Sindrom de hipertensiune arterială în ciroză hepatică

Sindromul de hipertensiune arterială este o combinație de simptome care sunt manifestări ale unui curs complicat de ciroză hepatică extensivă. În această boală, nodul de țesut cicatrician se formează pe suprafața organului și se oprește din funcționarea normală. Ca rezultat, vena portalului începe, de asemenea, să funcționeze prost, iar pacientul dezvoltă sindromul hipertensiunii portale (LNG), care se manifestă printr-o creștere a presiunii în acest vas de sânge mare.

În timpul PG, se disting patru etape principale, iar gravitatea lor este exprimată în gradul de perturbare a circulației normale a sângelui nu numai în ficat, ci și în alte organe ale tractului digestiv. Acesta este motivul pentru care tratamentul acestei patologii și a bolilor care au condus la dezvoltarea acesteia ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, formele, etapele clinice, simptomele, complicațiile posibile, metodele de diagnosticare, tratamentul și prevenirea sindromului hipertensiunii portale. Aceste informații vă vor ajuta să luați decizia corectă cu privire la necesitatea contactării medicului dumneavoastră, care va elabora planul corect pentru prevenirea și tratamentul acestei patologii.

Forme de hipertensiune portală

În funcție de locul de localizare a hipertensiunii portale, se disting următoarele forme ale acestei patologii:

• prehepatic - crește presiunea în zona venei portalului înainte de pătrunderea în organ;
• intrahepatic - subdivizat în presinusoidal, sinusoidal, postinusoidal și apare în zonele venei portale din ficat;
• posthepatică - apare în zonele venei portale care eliberează sânge în vena cavă inferioară sau în acest vas venoase;
• presiunea mixtă crește în mai multe părți ale venei portalului.

motive

PG prehepatic poate fi cauzată de următoarele boli și condiții:

• tromboza portalului sau a venei splenice;
• stenoză sau atrezie congenitală (obturare sau absență) a venei portalului;
• comprimarea neoplasmelor venelor portalului;
• fuziunea directă a vaselor arteriale și a venelor care transportă sânge din acesta, ducând la creșterea fluxului sanguin.

Următoarele patologii pot deveni motivele pentru dezvoltarea PG intrahepatică:

• ciroza biliară primară;
• tuberculoza;
• schistosomiasis;
• sarcoidoza;
• Emisiile de gaze cu efect de seră din motive necunoscute;
• hiperplazia nodulară regenerativă datorată venopatiei;
• boală policitică;
• metastazele care distrug țesutul hepatic;
• boli mieloproliferative;
• hepatită fulminantă acută;
• alcoolul indus de hepatită;
• boala veno-ocluzivă;
• fibroza portalului non-cirotic a ficatului.

PG posthepatic se dezvoltă datorită următoarelor patologii:

• Sindromul Budd-Chiari;
• ventriculul drept;
• blocarea venei cava inferioare;
• creșterea fluxului de sânge în sistemul venelor portalului;
• fluxul sanguin intens în splină;
• arteriale portal fistula venoasă, în care sângele dintr-o arteră intră în vena portalului.

Motivele pentru dezvoltarea unei forme mixte de PG sunt următoarele:

• ciroza biliară primară;
• hepatită activă cronică;
• ciroza hepatică, însoțită de tromboza ramificațiilor venelor portalului.

simptome

Toate simptomele sindromului GHG sunt nespecifice, iar diagnosticul poate fi stabilit numai după o examinare detaliată a pacientului. Acest complex de simptome poate fi exprimat în următoarele manifestări:

• splină mărită în mărime;
• vene varicoase ale tractului digestiv: esofag, stomac, zona paraumbilicală, zona anală;
• acumularea de fluid liber în cavitatea abdominală;
• simptomele dispeptice: pierderea poftei de mâncare, balonarea, vărsăturile și greața, durerea din ombilic, sunetele de rumoare și sentimentul de transfuzie în abdomen.

Etapele hipertensiunii portalului

GNL se dezvoltă în următoarele etape:

1. Această fază se numește preclinică, deoarece se manifestă prin acele simptome care sunt cauzate de boli și afecțiuni care duc la hipertensiune arterială în vena portalului. Astfel de manifestări sunt exprimate în senzațiile de greutate în hipocondrul drept, flatulență moderată și oboseală.
2. Stadiul clinic se manifestă prin simptome care apar atunci când este posibilă eliminarea efectelor hipertensiunii portale rezultate prin mecanisme compensatorii naturale. În această fază, pacientul poate simți greutate și durere în zona ficatului și a abdomenului superior. El dezvoltă flatulență și alte tulburări dispeptice (greață, durere și disconfort în zona stomacului). Când mănâncă, pacientul simte saturația precoce, chiar și cu porțiuni mici. Palparea organelor abdominale vă permite să determinați primele semne ale ficatului și splinei mărită.
3. În această etapă a sindromului, organismul nu mai poate compensa abaterile rezultate, asociate cu o creștere a presiunii în vena portalului. Fluidul se acumulează în cavitatea abdominală, dar nu se produce încă sângerare din venele dilatate.
4. În această etapă, pacientul are complicații ale acestui complex de simptome. Acestea se manifestă prin ascite care sunt dificil de tratat și au adesea sângerări grave.

complicații

Consecințele GES pot fi următoarele:

• hipersplenismul - o afecțiune care duce la distrugerea celulelor roșii din sânge și la dezvoltarea anemiei, sângerări asociate cu scăderea nivelului plachetelor și dezvoltarea bolilor infecțioase cauzate de leucopenie;
• vene varicoase ale diferitelor părți ale tractului digestiv, care duc la sângerare;
• sângerare latentă din tractul gastrointestinal;
• encefalopatie hepatică;
• hernia, etc.

diagnosticare

Detectarea sindromului hipertensiunii portale se bazează pe analiza plângerilor și a istoricului medical al pacientului. După un studiu și o examinare a pacientului, medicul elaborează un plan de studiu. Pot fi incluse următoarele metode de laborator și de diagnosticare:

• numărul total de sânge;
• studii de coagulare a sângelui;
• biochimie de sânge;
• teste pentru markeri de hepatită;
• analiza urinei;
• determinarea diurezei zilnice;
• fibrogastroduodenoscopy;
• Ecografia diferitelor organe ale cavității abdominale sau rinichilor;
• Studii de ultrasunete Doppler;
• Scanarea CT;
• RMN;
• studii radiopatice pentru studierea stării fluxului sanguin în zona afectată;
• elastografia;
• ecocardiografie;
• biopsie hepatică;
• diagnostic laparoscopie;
• scintigrafie hepatică;
• radiografia toracelui;
• teste pentru tuberculoză, schistosomioză.

