Structura și patologia canalelor pancreatice

Canalele pancreatice sunt un sistem întreg, canalele mari de primul ordin absorb o mare rețea de mici. Toți, mergând într-unul, ca rezultat, sunt conectați la conducta principală. Datorită acestei structuri, este posibil să se furnizeze enzimele în compoziția sucului pancreatic produs de acinus prin canalul glandei în intestinul subțire. Enzimele formate în el prin conducta principală virsung și sfincterul Oddi sunt livrate în lumenul duodenului (DC).

Caracteristicile sistemului ductal al pancreasului

Canalele sistemului pancreas au originea în rază. Acest lucru se întâmplă după cum urmează: cele mai mici canaliculi excretori din lobulele glandei sunt legate între ele și formează mai mult, care curge în canalul comun, mai mare, excretor. Este destul de lungă, trece prin toată glanda, care provine din coada acestui organ și se termină la cap. Aici încă un canal suplimentar, numit Santoriniev, se alătură ductului Wirsung.

În medicină, au fost descrise cazurile în care a existat o lipsă a acestui canal suplimentar. După aceasta, canalul principal excretor este legat de coleoul, care este conducta biliară comună. Canalele Santorini și Wirsung sunt conectate între ele cu ajutorul unei rețele extinse de anastomoze, iar întregul sistem de drenaj al canalului principal de ieșire are o vedere principală sau slabă, cum ar fi:

• Vederea principală a acestui sistem constă în canale mici în cantitate de aproximativ 30-34, 5 milimetri distanță una de cealaltă;
• Tipul liber al structurii constă în 55-60 de canale, iar distanța dintre ele este de 1 sau 2 milimetri.

O astfel de structură complexă a pancreasului îl face un organism unic care permite producerea de enzime importante, fără a căror participare nu este imposibilă existența umană și le livrează în timp util la locul cererii.

Caracteristicile conductei Wirsung

Canalul excretor general a primit denumirea de conductă Wirsung datorită anatomului de origine germană, Johann Wirsung, care la deschis. Această conductă este localizată în pancreas drept, trecând de la coadă până la cap și este format dintr-un număr mare de canale intergrupte, mai mici. Numai după ce a ajuns la capul organului, conducta Wirsung este forțată să repete curbura, luând forma unei curbe. Caracteristicile caracteristice ale acestui canal principal în organ, în funcție de trăsăturile caracteristice ale organismului, sunt următoarele:

• Lungimea este de la 16 la 23 de centimetri;
• Clearance-ul din partea coadă este de un milimetru;
• Eliberarea în parte a capului crește până la trei până la patru milimetri.

Atunci când efectuați un studiu folosind ultrasunete, lumenul din tubulatură poate fi perfect vizualizat, în special în cap. Îndoirea în capul pancreasului poate avea o formă diferită și arata arcuită, genunchi sau poate avea o formă S. Conducta weirsung se termină cu sfincterul Oddi, care se deschide în lumenul duodenului. Scopul principal al acestui canal este de a controla și regla enzimele secretate.

Posibile patologii ale ductului în pancreas

Apariția modificărilor în structură și a încălcării structurii conductelor este considerată a fi anormalități destul de frecvente în starea pancreasului. De obicei, acestea sunt congenitale și pot fi detectate în timpul examinării. În teorie, fluxul principal al glandei ar trebui să se îmbine cu conducta biliară comună, după care să se deschidă în duoden.

Cu toate acestea, există și o schimbare în structura anatomică a conductei Wirsung, când se conectează la intestine într-o altă zonă, nu prin coledochus, dar cu câțiva centimetri deasupra papilei intestinului. Aceasta este o schimbare caracteristică a stării canalului și nu este considerată un caz anormal.

Defectele genetice apar de obicei ca o împărțire a canalului principal în două părți. Acestea funcționează separat unele de altele și formează deja două canale de eliminare. Astfel de anomalii congenitale sunt rare și amenință cu îngustarea sau închiderea completă a vaselor.

Principalele condiții patologice ale conductelor sunt:

• Gradul de stenoză;
• Extinderea conductelor sau a unei părți din complot;
• obstrucție;
• Prezența procesului inflamator.

Cu toate acestea, printre patologiile acestui corp sunt posibile și dobândite specii. În parenchimul glandei se poate dezvolta o formă chistică de fibroză, cauza care este schimbarea cantității de fluid și stagnarea acestuia. Când se îngustă conducta, zonele care amenință stenoza se extind prin formarea stagnării în ele. Dacă canalul Wirsung se extinde, presiunea crește în zonă cu expansiune. Se poate produce și blocajele sale, care de cele mai multe ori se termină cu pancreatită. Există o amenințare de blocaj în canalele mai mici, cu extinderea lor în continuare dincolo de zonele de stenoză. Datorită creșterii presiunii în acestea, asemenea stări sunt de asemenea considerate patologii.

Conductele PZh se deschid în duoden.

Canalul, datorat căruia sucul pancreatic intră în duoden, este considerat principalul canal. O multitudine de conducte mai mici sunt turnate în el, iar la sfârșit există un sfincter care reglează fluxul de suc cu enzime. În capul de organ, conducta principală și conducta de accesorii sunt conectate împreună, după care curge în conducta biliară.

Scopul secțiunilor finale ale conductei principale a bilei și a pancreasului este diferit. Mai des, cu ajutorul unei fiole comune, acestea curg în duoden, observat în mai mult de 67% din cazuri. În 30% din aceste canale se îmbină în peretele intestinal cu absența unei fiole. Ambele canale sunt capabile să curgă separat în duoden sau să se îmbine în glandă la o distanță de papila duodenală, observată doar în 3% din cazuri.

Cauze și simptome

S-au stabilit anumite standarde cu care starea conductelor ar trebui să corespundă. În mod ideal, ele ar trebui să aibă pereți netedi cu un lumen fără beton. În cazurile de modificări patologice care apar în canale, suprafața interioară devine eterogenă și greoaie, care în cele din urmă reprezintă o amenințare la adresa întregului pancreas. Pentru a suspenda procesele negative, este necesar să le identificăm cauzele. În acest scop, a efectuat un studiu folosind ultrasunete, care evaluează întreaga lungime a conductelor. Cel mai adesea, extinderea canalelor este provocată de următoarele motive și este însoțită de simptomele corespunzătoare:

• O tumoare malignă se găsește în capul glandei sau în ampulla papilei Vater - se manifestă o stare similară de icter mecanic;
• Se pot detecta pietre care obstrucționează permeabilitatea conductei biliare, adesea combinate cu formarea pietrelor biliari și a coledochusului dilatat;
• O afecțiune similară poate fi cauzată de inflamația unui organ care are o formă cronică;
• Formarea stricturilor, dezvoltată ca urmare a intervențiilor chirurgicale.

