O operație pe ficat la nou-născuți se efectuează cel mai adesea din motive de sănătate în legătură cu sângerarea în caz de leziuni ale organelor.

Structura, sistemul circulator și aparatul ligamentului peritoneal al ficatului nou-născuților au multe caracteristici. Pentru chirurgul care operează nou-născutul, următoarele sunt de o importanță capitală.

Caracteristicile structurii ficatului la nou-născuți

Ficatul unui nou-născut preia de la ½ la ⅔ din volumul cavității abdominale în stare normală, iar cu hematom subcapsular sau procese neoplazice volumul organului crește semnificativ. Capsulele licitative și parenchimul ficatului (cu o dimensiune semnificativă a organelor în cavitatea abdominală mică a unui nou-născut) sunt ușor deteriorate prin presiunea sau utilizarea necorespunzătoare a instrumentelor. Prin urmare, accesul trebuie să fie suficient de larg și să ofere posibilitatea intervenției pe segmentul deteriorat, astfel încât să nu necesite compresie, răpire și îndoire a celorlalte segmente (niciunul din organele abdominale ale nou-născuților nu este rănit la fel de ușor ca ficatul!).

În caz de leziuni și intervenții chirurgicale, sângerarea din organ este cauzată de fluxul sanguin nu numai din sistemul arterial propriu al ficatului, dar și din sistemul portalului și venelor vena cava, fiecare având un nivel ridicat de variabilitate anatomică (vezi figura de mai sus). Prin urmare, în cazul leziunilor marginale ale ficatului care nu sunt însoțite de rănirea vaselor principale de lobar, hemostaza se efectuează prin străpungerea țesutului blocului de organe, iar pentru leziuni și tumori mai extinse, este necesară rezecția hepatică cu ligarea separată a vaselor.

La nou-născuți, se găsește adesea un tip închis de poarta de ficat, un ligament hepato-duodenal foarte scurt și în mai mult de 10% din cazurile de ligament colo-cistic conectează zona porții cu colonul transversal. Prin urmare, nevoia de mobilizare atentă (înainte de a continua rezecția) cu separarea ficatului de diafragmă și de peretele abdominal posterior. Trebuie amintit faptul că numeroasele artere și vase diafragmatice ale ligamentelor hepatice pot deveni o sursă de sângerare. Prin urmare, intersecția tuturor țesuturilor care leagă ficatul cu organele din jur, este de dorit să se efectueze cu ligaturarea atentă și atentă.

Hematom hepatic subcapsular la nou-născut, un caz din practică

Grupa: Moderatori
Înregistrare: 08/22/2004
Din: Provincia Vladimir
Cod de utilizator: 116

Grupa: IMM-uri
Înregistrare: 02/10/2004
Din: Kiev
ID utilizator: 45

Prezența unei cavități voluminoase sub capsulă și un orificiu de perforare relativ mic amintește dureros de o ruptură repetată.
Draga coleg, este dificil de judecat fără o imagine histologică detaliată.
Deși după 11 zile și va da un pic h.
În practica sa, el nu sa întâlnit cu leziuni hepatice la nou-născuți, care ar putea fi interpretate ca provocate în timpul nașterii. Mai ales sub formă de re-pauză.
IMHO - trauma primară înainte de naștere. Deși din nou, 11 zile de viață. Da, și gemeni.

Postul a fost editatVitalykk - 9.11.2005 - 01:19

Grupa: IMM-uri
Înregistrare: 13.10.2005
Cod de utilizator: 858

Mulțumesc pentru răspunsuri, colegii.
Filin
Datele puțin despre naștere, pentru că nou-născuții au fost transferați dintr-un alt oraș. Documente care erau în spital în trei rânduri. Mă interesează mai mult dacă era primul copil sau cel de-al doilea dintre gemeni.
Sper că personalul acestui spital de maternitate va demis să vină la analiză, îi voi întreba acolo.
Cu pasiune.

Vitalykk
Pentru mine, acest hematom este prezentat ca o etapă în spirit: deteriorare, hematom -> ruptura capsulei.
Nu există indicii privind sângerările cronice în datele clinice. Și acesta este cu un astfel de volum de hematom.
Despre histologie, vă rugăm să specificați. Vorbești despre prescrierea hemoragiei din cauza defalcării hemoglobinei?

SBZ
Și există Potter, Laziuk și Ivanovo. Și autopsia cu o traumă de naștere, inclusiv un hematom hepatic, nu este prima mea.
Problema este o combinație de circumstanțe. M-am interesat de părerea psihologilor legiști despre subiectul posibilității formării antenatale a hematomului subcapsular.

Complicații ale rupturii hepatice cauzate de șoc și accident

Printre rănile grave și grave ale organelor interne se numără ruptura ficatului. Organismul îndeplinește multe funcții vitale, iar daunele sale creează o amenințare reală de moarte pentru oameni. Efectele traumatice asupra ficatului generează aproape întotdeauna o serie de complicații, astfel încât acordarea de asistență medicală victimei trebuie efectuată urgent.

clasificare

Traumatismul hepatic traumatic este clasificat pe baza unui număr de caracteristici - tipul de leziune, gradul de violare a integrității organului, prezența complicațiilor. Deteriorarea ficatului cu o ruptură poate fi închisă - atunci când pielea își păstrează integritatea și deschide - încălcând integritatea pielii. Tulburările hepatice cu ruptura pot fi izolate sau combinate (dacă există leziuni ale splinei, sternului, capului).

În plus, pauzele de ficat sunt clasificate pe baza procesului traumatic:

Pauză subcapsulară. Încălcarea integrității corpului are loc cu mișcări ascuțite ale corpului și încovoiere. Ca rezultat, o acumulare de sânge sub formă de hematom se formează sub membrana capsulară a ficatului. Uneori în hematoame se găsesc particule ale țesutului mat de paie. Ruptura subcapsulară apare adesea la nou-născuți, atunci când ficatul este rănit atunci când un copil trece prin canalul îngust îngust al unei femei.
Parinhem pauză. Țesutul moale al ficatului este deteriorat prin formarea de fisuri adânci, lacrimi, zdrobire. Uneori, particulele sunt separate de ficat în cursul unei rupturi cu abur.
Gap cu deteriorarea vezicii biliare. Una dintre conditiile periculoase se datoreaza riscului ca secretiile de bile sa fie turnate in cavitatea peritoneala si paringhemu hepatic. Într-un astfel de caz, riscul de peritonită și intoxicație crește.
Spargere spontană. Apare pe fondul patologiilor inflamatorii și oncologice ale ficatului (hepatită, cancer, ciroză, degenerare grasă), când parinhemul își pierde elasticitatea și rezistența. Uneori organismul este rupt spontan în timpul sarcinii.

Clasificarea fracțiunilor hepatice în conformitate cu ICD-10 se bazează pe severitatea afectării glandei:

Gradul 1 - suprafața plăgii de pe ficat nu este mai adâncă decât 10 mm, iar hemoragia sub teaca capsulară este nesemnificativă;
Gradul 2 - hemoragii extensive sub parinem, cu o suprafață de cel puțin 50% din întreaga glandă; deteriorarea adâncimii - nu mai mult de 30 mm; starea este complicată de sângerare;
Etapa 3 - distrugerea completă a unui lob de ficat este mai mică de 50%; ligamentele hepatice sunt implicate în procesul traumatic;
Gradul 4 - unul dintre lobii de ficat este deteriorat cu mai mult de 50%, sângerări extinse; uneori situația este complicată de ruptura venelor și arterelor hepatice;
Gradul 5 - ficatul este distrus cu mai mult de 80-90%, natura sângerării este masivă, adesea incompatibilă cu viața.

simptome

Manifestările clinice ale rupturii la ficat variază în funcție de tipul leziunii. Dacă ruptura a apărut pe fundalul unei vătămări închise a abdomenului (zdrobit, căzut, stoarcere), semnele de avertizare cresc treptat. Un pacient dezvoltă un număr de simptome:

amorțirea pielii în zona de rănire;
durere, agravată de mișcare, înclinare, întoarcere;
scăderea tensiunii arteriale;
creșterea frecvenței cardiace.

Când ficatul rupe pe fundalul rănilor închise ale abdomenului, paringamul se rupe, sângele se acumulează sub teaca capsulei, ducând la întinderea acesteia. Ca urmare, capsula se rupe și sângele se toarnă în cavitatea peritoneală. Semne indicând o ruptură a ficatului, complicată de hemoragie internă:

Shmatkin-Blumberg simptom pozitiv, indicând inflamația peritoneului;
creșterea temperaturii către indicatorii subfibrilați;
balonare;
dureri care nu au o locație clară;
hepatomegalie;
stralucirea pielii.

Atunci când ficatul este rupt pe fundalul rănilor deschise (arsuri, arme), manifestările clinice se dezvoltă cu viteza fulgerului și sunt specifice:

piele albastru deschis;
respirația rapidă superficială;
bataile inimii slabe;
stare de șoc;
greață și vărsături;
sângerare masivă de la o rană cu includerea unor urme de bilă;
abdominală retrasă abdominală;
durere intolerabilă atunci când palparea abdomenului și schimbarea poziției corpului.

Daune complicații

Pe fundalul unui ficat rupt, pot apărea complicații grave. Cel mai periculos este sângerarea extensivă, care se dezvoltă atât direct din glandă, cât și din alte organe rănite (intestine, stomac, splină). La 10% dintre pacienții cu ficat deteriorat, apare o pierdere de sânge.

