Icter fiziologic la nou-născuți

Astăzi, icterul fiziologic al nou-născuților este o manifestare negativă în care copilul pătează galbenul pielii. Imediat după naștere, bebelușul se caracterizează printr-o formă fiziologică a bolii. Boala apare în cazul tranziției hemoglobinei fetale la starea sa normală. De aceea, patologia este considerată doar o stare de tranziție.

Manifestările icterului fiziologic în friabil pot fi detectate în a doua sau a treia zi după naștere. Natura manifestării devine mai puțin intensă până în a opta zi. Dacă boala nu se încadrează în acești termeni, atunci cel mai probabil este patologică. În acest caz, medicul dumneavoastră poate prescrie tratamentul medical necesar.

Principalele simptome ale icterului

Manifestările de icter la nou-născuți nu sunt considerate a fi o boală separată, ci doar un sindrom. Se compune din mai multe condiții speciale care exprimă viu această boală. Sindromul anemic se caracterizează prin apariția sângerării în intestine. În acest caz, numărul de celule roșii din sânge poate fi explicat printr-o pierdere semnificativă de sânge. Consecințele unei afecțiuni patologice duc adesea la boli de ficat, care în viitor vor fi cronice. Pacienții cu hepatită diagnosticată suferă de boală icterică. Simptomele sunt caracteristice bolii hemolitice sau anumitor tipuri de infecții. Adesea, sindromul este un semn al unei alte boli. Oamenii de știință explică încercarea sa de a adapta organismul la condițiile schimbate ale lumii exterioare a prăjiților.

De ce se manifestă sindromul icterului?

Principalele cauze ale manifestării negative asupra pielii constau în colectarea de cantități mari de bilirubină, care tinde să se acumuleze în sânge. Datorită acestui pigment, pielea devine o culoare galbenă caracteristică. Situația este observată pe fundalul adăugării suplimentare de proteine ​​cu un conținut ridicat de fier. Norma componentelor din sângele unui copil și a unui adult nu are culoarea galbenă a pielii. Modificările se observă numai în cazul creșterii concentrației sale. Intensitatea manifestării depinde și de această caracteristică.

Patomechanismul este determinat de tipul de boală. Fiecare dintre ele are propriile simptome și cauze de dezvoltare.

Caracteristici generale și tipuri de icter

Icterul fiziologic este caracterizat de niveluri ridicate de bilirubină în sânge. Datorită acestui fapt, există o schimbare caracteristică a culorii pielii. Această formă a bolii nu are nevoie de tratament și dispare singură. Situația se explică prin încercările pieptului copilului de a se adapta condițiilor externe. După aceea, culoarea pielii își va dobândi starea normală.

Forma patologică a icterului poate să apară la un copil în orice moment. Boala este diagnosticată în cazul acumulării unei cantități mari de bilirubină în sânge. Copilul a înregistrat în plus manifestarea altor simptome. În acest caz, riscul de deteriorare a sistemului nervos și deteriorarea sănătății generale a miezurilor crește.

Caracteristicile icterului fiziologic

Această specie nu este considerată patologie și, prin urmare, nu are nevoie de tratament suplimentar. Situația este observată în contextul încercării copilului de a se adapta la condițiile de mediu în schimbare. Simptomul se manifestă sub influența unuia dintre următorii factori:

  • în piele există un proces de tranziție a hemoglobinei fetale la starea sa normală;
  • sistemul enzimatic hepatic este încă în stadiul de formare;
  • Pielea bebelușului încearcă să se adapteze condițiilor externe.

Hemoglobina fetală este o substanță care este conținută în sângele copilului doar în perioada de dezvoltare prenatală. Are multe asemănări cu oxigenul. Datorită lui, această componentă intră în organele și țesuturile interne. Hemoglobina fetală în miezul corpului este de aproximativ 85%. La un adult, această cifră nu atinge 1%. Componenta nu poate exista împreună cu hemoglobina normală, cantitatea care crește semnificativ după nașterea bebelușului. În acest sens, este necesară eliminarea rapidă a componentei fetale.

Descompunerea activă a eritrocitelor și a hemoglobinei survine nu numai după naștere. Astfel de procese se desfășoară în fiecare secundă în corpul unui adult obișnuit. În contextul prăbușirii hemoglobinei în sânge, concentrația bilirubinei este, de asemenea, normalizată. Din acest motiv, nuanța galbenă dispare și pielea devine o culoare normală.

Dacă cantitatea de bilirubină începe să crească în mod activ, atunci copilul are îngălbenirea pielii. În acest context, întreaga sarcină de procesare a bilirubinei este transferată ficatului. Cock doar concentrația va fi normală, atunci pielea va deveni normală pentru fiecare culoare.

simptomatologia

Culoarea galbenă apare nu numai pe piele, ci și pe sclera ochilor copilului. Intensitatea culorii depinde de cantitatea de bilirubină din sânge. Acest simptom nu este permanent și se poate modifica în funcție de evoluția imaginii clinice. La unii pacienți tineri, pielea a dobândit în general o nuanță verde. Dacă icterul are o natură fiziologică, schimbarea culorii nu este observată în zona palmelor și picioarelor. Numai în cazuri rare, manifestarea poate fi fixată pe picioare. Este necesară tratarea copilului doar dacă boala nu are un caracter fiziologic.

Este posibil să se diagnosticheze icterul prin conținutul ridicat de anumite componente în testul general de sânge. De exemplu, după livrare, această cifră poate ajunge la o sută cincizeci de micromoli pe litru. Cel mai adesea, rata maximă de bilirubină ajunge în primele zile după naștere. Scăderea bruscă a acesteia poate fi observată începând cu a șasea zi. Simptomele dispar aproape complet. În timpul icterului fiziologic, se observă numai modificări ale stării pielii. În cazul unei forme patologice, pot fi înregistrate și alte manifestări periculoase.

Diferențierea icterului fiziologic și diferențele față de forma patologică

Boala se manifestă și ca îngălbenire a întregii pielii. În plus, puteți detecta modificări ale brațelor și picioarelor. Pericolul icterului patologic constă, de asemenea, în faptul că riscul de apariție a bolilor de terminațiile nervoase ale copilului crește. Simptomele suplimentare includ o modificare a culorii urinei. Părinții vor putea, de asemenea, detecta alte modificări ale comportamentului și sănătății friabilelor.

Această variantă a bolii la un copil se manifestă sub forma următoarelor simptome:

  • afectarea suprafețelor mari ale sistemului nervos;
  • schimbări evidente în natura generală a scaunului și a urinei;
  • miezul pare prea leneș și strigă cu voce tare;
  • o examinare detaliată a copilului poate detecta o creștere semnificativă a mărimii ficatului și a splinei;
  • la sugari tulburări de somn și odihnă;
  • apetit scăzut sau respingerea completă a alimentelor.

Bilirubina este o componentă care are pronunțate proprietăți toxice. De aceea, acumularea sa in organism incepe sa sufere sistemul nervos. În timpul icterului la un copil, riscul de leziuni cerebrale crește. În condiții normale de funcționare, o persoană creează o anumită barieră care împiedică componentele sanguine să aibă un efect negativ asupra sistemului nervos. Dacă patologia se dezvoltă, aceasta nu mai funcționează, astfel încât substanțele toxice încep să se acumuleze în creier. În forma fiziologică a bolii, bilirubina rămâne în cantități mici și, prin urmare, nu are un impact negativ.

Icterul patologic este deosebit de periculos pentru bebelușii prematuri. Bilirubina penetrează adânc în structura creierului și are un efect negativ asupra acestuia. În această perioadă, sistemul nervos este incredibil de vulnerabil, astfel încât chiar și o mică parte a componentei poate juca un rol negativ asupra stării generale a corpului. De asemenea, bebelușul începe să sufere de o deteriorare generală a sănătății. Comportamentul său arată clar apatie, letargie. Copiii cu icter nu doresc să-și alăpteze sânii, iar în manifestările severe ale bolii o refuză cu totul.

