Esența și diagnosticul hepatitei B

De îndată ce stadiul se transformă în icter, integritățile și membranele mucoase încep să devină galbene, starea de sănătate se deteriorează brusc. Este important să subliniem faptul că ficatul crește în dimensiune și iese din sub arc costal. Colorarea pielii într-o nuanță galbenă are loc treptat. Cantitatea de enzime hepatice crește în sânge, iar proba de timol nu se schimbă.

Diagnosticarea bolii: metode și concepte de bază

Diagnosticul hepatitei B se realizează în mai multe moduri:

1. În primul rând, medicul trebuie să ia anamneză și să efectueze o anchetă detaliată a persoanei. În timpul anchetei, accentul se pune pe momente precum:

• dacă introducerea de medicamente sau alte metode de administrare intravenoasă;
• dacă au existat transfuzii de sânge;
• dacă au fost efectuate intervenții chirurgicale;
• dacă a fost afectată deteriorarea integrității pielii;
• care sunt relațiile sexuale;
• dacă pacientul a avut contact cu pacientul cu hepatita B sau purtătorul său.

Dacă a apărut vreunul dintre aceste elemente, atunci este specificat pentru cât timp. În mod obișnuit, infecția apare la contactarea de la 6 săptămâni până la șase luni înainte de apariția primelor simptome de hepatită.

2. Diagnosticul de laborator pentru hepatita B, analiza ELISA a sângelui pentru antigeni și anticorpi împotriva hepatitei B. Acest tip de examinare vizează identificarea a 3 antigeni:

• HBsAg (antigen, localizat superficial),
• HBcAg (situat în interiorul)
• HBeAg (interconectat cu antigenul anterior). Boala se caracterizează prin detectarea timpurie a acestor antigeni în sânge.

Persoanele care suferă de hepatită B și care conțin aceste antigene în sânge sunt foarte contagioase. Sunt capabili să infecteze alte persoane. Dacă HBsAg este absent în sângele uman, aceasta indică faptul că el este sănătos. Dacă o persoană este bolnavă, atunci organismul începe să secrete anticorpi la antigeni existenți.

3. Diagnosticul hepatitei B utilizând o tehnică PCR concepută pentru a detecta ADN VHB în sistemul circulator. Dacă rezultatul este pozitiv, atunci persoana are hepatită. Analiza pentru ADN VHB este numită calitativă. Există, de asemenea, un PCR cantitativ. PCR cantitativ oferă o oportunitate de a identifica încărcătura cu prezența virusului hepatitei. Ce este încărcarea virală? Acesta este numărul de copii ale ADN VHB în 1 ml de sânge. Analiza cantitativă a hepatitei arată activitatea virusului.

4. Testul de sânge pentru biochimie. Această analiză implică determinarea numărului de enzime produse de ficat. Astfel de enzime includ ALT, AST. Ele sunt situate în interiorul celulelor hepatice - hepatocite. Dacă celulele hepatice sunt deteriorate, enzimele sunt eliberate și intră în sânge. O analiză pozitivă este luată în considerare numai atunci când numărul de enzime hepatice depășește norma. Sondajul arată dacă există procese inflamatorii în ficat și activitatea lor.

5. Examenul cu ultrasunete, elastometria, etc. Diagnosticul hepatitei poate fi efectuat și metodele non-laborator. Utilizarea ultrasunetelor examinează organele abdominale. Ecografia oferă o imagine clară în orice proces inflamator al ficatului și al vaselor sale. Efectuarea efectivă a elastometriei ficatului. Metoda de elastometrie oferă o idee despre gradul de fibroză în țesutul hepatic.

6. Analiza cea mai importantă este prezența antigenilor hepatitei B în masa celulelor roșii din sânge. Dacă există, aceasta indică prezența infecției în corpul uman.

7. Tipul de diagnostic al hepatitei de laborator include determinarea antigenilor și a anticorpilor în masa eritrocitelor. Cel mai des întâlnit HBsAg se manifestă în sistemul circulator chiar și în perioada de incubație a hepatitei. O persoană nu știe despre evoluția bolii sale, iar în schimbările sangvine sunt deja în curs de desfășurare. Atunci când hepatita este acută, HBsAg dispare din sânge. De obicei, HBsAg nu este prezent în prima lună a perioadei icterice, iar anticorpii acestui antigen încep să figureze în sistemul circulator la 90 de zile după infecție.

Un test de anticorpi pozitiv nu înseamnă că o persoană are hepatită. Este posibil ca el să fi suferit anterior hepatită fără un agent D. Dacă nu există HBsAg în sângele pacientului după tratament, dar există anticorpi, aceasta indică un prognostic bun care indică faptul că pacientul se recuperează. Dacă un pacient are hepatită cronică sau severă, atunci anticorpii pot apărea deja din primele zile ale perioadei icterice.

Echivalentul de încredere este IgM anti-HBc din sânge. Ele se dezvăluie la sfârșitul perioadei preicterice. Sunt prezenți întreaga perioadă a manifestărilor evidente. Dacă analiza conține IgM anti-HBc, înseamnă că virusul continuă să se înmulțească. La debutul recuperării, IgM anti-HBc dispare. Faza acută a bolii poate produce un test anti-HBc IgG. Ele vor fi detectate de-a lungul vieții unei persoane.

Când se termină perioada de incubație a hepatitei (în special autoimune), HBeAg începe să apară în sânge. Ei informează despre divizarea activă și creșterea numărului de particule infecțioase. Imediat ce începe perioada icterică, NVAAg dispare. Acesta este înlocuit cu anti-HBe. Anti-HBe indică faptul că activitatea infecției este redusă și revenirea va fi în curând. Dar reproducerea virusului nu se oprește!

Hepatita acută se poate transforma în cronică. Despre acest lucru vor vorbi identificate în sânge HBeAg. Dacă este prezent, înseamnă că probabilitatea transformării procesului într-o formă cronică este mare. Prezența HeVag indică un pacient foarte contagios.

Trebuie reamintit faptul că diagnosticul de laborator al hepatitei B, care dă un rezultat negativ pentru HBsAg, nu exclude diagnosticul în sine. Un important element crucial este prezența IgM anti-HBc în sânge. Acești anticorpi vor confirma boala cu exactitate. Dacă testul de sânge nu conține IgM anti-HBc, atunci aceasta poate indica prezența VHB, iar prezența acestor anticorpi indică o intensificare a infecției.

Detectarea ADN-ului hepatitei B

Cel mai important studiu pentru determinarea prezenței ADN-ului de virus este PCR. Analiza indică activitatea procesului infecțios. Cu această metodă puteți afla despre prognosticul bolii.

Dacă hepatita este mai favorabilă, ADN-ul VHB dispare din sânge în timpul perioadelor inițiale ale procesului de infectare. Diagnosticul de laborator sub formă de PCR furnizează date privind calitatea tratamentului (nu are efectul unui anumit medicament).

Pentru a înțelege ce tactici ar trebui luate pentru numirea măsurilor terapeutice, este necesar să se efectueze o metodă cantitativă de PCR. PCR cantitativ evidențiază o reacție pozitivă din terapie.

