Boala pielii biliari (ICD) este o afecțiune în care precipitațiile solide se formează în veziculul biliar. Motivul pentru aceasta este dieta săracă, nu bine stabilită, predispoziția genetică, tulburările metabolice, infecția. Relația dintre pancreas și JCB a fost înconjurată de mult timp, deoarece vezica biliară este situată aproape de glandă. Funcțiile lor sunt aproape la fel.
JCB cu pancreatită
Canalele vezicii biliare și pancreasului sunt întotdeauna interconectate, astfel încât formarea vezicii biliare, ocolind anumite pasaje, este blocată în locul în care aceste conducte se întâlnesc și trec în intestin. Acest proces apare frecvent, deoarece regiunea pasajelor articulare este cea mai îngustă în tractul biliar.
Pancreasul cu ficat produce bile cu suc. Când apare o exacerbare a bolii, lichidele nu au unde să meargă, deoarece pasajul blochează piatra. Ca rezultat, încărcătura crește, apare un gol. Tot ce a stagnat, cade pe mucoasa pancreasului. Enzimele sunt, de obicei, inactive, dar după ce se rupe țesutul glandei, enzimele încep atacul lor, începă auto-digestia. Această afecțiune se numește pancreatită, care este periculoasă pentru viața umană.
Dacă pancreatita se dezvoltă conform unei scheme similare, trebuie să selectați cu atenție și să luați medicamente. Pericolul este că este imposibil să ghici cum se va comporta piatra atunci când începe să "conducă". În colelitiază, formațiunile ar trebui, de asemenea, expulzate cu atenție, deoarece mișcarea lor poate provoca un atac acut de pancreatită.
Dieta dezvoltată
Cu cursul simultan de boală de biliară și pancreatită, trebuie să reduceți alimentele care conțin o mulțime de colesterol. Aceasta înseamnă că este recomandat să ajustați conținutul de calorii al alimentelor, pentru a ajusta nutriția. În timpul bolii, oamenii trebuie adesea să renunțe la alimente grase, gălbenușul de ou. Dar în meniul pacientului pentru pancreatită ar trebui să fie produse care au o rată ridicată de magneziu între componente. Promovează eliberarea colesterolului din organism, care provoacă boala de biliară.
Pentru a opri atacurile de la JCB, aveți nevoie de o dietă strictă, controlul nivelurilor de colesterol, atât în bilă, cât și în formă dizolvată. Dieta dezvoltată include apă cu săruri, mâncăruri pe bază de legume, care tind să dizolve elementul nociv.
Pentru a accelera recuperarea, trebuie să mănânci o mulțime de legume, să mănânci alimente aburite.
Baza nutriției și ceea ce puteți mânca
Se recomandă ca toate felurile de mâncare să fie aburite. Carnea afumată este nedorită. În perioada acută, trebuie să mâncați alimente pure pure. Trebuie să vă așezați și să mâncați mese mici de câteva ori pe zi. Este mai bine să nu mâncați înainte de o odihnă de noapte și să vă luați masa fără să vă grăbiți în timpul zilei.
- Produse din carne. Dieta presupune consumul de pui, carne de iepure, carne de vită macră. Pește cu pancreatită este, de asemenea, posibil, dar râu și, de asemenea, cu conținut scăzut de grăsimi. Cârnații, carnea de porc și carnea afumată sunt interzise. În stadiul acut al bolii nu pot fi ciorbe bogate, produse din carne.
- Ouăle sunt de dorit să mănânce fiert fiert tare. Puteți face o omeletă de proteine.
- Grăsimi. Trebuie să fie animale. Untul este permis numai în timpul perioadei de actiune (anumite doze).
- Produse din făină. În dieta ar trebui să fie cookie-uri cu pâine de secară. Categoric este imposibil să mănânci brioșă, pâine albă, plăcinte.
- Cereale și paste făinoase. Aproape toate cerealele sunt acceptabile. Pasta de măcinare solidă nu este recomandată.
- Supa. O dieta similara cu colelitiaza ar trebui sa fie pe decoctul de legume. Ciorbe de porc și supe pe ele sunt strict interzise.
- Produse lactate. Să presupunem brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, lapte, băutură de kefir. Brânzeturi afumate, produse lactate grase.
- Fructe și legume. În perioada de remisie a patologiei biliare, se pot consuma legume și fructe în cantități aproape nelimitate. Cu toate acestea, dieta cu boala nu permite consumul de verdeață și fructe de pădure, deci nu este recomandat să le folosiți.
- Băuturi. În timpul zilei trebuie să beți cel puțin două litri de lichid. Ceai, suc, compot va face. Băuturile din cafea și alcoolul trebuie eliminate imediat din dietă și din modul obișnuit de viață.
- Nu puteți prepara feluri de mâncare cu piper și muștar. Oțetul cu boala este nedorit.
Cum funcționează nutriția selectată
Dacă dieta este formulată corect, ar trebui să atingă astfel de obiective:
- normalizarea colesterolului;
- suportul bilei sub formă de lichid cu apă;
- producția de colesterol.
Pentru a readuce colesterolul la normal, se recomandă eliminarea carbohidraților din dietă și reducerea consumului de grăsimi. Pentru a susține bilele, se recomandă să beți apă alcalină, să mâncați smântână și smântână. Pentru a elimina excesul de colesterol pentru pancreatită, se recomandă să consumați mai des hrisca, ovazul de cereale și caisele.
În mod obișnuit, cu pancreatită și patologie biliară se alocă al 5-lea regim alimentar. Alimente, fierte, fierte, fierte, fierte. Astfel de nutriție va elimina sarcina suplimentară, asigură pace organismului. Dieta în timpul unei perioade de acuitate crește efectul contractil, se duce bila. În stadiul acut al bolii, dieta trebuie urmată o săptămână (minim). În al doilea deceniu, puteți include produse suplimentare în meniu. O alimentație corectă (dieta nr. 5) tinde să întârzie recidiva bolii pe o perioadă lungă de timp și dacă nu respectați regulile stricte din dietă, remiterea va fi scurtă.
Cea de-a cincea masă cu pancreatită și boală de biliară ajută la eliminarea bilei, nu-i permite să stagneze în vezica biliară. Regula principală este de a respecta normele, atât în ceea ce privește numărul de mese, cât și în ceea ce privește calitatea. Dacă mâncați o mare parte din mâncare la un moment dat, poate apărea o contracție a vezicii biliare, ceea ce va provoca atacuri dureroase intense.
Ce fel de alimente poți să mănânci cu pancreatită - acest lucru se poate învăța din videoclip:
Pancreatită și GIB (boală de biliară, calculi biliari)
Boala biliară, uneori numită calculi biliari, se caracterizează prin formarea de piatră în veziculul bililor. Acest lucru se datorează malnutriției, predispoziției genetice, tulburărilor metabolice, bolilor infecțioase.