Tratamentul icterului fiziologic

Icterul fiziologic, fără tratament, are loc în decurs de zece zile. Numai în cazul nou-născuților pe termen lung, acest proces este întârziat foarte rar pentru o perioadă de până la trei săptămâni. Versiunea lăptoasă a bolii durează trei până la șase săptămâni. Poți să scapi de boală mult mai repede dacă-l scoți de pe piept.

În timpul icterului, există o schimbare negativă a scaunului - diaree. Simptomul apare adesea la copiii sub vârsta de un an. Situația este asociată cu afectarea funcției hepatice. O tulburare în scaun are loc și atunci când boala este cauzată de o infecție. Diareea - o consecință a funcționării anormale a ficatului și a tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, acest simptom este însoțit de un număr mare de boli și tulburări, și nu doar de icter.

Cel mai adesea, fototerapia este folosită pentru a trata forma fiziologică a icterului. Modul și intensitatea iradierii sunt determinate de medic pe baza evaluării stării generale a pacientului. Părinții trebuie să urmeze dieta, deoarece depinde și de viteza de recuperare.

Femeia pentru recuperarea rapidă a miezurilor trebuie aplicată pe piept cel puțin de opt ori pe zi. În plus, nu se recomandă să dați apă. Va fi suficient lapte sau amestec artificial. Dacă copilul refuză să mănânce, este prescrisă administrarea intravenoasă a cantității necesare de lichid.

Fototerapia este folosită pentru a reduce nivelurile de bilirubină. Sub acțiunea componentelor radiațiilor directe se dizolvă. Nu are un efect toxic. Aceasta asigură îndepărtarea rapidă a componentelor acumulate din corp.

Pentru a obține un rezultat rapid, se recomandă efectuarea iradierii în permanență. Este permis să se ia pauze numai pentru hrănire. În acest caz, este posibil să se reducă manifestarea simptomelor la minimum în câteva zile. În timpul procedurii, bebelușul trebuie să poarte ochelari speciali. Tratamentul este prevăzut, de asemenea, cu nivelul necesar de protecție pentru organele genitale. Datorită procedurilor, este posibil să se reducă nivelul de bilirubină cu cel puțin 20 de unități.

În timpul fototerapiei este necesară monitorizarea permanentă a stării generale a copilului. Iradierea poate duce la supraîncălzirea corpului și la creșterea temperaturii corpului. Procedura elimină, de asemenea, cantități mari de lichid din organism. Dacă starea generală a sănătății se deteriorează, se recomandă oprirea fototerapiei.

Medicamentele trebuie luate numai dacă boala este întârziată. Selecția lor depinde de starea generală a pacientului și de intensitatea manifestării icterului fiziologic. Fiecare medicament are propriul său principiu de acțiune. Următoarele medicamente sunt prescrise cel mai frecvent în această zonă:

  • Hofitol este utilizat pentru a elimina bilele din organism în mod natural. Utilizarea regulată accelerează sinteza bilirubinei. Preparatul conține extract de anghinare și alte ingrediente naturale. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete și sirop. Alcoolul este prezent în cea de-a doua versiune, deci nu este recomandat categoric pentru copii. Printre deficiențe ar trebui evidențiate apariția diareei, alergiilor și spasmelor periodice.
  • Galstena este un medicament complex de acțiune care ajută la curățarea vezicii biliare și a canalelor sale. Pentru tratamentul icterului fiziologic, este suficientă o picătură pe zi.
  • Acidolac conține lactobacili în compoziția sa. Acestea declanșează formarea naturală a acidului lactic. În același timp, bacteriile patogene sunt complet distruse. Pentru tratamentul sugarilor va fi suficientă jumătate din pachet. Pulberea este lăsată să se dizolve chiar și în laptele matern normal. În cazuri rare, miezurile sunt observate încălcarea scaunului și acumularea de gaze în intestin.

Smecta vă permite să restabiliți activitatea stomacului sau a intestinelor. Copiilor le este permis să bea nu mai mult de un plic pe zi. De droguri, de asemenea, are efect antidiarrheal. Utilizarea regulată îmbunătățește metabolismul. Pentru consum, este suficient să dizolvați un plic în apă fiartă. Constipația se observă numai la acei copii care sunt predispuși la acest proces.

Pentru a elimina patologia, se recomandă includerea în dieta a fragmentelor de probiotice. Ele permit o scurtă perioadă de timp pentru a normaliza starea microflorei. În acest context, bilirubina revine la normal.

Datorită sorbentului, elementele toxice acumulate pot fi îndepărtate din corp. Procesul este rapid, prin urmare, îmbunătățirea imediată a stării pacientului este vizibilă.

Icter fiziologic la nou-născuți

Pentru multe nou-născuți, în a doua sau a treia zi de viață, pielea devine galbenă. Și pentru a nu înspăimânța părinții nou-născuți, ei ar trebui să învețe mai multe despre icter, care se numește fiziologic, chiar și în timpul gestației.

Ce este?

Acesta este numele stării fiziologice a unui nou-născut, care apare în jumătate de broaște pe termen lung și 70-80% din copiii prematuri.

Puteți afla mai multe despre icterul fiziologic la nou-născuți din următorul videoclip.

Ce a cauzat?

Apariția icterului fiziologic imediat după naștere este asociată cu dezintegrarea în organism a hemoglobinei fetale copil, care a fost responsabilă pentru transportul oxigenului în timpul dezvoltării intrauterine a sugarului. De îndată ce copilul începe să respire, astfel de hemoglobină devine inutilă și se prăbușește, ca urmare a eliberării bilirubinei de pigment. Creșterea nivelului și îngălbenirea pielii.

În plus, ficatul nou-născutului este încă imatur și funcțiile sale sunt slăbite. Și din moment ce ea participă la îndepărtarea bilirubinei din organism, aceasta afectează, de asemenea, debutul și severitatea icterului fiziologic. În plus, o parte din bilirubină este absorbită în intestinele copiilor, ceea ce ajută la menținerea nivelului acestui pigment la un nivel ridicat.

simptome

O culoare galbenă a pielii apare treptat la un copil. În primul rând, pielea feței și a gâtului devine galben, apoi pielea corpului și, în final, membrele devin galbene. Luminozitatea scade în ordine inversă, adică, faul este ultima.

Alte simptome ale tipului fiziologic de icter sunt:

  • Nu este afectată starea generală a copilului.
  • Culoarea naturală a urinei și a fecalelor.
  • Niveluri normale de hemoglobină în sânge.

Bilirubina normală

La un nou-născut în a treia zi de viață, nivelul bilirubinei nu depășește în mod normal 205 μmol / l. Creșterea concentrației de bilirubină pe oră în a treia-a cincea zi de viață nu depășește 3,4 μmol / L În plus, în fiecare zi, nivelul acestui pigment scade treptat și la vârsta de trei săptămâni se apropie de indicii la adulți (nu mai mult de 20,5 μmol / l).

Apariția icterului fiziologic este observată atunci când nivelul acestui pigment este mai mare de 85-120 μmol / l, deoarece cu acești indicatori bilirubina este capabilă să pătrundă în stratul de suprafață al pielii.

tratament

În majoritatea cazurilor, sugarii cu icter fiziologic nu sunt tratați și condiția trece fără urmă în mod independent.

Dacă copilul este expus riscului de a crește concentrația de bilirubină la nivelul toxic, bebelușului i se prescrie fototerapia. Un copil fără haine este plasat într-o glugă, ochii și organele genitale sunt acoperite cu o cârpă opacă și apoi plasate sub o lampă specială. Sub influența luminii sale, bilirubina începe să se transforme într-un compus inofensiv, care lasă rapid corpul copilului cu urină și, de asemenea, cu fecale.

Este suficient pentru 1-3 zile de astfel de fototerapie, astfel încât nivelul bilirubinei să înceapă să scadă.

Când are loc?

Durata icterului fiziologic depinde de starea bebelușului și de alți factori, dar în majoritatea copiilor pe termen lung icterul începe să scadă din a patra zi a vieții și cu 10-14 zile dispare complet. La bebelușii prematuri, stralucirea pielii poate dura până la 3 săptămâni.