Baza pentru diagnostic

Pentru a face un diagnostic adecvat, vor fi necesare următoarele examinări:

1. Inspecție zilnică, palpare.
2. Ecografia ficatului.
3. Analiza biochimică a sângelui (efectuată în mod repetat).
4. Examinare pentru HBsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, total anti-HBc, ADN HBV.
5. Markeri de VHB și VHC (hepatita virală este exclusă).
6. Puncție hepatică.
7. Biopsie hepatică. Cu ajutorul unui ac special, peretele abdominal este perforat și o mică bucată de ficat este îndepărtată pentru examinarea histologică (piesa are o dimensiune de cel mult jumătate de gram). Biopsia este cea mai recentă metodă de testare pentru hepatită. Datorită ei, puteți vorbi cel mai bine despre gradul de activitate al procesului infecțios, fibroza hepatică. O biopsie este o procedură chirurgicală. Aceasta poate duce la complicații, deci nu este adesea folosită pentru diagnosticare.
8. Fibroelastografiya. Acesta poate fi folosit pentru a estima densitatea țesutului hepatic. Tehnica este similară ultrasunetelor. Studiul utilizează un senzor special care este instalat pe piele la locul de proiecție al ficatului.
9. FibroTest. Se bazează pe numărarea anumitor sânge.

Hepatita cronică B

Hepatita cronică B continuă faza:

Faza 1 - Replicarea virusului. Virusul se multiplică cu o activitate crescută.

Faza 2 - integrare. Virusul se oprește înmulțind. Genomul viral începe să se integreze în ADN-ul celulelor hepatice normale, hepatocite.

Pentru a determina rata de progresie a virusului, este important să se înțeleagă severitatea procesului, rezultatul, gradul de întrerupere a celulelor hepatice. Diagnosticul de laborator al hepatitei cronice se bazează pe detectarea:

Dacă hepatita HBeAg-pozitivă (analiză pozitivă), atunci în masa eritrocitelor va fi:

• în stadiul de reproducere - HBsAg, HBeAg, IgM anti-HBc, anti-HBc (total), ADN HBV;
• în stadiul de inserție a hepatocitelor în ADN-HBsAg, anti-HBe, anti-HBc (total), ADN HBV.

Dacă hepatita este seronegativă, atunci în masa sanguină va fi prezent HBsAg, anti-HBe, anti-HBc IgM, anti-HBc, ADN HBV. În plus, prezența lor nu depinde deloc de stadiul procesului infecțios.

Diagnostice diferențiale

La efectuarea unui diagnostic, medicul este obligat să diferențieze hepatita B de alte boli - hepatita A, C, E, D. Diagnosticul final poate fi făcut numai după identificarea anumitor markeri specifici fiecăreia dintre celulele hepatitei în masa sângelui.

Hepatita trebuie diferențiată de alte boli importante: infecții virale respiratorii acute, calculi biliari, otrăvire alimentară, infecție intestinală, patologie chirurgicală a organelor abdominale și multe alte boli.

Autoimună hepatită

Pentru hepatitele autoimune, diagnosticul include următoarele examinări importante:

1. Analiza masei globulelor roșii (OAK). Explicație: anemia (normocitară) din sânge este observată în hepatitele autoimune, un conținut redus de leucocite, trombocite și o ROE crescută. Dar se poate aștepta un grad mai mare de anemie.
2. Urina. Decipherarea analizei de urină: conține proteine, celule roșii din sânge, bilirubină.
3. Test de sânge pentru biochimie. Analiza foarte relevantă. Interpretare: o cantitate crescută de bilirubină, arginază crescută, o scădere a albuminei, o creștere a γ-globulinelor și un test timol. Testul de sublimare este redus. Anumiți indicatori pot fi măriți de 2 sau de mai multe ori. Acesta este un test pozitiv pentru hepatita autoimună.
4. Analiza imunologică. Decodificarea: scade supresorii limfocitelor T, celulele lupusului apar în masa eritrocitelor, crește numărul de imunoglobuline, anticorpii la eritrocite.

Un test pozitiv pentru hepatită poate fi detectat printr-o metodă serologică de cercetare. Hepatita autoimună este o boală eterogenă.

Hepatita B: metode de diagnosticare și tipuri de teste

Hepatita B este o boală infecțioasă cauzată de un virus care afectează ficatul. Un tip comun de diagnostic în faza inițială sunt testele hepatice, care arată dacă compoziția sângelui nu sa schimbat. De asemenea, astăzi există teste rapide speciale care, literalmente, în 15 minute pot determina prezența anticorpilor la hepatita B. Rețineți că acesta este doar primul pas care trebuie luat pentru a stabili diagnosticul corect. Apoi, trebuie să consultați un medic care va efectua un diagnostic complet.

Metode pentru diagnosticarea hepatitei B

Pentru a determina prezența unui virus în organism, este necesar să treceți prin mai mulți pași de diagnostic care ne vor permite să descoperim cantitatea de virus, nivelul agresivității acestuia și gradul de deteriorare a țesutului hepatic.

Să analizăm în detaliu metodele de diagnosticare a hepatitei B:

1. Palparea ficatului. Un medic cu experiență este capabil să diagnosticheze orice boală a corpului cu o precizie de până la 80%. Astfel, în condiții normale, consistența ficatului este moale, iar cu hepatita este densă și elastică. De asemenea, cu această examinare, puteți stabili dacă organul a crescut în mărime și cât de sever este sindromul de durere la un pacient. Acest lucru sugerează un nivel de agresivitate a hepatitei, sindromul durerii înseamnă că au început procese ireversibile în organism.
   
2. Teste de sânge la laborator. Mai întâi, sângele este donat pentru a descoperi markeri specifici ai hepatitei B. Virusul patogen constă din trei antigene principale, HBsAg, HBcAg și HBeAg, la care se produc anticorpi în organism. Există o serie de teste care ajută la identificarea markerilor virusului. Este important ca antigenul HBsAg să se găsească în sângele unei persoane înainte de apariția simptomelor, dar se manifestă doar în stadiul icterului bolii. Prin urmare, puteți obține de multe ori un test negativ, de fapt trăind cu hepatită! De aceea, este important să se efectueze nu numai imunoteste calitative enzimatice, ci și o metodă cantitativă eficientă a reacției în lanț a polimerazei.
   
3. Parametrii biochimici ai sângelui. Acestea includ analiza biochimică a sângelui. Rezultatele permit să se calculeze dacă apar modificări în organism care afectează activitatea tuturor sistemelor interne.
   
4. Biopsie hepatică. Metoda de examinare clinică, utilizată pentru a determina gradul de activitate a virusului și deteriorarea ficatului, face posibilă stabilirea fibrozei în diferite stadii. Aceasta este o procedură pentru colectarea țesutului hepatic cu un ac special, prin puncția pielii și a ficatului. Metoda se realizează sub anestezie locală. Medicul trebuie să extragă 0,5 g de țesut hepatic pentru diagnosticul detaliat sub microscop. Aceasta este o metodă foarte informativă, care este adesea menționată ca ultimă soluție în diagnosticul bolilor hepatice. Desigur, este destul de dureros, dar nu este posibil să luăm material într-un mod diferit. Utilizarea anesteziei generale în această procedură este interzisă.
   
5. Fibroelastografiya. O metodă unică modernă de diagnostic pentru hepatita B. Se realizează cu un dispozitiv special - un fibroscan care se transpune prin pielea organelor umane și oferă medicului informații importante despre densitatea ficatului. Metoda permite observarea dinamicii și efectului tratamentului hepatitei și, în special, dacă hepatocitele sunt distruse. Metoda de acțiune este similară ultrasunetelor, dar efectul acestei proceduri este mult mai mare - este echivalent cu o biopsie. Doar pentru obținerea datelor valoroase nu este necesară intervenția chirurgicală.
   