Medicii au stabilit o strânsă legătură între inflamația pancreasului și GCB mult timp în urmă, explicând motivul pentru acest fapt, funcțiile generale și apropierea organelor unul față de celălalt.
Dar oamenii de știință medicali, continuând cercetarea pentru a clarifica ce mecanisme provoacă pancreatită în prezența calculilor biliari, "au ajuns la fund" la adevărat. Pentru ao înțelege, este necesar să înțelegem câteva trăsături ale structurii ambelor organe. Canalul pancreatic principal, precum și conducta vezicii biliare, se varsă în duoden în zona mamelonului Vater în două moduri:
- duzele se topesc și se strecoară în intestin cu o gaură;
- fiecare canal se revarsă în duoden;
Prima versiune a structurii fiziologice - confluența canalelor pancreatice și a vezicii biliare (apare în 70% din cazuri), cel mai adesea în cazul apariției lui JCB, este complicată de pancreatită.
Cum afectează pietrele de biliară pancreatita
Canalele combinate ale organelor interacționează în mod constant una cu cealaltă, prin urmare, atunci când piatra ICB este împinsă din vezica biliară, trecând canalul vezicii urinare și conducta biliară comună, aceasta se "îndoaie" în cazul în care se îmbină și curge în intestin. Această patologie în cazul bolii JCB apare cel mai des și se explică prin faptul că zona nipplei Vater (unde fluxul ductal în intestin apare) este cel mai îngust pasaj al întregului tract biliar.
Pancreasul și ficatul produc secreții și bilă. În timpul exacerbării GCB, ambele fluide care intră în canale nu găsesc acces la intestin - a fost blocată de o piatră. Presiunea din conducte crește, ceea ce duce la rupere. Conținutul intră în țesutul pancreatic. Enzimele care descompun carbohidrații, grăsimile și proteinele, în timp ce sunt în canal - sunt inactive. Dar când celulele glandei se rup, enzimele se activează, începând procesul de auto-digestie a organului, care provoacă un atac de pancreatită acută sau necroză pancreatică - boala cea mai periculoasă pentru viața unei persoane.
Acesta este mecanismul de dezvoltare a pancreatitei, este observat în calculii biliari, cauzată de pietrele vezicule ale vezicii biliare care au blocat canalul. Medicii pentru prevenirea pancreatitei și a necrozei pancreatice îi îndeamnă pe pacienți să-și îndepărteze cu promptitudine pietrele din vezica biliară și să fie atenți atunci când iau încărcături coleretice și medicamente care au un astfel de diagnostic. La urma urmei, este imposibil să se prevadă modul în care piatra va reacționa la "persecuție", indiferent dacă va putea să se strecoare în duoden fără a rămâne blocată pe drum, provocând un atac de pancreatită acută.
Dieta și nutriția pentru calculii biliari și pancreatită
Pentru boala de biliară și pancreatită, se recomandă reducerea cantității de alimente consumate care conțin cantități mari de colesterol. Ajustarea metabolismului colesterolului în organism implică o reducere a consumului caloric de alimente. Adesea, pacienții cu un astfel de diagnostic trebuie să abandoneze complet produsele cum ar fi ficatul, peștele gras, gălbenușul de ou și untură și grăsimile animale. În același timp, dieta pacientului cu calculi biliari și pancreatită ar trebui să conțină alimente bogate în săruri de magneziu. Acest element promovează excreția colesterolului, ceea ce provoacă agravarea lui JCB.
Pentru a preveni atacurile JCB, aveți nevoie de o alimentație alimentară care vă permite să mențineți în mod constant colesterolul conținut în bilă într-o stare dizolvată. O dieta care include apa minerala alcalina si preparatele vegetale conduce la o crestere a alcalinilor in bila si, ca rezultat, la dizolvarea colesterolului. Este important de reținut că, pentru recuperarea rapidă a pacientului cu boală de biliară și pancreatită, este important să se mănânce o cantitate mare de legume, precum și să se gătească numai mâncăruri cu aburi, coapte și fierte.
Cum sa mananci cu pancreatita si calculi biliari?
Pancreatita și colelitiaza (ICD) sunt boli ale tractului gastrointestinal, în care pancreasul și vezica biliară sunt implicate în procesul inflamator. Tratamentul necesită o abordare integrată. În același timp, prescris nutriție clinică, terapie de droguri. Dieta și meniurile din JCB și pancreatita sunt similare, deoarece organele au o relație funcțională strânsă. Nutriția medicală accelerează recuperarea cu compilarea corectă a meniului. Nerespectarea dietei duce la exacerbarea inflamației și deteriorarea sănătății.
Reguli generale pentru nutriție în combinația a două boli
Nutriția pentru boala biliară și pancreatită are câteva limitări. Atribuit la un tabel 5A sau 5P de către Pevzner. Alegerea între cele două opțiuni depinde de natura bolii. Cu localizarea procesului acut în vezica biliară prescrisă "A", în pancreas - "P".
- stimularea excreției biliare;
- restabilirea funcției hepatice;
- normalizarea pancreasului;
- modul de economisire pentru tractul digestiv;
- îndepărtarea spasmului din vezica biliară;
- prevenirea hepatitei grase, pancreatitei cronice.
Principiul de bază al unei alimentații adecvate pentru pancreatită și calculi biliari este raționalitatea. Acest principiu prevede:
- mesele trebuie să fie frecvente, dar mici în volum;
- prelucrarea culinară corectă: fierbere, abur, gătit, coacere;
- eliminarea produselor colesterolului pentru prevenirea formării calculilor biliari;
- temperatura pe tur - 37-40 ° C;
- produse cu abundență de acizi grași "benefic", fibre grosiere;
- regimul de apă - 1,5-2 litri pe zi.
Principiile meniului
Meniul zilnic depinde de stadiul bolii. În perioada acută, pacientului îi sunt prescrise câteva zile de post, cu o tranziție lină la o dietă naturală. În timpul remisiunii, scopul dietei este de a preveni exacerbările și de a activa procesele regenerative în organe.
Ce produse sunt permise
Alimentele cu o combinație de pancreatită și pietre ale biliari trebuie să conțină fibre grosiere, vitamine, o cantitate mare de magneziu.
Efectul de dizolvare este în bulionul cu briar. Cu JCB beți acest băut este necesar în fiecare zi.
Alimentele ar trebui să fie economisite mecanic: frecate, măcinate într-un măcinător de carne, tocate cu un blender. Băutura ar trebui să fie caldă și dulce. Această nutriție va oferi:
- normalizarea digestiei;
- efect antiinflamator;
- acțiune antispasmodică.
Alimentele permise pentru pancreatită și JCB:
- carne slabă: carne de pui (filet fără piele), iepure, carne de vită macră, carne de vită;
- pește: merluciu, pollock, halibut;
- ouă sub formă de omletă de proteine;
- grăsimi vegetale: măsline, nucă de cocos, semințe de in, ulei de floarea-soarelui;
- unt cu remisiune stabilă;
- cereale: hrișcă, fulgi de ovăz, orez;
- biscuiți din pâine de grâu;
- fructe, legume în coapte;
- supă de legume, bulion de carne slabă;
- brânză de casetate dieta caserole;
- paste din soiuri moi.
