Canal comun biliar

Conducta biliară comună (ductus choledochus lat) este conducta biliară formată din confluența canalului hepatic comun și a duzei biliari chistice.

Canalul biliar comun are o lungime de 5 până la 7 cm, o lățime de 2 până la 4 cm. La începutul canalului biliar comun, se află sfincterul Myrici, care este un pachet de mușchi circulari.

Canalului biliar comun este împărțit în patru părți: supraduodenală dispus deasupra duoden, retoroduodenalnuyu, situată în spatele părții superioare a duodenului, retropankreaticheskuyu apar între capul pancreasului și peretele porțiunii descendente a intestinului și adiacent capului interapankreatichskuyu pancreasului și care se extinde oblic prin el peretele duodenului.

Canalul biliar comun, în cele mai multe cazuri, fuzionează cu conducta pancreatică și se deschide în lumenul duodenului din mamelonul Vater. Înainte de fuziunea cu conducta pancreatică, conducta biliară comună are propriul sfincter comun al ductului biliar, iar după fuziune, înainte de a merge la duoden, este sfincterul lui Oddi.

Dimensiuni ale canalului biliar comun la copii

La copii sănătoși, canalul biliar comun are următoarele dimensiuni medii:

Dimensiunile vezicii biliare la adulți și copii, norme

Vezica biliară este o parte integrantă a ficatului, care este implicată în multe procese importante de viață. În cazul inflamației și bolii, pacientul are dureri în hipocondrul drept și greață, vărsături. La primul semn, trebuie să consultați un specialist pentru examinare ulterioară.

Structura vezicii biliare

Vezica biliară este un "satelit" al ficatului. Acesta este situat în partea anterioară a brazdei drepte a ficatului, oarecum asemănătoare unei pere. Se compune din: partea inferioară, corpul, gâtul (continuă în conducta vezicii). Lungimea gatului - 35 mm. Canalul biliar comun este alcătuit din conductele cistice și hepatice. Lungime - 60-80 mm. Fluxul de suc de bile și de pancreas este reglementat de pulpa musculară netedă.

Celulele hepatice sunt implicate în producția de suc de bilă. Acest proces este continuu și continuu. Sucul biliar intră în intestin prin sistemul de canale. Datorită absorbției apei, sucul de bilă din acest organ este crescut de două până la trei ori. Compoziția bilei: acid și pigmenți, colesterol și bilirubină (este o consecință a defalcării hemoglobinei). Se excretă parțial în urină umană.

Dacă există un blocaj al tractului biliar, atunci masele fecale devin ușoare și au un miros putred. Dacă o persoană are tulburări metabolice, atunci colesterolul poate contribui la formarea de pietre. Bilele în sine servesc ca un catalizator și sunt capabili să activeze enzimele, descompun formulele de grăsimi în particule mici, ajută la absorbția mai rapidă a grăsimilor și vitaminelor, îmbunătățește funcționarea intestinelor.

Conductele biliare contribuie la producerea de suc de bile în intestin. Alimentele precum carnea, produsele lactate și ouăle contribuie la o secreție mai mare de bilă. Dacă nu există hrană în intestine și stomac, atunci fluxul de suc de bilă este nesemnificativ. Vezica biliară este considerată un recipient auxiliar pentru bilă concentrată.

Ecografie normală la adulți și copii

Ecografia ajută specialistul să determine prezența proceselor patologice în organism. Acest examen poate fi administrat atât la adulți, cât și la copii. Indicatorii vor depinde, de asemenea, de vârstă. Asigurați-vă că veziculea biliare nu trebuie să aibă dimensiuni mai mari și să aibă o schiță clară. În mod normal, atunci când ultrasunete, dimensiunea vezicii biliare la un adult ar trebui să fie:

1. Lungimea corpului de la 60 la 100 mm.
2. Lățimea bulei de la 30 la 50 mm.
3. Grosimea peretelui nu este în mod normal mai mare de 0,3 cm.
4. Dimensiunea internă a diametrului conductelor biliare lobare este în mod normal de 2 până la 3 mm.
5. Dimensiunea internă a diametrului canalului general de 0,6-0,8 cm - aceasta este dimensiunea normală.
6. În mod normal, nu trebuie urmărite canalele segmentate și subsegmentale de bilă pe ecografie.

În ceea ce privește indicatorii de vezică biliară în cazul ultrasunetelor normale la copii, acestea variază în funcție de categoria de vârstă a copilului. Prin urmare, după primirea rezultatelor examinării, nu este necesară implicarea în auto-diagnosticare și panică, ci pur și simplu căutați sfatul unui gastroenterolog pediatru.

Mărimea vezicii biliare la copii poate varia în diferite cadre. Majoritatea experților sunt de părere că diametrul normal nu trebuie să fie mai mare de 35 mm, iar lungimea - 75 mm. Volumul la un copil mai mare nu este mai mare de 0,2 l. În mod normal, lățimea conductei comune a bilei este de 0,8 cm, iar mărimea este de 0,41 cm. În condiții normale ale vezicii urinare și în absența patologiilor din ficat, canalele intrahepatice nu trebuie să fie vizibile pe ecografie. Dacă un specialist în ultrasunete a găsit aceste canale pe ecografie, acest lucru indică icter sau colestază.

Dimensiunile vezicii biliare: informații necesare diagnosticării

Pentru a identifica o creștere semnificativă a vezicii urinare poate fi palpată. Cu toate acestea, această metodă de examinare nu permite determinarea dimensiunilor exacte și fixarea abaterilor mici față de normă. O metodă mult mai informativă este ultrasunetele.

Structura corpului

Vezica biliară este organul intern al sistemului digestiv. Este un depozit pentru bilă, care este produsă de către ficat. Bubble localizate în cavitatea abdominală. specific său aranjament - fossa disponibil pe viscerale (viscerala) a suprafeței hepatice.

Corpul este în formă de pară. În dimensiune, vezica biliară normală la un adult este mică. Capătul extins este partea inferioară a organului. Partea de mijloc este numită corpul.

Capătul îngust îndreptat spre porțile ficatului se numește gâtul vezicii urinare. Ea continuă în canalul cistic, care se unește cu canalul hepatic poarta ficatului. Rezultatul este canalului biliar comun, ale cărei dimensiuni sunt individuale pentru fiecare persoană.

Peretele vezicii urinare este format din mai multe straturi:

1. Majoritatea organelor sunt acoperite cu o membrană seroasă. Este un peritoneu, care se rostogolește de pe suprafața ficatului.
2. În zonele în care nu există membrană seroasă, există adventiții. Acest termen se referă la stratul exterior al țesutului conjunctiv fibros.
3. Următoarea coajă este musculară. Este format din celule musculare netede.
4. În interiorul vezicii biliare este căptușită cu membrană mucoasă. În ea se formează multe pliuri. În gâtul organului și în conducta chistică, membrana mucoasă este reprezentată de o spirală îndoită.

Cum se face măsurarea?

Pentru a face un diagnostic, specialistul constată în ce mărime are pacientul vezica biliară. Caracteristicile numerice sunt parametri importanți prin care se poate afla despre prezența sau absența unor boli grave.

• lățimea corpului este măsurată în secțiune transversală;
• lungimea și adâncimea sunt determinate în planul longitudinal;
• volumul se calculează după formula: lățimea (cm) × lungimea (cm) × adâncimea (cm) × 0,5.

În plus, sunt determinate dimensiunile conductelor vezicii biliare, a ficatului și a ductului biliar comun.

