Hepatita B este o boală virală potențial foarte periculoasă, din cauza căreia, potrivit OMS, aproximativ 780 de mii de oameni mor anual. Din acest motiv, boala este clasificată ca o problemă-cheie cu care se confruntă sănătatea globală. Nu este vorba atât de mult ca hepatita virală B periculoasă, ci de complicațiile cauzate de aceasta, care pot duce la ciroză sau cancer la ficat.
În total, există aproximativ 250 de milioane de persoane care suferă de efectele cronice ale acestei boli. Adesea, hepatita B nu vine una, ci este asociată cu hepatita D, care agravează în mod semnificativ evoluția bolii și complică tratamentul. Vaccinarea poate salva de la infecție, care cu o probabilitate de 95% protejează împotriva acestei infecții virale.
Ce este?
Hepatita B este o boală virală care se caracterizează prin afectarea primară a ficatului și posibila formare a unui proces cronic.
etiologie
Virusul hepatitei B (HBV) aparține familiei de agenți patogeni, denumiți în mod obișnuit Hepadnaviridae (heparină latină, ADN - ADN inginer). Virionii hepatitei B (particule de dane) - ultrastructuri sferice complexe, cu diametrul de 42-45 nm, au o cochilie exterioară și un nucleu dens interior. ADN-ul virusului este circular, dublu-catenar, dar are o regiune monovalentă. Miezul virusului conține enzima ADN polimerază. Împreună cu virionii plini sunt formări polimorfe și tubulare compuse numai din fragmente ale cochiliei exterioare a virionului. Acestea sunt particule non-ADN defecte, non-infecțioase.
Reproducerea virusului are loc în una din cele două opțiuni posibile - productive sau integrative. În cazul reproducerii productive, se formează virioni integrativi cu drepturi depline - ADN-ul este integrat cu gena celulară. Incorporarea genomului viral sau a genelor individuale în apropierea genomului celular duce la sinteza unui număr imens de particule virale defecte. Se presupune că, în acest caz, sinteza proteinelor virale nu apare, prin urmare, persoana nu este infecțioasă față de cei din jurul său, chiar dacă există un antigen de suprafață al hepatitei B în sânge - HBsAg.
Cum se transmite hepatita B?
Sursa infecției este o persoană bolnavă în aproape orice stadiu al bolii (inclusiv înainte de apariția simptomelor bolii), precum și purtătorul virusului. Orice fluide biologice ale pacientului sunt periculoase pentru alții: sânge și limf, secreții vaginale și spermă, saliva, bile, urină.
Principala cale de transmitere a hepatitei B este parenterală, adică cu diverse contacte cu sângele. Acest lucru este posibil în următoarele situații:
- transfuzia sângelui sau a componentelor acestuia de la un donator neexaminat;
- în timpul procedurii medicale în unitatea de hemodializă;
- diverse operații medicale care utilizează instrumente reutilizabile (biopsie tisulară, extracție dentară și alte proceduri dentare);
- utilizarea de droguri injectabile dintr-o singură seringă de către mai multe persoane;
- în saloanele de coafură în punerea în aplicare a procedurilor de manichiură și pedichiură cu instrumente reutilizabile prost sterilizate, în timpul tatuării sau piercingului.
Sexul neprotejat este, de asemenea, periculos. Grupul de risc pentru această boală sunt medici chirurgicali, asistente medicale procedurale și operaționale, copii născuți de mame cu hepatită cronică B sau purtători ai virusului. Trebuie remarcat faptul că probabilitatea de infectare cu hepatita B este destul de mare chiar și cu un singur contact.
Mecanismele de dezvoltare a hepatitei B.
Virusul hepatitei B când intră în organism se răspândește prin corp și este fixat în celulele hepatice. Virusul în sine nu dăunează celulelor, dar activarea sistemelor imunitare protectoare recunoaște celulele afectate de virus și le atacă.
Cu cât este mai activ procesul imunitar, cu atât manifestările vor fi mai puternice. Când distrugerea celulelor hepatice deteriorate dezvoltă inflamația ficatului - hepatita. Este la locul de muncă al sistemului imunitar că transportul și trecerea la forma cronică depind.
formă
Se disting cursul acut și cronic al bolii, în plus, transportul hepatitei B se distinge printr-o variantă separată.
- Forma acută poate să apară imediat după infectare, cu simptome clinice severe și uneori cu dezvoltare fulminantă. Până la 95% din persoane sunt complet vindecate, restul de hepatită acută devine cronică, iar la nou-născuți apare o boală cronică în 90% din cazuri.
- Forma cronică poate să apară după hepatita acută și poate fi inițial fără faza acută a bolii. Manifestările sale pot varia de la asimptomatice (purtător al virusului) la hepatită activă cu trecerea la ciroză.
Stadiul bolii
Există următoarele etape ale hepatitei B:
Simptomele hepatitei B
Mulți pacienți cu hepatită B nu au simptome deloc mult timp. Este posibil să se identifice virusul numai atunci când se efectuează teste de laborator ale sângelui necesare examinării clinice sau înregistrării în timpul sarcinii. În astfel de cazuri, se face o analiză specială - un test de sânge pentru identificarea "antigenului australian".
Când hepatita B care se dezvoltă în organismul uman are semne externe, următoarele simptome pot fi observate la pacienți:
- greață;
- amețeli;
- oboseala;
- rinită;
- Creșterea temperaturii corpului (adesea temperatura atinge 39-40 de grade);
- tuse;
- Slăbiciune generală;
- Durerea din nazofaringe;
- Dureri de cap severe;
- Schimbarea culorii pielii (galben);
- Galbenirea membranelor mucoase, a sclerei oculare, a palmelor;
- Decolorarea urinei (începe să spumeze și culoarea seamănă cu o bere întunecată sau un ceai puternic);
- Durere în articulații;
- Pierderea apetitului;
- Modificați culoarea fecalelor (este decolorată);
- Greutate în hipocondrul drept;
- Frisoane.
Atunci când hepatita B intră în stadiul cronic, pe lângă simptomele principale, pacienții dezvoltă semne de insuficiență hepatică, împotriva cărora apare intoxicația organismului. Dacă pacientul nu suferă un tratament amplu în această etapă de dezvoltare a bolii, va avea o leziune a sistemului nervos central.
Natura fluxului
Prin natura cursului de hepatită B este împărțită în:
Medicii și oamenii de știință susțin că nu este întotdeauna virusul care a intrat în organism provoacă hepatită. Dacă o persoană are un sistem imunitar puternic, virusul nu este periculos pentru el, deși alții se pot infecta. OMS constată că există câteva sute de milioane de potențiali purtători de virusi în lume, care nici măcar nu sunt conștienți de acest lucru.
Complicațiile pentru hepatita B
Cea mai frecventă complicație este afectarea tractului biliar - în 12-15% dintre convalescenți.