Puteți bea compot, ceai slab, o băutură de cicoare, apă minerală caldă, suc de boabe diluat.
Produse complet sau parțial restricționate
În bolile tractului gastro-intestinal ar trebui să elimine complet următoarele produse:
- carne grasă;
- grăsime;
- cafea;
- cârnați;
- băuturi alcoolice;
- margarina, răspândirea;
- carne afumată;
- organe comestibile (ficat, rinichi, creier);
- produse lactate grase (brânză de vaci, brânză, smântână, smântână, lapte integral);
- verdeață;
- fructe acru și fructe de pădure;
- băuturi zaharoase carbogazoase;
- paste de grau dur;
- conservare, chiar și acasă;
- făină.
Dacă se prescrie dieta 5, atunci condimentele și condimentele nu trebuie să fie abuzate. Diverse sosuri cu condimente și oțet - o sarcină suplimentară pe pancreas.
Toate produsele folosite la gătit trebuie să fie proaspete.
Mierea și alte produse apicole pot fi consumate în cantități limitate.
Exemplu de dietă săptămânală
- Mic dejun: galette cookie-uri cu o bucată de brânză cu conținut scăzut de grăsime, ceai verde slab.
- Pranz: omelet proteic, 50 g biscuiți albi, o linguriță de miere, un decoct de fructe uscate.
- Pranz: terci de orez mucus, condimentat cu ulei de măsline, carne de pui cu abur, măr de copt, cafea din cicoare.
- Prânz: brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi.
- Cina: terci de ovăz, morcov și salată de măr, compot de fructe de pădure.
- Mic dejun: terci de hrișcă pe lapte fără lactoză cu miere, ceai verde.
- Pranz: măr de copt.
- Cina: sos de legume cu dovlecei și broccoli, carne de vită fiartă.
- Prânz: un pahar de iaurt cu conținut scăzut de grăsimi.
- Cină: bulion de legume, o ceașcă de iaurt grecesc, pâine mică.
- Mic dejun: terci de ovăz cu lapte diluat (1: 1), o lingură de miere, biscuiți, ceai verde.
- Pranz: un pahar de kefir și o pâine.
- Prânz: supă de pui slab, pâine, bulion de trandafir.
- Pranz: un pahar de brânză moale cu conținut scăzut de grăsimi.
- Cina: pește de abur cu legume coapte, compot de fructe uscate.
- Mic dejun: omelet de proteine aburit, cookie-uri de galette, ceai verde.
- Prânz: brânză de vaci cu ceai.
- Prânz: file de pui, coapte cu legume.
- Sigur: supă de cremă din legume.
- Cina: măr de copt, ceai cu miere.
- Mic dejun: caserola de brânză de vaci cu ceai.
- Prânz: pâine și decoct de trandafir.
- Pranz: o supă de legume cu biscuiți albi, puțin unt sau smântână pot fi adăugate la supa cu remisie de lungă durată.
- Prânz: iaurt grecesc, compot de fructe uscate.
- Cina: găluște de pui, salată de morcovi, ceai verde.
- Mic dejun: fulgi de ovăz, miere, ceai.
- Prânz: pâine și decoct de trandafir sălbatic.
- Prânz: supă de pește, o porție de crotoni de pâine albă, compot.
- Pranz: un pahar de low-grăsime ryazhenka.
- Cina: legume aburite, o bucată de carne de vită fiartă, ceai verde.
- Mic dejun: jeleu de fructe, cookie-uri de galette, cafea cu cicoare.
- Prânz: găluște de pește, salată de morcovi.
- Prânz: sufla de carne, pâine, compot.
- Snack: măr de copt.
- Cina: caserola de pește, o mână de stafide, ceai verde.
O astfel de dietă este potrivită pentru boala biliară și pancreatită. Mesele pot fi modificate în funcție de preferințele gustului și stadiul bolii.
Cum să gătești mese sănătoase
Pacienții mai ușor să rămână la o dietă, în cazul în care feluri de mâncare în ea sunt variate și gustoase. Este important să respectați regulile de gătit și de servire a alimentelor.
Următoarele rețete sunt potrivite pentru hrănirea pacienților cu diete 5P și 5A:
- Cozi de curcan cu abur. Ingrediente: 200 g file de curcan, 30 g pâine albă, 50 ml lapte, 3 linguri de ulei vegetal, sare pe gust. Înmuiați carnea de pâine timp de o jumătate de oră în lapte. Pregătiți carnea tocată, adăugați unt, sare, pâine și lapte. Se amestecă bine, formați paturile. Puneți pe o grătare de aburi, gătiți timp de 30-40 de minute.
- Peste în sos de lapte "Bechamel". Coaceți toate fileurile de pește în carne. Sosul necesită 150 ml de lapte (conținut de grăsime până la 3,2%), o linguriță de unt, o linguriță de făină, un vârf de zahăr și o gură de sare. Într-o tigaie, topiți untul, turnați făina cu o sită. Făină de făină timp de 2 minute. Se toarnă laptele (trebuie să fie fierbinte) într-un curent subțire. Dupa fierberea gatiti timp de alte 10 minute. Adăugați zahăr și sare. Se toarnă peste sosul pregătit pentru pește.
- Dieta Olivier. Pentru gătit veți avea nevoie de un morcov mic, două cartofi, două ouă, 300 de fileuri de pui fierte, castraveți proaspeți, o lingură de cremă slabă. Coaceți cartofii și morcovii, fierbeți în apă sărată. Gatiti oua fierte tari. Coaceți castravetele. Toate ingredientele se taie în cuburi, se amestecă, se sare, se condimentează cu smântână.
- Tort de fructe fără coacere. Ingrediente: 1 banane coapte, un borcan de piersici conservate (puteți lua 2 proaspete), 300 ml de iaurt neîndulcit, cookie-uri de galette, 200 ml de apă, o pungă de gelatină. Gelatina toarnă apă caldă, lasă să se dizolve. Se adaugă iaurtul și se amestecă. Acoperiți partea inferioară a vasului cu pergament. Biscuiții sparg miezul. Straturile plasează ingredientele. Tort pregătit pentru a trimite peste noapte în frigider. În dimineața desertul este gata.
Produsele pentru gătit trebuie să fie proaspete. Nu cumpărați carne și pește în piețele naturale. Lapte și brânză de vaci nu pot fi consumate crude.
Boli de piatră biliară și pancreatită biliară
Printre bolile patologiei abdominale, pancreatita este a treia după apendicita acută și colecistită acută. Bacteria patologică este cea mai frecventă cauză de acută și exacerbare a pancreatitei cronice. Dintre toate patologiile tractului biliar, principala cauză a pancreatitei biliari este boala de biliară. Frecvența pancreatitei biliari la pacienții cu boală de biliară, în funcție de surse diferite, este de 25-90% sau mai mult.
