Rezoluția medicului șef de stat al Federației Ruse
datat 22 octombrie 2013 N 58
"Cu privire la aprobarea normelor sanitaro-epidemiologice ale societății mixte 3.1.3112-13" Prevenirea hepatitei virale C "
În conformitate cu Legea federală din 30.03.1999 N 52-FZ "Cu privire la bunăstarea sanitaro-epidemiologică a populației" (legislația colectivă a Federației Ruse, 1999, N 14, art.1650, 2002, N 1 (Partea I), art.2; 2003, nr. 2, articolul 167, N 27 (partea I), articolul 2700, 2004, nr.35, articolul 3607, nr.19, articolul 1752; (Partea I), articolul 5498, 2007 nr. 1 (partea I), articolul 21, N 1 (partea I), articolul 29, N 27, articolul 3213, N 46, articolul 5554; 49, articolul 6070, 2008, N 24, articolul 2801, N 29 (partea I), articolul 3418, N 30 (partea II), articolul 3616, N 44, articolul 4984; I), articolul 6223, 2009, N 1, articolul 17, 2010, N 40, articolul 4969, 2011, N 1, articolul 6, N 30 (partea I), articolul 4563, 4590, 4591, 4596, N 50, Art 7359, 2012, N 24, Art. 3069, N 26, Art 3446, 2013, N 27, Art 3477, N 30 (Partea I), Art. 4079) Ross yskoy Federația din data de 24.07.2000 N 554 „Cu privire la aprobarea sanitară și Epidemiologic de Stat al Federației Ruse și Regulamentul cu privire la normele sanitar-epidemiologice de stat“ (Colecția Federației Ruse, 2000, N 31, art. 3295; 2004, nr. 8, art. 663; N 47, art. 4666; 2005, N 39, art. 3953) Decret:
Aprobarea normelor sanitare și epidemiologice ale societății mixte 3.1.3112-13 "Prevenirea hepatitei virale C" (anexa).
Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 19 martie 2014
Înregistrare N 31646
Regulile sanitare și epidemiologice SP3.31.3112-13 "Prevenirea hepatitei virale C" au fost elaborate.
Această boală este infecțioasă. Cel mai afectat ficat. Există o tendință de a dezvolta o formă cronică cu un posibil rezultat în ciroza hepatică și în carcinomul hepatocelular. Sursa de infecție sunt persoanele infectate cu virusul hepatitei C, inclusiv cei care se află în perioada de incubație. Acesta din urmă variază de la 14 la 180 de zile, adesea de 6-8 săptămâni.
Infecția este posibilă prin transfuzii de sânge, hemodializă, prin instrumente medicale pentru intervenții parenterale etc. Cauza poate fi intrarea sângelui contaminat pe membranele mucoase sau pe suprafața plăgii, transmiterea virusului de la o mamă infectată la nou-născut și sexual. Sunt prezentate principalele metode de diagnosticare a hepatitei C.
Măsuri identificate pentru a asigura supravegherea sanitară și epidemiologică a bolii de către statul federal. Este vorba de evaluarea incidenței, prevalenței, controlului echipamentelor cu echipamente, instrumente medicale și de laborator și respectarea regimului sanitar și antiepidemic în serviciile de sânge, spitale, clinici ambulatorii, spitale de maternitate, dispensare etc.
Sunt enumerate măsuri profilactice și antiepidemice pentru hepatita C. S-au stabilit măsuri privind sursa de infecție și persoanele de contact.
Există măsuri de prevenire a bolii, de educație igienică a populației.
Rezoluția șefului medicului de stat din Federația Rusă din 22 octombrie 2013 N 58 "Cu privire la aprobarea normelor sanitare și epidemiologice ale societății mixte 3.1.3112-13" Prevenirea hepatitei virale C "
Înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 19 martie 2014
Înregistrare N 31646
Prezenta rezoluție intră în vigoare la 10 zile de la publicarea sa oficială.
Textul rezoluției a fost publicat în Buletinul actelor normative ale organelor executive federale din 5 mai 2014 N 18
Norme sanitare și epidemiologice SP 3.1.2825-10 "Prevenirea hepatitei virale A"
(aprobat prin decretul medicului șef de stat al Federației Ruse
datat 30 decembrie 2010 N 190)
I. Domeniul de aplicare
1.1. Aceste norme sanitare și epidemiologice (în continuare - norme sanitare) stabilesc cerințele de bază pentru un complex de măsuri organizatorice, sanitare și igienice și antiepidemice, implementarea cărora asigură prevenirea și răspândirea hepatitei virale A.
1.2. Respectarea normelor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, persoane juridice și întreprinzători individuali.
1.3. Controlul asupra respectării acestor norme sanitare se realizează de către organismele autorizate să exercite supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
II. Dispoziții generale
2.1. Definiție standard a cazului pentru hepatita acută A
2.1.1. hepatita A acută (în continuare - RSA) - boli infecțioase virale acute, manifestată în cazuri tipice, stare generală alterată, oboseală, anorexie, greață, vărsături, și, uneori icter (urina inchisa la culoare, scaun decolorat, îngălbenirea sclerei și piele) și este de obicei însoțită de niveluri crescute de aminotransferazele serice.
Criterii de laborator pentru cazurile confirmate de OSA este prezența anticorpilor IgM la virusul hepatitei A (în continuare - anti-HAV IgM) sau hepatitei A virus ARN în ser.
2.1.2. Administrarea cazului RSA pentru supravegherea epidemiologică.
Caz suspicios - caz care corespunde descrierii clinice.
Un caz confirmat este un caz care corespunde descrierii clinice și este confirmat de laborator sau un caz care corespunde descrierii clinice, care se găsește la o persoană care a fost în contact cu un caz confirmat de laborator cu virusul hepatitei A în decurs de 15-50 de zile înainte de apariția simptomelor.
În prezența unui focar epidemic cu multiple cazuri de RSA, diagnosticul se face pe baza datelor clinice și epidemiologice.
Agentul cauzal al RSA este un virus care conține ARN din genul Hepatovirus din familia Picornaviridae. Virionii au un diametru de 27 - 32 nm. Virusul este reprezentat de șase genotipuri și un serotip. Virusul hepatitei A (în continuare - HAV) este mai rezistent la influențele fizico-chimice decât membrii genului enterovirus.
2.3. Diagnosticul de laborator
2.3.1. Diagnosticul de laborator al RSA se efectuează prin metode biologice serologice și moleculare de cercetare.
2.3.1.1. Metoda serologică din ser pentru a determina prezența imunoglobulinelor anti-HAV IgM și a clasei G la virusul hepatitei A (denumit în continuare IgG anti-HAV).
2.3.1.2. Metoda moleculară biologică în ser determină ARN-ul virusului hepatitei A.
2.3.2. Diagnosticul OSA se stabilește atunci când un pacient este detectat în serul de sânge cu hepatită IgM anti-HAV suspectată sau cu ARN HAV.
2.3.3. Metodele biologice serologice și moleculare pentru detectarea IgM anti-HAV IgM și anti-HAV IgG și ARN HAV în ser sunt efectuate în conformitate cu documentele de reglementare și procedurale actuale.
2.4. Explicații epidemiologice ale hepatitei acute
2.4.1. Sursa de infecție din RSA este o persoană. Perioada de incubație variază între 7 și 50 de zile, adesea reprezentând zile. Virusul hepatitei A se excretă în materiile fecale cu trei categorii principale de surse de infecție: persoanele cu formă asimptomatică a procesului infecțios, pacienții cu forme de infecție anicterice și icterice șterse.
2.4.2. Durata izolării virusului în diferite manifestări ale infecției nu este semnificativ diferită. Cea mai mare concentrație de agent în fecale ale sursei de infecție este notat în ultima perioadă de incubare de 7-10 zile, iar în primele zile ale bolii, perioada preicteric durata corespunzătoare - de la 2 la 14 zile (de obicei 5 - 7 zile). Odată cu apariția icterului la majoritatea pacienților, concentrația virusului în fecale scade.
2.4.3. Se observă o semnificație epidemiologică la pacienții cu OSA cu forme prelungite de 5-8% și exacerbări (aproximativ 1%), mai ales dacă au stări de imunodeficiență care pot fi însoțite de viremie prelungită, cu detectarea ARN-ului agentului cauzal. Cursa cronică a hepatitei A nu este stabilită.
2.4.4. Transferul HAV se efectuează în principal în timpul punerii în aplicare a mecanismului fecal-orală prin intermediul apei, a alimentelor și a căilor de contact ale gospodăriei.
2.4.4.1. Atunci când căile navigabile ale transmisiei de HAV intră în corp atunci când se utilizează apă potabilă de calitate slabă, scăldat în corpuri de apă poluate și în bazine.
2.4.4.2. Calea de transmisie a alimentelor se realizează atunci când se utilizează produse contaminate de virus în timpul producției la întreprinderi alimentare, întreprinderi de catering și comerț cu orice formă de proprietate. Boabele, legumele, verdele sunt contaminate de virus atunci când sunt cultivate în câmpuri irigate sau în grădini de legume fertilizate cu fecale. Fructele de mare pot fi infectate cu HAV atunci când prind moluștele în apele de coastă poluate de canalizare.