Un specialist în diagnosticarea cu ultrasunete, care începe un studiu, nu face imediat măsurători. În primul rând, căutarea unui organ. Specialistul plasează senzorul sub arcul costal corect pe linia mediană claviculară în poziția transversală și apoi îl direcționează spre țesutul hepatic, se înclină încet de sus în jos.

Veziculul biliar este vizualizat ca o structură anechoică (obiect colorat închis) cu contururi netede.

După examinarea și măsurarea organului în secțiune transversală, medicul efectuează o scanare cu ultrasunete în planul longitudinal. Pentru aceasta, senzorul este instalat paralel cu axa longitudinală a corpului. Specialistul din nou efectuează măsurătorile necesare și compară mărimea vezicii biliare în mod normal cu informațiile primite.

Cum să vă pregătiți pentru ultrasunete?

Pentru ca medicul să facă diagnosticul corect, pacientul trebuie să acorde atenție pregătirii pentru ultrasunete.

Adesea, gazele din intestine denaturează rezultatele, astfel încât una dintre recomandări este excluderea din dietă cu 3-4 zile înainte de examenul cu ultrasunete al alimentelor care promovează formarea crescută a gazelor:

• legume crude bogate în fibre;
• leguminoase;
• pâine neagră;
• lapte integral;
• băuturi carbogazoase;
• produse de cofetărie cu conținut ridicat de calorii.

Cu o tendință de creștere a formării gazelor, medicii prescriu uneori carminative pacienților lor. Aceste medicamente includ Espumizan, carbon activat, Festal. Toate aceste medicamente reduc formarea de gaze în tractul gastro-intestinal și contribuie la eliminarea lor din organism în timpul flatulenței.

Pentru dimensiunea vezicii biliare la oameni a fost corect determinată, este necesar să se vină cu ajutorul unui ultrasunete stomac. Înainte de cercetare este necesar să se refuze alimentele timp de cel puțin 6 ore. Nu puteți bea cafea și fum, deoarece această băutură și țigări sunt factori care provoacă o contracție a bulei.

Uneori ultrasunetele sunt atribuite copiilor. Bebelușii care alăptează sunt suficienți pentru a nu alimenta timp de 3 ore. Un copil va trebui să moară de foame timp de cel puțin 3,5 ore dacă mănâncă amestecuri artificiale. Ele sunt absorbite de organism mai mult decât laptele matern. Purele de fructe și legume sunt digerate și mai lent. Înainte de ultrasunete se recomandă abandonarea acestora.

În unele cazuri, este efectuată o ultrasunete a vezicii urinare pentru a determina contractilitatea acesteia. Acesta include 2 etape. În primul rând, se efectuează o ecografie postunică regulată. Următorul studiu este efectuat la 45 de minute după utilizarea medicamentelor coleretice. Pentru pregătirea celei de-a doua etape, se recomandă adesea să se ia cu ei smântână de grăsime (20%), care stimulează contracția organului.

Parametrii normali ai vezicii urinare

Mărimea organului variază în mod semnificativ în funcție de caracteristicile de vârstă ale pacientului.

La adulți

Măsurarea lungimii corpului în timpul examinărilor cu ultrasunete se realizează de către specialiști în direcția de la gât până la fund. Valorile normale ale acestui parametru al balonului variază în intervalul de 70-100 mm. În unele cazuri, măsurarea este dificilă și nu este corectă. Motivul - forma greșită a corpului.

În timpul ultrasunetelor, se măsoară și dimensiunea peretelui vezicii biliare la pacienții adulți. Grosimea lor variază între 1,5 și 3 mm. În toate părțile balonului, valorile acestui parametru sunt diferite. În zona peretelui gâtului aspectul cel mai gros. Ele sunt dificil de diferențiat de țesutul gras înconjurător.

Valorile grosimii peretelui obținute în timpul scanării cu ultrasunete nu sunt întotdeauna corecte datorită efectului "umbrelor laterale". De aceea, experții efectuează măsurători în diferite faze ale respirației: în timpul respirației normale, în timpul expirării și cu inspirație maximă.

Parametrul cel mai convenabil pentru evaluare este lățimea vezicii biliare. În mod normal, valoarea nu depășește 30 mm. Volumul unui organ sanatos este de 30-50 cm3.

Dimensiunea canalului biliar nu poate fi determinată de o singură valoare. Aceste structuri sunt, în mod normal, diverse în valorile lor:

• dimensiunea canalului vezicii biliare (lungime) este cuprinsă între 20 și 60 mm, diametrul interior fiind de 1-2 mm;
• lungimea conductei hepatice comune - 15-30 mm;
• dimensiunea canalului biliar comun (lungime) variază considerabil.

La copii

Copilul vezicii biliare are propriile caracteristici. La nou-născuți, organul este reprezentat de o formă de ax. Lungimea acestuia este de aproximativ 3 cm. Aproximativ 6-7 luni după nașterea bebelușului, vezica biliară devine ca o pară. Această apariție a corpului este păstrată în anii următori.

Capacitatea absolută a vezicii biliare la copiii cu vârsta de 3 luni este de aproximativ 3,2 cm3. Pe măsură ce se maturează, valorile acestui parametru cresc. La vârsta cuprinsă între 1 an și 3 ani volumul este egal cu 8,6 cm3. Valoarea normală a parametrului în 6-9 ani este de aproximativ 33,6 cm3. Acestea sunt dimensiunile vezicii biliare la copii de vârste diferite.

Dimensiunea vezicii biliare la copii de diferite vârste:

Factori anormali

Reducerea și creșterea în organism din cauza diverșilor factori.

Creșteți dimensiunea

Devirarea dimensiunii vezicii biliare de la normă la femei, precum și la bărbați, are loc în colecistită acută - o inflamație rapidă a organului. La efectuarea ultrasunetelor, specialiștii întâlnesc mai întâi o schimbare în lățime. Valoarea acestui indicator în zona corpului bulei depășește 35-45 mm.

În continuare, medicii notează o creștere a altor parametri. Motivul abaterii de la normă este o încălcare a fluxului de bilă din cavitate. În timpul ultrasunetelor în colecistita acută, este detectată o schimbare a pereților vezicii. Datorită umflării, ele se îngroașă până la 6-25 mm.

Organismul resizabil poate fi asociat cu carcinomul capului pancreatic. În această boală, se observă simptome Courvoisier - o creștere a vezicii biliare, care este determinată de palpare.

• devierea parametrilor corpului de la normă;
• o creștere a dimensiunii ductului biliar și a canalului chistic (expansiune);
• simptom de trunchiere a părții peripapilare sau precapilare a canalului.

Uneori cauza creșterii dimensiunii bubblei este stagnarea. Poate fi cauzată de ciroză hepatică sau afecțiuni funcționale (boli ale tractului gastro-intestinal, obstrucție intestinală).

Un alt motiv pentru creșterea mărimii - obstrucționarea canalului chistic. Obstrucția poate fi cauzată de diverse cauze: calculi biliari, tumori, inflamații, paraziți.

Destul de rară cauză de creștere a parametrilor - cancer (carcinom) al vezicii urinare. Boala este cel mai adesea diagnosticată la femei. În timpul germinării peretelui corpului, se observă îngroșarea neuniformă într-o zonă limitată.

de reducere a dimensiunii

Abaterea mărimii vezicii biliare de la dimensiunea normală într-o direcție mai mică poate fi cauzată de o cauză naturală - contracția organului. Dacă medicul notează această caracteristică, atunci pacientul nu a acordat suficientă atenție pregătirii pentru scanarea cu ultrasunete și a mâncat cu puțin timp înainte de studiu. Din cauza asta, a existat o eliberare a bilei, iar organul a devenit mai puțin normal. Cu o vezică biliară redusă, numai zidurile sale sunt lărgite, totuși, structura normală pe trei straturi este păstrată.