Cauzele formării pancreatitei biliari. Relația cauzală dintre JCB și pancreatită este bine cunoscută. Factorul principal în patogeneza pancreatitei biliari este o creștere a presiunii în sistemul ductal al tractului biliar, care se poate datora atât patologiei funcționale cât și a celei organice care însoțește cursul GCB.
Disfuncția biliară, în special sfincterul lui Oddi, este un atribut esențial al JCB. Tulburările funcționale în disfuncția biliară a sfincterului de tip Oddi de tip III contribuie la dezvoltarea refluxului biliopancreatic ca urmare a diferenței de presiune în conductele biliari și pancreatice comune. Chiar și cu hipertensiune biliară mică, sfincterul ductului pancreatic nu poate proteja sistemul ductal pancreatic de reflux patologic. Este refluxul biliar care este principalul factor patogenetic al acută și exacerbarea pancreatitei cronice.
În cazul pietrelor biliari, pietre din vezica biliară sau din conducta biliară comună, care intră în ampulla papilei Vater, pot provoca, de asemenea, pancreatită acută. Natura manifestărilor clinice și gradul de tulburări funcționale ale pancreasului pot varia semnificativ. În cazul trecerii rapide a unei pietre în duoden, fenomenele inflamatorii din pancreas repede dispar. Cu incalcarea calculului din ampulla papilei duodenale majore, semnele de exacerbare a pancreatitei cresc. Spasmul musculaturii netede care se dezvoltă în jurul pietrei agravează gradul de hipertensiune biliară și, ca rezultat, cursul de pancreatită. Adesea, astfel de cazuri prezintă semne de icter obstructiv, cauza cărora este dublă - datorită permeabilității compromise datorată obstrucției sistemului de duct și a comprimării canalului biliar comun de către capul mărit al pancreasului.
În ultimii ani, nămolul biliar este atribuit un rol tot mai mare în dezvoltarea pancreatitei cronice. Ca urmare a destabilizării stării fizico-chimice a bilei, principalele sale componente se precipită și formează un nămol biliar în veziculul biliar. Un factor important care contribuie la persistența nămolului biliar este disfuncția aparatului vezicii biliare și a sfincterului din tractul biliar. Trecerea constantă a nămolului biliar prin canalele biliare conduce la deteriorarea membranei mucoase, în special în zona sfincterului Oddi. Traumatizarea membranei mucoase are loc prin microlit, care constituie partea principală a nămolului biliar. Ca rezultat, se dezvoltă mai întâi sfincterul secundar al Oddi și, ulterior, se formează papilita stenoasă.
Condițiile favorabile pentru reflux în sfincterul disfuncției Oddi apar cu o conexiune ridicată a canalelor biliari comune și pancreatice sau anomaliile fuziunii lor (pentru mai multe detalii vezi capitolul 8). Riscul de pancreatită este semnificativ mai mare la pacienții cu o conductă biliară lungă și largă, cu un diametru al ductului pancreatic distal mai mare de 2,5 mm, precum și în prezența chisturilor în conducta biliară comună.
În ciuda numărului mare de lucrări publicate, care arată efectul nămolului biliar asupra sfincterului disfuncției Oddi, unii autori au sugerat că microlithiasisul nu joacă un rol semnificativ în disfuncția sfincterului mare de papilă duodenală.
Având în vedere relația strânsă dintre nămolul biliar și dezvoltarea pancreatitei acute, se consideră că diagnosticul de pancreatită idiopatică se poate face numai după excluderea microlithiasisului pacientului. Frecvența BS la pacienții cu așa numita pancreatită idiopatică este de 30-75%. În studiul de bilă în primele zile de la începutul atacului pancreatic, rata de detecție a BS ajunge la 80%.
Patogeneza și morfogeneza. Mecanismul principal pentru formarea pancreatitei biliari este retenția bilei în canalele pancreatice, unde interacționează cu enzimele și bacteriile pancreatice, ceea ce duce la eliberarea acizilor biliari legați care dăunează bariera de protecție a sistemului ductal cu deteriorarea parenchimului de organe.
Pancreatita cronică a etiologiei biliari se manifestă prin degenerarea lipidică a grăsimii parenchimului pancreatic, distrofiei celulelor acinare, menținând în același timp capacitatea de a sintetiza enzimele, secreția afectată a secreției în sistemul de duze al organului. În acest context, există stagnare, dilatarea chistică a conductelor citoproacinoase, acumularea crescută a granulelor enzimatice în celulele acinare, urmată de inhibarea sintezei enzimelor, atrofia celulelor acinare, metaplazia, scleroza și lipomatoza ductală pancreatică.
Cursul clinic al colelitiazei complicat de pancreatita biliară. Semnele clinice de exacerbare a pancreatitei biliari se caracterizează prin durere epigastrică radiind la nivelul hipocondrului din spate, dreapta sau stânga. Durerea poate fi asociată cu supraalimentarea, consumul de alimente picante, grase, prăjite sau apare spontan pe timp de noapte. În perioada atacului a fost posibil febra moderată. Dintre tulburările dispeptice, greața, vărsăturile și gustul amar sunt cele mai frecvente. O imagine clinică severă a pancreatitei acute se dezvoltă atunci când un calcul este strangulat în ampulla unei papile mari duodenale, cu scăderea fluxului de secreție pancreatică și cu adăugarea simptomelor clinice ale icterului obstructiv.
În timpul exacerbării pancreatitei cronice biliari, nu am observat o deteriorare simultană în cursul colelithiasisului sau a complicațiilor acestuia. În această privință, de regulă, nu a fost necesară o corecție suplimentară a medicamentelor.
Diagnosticul este complex și include analiza plângerilor, anamneza, examinarea obiectivă, metodele de laborator și metodele de cercetare.
În analiza clinică a leucocitozei sanguine, cu un studiu biochimic - o schimbare în testele funcției hepatice: o creștere a activității transaminazelor, fosfatazei alcaline, HGGP, precum și amilazei și lipazei serice. Trebuie remarcat faptul că schimbările în testele funcției hepatice în pancreatita biliară sunt mai pronunțate decât în cazul pancreatitei cu alcool sau altă etiologie. Cea mai timpurie manifestare a insuficienței pancreatice exocrine este prezența elastazei în fecale, în combinație cu steatorea, grăsimea neutră și săpunurile.