2.4.4.3. Modul de transmitere contraceptiv este realizat atunci când regulile de igienă personală nu sunt respectate. Factorii de transmisie sunt mâinile, precum și toate elementele contaminate de agentul patogen. Transmiterea virusului în timpul contactelor orale-anale și orale-genitale nu este, de asemenea, exclusă.
2.4.5. În unele cazuri, se implementează un mecanism de transfer artificial (artifactual). Viremia prelungită (3-4 săptămâni) face posibilă transmiterea agenților patogeni pe cale parenterală, ceea ce duce la apariția unor cazuri de RSA post-transfuzie. Au apărut focare de RSA în rândul pacienților cu hemofilie cărora li s-au administrat medicamente de factori de coagulare a sângelui, precum și dintre cei care utilizează medicamente psihotrope injectabile.
2.4.6. În orice varianta clinică a YEA, se formează IgG anti-HAV specific. Persoanele fără IgG anti-HAV sunt susceptibile la hepatita A.
2.5. Caracteristicile procesului epidemic de hepatită acută A
2.5.1. Intensitatea procesului epidemic al RSA în anumite teritorii este caracterizată de o variabilitate extrem de pronunțată și determinată de factori sociali, economici și demografici.
2.5.2. Procesul epidemic la RSA, în dinamica pe termen lung a morbidității manifestă fluctuații ciclice, și-a exprimat sezonul de toamnă-iarnă, o leziune primară de copii, adolescenți și adulți tineri populație.
2.5.3. Procesul epidemic al RSA se manifestă în cazuri sporadice și în special în focare de apă și alimente și epidemii de intensitate variabilă.
III. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a hepatitei acute
3.1. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a Administrației Regionale de Stat - monitorizarea continuă a procesului epidemic, inclusiv monitorizarea morbidității pe termen lung și intra-anuale, factori și condiții care afectează răspândirea infecției, acoperirea populației, imunizarea, circulația agentului patogen; monitorizarea serologică selectivă a stării imunității, evaluarea eficacității măsurilor anti-epidemice (preventive) și prognoza epidemiologică.
3.2. Scopul supravegherii este de a evalua situația epidemiologică, tendințele în dezvoltarea procesului epidemic și adoptarea în timp util a deciziilor de gestionare eficiente, cu elaborarea și implementarea măsurilor sanitare și anti-epidemice (preventive) adecvate pentru a preveni apariția și răspândirea CAA.
3.3. Supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a RSA este efectuată de organismele autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
3.4. Colectarea informațiilor, evaluarea, prelucrarea și analiza acestora sunt efectuate de către specialiștii organelor care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, cu promptitudine și / sau în curs de desfășurare a unei analize epidemiologice retrospective.
3.5. Rezultatele analizei operaționale reprezintă baza pentru luarea deciziilor de gestionare a situațiilor de urgență (măsuri anti-epidemice și preventive).
IV. Măsuri preventive
4.1. Principalele măsuri în prevenirea RSA sunt măsuri sanitare și igienice care vizează ruperea mecanismului de transmitere a agentului cauzal și prevenirea vaccinării, asigurând crearea imunității colective.
4.1.1. Măsurile sanitare și igienice includ:
- amenajarea peisagistică a așezărilor (curățarea teritoriului, colectarea gunoiului);
- asigurarea populației cu apă sigură, alimentare sigură din punct de vedere epidemiologic;
- îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață sanitare și igienice;
- crearea condițiilor care să garanteze respectarea normelor sanitare și a cerințelor privind achiziția, transportul, depozitarea, tehnologia de pregătire și vânzare a produselor alimentare;
- asigurarea implementării universale și continue a normelor și regulilor sanitare și igienice, a regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile de copii, instituțiile de învățământ, organizațiile medicale și preventive, echipele militare organizate și alte obiecte;
- igiena personală;
- educația igienică a populației.
4.1.2. Vaccinarea preventivă a RSA se efectuează în conformitate cu capitolul VI din aceste norme sanitare.
4.2. Organele care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat furnizează:
- supravegherea stării tuturor obiectelor semnificative din punct de vedere epidemiologic (surse de alimentare cu apă, instalații de tratare, rețele de alimentare cu apă și canalizare, instalații de catering, comerț, copii, instituții de învățământ, instituții militare și alte instituții);
- supravegherea condițiilor sanitare și îmbunătățirea municipală a teritoriilor așezărilor;
- monitorizarea de laborator a obiectelor de mediu folosind studii sanitaro-bacteriologice, sanitaro-virologice (determinarea colipajelor, enterivirusuri, antigenul HAV), metodele genetice moleculare (inclusiv determinarea ARN-ului HAV, enterovirusurile);
- evaluarea proceselor socio-demografice și naturale semnificative epidemiologic;
evaluarea relației dintre morbiditate și condițiile sanitare privind obiectele semnificative epidemiologic;
- evaluarea calității și eficacității activităților.
V. Măsuri anti-epidemice în izbucnirea hepatitei acute
5.1. Principii generale pentru desfășurarea evenimentelor
5.1.1. Identificarea pacienților cu RSA de către asistenții medicali (medici, asistenți medicali) ai organizațiilor de tratament și profilactic și de altă natură, indiferent de forma de proprietate, în timpul internării în ambulatoriu, vizite la domiciliu, preliminare (atunci când candidează la un loc de muncă) și examinări medicale periodice ale anumitor grupuri ale populației, în grupuri, în timpul examinării contactului în focarele de infecție.
5.1.2. Fiecare caz al bolii RSA (suspiciunea RSA), lucrătorilor medicali din organizațiile implicate în activități medicale, organizații pentru copii, adolescenți și de agrement, indiferent de forma lor de proprietate, este raportat prin telefon în 2 ore și apoi, în termen de 12 ore, autorizată să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat la locul înregistrării bolii (indiferent de locul de reședință al pacientului).
O organizație implicată în activități medicale care a modificat sau a clarificat diagnosticul RSA, în termen de 12 ore, va prezenta o nouă notificare de urgență autorităților care efectuează supravegherea sanitară și epidemiologică de stat la locul de detectare a bolii, indicând diagnosticul inițial, diagnosticul modificat și data diagnosticării.
5.1.3. Atunci când un pacient este identificat de RSA (în cazul în care se suspectează RSA), lucrătorul medical al organizației care desfășoară activități medicale (medicul de familie, medicul local, medicul centrului de îngrijire a copilului, epidemiolog) organizează un complex de măsuri antiepidemice (preventive) infecție a altora.
5.1.4. Specialiștii organismelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat organizează o anchetă epidemiologică în focarele RSA, incluzând determinarea cauzelor și condițiilor pentru apariția RSA, specificând limitele focarului, elaborând și punând în aplicare măsuri de eliminare a acestuia.
Focalizarea focarului include persoanele care au avut contact cu pacientul la sfârșitul perioadei de incubație și în primele zile de boală, în instituții pentru copii, spitale, sanatorii, organizații industriale, militare și alte persoane, precum și la locul de reședință al persoanei bolnave (inclusiv dormitoare, hoteluri și alții), deoarece liderii acestor organizații sunt informați. Necesitatea unui studiu epidemiologic al focarului la locul de reședință este determinată de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
5.1.5. Pentru efectuarea unui studiu epidemiologic și punerea în aplicare a măsurilor de eliminare a focarelor cu multiple cazuri de RSA, organismele și organizațiile autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat formează un grup de profiluri epidemiologice, sanitaro-igienice, clinice și altele, în funcție de natura focarului.
5.1.6. Conținutul, amploarea și durata măsurilor de eliminare a focarelor RSA în rândul populației, întreprinderilor, instituțiilor și grupurilor organizate (copii, echipe militare, instituții de învățământ, sanatorii, spitale, întreprinderi de catering, comerț, instalații de apă și canalizare și alte ) determina specialistii organelor autorizate sa efectueze supravegherea sanitara si epidemiologica de stat, pe baza rezultatelor studiului epidemiologic.
5.1.7. La efectuarea unei investigații epidemiologice specificați:
- numărul de pacienți cu forme icterice și șterse ale RSA și persoanele suspecte de această boală determină relația dintre acestea;
- repartizarea cazurilor pe regiuni în sat, pe vârste și grupuri ocupaționale;
- distribuirea cazurilor pe grupuri, clase în instituții de învățământ pentru copii și alte instituții, grupuri militare și alte grupuri;
- sursa probabilă de infecții și căi de transmisie;
- starea și modul de funcționare a sistemelor de alimentare cu apă și canalizare, echipamente sanitare și tehnice;
- prezența situațiilor de urgență în rețelele de apă și canalizare și momentul eliminării acestora;
- respectarea normelor sanitare și a cerințelor privind achiziția, transportul, depozitarea, tehnologia de preparare și vânzare a produselor alimentare;
- încălcări ale regimului sanitar și anti-epidemic, probabilitatea de răspândire suplimentară a RSA.
Sfera măsurilor de eradicare este în concordanță cu managerul și personalul medical al organizației.
