Cancerul de ficat tnm

Stadializarea (stadializarea) este procesul de identificare a prevalenței unui cancer.

Stadiul cancerului hepatic este unul dintre cei mai importanți factori care determină alegerea metodei de tratament.

Sistemul de staționare permite medicului să rezume informațiile despre prevalența cancerului într-un mod standard. Folosind clasificarea cancerului în etape, medicul poate determina prognoza estimată pentru viață și poate selecta metoda adecvată de tratament.

Există mai multe clasificări ale cancerului pe etape, iar toți medicii folosesc sisteme diferite.

Clasificarea TNM dezvoltată de Comitetul mixt american privind cancerul.

Sistemul de clasificare TNM dezvoltat de Comitetul american comun de cercetare a cancerului este principalul sistem de stadializare a cancerului de ficat.

Se bazează pe rezultatele unui examen obiectiv, pe o examinare instrumentală (ultrasunete, CT sau RMN etc.) și pe alte analize.

Clasificarea TNM implică trei aspecte:

Categoria T descrie numărul și dimensiunea tumorilor primare (în cm), precum și germinarea unei tumori în vasele de sânge adiacente sau în alte organe.

Categoria N descrie răspândirea tumorii în ganglionii limfatici adiacenți.

Categoria M indică prezența metastazelor (răspândirea) tumorii la organele îndepărtate. (Cel mai adesea, cancerul de ficat se metastază în plămâni și oase).

Numerele sau literele care apar lângă simbolurile T, N și M descriu mai detaliat tumoarea:

Numerele de la 0 la 4 indică severitatea crescândă a bolii.

Litera X indică imposibilitatea de a evalua starea tumorii din cauza lipsei de informații suficiente.

TX: Starea tumorii primare nu poate fi evaluată.

T0: Nu există semne de tumoare

T1: o singură tumoare (de orice dimensiune) care nu crește în vasele de sânge

T2: o singură tumoare (de orice dimensiune) care a fost încolțită în vasele de sânge sau mai multe tumori cu diametrul mai mare de 5 cm.

T3a: Tumorile multiple, dintre care o formație depășește 5 cm în diametru

T3b: Cel puțin o tumoare (de orice dimensiune) care a fost încolțită în ramura principală a venelor mari ale ficatului (vena hepatică și vena portală)

T4: Tumora a crescut în organele din apropiere (altele decât vezica urinară) SAU tumoarea crește într-un strat subțire de țesut care acoperă ficatul (peritoneu visceral)

NX: Este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali (în apropiere)

N0: Cancerul nu se răspândește în ganglionii limfatici regionali

N1: Cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici regionali

M0: Cancerul nu se răspândește în ganglioni limfatici sau organe

M1: Cancerul se răspândește în ganglioni limfatici sau organe

După determinarea categoriilor în funcție de sistemul TNM, informațiile obținute sunt rezumate pentru a determina stadiul tumorii, care este exprimat în cifre romane de la I la IV.

Etapa I: T1, N0, M0:

Se determină o singură tumoare (de orice dimensiune) care nu crește în vasele de sânge. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Etapa II: T2, N0, M0:

Se determină o singură tumoare (de orice dimensiune) care crește în vasele de sânge sau mai multe tumori, mărimea fiecăruia nu depășește 5 cm în diametru. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Etapa IIIA: T3a, N0, M0:

Sunt detectate mai multe tumori, dintre care cel puțin unul depășește diametrul de 5 cm. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organe îndepărtate.

Etapa IIIB: T3b, N0, M0:

Cel puțin o tumoare crește într-o ramură a venelor mari ale ficatului (portal sau vene hepatice). O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Etapa IIIC: T4, N0, M0:

Tumora creste in organele din apropiere (cu exceptia vezicii urinare) SAU Un strat subtire de tesut care acopera exteriorul ficatului. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Etapa IVA: Orice T, N1, M0:

Ficatul poate detecta orice număr de tumori de orice dimensiune care cresc în vasele de sânge sau în organele din apropiere. O tumoare canceroasă invadează ganglionii limfatici din apropiere. Cancerul nu se răspândește în organele îndepărtate.

Etapa IVB: Orice T, Oricare N, M1:

Cancerul sa răspândit în organe îndepărtate. (Numărul și mărimea tumorilor pot fi diferite, daunele la ganglionii limfatici din apropiere nu apar întotdeauna).

Alte sisteme de stadializare a cancerului la ficat

Pentru cele mai multe tipuri de cancer de ficat, sistemul de stadiu depinde doar de gradul de tumoare. Totuși, cancerul hepatic este adesea complicat de leziunea concomitentă a țesutului hepatic care nu este afectată de tumoare. Acest fapt afectează de asemenea alegerea tratamentului și prognosticul.

În ciuda faptului că clasificarea TNM descrie în detaliu prevalența cancerului hepatic, aceasta nu ia în considerare starea funcției hepatice.

Acesta este motivul pentru care s-au dezvoltat alte sisteme de etapare care iau în considerare atât acești factori:

Clasificarea Barcelona a cancerului de ficat (sistemul BCLC)

Clasificarea programului italian de cancer la ficat (sistemul CLIP)

Clasificarea Okuda

Aceste clasificări nu au fost niciodată comparate între ele. În diferite țări, se practică una sau alta abordare în ceea ce privește stadializarea cancerului la ficat, dar nu există un singur sistem pe care absolut toți medici le-ar folosi. Dacă aveți întrebări legate de stadiul cancerului, trebuie să întrebați medicul dumneavoastră despre clasificarea pe care o utilizează.

Clasificarea Child-Pugh (evaluarea severității cirozei hepatice)

Clasificarea Child-Pu face posibilă evaluarea funcției hepatice, în special la pacienții cu ciroză.

Deoarece cancerul la ficat la mulți pacienți este adesea combinat cu ciroza, medicul curant trebuie să evalueze bine funcționarea ficatului.

Clasificarea ia în considerare cinci parametri, primele trei dintre acestea fiind rezultatele testelor de sânge:

Nivelul bilirubinei din sânge (o substanță care provoacă icter)

Nivelul albuminei din sânge (principala proteină produsă în mod normal în ficat)

Timpul de protrombină (un indicator al formării factorilor de coagulare a sângelui hepatic)

Prezența fluidului în cavitatea abdominală (ascite)

Efectul bolii hepatice asupra funcției cerebrale (așa-numita encefalopatie hepatică)

Pe baza acestor parametri, funcția hepatică este împărțită în trei clase. Dacă toți indicatorii sunt normali, atunci funcția hepatică aparține clasei A. Anomaliile moderate sunt evaluate ca și clasa B, iar tulburările severe - ca și clasa C. Combinația dintre cancerul de ficat și ciroza de clasa C, de regulă, dă un prognostic slab pentru tratament.

Clasificarea Child-Pugh face parte din sistemele de clasificare BCLC și CLIP care au fost menționate mai devreme.

Stadializarea cancerului hepatic descrisă mai sus ajută medicii să determine prognosticul bolii. Cu toate acestea, pe baza obiectivelor tratamentului, medicii folosesc adesea o clasificare simplificată a cancerului hepatic, care se bazează pe posibilitatea unei excizii complete (rezecție) a unei tumori. Termenul "operabil" înseamnă posibilitatea îndepărtării chirurgicale.

Cancer localizat, rezistent la cancer:

Excizia completă a unei tumori de cancer este posibilă numai într-un număr mic de pacienți cu cancer hepatic. Aceste tumori includ cancer de stadiul I și, în unele cazuri, cancer de stadiul II în sistemul TNM la pacienții fără ciroză.

Cancerul inoperabil localizat:

Această categorie include tumori care nu se răspândesc în ganglioni limfatici sau organe îndepărtate, dar din anumite motive nu pot fi îndepărtate chirurgical. Aceasta poate include unele tumori în stadiile inițiale, precum și etapele de cancer IIIA, IIIB și IIIC TNM. Posibilitatea îndepărtării chirurgicale a cancerului hepatic localizat depinde de o serie de motive. Dacă există o afecțiune hepatică anormală concomitentă, care nu este afectată de cancer (de exemplu, pe fondul cirozei), după operație, volumul rămas al țesutului hepatic nu va fi suficient pentru funcționarea normală a organelor. De asemenea, operația nu este posibilă datorită răspândirii largi a cancerului în interiorul ficatului sau a localizării tumorii în apropierea arterelor mari, a venelor sau a tractului biliar.

Această categorie include tumori care s-au răspândit în ganglionii limfatici sau organe îndepărtate. Conform sistemului TNM, ele corespund etapelor IVA și IVB. În majoritatea cazurilor, cu cancer hepatic avansat, intervenția chirurgicală nu este posibilă.

+7 495 66 44 315 - unde și cum se vindecă cancerul

Astăzi, în Israel, cancerul de sân poate fi vindecat complet. Potrivit Ministerului Sănătății israelian, 95% din ratele de supraviețuire pentru această boală sunt în prezent în Israel. Aceasta este cea mai mare cifră din lume. Pentru comparație: în conformitate cu Registrul Național al Cancerului, incidența în Rusia în anul 2000 a crescut cu 72% față de 1980, iar rata de supraviețuire este de 50%.

Până în prezent, standardul de tratament pentru cancerul prostatic localizat clinic (adică limitat la prostată) și, prin urmare, curabil, este considerat a fi fie diferite metode chirurgicale, fie metode terapeutice prin radiații (brahiterapie). Costul diagnosticului și al tratamentului cancerului de prostată în Germania va varia de la 15.000 € la 17.000 €

Acest tip de tratament chirurgical a fost dezvoltat de chirurgul american Frederick Mos și a fost utilizat cu succes în Israel în ultimii 20 de ani. Definiția și criteriile pentru operație, conform metodei Mos, au fost elaborate de Colegiul American de Operație Mosa (ACMS) în asociere cu Academia Americană de Dermatologie (AAD).

