Cum este laparoscopia vezicii biliare

Vezica biliară este un rezervor de organe în care se colectează bilă - un fluid constând din enzime și necesar organismului pentru a procesa alimentele care intră în el. ZH este, de asemenea, un fel de "mediator" în tranziția bilei de la ficat în duoden, unde devine atunci când este necesar și în cantitatea necesară.

O boală sănătoasă funcționează ca un ceas și este bună pentru organism, iar un organ bolnav provoacă mai multe probleme și inconveniente. Și apoi este mai ușor și mai convenabil să-l tăiați decât să vă vindecați și să suferiți cu el. Acest pacient este supus laparoscopiei vezicii biliare.

Ce este laparoscopia

În medicină, există două tipuri principale și frecvent utilizate de intervenții chirurgicale - chirurgie abdominală și laparoscopie. Ce este laparoscopia? Acesta este numele unei operații netraumatice minim invazive, o modalitate modernă și de înaltă tehnologie. Numai denumirea operației se traduce literalmente ca "Mă uit la uter". Se face folosind endoscopie. Mai multe (de la trei la cinci) perforări sau mici incizii se fac în stomacul unei persoane, o micro-cameră video este introdusă în peritoneu prin ele și o imagine este transmisă pe monitorul computerului cu ajutorul unui endoscop. Această imagine este studiată de medicul-operator, pe baza acestei imagini medicul ia decizia finală cu privire la amputarea organului. În mod natural, în acest caz, îndepărtarea endoscopică este imediat efectuată.

În ciuda faptului că aceasta este o endoscopie, amputarea organului apare prin metoda laparoscopică, pacientul este scufundat în anestezie generală. Apoi, există o întrerupere endoscopică de către conductele biliare, iar apoi - ca atare, amputarea ZH.

Avantajele și dezavantajele laparoscopiei înainte de laparotomie

După cum sa menționat mai sus, laparoscopia vezicii biliare este o intervenție cu impact redus. Datorită faptului că pe suprafața peritoneului pacientului face incizii minime sau chiar perforări, o astfel de operație asupra vezicii biliare duce la pierderi minime de sânge. Din aceleași motive, persoana care suferă operația pentru a elimina bula este restaurată în acest fel, destul de repede. Ei vor scrie de la stația medicală spitalicească un pacient care a fost supus îndepărtării endoscopice a vezicii biliare pentru a patra zi. Dar acest lucru este cu cele mai favorabile evoluții. Dar, de obicei, perioada de urmărire în spital sub supravegherea non-stop a personalului medical după colecistectomii prin metoda endoscopică nu depășește șapte zile. Și ceea ce este foarte important în condițiile actuale, când o persoană modernă trebuie să se întoarcă rapid la sistem și să ajungă la lucru, un pacient care a fost supus amputației vezicii urinare prin metoda laparoscopică va avea voie să muncească moderat fără activitate fizică puternică după aproximativ 14 zile.

Este logic să presupunem că un alt avantaj al acestei metode de amputare a GF în fața altor metode este cel mai puțin disconfort și durere la pacient decât, de exemplu, îndepărtarea vezicii prin metoda abdominală. În acest caz, totul nu va fi la fel ca în cazul laparotomiei. Tăieturile și punctele mici vor face dureri și nu se vor deranja atât de dureros și de mult timp, deoarece incizia pe care vezica banda le îndepărtează prezintă vezica biliară. Cu un disconfort foarte evident și sindromul de durere, reducând în mod semnificativ calitatea vieții în această etapă, medicii recomandă luarea analgezicelor convenționale disponibile pentru vânzare în orice farmacie. Și cu mijloace convenționale, durerea poate fi înlăturată. Ce alte metode de îndepărtare a vezicii biliare nu promite. În plus, operațiile minim invazive elimină practic complicațiile cum ar fi apariția aderențelor.

Dintre minusurile de laparoscopie, probabil, puteți numi doar unul, dar este foarte semnificativ - contraindicații. Adică, dacă dintr-un anumit motiv este interzisă o astfel de intervenție, el va fi trimis la o intervenție chirurgicală completă abdominală, care este dificilă, este considerată. Și din nou, există astfel de cazuri când pacientul este frică să meargă la laparoscopie, considerând că această metodă relativ nouă nu este suficient de eficientă. În acest caz, desigur, nimeni nu va fi forțat să facă o operație endoscopică și va primi o intervenție deplină.

Indicații și contraindicații

Un medic prescrie indepartarea laparoscopica a vezicii biliare pentru pacientii cu colecistita, atunci cand nici un alt tratament nu va aduce scutire. De regulă, acest lucru se întâmplă atunci când apar tumori tari în piele și din acest motiv organul este puternic inflamat și aduce o mare suferință persoanei. Îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie este prezentă atât în ​​cazul manifestărilor acute și cronice de colecistită. Este, de asemenea, îndepărtat prin laparoscopia RL, când alte neoplasme sub formă de polipi cresc într-un număr mare pe pereții săi. Indicarea operației de îndepărtare endoscopică a ZH nu poate fi doar colecistită, ci și o încălcare a metabolismului lipidic în corpul pacientului.

Lista în subiectul contraindicațiilor este mult mai extinsă decât în ​​subiectul cu indicații. Când medicii nu efectuează în nici un fel o laparoscopie? Astfel de intervenții asupra vezicii biliare nu sunt efectuate de femei atunci când așteaptă un copil într-un timp decent. Printre riscurile și contraindicațiile, patologia severă a inimii și a vaselor de sânge - atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale. Interzicerea unei astfel de intervenții va fi un proces inflamator sever în veziculul biliar care se extinde la alte organe și țesuturi ale peritoneului. Prezența unei tumori maligne este, de asemenea, o contraindicație pentru implementarea amputării ZH în acest fel. Gradul trei și cel de-al patrulea al obezității la un pacient, coagulabilitatea slabă a sângelui, care nu este supusă nici unei terapii adecvate - și acest lucru va fi un semnal pentru medici de a interzice eliminarea GF utilizând o tehnologie minim invazivă.

Deși este de remarcat faptul că, cu colecistita, chirurgia endoscopică pentru îndepărtarea vezicii biliare este prescrisă individual, după ce medicul examinează și evaluează toate riscurile unui anumit pacient.

Pregătirea pentru laparoscopia vezicii biliare

În ciuda faptului că îndepărtarea laparoscopică a pancreasului are un efect mai puțin traumatic asupra corpului pacientului decât amputarea abdominală, rămâne o intervenție chirurgicală planificată. Prin urmare, pregătirea pentru operație ar trebui să fie universală și completă și să înceapă cu două săptămâni înainte de data stabilită.

O persoană dă un test complet de sânge biochimic, o atenție specială este acordată indicatorilor de zahăr, proteine, bilirubină. De asemenea, aveți nevoie de un test de sânge pentru infecție. De asemenea, pacientului i se prescrie o examinare cu ultrasunete și cu raze X, și nu numai ZH, și întreaga cavitate abdominală, cardiogramă. Viitorul pacient este sfătuit de un chirurg și de alți specialiști îngust. După ce medicul participant are toate testele și concluziile privind examinările în mâinile sale, el întocmește o imagine finală și completă a stării de sănătate a pacientului și face un verdict final cu privire la oportunitatea, necesitatea și siguranța laparoscopiei.

Va trebui să mergeți la spital pentru ziua operației. Apoi, într-un cadru spitalicesc, pacientul va primi din nou testele și studiile necesare pentru a stabili starea sa de sănătate, în care se află în acel moment și pentru a înțelege dacă este posibilă o intervenție.

Chirurgie pentru a elimina gall

Laparoscopia vezicii biliare în rezultatul său nu diferă de chirurgia abdominală. Un organ care nu mai este capabil să funcționeze în mod normal și dă unei persoane mai multe probleme, durere și anxietate decât beneficiile, elimină timpul operației. Chirurgia laparoscopică pentru îndepărtarea vezicii biliare diferă de intervenția abdominală convențională numai prin faptul că nu se face printr-o incizie multi-centimetru în peritoneu, ci prin mici incizii sau perforări. Pentru a face o astfel de intervenție endoscopică pe bilă, este necesar, de regulă, patru incizii-puncții. Dar, uneori, pentru amputarea vezicii biliare, laparoscopia necesită efectuarea unei a cincea puncție. Medicii fac o astfel de decizie când ficatul este prea mare.