6. Ecografia organelor peritoneale. Folosit ca metodă de diagnosticare auxiliară. Determină cu precizie forma, dimensiunea, localizarea organelor abdominale, inclusiv ficatul. De asemenea, această procedură permite estimarea densității și structurii parenchimului hepatic, pentru a calcula chiar focare mici de procese inflamatorii.
   
7. Studiul statutului imunitar uman. Acesta este un moment foarte important în diagnosticul hepatitei, deoarece imunitatea slăbită este teoretic gata să accepte virusul în orice moment. Adesea, atunci când o persoană este infectată cu hepatita B, este necesar să se determine motivul de dezechilibru. Dacă acest lucru nu se face, infecția cu hepatita C se poate întâmpla din nou. Pentru a exclude bolile cum ar fi imunodeficiența, activitatea redusă sau crescută a sistemului imunitar, precum și reacțiile autoimune, este necesar să se efectueze un set de teste speciale. Ca urmare, va fi posibil să se determine cauza unei eșecuri în sistemul imunitar și, ca rezultat, să se consolideze imunitatea împotriva hepatitei B.
   

O metodă de diagnostic în cazul hepatitei B nu este suficientă. Pentru diagnosticul corect, este necesar nu numai să donați sânge, ci și, dacă este necesar, să faceți o serie de studii clinice.

Ce trebuie să faceți pentru a detecta hepatita B

Pentru a verifica dacă există un virus în organism, oricine poate face acest lucru, în special, ar trebui să se facă la pacienții care vor merge la intervenție chirurgicală, donatori de sânge, femei gravide, persoane cu imunitate slăbită. Trebuie să știți ce teste pentru hepatita B fac, pentru persoanele cu simptome clinice ale bolii.

Tipuri de teste pentru hepatita B:

• Testarea sângelui ELISA pentru anticorpi (ELISA). Această analiză este capabilă să detecteze virusul în orice etapă și este considerată o metodă de diagnosticare care oferă rezultate aproape 100% fiabile. Datorită reactivilor speciali și a echipamentelor de înaltă calitate, anticorpii împotriva virusului se găsesc în sânge și raportul lor va face posibilă calcularea tipului de patogen hepatitic B, care include astfel de anticorpi și antigeni - HBs-Ag, anti-HBs, HBe-Ag, HBc-Ag, anti-HBc. Această analiză determină calitatea și cantitatea de anticorpi și modificări ale hormonilor. În descifrarea acesteia este o descriere detaliată a prezenței anticorpilor și a antigenilor, un expert va ajuta la clarificarea acestor date unei persoane. Pregatirea datelor folosind aceasta metoda dureaza mult timp, dar rezultatul ei este considerat cel mai corect.
  
• Analiza imunochromatografică (ICA). De asemenea, această analiză pentru hepatită se numește un test rapid, care a început să fie popular în ultimul timp. Pentru al menține, trebuie să vă străpungeți degetul cu o casetă specială expresă, în care materialul pentru calcul va cădea. Fâșiile speciale vor da rezultatul, iar persoana o va recunoaște după 15 minute. Această metodă funcționează prin analogie cu un test de sarcină. Analiza ICA determină rapid prezența anticorpilor la hepatită. Această analiză poate fi utilizată dacă o persoană nu are ocazia să meargă la spital, deoarece rezultatele sale nu sunt încă la fel de exacte ca într-o teste imunoenzimatică. Dacă rezultatul pentru hepatita B este pozitiv pentru acest test, asigurați-vă că contactați un specialist pentru un diagnostic detaliat.
  
• Reacția în lanț a polimerazei (PCR). Aceasta este, de asemenea, o analiză, materialul pentru care este sânge. Aceasta este o modalitate de a determina ADN-ul virusului hepatitei B. Vă permite să identificați cea mai strălucitoare particulă din organism (și nu este întotdeauna posibil să vorbiți despre hepatită). Pentru 20-30 de cicluri, numărul de copii ale fragmentului ADN dorit al microorganismului ajunge la câteva milioane, ceea ce permite detectarea unui singur virus într-o celulă hepatică. În plus față de prezența unui virus, acesta poate determina cantitatea sa, ceea ce este foarte important atunci când se dezvoltă un regim de tratament. Rezultatul este decodificat în funcție de cantitatea de virus detectată în 1 ml de sânge.
  
• Calcularea enzimelor hepatice. Se efectuează utilizând un test de sânge biochimic pentru hepatita B. Enzimele hepatice - alanin aminotransferaza (ALT) și aspartat aminotransferaza (AST), care conțin o substanță cum ar fi hepatocitele. În cazul în care celulele hepatice sunt deteriorate, ele pot ieși și, astfel, nivelul lor de sânge crește. Acest test enzimatic face posibilă determinarea gradului de severitate a inflamației în ficat datorată infecției cu hepatită B.
  
• Analiza pigmentului. Calculează nivelul bilirubinei totale și directe în sânge. Aceasta vă permite să evaluați activitatea ficatului, să aflați dacă există o defecțiune în organ și să determinați cauza icterului, dacă este cazul.
  
• Analiza proteinelor și a hemostazei. Defineste functia cea mai importanta a ficatului - capacitatea de a sintetiza proteinele. În 70% din cazuri la pacienții cu hepatită B, coagularea sângelui este afectată.
  
• Analiza markerilor tumorali. Dacă un pacient a fost diagnosticat cu ciroză, trebuie făcută o analiză a activității alfafetoproteinei, care este un marker al cancerului hepatic. Destul de des, prezența acestui marker indică virusul hepatitei B din organism.
  

Aceste analize vor oferi o imagine completă a stării umane. Cu ajutorul lor, puteți afla cât de activ este virusul, cât de mult este în organism și cât de mult este afectat ficatul. Deja pe baza acestor date, pacientului i se va prescrie o terapie antivirală adecvată.

Citiți cum adulții și copiii primesc vaccinul împotriva hepatitei B.

Pregătirea pentru screening-ul pentru hepatita B

Pentru ca rezultatele testului să fie cât mai veridice posibil, este important să știm ce teste trebuie să luăm pentru hepatita B și cum să ne pregătim pentru examinare. Se pare că ar putea fi mai ușor decât să donezi sânge pentru mai multe studii? Aceasta este o enormă concepție greșită. Doar venind în mijlocul zilei și donarea de sânge este pierdut timpul.

Există anumite reguli care trebuie respectate în ajunul testării. În caz contrar, o persoană poate obține rezultate nesigure și, în cel mai bun caz, va trebui să facă din nou această procedură și, în cel mai rău caz, un medic necalificat poate prescrie un tratament bazat pe date incorecte.

Pentru a testa rezultatele testelor au fost indicative, trebuie:

1. Să le predați pe stomacul gol. Analizele biochimice și testul serologic, care sunt relevante pentru detectarea hepatitei B, necesită ca o persoană să nu mănânce cu cel puțin 8 ore înainte de a lua sânge, dar mai bine de 12. Fiți atenți, cafeaua și ceaiul aparțin alimentelor în această chestiune, deci uitați de ele. Potrivit unor rapoarte, este bine să nu vă spălați dinții chiar dimineața, deoarece pasta de dinți conține zahăr, care poate afecta și rezultatul.
   