Principala metodă instrumentală de diagnosticare este ultrasunetele. Vizualizați calculi și / sau diferite tipuri de nămol biliar în vezica biliară și în conducta biliară comună. Trebuie remarcat faptul că sensibilitatea și specificitatea ultrasonografiei transabdominale în determinarea patologiei canalului biliar comun nu depășește 60%. În cazul vizualizării slabe a canalului biliar comun, ecografia endoscopică este utilizată pentru ultrasonografia transabdominală. Canalul biliar comun poate avea o dimensiune normală, expansiunea acestuia apărând atunci când piatra este fixată în carcasa terminală sau în ampulă a papilei duodenale majore. Canalul Virunga cu dimensiuni normale sau extins moderat. Schimbările în parenchimul pancreasului depind de stadiul procesului. În stadiile incipiente ale schimbărilor în pancreas nu se poate identifica. În viitor, ecografia este determinată de eterogenitatea structurii pancreasului, de neuniformitatea contururilor sale. Cu exacerbarea pancreatitei - semne ultrasunetice ale edemului pancreatic.
Pentru a determina permeabilitatea tractului biliar, este prezentată colescintigrafia dinamică, care vă permite să urmăriți întregul proces de redistribuire a bilei în sistemul biliar, momentul în care intră în duoden și să evaluați starea funcțională a ficatului.
ERCP vă permite să găsiți modificări patologice în papilele duodenale mari, în bilele comune și în canalele pancreatice. Dacă este necesar, în timpul examinării se efectuează simultan o papilotomie sau o papilofinctectomie. Trebuie remarcat faptul că ERCP este ineficientă în prezența în bile duble comune de calcul cu diametru mai mic de 5 mm, de bile de chit. La 33% dintre pacienți, studiul poate provoca exacerbarea pancreatitei. În prezența papilitei stenolice sau a stricturilor biliari în timpul ERCP, debitul biliar este restabilit prin sfintectomie sau stenting. Drenarea endoscopică cu stenturi va oferi rezultate imediate, cu toate acestea, la pacienții cu calcificări ale capului pancreatic, eficacitatea acesteia fiind de 17 ori mai mică.
Recent, cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică a fost introdusă în practica clinică, ceea ce permite evaluarea simultană a stării canalelor biliare și pancreatice.
La endoscopie, se evaluează modificări ale membranei mucoase din partea superioară a tractului digestiv, în special în zona okolososochkovoj și papila imediată majoră duodenală.
Cholangiografia transhepatică percutană este folosită în cazurile de neinformare a altor metode de vizualizare și de imposibilitatea de a efectua ERCP.
Pentru o terapie adecvată de supresie acidă și determinarea duratei cursului de tratament, este prezentată măsurarea pH-ului stomacului.
Au fost propuse diferite criterii pentru a prezice severitatea pancreatitei. Cel mai utilizat sistem, bazat pe criteriile Rensona.
Tratamentul. Terapia cu dietă joacă un rol important în tratamentul pacienților cu pancreatită. Aderența strictă la regimul alimentar reduce încărcătura funcțională a aparatului veziculei biliare și sfincterului din tractul biliar, creează condiții pentru o odihnă funcțională maximă a pancreasului. Când este exprimat. exacerbările în primele 3 zile pacientului îi este alocată foamea completă și apa minerală alcalină fără gaz. În viitor, du-te pe o dietă numărul 5.
Carnea, peștele, bulionul de oase, carnea afumată, ciupercile, laptele integral, mierea sunt excluse din dietă. sucuri gem, patiserie, cofetărie, ciocolată, cafea, cacao, inghetata, fasole, varză, ridiche, ceapa, usturoi, ridichi, ardei, muștar, oțet, fructe acru și legume, băuturi carbogazoase, grăsimi refractare (vită, oaie, carne de porc), lichior, bere, quass, picant, prăjit, alimente bogate în colesterol.
Vegetalele vegetale, supele de cereale, carnea fiartă și aburită (pui, iepure, carne de vită, pește cu conținut scăzut de grăsimi) sunt permise. Brânză brută - proaspătă naturală sau coaptă sub formă de budincă, brânzeturi acide (moi) cu varietăți cu conținut scăzut de grăsimi (până la 30%), smântână cu conținut scăzut de grăsimi (până la 10%), kefir. Porridge pe apa din orez, ovăz, hrișcă, orz, tărâțe de grâu, bine fierte, legume, piure de cartofi, dovleac, morcovi, dovlecei, sfecla, legume, mere, piure de soiuri non-acide, sucuri coapte sau crude jeleu, mousse coapte sau fierte, compot. Pâine albă de ieri sau pâine uscată, biscuiți fără brioșă. Grăsimile din legume, tărâțele de grâu sunt utile. Puteți utiliza amestecuri echilibrate care nu necesită enzime pancreatice. Mesele trebuie să fie frecvente și fracționate.
Terapia medicamentoasă nu diferă de tratamentul altor forme de pancreatită și ar trebui să urmărească următoarele obiective:
1. Ameliorarea durerii, reducerea și retragerea intoxicației, care traduce procesul de la un organ local la un organ multi-comun.
2. Îmbunătățirea progresiei stadiului interstițial edemat de pancreatită pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor "chirurgicale" în pancreatoneroza necomplicată și limitată neinfectată.
3. Stabilizarea situației clinice, care se realizează prin crearea restului funcțional al pancreasului cu eliberarea treptată a sarcinii sale funcționale.
4. Tratamentul complicațiilor perioadei acute - insolvabilitatea funcțiilor externe și intra secretorii ale pancreasului.
5. Tratamentul complicațiilor chirurgicale și prevenirea recurenței cu un factor de cauzalitate continuu.
6. Reabilitarea pacienților cu pancreatită cronică.
Cauza principală a durerii în pancreatita biliară este hipertensiunea în sistemul ductal. În același timp, durerea poate fi oprită prin măsuri menite să reducă presiunea în canale și să reducă umflarea și infiltrarea inflamatorie a pancreasului, fără utilizarea analgezicelor.
Pentru ameliorarea durerii, este recomandat postul pentru 3-5 zile, dar indicațiile sunt nutriție parenterală. Volumul de lichid luat trebuie să satisfacă necesitățile corpului (1,5-2 litri). La gastro-și duodenostază, este prezentată aspirația constantă a conținutului gastric cu ajutorul unei sonde subțiri.
Pentru a suprima secreția pancreatică, ranitidina este prescrisă. famotidină, omeprazol, octreotidă (sandostatin).
Tratamentul este recomandabil pentru a începe utilizarea octreotidei 100 μg de 3 ori pe zi subcutanat. Cursul mediu de tratament este de 5 zile. Medicamentul este un instrument eficient care are ca scop reducerea presiunii în sistemul ductal al pancreasului, deoarece nu numai că îi suprimă activitatea funcțională, dar are și un efect inhibitor asupra nivelului secreției gastrice ca urmare a suprimării secreției gastrinei. Atunci când efectul clinic și slab dinamică insuficiente proces de dezvoltare inversa, doza zilnică este crescută la 600 micrograme (200 micrograme la fiecare 8 ore), iar durata tratamentului se determină în funcție de prevalența procesului patologic care implică retroperitoneului fibre, severitatea stării pacientului.
