Recuperarea de la hepatită.

Dacă ați avut hepatită virală A, procesele de recuperare în ficat se vor finaliza, de regulă, după 1-3 luni de la externare.
Hepatita virală B este, de obicei, asociată cu leziuni hepatice mai severe și, dacă nu respectați recomandările medicului, există un risc real de a dezvolta hepatită cronică și chiar ciroză hepatică. De aceea, procesele de recuperare în acest caz durează cel puțin șase luni, adesea mai mult de un an sau chiar mai mult.
Având în vedere aceste caracteristici, recomandările dietetice sunt date pentru cei care au avut hepatită A și B. Ele diferă în principal în ceea ce privește restricțiile necesare.
În perioada post-îngălbenire de recuperare, de regulă, nu este nevoie de medicamente. Dar există o nevoie absolută de aderență strictă la dietă. Aceasta este situația în care bucătăria ar trebui să înlocuiască farmacia.
Protejarea ficatului de supraîncărcare - aceasta este, în forma cea mai generală și cea mai scurtă, principiul teoretic care stau la baza recomandărilor dietetice și restricțiilor după hepatita virală acută. Se estimează că, pe zi de un ficat adult are loc mai mult de 700 de litri de sânge, care curge în afara, în principal din intestine. "Selectarea" dăunătorului, otrăvitor pentru toate componentele corpului alimentelor, ficatul le reține, neutralizează și apoi aduce la exterior cu bilă. Această activitate hepatică multifactorială, care necesită cheltuieli considerabile de energie și participarea multor sisteme enzimatice, după o boală, este importantă pentru a ușura maxim, pentru a oferi organului bolnav o oportunitate de relaxare.
O astfel de descărcare, odihnă și va contribui la o eșecare completă în timpul perioadei de recuperare din produsele alimentare sau componentele acestora, care necesită ficatul să activeze funcția de neutralizare sau să-l forțeze să participe la procesele digestive cu dificultăți sporite. Faceți imediat o rezervă că durata perioadei de recuperare în fiecare caz poate fi determinată numai de un medic pe baza parametrilor clinici și de laborator, luând în considerare caracteristicile individuale ale pacientului și ale hepatitei virale transferate.
Prima interdicție categorică și absolută se aplică tuturor băuturilor alcoolice. Chiar și la persoanele sănătoase, alcoolul dăunează ficatului. Iar după ce a suferit hepatită virală acută, se caracterizează printr-o vulnerabilitate crescută.
"Aruncați tava departe. "- medicii o dată recomandați bolnavilor. Dar nu vă faceți griji că toată viața ta va trebui să mănânce doar mâncare fiartă! O respingere completă a tuturor alimentelor prajite poate fi cerută numai de la cei care au avut hepatită acută și care, din diferite motive nefavorabile (inclusiv din cauza erorilor din dietă) au dezvoltat hepatită cronică.
În mod temporar (se va indica medicul), carne afumată, murături, grăsimi refractare și produse din carne greu de digerat și mâncăruri din carne de porc, miel, gâscă, rață, mirodenii: hrean, piper, muștar, oțet vor trebui abandonate. Uitați de ciocolată, ciocolată, cacao, cafea, prăjituri și produse de patiserie. Fiți atenți mai ales la produsele învechite, nu le țineți la frigider mai mult decât ar trebui să fie.
SENSE MĂSURI ar trebui să fie motto-ul dieta ta. Unele dintre produsele din dieta celor cu hepatită virală acută sunt parțial limitate. Din primele zile după descărcarea de gestiune, mâncărurile de carne pot fi incluse în meniu, mai bine - secundar; Se toarnă carnea cu apă rece, se lasă să fiarbă timp de 10-15 minute, apoi se scurge apa, se clătește carnea, se toarnă din nou cu apă rece și se gătește până se pregătește. Astfel de supă pot fi consumate nu mai mult de 1-2 ori pe săptămână. Utilizați grăsimi ușor digerabile - unt proaspăt (nu mai mult de 50-70 grame pe zi pentru adulți și 30-40 pentru copii), smântână sub formă de condimente pentru legume. Crema cu ceai, ouă fierte moale (nu mai mult de două pe săptămână), 50 de grame de brânză, cârnați de vită, cârnați diabetici, medic, diete și lactate nu mai mult de 100 de grame pe zi pentru a alege sunt permise.
Aderarea la aceste recomandări ar trebui să vă ajute la un simț al proporției. Dacă chiar chiar îți place, să zicem, brânză sau - oprește-te, nu depăși norma! Temporala "suferință" va plăti recuperarea și veți putea să vă bucurați din nou de felurile de mâncare preferate, dar în același timp să nu uitați nici măcar o clipă despre necesitatea de a respecta măsura în tot.
Porțiunile abundente de alimente necesită o cantitate mare de bilă și aceasta este o încărcătură considerabilă a ficatului. Alimentele reci pot provoca un spasm al conductelor biliare, iar pentru iubitorii de carne uscată bilele se îngroașă și își încetinesc fluxul. De aceea este necesar să mănânci puțin și de cel puțin patru ori pe zi, și chiar mai bine - de 5 ori.
Atunci când este inclusă o perioadă de recuperare necomplicată în dietă, apa minerală nu este necesară.
Principalele nevoi energetice și de plastic ale corpului de convalescență sunt reumplete de lapte și produse lactate proaspete de orice fel, carne de vită fiartă, carne de pui, iepure, curcan. Peștele proaspăt, fiert, este util: știuca, bibanul, codul, bibanul, gheața. Asigurați-vă că pentru a include în dieta de legume, cereale, supe de lapte, cereale cereale. Subțire oamenii pot mânca paste, paste, găluște, plăcinte coapte cu mere, gem, varză, carne fiartă.
Nevoia organismului de vitamine ar trebui să fie satisfăcut nu cu preparate farmaceutice, ci cu legume și fructe proaspete.

