O soluție detaliată a paragrafului 33 al biologiei pentru elevii din clasa 9, autorii A.G. Dragomilov, R.D. Mash 2015
- Cartea biologică Gdz pentru clasa 9 poate fi găsită aici
Cum se schimbă bucățile de alimente în stomac?
Ce substanțe nutritive nu se descompun în stomac?
• digerat cu ajutorul sucului gastric împarte nutrienți precum grăsimile de carbohidrați și așa mai departe unde se duce, iar restul care rămâne în procesul de activitate vitală părăsește corpul.
• Nu este digerată în proteinele de stomac din păr și din lână - keratine.
1. Ce conducte ale glandelor curg în duoden?
Canalele de ficat, vezica biliară, pancreasul intră în duoden - secțiunea inițială a intestinului subțire.
2. Care sunt funcțiile bilei și pancreasului?
Intestinul subțire este un tub subțire toric până la 5-6 m lungime. În secțiunea inițială, intra duodenul, sucul pancreatic și bila din ficat. Bilele pregătesc grăsimile pentru digestie. Sub acțiunea acestui lichid verzui-galben, grăsimile se dezintegrează în picături mici. În această formă, acestea sunt digerate mai bine. Pancreasul produce suc de pancreatic, care acționează asupra tuturor nutrienților alimentului (proteine, grăsimi, carbohidrați).
3. Cum se schimbă proteinele, grăsimile și carbohidrații sub influența enzimelor pancreatice și intestinale ale sucurilor digestive?
Proteinele se descompun la aminoacizi, amidon - la glucoză, grăsimi - la glicerol și acizi grași.
4. Unde au loc procesele de aspirație? Ce substanțe intră în sânge și ce - în limfa? Care sunt transformările lor ulterioare?
Absorbția nutrienților apare în vilele intestinale, în creșteri ale peretelui intestinal. Vilele sunt atât de numeroase încât suprafața interioară a intestinului subțire pare catifelată. Suprafața fiecărui villus este acoperită cu un epiteliu cu un singur strat, sub care sunt localizate vasele de sânge. Ele produc produse de clivaj de amidon (glucoză) și proteine (aminoacizi). Produsele de descompunere a grăsimilor - glicerina și acizii grași - sunt absorbiți de epiteliu și transformați în grăsimi, caracteristice corpului uman. Numai după ce această grăsime intră în capilarul limfatic, care se află în centrul vililor. Soarta substanțelor absorbite este diferită. Glucoza și aminoacizii prinși în sânge sunt trimise la ficat. Grăsimile, ocolind ficatul, intră în depozitul de grăsimi din corp, de exemplu, în țesutul subcutanat. Acolo ele sunt reciclate și numai după aceea cu fluxul sanguin în ficat.
5. Ce se întâmplă cu substanțele prinse în vena portalului în ficat?
Dintre aminoacizii primiti se selecteaza corpul potrivit, restul pierde amoniac si se transforma in carbohidrati si grasimi sau se folosesc pentru a crea alti aminoacizi care lipsesc din organism. Nu toți aminoacizii pot fi sintetizați în ficat, cei care nu pot fi sintetizați sunt numiți de neînlocuit. Celulele roșii sangvine distruse se acumulează și în ficat. Acestea sunt folosite pentru a produce bile. Sărurile de amoniu toxice formate ca urmare a oxidării proteinelor din ficat sunt transformate într-o substanță mult mai puțin toxică, uree.
6. Cum este reglarea glucozei în plasma sanguină?
Rolul foarte important al ficatului în menținerea constanței glucozei în sânge. Dacă vena portalului aduce prea multă glucoză, atunci ficatul păstrează excesul și le transformă într-un compus insolubil - amidon de origine animală, glicogen. Cu o lipsă de glucoză în sânge, glicogenul ficat se dezintegrează, se formează glucoză, care compensează pierderea. Vena portalului poate aduce o cantitate diferită de glucoză, dar în vena cavă inferioară, unde sângele provine din ficat, există o cantitate relativ constantă de aceasta.
7. Care este valoarea colonului?
Funcția principală a colonului este de a separa apa de resturile alimentare nedigerate. Apa din colon este absorbită înapoi în sânge, iar resturile digerate nu intră în rect și sunt îndepărtate din organism.
8. Care este riscul apendicitei, care sunt simptomele acesteia? Ce trebuie făcut în caz de apendicită suspectată?
Din cecum pleacă anexa - apendice. Este cel mai important element al sistemului imunitar. Uneori apendicele este inflamat, această boală se numește apendicită. În cazul apendicitei, apare o durere abdominală persistentă severă. Inițial, întregul stomac dăunează, de obicei, și numai atunci durerea se mișcă în colțul din dreapta jos. Temperatura crește de obicei, limba este pusă, poate începe vărsăturile. La cea mai mică suspiciune de apendicită, ar trebui să apelați imediat la un medic, deoarece apendicele se poate rupe, iar acest lucru pune în pericol viața. Înainte de sosirea medicului, nu trebuie să dați un laxativ, să puneți un tampon de încălzire pe stomac, să utilizați o clismă și analgezice. Pacientul poate fi permis doar să bea, trebuie să vă abțineți de la a mânca.
Ce canale ale glandelor curg în duoden?
pancreasului și ficatului
canalele de ficat, vezica biliară și pancreasul.
Alte întrebări din categorie
a) fotosinteza
b) formarea semințelor
c) apariția organelor vegetative
d) apariția floarei și a fătului
d) multicelularitate
Vă mulțumim anticipat
Citiți de asemenea
1) pancreas
2) sexuale
3) ficat
4) salivar
Cred că este un pancreas, nu?
E vorba de păsări:
1.Ce semn este adaptarea păsărilor la zbor?
1) sistemul circulator este închis.
2) membrele cu cinci degete.
3) toracele.
4) chila pe stern.
2. În ce cameră a inimii începe micul circulație?
1) Atrium stânga.
2) ventriculul stâng.
3) atriu drept.
4) ventriculul drept.
3. Ce glandă se scurge în cloaca?
1) pancreas.
2) sexuale.
3) gras.
4) coccygeal.
4. În respirație, păsările participă.
1) toracele.
2) cavitatea orală.
3) mușchiul pectoral.
4) chile.
5. Care este caracteristica caracteristică a păsărilor și a reptilelor?
1) sânge cald.
2) coastele cu nervuri.
3) airbaguri.
4) membru modificat.
Ce glande sunt implicate în procesul de digestie?
dezvoltarea glandelor genitale? 3. Ce glande afectează apariția caracteristicilor sexuale secundare? 4 Ce glandă este direct legată de creier?