Heparine cu greutate moleculară scăzută, heparinoide, trental, reonoliglukin etc. reduc severitatea pancreatitei. Efectul se datorează microcirculației îmbunătățite și, în 70% din cazuri, resorbției microtrombilor. Trebuie avut în vedere faptul că hipertensiunea biliară și inflamația reduc livrarea de medicamente către focalizarea patologică. În acest sens, heparinizarea heparinelor cu greutate moleculară mică prin îmbunătățirea microcirculației crește eficacitatea terapiei medicamentoase. Pentru inactivarea lipazelor din sânge, se utilizează perfuzie cu emulsii de heparină cu heparină. Există, de asemenea, indicii că heparina este capabilă să inhibe amilaza pancreatică. Pe această bază, pentru prevenirea complicațiilor asociate cu ERCP sau EPCT, se recomandă introducerea heparinelor cu greutate moleculară mică cu 12 ore înainte de procedură. Potrivit autorilor, complicațiile hemoragice nu sunt observate.
În prezența fenomenului de "evaziune a enzimelor" (efuziune în cavitatea abdominală sau stânga pleurală), preparatele anti-enzime sunt prescrise suplimentar (trasilol, contral).
Un efect pozitiv îl constituie administrarea intravenoasă a ranitidinăi 150 mg de 3 ori pe zi sau famotidina 40-80 mg de 3 ori pe zi.
Baralgin, drotaverin, papaverină, platifilină, duspalatină sunt utilizate pentru ameliorarea durerii. În dureri severe și rezistente - analgezice non-narcotice (tramadol).
Ho lecturi - poliglukină (dextran) 400 ml / zi, hemodez (pavidonă) 300 ml / zi, 10% soluție albumină 100 ml / zi, 5-10% soluție de glucoză 500 ml / zi cu o cantitate adecvată de insulină intravenos. În cazul atacurilor severe, este necesară corectarea tulburărilor hemodinamice, eliminarea endotoxicozei. Terapia cu perfuzie include neogemodez, polidez, gelatinol, mafusol într-un volum de până la 25 ml / kg / zi.
Arata antiacidele cu activitate ridicată de neutralizare a acidului. - Maalox, remagel, gel de fosfat de aluminiu la fiecare 2-3 ore, cu toate acestea, trebuie apreciat faptul că utilizarea unor doze mari de antiacide reduce biodisponibilitatea unui număr de medicamente, cum ar fi antibioticele scade absorbtia din grupul tetraciclină, receptorul histaminic H2 și alte medicamente cu care antacidii formează compuși insolubili.
Pentru a crea o lungă perioadă de odihnă funcțională a pancreasului, este recomandat timp de 3 luni. continuați să luați inhibitori ai secreției gastrice. Astfel, medicamentele de alegere sunt blocanți ai pompei de protoni, iar termenul maxim lung inhiba producerea de acid clorhidric, ceea ce conduce la o scădere a sintezei și secretină holenistokinina, oferind astfel pancreasul repaus funcțională dorită. Rabeprazol (pariet) într-o măsură mai mică decât alte blocante ale pompelor de protoni metabolizate de enzimele hepatice, ceea ce conduce la o acțiune mai previzibilă și mai stabilă a acestui medicament, precum și la aproape nicio interacțiune cu alte medicamente metabolizate prin intermediul citocromului P450. În acest sens, utilizarea rabeprazolului este mai sigură, accesibilă din punct de vedere biologic, efectul antisecretor este mai pronunțat și apare mai rapid decât alte medicamente antisecretoriene. În funcție de dinamica simptomelor clinice, a imaginii cu ultrasunete și a parametrilor de laborator, doza de blocanți ai secreției gastrice este redusă treptat și apoi Mercs din extinderea dietei sunt anulate.
Conform datelor recente, la pacienți după colecistectomia pentru ameliorarea acută a recomandat Pancreatita Biliara pe termen lung (peste 48 săptămâni pe an.) Terapia Kislotosupressivnaya esomeprazol (Pentium) - 40 MT / zi.
În prezența nămolului biliar - terapie litiolitică cu preparate de ursodeoxicol sau chenodeoxicolic. Doza este aleasă în funcție de greutatea corporală. Atunci când dulciurile biliar sub formă de suspensie de microlit, utilizarea de hepaben, 1-2 capsule de 3 ori pe zi timp de o lună, este rocked. Medicamentul are un efect antispasmodic asupra sfincterului Oddi, care îmbunătățește fluxul bilă. În plus, hepabina crește colesterolul și colecistokineza și contribuie astfel la evacuarea nămolului biliar din vezica biliară. Dacă este necesar, cursul tratamentului poate fi prelungit până la 3 luni.
Extindeți regimul alimentar treptat sub masca preparatelor enzimatice -reon, pancitrat, pancreatină.
Pentru prevenirea colangitei și a abceselor pancreasului se utilizează antibiotice cu spectru larg. În plus, terapia antibacteriană contribuie la restabilirea microbiocenozelor intestinale afectate în boala gastrointestinală și previne, de asemenea, exacerbarea colecistitei cronice cronice. Ciprofloxacina (se va crea o concentrație mare în bilă), imicenem, cefuroximă, cefotaximă, ampioc, sumamed, etc. O limitare a utilizării ceftriaxopului este formarea nămolului biliar atunci când este luat.
De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că un număr de medicamente antibacteriene au un efect toxic asupra celulelor acinare pancreatice (tetraciclină, rifamicină, izoniazidă, amfotericină). În plus, antibioticele aminoglicozidice (streptomicină, amikacină, rifamicină) contribuie la dezvoltarea hepatitei acute; hepatită cronică - nitrofurani; colestază canaliculară parenchimică - peniciline semisintetice și sintetice (oxacilină, ampicilină, amocidil, meticilină, carbenicilină, flucloxacilină), macrolide (eritromicină, oleandomicină), sulfanilamide. În unele cazuri, colestaza intraductală se poate dezvolta, substratul morfologic al căruia este umplerea canalelor și tubulilor cu cheaguri de bilirubină concentrată care conțin bile, fără o reacție inflamatorie în țesuturile înconjurătoare.
La pacienții cu colelitiază și după colecistectomie, sindromul de creștere bacteriană excesivă (SIBO) se dezvoltă în intestinul subțire. Dar, conform datelor noastre, în grupul de pacienți supuși colecistectomiei, SIBO apare în 58% din cazuri, iar la pacienții cu JCB - în 28%. Rezultatele pot fi explicate prin faptul că, după colecistectomie, compoziția modificărilor biliare, concentrația acizilor biliari și proprietățile bactericide ale bilei scad, ceea ce contribuie la colonizarea intestinului subțire prin microflora patogenă și condiționată patogenă [102].