Lista motivelor pentru reducerea dimensiunii vezicii biliare include hipogeneza. Aceasta este o anomalie a dezvoltării organelor. Este extrem de rar. În timpul hipokineziei în timpul unei examinări cu ultrasunete, specialiștii identifică un organ cu dimensiuni reduse, dar practic cu o structură deplină. De regulă, dimensiunea canalului biliar este normală.

Specialiștii vorbesc, de asemenea, despre dimensiunea anormală a vezicii biliare la adulți atunci când detectează o structură scânteietată. Un astfel de organ devine în colecistită cronică în stadiul final. În timpul unei scanări cu ultrasunete, pietrele sau umbrele lor sunt aproape întotdeauna vizualizate cu această boală. Peretele în majoritatea cazurilor este echogenic.

Mărimea vezicii biliare la femei și bărbați este o informație importantă pe care medicii o primește în timpul unui examen cu ultrasunete. Ecografia permite nu numai măsurarea parametrilor importanți, ci și detectarea modificărilor în țesuturile din jur, pentru detectarea tumorilor.

Care ar trebui să fie dimensiunea canalului biliare și a vezicii urinare

Dacă mărimea vezicii biliare se abate de la normă, atunci aceasta indică evoluția bolii.

Bunăstarea și un corp sănătos sunt rezultatul bunei funcționări a corpului uman. Unul dintre sistemele indispensabile este sistemul digestiv.

Nu va putea lucra fără vezica biliară. Datorită funcționării acestui organ în corpul uman, grăsimile sunt prelucrate, proteinele și carbohidrații sunt digerați.

Evaluarea vezicii biliare

Pentru a examina febra folosind diagnosticul de studiu - ultrasunete. Folosind această procedură, medicul determină cât de gros sunt pereții, densitatea, forma și volumul lor.

Și, de asemenea, cu ajutorul undelor speciale, lungimea cavității este măsurată. La sfârșitul ultrasunetelor, puteți spune cu exactitate dacă pacientul are anomalii.

Înainte de procedură, medicul examinează vizual pacientul. Pentru inspecție, se folosește metoda palpării, incluzând atingerea pe stomac. Dacă specialistul suspectează unele probleme, el trimite pacientul la un eveniment specializat.

Dispozitivele ultrasonice moderne pot afișa chiar și cele mai mici obiecte din corp. Acest lucru vă permite să observați evoluția bolii la etapa inițială și să începeți tratamentul la timp.

Înainte de a începe procedura, trebuie respectate o serie de prescripții, care constau în următoarele puncte:

• refuzul consumului de alimente cu 12 ore înainte de ultrasunete;
• nu beți ceai, cafea, băuturi alcoolice;
• fără fumat

Dacă încălcați prescripția, începe eliberarea bilei. Pentru o examinare corectă, cavitatea trebuie umplută complet cu lichid.

Numai atunci ecograful va arăta corect cât de groși sunt pereții, dacă există pietre sau nisip, poziția conductelor, întreruperea mușchilor contractați.

Pentru a afla lungimea unui organ, este necesar să se măsoare distanța de la cea mai restrânsă secțiune la partea opusă. Lățimea este determinată de cea mai mare secțiune dintre pereți. Toate numerele obținute sunt introduse în formule dezvoltate pentru a obține volumul prin măsurători.

Conform datelor obținute pe ecografie, medicul determină starea persoanei. Dacă cifrele depășesc valorile admise, înseamnă că bilele sunt eliberate în corp.

O consecință a schimbării numerelor într-un mod mare poate fi blocarea pietrei de canal. Și există, de asemenea, probabilitatea de a dezvolta o boală inflamatorie.

Dimensiunea normală a corpului

În condiții normale, pe monitorul dispozitivului cu ultrasunete se observă o imagine în formă de pară. Când cavitatea este umplută cu lichid, în cadrul funcționării corecte, se pare ca o ovală.

Pentru bărbați, femei și copii, numere diferite sunt caracteristice, indicând funcționarea sănătoasă a HP.

Valoarea normală pentru majoritatea persoanelor de vârstă medie depinde în mod direct de structura fizică a corpului și de sănătatea umană. De asemenea, merită luată în considerare vârsta pacientului. Lungimea variază de la 6 la 10 cm, lățimea are o dimensiune de 3-5 cm. Canalul în stare sănătoasă este de 4 până la 6 mm. Volumul variază între 30 și 50 ml.

Grosimea peretelui este de 2-4 mm. Atunci când această cifră începe să crească și devine mai mare de 4 mm, acest lucru indică un proces inflamator și tratamentul bolii este necesar.

Rata de ultrasunete la adulți și copii

Procesul în sine este considerat cel mai sigur tip de examinare. Prin urmare, numirea este acordată atât adulților, cât și copiilor.

Avantajele ecografiei sunt că pe monitor medicul vede limitele, măsoară parametrii, observă prezența abaterilor.

Tipul prin care se determină starea normală a pietrelor biliari este forma perelor. Creșterea volumului fluidului se schimbă în formă. Acest lucru este, de asemenea, considerat normal. Datorită unei contururi clare a conturului este determinată de o stare de sănătate sănătoasă.

Adulți și parametri individuali ai rețelei individuale atribuite ZH. Valoarea fluctuează în limitele indicatorilor acceptabili. Dacă numerele încep să depășească valorile admise, atunci trebuie remarcat faptul că există o patologie în curs de dezvoltare.

După finalizarea procedurii cu ultrasunete, nu trebuie să faceți singur un diagnostic. Valorile sale diferă de normă, depind de structura corpului și a vârstei. Pentru informații exacte, contactați gastroenterologul pediatru cu rezultatele studiului.

Copiii nu trebuie trimisi la radiații fără nici un motiv aparent. Practic, se face o trimitere la examinare după examinarea unui medic pediatru care detectează orice suspiciune de funcționare defectuoasă la locul de muncă.

În ceea ce privește volumul la copii, este important să se țină cont de vârstă, greutate și înălțime. Fără aceste date, medicul poate evalua incorect evoluția normală a corpului.

Volumul cavității este:

• de la 2 la 5 ani - 8,5 ml;
• de la 3 la 7 ani - 9,2 ml;
• de la 7 la 9 ani - 33,6 ml.

În cazul în care organismul este sănătos, diagnosticul cu ultrasunete nu arată canale.

La persoanele de vârstă mijlocie, în plus față de numerele tractului digestiv permise, se remarcă poziția canalului hepatic. Zona pentru bărbați este de 4-6 mm. Femeile se caracterizează prin parametrii mai mari. De asemenea, femeile au contracții mai frecvente ale mușchilor corpului.

Redimensionarea vezicii biliare

Un număr de factori afectează modificarea volumului cavității. Cauzele frecvente ale bolii sunt diferite tulburări de sănătate.

Acestea includ colelitiaza, colecistita sau patologia canalelor biliare. Pe baza datelor statistice, sa constatat că femeile sunt cele mai susceptibile la boli de această natură.

Baza bolii sunt următorii factori:

• o schimbare dramatică a stilului de viață;
• schimbarea bruscă a puterii;
• luând anumite medicamente;
• excesul de greutate.

Schimbarea principală este o încălcare a fluxului de bilă. Acest proces este declanșat de o îngustare a pereților canalului. Din acest motiv, corpul este umplut cu bilă în exces, ceea ce perturbă ulterior organismul. El aduce disconfort persoanei.