Icterul fiziologic al nou-născuților

Icterul fiziologic al nou-născuților (icter tranzitoriu) este o condiție comună asociată cu perioada de adaptare a nou-născutului și înlocuirea hemoglobinei fetale (HbF) care domină în făt cu hemoglobina A (HbA) "adult". Ca urmare a imaturității sistemelor enzimatice ale corpului copilului, bilirubina formată în timpul înlocuirii hemoglobinei se acumulează în sânge și conferă membranelor mucoase și pielea copilului o nuanță galbenă.

Conținutul

Nivelul bilirubinei din sângele nou-născuților crește de la a doua zi a vieții și atinge maximum 3-4 zile. Tonul galben al pielii dispare în 7-8 zile de viață, iar nivelul bilirubinei este complet normalizat la 2-3 săptămâni de viață la copii pe termen lung și 3-4 la prematură.

Informații generale

Fenomenul icterului care a apărut la scurt timp după naștere a fost remarcat de mai multe secole, dar primele studii științifice și descrierile acestui fenomen au apărut abia la sfârșitul secolului al XVIII-lea.

În 1785, Universitatea din Paris a acordat un premiu pentru cea mai bună descriere a icterului neonatal ca fenomen, incluzând diferențele dintre cazurile care necesită îngrijiri medicale și cazurile în care trebuie doar să așteptați "cursul naturii". Premiul a fost prezentat lui Jean Baptiste Timothy Baumes (Jean Baptiste Thimotee Baumes) pentru lucrare, publicată în 1788 sub forma unei broșuri. Lucrarea a descris 10 cazuri de icter de nou-nascuti observate de autor si teorii avansate despre originea si dezvoltarea acestei conditii.

În 1804, lucrarea lui Baumes a fost folosită de Francois Bido pentru teza sa de gradul Universității din Paris, după care în 1806 Francois Bido a fost acuzat de plagiat.

In 1847, medicul pediatru francez si ginecolog Jacques François Edouard Ervo (Jagues François Édouard Hervieux) grad medical a fost acordat după publicarea marii lucrări De l'ictère-de nouveau-SEN, în care a analizat un număr mare de cazuri de icter neonatal. În această lucrare, Ervieux a subliniat că, în majoritatea cazurilor, icterul neonatal apare la 2-4 zile de viață și dispare în mod spontan până la sfârșitul primei sau a doua săptămâni de viață. Ervieu consideră un astfel de icter o stare fiziologică care nu reprezintă o amenințare pentru nou-născut.

În 1875 la Berlin, un asistent al celebrului om de știință german Johann Orth Virchow a publicat rezultatele autopsiei sugarilor termen decedați, care au observat icter, și a spus de culoare galben intens a ganglionilor bazali, hipocampul, o parte din al treilea ventricul și cerebel. Pana la inceputul secolului al XX-lea, aceste date nu au fost intelese corespunzator, dar deja in 1903, patologul Christian Georg Schmorl a prezentat rezultatele autopsiilor a 120 de nou-nascuti decedati cu icter, inclusiv 6 cazuri cu fenomene similare de colorare a celulelor creierului. Acest fenomen Shmorle numit "icterul nuclear". Din nou-nascuti icter kernicterus loturi diferite ale bilirubinei sanguine (bilirubina la kernicterus sugari pe termen lung peste 256 umol / L, si prematuri - peste 171 pmol / l).

Icterul fiziologic la nou-născuți la 3-4 zile de viață este detectat în 25-50% dintre copiii cu normă întreagă și la 80% dintre copiii prematuri.

formă

Icterul fiziologic al nou-născuților poate fi împărțit în:

  • Icterul pe termen lung al copiilor (nivelul concentrației de bilirubină care determină colorarea pielii este de 85-120 μmol / l).
  • Icterul copiilor prematuri (apare atunci când nivelul bilirubinei este de 61-85 μmol / l). Potrivit unor autori, icterul la copiii prematuri nu ar trebui să fie numit fiziologic, deoarece se dezvoltă în legătură cu imaturitatea morfofuncțională a corpului copilului. Acești autori consideră termenii "icter conjugativ" și "hiperbilirubinemie" termeni mai corecți.

Cauzele dezvoltării

Icterul fiziologic al nou-născutului se datorează unui număr de cauze fiziologice care contribuie la creșterea nivelului de bilirubină în sânge, de aceea această afecțiune nu este privită ca o patologie, ci ca un proces fiziologic.

Motivele care determină o creștere a nivelului de bilirubină în sângele nou-născuților includ:

  • Înlocuirea hemoglobinei fetale (2α- și cuprinde 2γ-chain), care domină copilul înainte de naștere, care cuprinde la 2α- și 2β catenă A. adult hemoglobina la nastere proporția hemoglobinei fetale în sângele copilului este de aproximativ 80% din hemoglobina totală. În timpul primelor zile de viață, hemoglobina fetală din celulele sistemului reticulo-endotelial (macrofage) suferă o dezintegrare sporită, în care bilirubina liberă (neconjugată) este produsă în cantități mari.
  • Conținutul insuficient de sânge al proteinei de legare a albuminei. În mod normal, bilirubina liberă toxică și practic insolubilă în apă se leagă de albumină și este transportată la ficat, unde, după legarea la acidul glucuronic, devine solubil în apă și mai puțin toxic. La nou-născuți, procesul de transportare a bilirubinei în ficat și legarea și excreția ulterioară este adesea lentă datorită unui nivel redus de albumină.
  • Lipsa enzimelor hepatice datorită dezvoltării imperfecte în sistemul enzimatic nou-născut în ansamblu. Cu o cantitate redusă de enzime hepatice, procesul de legare (conjugare) a bilirubinei cu acid glucuronic încetinește.

Sub influența acestui complex de trăsături fiziologice ale nou-născuților, se observă o formare crescută a bilirubinei în sânge și eliminarea ei întârziată din organism.

O creștere a nivelului de bilirubină este observată la toate nou-născuții, dar icterul apare numai când o anumită concentrație în sânge este depășită. La copiii pe termen lung, această concentrație este de 85-120 μmol / l și de 61-85 μmol / l - la prematură. Concentrația de bilirubină sub acest nivel nu provoacă stralucirea pielii, deoarece la o asemenea concentrație bilirubina nu pătrunde în piele.

Factorii care afectează apariția și severitatea icterului fiziologic includ:

  • sindromul de transfuzie placentară, care se observă în unele cazuri la sarcini multiple;
  • prematuritate;
  • hipoxie;
  • hipoglicemia (scăderea concentrației de glucoză în sânge și limfa);
  • numirea analogilor de vitamina K (solubil în apă);
  • atașamentul târziu la piept (a doua zi);
  • hrănindu-se strict cu ora;
  • lipsa crizei hormonale.

patogenia

Patogenia icterului fiziologic este asociată cu imaturitatea temporară a sistemului glucuronil transferazei hepatic și cu acumularea de bilirubină liberă în sânge, care apare ca rezultat al acestei imaturități.

Bilirubina se formează și intră în sânge în mai multe etape:

  • La etapa I, hemoglobina sub influența hemoxygenazei (enzimă microzomală), coenzima NADPH și oxigenului este scindată în macrofagele măduvei osoase, ficatului și splinei în fier, globină, monoxid de carbon și IX-alfa-biliverdin (tetrapirol liniar).
  • În stadiul II, enzima citosol biliverdin reductază IX-alfa biliverdin este transformată în bilirubină X-alfa liberă (indirectă sau neconjugată), care este o substanță solubilă în grăsimi datorită prezenței a 6 legături intramoleculare stabile de hidrogen. Când aceste legături sunt distruse cu acid glucuronic, bilirubina devine conjugată.
  • În stadiul III, bilirubina liberă intră în sânge, se leagă de albumină (1 g de albumină este capabilă să lege până la 8,2 mg de bilirubină) și este transportată în ficat.
  • În stadiul IV, bilirubina indirectă, care intră în sinusoidele ficatului, este separată la nivelul membranei hepatocite de albumină și difuzează prin stratul hepatocitar înconjurător de apă și citomembrană în mijlocul hepatocitelor folosind proteine ​​de transport.
  • La stadiul V, bilirubina neconjugată este utilizată cu UDPHT (o enzimă microzomală) care urmează să fie conjugată cu acid glucuronic și, în mică măsură, cu xiloză, sulfați și glucoză. Formarea bilirubinei directe are loc în prezența glucozei și a oxigenului.
  • La etapa VI, bilirubina directă intră în lumenul capilarelor biliare și apoi în bilă și intestine, ca parte a bilei.
  • Etapa VII include hidroliza bilirubinei directe în colon și formarea bilirubinei libere (urobilinogen), care este parțial reabsorbită în intestin și reintră în fluxul sanguin (reciclarea enterohepatică a bilirubinei).