5.2. Măsuri privind sursa de infecție
5.2.1. Bolnav și suspect pentru boala RSA supusă spitalizării în secția de boli infecțioase.
5.2.2. În unele cazuri de boală ușoară, este permisă tratarea la domiciliu a unui pacient cu un diagnostic confirmat în laborator de AHA (când este detectat în sânge IgM anti-HAV IgM sau ARN HAV), cu condiția ca:
- reședința pacientului într-un apartament confortabil;
- lipsa de contact la locul de reședință cu angajații de tratament și profilactic, copii și organizații egale cu acestea, precum și cu copiii care frecventează instituțiile de învățământ pentru copii;
- asigurarea îngrijirii pacienților și punerea în aplicare a tuturor măsurilor anti-epidemice;
- pacientul nu are alte hepatite virale (hepatita B (denumită în continuare HS), hepatita C (denumită în continuare HS), hepatita D (denumită în continuare TD) și altele) sau hepatita etiologiei nevirale și alte boli cronice cu exacerbări frecvente și decompensarea bolii de bază, consumul de alcool;
- asigurând observații clinice dinamice și teste de laborator la domiciliu.
5.2.3. În cazurile complexe de diagnosticare, când există suspiciuni de OSA la un pacient, dar este necesar să se excludă o altă boală infecțioasă, pacientul este internat în spital în spitalul cu boli infecțioase.
5.2.4. Diagnosticul OSA trebuie să fie confirmat de laborator cu definiția anti-HAV IgM sau a ARN-ului HAV în 48 de ore după identificarea unui pacient suspectat de această infecție. Termenii ulteriori de stabilire a diagnosticului final sunt permise pentru hepatita etiologică combinată, în prezența formelor cronice de hepatită B și HS, combinarea OSA cu alte boli.
5.2.5. Descărcarea de la departamentul de boli infecțioase se efectuează conform indicațiilor clinice.
5.2.6. Supravegherea clinică a celor care s-au recuperat din RSA este efectuată de medici cu boli infecțioase ale organizațiilor medicale la locul de reședință sau de tratament. Primul examen de urmărire se efectuează cel târziu la o lună de la externarea din spital. În viitor, timpul de observație și numărul examinărilor necesare ale convalescenței sunt determinate de medicul bolnav infecțios din comunitate.
5.3. Măsuri privind căile și factorii patogeni
5.3.1. Atunci când un pacient RSA este identificat, un medic specialist al unei organizații de tratament și profilactică (medic, paramedic, lucrător paramedical) organizează un set de măsuri anti-epidemice, inclusiv dezinfecția curentă și finală, care vizează prevenirea infectării altor persoane.
5.3.2. Dezinfecția finală în gospodării, apartamente comunale, dormitoare, hoteluri se efectuează după spitalizare (moartea) pacientului și se efectuează de către specialiștii organizațiilor de dezinfecție la cererea organizațiilor implicate în activități medicale. Dezinfectarea actuală este efectuată de populație.
5.3.3. În cazul detectării OGAA în grupuri organizate, după izolarea pacientului se efectuează o dezinfecție finală, volumul și conținutul acesteia depinzând de caracteristicile focarului. Măsurile de dezinfectare se efectuează de către angajații organizațiilor de profil de dezinfecție în limitele focarului, determinate de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat. Ulterior, dezinfectarea actuală este efectuată de personalul organizației în care a fost detectat cazul RSA. Responsabilitatea pentru organizarea și desfășurarea dezinfecției este responsabilul acestei instituții.
5.3.4. Dezinfecția finală este efectuată de specialiștii organizațiilor de profil de dezinfectare în grădinițe, în fiecare caz, și în școli și alte instituții pentru copiii cu cazuri repetate de boală. Dezinfectarea actuală este efectuată de angajații acestei instituții.
5.3.5. Pentru dezinfecția finală și actuală în focarele RSA se utilizează dezinfectanți înregistrați în maniera stabilită și eficienți împotriva HAV.
5.3.6. Atunci când apare o epidemie de OGA asociată cu utilizarea apei potabile de calitate slabă contaminată de CAA ca urmare a accidentelor din rețeaua de canalizare sau alimentare cu apă în zonele populate, apar următoarele:
- înlocuirea secțiunilor de urgență ale rețelelor de alimentare cu apă și canalizare cu dezinfecția și clătirea lor ulterioară;
- măsuri de reabilitare a surselor descentralizate și a sistemelor de alimentare cu apă;
- asigurarea populației în izbucnirea apei potabile importate de bună calitate;
- curățarea și salubrizarea sistemelor de canalizare descentralizate (toalete de tip septice și absorbante).
5.3.7. În cazul apariției unui focar de RSA ca urmare a utilizării produselor contaminate cu HAV, se efectuează următoarele:
- identificarea și confiscarea alimentelor care au fost cauza probabilă a bolii;
- eliminarea încălcărilor identificate în timpul recoltării, transportului, depozitării, tehnologiei de preparare (prelucrare) și vânzarea produselor alimentare.
5.4. Măsuri pentru persoanele de contact
5.4.1. În izbucnirea RSA, persoanele care au fost în contact cu pacientul sunt identificate. Persoanele de contact fac obiectul unei profilaxii de înregistrare, examinare, monitorizare și vaccinare pentru indicații epidemice.
5.4.2. Atunci când se desfășoară activități în focarele OGA, este necesar să se asigure detectarea precoce în rândul persoanelor de contact a pacienților cu această infecție (în special cu forme uzate și anicterice).
5.4.3. Toate persoanele de contact identificate în focar sunt supuse unui examen medical principal urmat de observația medicală timp de 35 de zile de la data separării cu sursa infecției, inclusiv intervievarea, termometria, sclera și culoarea pielii, colorarea urinei, dimensiunea ficatului și splina și de asemenea, examinarea clinică și de laborator, în conformitate cu punctul 2.3. aceste reglementări privind sănătatea.
Examinarea primară și examenul clinic și de laborator sunt efectuate de către un lucrător medical (medic de boli infecțioase, medic generalist, paramedic) al unei organizații de tratament și profilactic la locul de reședință al persoanelor de contact sau al locului de muncă (formare, educație) în primele 5 zile de la identificarea pacientului și înainte de introducerea vaccinului Administrația regională de stat.
5.4.4. În absența semnelor clinice ale bolii, persoanele de contact care nu au fost vaccinate anterior împotriva hepatitei A și care nu au suferit această infecție sunt vaccinate pentru indicații epidemice nu mai târziu de 5 zile de la data identificării pacientului cu RSA.
Vaccinarea conform indicațiilor epidemice este principala măsură preventivă care vizează localizarea și eliminarea centrului hepatitei A. Informațiile privind vaccinarea (data, numele, doza și numărul de serie al vaccinului) sunt înregistrate în toate formele contabile ale dosarelor medicale, certificatul de vaccinare în conformitate cu cerințele stabilite.
5.4.5. Când o RSA bolnavă este identificată într-o echipă organizată a copiilor (echipe de personal militar), în instituție (organizație) se impune o carantină pentru o perioadă de 35 de zile de la izolarea ultimului pacient. Pentru copiii (personalul militar) care au avut contact cu RSA bolnav, observarea medicală zilnică este stabilită în timpul carantinei.
Grupurile afectate (clase, departamente sau secții) sunt supuse unei izolații maxime față de alte grupuri, departamente ale instituției (organizație). Ei nu participă la evenimentele de masă organizate de instituție (organizație). În grupul de carantină (clasă, departament, secție) anulează sistemul de autoservire, conduc conversații privind educația igienică și măsurile preventive pentru RSA.
În timpul perioadei de carantină, nu este permisă transferarea către alte grupuri (clase, secții, camere) a copiilor de contact, a personalului militar, a personalului copiilor și a altor instituții, cu excepția cazurilor speciale, cu permisiunea unui organism specializat autorizat să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat.
Admiterea în grupuri de carantină (clase, departamente, camere) este permisă în cazul în care solicitantul a transferat anterior RSA sau a fost vaccinat împotriva RSA cu cel puțin 14 zile înainte de admiterea în echipă.
5.4.6. Copiii grupurilor organizate și personalul militar care au avut contact cu RSA bolnav în afara echipei sunt informați de personalul medical sau de conducerea acestor organizații.
Copiii sunt admiși în grupuri organizate cu permisiunea unui pediatru, în consultare cu un specialist al organismului care exercită supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, sub rezerva sănătății lor complete sau indicând faptul că au fost transferate sau vaccinate RSA anterior cu RSA cu cel puțin 14 zile înainte de admitere la echipă.
5.4.7. Despre adulții care au intrat în contact cu RSA bolnavi la locul lor de reședință, angajați în gătit și vânzarea de alimente (organizații de catering și altele), îngrijirea pacienților în organizații care desfășoară activități medicale, creșterea și servirea copiilor, servirea adulților (ghiduri, altele) informează conducătorii acestor organizații, centrele de sănătate relevante (unitățile medicale) și autoritățile autorizate să efectueze starea sanitară și epidemiologică de stat supraveghere.