O complicație frecventă a cirozei hepatitei cronice B este numeroase manifestări extrahepatice - colită, - pancreatită, artralie, leziuni vasculare, sângerări din venele toricoscelei. Coma hepatică cu ciroză este tip porto-caval sau mixt. Hepatita cronică persistentă B poate fi trasă de multe roci cu remisiuni prelungite. Mortalitatea pacientilor cu hepatita cronica activa cronica B si ciroza hepatica este mare, in principal in primii 5-10 ani de boala.
Prognoza. Mortalitatea este de 0,1-0,3%, asociată cu forma malignă (fulminantă) a bolii. Hepatita cronică B apare la aproximativ 10% dintre pacienți, iar ciroza la 0,6% dintre pacienți. Cele mai multe cazuri de hepatită cronică B sunt asociate cu antecedente de boală anicterică.
diagnosticare
Diagnosticul hepatitei virale B se efectuează pe baza detectării antigenilor specifici ai virusului (HbeAg, HbsAg) în serul de sânge, precum și a detectării anticorpilor anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM.
Evaluarea gradului de activitate al procesului infecțios se poate baza pe rezultatul unei reacții în lanț polimerazei cantitative (PCR). Această analiză vă permite să detectați ADN-ul virusului, precum și să calculați numărul de copii virale pe unitatea de volum de sânge.
Pentru a evalua starea funcțională a ficatului, precum și pentru a monitoriza dinamica bolii, sunt efectuate în mod regulat următoarele teste de laborator:
- analiză sanguină biochimică;
- coagulare;
- numărul total de sânge și urină.
Asigurați-vă că efectuați o ultrasunete ficat în dinamică. Dacă există dovezi, se efectuează o biopsie de ficat a ficatului, urmată de examinarea histologică și citologică a punctate.
Hepatita cronică B
În acele cazuri în care hepatita cronică nu este un rezultat acut, debutul bolii apare treptat, boala apare treptat, adesea pacientul nu poate spune când au apărut primele semne ale bolii.
- Primul semn al hepatitei B este oboseala, care crește treptat, însoțită de slăbiciune și somnolență. Adesea, pacienții nu se pot trezi dimineața.
- Există o încălcare a ciclului de somn-somn: somnolența în timpul zilei dă posibilitatea unei insomnii nocturne.
- Atașată atașată, greață, balonare, vărsături.
- Apare icter. Ca și în cazul formei acute, apare prima întunecare a urinei, apoi îngălbenirea sclerei și a membranelor mucoase și apoi a pielii. Icterul la hepatita cronică B este persistent sau recurent (recurente).
Hepatita cronică B poate fi asimptomatică, totuși, ca și în cazul exacerbărilor asimptomatice și frecvente, se pot dezvolta numeroase complicații și efecte adverse ale hepatitei B.
Cum se trateaza hepatita B
În cele mai multe cazuri, hepatita B acută nu necesită tratament, deoarece majoritatea adulților se confruntă cu această infecție pe cont propriu fără a folosi medicamente. Tratamentul antiviral precoce poate necesita mai puțin de 1% dintre pacienți: pacienți cu infecție agresivă.
Dacă în timpul dezvoltării tratamentului cu hepatită B se efectuează la domiciliu, care se practică uneori cu o evoluție ușoară a bolii și posibilitatea unei monitorizări medicale constante, trebuie să urmați câteva reguli:
- Consumați o mulțime de fluide, care ajută la detoxifierea - eliminarea toxinelor din organism, precum și prevenirea deshidratării, care se poate dezvolta pe fundalul vărsării abundente.
- Nu utilizați medicamente fără prescripție medicală: multe medicamente au un efect negativ asupra ficatului, utilizarea lor poate duce la o deteriorare rapidă a fulgerului în cursul bolii.
- Nu beți alcool.
- Este necesar să se mănânce în mod adecvat - alimentele ar trebui să aibă un conținut ridicat de calorii; Este necesar să se adere la o dietă terapeutică.
- Exercitarea nu trebuie să fie abuzată - activitatea fizică trebuie să corespundă stării generale.
- La apariția unor simptome neobișnuite, apelați imediat la un medic!
Tratamentul medicamentos cu hepatita B:
- Baza tratamentului este terapia de detoxifiere: administrarea intravenoasă a anumitor soluții pentru a accelera eliminarea toxinelor și pentru reumplerea lichidului pierdut prin vărsături și diaree.
- Preparate pentru reducerea funcției de absorbție a intestinului. În intestin, se formează o masă de toxine, absorbția cărora în sânge în timpul muncii ineficiente a ficatului este extrem de periculoasă.
- Interferonul α este un agent antiviral. Cu toate acestea, eficacitatea acesteia depinde de viteza de reproducere a virusului, adică de infecție.
Alte metode de tratament, inclusiv diferite medicamente antivirale, au eficacitate limitată, cu un cost ridicat al tratamentului.
Cum să evitați infecția?
Prevenirea, ambele specifice (vaccinare) și nespecifice, care vizează întreruperea căilor de transmisie: corectarea comportamentului uman; utilizarea instrumentelor unice; respectarea cu strictețe a normelor de igienă în viața cotidiană; restricționarea transfuziilor de fluide biologice; utilizarea dezinfectanților eficienți; prezența singurului partener sexual sănătos sau, altfel, a sexului protejat (acesta din urmă nu oferă o garanție de 100% pentru neinfectare, deoarece în orice caz există contact neprotejat cu alte secreții biologice ale partenerului - salivă, transpirație etc.).
Vaccinarea este folosită pe scară largă pentru prevenirea infecțiilor. Vaccinarea de rutină este acceptată în aproape toate țările lumii. OMS recomandă începerea vaccinării unui copil în prima zi după naștere, copiii nevaccinați de vârstă școlară, precum și persoanele din grupurile de risc: grupuri profesionale (medici, servicii de urgență, militari etc.), persoane cu preferințe sexuale netradiționale, dependenți de droguri, persoanele care se află pe o hemodializă programată, cupluri în care unul dintre membri este un virus infectat și alții. Vaccinul este de obicei utilizat pentru vaccinul împotriva virusului hepatitei B, care este alb particule virale, așa-numitele. Antigenul HBs. În unele țări (de exemplu în China) este utilizat vaccinul cu plasmă. Ambele tipuri de vaccinuri sunt sigure și foarte eficiente. Un curs de vaccinare constă, de obicei, din trei doze de vaccin administrate intramuscular la un interval de timp.
Eficacitatea vaccinării nou-născuților născuți de mame infectate, cu condiția ca prima doză să fi fost administrată în primele 12 ore de viață, până la 95%. Vaccinarea de urgență în contact strâns cu o persoană infectată, dacă sângele infectat intră în sângele unei persoane sănătoase, este uneori combinat cu introducerea unei imunoglobuline specifice, care, teoretic, ar trebui să crească șansele ca hepatita să nu se dezvolte.
