Calitatea cirozei hepatice

Pentru a evalua modificările cirotice în glanda digestivă (ficatul) și severitatea cursului bolii, se utilizează clasificarea cirozei hepatice. Există dezacorduri în cercurile medicale cu privire la definirea bolii și la sistematizarea ei pe diverse motive. Experții din domeniul hepatologiei au decis să clasifice ciroza prin modificări etiologice și morfologice, precum și metoda de evaluare Childd-Turkcott-Pugh.

O boală care amenință viața este declanșată nu numai de alcool, ci și de alți factori endogeni și exogeni. Unele cauze etiologice ale modificărilor cirotice în ficat nu sunt pe deplin înțelese sau deloc înțelese. Prognosticul cirozei depinde de factorii provocatori, rata de transformare a țesutului parenchimat și complicațiile asociate. Pentru un diagnostic mai precis și prescrierea tratamentului adecvat, au fost elaborate mai multe clasificări pe baza anumitor criterii și semne ale bolii.

Tipuri de clasificări

Ciroza hepatică (CP) este o boală cronică și incurabilă, care se caracterizează prin înlocuirea ireversibilă a celulelor hepatice cu cicatrici sau strate de țesut conjunctiv. În prezent, au fost identificate cel puțin 10 ciroze hepatice, care diferă în cauzele dezvoltării, modificările morfologice, caracteristicile fluxului etc. În acest sens, o clasificare unică a bolii nu a fost dezvoltată.

Conform propunerii Asociației Mondiale a Medicii de Hepatologie, ciroza este sistematizată din mai multe motive:

1. modificări morfologice în glanda digestivă;
2. cauze etiologice pentru dezvoltarea bolii;
3. etapa de dezvoltare a proceselor cirotice.

În mod separat, tehnica de evaluare Childde-Turkotta-Pugh, care face posibilă determinarea nu numai a gravității patologiei, ci și supraviețuirea pacienților. Acesta poate fi folosit pentru a estima probabilitatea de deces, precum și necesitatea transplantului de glandă digestivă. În prezent, clasificarea Child-Pugh este una dintre cele mai fiabile în domeniul predicției complicațiilor și a morții.

Ciroza hepatică este o boală însoțită de o imagine bogată simptomatică și complicații, prin urmare este aproape imposibil să o unificăm sub o singură clasificare.

Clasificare etiologică

Clasificarea după factorul etiologic, adică cauzele bolii, este cel mai frecvent întâlnită. În funcție de dacă etiologia modificărilor degenerative în ficat este stabilită sau nu, patologia este împărțită în ciroză cu cauze controversate, necunoscute și cunoscute.

Principalele tipuri de ciroză a ficatului asupra factorului etiologic:

• virală - declanșată de etiologia virale a hepatitei;
• medicină - apare din cauza utilizării iraționale a medicamentelor;
• alcoolic - cauzat de consumul excesiv de alcool pentru mai mult de 5-7 ani;
• congenital - se dezvoltă pe fundalul bolilor congenitale, care includ galactosemie, tirozină, hemocromatoză;
• congestivă - provocată de afectarea circulației sanguine în organele sistemului hepatobilar;
• schimbul de alimente - provine de la o încălcare a metabolismului lipidic și de dezvoltare a diabetului zaharat;
• etiologia neclară - cauzele modificărilor cirotice în ficat rămân neclare (indian, criptogen și biliar primar);
• biliar secundar - se dezvoltă datorită obstrucției conductelor biliare;
• Sindromul Budd-Chiari - cauzat de tromboza vaselor hepatice și stagnarea în ficat a sângelui venos.

Virusul hepatitic și abuzul de alcool sunt cele mai frecvente cauze ale modificărilor degenerative ale hepatocitelor.

Clasificarea morfologică

Ciroza hepatică diferă în funcție de caracteristicile morfologice. Metodele de tratare a patologiei sunt determinate de gradul de deteriorare a țesutului parenchimat și de rata necrotizării (moartea) hepatocitelor din acesta. Gradul de deteriorare a glandei digestive poate fi evaluat utilizând examinarea cu ultrasunete, laparoscopie și analiza histologică a țesutului hepatic.

În funcție de modificările structurii morfologice ale ficatului, există următoarele tipuri de ciroză hepatică:

• micronodulară - parenchimul glandei digestive este omogen, cu toate acestea, pe suprafața sa se găsesc noduli mici cu un diametru de cel mult 3 mm; țesutul fibros este distribuit uniform în jurul neoplasmelor;
• macronodulară - forma ficatului este deformată; pe suprafața sa se găsesc mai multe noduri cu un diametru de până la 45-50 mm; țesutul conjunctiv din jurul neoplasmelor este distribuit inegal, astfel încât tuberozitatea hepatică se simte în timpul palpării;
• în parenchimul ficatului cirotic se formează formate nodulare mari și mici, datorită cărora suprafața organului devine aspră cu marginile ascuțite;
• septal incomplet - subvariant al cirozei macronodulare, în care sunt formate partiții suficient de subțiri ale țesutului conjunctiv între noduri mari.