Prezența tumorilor sub formă de tumori sau de calcul nu manifestă simptome pronunțate până când dimensiunile lor nu ating patru centimetri. Acesta este principalul pericol al patologiilor, deoarece diagnosticul târziu conduce la faptul că obstacolele care au apărut încep să perturbe funcționarea pancreasului.

După cum arată practica, cancerul acestui organ este detectat deja în ultimele etape ale procesului malign. În acest moment, tumora nu afectează numai glanda însăși, ci penetrează și multe organe și rețeaua vasculară, ceea ce face imposibilă îndepărtarea tumorii.

Unul dintre semnele unei modificări patologice în pancreas este icterul mecanic care rezultă din răspândirea leziunii în conducta biliară comună. Sub influența sa în conductă se formează betoane, care pot fi depuse și în veziculea bililor cu dezvoltarea colecistitei și JCB. Condițiile de problemă cu canalele glandei se pot manifesta și alte simptome:

• Apariția senzațiilor dureroase în hipocondrul din stânga, care dă regiunii lombare;
• Pierderea rapidă în greutate însoțită de pierderea apetitului;
• Atacurile de greață, transformarea în vărsături, disconfort în timpul mâncării, care rezultă din implicarea în procesul inflamator a altor organe ale sistemului digestiv;
• O scădere semnificativă a activității, slăbiciune, sete constantă.

Formarea de pietre în canalele pancreatice apare rar, dar această condiție este, de asemenea, o patologie a acestui organ. Formată în canalul Wirsung, piatra contribuie la dezvoltarea obstrucționării cu o creștere a presiunii interne a conductelor. Enzimele secretate de glandă nu pot ajunge la duoden, ele pătrund în țesutul glandelor sub presiune, provocând autoliză sau auto-digestie. Ca urmare, procesele ireversibile se dezvoltă cu distrugerea masivă a propriilor celule ale acestui organ - pancreatoneroza, cu toate simptomele și simptomele care rezultă din această stare. Tratamentul conservator în astfel de cazuri este ineficient, modificările patologice necesită intervenție chirurgicală.

diagnosticare

Măsurile de diagnostic sunt metode instrumentale și cercetări de laborator. Diagnosticul de laborator efectuează analiza biochimică a următorilor indicatori:

• Diastază de probe de sânge și urină;
• Transaminază, proteine ​​totale, teste de bilirubină;
• Studiul coprogramei.

În plus față de aceste teste de laborator, au EFGDS, angiografie a glandei, laparoscopie, CT sau RMN. Metoda cea mai simplă și cea mai accesibilă pentru efectuarea diagnosticării funcționale a pancreasului este ultrasunetele. Când examinați monitorul, puteți observa modificări ale diametrului conductelor. Astfel, lumenul canalului Wirsung în caz de patologie va fi mărit. Examinarea face posibilă identificarea clară a altor modificări ale stării pancreasului, scăderea sau mărirea dimensiunii acestuia, prezența tumorilor sub forma unui chist, o tumoare sau o congestie a pietrelor și o evaluare a densității și a omogenității țesuturilor care formează organul.

Procesul inflamator care afectează parenchimul glandei, de regulă, va arăta o creștere semnificativă a densității și o creștere a grosimii pereților conductelor. Ca urmare a schimbărilor care au avut loc, încălcările în starea ductului Wirsung nu pot fi văzute și vor fi necesare tehnici suplimentare de cercetare pentru o determinare mai precisă a diagnosticului.

Folosind FGDs, este posibil să se investigheze și să se evalueze starea membranelor mucoase ale organelor digestive, precum și în cazul unui pancreas inelar, pentru a detecta îngustarea existentă a duodenului.

Examinarea cea mai exactă a canalului Wirsung cu o examinare detaliată a deviațiilor existente în starea sa poate fi efectuată pe o scanare RMN, datorită posibilității de a obține imagini ale secțiunilor strat-cu-strat.

tratament

Violațiile în starea canalelor pancreatice, care nu prezintă simptome severe, de obicei nu necesită tratament. Terapia în acest caz oferă corecția bolii care a provocat aceste modificări. Metodele terapeutice depind de gravitatea bolii și de gradul de afectare a glandei. În funcție de acești indicatori, se folosesc metode conservatoare de tratament sau se recurge la intervenții chirurgicale.

Toți pacienții cu afecțiuni ale pancreasului, sub forma îndeplinirii insuficiente a funcțiilor lor, primesc alimentație dietetică cu un set specific de produse care corespund dietei nr. 5p, cu excepția a ceea ce poate dăuna organelor digestive.

Este necesară înlocuirea terapiei cu enzime, iar în cazul metabolizării carbohidraților afectate - medicamente hipoglicemice.

În caz de complicații severe sau de deteriorare extensivă a glandei și a conductelor sale, în condiții de resuscitare și cu necesitate urgentă se prescriu medicamente cu proprietăți antisecretorii - sub formă de inhibitori de protează, pentru a reduce numărul de enzime secretate.

Pe lângă aceste măsuri, procesul de vindecare include acțiuni complexe care permit îmbunătățirea funcționalității organelor digestive. În această calitate, vor fi eficiente următoarele măsuri:

• Pentru a elimina simptomele durerii prescrise medicamente antispastice și analgezice;
• O durere foarte puternică este eliminată de blocada Novocain;
• Pentru a reduce producția de enzime utilizate somatotropină produsă artificial;
• Pentru a reduce aciditatea sucului gastric se utilizează inhibitori ai pompei de protoni;
• Pentru tratamentul și prevenirea infecției, medicamentele antibacteriene sunt prescrise cu un medicament antimicrobian simultan;
• Dacă este posibil, o reacție alergică a prescris medicamente cu acțiune antihistaminică;
• Pentru a elimina edemul în glandă, se utilizează medicamente diuretice.