Orientarea în Regatul Unit prevede că persoanele care au fost imunizate prin vaccinare (inițial imunizate) au nevoie de protecție suplimentară (acest lucru se aplică persoanelor cu risc de a fi infectate cu hepatita B). Se recomandă păstrarea imunității la virusul hepatitei B, revaccinarea repetată - o dată la fiecare cinci ani.
Simptomele hepatitei virale B și ale variantelor de curs
Virusul hepatitic B este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase în multe țări din întreaga lume. Boala apare cu afectarea ficatului, inflamația progresivă a căreia duce la dezvoltarea fibrozei și cirozei organului, pe fundalul căruia în unele cazuri se dezvoltă carcinom hepatocelular (cancer de ficat primar). Simptomele hepatitei B și forma bolii sunt variate.
Un număr mare de purtători cronici de virusuri (HBV), mecanismele de contact ale sângelui de transmisie și rezistența ridicată a agenților patogeni la mediu contribuie la răspândirea răspândită a infecției. Mai mult de 400 de milioane (1/3 din populația lumii) sunt infectate cronic astăzi. Incidența hepatitei B la persoanele cu vârste între 15 și 20 de ani a crescut de 2-3 ori în ultimii ani. Pierderea valorilor morale, dependența de droguri, alcoolismul și promiscuitatea sexuală sunt principalii factori în răspândirea infecției în rândul tinerei generații.
Fig. 1. Fotografia prezintă virușii hepatitei B sub microscop.
Mecanismele de deteriorare a celulelor hepatice
Numărul celulelor hepatice afectate de viruși (așa cum sa dovedit în multe studii) este mic. În general, liza (distrugerea) hepatocitelor infectate are loc ca urmare a dezvoltării reacțiilor citotoxice din celule T. T-killers (limfocite citotoxice) efectuează o liză a celulelor unui ficat prin necroză și apoptoză. În rolul țintă, ei folosesc antigeni nucleari HBcAg și HBeAg. Ca rezultat al acestor reacții, replicarea virusurilor hepatitei B este suprimată (ARN este distrus în nucleul celulelor țintă), prin urmare, asamblarea nucleocapsidului viral în citoplasma celulară este oprită.
Anticorpii formați împotriva HBV reduc încărcătura virală, care împiedică înfrângerea noilor hepatocite. Cu toate acestea, la unii pacienți, complexele imune (anticorp de suprafață (HbsAg) + anticorpi) sunt, de asemenea, fixate pe căptușeala interioară a vaselor (endoteliul) diferitelor organe, provocând atât leziuni extrahepatice de natură autoimună, cât și leziuni ale țesutului hepatic. Hepatita difuză, nodoza periarteritică, vasculita, glomerulonefrita și alte boli sunt principalele semne ale dezvoltării proceselor autoimune. În zonele periportale și în centrele lobului hepatic se dezvoltă procese distrofice și necrotice, ceea ce duce la dezvoltarea fibrozei și cirozei organelor.
În hepatita cronică, 90% dintre pacienți dezvoltă procese inflamatorii în conductele biliare. Încălcarea sintezei bilă și a compoziției acesteia, scăderea presiunii în canale și în vezica biliară duce la contracții spastice constante ale sfincterului Oddi. Se dezvoltă sindromul de insuficiență biliară cronică.
Fig. 2. Macrodrug. Ciroza hepatică, ca o consecință a hepatitei virale.
Formele hepatitei B
Tratamentul adecvat și un sistem imunitar puternic, în 80-90% din cazuri, conduc pacienta la recuperare. În 0,1-1% din cazuri, boala este fatală, în 5 - 10% din cazuri, hepatita devine cronică.
Formele de hepatită B acută:
- Carrier HbsAg (70 - 90% din cazuri). Un număr de oameni de știință consideră că această formă de hepatită virală B este o formă subclinică (asimptomatică) a bolii.
- Forma anicterică (curs subclinic (asimptomatic)).
- Forma iterică.
- Formă subacută.
- Formă protragată.
- Curs recurent (2 - 15% din cazuri).
- Forma colestatică (10-15%).
- Formă fulminantă (1% din cazuri).
Fig. 3. Ascite intense cu ciroză hepatică a ficatului. Rețeaua venoasă este vizibilă clar pe peretele abdominal anterior.
Perioada de incubație a hepatitei B
Durata perioadei de incubație pentru hepatita B depinde de transmiterea virușilor, de numărul de particule virale care au intrat în organism și de starea imună a pacientului. Perioada de incubație (perioada latentă) este de 50-180 zile (în medie 50-90 zile). O perioadă mai scurtă de incubație (până la 25 de zile) și mai lungă (până la 200 de zile) este rareori observată.
Primele semne de hepatită B acută
După perioada de incubație până în momentul bolii însăși, se dezvoltă o perioadă prodromală, primele semne ale cărora sunt slăbiciune, letargie, oboseală și pierderea apetitului. La unii pacienți, primele semne de hepatită B sunt ușoare sau viceversa, atunci când boala începe imediat cu icter. În 65% din cazuri, pacienții au simptome asemănătoare gripei: temperatura corpului crește până la 38-39 ° C timp de 1 până la 2 zile (fără simptome la rece), greață și vărsături, articulații musculare și cefalee. În unele cazuri, pacienții apar somnolență și amețeli, sângerări ale gingiilor și sângerări nazale, dureri în hipocondrul drept, gust amar în gură, flatulență, constipație sau diaree. Cu câteva zile înainte ca fecalele icterului să devină decolorate și urina se întunecă. Severitatea primelor simptome crește treptat și atinge un maxim în momentul icterului.
Perioada prodromală durează aproximativ o săptămână, în unele cazuri este extinsă la 12 zile, rareori până la 1 lună, sau se scurtează până la 1 - 2 zile.
Fig. 4. Petetea și hemoragiile din piele pot fi un semn al hepatitei B.
Semne și simptome ale hepatitei B în perioada icterică
În majoritatea cazurilor, starea de bine a pacientului se deteriorează treptat: scade pulsul, se observă tahicardie, sunetele din inimă devin surd, scăderea tensiunii arteriale, apatia, tulburările de somn și amețeli.
Icterul. Icterul crește în timpul săptămânii. Severitatea și nuanțele sale sunt asociate cu sindromul de colestază și severitatea bolii în sine. Urina pacienților devine întunecată în culoare, care este asociată cu bilirubinemia, fecalele se înroșesc, deoarece excreția bilirubinei și a bilei scade. Icterul este adesea însoțit de prurit, ceea ce indică dezvoltarea unei variante colestatice de hepatită. Când se atinge vârful, icterul se stabilizează în 5 până la 10 zile și apoi se estompează treptat.