În perioada de dezvoltare prenatală, bilirubina nu este aproape conjugată, deoarece:

  • nu există proteine ​​în ficatul fătului care să ajute la captarea hepatocitelor bilirubinei;
  • hormonii materni inhibă activitatea enzimei UDHT.

La nivelul fătului, organul principal care elimină bilirubina este placenta - bilirubina prin placentă intră în sângele matern și este ulterior eliminată.

  • Datorită lipsei de albumină, legarea sa la bilirubină este redusă (deficitul de albumină este mai mare la copiii prematuri).
  • Conjugarea încetinește datorită lipsei de enzime hepatice.
  • Datorită predominării în sânge a bilirubinei monoglucuronidice ușor hidrolizate, reabsorbția bilirubinei în intestin este crescută (diglucuronida, o rezistență mai mare la hidroliză, se formează și în timpul procesului de legare cu acidul glucuronic, dar este practic absent la nou-născuți). Hidroliza crescută contribuie, de asemenea, la lipsa catabolizării catabolismului (descompunere) a bilirubinei la urobilinogen și la bacteria intestinală bacteriană stercobilină și la o concentrație crescută de β-glucuronidază.

Acumularea bilirubinei indirecte determină colorarea galbenă a membranelor mucoase, a pielii și a sclerei ochilor.

Bilirubina indirectă este o toxină pentru SNC, dar efectul toxic (icterul nuclear sau encefalopatia bilirubinei) se dezvoltă atunci când atinge o anumită concentrație în sânge. Riscul pentru nou-născuți este bilirubina de peste 255 μmol / l la sugarii pe termen lung și peste 150-170 μmol / l (în funcție de greutate) la copiii prematuri. Întârzierea meconiului la nou-născuți creează condiții pentru creșterea reabsorbției bilirubinei, prin urmare, la aceste nou-născuți nivelul bilirubinei este mai mare.

Bilirubin în prima zi de creștere datorită:

  • un număr mare de precursori ai eritrocitelor care nu au timp să se maturizeze în măduva osoasă, ficat și splină;
  • mai scurtă decât la adulți, perioada de existență a celulelor roșii din sânge circulante;
  • un volum mare de celule roșii din sânge care transporta hemoglobină.

simptome

Următoarele semne sunt caracteristice icterului fiziologic:

  • apariția de culoare galbenă a pielii, a sclerei și a membranelor mucoase 48 de ore după naștere, când concentrația de bilirubină atinge 51-60 μmol / l la copiii pe termen lung și 85-103 μmol / l la copiii prematuri (la copiii prematuri cantitatea de bilirubină indirectă din sânge este de obicei mai mare decât pe termen lung, dar acumularea sa este mai lentă);
  • niveluri ridicate de bilirubină, care nu ating concentrația care provoacă icter nuclear (peste 324 pmol / l la sugarii pe termen lung, 220-270 pmol / l la prematură și 170-205 pmol / l la sugari foarte prematuri);
  • creșterea nivelului de bilirubină în primele 3-4 zile de viață și concentrația maximă timp de 3-7 zile;
  • starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare;
  • nu există modificări ale culorii urinei și fecalelor, ficatul și splina nu cresc;
  • nivelul hemoglobinei este în limite normale;
  • creșterea orară a bilirubinei nu depășește 3,4 μmol / l (creșterea pe zi este de 85,5 μmol / l).

Concentrația maximă de bilirubină în sânge la copiii pe termen lung este în medie în ziua 3 (77-120 μmol / l), iar la copiii prematuri în ziua 5-8 (137-171 μmol / l).

O scădere a conținutului de bilirubină crescută la copii pe termen lung are loc în ziua 14, iar la copiii prematuri - până la 3 sau mai multe săptămâni.

În icterul fiziologic al nou-născuților, există două etape de dezvoltare:

  • De la momentul nașterii până la a 5-a zi de viață. În această etapă, există o creștere relativ rapidă a nivelului de bilirubină liberă până la o valoare maximă în a treia zi de viață și o scădere accentuată a nivelului de bilirubină până în a 5-a zi de viață.
  • De la a 5-a zi de viață până la a 14-a zi. În acest stadiu, se înregistrează o scădere lentă a nivelului de bilirubină indirectă până la normal, care este detectat la adulți.

În icterul fiziologic, senzația de galben apare mai întâi pe față, apoi pe gât, apoi se extinde la trunchi și la extremități. Dacă nivelul bilirubinei este de 68-136 μmol / l, numai pielea feței și a gâtului are o culoare galbenă.

diagnosticare

Diagnosticul icterului fiziologic la copii se bazează pe:

  • Date despre anamneză, inclusiv specificarea debutului icterului (nu mai devreme de 1,5 zile de la naștere) și posibila natură familială a bolii.
  • Datele examenului fizic, care permit determinarea nuanței pielii (sub influența bilirubinei indirecte, pielea dobândește o nuanță galben strălucitoare, iar atunci când este expusă fracției legată de bilirubină, pielea devine galben murdar). Se constată prezența sau absența modificărilor în mărimea ficatului și a splinei, manifestările hemoragice, edemul, ecimoza excesivă sau cefalhematomul, se acordă atenție culorii urinei și fecalelor, se evaluează starea neurologică a copilului. Nivelul aproximativ al bilirubinei se stabilește utilizând un icterometru, care permite determinarea cantității aproximative de bilirubină în sânge și în țesuturile subcutanate prin apăsarea unei plăci cu dungi colorate pe piele.
  • Date clinice de sânge.

tratament

Icterul fiziologic al nou-născuților nu necesită tratament, deoarece în procesul de maturizare și restructurare a corpului copilului, acesta dispare treptat prin el însuși.

Cu o creștere a nivelului de bilirubină la o valoare toxică, se efectuează fototerapie, în care bilirubina indirectă este transformată într-o formă solubilă în apă prin acțiunea lămpilor cu lumină albastră (lungimea de undă 410-460 nm).

Atunci când se utilizează lămpi cu lumină nediferențiată, fototerapia este însoțită de
perfuzie pentru a ajuta la prevenirea dezechilibrelor de apă.

Nou-născut icter

Icterul nou-născut este o afecțiune fiziologică sau patologică cauzată de hiperbilirubinemie și se manifestă prin colorarea icterică a pielii și a membranelor vizibile ale mucoaselor la copii în primele zile ale vieții. Icterul nou-născut se caracterizează printr-o creștere a concentrației de bilirubină din sânge, anemie, piele icterică, mucoase și sclera ochilor, hepato-și splenomegalie, în cazuri severe - encefalopatia bilirubinei. Diagnosticul icterului neonatal se bazează pe o evaluare vizuală a gradului de icter pe scara Cramer; determinarea nivelului globulelor roșii din sânge, bilirubinei, enzimelor hepatice, grupului de sânge al mamei și copilului etc. Tratamentul icterului de nou-născuți include alăptarea, terapia prin perfuzie, fototerapia, transfuzia de sânge de înlocuire.

Nou-născut icter

neonatale icter - sindrom neonatal caracterizat prin vizibil icteric de colorare a pielii, sclera și membranele mucoase datorită concentrațiilor crescute de sânge ale copilului bilirubinei. Conform observațiilor, în prima săptămână de viață, icterul nou-născuților se dezvoltă la 60% din total și 80% dintre copiii prematuri. În pediatrie, icterul fiziologic al nou-născuților este cel mai frecvent, reprezentând 60-70% din toate cazurile de sindrom. Nou-născutul icter se dezvoltă atunci când nivelul bilirubinei crește peste 80-90 μmol / L pe termen lung și mai mult de 120 μmol / L la sugari prematuri. Hiperbilirubinemia prelungită sau severă are un efect neurotoxic, adică provoacă leziuni cerebrale. Gradul efectelor toxice ale bilirubinei depinde în principal de concentrația sa în sânge și de durata hiperbilirubinemiei.

