 1989-1990.

10. La Institutul de Poliomielită și Encefalită Virală din cadrul Academiei de Științe Medicale a URSS (t.Drozdov SG), în colaborare cu NPO Vektor al Ministerului Industriei Medicale al URSS, pentru a asigura în 1989 eliberarea seriei de producție experimentală a vaccinului hepatitic A inactivat în cultură și a producției industriale din 1991

11. Directorului general al V / O Soyuzpharmatsiya, A.Apazov A. să ia măsuri pentru a satisface pe deplin nevoile republicilor Uniunii în sistemele de unică folosință, metode de diagnostic pentru detectarea AgHBs ROPGA, ELISA, și reactivi, asigurând satisfacerea cereri de prioritate republici din Asia Centrală și RSS Moldovenească.

12. Directorului general al V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N. să ia măsuri pentru a satisface cererile pentru instrumente medicale și de laborator, inclusiv pentru o singură utilizare, echipamente pentru dezinfecția și sterilizarea dispozitivelor medicale. Pentru a asigura satisfacerea prioritară a cererilor pentru aceste produse ale ministerelor sănătății din republicile Asiei Centrale și RSS Moldovenească.

13. La Centrul de Cercetare Științifică pentru Medicină Preventivă (t.Oganov RG), pentru pregătirea materialelor pentru populație privind prevenirea hepatitei virale, pentru coordonarea activității casei republicane, regionale, regionale a educației pentru sănătate.

14. Institutul de Virusologie, numit după D. Ivanovskiy de la Academia de Științe Medicale a URSS (t.Lovov DK), pentru a organiza și a organiza în 1990 o conferință științifico-practică cu privire la problema "hepatitei virale".

15. Principalele profesioniștilor din domeniul sănătății publice pentru a prelua controlul personal al validității prescripțiilor de către medici din spitale, dispensare, unități medicale de transfuzii de sânge, preparate ei, terapia de injectare, având în vedere reducerea maximă a acestora în înlocuirea pe înlocuitori de sânge și medicamente orale bazate pe dovezi.

Luați în considerare dispozițiile ministrului sănătății din URSS nr. 300 din 8 aprilie 1997 "Cu privire la măsurile de întărire a prevenirii hepatitei serice în instituțiile medico-profilactice" și N 752 din 8 iulie 1989 privind măsurile de întărire pentru a reduce incidența hepatitei virale.

Controlul asupra punerii în aplicare a acestui ordin va fi încredințat miniștrilor adjuncți ai sănătății din URSS t.Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.

Această comandă este permisă pentru a se multiplica în cantitatea necesară.

Anexa N 1
la ordinul Ministerului Sănătății al URSS
din 12.07.1989, N 408

Baza legislativă a Federației Ruse

Consultare gratuită

Legislație federală

• principal
• ORDINUL Ministerului Sănătății al URSS din 12.07.89 N 408 "PRIVIND MĂSURILE DE REDUCERE A INCIDENȚEI HEPATITIEI VIRUS ÎN ȚARĂ"

HEPATITĂ VIRALĂ B

Perioada de incubație: minim - 6 săptămâni, maximum - 6 luni, normal - 60-120 zile.

Predzheltushny perioadă. Boala începe treptat. Simptomele dispeptice și astne-vegetative sunt mai pronunțate și mai frecvente decât în ​​cazul hepatitei A. Pacienții se plâng de o scădere a apetitului până la anorexie completă, slăbiciune, greață, adesea vărsături, constipație, diaree alternantă. Adesea îngrijorat de sentimentul de greutate, uneori de durere în epigastru, în hipocondrul drept. La 20-30% dintre pacienți se observă artralgie: durerea articulațiilor (de obicei mari) este perturbată, în principal noaptea. 10% dintre pacienți au prudență cutanată. Pe palpare, abdomenul este sensibil, ficatul este mărit, mai puțin adesea splina.

În sângele periferic la majoritatea pacienților există o ușoară leucopenie, fără modificări ale formulei leucocitelor. Activitatea enzimelor indicator (AlAT, AsAT) din ser este crescută pe întreaga perioadă antiserară.

Durata perioadei preicterice este de la 1 zi la 3-4 săptămâni.

La unii pacienți, fenomenele prodromale pot fi complet absente, iar întunericul urinei sau icterichnost sclere sunt primele simptome ale bolii.

Perioada icterică, de regulă, este lungă, caracterizată prin severitatea și persistența simptomelor clinice ale bolii, care adesea au tendința de a crește. Icterul atinge maximul în 2-3 săptămâni. Plângerile de slăbiciune, anorexie, greață, vărsături persistă; severitatea lor depinde de gravitatea bolii. Mâncărimea pielii este mai frecventă decât în ​​perioada preicterică (la 20% dintre pacienți).

Există durere în hipocondrul drept. Mărimea ficatului este întotdeauna mărită. Ficatul este neted, are o consistență ușor compactată, moderat sensibil la palpare.