Unde fac și cât de mult chirurgia laparoscopiei vezicii biliare

Mulți pacienți sunt interesați de o întrebare logică: care este prețul pentru îndepărtarea vezicii biliare. Este de remarcat faptul că laparoscopia vezicii biliare este de fapt făcută gratuit în cadrul politicii de asigurare medicală obligatorie. O astfel de operație este inclusă oficial în lista de intervenții chirurgicale care sunt efectuate în țara noastră gratuit dacă pacientul are o poliță de asigurare obligatorie de sănătate.

În plus, multe întreprinderi mari astăzi elaborează pentru angajații lor o politică de asigurare medicală suplimentară. Un astfel de document poate fi emis la cererea oricărui cetățean și independent. Dacă nu aveți o politică OMS sau dacă nu credeți că medicamentul de stat are încredere sau dacă doriți să faceți o amputare a viermelui pentru bani sau prin asigurare medicală voluntară, o puteți face pentru o taxă.

Ei îndeplinesc îndepărtarea pietrelor de la vezica biliară și de vierme în sine, atât în ​​clinici și centre comerciale specializate, cât și în cele specializate. În plus, există zeci de opțiuni. Instituțiile medicale plătite oferă pentru eliminarea bolii de piatră biliară, efectuarea unei intervenții chirurgicale cu excreție biliară, examinarea completă și tratamentul sistemului biliar.

Costul laparoscopiei în organizațiile medicale comerciale va depinde de mulți factori. Prețul amputării laparoscopice a tractului gastrointestinal începe de la 25.000 de ruble Prețul operațiunii finale poate include plăți suplimentare pentru complexitatea cazului, anestezie suplimentară și anestezie, șederea într-o sală confortabilă.

Asta este, cât de mult este operația specifică într-o anumită clinică, pacientul află când vine acolo pentru o consultare.

Cât durează operația de îndepărtare a vezicii biliare

Cât durează o operație de îndepărtare a vezicii biliare - o altă întrebare populară adresată de pacienți care urmează unei astfel de operații. Amputarea RL într-un mod minim invaziv poate dura aproximativ șasezeci de minute. Cât durează în mod specific laparoscopia în fiecare caz individual este dificil de prevăzut în avans. Durata operației de îndepărtare a vezicii biliare poate fi de patruzeci de minute, și poate, în cazul colecistectomiei complexe, poate dura până la două ore. În medie, intervenția durează aproximativ o oră, o oră de douăzeci de ani. Cât timp medicul va trebui, de exemplu, să clarifice curenții din beton și cât va trebui să stea chirurgul la masă, uneori devine clar doar în timpul intervenției în sine. Adică, durata amputației este complet diferită pentru diferiți oameni.

Anestezia pentru laparoscopia vezicii biliare

Desigur, aceasta nu este o operație abdominală sângeroasă, dar anestezia pentru laparoscopia vezicii biliare este încă necesară. La urma urmei, este imposibil să se efectueze o intervenție minim invazivă fără anestezie. În ce fel de anestezie se efectuează o amputare endoscopică a vezicii urinare - unii pseudo-specialiști din rețea răspund la această întrebare că este posibilă efectuarea unei astfel de intervenții sub anestezie locală. Cu toate acestea, un chirurg experimentat și competent va explica faptul că anestezia în timpul laparoscopiei gall trebuie să fie doar generală. Această anestezie nu doar protejează complet pacientul de durere în timpul îndepărtării GI, ci vă permite să relaxați complet țesuturile din interiorul pacientului, ceea ce va ajuta foarte mult pe chirurg în efectuarea intervenției.

Cum este operația?

Galaxia laparoscopică a fost făcută în practica medicală a lumii pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, rețeaua poate fi găsită și chirurgie video pentru a elimina gall, precum și fotografii, diverse scheme medicale și imagini cu privire la subiectul unor astfel de intervenții. Cum merge operația? Înainte de a vorbi despre schema de intervenție, merită să reamintim încă o dată: operația de îndepărtare a pietrelor biliari cu laparoscopie se efectuează doar într-un spital și doar un chirurg certificat poate fi implicat în amputarea laparoscopică a unui organ.

După ce pacientul a primit anestezie și a intrat într-o stare de somn, medicul face mai multe perforări - de la trei la cinci, fără a tăia peretele abdominal anterior. Prin punctele în timpul procedurii, vor intra în cavitate instrumente chirurgicale speciale. Acestea sunt micromanipulatoare, pe care chirurgul le operează în astfel de cazuri.

De îndată ce manipulatorii ajung la organ, medicul va evalua, cu ajutorul lor, starea peretelui vezicii urinare, cât de puternică este dacă inflamația sa a afectat alte organe ale cavității abdominale. Febră este tăiat de la venele și curenții, ceva este tivit, ceva este căuterat cu un laser special. Apoi, țesutul este îndepărtat printr-una dintre punctele.

Dacă totul a mers bine, persoana merge mai departe.

Perioada postoperatorie

Când a avut loc laparoscopia vezicii biliare, dacă totul este bun și pacientul se simte bine, la patru ore după ce amputarea organului este terminată, el va avea voie să bea apă (numai fără gaz). La o zi după laparoscopia vezicii biliare operate, se efectuează pansamentul și se îndepărtează drenarea. La discreția medicilor, în același timp, pacienții pot fi lăsați să se ridice. Să stați în spital va avea de la trei la șapte zile. Apoi, dacă punctele se vindecă bine, sunt evacuate pentru tratament la domiciliu. Mulți dintre cei care au suferit o intervenție chirurgicală la biliard au observat o îmbunătățire semnificativă a bunăstării lor încă în a doua sau a treia zi după laparoscopie. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că oamenii nu ar trebui să ia droguri și dieta. Conform revizuirilor pacienților, dacă respectă toate recomandările medicilor, în curând ei uită că problema cu RR le-a tulburat.

După câteva săptămâni după operație, dacă totul este bine cu pacientul, vindecarea este în plină desfășurare, iar medicul nu vede nicio anomalie, pacientului i se permite să meargă la muncă moderată, strictă, fără stres și muncă grea. Medicii cred că vindecarea completă și recuperarea după amputarea ZH în acest fel are loc la șase luni după intervenție.

video

Îndepărtarea laparoscopică a vezicii biliare

Laparoscopia vezicii biliare. Diagnostic laparoscopia gallului, îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie. Indicații, contraindicații, avantaje ale metodei și reabilitare

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Laparoscopia vezicii biliare este o operație endoscopică care se realizează prin incizii mici de 1-1,5 cm lungime. În funcție de scopuri, laparoscopia poate fi diagnosticare (pentru examinarea unui organ și detectarea patologiei) sau curativă (cel mai des efectuată colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare). Uneori, operația este inițial efectuată pentru diagnosticare, dar în timpul acesteia chirurgul decide să îndepărteze vezica biliară, iar laparoscopia diagnostică intră în tratament.

Unele fapte despre laparoscopia vezicii biliare:

• colecistectomie, - îndepărtarea vezicii biliare, este una dintre cele mai frecvente operații laparoscopice;
• pentru prima dată, îndepărtarea vezicii biliare prin metoda laparoscopică a fost efectuată în 1987 în Franța de către chirurgul Dubois (chirurgia prin incizie a existat de peste 100 de ani);
• cu apariția laparoscopiei vezicii biliare, chirurgii au început să evite tot mai mult operațiile deschise: în clinicile moderne, în 90% din cazuri, colecistectomia este efectuată prin mijloace laparoscopice;
• dar, la început, metoda a fost percepută de mulți medici sceptici - numai mai târziu, sa dovedit eficacitatea și siguranța.
  

Astăzi, laparoscopia vezicii biliare a devenit "standardul de aur" în tratamentul bolii de biliară. Pacienții au suferit întotdeauna o intervenție chirurgicală deschisă, iar complicațiile au apărut adesea după ei. Dar atât timp cât vezica biliară a rămas în loc, boala nu a fost vindecată - pietrele s-au format din nou. Laparoscopia a ajutat la rezolvarea acestei probleme.