2. Cu cel puțin o zi înainte de teste nu mâncați alimente grase, picante și prea sărate. Dacă în ajunul testelor ați avut o "sărbătoare de burtă", este mai bine să amânați procedura în altă zi. Astfel de alimente produc un număr de enzime care intră în sânge și pot, de asemenea, afecta rezultatele.
   
3. Cu o zi înainte de a face un test de sânge pentru hepatita B, nu trebuie să fumezi sau să bei alcool. Acest lucru afectează negativ toate procesele din organism și, cel mai important, activitatea vaselor este perturbată și, în acest caz, nu este posibilă obținerea de date clare prin luarea de sânge.
   
4. Ar trebui să donezi sânge pentru teste de orice fel numai dacă persoana nu ia droguri și le-a anulat cu cel puțin 14 zile în urmă. Firește, există cazuri de excludere, atunci când consumul de droguri nu poate fi anulat.
   
5. Cu o zi înainte de donarea de sânge, trebuie evitată efort fizic serios, cum ar fi alergarea, aerobicul pas și mersul pe jos la etajul al zecelea. Cu o activitate atât de acută în sânge există substanțe care lipsesc în starea naturală a corpului, ceea ce este necesar pentru test.
   
6. Cu două zile înainte de donarea de sânge, o persoană trebuie să elimine din dieta sa toate fructele și legumele de culoare portocalie sau galbenă. Aceste produse pot afecta creșterea valorilor bilirubinei din sânge, mai ales dacă acestea se mănâncă înainte.
   
7. Nu poți să dai sânge după un masaj, radiografie, ultrasunete sau orice proceduri fizice. Compoziția modificărilor plasmatice afectează rezultatele cercetării.
   
8. O femeie trebuie să informeze medicul despre ciclul menstrual pentru a calcula timpul optim pentru colectarea sângelui. "Zilele critice" nu influențează cel mai bine procesele din organism și este mai bine să efectuați analize după finalizarea lor.
   
9. Este important să fiți în repaus la momentul prelevării de probe de sânge. Amintiți-vă că frica sau o situație stresantă provoacă eliberarea anumitor hormoni în sânge și acest lucru poate afecta doar atunci când se descifrează rezultatele.
   

Care sunt testele pentru hepatita B - uita-te la video:

Diagnosticul hepatitei B se face prin metode

Diagnosticul începe cu examinarea pacientului. Pentru diagnosticarea corectă și la timp a "hepatitei virale", medicii examinează mai întâi pacientul, îl determină să efectueze teste de sânge și urină.

În primul rând, ei să acorde o atenție la această caracteristică a perioadei inițiale a simptomelor bolii, cum ar fi letargie, slăbiciune musculară generală, pierderea poftei de mâncare, greață, disconfort abdominal, urină închisă la culoare, a crescut de ficat și sigiliu, sensibilitate crescută la durere de marginea inferioară. În general, analiza medicilor de sânge acordă atenție conținutului de leucocite, limfocite, ESR.

Ei recurg la teste biochimice din sânge și urină pentru a evalua gradul de afectare hepatică și pentru a confirma dacă icterul este asociat cu inflamația ficatului. Cel mai semnificativ este nivelul pigmentului biliar - bilirubina, care se formează în ficat ca urmare a defalcării celulelor roșii din sânge.

În mod normal, bilirubina este legată de proteinele din sânge și nu are efect toxic asupra țesuturilor organismului. Cu hepatita, concentrația de bilirubină liberă și legată în sânge crește brusc. Când depășește 200-400 mg / l, icterul devine vizibil pentru ochi.

Defectele hepatocitare vorbesc despre un nivel în creștere al activității transaminazelor - ALAT și AST, care intră în sânge din celulele hepatice prin membranele deteriorate. Există, de asemenea, teste speciale pentru starea sistemului de coagulare a sângelui, în care sunt implicate proteinele sintetizate în ficat. O reacție pozitivă a urinei la urobilin are o valoare diagnostică.

Dovezile privind afectarea funcției hepatice sunt un test de timol. O modificare a indicelui de protrombină caracterizează severitatea hepatitei virale, iar o creștere a activității fosfatazei alcaline, bilirubinei totale, indică o încălcare a funcției secretorii a ficatului. Reacția urinei la pigmenții biliari la începutul bolii este mult mai puțin pozitivă.

În diagnosticul care nu are o importanță redusă, ambele forme acute și cronice de hepatită virală sunt examinate cu ultrasunete ale cavității abdominale. Folosind această metodă, clinicienii pot identifica astfel de modificări nu sunt detectate la examenul extern: hepatomegalie, contracția venelor hepatice, sigilarea și îngroșarea pereților, semne de inflamație a vezicii biliare și pancreasului, extinderea portalului și vena splenică, splenomegalie, limfadenopatie. Cea mai importantă metodă de diagnosticare, în special hepatita cronică, este o biopsie hepatică.

Metodele de detectare a anticorpilor și a antigenilor din sânge și din alte fluide ale corpului includ diagnosticul serologic. Pentru diagnosticarea precoce a hepatitelor virale, inclusiv a formelor anicterice, asimptomatice, în ser se determină prezența proteinelor virale (antigene, denumite și markeri hepatici virali) sau a anticorpilor acestora folosind analiza imunoenzimelor (ELISA). În plus, IFA, eventual suplimentată prin reacția în lanț a polimerazei (PCR), care permite determinarea prezenței acidului nucleic viral seric - ADN-ul virusului hepatitei B, virusuri ARN hepatita alte, care este deosebit de important pentru a începe un tratament precoce.

Testul imunosorbant legat de enzime (ELISA) - este o metodă universală de diagnostic imunologic, care este utilizată pe scară largă în practică. Este conceput pentru a detecta proteine ​​virale (antigene) sau anticorpi care sunt produse de sistemul imunitar ca răspuns la penetrarea virusurilor în corpul uman. Aceste proteine ​​sunt un fel de markeri (etichete) sau semne, prezența care vă permite să facă un diagnostic precis, pentru a evalua natura bolii, ajuta medicul alege tratamentul potrivit. Această metodă se bazează pe interacțiunea antigen-anticorp bine cunoscută.

Pentru a identifica antigeni, diferite firme comerciale produc sisteme de testare care sunt plăci de polistiren cu 96 de godeuri. La baza godeurilor, anticorpii sunt pre-adsorbiți ("suturați") la unul sau alt antigen al agentului patogen, de exemplu, la antigenul de suprafață al virusului hepatitei B - antigenul HBs.

În prima etapă, se adaugă câte o probă la fiecare godeu, de exemplu, serul de sânge al pacientului la diferite diluții, care conține proteină virială încă neidentificată (antigen). Dacă această proteină (antigen) "recunoaște" anticorpul său, atunci are loc legarea. Aceasta înseamnă că serul pacientului conține antigenul, anticorpii la care sunt sorbiti în partea inferioară a plăcii.

Pentru a vedea rezultatele acestei reacții, este următoarea etapă în care un compus este adăugat la complexul "antigen-anticorp" care se leagă la anticorp. Acest compus conține o enzimă, cum ar fi peroxidaza de hrean. Când se adaugă un substrat, acesta din urmă este împărțit, urmat de colorarea soluției într-o culoare galben-maronie.