Aceste numiri vor fi necesare în caz de leziuni severe, cu dezvoltarea de complicații grave. În cazurile ușoare, pot fi necesare doar câteva dintre acestea.

Anomalii ale dezvoltării conductelor

Abaterile de la norma în structura anatomică a conductelor sau încălcarea funcțiilor lor sunt considerate anomalii în dezvoltare. Astfel de stări în canalele de excreție ale pancreasului pot fi congenitale sau dobândite în procesul vieții umane.

Ca anomalii care există de la momentul nașterii, se consideră:

• Absența completă a canalului de ieșire din Santorini;
• Separate separat în intestinele Wirsung și conductele suplimentare;
• Formațiile chistice în canale;
• Glandă în formă de inel, cu o formă în formă de buclă a canalului;
• Forma spirală a glandei;
• Suplimentar pancreasului.

Acumularea anomaliilor canalului este forma fibroasă chistică a pancreatitei, observată cel mai adesea în copilărie. Acest lucru se datorează atreziei, manifestată sub formă de canale insuficient dezvoltate sau absența totală a acestora, ca urmare a formării chisturilor.

Un număr insuficient de tubuli duce la încetarea introducerii enzimelor în intestin. Ca urmare, procesele de digestie a alimentelor sunt perturbate si in organism exista o lipsa de nutrienti. Astfel de condiții conduc la un decalaj în greutate, deși copilul nu-și pierde pofta de mâncare și continuă să mănânce bine. Treptat, acești copii dobândesc un aspect epuizat, fără motive evidente, încep să rămână în urmă în creștere. Cea mai gravă condiție pentru anomaliile canalului este obstrucția intestinală, care reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții și necesită metode radicale de tratament.

Acest tip de anomalie, ca pancreas în formă de inel, obținut la naștere, nu este capabil să se revendice pe toată durata vieții sale, deoarece nu prezintă semne clinice. O astfel de anomalie poate fi descoperită întâmplător în timpul examinării încă de la vârsta înaintată. Canalul glandei în stare similară arată ca o bucla, țesuturile sale înconjoară o parte a duodenului, ceea ce duce în cele din urmă la o îngustare a lumenului. Pe fondul a ceea ce se întâmplă, se poate produce stagnare în antrul stomacului cu dezvoltarea ulterioară a calculilor biliari sau a bolii ulcerului peptic.

În unele cazuri, pacientul are o extensie a coledochusului, care este un tip congenital de anomalie. În acest caz, în viitor, există o amenințare de inflamare a canalului biliar comun - cholangita.

Cauzele anomaliilor

În ciuda numeroaselor studii și observații privind schimbările în starea pancreasului, cauzele exacte ale anomaliilor în dezvoltarea canalelor sale nu au fost încă identificate cu precizie. Cel mai adesea asemenea factori provocatori sunt:

• Schimbări la nivel genetic;
• Efectul factorilor adversi în timpul sarcinii;
• Infecția femeilor însărcinate;
• Expunerea prelungită la o situație stresantă;
• Utilizarea medicamentelor ilegale sau a altor substanțe nocive pentru formarea fătului de către femeile însărcinate.

Diagnosticarea ulterioară, lipsa tratamentului necesar pentru modificarea în timp a canalelor pancreatice poate provoca întreruperea tuturor proceselor sistemului digestiv și poate duce la modificări ireversibile ale țesuturilor organului în sine.

Pentru a preveni acest lucru în sine, trebuie să-ți tratezi cu grijă corpul, să conduci o viață corectă cu respingerea obiceiurilor proaste, să mănânci bine. De asemenea, este important să evitați stresul și, în caz de deteriorare a stării de sănătate, să nu așteptați și să nu vă auto-medicați. Numai asistența în timp util a specialiștilor din domeniul medical este capabilă să identifice debutul stării patologice și să le elimine fără a afecta sănătatea.

opinii

Dragi cititori, părerea dvs. este foarte importantă pentru noi - așa că vom fi bucuroși să revizuim canalele pancreatice în comentarii, acest lucru va fi, de asemenea, util pentru alți utilizatori ai site-ului.

Valery:

De foarte mult timp nu bănuiam că nu totul era în regulă cu pancreasul meu. Deși a fost supus ultrasunetelor, dar acest organism nu a acordat prea multă atenție. Sa dovedit tocmai din întâmplare, a început să se simtă neplăcut, a crezut în stomac și numai după o examinare amănunțită utilizând RMN a fost capabilă să stabilească problema cu unul dintre canalele pancreasului. Cumva sa aplecat incorect, dar doctorul la asigurat, spunând că dieta va elimina toate simptomele. În timp ce am refuzat mult, mă simt mai bine.

Sergey:

Aparent, datorită formei neregulate a conductei, a existat o întârziere în sucul secretat. Dacă mănânci bine, cred că nu vor fi necesare multe enzime, iar stagnarea se va opri.

Pantele ductului: structura și funcția

Principala conductă pancreatică este responsabilă pentru transportul sucului de la organ la duoden. În literatura medicală se poate găsi și numele de canal pancreatic, virzungiyev sau virsungov, numit după omologul anatomic din Germania, Johann Wirsung. În plus, în pancreas există o conductă suplimentară, care curge în principal. În plus față de cele două canale principale ale glandei, există multe sisteme excretoare.

Canalele pancreatice și ficatul se deschid în duoden?

Canalele pancreatice se deschid în duoden. Principala este arcuită, mai puțin adesea se poate întâlni în formă de S sau genunchi. Acesta provine din coada organului, terminând cu un sfincter care reglează fluxul de suc. Spre țintă, canalul Wirsung se extinde, astfel diametrul crește:

• În coadă - 0,9-1,8 mm.
• În corpul pancreasului - 2,3-2,7 mm.
• În cap - 3,2 mm.

Pentru întreaga lungime a canalului adiacent canalelor de ieșire sunt mai mici, numărul lor fiind individual, precum și distanța dintre ele. În medie, numărul de conducte mici variază de la 20 la 60.

În capul pancreasului, aproximativ 3 centimetri față de sfincter, unul suplimentar se alătura canalului principal. O variantă a normei, care apare în 3 din 10 cazuri, este considerată a fi confluența unui canal suplimentar direct în duoden. Acest lucru nu este neobișnuit. O astfel de structură nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și este o caracteristică individuală.

