Una dintre cele mai grave leziuni ale etiologiei infecțioase a ficatului este hepatita C. Agentul cauzal, un virus care conține ARN, a fost descoperit nu cu mult timp în urmă, în 1989; patogeneza bolii nu este pe deplin înțeleasă.
În timpul studiului proprietăților particulelor virale sa constatat că există cel puțin unsprezece genotipuri, dintre care șase sunt importante pentru practica clinică.
Unul dintre ei, genotipul 1b, se numește "japoneză" - datorită frecvenței ridicate de detectare a hepatitei C, cauzată de aceasta, în Japonia, precum și în Taiwan, China și alte țări din Asia de Sud-Est.
motive
Hepatita C este transmisă în principal ca o infecție transmisă prin sânge, de exemplu, sângele pacientului este necesar pentru a efectua infecția - nu neapărat în cantități mari, reziduuri mai degrabă imperceptibile pe ac, instrumente.
Dacă intră în rana de pe piele sau de membranele mucoase, virusul primește ocazia de "intrare liberă". Genotipul hepatitei C 1b nu este diferit de alte tulpini privind mecanismele de infectare.
Infecția în timpul transfuziilor de sânge este o problemă reală; transfuzii de sânge, care au fost efectuate înainte de 1989, au condus la o răspândire largă a virusului în rândul pacienților, deoarece existența sa nu era cunoscută și măsurile preventive nu puteau fi luate.
La risc se află, de asemenea, persoanele care suferă de dependența de droguri și de medicamentele injectabile, copiii născuți de mamele bolnav sau purtători ai virusului.
Ce înseamnă "genotipul 1 hepatita C"? Aceasta este o variantă a secvenței de nucleotide care alcătuiesc ARN-ul viral. Diversitatea genotipurilor se datorează variabilității virusului, tendinței acestuia la mutații - această caracteristică vă permite să scăpați din sistemul imunitar și să rezistați mijloacelor de terapie cu medicamente.
Genotipul 1 al hepatitei C este subdivizat în subtipurile a și b (c), care diferă în patogenitatea lor, adică în capacitatea lor de a dăuna corpului.
În ciuda locației geografice, genotipul "japonez" 1c al hepatitei C se găsește în întreaga lume. Are câteva caracteristici distinctive:
Acesta este detectat în principal la pacienții cu hepatită C care au fost transfuzați cu sânge sau cu componentele sale. Conform studiilor statistice, tipul 1c este înregistrat la mai mult de 80% dintre acești pacienți. Afișează rezistența la tratament. Este necesar un curs de terapie mult mai lung decât în cazul altor variante de gene; totuși, hepatita C 1b este predispusă la recurențe post-terapeutice. Apariția frecventă în imaginea clinică a semnelor de sindrom asteno-vegetativ: oboseală cronică, somnolență, slăbiciune nemotivată, amețeli. Predispune ca o cauză a hepatitei C la un grup de pacienți de ambele sexe cu vârsta peste 40 de ani. Crește riscul carcinomului hepatocelular - o tumoare hepatică malignă.
simptome
Manifestările bolii cauzate de genotipul 1 la hepatita C sunt destul de diverse, dar cursul este ciclic și regulat, au loc mai multe faze în dezvoltarea lor:
Infecție acută.
Etapa primară în timpul căreia există o inflamație acută a țesutului hepatic provocată de influența virusului. Simptomele pot fi pronunțate, dar adesea imaginea clinică este caracterizată prin semne neclare sau este limitată la sindromul asteno vegetativ. Această perioadă poate fi completată cu recuperare (aproximativ 30% dintre pacienți) sau trecerea la forma cronică. Durează până la șase luni. Transportul.
Un purtător de virus este o persoană infectată cu hepatită C, în absența simptomelor bolii. Agentul patogen poate totuși să părăsească corpul, adică să se auto-vindece. În caz contrar, transportatorul de viruși este capabil să devină o sursă de infecție pentru persoanele sănătoase, iar atunci când este activat, riscă să fie expus la acesta. Stadiul transportatorului durează de la șase luni până la câțiva ani. Latent.
Faza asimptomatică - din această cauză, hepatita C se numește "ucigaș afectiv". Pacientul nu este conștient de faptul că virusul distruge încet și ireversibil ficatul. Boala are, de asemenea, manifestări extrahepatice, care sunt tolerate foarte greu. Înalt sau clinic.
Apare după câteva luni sau ani de la infectare. Câți oameni trăiesc cu hepatita C cu genotip 1b? Aceasta depinde de starea imunitară a pacientului și de prezența bolii hepatice concomitente.
Faza clinică se manifestă de obicei prin simptome care provoacă nemulțumiri ale pacienților: slăbiciune, creștere persistentă a temperaturii corporale pe o perioadă lungă de timp, scăderea sau lipsa apetitului, greață, vărsături, epuizare ca urmare a pierderii în greutate.
Crește ficatul, splina, durerea marcată și greutatea în hipocondrul drept, rezistența redusă la efort fizic.
Sindromul icterului nu este întotdeauna observat; aceasta include întunecarea urinei, iluminarea fecalelor în combinație cu colorarea galbenă a pielii, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor. Deseori imaginea este completată de pielea mâncărimea.