Conducătorii organizațiilor în care oamenii care au fost în contact cu activitatea RSA bolnavă se asigură că acești oameni respectă regulile de igienă personală și publică, asigură observații medicale, vaccinare și îi împiedică să lucreze la primele semne de boală.
5.4.8. Pentru copiii care nu participă la unitățile de îngrijire a copilului și adulții care nu au legătură cu grupurile profesionale de mai sus, observarea și examenul clinic timp de 35 de zile sunt efectuate de către personalul medical al policlinicii (ambulatoriu, centru de moașă) la locul de reședință. Inspectarea acestor persoane se efectuează cel puțin o dată pe săptămână, în funcție de indicații, se efectuează teste de laborator, iar prevenirea vaccinării este obligatorie.
5.4.9. În grădinițe, școli, școli internat, orfelinate, case de copii și instituții de sănătate, monitorizarea persoanelor de contact, colectarea și livrarea materialelor pentru cercetarea în laborator, vaccinare, instruirea personalului instituției cu regulile antiepidemice și educația igienică cu părinții copiilor echipa afectată OGA este condusă de un medic și o asistentă medicală din aceste instituții. În absența unor specialiști din domeniul medical în aceste instituții, această activitate este asigurată de o policlinică care deservește facilitățile de mai sus.
5.4.10. Toate măsurile care vizează eliminarea focarului se reflectă în cardul de sondaj epidemiologic și în lista de contacte a persoanelor de contact, acesta din urmă fiind lipit în cardul de ambulator al RSA. În aceleași documente, se înregistrează sfârșitul evenimentelor din focar și rezultatele observării persoanelor de contact.
VI. Vaccinarea profilactică a hepatitei acute
6.1. Domeniul de aplicare al prevenirii specifice a RSA este determinat de specialiștii organelor autorizate să efectueze supravegherea sanitară și epidemiologică de stat, în conformitate cu situația epidemiologică, ținând cont, de asemenea, de trăsăturile specifice dinamicii și tendințelor în dezvoltarea procesului de epidemie RSA pe un anumit teritoriu.
6.2. Vaccinarea populației împotriva RSA se efectuează în conformitate cu calendarul actual de vaccinare preventivă pentru indicațiile epidemice, calendarele de vaccinare preventivă regionale și instrucțiunile de utilizare a medicamentelor autorizate să fie utilizate pe teritoriul Federației Ruse în modul prescris.
VII. Educație și formare igienică
7.1. Educația igienică a populației implică aducerea la cunoștința publicului a unor informații detaliate despre hepatita A, principalele simptome clinice ale bolii și măsuri preventive care utilizează mijloacele de informare în masă, pliante, postere, buletine, interviuri în grupuri și centre RSA și alte metode.
7.2. Informațiile de bază despre hepatita A și măsurile sale de prevenire ar trebui să fie incluse în programele de igienă pentru lucrătorii din industria alimentară și întreprinderile de catering, instituțiile pentru copii și cele care le sunt asimilate.
Asistenta rusa
"Vrei să fii sănătos? AG Sviyash
Traducerea site-ului
Nou pe site
Cele mai populare
Cine este pe site
Geografia vizitatorilor
Butonul Site
PREVENIREA HEPATITIEI VIRALE (SanPiN).
PREVENIREA HEPATITIEI VIRALE (SanPiN).
Prevenirea bolilor infecțioase.
Prevenirea hepatitei virale. Cerințe generale pentru supravegherea epidemiologică a virale
hepatită.
Norme sanitare și epidemiologice ale societății în comun 3.1.958-99.
Prevenirea hepatitei virale. Cerințe generale pentru supravegherea epidemiologică a virale
hepatită: norme sanitare și epidemiologice -M: Centrul federal pentru supravegherea epidemiologică sanitară a Ministerului Sănătății
Rusia, 2000. - 22 p.
1. Dezvoltat de Institutul de Cercetare pentru Virusologie. ID-ul Ivanovsky RAMS
(Klimenko S.M., Shakhgildyan I.V., Khukhlovich P.A.); Institutul de Cercetare
epidemiologia și microbiologia acestora. N.F. Gamalei (M.I. Mikhailov); Institutul de Cercetare Sankt Petersburg
epidemiologia și microbiologia acestora. Pasteur (Mukomolov S.L., Shlyahtenko L.I.); GISK-le. L. A.
Tarasovici (Gorbunov M.A.); Centrul științific hematologic RAMS (Golosova T.V); Institutul de cercetare
epidemiologia și microbiologia acestora. Pasteur al Rusiei (L. Panteleeva, I.M. Abramova);
Ministerul Sănătății al Rusiei (M. Narkevich, L. A. Dementieva, I. M. Tymchakovskaya); Institutul de Cercetare Khabarovsk
epidemiologie și microbiologie (Bogach V.V.); Centrul federal pentru supravegherea sanitară și epidemiologică de stat a Ministerului Sănătății
Rusia (G. Korshunova, A. A. Yasinsky); CGSEN în Moscova (I. Lytkina, I. Khrapunova,
G. Chistyakova G.); TsGSEN în regiunea Moscovei (Cairo A.N.); TsGSEN din Lipetsk (Sidorova 3. V.);
CGSEN în regiunea Nizhny Novgorod. (Pogodin L.V.); TsGSEN din St. Petersburg (Kryga L.N.); TsGSEN în România
Regiunea Samara (Troshkina N.P.); TsGSEN în regiunea Tula (Bazhanina N. A.).
2. Aprobat de către medicul șef de stat al Federației Ruse la 1 februarie 2000
, a intrat în vigoare la 1 iulie 2000
3. Introdus pentru prima data.
4. Înregistrarea nu este supusă, deoarece acestea sunt de natură organizatorică și tehnică (scrisoarea Ministerului Justiției din Rusia
din data de 03.16.00 # 1796-ER).
© Centrul Federal pentru Gossanepidnadzor al Ministerului Sănătății al Rusiei, 2000.
Conținut.
1. Domeniul de aplicare.
2. Referințe normative.
3. Dispoziții generale.
4. Evenimentele primare au loc în focare de hepatită virală (VG).
5. Măsuri antiepidemice și profilactice pentru hepatita virală cu fecale
mecanismul de transmisie orală a agenților patogeni.
5.1. Hepatita A (HA).
5.2. Hepatita E (GE).
6. Măsuri antiepidemice și profilactice pentru hepatitele virale parenterale.
6.1. Hepatita B (GV).
6.2. Hepatita D (GD).
6.3. Hepatita C (HS).
6.4. Contingentele supuse screening-ului obligatoriu pentru HBsAg și Anti-HCV în metoda sângelui
ELISA.
6.5. Hepatita G (GG).
7. Hepatită virală de etiologie combinată (VG).
8. Profilaxia vaccinului împotriva hepatitei B.
Legea federală a Federației Ruse "Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației" Nr.
52-ФЗ din 30. 03. 99.
"Normele și reglementările sanitare și epidemiologice de stat (în continuare - normele sanitare) acte normative de reglementare care stabilesc cerințele sanitare și epidemiologice (inclusiv criteriile de siguranță și (sau) siguranța factorilor de mediu pentru om, standardele igienice și alte norme sanitare), a căror nerespectare creează o amenințare viața și sănătatea umană și amenințarea apariției și răspândirii bolilor "(articolul 1).
"Respectarea regulilor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, antreprenori individuali și persoane juridice" (articolul 39).
"Pentru încălcarea legislației sanitare, disciplinare, administrative și
răspundere penală "(articolul 55).
APROBAT.
Chief Medical Sanitary State
Federației Ruse - Primul ministru adjunct al sănătății al Federației Ruse G. G.
Onișcenko.
29 februarie 2000
Introducere Data: 1 iulie 2000
PREVENIREA BOLILOR INFECTIOASE.
Prevenirea hepatitei virale.
Cerințe generale pentru supravegherea hepatitei virale.
Norme sanitare și epidemiologice
1. Domeniul de aplicare
1.1. Aceste norme sanitare și epidemiologice (în continuare normele sanitare) stabilesc
cerințele de bază pentru un complex organizatoric, terapeutic și preventiv, igienic și
măsuri anti-epidemice, a căror punere în aplicare prevede prevenirea și răspândirea hepatitelor virale.
1.2. Respectarea regulilor sanitare este obligatorie pentru cetățeni, individuali
antreprenori și persoane juridice.
1.3. Controlul implementării acestor vaccinuri sanitare se realizează de organele și instituțiile serviciului sanitar-epidemiologic de stat al Rusiei. Ediția oficială. Aceste norme sanitaro-epidemiologice nu pot fi reproduse, reproduse și distribuite integral sau parțial fără permisiunea Departamentului Gossanepidnadzor al Ministerului Sănătății al Rusiei.
2. Referințe normative.
2.1. Legea federală din 30 martie 1999 nr. 2-FZ "Cu privire la bunăstarea sanitară și epidemiologică
populație ".
2.2. "Fundamentele legislației Federației Ruse privind protecția sănătății cetățenilor", adoptată de Consiliul Suprem al Federației Ruse și semnată de Președintele Federației Ruse la 22 iulie 1993, nr. 5487-1.