• Cancerul de sân
• cancere
• Cancerul pulmonar
• Cancerul de prostată
• Cancer de vezică
• Cancer renal
• Cancerul esofag
• Cancerul de stomac
• Cancer la ficat
  • Tumori benigne hepatice
  • Ficat - tumori maligne
  • Cancer la ficat - prevalență
  • Cancerul de ficat - cauze
  • Cancerul de ficat - factori de risc
  • Cancer la ficat - diagnostic precoce
  • Cancer la ficat - diagnostic
  • Cancerul de ficat - clasificare
  • Cancerul de ficat - supraviețuire
  • Tratamentul cancerului de ficat
  • Cancer la ficat - tratament chirurgical
  • Cancerul de ficat - ablația
  • Cancer la ficat - embolizare
  • Cancer la ficat - radioterapie
  • Cancer la ficat - chimioterapie
  • Tratamentul cancerului la ficat
  • Cancerul de ficat - tratamentul în etape
  • Cancerul de ficat - recurent
  • Metastaze hepatice
  • Cancer la ficat - după tratament
  • Cancerul de ficat - stilul de viață
  • Cancerul de ficat - tratamentul nu funcționează
  • Cancer la ficat - prevenire
  • Cancerul de ficat - cercetare
  • Cancer la ficat - Terapia SIRT
  • Cancer la ficat - terapie cu protoni
  • Cancer la ficat - întrebări adresate medicului
  • Diagnosticul cancerului hepatic în Germania
  • Tratamentul cancerului de ficat în Israel
  • Tratamentul cancerului de ficat inoperabil în Israel
• Pancreatic cancer
• Cancerul colorectal
• Cancer tiroidian
• Cancer de piele
• Cancerul osoasă
• Brain tumorile
• Cyber ​​Knife Treatment Cancer
• Nano-cuțit în tratamentul cancerului
• Tratamentul cancerului cu terapie cu protoni
• Tratamentul cancerului în Israel
• Tratamentul cancerului în Germania
• Radiologie în tratamentul cancerului
• Cancer de sânge
• Examinarea completă a corpului - Moscova

Tratamentul cancerului cu un cuțit nano

Nano-cuțit (Nano-cuțit) - cea mai recentă tehnologie de tratament radical al cancerului de pancreas, ficat, rinichi, plămân, prostată, metastaze și recurența cancerului. Nano-cuțitul ucide o tumoare de țesut moale cu un curent electric, minimizând riscul de deteriorare a organelor sau vaselor de sânge din apropiere.

Cyber ​​Knife Treatment Cancer

Tehnologia CyberKnife a fost dezvoltată de un grup de medici, fizicieni și ingineri de la Universitatea Stanford. Această tehnică a fost aprobată de FDA pentru tratarea tumorilor intracraniene în august 1999 și pentru tumorile din restul corpului în august 2001. La începutul anului 2011. a acționat aproximativ 250 de instalații. Sistemul este distribuit activ în întreaga lume.

Tratamentul cancerului cu terapie cu protoni

PROTON THERAPY - radiochirurgia fasciculului de protoni sau a particulelor foarte încărcate. Protonii cu mișcare liberă sunt extrași din atomi de hidrogen. În acest scop, un aparat special servește la separarea electronilor încărcați negativ. Particulele încărcate pozitiv rămase sunt protoni. Într-un accelerator de particule (ciclotron), protonii într-un câmp electromagnetic puternic sunt accelerați pe o traiectorie spirală la o viteză enormă egală cu 60% din viteza luminii - 180 000 km / s.

Clasificarea cancerului la ficat

Pentru practicarea oncologilor, este foarte important să se facă distincția între neoplasmele maligne și benigne ale parenchimului hepatic, precum și să se evalueze predicțiile tratamentului propus. Pentru a atinge acest obiectiv este necesară clasificarea corectă a cancerului hepatic. Ea ajută la efectuarea cât mai eficientă a studiilor de diagnosticare, determinarea naturii cancerului, selectarea unei metode terapeutice și efectuarea unei monitorizări ulterioare a stării pacientului.

Clasificarea morfologică

Pentru a determina natura, care are o tumora a ficatului, determina in primul rand imaginea ei macroscopica. În acest scop, se folosește clasificarea morfologică a cancerului hepatic. Se iau în considerare caracteristicile creșterii, natura și forma unui neoplasm malign.

Clasificarea tumorilor hepatice

Specialiștii în trăsături morfologice disting următoarele tipuri de structuri tumorale:

1. Tipul nodular (nodular) de onkoopukoli. Cele mai frecvente, apar în aproape 80% din cazuri, tipul de patologie care afectează țesutul hepatic. Dezvoltarea lui implică propriile sale structuri interne sau superficiale celulare ale organului secretor. Tumoarea este reprezentată de mai multe noduli de culoare bej deschis și este aproape întotdeauna însoțită de cistită.
2. Oncoopukolul masiv. Acest tip de formare anormală este reprezentată de una din cele două opțiuni - un nod detașat de dimensiuni gigantice, ocupând mai multe segmente (forma simplă) sau o leziune malignă mare, înconjurat de noduli metastazați (tip satelit). Ambele tipuri de neoplasme masive sunt destul de rare, au o suprafață brută, de culoare închisă și nu sunt însoțite de ciroză.
3. Formă difuză (infiltrativă). Este cel mai puțin probabil, dar este cel mai periculos. Cu acest tip de cancer tumoral, întregul ficat devine dureros, cu o structură modificată, dimensiunea și culoarea formării. În acest caz, mutațiile nu sunt doar structuri de țesut, ci și celule sanguine și limfatice. Starea patologică se dezvoltă întotdeauna pe fondul cirozei atrofice și este însoțită de carcinomatoza milara hepatică.

Aceste tipuri morfologice de tumori de cancer hepatic au caracteristici simptomatice și histologice aproape identice, astfel încât distincția lor nu are o semnificație specială în practica clinică. Specialiștii se concentrează pe identificarea formelor morfologice specifice ale tumorilor maligne localizate în ficat, care includ tumori mici și pedoice. Odată cu dezvoltarea lor, mărimea organului secretor poate fi mărită cu mai mult de 10 ori și masa ajunge la câteva kilograme.

Analiza clinico-anatomică TNM a tumorilor hepatice primare

În practica oncologică modernă, cancerul hepatic este evaluat în funcție de o varietate de criterii care sunt combinate în cel mai cuprinzător sistem de clasificare TNM, evaluând etapele de dezvoltare a carcinomului hepatocelular. Această clasificare reflectă în mod clar răspândirea și creșterea tumorii primare, dar, în același timp, are un dezavantaj important - necesită un specialist să utilizeze o gamă largă de instrumente moderne de diagnosticare, ceea ce face ca utilizarea sa în practica clinică zilnică să fie destul de complicată. Stadiul dezvoltării și natura cancerului hepatic primar în conformitate cu această clasificare internațională se aplică în registrele medicale cu litere latine, urmate de indicii numerici. Deci, criteriul T denotă structura primară a tumorii.

Numerele în acest caz indică dimensiunea neoplaziei maligne:

• T1 este un nod mic care nu depășește 5 cm în diametru. Nu poate fi palpat în timpul palpării, dar poate fi ușor detectat utilizând angiografie (examinarea cu raze X a vaselor hepatice), examinarea de laborator sau scanarea organului secretor.
• T2 - formare solitară (periferică unică), diametrul căruia depășește 5 cm. Nodul este situat în interiorul unuia dintre jumătățile anatomice ale organului secretor și nu infectează portalul său și porțile cavaline.
• T3 este o structură tumorală solitară care a crescut în diametru și sa răspândit în ambele jumătăți ale ficatului sub formă de focuri de dimensiuni medii multiple. Poate fi reprezentat de un nod mare care se suprapune peste porțile portalului sau portalului.
• T4 este un oncot mare, care a început să germineze în ligamentul hepatoduodenal și în organele adiacente. Starea patologică este însoțită de ascite și icter.

În această descriere a neoplasmului matern localizat în ficat, este necesar să se indice segmentul organului secretor afectat de acesta, de exemplu, T3C2 - a treia etapă a cancerului hepatic, cu onco-tumoarea celui de-al doilea segment al organului secretor.

Criteriul N se referă la starea ganglionilor limfatici, iar indicii numerici sunt utilizați pentru o evaluare mai precisă. Astfel, valoarea lui X indică imposibilitatea de a detecta leziuni limfatice regionale, 0 - absența completă a metastazelor și 1-4 - numărul de noduri detectate deteriorate de structurile celulare anormale.

Valoarea lui M este utilizată pentru a caracteriza metastazele intrahepatice distanțate și Mh. Indicele 0 indică, în ambele cazuri, absența germinării, noduri 1 - simple și 2 - multiple.

Merită știut! Această clasificare, așa cum este recunoscută de majoritatea practicanților hepato-oncologi, este oarecum dificilă și dificil de aplicat, dar în același timp nu este lipsită de sens. Datorită acestui fapt, experții pot dezvolta cel mai adecvat tactici chirurgicale în fiecare caz clinic, precum și pot determina cu exactitate toate contraindicațiile și indicațiile pentru diverse metode terapeutice și, în același timp, prezică prognosticul de recuperare. În determinarea indicațiilor și contraindicațiilor la diferite metode de tratament, precum și la dezvoltarea unor tactici chirurgicale în funcție de prevalența procesului tumoral în ficat.

Gradarea histologică a OMS 1983

Organizația Mondială a Sănătății în anii 80 ai secolului trecut a adoptat una dintre soiurile de clasificare a carcinoamelor hepatice, utilizate în practica oncologică clinică până în prezent. Clasificarea histologică a tumorilor hepatice, propusă în 1983 la Geneva de către membrii OMS L. G. Sobin, J. B. Gibson și patologii care lucrează împreună cu aceștia în 13 țări, se bazează pe izolarea mai multor tipuri de tumori hepatice. Această clasificare a cancerului hepatic se bazează pe structura celulară a structurilor tumorale, care este direct legată de natura dezvoltării procesului patologic.

În primul rând, în această diviziune au fost luate în considerare neoplasmele benigne ale epiteliului - cystadenomul și adenomul conductelor biliare intrahepatice, precum și structura tumorilor hepatocelulare.