Manifestările extrahepatice au un mecanism complex mediat imunitar.
Printre acestea se numără crioglobulinemia mixtă, nodoza periarteritică, nefropatia, artrita reumatoidă, lichen planus, tiroidita Hashimoto, limfomul non-Hodgkin, trombocitopenia idiopatică etc.
diagnosticare
Stabilirea unui diagnostic de hepatită C este imposibilă fără a determina markerii prezenței virusului în organism. Identificarea genotipului 1b la hepatita C este necesară pentru planificarea tratamentului, deoarece are o importanță decisivă în eficacitatea terapiei antivirale selectate. Astfel de metode de diagnosticare sunt utilizate ca:
Analiza biochimică a sângelui.
Determinarea enzimelor hepatice (ALT, AST, fosfatază alcalină), bilirubinei și a fracțiilor sale, proteine totale. Enzimă-legată de testul imunosorbant (ELISA).
Detectarea anticorpilor - markeri ai infecției acute sau cronice (clasele de imunoglobuline M și G). Reacția în lanț a polimerazei (PCR).
Confirmarea prezenței virusului ARN. Utilizat înainte de tratament și ca standard de control al performanței. Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. Biopsia hepatică pentru a detecta procesul cirotic.
tratament
Pacienții cu genotipul 1 hepatitic C confirmat au primit tratament în conformitate cu anumite standarde. Există o diviziune condiționată în grupuri pentru selectarea regimului terapeutic antiviral.
Pacienții care nu au fost tratați anterior pentru hepatită C se recomandă să utilizeze combinații de astfel de medicamente: interferon pegilat, ribavirină, un inhibitor de protează (bocerivir, telaprevir), durata cărora variază în intervalul de 24-72 săptămâni.
În absența încărcăturii virale ridicate și a modificărilor fibrotice în ficat, este posibilă excluderea unui inhibitor de protează cu controlul obligatoriu al eficacității pentru corecția ulterioară a schemei, dacă este necesar.
Pacienții care au recidivat după terminarea cursului terapiei duale standard cu peginterferon și ribavirină trebuie repetate prin completarea regimului cu bocerivir sau telaprevir.
Tratamentul hepatitei C cu genotipul 1b nu este o sarcină ușoară, totuși, cu tratament calitativ și în timp util, procesul inhibitor este inhibat, ceea ce împiedică complicații cum ar fi ciroza, insuficiența hepatică și carcinomul hepatocelular.
În plus față de administrarea medicamentelor, este necesară o dietă (tabelul nr. 5 al lui Pevzner), refuzul de alcool este obligatoriu. Este posibil să se vindece hepatita C cu genotipul 1? În prezent, nu există niciun mijloc care să conducă la eliminarea (dispariția) completă a virusului din organism.
Terapie prelungită din cauza riscului de reapariție a bolii. Este necesară respectarea cu strictețe a prescripției medicului, în ciuda efectelor secundare.
În timpul și după tratament, se efectuează controlul de laborator al încărcăturii virale. Rezultatul așteptat este absența viremiei (ARN-ul virusului în sânge). Există un tratament pentru hepatita C cu genotipul 1b, dacă acest obiectiv este atins?
Până în prezent, este considerată sănătoasă pentru pacienții care nu au dezvoltat ciroză, nivelul enzimelor hepatice (ALT) este în limitele normale și se obține un rezultat PCR negativ la un an după terminarea tratamentului.
Cum se recuperează de la hepatita C cu o sansa de 97%?
Astăzi, medicamentele moderne ale noii generații de Sofosbuvir și Daclatasvir cu o șansă de 97-100% vă vor vindeca pentru totdeauna de hepatita C. Medicamentele comandate vor fi livrate cu curier în termen de 4 zile, plata la primire. Obțineți o consultare gratuită cu privire la utilizarea medicamentelor moderne, precum și să aflați despre modalitățile de achiziționare, puteți să faceți pe site-ul oficial al furnizorului Zydus din Rusia.
Citește mai mult >>
Autor: Torsunova Tatiana
Sfaturi de la hepatologi
În 2012, sa înregistrat un progres în tratamentul hepatitei C. S-au dezvoltat noi medicamente antivirale cu acțiune directă, care, cu o probabilitate de 97%, vă scot complet de boală. Din acest punct de vedere, hepatita C este oficial considerată o boală curabilă în comunitatea medicală. În țările din Federația Rusă și CSI, medicamentele sunt reprezentate de sofosbuvir, daclatasvir și ledipasvir. În prezent, există o mulțime de falsuri pe piață. Medicamentele de bună calitate pot fi achiziționate numai de la companiile licențiate și de la documentația relevantă.
Accesați site-ul web al furnizorului oficial >>
Sfaturi de la hepatologi
În 2012, sa înregistrat un progres în tratamentul hepatitei C. S-au dezvoltat noi medicamente antivirale cu acțiune directă, care, cu o probabilitate de 97%, vă scot complet de boală. Din acest punct de vedere, hepatita C este oficial considerată o boală curabilă în comunitatea medicală. În țările din Federația Rusă și CSI, medicamentele sunt reprezentate de sofosbuvir, daclatasvir și ledipasvir. În prezent, există o mulțime de falsuri pe piață. Medicamentele de bună calitate pot fi achiziționate numai de la companiile licențiate și de la documentația relevantă.