În ceea ce privește ficatul, bilele formate în celulele sale intră în conducta hepatică prin capilare. Apoi, prin conducta biliară comună, o parte din bilă este trimisă la duoden, în timp ce cealaltă este trimisă la vezica biliară.

Pancreasul splinei

Canalul de splină, care reglează metabolismul, pune în practică multe alte funcții în organism:

• Participă la împărțirea alimentelor.
• Interacționează cu ficatul și rinichii.
• Influența vigilenței fetale.
• Promovează producția de spermă.
• Normalizează schimbul de apă.
• Participă la formarea sângelui.

Patologii de dezvoltare a conductelor pancreatice

Stenoza congenitală este extrem de rară și, fără îndoială, această anomalie este una dintre cele mai periculoase. Este o ramificare a canalului Wirsung în două ramuri.

Blocarea principalului canal este cea mai frecventă problemă. A fost ea, care în unele cazuri a provocat dezvoltarea procesului inflamator - pancreatită. În plus față de conducta Wirsung, puteți întâlni, de asemenea, obstrucția tubulilor. În literatura medicală, acest fenomen a fost numit "Sindromul lanțului de lac" - extinderea canalului.

Extinderea canalului, a cărui diametru este în mod normal 2 milimetri, poate fi cauzată de mai mulți factori:

1. Tumora capului pancreasului.
2. Concrețiuni.
3. Se suprapune canalul.
4. Pancreatită cronică.
5. Complicarea funcționării Whipple.
6. Pancreaticectomia parțială.

În 5 cazuri din 100, se diagnostichează un canal aberant suplimentar, începând de la capul glandei și terminând cu sfincterul Helly deschizând intrarea în sucul de 12 duodenale. Dacă apare un blocaj, este cel mai probabil o recidivă inevitabilă a pancreatitei acute.

Anatomia canalelor pancreatice

Pancreasul poate fi împărțit în părți principale: capul, corpul și coada. Capul are un aspect îngroșat comparativ cu corpul glandei în sine. Apoi, glanda se ingusteaza, formand astfel coada. Situată în spatele stomacului, este în contact cu începutul duodenului și ajunge la poarta splinei. În spatele capului în sine sunt vasele de sânge importante și artera renală. În spatele corpului pancreasului sunt aorta și vena splenică, iar coada este adiacentă la rinichiul stâng împreună cu arterele și vene.

Canalul pancreatic începe în organism și trece în coadă, fuzionând cu canalul biliar, formează un fel de fiolă.

Toate aceste zone sunt înconjurate de mușchi neted care formează sfincterul stomacului. În ciuda faptului că canalul virnsung al pancreasului și vezicii biliare este conectat, formând sfincterul, acestea curg în duodenul separat.

Pancreasul are o funcție digestivă prin formarea de enzime, promovează digestia proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. În mod convențional, ea poate fi împărțită în două părți. În primul caz - aceasta este masa principală, care îndeplinește funcția de secretar extern. În al doilea caz, insulele pancreatice (o mică parte) eliberează insulina în sânge, în timp ce efectuează funcția de control și ajustare a zahărului din sânge.

conducte

Aproape toți oamenii au aceeași structură a conductelor pancreatice. Acesta este împărțit în două canale de excreție - acesta este principalul și curge în conducta acestuia, care se termină în duoden. Pancreasul are, de asemenea, multe sisteme de ieșire. Canalul de flux rezultat trece prin corpul pancreasului până la coadă, în timp ce se îngustează în diametru.

De exemplu, conducta din interiorul corpului glandei poate avea aproximativ 3 mm, iar mai aproape de ieșire deja 2 mm. Trecând prin întregul pancreas, canale mici, de asemenea, curge în această conductă, numărul de care poate diferi semnificativ de la o persoană la alta. Unele pot avea structura principală a canalului, care are aproximativ 30 de tubuli, iar altele - în vrac. În al doilea caz, numărul acestora crește semnificativ.

Și poate ajunge la 60 de piese. În funcție de numărul lor, distanța dintre ele poate scădea.

Canalele excretoare ale pancreasului sunt numite și canalul Wirsung. Poate fi de diferite dimensiuni și forme. Totul va depinde de structura individuală a corpului uman. Canalul Wirsung este adesea reprezentat de o figură arcuită, dar există cazuri când apar schimbări și se obține o formă de genunchi. Canalul pancreatic se termină în duoden, rezultând un organ cum ar fi sfincterul. Ea îndeplinește funcția de control și reglare a fluxului de suc special.

După cum am menționat mai devreme, canalul suplimentar curge în conducta principală, aproximativ 3 mm înainte de începerea duodenului. Dar sunt momente când el ajunge acolo însuși. Acest fenomen nu este o patologie gravă și nu aduce rău organismului.

Anomalii în canal

Anomalii - o patologie in care apar schimbari in organele umane. De aceea, fenomenele anormale ale pancreasului se întâmplă destul de des. Cauzele acestor anomalii pot fi diferite, însă defectele genetice sunt considerate a fi principalul factor care provoacă astfel de modificări. În procesul de dezvoltare a organelor, apare o anumită defecțiune, în timpul căreia apar orice anomalii.

Uneori, într-un corp uman sub influența diverselor factori, apar schimbări și canalul Wirsung într-o anumită zonă. Ca rezultat, se formează două conducte principale de evacuare. Astfel de modificări pot duce la stenoză congenitală.

Defectele congenitale pot afecta nu numai pancreasul, ci și canalele excretoare. Ca urmare, canalele ductale se pot îngusta, ducând la probleme cu digestia. În anomalii, cum ar fi fibroza chistică, există o schimbare a fluidului în pancreas. O astfel de stagnare devine un provocator al diferitelor boli, atît al organelor cît și al sistemelor întregi. Rezultatul acestui proces poate fi schimbările interne și externe ale pancreasului.

Anomalii congenitale

Având în vedere procesul prin care se deschid canalele excretorii pancreasului, este posibilă identificarea anomaliilor existente în corpul uman. Un astfel de fenomen de evacuare poate provoca stagnare sau blocaje ale canalelor. Aceste modificări provoacă pancreatită.