Dacă ficatul este rupt, riscul de infecție este crescut, ceea ce este valabil mai ales pentru leziunile deschise. Pacientul poate dezvolta abcese în ficat și chisturi. Fistulele sunt o complicație frecventă a rupturii hepatice.

Alte complicații ale rupturii hepatice includ:

peritonită;
sechestrarea hepatică;
pleurisia pleoapelor;
distrofie traumatică;
colici biliari;
insuficiență hepatică renală;
necroză.

diagnosticare

Un pacient cu un ficat rupt este supus spitalizării urgente. Dacă rana peritoneală este deschisă în natură, este ușor să se stabilească ruptura organelor. Diagnosticul cu leziuni închise durează mai mult. Lista testelor de laborator necesare pentru livrarea pacienților cu ruptură suspectă a glandei include:

examinarea generală și detaliată a sângelui;
analiza generală a urinei;
sânge pentru profilul hepatic;
un test de sânge pentru concentrația de colesterol;
coagulare.

Instrumentele de diagnoză instrumentale pot confirma cu precizie diagnosticul:

Radiografia. Vă permite să determinați gradul de afectare a ficatului. În plus, cantitatea de lichid acumulat în cavitatea peritoneală este determinată prin radiografie.
CT și RMN. Vă permite să identificați prezența hematoamelor hepatice, mărimea și profunzimea decalajului. Tomografia este, de asemenea, utilizată pentru a estima cantitatea de sânge care sa acumulat în cavitatea peritoneală.
Puncția abdomenului. Tratează proceduri de diagnostic extrem de eficiente și cu impact redus. Manipularea se face cu ajutorul unui cateter cu clorură de vinil, ceea ce face posibilă identificarea rupturilor mari și mici cu sângerare progresivă.
Paracenteza acului. O metodă de diagnostic care determină cantitatea de sânge care a fost turnată în cavitatea peritoneală la pacienții inconștienți.

Laparotomia este una dintre cele mai eficiente metode invazive. Determinarea gradului de rupere a ficatului se realizează vizual, prin incizia peritoneului. Medicul examinează starea glandei, organele vecine și efectuează operația.

Evenimente medicale

Tratamentul pauzelor hepatice se efectuează urgent și numai în spital. Succesul manipulărilor medicale depinde în mare măsură de cât de repede pacientul este dus la un spital după un accident, o cădere și așa mai departe. Primul ajutor este dat să joace un rol important în salvarea vieților:

persoana rănită cu o leziune hepatică este plasată într-o poziție semi-așezată, picioarele sunt îndoite;
aplicați frig în regiunea hipocondrului drept;
consumul de alimente și orice lichid este strict interzisă;
dacă este posibil, faceți o injecție de adrenalină.

Tratamentul rupturilor hepatice în spital - chirurgical, în combinație cu suportul medical. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul resetează țesutul hepatic neviabil, eliminând cheagurile de sânge și resturile de îmbrăcăminte de pe suprafața plăgii. După aceasta, spațiile și fisurile sunt suturate, sângele și lichidul sunt îndepărtate din cavitatea abdominală. În stadiul final al operației, chirurgul smulge incizia în abdomen și îndepărtează tuburile de drenaj.

În același timp, se efectuează o terapie intensivă, al cărei scop este de a salva viața unei persoane. Din medicamentele prescrise:

Albumină intravenoasă - pentru stabilizarea tensiunii arteriale și creșterea rezervelor de nutriție proteică a țesuturilor și organelor.
Polyglucin intravenos - pentru a restabili volumul circulant al sângelui și pentru a spori aportul de sânge tisular.
Gelatinol intravenos sau intraarterial - pentru a opri sângerarea și detoxifierea.
Droperidol intramuscular sau intravenos - pentru a scoate pacientul din stare de șoc.

Pentru a restabili compoziția sângelui a victimei plasmatice, a trombocitelor și a eritrocitelor injectate. Dacă pierderea de sânge după o ruptură a ficatului și în timpul operației este semnificativă - produceți o transfuzie. Dacă activitatea respiratorie este slabă, se utilizează ventilarea artificială a plămânilor sau incubarea traheală. Terapia cu antibiotice este prezentată la o săptămână după operație.

Durata reabilitării în perioada postoperatorie depinde de gravitatea rupturii hepatice. În primele zile, pacientul primește alimentația parenterală. Apoi, produsele alimentare sunt produse printr-un tub - folosiți amestecuri lichide speciale îmbogățite cu substanțe nutritive. Această alimentație este necesară pentru a restabili corpul și a preveni atrofia.

perspectivă

Prognosticul rupturii hepatice depinde de o serie de factori, dintre care gravitatea leziunii, starea fizică generală a pacientului și vârsta sunt cele mai semnificative. Nou-născuții și sugarii, persoanele în vârstă datorită caracteristicilor fiziologice ale corpului pot tolera cu greu chiar leziuni minore ale ficatului. Un prognostic nefavorabil există în caz de leziuni și strivire extinse ale organului, care nu au primit prim ajutor, până la 60% dintre pacienți mor din cauza pierderii de sânge și a șocului de durere.

Un rezultat nefavorabil este posibil cu intervenția chirurgicală și pe termen lung. Moartea în timpul și după intervenția chirurgicală provine de la sângerare din cauza cusăturilor slab suturate sau de sepsis, peritonită. Consecințele negative pot să nu apară dacă operația este efectuată la timp de către un chirurg calificat, iar îngrijirea postoperatorie este efectuată calitativ.

Dacă victima cu ficat rupt a primit îngrijire medicală modernă și organul este deteriorat cu nu mai mult de 60%, prognosticul este favorabil. Ficatul se recuperează cu timpul, de la 2 luni la 2 ani.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Hematom hepatic subcapsular la nou-născuți

Despre ruperea ficatului la nou-născuți.

Spitalul municipal de copii din Kaluga.

Se crede că pauzele hepatice la nou-născuți sunt relativ rare 1, totuși, la autopsie, Charif a găsit hemoragie subcapsulară la 9,6% (41 din 427) de nou-născuți 2.

Ruptura apare de obicei când ficatul este stors în timpul nașterii capului în timpul unei prezentări pelviene sau ca rezultat al resuscitării (masaj indirect al inimii) 3. Factorii de risc includ hepatomegalie (eritroblastoză, infecții intrauterine, fetopatie diabetică), coagulopatie, prematuritate, postmaturitate, asfixie intrauterină. 4.

Datele clinice privind ruptura ficatului, care nu sunt complicate de sângerare, sunt rare și diagnosticul, de regulă, se face atunci când se produce hemoragia, care are deseori consecințe fatale. Din momentul nașterii până la debutul sângerării, se poate observa un "decalaj ușor" (până la 8 zile). De aceea, detectarea precoce a hemoragiei poate crește supraviețuirea copiilor cu această patologie, ultrasunetele (ultrasunetele) pot ajuta în acest sens.

În ultimii 2 ani, am văzut 2 cazuri de ruptura la ficat la nou-născuți.

Cazul 1. Copilul de la prima sarcină care are gestație la două jumătăți. Mama are diabet de tip I. La 37 de săptămâni, sa efectuat o secțiune cezariană datorită creșterii tensiunii arteriale. Copilul a fost resuscitat. Scorul Apgar 5-7. greutatea la naștere 4700 g, lungimea corpului 55 cm Starea copilului după naștere a fost considerată greoaie, terapia prin perfuzie a fost efectuată prin cateterul ombilical, care a fost îndepărtat timp de 4 zile. În a 8-a zi, a fost transferat de la spitalul de maternitate cu un diagnostic de fetopatie diabetică. Hipoxie / uterină. Încălcarea circulației cerebrale II-III. Sindromul opresiunii. DST. Conjugarea icterului. În analiza sângelui la admitere Hb 162, Er 5.5. O scanare cu ultrasunete a fost efectuată în aceeași zi. a fost detectată o mărire moderată a ficatului, la marginea lobilor stângi și drepți, zona de ecogenitate ușor crescută de 3,5 cm cu 2,5 cm de ecostructură eterogenă cu contururi fuzzy. Modelul vascular nu a fost urmărit, în centru a fost formată o formare hipoechotică de 15 mm cu 10 mm, cu un contur neregulat (a se vedea figura). Fluidul liber în cavitatea abdominală nu este detectat. Când re-studiați după 2 zile datele ficatului fără modificări semnificative. Sa sugerat o ruptură centrală a ficatului, copilul a fost transferat la departamentul chirurgical, unde a fost observat timp de 2 zile, apoi mama a refuzat spitalizarea. Controlul cu ultrasunete al ficatului, efectuat după 3 luni de patologie a relevat nu.

Cazul 2. Un copil de la prima sarcină (mama 17 ani), vârsta gestațională 32 săptămâni, greutatea la naștere 1900 g, lungimea corpului 42 cm, perioada anhidră 20 de ore, scorul Apgar 7-8. În a 5-a zi, a fost transferat de la spitalul de maternitate cu un diagnostic de hipoxie intravenoasă. Perturbarea circulației cerebrale II Art. Pneumonie. Conjugarea icterului. Prematuritate II Art. De la 6 zile a fost pe un ventilator. O scanare cu ultrasunete a fost efectuată în aceeași zi, a fost detectată hemoragia subependimală, PDA, o vezică biliară mărită, biliară condensată conținută. În testele de sânge în ziua 5, Hb 190, Er 6.2, plachetele 62, Ht 57; în ziua 7 (până la deteriorare) Hb 186, Er 6.0, trombocite 107. A doua zi (7 zile de viață), starea copilului sa deteriorat brusc (a crescut paloarea pielii, acrocianoza) și a murit. La autopsie, pe suprafața inferioară a ficatului sa găsit un hematom subcapsular cu ruptura și o cantitate mare de sânge în cavitatea abdominală.

