Ce trebuie să știți despre simptomele și tratamentul colestazei intrahepatice la femeile gravide?

Sarcina este adesea însoțită de diverse complicații. Dintre acestea, colestaza intrahepatică a femeilor gravide este una dintre cele mai severe și comune. Boala este însoțită de afectarea ficatului.

Cel mai adesea, patologia este bine tratabilă și toate simptomele de colestază dispar după naștere. Dar, uneori, dezvoltarea bolii poate duce la consecințe periculoase - nașterea prematură sau moartea fetală.

Cholestasis: ce este acest fenomen?

Cholestaza este procesul patologic asociat cu formarea și secreția deteriorată a bilei, însoțită de stagnarea și deteriorarea toxică a celulelor hepatice prin componente biliare.

Diverse motive pot declanșa mecanismul de dezvoltare a patologiei, care poate fi împărțit în:

Colestaza extrahepatică este asociată cu scăderea debitului de bilă din vezica biliară. Este cauzată de dischinezie (afectarea activității motrice) a tractului biliar sau de un obstacol mecanic (piatră, traumă, tumoare) care înfundă conductele biliare.

Colestaza intrahepatică este un fenomen mai complex. Este cauzată de o încălcare a producerii și promovării bilei prin canalele intrahepatice. Aceasta se poate datora aportului insuficient al substanțelor necesare în organism, modificărilor patologice ale țesuturilor hepatice sau poate fi un rezultat al colestazei extrahepatice pe termen lung (acest lucru se întâmplă foarte rar în timpul sarcinii).

De ce apare la femeile gravide?

Colestaza gestuală (codul ICD-10 - K83.1) este alocată unei boli separate (spre deosebire de stagnarea bilei de orice altă origine). Particularitatea sa este că boala apare în cel de-al treilea trimestru de sarcină (mai puțin frecvent în cel de-al doilea) și trece pe cont propriu după naștere. Cu toate acestea, patologia poate afecta în mod semnificativ bunăstarea pacientului în timpul sarcinii.

Nu este cunoscut motivul exact pentru care se dezvoltă această afecțiune. Se presupune că acest lucru a implicat hormoni sexuali. Progestinele (hormoni ai celei de-a doua faze a ciclului menstrual și sarcină) au un efect diferit asupra organismului, care uneori poate duce la apariția unor patologii. În special, progesteronul crește formarea bilei și reduce activitatea motorie a tractului biliar.

Se presupune, de asemenea, că o creștere a uterului și schimbarea asociată a poziției organelor abdominale pot juca un rol. În special, la sfârșitul sarcinii, buclele intestinale sunt deplasate, care exercită o presiune asupra parenchimului hepatic, datorită căruia fluxul de bilă de-a lungul canalelor intrahepatice este perturbat.

Efectele ereditare, particularitățile metabolismului hormonilor sexuali, distribuția substanțelor alimentare și alți factori au, de asemenea, o anumită influență. O creștere a nivelului de bilirubină în sânge, care însoțește colestază, se observă la 80-90% dintre femeile gravide.

Factorii de risc care pot declanșa colestază includ:

• care poartă sarcini multiple;
• un factor ereditar (riscul de colestază este ridicat la femeile ale căror rude imediate au suferit această boală);
• Sarcina de inseminare artificială (FIV);
• boli hepatice cronice (ciroză, hepatită, procese tumorale);
• toxice sau alcoolice;
• sarcinile nereușite, cu antecedente de avort spontan sau moarte fetală în primele etape.

Alți factori provocatori care pot juca un rol în dezvoltarea procesului patologic includ luarea anumitor medicamente (contraceptive orale, hormoni), anomalii congenitale ale ficatului, scăderea bruscă a imunității în timpul sarcinii.

simptome

Odată cu stagnarea bilei din interiorul ficatului, acesta nu intră în duoden, cu unele dintre acizii biliari și bilirubina absorbită înapoi în sânge. În plus, biliile stagnante dăunează parenchimului hepatic.