Clasificarea și cauzele icterului la nou-născuți

În primul rând, icterul neonatal poate fi fiziologic și patologic. De origine, icterul nou-născuților este împărțit în ereditar și dobândit. Pe baza criteriilor de laborator m. E. Îmbunătățirea variația fracțiunilor bilirubina hiperbilirubinemie distinge cu o predominanță a bilirubinei directe (legat) și hiperbilirubinemie indirectă cu prevalență (nelegate) bilirubinei.

Icterul de conjugare a nou-născuților include cazuri de hiperbilirubinemie, care rezultă din scăderea clearance-ului bilirubinei prin hepatocite:

  • Icter fiziologic (tranzitoriu) al nou-născuților pe termen lung
  • Icter de sugari prematuri
  • Icter icteric asociat cu sindroamele lui Gilbert, Crigler-Nayyar de tip I și II, etc.
  • Icter cu patologie endocrină (hipotiroidism la copii, diabet la mamă)
  • Icterul la nou-născuți cu asfixie și traumă la naștere
  • Icterul lui Pregnan al copiilor alăptați
  • Icterul medical al nou-născuților, datorită numirii de cloramfenicol, salicilați, sulfonamide, chinină, doze mari de vitamină K etc.

Icterul hemolitic al nou-născuților se caracterizează printr-o creștere a nivelului de bilirubină datorită distrugerii (hemolizei) crescute a eritrocitelor unui copil. Acest tip de hiperbilirubinemie include:

Icterul mecanic al nou-născuților provocat de o încălcare a descărcării bilirubinei cu bilă prin tractul biliar și intestine. Acestea pot apărea cu malformații (atrezie, hipoplazie) ale canalelor intrahepatice și extrahepatice, colelitiază intrauterină, comprimarea conductelor biliare din afară prin infiltrare sau tumori, blocarea canalelor biliare din interior, sindromul de îngroșare a bilei, stenoza pilorică, obstrucția intestinală etc.

origine mixtă Icter (parenchimatos) apar la nou-nascuti cu hepatita fetale cauzate de infecții intrauterine (toxoplasmoza, cytomegaly, listerioză, herpes, hepatita virală A, B, D), prejudiciu toxic și septic hepatic în sepsis, tulburări ereditare ale metabolismului (fibroza chistica, galactozemie ).

Simptomele icterului nou-născuților

Icterul fiziologic al nou-născuților

Icterul tranzitoriu este o stare limită a perioadei neonatale. Imediat după naștere, un exces de celule roșii din sânge, în care este prezent hemoglobina fetală, este distrus cu formarea bilirubinei libere. Datorită imaturității temporare a glucuroniltransferazei enzimei hepatice și a sterilității intestinului, reducerea legării bilirubinei libere și a excreției acesteia din corpul nou-născutului cu fecale și urină. Aceasta conduce la acumularea de exces de bilirubină în grăsimea subcutanată și pe colorarea pielii și membranelor mucoase în galben.

Icterul fiziologic al nou-născuților se dezvoltă la 2-3 zile după naștere, ajungând maxim la 4-5 zile. Concentrația maximă a bilirubinei indirecte este de 77-120 μmol / l; urina și fecalele au o culoare normală; ficatul și splina nu sunt lărgite.

În icterul tranzitoriu al nou-născuților, un grad ușor de icter al pielii nu se extinde sub linia ombilicală și se găsește numai cu suficientă lumină naturală. Cu icterul fiziologic, bunăstarea nou-născutului nu este de obicei perturbată, cu toate acestea, cu hiperbilirubinemie semnificativă, supt lent, letargie, somnolență și vărsături.

La nou-născuții sănătoși, apariția icterului fiziologic este asociată cu imaturitatea temporară a sistemelor enzimatice ale ficatului și, prin urmare, nu este considerată o afecțiune patologică. Când observați un copil, organizând hrănirea și îngrijirea adecvată, manifestările icterului se diminuează de la sine până la 2 săptămâni de nou-născuți.

Icterul nou-născuților prematur se caracterizează printr-un debut precoce (1-2 zile), un vârf de manifestări cu 7 zile și o diminuare de trei săptămâni de viață a copilului. Concentrația bilirubinei indirecte în sânge, la un nivel precoce mai mare (137-171 mmol / l), creșterea și scăderea acesteia au loc mai lent. Datorită maturizării mai lungi a sistemelor enzimatice ale ficatului la copiii prematuri, se creează amenințarea la apariția icterului nuclear și a intoxicației cu bilirubină.

Icterică ereditară

Cea mai comună formă de icter conjugativ ereditar la nou-născuți este hiperbilirubinemia constituțională (sindromul Gilbert). Acest sindrom apare într-o populație cu o frecvență de 2-6%; moștenit într-o manieră autosomală dominantă. Inima sindromului Gilbert este un defect al activității sistemelor enzimatice ale ficatului (glucuroniltransferază) și, ca rezultat, o încălcare a capturii bilirubinei de către hepatocite. Icterul nou-născut cu hiperbilirubinemie constituțională are loc fără anemie și splenomegalie, cu o ușoară creștere a bilirubinei indirecte.

Icterul icteric al nou-născuților cu sindrom Crigler-Nayar este asociat cu o activitate foarte scăzută a glucuroniltransferazei (tip II) sau absența acesteia (tipul I). În sindromul de tip I, icterul nou-născut se dezvoltă deja în primele zile de viață și crește constant; hiperbilirubinemia atinge 428 μmol / l și mai mult. Dezvoltarea tipică a icterului nuclear, posibilul rezultat fatal. Sindromul de tip II, de regulă, are un curs benign: hiperbilirubinemia neonatală este de 257-376 mmol / l; icterul nuclear este rar.

Icter cu patologie endocrină

Se întâmplă de obicei la copiii cu hipotiroidism congenital datorită deficienței hormonilor tiroidieni care perturbă maturarea enzimei glucuronoziltransferazei, procesul de conjugare și excreția bilirubinei. Icterul cu hipotiroidism este detectat la 50-70% din nou-născuți; se manifestă în a 2-3-a zi de viață și durează până la 3-5 luni. În plus față de icter, nou-născuții au letargie, pastoznost, hipotensiune arterială, bradicardie, voce brută, constipație.

Icterul precoce poate apărea la nou-născuții ale căror mame suferă de diabet datorită hipoglicemiei și acidozei. S-a manifestat sindromul icteric prelungit și hiperbilirubinemia indirectă.

Icterul la nou-născuți cu asfixie și traumă la naștere

Hipoxia fetală și asfixia neonatală întârzie formarea sistemelor enzimatice, având ca rezultat hiperbilirubinemia și icterul nuclear. Diferitele leziuni la naștere (cefalohematom, hemoragie intraventriculară) pot fi sursele de formare a bilirubinei indirecte și a pătrunderii sale sporite în sânge cu dezvoltarea pigmentării icterice a pielii și a membranelor mucoase. Severitatea icterului nou-născut depinde de severitatea sindromului de asfixie hipoxică și de nivelul hiperbilirubinemiei.

Icterul de sarcină

Sindromul Berbec sau icterul copiilor alăptați se dezvoltă la 1-2% dintre nou-născuți. Aceasta poate apărea în prima săptămână de viață a copilului (icter precoce) sau în ziua 7-14 (icter târziu de nou-născuți) și persistă timp de 4-6 săptămâni. Printre posibilele cauze ale icterului gravid la nou-născuți se numără prezența în lapte a estrogenelor materne care împiedică legarea bilirubinei; o lactație nestabilă la mamă și malnutriția relativă a copilului, determinând absorbția bilirubinei în intestin și intrarea în sânge etc. stimularea cordonului ombilical prin muncă. Cursul acestui tip de icter la nou-născuți este întotdeauna benign.