În prima observație au existat o serie de factori predispozanți care ar putea duce la ruptura traumatică a ficatului. Cu toate acestea, având în vedere localizarea situsului patologic și terapia prin perfuzie efectuată prin cateterul ombilical, se poate de asemenea presupune că leziunea a apărut datorită extravazării soluțiilor perfuzabile. 5.

În cel de-al doilea caz, eroarea diagnosticării cu ultrasunete aparent se datorează faptului că hematomul a fost mic și studiul a fost efectuat pe un scanner cu rezoluție scăzută în absența vigilenței în ceea ce privește leziunile hepatice.

1 G.A. Bairov. Operație de urgență a copiilor. L. Medicină. 1983, de la 261. în urmă

2 Share J.C., Pursley D., Teele R.L. Leziuni hepatice neprevăzute la nou-născut - diagnostic prin ultrasonografie. Pediatr Radiol, 1990, voi. 20, 320-322. în urmă

3 Potter E. Anatomia patologică a fetusurilor, nou-născuților și copiilor de vârstă mică. M.: Medicine, 1971. în urmă

4 Ghid pentru Pediatrie. Boli ale fătului și ale nou-născutului. Ed. Berman R.Ye., Vogan V.K. M. Medicine 1987, cu 186. în urmă

Un caz rar de leziuni hepatice natale la nou-născut. Textul articolului științific referitor la specialitatea "Gastroenterologie și Hepatologie"

Rezumat al unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autor al unei lucrări științifice - Morozov Valeri Ivanovici, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigori Evgen'evich

Este descris un caz rar de leziuni ale ficatului la copilul nou-născut născut într-o naștere încărcată în condițiile CRH.

Subiecte similare din cercetarea medicală și de sănătate, autorul cercetării este Morozov Valeriy Ivanovici, Podshivalin Andrei Alexandrovich, Chigvintsev Grigorii Evgenievich,

Nou-născutul

Acesta este un caz nou.

Textul lucrării științifice pe tema "Un caz rar de leziuni hepatice natale la nou-născut"

2. Consultarea profesorului A.A. Wiesel pe 04/12/12. Diagnostic: BPOC, severitate moderată. NAM II. Se recomandă: atrovent-H, 2 respirații de 2 ori pe zi, sau o băutură constantă o dată pe zi, oprirea fumatului.

Pe baza plângerilor, examinării fizice, rezultatelor examinărilor de laborator și instrumentale, consultări cu specialiștii, pacientul a fost diagnosticat cu cardiomiopatie hipertrofică. Tulburări ritmice sub forma unor bătăi premature supraventriculare și ventriculare prematură, paroxisme ale fibrilației atriale. Blocada tranzitorie completă a pachetului stâng al lui. CHF I FC II. BPOC severitatea moderată. NAM II. Ulcer duodenal.

La descărcarea de gestiune, sunt date următoarele recomandări:

1. Renunțați la fumat.

2. Observarea cardiologului și pulmonologului la locul de reședință.

3. Medicație în ambulatoriu: aspirină 100 mg pe timp de noapte; Concor 1.25 mg 1 dată pe zi; Atrovent N 2 respira 2 ori pe zi; Omez 20 mg de 2 ori pe zi.

1. Amosova, E.N. Cardiomiopatie / E.N. Amosov. - Kiev: Rezervați Plus, 1999.

Amosova, E.N. Kardiomiopatii / E.N. Amosova. - Kiev: Kniga plyus, 1999.

2. Gorbachenkov, A.A. Afecțiuni miocardice cronice / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005. Gorbachenkov, A.A. Hronicheskie bolezni miokarda / A.A. Gorbachenkov, Yu.M. Pozdnyakov. - M., 2005.

3. Janashia, P.Kh. Cardiomiopatie și miocardită / P.Kh. Jah Nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RSMU, 2000.

Janashiya, P.H. Kardiomiopatii i miocarditate / PH. Zha-nashiya, V.A. Kruglov, V.A. Nazarenko, S.A. Nikolenko. - M.: RGMU, 2000.

cazuri rare de leziuni hepatice natale la nou-născut

Valery Ivanovich îngheț, dr. miere de albine. Științe, Profesor asociat, GBO VPO "Kazan Universitatea de Stat de Medicină" a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Spitalul Clinic Republican de Copii mz RT

Andrei Alexandrovich podshivalin, gbou vpo "Kazan Universitatea de Stat de Medicină" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Spitalul Clinic Republican de Copii mz RT

GRIGORY EVGENYEVICH CHIGVINTSEV, gbou vpo "Kazan Universitatea de Stat de Medicină" a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Spitalul Clinic Republican pentru Copii mz RT

Rezumat. Este descris un caz rar de leziuni ale ficatului la copilul nou-născut născut într-o naștere încărcată în condițiile CRH.

Cuvinte cheie: traumatism natal, ficat, hematom, sângerare, hipoxie, sistemul nervos central, cavitatea abdominală.

UN EXECUȚIE CAUZĂ A UNEI PIERDERI ALE UNUI LIVER LA NEVORN

V.l. MOROzOV, A.A. PODSHIVALIN, G.E. CHIGVINTSEV

Rezumat. Acesta este un caz nou.

Cuvinte cheie: traumatism natal, ficat, hematom, sângerare, hipoxemie, sistemul nervos central, cavitatea abdominală.

Printre toate bolile chirurgicale, leziunile traumatice ale organelor interne sunt încă considerate a fi nosologie puțin cunoscute. Numai în anii '90 în literatura străină și mai târziu în literatura internă s-au făcut referiri la leziuni traumatice ale organelor interne la copii în timpul nașterii. În acest caz, ficatul nou-născutului este cel mai adesea deteriorat [1, 2, 3]. Din păcate, cel mai adesea această patologie nu este diagnosticată in vivo, dar este detectată doar la autopsie. Nu am găsit nicio referire la deteriorarea combinată a sistemului nervos central și a oricărui organ visceral al nou-născutului în cursul travaliului din literatură. Observarea clinică este de remarcat în practica chirurgilor pediatrici neonatali din departamentul de chirurgie neonatală al Spitalului Clinic de Copii Republican al Ministerului Sănătății al Republicii Tatarstan.

Copil nou-născut M. Greutatea corpului 3680 g, înălțime 55 cm, env. cap 35 cm, născut în CRH de la a 6-a sarcină, 2 livrare urgentă. Mamele de 34 de ani: HFPP, hidronefroza rinichiului drept, atașarea scăzută a placentei, IDA. Naștere în dureri de cap, rapid (5 ore), amniotomie, "stoarcere" a fătului la naștere, înțeparea cordonului ombilical în jurul corpului. Născut în asfixie (6-7 puncte pe scara Virginia Apgar). Statul când a fost transferat la departamentul pentru copii de severitate moderată.

A doua zi, ora 8.30, statul este mai aproape de satisfăcător. Copilul este predat mamei pentru alăptare.

11.00 dimineața: starea sa deteriorat brusc pe fondul scăderii tuturor funcțiilor vitale (pielea este cianotică, bataile inimii sunt înfundate, respirația este slăbită, bradicardia este mai mică de 100 batai / min).

Un consultant, un resuscitator pediatric al CCD, a fost numit: intubație, ventilație mecanică și un cateter de perfuzie ombilicală. Terapia hemostatică de perfuzare a fost inițiată, au fost transferate 80 + 30 ml de eritrom.

19.45: o stare de ventilație mecanică extrem de gravă, inconștientă, pupile largi, convulsii clonice-tonice periodice. Stomacul este umflat, mărit în dimensiune, modelul vascular pe piele este pronunțat. Gazele nu se îndepărtează, nu există scaun, nu există urină.

Număr total de hemograme: hemoglobină 57 g / l; leucocite 12,9 * 109 / l; celule roșii din sânge 1,76 * 1012 / l; plachete 231 * 103 / l; hematocrit 18%.

Din nou într-o oră: hemoglobină 46 g / l; celulele roșii din sânge

1,39 * 1012 / l; hematocrit 46%.

A fost consultat de către chirurgul on-duty al CRH, a recomandat transferarea la Spitalul Clinic Clinic din Kazan, pentru a continua tratamentul hemostatic prin perfuzie.

O ultrasunete a ficatului: contururile sunt clare, chiar, structura este omogenă. În regiunea suprahepatică din stânga și din dreapta, se determină 50 ml de lichid liber. Direcționat la NCRC Kazan.

Diagnosticul de conducere atunci când este tradus în Spitalul Clinic Municipal din Kazan: un șoc hemoragic de geneză hipoxico-ischemică? Anemia post-hemoragică severă. Hematom hepatic subcapsular?

Sursa nu a fost identificată. Risc crescut de IUI și hemoragii intraabdominale. Copilul este lăsat în CRH din cauza lipsei de transport.