Caracteristicile anatomiei vezicii biliare

Vezica biliară este un organ gol care seamănă cu un sac. Este situat sub ficat.

Părți ale vezicii biliare:

• Partea inferioară este un capăt larg care se extinde ușor din partea inferioară a ficatului.
• Corpul este partea principală a vezicii biliare.
• Gâtul este capătul îngust al organului, vizavi de fund.
• Canalul vezicii biliare este o continuare a colului uterin, având o lungime de 3,5 cm.

Apoi, conducta vezicii biliare se conectează cu conducta hepatică și împreună formează conducta biliară comună - coledochia. Are 7 cm lungime și se varsă în duoden. La confluența mușchiului se află pulpa, sfincterul, care reglează fluxul de bilă în intestin.

Partea superioară a vezicii biliare este adiacentă ficatului, iar partea inferioară este acoperită cu peritoneu - un film subțire de țesut conjunctiv. Stratul mijlociu al peretelui organului este alcătuit din mușchi, datorită cărora vezica biliară poate contracta și împinge bilele.

În interiorul peretelui vezicii biliare este căptușită cu membrană mucoasă, în care există multe glande care secretă mucus.

Partea inferioară a vezicii biliare este atașată din interior spre peretele frontal al abdomenului.

Funcția principală a vezicii biliare este aceea că acumulează bilă, care se formează în ficat și apoi, după cum este necesar, o eliberează în duoden. De obicei, golirea vezicii biliare are loc reflexiv atunci când alimentele intră în stomac.

Vezica biliară nu este un organ vital. O persoană poate face cu ușurință fără el. Dar calitatea vieții scade și se impun anumite restricții alimentare.

Canalele biliare și ductul pancreatic la diferite persoane pot avea lungimi diferite, sunt interconectate și intră în duoden în moduri diferite. Uneori, pe lângă conducta principală, altele suplimentare părăsesc corpul vezicii biliare. Medicul trebuie să ia în considerare aceste caracteristici în timpul laparoscopiei.

Variante de conectare a conductelor biliare.

Sursa de sânge a vezicii biliare este din artera chistică, care se îndepărtează de artera care hrănește ficatul.

Care sunt avantajele laparoscopiei vezicii biliare înainte de intervenția chirurgicală printr-o incizie?

Ce este un laparoscop? Cum se efectuează laparoscopia vezicii biliare?

Echipamentul endoscopic pe care chirurgul îl utilizează în timpul laparoscopiei vezicii biliare:

• Laparoscop. Este un tub optic cu sistem de lentile, o cameră video miniaturală și o sursă de lumină. Un laparoscop poate avea o lungime și o grosime diferită. Chirurgul pornește întotdeauna operația făcând o gaură în peretele frontal al abdomenului și introducând un laparoscop prin el. Camera video este conectată la un monitor pe care medicul poate vedea vezica biliară și alte organe interne.
  
• Insufflator. Proiectat pentru a furniza gaz în cavitatea abdominală. Acest lucru este necesar pentru a crea spațiu liber în interior, a muta organele interne departe unul de celălalt și de a îmbunătăți vizibilitatea. De obicei, dioxidul de carbon este utilizat în timpul laparoscopiei vezicii biliare - este sigur.
  
• Trocarului. Un instrument pentru introducerea găurilor pe peretele abdominal. Se compune dintr-un tub gol și un stilet acut inserat în el. Chirurgul străpunge peretele abdominal cu un trocar, după care îndepărtează stiletul și părăsește tubul.
  
  
• Irigator / aspirator. Aparat pentru spălarea cavității abdominale și aspirarea conținutului.
  
  
• Instrumente endoscopice. Există mai multe soiuri: cleme, foarfece, electrozi, capsatoare pentru aplicarea capselor metalice etc. Chirurgul alege instrumentele necesare în acest caz.

Cum se prepară laparoscopia vezicii biliare?

Studii care pot fi prescrise de un medic înainte de laparoscopie:

• Numărul total de sânge și analiza urinei - 7-10 zile înainte de intervenția chirurgicală.
• Analiza biochimică a sângelui - 7-10 zile înainte de intervenția chirurgicală.
• Determinarea tipului de sânge și a factorului Rh.
• Testarea sanguină pentru RW (pentru sifilis) - cu 3 luni înainte de intervenția chirurgicală.
• Teste rapide de sânge pentru hepatita B, C.
• Testul de sânge pentru HIV.

De asemenea, înainte de operație pot fi prescrise examinările ficatului și vezicii biliare:

• Examenul cu ultrasunete. În timpul acestuia, puteți determina poziția, mărimea, grosimea zidurilor vezicii biliare, prezența pietrelor în ea etc.
  
• Scopul testului biochimic al sângelui - determinarea indicatorilor care caracterizează funcția hepatică: ALT, AST, fosfatază alcalină.
  
• Cholangiopancreatografia retrograda - radiografia vezicii biliare și a tractului biliar, care se efectuează după introducerea unui agent de contrast în ele printr-o sondă.

Alte studii care ajută la evaluarea stării sistemului cardiovascular, respirator, rinichilor.

Pregătirea pentru laparoscopia vezicii biliare

Înainte de a efectua o intervenție chirurgicală într-un spital, un chirurg și un anestezist sunt potrivite pentru pacient. Vorbesc despre viitoarea operație și despre anestezie, oferă informații despre posibilele consecințe și complicații și răspund la întrebările pacientului. În cele din urmă, li se cere în scris să confirme consimțământul pentru operație și anestezie.

Este de dorit ca pacientul să înceapă să se pregătească pentru laparoscopie în avans, înainte de spitalizare în spital. Medicul dă sfaturi despre dietă și gimnastică. Acest lucru vă va ajuta să transferați operația mai ușor.

Bolile cronice trebuie tratate înainte de laparoscopie.

Instruirea pacientului:

• În ajunul operației, pacientul este prescris pentru alimente ușoare. Ultima ei recepție are loc la ora 19.00, după care nu puteți mânca.
• În ziua operației dimineața este interzisă mâncarea și băutul.
• Cu o noapte înainte și dimineața înainte de laparoscopie fac o clismă de curățare. Cu o zi înainte de intervenție, medicul poate prescrie un laxativ.
• Seara sau dimineata trebuie sa luati un duș, sa radeti parul de la burta.
• Dacă luați medicamente, trebuie să întrebați medicul dacă le puteți bea în ziua laparoscopiei.
• Cu o seară înainte și cu puțin timp înainte de operație, se dau pacientului sedative speciale.
• Înainte de a merge la sala de operații, trebuie să vă scoateți ochelarii, lentilele de contact, bijuteriile.

Anestezia pentru laparoscopia vezicii biliare

În timpul laparoscopiei vezicii biliare se utilizează anestezie endotraheală generală. În primul rând, anestezistul pune pacientul să doarmă cu anestezie prin mască sau injecție intravenoasă. Când conștiința este oprită, medicul introduce un tub special în trahee și eliberează gaz prin intermediul acesteia - astfel puteți controla mai bine respirația.

Cum se efectuează operația?

Pacientul este plasat pe masa de operație pe spate. Posibile dispoziții:

• Franceză. Adesea folosite de chirurgi din Franța. Pacientul răspândește picioarele, medicul devine între ele.
  
• American. Aproape întotdeauna folosite în America. Pacientul se află cu picioarele împreună, chirurgul este la stânga lui.
  

Fiecare doctor alege o metodă mai convenabilă din punctul său de vedere.

În timpul operațiilor laparoscopice pe veziculul biliar de pe abdomen, 4 puncții sunt de obicei făcute strict în secvența prescrisă:

• Primul - chiar sub ombilic (uneori - puțin mai mare). Se introduce un laparoscop, cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon, utilizând un insuflator. Toate celelalte perforări se fac sub controlul camerei video - aceasta nu ajută la deteriorarea organelor interne.
• Al doilea este în mijlocul dreptului sub stern.
• Al treilea este de 4-5 cm sub arcul costal pe dreapta pe o linie verticală, trasă mental prin mijlocul claviculei.
• Al patrulea - la nivelul ombilicului, pe o linie verticală, condus mental prin marginea anterioară a axinei.