În legătură cu aceasta, un set de simptome de colestază la femeile gravide se dezvoltă:

• sindromul colesmic (asociat cu fluxul de acizi biliari în sânge);
• complex de simptome asociat cu o lipsă de bilă în fecale și cu afectarea parenchimului hepatic.

cholehemia

Intrarea acizilor biliari și a bilirubinei în sânge provoacă mâncărime insuportabile. În același timp, în stadiile incipiente ale pielii poate arata complet sanatos. Mancarimea este foarte intensa, este imposibil sa scapi de ea, provoaca insomnie, provoaca schimbari de dispozitie si chiar poate provoca nevroze.

Lichiditatea pielii apare câteva zile după mâncărime. Atunci când colestaza este gravidă, acest simptom poate fi puțin pronunțat. Un semn caracteristic care face posibilă distingerea icterului de fluctuațiile naturale ale tonului pielii este o nuanță gălbuie a sclerei (în mod normal nu se întâmplă).

A treia manifestare a cohlemei este urina întunecată. Este de asemenea cauzată de o cantitate mare de bilirubină în sânge și de un exces de prag renal. Se pare că apare câteva zile după icter. Analizele arată un conținut ridicat de bilirubină și acizi biliari în sânge și urină.

acholia

Eșecul debitului de bilă în duoden duce la tulburări digestive. În special, cu o lipsă de bilă, este imposibil să digerăm pe deplin grăsimile. Ca rezultat, se schimbă preferințele gustului - o femeie însărcinată are o aversiune față de alimentele grase și, atunci când este consumată, apar tulburări dispeptice (diaree, durere abdominală și hipocondriu drept). Dar, din moment ce modificările gustului și tulburărilor digestive sunt considerate normale de către multe femei însărcinate, aceste simptome sunt adesea nevăzute.

O caracteristică mai fiabilă este o schimbare a aspectului fecalelor. Excreta dobândește un luciu uleios din cauza lipidelor nedigerate și o nuanță albică din cauza lipsei de stercobilină, un produs al metabolismului bilirubinei care dă fecale o culoare caracteristică.

Alte caracteristici specifice ale colestazei includ:

• pierdere în greutate;
• dezvoltarea hipovitaminozelor datorită absorbției depreciate a vitaminelor A, E, D, K liposolubile;
• slăbiciune generală, oboseală;
• deteriorarea pielii, părului, unghiilor;
• viziune redusă

Afectarea ficatului

Pe parcursul procesului patologic lung, bilele încep să deterioreze parenchimul hepatic. În același timp, există dureri în hipocondrul drept - non-intensiv, trăgând, constant, agravat după mâncare și exerciții fizice. În acest caz, pot exista fenomene de cohleam și acholias în grade diferite. Concentrațiile de laborator din sânge obțin modificări caracteristice afectării hepatice.

Ce este colestaza periculoasă?

Stagnarea bilei, în primul rând, este periculoasă pentru fătul în curs de dezvoltare, deoarece toxinele prin placentă penetrează copilul nenăscut. Progresia colestazei poate duce la hipoxie (înfometarea oxigenului) la făt și la moartea fetală sau la nașterea prematură.

Cu un curs prelungit de colestază și absența tratamentului în timp util, este posibilă apariția unei infecții bacteriene în tractul biliar, ceea ce poate duce la infecții intrauterine ale fătului.

Ulterior, copiii născuți de mamele cu afecțiuni ale ficatului și ale tractului biliar, care rămân în urmă în dezvoltarea mentală și fizică, suferă de multe ori din cauza unei imunități reduse. Astfel de copii suferă de boli ale sistemului respirator și digestiv și sunt susceptibili la diferite tulburări neuropsihiatrice.

Pentru o femeie, dezvoltarea colestazei în timpul sarcinii poate duce în continuare la formarea de calculi biliari, insuficiență hepatică sau ciroză hepatică.