În medie, perioada icterică durează 3 până la 4 săptămâni. Uneori există o întârziere de până la 6 - 8 săptămâni. Este necesar să se diferențieze de icterul mecanic.
Fig. 5. Icterul la pacienții cu hepatită virală.
Ficat. Adesea, icterul este însoțit de o creștere a ficatului: cu o severitate ușoară a bolii, ficatul prezintă 2-3 cm de la marginea arcului costal, cu o severitate moderată de 3-5 cm. Când palparea, ficatul este dureros, cu o consistență moale, marginea este rotunjită. Cu hepatită hepatică severă, cu simptome de intoxicație severă și icter luminos, ficatul nu crește.
Splina. Împreună cu o creștere a ficatului la pacienții cu splină mărită - un semn tipic al hepatitei B. Este moderat dens, uneori dureros. Dimensiunea mare a corpului este menținută pe întreaga perioadă acută. Dinamica feedback-ului este lentă. Splenomegalia este înregistrată în 50-60% din cazuri.
Fig. 6. Ficat mărit și splină cu hepatită (indicată de un stilou).
Ganglionii limfatici. La 10-20% dintre pacienți, diferite grupuri de ganglioni limfatici cresc.
Erupții cutanate. La hepatita B, în perioada acută, erupții cutanate în formă de urticarie, papule, scarletă și erupții cutanate asemănătoare miezului pot apărea pe piele. Copiii au o erupție cutanată sub formă de dermatită papulară (sindromul Janotti Crost). Apariția dermatitei este considerată a fi un răspuns auto-susținut al pielii la infecții, inclusiv la virusurile hepatitei B.
În cazurile severe, se produce diateza hemoragică: pe piele apar pete punctate (pecete) sau hemoragii mai mari, sângerări ale gingiilor și sângerări nazale și cicluri abundente de menstruație la femei. Purpura hepatică, "palmele" hepatice și stelele sunt semnele principale ale leziunilor hepatice. Cauza creșterii sângerării este o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, care este asociată cu o scădere a funcțiilor de bază ale ficatului.
Pieliță mâncantă. Mâncărimea pielii cu hepatită rezultă din faptul că un exces de acizi biliari nu este excretat în lumenul intestinal, ci este absorbit în sânge și irită pielea. Mâncărimea deranjează pacientul în diferite părți ale corpului.
Fig. 7. În dermatita foto-papulară (sindromul Janotti-Crost) este un semn al unei infecții virale la copii.
Perioada de recuperare
Hepatita B acută în 80-90% dintre cazuri se termină cu recuperarea. Perioada de recuperare începe cu îmbunătățirea bunăstării generale, dispariția icterului și tulburărilor dispeptice și durează între 1 și 3 luni. În unele cazuri, o creștere mai lungă a ficatului este menținută pentru o lungă perioadă de timp, bilirubinemia și transaminazele sunt reduse lent, un nivel crescut de gamma glutamiltransferază (g-HT) și fosfatază alcalină indică regenerarea celulelor hepatice. La unii pacienți, sindromul astenic (oboseală, slăbiciune, iritabilitate, toleranță redusă la efort fizic etc.) persistă pentru o perioadă mai lungă de timp - până la 6 luni.
Fig. 8. Palmele "hepatice" pentru hepatita cronică B.
Semne și simptome ale hepatitei B în variante speciale ale cursului
În unele cazuri, hepatita B acută nu are loc în forma clasică, dar are opțiuni speciale de flux, în funcție de starea imună a pacientului, vârsta și nivelul viremiei (numărul de viruși din sânge).
Forma subclinică
Când forma subclinică de hepatită B este asimptomatică. Baza bolii este slăbirea reacțiilor imune în relația virusului. Prin urmare, reacțiile mai puțin pronunțate ale distrugerii celulelor hepatice, care se manifestă printr-o ușoară creștere a nivelului de transaminaze. Ca urmare, boala devine prelungită.
Rezultatul formei subclinice a bolii este cărarea virală cronică. Acești pacienți, neștiind de boala lor, devin o sursă de infecție pentru alții, unii continuă să abuzeze de alcool, să ia medicamente hepatotoxice, să lucreze în industrii periculoase, ceea ce duce la cronica procesului.
Formă protragată
Cursul prelungit al hepatitei B este înregistrat în 5-15% din cazuri. Cauza ei este dezvoltarea sindromului colestatic, când producția și cantitatea de bilă care intră în duoden este redusă.
Boala se caracterizează printr-un curs lung, monoton, simptome de intoxicație neexprimate, pacienții au urină închisă și fecale decolorate, ficatul nu scade dimensiunile timp îndelungat, nivelurile monotonice ridicate de ALT și AST sunt prezente în sânge, crește nivelul fosfatazei alcaline și g-GT.
Formular recurent
În 12-15% din cazuri în stadiul de recuperare, se remarcă reapariția bolii. Nivelul de transaminaze și alți parametri biochimici crește. Cauza acestui fenomen este considerată aderarea unei alte infecții - hepatita virală D, mai puțin frecvent hepatita C și A. Cauza recăderii poate fi consumul de alcool, medicamentele hepatotoxice, expunerea la otrăvuri industriale.
Fulminativă (fulgere)
Forma fulminantă de hepatită B este observată în 1% din cazuri. Cel mai adesea, acest curs al bolii apare atunci când pacienții sunt infectați cu virusuri hepatitice D sau cu tulpini HBV mutante. Din punct de vedere clinic, forma fulminantă a hepatitei B se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice. Un pacient dezvoltă icter, dezvoltă sindrom hemoragic, encefalopatie, ascite, insuficiență multiplă de organe și complicații infecțioase. Ficatul este redus în dimensiune. În 60-80% din cazuri, boala este fatală, cauzată de umflarea plămânilor sau a creierului, sângerări masive din venele esofagului și stomacului. În 90% din cazuri, cauza morții pacientului este encefalopatia hepatică.
Formă subacută
Hepatita B subacută se dezvoltă rar. Cel mai adesea, această patologie se dezvoltă la femei. Hepatita devine rapid cronică, cu transformarea în ciroză. Gradul de insuficiență hepatică determină prognosticul negativ.
Fig. 9. Asteriscuri vasculare în ciroza hepatică. Numărul lor uriaș indică un grad ridicat de afectare a organelor.
Hepatita cronică B
Pacienții cu hepatită cronică B sunt înregistrați în toate țările lumii. Numărul lor pe Pământ este de peste 400 de milioane de persoane (1/3 din totalul populației). Frecvența tranziției de la hepatita B acută la cea cronică este diferită. În medie, această cifră este de 5 - 10%. La nou-născuți, această cifră este de 90%, la copiii cu vârsta cuprinsă între 1-5 ani - 40%.