Carbohidrați ușor digerabili - principala componentă a unei diete terapeutice. Unele se recuperează pentru cel mai rapid efect al "împingerii" pe zahăr și miere. Și cu aceasta pot provoca numai iritații ale pancreasului, ceea ce creează riscul de diabet.
Cantitatea de zahăr din dieta unei persoane sănătoase nu trebuie să depășească 50-70 de grame. Dar cei care au suferit hepatită virală, această rată ar trebui crescută la 80 de grame. Mierea poate fi consumată în loc de zahăr, nu mai mult de 100 de grame pe zi.
Un model aproximativ al consumului zilnic de carbohidrați este următorul: pâine (alb și negru) - 300-400 grame, zahăr - până la 80 sau miere - până la 100, porridge - până la 150-200, legume și fructe - 500 grame sau mai mult. Și în sezonul de fructe proaspete, cantitatea de zahăr și pâine ar trebui redusă.
Ar trebui, în general, să fie avertizat împotriva alimentației hibride de carbohidrați inutile în afecțiunile hepatice. Faptul este că o cantitate mare de carbohidrați este utilă numai atunci când alimentele conțin în același timp proteine ​​(aproximativ 1-1,5 grame pe kilogram de greutate corporală). O proteină animală completă este, de asemenea, absolut indispensabilă pentru procesele regenerative din ficatul afectat. De asemenea, este inacceptabilă eliminarea completă a grăsimilor din dietă. Uleiul și uleiurile vegetale sunt un stimul natural pentru golirea vezicii biliare și sunt absolut necesare pentru absorbția anumitor vitamine din intestine, care se pot dizolva numai în grăsimi.
Ce fel de mâncare trebuie să includă în regimul alimentar? De exemplu, micul dejun poate fi variat în felul următor: fidea cu morcovi și omelet proteic cu aburi; carne fiartă cu cartofi piure și turtă de lapte de ovăz; macaroane fierte cu carne și brânză; brânză de vaci cu miere și hrișcă de porumb friptă cu lapte.
La prânz este gustos și este bine să mănânci, de exemplu, supa vegetariană de legume asortate, carne de bechamel fiartă, salată, compot de fructe proaspete; sau borsch vegetarian cu smantana, carne de pui fiarta cu orez, salata de varza, compot de fructe uscate sau fructe de padure proaspete; supa de cartofi cu fulgi de ovăz, fripturi de carne, tocană de carne cu brânză de vaci, coapte în smântână cu paste, mere copți.
Pentru cină puteți găti astfel de feluri de mâncare: pește fiert cu cartofi fierți, ceai; hrisca de hrisca cu brânză de vaci și smântână, decoct de trandafir; usturoi umplute cu morcovi, orez și ou alb, un decoct de tărâțe de grâu; vinaigrette (castraveți sălbatici substituiți varză) cu ulei vegetal, tăiței cu brânză de vaci, ceai cu lapte.
În timpul meselor principale, puteți mânca un măr sau o grămadă de struguri, puteți bea un pahar de ceai cu un bun, un pahar de chefir cu un biscuiți uscat. Meniul trebuie să fie diversificat în cadrul regimului alimentar prescris de un medic, atât pe sezoanele anului, cât și pe zi din săptămână. Nu uitați că apetitul dvs. și, prin urmare, asimilarea bună a alimentelor va contribui nu numai la gustul variat și gustos, ci și la mesele frumos servite.
Extinderea dietei până la sfârșitul perioadei de recuperare (când medicul vă spune să faceți acest lucru) treptat, inclusiv în dietă, de exemplu, un ou moale fiert, nu de două ori pe săptămână, dar trei, o omletă poate fi făcută nu numai din proteine, ci din întregul ou.
Recomandările date despre vasele și restricțiile din perioada de recuperare după hepatita virală acută nu pot, desigur, să fie universale pentru toți oamenii bolnavi și în toate etapele recuperării. La sfatul unui medic, sunt posibile ajustări, deși principiile bazate pe studii teoretice și mulți ani de experiență practică rămân comune.
Dacă există semne timpurii că hepatita virală B are un curs cronic, și anume: pacientul se plânge de slăbiciune generală, oboseală, pierderea poftei de mâncare, apariția durerii plictisitoare în hipocondrul drept, greață, observați întunecarea repetată a urinei și decolorarea scaunului - medicul poate din nou pentru a oferi spitalizare pentru o examinare completă și tratament la varza cu ulei vegetal, fidea cu brânză, ceai cu lapte.
În timpul meselor principale, puteți mânca un măr sau o grămadă de struguri, puteți bea un pahar de ceai cu un bun, un pahar de chefir cu un biscuiți uscat. Meniul trebuie să fie diversificat în cadrul regimului alimentar prescris de un medic, atât pe sezoanele anului, cât și pe zi din săptămână. Nu uitați că apetitul dvs. și, prin urmare, asimilarea bună a alimentelor va contribui nu numai la gustul variat și gustos, ci și la mesele frumos servite.
Extinderea dietei până la sfârșitul perioadei de recuperare (când medicul vă spune să faceți acest lucru) treptat, inclusiv în dietă, de exemplu, un ou moale fiert, nu de două ori pe săptămână, dar trei, o omletă poate fi făcută nu numai din proteine, ci din întregul ou.
Recomandările date despre vasele și restricțiile din perioada de recuperare după hepatita virală acută nu pot, desigur, să fie universale pentru toți oamenii bolnavi și în toate etapele recuperării. La sfatul unui medic, sunt posibile ajustări, deși principiile bazate pe studii teoretice și mulți ani de experiență practică rămân comune.
Dacă există semne timpurii că hepatita virală B are un curs cronic, și anume: pacientul se plânge de slăbiciune generală, oboseală, pierderea poftei de mâncare, apariția durerii plictisitoare în hipocondrul drept, greață, observați întunecarea repetată a urinei și decolorarea scaunului - medicul poate din nou oferă spitalizare pentru o examinare completă și tratamentul de zer verde cu ulei vegetal, fidea de brânză de vaci, ceai cu lapte.
În timpul meselor principale, puteți mânca un măr sau o grămadă de struguri, puteți bea un pahar de ceai cu un bun, un pahar de chefir cu un biscuiți uscat. Meniul trebuie să fie diversificat în cadrul regimului alimentar prescris de un medic, atât pe sezoanele anului, cât și pe zi din săptămână. Nu uitați că apetitul dvs. și, prin urmare, asimilarea bună a alimentelor va contribui nu numai la gustul variat și gustos, ci și la mesele frumos servite.
Extinderea dietei până la sfârșitul perioadei de recuperare (când medicul vă spune să faceți acest lucru) treptat, inclusiv în dietă, de exemplu, un ou moale fiert, nu de două ori pe săptămână, dar trei, o omletă poate fi făcută nu numai din proteine, ci din întregul ou.
Recomandările date despre vasele și restricțiile din perioada de recuperare după hepatita virală acută nu pot, desigur, să fie universale pentru toți oamenii bolnavi și în toate etapele recuperării. La sfatul unui medic, sunt posibile ajustări, deși principiile bazate pe studii teoretice și mulți ani de experiență practică rămân comune.
Dacă există semne precoce că hepatita virală B are un curs cronic, și anume: pacientul se plânge de slăbiciune generală, oboseală, pierderea poftei de mâncare, apariția durerii plictisitoare în hipocondrul drept, greață, observați întunecarea repetată a urinei și decolorarea scaunului - medicul poate din nou oferă spitalizare pentru o examinare completă și tratament în condiții de internare.
În concluzie, vreau să subliniez încă o dată: pentru a preveni apariția unor efecte adverse pe termen lung ale hepatitei, este important ca pacientul să înțeleagă necesitatea respectării stricte a recomandărilor dietetice și să le urmeze în mod clar.
N. Farber, MD, Journal of Health

Reabilitarea hepatitei

Pentru reabilitare (reabilitare) după hepatită, medicii efectuează o examinare amănunțită a pacientului. Testele de laborator includ indicii biochimici din serul de sânge (bilirubina, activitatea transaminazelor, testul timol), reacțiile calitative ale urinei la urobilin și pigmenții biliari. Făcând un număr complet de sânge și analiză de urină.

Măsurile de remediere includ regimul, dieta, terapia cu vitamine, medicamentele, clasele de terapie fizică cu elemente de fitness fizic, fizioterapie și terapie ocupațională.

Aplicarea strictă a regimului este baza măsurilor de reabilitare. Rutina zilnică oferă gimnastică igienică de dimineață, cursuri fizice de zi cu zi (timp de clasă - de la 30 la 90 de minute, în funcție de stadiul de reabilitare), o odihnă obligatorie după-amiaza.

Terapie cu vitamina necesară, inclusiv administrarea zilnică: acid ascorbic - 100 mg, acid nicotinic - 20 mg, tiamină, riboflavină, piridoxină - 2 mg (la micul dejun, prânz și cină).

Testarea fizică terapeutică se realizează în conformitate cu o schemă special dezvoltată.

O condiție prealabilă pentru reușita reabilitării pacienților cu hepatită virală este eliminarea stagnării în veziculele biliare. În acest scop, se folosesc următoarele preparate de origine naturală:

• stimularea formării bilei: extracte apoase de pavilion dulce (rizom), agrișă (fructe, rădăcini, scoarță de copac), Birch (fructe, frunze), immortelle (flori), officinalis verbină (plante medicinale), thoroughwax (iarbă), pasăre gorgsch (iarbă), centaury (iarbă), coriandru (fructe), stigmate de porumb, brusture (rădăcină), vetrice (flori), pelinul (iarbă), scorus (fructe), hamei (tulpini), cicoare (rădăcini de iarbă);
• taxele colagogue nr. 1 și 2;
• combinații fitopreparate - holoză, hololagol, holaflux, hola-gogum etc. Pentru hepatită și colecistită, este utilizat pe scară largă holozacul, care este un sirop din extract de apă condensată de șold și zahăr;
• cresterea volumului de bila prin cresterea continutului de apa din aceasta - preparate din valeriana, apa minerala (? Essentuki? № 4, 17,? Naphthus ?,? Smirnovskaya ?,? Slavyanskaya? etc);
• crește tonul vezicii biliare și canalele de relaxare biliare: extragerea obligeană (rizom), agrișă (tinctura de frunze), immortelle (flori), merișor (frunze), albăstrea (flori), ceas (frunze), troscot (iarba), dymyanki ( iarbă), oregano (plante medicinale), gălbenele (flori), coriandru (fructe), ienupăr (fructe), păpădie (rădăcină), traista ciobanului (plante medicinale), rubarbă (rădăcini), mușețel (flori), cimbru (plante medicinale), chimen (fructe), iarba (iarba), cicoare (rădăcini), trandafir de câine (fructe, holoase), fenicul (fructe);
• relaxarea musculaturii netede a vezicii biliare si ale tractului biliar: Extractele de Arnica (tinctura, flori), valeriana (rizomi cu rădăcini), elecampane (rizomii cu rădăcini), sunătoare (plante), roiniță (iarba), menta (frunze), gălbenele (flori ), pastile (iarba), salvie (frunze).

Recuperarea de la hepatita A: Principiile de baza ale alimentatiei dietetice

Hepatita se caracterizează prin distrugerea celulelor hepatice afectate de virus. Pentru a vindeca boala, medicamentele de medicamente nu sunt suficiente, deoarece o dieta rationala joaca un rol-cheie in restaurarea corpului la locul de munca. Dieta cu hepatită A este un pas cheie în regenerarea celulelor hepatice afectate de agentul cauzal, astfel încât pacienții trebuie să fie familiarizați cu principiile nutriției și să-i urmeze.