La clasificarea tumorilor maligne care se dezvoltă în epiteliul organului secretor, experții OMS au oferit următoarele opțiuni:

1. HCC (carcinomul hepatocelular, care în terminologia medicală se numește hepatom malign). Cel mai frecvent și foarte agresiv neoplasm, în 90% dintre cazurile clinice care au condus la o deces timpuriu.
2. Hepatoblastomul. Este diagnosticat la copiii cu vârsta sub 5 ani (mai ales în primul an de viață) și se caracterizează prin malignitate ridicată.
3. Cancerul hepatocelular. Cel mai frecvent tip de tumoră tumorală a celui mai mare organ secretor, care se dezvoltă întotdeauna pe fundalul cirozei.
4. Cholangiocarcinomul (adenocarcinom al căilor biliare intrahepatice). O formă destul de rară de neoplasm la pacienții adulți. În principiu, cancerul hepatic primar de acest tip, care se dezvoltă din epiteliul biliar, afectează sugari sau copii mici de vârstă preșcolară din familii cu antecedente de polipoză ereditară.
5. Cancerul cholangiocelular mixt. O onco-tumoare rară, reprezentată de o combinație de zone de cancer hepatic hepatocelular și cholangiocarcinom. Explicațiile externe, natura cursului, semnele histologice și clinice pe care le prezintă această tumoare hepatică epitelică malignă sunt complet similare cu carcinomul hepatocelular.

Dintre tumorile non-epiteliale, membrii OMS din 1983 s-au concentrat asupra neoplasmelor țesutului conjunctiv al organului secretor, cum ar fi sarcomul, angiosarcomul, carcinosarcomul, hemangioendoteliomul infantil, rhabidomiosarcomul și hemangiomul. De asemenea, s-au identificat și tumori hepatice neclasificate, leziuni oncologice ale țesuturilor limfoide și hematopoietice ale organului și neoplasme secundare metastatice din acesta. Această clasificare histologică a tumorilor hepatice este folosită de medicii hepato-oncologi moderni neschimbată. Nu a fost afectată de ajustările de clasificare aplicate de OMS în 2004 pentru multe neoplasme maligne.

Clasificarea CSI

O astfel de împărțire a tumorii tumorale a parenchimului hepatic se realizează foarte rar, numai atunci când se află în stadiul inițial de dezvoltare, numită precancer. Această clasificare a primit numele de la primele litere ale frazei care explică această afecțiune - carcinomul in situ sau "cancerul la fața locului". Un astfel de carcinom se dezvoltă exclusiv în stratul de suprafață al epiteliului, care acoperă un număr de conducte biliare ale organului secretor. În practica oncologică, carcinomul in situ este descris ca o structură tumorală malignă care se află în stadiile inițiale de dezvoltare și nu germinează în structurile de țesut în imediata vecinătate.

Așa-numitul "cancer la fața locului" este împărțit în trei tipuri principale:

1. Primar. Aceasta se caracterizează prin absența unor neoplasme maligne exopiate antecedente sau însoțitoare.
2. Secundar. Dezvoltarea este provocată de o tumoare oncotică extinsă în alt organ intern.
3. Colateral. 0 stadiu al cancerului de ficat, CSI, se naste pe fondul neoplasmului exofictic.

Merită știut! În ciuda faptului că carcinomul in situ este considerat a fi o afecțiune precanceroasă și nu se extinde la structurile celulare situate în imediata vecinătate, este destul de periculos, deoarece are o agresivitate ridicată și în orice moment se poate dezvolta într-o tumoare invazivă de cancer. Primul "cancer la fața locului" este ascuns și este adesea dificil de identificat - dacă pacientul nu a avut o histologie, zona afectată de oncologie, chiar și experți experimentați, iau de obicei un focar obișnuit inflamator.

Clasificarea patologică a cancerului hepatic

În 1978, OMS a adoptat o altă diviziune a neoplasmelor maligne ale parenchimului hepatic. A afectat în mod direct gradul de agresivitate pe care a dezvoltat-o ​​oncologia în organul secretor. În primul rând, o astfel de clasificare a cancerului hepatic se bazează pe o evaluare a creșterii unei structuri anormale și este împărțită în trei tipuri principale - expansive (toate nodurile maligne sunt limitate în mod clar de țesuturile sănătoase din jur), infiltrative (focarele tumorale cresc în structuri tisulare) și amestecate.

De asemenea, datorită acestui tip de diviziune a ono-tumorii parenchimului hepatic, specialiștii îl pot diferenția în funcție de gradul de diferență sau similaritate a structurilor celulare afectate și normale. Atunci când faceți un diagnostic, acest indicator este foarte important. Arată cât de departe s-au schimbat modificările histologice în structura tumorii și cât de mult sa agravat agresivitatea.

Aceasta este evaluată prin următoarele criterii:

1. G1 este un cancer de ficat foarte diferențiat. Are o mare asemănare histologică cu țesuturile normale și cu semne minime de atypie (mitoza patologică accelerată, citoplasma slabă și prezența unor nuclee mărite). O astfel de tumoare nu este predispusă la germinare și, dacă este detectată devreme, poate fi vindecată suficient de bine.
2. G2 - cancer hepatic diferențiat moderat. Structurile celulare în cea mai mare parte subdezvoltate, distanțate semnificativ de elementele mature, oprindu-se într-o etapă intermediară de maturare. Semnele malignității devin pronunțate - majoritatea celulelor iau forme și dimensiuni diferite, apar nucleoli mai degrabă mari, iar citoplasma este în mod semnificativ sărăcios.
3. G3 este un cancer de ficat de grad scăzut. Nefavorabile în cursul și prognosticul supraviețuirii cancerului glandular, care este asociat cu o oprire în structurile celulare ale procesului de maturare. Dezvoltarea lor se oprește în stadiul inițial, ceea ce provoacă apariția unei divizări intense, ceea ce duce la o creștere semnificativă a tumorilor ono-tumorale și la captarea structurilor tisulare sănătoase din jurul acesteia. Acest lucru este asociat cu un risc crescut de separare de leziunea malignă maternă a elementelor mutante, penetrarea lor în sânge și apariția structurilor tumorale secundare în zonele îndepărtate ale corpului.
4. G4 - cancer de ficat nediferențiat. Cel mai periculos tip de carcinom în care celulele devin complet atipice, fără a avea nicio asemănare cu structurile normale ale organului afectat. Acestea tind să se împartă foarte repede, ceea ce într-un timp scurt duce la creșterea tumorilor oncooma la dimensiuni gigantice.

Instabilitatea cancerului hepatic

Important pentru practicantul hemato-oncolog este de a determina stadiul de dezvoltare a stării patologice. Se determină după ce sa efectuat clasificarea TNM și au fost obținute toate criteriile pentru cancer. Criteriul care indică la ce stadiu de dezvoltare se constată starea patologică este exprimat în cifrele romane I-IV cu indicii latino-litere A, B și C.

Etapele cancerului hepatic în istoria pacientului sunt următoarele:

1. I - (T1, N0, M0). În parenchimul hepatic există o singură structură tumorală. Nu sa răspândit în ganglionii limfatici regionali și nu a crescut în vasele de sânge. De asemenea, cancerul de ficat în stadiul 1 se caracterizează prin dimensiunea redusă a cancerului tumoral și absența atât a metastazelor din apropiere, cât și a celor îndepărtate. Pacienții nu au manifestări de ascită, iar indicele bilirubinei și albuminei nu se schimbă decât ușor.
2. II - (T2, N0, M0). O leziune malignă este cel mai adesea unică, deși uneori mai multe noduri mici, care nu depășesc 5 mm în diametru, sunt detectate. Stadiul 2 al cancerului la ficat nu se extinde la ganglionii limfatici regionali, organe îndepărtate și structuri osoase, dar în acest stadiu germinarea începe în pereții vaselor de sânge.
3. IIIA - (T3a, N0, M0). O tumoare hepatică care sa maturizat până acum nu este singură. Toate leziunile maligne localizate în parenchimul hepatic cresc la dimensiuni destul de mari. Caracteristica principală care are stadiul 3 cancer de ficat, este începutul procesului de germinare oncoopukoli în pereții vaselor limfatice și sanguine care înconjoară organul secretor.
4. IIIB - (T3b, N0, M0). Una dintre arterele sau venele majore implicate în alimentarea cu sânge a țesuturilor hepatice este afectată. Dar neoplasmul, care se află în acest stadiu al dezvoltării, încă nu depășește organul secretor și nu germinează în zonele îndepărtate ale corpului.
5. IIIC - (T4, N0, M0). Structura malignă pătrunde în organele interne din vecinătatea imediată (peritoneu sau zona pelviană). În acest stadiu nu se observă penetrarea în os sau în structurile organice situate în părțile îndepărtate ale corpului.
6. IVA sau B - (Oricare T, N1, M0-1). Cancerul de ficat pe etapa a 4-a se caracterizează printr-un număr nelimitat de tumori oncologice, care au diferite dimensiuni - de la mici până la gigant, care afectează mai multe segmente ale ficatului în același timp. Cancerul, care a atins acest stadiu de dezvoltare, este introdus nu numai în ganglionii limfatici din apropiere, ci și în cele mai îndepărtate organe.

Pentru a determina gradul de cancer la ficat și, în consecință, mărimea neoplasmului, precum și prezența metastazelor îndepărtate din apropiere, se efectuează studii de diagnostic cum sunt scintigrafia (tomografia) și celiaografia (radiografia) organului secretor. Aceste metode de vizualizare funcțională sunt efectuate cu introducerea obligatorie a unui agent de contrast în artera hepatică. Raza radiologică a plămânilor și scanarea oaselor este considerată obligatorie pentru identificarea stadiului de dezvoltare a stării patologice. Numai pe baza rezultatelor obținute specialistul poate calcula cel mai corect stadiul de dezvoltare a unei boli periculoase și poate prescrie un protocol adecvat de tratament, cu ajutorul căruia se obține prelungirea maximă a perioadei de reabilitare, dacă nu recuperarea completă.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Cancerul de ficat tnm

Stadializarea este procesul de identificare a prevalenței unui cancer. Unul dintre cei mai importanți factori care determină alegerea tratamentului este stadiul cancerului hepatic.