Metode de diagnosticare

În timpul recepției, medicul ascultă plângerile pacientului, colectează anamneza (constată prezența unor factori provocatori și comorbidități), în timpul unei examinări vizuale atrage atenția asupra stării de galbenitate a pielii, zgârierea, palparea, relevă un ficat mărit.

Dacă suspectați colestază, femeia va trebui să urmeze o serie de studii de laborator și instrumentale. Printre acestea se numără:

• numărul total de sânge (pentru a determina prezența inflamației;
• analiza biochimică a sângelui;
• analiza urinei pentru conținutul de bilirubină.

Un test de sânge trebuie să includă teste ale funcției hepatice, niveluri de bilirubină și concentrații ale acidului biliar. Valoarea crescută a bilirubinei serice indică staza biliară și afectarea celulelor hepatice. Nivelul fosfatazei alcaline este luat în considerare ca marker al încălcărilor sintezei biliare, indicatori ai enzimelor ALT și AST, nivelul cărora crește odată cu distrugerea celulelor hepatice.

În plus față de testele de laborator, instruirea metodelor de ultrasunete sau IRM ale ficatului este prescrisă pentru a clarifica diagnosticul. Când se efectuează o ultrasunete, se evaluează gradul de afectare a organelor, se manifestă modificări patologice în țesuturile sale - canalele biliari dilatate, prezența pietrelor, chisturile, tumorile neoplazice care interferează cu fluxul de bilă.

În cazurile îndoielnice, atunci când ecografia nu oferă o imagine fiabilă a modificărilor patologice, ei recurg la metoda RMN sau examinează conductele biliare prin metoda cholangiografiei endoscopice.

tratament

Tratamentul colestazei la femeile gravide este complex, incluzând nu numai terapia medicamentoasă, ci și ajustarea modului de viață și alimentației. În majoritatea cazurilor, este simptomatic, adică are ca scop facilitarea bunăstării pacientului și eliminarea manifestărilor neplăcute ale bolii. De obicei, toate simptomele afecțiunii dispare în câteva zile după naștere, totuși, aceasta nu înseamnă că nu este nevoie să tratați boala. Chiar și la sfârșitul sarcinii, trebuie luate măsuri pentru a se asigura că colestaza nu provoacă leziuni hepatice grave.

Tratamentul medicamentos

Toate medicamentele pentru tratamentul colestazei trebuie selectate de un specialist, luând în considerare posibilele contraindicații. Este interzisă utilizarea multor medicamente în timpul nașterii, astfel încât medicul trebuie să ridice acele medicamente care vor ajuta la ameliorarea simptomelor neplăcute, fără a afecta sănătatea mamei și viitorului copil.

În schema terapiei medicamentoase sunt incluse medicamentele de tip colagog și hepato-protectorii. Medicamentele coleretice îmbunătățesc producția de bilă, măresc tonul tractului biliar, stimulează secreția de bilă. Acestea sunt luate indiferent de masă, dar este de dorit să se respecte intervale stricte între administrarea pastilelor.

Un efect bun se realizează la administrarea Hofitola. Acesta este un remediu natural pe bază de plante, care constă dintr-un extract de anghinare. Principiul medicamentului vizează normalizarea producției de bilă, eliminarea diskineziei biliare și stagnarea.

Pentru a suprima mâncărimile insuportabile ale pielii, femeile gravide pot primi medicamente pe bază de acid ursodeoxicolic. Cele mai des folosite medicamente Ursosan, Ursofalk, oferind un efect coleretic, împiedicând stagnarea bilei și eliminând senzațiile de mâncărime pe piele.

Hepatoprotectorii sunt medicamente care reduc efectele toxice ale bilei stagnante asupra parenchimului hepatic. Trebuie să fie luate înainte de nașterea copilului și după un timp (până când testele sunt normalizate). Printre cele mai prescrise medicamente din acest grup sunt Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.