În etapa următoare, fiecare godeu este spălat bine din componente nereacționate. În aceste godeuri în care antigenul, așa cum este cazul nostru, este complet legat de anticorp, acesta nu mai poate interacționa cu compusul adăugat.

Prin urmare, este îndepărtat din godeuri în timpul spălării. Pe măsură ce serul este diluat, conținutul de anticorpi din acesta scade și nu mai sunt capabili să se lege complet de antigen. În aceste godeuri, compusul care conține enzima se leagă de antigen și rămâne în puț după spălare. În etapa următoare, adăugați substratul și vedeți rezultatele reacției, care este evaluată vizual sau utilizând un spectrofotometru.

Astfel, am constatat că eșantionul seric al pacientului conține antigen HBs. De asemenea, puteți afla cantitatea sau titrul acesteia, determinând ultima diluție a serului, unde a apărut o culoare galbenă. Cu cât este mai mare gradul de diluare, cu atât mai mult virusul este conținut în sângele pacientului.

În mod similar, poate fi determinată prezența anticorpilor la un anumit agent cauzator al hepatitei virale. Numai în aceste cazuri, se utilizează sisteme de testare de diagnostic cu "cusute" la fundul godeurilor, nu cu anticorpi, ci cu antigeni cunoscuți. Avantajele acestei metode sunt sensibilitatea ridicată și specificitatea, ușurința de reacție, posibilitatea de a examina un număr mare de pacienți în același timp. Printre neajunsurile metodei se numără necesitatea unui echipament special scump și a unor calificări adecvate pentru personal.

Metoda de reacție în lanț a polimerazei

În diagnosticul de laborator modern, PCR deține un loc special. PCR este crescut de laborator clinic pas de diagnostic fundamental înălțime diferită - nivelul acizilor nucleici (ADN și ARN), care permite detectarea directă a unui agent infecțios sau o mutatie genetica in orice mediu biologic.

În această metodă PCR, teoretic, poate fi detectată o moleculă de acid nucleic dorită printre milioane de alții. Din punct de vedere al medicinei clinice, definiția acidului nucleic este echivalentă cu detectarea agentului patogen în obiectul studiului.

Din biologie, se știe că acizii nucleici (ADN sau ARN) posedă proprietatea reproducerii de sine (reproducere). Acest principiu este baza metodei PCR, când acest proces este efectuat în mod artificial în laborator. Pentru aceasta, un acid nucleic este mai întâi izolat dintr-o probă de țesut obținută de la un pacient (de exemplu, în cazul hepatitei virale suspectate).

Ea îndeplinește rolul unui fel de "matrice" pe care se efectuează sinteza. Acidul nucleic are o "amprentă" proprie - o secvență unică de nucleotide din care este constituită. Pentru fiecare agent patogen, o astfel de secvență a fost studiată, un fel de "hartă" a fost compilat.

Cel mai important element din PCR este primerul (secțiuni scurte ale ADN complementare (corespunzătoare) regiunilor acidului nucleic izolate din probă). Primerii asigură pornirea și specificitatea reacției.

Astfel, sistemul de testare pentru PCR constă dintr-un amestec de acizi nucleici din proba de testat, primer și enzime speciale (polimeraze) prin care această reacție este imposibilă. Analiza PCR implică mai multe cicluri (etape), ca urmare a obținerii copiilor exacte ale unei regiuni recunoscute a acidului nucleic de matrice. Aceste cicluri se repetă de 30-50 de ori, în conformitate cu un program dat. Produsul final al acestei reacții este recunoscut prin electroforeză pe gel.

Indicator "Sensibilitate"

Unul dintre cele mai importante criterii pentru eficacitatea diagnosticului oricărei analize de laborator este indicatorul "sensibilitate". În același timp, este necesar să se facă distincție între sensibilitatea analitică și cea diagnostică. Sensibilitatea analitică, aplicată la PCR, este numărul minim de copii ale ADN sau ARN în 1 ml de soluție de probă, care poate fi determinată de acest sistem de testare.

Majoritatea sistemelor comerciale de testare pot detecta acidul nucleic dorit într-o probă biologică, chiar dacă concentrația sa este de câteva sute de exemplare pe 1 ml de probă. Acest lucru este legat de situația generală care determină adecvarea clinică a oricărei metode de diagnosticare sau a sistemelor de testare a laboratorului - sensibilitatea diagnostică a metodei nu trebuie să fie mai mică de 95-98%.

Al doilea criteriu universal al eficienței laboratorului este "specificitatea", care este determinată de procentul de oameni sănătoși care au rezultate cu adevărat negative de analiză. Metoda PCR are cea mai mare specificitate, care atinge 99-100%.

Sensibilitatea și specificitatea diagnosticului PCR sunt comparabile și deseori depășesc cele furnizate de alte metode care sunt "standardul de aur" în diagnosticul bolilor infecțioase.

Rezultatele analizei PCR pot fi obținute într-o zi lucrătoare, în timp ce probele selectate pentru analiză pot fi stocate (acumulate) pentru câteva săptămâni în timp ce se respectă normele de temperatură corespunzătoare. O evaluare sumară a sensibilității diferitelor metode de diagnostic efectuate recent în mai multe centre de cercetare străine a arătat că ELISA are o sensibilitate de 50-70%, iar PCR - de la 90 la 100%.

PCR, comparativ cu metoda ELISA și alte metode, are două avantaje importante: sensibilitate ridicată și timp scurt de analiză, adică "relevanța" obținerii unui rezultat de cercetare de către un medic și pacient.

Înainte de alte metode de diagnostic clinic de laborator, există avantaje ale PCR:

- Metoda permite detectarea oricărui ADN și a ARN-ului, chiar și în cazurile în care se utilizează alte metode, este imposibil de făcut;

- metoda are o specificitate ridicată (până la 100%). Aceasta se datorează faptului că în "materialul studiat" se găsește un fragment unic de acid nucleic care este caracteristic doar unui agent patogen sau unei gene date;

- posibilitatea efectuării unei evaluări calitative (disponibilitate), dar și cantitativă (concentrație) a conținutului de acid nucleic. În prezent, cu ajutorul sistemelor comerciale de testare, este posibil să se determine câteva sute de exemplare în proba studiată;

- fabricarea și automatizarea ridicată a metodei permit medicului să obțină rezultatele studiului și să le împartă pacientului în ziua analizei;

- PCR permite identificarea agentului patogen în organism înainte de dezvoltarea bolii, de exemplu, în perioada de incubație;

- pentru efectuarea analizei PCR, este suficient un volum minim de probă (până la câteva microlitri);

- analiza PCR vă permite să diagnosticați simultan mai mulți agenți patogeni într-o singură probă fără a compromite sensibilitatea sau specificitatea rezultatului;

- Rezultatele obținute de PCR pot fi introduse în purtătorii de informații pe calculator sau fotografiate pentru evaluare ulterioară de către experți independenți.

În ciuda avantajelor de mai sus, metoda PCR nu este încă lipsită de anumite deficiențe care ar trebui luate în considerare la evaluarea rezultatelor cercetării:

- cerințele cele mai ridicate pentru echipamentele de laborator, calitatea sistemelor de testare și respectarea strictă a reglementărilor în materie de cercetare, pentru a evita rezultatele false. Rezolvarea problemei calității analizelor este posibilă, cu calificarea corespunzătoare a personalului și certificarea obligatorie a laboratorului;

- evaluarea ambiguă a rezultatelor PCR pozitive. Acest fapt este adesea argumentul nerezonabil al practicanților medicali de a pune la îndoială rezultatul obținut și eficiența metodei PCR. De exemplu, la indivizi cu ADN-ul unui agent patogen detectat în sânge prin metoda PCR, boala nu se poate dezvolta clinic.