În funcție de modificările structurii țesutului parenchimat, sunt determinați factorii care pot provoca procese cirotice, precum și viteza de evoluție a patologiei. În ciuda examinării instrumentale multivariabile a sistemului hepatobiliar, diagnosticul poate fi determinat cu precizie numai prin abordarea diferențială.

Etapele proceselor cirotice

În hepatologie, există 4 etape de ciroză hepatică, fiecare dintre acestea având semne specifice de dezvoltare și complicații asociate. Principiile tratamentului patologic sunt în mare parte determinate de stadiul CP și severitatea imaginii simptomatice. Cu cât pacientul mai suspectă ciroza și se poate consulta cu un specialist, cu atât mai eficient va fi tratamentul bolii.

Etapa de compensare (etapa I)

În stadiul inițial al cirozei hepatice, hepatocitele vii compensează funcția celulelor necrotice. În acest sens, mărimea unui ficat cirotic nu se modifică, iar semnele externe ale bolii sunt practic absente. Cele mai pronunțate simptome ale CP în stadiul de compensare includ:

• oboseală;
• pierderea apetitului;
• slăbiciune musculară;
• tulburări de memorie.

Majoritatea pacienților nu acordă nici o atenție la starea de rău și, uneori, explică apariția hipovitaminozelor cronice de oboseală, stresul fizic și psiho-emoțional mare. Nu există receptori de durere în ficat, prin urmare, modificările degenerative ale parenchimului sunt extrem de rar diagnosticate în stadiile incipiente ale dezvoltării. Pe măsură ce procesul patologic progresează, vasele, conductele biliare și țesuturile adiacente sunt supuse inflamației, care mai târziu determină pacientul să experimenteze greutate și durere în hipocondrul drept.

Etapa de subcompensare (etapa II)

În stadiul de subcompensare, numărul de hepatocite moarte crește într-o asemenea măsură încât ficatul nu mai poate face față funcțiilor sale. În acest sens, procesul de inactivare a produselor de dezintegrare a diferitelor substanțe este perturbat. Acest lucru duce la intoxicații cu țesut și funcționare defectuoasă a organelor și sistemelor vitale.

În stadiul de subcompensare se dezvoltă adesea complicații sub formă de hipertensiune portală, ceea ce duce la ascită, splenomegalie și vene varicoase.

Manifestările tipice ale procesorului subcompensat includ:

• îngălbenirea pielii;
• febra cu grad scăzut;
• apetit scăzut;
• greutate in stomac;
• decolorarea fecalelor;
• pierdere în greutate.

Odată cu progresia proceselor cirotice, parenchimul hepatic este înlocuit cu aderențe fibroase grosiere. În timp, zonele țesutului conjunctiv cresc în dimensiune, ceea ce duce la disfuncții și mai mari ale glandei digestive.

Etapa de decompensare (etapa III)

Ciroza decompensată este una dintre cele mai grave forme de patologie în care sunt afectate sistemele respiratorii, nervoase, circulatorii și hepatobiliare. Majoritatea pacienților dezvoltă complicații mortale:

• sângerări interne - hemoragii la nivelul duodenului, stomacului, abdomenului și intestinului subțire, declanșate de creșterea presiunii venoase și vasodilatație;
• encefalopatie encefalică - tulburări în activitatea sistemului nervos central cauzate de intoxicarea organismului;
• carcinom hepatocelular - un neoplasm malign în ficat, care apare din cauza disfuncției organului și malignității hepatocitelor;
• coma hepatică este o afecțiune patologică (afectarea circulației sanguine, respirație) cauzată de disfuncția glandei digestive.

Diareea, durerea abdominală, atrofia țesutului muscular, anemia, impotența etc. indică dezvoltarea CP decompensată. Bolile parodontale agravează semnificativ starea de sănătate a pacientului și pot duce la deces.

Terminalul (stadiul IV)

În ultima etapă a CP, țesutul parenchimat este înlocuit aproape complet de cicatrici fibroase. În acest sens, severitatea simptomelor de insuficiență hepatică este în creștere. Pielea și sclera ochilor devin galbene, se dezvoltă sindromul ascemic edematos, evidențiat de creșterea abdomenului și umflarea extremităților inferioare. Analiza biochimică a sângelui indică o scădere critică a albuminei în plasma sanguină, ceea ce duce la exudații de fluid extracelular în cavitatea abdominală.

Ascites este o complicație teribilă, cu evoluția căreia prognosticul bolii se deteriorează foarte mult.

Ascitele sau picăturile abdominale sunt adesea însoțite de peritonită "spontană" și hemoragie internă. Creșterea presiunii intra-abdominale implică zdrobirea organelor interne, ceea ce crește probabilitatea hemoragiilor în cavitatea abdominală. Cu toate acestea, cel mai adesea moartea apare din cauza dezvoltării cancerului hepatic, a trombozei venoase portal și a comăi hepatice.