Accesați site-ul web al furnizorului oficial >>
Virusul hepatitei C nu este fără motiv numit "ucigaș blând". Pericolul său nu este numai acela că simptomele bolii se manifestă foarte târziu, când au loc deja modificări ireversibile în ficat, dar și în diversitatea genotipurilor, dintre care cel mai periculos este hepatita C, genotipul 1b.
Agentul cauzal al bolii - ARN - care conține virusul a fost descoperit relativ recent (în 1989), deci nu este încă posibil să se creeze un vaccin eficient. Genotipul 1b este considerat cel mai rezistent la tratament. Acum studiem cu atenție toate variantele posibile ale genotipului de virus și căutăm regimul optim de tratament.
Acest tip de virus se numește "japoneză", deoarece este cel mai adesea detectat în țările din Asia de Sud-Est, Japonia, China, Taiwan și, de asemenea, în Orientul Îndepărtat al Rusiei. Cu risc de infecție cu virusul sunt adesea turiști, turiști în stațiunile populare din Thailanda.
Hepatita C genotipul 1b - infecția cu hemocontact. Aceasta înseamnă că metoda de infectare este aceeași ca și în cazul altor tipuri de hepatită - prin contactul cu sângele sau cu alte lichide ale unei persoane infectate. Infecția cu un virus poate apărea atunci când normele sanitare nu sunt urmate în timpul manipulărilor medicale (injecții, transfuzii de sânge) sau în timpul procedurilor dentare sau cosmetice.
Dacă în timpul manichiurului, piercingului, tatuării sau în timpul tratamentului unui dinte, pielea sau membranele mucoase sunt deteriorate, virusul pătrunde cu ușurință în sânge și se răspândește liber în organism.
De aceea, în instituțiile medicale, dentare și cosmetologice există reguli pentru manipularea instrumentelor și lucrul cu fluidele biologice ale pacienților. Dar există și alte modalități de a infecta un virus periculos care este dificil de controlat. Acestea includ transmiterea sexuală a infecției, infecția copiilor de la o mamă bolnavă în timpul nașterii și alăptării, precum și răspândirea virusului în rândul persoanelor dependente de droguri care utilizează seringi comune pentru preparate injectabile.
Acestea sunt căi comune de infecție, caracteristice tuturor varietăților de hepatită virală C. Trebuie remarcat faptul că doar fluidele biologice ale unei persoane bolnave pot fi sursa infecției. Virusul este conținut în sânge, material seminal, secreții vaginale, laptele matern. Cu o încărcătură virală foarte mare poate fi conținută în salivă, dar în majoritatea cazurilor acest lucru nu este remarcat.
Virusul hepatitei C nu poate fi infectat folosind mâncăruri comune, îmbrăcăminte, obiecte de uz casnic, precum și sărutări, strângere de mână și alte contacte de uz casnic.
Caracteristicile hepatitei C "japoneze"
Genotipul 1b este diferit pentru alte tipuri de hepatită C cu următoarele caracteristici:
Mai des detectate la pacienții care au primit sânge și componentele sale. Potrivit statisticilor, până la 80% dintre pacienți au fost infectați din acest motiv. Acest tip de hepatită C este dificil de tratat, necesită un curs mai lung de terapie și este predispus la recăderi ulterioare. Imaginea clinică a bolii este caracterizată de un sindrom astnoso-vegetativ pronunțat, care se manifestă prin slăbiciune nemotivată, somnolență și oboseală cronică. Genotipul 1b crește semnificativ probabilitatea apariției cancerului hepatic (carcinom hepatocelular).
simptomatologia
Genotipul 1b al virusului hepatitei C se caracterizează printr-o perioadă lungă de transport și un curs asimptomatic. Aceasta poate dura până la 10 ani sau mai mult. Până la sfârșitul acestei perioade, tulburările de somn, oboseala și slăbiciunea, care nu sunt simptome specifice, încep să se dezvolte treptat. Pacientul le poate considera adesea rezultatul muncii grele sau al schimbărilor legate de vârstă, de vreme ce acest tip de virus se găsește destul de des în sângele pacienților cu vârsta de peste 40 de ani.
Simptomele leziunilor hepatice apar, de obicei, la mai mulți ani după infecție și sunt însoțite de o scădere bruscă a eficienței, în special în timpul efortului fizic, durerii din partea dreaptă, febrei persistente, scăderii apetitului. Sindromul icterului nu este caracteristic, cel mai adesea singura manifestare a afectării hepatice este mâncărimea pielii. Decolorarea pielii, a urinei și a fecalelor este ușoară.
