Hepatită cronică

Afecțiunile hepatice inflamatorii sunt printre cele mai frecvente patologii ale sistemului hepatobilar. Hepatita poate avea origine infecțioasă sau neinfecțioasă, apare în forme acute sau cronice. În unele cazuri, boala nu se manifestă clinic, astfel încât o lungă perioadă de timp poate progresa neobservată de către pacient. Diagnosticul se face pe baza datelor de inspecție, a testelor instrumentale și de laborator și, dacă este necesar, a unei biopsii hepatice.

Definirea și mecanismul de dezvoltare a hepatitei

Hepatita cronică este inflamația ficatului, fără a afecta structura anatomică. Acest formular este diagnosticat dacă boala durează 6 luni sau mai mult. În cursul său, perioadele de exacerbare și remisie se pot alterna, adesea asociate cu stilul de viață al pacientului. Aceasta este o patologie comună care are loc în 50-60 persoane la 100 mii de populație, în special bărbați. În 70% din cazuri, hepatita apare într-o formă cronică, indiferent de cauza ei. Chiar dacă primele manifestări sunt cauzate de otrăvire acută sau de alți factori, în timp, procesul poate deveni cronic.

Malnutriția, agenții infecțioși, tulburările metabolice și endocrine exercită o sarcină crescută asupra celulelor hepatice hepatice (hepatocite). Ele devin inflamate, ca urmare a faptului că nu pot să-și îndeplinească funcțiile în volum suficient. Acest lucru se reflectă în activitatea tuturor sistemelor de organe, deoarece ficatul joacă un rol important. Este principalul filtru care curăță sângele otrăvurilor și toxinelor și participă și la metabolizarea proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, vitaminelor și a altor substanțe. În plus, celulele sale produc bile, care este necesară pentru digestia grăsimilor în intestinul subțire. Simptomele hepatitei cronice se datorează atât afectării directe a ficatului, cât și lipsei muncii sale.

Cauze posibile

Inflamația ficatului poate avea o etiologie diferită. În primul rând, sunt izolate tipurile infecțioase (virale) și non-infecțioase. Primele sunt transmise cu sânge și alte fluide biologice ale corpului, în viața de zi cu zi boala nu reprezintă un pericol pentru ceilalți. Cea mai frecventă infecție apare cu utilizarea reutilizabilă a acelor pentru injecție, cu instrumente chirurgicale sau cu manichiură prost dezinfectate. Există, de asemenea, un risc ridicat de transmitere a virusului în timpul perfuzării sângelui donator și în timpul procedurii de hemodializă. Mai multe informații despre hepatita virală, caracteristicile manifestării și tratamentului acestora pot fi găsite în secțiunile relevante: "Hepatita cronică C", "Hepatita cronică B".

Boala poate fi de asemenea declanșată de agenți non-infecțioși. Cauzele sale pot fi:

• consumul regulat de alcool;
• dieta slabă, cu predominanța alimentelor grase din dietă;
• otrăvire cu metale grele și alte substanțe toxice, inclusiv mușcături de animale și insecte;
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente și altele.

simptome

În stadiile inițiale, boala poate fi asimptomatică. Acest lucru trebuie luat în considerare în special în diagnosticul hepatitei virale cronice. Odată cu înfrângerea celulelor hepatice individuale, mecanismele compensatorii sunt activate, ceea ce permite păstrarea funcțiilor sale în stadiile inițiale. Durerea și disconfortul sunt de asemenea absente, deoarece hepatocitele nu au receptori. Ele apar numai atunci când ficatul devine inflamat și crește în volum, iar capsula devine tensionată.

Semnele caracteristice ale hepatitei cronice pot fi:

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

• durerea în hipocondrul drept, în zona proiecției ficatului;
• afecțiuni digestive (greață, vărsături, tulburări intestinale, scădere în greutate);
• icter - un semn de stagnare a bilei;
• prurit - apare adesea simultan cu icter sau puțin mai devreme;
• mărimea ficatului în mărime - corpul reprezintă marginea arcului costal;
• semnele extrahepatice - apariția venelor spiderate, hematoamele subcutanate mici datorate scăderii rezistenței pereților capilare.

Boala progresează treptat, în stadii incipiente, poate continua fără manifestări clinice. Dacă hepatita este infecțioasă, ea poate fi transmisă deja în stadiul infecției cu virus. În viitor, există o distrugere lentă a elementelor structurale ale corpului. Fără tratamentul în timp util, există riscul apariției cirozei - o boală periculoasă în care parenchimul organului este înlocuit cu cicatrici ale țesutului conjunctiv. Termen, câte persoane trăiesc cu ciroză, rareori depășește 5-10 ani.

Tipuri și clasificare

Prima clasificare se bazează pe datele etiologice. Potrivit ei, hepatita virală izolată (A, B, C, D), toxică, autoimună și criptogenică (cu cauză inexplicabilă). De asemenea, hepatita este clasificată pe baza datelor biopsiei. Este deosebit de important prezența semnelor de fibroză - formarea țesutului conjunctiv cicatricial:

• 0 grad - fără fibroză;
• Gradul 1 - o cantitate mică de țesut fibros în jurul hepatocitelor și conductelor biliare;
• Etapa 2 - țesutul conjunctiv crește treptat și formează partiții (septa);
• Gradul 3 - fibroză pronunțată;
• Etapa 4 - țesutul conjunctiv, care se extinde, încalcă structura ficatului.

Clasificarea activităților

Hepatita virală poate să apară fără manifestări clinice sau să agraveze în mod semnificativ starea pacientului și să reprezinte o amenințare la adresa vieții sale. Pentru a determina gradul de pericol, este necesar să se examineze testele de sânge, să se efectueze o ultrasunete a organelor abdominale și să se obțină date din metodele de diagnosticare suplimentare. Hepatita cronică activă este cea mai severă varianta a tuturor posibilă, se caracterizează printr-o perturbare semnificativă a tractului hepatobiliar.

Cu activitate minimă

Hepatita cronică cu un grad minim de activitate este cea mai sigură opțiune. Se manifestă numai prin tulburări digestive minore (greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare), mâncărime rareori apare ca o reacție alergică la creșterea cantității de toxine din organism. În sânge, se determină o ușoară creștere a activității enzimelor hepatice ALT și AST (1,5-2 ori), iar concentrația de bilirubină rămâne în intervalul normal. Se observă o creștere a cantității de proteine ​​totale din sânge - până la 9 g / l.

Activitate scăzută

Hepatita cronică activă cu un grad scăzut de activitate nu are practic nici o manifestare clinică. Pacientul poate fi deranjat de dureri abdominale recurente, greață, scădere în greutate. Stabilirea leziunilor hepatice poate fi bazată doar pe teste de sânge de laborator. Analiza biochimică indică o creștere a ALT și AST de 2-2,5 ori și poate fi de asemenea observată o creștere a cantității de proteină totală.

Cu un grad moderat de activitate

CAG cu un grad moderat de activitate este forma cea mai comună a bolii. Simptomele leziunilor hepatice devin mai pronunțate, pacienții se plâng de dureri dureroase constante în hipocondrul drept. Se observă, de asemenea, o creștere a mărimii ficatului și a splinei. Testele de sânge biochimice arată o creștere semnificativă a nivelului enzimelor hepatice (de 5-10 ori). Nivelul de proteine ​​totale și proteine ​​imunogloblin crește.

activ

Hepatita cronică cu un grad ridicat de activitate se manifestă printr-un complex de simptome caracteristice. Pacientul este deranjat de dureri frecvente la nivelul hipocondrului drept, ficatul creste si reprezinta marginile arcului costal. Este dureroasă și dureroasă la palpare, iar splina este mărită și inflamată. Starea de sănătate se agravează brusc, în majoritatea cazurilor există semne de icter. În sânge, nivelurile ridicate de enzime hepatice sunt diagnosticate cu mai mult de 10 ori, precum și o creștere a concentrației de bilirubină, proteine ​​totale și imunoglobuline.