1. Ce conducte ale glandelor se strecoară în duoden?
2. Care sunt funcțiile bilei și pancreasului?
3. Cum se schimbă proteinele, grăsimile și carbohidrații sub influența enzimelor pancreatice și intestinale ale sucurilor digestive?
4. Unde au loc procesele de aspirație? Ce substanțe intră în sânge și care în limfa? Care este soarta lor?
5. Ce se întâmplă cu substanțele prinse în vena portalului în ficat?
6. Cum este reglarea glucozei în plasma sanguină?
7. Care este semnificația colonului?
Doriți să utilizați site-ul fără anunțuri?
Conectați Knowledge Plus pentru a nu viziona videoclipuri
Nu mai faceți publicitate
Doriți să utilizați site-ul fără anunțuri?
Conectați Knowledge Plus pentru a nu viziona videoclipuri
duoden
Duodenul (duoden), de 25-30 cm lungime, începe cu o expansiune bulbică de la sfincterul piloric și se termină cu o curbura duodenală (flexura duodenojejunalis) care o leagă cu jejunul (figura 240). În comparație cu alte părți ale intestinului subțire, are o serie de trăsături structurale și, bineînțeles, funcție și topografie. Trebuie remarcat faptul că în duoden, ca și în stomac, apar deseori procese patologice, uneori necesitând nu numai tratament terapeutic, ci și intervenție chirurgicală. Această circumstanță impune anumite cerințe privind cunoașterea anatomiei.
Duodenul este lipsit de mezenter și suprafața posterioară este mărită până la peretele abdominal posterior. Cel mai tipic (60% din cazuri) formă neregulată în formă de potcoavă în formă de potcoavă (fig.240), în care se disting partea superioară (pars superior), coborârea (pars descendens), părțile orizontale pars ascendente și ascendente.
Partea superioară este segmentul intestinului de la sfincterul piloric până la îndoirea superioară a duodenului, 3,5-5 cm lungime, 3,5-4 cm în diametru. Partea superioară este adiacentă la m. psoas major și corpul vertebral lombar I pe dreapta. În membrana mucoasă a părții superioare a faldurilor lipsesc. Stratul muscular este subțire. Peritoneul acoperă partea superioară a mezoperitonealului, care oferă o mobilitate mai mare comparativ cu alte părți. Partea superioară a intestinului este în contact cu lobul pătrat al ficatului, în față - cu vezica biliară, în spatele - cu venă portal, canal biliar comun și arteră gastro-duodenală, de mai jos - cu capul pancreatic (figura 241).
240. Duodenum (parțial deschis) și pancreas cu canale disecate (vedere frontală).
1 - corpus pancreatici; 2 - ductus pancreaticus; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars orizontal (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papilla duodeni major; 8 - papila duodeni minore; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenul, pancreasul, vezica biliară și conductele biliare (vedere din spate).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneu; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superioară; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Partea descendentă a duodenului are o lungime de 9-12 cm, cu diametrul de 4-5 cm. Începe de la îndoirea superioară (flexura duodeni superioară) și la nivelul vertebrei lombare I la dreapta coloanei vertebrale și se termină la nivelul inferior al curburii la nivelul vertebrelor lombare III.
În membrana mucoasă a părții descendente sunt pliuri circulare bine exprimate, vilii în formă de conic. În zona mijlocie a părții descendente a intestinului, canalul biliar comun și canalul pancreatic se deschid pe peretele medial posterior. Canalele străpungă peretele oblic și, trecând prin submucoasă, ridică membrana mucoasă, formând o pliantă longitudinală (plica longitudinalis duodeni). La capătul inferior al pliului există o papilă mare (papilă majoră) cu o gaură în canale. La 2-3 cm deasupra se află papila mică (papila minoră), unde se deschide gura micului canal pancreatic. Odată cu trecerea canalelor pancreatice și a ductului biliar comun prin peretele muscular, acesta se transformă și formează fibre musculare circulare în jurul gurile conductelor, formând un sfincter ampullae hepatopancreaticae (figura 242). Sfincterul este legat anatomic de stratul muscular al intestinului, dar este independent din punct de vedere funcțional, sub controlul sistemului nervos vegetativ, precum și al stimulilor chimici și umorali. Sfincterul reglează fluxul de suc de pancreas și bilă hepatică în intestin.
242. Structura sfincterului comun al ductului biliar și a ductului pancreatic (conform TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - ductus pancreaticus;
3 - m. sfincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - un strat de mușchi longitudinali ai duodenului;
5 - un strat circular al duodenului.
Partea descendentă este inactivă; se află în spatele peritoneului și se îmbină cu peretele abdominal posterior, capul pancreasului și conducta acestuia, precum și cu conducta biliară comună. Această parte este traversată de mesenteria colonului transversal. Partea descendentă a duodenului intră în contact cu partea din față a lobului drept al ficatului, în spatele cu rinichiul drept, vena cavă inferioară, lateral cu partea ascendentă a intestinului gros, medial cu capul pancreasului.
Partea orizontală începe de la îndoirea inferioară a duodenului, are o lungime de 6-8 cm, traversează corpul celei de-a treia vertebre lombare din față. Într-o membrană mucoasă, plitele circulare sunt bine exprimate, capacul seros acoperă o parte orizontală numai în față. Partea orizontală a peretelui superior în contact cu capul pancreasului. Peretele din spate al intestinului se învecinează cu venele renale inferioare și drepte.
Partea ascendentă se extinde din partea orizontală a duodenului, lungimea acestuia este de 4-7 cm. Este localizată la stânga coloanei vertebrale și la nivelul vertebrei lombare II intră în jejun, formând o curbă duodenală-flex (duodenojejunalis). Partea ascendentă traversează rădăcina mesenteriei jejunului. Între peretele frontal al părții ascendente a duodenului și a corpului pancreasului se află artera și vena mezenterică superioară. Partea ascendentă a duodenului este în contact cu corpul pancreasului, față cu rădăcina mesenterială, în spatele cu vena cava inferioară, aorta și vena renală stângă.
Cu o poziție verticală a unei persoane și o respirație profundă, duodenul coboară cu o vertebră. Cele mai libere părți sunt bulbul și partea ascendentă a duodenului.
Ligamente duodenale. Ligamentul hepatoduodenal (ligamentul Hepatoduodenale) este o foaie dublă de peritoneu. Acesta pornește de la peretele posterior superior al părții superioare a duodenului, ajunge la poarta ficatului, restrângând marginea dreaptă a omentului și face parte din peretele frontal al deschiderii ornamentale a ochiului (vezi Structura peritoneului). Conducta biliară comună se află pe marginea dreaptă a ligamentului, la stânga este artera hepatică proprie, în spatele venei portalului, vasele limfatice ale ficatului (figura 243).