După prima apariție a simptomelor, semnele de ciroză se dezvoltă foarte repede - durerea în hipocondrul drept, apariția de stele vasculare pe pielea feței, gâtului și pieptului, acumularea de lichid în cavitatea abdominală și creșterea abdomenului datorită acestei evoluții de epuizare. Frecvente complicații ale cirozei - sângerare a diferitelor locații. O caracteristică periculoasă a acestui tip particular de virus este aceea că simptomele se dezvoltă rapid, o încărcătură virală lungă în sânge este menținută pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda tratamentului, astfel încât probabilitatea decesului este ridicată.
În dezvoltarea sa, hepatita C, cauzată de genotipul 1b, trece prin mai multe cicluri:
Faza infecțioasă acută poate fi însoțită de semne pronunțate care apar ca răspuns la inflamația țesutului hepatic. Dar, mai des, imaginea clinică este exprimată prin simptomele șterse și se manifestă numai prin sindromul asthenovegetativ. Această perioadă durează până la 6 luni și se poate încheia cu auto-vindecare (30%) sau intrați în stadiul cronic. Faza de transport continuă în absența simptomelor. În timpul acestui ciclu, virusul poate lăsa totuși corpul și se va auto-vindeca. În caz contrar, transportatorul de viruși reprezintă o amenințare pentru oamenii sănătoși. Această etapă a bolii durează de la șase luni până la câțiva ani. Faza latentă În această perioadă, pacientul nu știe că este bolnav, deoarece nu există simptome ale bolii. Între timp, virusul distruge treptat ficatul și după un anumit timp procesul devine ireversibil. Faza înaltă a bolii începe câteva luni sau ani după infectare și este însoțită de simptome caracteristice cauzate de leziuni hepatice severe.
diagnosticare
Principala metodă de diagnosticare a acestei boli este detectarea ARN al genotipului 1b al virusului hepatitei C în sângele pacientului. Pentru aceasta, se efectuează o analiză calitativă și cantitativă a PCR. Analiza calitativă confirmă prezența sau absența virusului și are o sensibilitate foarte ridicată, analiza cantitativă determină nivelul încărcării virale, adică numărul de corpuri virale din sânge. Sensibilitatea sa este mai mică, deci rezultatul negativ necesită o confirmare sub forma unei analize calitative.
Pentru a clarifica starea organelor interne și pentru a determina amploarea leziunilor lor, se efectuează analize biochimice de sânge, ELISA, ultrasunete abdominale și biopsie hepatică. Toate aceste studii sunt efectuate cu o anumită frecvență, permițând urmărirea dinamicii bolii și a eficacității tratamentului. Frecvența executării acestora este determinată de medic.
Metode de tratament
Lupta împotriva virusului hepatitei nu este o sarcină ușoară, dar cu detectarea în timp util a infecției și a terapiei de înaltă calitate, este posibilă încetinirea progresiei bolii și prevenirea complicațiilor cum ar fi insuficiența hepatică, ciroza sau cancerul hepatic. Baza de tratament a genotipului hepatitei C 1b constă în medicamente antivirale, patogenetice și simptomatice.
Interferonul pegilat (Pegintron) și ribavirina sunt medicamente de primă linie pentru orice tip de hepatită virală. Scopul lor este numit dublu terapie standard. Actiunea medicamentelor se bazeaza pe faptul ca blocheaza reproducerea virusilor, nu le permite sa intre in celule si astfel sa opreasca dezvoltarea bolii.
În cazul genotipului 1b, împreună cu terapia dublă standard, se prescuiesc imediat agenți care sunt concepuți pentru a combate complicațiile hepatitei.
Acestea sunt inhibitori de protează care împiedică dezvoltarea ulterioară a leziunilor hepatice și preparate care susțin formarea sângelui normal (depresia este un efect secundar al terapiei antivirale duale). După încheierea ciclului principal de tratament, sunt prescrise hepatoprotectorii, acționarea cărora vizează regenerarea celulelor hepatice și restabilirea funcțiilor.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul antiviral este rareori ușor tolerat - medicamentele au multe efecte secundare, iar tratamentul este lung și durează între 5 și 18 luni. Având în vedere acest lucru, costul tratamentului cu hepatita C 1b este foarte mare.
Totuși, dacă întrerupeți cursul sau refuzați să urmați prescripția unui medic, există riscul de recidivă, care este întotdeauna însoțită de o deteriorare rapidă a afecțiunii. În plus, lupta împotriva recăderii necesită întotdeauna mai mult efort decât primul ciclu de tratament.
Dacă apare o recădere a bolii după terminarea cursului terapiei duale standard, administrarea Ribavirin și Peginterferon continuă, suplimentând regimul de tratament cu medicamente cum ar fi Telaprevir sau Bauceprivir. După cursul principal, este necesară terapia de întreținere, care permite pacientului să prelungească semnificativ durata de viață.
Unul dintre medicamentele relativ noi pentru genotipul 1b al hepatitei C este Sofosbuvir (Solvedo). Blochează replicarea virusului și poate fi prescris atât în cursul principal al tratamentului, cât și ca tratament de întreținere. Se utilizează nu numai pentru hepatită, ci și pentru alte infecții virale cronice, inclusiv HIV, și cu o combinație de HIV și hepatită.