A doua zi 17.40: transport la DRKB Kazan, cu o durată de 1 oră. La ora 18.41 intră în unitatea de terapie intensivă a complexului clinic republican. Condiția este foarte severă, ventilație mecanică, descărcare hemoragică prin sonda nazogastrică, stomacul este umflat, nu există urină, gazele nu se lasă. Examinat de neonatologul DRKB, diagnosticat: hematom subcapsular al ficatului. Complicații: DIC cu hemoragie masivă intraperitoneală, hemoragie în glandele suprarenale. Anemie post-hemoragică. Nefropatie ischemică. OPN. Ischemie cerebrală Art. II, SDR III art.

Consultant pediatru chirurg DRKB. Radiografia efectuată a cavității abdominale: umbrirea totală.

Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale: o cantitate mare de lichid (sânge?) Este detectată în canalele laterale, un hematom în parenchimul lobului drept al ficatului.

Sa decis efectuarea laparocentezei. 180 ml de sânge întunecat, care nu coagulează, curge din cavitatea abdominală de-a lungul tubului de drenaj.

Infuzie continuă, terapie hemostatică, transfuzie de eritromă.

2.00 nopți: condiția este foarte gravă, este diagnosticat pneumotoraxul drept.

Pleurea pleurală - a îndepărtat 20 ml de aer. Pe sonda din cavitatea abdominală s-au acumulat 50 ml de sânge întunecat. Hemoglobină 78 g / l.

Nu există semne de sângerare continuă.

8.00: Consulul medicilor pediatri și adjunct. Ch. cabinetul medical. Au fost identificate indicații pentru intervenții chirurgicale.

8.00-11.15 am: starea copilului este terminală, depresie cardiorespiratorie. HELL nu este fix. Sunt organizate evenimente de resuscitare. Starea sa stabilizat temporar.

21.40: din nou, o deteriorare accentuată, bradicardie de până la 64 batai / min. Resuscitarea pentru 30 de minute nu a reușit. La ora 10.10 se înregistrează moartea.

Diagnostic pentru autopsie: hematom hepatic subcapsular cu ruptura capsulei, hemoragie intraperitoneală. DIC cu hemoragii la nivelul pielii, tractului gastro-intestinal, glandelor suprarenale. Anemia post-hemoragică severă. Șoc. Eșec al mai multor organe. Nefropatie ischemică. OPN. Ischemie cerebrală severă. IUI? LLC. PAC. GS.TIM.

I. Hematomul subcapsular al suprafeței diafragmatice a lobului hepatic drept (zona 8 * 10 cm, până la 1,5 cm grosime), hemoragii în țesutul perirenal, țesutul retroperitoneal, hemoragii probabile în capsula splinei (conform înregistrărilor medicale - entanglementarea cordonului ombilical trunchi).

II. Ruperea capsulei hepatice în regiunea hematomului la marginea din față a lobului drept (dimensiune defect 2.2 * 1.5 cm). Hemoragie în cavitatea abdominală (conform datelor din secțiunea lichidă de sânge 15 ml, cheaguri de 15 ml).

Drenajul cavității abdominale.

Șoc hemoragic: necrozarea masivă a parenchimului hepatic, necroza corticomedulară obișnuită a țesutului renal, necroza multiplă (infarct) a glandelor suprarenale cu hemoragii, leucomația reventriculară, epidermoliza locală în articulația gleznei din stânga. Diferența dintre oasele craniului de-a lungul suturii sagitale de 6 mm.

Focalizări hemoragice în alveolele plămânilor, edem pulmonar alveolar focal "proteic". Focuri mici de pneumonie acinară în zonele de hemoragie.

Tromboflebita venei ombilicale cu colonii de microbi în pereții venelor și cheaguri de sânge.

Cateterizarea venei jugulare pe dreapta.

III. Hemoragii în țesuturile moi ale scalpului și în aponeuroză. Hemoragii în dura mater.

DMPP secundar 1 mm, OAP 2 mm.

În acest caz, moartea nou-născutului a fost efectuată printr-o evaluare expertă a principalului expert expert - chirurg pediatru.

Măsurile diagnostic și terapeutice pentru un copil cu această patologie în timpul șederii sale la CRH nu au fost efectuate în timp util și nu au fost implementate pe deplin.

Există o relație de cauzalitate cu dezvoltarea traumatismelor hepatice, cu formarea unui hematom subcapsular, cu acțiunile lucrătorilor medicali în procesul de livrare.

Nu există alte motive posibile pentru dezvoltarea unui hematom hepatic subcapsular.

Moartea unui copil, eventual, ar fi fost împiedicată în cazul unui algoritm diferit pentru efectuarea măsurilor terapeutice și diagnostice în condițiile CRH. După diagnosticarea unei sângerări profunde intraabdominale (conform rezultatelor laboratorului clinic și a rezultatelor ecografice), a fost prezentată o intervenție chirurgicală de urgență pentru indicațiile de urgență din cadrul departamentului chirurgical al CRH. În același timp, nu a fost exclusă participarea neonatologului pediatru DRKB, care nu a fost chemat spre consultare la spitalul central de sănătate împreună cu resuscitatorul-neonatolog, (nu a fost efectuată decât consultarea). Chirurgia precoce ar împiedica schimbările ireversibile.

organele vitale care sunt fatale. Trebuie remarcat faptul că, chiar și în cazul tratamentului chirurgical precoce al unui copil în CRH, prognosticul bolii ar fi îndoielnic datorită severității complicațiilor care s-au dezvoltat după leziuni hepatice și fondul premorbid încărcat.

1. Morozov, V.I. Disfuncțiile neurogene ale organelor viscerale la copii (aspecte chirurgicale și pediatrice) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan, 2008. - 152 p.

Morozov, V.I. Nejrogennye disfunkcii visceral'nyh organov u detej (hirurgicheskie i pediatricheskie aspekty) / V.I. Morozov, L.F. Rashitov, D.V. Morozov. - Kazan ', 2008. - 152 s.

2. Pediatrie: un ghid / ed. PE. Berman, V.K. Vaughan; per. din engleză SS Nikitina. - M.: Medicina, 1991. - Prinț. 2.

Pediatrija: rukovodstvo / pod roșu. R.E. Bermana, V.K. Vogana; per. s angl. S.S. Nikitinoj M.: Medicina, 1991. - Kn. 2.

3. Roberton, N.R.K. Un ghid practic pentru neonatologie / N.P.K. Roberton; per. din engleză LD Shakin. - M.: Medicina, 1998. - 474 p.

Roberton, N.R.K. Prakticheskoe rukovodstvo po neonatologii / N.R.K. Roberton; per. s angl. L.D. Shakinoj. - M.: Medicina, 1998. - 474 s.

GAPUL VENTRICULUI STÂNGA ÎN CAZUL COMPLICĂRII INFRACȚIUNII MOCARDIALE REPEATATE. Cazul clinic

OLGA BORISOVNA Oschepkova, cardiolog, șef. Departamentul de Cardiologie al Spitalului Clinic al Ministerului Afacerilor Interne din Moscova pentru Republica Tadjikistan, e-mail: [email protected]

NIKOLAY Anatoliievich TSIBULKIN, Cand. miere de albine. Sci., Profesor asociat al Departamentului de Cardiologie, Chirurgie endovasculară și cardiovasculară cu raze X a Spitalului Pedagogic de Stat "Kazan State Medical Academy" din cadrul Ministerului Sănătății al Federației Ruse, e-mail: [email protected]

ELVIRA BAKIYEVNA FROLOV, deputat. Șef al activității clinice a spitalului clinic al Ministerului Afacerilor Interne al Moscovei pentru Republica Tadjikistan, tel. (843) 291-26-84, e-mail: [email protected]

OLGA Yurievna MIHOPAROVA, șefa Clinicii de Spitale de Diagnostic Funcțional din cadrul Inspectoratului Medical Moscova pentru Republica Tadjikistan, tel. (843) 291-26-96, e-mail: [email protected]

Rezumat. Articolul examinează cazul clinic al rupturii miocardice ca o complicație timpurie a infarctului recurent acut. Acest caz demonstrează cursul clinic caracteristic al unei rupturi externe miocardice pe fundalul unei dinamici progresive a electrocardiografiei negative în combinație cu anumiți factori care predispun mai mult sau mai puțin la apariția acesteia. Acesta prezintă, de asemenea, principalele semne prognostice care permit medicului să identifice pacienții cu atac de cord acut care prezintă un risc crescut de a dezvolta această complicație.

Cuvinte cheie: infarct miocardic, complicații, ruptură miocardică, factori de risc.

RĂPURAREA PEREI VENTILĂ ÎN STÂNGA ÎN CAZUL COMPLICĂRII INFARCȚIILOR MOCOCARDE ACUTE. Cazul clinic

O.B. OSCHEPKOVA, N.A. TSIBULKIN, E.B. FROLOVA, O.YU. MIKHOPAROVA

Rezumat. Articolul prezintă un caz de complicație precoce a infarctului acut. Studiul de caz demonstrează imaginea clinică tipică a rupturii miocardice cu electrocardiografia progresivă și factorii care determină dezvoltarea acesteia. Pacienți cu risc crescut de ruptura miocardică.

Cuvinte cheie: infarct miocardic, complicații, ruptură miocardică, factori de risc.