2.3. Legea federală din 17 septembrie 1998 Nr. 157 - FZ "Despre imunoprofilaxia infecțioasă
boli ".
2.4. Regulamentele privind reglementarea sanitară și epidemiologică de stat, aprobate
Decretul Guvernului Federației Ruse din 5 iunie 1994 nr. 625 și modificările și completările introduse prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 30 iunie 1998 nr. 680.
3. Dispoziții generale.
3.1. Hepatita virală (VH) este un grup special de infecții antroponotice cauzate de agenți patogeni cu
pronunțate proprietăți hepatotropice.
Conform structurii etiologice, patogenezei, epidemiologiei, clinicii și rezultatelor, aceste boli sunt extrem de importante
uniforma. Există 6 forme nosologice independente cu agenți patogeni cunoscuți,
denumite virusuri hepatitice A, B, C, D, E, G, precum și alte hepatite, a căror etiologie este slabă
studiate sau nu.
3.2. Pentru a preveni apariția și răspândirea hepatitelor virale,
să efectueze în timp util și în întregime măsuri organizatorice, terapeutice și preventive, igienice și anti-epidemice.
3.3. Pentru prevenirea infecției nosocomiale cu hepatită virală parenterală
De o importanță capitală sunt măsurile care vizează prevenirea infecțiilor cu virusuri hepatitice B, G, E și C atunci când se utilizează dispozitive medicale: inclusiv instrumente contaminate cu sânge și alte fluide ale corpului, precum și în timpul transfuzării sângelui și / sau a componentelor sale. După utilizare, toate dispozitivele medicale trebuie să fie dezinfectate, urmate de presterilizarea curățării și sterilizării. Desfășurarea unor astfel de evenimente este reglementată de documentele de reglementare relevante, precum și de documentele organizatorice și administrative ale Ministerului Sănătății din Rusia.
4. Evenimentele primare au loc în focare de hepatită virală (VG).
4.1. Măsurile primare destinate localizării și eliminării focarului sunt efectuate de către medic.
instituție de tratament și profilaxie (MPU) sau alt lucrător medical care a identificat pacientul.
4.2. Identificarea pacienților cu hepatită virală este efectuată de personalul medical al instituțiilor.
asistența medicală indiferent de proprietate și de apartenența departamentului în timpul admiterii în ambulatoriu, vizite la domiciliu, ocuparea forței de muncă și examenele medicale periodice ale anumitor grupuri de populație, observarea copiilor în echipe, examinarea punctelor de contact la sursa infecției și testarea de laborator a persoanelor din grupurile cu risc ridicat hepatita A, B, C, D, G (lucrători medicali, pacienți hemodializați, donatori, personal de sânge etc.).
4.3. Interpretarea etiologică a cazurilor de hepatită în spitalele infecțioase și alte medici și clinici
instituții preventive. Se efectuează de obicei în 5 zile. Termeni ulteriori
stabilirea diagnosticului final este permisă în prezența unei infecții mixte, a unor forme cronice
hepatita B (HS) și hepatita C (HS), combinația VG cu alte boli.
4.4. Sunt supuși pacienților cu forme cronice acute și nou diagnosticate de hepatită virală
înregistrarea obligatorie în centrele de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat (CGSEN) și, de regulă, spitalizarea în departamentele infecțioase din ambulatoriu.
4.5. Atunci când se stabilește un diagnostic de hepatită A (detecția confirmată de laborator a IgM anti-HAV în sânge), tratamentul la domiciliu este permis în timp ce se furnizează observații medicale clinice dinamice și examen de laborator, într-un apartament confortabil separat, lipsa contactului cu lucrătorii medicali, pediatrici, nutriționali și echivalenți. instituțiile, precum și echipele de vizitare a copiilor, îngrijirea bolnavilor și implementarea tuturor măsurilor regimului anti-epidemic.
4.6. Când un pacient este diagnosticat cu hepatită virală, un medic specialist de îngrijire preventivă
Instituțiile (medicul de familie, medicul de șantier, centrul de îngrijire a copilului, epidemiologul spitalului etc.) organizează și implementează un set de măsuri anti-epidemice primare care vizează prevenirea infectării altor persoane. Persoanele care au avut contact cu pacienții în perioada infecțioasă sunt identificate. Contactul trebuie să fie luat în considerare, să fie studiat și monitorizat. Informațiile despre ele sunt înregistrate în lista de observații medicale.
4.7. În focarele VH este necesar să se identifice copiii care vizitează grupuri organizate, persoanele implicate în gătitul și vânzarea produselor alimentare, personalul de îmbarcare, donatorii de sânge și alte materiale biologice, femeile însărcinate, adolescenții, lucrătorii de îngrijire a copilului, personalul din sânge și alți lucrători din domeniul sănătății. Cu contactul vorbește despre prevenirea hepatitei virale, despre simptomele acestor boli, efectuarea unui examen clinic și de laborator pentru identificarea pacienților și a purtătorilor de virusuri.
4.8. Un lucrător medical al unei instituții medicale, indiferent de forma de proprietate și de apartenența departamentului, care a identificat HG-ul pacientului, va trimite o notificare de urgență a formularului stabilit TsGSEN teritorial. Fiecare caz de SH este înregistrat în registrul bolilor infecțioase.
4.9. Epidemiologul TsGSEN efectuează un studiu epidemiologic al fiecărui caz de hepatită virală acută și cronică în instituția pentru copii, în spital, în sanatoriu și în condițiile de muncă. Necesitatea unui studiu epidemiologic al focarului la locul de reședință este determinată de epidemiolog. Conform rezultatelor anchetei epidemiologice, se completează un card de sondaj sau se întocmește un act. In functie de epidemiologul rezultatelor sondajului specifică complemente sau extinde volumul și natura măsurilor antiepidemice (profilactice) și atribuie studiu suplimentar contactului: determinarea anticorpilor IgM la hepatita A, B, C (anti-HAV, anti-HBc IgM anti -HVG), un antigen al virusului HA în fecale și HBsAg în sânge.
4.10. După ce pacientul este spitalizat în focar, este organizată o dezinfecție finală, volumul și conținutul cărora depind de caracteristicile focarului. Măsurile de dezinfecție se efectuează în limitele focarului, determinate de epidemiolog.
4. 11. Grupul de investigare a bolilor sh legate de consumul total de apă, alimente, manipulările medicale și non-medicale efectuate în mod exhaustiv, sub conducerea epidemiolog vracha cu participarea specialiștilor din TSGSN unități de laborator sanitar-igienice și, precum serviciile și agențiile în cauză.
5. Măsuri anti-epidemice și preventive pentru hepatitele virale cu un mecanism fecal-oral de transmitere a agenților patogeni.
5.1. Hepatita A (HA).
5.1.1. În realizarea măsurilor în focarele (în primul rând, în grupuri de copii), este necesar să se asigure depistarea precoce între date de contact pacientilor cu aceasta infectie (in special cu formele uzate și anicteric) pentru a asigura examinarea lor regulate clinice (observarea culorii sclerei, urina de culoare, ficat și mărimea splinei).
5.1.2. Supravegherea epidemiologică a hepatitei A oferă concentrarea, conținutul, volumul și timpul măsurilor de prevenire a HA. Supravegherea include 3 părți: informații, managementul diagnosticului II.
5.1.3. Colectarea tuturor informațiilor primare, evaluarea, prelucrarea, analiza (diagnosticul epidemiologic) sunt efectuate de către epidemiologi și alți specialiști ai Anchetei epidemiologice sanitare centrale de stat într-o manieră operațională sau în cursul unei analize epidemiologice retrospective. Rezultatele analizei operaționale reprezintă baza pentru luarea deciziilor de gestionare a situațiilor de urgență. Constatările analizei retrospective sunt utilizate pentru a determina prognosticul incidenței și pentru a dezvolta programe promițătoare vizate pentru a reduce incidența. La efectuarea analizei operaționale ar trebui să ia în considerare următoarele informații: informațiile de zi cu zi cu privire la primit „notificarea de urgență“ a tuturor pacienților cu hepatită virală, și mai ales pentru angajat bolnav obiecte epidemiologice semnificative, despre fiecare semnificative pentru deviere HA de la norma rezultatelor cercetării de apă, alimente, de urgență situații, reparații, cazuri de încălcare a tehnologiei și a regimului sanitar și antiepidemic la obiectul supravegherii, punerea în funcțiune a unor astfel de obiecte noi: primirea informațiilor despre numărul de măsuri preventive luate și rezultatele măsurilor sanitaro-bacteriologice efectuate la o anumită frecvență. studii sanitaro-virologice (determinarea colifajelor, enterovirusurilor, antigenului virusului HA, etc.). Intensitatea și dinamica morbidității trebuie evaluate la intervale de cel mult 3-7 zile. în comparație cu nivelurile de "control" caracteristice teritoriului său în perioada relevantă și în condițiile unei situații care este sigură pentru GA. Nivelul și dinamica incidenței anumitor vârste și a grupurilor sociale ale populației, precum și focarele în copii și, dacă este necesar, în alte instituții sunt evaluate imediat. Analiza epidemiologică retrospectivă a HA se realizează pe baza informațiilor primite pe parcursul fiecărui an, informații de natură durabilă, care reflectă igiena și igiena. caracteristicile demografice ale teritoriului, părțile sale individuale și obiectele specifice epidemiologic semnificative. Această analiză vizează identificarea principalelor modele de manifestare a HA în domenii specifice și pe baza datelor pe termen lung care caracterizează aceste trăsături, elaborarea unor programe cuprinzătoare care să vizeze reducerea incidenței HA. În cursul analizei, se evaluează calitatea diagnosticului specific al HA. intensitatea procesului epidemic în ansamblu în zona de servicii și în special în zonele sale individuale, cu definirea zonelor de risc. Dinamica pe termen lung a morbidității este evaluată pe o perioadă de 15-20 de ani și determină tendințele acesteia. Estimarea dinamicii lunare a morbidității, pe baza datei bolii. Se evaluează incidența vârstei individuale, a grupurilor sociale, a grupurilor profesionale și a grupurilor individuale, iar grupurile și grupurile de risc sunt identificate. Analiza calitatea și eficacitatea prevenirii (calitatea apei potabile, sanitare modul de supraveghere obiectelor antiepidemice, prevenire specifice et al.) Și activitățile anti (detectarea completă și în timp util a pacienților, calitatea de diagnosticare specifice, proporția pentru formele anicteric HA completitudine spitalizare, GA focarele în familii și grupuri etc.).