Potrivit A.I. Shepherd, la pacienții cu pancreatită biliară cronică după colecistectomie SIBO a fost observată în 33% din cazuri. Cercetările noastre arată că rifaximin (Alpha Normix) oferă cel mai bun efect clinic în aceste situații, la o doză zilnică de 800-1200 mg.
Doza și durata terapiei cu antibiotice sunt determinate de gravitatea stării pacientului, de parametrii de laborator și de datele metodelor instrumentale de cercetare.
La disfuncția aparatului sfincter al tractului biliar, se indică gepabena, odestonul și duspalina în doze uzuale.
În prezența coledocholitiazei - dilatării balonului, papilosfitoprotectoromia cu extracție de piatră. Restaurarea scurgerii sucului de bilă și pancreatic este una din condițiile principale și indispensabile pentru tratamentul pancreatitei biliari.
În prevenirea pancreatitei biliari, terapia GIB adecvată este importantă în stadiile incipiente, iar în stadiul de colecistită calculată este importantă colecistectomia în timp util.
O variantă a tratamentului conservator de exacerbare a pancreatitei cronice dependente de biliară: în ziua a 3-a: foame, apă minerală alcalină fără gaz și conform indicațiilor nutriție parenterală.
Preparate multienzimere (CREON 10 000-25 000 UI în 3-4 ori pe zi).
Blocante de secreție gastrică intravenoasă: famotidină (quamel) 40-80 mg la fiecare 8 ore.
Polyglukin intravenos 400 ml / zi, 5-10% soluție de glucoză 500 ml / zi cu o cantitate adecvată de insulină; soluție izotopică (0,9%) de clorură de sodiu 500 ml / zi.
Parenteral (în funcție de situația clinică) anticholinergice (soluție 0,2% de platyphylline până la 6 ml / zi), analgezice (soluție 50% metamizol până la 4 ml / zi, soluție novocaină 0,25% până la 200 ml / zi), antispastice ml / zi sau 2% soluție de papaverină până la 8 ml / zi sau baralgin până la 15 ml / zi).
Medicamente antibacteriene intravenos: abactal (pefloxacină) până la 800 mg / zi sau cefotaximă până la 4 g / zi.
Preparate Litenzyme în prezența fenomenului de "evitare" a enzimelor (soluție 5% de acid aminocaproic 150-200 ml timp de 5 zile).
Cu o eficacitate insuficientă a terapiei, octreotida este prescrisă din ziua a 3-a - 100 mcg de 3 ori subcutanat sau intravenos până la 5 zile. La pacienții labiți la acțiunea octreotidei, este posibil un efect inhibitor pronunțat cu suprimarea activității funcționale a pancreasului și a flatulenței pronunțate și a tulburării scaunului.
După ameliorarea durerii sau de la a 4-a zi de la începerea tratamentului timp de 2-3 săptămâni. Se recomandă:
• mese fracționare în cadrul tabelului nr. 5 și 5p cu restricția de grăsime animală;
• anularea treptată a analgezicelor, terapia prin perfuzie și administrarea parenterală a medicamentelor cu trecerea la ingestia blocantelor de secreție gastrică (rabeprazol 20-40 mg dimineața pe stomacul gol și seara la 20.00, recepția de seară poate fi combinată sau înlocuită cu blocante II-histaminice 40-80 mg famotidină), antiacide (maalox, almagel, fosfalugel la o doză de 4 ori pe zi), antispastice (doze dublept 400 mg / zi în două doze divizate), holipolitice (metacină 6-12 mg / zi în 2-3 doze sau busconan 60 mg / zi în 3 doze), sinbiotice (bififormă 1 capsulă de 2 ori pe zi);
• prescrierea preparatelor multienzimere (CREON 1-2 capsule de 3 ori pe zi).
În viitor, după descărcarea de gestiune din spital, se efectuează terapie de susținere cu medicamente antiinflamatoare, antispastice, antiacide, blocante ale secreției gastrice.
Formarea de pietre în glandă și pancreas: o lovitură dublă cu consecințe
Cunoscand ca pietrele din gall si pancreas (PZH) pot provoca blocarea canalului care curge in duoden, ar trebui sa fie capabil sa recunoasca simptomele si sa cunoasca cauzele aparitiei patologiei. Acest lucru va ajuta la începerea tratamentului la timp și la prevenirea dezvoltării complicațiilor care pot fi fatale.
Relația dintre boala biliară și formarea de pietre în pancreas
Formarea pietrei
Ca urmare a patologiilor organelor din tractul gastrointestinal, a tulburărilor de procese hormonale sau metabolice, precum și a holelizei (JCB), apar modificări difuze în pancreas. Aceasta duce la inflamația sa, iar în unele cazuri la formarea calculilor. Acestea conțin compuși insolubili de calciu cu săruri metalice sau componente organice.
Cel mai adesea, pietrele sunt aranjate în perechi sau în grupuri mari. Dimensiunile lor variază între 0,5 mm și 5 cm, iar forma este rotundă, ovală sau neregulată.
Formarea de pietre în canalele pancreasului
Etapa de formare
Clinicienii identifică trei etape de dezvoltare a calculilor din pancreas:
- Prima fază este caracterizată de o creștere a concentrației și vâscozității sucului pancreatic, ceea ce duce la apariția de conglomerate de proteine insolubile.
- În cea de-a doua fază, concentrația de suc de pancreas continuă, iar sărurile de calciu sunt adsorbite pe structurile proteice formate. Procese similare se produc în parenchimul organului și apare necroza care afectează insulele Langerhans. Aceasta duce la o scădere a producției de hormoni și enzime implicate în divizarea alimentelor de către pancreas. Un pericol deosebit este depresia sintezei de insulină, care conduce la manifestarea diabetului zaharat secundar.
- În a treia etapă, un factor inflamator se alătură procesului de formare a calcificărilor. Eliminarea secreției de glandă este perturbată și apar semne clinice de pancreatită. Adesea în această perioadă există o infecție a organului, agravând cursul bolii.
Cele mai periculoase sunt pietrele blocate în conducta pancreatică și împiedicând trecerea liberă a secretului, care începe să digere țesuturile organului în sine.
Cauzele lui
Ele provoacă modificări difuze în pancreas: JCB, hepatită, parotită, colită ulcerativă, gastrită și alte boli de natură diferită.
De asemenea, factorii cauzali care cauzează stagnarea sucului pancreatic și formarea de pietre includ:
- benigne și maligne;
- inflamații duodenale;
- chisturi de prostată;
- încălcarea metabolismului calciu-fosfor;
- boli infecțioase;
- disfuncția glandei paratiroide.
Oamenii de stiinta au realizat cercetari despre modul in care calculii biliari afecteaza pancreasul. Sa constatat că pietrele de biliară - o cauză obișnuită a pancreatitei, care contribuie la îngroșarea secretului și formarea calcificărilor.
Un rol semnificativ în apariția pietrelor în pancreas este dat dieta necorespunzătoare și consumul excesiv de băuturi alcoolice.