Uneori, dacă ficatul este mărit, trebuie să faceți a cincea gaură. Astăzi au fost dezvoltate intervenții chirurgicale pentru vezica urinară, care se realizează prin trei perforări.

În primul rând, chirurgul examinează întotdeauna vezica biliară și ficatul, determină modificările patologice existente. Dacă a fost planificată inițial diagnosticarea laparoscopică, aceasta poate duce la aceasta sau, dacă este necesar, la tratamentul.

Dacă chirurgia laparoscopică nu este posibilă, chirurgul face o incizie.

După terminarea laparoscopiei, vezica biliară este sutată la locul puncției (de obicei, o sutură pentru fiecare puncție). În viitor, aceste zone rămân cicatrici slabe.

Indicatii pentru diagnosticarea laparoscopiei vezicii biliare

• Suspiciunea unei tumori maligne a ficatului sau a vezicii biliare, atunci când nu poate fi detectată prin alte metode de diagnosticare.
• Determinarea fazei unei tumori maligne, germinarea ei în organele vecine.
• O boală hepatică care nu poate fi diagnosticată cu precizie fără laparoscopie.
• Acumularea de lichid în stomac, a căror cauză nu poate fi stabilită.

Operație laparoscopică a vezicii biliare

În prezent, pentru bolile vezicii biliare se efectuează următoarele tipuri de proceduri chirurgicale:

• Colecistectomia laparoscopică - îndepărtarea vezicii biliare prin metoda laparoscopică. Aceasta este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale endoscopice.
• Coledochotomie - disecția canalului biliar comun.
• Impunerea anastomozelor - crearea de mesaje între conductele biliare și alte organe ale sistemului digestiv pentru a îmbunătăți fluxul de bilă.

Indicatii pentru colecistectomie laparoscopica

Indicatii pentru coledochotomie:

Indicatii pentru impunerea anastomozelor:

Contraindicații pentru intervențiile laparoscopice asupra vezicii biliare

• Infarctul miocardic în perioada acută. Inima pacientului nu poate rezista stresului în timpul intervenției chirurgicale.
• Accident vascular cerebral, violare acută a circulației cerebrale. Un pacient în această stare nu poate primi anestezie generală.
• O tulburare de sângerare care nu poate fi eliminată.
• Peritonita este o inflamație a cavității abdominale, care acoperă o suprafață mare.
• Gradul obezității III și IV. În acest caz, laparoscopia vezicii biliare devine dificilă, complicațiile apar mai des.
• Sarcina în perioadele târzii.
• Cancerul vezicii biliare. Diagnosticarea laparoscopiei poate fi efectuată, însă îndepărtarea vezicii urinare este contraindicată.
• Compactarea în gâtul vezicii biliare, care complică foarte mult procedurile chirurgicale.

Contraindicații relative (în anumite circumstanțe, medicul poate prescrie încă o intervenție chirurgicală):

• inflamația ductului biliar comun;
• icter ca rezultat al suprapunerii canalelor biliare cu o piatră sau tumoare și perturbarea fluxului de bilă;
• pancreatită acută - inflamația pancreasului;
• Sindromul Mirizzi - inflamație și distrugerea pereților gâtului vezicii biliare ca urmare a comprimării lumenului cu o piatră, contracție și formare a fistulelor;
• compactarea (scleroza) și scăderea dimensiunii (atrofiei) vezicii biliare;
• ciroza hepatică;
• colecistită acută, dacă au trecut mai mult de 3 zile de la debutul primelor simptome (72 de ore);
• intervenții chirurgicale la nivelul abdomenului superior, transferate mai puțin de 6 luni în urmă;
• ulcerul peptic al stomacului și al duodenului.

Când va fi forțat chirurgul să oprească laparoscopia și să meargă la o intervenție chirurgicală deschisă?

Indicatii pentru incizie si chirurgie deschisa:

• - tumefierea gravă a vezicii biliare și a țesuturilor înconjurătoare, care nu permite o operație laparoscopică în condiții de siguranță;
• un număr mare de aderențe;
• suspectată tumoare malignă a vezicii biliare sau a conductelor biliare;
• fistula între vezica biliară și intestine;
• distrugerea peretelui vezicii biliari ca urmare a procesului inflamator, un abces în zona vezicii biliare;
• afectarea vasculară și sângerarea;
• afectarea conductelor biliare;
• afectarea organelor interne.

Cum este perioada postoperatorie?

• În ziua operației, pacientului i se permite să se ridice, să meargă și să ia alimente lichide.
• A doua zi puteți mânca mâncare regulată.
• Aproximativ 90% dintre pacienți pot fi evacuați în 24 de ore după operație.
• În termen de o săptămână, performanța este restabilită.
• La ranile postoperatorii se impun bandaje mici sau autocolante speciale. Cusăturile sunt îndepărtate în ziua 7.
• După o intervenție chirurgicală de ceva timp poate perturba durerea. Pentru îndepărtarea lor folosind analgezice convenționale.

Ce complicații sunt posibile după operațiile laparoscopice ale vezicii biliare?

Complicațiile sunt posibile cu orice operație, iar laparoscopia vezicii biliare nu face excepție. În comparație cu intervenția chirurgicală deschisă printr-o incizie, intervențiile care utilizează endoscopia sunt caracterizate printr-un risc foarte scăzut de complicații - doar 0,5%, adică 5 din 1000 de operații.

Principalele complicații ale laparoscopiei vezicii biliare:

• Sângerări cu leziuni vasculare. Sângerarea la locul inserției trocarului este cel mai adesea oprită prin suturi. Sângerarea din ficat poate fi oprită prin electrocoagulare. Dacă un vas mare este deteriorat, chirurgul este obligat să facă o incizie și să continue operația într-o manieră deschisă.
  
• Deteriorarea conductelor biliare. De asemenea, adesea necesită o tranziție la o operațiune deschisă. Dacă bilele rămân în cavitatea abdominală, aceasta va duce la apariția inflamației. În același timp, după o laparotomie a unui pacient, dureri severe sub coastele drepte sunt deranjante, temperatura corpului crește.
  
• Supraveghere la locul de operare. Se întâmplă rar. Este ușor să lupți cu el din cauza dimensiunilor mici ale punctelor. Medicul prescrie antibiotice. Dacă se formează un abces sub piele, se deschide.
  
• Deteriorarea organelor interne. Cel mai adesea, în timpul laparoscopiei vezicii biliare, apar leziuni hepatice. Se produce sângerare lentă - poate fi oprită cu ușurință cu un instrument electrocoagular.
  
• Insuficiența intestinală în timpul puncției peretelui abdominal de trocar. În majoritatea cazurilor, după aceea este necesară efectuarea unei incizii și suturarea intestinului deteriorat.
  
• Efizemul subcutanat - acumularea de gaz sub piele. Acest lucru se întâmplă dacă trocarul nu a intrat în cavitatea abdominală, ci sub piele, iar medicul a început să dea aer cu un insuflator. Cel mai adesea, această complicație se observă la persoanele supraponderale. Forme de umflare la locul de puncție. Acest lucru nu este periculos - de obicei, gazul se absoarbe. Uneori trebuie eliminat cu un ac.
  
• Răspândirea tumorii în cavitatea abdominală. Dacă un pacient are o tumoare malignă a ficatului sau a vezicii biliare, atunci în timpul laparoscopiei, celulele tumorale se pot răspândi în jurul cavității abdominale. Pacientul are simptome asemănătoare cu inflamația. Și numai mai târziu, în timpul anchetei, metastazele sunt detectate.

Caracteristicile laparoscopiei vezicii biliare

Laparoscopia vezicii biliare este o intervenție chirurgicală endoscopică efectuată pentru a îndepărta vezica biliară. Mai mult de 90% din colecistectomii, în timpul nostru, sunt efectuate utilizând această metodă. Acest articol va discuta caracteristicile și beneficiile laparoscopiei.