243. Conținutul ligamentului hepatoduodenal. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portă; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cistică; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dextra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica comunis; 13 - ventriculus; 14 - pancreas; 15 - duoden; 16 - transversum de colon; 17 - intrare pentru. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - ligament renal (lig. Duodenorenale) - o placă largă de peritoneu, întinsă între suprafața posterioară a părții superioare a intestinului și zona de poartă a rinichiului. Bundle desenează peretele de jos al pungii de umplutură.
Ligamentul duodenal - transversal de colon (ligul Duodenocolicum) este partea dreaptă a ligii. gastrocolicum, trece între colonul transversal și partea superioară a duodenului. În pachet este artera gastroepiploidă dreaptă pentru stomac.
Suspensorium duodeni este o duplicare a peritoneului care acoperă flexura duodenojejunalis și este atașată la începutul arterei mezenterice superioare și la picioarele mediane ale diafragmei. În grosimea acestui ligament există legături de mușchi neted.
Variante ale formei duodenului. Forma intestinului descrisă mai sus se găsește în 60% din cazuri, îndoită - în 20%, în formă de V - în 11%, în formă de C - în 3%, în formă de inel - în 6%;
244. Variante ale formei duodenului.
1 - aorta; 2 - pancreas; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - duoden; 6 - ren; 7 - v. cava inferior.
La nou-născuții și copiii din primul an de viață, duodenul este relativ mai lung decât la un adult; în special partea inferioară orizontală. Plițele membranei mucoase sunt scăzute, glandele digestive ale intestinului sunt bine dezvoltate, părțile lor nu sunt diferențiate. Forma intestinului este in forma de inel. O caracteristică specială este și locul unde canalul pancreatic și conducta biliară comună curg în partea inițială a duodenului.
Digestia în stomac și duoden, scindarea enzimatică a alimentelor
Întrebarea 1. Cum intră bolusul alimentar în stomac?
Formată în gura unei bucăți de hrană intră în faringe. În timpul înghițiturii, bucata de alimente trece în faringe, în timp ce palatul moale crește și împiedică intrarea în faringe, iar epiglottisul închide calea către laringel. Înghițirea are loc reflexiv. Apoi, mâncarea intră în esofag. Reducerea peristaltică, esofagul transportă alimente în cavitatea stomacului. Mucusul secretat de celulele epiteliale facilitează alunecarea hranei pentru hrană. Apoi, o bucată de mâncare intră în stomac.
Întrebarea 2. Unde este stomacul?
Acesta este situat sub diafragma din partea stângă a cavității abdominale. Majoritatea stomacului se află în hipocondrul stâng, cel mai mic - în regiunea epigastrică.
Întrebarea 3. Care este funcția stratului glandular interior al stomacului?
Celulele glandulare ale peretelui stomacului secretă enzime digestive într-o formă inactivă - pepsinogen. Aceste celule sunt numite principale. Pepsinogenul trece în forma activă - pepsină - sub influența acidului clorhidric, care este secretat de celulele căptușite ale stomacului. Cel de-al treilea tip de celule - cele suplimentare - secretă secreția de mucoid care protejează pereții stomacului de acțiunea pepsinei asupra lor. Pepsina este o enzimă care descompune proteinele în peptide. În plus, există o enzimă în sucul gastric care descompune grăsimea din lapte (lipaza); Această enzimă este deosebit de importantă la sugari. Enzimele sucului gastric nu afectează carbohidrații. Dar, de ceva timp, împărțirea carbohidraților continuă sub acțiunea enzimelor de saliva rămase în interiorul bucății de alimente. Enzimele sucului gastric sunt active într-un mediu acid. Mucusul protejează pereții stomacului de acțiunea sucului gastric și a substanțelor iritante ale alimentelor. Volumul stomacului la un adult este de aproximativ trei litri.
Întrebarea 4. Care este valoarea în compoziția sucului gastric are acid clorhidric?
Acidul clorhidric creează mediul necesar pentru ca enzima să funcționeze și distruge microorganismele dăunătoare.
Întrebarea 5. Care este funcția stratului muscular al peretelui stomacal?
Funcționarea stratului muscular al peretelui stomacal asigură amestecarea alimentelor, înmuierea cu suc gastric, împingând aluatul alimentar la duoden.
Întrebarea 6. Cum intră mâncarea în duoden?
Alimentele intră în duodenul din stomac printr-un sfincter de deschidere periodică.
Întrebarea 7 Ce canale digestive se varsă în duoden?
În canalele duodenale deschise ale pancreasului și ale vezicii biliare. Pereții intestinului sunt alcătuiți din mușchi neted, contractând involuntar. Epiteliul glandular produce suc de intestin.
Întrebarea 8. Care este funcția bilei excretate de ficat?
Ficatul produce bilă, care se acumulează în vezica biliară și intră în intestin prin conductă în timpul digestiei. Acizii biliari creează o reacție alcalină și emulsionează (fragmente mici) grăsimi (transformă-le într-o emulsie care suferă digestie cu sucuri digestive), ceea ce ajută la activarea sucului pancreatic.
Întrebarea 9. Ce este o enzimă? Care sunt enzimele digestive cunoscute?
O enzimă este un catalizator biologic care este o proteină specifică. Enzime digestive: tripsină, pepsină, amilază, lactază, lipază.
Întrebarea 10. Va acționa pepsina dacă acidul clorhidric al sucului gastric este neutralizat cu alcaline?
Într-un mediu neutru, pepsina nu va acționa. Această enzimă este activă numai într-un mediu acid.
Întrebarea 11. Care este valoarea E. coli?
E. coli înmulțește în mod activ și inhibă reproducerea microorganismelor dăunătoare, secretează enzime care ajută digestia, sintetizează unele vitamine.