În această situație, atunci când se evaluează analiza PCR, ar trebui să vorbim despre un pacient infectat și nu despre dezvoltarea unei boli infecțioase. Metoda de analiză PCR permite determinarea prezenței sau absenței agentului patogen, răspunde în mare măsură la întrebarea "nu tratați tratamentul" și permite, de asemenea, evaluarea calității tratamentului prin monitorizarea prezenței sau absenței agentului patogen. Medicul, evaluând rezultatul analizei PCR, realizează că acest rezultat nu este singurul argument în luarea deciziei de a începe tratamentul sau de al refuza.

S-au dezvoltat sisteme de testare pentru fiecare tip de agent cauzal al hepatitei virale, dar metoda cea mai valoroasă de PCR sa dovedit a fi în diagnosticul hepatitei B, C, D, G. Metoda PCR este extrem de importantă pentru diagnosticul hepatitei B. Acest lucru se datorează faptului că printre numeroasele varietăți ale acestui virus există mutații (cu trăsături modificate), care nu sunt determinate de testele serologice convenționale.

Metoda de analiză PCR permite identificarea și ce formă este virusul hepatitei 15, indiferent dacă este capabil de reproducere independentă sau integrată (integrată) în ADN-ul celulei gazdă. Aceasta este de importanță clinică critică, deoarece, datorită formei integrative a acestei infecții, o persoană nu este infecțioasă pentru alții (siguranța pentru partenerul sexual, fitness profesional, nu există niciun risc de transmitere verticală a virusului de la mamă la făt etc.).

În plus, terapia antivirală nu este indicată pentru acești pacienți și, în plus, este chiar periculoasă. Cu toate acestea, cu forma integrată de infecție, probabilitatea de a dezvolta cancer de ficat crește dramatic (de peste 200 de ori). Astfel de persoane trebuie să facă cel puțin o dată pe an o examinare completă clinică, de laborator și instrumentală.

Metoda PCR poate acționa ca un arbitru pentru a determina necesitatea de a începe tratamentul și de a monitoriza eficacitatea acestuia. Dispariția rapidă a ADN-ului virusului hepatitei B din sânge este un test direct și fiabil al rezultatului cu succes al tratamentului antiviral.

Astfel, determinarea ADN-ului virusului hepatitei B în plasma sanguină este cea mai importantă analiză care, împreună cu alte teste de laborator, face posibilă diagnosticarea obiectivă a infecției, determinarea naturii procesului infecțios, acționarea ca un criteriu în efectuarea terapiei și evaluarea eficacității acesteia.

Metoda de analiză a PCR este incomparabilă în diagnosticul, evaluarea prognosticului și succesului tratamentului antiviral al infecției cu virusul hepatitei C. Utilizarea PCR permite detectarea virusului hepatitei C în stadiul incipient al procesului de infectare, deoarece virusul hepatitei C poate fi detectat în serul de sânge la o săptămână după infecție. Folosind această metodă, se determină soiurile genetice ale acestui virus, care permit medicului să prescrie tratamentul corect.

În cazul hepatitei virale D, metoda de analiză PCR permite determinarea ARN-ului viral în serul pacientului, precum și infecția mixtă cu hepatita B și D. Prin urmare, această metodă de cercetare poate fi utilizată pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului, prognoza cursului și rezultatul bolii. Este important ca medicul să determine dacă există o infecție mixtă, deoarece hepatita D sporește efectul necrotic la hepatita B și, prin urmare, crește riscul dezvoltării acestuia.

Metoda de analiză PCR este în prezent singura modalitate de a dovedi prezența infecției cu virusul hepatitei C.

Luați în considerare utilizarea metodelor de diagnostic pentru diferite hepatite.

Hepatita E. Principalele caracteristici diagnostice ale virusului hepatitei E sunt: ​​presupunerea unui mecanism de transmisie a apei, vârsta pacientului este cuprinsă între 20 și 40 de ani, prevalența în zonele predominant de zone tropicale și subtropicale, manifestări clinice cum ar fi hepatita A cu predominanța formelor ușoare, înregistrarea formelor severe cu amenințarea letală la femeile gravide în a doua jumătate a sarcinii, mai puțin frecvent în perioada postpartum timpuriu și la mamele care alăptează (apar la hemoliză intensă, hemoglobinurie, insuficiență renală suficiența și sindromul trombohemoragic sever). Confirmă diagnosticul detectării anticorpilor în sânge.

Hepatita B este suspectată de către medici dacă pacientul sau corpul componentelor sanguine (eritrocite, leucocite, masa plachetară) au fost administrate pacientului cu 45-180 de zile înainte de debutul bolii, intervenții chirurgicale, studii ale organelor interne, numeroase injecții (inclusiv medicamente ) sau care se întâmplă cu mult mai puțin frecvent dacă pacientul a avut contact sexual sau strâns cu un pacient cu hepatită B. Criteriul pentru confirmarea precoce a diagnosticului este detectarea antigenilor HBs, HBe și HBc din sânge, precum și a ADN-ului viral.

Indicatori serologici pentru hepatita B acută

Hepatita C. Spre deosebire de hepatita B, care sunt înregistrate în diagnosticul markerilor de antigen și anticorpi pentru virusul hepatitei C prin anticorpi ELISA capturat numai, datorită concentrației scăzute a virusului în sânge. Antigenii virusului hepatitei C pot fi detectați în probele de biopsie hepatică.

Diagnosticul de laborator include trei tipuri principale de teste.

Indicatori serologici pentru hepatita acuta C

Detectarea anticorpilor. În ciuda specificității ridicate, sistemele moderne de imunozăsire a enzimelor de diagnostic nu sunt asigurate împotriva supradiagnosticului, adică a rezultatelor pozitive la întârziere. Pentru a le exclude, este necesară și o evaluare bazată pe rezultatele analizelor obținute la intervale de timp diferite. Rezultatele negative false sunt, de asemenea, posibile atunci când anticorpii antivirus nu pot fi detectați, în ciuda prezenței unui virus în organism. Acest lucru se întâmplă în următoarele cazuri:

- perioada inițială a bolii;

- în timpul primirii imunosupresoarelor de către pacienți - medicamente care suprimă sistemul imunitar;

- la infecții cu unele genotipuri (în primul rând 3 și 4).

În prezent, se produc sisteme de testare comercială pentru detectarea anticorpilor la virusul hepatitei C din primul genotip. Cu toate acestea, astfel de teste ar putea să nu fie suficient de eficiente pentru a detecta în mod fiabil anticorpii atunci când sunt infectați cu un virus cu alt genotip. Acest lucru are o importanță deosebită pentru regiunile în care predomină alte tipuri de virusuri. Astfel, pentru diagnosticul eficient al hepatitei C, este necesar un test foarte sensibil care să poată reacționa cu anticorpi la virusul hepatitei C din orice genotip.