Beneficiile îndepărtării endoscopice a vezicii biliare

Cu douăzeci de ani în urmă, toate operațiile de eliminare a vezicii biliare și a colecistectomiei au fost efectuate în mod deschis. Medicul a făcut o incizie mare pentru acces, ceea ce a dus la creșterea riscului de infecție și sângerare. Prima laparoscopie a vezicii biliare a fost efectuată în 1987. În mai puțin de 15 ani, aproape toți chirurgii au stăpânit această metodă.

Motivele pentru aceasta sunt avantajele laparoscopiei, cum ar fi:

1. Scăderea traumatismului pacientului.
2. Risc scăzut de infecție bacteriană.
3. Pierderea scăzută a sângelui, spre deosebire de intervenția chirurgicală deschisă, cu laparoscopie, riscul de avarie la vasele mari este minim.
4. Durata spitalizării mai scurtă. Pacientului i se permite să meargă acasă timp de 2-3 zile după laparoscopie.
5. Recuperare rapidă. Vă puteți întoarce la lucru într-o săptămână.
6. Absența unei cicatrici mari postoperatorii. După colecistectomii deschise, poate rămâne o cicatrice de aproximativ 20 cm și, cu intervenție endoscopică, rămân câteva cicatrici neuniforme de 1-5 cm.
7. Reducerea timpului de operație, care duce la o scădere a duratei de ședere a pacientului sub anestezie generală.

Tipuri de operații endoscopice asupra vezicii biliare și indicații privind comportamentul acestora

Cu ajutorul laparoscopiei efectuați mai multe tipuri de operații. Fiecare dintre ele are mărturie proprie. Tipurile de operațiuni și indicarea comportamentului acestora sunt prezentate în tabel:

• colecistită cronică calculată;
• cholesterosis;
• polipi în vezica biliară;
• colecistită acută.

• blocarea viermilor ductului, cel mai adesea cu epistorchiasis;
• suprapuse;
• îngustarea ductului datorită unui proces inflamator cronic în el.

• patologia congenitală a tractului biliar;
• biliară biliară.

Cazuri în care metoda de selecție este operația clasică

În ciuda avantajelor acestei metode, există situații în care pacientului i se prezintă o operație cu bandă deschisă:

• Peritonita. Chirurgul are nevoie de o incizie mare pentru a spăla cavitatea abdominală.
• O obezitate severă. În etapele de obezitate 3 și 4, intervențiile endoscopice sunt dificil de realizat.
• Neoplasme maligne. Chirurgul are nevoie de o incizie mare pentru a elimina volume mari de țesut.
• Ciroza hepatică. În cazul cirozei, riscul de hemoragie extensivă este crescut, iar prin endoscopie este imposibil să se oprească.
• Inflamație acută a pancreasului, pancreatită.

Pregătirea necesară pentru laparoscopie

În mai mult de 80% din cazuri, laparoscopia vezicii biliare este efectuată conform planului. Pregătirea pentru punerea sa în aplicare ar trebui să înceapă într-o săptămână, include:

1. Anulați anticoagulantele și medicamentele care afectează coagularea sângelui timp de 7 zile. Acestea includ: acid acetilsalicilic (aspirină), heparină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, diclofenac, paracitamol, ibuprofen).
2. Acceptarea produselor ușoare care nu cauzează formarea gazelor cu 3 zile înainte de intervenție. Dieta ar trebui să elimine alimentele prăjite și picante, legume. Timp de 12 ore - foame, chiar apa este exclusă.
3. Efectuați clisme de curățare sau luați soluții laxative speciale seara, în ajunul operației.

Dar, pe langa aceste actiuni, pregatirea pentru laparoscopie a vezicii biliare include o serie de examinari care vor stabili scopul operatiei, starea de sanatate si prezenta bolilor cronice. Figura arată succesiunea operațiilor (a, b, c, d).

Metode de diagnosticare de bază:

1. Test de sânge general - va arăta prezența anemiei, diferite procese inflamatorii în organism, invazii helmintice.
2. Analiza urinei - eliminarea patologiei rinichilor.
3. Test de sânge biochimic bilirubina, colesterolul, transaminazele, proteina C reactivă.
4. Test de sânge pentru zahăr. Foarte des, examinările de rutină dezvăluie forme ascunse de diabet, care nu sunt încă clinic manifestate.
5. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Dimensiunea estimată a vezicii biliare, grosimea pereților, poziția sa în peritoneu, starea canalului, pancreasul.
6. RMN - numiți atunci când se suspectează o tumoare sau dacă sunt necesare detalii privind permeabilitatea conductelor.
7. Electrocardiografie și ecocardiografie. Aceste două sondaje sunt necesare. Acestea vor ajuta la identificarea bolilor de inima in care interventia endoscopica devine imposibila.

Această listă poate fi extinsă de către medicul curant, în funcție de prezența bolilor cronice sau a bolilor anterioare.

Caracteristicile produsului

Aplicați întotdeauna numai anestezie generală. Poate fi mascat sau intravenos. Alegerea medicamentelor care sunt adecvate pentru pacient este efectuată de către anestezist, pe baza rezultatelor examinării efectuate în perioada preoperatorie.

După introducerea anesteziei, chirurgul face prima incizie, prin care introduce loparascopul, cu o cameră la capăt și forțează aerul în cavitatea abdominală, prin care se îmbunătățește vizibilitatea organelor interne. Apoi se fac alte trei tăieturi mici prin care se introduc celelalte unelte necesare. Sub controlul camerei, vezica biliară este îndepărtată sau canalele sunt tăiate.

De obicei, durata unei astfel de intervenții nu depășește o jumătate de oră. Dar există cazuri în care chirurgul, după intrarea în cameră și evaluarea stării organelor, decide să efectueze o operație cu bandă deschisă. Apoi, timpul crește.

Ce să faci după

Perioada postoperatorie nu este mai puțin importantă decât intervenția însăși. Datorită lui, formarea bolii adezive poate fi evitată, iar debitul de bilă din ficat în duoden poate fi restabilit.

Perioada postoperatorie constă nu numai în dietă. Această perioadă include, de asemenea, o schimbare a stilului de viață și formarea de obiceiuri noi.

Principiile de bază ale perioadei postoperatorii includ:

1. Dieta. Puteți citi în detaliu despre aceasta în următoarea parte a articolului;
2. Modificarea activității fizice. În ziua care urmează intervenției chirurgicale, trebuie să începeți să mergeți. În perioada de treizeci de zile de la operație, este mai bine să ai grijă de tine și să renunți la efort fizic greu. Dar trebuie să te plimbi zilnic. Cu cât treceți mai mult în această perioadă, cu atât mai mică va fi riscul de aderență. Apoi, o lună mai târziu, medicii recomandă să faceți exerciții de dimineață zilnic și, de asemenea, să mergeți foarte mult. Deci, puteți îmbunătăți separarea alimentelor. Perioada în care trebuie să faceți exerciții și să vă mutați, nu este limitată la câteva luni, un stil de viață activ ar trebui să fie constant.
3. Obiceiuri de putere. Mulți pacienți care au suferit o colecistectomie remarcă faptul că se simt mai bine când se ridică. Există o explicație pentru aceasta: atunci când o persoană este în picioare, bila este mai ușor să părăsească ficatul. Un alt obicei este să luați o linguriță de ulei de măsline sau de ulei de măsline pe stomacul gol. Stimulează producerea și secreția de bilă.
4. Terapia de droguri. În perioada postoperatorie, aceasta include următoarele medicamente:
   • Antibioticele sunt necesare pentru prevenirea posibilelor complicații purulente. De obicei, durata de primire este de 3-7 zile.
   • Antispastice - luate timp de 10-14 săptămâni, pentru a simplifica fluxul de bilă;
   • Ursofalk - numit pentru a preveni formarea de pietre noi.
5. Tratamentul cusăturilor cu antiseptice. A condus în spital timp de 3 zile.

Caracteristicile dietei

Dieta în perioada de după colecistectomie trebuie să dureze o viață. Datorită dietei, este posibil să se evite formarea de pietre în ficat și să se asigure curgerea normală și completă a bilei.