Ce canale se deschid în lumenul duodenului?
a) conducte biliari comune, conducte hepatice drepte și drepte
b) conducta hepatică comună, conducta chistică, conducta pancreatică
c) conducta biliară comună, conducta pancreatică
d) conductele hepatice drepte și stângi, ductul pancreatic
d) conducta pancreatică, conducta chistică
32. Specificați funcția intestinului subțire:
a) excreția sucului intestinal, absorbția nutrienților și a apei
b) prelucrarea mecanică și chimică a alimentelor în condiții acide, absorbția apei
c) prelucrarea chimică a alimentelor în condiții alcaline, eliberarea sucului intestinal, împărțirea și absorbția nutrienților
d) izolarea sucului intestinal, prelucrarea mecanică și chimică a alimentelor în condiții alcaline, absorbția apei
e) prelucrarea mecanică și ulterioară a produselor alimentare într-un mediu acid, eliberarea sucului intestinal, împărțirea nutrienților
33. Ce părți au colonul (specificați secvențial, începând cu secțiunea inițială)?
a) orb cu un proces în formă de vierme, colon ascendent, sigmoid, colon descendent, drept
b) orb cu un proces în formă de vierme, colon ascendent, transversal și descendent, sigmoid, drept
c) sigmoid, orb cu un proces în formă de vierme, colon ascendent și transversal, drept
d) orb cu un proces în formă de vierme, coloană descendentă, transversală și ascendentă, sigmoidă, dreaptă
e) colon ascendent, transversal și descendent, sigmoid, orb cu un proces în formă de vierme, drept
Care parte a colonului este proiectată în regiunea inghinală dreaptă?
a) colon sigmoid
b) coloană descendentă
c) proces cecum și vermiform
d) colon ascendent
d) colon transversal
Ce sunt rectumul sfincterului?
a) sfincterilor interni analiali și ileocecali
b) sfincterul ileo-celiac
c) sfincterilor analiali externi și interni
d) sfincterilor analiali externi și interni, supapă spirală
36. Specificați funcția colonului:
a) absorbția nutrienților, formarea masei fecale și excreția lor
b) absorbția apei, formarea masei fecale și excreția lor
c) absorbția nutrienților și a apei, formarea fecalelor și excreția acestora
În timpul operației în timpul revizuirii intestinului, chirurgul examinează intestinul, pe care sunt determinate panglicile longitudinale, bulgări și pandantive de grăsime. Ce este acest intestin?
Ce zonă a peretelui frontal al abdomenului este ficatul proiectat pe?
a) hipocondrul drept
b) regiunea ombilicală
c) hipocondrium la stânga
d) regiunea iliace dreapta
d) regiunea iliacă stângă
39. Ficatul este o glandă:
a) secreția endocrină
b) secreție externă
c) secreție mixtă
Ce suprafete are ficatul?
a) dreapta și stânga
b) față și spate
c) viscerală și diafragmatică
d) superior și inferior
d) medial și lateral
Care sunt părțile de pe suprafața viscerală a ficatului?
d) toate opțiunile sunt corecte
Care sunt părțile de pe suprafața diafragmatică a ficatului?
a) superioară și inferioară
b) pătrat și coadă
d) coadă și dreaptă
c) dreapta și stânga
e) de sus, de jos, pătrat și coadă
Ce se află în canalul transversal al ficatului?
a) vena portalului
b) rotundă
c) porți ficatului
d) ligamentul secerat
44. Care sunt formațiunile situate în poarta ficatului?
a) conducta hepatică comună, vena portală, artera hepatică, vasele limfatice, nervii
b) conducta biliară comună, venele hepatice, artera hepatică proprie, nervii
c) artera și vena hepatică, nervii, vasele limfatice, ductul biliar comun
d) conductele hepatice drepte și stângi, vena portală, artera hepatică, vasele limfatice, nervii
e) conductele hepatice și chistice comune, venele portale, arterele hepatice, vasele limfatice, nervii
Ce conducte formează conducta hepatică comună?
duoden
Duodenul (duodenul) este secțiunea inițială a intestinului subțire, situată între stomac și jejun.
Anterior, duodenul acoperă stomacul, lobul drept al ficatului și mezenterul colonului transversal și acoperă capul pancreasului în sine. La nou-născuți, duodenul este de obicei inelar, la adulți, este în formă de V, în formă de C, pliat sau neregulat. Lungimea acestuia la un adult este de 27-30 cm, capacitatea acestuia fiind de 150-250 ml.
În duodenum alocați 4 părți. Partea superioară este cea mai scurtă; are o formă rotunjită, cu lungimea de până la 3-4 cm; Se pornește de la stomac și se duce spre dreapta și spate de-a lungul părții drepte a coloanei vertebrale, se deplasează în zona cotului superior până în partea descendentă. Secțiunea inițială a părții superioare a lui D.
la clinica este cunoscută sub numele de bulb. Partea descendentă, lungimea căreia este de 9-12 cm, coboară aproape vertical și se termină în curbura inferioară. În lumenul duodenului din această parte a canalului biliar comun deschis și a canalului pancreatic, se formează pe mucoasa papilei majore a duodenului (mamelonul Vater).
Deasupra acestuia, există uneori o papilă mică duodenală, în care se deschide o conductă pancreatică suplimentară. Partea orizontală (inferioară), având o lungime de 1 până la 9 cm, trece la nivelul III și IV al vertebrelor lombare, sub mezenterul colonului transversal, parțial în spatele rădăcinii mezenterului intestinului subțire. Partea ascendentă de 6-13 cm lungime trece direct în jejun, formând o îndoire la punctul de tranziție.
În partea superioară a duodenului este acoperită cu peritoneu pe trei laturi. Părțile descendente și orizontale sunt situate retroperitoneal, partea ascendentă ocupă treptat o poziție intraperitoneală. Cu pancreasul, duodenul este legat de mușchii netezi, canalele excretorii ale glandei și vasele de sânge comune și ficatul de ligamentul duodenal.
Sursa de sânge a duodenului este efectuată din partea superioară distală și superioară, precum și arterele pancreaticeodododenale inferioare - ramurile arterelor mezenterice gastroduodenale și superioare, care, prin anastomozarea între ele, vor încânta arcurile anterioare și posterioare. Sânge venos curge în sistemul venei portal. Eliminarea unei limfade de la D. la. Se efectuează în ganglionii limfatici pancreatoduodenali, mezenterici, celiaci, lombari.
Sursele de inervare a duodenului sunt nervii vagus (sistemul nervos parasimpatic), celiacul (solar), plexul mezenteric superior, hepatic și gastro-duodenal (sistemul nervos simpatic). În peretele intestinal există două plexuri nervoase principale - cele mai dezvoltate intermusculare (auerbakhovo) și submucoase (meissnerovo).
Zidul duodenului constă din membranele seroase, musculare și mucoase, precum și din submucoasă, separate de membrana mucoasă de placa musculară. Pe suprafața interioară a duodenului există vilă intestinală acoperită cu un epiteliu de graniță prismatic mare, datorită căruia microvilli capacitatea de absorbție a celulei crește de zece ori. Epiteliul capsular este intercalat cu enterocite goblet care produc glicozaminoglicani și glicoproteine. Există, de asemenea, celule (celule panețiene și endocrinocite intestinale) care sintetizează diferite hormoni gastrointestinali - secretina, gastrina, enteroglucagonul etc.