Cu colestază

Cea mai periculoasă formă de hepatită cronică are loc cu fenomenul de stagnare a bilei. Datorită inflamației organului, canalele biliare se suprapun, datorită cărora fluidul nu are trasee de scurgere. Starea pacientului este satisfăcătoare, mărirea ficatului este nesemnificativă. Dacă nu tratezi boala și nu normalizează secreția de bilă, există pericolul de a dezvolta ciroză biliară. Sângele se agravează dramatic, creșterea principală a nivelului de bilirubină.

Metode de diagnosticare

Motivele suspiciunii de hepatită cronică sunt durerea în hipocondrul drept, deteriorarea sănătății și alte simptome caracteristice ale bolii. În timpul examinării este importantă nu numai confirmarea diagnosticului, ci și determinarea cauzei și stadiului inflamației ficatului. Următoarele studii vor fi cele mai informative:

• analiza sanguină biochimică - cu hepatită, activitatea enzimelor ALT și AST, fosfatază alcalină, creșterea bilirubinei, creșterea globulinelor, reducerea nivelului de albumină;
• teste imunologice pentru identificarea și identificarea unui agent patogen viral - ELISA, PCR;
• Ecografia organelor abdominale - inflamație și o creștere a volumului ficatului (în fazele târzii împreună cu splina), intensitatea capsulei sale;
• CT, RMN - metodele cele mai exacte de examinare, cu ajutorul cărora puteți obține o imagine tridimensională completă a corpului în mai multe proiecții;
• O biopsie hepatică este o procedură dureroasă care se efectuează atunci când este absolut necesară.

Regim de tratament

Tratamentul hepatitei cronice variază în funcție de cauza și severitatea bolii. La prima manifestare a simptomelor, este necesar să se limiteze efortul fizic, să se normalizeze nutriția și să se susțină activitatea ficatului cu preparate speciale. Indiferent de cauza bolii, pot fi prescrise următoarele medicamente:

• hepatoprotectori - medicamente care protejează ficatul la nivel celular și stimulează reînnoirea hepatocitelor;
• vitamine - fac parte din orice regim de tratament (B₁, ₆, ₁₂);
• mijloace enzimatice pentru normalizarea digestiei în intestinul subțire;
• imunostimulante.

Tratamentul hepatitei virale se efectuează prin agenți antivirali specifici. Stimulează producerea de celule ale sistemului imunitar (interferoni) care distrug infecția. Astfel de medicamente sunt prescrise individual, după determinarea încărcăturii virale. Datorită toxicității ridicate a acestor medicamente au contraindicații și în special utilizarea la copii, în timpul sarcinii și în prezența unui număr de boli cronice.

O dieta pentru hepatita cronica de orice origine este o dieta usoara, cu cantitati reduse de grasime animala. Este necesară eliminarea completă a alimentelor grase și prăjite, a alcoolului, a produselor de patiserie și a dulciurilor, alimentelor fast-food și alimentelor convenționale. Nutriție fracționată pe zi pentru a mânca până la 5 porții mici de alimente. Asigurați-vă că monitorizați calitatea alimentelor, este de dorit să le gătiți acasă. Baza dietei constă în cereale, primele cursuri, carne slabă și pește, legume și fructe. Alimentele trebuie fierbe fără adăugarea de bulion sau aburit.

Îngrijirea pacienților cu hepatită virală C asigură curățarea și aerisirea zilnică a camerei. Medicii și personalul de laborator trebuie să respecte măsurile de precauție atunci când lucrează cu sângele pacientului. Hepatita A este transmisă în mod uzual, astfel încât acești pacienți trebuie izolați de ceilalți.

profilaxie

Principala metodă de prevenire a hepatitei virale este respectarea precauțiilor atunci când vizitează saloane de manichiură și tatuaj, cabinete stomatologice. În spitale, întregul instrument este complet dezinfectat, astfel încât riscul de infecție este minimizat. Pentru a preveni hepatita non-contagioasă, ar trebui să acordați atenție unui număr de recomandări:

• renunțați la obiceiurile proaste - aportul regulat de alcool este principala cauză a inflamației ficatului;
• ține evidența hranei pe bază de alimentație alimentară este utilă în scopuri preventive;
• nu folosiți niciun medicament fără prescripție medicală;
• donați periodic sânge pentru analiză - tratamentul va fi cel mai eficient dacă detectați boala în stadiile incipiente.

Hepatita cronică este o stare periculoasă care afectează funcționarea tuturor sistemelor de organe. Este posibil să nu-l deranjeze pe pacient, dar în timp este amenințător pentru viață. Tratamentul cu medicamente folclorice nu va aduce rezultate, mai ales dacă agenții virali au devenit cauza inflamației. Nutriția corectă și medicamentele complexe vor scăpa de toate manifestările de hepatită și vor restabili complet ficatul.

Hepatită cronică

Ficatul este considerat unul dintre principalele organe interne ale unei persoane. Ficatul este implicat în digestia alimentelor, curăță sângele nostru și, de asemenea, neutralizează efectele alergenilor în corpul uman. Hepatita cronică afectează negativ acest organ, ducând la funcționarea eșecurilor hepatice, care pot afecta activitatea întregului organism.

Datorită influenței factorilor negativi, acest organism poate suferi foarte mult. Cele mai periculoase boli sunt hepatita de diferite forme.

Ce este hepatita cronica (CG)?

În cazul hepatitei cronice de etiologie nespecificată, se înțelege un proces inflamator suficient de mare al țesutului funcțional al ficatului. În hepatita cronică, patogeneza este după cum urmează: în timpul inflamației, apar modificări distrofice, necroza și infiltrarea celulelor care au fost supuse inflamației.

Hepatita intră în forma cronică a bolii dacă nu a fost vindecată în termen de 6 luni. CG este, de obicei, o complicație a leziunilor hepatice de către viruși sau ca urmare a ingerării frecvente a băuturilor care conțin alcool, cu efecte toxice și toxice asupra organului.

Hepatita se dezvoltă ca rezultat al unei insuficiențe autoimune în organism, cu alte cuvinte, ca urmare a faptului că sistemul imunitar al corpului uman începe să producă anticorpi îndreptați împotriva țesuturilor ficatului.

În hepatita cronică, etiologia bolii poate fi diferită. Tipul și forma hepatitei, precum și tratamentul acesteia vor depinde de aceasta.

Există mai multe modalități de a obține hepatita C:

• In utero (boala este transmisă unui copil de la o mamă infectată).
• În timpul sexului neprotejat.
• În timpul manipulărilor instrumentale sau intervențiilor chirurgicale.
• La naștere.

Etapele bolii

Există mai multe etape ale hepatitei cronice, care determină evoluția temporară a bolii și sunt, de asemenea, caracterizate de nivelul fibrozei hepatice, inclusiv până la apariția cirozei.

Pentru a determina stadiul bolii, se efectuează o examinare biopsică și histologică.

Mai jos sunt etapele bolii și caracteristicile acestora:

• "Zero stadiu" - fără fibroză.
• "Prima etapă" - există o fibroză periportală mică, în care puteți observa o creștere a țesutului conjunctiv în apropierea canalelor biliare și a ficatului.
• "A doua etapă" - există fibroză moderată și septa porto-portal. În timpul creșterii, țesutul conjunctiv formează partiții (septa) care leagă tracturile portalului adiacent create de vasele limfatice, ramificațiile arterei hepatice și vena portală, conductele biliare și terminațiile nervoase. Aceste tractate sunt situate pe marginea segmentelor ficatului, formând un fel de hexagon.
• "A treia etapă" - există septe fibroza puternică și porto-portal.
• "A patra etapă" - există tulburări arhitectonice - țesutul conjunctiv a crescut foarte mult, structura ficatului a început să se schimbe.