În mod obișnuit, pentru a rezuma informațiile obținute în timpul studiului privind prevalența cancerului, este posibil ca sistemul de staționare a medicului. Medicul poate determina prognosticul estimat pentru viață și poate alege metoda adecvată de tratament, folosind clasificarea cancerului în etape.

Clasificarea TNM dezvoltată de Comitetul comun american pentru cercetare în domeniul cancerului

Clasificarea TNM este sistemul primar de stadializare a cancerului la ficat. Se bazează pe rezultatele unei examinări obiective, al examinării instrumentale și al altor analize.

Clasificarea TNM implică trei aspecte:

• Categoria T descrie numărul și dimensiunea tumorilor primare, precum și germinarea tumorii în vasele de sânge adiacente sau în alte organe.
• Categoria N descrie răspândirea tumorii în ganglionii limfatici adiacenți.
• Categoria M indică prezența metastazelor tumorale la organele îndepărtate.

Numerele sau literele care apar lângă simbolurile T, N și M descriu mai detaliat tumoarea:

• Numerele de la 0 la 4 indică severitatea crescândă a bolii.
• Litera X indică imposibilitatea de a evalua starea tumorii.

Categoria T

• TX: Starea tumorii primare nu poate fi evaluată.
• T0: Nu există semne de tumoare
• T1: O singură tumoare care nu invadează vasele de sânge
• T2: tumoare unică care a fost încolțită în vasele de sânge,
  Sau mai multe tumori cu o dimensiune de cel mult 5 cm în diametru.
• T3a: Tumori multiple, dintre care cel puțin unul este de 5 cm în diametru
• T3b: Cel puțin o tumoare care a intrat în ramura principală a venelor mari ale ficatului.
• T4: Tumora germinată în organele din apropiere
  Fie tumoarea invadează un strat subțire de țesut care acoperă ficatul.

Categoria N

• NX: Este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali
• N0: Cancerul nu se răspândește în ganglionii limfatici regionali
• N1: Cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici regionali

Categoria M

• M0: Cancerul nu se răspândește în ganglioni limfatici sau organe
• M1: Cancerul se răspândește în ganglioni limfatici sau organe

Mergeți etapele

După determinarea categoriilor în funcție de sistemul TNM, informațiile obținute sunt rezumate pentru a determina stadiul tumorii și sunt exprimate în cifre romane de la I la IV.

Etapa I: T1, N0, M0: Se determină o singură tumoare care nu crește în vasele de sânge. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Etapa II: T2, N0, M0: Se determină o singură tumoare care crește în vasele de sânge SAU mai multe tumori, ale căror dimensiuni nu depășesc 5 cm în diametru. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Stadiul IIIA: T3a, N0, M0: Sunt detectate mai multe tumori, dintre care cel puțin unul este de 5 cm în diametru. Cancerul nu se extinde la ganglionii limfatici sau organele îndepărtate din apropiere.

Etapa IIIB: T3b, N0, M0: Cel puțin o tumoare crește într-o ramură a venelor mari ale ficatului. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Stadiul IIIC: T4, N0, M0: Tumoarea invadează organele din apropiere sau un strat subțire de țesut care acoperă exteriorul ficatului. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Etapa IVA: Orice T, N1, M0: Orice număr de tumori de orice dimensiune care cresc în vasele de sânge sau în organele din apropiere se găsesc în ficat. O tumoare canceroasă invadează ganglionii limfatici din apropiere. Cancerul nu se răspândește în organele îndepărtate.

Etapa IVB: Orice T, Oricare N, M1: Cancerul sa răspândit în organele îndepărtate.

Alte sisteme de stadializare a cancerului la ficat

Cancerul hepatic este adesea complicat de leziunea concomitentă a țesutului hepatic, care nu este afectată de tumoare. Acest fapt afectează de asemenea alegerea tratamentului și prognosticul.

Clasificarea TNM descrie în detaliu prevalența cancerului hepatic, dar nu ia în considerare starea funcției hepatice. Au fost elaborate și alte sisteme de staționare care iau în considerare ambii factori:

• Sistemul BCLC - Clasificarea Barcelona pentru cancerul de ficat
• Sistem CLIP - Clasificarea programului italian de cancer la ficat
• Clasificarea Okuda

Aceste clasificări nu au fost niciodată comparate. Nu există un singur sistem pe care absolut toți medici le-ar folosi. Dacă aveți întrebări legate de stadiul cancerului, trebuie să întrebați medicul dumneavoastră despre clasificarea pe care o utilizează.

Clasificarea Child-Pugh

Clasificarea Child-Pugh (evaluarea severității cirozei hepatice) face posibilă evaluarea funcției hepatice, în special la pacienții cu ciroză. Deoarece cancerul la ficat la mulți pacienți este adesea combinat cu ciroza, medicul curant trebuie să evalueze bine funcționarea ficatului. Clasificarea ia în considerare cinci parametri:

• Nivelul bilirubinei din sânge
• Nivelul albuminei din sânge
• Timp de protrombină
• Prezența fluidului în cavitatea abdominală
• Impactul bolii hepatice asupra funcției cerebrale

Pe baza acestor parametri, funcția hepatică este împărțită în trei clase. Funcția hepatică este clasa A, dacă toți indicatorii sunt normali. Ca clasă B, deviațiile moderate sunt evaluate și încălcările grave - ca o clasă C.

Clasificarea Child-Pugh face parte din sistemele de clasificare BCLC și CLIP.

Clasificarea cancerului hepatic pe etape

Stadializarea este procesul de identificare a prevalenței unui cancer. Unul dintre cei mai importanți factori care determină alegerea tratamentului este stadiul cancerului hepatic.

În mod obișnuit, pentru a rezuma informațiile obținute în timpul studiului privind prevalența cancerului, este posibil ca sistemul de staționare a medicului. Medicul poate determina prognosticul estimat pentru viață și poate alege metoda adecvată de tratament, folosind clasificarea cancerului în etape.

Clasificarea TNM dezvoltată de Comitetul comun american pentru cercetare în domeniul cancerului

Clasificarea TNM este sistemul primar de stadializare a cancerului la ficat. Se bazează pe rezultatele unei examinări obiective, al examinării instrumentale și al altor analize.

Clasificarea TNM implică trei aspecte:

• Categoria T descrie numărul și dimensiunea tumorilor primare, precum și germinarea tumorii în vasele de sânge adiacente sau în alte organe.
• Categoria N descrie răspândirea tumorii în ganglionii limfatici adiacenți.
• Categoria M indică prezența metastazelor tumorale la organele îndepărtate.

Numerele sau literele care apar lângă simbolurile T, N și M descriu mai detaliat tumoarea:

• Numerele de la 0 la 4 indică severitatea crescândă a bolii.
• Litera X indică imposibilitatea de a evalua starea tumorii.

Categoria T

• TX: Starea tumorii primare nu poate fi evaluată.
• T0: Nu există semne de tumoare
• T1: O singură tumoare care nu invadează vasele de sânge
• T2: tumoare unică care a fost încolțită în vasele de sânge,
  Sau mai multe tumori cu o dimensiune de cel mult 5 cm în diametru.
• T3a: Tumori multiple, dintre care cel puțin unul este de 5 cm în diametru
• T3b: Cel puțin o tumoare care a intrat în ramura principală a venelor mari ale ficatului.
• T4: Tumora germinată în organele din apropiere
  Fie tumoarea invadează un strat subțire de țesut care acoperă ficatul.

Categoria N

• NX: Este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali
• N0: Cancerul nu se răspândește în ganglionii limfatici regionali
• N1: Cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici regionali

Categoria M

• M0: Cancerul nu se răspândește în ganglioni limfatici sau organe
• M1: Cancerul se răspândește în ganglioni limfatici sau organe

Mergeți etapele

După determinarea categoriilor în funcție de sistemul TNM, informațiile obținute sunt rezumate pentru a determina stadiul tumorii și sunt exprimate în cifre romane de la I la IV.

Etapa I: T1, N0, M0: Se determină o singură tumoare care nu crește în vasele de sânge. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Etapa II: T2, N0, M0: Se determină o singură tumoare care crește în vasele de sânge SAU mai multe tumori, ale căror dimensiuni nu depășesc 5 cm în diametru. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Stadiul IIIA: T3a, N0, M0: Sunt detectate mai multe tumori, dintre care cel puțin unul este de 5 cm în diametru. Cancerul nu se extinde la ganglionii limfatici sau organele îndepărtate din apropiere.

Etapa IIIB: T3b, N0, M0: Cel puțin o tumoare crește într-o ramură a venelor mari ale ficatului. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Stadiul IIIC: T4, N0, M0: Tumoarea invadează organele din apropiere sau un strat subțire de țesut care acoperă exteriorul ficatului. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Etapa IVA: Orice T, N1, M0: Orice număr de tumori de orice dimensiune care cresc în vasele de sânge sau în organele din apropiere se găsesc în ficat. O tumoare canceroasă invadează ganglionii limfatici din apropiere. Cancerul nu se răspândește în organele îndepărtate.

Etapa IVB: Orice T, Oricare N, M1: Cancerul sa răspândit în organele îndepărtate.

Alte sisteme de stadializare a cancerului la ficat

Cancerul hepatic este adesea complicat de leziunea concomitentă a țesutului hepatic, care nu este afectată de tumoare. Acest fapt afectează de asemenea alegerea tratamentului și prognosticul.

Clasificarea TNM descrie în detaliu prevalența cancerului hepatic, dar nu ia în considerare starea funcției hepatice. Au fost elaborate și alte sisteme de staționare care iau în considerare ambii factori:

• Sistemul BCLC - Clasificarea Barcelona pentru cancerul de ficat
• Sistem CLIP - Clasificarea programului italian de cancer la ficat
• Clasificarea Okuda

Aceste clasificări nu au fost niciodată comparate. Nu există un singur sistem pe care absolut toți medici le-ar folosi. Dacă aveți întrebări legate de stadiul cancerului, trebuie să întrebați medicul dumneavoastră despre clasificarea pe care o utilizează.