Relevanța și factorii de risc. Bolile cardiovasculare numesc în mod corect epidemia secolului XXI. Timp de mulți ani, acestea au fost cauza principală a mortalității în multe țări dezvoltate economic, inclusiv în Rusia, reprezentând 55-56% din mortalitatea totală [4, 6]. Conform statisticilor din ultimii ani, în structura mortalității cauzate de bolile cardiovasculare, 85,5% este reprezentată de boala cardiacă ischemică (46,8%) și de accidentul cerebral (38,7%). Infarctul miocardic (MI) ca formă cea mai nefavorabilă prognostic de boală coronariană conduce adesea la dezvoltarea de complicații care pun în pericol viața, dintre care una este ruptura miocardică.

Rupturile miocardice sunt a treia cauză principală de deces pentru pacienții cu infarct miocardic după

șoc cardiogen și edem pulmonar. La rândul lor, șocul cardiogen și edemul pulmonar înșiși pot fi manifestări clinice ale rupturii incomplete a miocardului. Având în vedere că nu toți pacienții decedați cu infarct miocardic sunt supuși unei cercetări anatomice, este dificil să se judece adevărata frecvență a pauzelor musculare cardiace. Rupturile miocardice sunt împărțite în exterior (ruptură a peretelui ventriculului stâng cu apariția hemopericardului) și ruptură internă (septul interventricular sau mușchii papilari).

Rupturile miocardice apar de obicei în timpul fazei acute a unui atac de cord și au două vârfuri în rata de incidență - în prima zi și în ziua 4-7 de la debutul bolii. În numărul copleșitor de pacienți cu ruptură miocardică, apare o afecțiune fatală în câteva minute de fibrilație ventriculară,

Neonatologie - conducere națională

Imagine clinică. Principalul simptom al herniei de deschidere esofagiană a diafragmei este regurgitarea și vărsăturile imediat după sau în timpul hrănirii. În cel de-al doilea caz, copilul "se îndepărtează" de pieptul mamei, există regurgitare sau vărsături, apoi copilul începe să suge din nou cu lăcomie. Natura laptelui de voma - nemodificat (sau alte alimente pe care le primește copilul), uneori cu sânge sub formă de vene sau "baze de cafea". Treptat, copilul începe să rămână în urmă în dezvoltarea fizică, apare anemia. Diagnosticul se face pe baza unei imagini cu raze X: pe radiografi, o parte a bulei de gaz a stomacului se află în piept. Diagnosticul este confirmat prin examinarea radiografică de contrast, care demonstrează nu numai localizarea parțială a stomacului peste diafragmă, ci și refluxul gastroesofagian. Tratamentul herniilor deschiderii esofagiene a diafragmei este chirurgical.

Cu ajutorul imaginii clinice descrise, este extrem de important să se efectueze diagnosticul diferențial cu pneumotorax spontan, deoarece aceste boli sunt asemănătoare în imaginea clinică, dar măsurile urgente efectuate în timpul pneumotoraxului (puncția pleurală) pot fi fatale (puncție intestinală, mezenter) pentru un copil cu hernie diafragmatică.

Metoda principală de a efectua în mod fiabil un diagnostic diferențial este o examinare cu raze X. Este necesar să faceți o radiografie de examinare a pieptului și a abdomenului. Pe radiografii (de preferință pe verticală în două proeminențe) cu o hernie diafragmatică în piept, bucle intestinale și stomac sunt vizibile (formațiuni aeriene celulare de diferite mărimi). Inima este strâns deplasată și "presată" de peretele din piept. Un foarte important simptom al razei X confirmând prezența herniilor diafragmatice este o scădere bruscă a umplerii cu gaz a buclelor intestinale din abdomen, deoarece majoritatea sunt în piept. În pneumotorax, aerul din piept are aspectul unei mase omogene de aer (fără celularitate), iar inima este, de asemenea, oarecum deplasată în direcția opusă. Este important ca, atunci când gazul pneumotorax umple tractul gastro-intestinal, situat în cavitatea abdominală, să fie normal.

În cazurile în care nu este posibilă efectuarea unui examen cu raze X, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial bazat pe semne clinice, care uneori prezintă dificultăți considerabile. Insuficiența respiratorie cu pneumotorax spontan se dezvoltă mai acut (copilul devine brusc "albastru") decât cu hernia diafragmatică (insuficiența respiratorie se dezvoltă pe măsură ce intestinul este umplut cu aer). Cu hernie diafragmatică, stomacul este "scufundat", cu pneumotorax - de formă și configurație normală. Deplasarea inimii este mai pronunțată în hernia diafragmatică, deci este simptomul dextrocardiei (cu cea mai comună hernie stângă) care face ca acest diagnostic să fie suspect. În pneumotorax, deplasarea mediastinală este detectată numai radiologic, în prim-plan - absența auscultatorie a tympanitei de respirație și percuție. Prezența unei peristalții intestinale definitorii auscultatorii în piept indică hernia diafragmatică. Când se schimbă poziția corpului (poziția ridicată a nou-născutului pe lateral, pe partea laterală a leziunii) cu hernie diafragmatică, starea copilului se îmbunătățește (mediastinul "se îndepărtează" din pieptul opus și "eliberează" lumina opusă), pneumotoraxul nu se schimbă.

Principala cauză a decesului nou-născuților cu hernie diafragmatică în spitalul de maternitate este complicațiile asociate cu îngrijirea necorespunzătoare și suportul respirator necalificat. Există o creștere a insuficienței respiratorii și apare pneumotorax bilateral.

Pentru a ajuta un copil cu hernie diafragmatică, este necesar să se asigure o poziție constantă ridicată pe partea pacientului, golirea maximă a intestinului și a stomacului din aer cu ajutorul unei sonde constante largi nazogastrice și a unui tub de vapori. În hernia diafragmatică, ventilația măștii trebuie evitată din cauza pericolului de suprasolicitare a buclei intestinale și a stomacului în cavitatea pleurală și chiar de o mai mare comprimare a plămânilor și deplasarea mediastinului. Dacă este necesar, ventilatorul a preferat ventilația de declanșare cu sincronizarea respirațiilor hardware cu încercările respirației pacientului. În cazul insuficienței pulmonare severe, trebuie preferată ventilația oscilantă de înaltă frecvență. Fezabilitatea utilizării relaxantelor musculare este o problemă foarte controversată.

Indicatii pentru spitalizare

Un copil cu hernie diafragmatică trebuie transferat imediat într-un spital chirurgical.

Spontan pneumotorax al nou-născuților - acumularea de aer în cavitatea pleurală, cauza care, de regulă, nu poate fi stabilită.

Fără îndoială, displazia pulmonară este baza pneumotoraxului spontan. Utilizarea metodelor moderne de diagnosticare a radiațiilor la copii care au suferit pneumotorax spontan, vă permite să identificați mai târziu anomaliile pulmonare și bronhice care necesită tratament chirurgical.

În funcție de cantitatea de aer din cavitatea pleurală, manifestările pneumotoraxului diferă de cel minim (pneumotoraxul cavității peretelui), când diagnosticul este stabilit doar radiografic, la insuficiență respiratorie pronunțată (pneumotorax intens). În acest din urmă caz, copilul are brusc cianoză, scurtarea respirației, anxietate. În timpul auscultării, se determină slăbirea respirației (până la absența) pe partea afectată, deplasarea inimii în direcția opusă și tympanita în timpul percuției.

Dacă bănuiți că aveți un pneumotorax, este necesar să efectuați urgent un diagnostic diferențial cu hernie diafragmatică utilizând examinarea cu raze X. În absența unei astfel de posibilități, diagnosticul diferențial se efectuează pe baza imaginii clinice.

La stabilirea diagnosticului de pneumotorax spontan, este necesar să se producă urgent o puncție pleurală în partea superioară a pieptului de-a lungul liniei axilare anterioare. Cu pneumotorax intens, este de dorit să se evacueze cavitatea pleurală cu cateter (toracocenteză) și aspirație activă. Dacă acest lucru nu este posibil, copilul trebuie transportat într-un spital specializat cu un ac în cavitatea pleurală. Pentru ca drenarea să fie eficientă, acul trebuie să aibă un diametru suficient (cel puțin 2 mm).

ANOMALII PULMONARE ȘI BRONCHIALE

Diferențele dintre anomaliile bronhopulmonare congenitale și bolile dobândite sunt adesea nesemnificative. De exemplu, apariția pneumotoraxului sau adăugarea de infecții pe fondul formațiilor chistice din plămâni eliberează semnele care indică originea defectului. Diagnosticarea fiabilă a anomaliilor pulmonare și bronșice a devenit posibilă odată cu introducerea CT în practica clinică. Printre varietatea tulburărilor, cele mai importante sunt anomaliile plămânilor, mediastinul și sechestrarea plămânului.

Printre anomaliile chistice ale plămânilor și ale mediastinului se numără adenome chistice și anomalii pulmonare, chisturi bronhogenice sau gastroenterogenice ale plămânilor și mediastinului.

Clasificare. În funcție de trăsăturile morfologice, mărimea chisturilor și amploarea leziunii, sunt posibile trei tipuri de patologie.

Tipul I - chisturi simple sau multiple cu un diametru mai mare de 2 cm, căptușit cu epiteliu cilindric pseudo-mai multe straturi cilindrice. Între chisturi există uneori elemente de țesut asemănătoare cu alveolele normale.

Tip II - chisturi multiple multiple (mai mici de 1 cm în diametru) sunt căptușite cu epiteliu cilat (cuboid sau cilindric). Respirația bronhiolelor și alveolele dilatate sunt localizate între chisturi, în timp ce celulele mucoase și cartilajul sunt absente. Rețineți că frecvența anomaliilor congenitale combinate cu acest defect este mare.