Numărul de studii prospective depinde de manifestările clinice sau de complicațiile identificate ale acestui complex de simptome.

La anumite stadii ale sindromului, medicul poate trimite pacientul la un medic generalist, cardiolog sau psihoterapeut. Astfel de consultări ale specialiștilor îngustă permit realizarea unui plan de tratament mai eficient și mai sigur.

tratament

Scopul tratamentului pentru GNL este eliminarea cauzei care a provocat-o (de exemplu, terapia cu alcool). Pentru aceasta pot fi utilizate diferite tehnici. Tratamentul sindromului trebuie efectuat după spitalizarea pacientului sau printr-un examen cuprinzător în regim ambulatoriu. După aceea, pacientul trebuie să fie în dispensar.

Terapia de droguri

Pentru a elimina cauzele radicale și a preveni progresia sindromului, pot fi utilizați agenți din următoarele grupuri farmacologice:

• hormonii hipofizici contribuie la îngustarea arteriolelor, iar presiunea în vena portalului scade;
• beta-blocantele reduc forța și numărul bătăilor inimii și reduc astfel presiunea creată în sângele ficatului;
• nitrații organici contribuie la vasodilatație și provoacă ieșirea de sânge în vasele mici (ca rezultat, presiunea din vena portalului este redusă);
• diureticele sunt utilizate pentru a elimina excesul de lichid;
• Analogii sintetici ai lactulozei sunt utilizați pentru a îndepărta substanțele nocive din intestin, care se acumulează în lumen în timpul încălcărilor ficatului;
• antibioticele sunt utilizate atunci când apar complicații bacteriene sau pentru a le preveni.

dietă

Toți pacienții cu semne de hipertensiune portală și cauzele care cauzează această patologie, se recomandă reducerea consumului de sare la 3 grame pe zi.

De asemenea, trebuie să includeți în meniul zilnic o cantitate mai mică de proteine. Mesele cu acest nutrient trebuie distribuite uniform pe parcursul zilei. Această recomandare este oferită pentru a reduce riscul unor astfel de complicații periculoase ale sindromului ca encefalopatie hepatică.

Tratamentul chirurgical

Operația în sindromul hipertensiunii portale este indicată în următoarele cazuri:

• varice cu risc de sângerare;
• splenomegalie, care duce la distrugerea celulelor roșii din sânge;
• ascita.

Următoarele proceduri chirurgicale pot fi efectuate pentru a elimina aceste efecte ale hipertensiunii venei portal:

1. Prin bypassul spleneurorenal. Medicul efectuează o anastamoză bypass din artera splenică, care, prin urmare, trece prin ficat și intră în vena cavă inferioară.
2. Sistemul de manevră portosistemică. Chirurgul creează o anastomoză, care servește ca o cale suplimentară a fluxului sanguin.
3. Devascularizarea esofagului distal și a stomacului cardiac. Intervenția implică bandajarea venelor afectate, ceea ce reduce riscul de sângerare. De regulă, o astfel de operație este completată de îndepărtarea splinei.
4. Transplantul de ficat de la un donator. Transplantul se efectuează atunci când este imposibil să se realizeze tehnicile de mai sus sau dacă acestea nu sunt eficiente în viitor. De multe ori, organul relativ al pacientului este utilizat ca implant.

Pentru a elimina această complicație a PG, cum ar fi varicele, pot fi efectuate următoarele intervenții chirurgicale:

• închiderea vaselor modificate;
• endoscopie scleroterapie;
• ligarea varicelor folosind tehnici laparoscopice;
• balon tamponade folosind o sondă Blackmore.

Dacă apare sângerare pentru a umple volumul de sânge pierdut, se administrează următoarele medicamente:

• o masă de eritrocite donatoare;
• plasmă;
• substituenți plasmatici;
• mijloace hemostatice.

Odată cu dezvoltarea hipersplenismului, se pot lua următoarele măsuri:

• stimulente pentru leucopoieza;
• hormoni suprarenale;
• embolizarea arterei splinei;
• splenectomie.

Odată cu dezvoltarea ascitei, se utilizează următoarele metode de tratament:

• antagoniști ai hormonilor corticosuprarenalieni;
• diuretice;
• proteine ​​solubile în apă.

Dacă un pacient dezvoltă encefalopatie hepatică, ducând la o dizabilitate iminentă și la decesul pacientului, următoarele metode sunt incluse în planul de tratament:

profilaxie

Prevenirea primară a acestei boli este de a preveni dezvoltarea acelor boli care pot cauza aceasta. Aceste măsuri includ următoarele:

1. Vaccinarea împotriva hepatitei B.
2. Refuzul dependenței (consumul de droguri, alcool, medicamente care conțin nicotină).
3. Refuzul de a lua medicamente hepatotoxice.
4. Nutriția corectă.
5. Combateți factorii de mediu nefavorabili.

După dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale, măsurile preventive constau în următoarele acțiuni ale pacientului și ale medicului:

1. Dispensar observator.
2. Tratamentul în timp util al agravării bolilor care pot contribui la progresia sindromului.
3. Respectarea tuturor recomandărilor medicului.

Pentru a preveni apariția complicațiilor cauzate de sindromul hipertensiunii portale, se recomandă să se îndeplinească următoarele prescripții:

1. Efectuarea FGDS 1 timp în 1-2 ani la pacienții fără semne de vene varicoase ale tractului digestiv. Dacă sunt detectate modificări ale vaselor venoase, medicul poate prescrie acest test mai des.
2. Dieta cu proteine ​​reduse și luând lactuloză pentru prevenirea encefalopatiei hepatice.

previziuni

Prognosticul favorabil pentru sindromul descris mai sus depinde de mulți factori. În formele extrahepatice, este mai benign.