5.1.4. Măsurile preventive pentru sursele de HAV (detectarea activă și precoce) sunt de importanță secundară. Acestea sunt cele mai importante în grupurile de copii, printre angajații organizațiilor de catering, al comerțului cu alimente și al altor organizații. Persoanele suspectate de a fi sursa infecției sunt supuse unei examinări profunde clinice și de laborator (cu determinarea activității alanin-aminogransferazei și examinarea pentru prezența markerilor HA, în primul rând, detectarea IgM anti-HAV în sânge).
5.1.5. Complexul de măsuri pentru prevenirea HA include atât pasiv (administrarea imunoglobulinei normale umane) cât și vaccinarea activă-vaccinare.
5.1.6. Pentru imunizarea activă împotriva HA se utilizează vaccinuri inactivate de producție internă și străină, care sunt administrate de două ori cu un interval de 6-12 luni. Vaccinarea este indicată în primul rând pentru copiii care locuiesc în zone cu o incidență ridicată a acestei infecții. (grupele de vârstă sunt determinate de datele de epidanaliză), lucrătorii medicali, educatori și personalul instituțiilor preșcolare, lucrătorilor din sectorul public și, mai presus de toate, angajați în organizațiile de catering, instalațiile de alimentare cu apă și canalizare. Vaccinările sunt, de asemenea, indicate pentru persoanele care călătoresc în regiunile și țările care sunt hiperendemice pentru hepatita A (turiști, lucrători contractuali, personal militar). precum și puncte focale pentru indicații epidemiologice. Vaccinarea în masă împotriva hepatitei A nu se efectuează.
5.1.7. În absența condițiilor de părăsire a pacienților cu HA la domiciliu, aceștia sunt internați în secții infecțioase. Se efectuează dezinfecția finală, care este organizată de epidemiologul Centrului Central de Epidemiologie Sanitară de Stat.
5.1.8. Examinarea epidemiologică în focarele HA este efectuată de către epidemiologul Sondajului epidemiologic sanitar central de stat sau, la discreția sa, ca epidemiolog asistent. Epidemiologul clarifică focalizarea focarului, dezvoltă și implementează măsuri pentru a-l elimina. Colectivitățile pentru copii și forță de muncă, spitale, sanatorii etc., în care pacientul se afla la sfârșitul incubării și în primele zile ale bolii, sunt incluse în limita focarului. Despre acest epidemiolog Tsgsen informează liderii acestor instituții.
5.1.9. Toate persoanele care trăiesc în limitele focarului sunt supuse inspecției în ziua înregistrării pacientului și a observației medicale timp de 35 de zile de la data separării de sursă. Persoanele suspectate de a fi sursa infecției sunt supuse examinării clinice și de laborator, inclusiv identificarea markerilor HA (anti-HAV IgM în sânge, antigen al virusului HA în fecale). Se determină activitatea aminotransferazelor din sânge. Despre contactarea copiilor care sunt crescuți și studiați în grupuri, informează personalul medical al acestor instituții. Copiii sunt permise în grupuri cu permisiunea unui medic pediatru și a unui epidemiolog, sub rezerva sănătății lor complete, cu indicații privind HA transferat anterior, administrarea imunoglobulinei sau vaccinarea contra HA. Acestea fac obiectul unei supravegheri regulate timp de 35 de zile. Dacă există dovezi în cel mai scurt timp (până la 10 zile de la începerea contactului cu bolnavii), copiii care au intrat în contact primesc profilaxia de imunoglobulină de urgență, care este prescrisă de un medic policlinic (ambulatoriu), în consultare cu epidemiologul. Imunoglobulina nu este prescrisă dacă există un istoric al HA, dacă un nivel protector de anticorpi este detectat în serul de contact, dacă există contraindicații medicale și în cazul în care nu au trecut 6 luni de la administrarea anterioară a aceluiași medicament. Dozele de serie de imunoglobuline titrate nu diferă de cele prescrise pentru profilaxia pre-sezonieră. Despre adulții care au comunicat cu un HA bolnav într-un loc de reședință, angajați în gătit și vânzarea de alimente (organizații de catering etc.), îngrijirea pacienților în instituțiile de sănătate, creșterea și servirea copiilor, servirea adulților (ghiduri, însoțitori etc.).) este raportat conducătorilor acestor instituții, centrelor de sănătate relevante (unităților medicale) și centrelor de Supraveghere Sanitară și Epidemiologică de Stat.
Acești lideri asigură controlul respectării regulilor de contact pentru igiena personală și publică, asigură supravegherea medicală și îi îndepărtează de la locul de muncă la primele semne de boală. Conținutul observării adulților cu ocupații semnificative din punct de vedere epidemiologic nu diferă de cel al copiilor. Pentru copiii care nu participă la unitățile de îngrijire a copilului și adulții care nu au legătură cu grupurile profesionale de mai sus, observarea și examenul clinic timp de 35 de zile sunt efectuate de personalul medical al clinicilor policlinice (clinici de ambulatoriu, asistență medicală și centre de obstetrică). Inspectarea acestor persoane se efectuează cel puțin o dată pe săptămână, în funcție de indicațiile efectuate la testele de laborator și profilaxia cu imunoglobuline. Fiecare ofițer medical care supraveghează contactul efectuează în mod sistematic lucrări privind educația igienică. Toate măsurile care vizează eliminarea focarului sunt reflectate în harta anchetei epidemiologice și în cartea de pacient în ambulatoriu a pacientului GA, în care este lipită o listă specială de adepți de contact. În aceleași documente, se înregistrează sfârșitul evenimentelor din focar și rezultatele observării punctelor de contact.
5.1.10. Conținutul, amploarea și durata măsurilor de eliminare a focarelor de HA în instituții și colectivități (grupuri de copii, instituții de învățământ, sanatorii, spitale etc.) sunt determinate de epidemiolog pe baza rezultatelor unui studiu epidemiologic, ținând seama de datele anchetei privind focarele după locul de reședință. Ele sunt în concordanță cu managerul și personalul medical al instituției. Instituția constată numărul pacienților cu forme icterice șterse de HA și cei suspectați de această infecție, determină relația dintre ei, analizează distribuția acestora între grupuri, clase (departamente etc.): determină sursa probabilă și căile de transmitere a virusului, analizează în mod necesar starea sanitară și tehnică, regimul sanitaro-antiepidemic al instituției și probabilitatea răspândirii ulterioare a infecției. Ținând cont de rezultatele studiului epidemiologic, limitele focarului sunt determinate și se elaborează un plan de acțiune pentru eliminarea acestuia.
5.1.11. Pacienții cu orice formă clinică stabilită de HA sunt înregistrați în Serviciul Epidemiologic Sanitar Central de Stat și sunt internați de la instituțiile închise la departamentele infecțioase. Pacientii cu simptome neclare sunt spitalizati intr-o clinica in cutie, cu conditii sanitare si comunitare favorabile, un curs usor al bolii si acordarea de ingrijiri individuale, sunt izolate timp de 2-3 zile in facilitatea de observatie medicala, examen de laborator si clarificare a diagnosticului. În focar se efectuează o dezinfecție finală și se determină măsurile de dezinfecție curente. Persoanele suspectate de a fi sursa de infecție pentru pacienții înregistrați în cadrul GA fac obiectul unui examen clinic și de laborator aprofundat, inclusiv identificarea markerilor GA. Grupurile afectate (clase, departamente sau secții bolnave) sunt izolate maxim de alte grupuri, departamente ale instituției. Ei nu participă la evenimente ținute împreună cu alți membri ai echipei. În grupul de carantină, clasă, secție, etc., anulează sistemul de autoservire, conduc conversații în ceea ce privește educația igienică și măsuri de prevenire a HA. În timpul perioadei de observație (și în termen de 35 de zile de la izolarea ultimului pacient din GC), nu este permisă transferarea copiilor de contact, a personalului instituțiilor de copii și a altor instituții către alte grupuri, clase, secții și alte instituții, cu excepția cazurilor speciale, cu permisiunea epidemiologului. Admiterea la grupuri de carantină (grupuri de instituții preșcolare, secții etc.) este permisă de comun acord cu epidemiologul în cazurile în care persoana care a primit anterior a transferat HA sau a primit anterior o imunoglobulină cu titru ridicat sau este vaccinată împotriva GA. Copiii și adulții cu profesii importante din punct de vedere epidemiologic care au fost în contact cu un pacient cu HA, într-un spital (sanatoriile etc.), care au experimentat anterior GA, sunt permise în grupuri și instituții. În cazul spitalizării unei persoane de contact din alte motive, personalul medical sau șeful echipei de carantină sunt obligați să informeze administrația acestei instituții medicale despre șederea hepatitei A spitalizată în centrul epidemiei din alte motive.