Icterul nuclear și encefalopatia bilirubinei

Cu o creștere progresivă a concentrației bilirubinei indirecte în sânge, poate să apară penetrarea acesteia prin bariera hemato-encefalică și depunerea în nucleele bazale ale creierului (icter nuclear al nou-născuților), determinând dezvoltarea unei stări periculoase - encefalopatia bilirubinei.

În prima etapă, clinica este dominată de semne de intoxicație cu bilirubin: letargie, apatie, somnolență a copilului, strigăt monoton, aspect uluitor, regurgitare, vărsături. În curând, nou-născuții au semne clasice de icter nuclear, însoțite de gât rigid, spasticitate a mușchilor corpului, stimulare periodică, înfundarea unui izvor mare, supt suge și alte reflexe, nistagmus, bradicardie, convulsii. În această perioadă, care durează de la câteva zile până la câteva săptămâni, există o deteriorare ireversibilă a sistemului nervos central. În următoarele 2-3 luni de viață în starea copiilor, se observă o ameliorare înșelătoare, însă deja la 3-5 luni de viață se diagnostichează complicații neurologice: paralizie cerebrală, retard mintal, surditate etc.

Diagnosticul icterului nou-născuților

Icterul este detectat chiar și în stadiul de ședere a unui copil într-un spital de maternitate de către un neonatolog sau pediatru atunci când vizitează un nou-născut la scurt timp după descărcarea de gestiune.

Pentru evaluarea vizuală a gradului de icter la nou-născuți, se utilizează scara Kramer.

  • Grad I - senzația de galbenă a feței și gâtului (bilirubina 80 μmol / l)
  • Gradul II - gradul de stralucire se extinde până la nivelul ombilicului (bilirubina 150 μmol / l)
  • Gradul III - gradul de galbenitate se extinde până la nivelul genunchilor (bilirubina 200 μmol / l)
  • Gradul IV - gradul de galbenitate se extinde la nivelul feței, corpului, membrelor, cu excepția palmelor și tălpilor (bilirubina 300 μmol / l)
  • V - geloasă totală (bilirubină 400 μmol / l)

Testele de laborator necesare pentru diagnosticul inițial de icter al nou-născuților sunt: ​​bilirubina și fracțiunile acesteia, numărul total de sânge, tipul de sânge al copilului și al mamei, testul Coombs, PET, analiza urinei, testele funcției hepatice. Dacă este suspectat hipotiroidismul, este necesar să se determine hormonii tiroidieni T3, T4, TSH în sânge. Identificarea infecțiilor intrauterine se efectuează prin ELISA și PCR.

Ca parte a diagnosticului de icter obstructiv, se efectuează o ultrasunete a ficatului și a canalelor biliare, MR-colangiografia, FGDS, radiografia abdominală, consultarea unui chirurg pediatric și a gastroenterologului pediatric.

Tratamentul icterului nou-născuților

Pentru a preveni icterul și pentru a reduce gradul de hiperbilirubinemie, toate nou-născuții au nevoie de un început timpuriu (de la prima oră de viață) și alăptarea obișnuită. La nou-născuții cu icter neonatal, frecvența alăptării recomandată este de 8-12 ori pe zi fără o pauză de noapte. Este necesară creșterea volumului zilnic de lichid cu 10-20% comparativ cu nevoia fiziologică a copilului, luând enterosorbente. Dacă hidratarea pe cale orală nu este posibilă, se efectuează terapia prin perfuzie: glucoză în picurare, nat. soluție, acid ascorbic, cocarboxilază, vitamine din grupa B. Pentru a crește conjugarea bilirubinei cu un nou-născut cu icter, se poate administra fenobarbital.

Cea mai eficientă metodă de tratare a hiperbilirubinemiei indirecte este fototerapia continuă sau intermitentă, care promovează traducerea bilirubinei indirecte într-o formă solubilă în apă. Complicațiile fototerapiei pot fi hipertermie, deshidratare, arsuri, reacții alergice.

În icterul hemolitic al nou-născuților, este indicată transfuzia de sânge înlocuibilă, hemosorbția, schimbul de plasmă. Toate icterul anormal al nou-născuților necesită tratament imediat al bolii de bază.

Prognoza icterului neonatal

Icterul tranzitoriu de nou-născuți în majoritatea cazurilor trece fără complicații. Cu toate acestea, încălcarea mecanismelor de adaptare poate duce la trecerea icterului fiziologic al nou-născuților într-o stare patologică. Observațiile și dovezile sugerează că nu există o corelație între vaccinarea împotriva hepatitei virale B și icterului nou-născuților. Hiperbilirubinemia critică poate duce la apariția icterului nuclear și a complicațiilor acestuia.

Copiii cu forme patologice ale icterului neonatal sunt supuși urmăririi ulterioare de către un medic pediatru și pediatru neurolog.

Icterul nou-născut: cauze, tratament și efecte

La aproape 70% din nou-născuți în prima săptămână de viață, medicii din spitalele de maternitate diagnostichează icterul. Dar în 90% din cazuri este fiziologic și doar 10% este patologică. Încearcă să înțelegi ce este icterul, de ce apare în doar că copilul a văzut lumina, modul in care medicii diagnostica si trata icter neonatal (icter neonatal).

ANUNȚI: INFORMAȚII GENERALE

Icterul nu este o boală, este un sindrom (complex de simptome), care se manifestă prin colorarea galbenă a membranelor mucoase, a pielii și a sclerei. Există multe boli (congenitale și dobândite), în imaginea clinică a căreia are loc stofa pielii și a membranelor mucoase.

Aceasta se datorează acumulării de bilirubină pigmentară biliară în sânge (hiperbilirubinemie) și apoi în țesuturi. Cu cât este mai mare nivelul, cu atât este mai intensă colorarea icterică. În acest nuanțe de verde și galben de piele de măsline și mucoase indică o creștere a concentrației bilirubinei directe, și toate nuanțele de la lamaie pal la șofran bogat - despre creșterea cantității de bilirubină indirectă.

Icter apare treptat: sclera mai întâi se colorează și palatului dur (mucoasa acestuia), apoi îngălbenirea pielii, pornind de la cap și se termină cu degetele de la picioare și mâini falangelor finale. Se crede că în termen nou-născuți observați ingalbenire posibil pielii dacă nivelul de bilirubina in sange este de 85 mol / l sau mai mult, și copil prematur - 120 pmol / L sau mai mult, deoarece stratul adipos subcutanat au mai puțin pronunțat. Tabelul prezintă normele de bilirubină la nou-născuți, inclusiv cele premature.

CLASIFICAREA JELLOWS NEONATAL

  1. Toți icterii din perioada neonatală sunt împărțiți în două grupuri:
  • icterul fiziologic al nou-născuților. Este de aproximativ 9/10 din numărul total de ictere diagnosticate la sugari.

Icterul fiziologic este o afecțiune temporară cauzată de imaturitatea și imperfecțiunea funcțională a sistemelor enzimatice ale ficatului nou-născutului. În făt, o parte din bilirubina formată, care penetrează prin placentă în sângele matern, este excretată de ficatul mamei. Copilul născut nu are această posibilitate. Iar ficatul nu se poate descurca imediat cu sarcina crescută, astfel încât bilirubina începe să se acumuleze în sânge.

Icterul fiziologic apare de la 3 la 5 zile de viață și persistă timp de cel mult 10 zile la copiii cu vârste întreagă și nu mai mult de două săptămâni la copiii prematuri. Starea generală a copilului nu este deranjată. Cantitatea de bilirubină indirectă în icterul fiziologic nu depășește 200-222 μmol / l.

  • icter patologic. Ele reprezintă 1/10 din totalul icterului neonatal. Icterul patologic, indiferent de mecanismul apariției acestuia, este întotdeauna un simptom al bolii.
  1. Conform rezultatelor studiilor de laborator:
  • icter cu hiperbilirubinemie datorată bilirubinei directe;
  • icter cu hiperbilirubinemie din cauza bilirubinei indirecte.
  1. După origine:
  • naștere;
  • achiziționate.
  1. În funcție de mecanismul creșterii nivelului sanguin al bilirubinei. Considerăm această clasificare în detaliu, deoarece icterul patologic, deși reprezintă doar o mică parte a tuturor icterului la nou-născuți, este în mare parte un semn al unei boli grave ereditare sau dobândite.