Scopul dietei

Rolul principal al ficatului în organism - ajutor în procesarea alimentelor. Acest organism produce enzime speciale implicate în procesul digestiv. O altă funcție la fel de importantă a ficatului este detoxifierea, eliminarea substanțelor nocive din sânge. Acest corp este un fel de filtru care curăță sângele. Atunci când ficatul este infectat cu virusul hepatitei, celulele sale nu pot îndeplini pe deplin aceste funcții, astfel încât organismul suferă de un exces de substanțe nocive. Unele toxine sunt eliminate de hepatocite sănătoase, dar încărcarea acestor celule trebuie administrată, altfel organul poate să nu mai funcționeze. Pentru a susține ficatul în timpul dezvoltării bolii și în perioada de recuperare, este necesar să se adere la o dietă rațională.

După o dietă cu hepatita A, veți încetini procesul patologic acut, nu lăsați-o să intre în stadiul cronologic prelungit. Este de remarcat faptul că medicamentele medicale au rolul principal în tratarea bolii, dar nutriția este un factor important care va contribui la reducerea duratei tratamentului bolii și la prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Principiile nutriției dietetice pentru hepatită

Atunci când hepatita este recomandată dieta, economisind întregul tract digestiv. Dieta este supusă următoarelor principii:

• produsele pentru prepararea produselor alimentare sunt bine pregătite;
• t ° mese gata - 40-50 grade;
• persoanele cu hepatită A sunt interzise de alcool;
• ingredientele alimentare trebuie să fie echilibrate;
• se recomandă să toarneți supă, să gătești supa sau borșul pe al doilea sau al treilea bulion (dacă carnea este grasă);
• se recomandă ca vasele să fie aburite sau fierte;
• de dorit să se reducă la minimum alimentele cu colesterol ridicat, uleiuri esențiale și acid oxalic;
• fumatul este interzis;
• pentru a facilita digerarea alimentelor, ar trebui să prevaleze fibrele de plante;
• mesele sunt aranjate de patru până la cinci ori pe zi cu un mic dejun obligatoriu;
• limitarea aportului de sare (nu mai mult de patru grame);
• regimul corect de băut - cel puțin două litri de apă pe zi.

Valoarea nutrițională a dietei

Vorbind despre o dietă ușoară, ar trebui să se înțeleagă că ar trebui să ofere în continuare nutrienții maximi puse unui pacient cu hepatită A. O dietă pentru hepatita A ar trebui să ofere pacientului toate nutrienții necesare pentru el în întregime. Valoarea energetică ar trebui să fie de aproximativ trei mii de calorii pe zi. Prin compoziția chimică, este mai rațional să se distribuie BJU după cum urmează: 60% sunt proteine, 30% sunt grăsimi și 10% trebuie să fie carbohidrați. Xilitolul și sorbitolul pot fi utilizate ca îndulcitori.

Hrana interzisă și permisă

În conformitate cu dieta, pacientul ar trebui să fie cea mai responsabilă atitudine față de alegerea produselor. Acum există produse interzise și permise pentru aceasta, care trebuie respectate cu strictețe. Pentru a structura datele nutriționale, selectați produsele după categorie.

Făină și pâine: Pacienților le sunt permise făina de culoare albă I, II, painea de secară, biscuiții lungi, tortul de burete învechit, aluatul lipit cu umplutură. Nu poți să mănânci plăcinte, prajite în unt, coace și bomboane, pâine moale.

Primele cursuri: baza de borș și supe este un bulion ușor (al doilea sau al treilea), nu puteți pune sos prajit în supă. Se recomandă prepararea supei de lapte, supei cu legume, borsch, supă de sfeclă roșie, supă de varză. Bogățiile de carne sau de pește bogate, supa de ciuperci, okroshka și verde borsch sunt interzise.

Preparate din carne: se recomandă păsările de curte aburite ca feluri de mâncare din carne, după îndepărtarea pielii, carnea de vită macră, mielul fără grăsime, carnea de porc slabă. Bucățile de carne sunt zdrobite, fierte și apoi fierte pentru o vreme. Carnea poate fi servită în pilaf, rulouri de varză. Cârnații din lapte (nefumați) nu sunt interzise. Pacienții nu recomandă carne grasă, carne de pasăre, organe comestibile, carne afumată și conservare.

Pește: acest produs nu este exclus complet din dieta pacientului, însă sunt permise numai peștii cu conținut scăzut de grăsimi. Pacientul după ce suferă hepatită A nu trebuie să mănânce pește gras, pește conservat, salinitate.

Produse lactate: practic nu există restricții în ceea ce privește produsele lactate. Puteți mânca lapte, smântână, brânză de vaci, brânză moale. Din lapte puteți prepara toate felurile de mâncare pregătite fără prăjire. Restricția se aplică numai produselor lactate prea grase.

Ouă: pacienților li se permite să facă o omeletă dintr-o singură proteină, iar dacă nu există disconfort în partea dreaptă, atunci puteți adăuga un gălbenuș pe zi. Nu puteți să omiți ouăle și să le mâncați tare fierte.

Crupe: Crupe sunt permise aproape totul. Hrișcă, orez și fulgi de ovăz sunt de o valoare nutrițională specială. În pilaf cu carne, puteți adăuga fructe uscate, nu contraindicate și paste făinoase. Pentru a evita dificultățile legate de digestie, merită să nu includem legumele în dietă.

Legume: sunt permise aproape toate legumele, cu excepția verdețurilor (sorrel, spanac, ceapă verde, usturoi). Nu se recomandă pentru pacienți ciuperci, ridiche și ridichi. Legumele sunt cel mai bine consumate proaspete sau aburite. Ele pot fi consumate pe farfurie, precum și sub formă de feluri de mâncare separate.

Fructe, dulciuri: puteți mânca toate fructele, cu excepția acrului. Permite compot cu îndulcitori. Pentru cele mai bune marmalade utile, miere, gem, dulce marshmallow. Pentru o vreme, merită refuzat ciocolata (atât negru cât și lapte), înghețată și produse cu cremă dulce.

Băuturi: Pacienții care suferă după hepatită pot folosi sucuri din fructe de padure și fructe, decoct de trandafir, ceai verde și negru, cafea cu adaos de lapte.

Menținerea unei diete pentru un pacient cu hepatită vă permite să vă restabiliți corpul cât mai curând posibil prin reducerea sarcinii pe ficat. Dieta - o etapă importantă de reabilitare, care nu poate fi neglijată.

Capitolul 4. Hepatita A la copii

Virusul hepatitic este o boală infecțioasă de natură virală, care este transmisă prin fecal-oral, ser, și uneori prin picături din aer. Boala se caracterizează prin afectarea sistemului reticulo-endotelial al ficatului, în primul rând.

Hepatita virală are numeroase nume diferite, cum ar fi hepatitele virale infecțioase, epidemia, boala Botkin, icterul infecțios. Acum, după cum au decis experții OMS, hepatita A se numește "hepatită infecțioasă" (hepatita A).

Au fost bolnavi de hepatită din cele mai vechi timpuri. Hipocrate a menționat, de asemenea, acest icter și formele sale contagioase. Hepatita este descrisă acum mai bine de 100 de ani.

Agentul cauzal al hepatitei virale este virusul A virus - agentul cauzator al hepatitei infecțioase. Virusul hepatitei este foarte rezistent. Nu se deteriorează când este încălzit la o temperatură de 56 ° C timp de o jumătate de oră sau mai mult, este rezistent la uscare, temperatură scăzută, multe substanțe chimice, poartă raze ultraviolete și rămâne în sânge și ser, luate de la pacienți de foarte mult timp.

După ce suferă hepatita A, se dobândește imunitate persistentă.

Puteți deveni infectat cu această infecție de la o persoană cu hepatită, precum și de la un transportator de viruși. Pacienții cu hepatită A infecțioasă încep să reprezinte un pericol pentru ceilalți de la sfârșitul perioadei de incubație, pe întreaga perioadă de pre-curte și în primele 10 zile ale perioadei icterice, dar virusul poate fi eliberat chiar și după o perioadă mai lungă de timp. Pacientul trebuie izolat timp de 3 săptămâni de la debutul icterului sau o lună de la debutul bolii. Dacă hepatita acută a devenit cronică, adică probabilitatea de infectare în timpul exacerbărilor.

Calea principală de infectare cu virusul A este fecal-oral. Ca și în cazul majorității infecțiilor intestinale, virusul este introdus în organism prin mâini murdare, precum și prin obiecte contaminate de îngrijire, jucării. În plus, este posibilă o infecție în masă prin consumarea apei și alimentelor infectate.

Clinica. Perioada de incubație pentru hepatita A poate varia de la 15 la 50 de zile, dar în cele mai multe cazuri este de 15-30 de zile.

Clasificarea se bazează pe tipul de boală, severitate și curs. Forma tipică de hepatită este icterul, iar atipicul include forme anicterale, uzate și subclinice.

Forma iterică. Cursul formei icterice constă în perioada preicterică, icterică, restabilire (post-galbenă) și perioada de recuperare.