Clasificarea Child-Pugh

Clasificarea Child-Pugh (evaluarea severității cirozei hepatice) face posibilă evaluarea funcției hepatice, în special la pacienții cu ciroză. Deoarece cancerul la ficat la mulți pacienți este adesea combinat cu ciroza, medicul curant trebuie să evalueze bine funcționarea ficatului. Clasificarea ia în considerare cinci parametri:

• Nivelul bilirubinei din sânge
• Nivelul albuminei din sânge
• Timp de protrombină
• Prezența fluidului în cavitatea abdominală
• Impactul bolii hepatice asupra funcției cerebrale

Pe baza acestor parametri, funcția hepatică este împărțită în trei clase. Funcția hepatică este clasa A, dacă toți indicatorii sunt normali. Ca clasă B, deviațiile moderate sunt evaluate și încălcările grave - ca o clasă C.

Clasificarea Child-Pugh face parte din sistemele de clasificare BCLC și CLIP.

+7 (495) 50 254 50 - Unde este mai bine să tratați cancerul de soi

Cancerul de ficat tnm

Căutarea și selecția tratamentului în Rusia și în străinătate

Secțiuni de medicină

Chirurgie plastica, cosmetologie si tratament dentar in Germania. mai multe detalii.

CLASIFICAREA CANCERULUI DE LIVER

Stadializarea este procesul de identificare a prevalenței unui cancer. Unul dintre cei mai importanți factori care determină alegerea tratamentului este stadiul cancerului hepatic.

În mod obișnuit, pentru a rezuma informațiile obținute în timpul studiului privind prevalența cancerului, este posibil ca sistemul de staționare a medicului. Medicul poate determina prognosticul estimat pentru viață și poate alege metoda adecvată de tratament, folosind clasificarea cancerului în etape.

Sistemul de clasificare TNM dezvoltat de Comitetul american comun de cercetare a cancerului este principalul sistem de stadializare a cancerului de ficat. Se bazează pe rezultatele unei examinări obiective, al examinării instrumentale și al altor analize.

TNM clasificare:

Categoria T descrie numărul și dimensiunea tumorilor primare, precum și germinarea tumorii în vasele de sânge adiacente sau în alte organe.

Categoria N descrie răspândirea tumorii în ganglionii limfatici adiacenți.

Categoria M indică prezența metastazelor tumorale la organele îndepărtate.

Numerele sau literele care apar lângă denumirile T, N și M descriu mai detaliat tumoarea: Numerele de la 0 la 4 indică severitatea crescândă a bolii. Litera X indică imposibilitatea de a evalua starea tumorii.

TX: Starea tumorii primare nu poate fi evaluată.

T0: Nu există semne de tumoare

T1: O singură tumoare care nu invadează vasele de sânge

T2: o singură tumoare care a fost îngenuncheată în vasele de sânge sau mai multe tumori cu diametrul mai mare de 5 cm.

T3a: Tumori multiple, dintre care cel puțin unul este de 5 cm în diametru

T3b: Cel puțin o tumoare care a intrat în ramura principală a venelor mari ale ficatului.

T4: Tumora germinată în organele din apropiere

Fie tumoarea invadează un strat subțire de țesut care acoperă ficatul.

NX: Este imposibil să se evalueze starea ganglionilor limfatici regionali

N0: Cancerul nu se răspândește în ganglionii limfatici regionali

N1: Cancerul sa răspândit în ganglionii limfatici regionali

M0: Cancerul nu se răspândește în ganglioni limfatici sau organe

M1: Cancerul se răspândește în ganglioni limfatici sau organe

După determinarea categoriilor în funcție de sistemul TNM, informațiile obținute sunt rezumate pentru a determina stadiul tumorii și sunt exprimate în cifre romane de la I la IV.

T1, N0, M0: Se determină o singură tumoare care nu invadează vasele de sânge. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

T2, N0, M0: Se determină o singură tumoare care crește în vasele sanguine SAU mai multe tumori, fiecare dintre acestea având o diametru mai mic de 5 cm. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

T3a, N0, M0: Sunt detectate mai multe tumori, dintre care cel puțin unul este mai mare de 5 cm în diametru. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organe îndepărtate.

T3b, N0, M0: Cel puțin o tumoare crește într-o ramură a venelor mari ale ficatului. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

T4, N0, M0: Tumoarea invadează organele din apropiere sau un strat subțire de țesut care acoperă exteriorul ficatului. O tumoră canceroasă nu se răspândește în ganglionii limfatici sau organele îndepărtate.

Orice T, N1, M0: Orice număr de tumori de orice dimensiune care cresc în vasele de sânge sau în organele din apropiere se găsesc în ficat. O tumoare canceroasă invadează ganglionii limfatici din apropiere. Cancerul nu se răspândește în organele îndepărtate.

Orice T, Oricare N, M1: Cancerul sa răspândit în organe îndepărtate.

Cancerul hepatic este adesea complicat de leziunea concomitentă a țesutului hepatic, care nu este afectată de tumoare. Acest fapt afectează de asemenea alegerea tratamentului și prognosticul.

Clasificarea TNM descrie în detaliu prevalența cancerului hepatic, dar nu ia în considerare starea funcției hepatice.

Alte sisteme de stadializare a cancerului la ficat

Au fost elaborate și alte sisteme de staționare care iau în considerare ambii factori:

Sistemul BCLC - Clasificarea Barcelona pentru cancerul de ficat

Sistem CLIP - Clasificarea programului italian de cancer la ficat

Clasificarea Okuda

Aceste clasificări nu au fost niciodată comparate.

Nu există un singur sistem pe care absolut toți medici le-ar folosi. Dacă aveți întrebări legate de stadiul cancerului, trebuie să întrebați medicul dumneavoastră despre clasificarea pe care o utilizează.

Clasificarea Child-Pugh (evaluarea severității cirozei hepatice) face posibilă evaluarea funcției hepatice, în special la pacienții cu ciroză. Deoarece cancerul la ficat la mulți pacienți este adesea combinat cu ciroza, medicul curant trebuie să evalueze bine funcționarea ficatului.

Clasificarea ia în considerare cinci parametri:

Nivelul bilirubinei din sânge

Nivelul albuminei din sânge

Prezența fluidului în cavitatea abdominală

Impactul bolii hepatice asupra funcției cerebrale

Pe baza acestor parametri, funcția hepatică este împărțită în trei clase. Funcția hepatică este clasa A, dacă toți indicatorii sunt normali. Ca clasă B, deviațiile moderate sunt evaluate și încălcările grave - ca o clasă C.

Clasificarea Child-Pugh face parte din sistemele de clasificare BCLC și CLIP.

(495) 50-253-50 - consultări gratuite pe clinici și specialiști

informații

Cea mai mare experiență din Rusia în tratamentul chirurgical al pacienților cu deformări toracice (VDGK, KDGK, sindromul Polonia).

Până în prezent, chirurgul spinal Dr. Pekarsky este cel mai popular în Israel. Dr. Pekarsky a efectuat o intervenție chirurgicală de spinal cu succes a patinatorului Evgeny Plushenko - un raport video al canalului 1.

Producerea unui implant individual în funcție de gradul de deformare. Recepția este condusă de prof. Rudakov Serghei Sergheițich.

CAPITOLUL 23 CANCERUL LIVER

Cancerul hepatic primar în Rusia este o boală relativ rară și este de 3-5% în structura generală a tumorilor maligne. În 2007, în țară au fost înregistrate 6.298 de cazuri noi de cancer la ficat. Barbatii se imbolnavesc de aproximativ 1,5-2 ori mai des decat femeile. În 2007, rata de incidență a bărbaților cu cancer hepatic și a căilor biliare intrahepatice a fost de 5,4 la femei și de 3,6 la femei.

Este de remarcat faptul că în unele țări, cancerul hepatic primar ocupă o poziție de lider în structura incidenței cancerului: ponderea sa în structura tumorilor maligne în țările din Asia de Sud-Est este de aproximativ 40%, iar în țările din Africa de Sud - mai mult de 50%.

În fiecare an, peste 300 de mii de oameni mor din cauza cancerului hepatic primar din lume. În 2005, în Rusia, rata mortalității bărbaților la cancer la ficat a fost de 5,8, femeile - 2,6 (la 100 mii de locuitori).

1. Transportul viral al antigenului hepatitei B (antigenul LH se găsește la 70-90% dintre pacienții cu cancer hepatic primar).

Virusul hepatitei B aparține grupului de hepadnavirusuri. Antigenul Ln al virusului are un efect inhibitor asupra funcției anti-oncogenului p53, care este implicat în suprimarea diviziunii celulare.

Agentul cauzal al hepatitei C este, de asemenea, unul dintre factorii de risc înalt care contribuie la dezvoltarea carcinomului hepatocelular (HCR). Potrivit OMS, în termen de 8 ani de la infectare, această formă de cancer se dezvoltă la fiecare 6 pacienți. În hepatita cronică C, supresorul tumoral p53 este inactivat; asta este

duce la pierderea controlului negativ al proliferării și la creșterea instabilității genetice a celulelor, ceea ce crește în mod dramatic probabilitatea de HCC.

Astfel, prevenirea CCG hepatică include măsuri pentru reducerea incidenței hepatitelor B și C, și anume vaccinarea grupurilor cu risc crescut.

2. Utilizarea prelungită a alcoolului, care duce la ciroza hepatică (CP), este unul dintre factorii de risc pentru cancer. Când CP în ficat are loc procesele de degenerare celulară atrofică, semnele de atipie celulară sunt observate în hepatocite.

3. Invazia opisthorhozei. Agentul cauzal al opisthorchiasisului este un fluke de pisică sau un fluier sibirian (o clasă de trematode, cum ar fi viermii plane). Boala se caracterizează prin focare de distribuție în bazinele hidrografice ale Niprului, Kama, Volga, Don, Northern Dvina, Pechora, Neva și în Siberia - Ob, Irtysh. Infecția apare atunci când se consumă pește crud dezghețat sau congelat (tăiat în felii), nu tratat termic, în special speciile de crap. Cat cainele la om paraziteaza in canalele biliare ale ficatului, vezica biliara pentru o lunga perioada de timp, adesea de zeci de ani. Inflamația cronică a canalelor biliare, încălcarea fluxului de bilă, displazie epitelială se dezvoltă; în acest context, crește riscul dezvoltării cholangiocarcinomului. Principalul lucru în prevenirea cholangiocarcinomului este consumul de pește după un tratament termic complet.