Forme de hepatită cronică

În funcție de forma de dezvoltare a hepatitei cronice, boala este împărțită în:

• Hepatita cronică activă - evoluția bolii este activă, țesuturile hepatice sunt distruse rapid, ca și cum ar fi exponențial, provocând adesea ciroză hepatică. CAG poate rezulta din hepatita cu etiologia virala si nonvirusa. Hepatita cronică activă poate avea multe manifestări și poate fi semnificativă (febră, dizabilitate) sau slabă. Este necesar să se efectueze un studiu morfologic al probelor de biopsie hepatică pentru confirmarea diagnosticului de hepatită cronică activă și efectuarea diverselor diagnostice cu alte leziuni - ciroză și hepatită cronică persistentă. În funcție de evoluția bolii, sunt recunoscute două forme - cu activitate ridicată și moderată a procesului.
• Cronică hepatită persistentă - are un curs benign, trece, de obicei, fără complicații. Adesea, hepatita cronică persistentă apare ca urmare a hepatitei virale transferate.
• Hepatita colestatică cronică - când boala este tulburată, debitul de bilă, în special în canalele mici de bilă.

Care doctor trateaza hepatita cronica?

O arie separată de medicamente este responsabilă pentru diagnosticarea și tratamentul adecvat al hepatitelor virale cronice și a diferitelor boli asociate cu ficatul. În acest domeniu funcționează hepatologii. Mai jos ne vom concentra pe principalele puncte ale lucrului acestui specialist.

Pentru a face față bolii hepatice, poate dura o perioadă lungă de timp, precum și respectarea deplină a recomandărilor prescrise de un medic și cea mai strictă aderare la dieta care stă la baza tratamentului.

Un specialist în acest domeniu este implicat în diagnosticarea hepatitei cronice, tratamentul acesteia, precum și dezvoltarea de măsuri pentru prevenirea bolilor tractului biliar / ficatului / vezicii biliare.

Dacă, în timpul examinării unui pacient, este detectat un cancer al ficatului, specialistul direcționează pacientul către un oncolog. Dacă se detectează o altă boală a tractului gastrointestinal, se recomandă vizitarea unui gastroenterolog.

Cum este recepția la hepatolog?

În primul rând, medicul interoghează pacientul despre tratamentul său unui specialist și despre plângerile existente despre starea de sănătate. Se investighează posibilitatea predispoziției ereditare la anumite afecțiuni hepatice.

Testele atribuite

În primul rând, medicul prescrie teste standard pentru pacienții săi: OAK, AK (extins), OAM. În plus față de aceste analize, pacientul poate fi îndrumat la studii de laborator și cu ultrasunete, fiind posibilă utilizarea metodelor de diagnostic radiologic.

Rezultatele cercetării ajută la determinarea în exactitate nu numai a bolii însăși, ci și a stadiului cursului acesteia.

Autoimună hepatită

În hepatitele autoimune, ficatul este distrus de influența sistemului imunitar al unei persoane. Până la sfârșit nu a identificat încă cauza bolii.

Ca urmare a acestei boli, care este destul de progresivă, poate să apară ciroză hepatică sau insuficiență renală, ceea ce poate duce la moartea pacientului.

Potrivit statisticilor, acest tip de hepatită cronică este diagnosticată în 15-20% din cazurile de hepatită cronică înregistrată, poate fi considerată un tip rar. La femei, este mai frecventă decât la bărbați. Cel mai adesea, incidența apare în două perioade de vârstă - intervalul cuprins între 20 și 30 de ani și peste 55 de ani.

O treime dintre pacienții cu hepatită cronică autoimună au observat următoarele simptome: anorexie, decolorarea urinei, slăbiciune, apoi apare icter intens, în care bilirubina crește până la 300 μmol / l, în timp ce activitatea aminotransferazelor crește de până la zece ori.

Unii pacienți, dimpotrivă, nu au observat în mod special semnele de hepatită cronică: au avut simptome extrahepatice și febră, care ar putea fi considerate semne de SLE, reumatism, artrită reumatoidă și așa mai departe. La începutul etapelor ulterioare, se adaugă alte simptome: polineuropatie, durere abdominală, febră, icter în curs de dezvoltare încet, artralgie, mialgie. În acest caz, pacientul se simte satisfăcător.

Este de remarcat faptul că pacienții pot fi adesea supraponderali. Icterul hepatitei autoimune este exacerbat numai de perioade. Citiți mai multe despre hepatita autoimună →

Hepatita cronică B

Hepatita B este o boală infecțioasă în care ficatul este afectat de virus. Această formă este foarte comună. Principalul mod de transmitere a bolii este sângele. Ca rezultat al infecției, pot apărea complicații severe la hepatita cronică B și chiar moartea pacientului. Acesta este motivul pentru care punctul important este detectarea în timp util a bolii și începerea tratamentului corect. Există un vaccin împotriva bolii. Citiți mai multe despre vaccinul împotriva hepatitei B →

Deseori, boala are simptome implicite. Există cazuri în care un diagnostic precis este stabilit numai de rezultatele testelor de laborator obținute. Din principalele simptome apar adesea: slăbiciune, oboseală, tulburări de somn, scăderea performanței, instabilitate emoțională. Greutate redusă rapidă. Durerea durioasă poate apărea în partea superioară a abdomenului sau la dreapta în hipocondru.

Hepatita cronică C

Hepatita C este o boală infecțioasă în care se produce leziuni hepatice ca urmare a expunerii la virus. Este mai frecvent la tineri. De-a lungul anilor, incidența acestui tip de hepatită este în creștere. Calea transmiterii este prin sânge. Deseori dezvoltarea bolii este asimptomatică și devine cronică. Medicamentele noi dezvoltate fac o treabă excelentă cu viruși. În prezent nu există vaccinuri pentru acest tip de hepatită.

Simptomele caracteristice ale bolii sunt: ​​tulburări de somn, oboseală, slăbiciune, capacitate redusă de lucru. În timpul examinării, medicul poate detecta o micșorare a ficatului și o creștere a mărimii acestuia. Icterul este rar.

În hepatita cronică, se pot observa perioade de remisiune și perioade de normalizare completă a testelor. Cu hepatita cronică C prelungită, se poate forma carcinom hepatocelular sau ciroză hepatică. Citiți mai multe despre hepatita C →

Hepatita cronică D

Pe cont propriu, acest tip de hepatită nu este capabil să provoace un proces infecțios, deoarece necesită un virus asistent. Infecția cu hepatită D apare fie în paralel cu infecția cu virusul hepatitei B, fie boala se produce pe fundalul virusului hepatitei B prezente în organism.

Promotorul virusului este un purtător de virus sau o persoană bolnavă. Acest tip de hepatită este comună. Este transmis de la mamă la copil în timpul sarcinii sau nașterii, prin sânge și în timpul contactului sexual.

Simptomele bolii sunt similare cu simptomele hepatitei B. În stadiul inițial, pacienții observă simptome comune: întreruperea ciclului menstrual la femei, slăbiciune, scăderea activității sexuale, oboseală, scăderea capacității de muncă, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate fără niciun motiv aparent, senzație de greutate în cadranul superior superior. La examinare, medicul află un ficat mărit și sigiliile sale.

O caracteristică specială a acestui tip de hepatită este evoluția frecventă a cirozei hepatice (până la 90% din cazuri).

Boala are loc în valuri, are exacerbări frecvente, în timpul căreia crește temperatura corpului, crește icterul.

Cronică de droguri și hepatită alcoolică

Hepatita indusă de medicamente cronice rezultă din utilizarea prelungită a medicamentelor care au un efect negativ, ceea ce provoacă procese inflamatorii în ficat. Acest tip de hepatită poate să apară ca urmare a efectelor toxice directe ale medicamentelor, metaboliților lor sau idiosincrasiilor asupra lor. Trebuie remarcat faptul că acestea din urmă pot apărea sub formă de tulburări imunologice sau metabolice.