CLASIFICAREA COPILULUI

Clasificarea Child-Pugh este un sistem prin care puteți determina severitatea procesorului și procentul de probabilitate de deces. Metoda de evaluare a fost dezvoltată în 1964 de D. Turkot și C. Childe, iar în 1972, experții britanici condus de Pugh l-au completat și l-au îmbunătățit. Folosind clasificarea CHILD-PUGH, este posibilă prezicerea dezvoltării bolii și determinarea necesității unui transplant de ficat donator.

Potrivit sistemului de evaluare, există trei clase principale ale procesorului:

• clasa A (compensată) - majoritatea celulelor hepatice își îndeplinesc funcția, de aceea nu există manifestări hepatice ale bolii;
• clasa B (subcompensată) - multe hepatocite mor, astfel încât glanda digestivă încetează să-și îndeplinească funcția în întregime;
• clasa C (decompensată) - disfuncția ficatului duce la complicații sistemice și o deteriorare puternică a stării de sănătate a pacientului.

Clasa CPU este atribuită în funcție de suma punctelor conform parametrilor enumerați în tabel: clasa A - 5-6 puncte, clasa B - 7-9 puncte, clasa C - 10-15 puncte.

Clasificarea cirozei în sistemul Child-Pugh este următoarea:

Ce este ciroza clasa A sau compensată și cum să o tratezi?

Ciroza este o boală hepatică severă. Odată cu dezvoltarea sa, celulele sunt înlocuite cu țesut conjunctiv fibros. Ciroza este recunoscută ca cea mai frecventă boală hepatică. În mare parte, jumătatea de sex masculin suferă de la aceasta, cu toate acestea, femeile sunt, de asemenea, amenințate foarte mult. Luați în considerare caracteristicile dezvoltării și manifestărilor bolii în etapa compensată timpuriu.

Mecanismul de dezvoltare a patologiei

Ciroza nu are un timp de dezvoltare specific - durata fiecărei etape poate diferi semnificativ în fiecare caz în parte. Ca urmare a înlocuirii celulelor hepatice cu fibre conjunctive, hepatocitele își pierd complet funcția, activitatea ficatului este redusă semnificativ, pacientul începe să experimenteze multe simptome asociate neplăcute.

Etape de dezvoltare

Degenerarea patologică a celulelor hepatice în țesut fibros este ireversibilă. Celulele care au suferit modificări critice nu mai sunt capabile să se recupereze. Acest proces nu poate fi oprit, dar distrugerea ulterioară a ficatului poate fi prevenită. Acest lucru se întâmplă prin terapie curativă. Cu toate acestea, va avea un rezultat pozitiv numai dacă tratamentul a fost inițiat la timp. Ciroza progresivă în stadiul avansat nu este practic tratabilă.

Există 3 etape ale dezvoltării patologiei:

Grade de severitate

Clasificarea Child-Pu este utilizată pentru a evalua severitatea bolii. În plus, conform acestei clasificări, rata de supraviețuire a pacienților cu ciroză este determinată, inclusiv după intervențiile chirurgicale. Necesitatea unui transplant de ficat (sau a unei părți din acesta) este, de asemenea, determinată.

Această clasificare împarte ciroza în trei clase:

1. Clasa A - formă compensată.
2. Clasa B - formă subcompensată.
3. Clasa C - forma dekomensirovannaya.

Clasificarea cirozelor Child-Pugh

Ciroza clasa A are un grad minim de severitate și se caracterizează prin durata maximă de viață a pacientului. Cu această formă de boală pot trăi până la 20 de ani. Cirrhoza clasa B este definită ca severitatea medie a bolii. Durata de viață cu un astfel de diagnostic este de până la 10 ani. Cea mai severă formă de patologie aparține clasei C. Pacienții cu ciroză de clasă C trăiesc maxim de la 1 la 3 ani.

În ceea ce privește cazurile cu un rezultat fatal după intervenția chirurgicală, cei mai dezamăgiți indicatori la pacienții din clasa C. În acest caz, mai mult de 83% dintre pacienți mor. Perioada postoperatorie pentru pacienții cu ciroză de clasă B în 30% din cazuri este fatală.

Cele mai pozitive rezultate la pacienții cu ciroză compensată - un rezultat negativ al operației este observat la 10% dintre pacienți.

Nevoia de transplant hepatic este cea mai mare la pacienții cu ciroză decompensată. În al doilea rând, dacă este necesar, sunt pacienți aparținând clasei B. Nevoia de ficat sau de o parte a ficatului la pacienții cu o formă de patologie compensată este cel mai puțin.

Detalii despre etapa de compensare

Ciroza compensată este etapa inițială a patologiei. În această etapă începe să apară deteriorarea ireversibilă a celulelor hepatice, însă majoritatea hepatocitelor rămân active. Aceasta contribuie la menținerea activității relative a corpului. În această etapă, boala este bine tratabilă.

motive

Cele mai frecvente cauze ale cirozei sunt:

• virus hepatitic;
• boli autoimune;
• alcoolism;
• intoxicație (inclusiv medicamente).