Un semn precoce al cronicității este, alături de determinarea ADN VHB în ser, persistența antigenului HBsAg de suprafață (australian) pentru mai mult de 10 până la 12 săptămâni. Diagnosticul hepatitei virale cronice B se stabilește nu mai devreme de 6 luni de la debutul bolii. Ar trebui clarificat faptul că 30-40% dintre pacienții cu hepatită cronică în trecut nu au tolerat forma evidentă de hepatită acută.
Spectrul manifestărilor de hepatită cronică și variantele sale de curs sunt variate - de la asimptomatice la progresive. Boala în cele din urmă duce la dezvoltarea fibrozei, cirozei și cancerului hepatic primar.
Majoritatea pacienților nu au simptome de hepatită cronică B. În anumite cazuri, există slăbiciune, oboseală, dureri musculare și articulare, apar semne și simptome care indică leziuni hepatice: greutate și durere în hipocondrul drept, icter, semne de sindrom hemoragic (petete, palme hepatice, asteriscuri vasculare, hemoragii multiple, etc). Din manifestările extrahepatice apar semne de nodoză periarteritică, anemie aplastică, acrodermită papulară, glomerulonefrită.
Există 4 etape (faze) ale hepatitei cronice B:
- Stadiul imunotolerant.
- Stadiul hepatitei cronice HBeAg pozitive B.
- Etapa HBeAg-negativ cronică hepatită B.
- Stadiul transportatorului HBV inactiv.
Fig. 10. Ascite cu ciroză hepatică. Hemoragii multiple sunt vizibile pe piele, ca semn al disfuncției organelor.
Stadiul imunotolerant al fluxului
Stadiul imunotolerant al cursului are loc în timpul transmiterii perinatale a virusului. Până la 85% din copiii născuți de copii infectați suferă de această formă de hepatită B. Sistemul imunitar răspunde prost la infecție, ca urmare a faptului că virușii proliferează în mod activ. În ser este determinat de antigenul nuclear HBeAg și un nivel ridicat de încărcătură virală. ALT înregistrat în limite normale. Biopsia hepatică arată că nu există inflamație și fibroză în organ sau este minimă. Această etapă durează mult timp - de mulți ani și chiar de zeci de ani.
HBeAg-faza pozitivă a hepatitei cronice B
Faza HBeAg-pozitivă este caracterizată prin prezența unui proces inflamator în ficat și distrugerea (liza) mediată de imunitate a hepatocitelor, ceea ce este confirmat prin examinarea histologică a materialului de biopsie. Sistemul imunitar începe să reacționeze în mod activ la infecție. În ser, concentrația de ADN VHB scade, nivelul ALT și AST crește, iar antigenul nuclear HBeAg este determinat pe un număr de ani. Dar, ca urmare a mutațiilor, tulpinile de virusuri care nu produc antigenul HBeAg încep să domine. Astfel, hepatita cronică cu HBeAg pozitiv devine HBeAg-negativ. Infecția cronică prelungită duce la formarea fibrozei hepatice.
HBeAg-faza negativă a hepatitei cronice B
Trecerea hepatitei cronice B la stadiul HBeAg-negativ indică evoluția bolii și deteriorarea prognosticului pe termen lung. Această formă a bolii este extrem de răspândită în întreaga lume, este mai frecvent înregistrată la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 46 de ani și este predispusă progresiei constante, cu remisiuni rare. Inflamația ficatului este necrotică, cu rezultate în fibroză și ciroză de organe. Sarcina de a trata pacienții este terapia antivirală activă, necesară pentru a încetini progresia hepatitei.
Stadiul purtător inactiv al HBV
Această etapă a bolii se dezvoltă după producerea de anticorpi la antigenul nuclear HBeAg și se caracterizează printr-o reducere semnificativă a încărcăturii virale, normalizarea parametrilor biochimici și rezolvarea procesului inflamator în ficat. Stadiul de transport inactiv HBV poate dura destul de mult. Ulterior, aproximativ 10-20% dintre pacienți revin la starea HBeAg-pozitivă. Starea HBeAg-negativă se formează la unii pacienți.
Infecția cronică cu VHB este un proces dinamic. Etapele bolii se pot înlocui rapid reciproc, ceea ce necesită o monitorizare clinică și de laborator constantă.
Fig. 11. Icter cu ciroză hepatică.
Rezultate pe termen lung (consecințe) ale hepatitei B
Episoadele repetate de exacerbări ale procesului infecțios conduc la apariția fibrozei hepatice și la 0,4-0,6% la ciroza progresivă și carcinomul hepatocelular al ficatului. Factorii de risc pentru ciroză includ: sexul masculin, vârsta peste 40 de ani, gradul ridicat de inflamație, fibroza organelor marcate, predispoziția genetică și combinația infecției cu VHB cu HDV și infecțiile cu HIV. Alcoolismul, obezitatea, diabetul, steatoza hepatică, fumatul etc. contribuie la dezvoltarea cirozei. Pacienții cu ciroză hepatică avansată sunt candidați la transplantul de organe.
În stadiul de dezvoltare a cirozei, cancerul hepatic primar se dezvoltă în 70-90% din cazuri. Factorii de risc pentru carcinomul hepatocelular sunt durata infecției, sexul masculin, vârsta înaintată, abuzul de alcool și adăugarea infecțiilor cu HDV și VHC. S-a stabilit că, prin adăugarea infecției cu HDV, riscul de a dezvolta cancer de ficat primar crește de trei ori.
Printre toate cauzele de deces, bolile asociate cu VHB se situează pe locul 10 în lume.
Fig. 12. Rezultate pe termen lung ale hepatitei virale cronice B: carcinom hepatocelular (fotografie stânga) și ciroză hepatică (fotografie dreaptă).
Etapa de hepatită virală
6 martie 2017, 12:07 Articolul expert: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489
Diagnosticul hepatitei îi sperie pe pacient, indiferent de tipul bolii. Tratamentul depinde de stadiul hepatitei C, A sau B. Virusul începe să se manifeste nu mai devreme de 14 zile după infecție. Este foarte important să începeți tratamentul la timp. Tratamentul ulterior poate avea consecințe grave, cum ar fi ciroza. Prin urmare, la primele simptome este necesar să se supună unui examen și să se consulte într-o clinică specializată.
Ce este o boală?
Hepatita virală este o inflamație difuză a ficatului care durează mai mult de șase luni. În același timp, țesuturile fibroase și necrotice ale organului sunt perturbate, dar fără distrugerea lobilor și a hipertensiunii portale. Hipertensiunea arterială este o creștere persistentă a presiunii în organele, vasele și cavitățile corpului, nu mai puțin de 140/90 mm Hg. Art. Obiectivele terapiei, care este prescris ca rezultat al sondajului:
- neutralizează cauza patologiei,
- îmbunătățirea stării pacientului;
- imbunatatirea imunitatii;
- atinge remisia susținută (dispariția simptomelor).