În cursul tratamentului și după terminarea acestuia, este necesar să se efectueze controlul de laborator al încărcăturii virale. Criteriul pentru eficacitatea terapiei antivirale este dispariția simptomelor de hepatită și un rezultat PCR negativ, confirmând absența unui virus ARN în sângele pacientului. Este important să rețineți că eliminarea (dispariția) completă a virusului nu apare, prin urmare, este necesar să continuați să urmați instrucțiunile medicului chiar și după terminarea cursului tratamentului.
Pacientul este considerat complet sănătos, menținând în același timp nivelurile normale ale enzimelor hepatice, absența complicațiilor (ciroză) și analiza negativă a PCR la un an după terminarea cursului tratamentului.
Dieta și stilul de viață
În tratamentul hepatitei virale, stilul de viață și alimentația alimentară joacă un rol special. Acest lucru ajută la reducerea influenței factorilor dăunători și face ca tratamentul medicamentos să fie mai eficient. Dacă pacientul nu respectă recomandările medicale (încălcă dieta prescrisă, nu renunță la obiceiurile proaste) - aceasta poate reduce la zero rezultatele terapiei scumpe și pe termen lung.
În cazul hepatitei C, pacientului îi este prescrisă o masă dieta 5 de către Pevsner, care implică eliminarea mirodeniilor, alimentelor afumate, prăjite și grase, grăsimilor animale. Acest lucru va contribui la reducerea sarcinii asupra ficatului și la îmbunătățirea funcționării acesteia. Dacă pacientul suferă de obezitate sau de prezența a câteva kilograme în plus, trebuie să controlați numărul de calorii din alimente. Acest lucru va ajuta la ameliorarea ficatului și la prevenirea apariției complicațiilor (hepatoză grasă).
Fast food-ul, conservele, alimentele convenționale, cofetăria, patiseria, dulciurile, înghețată și băuturile carbogazoase sunt complet excluse din dietă. Este interzisă consumul de legume cu fibre grosiere și conținut ridicat de uleiuri esențiale (varză albă, dovleac, ardei gras, ridiche, ridichi, ceapă, usturoi, hrean). Nu consumați fructe acide și fructe de padure, dar fructele coapte și dulci pot fi incluse în mod sigur în regimul alimentar. Este util să mănânci pepeni verzi, pepeni, piersici, pere, caise, beți sucuri proaspete de legume și sucuri de fructe, diluate la jumătate cu apă.
Carne și pește îngrășat, hrană bogată în carne, cârnați, untură, sosuri grase, mirodenii și condimente. Nu beți ciocolată, cacao, cafea neagră puternică. Puteți bea apă minerală caldă fără gaz, compot de fructe uscate, jeleu, băuturi din fructe, sucuri diluate. Cantitatea totală de lichid consumată pe zi nu trebuie să fie mai mică de 1,5 litri.
Baza dietei constă din fructe și legume, bogate în vitamine, soiuri dietetice de carne și pește, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Alcoolul este complet exclus. În stadiile ulterioare ale bolii, cantitatea de lichid și de sare utilizată poate fi reglată suplimentar. Toate felurile de mâncare trebuie să fie aburite, fierte sau fierte.
Mâncarea trebuie să fie fracționată, trebuie să mâncați des (de 5-6 ori pe zi, dar treptat, și este mai bine să mănânci la anumite ore). Se recomandă creșterea cantității de proteine consumate în alimentație, preparatele din carne și pește sunt cel mai bine preparate sub formă de găluște, cotlete, suflete, găluște.
Beneficiul va aduce omlete de aburi, terci uscat fiert, supe vegetariene, mâncăruri din legume, salate din legume proaspete cu ulei vegetal. Mâncarea zilnică este recomandată pentru a include iaurtul cu conținut scăzut de grăsime, brânza de vaci, iaurtul natural. În această zi, puteți mânca 2 - 3 felii de pâine de grâu uscată din produse de patiserie de ieri.
Pentru a menține corpul în vacă necesită activitate fizică moderată - mersul pe jos, exerciții fezabile, exerciții de respirație și îndeplinirea unor sarcini simple de uz casnic. Încercați să faceți plimbări lungi în fiecare zi, mai des în aer curat. Acest lucru va ajuta la susținerea sistemului imunitar și lupta împotriva bolii. Este necesar să schimbăm radical modul de viață, să mâncăm bine, să nu mai fumăm și să fim
consumul de alcool. Este important să respectați cu strictețe regimul de tratament, să luați medicamentele în timp util și să îndepliniți toate instrucțiunile medicului. Numai în acest caz, putem spera pentru un rezultat favorabil al bolii.
perspectivă
Este posibil să se vindece complet genotipul 1b al hepatitei C? Acest lucru este dificil de făcut, deoarece virusul se mută în mod constant și poate fi combinat cu alte tulpini ale agentului patogen. Un alt pericol al acestui tip de hepatită este acela că, în aproape 70% din cazuri, se transformă într-o formă cronică, care este dificil de tratat și are consecințe ireversibile.
Hepatita C genotipul 1b - ce înseamnă și cum este tratamentul?