Durata perioadei preicterice la copii este mai frecvent între 3 și 7 zile, în care se disting etapa infecțioasă și stadiul toxicozei secundare. Etapa infecțioasă a perioadei de pregel este caracterizată prin simptome de intoxicare cauzate de deteriorarea sistemului nervos central. Boala începe acut cu o creștere a temperaturii, care se observă la majoritatea pacienților, apariția slăbiciunii generale, dureri de cap și tahicardie. Rar, voma poate apărea în același timp datorită temperaturii ridicate.

Uneori, chiar la începutul bolii există durere în abdomen, care adesea seamănă cu imaginea clinică a abdomenului acut. Durata stadiului infecțios este de obicei 2-3 zile. Sfarsitul acestei etape este indicat de o scadere a temperaturii la normal si o imbunatatire semnificativa a starii copilului bolnav.

Stadiul toxicozei secundare în majoritatea cazurilor și al copiilor se dezvoltă treptat. Semnele acestei etape indică începutul dezvoltării insuficienței hepatice. Spre deosebire de stadiul anterior, simptomele apar treptat, deseori temperatura rămâne în același timp la numere normale. Simptomele sunt ușoare, din manifestările clinice unele letargie, somnolență, apatie, uneori amețeli, scăderea apetitului, aversiune la alimente grase, râgâi, greață, adesea vărsături. Acest întreg complex de simptome se numește sindrom dispeptic sau asteno-vegetativ.

În această etapă a perioadei preicterice, manifestările clinice ale leziunilor hepatice devin mai strălucitoare. Ficatul crește semnificativ în mărime, se îngroațează, pacienții simt greutate în hipocondrul drept, uneori durere. La palparea unui ficat se observă durerea. La copiii mici, ficatul crește în principal datorită lobului drept.

În această etapă a bolii în sânge există o creștere rapidă a activității enzimelor hepatice AlAT, reacția lui van den Berg fiind accelerată. Sfârșitul perioadei preicterice se caracterizează prin apariția urinei întunecate și a fecalelor decolorate.

Debutul perioadei icterice este indicat de apariția icterului pe fondul simptomelor persistente ale toxemiei, caracteristice sfârșitului perioadei preicterice. Dacă este imposibil să se identifice perioada preicterică, icterul este primul simptom al bolii. Prin icter se înțelege apariția colorării galbene a pielii, a sclerei, a membranelor mucoase.

Perioada icterică este împărțită într-o etapă de creștere a icterului, înalt și scăzut. Nivelurile de bilirubină din sânge și icterul cresc de obicei în jur de 6-8 zile, dar acest proces poate fi atât mai rapid, cât și mai lung. Nivelul maxim de bilirubină din sânge, cu hepatita A, durează 1-3 zile, iar apoi, dacă evoluția bolii este favorabilă, nivelul bilirubinei începe să scadă. În plus față de creșterea nivelului de bilirubină, există o schimbare bruscă în metabolismul proteinelor, carbohidraților, grăsimilor, metabolismul vitaminelor și al echilibrului apă-sare este perturbat, sistemele enzimatice suferă modificări patologice, funcția de detoxifiere hepatică suferă.

În stadiul inițial al perioadei icterice, temperatura celor mai mulți copii bolnavi rămâne normală. Odată cu dezvoltarea ulterioară a acestei perioade, pot fi observate diferite reacții la temperatură, sub formă de temperaturi de subfebril de diferite durate, temperaturi "lumânări", unde de temperatură. Toate aceste reacții de temperatură sunt determinate de comorbidități și complicații inflamatorii. Perturbarea sistemului cardiovascular în perioada icterică a bolii se găsește în aproape toate cazurile de boală, în toate formele bolii. În hepatita, modificările inimii sunt de natură distrofică, care este cauzată de o tulburare metabolică a mușchiului cardiac.

În plus, organele digestive sunt adesea implicate în procesul patologic.

Principalul criteriu care vorbește despre sfârșitul perioadei icterice este un semn obiectiv și sigur, sub forma scăderii nivelului de bilirubină din sânge la numărul normal. Ghidat de acest indicator, durata perioadei icterice în majoritatea cazurilor este de aproximativ 2 săptămâni, dar poate dura până la o lună sau mai mult.

Durata perioadei post-galbene variază de la 2-3 săptămâni la mai multe luni. Nu există o limită clară între sfârșitul acestei perioade și începutul perioadei de recuperare ca atare. Criteriile clinice pentru forme acute ale bolii, sfârșitul perioadei sunt normalizarea dimensiunii ficatului, reacția lui Van den Berg și scăderea activității enzimelor.

Durata perioadei de recuperare poate fi de câteva săptămâni, luni și, uneori, durează mai mult. Majoritatea copiilor bolnavi se recuperează, dar boala poate avea un curs cronic.

Severitatea cursului hepatitei A se determină la înălțimea perioadei icterice. Criteriile sunt modificări clinice și biochimice. Din simptomele clinice, severitatea hepatitei este determinată de manifestările de toxicoză, care reflectă tulburările funcționale ale ficatului.

Formele ușoare ale bolii apar adesea fără semne de intoxicare sau sunt ușoare. Starea de sănătate la copii suferă puțin, apetitul este păstrat, somnul nu este deranjat. Creșterea nivelului de bilirubină în sânge este nesemnificativă, iar alți parametri biochimici sunt, de asemenea, modificați necorespunzător.

În forme moderate, se observă simptome moderate de toxemie, sub forma tulburărilor de bunăstare, letargie, starea de spirit a copilului, pierderea poftei de mâncare și, uneori, aversiunea față de mâncăruri individuale, greață și, uneori, vărsături. Pacienții apar somnolență, dureri de cap îngrijorate. Sunetele din inimă devin camuflate și, uneori, aritmice, care este unul dintre semnele tulburărilor metabolice. Adesea marcat sensibilitatea ficatului. Modificările parametrilor biochimici în forme moderate ale bolii sunt mai pronunțate, ele sunt un indicator al afectării funcției hepatice și durează mai mult decât în ​​forme mai blânde.

Formele severe de hepatită A se caracterizează printr-un debut violent. Perioada preicterică este foarte scurtă, cu semne de intoxicație cu sistemul nervos central care apar rapid și cresc, împreună cu simptome de insuficiență hepatică. În stadiile inițiale ale bolii, acestea abia adesea diferă de formele ușoare și moderate, iar creșterea severității simptomelor apare după câteva zile. Formele severe sunt caracterizate de letargie, apatie, somnolență, agitație mai puțin frecventă, anxietate. Apetitul este grav afectat până la anorexie, se observă vărsături repetate sau repetate, de multe ori pacienții se plâng de cefalee, amețeli și dureri pot fi observate adesea în hipocondrul drept. Există încălcări ale ritmului respirator sub formă de respirații adânci separate. În timpul auscultării, se aude o mușcătură ascuțită a tonurilor de inimă, adesea se observă aritmie și tahicardie. Petele icterice sunt destul de intense, de cele mai multe ori apar petete pe piele.

Formele maligne de hepatită se dezvoltă odată cu introducerea masivă a virusului și cu susceptibilitatea specială a organismului, ca urmare, apar schimbări violente în ficat, care se manifestă clinic, până la comă hepatică inclusiv. Pentru că forma malignă a bolii se caracterizează prin debut acut, de regulă, simptomele de intoxicare ajung în prim plan. Formele maligne sunt destul de rare.

Cu precomă și comă, se observă sindrom clinic sever și modificări biochimice semnificative. Baza morfologică a acestor manifestări este necrozarea masivă a celulelor hepatice. Se poate întâmpla într-o perioadă destul de timpurie, există o progresie rapidă și constantă a schimbărilor, iar boala de la început devine un curs malign. Cu toate acestea, necroza țesutului hepatic masiv poate apărea cu orice formă de hepatită, chiar și după mai multe zile sau săptămâni, ceea ce poate duce la boală.

Simptomele stării pre-comatice se manifestă sub forma deteriorării stării de bine, anorexiei (aversiune față de alimente), vărsături frecvente, somnolență și, uneori, agitație. Surditatea tonurilor inimii crește, combinată cu tahicardia, apare respirația toxică. Cu o precomă, se poate dezvolta o stare stupoare, transformându-se într-o stupoare profundă. Icterul precoma se caracterizează printr-o creștere a fracției predominant libere de bilirubină. Când se detectează ficatul, se constată durerea, dureri spontane se produc adesea în ficat, mărimea ficatului începe să scadă. Sindromul hemoragic se poate dezvolta, cu apariția hemoragiilor și apariția sângerărilor.