CAUZE DE RĂSPUNSURI PATOLOGICE

Amintiți-vă că hiperbilirubinemia este o creștere în comparație cu conținutul normal de bilirubină în pigmentul de sânge. Metabolismul său în organismul uman este un proces complex compus din mai multe etape (producția de bilirubină, o serie de transformări biochimice și eliminarea din organism). Orice eșecul cel mai mic în activitatea acestui mecanism biologic duce la o creștere a concentrației de bilirubină în serul de sânge și la apariția icterului. Apoi, analizăm diferitele opțiuni pentru astfel de "probleme" în metabolismul bilirubinei și luăm în considerare unele dintre bolile care decurg din acestea.

Creșterea producției de bilirubină. Icterul de acest tip poate fi congenital și dobândit:

  1. naștere:
  • patologia membranei eritrocitare (membrană).

Boala începe treptat și progresează lent. Icterul apare uneori deja în perioada neonatală, ficatul și splina cresc, mai târziu se dezvoltă anemia;

  • deficienta enzimatica a celulelor rosii.

La nou-născuți, boala apare mai des în a doua zi a vieții: apare icter, urina se întunecă;

  • defecte ale structurii și sintezei hemoglobinei și hemei.

În perioada neonatală, boala se manifestă foarte rar, de obicei se simte mai aproape de al doilea semestru al vieții.

  1. dobândite:
  • boala hemolitică a nou-născutului (HDN) este rezultatul unui conflict imunologic între sângele fătului și sângele mamei. Se dezvoltă incompatibilitatea pentru antigenele Rh, antigeni AB0 (după grupul de sânge) sau alți factori de grup;
  • hemoragii (cefalohematom sau hemoragii la nivelul organelor interne), la resorbție în care produsele de descompunere ale hemoglobinei intră în sânge și apare icterul nou-născutului;
  • alte cauze de icter la nou-născut, cum ar fi policitemia (o creștere de celule roșii din sânge în sânge), sindromul ingerat de sânge (dezvoltat în contact cu sânge în timpul nașterii în tractul gastro-intestinal al copilului), hemoliză de droguri, boala imunopatologice în mama, și altele.

Defecte de captare, conjugare și excreție a bilirubinei. Icterul de acest tip poate fi, de asemenea, congenital și dobândit:

  1. naștere:
  • Sindromul Gilbert, care suferă de 2-4 ori mai puține ori decât băieții. Datorită unui defect al membranei celulare a hepatocitelor, procesele de transport și legarea bilirubinei sunt perturbate. Deseori în spital a apărut un astfel de icter, care nu provoacă anxietate, este considerat ca icterul fiziologic al nou-născuților. Și numai în școală sau chiar în adolescență este boala diagnosticată;
  • Sindroamele Crigler - Nayar (tip I și tip II). In primul caz, când ficatul complet lipseste copilului enzima glucuronil îngălbenire în primele ore după naștere, în nivelurile sanguine de creșteri ale bilirubinei în mod constant (până la 700 pmol / L sau mai mult). Efectul tratamentului este absent. Ca urmare a faptului că bilirubina indirectă este depozitată în nucleele nodurilor nervoase ale creierului si, in curs de dezvoltare nou-nascuti kernicterus a caror consecinte - moartea unui copil în primul an de viață. În cel de-al doilea caz, activitatea acestei enzime este redusă drastic (mai puțin de 10% din normă), astfel încât icterul nu este atât de greu. În primele zile de viață, urina și fecalele sunt strălucitoare, dar apoi dobândesc culoarea normală. Nivelul bilirubinei la nou-născuți, de regulă, nu depășește 380 μmol / l, icterul nuclear se dezvoltă mai rar. Pe fondul tratamentului în curs, există o tendință pozitivă;
  • Sindromul Lyceum - Driscoll, în care sângele mamei conține o substanță care reduce activitatea enzimei glucuroniltransferazei. Copilul devine galben în primele zile după naștere, concentrația de bilirubină poate fi ridicată, ceea ce amenință dezvoltarea icterului nuclear la nou-născuți, consecințele cărora sunt tragice. Dar, cu un tratament adecvat, prognosticul bolii este foarte favorabil;
  • Sindromul Dabin-Jones este o boală ereditară care rezultă dintr-un defect în eliminarea bilirubinei din celulele hepatice. Icterul este, de obicei, moderat, ficat ușor mărit. Dar în spitalul de maternitate diagnosticul acestei boli este rar făcut;
  • simptomatic icter hipotiroidism congenital, deficit congenital a enzimelor implicate în metabolizarea galactoză (galactosemie) sau fructoza (fruktozemiya). Când icterul galactosemic apare în prima zi, ficatul și splina cresc. Aceste simptome sunt combinate cu diaree, vărsături, refuzul de a mânca. Până la sfârșitul perioadei neonatale, se dezvoltă insuficiența hepatică. Fructosemia este mai benignă.
  1. dobândite:
  • icterul de la un exces de hormoni din laptele matern apare la 0,5-2% din nou-născuți. Se dezvoltă datorită compoziției specifice a laptelui matern: concentrația mare de pregnanediol și grași liberi acizi, prezența enzimei beta-glucuronidază, activitatea ridicată a lipoprotein-lipazei. Toate acestea conduc la întreruperea conjugării și la un grad mai mare de excreție a bilirubinei. Apărut în a treia zi de icter atinge un maxim de 6-14 zile și amintește icter neonatal, dar conservate mai mult timp, uneori până la două luni. Concentrația de bilirubină în sânge nu depășește de obicei 200-240 μmol / l. Dacă bebelușul este înțărcat și transferat în amestec timp de 2-3 zile, nivelul bilirubinei scade considerabil. De regulă, reluarea alăptării în ziua 4-6 nu cauzează ameliorarea icterului;
  • icter cu o deficiență de hormoni în sânge. Apare în ¾ copii care suferă de hipotiroidism. Datorită insuficienței hormonilor produși de glanda tiroidă, este afectată maturarea enzimei glucuroniltransferazei, ceea ce afectează metabolismul bilirubinei. Icterul este lung, apare în a 2-3-a zi de viață și uneori durează până la 16-20 săptămâni. Este combinată cu letargie, uscăciune și "marmură" a pielii, voce groasă, inactivitate, edem. Atunci când se prescrie terapia hormonală, nivelul pigmentului biliar din sânge scade de la un maxim de 200-220 μmol / l la nivelul bilirubinei normale la nou-născuți;
  • hepatită neonatală: infecțioasă (cu toxoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, listerioză etc.) și hepatită toxică (cu sepsis). Hormonul subacut apare mai des, mai rar se manifestă acut. Copilul devine galben sau imediat la naștere sau în primele 2-3 săptămâni. Icterul persistă de la 2-3 săptămâni până la 2,5-3 luni. Urina devine întunecată, scaunul își pierde culoarea, ficatul crește și se îngroațește. Distensiile abdominale, vărsăturile și simptomele neurologice sunt observate. Pot apărea hemoragii.

Icter mecanic sau obstructiv:

  1. cauze congenitale:
  • malformații ale tractului biliar, cu blocarea completă sau îngustarea lumenului. Debitul de bilă este încălcat, bilirubina penetrează fluxul sanguin, inflamația începe în canalele biliare. Icterul este determinat din primele zile de viață, pielea devine treptat o nuanță verzui, caloriile devin decolorate și urina se întunecă. Ficatul este dens, mărit, cu venele dilatate vizibile pe abdomen. Atunci când atrezia canalelor biliare extrahepatice pentru a preveni dezvoltarea cirozei copilului în 1,5-2 luni, este indicat tratamentul chirurgical;
  • fibroza chistică, alte boli ereditare, cum ar fi hemocromatoza, boala Niemann-Pick, sindromul Zellweger, boala Caroli etc. Cu fibroza chistică apare, de exemplu, obstrucția ductului biliar cu mucus gros.
  1. motivele dobândite:
  • hipoplazie sau atrezie a ductului biliar datorită hepatitei perinatale;
  • sindromul de îngroșare a bilei atunci când canalele sunt blocate de dopuri de mucus. Deseori se dezvoltă ca o complicație a icterului cu o producție crescută de bilirubină;
  • alte motive: chistul ductului biliar comun, comprimarea tumorii sale, pietre în canale, etc.