Determinarea ARN-ului viral. Virusul hepatitei C este detectat în scopuri de diagnosticare. Până în prezent, acest test este considerat "standardul de aur" în diagnosticul hepatitei C. Pentru aceasta, versiunea clasică a reacției în lanț a polimerazei (PCR) este cea mai utilizată. Cu ajutorul acestuia este posibil să se monitorizeze reproducerea virusului, precum și să se judece prezența acestuia în ficat și alte țesuturi. Definiția ARN este cel mai des utilizată pentru a confirma rezultatul detectării anticorpilor, efectuând un diagnostic precoce al hepatitei acute (ARN viral poate fi detectat mai devreme de 7-21 zile după infecție, cu mult înainte de apariția primilor anticorpi), pentru a monitoriza femeile însărcinate în perioada perinatală a infecției și monitorizarea eficacității terapiei antivirale.

Datele din aceste două teste se completează reciproc bine. Rezultatele pozitive ale analizei PCR în combinație cu rezultatele negative pentru anticorpii antivirali sunt caracteristice pentru anumite perioade de hepatită acută. Indicatorii negativi ai analizelor PCR pe fundalul testului de anticorpi pozitivi pot fi rezultatul unei concentrații scăzute (care nu pot fi detectate în PCR) în sânge. Testele PCR repetate pozitive pentru sânge reflectă activarea virusului în celulele hepatice sau în alte organe.

De asemenea, PCR este utilizat pentru a detecta virusul în țesutul hepatic luat în timpul biopsiei. Aceasta oferă informații mai complete despre evoluția procesului infecțios, deoarece virusul este capabil să rămână în hepatocite pentru o lungă perioadă de timp fără a intra în sânge sau de a fi prezent în el în concentrații scăzute. Acest lucru se întâmplă mai frecvent în stadiile incipiente ale infecției, dar se observă și în hepatitele cronice.

Determinarea proteinelor (antigeni) virusului hepatitei C. Posibilitatea teoretică de detectare a proteinelor virusului hepatitei C a fost stabilit la scurt timp după descoperirea virusului sub tesuturi imunofluorescență studiu prelevate din ficat de pacienti cu cronice oameni si cimpanzei hepatita C, infectate cu virusul.

Determinarea proteinelor virale (antigene) în ser din cauza conținutului lor scăzut nu a fost posibilă pentru mult timp. Abia recent s-au elaborat abordări metodologice pentru detectarea imunofermentală a proteinei C interne în sânge și a fost organizată producția primelor sisteme de testare comercială. Introducerea lor în practică va permite rezolvarea problemelor controversate ale diagnosticului pe o bază mai economică decât definiția ARN-ului viral. Determinarea nivelurilor de ALAT este cea mai ieftină metodă de evaluare a activității cursului hepatitei C. Totuși, odată ce datele primite nu pot fi suficiente pentru a determina severitatea bolii.

Informații mai importante privind afectarea hepatică pot fi determinate prin determinarea concentrației de ALAT timp de câteva luni. Pentru a obține informații despre amploarea leziunilor hepatice care nu este disponibilă cu alte metode de cercetare, poate oferi biopsiei hepatice unui medic. Datele obținute ca rezultat al acestei proceduri permit să se decidă în favoarea inițierii sau anulării tratamentului antiviral.

Articolul folosește materiale din surse deschise: Autor: Trofimov S. - Cartea: "Boli hepatice"

Diagnosticul hepatitei: metode și analize de diagnostic

Doctorii hepatitei numesc orice boală hepatică inflamatorie. Reacția inflamatorie în hepatocite poate fi declanșată de viruși, abuzul regulat al alcoolului, medicamente, otrăvirea cu substanțe toxice; Hepatita autoimună, a cărei etiologie nu este cunoscută de medicamente, se distinge într-un grup separat. Abordarea tratamentului infecției cu hepatită și genezei non-infecțioase este fundamental diferită, prin urmare, este foarte important ca medicul să examineze cauza dezvoltării patologiei în timpul examinării unui pacient cu simptome "hepatice". Cum să facem acest lucru, ce metode de diagnosticare a hepatitei există - să ne uităm mai departe.

Simptomele care indică hepatita

Hepatita acută, în majoritatea cazurilor, are loc cu o imagine clinică luminată: senzația de galbenitate a pielii, intoxicație, greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, febră, slăbiciune severă. Cu hepatita cronică, totul este diferit - practic nu se manifestă, dar ficatul este distrus. Astfel de pacienți învață adesea accidental despre boala lor (în timpul examinării, care poate fi efectuată în întregime cu altă ocazie) sau chiar atunci când există consecințe ale unui proces inflamator lung - ciroza și cancerul hepatic. Pentru a preveni a doua opțiune, este recomandabil să nu fiți atenți la următoarele simptome:

• Orice disconfort din zona ficatului. Acesta poate fi un sentiment de spargere, furnicături și greutate.
• Tendința de a se umfla.
• Frecvente greață.
• Piele nesănătoasă a feței și a ochilor (acestea pot dobândi ocazional o culoare gălbuie).
• Oboseală constantă.
• Apetitul rău.

Dacă aveți oricare dintre preocupările de mai sus, trebuie să contactați cu siguranță terapeutul. Pentru a confirma diagnosticul de "hepatită" va trebui să se supună unui examen cuprinzător, dintre care principalele sunt diferite teste de laborator. Dar studiile instrumentale care vizualizează ficatul (ultrasunete, scanarea CT, RMN) sunt secundare din cauza conținutului redus de informații - ele oferă informații doar despre modificările structurale ale organelor, dar nu despre cauzele bolii.

Caracteristicile diagnosticării diferitelor tipuri de hepatită

În timpul diagnosticului, medicul trebuie, în primul rând, pentru a afla cum să se ocupe cu hepatită, și în al doilea rând, pentru a determina cât de departe mers modificările patologice în ficat, ceea ce este activitatea procesului inflamator și modul în care sever afectata functia de organe.

Hepatită virală

Virusurile hepatitei sunt contagioase și, prin urmare, cele mai frecvente dintre populație. Există două grupuri de astfel de hepatite:

• cele care aparțin "bolilor mâinilor murdare" - A, E;
• transmis prin sânge sau alte fluide ale corpului în timpul actului sexual, manipulări medicale și cosmetice cu instrumente contaminate, transfuzii de sânge - B, C, D, G.

Metode de laborator pentru identificarea agentului cauzal al hepatitei virale:

• imunoteste enzimatice pentru antigeni ai virusului și anticorpi ai acestora;
• test de sânge pentru detectarea materialului genetic viral (ADN, ARN) prin PCR.

Pentru a evalua gradul de activitate al distrugerii hepatocitelor și a funcției hepatice efectuate analize biochimice cuprinzătoare a sângelui, în care se determină concentrația de ALT, AST, fosfatazei alcaline (enzimă, lăsând sângele în distrugerea hepatocitelor), fracțiuni de bilirubina (schimbul de substanțe strâns legate de ficat), proteine fracții (multe proteine ​​sunt sintetizate în ficat). Această analiză are un alt nume - teste de ficat.

În hepatita cronică virală, o componentă esențială a examinării unui pacient este o evaluare a modificărilor structurale și a activității inflamatorii în țesutul hepatic. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:

• Biopsia organelor urmată de analiza morfologică a materialului luat.
• Elastometria este determinarea gradului de degenerare fibroasă a ficatului (înlocuirea țesutului hepatic normal cu celule fibroase incompetente funcțional) utilizând aparatul Fibroscan. Acest studiu seamănă cu o scanare cu ultrasunete.
• FibroTest este o metodă modernă non-invazivă pentru diagnosticarea fibrozei și a modificărilor inflamatorii ale ficatului, pe baza determinării concentrației sanguine a 6 markeri biochimici. Indicațiile pentru această metodă sunt evoluția cronică a hepatitelor virale B și C.