Diagnosticarea unei poziții nesatisfăcătoare este considerată un proces dificil datorită similitudinii simptomelor cu alte leziuni ale tractului gastro-intestinal.

Dar determinați prezența anomaliilor cum ar fi:

• stomac supărat;
• dureri abdominale pe partea dreapta;
• gustul metalic în gură;
• balonare;
• arderea în piept;
• vizibilă îngălbenirea albului ochiului și a pielii.

Organismul crește sau scade în funcție de natura defecțiunii.

Cauza creșterii devine adesea colecistită. Vezica biliară începe să crească datorită proceselor inflamatorii pe care corpul suferă.

Boala este însoțită de durere în abdomen. Mai ales simptomele apar după ce au mâncat mâncare picantă sau prăjită. Pentru colecistita acută provoacă vărsături, febră.

Colecistita cronică apare sub forma exacerbarilor ascuțite și fără durerea bolii.

De asemenea, o creștere a cavității este provocată de boala de biliară. Cu acest curs al bolii, aceasta crește nu datorită modificărilor în pereți, ci datorită creșterii fluidului interior.

Modificări ale vezicii biliare

O scădere a vezicii biliare depinde de mai multe puncte. Motive pentru schimbare:

• anomalie congenitală;
• nerespectarea prescripțiilor medicului înainte de examen;
• prezența altor boli.

În ceea ce privește patologia congenitală, se formează un organ redus datorită formării sale necorespunzătoare în procesul de creștere. Dacă acest lucru nu afectează activitatea generală a corpului, atunci nu este necesară intervenția terapeutică.

Înainte de măsurile necesare, medicul instruiește în mod obligatoriu pacientul cu privire la acțiunile necesare care pot afecta procesul anormal. Prin urmare, este important să urmați toate recomandările necesare pentru verificarea corectă.

De asemenea, scăderea GI poate provoca hepatită virală sau colecistită cronică. La efectuarea unui astfel de diagnostic, specialistul prescrie tratamentul necesar pacientului.

O persoană competentă ar trebui să diagnosticheze boala. Uneori, o schimbare a stării vieții este temporară. După un timp, el însuși ajunge la forma normală.

Prin urmare, nu este necesar să beți medicamente fără un examen medical. Numai o examinare completă și o examinare amănunțită pot identifica cauza defecțiunii, pe baza căreia se prescrie terapia individuală.

Norm și posibilele patologii ale vezicii biliare

Colecist - un corp care se află sub suprafața inferioară a ficatului. Este necesar pentru digestie normala. In corpul vezicii biliare îndeplinește rolul unui rezervor pentru a stoca bila. Bilă este produsă de ficat în timpul zilei fără o pauză, dar intră în intestin doar în timpul mesei. La ieșirea vezicii biliare se află sfincterul.

Când organul este în repaus, supapa musculară a sfincterului previne curgerea bilei. Dacă există o masă, balonul alocă stocul.

În mod normal, vezica biliară are o formă de păr. Ca bilă de umplere se poate schimba la cilindrice și ovale.

La adulți, mărimea vezicii biliare poate varia. Lungimea normală a veziculei biliare din porțiunea cea mai îngustă la partea inferioară poate fi de la 8 la 14 centimetri; lățime - 3-5 centimetri. Diametrul canalului hepatic comun nu trebuie să depășească 3-5 mm, iar canalul biliar comun - 4-6 mm.

Grosimea peretelui normal la adulți la adulți este de 2 mm. Grosimea mai mare de 4 mm indică prezența unui proces de inflamație.

funcții

Nu toate bilă produse de ficat, vezica biliara. Dacă este necesar, acesta poate fi direct pe conductele de ficat ocolind bula 12 intră în duoden.

Dar, deoarece bilă este excretată fără întrerupere în timpul zilei - și mâncăm în mod regulat, bilele în exces intră în rezervor - vezica biliară. Acolo se ingroasa biliare și după cum este necesar intră în duoden.

Distingați vezica biliară și bilele hepatice.

Bilele promovează digestia intestinală și creează condiții favorabile pentru enzimele pancreatice. Funcțiile sale în organism:

• emulsioneaza (Dizolvă) grăsimi;
• Se elimină efectul pepsinei, care nu este necesară pentru digestie;
• ajuta organismul scapa de colesterol, bilirubina, steroizi, glutation, și alte substanțe care nu sunt excretate prin rinichi;
• promovează motilității intestinale: diaree poate apare cu malabsorbția bilă în intestinul subțire;
• Bilele ajută la activarea enzimelor necesare pentru digestia proteinelor.

Vezica biliară este capabil de a găzdui bila normala la 200 ml. În starea normală, nu este detectabilă. Determinați dimensiunea sa, pentru a identifica abaterile de la normă este posibilă numai cu scanarea cu ultrasunete.

Cele mai bune diagnostice - ultrasunete

O scanare cu ultrasunete este efectuată pentru a determina:

• dimensiunea și volumul vezicii biliare;
• grosime;
• prezența sau absența pietrelor;
• permeabilitatea și dimensiunile conductelor;
• afectarea capacității de a se micșora.

Pentru examinarea vezicii biliare ar trebui să se pregătească:

1. Cu o saptamana inainte ca ecograful sa nu mai ia alcool, elimina din dieta alimentele care contin multa grasime.
2. Cu 2-3 zile înainte de sondaj, limitați consumul de alimente care provoacă flatulență și flatulență (legume, varză, chipsuri, biscuiți, lapte).
3. Mulți medici recomandă administrarea preparatelor enzimatice cu 2-3 zile înainte de examinare.
4. 8-10 ore înainte de procedura nu este nimic.
5. Nu fumați înainte de procedură.

La ultrasunetele vezicii biliare, pacientului i se propune să schimbe poziția de mai multe ori. Acest lucru vă permite să judecați prezența sau absența pietrelor în corp.

Pentru a determina capacitatea vezicii biliare de a reduce prima ecografie efectuate pe stomacul gol. Apoi, subiectul mănâncă alimente care ajută la secreția de bilă (smântână, cremă, gălbenușuri etc.), iar după 40-50 de minute, studiul se desfășoară din nou. In mod normal, vezica biliara va fi redus cu 60-80%. Dacă reducerea depășește 80%, funcția contractilă este mărită. Dacă există o creștere a dimensiunii mai mică de 60% - este redusă.

Boli și simptome

Sistemul vezicii biliare și sistemul biliar sunt extrem de vulnerabile din punct de vedere fiziologic. Bolile vezicii biliare sunt foarte răspândite, în special în țările dezvoltate. Potrivit diverselor surse, acestea suferă de la 10 la 40% din populație. Ce boli pot apărea cel mai adesea? În țara noastră - este:

• boala biliară;
• bilă;
• colecistita.

Femeile suferă de aceste boli mai des decât bărbații. Dezvoltarea bolilor asociate cu schimbari in stilul de viata, dieta, care iau antibiotice și contraceptive. Deci, litiază biliară persoanele sensibile cu exces de greutate, cei care conduc un stil de viață sedentar și mănâncă neregulat.

O dieta bogata in alimente care contin colesterol creste riscul de pietre.

De luat masa cu o frecvență de 1-2 ori pe zi, este, de asemenea, brusc crește riscul formării de pietre. De asemenea, destul de ciudat, creșterea pietrelor contribuie la dietă. În mod deosebit nesigure sunt cele care limitează cantitatea de grăsimi sau nu conțin deloc. În plus, pierderea in greutate mai mult succes merge, cu atat mai mare riscul de pietre.