Forma intrahepatică a acestei boli, cea mai periculoasă pentru sănătatea și viața pacientului, cauzează de multe ori moartea la majoritatea pacienților, provocată de sângerarea masivă a venelor modificate ale organelor digestive.

Ce doctor să contactezi

Dacă există semne de sindrom sau boli care pot provoca aceasta, pacientul trebuie să contacteze un hepatolog sau un gastroenterolog. Primele simptome alarmante ale acestor afecțiuni pot fi senzația de disconfort și durere în ficat, gust amar în gură, icter etc. Pentru a confirma diagnosticul, medicul va prescrie un test de laborator, ultrasunete, scanare CT, RMN sau alte studii.

Portalul sindromului hipertensiunii arteriale este însoțit de o creștere a presiunii în această venă, care atrage sânge din ficat. Ca urmare a unei astfel de încălcări a hemodinamicii, organul începe să fie acoperit cu țesut cicatricial și funcționarea acestuia este afectată. Pentru tratamentul și diagnosticarea acestui sindrom, medicul poate prescrie atât metode chirurgicale, cât și terapeutice de tratament.

Despre hipertensiunea portalului în programul "Live Healthy!" Cu Elena Malysheva (vezi p. 34:25 min.):

Portal hipertensiune arterială pe fondul cirozei hepatice

O boală cronică a ficatului, în care are loc o restructurare completă a țesutului hepatic și a patului vascular, se numește ciroză. Prognosticul și severitatea bolii depind de dezvoltarea complicațiilor. Cel mai adesea, ciroza este complicată de hipertensiunea portală (PG).

Hipertensiunea portală în ciroza hepatică este însoțită de formarea de noduri și de țesut cicatricial, ca urmare a faptului că fierul încetează să mai facă față funcțiilor sale. În plus, funcționalitatea venei portal (portal) este întreruptă, după care presiunea din vas crește. Și acest lucru este periculos nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața pacientului. Din acest motiv, este important să se diagnosticheze și să se efectueze un tratament competent al patologiei cât mai curând posibil.

Anatomia venei portalului și dezvoltarea hipertensiunii portale

Un sindrom care se caracterizează printr-o creștere a presiunii în vena portalului (IV) se numește hipertensiune portală. Sistemul portal este format din trunchiuri venoase, care sunt interconectate lângă ficat. Acest trunchi vascular mare adună sânge din stomac, pancreas, splină, intestine și apoi îl transportă la "poarta" ficatului.

Sistemul exploziv constă din vase mici care aduc sânge în vena vaginală și în vasele intrahepatice. Lungimea venei portal (PV) este de 8 cm, iar diametrul este de aproximativ 1,5 cm.

Atunci când acest indice crește, pereții vasului se extind, devin mai subțiri. Aceasta este, există hipertensiune portal.

Datorită creșterii presiunii, venele esofagului, plexul coroid al regiunii cardiace a stomacului, vasele anusului, ombilicul devine mai subțire și mai subțire. Din acest motiv, PG este adesea complicată de sângerare și alte simptome periculoase.

După cum sa menționat deja, cu PG în fundalul cirozei, țesutul hepatic este înlocuit cu țesutul conjunctiv. Adică, se schimbă structura glandei, se formează lobule false și noduri regenerative. Țesutul conjunctiv formează un număr mare de septe care separă capilarele. Ca rezultat, circulația sângelui în vasele intrahepatice este perturbată, fluxul sanguin către ficat predomină peste ieșire și crește presiunea.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Ajutor. Când presiunea din PV ajunge la 25-30 mm Hg. Art., Apoi sângele începe să se îndepărteze pe anastomozele portocavalny (plexul mic de coroid între ramurile portalului, inferior, vena cava superioară).

Există o extindere a vaselor mici care iau o cantitate mare de sânge. Ramurile laterale ale vaselor de sânge nu pot face față excesului de sânge, crește rezistența la fluxul sanguin și crește presiunea în exploziv.

Sindromul hipertensiunii portalului (LNG), în funcție de zona afectată, este împărțit în două tipuri:

• Total. Afectează întregul sistem exploziv.
• Segmentară. Acoperă o secțiune a sistemului portal.

Leziunea poate fi localizată în orice zonă a glandei.

În cazul cirozei, probabilitatea ca GNL să atingă 70%, deși patologia poate fi provocată de diverse boli.

Medicii disting următoarele forme de PG, în funcție de locul bolii:

• Prehepatic apare în 3% din cazuri. Pe fondul sepsisului și proceselor inflamatorii din spațiul abdominal, se dezvoltă tromboză (vene înfundate cu tromb) a vaselor de sânge, ceea ce perturbă fluxul sanguin în sistemul portal și venele splenice. De asemenea, patologia poate provoca neoplasme.
• Intrahepatic. Conform statisticilor medicale, această formă de GNL are loc pe fondul cirozei în 80% din cazuri. În funcție de localizarea fluxului sanguin afectat, PG intrahepatic este împărțit în presynusoidal, sinusoidal, postsynusoidal.
• Hepatic PG hepatic este diagnosticat în 10% din cazuri. Această formă a bolii este asociată cu sindromul Budd-Chiari (îngustarea sau blocarea venelor hepatice, scăderea fluxului de sânge din ficat).
• PG combinat este extrem de rar și are un curs sever. Pacientul are un flux sanguin afectat în toate vasele ficatului.

Este important să determinați cauza hipertensiunii portalului pentru a efectua o terapie competentă.

motive

PG prehepatic poate fi cauzată de tromboza portalului sau a venei splenice, îngustarea sau absența totală a explozivilor. Circulația sanguină în sistemul PV este întreruptă din cauza constricției vaselor cu tumori. În plus, GNL poate să apară ca urmare a fuziunii directe a arterelor și venelor, care transportă sânge din ele, ceea ce crește fluxul de sânge.

PG intrahepatic poate fi cauzată de următoarele patologii:

• Ciroza biliară primară.
• Tuberculoza.
• Schistosomioza (helminthiasis, care provoacă schistosomi).
• Beck's sarcoidoza (granulomatoza sistemica benigna).
• Hiperplazia nodulară focală a ficatului.
• Ficat polichistic.
• Cancer metastatic secundar al glandei.
• Bolile de sânge în care crește concentrația celulelor roșii din sânge, a leucocitelor și a trombocitelor din măduva osoasă.
• Hepatită fulminantă, care este însoțită de insuficiență hepatică funcțională, moartea hepatocitelor etc.
• Boala hepatică alcoolică.
• Boala veno-ocluzivă (blocarea venei mici).
• Portalul hipertensiunii portalului idiopatic.