Practic, diametrul excretorului normal Wirsung de 2 mm, precum și orice modificare a acestora, poate duce la orice boală. De exemplu, atunci când creșteți cele mai frecvente boli sunt:

• Oncologie - o tumoare formată în capul pancreasului;
• Pancreatită cronică;
• Suprapunerea canalului intrapancreatic;
• Pancreatectomy.

Canalele ductale anormale se deschid în capul pancreasului, cu modificări ale organului, care duc la trecerea sucului în duoden. În cazul blocării canalului suplimentar Wirsung al pancreasului, apare un atac acut de pancreatită.

Pentru ca pancreasul să fie întotdeauna sănătos, încercați să nu abuzați de alimente dăunătoare sau să le eliminați complet din dietă. Și odată cu apariția senzațiilor dureroase în abdomen, ar trebui să consultați un specialist în timp util pentru a preveni dezvoltarea patologiilor.

Structura canalelor pancreatice și patologia lor

Canalele pancreatice sunt un sistem de rezervoare mari formate din canalele primului ordin care curg în canalul principal de evacuare. La rândul lor, ele sunt formate din conducte cu diametru mai mic. Datorită acestora, există un transport de enzime de suc pancreatic secretate de celulele secretoare ale acinelor în lumenul intestinului subțire, unde se deschide canalul pancreatic. Enzimele formate în glandă intră în duoden prin conducta principală (wirsung) la locul papilei Vater a duodenului datorită sfincterului lui Oddi.

Informații generale despre sistemul ductal al pancreasului

Sistemul canalelor excretoare ale pancreasului începe în acini: micile canale de excreție ale lobulilor se unesc în cele mai mari care părăsesc lobii (fiecare dintre ele constând din mai mulți lobi) și cad în canalul excretator comun. Se întinde peste glandă într-o linie dreaptă, începând de la coadă și terminând în capul organului. Acolo canalul suplimentar - Santorinia se alătură canalului Wirsung. Numele său provine de la numele anatomului italian D. Santorini, care la descoperit și descris. Apoi, canalul principal de excreție este conectat la conducta biliară comună (coledochus).

Canalul pancreatic se revarsă în duoden prin papila mare a intestinului subțire. Confluența canalului din Santorini în duoden în 40% are loc separat de canalul principal. Acesta este afișat prin mamelonul său mic, care este de 2 cm deasupra lui Vater. Sunt descrise cazuri în care absența canalului suplimentar este descrisă.

Canalele Santorini și Wirsung sunt interconectate printr-o rețea vastă de anastomoze. Sistemul de drenaj al conductei principale are o structură liberă sau principală:

• trunchiul: are aproximativ 30-34 conducte mici, care curg în Wirsung, acestea sunt situate la o distanță de 5 mm;
• pierde: 55-60 de canale la o distanță de 1-2 mm între ele.

Anatomia canalului

Canalele pancreasului și vezicii biliare elimină enzimele din secreția pancreatică în lumenul duodenului. Există 4 tipuri de localizare anatomică a secțiunilor finale ale canalelor pancreatice și biliari:

Tipul 1 este notat în 55% din cazuri: Wirsung și ductul biliar comun (choledoch) sunt combinate într-o singură fiolă care iese prin mamelonul Vaters datorită sfincterului lui Oddi.

Tipul 2 - (33%): ambele canale de excreție sunt conectate în imediata vecinătate a sfincterului Oddi fără formarea unei fiole comune.

Tipul 3 - (4%): fiecare canal intră în lumenul intestinului separat, independent de celălalt, prin mameloanele Vater mari și mici.

Tipul 4 - (8%): ​​ambele canale se unesc la o distanță considerabilă de mamelonul mare Vater.

Care este conducta Wirsung?

Autorul descoperirii canalului excretor comun al pancreasului - anatomistul german Johann Wirsung. Canalul principal al pancreasului este numit după el - conducta Virungov. Este localizat rectiliniu de-a lungul întregii glande, în grosime de la coadă până la cap. Formată de mai multe conducte lobulare coalescent. În capul peretelui, conducta își repetă forma și face o îndoire.

Lungimea canalului principal al pancreasului - 16-23 cm, dimensiunea lumenului în coadă - 1 mm, la cap crește la 3-4 mm. Este bine vizualizat în timpul examinării în timpul ultrasunetelor.

Forma conductei Wirsung este individuală:

În capul pancreasului în conducta principală curge canal de ieșire suplimentar. La capătul canalului Wirsung este sfincterul lui Oddi, care se deschide în lumenul duodenului. Canalul principal controlează și reglează secreția enzimelor din sucul pancreatic din intestinul subțire.

Patologiile canalelor pancreasului

Schimbările în structură și abaterile din structura conductelor sunt anomalii de dezvoltare. Dar este descrisă și patologia dobândită.

Defectele genetice pot cauza o divizare în canalul comun: este împărțită în două ramuri.

Principala patologie a conductelor include:

În parenchimul pancreasului se dezvoltă fibroza chistică - datorită stagnării și modificărilor în fluid.

Atunci când canalele sunt înguste, zonele care preced stenoza se extind, ceea ce duce la stagnarea acestora. Odată cu extinderea conductei Wirsung, în acest loc este creată o presiune mărită.

Blocajul principal al ductului este cauza principală a pancreatitei. Se constată blocarea canalelor mici și extinderea acestora dincolo de locul stenozei - acestea creează o presiune crescută.

Cauze și simptome

Se stabilește norma canalului: trebuie să aibă pereți netedi și lumenul să fie curat, fără beton. În patologia canalului, suprafața pereților interiori devine neuniformă - și mai mult agravează starea sa. Pentru a identifica astfel de modificări la ultrasunete, este necesar să se vizualizeze nu numai capul pancreasului, ci și întregul tract biliar.

Motivele pentru extinderea conductelor includ:

• formarea malignă a capului sau a fiolelor pancreatice ale papilei Vater a duodenului - aceasta este însoțită de icter obstructiv;
• pietre care se suprapun permeabilității ductului pancreatic comun, care sunt adesea combinate cu calculi biliari și dilatarea (dilatarea) ductului biliar comun;
• procesul inflamator cronic în pancreas;
• stricturile care au apărut după operație (pancreatectomie parțială, rezecția lui Whipple).