4. O rată ridicată a incidenței în țările din Africa de Sud și Asia de Sud-Est este asociată cu consumul de culturi infectate cu Aspergellus flavus, care produc aflatoxina B. Datorită creșterii din ultimii ani, alimentarea țării noastre din diferite regiuni ale lumii necesită un control strict calitatea acestui produs.

Clasificarea histologică a tumorilor hepatice (OMS, 1983)

Conform clasificării histologice a tumorilor hepatice, dezvoltate de experții OMS, se disting următoarele forme histologice.

I. Tumorile epiteliale.

1. adenom hepatocelular (adenom hepatocelular);

2. Adenom al căilor biliare intrahepatice.

3. Canalele biliare intrahepatice Cystadenoma. B. Malign.

1. HCC (carcinom hepatocelular).

2. Cholangiocarcinom (cancer al căilor biliare intrahepatice).

3. Cystadenocarcinomul canalelor biliare.

4. Cancer hepatocholangiocelular mixt.

6. Cancerul nediferențiat.

II. Tumori ne-epiteliale.

B. hemangioendoteliom infantile.

G. Sarcomul fetal.

III. Alte tipuri de tumori.

IV. Tumorile neclasificate.

V. Tumorile țesutului hematopoietic și limfoid. VI. Tumori metastatice.

VII. Anomalii ale epiteliului.

A. Displazia celulelor hepatice. B. Anomalii ale ductului biliar.

VIII. Tumor-like procese.

1. Hamartomul mezenchimic.

2. Hamartom biliar (microgamartom, complex van Meyenburg).

B. Chisturi biliari congenitale.

B. Hiperplazia nodulară focală.

G. Hiperplazie lobară compensatorie. D. Ficatul purpuriu. E. Heterotopia. J. Altele.

Dintre tumorile maligne primare ale ficatului, HCC este mai frecventă decât cholangiocarcinomul: în 70-80% din cazuri, comparativ cu 20-30%. HCC este aproape întotdeauna combinat cu CP, spre deosebire de cancerul de la nivelul ductului bilă intrahepatic, care este însoțit de ciroză în aproximativ 25% din cazuri.

CANCERUL PRIMAR DE LIVER

1. Forma nodală - apare cel mai frecvent, reprezentând 60-85% din toate formele de cancer (Figura 23.1). Aproape întotdeauna însoțit de CPU. În grosimea ficatului mărit, conține numeroase focare tumorale - atât microscopice cât și cu un diametru de până la câțiva centimetri. În conformitate cu teoria creșterii unicentrice, la început există o tumoare malignă, din care se formează multe tumori metastatice în restul ficatului.

Fig. 23.1. Cancer la ficat Macrodrug (a-in)

Conform teoriei creșterii multicentrice, tumorile apar simultan din mai multe focare.

2. Formă masivă - apare în aproape 25% din cazurile de cancer hepatic primar. Tumora este de obicei localizată în lobul drept al ficatului și uneori atinge o dimensiune uriașă. Cu o formă masivă de cancer, CP este foarte rară. Tumorile sunt simple sau înconjurate de focare metastatice mai mici.

3. formă difuză - este mai puțin comună decât cele anterioare; aproximativ 12% din toate cazurile de cancer de ficat primar. Ficatul nu este mărit. Pe fondul cirozei atrofice, se dezvoltă carcinomatoză miliarică a ficatului.

Ganglionii limfatici regionali ai ficatului includ portalul, suprapancreatic, nodul mediastinal anterior și posterior.

În cazul cancerului hepatic primar, metastazele la ganglionii limfatici regionali (mai des în zona de poartă și situate de-a lungul pediculului hepatic) apar în aproximativ 5% din cazuri. Diseminarea distală limfatică disfuncțională mai puțin frecventă în ganglionii limfatici anteriori și posterior ai mediastinului, ganglioni limfatici cervicali.

Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut că metastazele hematogene în cancerul hepatic primar sunt rare. Se stabileste acum ca una dintre manifestarile timpurii ale cancerului hepatic primar in 1,5-5% din cazuri sunt metastaze hematogene in coaste si coloanei vertebrale.

Metastazele cancerului hepatic primar la plămâni se găsesc în stadiile ulterioare ale bolii în aproximativ 10% din cazuri.

Diseminarea extrahepatică a unei tumori la organele din apropiere - diafragma, stomacul, duodenul și glandele suprarenale - apare mult mai frecvent.

Metastazele cancerului hepatocelular pot păstra proprietățile funcționale ale celulelor hepatice (de exemplu, capacitatea de secreție a bilei).

CLASIFICAREA CLINICĂ TNM (2002)

Următoarea clasificare se aplică în primul rând pentru carcinomul hepatocelular. În plus, această clasificare poate fi utilizată pentru cholangiocarcinom (cancer al căii biliare intrahepatice). În fiecare caz,

avem o confirmare histologică a diagnosticului și a selecției tipului histologic al tumorii.

2. Canalele biliare intrahepatice.

Ganglionii limfatici regionali

Prin zonele regionale includ ganglioni limfatici portal, precum și noduri de-a lungul venei cava inferioare, venă portal, propria arteră hepatică. Excepția este ganglionii limfatici frenici inferiori.

TNM Clasificarea clinică

T - tumora primară

Tx - evaluarea tumorii primare este imposibilă.

T0 - tumoarea primară nu este detectată.

T1 - o singură tumoare fără leziuni vasculare.

T2 - o singură tumoră cu leziune a vaselor de sânge sau a tumorilor multiple cu un diametru de cel mult 5 cm.

T3 - tumori multiple cu un diametru mai mare de 5 cm sau o tumoare cu o leziune a ramurilor mari ale portalului sau a venelor hepatice.

T4 - o tumoare cu răspândire directă la organele și țesuturile adiacente, cu excepția vezicii biliare sau a unei tumori cu penetrare prin peritoneu visceral.

N - ganglioni limfatici regionali

? - starea ganglionilor limfatici regionali nu poate fi evaluată.

N0 - nu există metastaze în ganglionii limfatici regionali.

N1 - prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali.

M - metastaze îndepărtate

Mh - prezența metastazelor îndepărtate este imposibil de evaluat.

M0 - fără metastaze îndepărtate.

M1 - prezența metastazelor îndepărtate.

Clasificarea patologică pTNM

Criteriile pentru identificarea categoriilor pT, pN și pM corespund celor pentru categoriile T, N și M.

În scopul evaluării patologice a indicelui N, sunt eliminate trei sau mai multe ganglioni limfatici regionali. Se acceptă acum faptul că absența modificărilor caracteristice ale țesutului în timpul studiului patologic al probelor de biopsie cu un număr mai mic de ganglioni limfatici ne permite să confirmăm etapa

Gruparea pe etape

Caracteristicile tabloului clinic al cancerului hepatic primar sunt un debut inconștient, nespecificitatea simptomelor subiective, o evoluție rapidă a bolii, ca urmare a faptului că diagnosticul este aproape întotdeauna stabilit în stadiul avansat al bolii.

Pacienții merg la un medic pentru prima dată, în medie, la 3 luni de la apariția primelor simptome ale bolii. Aproximativ 75% dintre pacienți se plâng de pierderea în greutate, lipsa poftei de mâncare, durerea abdominală. Mai mult de jumătate dintre pacienți se află într-o tumoare din ficat. Prevalența dintre pacienți este plângerea de slăbiciune generală marcată, letargie, oboseală, o creștere a dimensiunii abdomenului, icter, febră, diaree, greață, vărsături, apariția edemului, sângerare nazală.

Simptomul principal al bolii este hepatomegalia, observată la aproximativ 90% dintre pacienții cu cancer hepatic primar. Limita inferioară a ficatului de-a lungul liniei midclaviculare drepte crește în medie cu 5-10 cm. Limita superioară a ficatului

ajunge la nivelul IV al coastei, iar mărimea anteroposterioară a pieptului crește. La palpare, ficatul este foarte dens (consistență stâncoasă), uneori cu o suprafață netedă și o margine de vârf ascuțită și ascuțită. Un ficat mărit este însoțit de o senzație de distensie în regiunea epigastrică. Mai mult de jumătate dintre pacienți au o suprafață hepatică și o margine anterioară cu o multitudine de noduli de diferite mărimi, adesea cu o consistență densă. În cazuri mai rare, se observă o mărire focală a ficatului, în timp ce palparea este capabilă să determine tumora delimitată fuzzy în jumătatea dreaptă sau stângă a ficatului. O tumoare mărită stoarce ramurile venei portalului. Consecința acestui fapt este hipertensiunea portală, o creștere a dimensiunii splinei, uneori - vene varicoase ale esofagului.

Aproximativ 70% dintre pacienți se plâng de durere în hipocondrul drept, regiunea epigastrică sau lombară. Durerea este cauzată de creșterea rapidă a tumorii și de întinderea datorată acestei capsule de glisson a ficatului, uneori de perihepatită concomitentă. Simptomul de durere inițial periodic apare atunci când mersul pe jos și stresul fizic. Mai târziu, durerea poate deveni o natură constantă, moderată intensă, de obicei manifestată printr-un sentiment de greutate în epigastru și în hipocondrul drept.

Din tulburările dispeptice la pacienții cu flatulență, greață, vărsături, diaree, ceea ce duce la o pierdere în greutate pronunțată.

Icterul este un simptom non-permanent, de regulă, nu este pronunțat și este observat la aproximativ jumătate dintre pacienți. În cancerul hepatic primar, icterul este mecanic - cauza apariției acestuia este comprimarea canalelor biliare intrahepatice de către o tumoare. Intoxicarea duce, de asemenea, la insuficiență hepatică datorată modificărilor degenerative în structurile sale celulare. Intensitatea icterului nu este întotdeauna un semn care caracterizează gradul de prevalență a procesului tumoral.

Asciții se observă la jumătate dintre pacienții spitalizați și corespund sindromului hipertensiunii portale, uneori datorită blocării intrahepatice datorate CP și, uneori, ca urmare a blocării extrahepatice cauzate de tromboza venoasă portală. Deseori ascitele sunt naturale hemoragice. Fluidul ascitic, de obicei, nu conține celule tumorale.