Cauzele dezvoltării GES gradual:

• Încălcarea fluxului de sânge, congestie venoasă în glandă din cauza obstrucției vaselor sale.
• Eșecul ventriculului drept congestiv.
• Tromboza venei cava inferioare.
• Consolidarea circulației portalului de sânge.
• Creșterea fluxului de sânge în splină.
• Prezența fluxului direct de sânge din artera din PV.

O formă mixtă de PG apare pe fondul cirozei biliari, hepatitei cronice active sau cirozei, care este însoțită de înfundarea PV.

Etape și simptome

GNL pe fundalul cirozei este împărțit în 4 etape, în funcție de gradul de tulburări circulatorii și manifestări clinice. Fiecare etapă a patologiei este însoțită de semne specifice care devin mai pronunțate pe măsură ce progresează.

Primară sau preclinică. Prin urmare, manifestările clinice specifice sunt absente, pentru a stabili necesitatea diagnosticului de a efectua studii speciale. Simptomele hipertensiunii portalului în etapa 1:

• diaree (diaree alternând cu constipație), formarea excesivă de gaz;
• greață;
• durere în regiunea epigastrică din jurul buricului;
• oboseală, letargie.

Moderată sau compensată. Această etapă se manifestă prin aceleași simptome ca și cea precedentă, numai ele devin mai pronunțate. Pacientul are un sentiment de distensie abdominală, după ce a consumat o mică parte din alimente, stomacul devine plin. Manifestarea hepatomegaliei (ficat mărit) și splenomegalie (splină mărită).

Exprimate sau decompensate. Semne de hipertensiune portală în 3 etape:

• tulburări digestive;
• umflare;
• ascită (acumularea de lichid în spațiul abdominal);
• splenomegalie;
• hemoragii din membranele mucoase ale gurii și ale nasului.

Ajutor. Pentru a reduce umflarea și cantitatea de lichid din abdomen, luați diuretice și urmați o dietă. Sângerarea este rară sau absentă.

În ultima etapă se dezvoltă complicații, prin care este posibilă determinarea diagnosticului chiar și după o inspecție vizuală:

• apare un "cap de meduze", adică, datorită venelor varicoase ale peretelui abdominal anterior, vasele ies din sub piele;
• utilizând diagnosticul instrumental, este posibil să se identifice vene varicoase situate în partea inferioară a esofagului;
• hemoroizii se dezvoltă sau cresc;
• hemoragii lungi și repetate din vasele venoase ale esofagului, stomacului și anusului afectate de vene varicoase.

În plus, creșterile de umflare și simptomele ascită cresc, care nu mai pot fi reduse prin diuretice și nutriție.

Ultima etapă crește probabilitatea icterului (colorarea pielii și a albului ochilor într-o nuanță galbenă). În cazuri avansate, se dezvoltă encefalopatia hepatică (tulburări neuropsihiatrice datorate insuficienței hepatice).

Măsuri de diagnosticare

Pentru a identifica hipertensiunea portalului pe fondul cirozei, efectuați mai întâi o inspecție vizuală, colectând anamneza. În plus, următorii factori au o mare importanță diagnostică: stilul de viață al pacientului, alimentația, prezența obiceiurilor proaste, bolile genetice sau cronice, neoplasmele, medicamentele, contactul cu toxinele.

Ajutor. Palparea (palparea abdomenului) vă va ajuta să determinați zonele dureroase ale abdomenului. Utilizând percuția (baterea) puteți determina dimensiunea ficatului și a splinei.

Prin ascite sau hemoragii, este mai ușor pentru medic să diagnosticheze GNL în prezența cirozei. Dar, pentru a identifica cauzele sale, sunt atribuite teste de laborator:

• Un test de sânge ajută la determinarea scăderii numărului de trombocite, leucocite, globule roșii.
• Folosind probele de ficat, medicul identifică modificările patologice care apar de obicei cu hepatita sau ciroza.
• Se efectuează testul ELISA (analiza imunosorbantă legată de enzime) și PCR (metoda de reacție în lanț a polimerazei) pentru detectarea hepatitei virale și autoimune.
• Este necesar să se identifice cantitatea de fier din sânge și ficat, nivelul ceruloplasminului (proteina care conține cupru), concentrația de cupru în urină și țesutul hepatic.
• Coagulograma va arăta o scădere a coagulării sângelui, ceea ce indică o încălcare a funcționalității ficatului.

Utilizarea analizei clinice a urinei determină funcționalitatea rinichilor și a tractului urinar.

Pentru a evalua performanța sistemului ficat și a portalului, sunt prevăzute studii instrumentale:

• Examinări endoscopice. FGDS ale stomacului vă permite să examinați esofagul și stomacul cu un endoscop. Recotoscopia este un studiu al rectului și al părții inițiale a colonului sigmoid. Cu ajutorul diagnosticului endoscopic, pot fi detectate vene varicoase.
• Utilizând ultrasunetele, identificați diametrul portalului, vena splenică, evaluați permeabilitatea PV. De asemenea, diagnosticarea cu ultrasunete ajută la determinarea dimensiunii glandei, a stării ficatului și a splinei. Folosind scanarea duplex, fluxul de sange in artere mari este evaluat, sunt detectate tromboza, obstructia vasculara si ramurile circumferentiale ale vaselor.
• Radiografia. Esofagografia vă permite să explorați esofagul cu un agent de contrast. Utilizând angiografia și hepatoscintigrafia, se determină mărimea și starea țesutului hepatic și se detectează LNG. CT vă permite să explorați în detaliu organele interne și vasele de sânge în proiecții diferite.
• RMN este o metodă de diagnostic dificilă dar sigură, în timpul căreia nu se utilizează radiații ionizante și substanțe radioactive.
• Biopsia glandei. Un angajat al laboratorului studiază fragmentele de țesut hepatic, care sunt extrase folosind un ac subțire. Acest studiu permite determinarea severității modificărilor fibrotice.