Persoanele sănătoase sunt infectate prin contactul cu sângele purtătorilor virusului HCV. Hepatita C este cea mai frecventă dintre toate virusurile. El este diagnosticat la 7 persoane din 10 persoane cu hepatită. Grupuri de risc de infecție:
- dependenți;
- pacienții transfuzați cu sânge;
- persoane cu sex promiscuu;
- copiii mamei infectate;
- personalul medical.
Agentul cauzal al hepatitei B crește procentul de bilirubină din sânge. Bilirubina este un pigment biliar. El este cel care pictează pielea unei persoane infectate. O creștere a bilirubinei este observată vizual, iar excesul de normă este confirmat cu ajutorul unui test de sânge. O analiză a urinei și a fecalelor se realizează cu un diagnostic pozitiv de hepatită, unde se observă o concentrație crescută de amidon și grăsime. În sânge, conținutul de proteine scade datorită acțiunii colesterolului. Metoda cea mai corectă și cea mai informativă este diagnosticul PCR al virusului.
Etapele și simptomele hepatitelor virale B și C
Doctorii disting 4 etape de hepatită virală. Prima etapă este incubarea, cu un virus de tip B cu o durată de până la 180 de zile și cu un diagnostic de hepatită C 2 și C 1 până la 50 de zile. În timpul perioadei de incubație, nu se observă simptome de manifestare externă. Detectarea virusului este posibilă numai în analiza sângelui.
A doua perioadă este numită preicterică. Medicii detectează o creștere a densității ficatului cu ajutorul palpării. Stadiul preicteral al hepatitei durează până la 12 zile. Când începe, pacientul are:
- temperatura crește brusc la 39 ° C;
- apare slăbiciunea;
- apetitul este spart;
- partea din spate dreapta;
- greața și diareea încep.
După expirarea primei și a celei de-a doua (etape de incubație și preicterică) începe etapa icterică a hepatitei virale. Pacientul începe icterul (faza activă) cu sclera colorantă a ochilor, pielea trunchiului și apoi extremitățile. Icterul se dezvoltă dinamic în decurs de 2 zile. Apoi pacientul întunecă urina și pătează scaunul. Stadiul icteric durează o lună și jumătate. A patra etapă - convalescență, care înseamnă începerea restaurării vieții normale a pacientului după înălțimea bolii. Simptomele externe dispar, dar continutul enzimelor compromise in sange dureaza pana la 3 luni.
Faza acută
Faza acută este aproape asimptomatică. Pacientul nu are manifestări de icter, iar starea de sănătate este normală. Semnele de intoxicare sunt ușoare. Dar, în timpul examinării, sa evidențiat creșterea ficatului și a splinei. Hepatita acută este împărțită în subacute și fulminante. În forma subacută, icterul nu apare, iar boala în sine avansează ușor și fără complicații. Forma fulminantă este foarte periculoasă deoarece, cu o absență vizibilă de simptome, probabilitatea de deces este mare.
Hepatită cronică
Boala cronică devine atunci când simptomele nu dispar pentru șase luni. Se întâmplă în formă minimă, moderată și pronunțată. Aceasta depinde de gradul de activitate al proceselor patologice și de concentrația de ALT și AST (enzime care catalizează reacțiile în interiorul celulelor). Cu cât este mai mare conținutul lor în sânge, cu atât este mai pronunțată stadiul bolii. Etapa cronică se manifestă prin intoxicația pacientului și prin multiplicarea hiperactivă a microorganismelor în celulele ficatului și ale altor organe. Formă cronică provocată:
Exacerbarea etapei cronice
Boala virală devine mai activă cu înfrângerea sistemului nervos uman. În exterior, leziunea poate fi văzută atunci când pe palmele unei persoane există vene păianjen. Mâinile devin roșii, ceea ce este cel mai bine văzut de la distanță. Pericolul de exacerbare a hepatitei virale provoacă complicații sub formă de ciroză hepatică. Hepatita tip B și C se exacerbează prin efort fizic și alcoolism constant.
Curs de hepatită a
Hepatita A este diferită de cea anterioară a infecției. Virusul apare atunci când agentul patogen intră în organism cu apă sau alimente. Pe parcursul căilor tractului gastrointestinal, virusul intră în ficat, unde microorganismul începe să acționeze similar cu tipurile de virusuri menționate mai sus. Etapele hepatitei virale A:
- incubare;
- prodromal;
- icteric;
- de recuperare.
Incubarea virusului durează 15-40 de zile. Stadiul prodromal este clasificat în funcție de tipurile de sindroame catarrale, astne-vegetative și dispeptice. În forma catarală, simptomele sunt aceleași ca și în infecțiile virale respiratorii acute, cum ar fi nasul curgător și o ușoară creștere a temperaturii corpului. Când simptomele astno-vegetative au observat iritabilitate, apatie și tulburări de somn. Simptomele dispeptice se caracterizează prin poftei de mâncare afectată, greață, vărsături, indigestie.
În practica medicală, forma mixtă de semne de hepatită virală în stadiul prodromal este mai frecventă. Primele simptome care au apărut în această perioadă fac imposibilă diagnosticarea hepatitei virale la om. Prin urmare, pacientul a pus o boală virală respiratorie acută. În perioada de icter, pacientul începe să se îmbunătățească. Semne de trecere prin intoxicare. Perioada icterică durează până la 20 de zile. Cu un tratament adecvat, stadiul de recuperare începe, starea de sănătate a persoanei infectate revine la normal, apare apetitul, iar starea tractului gastro-intestinal se îmbunătățește.
Are formă anicterică
Forma manifestării virusului fără icter este diagnosticată la locuitorii țărilor dezavantajate. Simptomele apar asemănător cu forma icterică, dar fără a schimba culoarea sclerei și a pielii. Acest lucru se întâmplă în cazul micilor leziuni focale ale ficatului, ale căror țesuturi au timp să se recupereze. Adesea, această formă este diagnosticată la copiii sub 10 ani. Hepatita este diagnosticată la acest tip de pacient, cu un test de sânge și palpare hepatică. În studiul acestui fenomen sa constatat că cursul hepatitei virale cu formă anicterică de manifestare este mai ușor, dar probabilitatea complicațiilor nu scade. Pericolul unui astfel de curs este în posibilitatea de a uni focarele mici în cele mari, odată cu dezvoltarea formei icterice sau a leziunii ficatului cu un tip sclerozat anulează cu dezvoltarea cirozei.
Tratamentul în etape
Tratamentul precoce
În primele etape, pilulele antivirale sunt folosite pentru a învinge virusul. Cursul tradițional de terapie - 1-2 tablete pe zi. Pentru a menține corpul i se atribuie un complex de vitamine. Pentru simptome asociate, cum ar fi constipație sau diaree, sunt utilizate laxative și medicamente enzimatice. Pentru a restabili celulele deteriorate, hepato-protectorii sunt incluși în terapie. Măsuri obligatorii de tratament a hepatitei în stadiul inițial:
- modul semi-pat;
- reducerea activității fizice;
- dieta terapeutică.