Odată cu dezvoltarea unei tumori sau a formării calculului, simptomele sunt absente până când educația crește până la 4 cm. Acest lucru crește riscul bolilor și complexitatea diagnosticului: numai atunci când sunt atinse volume impresionante, tumoarea sau piatra încep să perturbe funcționarea organului. De regulă, cancerul pancreasului este detectat în stadiile 3 sau 4, când tumoarea este deja în creștere activă în organele și vasele vitale, ceea ce face imposibilă eliminarea completă a acesteia. Șansele de supraviețuire în astfel de cazuri sunt extrem de scăzute.

Deoarece conducta biliară comună este de asemenea implicată în proces, care în majoritatea cazurilor este conectat în regiunea capului pancreasului cu conducta Wirsung, icterul este unul dintre primele semne. Conform mecanismului de dezvoltare, este obstructiv, mecanic. Colecistita se dezvoltă. Sunt formate alte pietre care pot înfunda vezica biliară și canalele sale. Procesul patologic este intensificat, vezica urinară stonată devine inflamată și se transformă în colelitiază.

În plus față de icter, apar și alte simptome:

• durere cu intensitate variabilă în hipocondrul stâng, cu iradiere la nivelul spatelui inferior;
• pierderea poftei de mâncare și pierderea rapidă în greutate;
• greață, vărsături, disconfort în stomac în timp ce mănâncă - deoarece stomacul, ficatul, intestinul subțire, colonul și alte organe digestive limitează pancreasul și sunt implicate în procesul patologic;
• setea, slăbiciunea generală, scăderea accentuată a abilităților de lucru.

Potrivit statisticilor medicale, pietrele din canale rare se dezvoltă, dar sunt incluse în lista patologiilor pancreasului. Acestea pot să apară independent sau să fie rezultatul pancreatitei. Dacă piatra este formată în canalul virsung, în locul localizării sale are loc o obstrucție, iar presiunea internă crește. Enzimele nu sunt deturnate în duoden, sub presiune intra retrograd în țesutul glandei și începe procesul de autoliza - auto-digestie. Parenchimul glandei este distrus - se dezvoltă pancreatoneroza și există o moarte masivă a celulelor pancreatice. Aceasta corespunde unei pancreatite severe cu o mortalitate ridicată. Terapia conservatoare este ineficientă. Tratamentul este efectuat chirurgical.

diagnosticare

Diagnosticul se efectuează utilizând metode de cercetare de laborator și instrumentale.

Laboratorul include definiția analizelor biochimice:

• diastază de sânge și urină;
• transaminazele (ALT, AST, GGT), bilirubina, proteine ​​și fracții totale;
• coprogram - analiza fecalelor.

În plus, aplicați:

• Ecografia spațiului abdominal și retroperitoneal;
• EFGDS - esofagoduodenoscopie;
• CT sau RMN;
• angiografia pancreasului;
• diagnosticul laparoscopic.

Cea mai simplă metodă de diagnosticare funcțională este ultrasunetele. Dacă priviți complet pancreasul, de la cap la coadă, există o schimbare vizibilă a diametrului conductei principale comune: lumenul canalului crește în dimensiune. De asemenea, puteți vedea clar organele parenchimale adiacente, determină creșterea sau scăderea dimensiunii glandei în sine și a canalului principal, determină formațiunile patologice sub formă de chisturi, calcul, tumori, evaluarea densității și omogenității țesuturilor. Inflamația în parenchimul organului poate crește semnificativ densitatea acestuia, precum și grosimea pereților canalelor. În acest caz, ductul Wirsung și modificările acestuia nu pot fi vizualizate și sunt necesare metode suplimentare de cercetare pentru a clarifica diagnosticul.

EGD permite utilizarea unui dispozitiv optic special pentru a evalua starea membranei mucoase a esofagului, a stomacului, a bulbului duodenal, pentru a detecta îngustarea duodenului cu RV inelar.

Pentru a obține secțiuni de secțiune pe secțiune, RMN este prescris - modul cel mai precis de a studia în detaliu conducta Wirsung.

tratament

Anomaliile asimptomatice ale canalelor pancreatice nu necesită tratament. Terapia patologiei canalelor excretorii ale pancreasului este redusă la corectarea bolilor care au provocat modificări ale canalelor sau complicațiile lor. Aceasta depinde de severitatea bolii și de extinderea leziunii pancreasului. Se folosesc metode de tratament conservatoare și chirurgicale.

Toți pacienții cu tulburări funcționale ale pancreasului din punct de vedere al terapiei complexe primesc alimentația lui Pevzner numărul 5p. Aceasta exclude utilizarea de alimente grase, prăjite, picante, afumate și sărate. În timpul perioadei de exacerbare a bolilor din tractul digestiv, care au apărut din cauza tulburărilor enzimatice, se recomandă ca mâncarea să fie administrată în porții mici de 5-6 ori pe zi. Alimentele trebuie să fie aburite, trebuie să fie fierte sau tocate, dar nu prăjite. Este necesar să se includă o cantitate suficientă de proteine ​​ușor digerabile (carne slabă, pește), o mulțime de fibre (porii, fructe și legume prelucrate termic și tăiate).

Se atribuie înlocuirea enzimelor și, dacă este necesar, terapia de scădere a glicemiei, care încalcă metabolismul carbohidraților.

În unitatea de terapie intensivă, se utilizează un grup de medicamente antisecretori, inhibitori de protează. Acestea inhibă secreția de enzime pancreatice - Contrical, Trasilol, Gordox. Pantripina. Recent, rolul lor în tratament a scăzut și utilizarea este limitată datorită efectelor secundare mari - reacții alergice pronunțate, care în severitate și pericol depășesc efectul terapeutic.

În plus, terapia constă într-un set de activități care contribuie la restabilirea activității funcționale a organelor digestive. Pentru aceasta, folosiți:

• medicamente antispastice, anticholinergice, analgezice pentru ameliorarea simptomelor durerii;
• Blocada novoceină cu durere de intensitate ridicată;
• hormon de creștere artificială - hormon de creștere (Octreocid, Sandostatin), pentru a reduce producția de enzime;
• inhibitori de pompă de protoni cu aciditate crescută a sucului gastric, care intensifică foarte mult sinteza enzimelor pancreatice;
• medicamente antibacteriene pentru tratamentul sau prevenirea infecției în combinație cu un medicament antimicrobian (Metronidazol);
• antihistaminice;
• diuretic pentru edemul pancreasului.