Grăsimile stimulează vezica biliară să elibereze bila. Cele mai puține alimente grase intră în organism, mai rău vezicii biliare funcționează. Și stagnarea bilei promovează formarea de pietre.

Colelitiaza însoțește bolile hepatice. Acesta este adesea observat la femei în timpul sarcinii. Luarea de medicamente care conțin estrogen crește riscul de îmbolnăvire.

Boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar nu prezintă simptome pronunțate, sunt ușor confundate cu alte boli ale sistemului digestiv.

Bolile suspectate de ZHD pot fi din următoarele motive:

• gust metalic, arsuri la stomac;
• diaree;
• balonare;
• durerea în hipocondrul drept;
• îngălbenirea pielii și a sclerei.

Durerea poate fi foarte diferită.

Plictisitoare, dureri, punctata de crampe puternice, pot fi observate în dischinezii biliare. Când această boală este marcat insomnie, oboseală, oboseală.

Dacă durerea a început după un grase, alimente condimentate, alcool, sau are loc după exercițiu, unitate, este probabil să biliară (hepatică) colici. Prin apăsarea pe abdomen în cadranul din dreapta sus există o durere ascuțită.

durere caracter nedefinit la nivelul abdomenului superior pot fi observate în colecistita. Cand simtiti corpul a simtit durere severa.

Atunci când o persoană ia poziție de urgență colica pe partea lui, cu picioarele tras în sus. Atunci când blocarea pietrelor canalului biliar pot dezvolta icter, mâncărimi ale pielii.

Dacă există pietre în vezica biliară, nu se poate observa nici o durere. Uneori există plângeri de amărăciune în gură, balonare, nervozitate.

Determina dacă boala vezicii biliare este, ea poate fi doar un examen medical, care este condus de un medic. Auto-tratamentul pentru boli este inacceptabil.

Dimensiunile ductului biliare

Scanarea cu ultrasunete permite medicului să vadă cel mai simplu calea biliară comună hepatică și comună nemodificată. Cu toate acestea, în studiile pentru a determina mărimea canalelor normale, sunt date diferite date atât pentru căile hepatice comune, cât și pentru cele bilete comune.

Majoritatea ultrasonografilor consideră că diametrul interior de 4 mm este limita superioară a lățimii canalului hepatic comun neschimbat. Diametrul de 5-7 mm este considerat de mulți cercetători ca fiind o situație incertă, eventual necesitând observații suplimentare; Un diametru interior mai mare de 8 mm este recunoscut ca un indicator al dilatării canalului.

Măsurarea ecografică standard a canalului hepatic comun este efectuată de la unul dintre marginile sale interioare la celălalt în cea mai largă parte a locului de trecere anterioară din ramura dreaptă a venei portale. Când se măsoară lumenul canalului hepatic comun, acesta nu trebuie confundat cu lumenul gâtului vezicii biliare. Probabilitatea unui diagnostic fals pozitiv de extindere a părții extrahepatice a tractului biliar poate fi redusă prin scanarea polispozitivă în poziții diferite ale pacientului.

Clinicienii nu sunt clare cu privire la efectul schimbărilor legate de vârstă asupra dimensiunii ductului hepatic comun, totuși o creștere a hepaticocholedochus este deseori descrisă ca schimbări legate de vârstă atunci când se constată că provoacă o creștere nerezonabilă a pacienților vârstnici. S-a stabilit că o creștere a lățimii canalului poate fi asociată cu o scădere a elasticității peretelui său sau cu o obstrucție parțială, dar rezolvată, parțială până în prezent. În literatura de specialitate, o astfel de conductă lărgită este adesea descrisă ca fiind "lentă".

Alți cercetători au studiat relația dintre dilatarea hepatocholedochal și colecistectomie. Autorii au discutat posibilitatea extinderii canalului în absența obstrucționării datorită faptului că acționează ca un rezervor pentru bilă. Alte studii s-au concentrat asupra efectului obstrucției distale pe termen lung asupra elasticității peretelui ductului. În plus, se pune întrebarea cu privire la efectul direct al colecistectomiei asupra dimensiunii hepatice-ochiului.

S-a stabilit că diametrul hepaticocholedochus la pacienții cu boală necomplicată a calculilor biliari rămâne constant în cazul în care vezica biliară nu este îndepărtată sau crește oarecum după colecistectomie. La pacienții cu calcul biliar complicat, diametrul hepatocholedochusului nu se modifică sau scade.

Dimensiunea canalului biliar comun și utilizarea alimentelor grase. Dacă dimensiunea canalului biliar comun este îndoielnică și partea lui distală nu poate fi vizualizată, apare întrebarea despre prezența unei obstrucții distal. Localizarea canalului din spatele duodenului poate interfera cu vizualizarea părții sale retodifenale. Gazul din lumenul duodenului conduce la ultrasunete slabe, determină formarea de umbre fuzzy care acoperă partea distală a conductei.

Dacă partea distală a canalului nu este vizualizată atunci când pacientul se află pe spate, pacientul trebuie mutat în partea stângă. După aceea, partea distală a canalului este scanată în planul transversal. Ajută la vizualizarea canalului pancreatic.

Consumul de alimente grase de către pacient poate ajuta la determinarea unei posibile obstrucții distal, ceea ce va duce la o reducere a vezicii biliare și a unei porțiuni suplimentare de bilă la nivelul ductului biliar comun. Cercetarea repetată trebuie efectuată după 45 de minute după masă; dacă diametrul canalului a crescut, poate fi suspectată o obstrucție distală. Diametrul canalului normal nu se va schimba sau va scădea ușor.

Literatură pentru studenții medicali Bolile chirurgicale

Acasă> Literatură

Capitolul 13. BURBANI DE GARDEN ȘI CURTAINI BILARI

Canalele hepatice ale lobilor fecali și stângi ai ficatului din zona porții, atunci când sunt uniți, formează ductul hepaticus comun. Lățimea sa este de 0,4-1 cm, lungimea acestuia este de aproximativ 2,5-3,5 cm. Canalele comune hepatice și chistice, atunci când sunt unite, formează canalul biliar comun - ducede choledochus. Lungimea canalului biliar comun este de 6-8 cm, lățimea de 0,5-1,0 cm.

Canalului biliar comun este împărțit în patru secțiuni: supraduodenală dispus deasupra duoden, retroduodenalny se extinde în spatele duodenului verhnegorizontalnoy, retropankreatichesky dispus în spatele capului pancreasului și intramural, situată în peretele unei diviziuni verticale a duodenului (figura 13.1.).

Conducta biliară distală comună formează o papilă mare a duodenului (nipple Vater), localizată în stratul submucosal al intestinului. Suportul Vater are un sistem muscular autonom, partea sa musculară fiind formată din fibre longitudinale, circulare și oblice.

Canalul pancreatic se potrivește cu suzeta de vater, formând, împreună cu secțiunea terminală a canalului biliar comun, o ampulă a papilei majore a duodenului. În cazuri mai rare, ductul biliar comun și canalul pancreatic se deschid în partea superioară a papilei duodenale majore cu deschideri separate. Uneori, ele cad în mod separat în duoden, la o distanță de 1 - 2 cm una de alta.