Dacă în timpul examinării instrumentale doctorul a observat că venele au fost dilatate în treimea inferioară a esofagului sau în partea inferioară a stomacului, aceasta indică probabilitatea hemoragiei. Un astfel de pericol există dacă, în timpul endoscopiei, un specialist a identificat hemoragii punctuale pe nodurile varicoase. Dacă un pacient cu diagnosticul de GNL are o dorință puternică de somn, iritabilitate sau deteriorare a memoriei, atunci el este trimis unui neuropsihiatru. Acest lucru este necesar pentru a preveni sau reduce simptomele encefalopatiei.

Tratamentul conservator

Tratamentul hipertensiunii portale în ciroza hepatică trebuie să fie complex. Sarcina principală a terapiei este eliminarea sau compensarea patologiei principale (ciroza). În acest scop sunt utilizate metode conservatoare și chirurgicale. Pacientul trebuie spitalizat, monitorizându-și constant starea.

Pentru a reduce presiunea în vena portalului și a opri progresia sindromului, sunt prescrise următoarele medicamente:

• Nitrați. Aceste medicamente relaxează mușchii netede în pereții vaselor de sânge, provoacă ieșirea de sânge în capilare, prin urmare, presiunea portalului scade.
• B-blocanții reduc frecvența, intensitatea contracțiilor miocardice, precum și cantitatea de sânge pe care inima le aruncă.
• Octreotidul constrictează arterele care formează volumul fluxului sanguin portal. Octreotida este utilizată pentru hemoragii.
• Vasopresina este un medicament puternic care provoacă îngustarea arterelor. Medicamentul se utilizează numai din motive medicale, deoarece în timpul primirii acestuia există o probabilitate de infarct miocardic sau intestinal. Vasopresina este adesea înlocuită de Glipressin și Terlipressin, care nu au efecte secundare periculoase.

Diureticele sunt folosite pentru a elimina excesul de lichid. Substanțele sintetice de lactuloză sunt utilizate pentru curățarea intestinelor substanțelor nocive care apar ca urmare a unei tulburări funcționale a glandei.

Ca o regulă, Ciprofloxacin, Cefalosporin este utilizat în acest scop. Aceste medicamente sunt administrate intravenos peste o săptămână.

În timpul tratamentului GNL pentru ciroză, pacientul trebuie să urmeze o dietă:

• Cantitatea zilnică de sare este de aproximativ 3 g. Acest lucru este necesar pentru a evita acumularea de lichid în exces. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu puf și ascite.
• Se recomandă reducerea cantității de proteine ​​din dietă. În timpul zilei, pacientul nu poate consuma mai mult de 30 de grame de proteine. Dacă se observă această regulă, probabilitatea encefalopatiei scade.
• Pacientul trebuie să excludă din dietă grăsimi, preparate prajite, picante, alimente afumate, conserve. În plus, băuturile alcoolice sunt strict contraindicate.

Urmând aceste reguli, pacientul va reduce povara asupra ficatului și va putea evita complicațiile periculoase.

Intervenția chirurgicală

Chirurgia pentru ciroza complicată de PG se efectuează în astfel de cazuri:

• Varicele ale portalului cu probabilitate mare de hemoragie.
• Splenomegalie, pe fondul distrugerii celulelor roșii din sânge.
• Ascite, care nu pot fi eliminate cu medicamente diuretice.

Pentru a elimina aceste complicații ale PG, medicii efectuează următoarele operații:

• În timpul intervenției bypass splenorenale, chirurgul formează o anastomoză (bypass artificial) din vena splenică, care trece prin ficat și se conectează la vena cavă inferioară.
• Într-o manevră sistemică, medicul impune o anastomoză, care este folosită ca un mod suplimentar pentru fluxul sanguin.
• Devascularizarea este o procedură chirurgicală în timpul căreia sângele venei varicoase din esofagul distal și regiunea cardiacă a stomacului sunt îndepărtate. În timpul intervenției chirurgicale, medicul bandajează vasele afectate, ca urmare, riscul de hemoragie este redus.

În cazul venelor varicoase, sunt prescrise următoarele operații: suturarea vaselor afectate, întărirea (introducerea unui medicament în venă care blochează fluxul sanguin), ligarea venei varicoase (aplicarea unui inel de latex în vas), tamponarea venei dilatate cu o sondă cu balon.

Pentru a compensa lipsa volumului de sânge după hemoragie, utilizați următoarele medicamente:

• Masa eritrocitelor.
• Plasma izolată din sânge donator.
• Soluții substitutive de plasmă.
• Agenți hemostatici care opresc sângerarea.

În sindromul hipersplenic (o creștere a splinei, o creștere a concentrației de elemente celulare în măduva osoasă, o scădere a nivelului elementelor formate în sângele periferic), se folosesc stimulanți ai leucopoiezei și analogi ai hormonilor suprarenali. În plus, ele realizează embolizarea arterei splenice și, în unele cazuri, se ia decizia de a îndepărta splina.

Tratamentul ascitei abdominale se efectuează cu ajutorul antagoniștilor hormonilor suprarenali, diureticelor și proteinelor solubile în apă.

Este important. Encefalopatia amenință cu dizabilități sau deces, prin urmare, cu apariția tulburărilor neuropsihiatrice, trebuie întreprinsă de urgență o terapie competentă. În acest scop, antibioticele utilizate, lactuloza. În plus, pacientul trebuie să urmeze o dietă. În cazuri extreme, un transplant de ficat.

Complicații și prognoză

Când PG pe fundalul cirozei crește probabilitatea apariției următoarelor reacții negative:

• Hemoragie internă. Dacă vărsatul este maro, atunci sângele curge din venele gastrice, dacă roșul este din esofag. Scaunele negre cu un miros pungent și sânge stacojiu indică deteriorarea vaselor rectului.
• Înfrângerea sistemului nervos central. Pacientul se plânge de insomnie, oboseală, schimbări de dispoziție, reacții lente, leșin.
• Obstrucția vărsării bronhiilor poate provoca moartea de asfixiere.
• Eșecul funcției renale și alte boli ale sistemului urinar.
• Boli ale ficatului și rinichilor, în care există tulburări de urinare. Volumul zilnic al urinei este redus la 500 ml sau mai puțin.
• O creștere a glandelor mamare sau a glandelor la bărbați din cauza dezechilibrului hormonal. La pacienții de sex masculin crește sânul, membrele devin mai subțiri, funcția sexuală scade.