Tipul III este cea mai gravă leziune extensivă, de obicei de natură non-chistică, care provoacă dislocări mediastinală. În această variantă, anomaliile asemănătoare bronhiilor cu epiteliu cuboidal cilindric sunt separate prin structuri de țesut asemănătoare cu alveole, dar căptușite cu epiteliu cuboidal nonfatal.

Imagine clinică. Manifestările clinice ale anomaliilor chistice depind de mărimea, numărul de chisturi și de prezența complicațiilor. Anomaliile kistoadenomatoase de tip I nu produc, de obicei, boală. De regulă, ele se găsesc antenatal în timpul ultrasunetelor fetale. Chisturile multiple sau formațiunile unice de dimensiuni mari se manifestă de obicei ca sindrom de detresă respiratorie. Dacă apar complicații (aderarea unei infecții, ruptura chisturilor, pneumotorax), simptomele acestor complicații ajung în prim plan.

Este necesar să subliniem că anomaliile cistoadenomatoase identificate de antenatal pot să dispară în procesul de dezvoltare prenatală, prin urmare, diagnosticul prenatal al acestei patologii nu este un motiv pentru întreruperea sarcinii. Pentru un diagnostic complet, este necesară monitorizarea ecografică a dezvoltării fetale în timp.

Indicatii pentru spitalizare. Anomalia cistoadenomatoasă dezvăluită este o indicație absolută pentru transferarea unui copil dintr-un spital de maternitate la un spital chirurgical, chiar dacă nu există manifestări clinice de patologie.

Definiția. În cazul sechestrării pulmonare se poate observa prezența unei porțiuni de țesut pulmonar nefuncțional care nu are legătură cu arborele traheobronchial și care primește sânge din vasele anormale.

Clasificare. Sechestrarea poate fi intralobulară (țesutul anormal este localizat în interiorul plămânului normal) și extralobular (porțiunea sechestrată este separată de plămân și localizată în afara pleurei viscerale). Sechestrarea extralobar este adesea detectată întâmplător în timpul intervenției chirurgicale pentru hernia diafragmatică congenitală.

Imagine clinică. Cursul clinic al ambelor tipuri de sechestrare poate fi asimptomatic.

Diagnostic. Diagnosticul se face atunci când este detectat în timpul radiografierii formării (de obicei în părțile inferioare ale plămânului), care nu se modifică în dinamică. De mare importanță este studiul angiografic, care permite identificarea vaselor anormale și clarificarea diagnosticului.

Indicatii pentru spitalizare. În cazul diagnosticului prenatal de sechestrare pulmonară, este necesar să se transfere copilul de la spitalul de maternitate la spitalul chirurgical pentru examinare.

Tratamentul. Aceștia tratează sechestrarea intralobar, de regulă, prin intervenție chirurgicală.

ESCROFIA BURSEI URINARE

Ectrofia vezicii urinare este o malformație severă, însoțită de "despicarea" peretelui abdominal anterior și a vezicii urinare. Ca rezultat, peretele din spate al vezicii urinare este dezactivat.

Una dintre varietățile acestei viciune este extrofia cloacală (extrofia cloacală). În acest caz, extrofia vezicii este combinată cu atrezia anusului și a rectului, care se deschide sub forma unei fistule intestinale în regiunea mucoasei extratrofizate. Frecvente defecte concomitente - omfalotă (hernie de cordon ombilical). În acest caz, polul superior al sitului cloacal este direct adiacent semicercului inferior al protuberanței herniale.

La nou-născutul din zona suprapubică, există o mucoasă roșu deschis (roz roz) care se află în defectul peretelui abdominal anterior. O mucoasă extratrofizată, de regulă, cu polul superior este adiacentă la marginea inferioară a inelului ombilical și a cordonului ombilical. După examinarea atentă în părțile inferioare ale zonei chistice, puteți distinge gura ureterului, de unde urina este în mod constant excretată. În majoritatea cazurilor, ecstrofia vezicii urinare este combinată cu epispadium total (despicarea uretrei de-a lungul peretelui frontal de-a lungul întregii sale lungimi), ca urmare a căderii buzelor mari și mici ale fetelor; sunt posibile anomalii ale altor organe și sisteme.

Mucoasa extrinsecă rapid (până la sfârșitul primei zile de viață) suferă modificări datorate iritării constante și adaosului de inflamație. Rapidă infecție a tractului urinar se dezvoltă rapid.

Exstrofia vezicii este tratată chirurgical. În primele ore de viață, copilul trebuie transferat la un spital specializat chirurgical. Vezica urinară trebuie acoperită cu șervețele umectate cu o soluție caldă antiseptică (nitrofural, etacridină) cu antibiotice.

Eliberarea meconiului sau a fecalelor în mucoasa vezicii urinare (cu extrofie cloacală) determină sau intensifică dezvoltarea unei infecții ascendente. Copiii cu acest defect trebuie operați urgent, indiferent de mărimea zonei extra mucoase. Operația trebuie făcută în primele zile de viață, urmărind separarea tractului urinar și a intestinelor.

TERATOMELE KRESTZULUI 0 V 0- K 0 PITCH OV 0 V 0 TH zona

Teratomii din regiunea sacrococciculară se dezvoltă din toate cele trei straturi germinale, conțin țesuturi diferite din punct de vedere morfologic (uneori organe întregi formate). Mozaicul morfologic și imaturitatea țesuturilor conținute în teratom, determină o frecvență mai mare a teratomelor maligne. Pe măsură ce copilul crește, riscul de malignitate crește.

Diagnosticul nu este dificil. Formarea tumorii a localizării tipice poate fi acoperită cu piele neschimbată, în unele cazuri, pielea se schimbă (subțiată, ulcerată, are zone hemangiomatoase). Tumoarea este localizată, de obicei, posterioară anusului, o deplasează anterior și poate provoca obstrucție intestinală sau obstrucție a tractului urinar.

Având în vedere gravitatea posibilelor complicații (maligne), in crestere cu varsta, un copil cu o regiune sacrococcigian teratom orice (chiar foarte mici) dimensiunea ar trebui să fie transferate de la spital la spital chirurgicale și operat în primele 2 săptămâni de viață (în prezența complicațiilor teratom - în primele zile ). Teratomul regiunii sacrococcygeale de dimensiuni mari, diagnosticat prenatal - o indicație absolută pentru secțiunea cezariană electivă, care permite evitarea rupturii teratomului în timpul trecerii prin canalul de naștere. Sângerarea cu ruptura teratomului poate fi fatală.

O hernie spinală este o malformație severă a coloanei vertebrale și a măduvei spinării, în care are loc despicarea vertebrelor (cel mai adesea arcadele). Prin zonele despicate, conținutul canalului spinal ieșite.

Rachischisisul este una dintre cele mai grave malformații ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării, care poate fi considerată o variantă extremă a herniei spinoase. Cu o rachischisis, nu există nici o proeminență hernială, însă există doar un defect al pielii și țesuturilor moi ale spatelui, de obicei în regiunea lombară. Partea inferioară a defectului este o măduvă spinării divizate, care este o bandă de roz deschis sau roșu, împărțită în două părți.

vice- forme extrem de diverse: de la plămâni atunci când protruzie herniar de dimensiuni mici acoperite de piele nealterate, iar conținutul herniei sunt doar LCR si membranele maduvei spinarii (meningocel), până la severă, la care hernia nu este doar acoperit cu membrane ale coloanei vertebrale, dar, de asemenea, conține elementele sale ( meningomyelocoele).

Diagnosticul unui defect nu este, de obicei, dificil - în regiunea lombară de-a lungul liniei mediane a spatelui (uneori paravertebral) se găsește o formare asemănătoare tumorii cu o consistență elastică moale. O hernie spinală poate fi acoperită cu piele neschimbată, dar mai des cu membrane transparente subțiri ale măduvei spinării. A doua localizare cea mai comună a herniei spinării este coloana toracică și cervicală.

În cazul în care conținutul herniei sunt elementele ale măduvei spinării, se poate observa de la naștere simptome neurologice relevante la nivelul coloanei vertebrale lombare - incontinență de fecale și urină, pareză a extremităților inferioare (în cazurile severe, paralizie), hidrocefalie.

De cele mai multe ori, chiar la nașterea unui copil, există complicații ale herniei spinoase sub forma unei subțiri abundente a membranelor cu amenințarea ruperii sau a rupturii lor, ceea ce duce în mod inevitabil la lichorrhea și dezvoltarea rapidă a unei infecții ascendente.

Dezvoltarea neurochirurgiei și vertebrologiei copiilor mici a permis o revizuire radicală a tratamentului herniilor spinării. Posibilitățile moderne de intervenție pe coloana vertebrală și măduva spinării, simultan cu eliminarea proeminenței herniale, pot extinde semnificativ indicațiile chirurgiei pentru un defect dat.

Înainte de intervenția chirurgicală a copilului, chirurgul și neuropatologul trebuie să fie supravegheați, un NSG trebuie efectuat periodic și o radiografie a coloanei vertebrale trebuie luată, dacă este indicată, este efectuată o scanare IRM. În cazul apariției "favorabile", herniile (dimensiuni mici, acoperite cu piele nemodificată, fără tulburări neurologice) pot fi combinate cu malformații severe ale coloanei vertebrale, ceea ce schimbă tactica chirurgicală. În cazul în care hernia spinării este acoperită cu membranele măduvei spinării, intervenția chirurgicală este prezentată în primele zile de viață.