Pentru a îmbunătăți activitatea tractului digestiv, sunt prescrise enzimele digestive - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Pentru legarea acizilor biliari în intestin, se recomandă utilizarea enterosorbantelor - Polyphepan, Polysorb. Ca antioxidanti, sunt prescrise vitaminele E si C. Pentru a preveni sangerarea, se recomanda selectarea complexelor multivitaminice cu un continut de vitamina K care imbunatateste coagularea sangelui.

În cazul unui curs sever de patologie, care amenință dezvoltarea complicațiilor, o femeie însărcinată este spitalizată și se efectuează o procedură de detoxifiere într-un spital - schimb de plasmă și hemosorbție.

Caracteristici de putere

Dieta pentru colestază la femeile gravide ocupă un loc important în terapia complexă. O femeie este recomandată să consume mai ușor produse digerate cu conținut scăzut de grăsimi - feluri de mâncare vegetale, fructe proaspete, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pește.

Bine bine și cereale. În această perioadă, este important să evitați supraalimentarea. Cantitatea de alimente într-o singură masă ar trebui să fie mică, iar mesele în sine - de la 5 la 6 ori pe zi. Se recomandă creșterea cantității de lichid (la fel de mult cât permite rinichii). Sucuri proaspete stoarse, jumatate diluate cu apa, verde, ceaiuri din plante si fructe, compoturi, bauturi din fructe, apa minerala fara gaz sunt utile.

Lista produselor interzise pentru colestază a femeilor gravide include:

• grăsimi animale, unt;
• grăsimi și pește;
• băuturi bogate;
• condimente picante și condimente;
• muraturi, muraturi;
• conserve, alimente afumate, alimente convenționale;
• sosuri grase;
• leguminoase, ciuperci;
• legume cu fibre grosiere (ridiche, porumb, ridiche, hrean, piper bulgar, varză albă etc.);
• făină și produse de cofetărie (în special cu cremă);
• puternic ceai negru și cafea;
• înghețată

Dieta trebuie să includă cereale, supe de legume, mâncăruri laterale de cereale și legume, carne dietetică (carne de pui, iepure), pește macră. Vasele trebuie servite fierte, fierte sau aburite. Grăsimile și alimentele prajite ar trebui interzise.

Untul trebuie înlocuit cu legume (măsline, floarea-soarelui) și să-l folosiți pentru a pregăti salate din legume proaspete și mese gata preparate. Oua de pui pot fi consumate, dar nu mai mult de 1 bucata pe zi. Aproape toate fructele (cu excepția pepeni și avocado) sunt utile, precum și orice fructe de padure care sunt o sursă de antioxidanți și vitamine.

Remedii populare

Pe lângă cursul principal de tratament, o femeie poate, după consultarea unui medic, să aplice rețete folk, testate în timp, pe bază de ingrediente naturale și pe bază de plante.

Pentru a face față mâncării continue, puteți pune compresele cu un decoct de musetel, salvie, frunze de mesteacăn, pur și simplu ștergeți zonele puternic mâncărime cu un cub de gheață, faceți loțiuni cu apă rece sau bulion de ovăz.

În loc de pastile, mulți experți recomandă luarea de bulion de plante coleretice. Astăzi, farmaciile oferă o gamă largă de o varietate de taxe pe bază de plante. Plantele medicinale sunt ambalate în saci de filtru convenabili care pot fi preparați și beți cum ar fi ceaiul.

Alte recomandări

Pacientul ar trebui să acorde o atenție la rutina zilnică a acestuia - un mod rațional de muncă și odihnă, măsurarea activității fizice îi va permite să se simtă mai bine. O femeie este recomandată plimbări zilnice în aer proaspăt, aerobic acvatic sau fitness pentru femei gravide, gospodărie ușoară. Munca fizică greu și sportul profesional ar trebui să fie complet excluse.