Lama propria a membranei mucoase se infiltrează moderat cu limfocite și celule plasmatice, iar foliculii limfatici se găsesc de asemenea. În submucoză sunt localizate glandele duodenale mucoase (Brunner), ale căror canale de excreție se deschid la baza sau pe pereții laterali ai criptelor intestinale - adânciturile epiteliului tubular din lama propria a mucoasei. Membrana musculară a duodenului este o continuare a membranei musculare a stomacului; este format din fascicule de celule musculare netede (netensionate) aranjate în două straturi. În stratul exterior acestea sunt dispuse longitudinal, în stratul interior sunt circulare. Membrana seroasă acoperă doar parțial duodenul, restul secțiunilor fiind acoperite cu adventiție, formată din țesut conjunctiv fibros vărsat care conține un număr mare de vase și nervi.
Duodenul este unul dintre principalele locuri în implementarea funcțiilor secretorii, motorii și evacuării ale tractului digestiv. Secretul duodenului în sine este produs de enterocite și glande duodenale. În plus, sucul pancreatic și bilele intră în cavitatea duodenului, în continuare hidroliza nutrienților care au început în stomac.
Duodenul se caracterizează prin contracții tonice, peristaltice, pendulum și segmentare ritmică. Acestea din urmă joacă un rol în amestecarea și promovarea chimiei și sunt realizate prin reducerea straturilor longitudinale și circulare ale mușchilor. Activitatea motorie a duodenului depinde de proprietățile fizice și chimice ale alimentelor și este reglementată de mecanismele neurohumorale. Frecvența contracțiilor intestinului scade odată cu pierderea sistematică a bilă, hipo sau hipertiroidism.
Inhibarea activității motrice a intestinului apare sub influența adrenalinei, norepinefrinei, iritarea nervilor simpatic. Sub acțiunea acetilcolinei în doze mari, excitarea activității motorii este înlocuită de inhibarea sa. Serotonina, gastrina, bradikinina, angiotensina, colecistokinina, precum și iritarea nervilor parasympatici stimulează activitatea contractilă a duodenului. Prostaglandinele au o varietate de efecte.
Metode pentru studiul duodenului:
Metodele de cercetare includ anamneza, examinarea și palparea. Elucidarea naturii durerii, momentul debutului, durata, iradiere, detectarea modificărilor formei stomacului, umflare și sensibilitate la palpare și creșterea sensibilității pielii în proiecțiile duoden permit o mare probabilitate de a diagnostica boli, cum ar fi ulcerul peptic, duodenita și colab. De mare importanță este examinarea cu raze X, care se desfășoară într-o proiecție dreaptă, oblică și laterală.
Cu o deformare ascuțită a bulbului duodenal sau prezența unui alt motiv care nu permite identificarea modificărilor patologice ale organului, este prezentată duodenografia relaxării. Examenul endoscopic este o metodă de diagnostic valoroasă. Pentru a clarifica natura leziunii, aceasta este completată cu o biopsie a mucoasei duodenale, urmată de studii histologice și histochimice ale materialului obținut. O valoare importantă de diagnosticare, în special pentru detectarea comorbidităților (boli ale tractului biliar și ale pancreasului, boli protozoale, cum ar fi giardiază), este probarea duodenală.
Patologia duodenului:
Cel mai frecvent simptom al bolilor duodenului este durerea, care este localizată în principal în regiunea epigastrică și se răspândește adesea în întreaga regiune epigastrică. Semnele bolii sunt arsuri la stomac, rahitism, greață, mai puțină amărăciune sau gură uscată și tulburări ale scaunelor. Datorită faptului că bolile duodenului sunt adesea însoțite de modificări patologice în alte organe ale zonei duodenohepatopancreatice, la unii pacienți apar simptomele bolilor concomitente, de exemplu, gastrită, colecistită, colită.
Malformațiile includ atrezia, stenoza, dublarea duodenului, mărirea congenitală (primar megaduodenum) a duodenului, precum și diverticula.
Atrezie și stenoză:
Atreția și stenoza se manifestă clinic în principal prin simptome de obstrucție intestinală înaltă (vărsături repetate, râs, sughiț) și pot duce la expansiunea intestinului deasupra locului obstrucției (secundar megaduodenum).
Dublarea duodenului:
Dublarea duodenului, care este mai frecvent în regiunea părții superioare și descendente a intestinului, are loc în trei forme - chistic, diverticular și tubular. Se manifestă simptome de obstrucție parțială intestinală (regurgitare, vărsături), pierdere în greutate, deshidratare. Când stoarcerea pancreasului sau a ductului biliar comun poate provoca simptome de pancreatită, icter. La palpare, ulcerul duodenal dublu se poate asemăna cu formarea tumorală a cavității abdominale. Sângerarea gastrointestinală apare adesea la copii.
Lărgirea congenitală a duodenului:
Lărgirea congenitală a duodenului este extrem de rară. Baza acestui defect este tulburările inervării duodenului la diferite nivele. Extinderea este de obicei însoțită de hipertrofie de organe. Din punct de vedere clinic, defectul se manifestă prin regurgitare, vărsături (masele emetice conțin amestec de bile, "verde", o cantitate mare de mucus), pierdere în greutate, simptome de deshidratare. La pacienții cu balonare în regiunea epigastrică, "zgomotul stropitor" din cauza acumulării de conținut în stomac și duoden.
Diagnosticul malformațiilor se bazează pe dovezi clinice. Principalele metode de diagnosticare sunt examinările cu raze X și endoscopice. Tratamentul chirurgical este impunerea unei anastomoză între stomac și jejun (cu atrezie, stenoză și lărgirea duodenală), eliminarea duplicării sau impunerea anastomozei între duplicarea și duodenul sau jejunul (cu dublarea organului). Prognosticul este favorabil.
Concomitent diverticul duodenal:
Conjunctul diverticulei duodenale sunt protuberanțe saciforme ale peretelui său, care apar în locurile de subdezvoltare congenitală a stratului muscular. S-ar putea să apară diverticulă duodenală ca o consecință a peridiodenitei, colecistită (diverticulă dobândită). Adesea, diverticulele sunt asimptomatice și sunt detectate întâmplător în timpul examinării cu raze X. Simptomele sunt de obicei cauzate de inflamația diverticulului - diverticulită, care rezultă din stagnarea conținutului intestinal în el.