Rachischisisul a fost considerat până acum un defect incurabil și a fost o contraindicație absolută a intervenției chirurgicale. Abordarea modernă a tratamentului malformațiilor coloanei vertebrale și a coloanei vertebrale sugerează posibilitatea intervenției chirurgicale pentru această anomalie. O încercare de tratament chirurgical trebuie efectuată în toate cazurile de rachischisis, cu excepția cazurilor în care malformațiile incurabile ale creierului completează defectul.

Prognoza herniilor spinale cu implicare în proeminența maduvei spinării herniale este extrem de nefavorabilă, dar în unele cazuri, intervențiile chirurgicale precoce efectuate de neurochirurgii pediatrici pot îmbunătăți statutul neurologic al copilului și pot evita moartea acestuia.

Când hernia spinării este localizată în regiunea toracică și cervicală superioară, leziunea protruzii herniale (în timpul înfășurării, mișcărilor capului) este inevitabilă chiar și atunci când hernia este mică și acoperită cu piele neschimbată. Cu această localizare, intervenția chirurgicală este arătată cât mai devreme, indiferent de natura sacului de hernie.

SINDROMUL TUMORULUI ÎN VIAȚĂ

În această secțiune, diferite etiologii sunt combinate, având un simptom principal similar - prezența unei tumori palpabile în abdomen. Uneori dimensiunea formării este atât de mare încât, chiar înainte de palpare, o burtă lărgită și întinsă atrage atenția.

Nevoia de a folosi acest termen în citate este datorată faptului că tumorile reale la nou-născuți sunt rare. Cel mai adesea, "tumora", palpabilă în abdomen, este o formare asemănătoare tumorii.

"Tumora" în abdomen poate fi localizată în secțiunile laterale, abdomenul inferior, central, mai puțin frecvent - în secțiunile superioare. În unele cazuri, dezvăluie două "tumori", situate simetric în părțile laterale ale abdomenului. Dimensiuni extrem de variabile - de la o mică "tumoare", determinată numai prin palpare profundă și profundă, pentru a ocupa întregul abdomen. În cel de-al doilea caz, imediat după naștere, împreună cu o creștere a abdomenului, există semne de insuficiență respiratorie severă asociată cu înaltă înaltă a diafragmei și limitarea excursiilor plămânilor. Cea mai obișnuită patologie, însoțită de o imagine clinică a unei "tumori" în abdomen, este dezvoltarea sistemului urinar.

Definiția. Extinderea sistemului pelvisului renal ca rezultat al anomaliilor de dezvoltare ale segmentului pelvian-uterin (stenoză, supape și alte malformații).

Imagine clinică. Hormonefrotic "tumora" este localizată în abdomenul lateral, respectiv, localizarea rinichiului. Formarea are o suprafață netedă, o textura moale-elastică (chistică), bine schimbată. Starea generală a copilului pentru o perioadă lungă de timp rămâne destul de satisfăcătoare, deoarece cel de-al doilea rinichi care funcționează normal compensează complet funcția organului afectat. În timp, dezvoltarea complicațiilor severe asociate cu aderarea infecției, apariția insuficienței renale.

Diagnostic. În ultimii ani, diagnosticul de hidronefroză a fost stabilit din ce în ce mai mult cu ultrasunetele antenatale ale fătului.

Tactici suplimentare. Nou-născutul ar trebui să fie transferat de la spitalul de maternitate la spitalul chirurgical pentru examinare. În absența manifestărilor clinice (inclusiv a sindromului "tumoare"), copilul poate fi externat din spitalul de maternitate cu o sesizare pentru consultare de către un neonatolog sau urolog în perioada neonatală.

Tumoarea Wilms (nefroblastom) apare la nou-născuți mai des decât alte tumori reale. Wilms 'tumora este, de obicei, unilateral, poate ajunge la dimensiuni mari, dar în cele mai multe cazuri rămâne operabil. Această boală la nou-născuți (spre deosebire de adulți) nu necesită chimioterapie sau radioterapie înainte de operație. Diagnosticul se face pe baza studiilor de radiații (urografie de perfuzie, CT). Prognosticul este favorabil dacă tumora este îndepărtată (nefrectomie) în perioada neonatală și organul contralateral nu este afectat.

Multikistoza - renașterea rinichiului sub formă de numeroase cavități polimorfe cu pereți subțiri care conțin un lichid limpede sau turbid. Parenchimul renal este practic absent. Boala este adesea unilaterală, deoarece se dezvoltă ca urmare a atresiei sau aplaziei ureterului. Multicistoza se manifestă, de obicei, numai printr-o "tumoare" formată în abdomen.

În prezent, majoritatea chirurgilor și urologilor pediatrici consideră că este recomandabil să se elimine un rinichi multicystic, chiar și de dimensiuni mici, pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii renale în ridurile secundare ale unui rinichi multicystic netensionat. Dacă organul contralateral nu este afectat, prognosticul este favorabil.

Boala se caracterizează prin prezența mai multor chisturi mici în parenchimul rinichilor. Înfrângerea este întotdeauna bilaterală. Rinichii puternic lărgiți pot fi palpați sub formă de formațiuni asemănătoare tumorii, boala fiind malignă cu semne de insuficiență renală progresivă. Cazuri frecvente de polichistice ereditare. Leziunea letală a parenchimului renal în cazuri polistice face imposibilă metodele de tratament radical. Prognoza este nefavorabilă.

OBSTRUCȚIA SEGMENTULUI BUBBLE-URETRAL

Boala poate apărea din cauza prezenței supapelor sau a stenozelor în uretra, alte malformații. Obstrucția segmentului vezică-uretral este o patologie congenitală severă, care conduce la dezvoltarea intrauterină a ureterohidronefrozei bilaterale, a refluxului vezicoureteral, a insuficienței renale severe, a tulburărilor urinare severe în fundalul palpării ca formațiuni tumorale de umflături hidrodinfrotice mărită. În ciuda severității patologiei și a prognosticului nefavorabil, intervenția chirurgicală timpurie, care vizează crearea fluxului de urină, în unele cazuri, permite obținerea unor rezultate bune. Tratamentul chirurgical este eficient numai pe fondul unei terapii conservative intensive (uro-antiseptice, terapie antibacteriană, corectarea echilibrului de apă și electrolitică și KOS).

Un chist mezenteric este o formare care emană din mezenterul intestinului subțire, umplută cu un lichid limpede. Singura manifestare a bolii este o formare asemănătoare tumorii, palpabilă în abdomen, a unei consistențe elastice netede, ușor deplasată de-a lungul cavității abdominale. Chistul mezenteric trebuie să se distingă de formațiunile chistice ale rinichilor (hidronefroză, multicistică) în conformitate cu ultrasunetele și urografia de perfuzie. Ocazional, o tehnică de irigologie ajută la verificarea localizării intraperitoneale a "tumorii", care dezvăluie deplasarea buclelor intestinale posterior. Tratament chirurgical de urgență. Urgența intervenției se datorează posibilității de răsucire și rupere a chistului, peritonită.

Chistul ovarian este o patologie congenitală comună la fete. În funcție de imaginea clinică, radiologică, datele cu ultrasunete și posibilitatea complicațiilor, boala este dificil de diferențiat de chistul mezenteric; Diagnosticul diferențial al acestor afecțiuni la o fată nou-născută nu este semnificativ, deoarece tratamentul ambelor tipuri de patologie este chirurgical (intervenția chirurgicală de urgență). Un chist ovarian prenatal identificat este o indicație absolută pentru transferarea unui copil de la un spital de maternitate la un spital chirurgical. Nevoia de traducere și examinare este asociată cu posibilitatea răsucirii și ruperii unui chist. În cazul chisturilor ovariene mici (cu diametre de până la 3 cm și până la 30 ml de volum), este posibilă administrarea conservatoare cu observație dinamică.

Cyst 03 N 0 E INTESTINE DIGITALE

Boala este însoțită de prezența unei "tumori" în abdomen, în timp ce patologia se deosebește de patologia chistului mezenteric și a ovarului doar prin atașarea rapidă a obstrucției intestinale. Tratamentul intervenției chirurgicale de dublare intestinală chistică, intervenția trebuie să fie urgentă.

Hydrocolpos - acumularea fluidului intrauterin în vagin și uter (hidrometalic) al fetiței nou-născute. Cauza bolii este atrezia vaginală pe fondul secreției crescute de lichid de către glandele mucoase ale cervixului și vaginului fătului, stimulată de estrogeni maternali. O fată nou-născută are o formațiune asemănătoare tumorii în zona suprapubială, care nu este deplasată pe palpare. O "tumoare" este adesea confundată cu o vezică plină, dar după urinarea sau golirea vezicii cu un cateter uretral, formarea nu dispare. Hidrocolpos poate provoca o întârziere în auto-urinare, care este asociată cu comprimarea tractului urinar inferior printr-un vagin sau uter suprasolicitat. Atunci când se inspectează perineul și organele genitale externe determină atrezia vaginului. Hymenul, întins de fluidul acumulat în vagin, iese între labe.

O acumulare semnificativă a fluidului în uter și vagin poate fi complicată de un progres în cavitatea abdominală și peritonită. Tratamentul chirurgical este în secțiunea de hymen.