După cum am menționat mai devreme, bărbații sunt cel mai adesea expuși la ciroză. Potrivit statisticilor, jumătatea masculină a omenirii este mai susceptibilă la alcoolismul cronic, fiind de cele mai multe ori diagnosticate cu hepatită cronică virală. O nerespectare elementară a normelor nutriționale, atât de caracteristice pentru bărbați, poate provoca, de asemenea, apariția patologiei hepatice.

Experții observă că stadiul inițial al patologiei se dezvoltă rapid, deși nu în toate cazurile, în acest caz distrugerea ficatului progresează într-un timp critic. Se produce sub influența condițiilor favorabile pentru dezvoltarea bolii. Aceasta depinde în primul rând de factorul care a provocat manifestarea cirozei.

De exemplu, dacă a fost cauzată de abuzul excesiv de alcool, boala se va dezvolta rapid dacă continuați să consumați alcool. Prin urmare, dacă bănuiți că aveți ciroză hepatică, trebuie să efectuați imediat diagnosticarea pentru a identifica încălcările, precum și pentru a determina cauza apariției acestora.

manifestări

Apariția anumitor simptome va detecta boala în stadiile inițiale. Forma compensată se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• dureri intermitente plictisitoare în ficat;
• greață;
• flatulență;
• stralucirea pielii;
• mucoasa galbenă;
• slăbiciune generală, stare generală de rău;
• scăderea activității pacientului;
• ușoară pierdere a greutății corporale;
• temperatură care apare periodic, nu depășește 37,5 ° C

La examinarea unui pacient cu o formă de patologie compensată, medicul notează următoarele semne:

• icter;
• mărimea ficatului;
• îngroșarea ficatului;
• spline mărită;
• vene spider;
• vene saphene mărită;
• roșeața palmelor;
• roșeața talpa piciorului.

Rezultatele diagnosticului

Dacă suspectați o patologie, pacientul este trimis pentru diagnosticare. În cazul cirozei hepatice, indicatorii de laborator și clinici ai sângelui, fecalelor și urinei vor fi după cum urmează:

• leucocitoză;
• anemie;
• rata de sedimentare crescută a eritrocitelor;
• Acholia (fecale incolore);
• disponibilitatea minimă de stercobilină în fecale;
• excesul de bilirubină în sânge;
• alanin aminotransferază crescută;
• aspartat aminotransferază;
• colesterol redus;
• niveluri reduse de uree;
• fosfatază alcalină crescută;
• nivel scăzut de proteine;
• lipsa albuminei;
• exces de globulină.

De asemenea, pacientul este trimis la o ecografie a ficatului. Într-o formă compensată a bolii, medicul în timpul examinării observă o ușoară creștere a organului, precum și eterogenitatea structurii acestuia.

În timpul examenului histologic, specialiștii descoperă:

• fibroză;
• necroza celulară;
• distrofie hepatocitară;
• infiltrarea țesutului fibros.

Dacă în timpul diagnosticării acești indicatori corespund caracteristicilor prezentate, diagnosticul este neechivoc - ciroză. În unele cazuri, pacientul poate fi referit în continuare la imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică sau la examinarea laparoscopică.

Tratamentul și prognosticul

Tratamentul cirozei este efectuat de următorii specialiști:

1. Hepatologist - un medic de profil îngust, se ocupă direct de boala hepatică.
2. Un gastroenterolog este un medic mai larg, a cărui sarcină principală este de a trata patologiile organelor gastro-intestinale.
3. Dacă este necesară efectuarea unei operații, un alt specialist - un chirurg - este conectat la procesul de tratament.

Regimul de tratament este selectat individual, în funcție de cauza patologiei, precum și de intensitatea simptomelor și a ratei de dezvoltare a cirozei.

Schema principală de terapie

În stadiul inițial al bolii, pacientul poate fi tratat pe bază de ambulatoriu. Plasarea internă este necesară doar în caz de exacerbare. Pacientului trebuie să i se aloce un aliment alimentar. Regulile de bază ale dietei:

1. Reduceți aportul de grăsimi la 60 g pe zi.
2. Includeți în dietă în cantități mari produse lactate fermentate, carne și pește fiert, legume proaspete și fructe.
3. Beți cel puțin 2,5 litri de lichid zilnic. Medicii recomandă să bea apă purificată, șolduri, ceai verde și sucuri. Cu toate acestea, în prezența ascitei, volumul fluidului nu trebuie să depășească 1 litru.
4. Consumul de sare este redus la minim (nu mai mult de 3 g pe zi).

Produsele autorizate pentru ciroză

Pacientului i se prescrie terapia medicamentoasă, constând din următoarele componente:

• glucoză (câte 20 ml prin injecție intravenoasă);
• vitamina B6 (1 ml intravenos);
• vitamina B12 (1 ml intravenos);
• acid glutamic (1 g de trei ori pe zi);
• hormonii glucocorticoizi și hormonii anabolizanți în perioada de exacerbare a bolii.

efecte

• ascite (acumularea de fluid din cavitatea abdominală);
• peritonită (procese inflamatorii în cavitatea abdominală);
• varice, care duc la sângerări interne în tractul gastro-intestinal;
• gastropatia;
• patologia rinichilor.