Anomalii ale dezvoltării conductelor

Anomalii ale conductelor - o abatere de la norma structurii anatomice sau a activității lor funcționale. Anomaliile canalelor excretorii ale pancreasului sunt:

Anomaliile care apar la naștere includ:

• absența canalului de descărcare de gestiune din Santorini;
• fluxul separat în intestinul subțire al Wirsung și conducta suplimentară;
• modificări ale ductului modificat;
• prostata inelara, in care conducta are forma unei bucle;
• pancreasul spiral (canalul comun al glandei este, de asemenea, spirală);
• RV suplimentar.

Anomaliile dobândite includ pancreatita fibroasă chistică, care se dezvoltă predominant la sugari. Acest lucru este cel mai adesea asociat cu atrezia, hipoplazia patologică sau absența completă a canalelor, ca urmare a formării formelor chistice. Absența sau numărul redus de tubuli duce la faptul că enzimele nu intră în intestin, iar numărul lor în sucul intestinal este redus drastic. Acest lucru provoacă o încălcare a proceselor de digestie și absorbție în intestinul nutrienților. Această condiție conduce treptat la:

• creșterea scăzută a greutății sugarilor și un apetit bun;
• la epuizarea treptată a copilului fără vreun motiv aparent;
• să rămână în creștere;
• la obstrucție intestinală.

Dacă un copil se naște cu o anomalie reprezentată de un pancreas în formă de inel, acesta nu poate prezenta semne clinice de-a lungul vieții. Uneori găsite din întâmplare, cu o examinare detaliată doar la bătrânețe. Canalul pancreatic în astfel de cazuri formează o buclă. Dezvoltarea anormală este că țesuturile pancreasului înțepesc partea descendentă a duodenului, treptat îngustându-i lumenul în timp. În același timp, dezvoltarea incompletă a conductelor conduce la stagnarea antrumului stomacului și, prin urmare, la depresia muncii în bulbul duodenal. În acest context, dezvoltați:

• ulcer peptic sau ulcer duodenal;
• biliară biliară.

De asemenea, sa stabilit că dezvoltarea tuturor glandelor acinare, la care atât pancreasul cât și salivarul (inclusiv sublingualul) sunt aceleași. Există o legătură între patologia congenitală a acestor glande. Uneori există o expansiune congenitală a coledochusului - canalul biliar comun - cu dezvoltarea ulterioară a procesului inflamator - cholangită.

Cauzele anomaliilor

Cauzele dezvoltării anormale a conductelor în majoritatea cazurilor sunt necunoscute. Cel mai adesea acestea sunt cauzate de:

• schimbări genetice;
• factorii adversi pe care femeia gravidă le este expus la: fumat, alcool, droguri și efectele radiației, temperaturi ridicate;
• infecții la femei în timpul sarcinii: rubeolă, herpes, listerioză (afectează țesuturile și ficatul imunitar) și altele;
• constante situații stresante;
• utilizarea interzisă pentru medicamentele însărcinate.

Datorită diagnosticului tardiv și a lipsei unui tratament adecvat, modificările canalelor pancreatice pot duce treptat la perturbarea proceselor digestive și a efectelor ireversibile ale țesuturilor organului. Pentru a evita acest lucru, trebuie să fii atent la sănătatea ta, să renunți la obiceiurile rele, să mănânci bine, să eviți stresul și, dacă te simți rău, trebuie să contactezi specialiștii fără a te vindeca.

Anatomia pancreasului

Pancreasul se dezvoltă din protuberanțele endodermice ale părții superioare a părții medii a tubului intestinal primar, din care ulterior se formează duodenul.

Există trei proeminențe, care sunt începutul viitorului pancreas - dorsal și două marcaje ventrale. În primul rând, apare o proeminență dorsală, care la început a fost considerată singurul mugur al pancreasului, dar mai târziu sa constatat că din această parte s-au format un corp, o coadă și doar o mică parte a capului pancreatic, în timp ce cea mai mare parte a acesteia a fost formată din lobii ventrali.

Pancreasul este un organ alungit, în formă de prismatică, situat retroperitoneal în spatele stomacului, de obicei la înălțimea vertebrelor lombare I - II și care se extinde de la duoden până la porțile splinei. Greutatea pancreasului este de 70-80 g. Forma glandei depinde de organele din jur (ficat, stomac, splina, vasele mari).

În pancreas există 3 părți: capul, corpul și coada.

Dezvoltarea pancreasului embrionar

a - marcaj; b, c, - dezvoltarea ulterioară: 1,3 - muguri ventrale; 2 - conductă biliară comună d. (Choledochus); 4 - marcaj dorsal; 5 - stomac; 6 - ductus Santorini; 7 - ductus wirsungi.

Capul pancreasului

Capul pancreasului (caput pancreatis) este de obicei sub forma unui ciocan și este localizat în arcada duodenală, unde conducta principală pancreatică curge în papila Vateri în cele mai multe cazuri după conectarea la conducta biliară comună.

În spatele capului pancreatic sunt vasele de sânge mari: v. cava inferior, v. renalis dextra, precum și partea inițială a v. porta, care rezultă din fuziunea v. lienalis și v. mesenterica superior și inferior. În dreapta v. porta în jgheabul format de capul pancreasului și suprafața posterioară a duodenului, se află d. choledochus. În aproximativ 75% din conducta biliară comună este complet acoperită de parenchimul capului pancreatic, în alte cazuri este doar adiacentă la acesta.

Pancreas corp

Corpul pancreasului (corpus pancreaticus) are o formă prismatică, astfel încât acesta distinge trei suprafețe: anterior, posterior și inferior. Suprafața frontală a corpului pancreasului îndreptată spre suprafața din spate a stomacului. Ambele suprafețe sunt separate una de alta printr-un spațiu îngust - cavitatea peritoneului bursa omentaiis, a cărui perete dorsal acoperă suprafața anterioară a glandei.

Suprafața din spate a corpului pancreasului este în contact cu țesutul retroperitoneal, cu polul superior al rinichiului stâng și a glandei suprarenale și se îndoaie în jurul coloanei vertebrale la nivelul vertebrelor lombare I - II.