În primul rând, dieta include o schimbare în regimul de băut. Trebuie să bei adesea, încet. Volumul fluidului este calculat individual. La o greutate de 1 kilogram trebuie să beți 30 ml de apă pe zi. Primul aport de lichide trebuie să fie dimineața pe stomacul gol. Este mai bine să beți apă călduță, apa rece va provoca spasme ale conductelor.

În primele zile după colecistectomie, dieta ar trebui să includă apă și mucusuri. Apoi, trebuie să extindeți treptat dieta și introduceți un produs la câteva zile.

Când urmați o dietă, trebuie să excludeți:

• mâncăruri prajite, picante și afumate;
• grăsimi și pește;
• produse semifinite;
• alcool;
• băuturi carbogazoase;
• maioneza, smantana grasa;
• supa de carne;
• fructe și fructe.

Dieta ar trebui să fie formată din astfel de alimente și feluri de mâncare:

• legume supe;
• cereale;
• carne macră, aburită, fiartă sau coaptă;
• pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume fierte;
• fructe și fructe dulci;
• produse lactate fermentate;
• vechea pâine albă;
• compoturi dulci;
• Omelet de proteine ​​cu aburi;
• suc de dovleac.

De asemenea, trebuie să știți despre aceste principii generale ale dietei:

• cantitatea de alimente consumată la un moment dat nu trebuie să depășească dimensiunea pumnului pacientului;
• mânca mai des, cel puțin de 5 ori pe zi;
• alimentele nu ar trebui să fie reci sau foarte fierbinți;
• trebuie să mâncați încet și să mestecați cu atenție mâncarea.

O astfel de dietă trebuie să fie întotdeauna urmată și să nu încercați să o rupeți. După o deviere ascuțită din dietă, o sărbătoare, pot apărea dureri acute în hipocondrul drept, ceea ce poate indica o încălcare a scurgerii de bilă, care este periculoasă în dezvoltarea hepatitei sau a cirozei.

Laparoscopia vezicii biliare este o metodă sigură și bună. Urmând regimul de dietă și exerciții fizice, complicațiile pot fi evitate. În decurs de o săptămână, după colecistectomie, pacientul își recuperează capacitatea de lucru și revine la viața normală.

Laparoscopia vezicii biliare

Vezica biliară joacă un rol important în procesele de digestie. Dar în cazul unor patologii de natură inflamatorie, a căror evoluție nu este corectată de terapia medicală, organul este îndepărtat. O persoană poate exista bine fără vezica biliară. Medicii în determinarea tacticii de intervenție din ce în ce mai preferă laparoscopia ca opțiune minim invazivă și sigură.

Laparoscopia vezicii biliare ca tip de intervenție chirurgicală cu impact redus a fost efectuată pentru prima dată în 1987 de către chirurgul francez Dubois. În chirurgia modernă, ponderea manipulărilor sub formă de laparoscopie reprezintă 50-90% datorită eficienței lor ridicate și probabilității scăzute de complicații. Laparoscopia este cea mai bună opțiune în tratamentul bolii biliară și a altor afecțiuni patologice ale vezicii biliare în stadii avansate.

Avantajele și dezavantajele procedurii

Sub laparoscopia vezicii biliare se înțelege tipul de manipulare chirurgicală, în timpul căruia organul afectat este complet excizat sau formațiuni patologice (pietre) care s-au acumulat în cavitatea vezicii urinare și a canalelor. Metoda laparoscopică are câteva avantaje semnificative:

• scăderea gradului de invazivitate a pacientului - comparativ cu o intervenție chirurgicală de tip deschis, în care întregul perete peritoneal este tăiat, în timpul laparoscopiei, accesul la bilă pentru excizia ulterioară se face după 4 puncții cu un diametru de cel mult 10 mm;
• pierderea scăzută a sângelui (40 ml) și fluxul sanguin total și funcționarea organelor adiacente ale cavității peritoneale nu suferă;
• perioada de reabilitare este scurtată - pacientul este gata de descărcare după intervenție în 24-72 ore;
• performanța pacientului este restabilită după o săptămână;
• durerea după intervenție - ușoară sau moderată, poate fi ușor eliminată cu analgezice convenționale;
• probabilitatea scăzută de apariție a complicațiilor sub formă de aderențe, datorită lipsei contactului direct al organelor peritoneale cu mâinile unui doctor, șervețele.

În ciuda multor lucruri pozitive, laparoscopia are un dezavantaj - există multe contraindicații la manipulare.

Tipuri de intervenții, indicații

Laparoscopia vezicii biliare este efectuată în mai multe variante - colecistectomie laparoscopică, coledochotomie, impunerea anastomozelor. Colecistectomia laparoscopică este un tip comun de intervenție endoscopică cu excizia vezicii biliare. Principalele indicații pentru organizarea intervenției sunt:

1. colecistită cronică, complicată de formarea de calculi în cavitatea și canalele de organe;
2. lipoidoz;
3. colecistită acută;
4. formarea de polipi multipli pe pereții biliari.

Indicația principală pentru coledochotomie este colelitioza. În procesul de intervenție, chirurgul îndepărtează pietrele care au provocat obstrucția tractului biliar și stagnarea bilei. În plus față de colelitiază, acest tip de laparoscopie se efectuează cu o îngustare a lumenului coledoch pentru a normaliza progresul secreției bilei și pentru a extrage paraziți din canalele biliare (cu giardiasis, opisthorchiasis).

Indicatiile pentru implantarea anastomozelor sunt identice - colelitiaza, in care vezica urinara este excizata si conducta biliara este cusuta la nivelul duodenului. Resorted la impunerea de anastomoze și în cazul stenoză a conductelor biliare.

Un rol important în chirurgie este atribuit diagnosticului de laparoscopie la nivelul gallului. Intervenția se realizează cu un scop diagnostic, pentru a clarifica și a confirma bolile vezicii biliare (cu colecistita persistentă de etiologie necunoscută), conductele biliare și ficatul. Utilizând diagnosticul de laparoscopie, prezența cancerului în organele tractului biliar, stadiul și gradul de germinare a neoplasmului sunt detectate. Uneori metoda este utilizată pentru a determina cauza ascită.

Contraindicații

Toate contraindicațiile la excizia laparoscopică a biliară sunt împărțite în intervenție absolută - intervenția chirurgicală este strict interzisă; și relativă - când manipularea poate fi efectuată, dar cu un anumit risc pentru pacient.

Excizia laparoscopică a vezicii biliare nu este efectuată atunci când:

• patologii severe ale sistemului cardiovascular (infarctul acut) datorită probabilității mari de deces a pacientului în timpul intervenției;
• accident vascular cerebral cu o tulburare acută de circulație cerebrală - astfel de pacienți sunt interzise pentru a da anestezie;
• inflamație extinsă în spațiul peritoneal (peritonită);
• 3-4 trimestre de sarcină;
• tumori canceroase și formațiuni purulente locale în gall;
• obezitate cu un exces de greutate corporală de la optim cu 50-70% (gradul 3-4);
• scăderea coagulării sângelui, care nu poate fi corectată pe fondul medicației;
• formarea de mesaje patologice (fistule) între canalele care transportă bilele și intestinul mic (mare);
• cicatrizarea pronunțată a țesuturilor gâtului vezicii biliare sau ligamentului care leagă ficatul și intestinele.

Contraindicațiile relative pentru excizia laparoscopică a vezicii biliare includ:

1. procesul inflamator acut la coledochus;
2. icter obstructiv;
3. pancreatită în stadiul acut;
4. Sindromul Mirizzi - un proces inflamator cu distrugerea gâtului vezicii biliare datorită obstrucției pietrelor, îngustării sau formării fistulelor;
5. modificări atrofice în țesuturile vezicii biliare și scăderea dimensiunii corpului;
6. în cazul colecistitei acute, dacă au trecut mai mult de 72 de ore de la începutul dezvoltării modificărilor inflamatorii;
7. manipularea chirurgicală a organelor din spațiul peritoneal (dacă operația a fost efectuată mai puțin de șase luni în urmă).