Temperatura corporală este ridicată la majoritatea pacienților - subfibril, din cauza intoxicației cu cancer. Uneori temperatura

cauzate de infectarea focarelor necrotice sau cu dezvoltarea colangitei.

Semnele care însoțesc CP, împotriva cărora a apărut cancerul primar, sunt dezvoltarea circulației colaterale, a splinei extinse, a venelor spider, a eritemului palmar, a ginecomastiei etc.

Sindroamele paraneoplazice, observate la aproximativ 10-15% dintre pacienți, sunt însoțite de hipoglicemie, eritrocitoză, hipercalcemie, hipercolesterolemie. Cel mai frecvent întâlnit sindrom paraneoplastic hipoglicemic, care se manifestă prin creșterea somnolenței, slăbiciune progresivă și confuzie a conștiinței. Rareori apare brusc, sub forma unei crize hipoglicemice, și se termină cu dezvoltarea unei comă hipoglicemică.

În funcție de predominanța unui simptom sau a unui grup de simptome, sunt descrise diferite forme clinice ale cancerului hepatic primar. Următoarele forme clinice de cancer la ficat se disting:

• forma, simularea abcesului hepatic;

• formă cu icter obstructiv;

• litiază (simularea bolii de biliară);

• formă de hepatită cronică (simularea hepatitei);

• paraplegic (cu metastaze la nivelul coloanei vertebrale).

Diagnosticul cancerului hepatic prezintă anumite dificultăți.

În analiza clinică a sângelui unui pacient cu cancer de ficat primar, sunt detectate ESR crescute, leucocitoză neutrofilă și, uneori, eritrocitoză.

Diagnosticul de laborator al cancerului hepatic se bazează pe detectarea în ser a proteinei embrionare α-fetoproteină. În 1963, G.I. Abelian și colab. a găsit a-fetoproteină în ser

embrion uman și șoareci cu cancer de ficat primar în experiment. YS Tatarinov în 1964, această metodă a fost introdusă în practica clinică. O reacție pozitivă la α-fetoproteină este observată la 70-90% dintre pacienții cu GOC. Concentrația normală a markerului indicat în serul de sânge al adulților (cu excepția celor însărcinați) ajunge la 15 μg / l.

Scanarea radioizotopică a ficatului cu 131 I, 198 Au permite detectarea focarelor "friguroase" în ficat, corespunzătoare localizării tumorii. Natura vasculară a tumorii hepatice este detectată utilizând CT de emisie cu ajutorul celulelor roșii din sânge marcate.

Ultrasonografia permite vizualizarea focalizării tumorale, a ganglionilor limfatici regionali extinse, a ascitelor și a leziunilor hepatice metastatice.

Cancerul hepatic primar pe sonogramă este o educație rotunjită cu situsuri ecopozitive și echo-negative, uneori cu o cavitate de dezintegrare în centru.

Una dintre metodele pentru diagnosticul topic al tumorilor hepatice este CT (figura 23.2).

RMN este, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica cancerul hepatic primar; avantajul său este posibilitatea de a obține o imagine a ficatului în diverse secțiuni, ca urmare a faptului că conținutul informațional al metodei este sporit în ceea ce privește specificarea localizării tumorii și diseminarea intra- și extrahepatică.

Fig. 23.2. Cancer la ficat Scanarea CT

Celiaografia selectivă este o metodă specială de cercetare care permite determinarea localizării exacte a unei tumori hepatice. GOC-ul din imagine arată ca un centru de hipervascularizare format din vase dilatate cu un spațiu liber, formând o rețea densă în grosimea tumorii.

Metoda de diagnostic morfologic al cancerului hepatic primar este o biopsie cu ac fin, care se efectuează sub controlul ultrasunetelor și laparoscopiei.

Diagnosticul cel mai fiabil al cancerului hepatic primar este stabilit în timpul laparoscopiei cu o biopsie tumorală.

În absența icterului la un pacient, nodurile de cancer ale ficatului sunt gălbui sau albe, dacă sunt prezente, cu o tentă verzui. Tumoarea are o consistență densă, cartilaginoasă, cu o suprafață neuniformă, neuniformă, uneori cu o depresiune în formă de crater în centru. Cu o creștere optică în zona tumorii, o rețea de vase mici de sânge este vizualizată.

În cazurile dificile de diagnostic, este efectuată laparotomia de diagnostic.

Cancer de ficat metastatic

Mai mult de 90% dintre tumorile maligne ale ficatului sunt tumori secundare sau metastatice, maligne. Conform localizării cancerului metastatic, ficatul ocupă primul loc (vezi figura 23.1, b, c). De obicei, metastazele apar de-a lungul arterei hepatice, venei portale și pe lungime. cancer pancreatic metastaze la ficat se gasesc in 50% din cazurile de cancer colorectal - 20-50% din cancerul gastric - in 35% din cancerul de san - in 30% din cancer esofagian - in 25% din cazuri.

Simptomatologia tumorilor secundare (metastatice) ale ficatului este determinată de procesele tumorale primare și secundare.

În diagnosticul tumorilor metastatice ale ficatului prin ultrasunete, CT, laparoscopie cu biopsie.

In ciuda progreselor medicale și descoperire științifică într-o serie de regiuni sale, în tumorile maligne ale ficatului oncologie moderne nu este încă în măsură să ofere un mijloc mai radical decât tratamentul chirurgical, care astăzi rămâne „standardul de aur“.

5 ani de supraviețuire (cu cancer colorectal metastatic în ficat), conform datelor literare, variază între 25-28 și 35-40%.

În combinație cu chimioterapia în modul adjuvant, conform lui Yu.I. Patyutko și colab. (2003), supraviețuirea de 5 ani pentru metastazele hepatice colorectale crește la 48%. Din păcate, după cum se știe, operabilitatea în tumorile maligne hepatice, conform datelor de sinteză, nu depășește 15-20% (fig.23.3), adică mai mult de 80% dintre pacienți fac obiectul unor metode nechirurgicale de expunere antitumorală.

terapii nechirurgical pot fi împărțite în doză (sistem / chimioterapie regională, chemoembolizare), destruirujushchego local expunere metode (ablație, radioembolizatsiya) și radioterapie. În unele cazuri, o combinație de mai multe metode este eficientă.

Eficacitatea chimioterapiei în tratarea pacienților cu metastaze hepatice colorectale inoperabile a fost atât de nesemnificativă, iar toxicitatea sa este atât de mare încât până în anii 1990 sa considerat mai etic să nu o conducem deloc.

Pentru o lungă perioadă de timp, regimul standard pentru cancerul de colon metastatic a fost o combinație de 5-fluorouracil și leucovorin, a căror eficacitate ca linie 1 de chimioterapie este de 16-21%.

Dezvoltarea și introducerea în practica clinică a medicamentelor noi (irinotecan, oxaliplatin etc.) și a noilor scheme de utilizare a acestora (FOLFOX, IFL, XELOX, FOLFIRI) au permis reconsiderarea locului

Fig. 23.3. Stadiul chirurgiei

chimioterapie în tratamentul cancerului hepatic metastatic. Combinațiile create pe baza acestor medicamente au permis creșterea eficienței globale a tratamentului până la 35-39%.

În profunzime de cercetare in carcinogenezei, studiul de celule tumorale mecanismele de funcționare au un stimulent pentru a sintetiza medicamente pentru terapie țintită - cum ar fi bevacizumab (Avastin) - inhibitor al receptorului factorului de creștere al celulelor endoteliale vasculare, cetuximab - inhibitor al receptorilor factorului de creștere epidermică, celecoxib - inhibitor tsiklook- sigenazy-2. Rezultatele preliminare ale numeroaselor studii privind eficiența chimioterapiei cu includerea acestor medicamente în regimul de tratament demonstrează potențialul de creștere a frecvenței răspunsului obiectiv, a timpului până la progresie și a supraviețuirii globale.

Rezultatele tratamentului chimioterapeutic al HCC inoperabil rămân mai mult decât modeste: o rată de supraviețuire de un an nu depășește 15%, iar rata mediană de supraviețuire este de 18 luni.

Din anii 1970, tehnica perfuziei intraarteriale regionale a medicamentelor în artera hepatică comună a fost utilizată pentru a reduce toxicitatea globală și a crește concentrația unui medicament chimioterapic în țesutul tumoral. Conform unor date, un efect direct cu HCC a fost observat în 47-60% din cazuri.

Există lucrări privind utilizarea combinată a chimioterapiei intraarteriale și a imunoterapiei pentru HCC. În același timp, ameliorarea clinică a fost înregistrată la aproape jumătate dintre pacienți, dar nu a existat o creștere a speranței de viață.

Chemoembolizarea este utilizată atât independent, cât și în combinație cu alte metode de tratament.

Metoda se bazează pe particularitatea alimentării cu sânge a ficatului și a nodurilor tumorale. 75% din sânge care curge în ficat este livrat prin vena portă, și doar 25% - a arterei hepatice, în timp ce fluxul sanguin în țesutul tumoral cu 95%, în detrimentul sângelui arterial mai oxigenat din bazinul arterei hepatice. Astfel, în timpul embolizării ramurilor arterei hepatice, se creează o zonă de ischemie, la care celulele tumorale sunt foarte sensibile. Necroza ischemică se dezvoltă în această zonă.

Sensibilitatea tumorii la chimioterapie depinde în mod direct de concentrația acesteia. În cazul administrării arteriale regionale, concentrația medicamentului în țesutul hepatic este de 10-100 ori mai mare decât

cu administrare sistemică, iar efectul toxic general, prin contrast, este mai mic. Introducerea embolizării contribuie la întârzierea medicamentului în țesut (de la câteva ore la săptămâni). Cea mai răspândită este așa-numita embolizare a uleiului, când se utilizează un amestec de medicament chimioterapic și un agent de contrast uleios.