Între coloana vertebrală și suprafața posterioară a pancreasului se află aorta abdominală și plexul solar.

Suprafața inferioară a pancreasului este îngustă, în contact cu intestinul subțire și se apropie de partea finală a duodenului.

Radacina mesenterară a intestinului transversal este atașată la marginea anterioară a pancreasului. Acest raport topografic apropiat explică incidența parezei canalului transversal, în special în procesele inflamatorii din pancreas, când acesta trece de la glandă până la mezenterul intestinului.

La granița dintre cap și corpul pancreasului este un isthmus - isthmus pancreaticus, care separă capul de corpul său.

Coză de pancreas

Coada pancreasului (cauda pancreatis) este, de obicei, îngustă, rotunjită la capăt, se ridică puțin mai sus și ajunge la gulerul splinei. Coada pancreasului este localizată retroperitoneal și are o adâncitură în contact cu fundul stomacului, care acoperă integral sau parțial arterele și venele renale, precum și suprafața frontală a rinichiului stâng, astfel încât numai jumătatea inferioară a rinichiului este vizibilă și, uneori, numai polul inferior al acestuia.

În afară de pancreasul principal, poate apare așa-numitul pancreas auxiliar (accesoriu pancreatic). Dimensiunile sale pot fi diferite - de la cereale de mei la alune, și, uneori, de ouă de pui. Mai frecvent există o singură, și uneori 2-3 glande suplimentare. Acestea se găsesc cel mai adesea în părțile superioare ale jejuni, mai puțin în peretele stomacului și al ileului, dar pot apărea în vezica biliară, cecum și mezenter.

Articole similare:

Pantele de pancreas

Principalul canal pancreatic (d. Wirsungi) trece pe întreaga lungime a pancreasului de la coadă până la cap, mai aproape de suprafața posterioară a glandei.

Conducta Virunga formată din confluența conductelor mici ale lobulelor glandei. Lungimea medie este de 20 cm. Diametrul său în secțiunea cozii pancreasului este de 1,1 mm, în corpul glandei devine oarecum mai larg și este egal cu o medie de 2,2 mm și, în cele din urmă, în capul glandei aproximativ 3,5 mm.

Pancreasul cu principalele vase și conducte

1 - lobus quadratus; 2 - vesica fellea; 3 - duoden; 4 - a. cistică; 5 - ductus cysticus; 6 - ductus choledochus; 7 - ductus hepaticus; 8 - lobus sinister; 9 - porta hepatis; 10 - v. porta; 11 - a. hepatica propria; 12 - a. hepatica comunis; 13 - a. gastrica sinistra; 14 - v. coronaria ventriculi; 15 - a. coeliaca; 16 - aorta; 17 - fundus ventriculi; 18 - corpus pancreatis; 19 - a. lienalis, 20 - cauda pancreatis; 21 - flexura duodenojejunalis; 22 - a. gastro-duodenalis; 23 - procesus uncinatus (pancreas Wlnslowi); 24 - a. mesenterica superior; 25 - aa. intestinalis; 26 - v. mesenterica superior; 27 - ductus pancreaticus (wirsungi); 28 - ductus pancreaticus accessorius (Santorini); 29 - plicae circulares (Kerkringi); 30 - plica longitudinalis duodeni; 31 - papilla accessoria duodeni; 32 - lobus dexter; 33 - pilor; 34 - lig. teres bepatis.

În capul pancreasului conductei Wirsung, în cele mai multe cazuri, se conectează cu conducta suplimentară, apoi, făcând o ușoară îndoire, se conectează cu d. coledochus și pătrunde în peretele posterior al părții descendente a duodenului, care se deschide în papila Vateri. Raporturile dintre părțile finale ale conductelor bilei comune și virsung pot fi diferite. Acestea au 4 tipuri.

Tipul 1 - ambele canale curg în intestin împreună, formând o fiolă comună. În același timp, sfincterul lui Oddi acoperă ambele canale și, în timp ce le reduce, le închide complet. Acest tip apare în aproximativ 55% din cazuri.

Al doilea tip - ambele canale sunt conectate în apropierea duodenului. Ambulanța totală este absentă. Acest tip este observat la 33,6%.

Tipul 3 - conducta biliară comună și fluxul pancreatic în duodenul separat unul de celălalt. Acest tip este mult mai puțin frecvent - aproximativ 4%.

Al patrulea tip - ambele canale se îmbină între ele la o distanță mare de mamelonul Vater. În cele mai multe cazuri, duzele comune ale bilei și ale wirsungului se deschid în peretele duodenului, adiacent unul lângă celălalt prin pereții lor, și doar 8,5% din cazuri, cad în mod separat.

Diferite forme de confluență a ductului biliar comun și a ductului pancreatic în duoden.

Relația canalului biliar comun cu capul pancreatic și relația sa cu canalul pancreatic principal și, în final, legătura cu duodenul au o importanță deosebită în înțelegerea și dezvoltarea unui număr de simptome în cancerul pancreatic.

Sursa de sânge a pancreasului

Pancreasul este bogat vascularizat și primește sânge din trei surse:

1) a. hepatica, prin care majoritatea capului pancreatic este alimentat cu sânge,

2) a. mesenterica superioară, prin care aportul de sânge se duce la o parte mai mică a capului pancreatic,

3) a. lienalis, prin care aprovizionarea cu sânge a corpului și coada pancreasului. Pe calea vaselor a marcat anastomoza pronunțată între ele. Venele merg împreună cu arterele glandei. Sistemul limfatic al pancreasului este strâns legat de sistemul limfatic al duodenului, de vezica biliară. În vasele, canalele de diferite dimensiuni, în lobule și celule individuale există un aparat receptor bogat dezvoltat al conductelor biliare, care, desigur, are o mare importanță în dezvoltarea proceselor patologice în aceste organe.

inervare

Pancreasul primește inervație din plexusul mezenteric celiac, hepatic, splenic și superior.

Între lobulii din țesutul conjunctiv există corpuri de tip Vater-Pacini sensibile. Inervația insulelor Langerhans are loc separat de inervația celulelor glandulare ale pancreasului și conține celule de ganglionare speciale aparținând inervației vegetative.