Manifestată această hepatită este destul de diversă. Deseori are loc atunci când medicamentul este anulat.

În cazul hepatitei alcoolice, se înțeleg modificările hepatice, care sunt patologice în natură. Pentru acest tip de boală se caracterizează semne de degenerare grasă, procese inflamatorii, fibroză, care apar pe fondul efectelor toxice ale metaboliților alcoolici asupra ficatului. Cu expunere prelungită la schimbări în organism dobândește etapa "ciroză".

Severitatea bolii depinde în mod direct de doza, calitatea și durata produselor care conțin alcool. Boala este cronică sau acută. În timpul tratamentului, este necesar să renunți complet la alcool, nutriția în hepatita cronică ar trebui să fie nutritivă și calorică ridicată, este necesar să se lucreze pentru a normaliza funcționarea ficatului.

Simptomele hepatitei alcoolice și medicinale nu sunt specifice. În cazul hepatitei alcoolice, pacienții dezvoltă adesea obezitate, față înfundată, parotită, o rețea venoasă extinsă, iar altele pot fi observate pe pielea feței.

Hepatita cronică reactivă

Hepatita reactivă este o boală secundară care apare pe fondul unei boli existente: boli ale tractului digestiv sau ale altor sisteme, arsuri, efecte radiații etc. Patologia este adesea găsită în practica medicilor. Cu toate acestea, din cauza insuficientei conștientizări a terapeutului, este posibil să se efectueze overdiagnosisul anumitor tipuri de hepatită (toxic, alcoolic, autoimun). Ca urmare, apare un tratament incorect și excesiv.

Manifestată de următoarele simptome: oboseală, slăbiciune, greutate în hipocondrul din dreapta, pierderea apetitului, hepatomegalie. Pentru diagnostic, este important să excludem un alt tip de hepatită. În hepatita cronică, tratamentul acestui tip de boală este redus la tratamentul bolii de bază. Cu un tratament adecvat, modificările hepatice trec repede.

Câți oameni trăiesc cu hepatită cronică de diferite tipuri?

Este imposibil să spun cu exactitate cât de mult poate trăi o persoană infectată cu hepatită de diferite forme și tipuri. Trebuie avut în vedere faptul că speranța de viață a unei persoane bolnave este influențată de mai mulți factori.

Pentru a începe, să constatăm că virusul nu provoacă direct moartea, contribuie la faptul că procesele patologice încep să se dezvolte în corpul pacientului, care afectează speranța de viață sau, cu alte cuvinte, scurtează viața unei persoane infectate.

Nu se poate spune că o perioadă specifică este cunoscută medicilor sau oamenilor de știință, la sfârșitul căruia se va produce distrugerea în organism, ducând la moarte. Trebuie avut în vedere că toate acestea sunt individuale.

Următoarele sunt unii dintre factorii care afectează speranța de viață pentru hepatită:

• vârsta pacientului;
• în timp util și, cel mai important, tratament adecvat;
• durata bolii;
• imunitate de stat;
• stilul de viață;
• consumul de alcool și fumatul;
• prezența bolilor concomitente (obezitate, diabet etc.);
• podeaua

Deci, să rezumăm. Indiferent de ce formă de hepatită are o persoană, nu merită să se auto-medicheze sau chiar să lase totul să meargă la întâmplare. La primele simptome de hepatită cronică sau alte afecțiuni, trebuie să contactați clinica unui specialist care poate în timpul examinării și pe baza testelor de laborator să determine boala și să prescrie tratamentul adecvat. Poate fi necesar să vă petreceți ceva timp în spital, în cazuri dificile poate necesita, de asemenea, îngrijire medicală pentru pacient.

Cauzele hepatitei cronice pot fi diferite. În primul rând, trebuie să respectați igiena personală, să faceți examene preventive cu specialiști. Dacă pacientul respectă toate recomandările medicului curant, aderă la dieta prescrisă pentru hepatita cronică a ficatului, atunci probabilitatea de recuperare completă este foarte mare. Nu trebuie uitat că fiecare persoană, în primul rând, este responsabilă în mod independent de viața sa.

Hepatită cronică

Hepatită cronică

Hepatita cronică este o boală hepatică distrofică inflamatorie care durează mai mult de șase luni.

cauzele

În 50% din cazuri, hepatita virală acută, în cazul unei terapii necorespunzătoare, se transformă în hepatită cronică (în principal hepatita C). Cauza hepatitei cronice poate fi, de asemenea, un efect pe termen lung al substanțelor toxice asupra organismului (alcool, săruri ale metalelor grele, benzen, etc.). Medicamentele pe termen lung (sedative, antibiotice de tetraciclină, antihipertensive, citostatice, anti-tuberculoză, stupefiante) pot duce la apariția hepatitei cronice. În plus, hepatita cronică poate fi asociată cu tulburări metabolice, procese autoimune.

Simptomele hepatitei cronice

Palparea hepatică a crescut în dimensiune, simțiți o durere plictisitoare. Datorită acumulării de acizi biliari în sânge și țesuturi, se produce bradicardie, pot apărea simptome cum ar fi starea mentală depresivă, iritabilitatea, insomnia. Caracterizat prin scăderea poftei de mâncare, greață, râgâială, flatulență, intoleranță la alimente grase, alcool, scaune instabile, oboseală, scăderea performanței. Pielea, sclera devin gălbui (icter). Semnele hepatice includ capilare dilatate în formă de asterisc pe obraji, spate, roșeață a suprafețelor interne ale mâinilor ("palmele hepatice"). Splina poate fi mărită.

Coagulabilitatea sângelui este perturbată, care se manifestă prin sângerare nazală, cu vânătăi care se produc ușor. Durerea posibilă în articulații.

diagnosticare

• Analiza biochimică a sângelui: caracterizată printr-o creștere a bilirubinei, a enzimelor hepatice.
• Examinarea cu ultrasunete a ficatului: semne de inflamație.
• Pentru o diagnoză mai precisă, se efectuează o biopsie hepatică, ceea ce face posibilă evaluarea severității inflamației, determinarea prezenței fibrozei sau cirozei și uneori ajută la determinarea cauzei hepatitei.
• Test de sânge serologic: detectarea anticorpilor la virusurile hepatitei B, C.
• Examinarea virologică: identificarea virusului.
• Studiu imunologic: detectarea anticorpilor la componentele celulelor hepatice.

clasificare

Clasificarea hepatitei cronice (Los Angeles, 1994):

• hepatita de droguri;
• hepatită autoimună;
• virusul hepatitic cronic C, B, D;
• hepatită hepatită;
• hepatita cronica de etiologie necunoscuta.

Conform factorului etiologic, hepatita cronică este împărțită în:

• viral (B, C, D, G, F, TiTi, SUN);
• toxice toxice, toxice (otrăviri hepatotrope, alcool, droguri, daune prin radiații);
• metabolic (hemocromatoză, boală Konovalov-Wilson, deficiență a1-antitripsină);
• hepatită reactivă nespecifică;
• idiopatic (autoimun, etc.);
• hepatită biliară secundară cu colestază extrahepatică.

Conform activității procesului se disting:

• inactive;
• activă (moderată, nesemnificativă, severă, pronunțată);
• forme necrotizatoare.

Acțiunile pacientului

Înlăturați complet alcoolul din dieta unui pacient cu hepatită cronică. Scroafele sarate, prajite, afumate, refractare (untură) interzise. În același timp, grăsimile au proprietăți coleretice, prin urmare ar trebui să fie prezente în dietă (aproximativ 35%). Grăsimile animale sunt cel mai bine înlocuite de legume.

Este necesară monitorizarea constantă de către un hepatolog, gastroenterolog sau terapeut.

Tratamentul hepatitei cronice

Tratamentul depinde de gravitatea bolii și include următoarele elemente:

• eliminarea cauzei bolii (distrugerea virusului, eliminarea substanțelor toxice etc.);
• restaurarea și menținerea structurii și funcțiilor ficatului;
• dieta speciala.