Pentru persoanele care au fost în contact cu pacienții cu HA, se stabilește o observație medicală. Copiii și personalul instituțiilor preșcolare, elevilor din învățământul primar, spitalelor, sanatoriilor etc. sunt inspectați zilnic (sondaj, examinare a pielii, sclere și mucoase, termometrie, în instituțiile preșcolare este evaluată suplimentar culoarea urinei și a fecalelor) inspecție cu determinarea obligatorie a mărimii ficatului și a splinei. Contactați alte categorii (studenți, muncitori etc.) sunt inspectate săptămânal. Conform deciziei epidemiologului, în funcție de caracteristicile focarului, un singur sau repetat (cu un interval de 15-20 de zile) sunt desemnate examenele de laborator ale contactului. Acestea se pot referi la toate persoanele aflate în centrul atenției sau pot fi efectuate selectiv, includ teste de sânge biochimice (determinarea activității alanin-aminotransferazei) și determinarea markerilor HA (anti-HAV IgM în sânge, antigenul virusului în fecale). Examinarea la laborator a persoanelor care au interacționat cu pacienții cu HA (determinarea alanin aminotransferazei în sânge și markerii specifici ai HA), dacă este indicată, este efectuată în instituții preșcolare și în alte instituții, în scopul prescrierii unui pediatru și a unui epidemiolog. Prophylaxia imunoglobulină de urgență (IHP) se efectuează cu un preparat cu un titru ridicat de anticorpi conform deciziei epidemiologului și coordonării cu medicul instituției. Contingentul supus GPI este determinat ținând seama de situația specifică epidemiei, de timpul scurs de la înregistrarea unui caz de HA și de la injecțiile anterioare ale acestui medicament, transferul anterior al HA, starea de sănătate a unei instituții de contact pentru copii, spital, sanatoriu și alte grupuri. Femeile gravide care au fost în contact cu un pacient cu HA primesc imunoglobulină titrată, cu excepția femeilor imune la HA. În timpul întregii perioade de carantină, contactul cu vaccinurile nu se efectuează prin contact. Personalul instruit de carantină facilitate regulilor de regim anti-epidemice, prin urmare, este necesar să se motiveze fiecare dintre evenimentele, instruit cu privire la primele simptome ale GA și măsurile în identificarea persoanelor cu simptome. Lucrarea se desfășoară împreună cu părinții copiilor din echipa afectată, cu copii și adulți care sunt în contact cu pacienții cu HA în spital, sanatoriu etc.
5.1.12. În cazul în care bolile simultane grup GA în diferite grupe, clase, secții de spital și m. Circumstanțele P. efectuate măsuri complexe în legătură cu posibilitatea de transmitere alimentară sau pe căi patogen. La recomandarea medicului epidemiolog șef CGSEN formează specialiștii de igienă de grup, clinice și alte profiluri esențiale, distribuie între ele drepturi de a efectua o anchetă epidemiologică și punerea în aplicare a măsurilor de eliminare a focului.
5.2. Hepatita E (GE).
5.2.1 Supravegherea epidemiologică a CGU ar trebui să vizeze detectarea în timp util a pacienților cu CGU.
Verificarea diagnosticului este posibilă folosind definiția anticorpilor specifici (din octombrie 1999, în Rusia nu există sisteme de testare). Un semnal specific pentru GE ar trebui să fie apariția unor cazuri severe de hepatită virală cu absența markerilor de HA, HS, HS la femeile gravide. Datele epidemiologice și excluderea markerilor hepatitei A, B, C și D la un pacient cu hepatită acută pot fi utile în recunoașterea HE.
5.2.2. Supravegherea epidemiologică a GE nu este fundamental diferită de cea a GA. Sunt necesare informații clare privind starea alimentării cu apă și calitatea apei potabile, procesele de migrare din zonele endemice.
5.2.3. Pacienții cu CG sunt supuși înregistrării la Studiul epidemiologic sanitar central de stat în modul prescris. Atunci când pacienții CGU non-infecție în zonele endemice, efectuează o evaluare aprofundată retrospectivă a tuturor timp de 1,5 luni de calitatea apei potabile, înainte de înregistrarea pacienților, efectuează un audit complet al apei, dacă este necesar.
6. Măsuri antiepidemice și profilactice pentru hepatitele virale parenterale.
6.1. Hepatita B (GV).
6.1.1. Supravegherea epidemiologică include:
?? evaluarea dinamică a incidenței înregistrate, monitorizarea continuă a integrității
anchete ale donatorilor, ale femeilor însărcinate, ale tuturor grupurilor cu risc sporit și ale calității acestora
examenul de laborator, identificarea în timp util și completă a pacienților cu afecțiuni acute și acute
forme cronice de infecție, controlul asupra integrității și calității laboratorului clinic
decodificarea "stării de transport" a HBV, calitatea monitorizării ulterioare
convalescenții și pacienții cu toate formele de infecție cronică;
?? monitorizarea sistematică a echipamentelor, medicale și medicale
instrumentele de laborator și conformitatea cu regimul sanitar și antiepidemic pe
obiecte de supraveghere: instituții de servicii de sânge, spitale, spitale de maternitate, dispensare,
ambulatoriu. O atenție deosebită ar trebui acordată separării cu mare
riscul de infectare (centre de hemodializă, transplant de organe și țesuturi, cardiovasculare
chirurgie, hematologie, centre de arsuri etc.), precum și instituții de tip închis pentru copii și adolescenți
populația adultă;
?? evaluarea sistematică a tendințelor în incidența dependenței de droguri;
?? controlul regimului sanitar și antiepidemic în instituțiile non-medicale,
indiferent de proprietate
transmiterea virusului HBV (dulapuri cosmetice, manichiură și pedichiură, saloane de coafură etc.);
?? controlul asupra punerii în aplicare a legii federale "Despre imunoprofilaxia infecțioasă
boli ".
6.1.2. Șefii instituțiilor medicale sunt responsabili personal
organizarea și desfășurarea de activități pentru a preveni infecția cu agenți patogeni
hepatită virală parenterală.
6.1.3. Prevenirea infecției cu VHB ar trebui să se desfășoare în totalitate, adică ar trebui să se refere la sursele virusului, căile și factorii de transmitere a acestuia, și mai ales populația susceptibilă de infecție.
Datorită particularităților actualei situații epidemice cu HB, prevenirea specifică joacă un rol major în prevenirea acestei infecții.
6.1.4. Epidemiologii TsGSEN și epidemiologii spitalului efectuează o evaluare și un control continuu
starea regimului anti-epidemic în instituțiile de sănătate.
6.1.5. Departamentele de dezinfecție (dezinfectare) TsGSEN, stațiile de dezinfecție efectuează metodice
orientarea și controlul sistematic al calității dezinfecției, curățarea și presterilizarea
sterilizarea tuturor dispozitivelor medicale în toate spitalele, indiferent de proprietate.
6.1.6. Fiecare caz de infecție nosocomială cu hepatită parenterală este supus
ancheta obligatorie care implică acuzații disciplinare sau administrative.
responsabilitate.
6.1.7. Nu este permisă folosirea sângelui și a componentelor acestuia pentru transfuzie de la donatori care nu au fost examinați pentru prezența HBsAg, anti-HCV și fără a determina activitatea ALT.
6.1.8. Modurile de dezinfecție trebuie respectate cu strictețe în instalațiile de servicii de sânge.
presterilizarea curățării și sterilizării dispozitivelor medicale în conformitate cu
cerințe pentru dezinfecție, presterilizare curățare și sterilizare a produselor
consumabile medicale.
6.1.9. Personalul instituțiilor de servicii de sânge, lucrătorii medicali de acest gen
contactul profesional cu sângele și componentele sale în timpul efectuării tratamentului
parenteral de diagnosticare și alte manipulări sunt examinate pentru prezența HBsAg și anti-HCV pentru
admiterea la locul de muncă și apoi cel puțin o dată pe an.