Autoimună hepatită

Cu astfel de hepatite, vinovatul procesului inflamator este propriul său sistem imunitar de apărare - atacă hepatocitele, cum ar fi celulele străine. Destul de des, această boală apare la persoanele care suferă de alte patologii autoimune - artrita reumatoidă, lupus eritematos, boala Crohn etc.

Se obișnuiește să se facă distincția între două tipuri de hepatită autoimună. Fiecare tip de boală are markeri de laborator proprii, care sunt determinați în timpul testelor de sânge:

• Anticorpi antinucleari de tip 1 (ANA) și anticorpi pentru mușchi neted (ASMA);
• Tipul 2 - anticorpi la microzomii hepatici și rinichi (anti-LKM), anticorpi la antigenul citosolic al ficatului (Anti-LC-1).

Aceste markere pot fi, de asemenea, detectate în alte patologii, astfel încât "standardul de aur" pentru diagnosticul hepatitei autoimune este, după toate, biopsia hepatică. Acest studiu ne permite să luăm în considerare structura morfologică a țesutului hepatic și să stabilim cu înaltă precizie natura autoimună a procesului inflamator, în plus, pentru a identifica schimbările caracteristice fibrozei. Pentru a evalua viabilitatea funcțională a ficatului, se efectuează, de asemenea, teste funcționale hepatice.

Toxic hepatită

Multe produse chimice sunt dăunătoare celulelor hepatice - efectul lor se numește hepatotoxicitate. Alcoolul poate fi provocat de dezvoltarea hepatitei toxice (nu este atât de multă doză care contează cât de mult este folosită), droguri, otrăvuri naturale și industriale. Printre medicamente, antibiotice, medicamente anti-tuberculoză, sulfonamide, anticonvulsivante și medicamente anticanceroase, multe medicamente antipiretice și anestezice au cea mai mare hepatotoxicitate.

În diagnosticul de hepatită toxică este de mare importanță date anamnestice, adică determinarea utilizării substanțelor periculoase. Dar testele de laborator sunt efectuate nu atât de mult pentru a identifica cauzele reacției inflamatorii a ficatului, ci pentru a determina gradul de disfuncție a organelor.

Teste pentru hepatitele virale

Deoarece hepatita virală este detectată cel mai adesea, diagnosticul acesteia trebuie luat în considerare în detaliu. Cel mai informativ în ceea ce privește identificarea agentului cauzal al hepatitei virale este considerat un test de sânge pentru markerii specifici. Prin acești indicatori se poate judeca tipul de virus și durata bolii (etapa de dezvoltare a bolii).

Hepatita A

Virusul hepatitic A este diagnosticat de anticorpi (imunoglobuline) la antigenul virusului. Detectarea imunoglobulinelor din clasa M este un proces acut. Dacă imunoglobulinele din clasa G "trec prin acoperiș" în sânge, recuperarea a început cel mai probabil (recuperare). Detectarea ARN-ului de virus hepatitic A nu este practic utilizată în diagnosticarea de rutină.

Hepatita B

Hepatita B are mai mulți markeri:

• HBsAg (antigen de suprafață sau australian) - apare în sângele primilor pacienți.
• HBeAg este un marker al reproducerii active a virusului.
• Anticorpi la antigeni ai unui virus dintr-o clasă diferită.
• ADN-ul virusului, care este detectat prin PCR (în diagnosticul hepatitei cronice B, este important nu numai să se stabilească prezența ADN-ului viral în sânge, ci și cantitatea sa - așa-numita sarcină virală).

În funcție de prezența anumitor markere, medicul poate determina dacă hepatita este acută sau cronică. Dacă procesul inflamator este acut, atunci puteți specifica perioada bolii: incubare, perioadă acută sau recuperare. În forma cronică de hepatită, markerii pot distinge replicativul (atunci când virusul se multiplică) și integrativ (atunci când virusul doarme) fazele bolii. Aceste informații sunt foarte importante pentru elaborarea unui plan de tratament și determinarea gradului de infectare a pacientului.

Hepatita C

Diagnosticul hepatitei C se bazează pe:

• Detectarea markerilor serologici din sânge - anticorpi antigeni ai virusului.
• Detectați virusul însuși (ARN-ul său prin PCR).
• Stabilirea genotipului virusului. Acest studiu este necesar pentru a prezice eficacitatea tratamentului antiviral și pentru a evalua riscul de a dezvolta consecințele grave ale bolii - hepatocarcinom, ciroză.

Hepatita D

Principalul marker de sânge al hepatitei virale D este ARN-ul virusului. Acest virus nu poate parasi pe cont propriu, deoarece nu are un plic, consola sa constantă este virusul hepatitei B. În acest sens, pacienții cu hepatită B trebuie să fie examinați pentru hepatita D. Detectarea acestuia este considerată un semn prognostic nefavorabil.

Hepatita E

Pentru a diagnostica această hepatită în sângele pacientului, se determină concentrația anticorpilor din clasa G și M la virusul E. În stadiul acut al bolii, imunoglobulinele M sunt întotdeauna prezente, dar imunoglobulinele G apar după ce boala a fost rezolvată.

Hepatita G

Virusul hepatitic G este destul de des combinat cu hepatita virală C, deci dacă acesta este găsit, pacientul se comportă în plus:

• test de sânge pentru ARN de virus G;
• teste serologice pentru anticorpi antigeni ai virusului G.

Cum determină medicul ce analiză este necesară pentru a trece la pacient

La prima vedere, poate arăta că diagnosticul de hepatită este un proces foarte complex. De fapt, hepatologi experimentați (medici specializați în bolile hepatice) au un model dovedit de acțiune atunci când detectează semne de patologie hepatică la un pacient.

În prima etapă, medicul colectează informații care pot arăta cauzele hepatitei:

• atitudinea pacientului față de alcool, droguri;
• contacte cu persoane bolnave sau cu hepatită virală;
• boli amânate;
• tratamentul primit, etc.

Următoarea etapă este o evaluare a capacităților funcționale ale ficatului utilizând un test de sânge biochimic. În cazul în care testele hepatice au prezentat anomalii, se efectuează teste serologice serologice pentru markerii hepatitei virale (pentru începutul celor trei principale - A, B și C) - aceasta este a treia etapă. Cu un rezultat negativ al studiului serologic, examenul hepatic extins continuă să excludă procesul autoimun. Dacă se confirmă caracterul viral al hepatitei, sunt desemnate teste suplimentare și studii instrumentale pentru a selecta strategia corectă de tratament.

Centrele moderne de laborator oferă servicii de pachete pentru diagnosticarea hepatitei. Este recomandabil ca un astfel de studiu să fie efectuat în mod regulat pentru persoanele care prezintă un risc ridicat de contractare a hepatitei virale, de exemplu, acelora cărora li se administrează transfuzii de sânge sau care sunt supuși hemodializei.

Amintiți-vă! Odată cu detectarea în timp util a hepatitelor virale și non-infecțioase, șansele de recuperare completă sau de stabilizare maximă a stării sunt foarte mari.

Olga Zubkova, comentator medical, epidemiolog

3,860 vizualizări totale, 5 vizualizări astăzi