Coma se caracterizează prin modificări semnificative ale sistemului nervos central, cauzate de insuficiența hepatică severă. În cele mai multe cazuri, există o agitație psihomotorie bruscă, pacientul începe să se arunce în pat, încercând să sară. Deseori, pacientul este delirios, strigăte, convulsii clonice, poate să apară anxietate. Excitarea motoarelor este alternată cu somn prelungit. În timpul auscultării, există o surzenie de inimă a tahicardiei cu aritmie, scăderea tensiunii arteriale. Există o creștere a sindromului hemoragic, care se manifestă prin vărsături, cu prezența sângelui roșu la vărsături, sângerări ale nasului, hemoragii intestinale, hemoragii la locul injectării. Temperatura rămâne adesea la 37,5-38 ° C, dar uneori este normală. Apariția unui miros acru-dulce din gură - "mirosul hepatic" - este destul de caracteristică.

Abdomenul, de regulă, este moale, retras, dar adesea devine umflat ("cauciuc"). Ascitele pot apărea uneori, adică se acumulează lichid în cavitatea abdominală. Ficatul începe să se micsoreze, marginea sa devine mai subțire. Splina este adesea mărită. Pielea copilului este caracterizată printr-o intensitate ridicată a galbenului, sclera devine și galbenă, vasele lor de sânge devin deseori roșii, limbă se usucă, este acoperită gros cu floare maro. Uneori există umflarea moderată a feței și a picioarelor, micșorarea urinării. Nivelul bilirubinei din sânge este crescut semnificativ datorită fracțiunii libere. Există o schimbare dramatică în alte teste funcționale hepatice. Toate tipurile de schimburi sunt încălcate.

Dacă există o dezvoltare rapidă a comă, atunci în viitorul apropiat pacientul poate muri din cauza distrofiei hepatice toxice. Coma se poate dezvolta lent când procesul este întârziat și moartea apare la o dată ulterioară.

În cazul dezvoltării comă, prognosticul pentru viață este slab, dar nu absolut fără speranță.

O caracteristică a hepatitei la copiii mici este faptul că boala are tendința să apară sub forma unei infecții mixtă, dar bacteriană (de obicei stafilococică), care este adesea detectată în timpul examinării.

O altă caracteristică a hepatitei la sugari este că, în timpul spitalizării, nu este detectată debutul hepatitei, ci o exacerbare a unui proces latent, cum ar fi congenital sau intrauterin.

Cursul hepatitei la sugari este deosebit de grav. Perioada preicterică este, de obicei, mai scurtă decât la adulți (aproximativ 3-5 zile sau mai puțin), iar manifestările clinice nu sunt întotdeauna posibile pentru a fi identificate, deci nu este adesea observată și boala începe cu icter.

Perioada preicterică se manifestă cel mai adesea printr-o agravare a poftei de mâncare, regurgitare, unele letargii. Adesea se unește cu disfuncția intestinală cauzată de infecția cu stafilococi sau coli. Adesea apariția hepatitei este acută, cu o creștere a temperaturii de 38-39 ° C și mai mult. Uneori, fenomenele catarre ușoare și catarre ale tractului respirator superior. Destul de des, fecalele și urina își schimbă culoarea cu 1-2 zile înainte de apariția icterului, acesta este uneori singurul semn al perioadei preichelice. Apariția icterului poate fi precedată de apariția pneumoniei, otitei etc.

Durata perioadei icterice la sugari este de 30-40 de zile și se caracterizează printr-o creștere accentuată a nivelului de bilirubină din sânge. Adesea există o creștere lungă și semnificativă a dimensiunii ficatului și a densității acesteia. Splinea crește în aproape toți copiii, iar creșterea acesteia durează mult mai mult decât ficatul. Cel mai probabil acest lucru se datorează cursului mai lung de hepatită și, în cazul multor copii, cu prezența infecției intrauterine.

La majoritatea copiilor din primul an de viață, cursul hepatitei nu este neted, datorită dezvoltării complicațiilor și bolilor inflamatorii asociate. Deseori există o exacerbare a bolii, care se reflectă într-o creștere a nivelului de bilirubină sau a activității enzimelor. Adesea la sugari există o leziune a tractului biliar, care se găsește prin metode instrumentale de examinare. Adesea, în diferite manifestări clinice, se detectează o infecție bacteriană, în principal stafilococică.

Tratamentul. Respectarea regimului necesar și a regimului alimentar joacă un rol major în tratamentul pacienților cu hepatită. Pentru tratamentul cu succes, de la începutul bolii pacientul trebuie să respecte odihna de pat. Până când nivelul bilirubinei și activitatea enzimelor hepatice scad semnificativ, odihna patului trebuie să fie strictă și apoi se poate extinde treptat, în funcție de evoluția ulterioară a bolii. De îndată ce simptomele toxemiei încep să scadă, pacientul este lăsat să stea, iar atunci când mărimea ficatului scade semnificativ și ALT scade, pacientul se poate plimba în sală. Adică, modul devine semi-gradat, în care copilul rămâne până la descărcare.

Pentru pacienții cu forme cronice ale bolii, odihna de pat este indicată în perioadele de exacerbări.

Dieta ar trebui să ofere valoarea energetică necesară a alimentelor. Dieta trebuie să conțină proteine, carbohidrați în cantități suficiente și o cantitate puțin limitată de grăsimi. În plus, ar trebui să conțină o cantitate suficientă de săruri de potasiu, magneziu, fier, vitamine și fibre.

Conținutul de proteine ​​din alimente este de valoare terapeutică datorită prevenirii degenerării grase a ficatului și faptului că acestea contribuie la regenerare. Din primele zile ale bolii, este prezentată folosirea brânzei de vaci cu conținut scăzut de grăsime și, pe măsură ce se recuperează, se poate consuma carne tocată (carne de vită, carne de vită, pui), pește (biban, cod, șofran etc.). În această perioadă, este de dorit să includeți ouăle fierte și ouăle fierte în dietă, deoarece acestea conțin multe fosfolipide, proteine ​​de înaltă calitate și vitamine. Carbohidrații trebuie să fie administrați sub formă de cereale diferite, folosind zahăr, miere, gem și compoturi. Grăsimile sunt administrate în unt și ulei vegetal, care conțin acizi grași esențiali și asigură o mai bună golire a vezicii biliare. Pentru a asigura o vitamină, o compoziție minerală și cantitatea necesară de fibre, ar trebui introduse în dietă cantități suficiente de legume și fructe care conțin potasiu (lapte, stafide, cartofi), magneziu (sfeclă roșie), fier (mere), săruri de calciu.

Pentru o dietă completă a unui copil bolnav, spre deosebire de cea sănătoasă, trebuie doar să excludeți mâncărurile prajite și afumate, mirodenii, murături, ciuperci din dietă. Singura condiție pentru numirea sa este eliminarea intoxicației, scăderea semnificativă a nivelului seric al bilirubinei și activitatea enzimelor hepatice.

Pacienții sunt prescrise băuturi abundente, sub formă de ceai, soluție de glucoză 5%, ape minerale alcaline, cum ar fi Borjomi, Essentuki nr. 17 și 4. În perioada icterului, sunt prescrise medicamente coleretice.

Pentru detoxifiere se recomandă numirea unei zile de zahăr-fructe: 15-20 g zahăr la 1 kg greutate corporală și aproximativ 1 litru de lichid. Ghidat de acest calcul, copilul trebuie să primească gem, miere, compot, jeleu și, în plus, pot fi adăugate fructe. După o zi de fructe de zahăr, este prescrisă o dietă tranzitorie (tabelul nr. 5). Pentru forme mai blânde ale bolii, este suficient să urmați dieta timp de 1-2 zile, pentru cei moderați - timp de 2-3 zile, iar pentru cei grei - de obicei 4-6 zile.

Dieta numărul 5. (Conform manualului privind dieta pentru copii, editat de I. M. Vorontsov și A. V. Mazurin 1980).

Scop: ficat chimic schazhenie în termeni de nutriție.

Tabelul 7 Produse și vase recomandate și excluse

Caracteristici generale: o ușoară restricție a grăsimilor (în cea mai mare parte refractară), a proteinelor și a carbohidraților în cantitatea obișnuită. Nu permiteți utilizarea produselor care conțin extracte azotate, purine, colesterol, acid oxalic, uleiuri esențiale. Produsele bogate în substanțe lipotrope, fibre, pectine și lichide sunt introduse în dietă. Mesele sunt fierte, fierte, coapte și, ocazional, fierte. Rotiți numai carne și legume bogate în fibre. Sunt excluse mâncărurile foarte reci. (Vezi tabelul 7)

Ulterior, pacientul este transferat într-o dietă cu drepturi depline, sub forma tabelului nr. 5a (vezi reabilitarea), care trebuie respectată până la sfârșitul bolii și cel puțin șase luni după externarea din spital.

Descărcarea la sugari se efectuează prin efectuarea unei pauze de ceai timp de 6 până la 12 ore, după care se transferă la hrană regulată, atât la sân, cât și la cea artificială (cu amestecuri corespunzătoare). Este permisă adăugarea preparatelor din proteine ​​(brânză de vaci, carne) numai după oprirea manifestărilor de toxicoză.