ALTE TIPURI DE TUMOR ÎN ANIMAL

Alte formațiuni asemănătoare tumorii, precum și tumorile reale la nou-născuți sunt extrem de rare. Acestea includ hemangiom cavernos al ficatului, limfangiom, tumori pancreatice, tumori hepatice fetale, leiomiosarcom, teratom retroperitoneal și alte "oncoporos" rare. Pentru toate aceste condiții se caracterizează prezența în cavitatea abdominală a unei tumori dense, ușor deplasate. Localizarea formării corespunde localizării organului din care provine tumoarea.

Natura celorlalte manifestări ale patologiei depinde, de asemenea, de organul afectat. Deci cu hemangiom cavernos al ficatului, anemia este posibilă datorită depunerii de sânge în tumoare. Odată cu înfrângerea pancreasului

simptome ale obstrucției intestinale înalte cauzate de stoarcerea duodenului. O tumoare embrionară a ficatului este uneori însoțită de o creștere a mărimii ficatului, o încălcare a fluxului de bilă și de insuficiență hepatică.

Majoritatea tumorilor și formațiunilor tumorale necesită examinări speciale (ultrasunete, CT, RMN, urografie la perfuzie etc.), intervenții chirurgicale de urgență timpurii, pot provoca complicații grave (insuficiență renală, peritonită). Cu o "tumoare" în abdomenul unui nou-născut, este eronat limitat la aceste ultrasunete. Tactica pediatrului spitalului de maternitate ar trebui să fie după cum urmează: un nou-născut cu o "tumoare" în abdomen ar trebui transferat la un spital chirurgical specializat, indiferent de diagnosticul intenționat. Dacă există alte manifestări clinice (obstrucție intestinală, peritonită, tulburări de urinare, insuficiență renală), traducerea trebuie efectuată urgent.

Leziuni ale cavității abdominale și spațiului embrionar

Particularitatea traumei cavității abdominale și a spațiului retroperitoneal în copilărie este cea mai pronunțată la nou-născuți. Acest lucru se datorează următoarelor factori și circumstanțe.

Pentru copiii de orice vârstă și în special pentru nou-născuți, este caracteristic un curs de traumatism în două puncte: hematom subcapsular și ruptura hematomului. Prima etapă continuă să fie ascunsă.

În perioada neonatală, practic nu există mecanisme convenționale de vătămare asociate cu expunerea la factori externi. Această circumstanță poate explica faptul că nou-născuții nu prezintă leziuni ale pancreasului (aceasta necesită o lovitură puternică localizată în regiunea epigastrică, de exemplu, o cădere pe roata unei biciclete sau a unui stick de schi).

O mare importanță în apariția hemoragiei în organele parenchimale la nou-născuți nu este atât de mult o leziune mecanică, cum ar fi hipoxia și hemoragia hipoxică. Această circumstanță poate fi explicată prin apariția hematoame la sugari organe parenchimatoase în absența unor influențe externe mecanice, precum și apariția de sângerare la nivelul glandei suprarenale (o localizare foarte rar la copii mai mari, chiar și în leziuni multiple severe la alte organe).

Acești factori determină dificultatea diagnosticării traumelor la organe la nou-născuți, rata scăzută de detectare a leziunilor la etapa de hematom podkapsulnoy. Cu toate acestea, introducerea pe scară largă în practica clinică a metodelor moderne de diagnosticare a radiațiilor contribuie la o îmbunătățire semnificativă a diagnosticării multor tipuri de patologie, incluzând leziuni ale organelor parenchimale la nou-născuți.

Pentru a facilita diagnosticul, se recomandă izolarea grupurilor de risc - acele categorii de nou-născuți care ar trebui să caute în mod activ trauma organelor parenchimale, efectuând un examen riguros de laborator și instrumental. Următorii factori pot fi atribuite unui copil nou-născut:

• greutate mare la naștere;

• asfixia sau hipoxia transferate;

• evoluția patologică a travaliului (prelungită sau rapidă, poziția incorectă a fătului etc.);

• utilizarea oricăror beneficii obstetricale la naștere.

În stadiul hematomului subcapsular se produce o creștere a organului afectat, o anemie moderată severă. Alte simptome sunt cel mai adesea absente. Un organ mărit (ficat, splină) este neuniform, localizat. Cu hemoragie în glandele suprarenale, se observă "împlinirea" regiunii lombare, în timp ce o glandă suprarenală (rinichi) mărită din abdomen nu poate fi palpată. Pe de revizuire Radiografiile nu dezvăluie numai creșterea dimensiunilor organelor afectate, dar compensate buclele intestinale în direcția opusă: în prezența subcapsular hematomului hepatice bucle intestinale în proiecție directă deplasat spre stânga, la splină hematom - dreapta, cu leziuni ale glandei suprarenale - in fata (pe latura radiografiei). Ecografia are o importanță deosebită, mai ales în dinamică.

Hematomul subcapsular trebuie distins de bolile nou-născutului, în care este posibilă anemia. Doar cu hematomul subcapsular al organelor parenchimale, anemia este singurul simptom (fără a se lua în calcul creșterea organului afectat). În toate celelalte boli, anemia însoțește alte semne de patologie.

În stadiul hematomului subcapsular, se efectuează un tratament conservator, constând în principal din terapia cu medicamente hemostatice. În același timp, copilul este inspectat în mod regulat, nivelurile hemoglobinei și ale globulelor roșii sunt examinate în mod regulat și ultrasunetele sunt efectuate în timp.

Clinic descoperire hematom subcapsular însoțită de o deteriorare bruscă a stării copilului - este paloarea pielii, copilul gemete ocazional îngrijorat, balonare, dureros la palpare, stresant, timpanică la percuție sunet în sol în pantă. Testele de sânge cresc anemia. Simptomele de intoxicare progresează rapid. Pe radiograf - semne de acumulare a fluidului în cavitatea abdominală: umbrirea abdomenului, bucle intestinale "plutitoare", scăderea umplerii cu gaz. Ecografia detectează lichid (sânge) în cavitatea abdominală. Sângerarea intraabdominală conduce rapid la dezvoltarea peritonitei. Ar trebui să se sublinieze că descoperirea hematomului glandei suprarenale apare de cele mai multe ori în cavitatea abdominală, mult mai puțin limitată la celuloza pararenă.

Indicația pentru o intervenție chirurgicală, în prima etapă de sângerare la nivelul organelor parenchimatoase - creșterea dimensiunii afectate ale corpului, scăderea hemoglobinei și celulele roșii din sânge, ineficacitatea terapiei conservatoare.

Hematomul subcapsular provocat necesită o intervenție chirurgicală urgentă, care constă în coaserea (coagularea) locului de ruptură a organelor. În caz de leziune a splinei, numai o deteriorare a pediculului vascular (rară la nou-născuți) devine o indicație pentru îndepărtarea organelor.

INDICAȚII PENTRU HOSPITALIZARE

Diagnosticul unei leziuni a organelor parenchimatoase la un nou-născut (sau doar o suspiciune de leziune) este un motiv pentru transferul de urgență al unui copil la un spital chirurgical.

Astăzi, copiii care alăptează, cântărind mai puțin de 1000 de grame, născuți înaintea celei de-a 28-a săptămâni de gestație, sunt una dintre cele mai complexe probleme medicale și organizaționale. De-a lungul ultimilor 30 de ani, dezvoltarea tehnologiei medicale, utilizarea pe scara larga de corticosteroizi antenatal, terapia de substituție surfactant, un sistem cu trei niveluri de organizare de ingrijire perinatale și înțelegere în profunzime a fiziologiei unui copil prematur au condus la progrese semnificative în neonatală glubokonedonoshennyh terapie intensivă. Copiii care alăptează cu o greutate corporală de 1000-1500 g au devenit o practică de rutină, iar rata de supraviețuire a nou-născuților cu EBMT continuă să se îmbunătățească.

În ciuda faptului că tratamentul și îngrijirea sugarilor extrem de prematuri este construit pe principii comune și neonatologie de terapie intensivă, nou-nascuti cu ELBW aloca o categorie separată de pacienți, ținând cont de specificul gamei de probleme și complicații cauzate de un grad profund imaturitate pe termen morfofunktsional.

Acest capitol scoate în evidență principalele caracteristici ale patologiei perinatale a copiilor născuți cu CCD. O descriere detaliată a fiecărei forme nosologice este prezentată în secțiunea tematică corespunzătoare.

P07.0 Greutate extrem de scăzută la naștere (greutate la naștere de 999 g sau mai mică).

R07.2 Imaturitate extremă [vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni întregi (196 de zile întregi)].

În ultimii 10 ani, în țările dezvoltate, procentul copiilor născuți înaintea celei de-a 37-a săptămâni de gestație este în creștere. Copiii prematuri constituie mai mult de 10% din totalul nou-născuților, iar copiii cu EBMT reprezintă aproximativ 0,5% din născuții vii. Cele mai multe dintre ele (peste 80%) se nasc pe vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni. Relația dintre vârsta gestațională și greutatea corporală cu vârsta gestațională mai mică de 28 de săptămâni a fost stabilită pentru prima dată de O. Lyubchenko și colab. pe baza fetometriei ultrasonice (tabelul 41-1).

Tabelul 41-1. Greutatea corporală fetală, în funcție de vârsta gestațională (date de fetometrie cu ultrasunete)

Operație hepatică la nou-născuți