Pregătirea procedurii

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, laparoscopia gall se referă la intervențiile planificate. Pentru a identifica în prealabil posibilele contraindicații și starea generală a corpului, cu 14 zile înainte de manipulare, pacientul trece printr-un examen și trece o listă de teste:

• examinarea fizică de către un chirurg;
• vizita la dentist, terapeut;
• analiza generală a urinei, a sângelui;
• biochimie sanguină prin stabilirea unui număr de indicatori (bilirubina, zahăr, proteină totală și C-reactivă, fosfatază alcalină);
• stabilirea grupului exact de sânge, factorul Rh;
• sânge pentru HIV și Wasserman, virusuri hepatite;
• hemostasiogramă cu detectarea timpului tromboplastin parțial activat, a timpului protrombotic și a indexului de fibrinogen;
• radiografia toracică;
• ultrasunete;
• colangiopancreatografia retrogradă;
• Electrocardiograma;
• pentru femei - un frotiu vaginal pe microflora.

Chirurgia pentru eliminarea vezicii biliare folosind metoda laparoscopică se va efectua numai atunci când rezultatele testelor de mai sus sunt normale. Dacă există abateri, pacientul va trebui să urmeze un tratament pentru a elimina încălcările descoperite. Dacă pacientul are o patologie a sistemelor respiratorii și digestive, în consultare cu medicul operant, este posibil un curs de terapie medicamentoasă pentru eliminarea simptomelor negative și stabilizarea stării.

Pregatirea pentru laparoscopia vezicii biliare in unitatea de spitalizare include un numar de evenimente consecutive:

1. în ajunul intervenției chirurgicale, alimentele pacientului trebuie să constea din alimente ușor digerabile, ultima masă - cină la ora 19-00, după ce nu puteți lua mâncare; după 22-00 este interzisă utilizarea lichidului, inclusiv a apei;
2. în ziua în care este programată o operație, consumul de alimente și lichide este interzis;
3. pentru a curăța intestinele, este necesar să faceți clisme de curățare - seara înainte de intervenție și dimineața; pentru o mai mare eficacitate, laxativele pot fi luate cu 24 de ore înainte de intervenția chirurgicală;
4. dimineața este necesară efectuarea procedurilor de igienă - faceți duș, utilizați o mașină de ras pentru a îndepărta părul de pe abdomen.

În ajunul operației, medicii, chirurgul, anestezistul conduc o conversație cu pacientul, în care vorbesc despre intervenția viitoare, anestezia, posibilele riscuri și consecințele negative. Conversația se desfășoară într-o formă de consultare - pacientul poate pune întrebări de interes. După ce pacientul este de acord în scris cu privire la intervenția și utilizarea anesteziei.

Tehnica de procedură

Înainte de manipularea chirurgicală a anesteziei vezicii biliare, cea mai bună opțiune este anestezia endotrahială generală. În plus, este necesară ventilarea artificială a plămânilor. Prezentarea anesteziei în timpul laparoscopiei vezicii biliare este efectuată prin forțarea gazului prin tub. Ulterior, ventilatorul este organizat prin acesta. În situațiile în care anestezia endotraheală nu este adecvată pentru pacient, anestezia este prevăzută cu injecții anestezice cu o conexiune de ventilator.

Înainte de excizia laparoscopică a vezicii biliare a pacientului este plasată pe masa de operație, în poziția de susținere. Manipularea pentru excizia organului prin metoda laparoscopică se realizează în două versiuni - american și francez. Diferența constă în localizarea chirurgului în raport cu pacientul:

• cu metoda americană, pacientul este întins în picioare, picioarele sunt trase împreună, iar chirurgul ocupă locul în stânga;
• cu metoda franceză, chirurgul este poziționat între picioarele pacientului în afară.

După depunerea anesteziei, operația începe direct. Pentru excizia vezicii biliare în procesul de laparoscopie, se fac 4 protocoale pe peretele exterior al peritoneului, secvența executării acestora fiind strict definită.

• Prima puncție - chiar mai jos (ocazional - deasupra) buricului, se introduce un laparoscop prin gaura din cavitatea peritoneală. Inflatorul în peritoneu este injectat dioxid de carbon. Medicul comite punceri suplimentare, controlând procesul cu o cameră video, pentru a evita traumatizarea organelor interne.
• A doua puncție se face sub stern, în partea centrală.
• Al treilea este făcut cu 40-50 mm în jos de coastele extreme spre dreapta unei linii imaginare trasată prin partea mediană a claviculei.
• A patra puncție se află la intersecția liniilor imaginare, dintre care una se desfășoară în paralel cu buricul, al doilea pe verticală de la marginea din față a axilului.

Dacă pacientul are un ficat mărit, este necesară o puncție suplimentară (a 5-a). În chirurgia modernă, există o tehnică specială cu o orientare cosmetică, când operația se efectuează cu punți în 3 puncte.

Secvența de îndepărtare a corpului:

• trocari (manipulatori) sunt introduși în cavitatea peritoneală prin perforări, medicul evaluează localizarea și forma gallului, dacă sunt prezente aderențe - sunt disecate, eliberând accesul la vezică;
• medicul determină cât de mult este umplută și tensionată bila, în caz de stres excesiv, chirurgul îndepărtează excesul de lichid prin tăierea peretelui;
• vezica biliară este acoperită cu o clemă, conducta biliară comună este tăiată, artera chistică este prinsă și tăiată, lumenul rezultat este suturat;
• după tăierea din organul arterei chistice și a canalului comun chistic, ductul bilă este separat de patul hepatic; procesul se desfășoară lent cu cauterizarea vaselor deteriorate;
• după separarea organului, este îndepărtată cu atenție din peritoneu prin puncția ombilicală.

Un pas important după excizia vezicii biliare este o examinare aprofundată a zonei peritoneale cu cauterizarea venelor și a arterelor hemoragice. În prezența țesuturilor cu semne de distrugere, resturile de secreții bile sunt îndepărtate. A efectuat spălarea cavității cu ajutorul antisepticelor. După spălare, lichidul este aspirat.

Punturi stânga după intervenție, coase sau lipici. Într-o puncție, lăsați un tub de drenaj timp de 24 de ore pentru a îndepărta complet lichidul antiseptic. Cu patologii necomplicate cu absența efuziunii în peritoneu de bilă, drenajul nu este stabilit. Pe această îndepărtare a corpului este considerată completă.

Intervenția pentru excizia laparoscopică a gâtului nu durează mai mult de 40-90 de minute. Durata laparoscopiei depinde de calificarea chirurgului și de severitatea tulburărilor patologice. Chirurgii experimentați elimină vezicula biliară folosind laparoscopie în 30 de minute.

Indicatii pentru interventie cu acces laparotomie

În gastroenterologia chirurgicală, situațiile apar adesea atunci când, după începerea laparoscopiei, complicații care au fost ascunse înainte de aceasta. În astfel de cazuri, laparoscopia este oprită și este organizată intervenția de acces deschis.

Motivele tranziției de la laparoscopie la laparotomie:

1. intensă umflare a gallului, prevenind laparoscopia în condiții de siguranță;
2. aderențe extinse;
3. cancere ale vezicii urinare și canale biliare;
4. scăderea masivă a sângelui;
5. afectarea tractului biliar și a organelor adiacente.

Perioada postoperatorie

Laparoscopia vezicii biliare este tolerată de către pacienți în mod normal în majoritatea cazurilor. Recuperarea completă a corpului din operație în termeni fizici și emoționali durează 6 luni. La 24 de ore după intervenție, pacientul este bandajat. O persoană poate să se ridice și să se mute după 4 ore de intervenție chirurgicală sau timp de 2 zile - totul depinde de modul în care se simte.

Aproximativ 90% dintre pacienții care au suferit laparoscopie sunt supuși unei deversări de la spital la o zi după această procedură. Dar participarea la o săptămână mai târziu la inspecția de control este necesară. Asigurați-vă că urmați recomandările din perioada de reabilitare:

• alimentele nu pot fi consumate timp de 24 de ore după laparoscopie, este permis să bea apă necarbonată la 4 ore după manipulare;
• respingerea sexului timp de 14-28 zile;
• rația nutrițională pentru prevenirea constipației, dieta optimă numărul 5;
• tratamentul antibiotic prescris de un medic;
• eliminarea completă a activității fizice timp de o lună, după care sunt permise exerciții de lumină, yoga și înot.