Prognosticul bolii în această etapă este relativ pozitiv. Conform statisticilor, aproximativ 90% dintre pacienții cu ciroză compensată se confruntă cu patologia datorată unei terapii bine realizate.

Medicii spun că puteți restabili funcția hepatică optimă. Cu toate acestea, este important să ne amintim că celulele moarte ale ficatului nu au capacitatea de a se recupera, dar cu sprijinul adecvat al organului, celulele active ale organului le înlocuiesc complet. Speranța medie de viață a pacienților cu această formă de ciroză este de aproximativ 20 de ani.

profilaxie

Se știe că boala este mai ușor de prevenit decât de vindecare. Ca o prevenire a cirozei în sine și a complicațiilor acesteia, este important să se respecte următoarele reguli:

• Conduceți un stil de viață activ și sănătos. Experții recomandă zilnic să efectueze un set minim de exerciții fizice, mergând regulat în aerul proaspăt. Un corp puternic, sanatos se opune în mod activ apariției diferitelor complicații.
• Mănâncă bine. Alimentele ar trebui să fie nu numai gustoase, ci și sănătoase. Trebuie să mâncați mai multe fructe și legume, alimente bogate în proteine. La minim este necesar să se reducă alimentele grase și prăjite, alimentele picante și sărate. Nu este necesar să încărcați stomacul, este recomandat să luați alimente în porții mici, dar de multe ori - de până la 5-6 ori pe zi.
• Renunță la alcool. Se demonstrează științific că alcoolul este principalul provocator al cirozei. Prin urmare, consumul de alcool trebuie minimizat.
• Nu te duce cu droguri. O altă cauză frecventă a cirozei este medicamentul necontrolat. Este necesar să se abțină de la auto-tratament și să se ia orice medicamente în caz de urgență și numai în conformitate cu recomandările medicului.
• Efectuarea de măsuri preventive. Ciroza cronică este dificil de recunoscut, deoarece are simptome plictisitoare și nespecifice. Examinările cuprinzătoare periodice vor detecta patologia în stadiul inițial.

Opinii ale experților

Ciroza este una dintre cele mai frecvente boli hepatice din țara noastră, atât de mulți experți îndeamnă să fie atenți la orice manifestare a patologiilor hepatice. Luați în considerare câteva opinii ale medicilor despre forma compensată a patologiei:

GD Borisova, medic generalist: "Activitatea extrem de ridicată a cirozei în țara noastră este asociată cu două motive principale - prevalența hepatitei virale și abuzul de băuturi alcoolice. Și dacă hepatita este dificil de prevenit, problema alcoolismului depinde în mod direct de persoană.

Dar nu mulți oameni se gândesc la asta până nu auzi diagnosticul în cabinetul medicului - ciroză compensată a ficatului. În ciuda faptului că, în această etapă de dezvoltare, boala este supusă tratamentului, nu va fi niciodată posibilă restaurarea completă a ficatului. Celulele hepatice moarte nu sunt restaurate chiar sub acțiunea celor mai puternice medicamente. "

Ignatiev L.N., hepatologist: "Pericolul cirozei constă în simptomele asociate cu stadiul inițial al bolii. Ele nu sunt atât de caracteristice și pot fi confundate cu semne de patologii terțe. Mulți încep să acorde atenție sănătății lor numai atunci când stralucirea pielii și a membranelor mucoase.

Cu toate acestea, acest simptom nu apare imediat după începutul distrugerii ficatului. Deci există un risc ridicat de a începe ciroza fără a fi recunoscut la timp. Ciroza compensată este supusă terapiei terapeutice, iar în practica mea majoritatea pacienților au reușit să evite a doua etapă a cirozei - subcompensarea ".

Alanian AK, medic de familie: "Ciroza compensată se dezvoltă foarte repede, mai ales dacă cauza bolii contribuie la aceasta. Este extrem de important să se efectueze corect tratamentul și monoterapia este complet exclusă. Este necesară o abordare integrată.

Pe lângă dieta și medicamentele destinate combaterii cirozei, este necesar să se efectueze terapia principalului provocator al bolii hepatice. Numai în acest caz, puteți obține o dinamică pozitivă. Se știe că celulele hepatice tind să se regenereze. Cu toate acestea, această regulă nu se aplică cirozei. Prin urmare, este important să oprim dezvoltarea dezvoltării distrugerii în stadiul inițial. "

Ciroza este o boală gravă, dar poate și trebuie să fie combătută. În plus, prognozele sunt destul de optimiste în cazul detectării unei forme de patologie compensată. Ciroza clasa A are un grad minim de severitate și o durată de viață ridicată. Principalul lucru - desfășurarea în timp util a unei terapii competente.

Clasificarea cirozei

Ciroza hepatică este un proces patologic ireversibil care duce adesea la moarte. Cu toate acestea, dacă boala este diagnosticată în timp util și tratamentul este ales corect, pacientul se poate recupera. Eficacitatea tratamentului cirozei hepatice depinde de corectitudinea diagnosticului. Prin urmare, în cursul activităților de diagnosticare, se utilizează neapărat clasificarea generală a cirozei hepatice.