Vezica de Crăciun este situată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Cea mai mare parte a suprafeței sale este acoperită de peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea unui bule este de 50 - 70 ml. Forma și mărimea acestuia pot suferi modificări cu modificări inflamatorii și Cicatriciale în vezica urinară și în jurul acesteia. Există fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în conducta chistică. Adesea în gâtul vezicii biliare se formează o proeminență asemănătoare bobinei - buzunarul Hartmann. Canalul chistic se adună adesea în semicercul drept al canalului biliar comun, la un unghi ascuțit. Există și alte opțiuni pentru confluența canalului chistic: în conducta hepatică dreaptă, în semicercul stâng al canalului comun. Cu un flux scăzut al canalului, conducta chistică, pe o distanță mare, însoțește conducta hepatică comună.

Zidul vezicii biliare este alcătuit din trei membrane: mucoase, musculare și fibroase. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase falduri. În zona gâtului vezicii urinare și a părții inițiale a canalului chistice se formează o spirală îndoită (vane Geister). În conducta distală chistică, pliurile membranei mucoase împreună cu fasciculele de fibre musculare netede formează sfincterul Lutkens. Proeminențele multiple ale membranei mucoase, situate între mănunchii musculare, sunt numite sinusuri Rokitansky-Aschoff. În membrana fibroasă a ficatului din zona patului vezicii urinare apar tubuli hepatice aberante care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Lezarea acestora în timpul excreției vezicii biliare din ficat poate duce la sângerare biliară.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare este asigurată de artera chistică, care o duce din partea colului uterin cu unul sau două trunchiuri din artera hepatică proprie sau din ramura dreaptă. Există multe alte variante ale descărcării arterei chistice pe care chirurgul trebuie să o cunoască.

Limitarea drenajului are loc în ganglionii limfatici ai porților ficatului și în sistemul limfatic al ficatului.

Conservarea vezicii biliare este efectuată din plexul hepatic format de ramurile plexului celiac, nervului vag de stânga și nervului frenic drept.

Bilele produse în ficat și care intră în canalele biliare extrahepatice constau din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (aproximativ 1%). Rata medie de curgere a excreției bilei de către ficat este de 40 ml / min, aproximativ 1 l de bilă intră în intestin pe zi. În perioada interdigestivă, sfincterul lui Oddi se află într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în conducta biliară comună, se deschide sfincterul Lutkens, iar bila de la conductele hepatice intră în vezicula biliară. Apa și electroliții sunt absorbiți prin peretele vezicii biliare; concentrația de bilă în legătură cu aceasta crește, bilele devin mai groase și mai întunecate. Conținutul componentelor principale ale bilei (acizii biliari, pigmenții de colesterol, calciu) conținut în vezică crește de 5-10 ori.

După contactul cu mucoasa alimentului duoden, sucul gastric acid, grăsimile din sânge hormoni alocate intestinale (colecistochinina, secretină, endorfine și colab.), Care provoacă contracții simultane a vezicii biliare si relaxarea sfincterului Oddi. Când chimului părăsește duoden, conținutul devine din nou alcalină, separarea în hormoni din sange se opreste si sfincterul Oddi este redusă, prevenind în continuare a fluxului de bila in intestin.

13.1. Metode de cercetare speciale

Ecografia este metoda principală de diagnosticare a bolilor vezicii biliare și a căilor biliare, ceea ce permite determinarea chiar mici (1-2 mm) calculi în lumenul vezicii biliare (mai puțin frecvent în canalul biliar), grosimea peretelui de lângă acumularea de fluid în inflamație. În plus, ultrasunetele evidențiază dilatarea tractului biliar, modificări ale dimensiunii și structurii pancreasului. Ecografia poate fi utilizată pentru a monitoriza dinamica procesului inflamator sau a altui proces patologic.

Cholecystocholangiography (oral, intravenos, perfuzie) - metoda insuficient informativa, nu se aplică în icter și iod intoleranță Preparate obstructive. Colecistochoangiografia este prezentată în cazurile în care ecografia nu poate fi efectuată.

pankreatoholangiorentgenografiya retrogradă (contrast de canal biliar prin canularea endoscopică a papilei duodenului și introducerea mediului de contrast în canalul biliar comun) - o metodă valoroasă pentru diagnosticarea leziunilor tractului biliar principal. Informațiile deosebit de importante pe care le poate furniza cu icterul obstructiv de diferite origini (determină nivelul, amploarea și natura modificărilor patologice).

Cholangiografia transhepatică transcutanată este utilizată în icterul obstructiv, când nu este posibilă efectuarea pancreato-angiografiei retrografice. În același timp, sub controlul ultrasunetelor și a radioului cu raze X se efectuează o puncție transhepatică percutanată a ductului biliar mărit al lobului drept sau stâng al ficatului. După evacuarea bilei în lumenul cursa biliară administrată 100-120 ml de mediu de contrast (verografin et al.), Permițând o intrahepatic clară a imaginii și a canalelor biliare extrahepatice, cauza icter și obstacole de nivel. Examenul este efectuat, de obicei, imediat înainte de operație (pericol de scurgere a bilei de pe locul puncției).

Examinarea prin radiocontrast a vezicii biliare și a tractului biliar poate fi efectuată, de asemenea, cu puncție percutană perhepatică a vezicii biliare sub control ultrasonografic sau în timpul laparoscopiei.

Tomografia computerizată a ficatului este utilizată de obicei în neoplasmele maligne ale tractului biliar și vezicii biliare pentru a determina prevalența tumorii, pentru a clarifica operabilitatea (prezența metastazelor). În plus, sub controlul tomografiei computerizate, se poate efectua puncția colonului vezicii biliare sau a canalelor biliare intrahepatice, urmată de introducerea unui agent radiografic de contrast în lumenul lor.

13.2. Malformații congenitale ale conductelor biliare

Atrezia și malformațiile canalelor intra și extrahepatice, care împiedică circulația normală a bilei, sunt relativ frecvente și necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Principala manifestare a defecțiunii este icterul obstructiv, care apare la copil la naștere și crește progresiv. Datorită blocului intrahepatic, ciroza biliară cu hipertensiune portală se dezvoltă rapid, apar tulburări ale proteinelor, carbohidraților, metabolismul grăsimilor, precum și coagularea sângelui (hipocoagularea).

Tratamentul. Malformațiile biliare rupere fluxul bilei, supuse unui tratament chirurgical - overlay anastomozele biliodigestive între conductele extra- sau intrahepatice biliare și intestinului (duoden sau jejun) sau stomac. Cu atrezia canalelor biliare intrahepatice, intervenția chirurgicală este imposibilă. În aceste cazuri, singura șansă pentru salvarea vieții pacientului este transplantul de ficat.

Chistul ductului biliar comun. Un chist este o extensie sferică sau ovală locală în formă de comune dimensiunea duetul biliar hepatic sau comun de la 3-4 la 15-20 cm. Boala apare durere surdă în cadranul superior drept și epigastru, icter obstructiv datorita bilei stagnării cavitatea chistului gros. Diagnosticul este complex, necesită utilizarea unor metode instrumentale moderne de cercetare: ultrasunete, tomografie computerizată, cholangiografie, laparoscopie.

Tratamentul. Pentru debitul de bilă se impun anastomoze biliodigestive între chistul și ulcerul duodenal sau jejunul (cu excizia majorității pereților chistului sau fără excizie).

13.3. Deteriorarea tractului biliar

Deteriorarea tractului biliar este deschisă sau închisă. Deschiderea provine de la rănirea cu arme de foc sau cuțite, în timpul intervenției chirurgicale. Închise apar cu traumatisme abdominale brutale. Cu excepția rănilor intraoperatorii, toate celelalte leziuni ale tractului biliar extrahepatic sunt combinate cu afectarea ficatului, a stomacului, a intestinelor etc.