Virusul hepatitei C nu este fără motiv numit "ucigaș blând". Pericolul său nu este numai acela că simptomele bolii se manifestă foarte târziu, când au loc deja modificări ireversibile în ficat, dar și în diversitatea genotipurilor, dintre care cel mai periculos este hepatita C, genotipul 1 b.
Agentul cauzal al bolii - ARN - care conține virusul a fost descoperit relativ recent (în 1989), deci nu este încă posibil să se creeze un vaccin eficient. Genotipul 1b este considerat cel mai rezistent la tratament. Acum studiem cu atenție toate variantele posibile ale genotipului de virus și căutăm regimul optim de tratament.
Hepatita C genotip 1 b - caracteristici
Acest tip de virus se numește "japoneză", deoarece este cel mai adesea detectat în țările din Asia de Sud-Est, Japonia, China, Taiwan și, de asemenea, în Orientul Îndepărtat al Rusiei. Cu risc de infecție cu virusul sunt adesea turiști, turiști în stațiunile populare din Thailanda.
Hepatita C de către genotipul 1b - infecție transmisă prin sânge. Aceasta înseamnă că metoda de infectare este aceeași ca și în cazul altor tipuri de hepatită - prin contactul cu sângele sau cu alte lichide ale unei persoane infectate. Infecția cu un virus poate apărea atunci când normele sanitare nu sunt urmate în timpul manipulărilor medicale (injecții, transfuzii de sânge) sau în timpul procedurilor dentare sau cosmetice.
Dacă în timpul manichiurului, piercingului, tatuării sau în timpul tratamentului unui dinte, pielea sau membranele mucoase sunt deteriorate, virusul pătrunde cu ușurință în sânge și se răspândește liber în organism.
De aceea, în instituțiile medicale, dentare și cosmetologice există reguli pentru manipularea instrumentelor și lucrul cu fluidele biologice ale pacienților. Dar există și alte modalități de a infecta un virus periculos care este dificil de controlat. Acestea includ transmiterea sexuală a infecției, infecția copiilor de la o mamă bolnavă în timpul nașterii și alăptării, precum și răspândirea virusului în rândul persoanelor dependente de droguri care utilizează seringi comune pentru preparate injectabile.
Acestea sunt căi comune de infecție, caracteristice tuturor varietăților de hepatită virală C. Trebuie remarcat faptul că doar fluidele biologice ale unei persoane bolnave pot fi sursa infecției. Virusul este conținut în sânge, material seminal, secreții vaginale, laptele matern. Cu o încărcătură virală foarte mare poate fi conținută în salivă, dar în majoritatea cazurilor acest lucru nu este remarcat.
Caracteristicile hepatitei C "japoneze"
Genotipul 1b este diferit pentru alte tipuri de hepatită C cu următoarele caracteristici:
- Mai des detectate la pacienții care au primit sânge și componentele sale. Potrivit statisticilor, până la 80% dintre pacienți au fost infectați din acest motiv.
- Acest tip de hepatită C este dificil de tratat, necesită un curs mai lung de terapie și este predispus la recăderi ulterioare.
- Imaginea clinică a bolii este caracterizată de un sindrom astnoso-vegetativ pronunțat, care se manifestă prin slăbiciune nemotivată, somnolență și oboseală cronică.
- Genotipul 1b crește semnificativ probabilitatea apariției cancerului hepatic (carcinom hepatocelular).
simptomatologia
Genotipul 1b al virusului hepatitei C este caracterizat printr-o perioadă lungă de purtătoare și un curs asimptomatic. Aceasta poate dura până la 10 ani sau mai mult. Până la sfârșitul acestei perioade, tulburările de somn, oboseala și slăbiciunea, care nu sunt simptome specifice, încep să se dezvolte treptat. Pacientul le poate considera adesea rezultatul muncii grele sau al schimbărilor legate de vârstă, de vreme ce acest tip de virus se găsește destul de des în sângele pacienților cu vârsta de peste 40 de ani.
Simptomele leziunilor hepatice apar, de obicei, la mai mulți ani după infecție și sunt însoțite de o scădere bruscă a eficienței, în special în timpul efortului fizic, durerii din partea dreaptă, febrei persistente, scăderii apetitului. Sindromul icterului nu este caracteristic, cel mai adesea singura manifestare a afectării hepatice este mâncărimea pielii. Decolorarea pielii, a urinei și a fecalelor este ușoară.
După prima apariție a simptomelor, semnele de ciroză se dezvoltă foarte repede - durerea în hipocondrul drept, apariția de stele vasculare pe pielea feței, gâtului și pieptului, acumularea de lichid în cavitatea abdominală și creșterea abdomenului datorită acestei evoluții de epuizare. Frecvente complicații ale cirozei - sângerare a diferitelor locații. O caracteristică periculoasă a acestui tip particular de virus este aceea că simptomele se dezvoltă rapid, o încărcătură virală lungă în sânge este menținută pentru o lungă perioadă de timp, în ciuda tratamentului, astfel încât probabilitatea decesului este ridicată.