În diagnosticul acestei boli, în primul rând, medicul evaluează boala conform următoarelor criterii:

• caracteristici morfologice (ciroză portală, post-neurotică, biliară):
• pe etiologie;
• pe caracteristica funcțională.

Trebuie remarcat faptul că ciroza portalului ficatului este cea mai frecvent întâlnită printre bărbați - pacientul are o afecțiune gastro-intestinală, icter ușor, inflamația conductelor biliare și a vezicii urinare, iar sistemul cardiac este perturbat.

Clasificarea cirozei prin etiologie

În funcție de etiologia bolii, se disting aceste tipuri de ciroză:

• ciroză virală;
• officinalis;
• stagnante;
• ciroză toxică;
• biliară secundară;
• ciroză hepatică congenitală;
• ciroza alimentară.

De asemenea, clinicienii notează că ciroza hepatică poate avea o etiologie neidentificată. În acest caz, există două subspecii ale bolii:

Ciroza hepatică a etiologiei virale poate acționa ca o complicație după hepatita de o formă sau alta. Ciroza de droguri (medicament) se manifestă pe fondul abuzului de droguri. Forma ereditară a bolii poate fi transmisă prin astfel de boli: hemocromatoză, tirozinoză, glicogenoză etc. Defecțiunea alimentară a ficatului este cauzată de o tulburare metabolică. Acest lucru poate contribui la obezitate și diabet.

Clinicienii notează că, în ultimii ani, ciroza se dezvoltă rapid în rândul tinerilor din cauza performanței slabe a conductelor biliare. Acest lucru se datorează faptului că oamenii nu mănâncă în mod corespunzător, abuzează de nicotină și alcool, nu caută asistență medicală în timp util, luând medicamente pe cont propriu.

Clasificarea cirozei de către Child-Pugh

La diagnosticarea cirozei hepatice, se utilizează sistemul de clasificare Child-Pugh. Conform acestei metode, severitatea bolii este recunoscută prin gradații morfologice simple:

• formarea nodului mic - implică formarea de noduri de 3 mm, caz în care ficatul își păstrează încă dimensiunile, se găsește adesea la persoanele care suferă de dependența de alcool și la pacienții cu obstrucție ductală;
• forma macronodulară - recunoscută de noduri de 5 mm cu pereți despărțitori;
• forma septală - septa țesuturilor conjunctive.

Datorită acestei scurte gradări a bolii, medicii pot determina rapid gradul de dezvoltare a procesului patologic.

În unele cazuri, se aplică o sistematizare mai complexă a cirozei. Conform acestei versiuni, boala este împărțită în 3 clase, fiecare indicând speranța de viață aproximativă a pacientului. Pentru acest tip de sistem de clasificare, Child-Pugh se distinge:

• clasa A (copil A) - ciroză compensată;
• clasa B (Child B) - ciroză hepatică subcompensată;
• clasa C (Child C) - ciroză decompensată.

Fiecare dintre aceste clase are propriul interval de puncte, care se calculează atunci când se însumează anumiți parametri. Pentru a atribui severitatea pacientului la clasa A, suma punctelor tuturor parametrilor nu trebuie să fie mai mare de 5-6. Pentru clasa B, este necesar un interval de 7-9, iar pentru clasa C, 10-15 puncte.

Pacienții a căror imagine clinică se încadrează în gradul I prezintă cel mai bun prognostic. Speranța lor de viață ajunge la 15-20 de ani. În același timp, până la 90% dintre bolnavi supraviețuiesc după operație, iar transplantul de organe donator nu este practic necesar.

În clasa B, pacienții pot trăi maxim 10 ani, 70% dintre pacienți supraviețuiesc după o intervenție chirurgicală. Cea mai mică rată de supraviețuire din clasa C. Din cele 100 de persoane operate, doar 18 supraviețuiesc. În plus, transplantul de organe este obligatoriu datorită dezvoltării unui proces patologic ireversibil. Rata medie de supraviețuire este de numai 1-3 ani.

Ultima clasă a bolii, ciroza decompensată, se numără printre cele mai complexe. În acest stadiu, celulele hepatice existente încetează să-și îndeplinească funcția principală. În acest caz, se observă cea mai complexă imagine clinică:

• icter;
• temperatură ridicată;
• scaun defect;
• sângerare internă și externă;
• aproape lipsă de apetit.

Pentru analiza stării pacientului pe sistemul Child-Pugh, se iau în considerare indicatorii clinici ai următoarelor substanțe:

• bilirubină;
• albumină;
• prezența fluidului în cavitatea abdominală;
• indicele de protrombină.