Corpurile străine sunt adesea întârziate în tranziția de la partea descendentă la cea orizontală a duodenului. Simptomatologia este absentă, iar organismele străine, inclusiv cele ascuțite și mari, învelite în masele alimentare, se găsesc în mod natural în mod natural. Atunci când un corp străin este fixat sau când peretele intestinal este deteriorat, există un sentiment de greutate, durere și, uneori, sângerare gastrointestinală. În cazul perforării peretelui duodenal, se poate dezvolta peritonită.
În diagnosticul rolului de conducere aparține studiilor cu raze X și endoscopice. Alimentele bogate în fibre, precum și porii mucoase, contribuie la ieșirea independentă a corpului străin. Indicațiile pentru intervenție sunt fixarea unui corp străin, prezența acestuia în duoden pentru mai mult de 3 zile, creșterea durerii abdominale, semne de obstrucție intestinală sau peritonită. Într-un număr semnificativ de cazuri, corpurile străine sunt îndepărtate cu un endoscop și, uneori, se utilizează laparotomie.
Daune (deschise și închise):
Accidentele (deschise și închise) sunt rezultatul penetrării rănilor abdomenului (împușcături sau provocate de arme reci), traumatism blunt și adesea combinate cu deteriorarea altor organe ale cavității abdominale. Cu afectarea intraperitoneală, conținutul duodenului este turnat în cavitatea abdominală, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei. Percuția la victime este determinată de absența neregulării hepatice, care rezultă din eliberarea gazului în cavitatea abdominală și acumularea acestuia în abdomenul superior, în timpul examinării cu raze X - gaz liber în cavitatea abdominală.
În cazul leziunilor retroperitoneale, conținutul duodenului este turnat în țesutul retroperitoneal, provocând flegonul acestuia și apoi peritonita. În perioadele de început după rănire, victima se plânge de durere în regiunea lombară dreaptă, agravată de palpare și presiune (simptom fals Pasternatsky), care radiază în regiunea inghinală dreaptă și coapsa dreaptă, poate apărea rigiditate musculară și pasteală a țesutului subcutanat în regiunea lombară. O mare importanță diagnostică este studiul cu raze X a tractului gastro-intestinal, care poate fi detectat în dungile unui agent de contrast în spațiul retroperitoneal; pe radiografiile pieptului și cavității abdominale, se determină emfizemul.
Tratamentul este prompt. Atunci când leziunile intraperitoneale care sunt detectate fără dificultate, margine defect duodenal excizat economic și impun cusături duble rând cu leziuni retroperitoneale, identificarea, care este dificil, tăiat prin piesa din spate a peritoneului parietal, mobiliza peretele din spate al duodenului, după identificarea marginilor defecte ale rănii excizată și suturată dublu rând împletit. O muchie complet ulcer duodenal pauză excizate și impune anastomoza end-to-end sau de-o parte în alta. nasally administrat în duoden stilet cu care timp de 3-5 zile. aspirați conținutul intestinal. Fibrele retroperitoneale sunt drenate. Prognosticul leziunilor duodenale grave, în funcție de momentul intervenției chirurgicale.
Fistula duodenală:
Fistula duodenală poate fi internă și externă. fistule interne sunt rezultatul unui proces patologic în peretele duodenal cu răspândirea ulterioară a acestuia la un alt organ sau procesul patologic al tranziției de la orice organ din duoden. Cavitatea cel mai frecvent la AD. Comunică cu cavitatea vezicii biliare sau ductului biliar comun, o grosime mai mică cu o cavitate sau intestinul subțire. fistule interne se manifestă prin dureri la nivelul abdomenului corespunzătoare, semne de iritație peritoneală. Când căile biliare mesajului duoden pot să apară simptome de colangită uplink (creșterea temperaturii corpului, febră, icter, leucocitoza și colab.), Și comunicarea cu alte departamente intestin - colită simptome.
Fistulele externe se formează de obicei după leziuni ale cavității abdominale, intervenții chirurgicale. Dezvoltarea lor este însoțită de pierderea de bilă, enzime pancreatice, conținuturi duodenale cu un amestec de mase alimentare, care duce la o epuizare rapidă a pacientului, întreruperea tuturor tipurilor de metabolism, anemie și cauzează dezvoltarea dermatitei severe.
Diagnosticul se stabilește pe baza rezultatelor examinării cu raze X a duodenului, stomacului, intestinului, tractului biliar. La fistulă externă este prezentată fistulografia. Tratamentul este, de obicei, chirurgical (vezi fistula biliară, fistula intestinală).
Tulburările funcționale (diskinezie) sunt cel mai adesea reprezentate de duodenostază, care în majoritatea cazurilor însoțește alte boli, cum ar fi ulcerul peptic, pancreatita, duodenita. Există un sentiment de greutate și dureri periodice în regiunea epigastrică și hipocondrul drept, care apare imediat după mâncare, râgâială, greață, regurgitare ocazională și vărsături, aducând ușurare. Cea mai mare valoare pentru diagnostic are examinarea cu raze X. Întârzierea masei contrastante în orice parte a duodenului mai mare de 35-40 s este privită ca o manifestare a duodenostazei. Mai puțin frecvent, deteriorările motorii funcționale se manifestă prin peristaltism crescut și evacuarea accelerată a conținutului intestinului, care se manifestă ca slăbiciune, somnolență, transpirație, palpitații și alte semne de sindrom de dumping.
Boli ale duodenului:
Boli ale duodenului pot avea o natură inflamatorie și neinflamatoare. Cea mai frecventă boală inflamatorie este duodenita; rareori tuberculoza duodenului, reprezentând 3-4% din toate cazurile de tuberculoză intestinală, precum și actinomicoză, care apare de obicei în timpul trecerii unui proces specific la duodenul din alte organe. Unul dintre locurile principale din patologia duodenului este ulcerul peptic.
Tumorile duodenului:
Tumorile sunt rare. Sunt benigne și maligne. Tumorile benigne (adenoame, fibroadenoame, fibroame, papiloame, lipoame, neurofibrom, schwannomas) pot fi simple și multiple. Acestea sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp, când ajung la o dimensiune mare, se manifestă de obicei ca obstrucție intestinală sau (în timpul dezintegrării unei tumori) sângerări intestinale.
Când o tumoare este localizată în zona papilei duodenale majore, icterul poate fi unul din primele simptome. O tumora mare poate fi disponibila prin palpare. Principalele metode de diagnosticare sunt duodenografia de relaxare și duodenoscopia cu biopsie țintită. Tratamentul chirurgical - excizia tumorii, rezecția duodenului sau duodenectomiei. Tumorile duodenale de tip polipoid mic sunt îndepărtate prin duodenoscopie. Prognosticul este de obicei favorabil.