Chemoembolizarea nu necesită echipamente costisitoare (cu condiția ca un radiolog de intervenție să fie disponibil la dispoziția unui radiolog cu raze X). O indicație pentru chemoembolizare este prezența unei tumori primare sau metastatice (tumorilor) hepatice la pacienții care pot efectua cateterizări selective. Contraindicațiile includ fluxul sanguin portant insuficient, insuficiența hepatică, hipertensiunea biliară, volumul situsului tumoral mai mult de 50% din ficat, precum și insuficiența cardiacă și renală.

Sensibilitatea tumorilor (atât primare cât și metastatice) la chemoembolizare este de 60-80%. Odată cu dezvoltarea recăderilor, sunt posibile manipulări repetate. Frecvența complicațiilor, inclusiv abcesul sau necroza hepatică, este de 5%. Mortalitatea în intervalul de până la 30 de zile după această procedură este de 1-3%.

Radioterapia. Terapia cu fascicul extern nu este larg răspândită, datorită faptului că (sub-terapeutice) doze mici nu a dat rezultatul dorit, și în rezumând doza terapeutică este probabilitate extrem de mare de hepatita radiatii, deși unii autori au raportat aducerea SOD până la 70 Gy, și supraviețuirea mediană (cu HCC) - până la 17 luni.

Radioterapia intraductală, așa cum arată MI Nechushkin și colab. (1998), este foarte eficient în cancerul hepatic cholangiocelular și vă permite să creșteți speranța medie de viață până la 19-29 luni.

Pentru a reduce sarcina radiației asupra parenchimului ficatului nemodificat, sa dezvoltat o metodă de tratament radiologic local al tumorii prin eliberarea radioizotopului direct în tumoare.

Radioembolizarea a fost utilizată în practica clinică încă din anii 1980. Impulsul dezvoltării acestei tehnici a fost rezultatele nesatisfăcătoare ale DLT ale tumorilor hepatice. Microsferele conținând izotopul ytriu-90 au fost injectate superselectiv prin artera hepatică comună la vasele care au furnizat tumora. Tolerabilitatea satisfăcătoare a tratamentului, lipsa tratamentului

complicații severe, dar creșterea speranței de viață nu sa întâmplat și tehnica nu este răspândită.

Căutarea unor noi metode eficiente de influențare a tumorilor hepatice astăzi se numără printre prioritățile celor mai multe centre anti-canceroase. Se acordă o atenție deosebită tehnicilor minim invazive, permițând, cu un număr mai mic de complicații, obținerea rezultatelor tratamentului, în unele cazuri comparabile cu cele ale unei intervenții chirurgicale.

Dezvoltarea radiologiei intervenționale și cele mai recente evoluții în domeniul tehnologiilor avansate ne-au permis să creăm un număr de sisteme care au un efect distructiv local asupra tumorii. În ultimii 10 ani, o metodă relativ nouă pentru tratamentul tumorilor hepatice este dezvoltată activ și pe scară largă - ablația tumorilor, adică efectele distructive locale care duc la apariția necrozei, urmate de organizare. Este important de observat că metoda poate fi aplicată atât în ​​timpul operațiilor abdominale cât și transdermale. Acest lucru extinde semnificativ contingentul pacienților care urmează să fie tratați.

Ablația (din ablația latină) - o metodă de ucidere directă a țesuturilor. Ablația termică și chimice (introducerea alcoolului etilic sau a acidului acetic în tumoare), distrugerea, lizele electrochimice se disting.

Ablația chimică este introducerea și ghidarea și controlul unui compus chimic activ (alcool etilic, acid acetic etc.) în țesutul tumoral sub radiație (UZKT, CT). Aceasta este o metodă destul de frecventă de tratament în lume, deoarece este puțin invazivă, simplă, ieftină și oferă rezultate bune în tratamentul cancerului hepatic primar. Un număr de autori notează o rată de recurență mai scăzută după introducerea acidului acetic (comparativ cu alcoolul etilic).

Sub acțiunea unui agent chimic (soluție alcoolică, acid), deshidratarea celulelor tumorale are loc cu dezvoltarea necrozei de coagulare și a fibrozei. În plus, se dezvoltă necroza endoteliocitelor și se activează agregarea plachetară, ceea ce duce la tromboză și ischemie.

Metoda se aplică, de regulă, la pacienții cu HCC pe fundalul CP. În acest caz, tumoarea nu trebuie să depășească 30% din volumul ficatului. Contraindicațiile sunt hepatice severe

insuficiență, trombocitopenie profundă, tromboză venoasă portal.

Dezavantajul metodei este nevoia de injecții multiple (12 sau mai mult cu introducerea etanolului) și o perioadă lungă de necroză. În plus, metoda este ineficientă în tratamentul metastazelor hepatice colorectale.

Pentru tumorile primare cu un diametru mai mic de 5 cm, distrugerea completă se observă în 70-75% din cazuri, cu dimensiuni ale tumorii de la 5 la 8 cm - aproximativ 60%.

Frecvența complicațiilor, cum ar fi sângerarea în cavitatea abdominală, hemobilia, abcesul hepatic, după injecții repetate este de 1,3-13,4%, mortalitatea - 0,09%.

Lizele electrochimice s-au dezvoltat de la mijlocul anilor 1990. Metoda constă în distrugerea (liză) a țesutului tumoral între o pereche de electrozi datorită acțiunii litice a alcalinei (hidroxid de sodiu) și a acidului (acid clorhidric), formate respectiv în zona catodului și anodului. În plus, distrugerea este amplificată de acțiunea directă a curentului electric direct. Zona de impact poate crește semnificativ (până la 20 cm în 1 sesiune) prin creșterea numărului de electrozi introduși în tumoare.

Ablația termică este un efect hipotermic (criodestrucția) și un grup de metode de efecte hipertermice (microunde, laser, radio frecvență și distrugerea cu ultrasunete).

Crioablația (criodestrucția) a fost utilizată pentru tratarea tumorilor hepatice încă din 1963. Este cea mai veche și, prin urmare, cea mai studiată metodă de ablație. Este nevoie de o instalare specială. Un material criogenic (azot lichid sau argon) este plasat în el, care, circulând prin sistem printr-o crioprobă sau printr-un crioapplicator, conectat la tumoare, creează temperatura necesară la foc (180-190 ° С sub zero). În comparație cu alte metode de ablație (chimice, hipertermice), criodestrucția prezintă o frecvență semnificativ mai mare de complicații (9-21%).

S-au creat sisteme de ablație hipertermică și au fost utilizate cu succes pentru creșterea temperaturii locale: radiofrecvență, microunde și laser și electrozi (ghidaje luminoase) pot fi introduse atât direct în organ (după laparotomie), cât și transdermale sub control radiații. Zona de impact a aparatului cu microunde și laser are o formă de ax și nu o face

depășește 1,8-2 cm diametru, de aceea sunt adesea necesare aplicații suplimentare. În plus, o unitate cu ultrasunete cu intensitate ridicată permite de asemenea creșterea locală a temperaturii țesutului la 70 ° C.

Ecografia concentrată de înaltă intensitate este o tehnică de distrugere hipertermică a țesuturilor utilizând energia cu ultrasunete, care este focalizată în punctul de aplicare la o anumită adâncime în corpul uman. În același timp, structurile și organele superficiale și profunde în calea fasciculului rămân intacte.

Efectul se realizează prin două mecanisme: în primul rând, temperatura crește datorită absorbției energiei undelor sonore, ceea ce duce la o deteriorare termică pronunțată a țesutului. Al doilea mecanism este fenomenul de cavitație tranzitorie sau inerțială.

Avantajul fără îndoială al metodei (chiar și în comparație cu ablația radiofrecventa) este neinvazivitatea sa practică, deoarece tehnologia nu necesită nici o puncție a pielii, deoarece lipsește sonda (electrodul).

Principala limitare a metodei este incapacitatea de a fi folosită în organele care sunt deplasate în timpul respirației. În plus, există limite în domeniile de aplicare. Astfel, metoda nu este aplicabilă dacă există o țesătură osoasă sau aer în calea razelor ultrasunetice între senzor și tumoare.

Dintre aceste dispozitive, numai un aparat de frecvență radio permite astăzi obținerea unei zone sferice de influență date cu un diametru de până la 7 cm în timpul unei singure aplicații (sistemul RITA). Acest lucru a devenit posibil datorită introducerii unui număr de soluții tehnice fundamentale noi, cum ar fi utilizarea sondelor multielectrode, a electrozilor răcit etc. În prezent sunt dezvoltate fibre optice cu fibre multifilare, care măresc suprafața necrozei în timpul ablației laser cu până la 5 cm.

Termoablația prin radiofrecvență, fiind una dintre metodele tinere de influențare a unei tumori, se găsește din ce în ce mai răspândită în tratamentul pacienților cu cancer. Rezultatele obținute ne permit să considerăm această tehnologie în unele cazuri ca o metodă independentă de tratament în oncologie. Avantajele incontestabile ale metodei luate în considerare sunt invazia scăzută și efectul clinic real. Metoda de ablatie prin radiofrecventa de astazi

țesut organic în schema tratamentului combinat și complex al tumorilor hepatice.

Supraviețuirea totală de 5 ani după tratamentul chirurgical al cancerului hepatic primar, conform diferitelor surse, este de la 10 la 30%. Potrivit Societatii Americane de Cancer, de supravietuire de 5 ani pentru cancerul de ficat in 1975-1977. a reprezentat 4%, în perioada 1984-1986. - 6%,

în perioada 1996-2002 - 10%.

Întrebări pentru auto-control

1. Definirea cancerului hepatic primar și metastatic.

2. Care sunt tendințele morbidității și mortalității cauzate de cancerul hepatic primar în Rusia și în lume?

3. Descrieți creșterea macroscopică a cancerului hepatic primar.

4. Denumiți variantele histologice ale cancerului hepatic.

5. Ce factori determină etiologia și patogeneza HCC?

6. Care este rolul opisthorchiazei în apariția cholangiocarcinomului?

7. Măsuri pentru prevenirea cancerului hepatic primar.

8. Care sunt simptomele clinice ale cancerului hepatic primar?

9. Descrieți perioadele de dezvoltare și forme clinice ale cancerului hepatic.

10. Care sunt metodele de diagnosticare a cancerului de ficat?

11. Care sunt principiile și metodele de tratament ale cancerului hepatic primar și metastatic.