Măsurile de eliminare a toxicozelor sunt reduse la câteva principii de bază care împiedică apariția și dezvoltarea acestora:

1) prevenirea încălcărilor funcției antitoxice a ficatului și otrăvirea corpului cu produse de descompunere a proteinelor care intră în sânge din intestin sub influența activității vitale a bacteriilor putrefactive;

2) prevenirea încălcărilor funcției sintetice a ficatului și acumularea în sânge a produselor metabolice incomplete;

3) protecția corpului de efectele toxice ale produselor de degradare a celulelor hepatice.

Având în vedere cele de mai sus, tratamentul toxemiei se realizează în mai multe moduri.

1. Reducerea formării de produse toxice în intestin. Pentru a preveni procesele de putrefacție în intestine, este prescrisă o dietă fără proteine, intestinele sunt golite regulat, folosind laxative, clisme sifonice cu soluție de sodă și antibiotice cu spectru larg.

2. Neutralizarea cu eliminarea ulterioară a substanțelor toxice care circulă în sânge. Practic, în acest scop se utilizează perfuzii intravenoase de picurare cu soluție de glucoză 5% cu vitamina C. Cu toxicoză foarte pronunțată, se administrează intravenos soluții coloidale, cum ar fi hemodez, neogemodez etc. În condiții amenințătoare de viață, însoțite de niveluri extrem de ridicate de bilirubină, se observă un efect bun după utilizarea transfuziei de sânge înlocuitoare.

3. Stabilizarea activității vitale a celulelor hepatice și îmbunătățirea proceselor de recuperare a țesutului hepatic. Pentru ameliorarea proceselor de dezintegrare în ficat și pentru regenerarea celulei hepatice se utilizează măsurile menționate mai sus, precum și preparatele hormonale, terapia cu oxigen, introducerea plasmei, albuminei, plasmei, γ-globulinei.

Unul dintre principalele tratamente pentru hepatita A este terapia cu glucoză. Este, în primul rând, o sursă de energie, în plus, are un efect pronunțat anti-toxic. Glucoza este folosită în principal ca soluție de 5-10%, administrată oral și intravenos. Preparatele de proteine ​​sunt concepute pentru a crea "protecția proteică" a celulelor hepatice. În acest scop, este prescrisă introducerea aminoacizilor și ar trebui utilizate soluții complexe de aminoacizi, cum ar fi aminosol, aminovanin etc.

Plasma este prescrisă pentru detoxifiere, pentru asigurarea organismului cu proteină de calitate superioară și cu scopul de substituție, care încalcă sistemul de coagulare a sângelui, adică sindromul hemoragic. Se administrează la copii numai plasmă de un singur clan, nativă sau proaspătă înghețată. Se administrează intravenos, de obicei în picături, dar uneori este permisă administrarea jetului, în special în timpul toxemiei. Plasma este uneori injectată chiar și în perioada de convalescență, când există riscul ca hepatita să devină cronică.

Un bun efect terapeutic îl reprezintă numirea uglobulinei, în special a copiilor mici, care contribuie la creșterea imunității. De obicei, se administrează intramuscular în 2-3 zile, iar frecvența administrării depinde de severitatea afecțiunii. În plus, introducerea imunoglobulinei pe cale intravenoasă are un efect mai rapid și mai eficient, diluându-l cu soluție de glucoză 5%.

În procesul de tratament, administrarea albuminei este foarte justificată, ceea ce ajută la normalizarea nivelului de albumină din sânge, are efect de detoxifiere, reglează metabolismul apei-sare și îmbunătățește diureza.

Soluția de albumină este indicată pentru copiii la care boala este în formă severă și li se administrează hormoni corticosteroizi, cu dezvoltarea sindromului edematos, hepatitei cronice, formelor prelungite.

Albuminul este prescris sub formă de soluție apoasă de 5-10% intravenos într-o doză, în funcție de vârstă și de starea de sănătate.

Vitaminele sunt folosite pentru a compensa deficiența lor, care se dezvoltă în timpul bolii, de asemenea, ele au un efect pozitiv asupra proceselor de metabolizare din organism, au un efect de detoxifiere. Astfel de vitamine includ acidul ascorbic și acidul nicotinic. Dacă există tulburări hemoragice - prescrieți vitamina K sau vikasol, vitamine din grupa B. Acestea din urmă pot avea un efect bun, atât atunci când sunt administrate pe cale orală și când sunt administrate intravenos și intramuscular. Doza poate fi fiziologică sau ușor crescută. Combinația dintre vitaminele injectate trebuie să fie echilibrată.

Glucocorticosteroizii sunt considerați un agent patogenetic utilizat pentru a reduce toxicoza, procesele inflamatorii și reacțiile alergice. Cu ajutorul acestor medicamente, copilul bolnav este îndepărtat din starea de toxemie. Aceștia joacă un rol important în tratamentul formelor severe de hepatită severe, uneori moderate și cronice. Dintre hormonii utilizați hidrocortizonul și analogii acestuia, sub formă de prednisolon, acetat de prednison, triamcinolonă, dexametazonă.

Antibioticele utilizate în tratamentul hepatitei sunt utilizate în prezența proceselor inflamatorii asociate, de obicei agravând evoluția bolii, precum și în timpul terapiei hormonale. În caz de toxicoză, acestea sunt prescrise pentru a suprima procesele de putrefacție în intestine și flora patogenă condiționată, care este activată în hepatitele virale.

Cu forme moderate și severe de hepatită virală în perioada acută, este justificată numirea hepato-protectorilor, care normalizează funcțiile ficatului, îmbunătățește metabolismul grăsimilor și proteinelor, detoxifiază funcția ficatului și regeneră celulele hepatice. Din acest grup de medicamente se utilizează: N esencial N (în comprimate și soluție injectabilă), Cytochrome-C (în tablete și soluție injectabilă), Espalipon (în tablete și soluție injectabilă), Heptral (în tablete și pulbere pentru preparate injectabile), Riboxin (în tablete și soluție pentru administrare intravenoasă), Kar-sil, Silibor, Leprotek (în pilule, capsule, tablete, suspensii), Hepabene (în capsule), Hepatofalc (în capsule). În plus, uneori a prescris pancreatin în combinație cu lipocaină pentru a compensa deficiența din organism a enzimelor și hormonilor.

Un bun efect terapeutic îl reprezintă numirea pacienților cu oxigen pentru îmbunătățirea metabolismului celulelor hepatice și celulelor sistemului nervos central.

De agenți anti-toxici și diuretici, în plus față de glucoză, plasmă etc., se utilizează preparate coloidale, care acționează în același mod ca și absorbenții, diureticele, ca mijloc de îmbunătățire a circulației sanguine etc. Acestea includ hemodez, neogemodez, painthemodez, reamberin etc.

Numirea unor medicamente anti-toxice și diuretice ar trebui făcută doar prin indicații directe, deoarece există riscul ca un copil să dezvolte o intoleranță individuală la un număr de medicamente (plasmă, sânge, masă globulară).

Există un grup de medicamente care au un efect hepatotoxic și nu sunt prescrise pentru hepatită. Astfel, este contraindicată utilizarea sulfonamidelor, a pastilelor pentru somn (bromuri, barbiturice etc.), salicilate (aspirină), unele antibiotice (aminoglicozide) etc. Potrivit unor surse, vitaminele B în doze mari au un efect dăunător asupra ficatului bolnav.

Desemnarea procedurilor de fizioterapie sub formă de Solux, aplicații parafinice, ozocerită, electroforeză cu o soluție de magneziu de 5%, se recomandă, în cazul unei creșteri prelungite a mărimii ficatului, deteriorarea tractului biliar. La efectuarea acestora, monitorizarea parametrilor clinici și biochimici este obligatorie. Diatermia poate duce la exacerbarea bolii, prin urmare, este numită doar cu un nivel normal de activitate enzimatică.

Caracteristicile tratamentului diferitelor forme de hepatită. Formele ușoare, șterse și anicterale ale hepatitei sunt tratate prin numirea de odihnă în pat, desfășurarea zilelor de zahăr-fructe cu trecerea ulterioară la o dietă completă. În interiorul pacientului se administrează o mulțime de băuturi sub formă de soluție de glucoză 5% și vitamine.

Cu o formă moderată, este prescris același tratament, dar trecerea la o dietă completă este mai lungă. Efectele crescânde ale intoxicației sunt o indicație pentru adăugarea la terapia injecțiilor intravenoase de picurare a unei soluții de glucoză 5% cu vitamina C zilnic sau zilnic. Cu manifestări mai pronunțate de intoxicare și sugari desemnate curs de prednison timp de aproximativ 2 săptămâni. Pe fundalul unui curs de terapie hormonală, este necesar să se prescrie potasiu și antibiotice. Produsele din sânge (plasmă, y-globulină) pot fi administrate copiilor de sân și celor slabi.