Tratamentul este prompt. Alegerea metodei de operare depinde de natura deteriorării tractului biliar, de dimensiunea plăgii, de starea generală a pacientului.

deteriorarea intraoperator a duetului biliar apar în timpul colecistectomia când orientarea dificilă în structurile anatomice datorita inflamatiei si cicatrice în zona gâtului vezicii urinare și anomalii de structură ligamentului hepato duodenal localizarea canalelor biliare sau opțiuni ale canalelor biliare, precum si de eroare chirurg tehnic. De cele mai multe ori există o leziune a peretelui dreptei hepatice sau a bilei comune, mai puțin frecvent - intersecția sau ligatura completă atunci când aceste structuri anatomice sunt confundate cu conducta chistică. Deteriorarea tractului biliar extrahepatic apare în timpul gastrectomiei, în special datorită ulcerelor ulterioare post-bulbare ale duodenului. Poate că leziunea parietală a ductului biliar comun sau intersecția sa completă.

În majoritatea cazurilor, în cursul operației se detectează leziuni ale conductelor biliare principale, mai puțin frecvent - în perioada postoperatorie, cu dezvoltarea fistulei biliari externe sau a icterului obstructiv.

Corectarea chirurgicală a afectării tractului biliar extrahepatic necesită, în fiecare observație, o alegere individuală a unei intervenții chirurgicale reconstructive reconstructive.

13.4. Boli ale pielii biliari

Cholelitiaza este o boala comuna care se dezvolta la persoanele de peste 40 de ani. În special, această boală este observată în rândul populației urbane a țărilor industrializate din Europa și America de Nord. Potrivit majorității cercetătorilor, aproximativ 10% dintre bărbați și până la 25% din femeile din Europa suferă de colelitiază. La persoanele mai în vârstă de 70 de ani, această cifră se ridică la 30-40%. Mult mai des femeile sunt bolnavi.

Etiologie și patogeneză. Substratul morfologic al bolii de biliară este calculi în vezicula biliară și în conductele biliare, constând din componentele obișnuite ale bilei - bilirubina, colesterolul, sărurile de calciu. Cele mai frecvente sunt pietrele mixte care conțin aceste componente într-o proporție mai mare sau mai mică. Cu o predominanță semnificativă a uneia dintre componente se vorbește despre colesterol (aproximativ 90%), pigment sau calcar. Dimensiunile lor variază de la 1 - 2 mm până la 3 - 5 cm; forma poate fi rotundă, ovală, sub formă de policilon etc.

Situl principal al formării pietrelor biliari este vezica biliară, în cazuri foarte rare - tractul biliar. Există trei motive principale pentru formarea lor: stagnarea bilei în vezică, tulburări metabolice, modificări inflamatorii în peretele vezicii biliare. Cu tulburări metabolice, nu este atât de important nivelul concentrației colesterolului în bilă, ca schimbarea raportului dintre colesterol, fosfolipide (lecitină) și acizi biliari. Bilele devin litogenice cu o creștere a concentrației de colesterol și o scădere a concentrației fosfolipidelor și a acizilor biliari (figura 13.2). În bilă saturată de colesterol, se scade cu ușurință sub formă de cristale de coloid biliar spart. Se știe că colelitioza se dezvoltă adesea la pacienții cu boli metabolice, cum ar fi diabetul, obezitatea, anemia hemolitică.

Datorită stagnării prelungite, deși ușoară, a bilei în vezică, aceasta devine infectată. Infectia duce la deteriorarea peretelui vezicii biliare, descuamarea epiteliului. Există așa numitele nuclee primare de precipitare (bacterii, bucăți de mucus, celule epiteliale), care servesc drept bază pentru acumularea cristalelor precipitate ale principalelor componente ale bilei, care au fost anterior într-o stare coloidală. Alte leziuni ale peretelui vezicii biliare perturbează procesul de absorbție a unor componente ale bilei, modifică raportul fizico-chimic, care contribuie, de asemenea, la formarea de pietre. În plus, colestaza în bilă din vezica biliară poate crește concentrația colesterolului, bilirubinei, calciului, ceea ce duce la creșterea litogenicității biliare. Acest lucru este facilitat de consumul de alimente bogate în colesterol, de obezitate și contraceptive orale.

Imaginea clinică și diagnosticul. Boala piciorului biliar poate fi asimptomatică. Concrementele din vezica biliară sunt detectate ca o constatare accidentală atunci când se examinează pacienții pentru o altă boală, în timpul operațiilor pe organele abdominale sau în timpul unei autopsii. Cel mai adesea, boala de biliară se manifestă prin colică hepatică (biliară). Cauzele unui atac dureros sunt încălcarea unui calcul în gâtul vezicii biliare sau a canalului chistic, o creștere a presiunii în vezicule sau canale datorită unei încălcări a fluxului de bilă. Durerea apare cel mai adesea după o eroare a dietei (alimentele grase, picante), în timpul efortului fizic, stresului psihoemoțional, plimbarea prin mișcări, tăierea intensă, piercingul, ruperea, rareori caracterul paroxistic, sunt localizate în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea este adesea iradiată în regiunea lombară, scapula dreaptă, antebrațul drept (iritarea ramurilor nervului frenic drept), mai puțin frecvent în zona inimii, simulând un atac al anginei pectorale (simptomul lui Botkin, simptomul colecistocoronar).

Adesea, un atac de colică biliară este însoțit de greață și vărsături repetate, cu un amestec de bilă, care nu aduce pacientului o ușurare. Colicul poate dura de la câteva minute până la câteva ore. În același timp, pacienții sunt agitați, adesea schimbându-și poziția, încercând să găsească o poziție confortabilă în care intensitatea durerii scade. Temperatura corpului în timpul unui atac rămâne normală. La examinare, se observă tahicardie moderată - până la 100 batai pe minut. Limba este umedă, acoperită cu o floare de culoare albicioasă. Unele distensii abdominale atrage atenția, jumătatea dreaptă a peretelui abdominal uneori rămâne în urmă în timpul actului de respirație. Cu percuția și palparea abdomenului, apare o durere ascuțită în hipocondrul drept, în special la locul de proiecție a vezicii biliare. Tensiunea musculară de protecție este absentă sau ușor exprimată. Se determină simptomele pozitive ale lui Ortner, Georgievsky - Mussi (durerea atunci când se presează între picioarele mușchiului sternocleidomastoid). Simptomele iritației peritoneale nr. Numărul de leucocite din sânge este normal. Atacul durerii trece pe cont propriu sau după introducerea agenților antispasmodici care ajută la restabilirea fluxului de bilă.

13.4.1. Colecistită cronică calculată

Imaginea clinică și diagnosticul. După oprirea atacului colic la ficat, pacienții se pot simți sănătoși (stadiul asimptomatic al colecistitei cronice). Cu toate acestea, ele au adesea simptome de colecistită cronică - dureri severe și plictisitoare în hipocondrul drept, agravate după consum, în special cu erori dietetice, flatulență, diaree după alimente grase, gust amar în gură și arsuri la stomac asociate cu duodenogastric și gastroesofagian reflux. Colecistita cronică cronică primară poate apărea cu simptomele indicate fără episoade de colică hepatică.

Complicațiile. Complicațiile colecistitei computerizate sunt colesterolul, cholangita, stricturile cicatrice ale părții terminale a ductului biliar comun, fistulele biliodigestive interne și edemul vezicii urinare.