8 Hepatita nr. Www.gepatitu.net
6.1.10. În instituțiile de servicii pentru consumatori (coafură, camere de manichiură etc.) ar trebui
decontaminați, curățați și sterilizați toate instrumentele și obiectele care ar putea fi un factor posibil în transmiterea virusului. Pentru prelucrarea acestor elemente și utilizarea soluțiilor
au aceleași cerințe ca și în instituțiile medicale.
6.1.11. În cazul apariției unui VHB acut, pacientul este diagnosticat cu VHB cronică la grupurile de copii și instituțiile de învățământ, acestea sunt înregistrate și trebuie spitalizate. Problema spitalizării HBsAg "transportatorilor" identificați este rezolvată în funcție de rezultatele unei examinări preliminare a hepatologilor.
6.1.12. Măsurile de eliminare a focarului includ:
?? controlul final și actual al dăunătorilor, controlul strict al regimului de tratament medical
instrumente, utilizarea instrumentelor de unică folosință;
?? consolidarea regimului sanitar și anti-epidemic cu control special asupra individului
folosind produse de îngrijire personală (periuțe de dinți, prosoape, batiste, etc.).
Jucăriile pe care copiii le iau în gură, se fixează individual și se dezinfectează zilnic;
?? terminarea vaccinărilor preventive și producerea de probe biologice pentru o perioadă de timp,
determinată de epidemiolog și personalul medical al instituției;
?? observația medicală a copiilor de contact și a personalului din centrul atenției pentru 6
luni cu un examen medical al copiilor imediat după izolarea sursei și apoi lunar sau în luna
calendarul la discreția epidemiologului;
?? examinarea de laborator a copiilor și a personalului din cadrul focarului pentru activitatea HBsAg
AlAT imediat după înregistrarea pacientului, în continuare în termenii determinați de epidemiolog în baza
rezultatele sondajului; Studiul organizează și conduce o clinică teritorială la
consultările epidemiologului;
?? un mesaj către clinica de la locul de reședință despre copiii izolați dintr-un grup suspectat de
HB, precum și "purtătorii" virusului;
?? oferind admiterea la grupul de copii care au suferit o boală acută în perioada de carantină
sau exacerbarea bolilor cronice, la prezentarea unui certificat de la un medic despre starea de sănătate
și un rezultat negativ al testului pentru activitatea HBsAg și ALT;
?? decizia epidemiologului, împreună cu medicul instituției, privind vaccinarea împotriva
GW;
?? soluții posibile la problema formării unor grupuri specializate pentru copii "transportatori"
virus și pacienți cu forme cronice de VHB.
6.2. Hepatita D (GD).
6.2.1. Dezvoltarea infecției delta este posibilă numai în prezența virusului HBV.
6.2.2. Măsurile preventive și anti-epidemice sunt aceleași ca și cele pentru HB.
Prevenirea vaccinării cu HBV previne dezvoltarea coinfecției.
6.3. Hepatita C (HS).
6.3.1. Importanța majoră în prevenirea HS are o identificare completă și în timp util a surselor de infecție.
și intervențiile care vizează întreruperea transmiterii agentului patogen.
6.3.2. Măsurile preventive și anti-epidemice pentru HS se efectuează în conformitate cu
activități cu HB.
6.4. Contingente care fac obiectul screening-ului obligatoriu pentru HBsAg și anti-HCV în sânge prin ELISA (articolul 34 din Legea federală "Despre bunăstarea sanitaro-epidemiologică a populației").
Nr. De persoane Perioada de examinare
1 donatori La fiecare donare de sânge
2 femei gravide în trimestrul III al sarcinii
3 Destinatarii sângelui și a componentelor sale - copii din primul an de viață, etc.
Dacă se suspectează boala HBV și HB timp de 6 luni de la ultima transfuzie
4 nou-născuți la femeile cu hepatită cronică C și HS acută (III trimestru de sarcină), precum și infecții asimptomatice ("transport" de HBs Ag și anti-HCV)
5 Personalul serviciilor de sânge
Atunci cand aplicati pentru un loc de munca si apoi o data pe an, suplimentar pentru indicatii epidemiologice
6 Personalul de hemodializă, transplanturi de rinichi, chirurgie cardiovasculară și pulmonară,
Hematologie
7 Personalul de laborator clinic de diagnosticare și biochimie
8 Personalul spitalelor gastroenterologice chirurgicale, urologice, obstetrico-ginecologice, anestezice, reanimatologice, infecțioase, departamentelor și birourilor de policlinici, personalul stațiilor și departamentele de urgență
9 Pacienți din centre și departamente de hemodializă, transplanturi de rinichi, chirurgie cardiovasculară și pulmonară, hematologie
10 Pacienți cu orice patologie cronică (tuberculoză, oncologie, neuropsihiatrie etc.) În cadrul procesului de examinare clinică și de laborator inițială și în continuare - conform indicațiilor
11. Pacienții cu leziuni cronice hepatice (hepatită cronică, ciroză hepatică, hepato-carcinom etc.), precum și suspiciunea acestor boli.
12 Pacientii dispensari narcologici si dermatovenerologici, oficii, spitale Cand sunt inregistrati si apoi cel putin o data pe an, in plus - in functie de indicatii
13 Pacienți admiși în spitale pentru intervenții chirurgicale planificate Înainte de internare în spital
14 Copiii de case de copii, orfelinate, spetsinternatov La admitere și apoi cel puțin o dată pe an,
în plus - în funcție de indicații
15 Contact în HBV și foci HS (forme acute și cronice și "transport" de virusuri marcate cu HBsAg și anti-HCV.) Dacă este detectată o leziune și apoi cel puțin o dată pe an pentru leziuni cronice.
?? Rezervele de donatori din rândul personalului medical sunt examinate în timpul donării de sânge și într-o manieră planificată 1 dată pe an.
Donatorii de măduvă osoasă, spermatozoizi și alte țesuturi sunt examinate înainte de fiecare furnizare de sânge a biomaterialului.
?? Examinarea grupurilor specificate la punctele 2-15, efectuate în serologia virusologică (serologică)
laboratoare bazate pe facilități de sănătate.
6.5. Hepatita G (GG)
Virusul nu este încă clasificat. Principalele grupuri de risc pentru infecție s-au dovedit a fi aceleași ca în cazul HS și HS. Aceasta oferă motive pentru atribuirea hepatitei G grupului de infecții parenterale. Măsurile de prevenire comune acestui grup de infecții ar trebui, de asemenea, să fie eficiente pentru GG.
7. Hepatită virală de etiologie combinată (VG).
7.1. Supravegherea epidemiologică a hepatitei virale a etiologiei combinate ar trebui să fie coordonată cu supravegherea fiecărui HS, în special HS și HS, și vizează un diagnostic cuprinzător care să asigure detectarea HS-ului mixt. Detectarea markerilor unui VH, în special în grupuri cu risc crescut de infecție, nu exclude pe alții simultan sau în curs de dezvoltare infecții.
7.2. Prevenirea VH mixtă se realizează prin măsuri care asigură prevenirea infecției de către fiecare dintre agenții cauzali ai VH. Mixed-VG poate fi recunoscută doar cu examinarea completă, cea mai cunoscută în spitalizare a pacienților, astfel încât pacienții cu VG mixt sunt supuși spitalizării obligatorii.
7.3. Activitățile sanitaro-anti-epidemice (preventive) în focarele de VH mixt în unitățile sanitare, grupurile de copii, instituțiile de învățământ, colectivitățile de muncă etc. sunt efectuate în conformitate cu măsurile prevăzute pentru fiecare dintre infecțiile diagnosticate.
8. Profilaxia vaccinului împotriva hepatitei B.
8.1. Vaccinul împotriva hepatitei B poate fi combinat cu toate vaccinurile din Calendarul național de vaccinare.
8.2. Vaccinările fac obiectul următoarelor contingente.
8.2.1. Copiii din primul an de viață. În primul rând, nou-născuții născuți de mamele purtătoare de virus sau de pacienți cu VHB în trimestrul III al sarcinii.
8.2.2. Copii ale căror familii au un purtător de virus sau un pacient cu hepatită cronică virală.
8.2.3. Copii care se află în casele copiilor și școlile internat.
8.2.4. Copiii care primesc în mod regulat sânge și medicamentele sale, precum și cei pe hemodializă cronică.
8.2.5. Adolescenți în vârstă de 12-14 ani.
8.2.6. Lucrătorii medicali, în special cei care au contact cu sângele pacienților:
?? persoanele implicate în producția de preparate imunobiologice din sânge donator și placentar;
?? studenții instituțiilor medicale și studenții școlilor medicale secundare (în primul rând
turn - absolvenți).
8.2.7. Pacienții care primesc transfuzii sanguine repetate sau care se află la hemodializă cronică.
8.2.8. Membrii familiilor înconjurați de pacienți cu purtători de virus cronic HBV și virusi.
8.2.9. Consumatorii de droguri care injectează droguri.
8.2.10. Persoana. care au intrat în contact cu materialul infectat cu VHB (utilizare
imunoglobulină specifică împreună cu introducerea de vaccinuri mărește efectul protector).
8.3. Vaccinarea împotriva hepatitei B este recomandată tuturor cetățenilor care nu au medicamente
contraindicații pentru vaccinare.