Formele severe de hepatită reprezintă o indicație pentru o terapie viguroasă de detoxifiere. Curățarea intestinală se realizează prin stabilirea de clisme sifon. Avertizarea gastrică are un efect bun. Imediat începeți să efectuați terapia prin perfuzie. Pentru injecții intravenoase, se utilizează o soluție de glucoză de 5-10% cu soluție de acid ascorbic 1%, soluții saline, plasmă proaspătă înghețată, în doză de vârstă, hemodez, reamberin, soluție de albumină 10%, γ-globulină. Infuzările perfuzabile intravenoase pot fi făcute în mod repetat, de multe ori și, uneori, cu un curs foarte sever, continuă continuu timp de câteva zile. Asigurați-vă că numiți hormoni corticosteroizi, antibiotice. Prednisolonul este prescris inițial în doza maximă, urmată de scăderea treptată sub controlul parametrilor biochimici. În majoritatea cazurilor, prednisolonul este administrat enteral, adică intramuscular sau intravenos, ceea ce are ca rezultat un efect mai rapid.

În caz de comă, tratamentul uneori începe cu transfuzia de sânge substitutivă și, mai bine - cu hemozorbție sau hemodializă, care reduce în mod semnificativ efectele toxicozei. Ulterior, perfuzia intravenoasă de glucoză și plasmă. La comă, în primele ore, prednisolonul este prescris în doza maximă intravenos sau intramuscular. Apoi, pe măsură ce starea se stabilizează, reducerea progresivă a dozei se efectuează sub controlul parametrilor biochimici. Efectuarea tratamentului cu prednison este necesară pentru combinarea cu terapie intensivă cu antibiotice în doze suficiente, sub formă de penicilină, eritromicină, cefalosporine cu spectru larg. Cursul terapiei hormonale și antibacteriene este de cel puțin 10-12 zile. Dacă apar semne de sindrom hemoragic, trebuie să se prescrie etamzilat de sodiu, dicineon, vitamina K sau vikasol. Adesea, în tratamentul complex al hepatitei se utilizează medicamente pentru inimă. În cazul toxicozei severe cu tulburări de sângerare, este indicat să se utilizeze inhibitori de proteoliză (kontikal, trasilol sau gordox), în funcție de indicații - medicamente diuretice (furosemid, lasix, manitol, Voroshpiron). Cu un conținut scăzut de potasiu, se administrează o soluție de clorură de potasiu de 1%.

Bolile concomitente cu orice formă de hepatită sunt tratate pe bază generală, cu excepția medicamentelor dăunătoare ficatului.

Tratamentul hepatitei cronice și a bolilor în perioada de exacerbare este același ca și în perioada acută și depinde de severitatea exacerbării. Odată cu evoluția ulterioară a bolii produce o extindere a dietei, crește cantitatea de proteine ​​și vitamine. Tulburarea intestinală se efectuează în mod regulat, uneori, în mod repetat, cu perfuzii de glucoză intravenoasă cu vitamina C și cu alte vitamine. Se recomandă tratamente pe termen lung (în decurs de 2-3 luni) cu prednison în doze mici. Y-globulină, hidrolizate de proteine, preparate de aminoacizi. Efectuarea unui tratament intensiv vizând reducerea modificărilor inflamatorii în tractul biliar, care se dezvoltă adesea în hepatitele cronice. Orice proces asociat cu inflamarea este, de asemenea, supus tratamentului, sub forma unor cursuri repetate pe termen lung de diverse antibiotice, fizioterapie și tratament în stadiul de sanatoriu.

Pacienților cu hepatită trebuie să li se solicite spitalizarea în secțiile de boli infecțioase, atât pentru indicații epidemiologice, cât și pentru tratamentul rațional.

Pacienții cu hepatită A sunt spitalizați separat de pacienții cu alte tipuri de hepatită. Pacienții cu hepatită sunt deosebit de sensibili la infecțiile virale și microbiene, ca urmare a faptului că sunt ușor de infectat cu alții, ceea ce contribuie la o evoluție mai severă a bolii. Prin urmare, în unitățile de boli infecțioase, profilaxia coinfecției este în mod necesar asigurată.

Pacienții sunt grupați în funcție de momentul primirii, în prezența semnelor de boli respiratorii acute, sunt izolați. Copiii bolnavi din secții diferite nu au voie să comunice unul cu celălalt și, dacă este posibil, nu sunt transferați de la secție la secție. Copiii din sân sunt plasați în camere separate.

Descoperirea pacienților poate fi făcută numai după dispariția icterului, la un nivel normal al bilirubinei în sânge, cu o diminuare a mărimii ficatului până la normal sau cu o creștere de nu mai mare de 1-2 cm. Activitatea ALA este permisă să se dubleze, cu o tendință de scădere. Condițiile de viață în care copilul va trăi după descărcarea de gestiune sunt, de asemenea, luate în considerare.

Recuperarea clinică a unui copil bolnav, a cărui parametri biochimici sunt normalizați, nu corespunde întotdeauna restaurării complete anatomice a țesutului hepatic. Prin urmare, este necesară organizarea unei monitorizări periodice a copiilor după externarea din spital. Examinarea pacientului după hepatita B se efectuează în 1-3-6-9-12 luni. Dacă există abateri de la normă, pacientul este din nou examinat în spital. Pacienții sunt eliminați din registru numai în absența hepatitei cronice și rezultatele testelor negative într-o examinare dublă pentru prezența antigenului australian.

După ce suferă hepatita A, în viitor, mulți copii pot dezvolta adesea cholangită, colecistocholangită, care de obicei se șterg. Cu o detectare precoce și fără un tratament sistematic pe termen lung, se formează adesea leziuni cronice ale tractului biliar. Copiii sunt supuși scutirii de vaccinările preventive timp de un an.

Prevenirea. Evenimentul principal care vizează neutralizarea sursei de infecție este identificarea pacienților în cel mai scurt timp posibil. Un copil suspectat de hepatită A trebuie izolat cât mai curând posibil. Toți pacienții cu hepatită trebuie să fie spitalizați neapărat într-un spital infecțios timp de cel puțin 4 săptămâni de la debutul bolii sau 3 săptămâni de la debutul icterului. Copiii din grupuri organizate (grădiniță, școală etc.) sunt supuși carantinei timp de 45 de zile de la izolarea pacientului. Dacă un copil care nu a avut anterior hepatită A, el este injectat cu uglobulină. Până la sfârșitul perioadei de carantină, transferul copiilor și al personalului de la grup la grup este strict interzis.

Pentru a identifica copiii care ar putea fi o sursă de infecție și pentru diagnosticarea în timp util a cazurilor noi de boală, toate contactele sunt supuse unui examen fizic zilnic, în care se acordă o atenție deosebită stării ficatului. Bolile repetate ale hepatitei în focar sunt o indicație pentru studiile de laborator cu determinarea activității enzimelor hepatice la toți copiii și personalul care au avut contact cu pacientul.

Pentru dezinfecția clădirilor, dezinfecția curentă trebuie efectuată în izbucnirea infecției și după ce pacientul este internat în spital, se efectuează o dezinfecție finală.

Pentru a preveni transmiterea infecției prin sânge, trebuie utilizate ace de unică folosință, seringi, sisteme etc. pentru a trata pacientul. Alte instrumente medicale trebuie manipulate cu grijă. Ca și în cazul tuturor infecțiilor intestinale, regulile de igienă personală trebuie respectate cu strictețe, trebuie luate măsuri sanitare și igienice.

Orice descărcare a pacientului (fecale, urină, spută etc.) trebuie tratată cu înălbitor, vasele și lenjeria de pat sunt dezinfectate prin fierbere, restul obiectelor de uz casnic sunt dezinfectate în conformitate cu normele stabilite, ca în cazul infecțiilor intestinale.

Nu există preparate speciale pentru imunizarea activă împotriva hepatitei A. Pentru a crește rezistența la hepatita A, se utilizează imunizarea pasivă cu globulină, care poate fi utilizată în două cazuri:

1. Gamma globulina poate fi administrată la locul infecției tuturor persoanelor care au intrat în contact cu copiii bolnavi. Cel mai mare efect al u-globulinei este observat la detectarea precoce a pacienților. În astfel de cazuri, contactați bolnavul obține hepatita de 5-8 ori mai puțin. Odată cu administrarea ulterioară a u-globulinei, efectul profilaxiei este foarte slab.

2. Profilaxia sezonieră a γ-globulinei este asociată cu o activitate prelungită a γ-globulinei, care persistă timp de 6-7 luni. Gamma globulină este introdusă în septembrie, care este adesea începutul unei creșteri sezoniere a incidenței tuturor copiilor sub 10 ani. O metodă similară este utilizată atunci când există o incidență ridicată a hepatitei A. Cu toate acestea, administrarea de y-globulină nu protejează complet împotriva bolii hepatitei virale.