Choledocholithiasis - prezența pietrelor în conducta biliară comună - una dintre cele mai frecvente complicații ale colelitizei. Vârstnici și senile coliziene au fost observate de 2-3 ori mai des. Concrețiile în canalul biliar comun în majoritatea cazurilor din vezica biliară. Migrarea lor este posibilă cu o conductă scurtă largă chistică, o presiune în gâtul vezicii biliare sau buzunarul Hartmann, cu formarea unei fistule largi între vezica biliară și conducta biliară comună. La unii pacienți (1-4%), este posibilă formarea primară a pietrelor în tractul biliar.

Coledocholitiaza poate fi asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp. Chiar și în cazul mai multor concremente în canalele hepatice comune și biliari comune, încălcările trecerii bilei nu apar întotdeauna. Bilele, care circulă, circulă în jurul pietrelor din canalul biliar comun, intră liber în duoden. În timpul migrării pietrelor către cele mai înguste porțiuni ale conductelor biliare comune și hepatice comune - secțiunea lor terminală și în ampulla papilei duodenale majore - poate exista un obstacol în calea fluxului de bilă în intestin, care se manifestă clinic prin icterul obstructiv. Piatra își poate schimba poziția în cazul hipertensiunii biliare. Aceasta va duce la restabilirea debitului de bilă până la următoarea exacerbare. Astfel de pietre se numesc pietre de supape. Când calculul este strangulat în ampulla papilei duodenale majore, împreună cu încălcarea fluxului de icter biliar și obstrucționat, există o încălcare a scurgerii sucului pancreatic, care deseori dezvoltă pancreatită biliară acută sau cronică.

Icterul este principalul semn clinic al coledocholitiazei. Uneori, aceasta este remitantă în natură - în prezența așa-numitei pietre de supapă a părții terminale a conductei biliari comune. Cu o ocluzie persistentă a pietrelor a părții terminale a ductului biliar comun, hipertensiunea are loc în tractul biliar. Din punct de vedere clinic, se manifestă cu dureri plictisitoare în hipocondrul și icterul drept. Cu o creștere suplimentară a presiunii în canalele biliare extrahepatice, lumenul acestuia se extinde și calculul plutește și se deplasează în părțile proximale ale conductelor biliari comune și biliarite comune, icterul scade și poate dispărea complet pentru o vreme.

Cholangita este o inflamație bacteriană acută sau cronică a tractului biliar intrahepatic și extrahepatic. Se întâmplă cel mai adesea cu coledocholitiază, precum și cu alte boli care implică icter mecanic. Colestază contribuie la dezvoltarea infecției în bilă, pereții căilor biliare devin inflamați. În funcție de natura modificărilor morfologice din pereții canalelor biliare, se disting colangita catarală și purulentă și, în funcție de evoluția clinică, acută și cronică.

Cholangita acută clinic este caracterizată printr-o creștere bruscă a temperaturii corpului până la numere febrile, o frică teribilă, greutate și durere plictisitoare în hipocondrul drept, greață și vărsături. În colangita acută purulentă a durerii sunt intense, icterul apare mai devreme, care este asociat nu numai cu dificultatea de ieșire a bilei, ci și cu înfrângerea parenchimului hepatic. frisoane, febră mare, dispnee, tahicardie, creșterea numărului de globule albe caracteristice sindromului răspunsurilor sistemice la inflamație - un vestitor formidabil a unei posibile decompensare a funcției organelor vitale, dezvoltarea insuficienței multiple de organe, condiții septice, șoc septic. Când aceste simptome ale unei reacții sistemice la inflamatie necesare măsuri urgente pentru a preveni alte complicații.

Când examinarea fizică a pacienților a evidențiat durerea în hipocondrul drept, protecția musculară exprimată moderat (cu colangită purulentă). Simptomele iritației peritoneale sunt absente. La majoritatea pacienților, puteți simți marginea inferioară a unui ficat mărit și dureros. Cu ulcere progresive turbulente purulente colangitei curgere formate în pereții canalelor biliare mici din parenchimul hepatic și mai gros la suprafața sa, ceea ce conduce la formarea de abcese hepatice multiple-cholan- angiogenic, abcese sau spațiu podpeche-noapte subdiafragmatică. Aceasta indică o generalizare a infecției, adică sepsisul și prognosticul sărac.

Cholangita sclerozantă cronică este o inflamație cronică a tractului biliar, însoțită de îngroșarea și scleroza pereților, ceea ce duce la obstrucția conductelor biliare intrahepatice. În majoritatea cazurilor, acesta este un proces generalizat care captează toate canalele biliare. Există cholangite sclerozante primare și secundare care apar pe fundalul colelitizei, după manipulări chirurgicale și ciroză hepatică. Etiologia cholangitei sclerozante nu este cunoscută.

Din punct de vedere clinic, boala se manifestă ca un icter obstructiv nedureros. Pielea pacienților dobândește o culoare galben-bronz. Diagnosticul devine deseori clar după excluderea cancerului de tract biliar. Cu un tratament conservator, se folosesc hormoni steroizi, imunodepresive, antibiotice. În tratamentul operativ, când condițiile anatomice permit acest lucru, ele impun anastomoze biliodigestive, în unele cazuri se efectuează transplant hepatic. Rezultatele tratamentului chirurgical și conservator nu sunt satisfăcătoare.

Stricturile stricturale ale papilei majore a duodenului și a părții terminale a conductei biliari comune apar atunci când membrana mucoasă a papilei este deteriorată prin calcul, un proces inflamator. Stricturile pot fi limitate în lungime - de la câteva milimetri până la 1-1,5 cm și tubulare, cu care există o îngustare concentrică a porțiunii terminale a canalului biliar comun de 2-2,5 cm sau mai mult. Această unitate condițională de stricturi este convenabilă pentru alegerea modului optim de a corecta această complicație în timpul intervenției chirurgicale.

Stricturile stricturale, de regulă, nu prezintă simptome clinice patognomonice. În stenoza severă a părții terminale a ductului biliar comun, apar simptome de colecistopancreatită, pancreatită biliară acută sau cronică, icter obstructiv, cholangită. Adesea, stricturile sunt combinate cu coledocholitiaza.

Stricturile stricturale sunt supuse unui tratament chirurgical reconstructiv sau unei intervenții mini-invazive sub forma extinderii segmentului stenotic cu un balon și instalarea ulterioară a unui stent metalic în acest loc.

Fistulele biliodigestive interne apar în timpul prezenței prelungite a pietrelor (în special a celor mari) în vezica biliară. În zidul balonului se formează un strat. peretele vezicii urinare este intim legată cu peretele de tesut cicatricial in preajma corpului cav (colon transvers, duoden, stomac, intestin subțire), iar apoi este distrus sudat la corpul vezicii urinare si formarea unei fistule. Cele mai frecvente Fistule sunt formate între vezica biliară și duoden sau îndoitură hepatic al colonului, cu atât mai puțin - între vezica biliară și stomac, între vezicii biliare și comune hepatice sau coledociene.

Prin manifestările liniare ale fistulelor interne biliodigestive sunt limitate, prin urmare, nu toți pacienții pot fi diagnosticați înainte de operație. Există cazuri de dezvoltare a obstrucției acute obstructive intestinale cauzate de un număr mare de celule care au migrat în lumenul intestinal. Cele mai mici concremente trec liber în jurul intestinului și ieșesc cu fecale. La injectarea conținuturilor intestinale infectate în lumenul vezicii biliare și a conductelor biliare, apar simptome de colangită. La fistula cholecisto-coledo-chială, pietrele sunt migrate din vezica biliară în lumenul canalului biliar comun cu dezvoltarea simptomelor de coledocholitiază. Când fistula se formează de la marginea anastomozei, apare sângerare, uneori manifestată prin cretă.