Caracteristicile tratamentului etapei icterice
Tratamentul bolii acute virale în stadiul icteric include o listă largă de medicamente. Pacientului i se oferă spitalizare, deoarece terapia din clinică vă permite să puneți picături și injecții combinate. Terapia trebuie să includă medicamente care conțin ribavirină și interferon în diferite rapoarte. Dacă este necesar, efectuați detoxifierea. În cazurile critice, se efectuează un transplant de ficat.
Merită să ne amintim că planul de tratament este un medic. Auto-medicamentul în timpul infecției este inacceptabil. Pentru a vindeca hepatita este reală, mai ales cu ajutorul medicamentelor de generație nouă, dar consecințele, cum ar fi ciroza sau tumori maligne din ficat, sunt incurabile și letale. După tratamentul hepatitei A, se produce imunitate persistentă, dar cu hepatită B și C este probabil ca infecția să fie reinfectată.
profilaxie
Infecția are loc prin contactul cu fluide biologice de origine străină. Aceasta înseamnă că este de dorit să evitați atingerea plăgilor deschise cu sânge, membrane mucoase. Asigurați-vă că urmați dezinfectarea instrumentelor medicale și cosmetice, dacă este posibil, alegeți accesorii de unică folosință. Merită protejat de virusul hepatitei A prin eliminarea utilizării apei din robinetul de uz casnic. Consumul este permis după fierbere sau filtrare. De asemenea, infecția survine în timpul contactului sexual, deci trebuie să utilizați contracepția barieră.
Simptomele hepatitei virale B
Hepatita B este o boală mortală care poate duce la ciroză și cancer de ficat primar. Între timp, majoritatea celor care au fost infectați cu virusul s-au recuperat pe deplin și nici nu știu că au fost infectați.
Este posibilă recunoașterea bolii la un stadiu incipient și care sunt primele simptome și semne ale hepatitei B?
Simptomele hepatitei B diferă la femei și bărbați?
Care este perioada de incubație pentru hepatita B și cât durează aceasta?
Răspunsurile la aceste și alte întrebări pot fi găsite în materialul de mai jos.
Simptomele hepatitei B acute
Agentul cauzal al bolii, o dată în corpul uman, se comportă complet diferit. Infecția cauzată de virusul hepatitei B poate să nu se manifeste deloc, poate să apară sub forma unui sindrom asemănător gripei umflate care nu provoacă suspiciuni, dar în unele cazuri procesul infecțios dobândește încă o imagine clasică a hepatitei virale acute.
În acest caz, evoluția bolii poate fi împărțită în patru etape succesive:
Perioada de incubație, când organismul nu și-a mobilizat încă rezervele de protecție pentru a lupta împotriva virusului hepatitei B. Durata perioadei de incubație pentru hepatita B variază de obicei de la 2-4 luni.
Prodromal sau preicteric, caracterizat prin apariția simptomelor comune ale procesului infecțios.
Perioada icterică, în care apar semnele de afectare hepatică.
Reconvalescența, ceea ce înseamnă recuperare, care totuși nu se întâmplă întotdeauna, și în aproximativ 5% dintre bărbații și femeile adulte, semne de hepatită cronică B pot fi observate în viitor.
În timpul perioadei de incubație, pacientul încă nu bănuiește nimic, iar primele semne că o luptă pe scară largă sa desfășurat în corpul uman pentru sănătatea sa se simt simțită doar în prodrom.
Perioada preicterică
Doctorii numesc perioada prodromală, sau pur și simplu prodroma, o etapă a procesului infecțios care precedă imaginea clinică principală. În acest stadiu, nu există simptome specifice bolii. Dat fiind faptul că manifestarea principală a hepatitei B acute este icterul, perioada prodromală a hepatitei virale este numită preicterică. Pentru a nu reveni la această problemă, menționăm imediat că primele semne de hepatită B la bărbați și femei nu sunt diferite, precum și alte simptome.
Perioada preicterică a hepatitei B are de obicei o temperatură normală sau ușor ridicată - până la 38 de grade. În acest caz, simptomele bolii sunt foarte diverse:
Perioada preicterică a hepatitei B este însoțită de simptome de intoxicație generală.
Simptomele de intoxicare generală, cum ar fi stare de rău, oboseală, dureri de cap, slăbiciune nemotivată pot avea grade diferite de severitate și în aproximativ 5-7% din cazuri lipsește cu totul.
Tulburările dispeptice apar la majoritatea pacienților și sunt de obicei ușoare. Acestea includ greață, arsuri la stomac, anorexie, posibil vărsături rare și tulburări ale scaunelor.
Varianta artralgică a cursului, care este însoțită de durere în articulații mari, în special noaptea, este observată la fiecare al treilea pacient.
Erupțiile la nivelul pielii sunt observate în 10% din cazuri și sunt reprezentate de obicei prin elemente urticariene - blistere, după arderea urzică.
Uneori, o persoană nu se deranjează deloc, iar singura manifestare a hepatitei B în această perioadă este durerea ușoară pe palpare în ficat, o colorare icterică abia vizibilă a sclerei și întunecarea urinei.
Oricare ar fi simptomele perioadei preicterice, este foarte dificil, uneori imposibil, să le asociem cu hepatita B, deoarece există un număr foarte mare de boli care se desfășoară în conformitate cu un scenariu similar. Cu toate acestea, în acest stadiu, medicul poate avea unele suspiciuni cu privire la cauza bolii și va trimite pacientul pentru examinare ulterioară.
Pentru informații despre cum și când să se testeze pentru hepatita B, consultați articolul "Teste hepatitice B."
Perioada preicterică durează 7-14 zile, după care se desfășoară vârful hepatitei acute B, numit icter.
Icter de hepatită B acută
Vârful hepatitei acute B se caracterizează prin apariția icterului - colorarea pielii și a membranelor mucoase în galben. Icterul nu se dezvoltă imediat. Ea crește treptat pe parcursul unei săptămâni, iar în unele cazuri și mai mult. Intensitatea de colorare și culoarea icterului pot varia semnificativ - de la șofran până la galben-verzuie.
Foto: Care sunt simptomele hepatitei B?
Foto: îngălbenirea membranelor mucoase la hepatita B
Foto: îngălbenirea pielii la hepatita B
Întârzierea decolorării urinei și a fecalelor a fost observată deja în ultimele zile ale perioadei preicterice și, împreună cu icterul, indică leziuni hepatice.