Efectul asupra virusului este efectuat utilizând proteine ​​reglatoare nespecifice care au efecte antifibrotice, imunomodulatoare. În hepatita virală B, interferonul-a este prescris, lamivudina.

Pentru a crește rezistența ficatului la efectele factorilor patogeni, pentru a intensifica procesele de regenerare, se utilizează hepatoprotectorii (Essentiale, hepabene, Hofitol, Heptal, etc.).

complicații

Fara tratament corect, ciroza se dezvolta. Există un risc crescut de cancer (carcinom hepatocelular).

Prevenirea hepatitei cronice

Prevenirea hepatitei cronice este prevenirea hepatitei virale acute, tratamentul în timp util al hepatitei acute de orice etiologie, lupta împotriva abuzului de alcool, limitarea numărului de medicamente luate la minim, atenție la contactul cu substanțele hepatotoxice.

Hepatita cronică: ceea ce este, tratamentul, simptomele, cauzele, semnele

Ce este hepatita cronică?

Procesele celulare hepatice hepatice cronice care reflectă tulburările metabolice, hormonale și secretoare ale ficatului. Un grup de eterogene, atât în ​​semnele clinice, cât și în modificările structurale ale ficatului, a bolilor însoțite de fibroză, extinderea câmpurilor portale, activarea celulelor Kupffer, infiltrarea intralezculară și intraglobulară mononucleară, degenerarea și necrobioza celulelor hepatice, menținând arhitectura lobulară a organului. În unele cazuri, schimbările stromale (hepatice mezenchimale) predomină, în altele, leziuni ale celulelor hepatice (hepatită parenchimică). Se dezvoltă din cauza hepatitei acute, a diferitelor infecții și a intoxicațiilor hepatotrope, a bolilor parazitare, precum și a tulburărilor nutriționale.

Distincția exactă dintre hepatita cronică și cea parenchimică (sau epitelială) și interstițială (mezenchimală) este imposibilă, ca și în formele acute. Hepatita cronică apare adesea într-o formă anicterică sau doar periodic oferă exacerbări sub formă de icter, când este mai clar să vorbim de obicei despre prevalența leziunilor parenchimale.

Adesea, împreună cu organul stromal, este afectat în principal țesutul reticulo-endotelial, cum ar fi, de exemplu, malaria cronică, hepatita brucelozei, hepatita în endocardita septică subacută etc. Printre hepatitele cronice, precum și printre cele acute, există, de asemenea, hepatită focală de exemplu, în sifilis gumos cu un aranjament perivascular predominant de infiltrate specifice care se vindecă prin cicatrizare parțială (fibroza de organe).

Termenul "hepatită cronică" înseamnă prezența inflamației, necrozei și fibrozei țesutului hepatic. Cauzele hepatitei cronice sunt variate. Cursul bolii și eficacitatea tratamentului depind de etiologia hepatitei, vârsta și starea pacientului. Cu toate acestea, etapa finală a oricărei forme de hepatită cronică este ciroza hepatică, iar complicațiile acesteia sunt identice indiferent de cauza hepatitei.

Hepatita B este un factor serios de risc profesional pentru lucrătorii din domeniul sănătății.

Frecvența. Hepatita cronică apare cu o frecvență de 50-60 de cazuri la 100.000 de populație, în special bărbații sunt bolnavi. Prevalența HBV în Rusia atinge 7%. Prevalența CHC - 0,5-2%.

Clasificare. Conform etiologiei, distingem hepatita cronică: virală; viral D; viral C; nespecificate viral; autoimună; alcool; officinalis; datorită cirozei biliari primare; datorită colangitei sclerozante primare; din cauza bolii lui Wilson; datorită deficienței de α-antitripsină; rektivny.

Forme de hepatită cronică

Se disting trei forme histologice ale hepatitei cronice:

1. Hepatita cronică cu activitate minimă este o boală ușoară în care procesul inflamator este limitat la tracturi portal. Activitatea aminotransferazei serice poate fi apropiată de cea normală sau moderată ridicată.
2. Hepatita cronică activă este o boală care are o imagine clinică extinsă, în care indicatorii funcției hepatice și imaginea histologică corespund inflamației active, necrozei și fibrozei. Examenul histologic a evidențiat inflamația activă a parenchimului în afara tractului portal, necroza pasului și fibroza.
3. În hepatita lobulară cronică, se detectează infiltrarea inflamatorie a lobulelor hepatice cu focare individuale de necroză.

Clasificarea histologică subliniază importanța biopsiei hepatice pentru diagnostic, tratament și prognostic. Pentru fiecare dintre cauzele hepatitei, oricare dintre formele histologice descrise ale bolii este posibilă, prin urmare, examinarea histologică nu este suficientă pentru a face un diagnostic și a alege tratamentul adecvat.

Cauzele hepatitei cronice

Cauzele hepatitei cronice pot fi împărțite în mai multe grupuri principale: hepatită virală, tulburări metabolice, hepatită indusă autoimună și medicamentoasă.

Diverse infecții, boli de colagen, tranziția hepatitei acute la cronică, excesul de greutate și malnutriție, expunerea la otrăviri hepatotrope, medicamente hepatotrope.

Hepatita cronică, care conduce la modificări semnificative în structura organului, poate fi considerată o boală pre-cirotică; Cu toate acestea, ar trebui subliniat faptul că există cantități semnificative de rezerve de parenchim în ficat normal, o capacitate mare de țesut hepatic pentru regenerare și o reversibilitate semnificativă a hepatitei de lungă durată, care nu permite identificarea hepatitei cronice cu o ciroză hepatică ireversibilă în fază finală. Într-adevăr, clinica poate fi adesea văzută ca chiar și cu o lărgire a ficatului de mai mulți ani cu un curs prelungit de bruceloză sau cu malarie repetată ulterior cu vindecarea suferinței subiacente, apare o recuperare clinică completă, cu revenirea mărimii și funcției ficatului la normal.

Virusurile hepatitei A și E nu sunt în măsură să persiste și să ducă la forme cronice de hepatită. Pentru alte virusuri, informațiile despre posibilitatea inflamației cronice nu sunt suficiente.

Perioada de incubare pentru VHC este de 15-150 de zile.

patogenia

Dezvoltarea hepatitei B începe cu introducerea agentului patogen în organism sau infecție. Limfocitele produc anticorpi. Ca rezultat, apare adesea o înfrângere imunocomplexă a diferitelor organe și sisteme. Odată cu dezvoltarea imunității pronunțate, are loc suprimarea virusului și recuperarea acestuia.

Dezvoltarea hepatitei autoimune este adesea precedată de o infecție bacteriană sau virală. Există un răspuns imun celular T cu formarea de anticorpi la autoantigeni și leziuni tisulare ca urmare a inflamației. Al doilea mecanism al leziunii autoimune este asociat cu mimica moleculară, datorită asemănării antigenelor celulare cu antigenul virusului herpes simplex. Sunt formate anticorpi nucleari (ANA), mușchi anti-neted (SMA / AAA) și alți anticorpi care distrug țesutul.

Atunci când se consumă mai mult de 20-40 g de alcool pe zi pentru bărbați și până la 20 g pentru femei, considerată doza maximă permisă, alcoolul care intră în ficat interacționează cu enzima alcool dehidrogenază pentru a forma acetaldehidă toxică și alte aldehide. Un alt mecanism activ, oxidarea microsomală a etanolului, conduce la formarea de specii reactive de oxigen, care, de asemenea, afectează ficatul. Când inflamația intră în ficat, macrofagii produc citokine, inclusiv TNF-a, care agravează leziunile organelor. Multe reacții chimice din ficat sunt afectate, inclusiv metabolismul grăsimilor, metabolizarea metioninei, cu o scădere a activității metionin-adenosiltransferazei și eliberarea homocisteinei, care stimulează fibroza hepatică.