Creșterea sarcinii la persoanele care au suferit o excizie biliară cu laparoscopie ar trebui să fie treptat. Sarcina optimă timp de 3 luni de la intervenție - creșterea nu mai mult de 3 kg. În următoarele 2 luni, puteți ridica nu mai mult de 5 kg.

La recomandarea medicului curant, poate fi prescris un curs de fizioterapie (UHF, ultrasunete, magneți) pentru a îmbunătăți regenerarea țesutului, pentru a normaliza funcționarea tractului biliar. Terapia fizică este prescrisă nu mai devreme de o lună de la data laparoscopiei. Dupa laparoscopie, un aport de complex vitamino-minerale (Univit Energy, Supradin) va fi util.

Sindrom de durere după operație

Laparoscopia vezicii biliare, datorită traumatismului său scăzut, nu provoacă dureri intense după manipulare. Sindromul de durere este slab sau moderat în natură și este eliminat prin administrarea orală de analgezice (Ketorol, Nise, Baralgin). De obicei, durata medicației durerii nu depășește 48 de ore. Timp de o săptămână, durerea dispare complet. Dacă sindromul durerii crește - acesta este un semnal alarmant, indicând dezvoltarea complicațiilor.

Dacă pacientul a fost cusut în zona perforațiilor, după ce au fost îndepărtați (la 7-10 zile) pot apărea disconfort și disconfort în timpul activității fizice și atunci când mușchii abdominali sunt tensionați - atunci când intestinul este golit, tuse, îndoit. Astfel de momente dispar complet in 2-3 saptamani. Dacă durerea și disconfortul persistă mai mult de 1-2 luni, aceasta indică prezența altor patologii ale cavității abdominale.

dietă

O întrebare privind dieta pentru laparoscopia vezicii biliare este importantă pentru pacienți în timpul perioadei de recuperare și pentru următorii 2 ani. Scopul dietei este stabilirea și menținerea funcționării optime a ficatului. După îndepărtarea vezicii biliare, care este importantă în tractul digestiv, procesul de descărcare a bilei se schimbă. Ficatul produce aproximativ 700 ml de secreții biliare, care la persoanele cu vezică urinară scos imediat în duoden. Există unele dificultăți în digestie, astfel încât dieta este necesară pentru a minimiza efectele negative ale lipsei de gall.

Prima zi după intervenția de a mânca alimente este interzisă. După 48-72 de ore, dieta pacientului poate include piureuri vegetale. Este permisă primirea cărnii în formă fiartă (cu conținut scăzut de grăsimi). O dietă similară este menținută timp de 5 zile. În a 6-a zi a pacientului este transferat la numărul 5 al tabelului.

Mesele când alimentația nr. 5 se bazează pe aportul fracționar de hrană, cel puțin de 5 ori pe zi, porțiunile sunt mici - câte 200-250 ml fiecare. Alimentele sunt servite bine tăiate, sub formă de cartofi omogeni. Este important să se respecte temperatura optimă de livrare a alimentelor - 50-60 de grade. Opțiuni permise pentru tratamentul termic - gătit (inclusiv abur), coacere, coacere fără ulei.

Persoanele care au suferit o înlăturare a biliilor ar trebui să evite o serie de produse:

• alimente cu o concentrație ridicată de grăsimi animale - carne, pește cu conținut ridicat de grăsimi, untură, lapte integral și smântână;
• orice alimente prajite;
• conserve și marinate;
• bucate din măruntaie;
• condimente și condimente sub formă de muștar, ketchupuri fierbinți, sosuri;
• prajituri cu unt;
• legume cu fibre grosiere în formă brută - varză, mazăre;
• alcool;
• ciuperci;
• cafea puternică, cacao.

Produsele permise:

1. carne și păsări de curte cu conținut scăzut de grăsimi (piept de pui, curcan, file de iepure), pește (pollock, biban);
2. cereale semi-lichide și mâncăruri laterale de cereale;
3. supe pe legume vegetale sau secundare de carne cu adaos de cereale, paste;
4. legume fierte;
5. produse lactate - cu procentaj zero și mic de grăsimi;
6. pâine albă uscată;
7. fructe dulci;
8. miere în cantități limitate.

Suplimente alimentare dietetice - legume (până la 70 g pe zi) și smântână (până la 40 g pe zi). Uleiurile nu sunt folosite pentru gătit, ci sunt adăugate la mesele pregătite. Consumul zilnic de pâine albă (nu proaspătă, dar ieri) nu trebuie să depășească 250 g. Acestea limitează zahărul la 25 g pe zi. Pentru a îmbunătăți procesele digestive pe timp de noapte, se recomandă să luați un pahar de kefir cu un conținut de grăsime care nu depășește 1%.

Băuturile sunt admise compoturi, jeleu din fructe de padure, fructe uscate. Regimul de alimentație ajustat, pe baza activității procesului de excreție biliară - dacă bilele sunt eliberate prea des în duoden, cantitatea de lichid consumată este redusă. Cu o producție redusă de bile, se recomandă să beți mai mult.

Durata dieta numărul 5 pentru persoanele care suferă de laparoscopie a biliariei este de 4 luni. Apoi dieta se extinde treptat, concentrându-se asupra stării sistemului digestiv. După 5 luni de la laparoscopie, este permisă mâncarea legumelor fără tratament termic, carnea în bucăți. După 2 ani, puteți merge la masa generală, dar alcoolul și alimentele grase rămân interzise pe viață.

Consecințe și complicații

După excizia vezicii biliare prin laparoscopie, mulți pacienți dezvoltă sindromul postcholecistectomiei - o afecțiune asociată cu scurgerea periodică de secreție a bilei direct în duoden. Sindromul postcholecistectomiei provoacă multe disconforturi sub forma manifestărilor negative:

• durere;
• crize de greață, vărsături;
• râgâială;
• amărăciunea în gură;
• creșterea gazului și a balonării;
• scaune libere.

Este imposibil să se elimine complet manifestările sindromului postcholecistectomiei datorită caracteristicilor fiziologice ale tractului gastro-intestinal, dar este posibilă atenuarea stării cu ajutorul corecției nutriționale (tabelul nr. 5), medicamente (Duspatalin, Drotaverin). Greața poate fi suprimată prin consumul de apă minerală cu conținut de alcalii (Borjomi).

Chirurgia pentru a acționa biliara prin laparoscopie creează uneori numeroase complicații. Dar frecvența apariției acestora este scăzută - nu mai mult de 0,5%. Complicațiile în timpul laparoscopiei pot să apară atât în ​​timpul intervenției, cât și după procedură, pe o perioadă lungă de timp.

Frecvente complicate care decurg din operație:

1. sângerarea excesivă apare atunci când arterele mari sunt rănite și servesc drept indicație pentru o incizie deschisă; sângerarea scurtă este oprită prin suturarea sau arderea;
2. pulverizarea bilei în cavitatea abdominală din cauza leziunilor la nivelul conductelor biliare;
3. afectarea intestinelor și a ficatului, în timpul cărora există sângerări lente;
4. emfizem subcutanat - o afecțiune asociată cu formarea de umflături în peretele abdominal; emfizemul se formează atunci când un gaz este injectat de trocar în stratul subcutanat și nu în cavitatea peritoneală;
5. perforarea organelor interne (stomac, intestine).

Numărul de complicații care apar după operație și pe termen lung include:

• peritonită;
• inflamația în țesuturile din jurul ombilicului (omfalită);
• hernia (apare deseori la persoanele supraponderale);
• răspândirea unei tumori maligne în întreaga regiune peritoneală și activarea procesului de metastază sunt posibile în prezența oncopatologiei.

Aproape toate persoanele care au suferit o îndepărtare a biliilor prin metoda laparoscopică vorbesc pozitiv despre procedură. Invazivitatea scăzută, recuperarea într-o perioadă scurtă de timp și șansele minime de complicații fac din laparoscopie cea mai bună opțiune pentru diagnosticarea și tratarea patologiilor vezicii biliare. Principalul lucru pentru pacientul care urmează să se supună laparoscopiei este să se pregătească bine pentru acesta și să urmeze recomandări medicale.