Ajutor. Una dintre cele mai îngrozitoare consecințe ale GNL este sângerarea din venele varicoase ale esofagului și ale stomacului, care este foarte dificil de oprit.

În plus, PG în ciroză este complicată de hipersplenică sau hepatorena (disfuncție renală cu leziuni hepatice severe), sindromul hepatopulmonar (dispnee chiar în repaus), encefalopatia hepatică, formarea herniei, inflamația cavității abdominale de natură bacteriană.

Prognoza pentru GNL pe fundalul cirozei depinde de tipul și severitatea patologiei.

PG extrahepatic este mai ușor de tratat, cu o terapie în timp util și competent, pacienții pot trăi timp de aproximativ 15 ani.

Măsuri preventive

Pentru a preveni PG în caz de ciroză, trebuie respectate următoarele reguli:

• Vaccinarea împotriva hepatitei B.
• Excludeți obiceiurile proaste din viață (abuzul de alcool, fumatul, consumul de droguri).
• Refuzați medicamente care afectează negativ ficatul.
• Mâncați bine, excludeți din meniu produse alimentare junk (prăjite, grase, cofetărie, condimente picante, alimente afumate etc.).

Ajutor. După diagnosticarea GHG-urilor pe fondul cirozei, trebuie să urmați în mod regulat examinări medicale, să vă vindecați în timp bolile acute și să urmați recomandările medicului.

Pentru a evita complicațiile LNG, fibrogastroduodenoscopy trebuie efectuat o dată pe an la pacienții care nu prezintă simptome de vene varicoase ale organelor digestive. Dacă apar semne de vene varicoase, studiul poate fi prescris mai des.

Pe baza celor de mai sus, LNG pe fundalul cirozei este o patologie foarte periculoasă care amenință cu complicații periculoase. Cel mai grav curs are PG intrahepatic, care deseori se termină cu moartea. Este important să se identifice simptomele bolii într-un stadiu incipient, să se efectueze un tratament cuprinzător, să se urmeze o dietă, să se renunțe la obiceiurile proaste. Numai în acest caz, pacientul va putea să oprească procesele patologice și să-și prelungească viața. Cea mai radicală metodă de tratare a GNL în ciroză este transplantul de ficat, însă această operație nu este disponibilă pentru toată lumea și nu garantează un rezultat reușit.

Semne de hipertensiune portală în ciroză hepatică și tratamentul acesteia

Orice tip de ciroză hepatică duce la dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale. Patologia similară se produce pe fundalul mișcării anormale a sângelui prin vena portalului. Ca rezultat, apare un salt puternic de presiune. Hipertensiunea portală în ciroza hepatică determină dezvoltarea ascitelor, precum și a venelor varicoase ale sistemului gastrointestinal.

Informații generale despre patologie

Persoanele care suferă de boli ale organelor interne trebuie să știe ce este hipertensiunea hepatică portal, deoarece această patologie duce la ruperea vaselor de sânge. Indicatorul normal al presiunii în vena cava este în limita a 7 mm Hg. Art. Dacă depășește 12 mm, trebuie să contactați imediat spitalul pentru ajutor. Presiunea crește atunci când se constată o obstrucție în calea fluxului sanguin - rezultă dintr-un ficat mărit în cazul cirozei.

Stagnarea rezultată determină extinderea venei portale. Cu o întindere puternică a pereților, poate apărea o ruptură, cu dezvoltarea sângerărilor interne. Aceasta se datorează structurii venelor, care sunt mult mai subțiri decât arterele.

Cauzele hipertensiunii portale în ciroză

Există mulți factori care pot provoca sindromul portal. Ele sunt combinate în grupuri separate:

etiologic

1. Bolile hepatice asociate cu deteriorarea elementelor sale funcționale: orice tip de hepatită, neoplasm, daune parazitare.
2. Patologiile dezvoltate datorită formării stagnării, o scădere semnificativă a fluxului de bilă în duoden: neoplasme ale conductelor biliare, ciroză biliară, ciupitură sau deteriorarea conductelor datorită creșterii pietrelor, inflamația pancreasului.
3. Toxice toxice pentru leziuni hepatice: alcool, ciuperci, unele medicamente.
4. Accidente, arsuri extensive, diferite patologii ale sistemului cardiovascular si ale inimii.

permițând

1. Sângerare internă abundentă a sistemului gastrointestinal.
2. Aportul necontrolat de sedative puternice și tranchilizante.
3. O dietă bogată în proteine ​​animale.
4. Tratamentul cu diuretice.
5. Intervenții chirurgicale.

clasificare

Hipertensiunea arterială a portalului este de obicei clasificată conform mai multor criterii. Una dintre ele este zona care afectează patologia. În acest caz, există două tipuri de sindrom:

• total - acoperă întregul sistem de portaluri;
• segmental - afectează numai o anumită parte a vaselor din ficat și splină.

Centrul de patologie poate fi localizat în diferite zone ale ficatului, prin urmare, Organizația Mondială a Sănătății a decis să împartă hipertensiunea portalului prin localizare:

1. Predpechenochnaya. Se întâmplă destul de rar în numai 3% din cazuri. Se întâmplă din cauza încălcării funcționalității venei splenice și a portalului: tromboză, obstrucție sau compresiune a venelor.
2. Intrahepatic. Se dezvoltă în 85% din cazuri. Acest tip de hipertensiune portal este subdivizat în continuare în trei subspecii:
   1. presynusoidal - bariera este situată în fața capilarelor-sinusoide;
   2. postsinusoidal - un obstacol se găsește după vasele hepatice;
   3. tulburările sanguine sinusoidale apar în interiorul vaselor sinusoidale hepatice.
3. Postpechenochnaya. Este diagnosticată în 10% din cazuri și este direct legată de patologia Budd-Chiari (afectarea fluxului sanguin prin venele hepatice).
4. Mixt. Una dintre cele mai rare soiuri de hipertensiune portală și cele mai severe. Barierele se găsesc în aproape toate zonele ficatului.