Cu steatohepatită nealcoolică, apoptoza hepatocitelor este accelerată, nivelul TNF-a circulant crește; există o creștere a permeabilității lizozomilor și eliberarea catepsinelor, disfuncția celulelor mitocondriale care induc p-oxidarea în mitocondriile cu activarea stresului oxidativ.

Simptomele și semnele de hepatită cronică

Tulburări dispeptice după mâncare, uneori icter ușor, cu o creștere moderată a bilirubinei directe în sânge. Cursul este lent (persistent pe termen lung, hepatită cronică persistentă) sau progresiv rapid (hepatită cronică activă). Funcție hepatică ușoară afectată. Modificări ale spectrului proteic al sângelui (creșterea sângelui α₂- și γ-globuline). Deseori curs de recidivă. Poate apariția hipersplenismului, colestază intrahepatică. Conform scanării cu radioizotopi, absorbția cernelii este redusă moderat difuză (în mod normal, există o umbrire densă, uniformă, indicând un grad ridicat de absorbție a compușilor etichetați).

Clinic, hepatita cronică se manifestă în principal prin mărirea ficatului de diferite grade, de obicei chiar sau cu predominanța unui lob de obicei lăsat. Ficatul este strâns la atingere, poate fi sensibil și chiar dureros în prezența pericholecistitei; în același timp, pot exista dureri independente. Icterul este de obicei remarcat doar periodic, în timpul exacerbărilor procesului, mai puțin probabil să se ia un curs prelungit. Cu icter sever, se dezvoltă mâncărime ale pielii și alte fenomene caracteristice icterului parenchimal sever. Adesea, în hepatita cronică se găsesc doar sclera subcutterică și pielea. Funcția ficatului în afara exacerbărilor icterului este, de obicei, puțin deranjată sau această încălcare este detectată numai prin anomalii ale oricărei sau a două mostre hepatice mai sensibile. Splina este adesea mărită.

În cazul hepatitei mezenchimale, se observă de obicei simptome ale bolii subiacente (bruceloză, endocardită septică subacută, boli de colagen, malarie, etc.). Posibile hepatomegalie sau sindrom hepatolienal. Funcția corpului nu este afectată semnificativ.

Manifestările leziunilor hepatice sunt mai caracteristice hepatocelulară, în special a formelor de hepatită cronică (recurente sau agresive). Acestea sunt însoțite de durere în hipocondrul drept, dispepsie, ficat mărit și, uneori, splina, "vene spider", pot să apară, în timpul exacerbărilor - stării de stralucire a pielii și a sclerei, caracterizată printr-un grad mai mare sau mai mic de disfuncție.

Hepatita cronică poate să progreseze (continuu sau în valuri) cu trecerea la ciroză hepatică, să ia un curs staționar (persistent) sau regres.

Având în vedere importanța ficatului în efectuarea unei varietăți de funcții metabolice, sindroamele clinice ale leziunilor hepatice în hepatitele cronice sunt foarte diverse.

1. Sindromul steno-vegetativ sau sindromul de lezare hepatică.
2. Sindromul dispeptic.
3. Sindromul de durere cu hepatită.
4. Hepatomegalie. Semnul frecvent al CG.
5. Icterul. Bilirubina conjugată crescută indică o activitate ridicată a procesului, este un semn al progresiei bolii (necroza hepatocitelor).
6. Sindromul hemoragic în hepatita cronică este asociat cu insuficiența hepatocelulară (nu sunt sintetizați factorii de coagulare) sau cu dezvoltarea vasculitei, indicând natura sistemică a leziunii, includerea răspunsurilor imune ale antigenului-anticorp.
7. mâncărimi ale pielii. Dacă este un sindrom de conducere, atunci acest lucru indică colestază. Screening-ul este determinarea fosfatazei alcaline (fosfatază alcalină).
8. Limfadenopatia la hepatită cronică.
9. Febra.
10. Sindromul edemato-ascitic. Aceasta este o complicație a hipertensiunii portale.
11. Tulburări endocrine cu hepatită cronică.

Suprafecția cu virusul hepatitei D, chiar și pe fondul procesului lent de VHB, provoacă progresia bolii. Ocazional produce un curs fulminant de hepatită.

Diagnosticul hepatitei cronice

Colectarea cu atenție a istoriei și examinarea poate face diagnosticul corect. Dificultăți apar în cazurile de hepatită acută prelungită. Diagnosticarea în timp util a tranziției bolii acute la cronică este facilitată de analiza polarografică a serului de sânge. Pentru a stabili orientarea morfologică, activitatea procesului, soluția sarcinilor diferențiale de diagnosticare (obezitatea hepatică, ciroza precoce, amiloidele, hiperbilirubinemia congenitală etc.), biopsia hepatică este deosebit de importantă.

Trebuie făcut diagnosticul de hepatită cronică, având în vedere posibilitatea altor cauze de creștere sau de modificare a limitelor hepatice. În diagnosticul diferențial, trebuie eliminate în primul rând următoarele forme:

1. Ficatul congestiv (nucșoară), care este, în general, cea mai frecventă cauză a măririi ficatului într-o clinică, este adesea confundată cu un proces inflamator sau cu o tumoare.
2. Ficatul de amiloid și ficatul gras, care reprezintă un proces degenerativ-infiltrativ și nu inflamator. Ficatul amiloid ajunge rareori la dimensiuni semnificative și este ușor de recunoscut, în special în prezența nefrozei amiloide - cea mai frecventă localizare a amiloidozei. Ficatul gras nu este recunoscut in vivo in multe cazuri, desi are o importanta deosebita ca o boala pre-cirotica, care se manifesta in special in cazurile de tuberculoza cauzata de leziuni ulcerative ale intestinului si diverse distrofii generale. Această formă gravă prognostic de afectare a ficatului este caracterizată de edeme, hipo-proteininemie severă, rezistență corporală redusă la diferite infecții și alte pericole. Când se tratează un ficat gras, este deosebit de important să se introducă așa-numitele substanțe lipotrope, de exemplu, o substanță lipocautică izolată din pancreas, alți aminoacizi, vitamine și prescrierea medicamentelor din ficat, împreună cu o dietă completă de proteine. Tratamentul hepatic persistent este, de asemenea, de mare importanță pentru tratamentul degenerării organelor amiloide.
3. Hepato-colecistită, în cazul în care, în prezența colecistitei, deteriorarea ficatului în sine predomină datorită hiperemiei active, stagnării biliarilor sau a infecției ascendente. Despre hepatita colecistoasă vorbesc cu o leziune primară a tractului biliar și cu un proces reactiv mai mic din partea ficatului.
4. Hiperemia activă a ficatului la alcoolici, la pacienții cu diabet zaharat, precum și în timpul iritării hepatice în cazul colitei, staza intestinală reprezintă adesea gradul inițial de hepatită inflamatorie; în timpul tratamentului persistent al tulburărilor metabolice, incluzând tulburări balneologice sau intestinale, este disponibil un ficat mărit pentru a inversa substanțial dezvoltarea.
5. Prolapsul hepatic poate fi amestecat cu hepatita cronică, dacă nu acordați atenție faptului că, în această formă, limita inferioară a ficatului este oblică și chiar deasupra normei de-a lungul liniei mediane și marginii marginale a marginii.

Omiterea ficatului se găsește la femei cu o cercetare atentă de 4-5% și mult mai puțin la bărbați (Kernig).

Diagnosticul de laborator al hepatitei B bazat pe detectarea sindromului citoliză însoțită de deteriorarea hepatocite și eliberarea în sânge a ALT enzime, ACT, GGT, activitatea fosfatazei alcaline este crescută și o creștere a nivelului bilirubinei.