Clasificarea cirozei în funcție de Child-Pugh determină starea estimată a pacientului, dar nu cea exactă. Acest lucru se datorează faptului că atunci când analizează o boală, medicii se uită la anumiți parametri și nu la toate datele pacientului. Unul dintre factorii importanți care pot influența diagnosticul este imaginea clinică globală:

• prima etapă - un ficat și splină mărită apar pe ecografie, care este favorizată de ciroza portalului ficatului;
• stadiul de subcompensare este caracterizat prin durere severă a tuturor organelor, simptomele și semnele cirozei hepatice devin mai pronunțate;
• stadiul de decompensare este diagnosticat de către medici numai în cazul în care se constată deficiența completă a hepatocitelor.

Fiecare dintre aceste clasificări are dreptul de a exista, dar ele sunt imperfecte. Diagnosticarea exactă, forma clinică și stadiul de dezvoltare a bolii sunt posibile numai de către un specialist medical calificat, care trage concluzii pe baza rezultatelor studiului.

Tipuri de ciroză hepatică

16 mai 2017, 10:54 Articole expert: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 1.169

În medicina modernă, definirea și clasificarea cirozei hepatice este supusă unei discuții și alinierii constante de către specialiști. Acest lucru se datorează dorinței de a include în conceptul de "ciroză" acele aspecte ale mecanismului apariției și manifestării bolii, care sunt puțin studiate. Opinia a apărut pentru a renunța complet la termenul "ciroză", deoarece înseamnă un curs cronic al bolii. Dar utilizarea sa de-a lungul anilor a făcut-o parte integrantă din această patologie. Clasificarea a fost inventată în 1964, dar până în 1973 a fost revizuită și schimbată, iar medicii continuă să o folosească.

Ce este Child-Pugh?

Clasificarea copilului Turkot-Pugh este o metodă care evaluează severitatea bolii și posibila mortalitate a pacienților. Această metodă ajută medicii să evalueze posibilitatea transplantării unui organ donator și să prezică posibilitatea morții după intervenție chirurgicală. În 1964, a fost inventat de doi oameni de știință, Charles Child și Jeremy Turcott, iar în 1972 a fost suplinit de Pugh.

Pentru ce este?

Clasificarea cirozei în conformitate cu metoda de mai sus conține indicatorii cei mai importanți pentru determinarea corectă a gradului de afectare a organelor și urmărirea ulterioară a pacientului:

1. durata posibilă a unui pacient cu o boală similară;
2. mortalitatea postoperatorie în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale;
3. necesitatea transplantului de organe.

Înapoi la cuprins

Tipuri și grupuri de clasă

Utilizarea clasificării în funcție de severitatea cirozei implică descompunerea informațiilor în clase. Conform acestui sistem, se disting trei clase, formarea acestora fiind strâns legată de starea pacientului, descriind severitatea și probabilitatea de deces. Conform datelor obținute, apare o apreciere a capacității organismului de a se adapta la schimbările care au avut loc în el. Există următoarele tipuri de ciroză:

• A - ciroză hepatică compensată. Toate celulele parenhemi continuă să-și îndeplinească scopul, dar numărul lor începe să scadă.
• B - ciroză subcompensată. Degradarea multor celule hepatice duce la perturbarea funcționării organismului.
• C - ciroză hepatică decompensată. Organismul nu-și poate îndeplini funcția.

Toate soiurile au gravitatea cirozei hepatice, care este exprimată prin suma punctelor de la 1 la 3 pentru 5-6 parametri. Clasat 5-6 puncte - clasa A, 7-9 puncte - B, 10-15 puncte - C.

Parametrii de clasificare a cirozei hepatice

Clasificarea Child, care se bazează pe severitatea insuficienței hepatice și pe sindromul de înaltă presiune în vena portalului, are scopul de a evalua severitatea. Sistemul de evaluare general acceptat include anomalii clinice și de laborator. Prin urmare, atunci când se face un diagnostic, indicarea categoriei bolii în conformitate cu această clasificare internațională este obligatorie.

Cum este evaluată gradul de ciroză?

La evaluarea severității cirozei hepatice, sunt implicați următorii parametri:

• bilirubină;
• albumină;
• indexul PTV (protrombina);
• ascită;
• encefalopatia hepatică.

Fiecare indicator este atribuit individual puncte, care sunt apoi rezumate. Un punctaj posibil de la 1 la 3 este setat pentru fiecare indicator și depinde de valorile parametrilor. Toate datele sunt furnizate în tabelul de mai jos. Sistemul de evaluare extrem de precis nu este diferit, este mai bine să se utilizeze într-o situație în care nu există o deteriorare a sănătății și nici o complicație.