Stadiul bolii

Hipertensiunea portală, ca multe alte boli, se dezvoltă treptat. Se obișnuiește să se facă distincția între cele patru etape ale patologiei:

1. Elementar. Primele semne și simptome ale hipertensiunii portale apar.
2. Compensat sau altceva se numește moderat. Există o creștere a splinei, ficatul în sine este mărit ușor. Fluidul liber din abdomen nu se acumulează.
3. Decompensat sau pronunțat. În plus față de lărgirea splinei, ficatul crește în mărime. Fluidul liber poate apărea în cavitatea abdominală.
4. Complicat. În această etapă, există o creștere semnificativă a venelor, se produce ruptura, are loc sângerare internă, ceea ce duce la complicații grave și, eventual, la deces.

Simptomele hipertensiunii portalului

Cauza principală a hipertensiunii portale este ciroza hepatică. Din acest motiv, presiunea din venă a portalului crește. Pe măsură ce boala progresează, apar diverse simptome clinice care pot indica probleme emergente. Formarea următoarelor condiții și patologii este posibilă:

• splenomegalie;
• vene varicoase ale diferitelor părți ale tractului digestiv;
• acumularea de lichid liber în abdomen (ascite);
• sângerare;
• dezvoltarea anemiei;
• agravarea coagulării sângelui (hipersplenism);
• modificări ale numărului de leucocite, plachetare, eritrocite;
• pierdere în greutate;
• slăbiciune;
• greață și vărsături;
• apetit scăzut;
• durere în abdomen, hipocondrium drept.

Stadiile clinice ale hipertensiunii portale

În stadiul inițial al bolii, care precedă simptomele clinice, există o greutate în hipocondrul drept, o sănătate precară, balonare. Cu agravarea patologiei există durere sub coapsa dreaptă inferioară, o încălcare a funcțiilor digestive, o creștere semnificativă a mărimii ficatului și a splinei.

Semnele hipertensiunii portale în ciroza hepatică pot fi diferite în funcție de localizarea procesului. Forma prehepatică se desfășoară ușor, prognosticul bolii este pozitiv. Este posibil să se înlocuiască vena portalului cu hemangiom cavernos - un neoplasm constând din vase. Există o schimbare în coagularea sângelui și ca urmare a blocării venei portale. În unele cazuri, există sângerări din vasele din a treia treime a esofagului.

Cursul intrahepatic este însoțit de stralucirea pielii și a țesuturilor mucoase. Primul îngălbenire se observă sub limbă și în interiorul încheieturilor. Se formează insuficiență hepatică, există sângerări mai severe, se observă ascita.

Blocajul suprahepatic începe destul de acut. Există o durere ascuțită în partea superioară a peritoneului și în zona coastelor drepte. Ficatul crește foarte repede în mărime, există o cantitate mare de lichid liber.

diagnosticare

Identificarea hipertensiunii portale necesită o examinare atentă a istoricului pacientului, a plângerilor pacientului și a rezultatelor testelor. În plus, va trebui să efectuați o serie de activități de diagnosticare cu ajutorul echipamentelor moderne.

În primul rând, medicul examinează pacientul, analizează cavitatea abdominală. Sarcina primară este de a identifica absența sau prezența ascitei, durerea în timpul palpării, hernia paraumbilică. În plus, este necesară o inspecție a pielii, ochilor mucoși pentru a elimina umbra icterică sau spălarea picioarelor și a mâinilor.

Un test de sânge pentru hipertensiunea portală poate conține următoarele anomalii:

• fier scăzut;
• reducerea numărului de celule roșii din sânge;
• leucopenia;
• niveluri ridicate de enzime hepatice;
• prezența anticorpilor la virusurile hepatitei.

Ultrasunete și CT

Diagnosticarea cu ultrasunete este cea mai sigură și mai informativă metodă de cercetare. Cu ajutorul echipamentelor cu ultrasunete determina gradul de expansiune și tortuozitatea vaselor de sânge. Un semn de hipertensiune portală este considerat o creștere a venei portale cu diametrul mai mare de 14 mm. De asemenea, cu ultrasunete determinați:

• prezența ascită;
• redimensionarea splinei și a ficatului;
• viteza și volumul fluxului sanguin;
• prezența cheagurilor de sânge.

Rețineți: Sonografia Doppler a vaselor de ficat este posibilă prin ultrasunete. Poate furniza informații despre colaterali (flux invers al sângelui), fistule arteriovenoase (fistule), precum și statutul venei cava inferioare.

Dacă ultrasunetele nu sunt suficient de informative, este prescris tomografia computerizată. Spiralul CT și angiografia tridimensională vor ajuta la vizualizarea mai exactă a stării navelor portal, cu toate acestea, în acest studiu este imposibil de determinat viteza, volumul fluxului sanguin. De asemenea, folosind tomografia computerizată, este posibilă identificarea diferitelor neoplasme în ficat, anastomoză (conexiuni) între vene.

Alte metode de cercetare

Cele mai fiabile informații pentru determinarea gradului bolii sunt informațiile obținute ca rezultat al măsurării presiunii în vena portalului. A efectua un astfel de studiu este destul de dificil datorită locului său profund. Cel mai adesea acest lucru se face în timpul intervenției chirurgicale.

Cu toate acestea, până în prezent, creșterea presiunii în vena portalului poate fi, de asemenea, evaluată de varicele esofagiene detectate prin endoscopie (FGDS). Această metodă vă permite să stabiliți cât de strânse sunt vasele de sânge, să diagnosticați sângerările și să evitați recidivele.

Hepatoscintigrafia este una dintre metodele de vizualizare a ficatului cu doze mici de substanțe radioactive administrate intravenos și o cameră gama specială. Realizat pentru a determina prezența tumorilor și a modificărilor anatomice în structura organului.