Carry ficat ecografie, pancreas, splina, venei porte. Imagistica cu ultrasunete în hepatita cronică se caracterizează prin semne de leziuni hepatice difuze, în special datorită densităților ecourilor crescute.

Atunci când un markere virus efectuat studiu calitativ care să confirme prezența ADN-ului virusului: ADN SH-B (de înaltă calitate) și / sau ARN VG-C (calitativă).

Atunci când se confirmă prezența hepatitei cronice virale, se efectuează teste pentru a identifica markerii de replicare pentru a clarifica severitatea procesului.

La fiecare etapă a hepatitei virale pot fi investigate și un număr de alte antigene, anticorpi și alte investigații ist, dar acest lucru este rareori necesar.

Hepatita autoimună poate fi diagnosticată atunci când, pe lângă creșterea ALAT și ASAT, se observă hipogamaglobulinemie și autoanticorpi serici. Cele mai frecvente (85% din cazuri), are loc primul subtip - hepatită autoimună clasică, în care anticorpii detectat ANA - antinuclear AMA - mitocondriale, LMA - antiliposomalnye. Când treilea subtip detectat anticorpi SMA - antigladkomyshechnye.

steatohepatita nealcoolică este de multe ori se dezvolta la pacientii cu excesul de greutate si obezitatea. Identificați tulburări metabolice ale lipidelor, adesea hiperinsulinemie. Acești pacienți foarte des dezvoltă steatoză hepatică. teste de diagnostic neinvaziv aplicate si metode FibroMaks fibro-Meter pentru detectarea fibroza si ciroza.

Drogurile hepatitice reprezintă 15-20% din hepatitele fulminante din Europa de Vest și 5% în Rusia. Cel mai adesea ele apar la femeile mai in varsta, cu o combinație de mai multe medicamente, din cauza interacțiunilor lor de droguri (de exemplu, prin metabolismul general al citocromului P450), ficat și rinichi. leziuni toxice ale ficatului, în funcție de doză, poate provoca paracetamol, aspirina, nimesulid, amiodarona, estrogeni, peniciline semisintetice, citostaticele, foarte rar statine. Tulburări hepatice idiosincratice datorate sensibilității ridicate, adesea determinate genetic. Substanțele pot acționa ca haptene, antigene, determinând formarea hepatocitelor.

Diagnosticul diferențial. Diagnosticul diferențial al leziunilor hepatice este cel mai adesea efectuat pe sindromul icterului și hepatomegaliei.

Există trei tipuri de icter: hemolitic (suprahepatic), parenchimat (hepatic) și mecanic (subhepatic).

În icterul hemolitic, se evidențiază o triadă de simptome: anemie, icter și splenomegalie. În sânge, a crescut numărul de reticulocite, indicând activarea măduvei osoase. Anemia hemolitică este împărțit în congenital și priobretenennye (autoimună).

Icterul hepatic este împărțit cu predominanța bilirubinei neconjugate și conjugate.

Creșterea bilirubinei neconjugate de sange pot aparea in sindromul Gilbert. Aceasta apare la 1-5% din populație. Icter din cauza transportului afectarea bilirubinei în hepatocit și, prin urmare, a încălcat conjugării acestuia cu acidul glucuronic. episoade recurente de icter pot apărea în copilărie. Caracterizat de oboseală. funcției hepatice nu sunt încălcate. Tratamentul fenobarbital elimină icterul.

Icterul mecanic sau obstructiv este adesea cauzat de compresia tractului biliar cu o piatră sau o tumoare. culoarea pielii se schimbă treptat de la galben la galben-verzui. Caracterizat prin mâncărimi ale pielii încăpățânată și mai multe zgârieturi. Boala este confirmată prin ultrasunete și CT care detectează conductele biliari dilatate.

Sindromul hepatomegalic (ficat mărit) este observat în multe boli:

• insuficiență cardiacă;
• medicamente virale acute, hepatita alcoolică;
• hepatita cronică;
• ciroza hepatică;
• tumori hepatice;
• ficat polichistic;
• portal tromboză venoasă;
• procesele infiltrative (amiloidoza, hemocromatoză), și altele.

Trebuie remarcat importanța evaluării hepatitei durata: procesul de până la 6 luni, acesta este considerat ca fiind clar și mai mult din această perioadă - ca hepatită cronică.

Tratamentul hepatitei cronice B

Tratamentul hepatitei cronice efectuate atât asupra terapiei specifice liniei, și în linia patogenetic inclusiv dieteticheskogo, tratamentul de afectare a ficatului, ca atare, în conformitate cu principiile stabilite în tratamentul hepatitei infecțioase.

Dieta completa (in timpul exacerbare are loc pe fundalul repaus la pat), bogat în carbohidrați, proteine, vitamine, minerale si electroliti - o dietă număr 5. Vitamina terapie: intramusculară vitamina B₁ 1 ml de soluție 5%, vitamina B₆ 1 ml de soluție 5%, vitamina B₁₂ 100 mg intramuscular în fiecare zi, pentru un total de 15 injecții, soluție de glucoză 10-20-40% la 20-40 ml cu 5 ml de soluție 5% de acid ascorbic intravenos. În timpul remisiunii, tratamente spa în Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Morshin, Truskavets, Druskininkai.

În afară de o exacerbare - regim mai puțin stresant, ocupare rațională, o dietă completă, bogată în proteine, carbohidrați și vitamine. În perioadele de exacerbare - repaus la pat, vitamine din grupa B, extracte hepatice (kampolon, Syrepar, vitogepat), cu active (agresive) cronice de hepatită glucocorticoizilor. combinarea cu hormoni anabolici Dianabol, nerobol) și imunosupresoare, mai ales dacă corticosteroizii nu au efect. Terapia cu hormoni (de exemplu, prednisolon 30-40 mg doză zilnică cu o scădere treptată în medie de 5 mg pe săptămână) se efectuează o lungă perioadă de timp, uneori timp de mai multe luni (în medie 3,2 luni), cursuri repetate dacă este necesar. Pacienții sunt supuși monitorizării. Când remisie stabilă demonstrat tratament sanatorial (Essentuki, Pyatigorsk, Zheleznovodsk și colab.).

Terapia Dieta este o componentă importantă a tratamentului hepatitei cronice. Preferabil de 4-5 ori mese. Recomanda o cantitate suficientă de proteine ​​conținute în produsele lactate, pește, carne; fructe și legume, orez, fulgi de ovăz, grâu și hrișcă - surse de fibre vegetale; de grăsime - și lapte vegetal având un efect hipolipemiant, precum și produse cu prezența vitaminelor A, C si grupa B. Din dieta exclude grăsimile refractare și produse cu un conținut ridicat de grăsimi bulion bogate, alimente prajite, condimente picante.

Pentru hepatita autoimună, se utilizează glucocorticosteroizi (GCS): prednison. Ca o alternativă, puteți folosi citostatica azatioprină.

Pentru tratamentul hepatitei cronice și a afectării hepatice toxice cu ajutorul hepatoprotectorilor:

• preparate de ciulin de lapte: legalon, Karsil, silimar; inclusiv gepabene preparat combinat;
• preparate cu flavonoide din alte plante: liv 52, arghie (hofitol), ulei de dovleac (dovleac);
• fosfolipide esențiale: esențial, substantiv, fosfoglific;
• ornitină-aspartat (hepamerc);
• preparate cu acțiune indirectă de detoxifiere: reducerea formării toxinelor: lactuloză (duphalac); activând formarea detoxicanților endogeni: ademtionină (Heptral); accelera metabolismul Toxice: metadoksil, fenobarbital; deducând acizii biliari toxici: acidul ursodeoxicolic (ursosan).

adeometionin (geptral) utilizate în leziuni hepatice alcoolice; encefalopatie - ornitină (gepamerts) oral.

Acidul ursodeoxicolic (ursosan, Ursofalk, ursodez) a demonstrat eficacitate ridicată în leziuni toxice hepatice, steatohepatita nealcoolică, crescând ALAT, ASAT la pacienții tratați cu statine.