Dintre tumorile maligne, cancerul este cel mai frecvent, extrem de rar - sarcomul. Cancerul duodenal este în cele mai multe cazuri localizat în partea descendentă a intestinului. Macroscopic este de obicei sub forma unui polip sau seamănă cu o conopidă; uneori există o formă de infiltrare cu tendință de creștere circulară. Histologic, este un adenocarcinom sau tsilindrokletochnuyu tumora metastazează relativ tarziu, in principal in ganglionii limfatici regionali, pancreas gate de ficat; germinează în pancreas, colon transversal.
La pacienții cu durere marcată în regiunea epigastrică, care apar la 4-5 ore după masă, care radiază spre dreapta hipocondrul, greață, vărsături (uneori cu sânge), aducând alinare simptomelor de sangerare intestinale (scaune, gudroane de reducere a tensiunii arteriale). Caracterizat prin pierderea progresiva in greutate, anemie, anorexie, stare generală de rău, slăbiciune, oboseală, așa-numitul disconfort gastric. Când infiltrarea majore papilei duodenale una dintre cele mai comune simptome este de icter.
În diagnosticul celei mai importante relaxări duodenografii (umplerea defectului, îngustarea circulară a lumenului și expansiunea suprastenotică a intestinului, cu ulcerarea tumorii - depozitul de bariu). Detectarea precoce a unei tumori este posibilă cu duodenoscopie și biopsie țintită. În unele cazuri, se efectuează o examinare citologică a conținutului duodenal. Diagnosticul diferențial se efectuează cu cancer al capului pancreatic. Tratamentul este prompt. Deplasarea funcționare depinde de localizarea și extinderea tumorii: rezecția duodenal, duodenektomiya, chirurgie paliative cu holetsistoenterostomiey tip gastroenterostomie și alte prognostic nefavorabil..
Operații asupra duodenului:
Operațiuni în duoden sunt efectuate în vederea revizuirii acestuia (de exemplu, traumatisme abdominale și fenomenele de peritonită), precum și în scopuri terapeutice asupra diferitelor procese patologice (ulcer, diverticulita, sângerare, corpurile străine, fistula duodenala, obstrucție, vătămare, malformații, tumori).
Duodenotomie - deschiderea lumenului duodenului este folosită pentru inspectarea suprafeței interioare și a cavității intestinului și face parte și din alte operații. Acesta poate fi realizat în transversal (de-a lungul peretelui frontal acoperit cu peritoneu) și direcții longitudinale. În ambele cazuri, închiderea intestinului se realizează în direcția transversală pentru a preveni îngustarea lumenului.
Papilectomia - excizia papilei duodenale majore; Se efectuează în cazul tumorilor benigne (de exemplu, papiloame), precum și în stadiile incipiente ale leziunilor maligne din această zonă. După duodenotomie de-a lungul circumferinței papilei duodenale majore, mucoasa este deschisă și separată. papila mare din canalului biliar comun și canalul pancreatic care rulează în ea duodenotomicheskoe prin conducte gaura la ieșire separate se intersectează și se suturează la mucoasa duodenului.
Papilotomie - disecția gurii papilei duodenale majore; efectuate pentru a elimina pietrele blocate în el. După duodenotomie, membrana mucoasă este tăiată longitudinal în zona gurii papilei duodenale majore, apoi piatra strangulată este îndepărtată cu ușurință. Marginile mucoasei disecate sunt cusute la peretele duodenal din zona gurii.
Sfincterotomie - disecția sfincterului Oddi, prezentată cu modificări cicatrice, scleroza mușchilor sfincterilor, ciupirea pietrelor. După excizia efectuate duodenotomii mare parte papilă duodenală într-un triunghi (baza la gura) și mucoasa suturează mucoasa duodenală a canalului biliar comun.
Duodenectomia - îndepărtarea duodenului, este de obicei una dintre stadiile de pancreatoduodenectomie, care se efectuează în cancer, precum și tumori benigne ale duodenului. În timpul operației, anastomoza intestinului subțire este impusă, conducta pancreatică este implantată în bucla intestinului subțire. Patenitatea tractului gastrointestinal este restabilită prin impunerea gastrojejunostomiei.
Multe operații sunt asociate cu impunerea de anastomoze între duoden și alte organe ale sistemului digestiv. Acestea includ gastroduodenostomiya - anastomoză între stomac și duoden (utilizate, de exemplu, la un ulcer peptic), hepaticoduodenostomy - anastomoză între canalul hepatic comun și duodenului (realizate cu contractura cicatriciale, deteriorarea sau cancer al canalului biliar comun), gepatoduodenostomiya - anastomoză între intrahepatic biliare și duoden (utilizate în cazul în care duodenostomia hepatică este imposibilă), choledochododenostomy - o anastomoză între canalul biliar comun și intestin nadtsatiperstnoy (implementat cu obstrucția distală duct biliar comun ca urmare a cicatrizare, pietre, leziuni canceroase), holetsistoduodenostomiya - anastomoză între vezica biliară și duodenului (utilizat în obstrucția canalului biliar comun, de exemplu din cauza traume, tumori maligne etc.)..
Toate operațiile pe duoden au fost efectuate sub anestezie generală. Lapotomia mediană superioară este utilizată ca acces.
duoden
Duodenul, duodenul (vezi figurile 504, 534, 535, 536), începe sub ficat la nivelul corpului XII al vertebrelor lombare toracice sau l, în partea dreaptă a coloanei vertebrale. Pornind de la pilorul stomacului, intestinul merge de la stânga la dreapta și înapoi, apoi se întoarce și coboară în fața rinichiului drept până la nivelul II sau pe marginea superioară a celei de-a treia vertebre lombare; apoi se întoarce spre stânga, este inițial aproape orizontal, față traversează vena cavă inferioară, apoi urcă oblic în fața aortei abdominale, iar în cele din urmă la nivelul corpului I sau a II-a vertebre lombare, în partea stângă a acestuia, trece în jejun. Astfel, duodenul formează un fel de potcoavă sau un inel incomplet, care cuprinde capul și parțial corpul pancreasului de sus, de dreapta și de jos.