De asemenea, utilizate: venografie hepatică transcavală, portografie utilizând acces trans-arterial și transvențional.

tratament

În stadiul incipient al hipertensiunii portale, terapia conservatoare este posibilă. Complexul măsurilor terapeutice constă în eliminarea bolii care a provocat sindromul, precum și în reducerea presiunii portalului. Pentru a facilita starea pacientului, prescrie:

1. „Vasopresina“. Acest medicament duce la o reducere a arteriolelor, care ajută la reducerea fluxului sanguin în intestine și la reducerea presiunii în vena portalului. Înainte de introducerea sa, electrocardiografia este necesară, deoarece medicamentul are un efect constricting asupra vaselor inimii.
2. „Somatostatina“. Are efect asupra mușchilor netezi ai vaselor de sânge, contribuind la creșterea rezistenței arterelor și reducerea presiunii în întregul sistem portal. Datele medicamentului care utilizează endoscopul se injectează direct în venele esofagului și stomacului, care, de asemenea, ajută la oprirea sângerării.
3. "Propranolol" ("Nadolol", "Timolol"). Aceste medicamente sunt de obicei prescrise pentru încălcări ale ritmului cardiac și hipertensiunii arteriale, sunt beta-blocante neselective. Cu toate acestea, eficacitatea acestor fonduri este scăzută, în absența efectului terapeutic necesar, sunt prescrise alte grupuri de medicamente.
4. Diuretice. Promovați eliminarea excesului de lichid din organism.
5. Nitrați. Acesta este un grup special de medicamente care sunt săruri ale acidului azotic. Acestea contribuie la extinderea vaselor de sânge care transporta sânge din organele afectate, ajută la acumularea de sânge în capilare mici, reducând fluxul către ficat.
6. Medicamente care conțin lactuloză. Acestea contribuie la eliminarea din intestine a substanțelor nocive care s-au acumulat din cauza întreruperii ficatului.

Pentru a opri sângerarea pentru o zi, baloane speciale sunt plasate în vene dilatate. Prin umflarea balonului se închide fluxul sanguin. După aceasta, ligarea venei se efectuează utilizând proceduri endoscopice separate.

Terapia chirurgicală a hipertensiunii portale se bazează pe formarea artificială a căilor suplimentare de drenaj a sângelui din vena portalului extinsă. În cazul în care obstrucția se află în interiorul ficatului, tratamentul se efectuează numai după ce procesul principal dispare și în absența insuficienței hepatice.

Următoarele intervenții chirurgicale sunt posibile: manevrarea portosistemică, omenthornopexia (îmbătrânirea omentului la rinichi și ficat pentru dezvoltarea unor noi vase), embolizarea arterei în splină.

Îndepărtarea splinei este o măsură extremă utilizată pentru a trata hipertensiunea portală care apare cu ciroza. Ajută la reducerea presiunii, dar cel mai adesea este folosit doar pentru hipersplenism. Efectul maxim poate fi obținut prin transplantarea unui organ donator atunci când schimbările în ficat devin ireversibile.

complicații

Sindromul hipertensiunii portale dă destul de des complicații grave. Cele mai periculoase sunt:

1. Sângerări interne. Dacă boala este însoțită de vărsături maro, atunci putem vorbi despre sângerări din venele stomacului, roșu - din vasele esofagului. De asemenea, scaunele fetiș negru pot indica această patologie - un indicator al sângerării intestinale.
2. Înfrângerea sistemului nervos. Manifestată de oboseală, insomnie, iritabilitate excesivă, depresie.
3. Inhalarea vomei poate provoca blocaj bronșic, ceea ce poate duce la probleme de respirație.
4. Pe fondul hipertensiunii portale, insuficienței hepatice și renale, se dezvoltă alte boli asociate cu sistemul de excreție.
5. Deteriorarea rinichilor și a ficatului, însoțită de o tulburare a funcției urinare. În acest caz, producția de urină este redusă la 500 ml pe zi sau mai puțin.
6. Ginecomastia. Acesta este un întreg complex de simptome asociate tulburărilor hormonale la populația masculină. În același timp, funcția sexuală este afectată semnificativ.

perspectivă

Prognosticul pentru hipertensiunea portală depinde întotdeauna de tipul și gradul de dezvoltare a patologiei. Forma extrahepatică este caracterizată printr-un prognostic favorabil. În acest caz, vorbind despre calitatea bună a sindromului. Vârsta medie de supraviețuire în prezența unei astfel de boli este de aproximativ 15 ani. Condiția este mult mai ușoară după operație.

Atunci când hipertensiunea portalului intrahepatic apare în majoritatea cazurilor fatală, provocată de sângerare și insuficiență hepatică și uneori o combinație a ambilor factori. Din momentul producerii primei sângerări, letalitatea poate fi de aproximativ 40-70% din cazuri. Cu toate acestea, atunci când boala reapare, rata mortalității fluctuează în jur de 30% din cazuri.

De aceea, la primele simptome care indică dezvoltarea hipertensiunii portale, este necesară contactarea urgentă a spitalului. Este recomandat să vizitați un gastroenterolog și să efectuați cercetarea necesară pentru a confirma sau a nega prezența patologiei. Dacă se detectează o boală, tratamentul trebuie să fie prompt.

profilaxie

Măsurile preventive care ajută la evitarea dezvoltării hipertensiunii portalului sau la atenuarea condiției pe măsură ce progresează boala sunt împărțite în trei grupe:

1. Protecția primară este prevenirea bolilor care pot declanșa dezvoltarea hipertensiunii portale. Astfel de măsuri au recunoscut vaccinarea împotriva diferitelor tipuri de hepatită, respingerea alcoolului.
2. Profilaxia secundară constă în terapia prescrisă în timp util în dezvoltarea bolilor care duc la hipertensiune portală: necroză hepatică și ciroză, tromboză venoasă hepatică, tumori, sindromul Budd-Chiari, hepatită etc.
3. Prevenirea complicațiilor.

Cum să preveniți complicațiile?

Sângerarea internă este cauza principală a morții în această patologie. Pentru a le preveni, este necesar să se efectueze FEGDS. Cu ajutorul unui aparat special, se examinează suprafața interioară a esofagului și alte părți ale sistemului gastro-intestinal. Efectuarea acestei manipulări este recomandată cel puțin o dată în 1,5-2 ani. Dacă diagnosticul a evidențiat tulburări vasculare, procedura se recomandă să fie efectuată la fiecare șase luni.

Prevenirea encefalopatiei hepatice este o dietă specială și medicamente lactuloze. Cantitatea de proteine ​​consumate de pacient pe zi nu trebuie să depășească 30 de grame, iar recepția trebuie distribuită uniform pe parcursul zilei. Este important să se reducă formarea compușilor toxici și toxici care pot deteriora creierul.

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii portale, este foarte important să consultați imediat medicul. Tratamentul adecvat dacă nu vindecă complet boala, apoi amână cel puțin moartea posibilă.