În dezvoltarea sa, hepatita C, cauzată de genotipul 1 b, trece prin mai multe cicluri:
- Faza infecțioasă acută poate fi însoțită de semne pronunțate care apar ca răspuns la inflamația țesutului hepatic. Dar, mai des, imaginea clinică este exprimată prin simptomele șterse și se manifestă numai prin sindromul asthenovegetativ. Această perioadă durează până la 6 luni și se poate încheia cu auto-vindecare (30%) sau intrați în stadiul cronic.
- Faza de transport continuă în absența simptomelor. În timpul acestui ciclu, virusul poate lăsa totuși corpul și se va auto-vindeca. În caz contrar, transportatorul de viruși reprezintă o amenințare pentru oamenii sănătoși. Această etapă a bolii durează de la șase luni până la câțiva ani.
- Faza latentă În această perioadă, pacientul nu știe că este bolnav, deoarece nu există simptome ale bolii. Între timp, virusul distruge treptat ficatul și după un anumit timp procesul devine ireversibil.
- Faza înaltă a bolii începe câteva luni sau ani după infectare și este însoțită de simptome caracteristice cauzate de leziuni hepatice severe.
diagnosticare
Principala metodă pentru diagnosticarea acestei boli este detectarea ARN al genotipului 1 b al virusului hepatitei C în sângele pacientului. Pentru aceasta, se efectuează o analiză calitativă și cantitativă a PCR. Analiza calitativă confirmă prezența sau absența virusului și are o sensibilitate foarte ridicată, analiza cantitativă determină nivelul încărcării virale, adică numărul de corpuri virale din sânge. Sensibilitatea sa este mai mică, deci rezultatul negativ necesită o confirmare sub forma unei analize calitative.
Pentru a clarifica starea organelor interne și pentru a determina amploarea leziunilor lor, se efectuează analize biochimice de sânge, ELISA, ultrasunete abdominale și biopsie hepatică. Toate aceste studii sunt efectuate cu o anumită frecvență, permițând urmărirea dinamicii bolii și a eficacității tratamentului. Frecvența executării acestora este determinată de medic.
Metode de tratament
Lupta împotriva virusului hepatitei nu este o sarcină ușoară, dar cu detectarea în timp util a infecției și a terapiei de înaltă calitate, este posibilă încetinirea progresiei bolii și prevenirea complicațiilor cum ar fi insuficiența hepatică, ciroza sau cancerul hepatic. Baza de tratament a genotipului hepatitei C 1 b constă din medicamente antivirale, patogenetice și simptomatice.
Interferonul pegilat (Pegintron) și ribavirina sunt medicamente de primă linie pentru orice tip de hepatită virală. Scopul lor este numit dublu terapie standard. Actiunea medicamentelor se bazeaza pe faptul ca blocheaza reproducerea virusilor, nu le permite sa intre in celule si astfel sa opreasca dezvoltarea bolii.
În cazul genotipului 1b, împreună cu terapia dublă standard, sunt prescrise imediat medicamente care vizează combaterea complicațiilor hepatitei.
Acestea sunt inhibitori de protează care împiedică dezvoltarea ulterioară a leziunilor hepatice și preparate care susțin formarea sângelui normal (depresia este un efect secundar al terapiei antivirale duale). După încheierea ciclului principal de tratament, sunt prescrise hepatoprotectorii, acționarea cărora vizează regenerarea celulelor hepatice și restabilirea funcțiilor.
Terapia antivirală
Trebuie remarcat faptul că tratamentul antiviral este rareori ușor tolerat - medicamentele au multe efecte secundare, iar tratamentul este lung și durează între 5 și 18 luni. Având în vedere acest lucru, costul tratamentului cu hepatita C 1 b este foarte mare.
Totuși, dacă întrerupeți cursul sau refuzați să urmați prescripția unui medic, există riscul de recidivă, care este întotdeauna însoțită de o deteriorare rapidă a afecțiunii. În plus, lupta împotriva recăderii necesită întotdeauna mai mult efort decât primul ciclu de tratament.
Dacă apare o recădere a bolii după terminarea cursului terapiei duale standard, administrarea Ribavirin și Peginterferon continuă, suplimentând regimul de tratament cu medicamente cum ar fi Telaprevir sau Bauceprivir. După cursul principal, este necesară terapia de întreținere, care permite pacientului să prelungească semnificativ durata de viață.
Unul dintre medicamentele relativ noi pentru genotipul 1b al hepatitei C - Sofosbuvir (Solvedo). Blochează replicarea virusului și poate fi prescris atât în cursul principal al tratamentului, cât și ca tratament de întreținere. Se utilizează nu numai pentru hepatită, ci și pentru alte infecții virale cronice, inclusiv HIV, și cu o combinație de HIV și hepatită.
Controlul laboratorului
În cursul tratamentului și după terminarea acestuia, este necesar să se efectueze controlul de laborator al încărcăturii virale. Criteriul pentru eficacitatea terapiei antivirale este dispariția simptomelor de hepatită și un rezultat PCR negativ, confirmând absența unui virus ARN în sângele pacientului. Este important să rețineți că eliminarea (dispariția) completă a virusului nu apare, prin urmare, este necesar să continuați să urmați instrucțiunile medicului chiar și după terminarea cursului tratamentului.