Interpretarea punctelor primite

Scorul rezultat pentru toți indicatorii determină raportul dintre pacient și una dintre categoriile:

1. Categoria One (A). Distrugerea minimă a organului și funcțiile celulelor hepatice. Pacientul este tratat prin metode conservatoare, nu este nevoie de transplant de organe. Cu un tratament atent și respectarea tuturor recomandărilor, durata perioadei de viață cu ciroză este de la 15 la 20 de ani. În același timp, mortalitatea în timpul intervențiilor chirurgicale abdominale este de aproximativ 10%. Dezvoltarea ulterioară a bolii conduce la următoarele categorii.
2. Categorie este ecou (B). Această categorie este o categorie intermediară de insuficiență hepatică. Se caracterizează printr-un grad moderat de deteriorare a funcțiilor celulare. Nevoia de transplant depinde de forma bolii. Speranța de viață este de aproximativ 10 ani. În cazul intervenției abdominale, probabilitatea decesului este de 30%.
3. Categoria trei (C). Eșecul funcției hepatice a celulelor. Durata perioadei de viață este de la 1 la 3 ani, majoritatea pacienților mor în primul an. Nevoia mare de transplant (cu absența contraindicațiilor). Rezultatul letal după intervenția chirurgicală abdominală atinge 82%, fără o amenințare directă la viața pacientului, încearcă să nu efectueze operația.

Înapoi la cuprins

Evaluarea supraviețuirii și a concluziei

Clasificarea de mai sus a severității bolii poate prezice supraviețuirea în ciroză. Clasificarea gradului de complexitate a bolii în funcție de scala Child-Pugh este o etapă necesară și importantă, care ajută la determinarea tacticii de tratament a pacientului. Este important să ne amintim natura sa evaluativă. Dacă imaginea rămâne neclară, este necesar să se țină seama de rezultatele altor clasificări care au fost dezvoltate.

În prezent, din păcate, numărul pacienților cu ciroză este în continuă creștere, iar în medicină nu au existat mult timp noi evoluții pentru a stabili cauza și tratamentul acestei patologii. Lipsa unei baze de donatori, costul ridicat al medicamentelor, o sumă insuficientă de fonduri, o conștientizare publică scăzută duce la un rezultat negativ în tratamentul bolii și în dezvoltarea slabă a transplantului. Pe lângă clasificarea bolii în funcție de severitate, ciroza hepatică este clasificată în funcție de modificările morfologice, din motive etiologice.

Clasificarea morfologică

Structura celulelor hepatice afectate poate fi examinată în timpul ultrasunetelor, laparoscopiei sau în timpul examinării histologice. Caracteristicile morfologice permit împărțirea bolii în mai multe tipuri:

1. Micronodulară. Țesutul uniform al unui organ este străpuns cu o mulțime de noduli mici, al căror diametru este de până la 3 mm. Între ele este aceeași țesătură protectoare. Atunci când examinați, puteți simți un corp mărit, o structură netedă.
2. Makronodulyarny. Ficatul este mărit, contururile sunt neuniforme (sa produs deformare), diametrul nodulilor crește de la 3 la 50 mm. Nodulii și țesuturile fibroase sunt distribuite inegal. Când sondajul a simțit rugozitatea suprafeței corpului.
3. Mixt. În această formă, toate simptomele primului și celui de-al doilea sunt combinate. Proporția nodulilor mici și mari din organism este similară.
4. Septal incomplet. O caracteristică caracteristică a acestei specii este apariția septului (obstrucției) din țesutul conjunctiv.

Înapoi la cuprins

Clasificare etiologică

Clasificarea se bazează pe etiologia procesului. În mod convențional, cauzele bolii pot fi împărțite în următoarele tipuri: cunoscute, controversate și necunoscute. Ciroza hepatică, conform rațiunii sale, este împărțită în următoarele tipuri:

În funcție de etiologia inflamației hepatice, se disting și o clasificare corespunzătoare a bolii.

1. Virale. Vinovatul pentru manifestarea sa este virusul hepatitei B, D sau C.
2. Alcoolice. Boala hepatică este o consecință a abuzului de alcool.
3. Ciroza biliară primară. Creșterea progresivă a bolii autoimune. Modificările canalelor renale asociate cu procesul inflamator și leziunea autoimună a conductelor biliare conduc la probleme în secreția de bilă și stagnarea substanțelor toxice în organ.
4. Ciroza biliară secundară. Patologia are o scară largă, este însoțită de moartea țesuturilor, apoi sunt treptat înlocuite cu fibroase (cicatrici).
5. Toxic. Boala hepatică apare din cauza înfrângerii diferitelor substanțe toxice. Dacă complicația se datorează medicamentelor, acest tip se numește medicament.
6. Determinată genetic. Modificările țesuturilor apar din cauza tuturor tipurilor de anomalii genetice care reduc capacitatea funcțională a organului.
7. Parasite. Se produce ca urmare a infectării cu diferite invazii parazitare.
8. Tuberculoza. Principalul motiv este tuberculoza hepatică.
9. Sifilitica. Această specie se manifestă numai în sifilisul nou-născuților.
10. Criptogena. Acest tip de formă de ciroză a etiologiei necunoscute.

Înapoi la cuprins

concluzie

Ciroza, chiar și pentru medicina modernă, este o boală gravă și dificilă. Ei continuă să examineze această patologie, să efectueze cercetări, datorită cărora apar diferite clasificări. Ei vin la salvare când aleg cele mai bune tactici pentru tratarea pacienților cu această boală fată. In plus, procedurile de diagnostic se imbunatatesc in fiecare an, apar noi metode care ne permit sa facem diagnostice mai precise si sa luam cele mai corecte decizii privind terapia.