1. În timpul perioadei de recuperare, limitați efortul fizic. Ulterior, elevii sunt scutiți de educația fizică timp de 3-6 luni, în funcție de condiție.

Cu dovezi adecvate, copiii pot fi trimiși în stațiuni specializate.

2. A fost atribuită o dietă specială numărul 5a. (Conform cărții de referință privind dieta pentru copii, editat de I. M. Vorontsov și A. V. Mazurin 1980).

Scopul numirii: chimice, mecanice și termice schazhenie toate organele digestive, crearea de restul maxim de ficat.

Caracteristici generale: o dietă cu restricție de grăsimi (în cea mai mare parte refractară), parțial de proteine ​​și carbohidrați. Nu este permisă utilizarea produselor care conțin substanțe extractive, acid oxalic, colesterol, fibre grosiere. În dieta introducând alimente bogate în vitamine, substanțe lipotrope, lichide. Procesarea culinară: excludeți prăjiturile. Alimentele se încălzesc.

Compoziția chimică și conținutul caloric: proteine ​​- 90-100 g (60% animale), grăsimi - 70-75 g (20-25% legume), carbohidrați - 350-400 g (80-90 g zahăr); 10,5-10,9 MJ (2500-2600 kcal); sare - 8 g, lichid liber - 2-2,5 l.

Dieta: porțiuni mici (nu mai mari de 200 g) de 5-6 ori.

Exemplul meniului pentru dieta 5a.

Primul mic dejun: sufla brută de brânză de vaci, raia de lapte de orez rasă, ceai.

Micul dejun 2: măr de copt cu zahăr.

Prânz: supă de orz vegetal cu legume, carne de aburi cu piure de morcov, jeleu. Prânz: decoct de trandafir sălbatic.

Cina: găluște de pește de abur cu cartofi piure, caserolă de grâu cu sos dulce, ceai. Pentru noapte: chefir.

3. În scopul regenerării celulelor hepatice, sunt prescrise hepato-protectorii care includ: Citochrom-C (în tablete și soluție injectabilă), Thioctacid și Thioctacid T, Espalipon (în tablete și soluție injectabilă), Essentiale H pentru injectare), Heptral (în tablete și pulbere pentru preparate injectabile), orotat de potasiu (în comprimate), Inosine, Riboxin (în tablete și soluție pentru administrare intravenoasă), Ursofalk, Urso- san (în capsule), Karsil, Legalon, Silibor, Silegon, Leprotek (în pilule, capsule, tablete, suspensii), Hofitol (în soluție pentru nektsy) Tykveol (capsule și flacoane) plantații Gepabene (capsule) Gepatofalk (capsule), CHL-52 (comprimate) Galstena (agent homeopatic este descărcat în picături mici).

4. Medicamente coleretice sau un curs tubular pe Demianov.

Pentru a face un tibouz pe stomacul gol, dimineața, 1,5-2 pahare de apă caldă sau un decoct de ierburi se bea. După 30 de minute, se iau preparate din colagogă încălzită la 38-40 ° C, cum ar fi o soluție de sulfat de magneziu de 25%, sorbitol sau xilitol. În schimb, puteți folosi apă minerală - "Essentuki", "Smirnovskaya" sau "Slavyanovskaya". Copilul se potrivește în partea stângă, iar pe suprafața ficatului (pe partea dreaptă) se plasează un suport încălzit. Un copil este adăpostit și lăsat să stea așa pentru 40 de minute - 1 oră. În această perioadă, copiii mici trebuie să fie distrași de ceva - să citească o carte, deoarece este dificil pentru un copil să rămână într-o poziție mult timp. După procedură, trebuie să-l convingeți pe copil să respire adânc, să se îndoaie.

În caz de încălcări ale sistemului digestiv, conform indicațiilor se prescriu preparate enzimatice - Festal, Enzistal, Pancreatin, Mezim-forte, Creon etc.

5. Fitosorbii hepatici utilizați.

Vindecarea și colectarea antiinflamatorie la numărul 1 al hepatitei.

Necesar: frunze de zmeură - 3 linguri. l., frunzele de planta mare - 2 linguri. L., flori de Calendula officinalis - 1 lingura. l., rădăcinile medicinale păpădie - 5 linguri. L., scorțișoară scorțișoară - 2 lingurițe. L., flori de musetel - 1 lingura. l.

Pregătirea și aplicarea. 1 lingura. l. amestecati 2 cani de apa clocotita. Insistați 30 de minute. Luați o jumătate de cană de patru ori pe zi timp de 15-20 minute înainte de mese și înainte de culcare.

Vindecarea și colectarea antiinflamatorie cu numărul 2 al hepatitei.

Necesar: frunze de urzică - 2 linguri. L., iarba Potentilla gâscă - 1 lingura. l., coaja tocat de tineri ramuri de capra de salcie - 1 lingura. l., rădăcinile medicinale păpădie - 5 linguri. l., iarbă de mlaștină Sabelnik - 1 lingura. l., iarba de iarba - 1 lingura. l.

Pregătirea și aplicarea. 1 lingura. l. amestecați bea 2 cesti de apa clocotita, insistati jumatate de ora. Beți o jumătate de cană de patru ori pe zi timp de 15 minute înainte de mese și înainte de culcare.

Colectarea după ce a suferit forme severe de hepatită virală.

Obligatoriu: flori de mușețel - 2 lingurițe. l., frunzele de planta mare - 2 linguri. L., frunze de mentă - 2 lingurițe. l., iarba de iarba - 1 lingura. L., frunze de fireweed cu frunze înguste - 1 lingura. L., flori medicină de gălbenele - 1 lingură. l. iarba polițiștilor obișnuiți - 1 lingură. l.

Pregătirea și aplicarea. 1 lingura. l. colectați bere 2 cupe de apă fierbinte. Insistați o oră. Strain. Luați un sfert de sticlă sub formă de căldură în fiecare oră (cu excepția somnului) timp de două zile. Apoi, o jumătate de cană de patru ori pe zi, cu 15 minute înainte de mese și înainte de culcare. Cursul de tratament este de trei luni. Această colecție oprește distrugerea celulelor hepatice și contribuie la recuperarea acestora. Pentru a îmbunătăți recuperarea celulelor în colecție, puteți adăuga 1 lingură. l. trifoi medicinal.

Infuzarea ierburilor cu miere, utilă pentru bolile hepatice.

Necesar: planta de iarba - 2 linguri. l., flori de imortelle nisipoase - 2 linguri. L., iarba pelin - 2 linguri. l., fructe de fenicul obișnuit - 1 lingura. L., frunze de mentă - 2 lingurițe. l.

Pregătirea și aplicarea. 2 linguri. l. amestec de praf uscat se toarna 2 cani de apa clocotita, se macina intr-o baie de apa fierbinte timp de 15 minute, insista 1-1,5 ore, tulpina, se dizolva miere de albine la o rata de 1 lingura. l. un pahar de perfuzie și beți-l cald pentru 1/2 ceașcă timp de 15-20 minute înainte de a mânca pentru boli hepatice.

Miere cu boală hepatică.

Aplicație. 2 lingurițe. miere pentru 1 ceașcă de apă caldă fiartă este luat de 2-3 ori pe zi pentru boli hepatice.

Miere cu suc negru de ridiche și boală hepatică.

Necesar: suc de radacina negru - 1 cana, miere - 1 cana.

Pregătirea și aplicarea. Se amestecă bine și se ia o lingură de lingură. l. De 3 ori pe zi pentru boli hepatice.

Suc de căpșuni și boli hepatice.

Pregătirea și aplicarea. Beți pe stomacul gol 50-100 g de suc din căpșuni sălbatice proaspete cu boli hepatice, ca o vitamină și tonic.

Suc de țelină și boală hepatică.

Pregătirea și aplicarea. Strângeți sucul din rădăcinile de țelină și beți-l cu 50 ml de 2-3 ori pe zi pentru boli hepatice. Acest tratament este contraindicat în ulcerul gastric și ulcerul duodenal.

Infuzie de flori tsminy nisipos (imortelle nisipos).

Necesar: flori uscate tsmina - 2 linguri. l.

Pregătirea și aplicarea. Florile se toarnă într-un termos 2 cesti de apă fierbinte, insista 1-2 ore, tulpina și bea 1/4 cană de 3 ori pe zi timp de o jumătate de oră înainte de mese.

Puteți folosi nisipul Flamin și extractul uscat tsmina.

6. Un curs de terapie cu vitamine cu astfel de complexe ca Svetform +, Cooper, Chromevital +, Ectivi, Bisque, Hyper, Medisoy, Detox +, Vinex, Life Pack Senor, Mega etc.

7. Tratamentul statiilor sanatorii este prescris in conditii locale. Se recomandă utilizarea apei minerale "Slavyanovskaya", "Polustrovo", "Șapte creeks", "Borjomi".