Secțiunea inițială a intestinului este partea superioară, pars superioară, care la început este oarecum mărită și formează o fiolă, ampulla; a doua secțiune - partea descendentă, pars descendens, apoi - partea orizontală (inferioară), pars horizontalis (inferior), care intră în ultima secțiune - partea ascendentă, pars ascendens. Atunci când partea superioară se îndreaptă în jos, îndoirea superioară a duodenului, flexura duodeni superioară și atunci când partea descendentă se îndreaptă către partea orizontală, se observă cotul inferior al duodenului, flexura duodeni inferior. În cele din urmă, atunci când duodenul trece în jejun, se formează cea mai abruptă îndoire duodenală-slabă, flexura duodenojejunalis. Un mușchi care suspendă duodenul este potrivit pentru partea din spate a curburii, m. suspensorius duodeni, care este o parte a țesutului muscular-conjunctiv atașat la piciorul stâng al diafragmei. Lungimea duodenului de 27-30 cm, cu diametrul mai mare parte a downlink este de 4,7 cm. O ușoară îngustare a lumenului duoden este marcată în porțiunea de mijloc a lungimii în jos în locul unde traversează artera colică dreaptă, iar la limita dintre orizontală și ascendentă părți în care intestinul este traversat de sus în jos al vaselor mezenterice superioare.
Zidul duodenului este alcătuit din trei membrane: mucoase, musculare și seroase. Numai începutul părții superioare (2,5-5 cm lungime) este acoperit cu peritoneu din trei laturi; părțile descendente și inferioare sunt situate retroperitoneal și acoperite cu adventitia.
Blana musculară, tunica muscularis, a duodenului are o grosime de 0,3-0,5 mm, mai mare decât grosimea restului intestinului subțire. Se compune din două straturi de mușchi neted: stratul exterior - longitudinal, stratul longitudinal și stratul interior - circular, stratul circular.
Mucoasa, mucoasa tunica, constă din stratul epitelial, cu placa de țesut conjunctiv sub care se află, placa musculară a membranei mucoase, lamina muscularis mucosae și stratul de celuloză submucoasă care separă membrana mucoasă de cea musculară. În partea superioară a duodenului, membrana mucoasă formează pliuri longitudinale, în părțile descendente și orizontale (inferioare) - plitele circulară, circularele plicelor. Plițele circulare sunt permanente, ocupând 1/2 sau 2/3 din circumferința intestinului. Jumătatea inferioară a părții descrescătoare a duodenului (mai puțin frecvent în jumătatea superioară) pe peretele posterior al secțiunii medial are o duoden longitudinală ori, plica longitudinalis duodeni, o lungime de 11mm, distally se termină tubercul - papilei mare a duodenului, papila duodeni majore, peste care este dispus gura canalului biliar comun și a ductului pancreatic (vezi figura 535). Oarecum mai sus, în partea superioară a papilei mici duodenale, papila duodeni minor, există gura ductului pancreatic accesoriu, care se găsește în unele cazuri.
Membrana mucoasă a duodenului, ca și restul intestinului subțire, formează suprafețe mici - villi intestinali, intestinele vililor (vezi fig. 507), până la 40 pe 1 mm 2, ceea ce îi conferă un aspect catifelat. Villi sunt în formă de frunze, înălțimea lor variază de la 0,5 la 1,5 mm și grosimea - de la 0,2 până la 0,5 mm.
În intestinul subțire, vilii sunt cilindrici, în ileum - bullavoid.
În partea centrală a villusului este capilarul limfatic. Vasele de sânge sunt trimise prin întreaga membrană mucoasă la baza villusului, pătrund în acesta și se rostogolesc către rețelele capilare, ajungând la vârful villusului (vezi Figura 507). În jurul bazei vililor, membrana mucoasă formează depresiuni - cripte, deschid gura glandelor intestinale, glandele intestinale. Glandele sunt tubuli drepți care ajung pe fundul plăcii musculare a membranei mucoase. Acestea sunt situate pe tot parcursul mucoasei intestinale, reprezentând aproape un strat continuu și oprindu-se doar in situ grup de foliculi limfatici. Membrana mucoasă a duodenului, villi și cripte este căptușită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat, amestecat cu celule calciforme; în cea mai adâncă parte a criptelor sunt celulele epiteliului glandular. În submucoasa duodenului, sunt localizate glandele duodenale tubulare ramificate, duodenele glandulare (vezi Fig. 504); majoritatea în partea superioară, în jos, numărul lor scade. De-a lungul membranei mucoase a duodenului sunt foliculi limfatici unici, folliculis lymphatici solitarii.
Topografia duodenului.
Partea superioară a ulcerului duodenal este localizată în partea dreaptă a corpului vertebral toracic lombar sau XII, la cativa centimetri de pilor intraperitoneal, deci este relativ mobilă. De la marginea superioară se urmează ligamentul hepatoduodenal, lig. hepatoduodenale.
Marginea superioară a părții superioare adiacentă lobului pătrat al ficatului. La suprafața frontală a părții superioare a vezicii biliare, care este uneori legată de ea printr-un mic ligament peritoneal. Marginea inferioară a părții superioare adiacentă capului pancreasului. Partea descendentă a duodenului este situată de-a lungul marginii drepte a corpurilor vertebrelor lombare I, II și III. Este acoperit cu peritoneu în dreapta și în față. În spatele părții descendente adiacente porțiunii mediane a rinichiului drept și spre stânga - până la vena cavă inferioară. Mijlocul suprafeței anterioare a duodenului este traversat de mezenterul colonului transversal cu artera intestinală dreaptă a colonului încorporată în el; deasupra acestui loc, curbura dreaptă a colonului este adiacentă suprafeței anterioare a părții descendente.
La marginea mediană a părții descendente se află capul pancreasului, pe marginea acestuia din urmă trece artera pancreaticodododenală superioară anterioară, care dă ramurile alimentare ambelor organe. Partea orizontală a duodenului se află la nivelul vertebrelor lombare III, traversând-o de la dreapta la stânga, în fața venei cava inferioare; se află retroperitoneal. Este acoperit cu peritoneu din față și din fund; numai locul de tranziție la jejun (îndoit duodenal-slab) este intraperitoneal; în acest loc, pliul duodenal superior peritoneal (duodenojejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) (vezi Fig. 506) merge de la baza mesenteriei colonului transvers la marginea anti-mezenterică. Partea ascendentă atinge corpul I (II) al vertebrelor lombare.
La marginea părților orizontale și ascendente, vasele superioare mezenterice (artera și vena) traversează aproape vertical, iar la stânga rădăcina mesenteriei intestinului subțire, radix mesenterii. Suprafața posterioară a părții ascendente este adiacentă aortei abdominale. Marginea superioară a părții inferioare a duodenului adiacent capului și corpului pancreasului.
Bendură duodenală-flexată, flexura duodenojejunalis, fixată de mușchiul de suspendare a duodenului, m. suspensorius duodeni și o grămadă. Mucusul constă din fibre musculare netede; capătul superior începe de la piciorul stâng al părții lombare a diafragmei, capătul inferior este țesut în stratul muscular al intestinului.