JAWNES NEWBORNS: CONSEQUENȚE

Pericolul icterului este în primul rând toxicitatea ridicată a bilirubinei indirecte. Această substanță, la o anumită concentrație de bilirubină în sânge (400 μmol / l - pe termen lung, de la 150 la 170 μmol / l - în prematură), pătrunde în creier și, acumulând în unele dintre nodurile și nucleele sale, distruge celulele nervoase. Acesta este icterul nuclear, care de cele mai multe ori acționează ca o complicație a HDN.

Primele semne de icter nuclear la nou-nascut sunt:

  • sucking slabe, regurgitare și chiar vărsături;
  • reducerea tonusului muscular și a căscării frecvente;
  • reflexe slabe și letargie.

Treptat, clinica este în creștere: oprirea respiratorie, imobilitatea, lipsa reflexelor sunt înlocuite de spasme musculare, simptomele neurologice sunt exprimate. După o anumită îmbunătățire a stării copilului (la vârsta de 3-4 săptămâni) la 3-5 luni de viață, se formează encefalopatie severă de bilirubină: paralizie, pareză, tulburări de auz, retard psihomotor etc. Consecințele icterului nuclear pot determina dizabilitatea unui copil. Potrivit statisticilor din 100 de nou-născuți diagnosticați cu icter nuclear, doi copii mor.

Sarcina principală cu care se confruntă neonatologii este de a preveni dezvoltarea icterului nuclear la un copil cu hiperbilirubinemie. Fără monitorizarea constantă a nivelului de bilirubină în sânge pentru a face acest lucru foarte dificil. De aceea, mama copilului "gălbui" nu trebuie să fie surprinsă și chiar mai indignată atunci când asistenții de laborator vin la secție mai mult de o dată pe zi și iau sânge de la copil pentru cercetare. Concentrația de bilirubină în sânge este, de asemenea, cel mai important criteriu pentru alegerea metodei de tratament a icterului.

Este posibil să nu se trateze icterul nou-născuților? Este posibilă numai dacă nivelul bilirubinei este crescut în mod nesemnificativ și, în același timp, bunăstarea generală a bebelușului nu suferă, care în majoritatea cazurilor este caracteristică icterului fiziologic.

Dar chiar și în această situație, copilul este monitorizat constant de către spitalul de maternitate și medicul pediatru local după descărcarea de gestiune din spitalul de maternitate. Și mama trebuie să alăpteze copilul, să îi dea mai multă apă și să "prindă" zile însorite pentru plimbări.

METODE DE TRATAMENT GALBEN ÎN NEWBORN

Pentru icterul nou-născuților, medicul selectează tratamentul individual pentru fiecare copil. Tactica depinde în primul rând de severitatea hiperbilirubinemiei, de severitatea afecțiunii copilului și de diagnosticul făcut (HDN, boală ereditară etc.).

fototerapie

Primul lucru care începe tratamentul pentru icter este fototerapia. Fototerapia pentru nou-născuți este o metodă eficientă de tratament, bazată pe faptul că în piele sub acțiunea luminii cu lungimea de undă de 440-460 nm, forma toxică a bilirubinei indirecte este transformată în forme netoxice solubile în apă.

Cu cât greutatea corporală a nou-născutului este mai mică, cu atât mai puțină radiație începe cu bilirubina. Astfel, bebelușii care cântăresc cel puțin 2,5 kg încep terapia cu lumină la un nivel de bilirubină de 255-295 μmol / l, iar pentru copiii cu o greutate corporală mai mică de 1,5 kg - deja la 85-140 μmol / L.

Pentru fototerapia nou-născuților utilizați lămpi speciale. Lampa pentru tratamentul icterului poate fi albastru, verde sau albastru. Copilul gol este plasat într-o toaletă în cazul în care este situat sub lampa pentru tratamentul icterului nu mai puțin de 12 ore pe zi. În același timp, regiunea glandelor genitale și a ochilor se protejează de efectele razele.

Durata cursului fototerapiei nu este determinată de ore sau de zile, ci de rezultatele testelor de sânge biochimice. De îndată ce concentrația de bilirubină din sângele copilului revine la norma fiziologică pentru vârsta sa, iradierea este anulată.

Fototerapia nu dăunează sănătății nou-născutului. Cu toate acestea, cu condiția ca aceasta să fie efectuată într-o instituție medicală unde medicul stabilește modalitatea de ședere a copilului sub lampă, monitorizează constant greutatea corporală a copilului, monitorizează dinamica hiperbilirubinemiei și alți indicatori de laborator.

Atunci când, după ce au fost eliberați din spitalul de maternitate, părinții copilului se angajează în activități independente și, după ce au obținut o lampă fototerapică, încep să "trateze" icterul în sine, riscul ca copilul să devină supraîncălzit și deshidratat crește de mai multe ori! Îți asumi riscul? Sau să nu mai fii leneș și să începi să mergi la clinică cu copilul?

Transfuzia de sânge înlocuibilă (OZPK)

Există criterii stricte pentru comportamentul planificat și de urgență al OZPK:

  • laborator - este nivelul de bilirubină din sângele din cordonul ombilical la naștere și creșterea orară cu sau fără fototerapie, concentrația de hemoglobină etc;
  • clinic - sensibilizare dovedită la femeie și semne de HDN sever în copilul ei, apariția simptomelor de intoxicație cu bilirubină.

Medicii selectează componentele de sânge pentru transfuzie strict individual pentru un nou-născut specific și tipul de incompatibilitate a sângelui mamei și a sângelui copilului.

OZPK efectuează după testarea compatibilității prin intermediul unui cateter instalat în vena ombilicală. Chiar și cu un material selectat în mod ideal pentru intervenții chirurgicale și cu sterilitate în timpul operației, complicațiile nu sunt excluse: afectarea funcției cardiace, embolismul aerian, tromboza, infecția, șocul anafilactic și altele. Prin urmare, în termen de trei ore după ce personalul medical OZPK nu-și îndepărtează ochii de copil.

Terapia prin perfuzie

Terapia cu perfuzie cu soluții de glucoză și clorură de sodiu se efectuează pentru a ușura intoxicația, pentru a accelera legarea și îndepărtarea bilirubinei din corpul copilului. Dacă sângele unui copil are un conținut redus de proteine, aplicați soluție de albumină.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul medicamentos vizează activarea legării bilirubinei în ficat și a adsorbției acesteia în intestin.

Populară acum 15 ani, fenobarbitalul, care activează sistemul de legare a ficatului, nu este utilizat în perioada nou-născutului. Începe să acționeze numai după 4-5 zile de la începutul recepției, de aceea este folosit pentru icterii prelungiți. În schimb, este prescris Zixorin.

Carbolenă, agar-agar și colestiramină sunt utilizați ca adsorbanți, care eliberează intestinele de la bilirubină. Uneori suplimentează acțiunea lor curățând clismele. ATP și vitamine sunt prescrise pentru a stabiliza membranele celulelor hepatice, iar Riboxin și Essentiale (hepatoprotectorii) sunt utilizați pentru a susține activitatea vitală a hepatocitelor. Pentru a preveni dezvoltarea sindromului hemoragic, se utilizează etamzilat, dicină sau adroxonă.

Medicamentele coleretice sunt prescrise de gură (magnezie, allool) și sub formă de electroforeză (magnezie) în hipocondrul drept.

Adesea, mamele nou-născuților se "tem de" terapia cu medicamente prescrise copiilor lor "galbeni". Chiar dacă medicamentele au efecte secundare asupra organismului, răul de la acesta este neglijabil în comparație cu lovitura pe care o poate provoca intoxicația cu bilirubină la cel mic. Și nu vă faceți griji.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediatru, comentator medical

13,442 vizualizări totale, 4 vizualizări astăzi