De la începutul perioadei icterice, starea generală a pacientului se înrăutățește, simptomele de creștere a intoxicației și durerea apar în hipocondrul drept, care uneori sunt destul de intense. Uneori durerile sunt însoțite de simptome ale vezicii biliare, semne de leziuni ale vezicii biliare, care pot imita unele boli chirurgicale.
Fiecare al cincilea pacient se plânge de pielea mâncândă. Uneori apar erupții nespecifice.
În toate cazurile, o creștere a ficatului și adesea splină. În general, analiza sângelui arată o scădere a nivelului leucocitelor, iar în biochimie - un conținut ridicat de bilirubină.
Perioada icterică durează 3-4 săptămâni și trece treptat în perioada de recuperare - recuperare, în timpul căreia starea generală a pacientului se îmbunătățește treptat și se recuperează pe deplin.
În cazuri rare, perioada icterică durează mult mai mult - până la 6 luni, care este însoțită de un risc ridicat de tranziție spre etapa cronică.
Hepatita B hepatită
De pericol deosebit pentru oameni este cursul fulminant al hepatitei B, care în 60% din cazuri este fatal în câteva zile. Probabilitatea unui astfel de curs este scăzută și este caracteristică în special pentru infecția mixtă cu alți viruși, în special cu VHC.
Cauza hepatitei fulminante este un răspuns imun pronunțat, ca urmare a faptului că celulele hepatice se deteriorează rapid sub loviturile celulelor T-ucigașe - celulele imunitare.
Cursul hepatitic B în 60% din cazuri este fatal
Uneori boala se dezvoltă atât de rapid încât pacientul nu are nici măcar timp să dezvolte icter și cădea în coma hepatică fără niciun motiv aparent. Dar mai des, boala este însoțită de aceleași semne ca și în faza icterică a hepatitei B normale, dar simptomele sunt mai pronunțate și se dezvoltă mai repede.
Ca urmare a moartea masivă a celulelor hepatice - hepatocite, ficatul nu face față sarcinilor sale - se dezvoltă insuficiență hepatică acută. Sângele care este toxic pentru creier se acumulează în sânge, ceea ce duce la depresia conștienței și la dezvoltarea comăi hepatice. Pe fondul insuficienței hepatice în creștere rapidă, se produce moartea.
Din fericire, probabilitatea unui astfel de curs nu depășește 0,5% și este încă tipică pentru un anumit cerc de persoane, iar un răspuns imun pronunțat în majoritatea covârșitoare a cazurilor contribuie la recuperare. Doar 1% dintre adulții care au avut hepatită B acută cu icter, formează hepatită cronică. Majoritatea pacienților dobândesc hepatită cronică B, ocolind faza acută.
Stadiul hepatitei b
Organizația publică interregională
să promoveze pacienții cu hepatită virală
- Pentru a scrie
După intrarea în corpul virusului hepatitei B, boala trece succesiv în mai multe etape: infecție, perioadă de incubație, hepatită acută și în cele din urmă cronică. Trebuie notat că nu toate persoanele infectate dezvoltă hepatită acută sau că boala devine cronică.
Perioada de incubare
iar boala este imposibil de detectat chiar și cu ajutorul testelor de sânge.
Hepatita B acută
Simptomele hepatitei acute sunt stare generală de rău, slăbiciune, greață, durere la nivelul articulațiilor, febră, icter. Acestea nu pot fi pronunțate sau absente cu totul, poate să nu existe icter, prin urmare faza acută a hepatitei nu este întotdeauna diagnosticată. În această perioadă, ADN-ul virusului a fost detectat în analize, indicatori ai fazei acute a infecției (antigeni de virus și anumiți anticorpi), enzimele hepatice au fost semnificativ crescute (vezi Tabelul 1).
La 90-95% dintre pacienții infectați cu virusul hepatitei B la vârsta adultă, simptomele bolii dispare singure, testele biochimice devin normale și se formează imunitate protectoare (vezi graficul 1). La copii, acest lucru se întâmplă cu mult mai puțin frecvent: la vârsta de 13 ani, 25-50% dintre aceștia nu se recuperează pe cont propriu și are loc transportul cronic al virusului hepatitei B.
Infecția cronică cu VHB
Infecția cronică cauzată de virusul hepatitei B poate dura ani de zile. Consecințele sale cele mai severe sunt formarea de ciroză și cancer de ficat. Pentru confort, este altfel denumită infecție cu VHB (HBV - abreviu în limba engleză, "Virusul hepatitei B", ceea ce înseamnă "virusul hepatitei B").
În prezent, există 4 faze ale infecției cronice cu VHB (vezi și Tabelul 1, care reflectă combinațiile rezultatelor testului care sunt caracteristice acestor faze).
- Etapa de toleranță imună
- Stadiul hepatitei cronice B pozitive cronice HBeAg
- Stadiul de hepatită cronică B negativă cronică HBeAg
- Stadiul purtătorului inactiv al virusului hepatitei B
Etapa de toleranță imună
Se caracterizează printr-o mare activitate de reproducere a virusului, HBeAg, ALT în intervalul normal sunt determinate în analize (graficul 2), inflamația și fibroza sunt absente în biopsia hepatică. Această condiție este cea mai frecventă la copiii născuți de mamele infectate (până la 85% dintre acestea).
Stadiul hepatitei cronice B (HBeAg-pozitiv și HBeAg-negativ).
Un factor cheie care distinge stadiul hepatitei cronice de stadiile rămase ale infecției cronice cu VHB este inflamația în ficat, adică hepatita adecvata. Un semn indirect al prezenței inflamației în țesutul hepatic este o creștere a ALT și / sau AST, iar cele mai fiabile sunt rezultatele unui studiu al țesutului hepatic.
HBeAg-pozitiv cronic este mai devreme, iar HBeAg-negativ este ultima etapă a infecției cronice cu VHB. Pe măsură ce boala progresează, virusul hepatitei B este mutat în mod constant (adică modificările structurii sale genetice) și sub presiunea sistemului imun, sunt selectate variante ale virusului care nu produc HBeAg. Prin urmare, după câțiva ani (și poate chiar zeci de ani), hepatita cronică B pozitivă la HBeAg devine HBeAg-negativ.
Astfel, în stadiul hepatitei cronice la pacienți, se determină semne de inflamație în ficat, enzimele hepatice sunt ridicate, se determină ratele de reproducere a virusului (Figura 3). Ca rezultat al infecției cronice prelungite, se poate forma fibroza hepatică.
Transmiterea cronică inactivă a virusului hepatitei B
Aceasta este o condiție specială în care există semne de virus în sânge, dar testele biochimice sunt normale, afectarea hepatică este minimă (figura 4).
Trebuie amintit faptul că infecția cronică cu VHB este un proces dinamic. Se caracterizează printr-o schimbare relativ rapidă în stadiile bolii. În acest sens, este necesară o monitorizare constantă a indicatorilor de laborator și clinic.