Pacientul este considerat complet sănătos, menținând în același timp nivelurile normale ale enzimelor hepatice, absența complicațiilor (ciroză) și analiza negativă a PCR la un an după terminarea cursului tratamentului.
Dieta și stilul de viață
În tratamentul hepatitei virale, stilul de viață și alimentația alimentară joacă un rol special. Acest lucru ajută la reducerea influenței factorilor dăunători și face ca tratamentul medicamentos să fie mai eficient. Dacă pacientul nu respectă recomandările medicale (încălcă dieta prescrisă, nu renunță la obiceiurile proaste) - aceasta poate reduce la zero rezultatele terapiei scumpe și pe termen lung.
În cazul hepatitei C, pacientului îi este prescrisă o masă dieta 5 de către Pevsner, care implică eliminarea mirodeniilor, alimentelor afumate, prăjite și grase, grăsimilor animale. Acest lucru va contribui la reducerea sarcinii asupra ficatului și la îmbunătățirea funcționării acesteia. Dacă pacientul suferă de obezitate sau de prezența a câteva kilograme în plus, trebuie să controlați numărul de calorii din alimente. Acest lucru va ajuta la ameliorarea ficatului și la prevenirea apariției complicațiilor (hepatoză grasă).
Fără mâncare rapidă
Fast food-ul, conservele, alimentele convenționale, cofetăria, patiseria, dulciurile, înghețată și băuturile carbogazoase sunt complet excluse din dietă. Este interzisă consumul de legume cu fibre grosiere și conținut ridicat de uleiuri esențiale (varză albă, dovleac, ardei gras, ridiche, ridichi, ceapă, usturoi, hrean). Nu consumați fructe acide și fructe de padure, dar fructele coapte și dulci pot fi incluse în mod sigur în regimul alimentar. Este util să mănânci pepeni verzi, pepeni, piersici, pere, caise, beți sucuri proaspete de legume și sucuri de fructe, diluate la jumătate cu apă.
Carne și pește îngrășat, hrană bogată în carne, cârnați, untură, sosuri grase, mirodenii și condimente. Nu beți ciocolată, cacao, cafea neagră puternică. Puteți bea apă minerală caldă fără gaz, compot de fructe uscate, jeleu, băuturi din fructe, sucuri diluate. Cantitatea totală de lichid consumată pe zi nu trebuie să fie mai mică de 1,5 litri.
legume
Baza dietei constă din fructe și legume, bogate în vitamine, soiuri dietetice de carne și pește, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi. Alcoolul este complet exclus. În stadiile ulterioare ale bolii, cantitatea de lichid și de sare utilizată poate fi reglată suplimentar. Toate felurile de mâncare trebuie să fie aburite, fierte sau fierte.
Mâncarea trebuie să fie fracționată, trebuie să mâncați des (de 5-6 ori pe zi, dar treptat, și este mai bine să mănânci la anumite ore). Se recomandă creșterea cantității de proteine consumate în alimentație, preparatele din carne și pește sunt cel mai bine preparate sub formă de găluște, cotlete, suflete, găluște.
Beneficiul va aduce omlete de aburi, terci uscat fiert, supe vegetariene, mâncăruri din legume, salate din legume proaspete cu ulei vegetal. Mâncarea zilnică este recomandată pentru a include iaurtul cu conținut scăzut de grăsime, brânza de vaci, iaurtul natural. În această zi, puteți mânca 2 - 3 felii de pâine de grâu uscată din produse de patiserie de ieri.
Pentru a menține corpul în vacă necesită activitate fizică moderată - mersul pe jos, exerciții fezabile, exerciții de respirație și îndeplinirea unor sarcini simple de uz casnic. Încercați să faceți plimbări lungi în fiecare zi, mai des în aer curat. Acest lucru va ajuta la susținerea sistemului imunitar și lupta împotriva bolii. Este necesar să schimbăm radical modul de viață, să mâncăm bine, să nu mai fumăm și să fim
consumul de alcool. Este important să respectați cu strictețe regimul de tratament, să luați medicamentele în timp util și să îndepliniți toate instrucțiunile medicului. Numai în acest caz, putem spera pentru un rezultat favorabil al bolii.
perspectivă
Este posibil să se vindece complet genotipul 1 b al hepatitei C? Acest lucru este dificil de făcut, deoarece virusul se mută în mod constant și poate fi combinat cu alte tulpini ale agentului patogen. Un alt pericol al acestui tip de hepatită este că, în aproape 70% din cazuri, se transformă într-o formă cronică, care este dificil de tratat și are consecințe ireversibile asupra organismului.
Șansele de recuperare pentru un astfel de diagnostic depind în mare măsură de factori cum ar fi vârsta pacientului, prezența bolilor concomitente, capacitatea de a tolera medicamentele utilizate în procesul de tratament. Odată cu detectarea în timp util a infecției și tratamentul adecvat, prognosticul este destul de favorabil. Când boala trece în remisie, pacienții cu hepatită virală de genotip 1b pot trăi mulți ani.
În absența tratamentului sau ignorarea recomandărilor medicului, boala progresează, dezvoltă leziuni hepatice severe (ciroză, cancer), ducând la deces.