În sângele periferic în perioada acută, este detectată leucopenia, mai puțin frecvent - numărul normal de leucocite. Caracterizată prin limfocitoză. Uneori se constată o reacție plasmatică și monocitică. ESR în perioada acută este redusă la 2-4 mm / oră, în perioada de reducere a icterului poate crește până la 18-24 mm / oră, revenind ulterior la normal.

Hiperbilirubinemia - severă și persistentă; de multe ori în 2-3 săptămâni de icter, nivelul bilirubinei din sânge este mai mare decât în ​​primul.

Există o creștere regulată a activității aminotransferazelor (AlAT și AsAT) în ser. Nu există un paralel strict între activitatea enzimelor și severitatea bolii, dar în forme severe de AlAT, este adesea mai mare decât AsAT.

Încălcarea funcției proteice-sistemice a ficatului este un indicator important al severității bolii. În formele severe, se înregistrează o scădere semnificativă a testului de sublimare și a lipoproteinelor B. Testul cu timol pentru hepatita B este, de obicei, în intervalul normal.

În mod obișnuit, HBV acut apare în forma severă severă și este posibilă dezvoltarea de forme severe, complicate de encefalopatia hepatică acută (OPE). Cursul fulminant (fulminant) al AH este rar observat, în cele mai multe cazuri se datorează unei combinații de 2 infecții virale - HB-virale și delta-virale.

Coma hepatică ca urmare a encefalopatiei hepatice acute, care se dezvoltă ca o varianță fulminantă din primele zile de boală, este una dintre cele mai grave complicații în perioada critică de hepatită B. În ceea ce privește prognosticul, encefalopatia hepatică subacută, așa-numita comă "târzie", este, de asemenea, formidabilă (după a 20-a zi de boală).

Perioada de recuperare este mai lungă decât în ​​cazul hepatitei A. Există o dispariție lentă a simptomelor clinice și biochimice ale bolii.

Dintre probele funcționale, conținutul seric de bilirubină este normalizat mai repede decât restul. Indicele de activitate al ALAT se normalizează mai lent.

Diagnosticul hepatitei virale B este stabilit pe baza DATELOR CLINICE: un debut progresiv al bolii, o perioadă preicterică lungă cu poliartralgie, fără ameliorare a stării de bine sau a deteriorării cu apariția icterului, valori normale ale testului timol; EPIDANAMNEZA: operații, transfuzii de sânge, injecții repetate și alte manipulări asociate cu încălcarea integrității pielii sau membranelor mucoase timp de 6-30 săptămâni înainte de boală.

Metodele specifice de diagnostic de laborator se bazează pe determinarea markerilor - antigeni ai virusului hepatitei B și anticorpilor lor corespunzători în serul de sânge al pacienților. Virusul hepatitei B conține 3 antigeni principali: HBsAg de suprafață, HBc intern și antigenul HBe asociat. Anticorpi se formează la toți acești antigeni în timpul procesului de infectare.

Principalul marker al hepatitei B este antigenul HBs, care apare în sânge cu mult înainte de semnele clinice ale bolii și este determinat în mod constant în perioada icterului. În cazul unui curs acut de hepatită, HBsAg dispare de obicei din sânge în prima lună de la apariția icterului. Anticorpii la HBsAg (anti-HBs) nu au o mare valoare diagnostică, așa cum apare de obicei în perioada de recuperare, după 3-4 luni de la debutul bolii. Excepție sunt formele severe de HBs în care anti-HBs sunt testate din primele zile de icter. Anti-HBs din sânge sunt detectate în paralel cu HBsAg. Numai anticorpii IgM au valoare diagnostică.

În perioada de incubație a bolii, HBeAg este detectat în sânge simultan cu HBsAg. La câteva zile după apariția icterului, HBeAg dispare din sânge și apare anti-HBe, detectarea acestei seroconversii întotdeauna vorbește în favoarea unui curs favorabil de hepatită virală acută B.

Pentru detectarea markerilor hepatitei B, testul de hemaglutinare invers pasivă (ROPHA) este de cea mai mare importanță practică. Metodele foarte sensibile includ analiza imunologică a enzimelor (ELISA) și analizele radioimune (RIA).

Trebuie avut în vedere faptul că un rezultat negativ al unui test de sânge pentru HBsAg nu exclude diagnosticul de hepatită virală B. O confirmare a diagnosticului în aceste cazuri poate fi detectarea IgM anti-HBc.

Pentru a distinge starea purtătorului HBsAg persistent de infecția activă, este necesară imun IgM anti-HBc ser; absența unor astfel de anticorpi este caracteristică purtătorului antigenului HBs, iar prezența lor este pentru procesul activ.

Extragerea convalescenților hepatitei B se efectuează în conformitate cu aceleași indicații clinice ca la hepatita A. Este necesar să se raporteze descărcarea convalescenților în care antigenul HBs este detectat continuu pentru o perioadă lungă de timp în medicul policlinic la bolile infecțioase (în absența lui - medicului local) - stație epidemiologică la locul de reședință; Informațiile despre purtătorul antigenului HBs sunt înregistrate în cardul de ambulatoriu de convalescență și raportate instituțiilor medicale în timpul spitalizării. La externarea de la spital, pacientului i se face o mențiune care indică regimul și dieta recomandată.