O mulțime de alimente grase, prăjite, picante și dulci creează o încărcătură crescută pe corp, funcționarea normală este întreruptă și sunt create condiții favorabile pentru progresia proceselor inflamatorii și formarea compușilor insolubili.
Concremente în vezica biliară
Formarea de pietre în gall și pancreas sunt destul de similare. În procesele inflamatorii din căile hepatice și biliari, activitatea motrică a vezicii biliare scade, ceea ce determină stagnarea biliului și îngroșarea acestuia. Se acumulează colesterol, săruri de calciu și bilirubină, ceea ce duce la formarea calculului insolubil.
Cauzele lui
Principalul factor în apariția pietrelor biliari este atonia, în urma căreia nu se efectuează o ejecție completă a bilei și mucusului din cavitatea de organ în duoden. Acest fenomen este observat cu nutriție neregulată, abuz de mono diete, absență prelungită de grăsimi sau proteine în dietă, în perioada de gestație.
JCB și modificările difuze ale pancreasului datorită scăderii funcției motorii organelor sunt observate la pacienții a căror alimentație orală nu este posibilă, iar administrarea de nutrienți se efectuează prin injecție intravenoasă.
Alte cauze ale bolii de biliară includ:
- excesul de greutate;
- medicamente hormonale;
- ereditate;
- diabet zaharat;
- procese inflamatorii ale tractului digestiv;
- operații anterioare pe organele abdominale;
- ciroza hepatică;
- consumul pe termen lung de imunosupresoare și anumite alte medicamente.
Relația dintre JCB și inflamația pancreatică
Clinicienii au efectuat studii care studiau impactul negativ al bolii de biliară asupra pancreasului. Rezultatul lor a fost descoperirea teoriei "canalului comun", care explică evoluția pancreatitei atunci când o conductă este blocată de o piatră care se revarsă în duoden.
Teoria "canalului comun"
Pentru a intelege ceea ce imbina pietrele de biliara si pancreatita, precum si calculii din pancreas, merita sa te plictisesti putin in anatomia acestor organe.
Pancreatita și formarea de pietre în pancreas pot fi cauzate de obstrucția ductului biliar.
La 70% din populația lumii, canalele pancreatice și vezica biliară sunt conectate chiar înainte de a intra în duoden, formând un singur canal. Un blocaj de la o gulă poate provoca un blocaj. În același timp, producția de bile, amilază, lipază, insulină și alte enzime din glandele prezentate nu se oprește. Se acumulează în canalul comun, provocând ruperea canalelor mici, a vaselor și a parenchimului pancreatic. Proiectate pentru defalcarea substanțelor nutritive, aceste substanțe active continuă să funcționeze. Dar acum ei "digera" nu conținutul intestinal, ci chiar glanda, cauzând necroza țesuturilor sale.
Simptomele bolilor
Concrețiile în pancreas, pancreatită și boala biliară prezintă manifestări clinice similare, care sunt exprimate prin următoarele simptome:
- durere intensă în partea superioară din mijloc a abdomenului, care durează de la 10-15 minute până la mai multe ore;
- greață;
- transpirație crescută;
- culoarea deschisă a fecalelor.
Intervalul dintre astfel de atacuri variază de la câteva zile la câțiva ani. Dar pe măsură ce boala progresează și numărul de pietre crește, va scădea.
Dacă există un blocaj al pietrelor de canal, atunci există icter mecanic, care se manifestă prin îngălbenirea membranelor vizibile ale mucoasei, a corneei ochilor și, ulterior, a pielii.
Blocarea canalului poate duce la ruperea acestuia, urmată de scurgerea sucului biliar și pancreatic. În acest caz, pacientul este capabil să salveze doar o intervenție chirurgicală în timp util.
diagnosticare
Similitudinea simptomelor de colelitiază și pietre în pancreas necesită un diagnostic diferențial, care constă în realizarea:
- Ecografia ficatului, a biliară și a pancreasului;
- test de sânge;
- RMN;
- colangiopancreatografia retrogradă;
- computerizata.
Cu ajutorul cercetării, medicul determină nu numai prezența pietrelor, ci și numărul, mărimea, localizarea acestora, precum și starea țesuturilor organelor afectate.
Diagnosticul ZhKB prin intermediul ultrasonografiei
tratament
Până de curând, a fost utilizată o metodă chirurgicală bazată pe îndepărtarea pietrelor împreună cu canalul biliar sau cu canalele pancreatice pentru a trata JCB și a elimina calculii din pancreas. Operația a fost efectuată în mod tradițional, în care a fost tăiat un perete abdominal, urmată de excizia organului afectat. Cu echipamentul necesar în clinici, manipularea a fost efectuată prin perforări în peretele abdominal, iar organul afectat a fost extras sub controlul endoscopului.
Extracția vezicii biliare prin laparoscopie
Metode dezvoltate astăzi:
- medicamente pentru dizolvarea pietrelor;
- lanț de undă litotripsie;
- colangiopancreatografia endoscopică retrogradă.
Dizolvarea drogurilor de calcul
Există medicamente farmacologice (acidul chenodeoxicolic și ursodeoxicolic), care, cu utilizare pe termen lung, zdrobesc pietrele și le aduc prin cavitatea intestinală. Dar această procedură se desfășoară timp de 1,5-2 ani numai sub supravegherea strictă a unui medic. În plus, această metodă are contraindicații, care includ:
- inflamația cronică în ficat sau pancreas;
- patologia rinichilor și a sistemului urinar;
- agravarea gastritei ulceroase și a colitei;
- sarcinii;
- diareea frecventa.
Terapia este recomandată în prezența unor pietre unice cu diametru mic, în plus, funcțiile contractile ale organului afectat trebuie menținute cu 50%.
Împreună cu "solvenții", pacienții sunt prescrisi:
Litotripsia valurilor de șoc
Metoda se bazează pe impactul asupra undelor sonore direcționate către pietre, contribuind la fragmentarea acestora la consistența nisipului și îndepărtarea din organism a fecalelor. Manipularea se face sub anestezie generală și durează de la o jumătate de oră până la o oră.
Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă
Pentru procedură, pacientul înghite sonda, al cărei capăt este echipat cu o cameră video miniaturală. Endoscopul, care trece prin cavitatea stomacului, intră în cavitatea duodenului 12, de unde există acces la conductele biliare și pancreatice. Cu acest aparat este posibil să eliminați calculii mici. Pentru a împinge formații mari în cavitatea intestinală, se efectuează o disecție a canalului.
În prezența pietrelor în biliară și pancreas, este prescrisă o dietă care exclude alimentele prăjite, grase, picante, afumate și conservate. Între recepții de porții mici de alimente ar trebui să ia nu mai mult de trei ore.
Având în vedere că JCB și pancreasul sunt strâns legate, atunci când apare o patologie, este necesară examinarea regulată de către un specialist pentru a începe tratamentul în timp și pentru a preveni complicațiile.