Prevenirea. Vaccinarea este recomandată copiilor sub 18 ani în zonele endemice, profesioniștilor din domeniul medical, persoanelor care au nevoie adesea de transfuzii de sânge.

Hepatita cronică virală D

Patogeneza. D-virusul are un efect citopatogen asupra hepatocitelor.

Simptome. Boala se caracterizează printr-un curs sever, cu un simptom pronunțat de insuficiență hepatocelulară (slăbiciune, somnolență, sângerare etc.). O parte semnificativă dintre pacienți a relevat icter și mâncărime. Detectează fizic hepatomegalie, splenomegalie cu hipersplenism, sindrom ascemic edematos și dezvoltare precoce a cirozei hepatice.

Studii de laborator: disproteinemie severe - hipoalbuminemia si hipergammaglobulinemia, crescute VSH, o creștere de 5-10 ori a ALT si bilirubinei. virus Markers - HDV ARN și IgM anti-HDV clasă; Markerii de integrare - AgHBs și anti-HBe.

Hepatita cronică cronică C

Simptome. Au pronunțat moderat sindrom astenic și hepatomegalie. Curgerea este ondulată, cu episoade de deteriorare, cu manifestări hemoragice și cu o creștere prelungită a nivelului de ALT. Ciroza ficatului este format după zeci de ani, in 20-40% dintre pacienți. Markers - virus ARN și anticorpii acestora (anti-HCV).

Tratamentul. Tratamentul non-acută constă dintr-o dieta. Faza acută este prezentat repaus la pat (crește fluxul sanguin în ficat) activități de detoxifiere (glucoza, gemodez intravenos), vitaminele B1, B2, B12, E, C, hepatoprotectoare (geptral, hofitol, Essentiale®, karsil și colab.), Lactuloza (Duphalac ). În vederea eliminării sau oprirea replicarea virusului se realizează terapia cu interferon antiviral. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că interferon previne progresia bolii, ciroza sau reduce mortalitatea. In prezent, terapia cu interferon alfa complex inlocuieste terapia antivirală constând din interferon pegilat cu ribavirină și o acțiune prelungită. Transplantul hepatic este de obicei contraindicat.

Autoimună hepatită

În mod tradițional distinge două tipuri de hepatită autoimună. Tipul 1, cel mai frecvent, se caracterizează prin prezența anticorpilor anti-nucleari și a autoanticorpilor la elementele mușchiului neted al ficatului (70-100%).

O asociere clară cu alelele HLA, DR3 (boala începe de obicei la o vârstă fragedă, curs sever) și DR4 (hepatita începe la o vârstă mai înaintată și se caracterizează printr-un curs mai benign).

Simptome. Ill cea mai mare parte femei cu vârste cuprinse între 10-30 de ani sau peste 50 de ani, între (de sex feminin la raportul de sex masculin - 8: 1). Începeți treptat cu astenie, stare generală de rău, durere în cadranul din dreapta sus. La 30% dintre pacienți, boala începe brusc cu dezvoltarea de icter, drastic activitatea crescută a aminotransferazelor. Semne de boli hepatice cronice: telangiectaziile pielii, eritem palmar, striuri pe coapse, peretele abdominal. semne fizice: ficat dens cu o creștere predominantă a lobului stâng, splenomegalie, poliartrită a articulațiilor mari, eritem, purpură, revărsat pleural, limfadenopatie.

În 48% dintre cazuri, se simt alte procese autoimune: boli tiroidiene, artrite, vitiligo, colită ulcerativă, diabet zaharat, lichen planus, alopecie, boală mixtă a țesutului conjunctiv.

Studiile de laborator: pancitopenia moderată, o creștere marcată a nivelurilor ESR și ACT (de 2-20 ori), care reflectă gradul de schimbări inflamatorii în ficat; albuminosis (90-100 g / l sau mai mult), hipergamaglobulinemie. În 30-80% din cazuri, sunt detectate HLA-DR3, DR4; Determinarea autoanticorpilor (cm. de mai sus).

Tratamentul. Prednisolonul efectuat la o doză inițială de 20-40 mg / zi, în activitatea de control ACT. combinație utilă glucocorticoid cu azatioprina (AZA care permite reducerea dozei de medicament cu hormoni). În același remiterea rămâne mai mult de 80% dintre pacienți în termen de 1-10 ani. În absența efectului terapiei descrise mai sus pot utiliza noi imunosupresor - tacrolimus, ciclosporină, micofenolatul de mofetil, dar adevărata lor valoare nu este pe deplin elucidat. Odată cu dezvoltarea cirozei transplantului hepatic este prezentat.

Hepatita alcoolică

Hepatita hepatică se dezvoltă la persoanele care iau mai mult de 100 g de vodcă pe zi pentru femei și mai mult de 200 g la bărbații cu utilizare frecventă și prelungită.

Patogeneza. Când se consumă alcool, acetaldehida (care este o otravă hepatică directă) se acumulează cu formarea de lipoproteine ​​hepatice și hialine alcoolice, care atrag leucocite; inflamație a format.

Simptome. Sunt posibile variante anticterice și colestatice (mai grele). Caracteristic: hepatomegalie cu marginea rotunjită a ficatului, sindroame dispeptice și abdominale, semne de distrofie miocardică, modificări ale pielii, pierdere în greutate, contracție dupuytrenă.

Studiile de laborator arată o creștere a activității atât a transaminazelor serice (predominant ACT), a transpeptidazei gamma-glutamil, a fosfatazei alcaline, a IgA. Creșterea concentrațiilor markerilor de fază acută de inflamație (CRP, feritină). Biopsia ficatului - degenerarea gras macrovesicular difuz răspuns inflamator la necroză, hialine alcoolică Mallory.

Tratamentul. Are nevoie de o respingere completă a recepției de alcool. vitamine Se afișează Bq, 512, riboflavină, acid foschevaya și acid ascorbic). Atribuirea tiamina (pentru a preveni encefalopatie Wernicke); prednison sau metilprednisolon; dacă este necesar, terapia cu puls cu prednison 1000 mg intravenos timp de 3 zile; metadoksil - 5 ml (300 mg) a fost picurare intravenos 3-5 zile sau tablete; pentoxifilina; Preparate membranstabiliziruyuschie (geptral, hofitol, Essentiale®, pikamilon și colab.); conduce terapie de detoxifiere (glucoză, electroliți, hemodez).

Hepatita cronică reactivă

Hepatita reactiva nespecifica - leziuni secundare ale țesutului hepatic în unele boli de extrahepatic. În esență, această hepatită secundară, țesutul hepatic reflectă reacția pe un număr mare de boli extrahepatice.

Cauze. Cauze Hepatita reactivă poate fi tulburări gastrointestinale (ulcer peptic, pancreatită, colecistită, colită ulcerativă), boli sistemice ale țesutului conjunctiv (LES, RA, sclerodermie, polimiozita, etc.), boli ale glandelor endocrine (hipertiroidism, diabet zaharat), mai mult de 50 acute și infecții cronice, tumori ale diferitelor localizări înainte metastaze la ficat.

Patologie. Imaginea histologică a hepatitei reactive de diferite etiologii este identică și se caracterizează prin polimorfismul hepatocitelor, proteina focală și distrofia grasă, necroza hepatocitelor unice. Modificările morfologice moderat exprimate, în general, și nu progresează complet reversibile în timp ce eliminarea bolii subiacente.

Simptome. Asimptomatici. Există doar o creștere moderată în ficat. În acest caz, testele funcționale hepatice nu sa modificat în mod semnificativ.

Diagnostic. Diagnosticul se bazează pe datele morfologice, hepatomegalie, o ușoară schimbare moderată, în testele funcției hepatice și înregistrarea bolii de bază.

Tratamentul. Este terapia și prevenirea efectelor agresive asupra ficatului (alcool, etc.).