Ca măsură preventivă pentru boală, medicii recomandă menținerea unui stil de viață activ și sănătos, consumul adecvat și complet, tratarea în timp util a comorbidităților sistemului biliar și eliminarea factorilor de risc care pot duce la colestază.

opinii

Larisa, Kaluga

Prima sarcină am suferit cu ușurință, iar cea de-a doua a avut probleme. Își purta fiul la vârsta matură, după vârsta de 38 de ani, suferea foarte mult de toxicoză și, după 24 de săptămâni de sarcină, a dezvoltat senzația de mâncărime severă, senzația de stralucire a pielii și a sclerei și slăbiciune constantă. La început ea a crezut că se otrăvea cu ceva și în curând va trece totul, dar în fiecare zi indispoziția a crescut doar. Trebuia să mă duc la doctor și să fiu examinat. Am fost diagnosticat cu colestază, tratamentul prescris, am pus-o pe o dietă. Am fost foarte îngrijorat de faptul că am auzit suficient din viitoarele mumii despre consecințele grave pentru copil și despre amenințarea cu avortul. Dar totul a decurs, fiul meu sa nascut sanatos, creste si se dezvolta in mod normal.

Alice, Novosibirsk

Din copilărie, am avut probleme cu ficatul și vezica biliară, așa că înainte de a planifica o sarcină, am trecut printr-o examinare amănunțită și am consultat medicii. Când simptomele neplăcute (mâncărime, icter), care indică stagnarea bilei, nu au fost deosebit de panică. Imediat a mers la medic, a primit toate prescripțiile necesare, a luat medicamente colagogice, hepatoprotectori, a urmat o dietă. Periodic ea a fost testată pentru ca medicul să poată monitoriza starea mea, dar totuși sa simțit rău. Simptomele colestazei au apărut în al treilea trimestru, când nu a mai rămas mult timp înainte de naștere. Mi-era teamă că nu am avut sarcină, dar totul sa încheiat bine. În primul an după naștere, fiica mea era adesea bolnavă, dar nu cred că acest lucru se datorează bolii mele. Acum copilul este puternic și arată copil destul de sănătos și fericit.

Colestază în timpul sarcinii

18 martie 2017, 10:06 Articolul expert: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6,148

Datorită numeroaselor accidente pe care corpul femeii gravide le suferă pe fondul schimbărilor hormonale, un uter în creștere, care afectează producția, compoziția și fluxul de bilă, ficatul poate fi afectat. Ca rezultat, colestaza se dezvoltă la femeile gravide, în care există o producție crescută de secreție biliară la nivelul ficatului și stagnarea acesteia. Manifestat mâncărimea pielii bolii, agravată noaptea. Dacă nu solicitați asistență medicală în timp util, pot apărea complicații grave. După naștere, boala trece, astfel încât prognosticul este favorabil. Mortalitatea este înregistrată în 15% din cazuri.

descriere

Colestază gravidă este o patologie caracterizată prin apariția modificărilor distrofice ale țesutului hepatic în perioadele ulterioare. Debutul bolii se datorează sensibilității crescute a hepatocitelor hepatice la hormonii sexuali, care cresc rapid în timpul perioadei de gestație. În contextul efectelor adverse ale hormonilor asupra celulelor hepatice, procesele metabolice ale colesterolului și ale acizilor biliari sunt perturbate. Ca urmare, apare un eșec în procesul de formare a bilei în ficat, curentul său fiind perturbat, ceea ce duce la stagnare. Se dezvoltă disfuncția persistentă a multor organe și sisteme interne.

Boala este supusă unor metode conservatoare de tratament, fără a afecta copilul și femeia. Dar, în absența unei îngrijiri adecvate, colestaza hepatică poate avea consecințe grave.

răspândire

Numărul cazurilor înregistrate de colestază în timpul sarcinii variază foarte mult în rândul țărilor. Numărul maxim de cazuri - în Scandinavia, China, Bolivia, Chile, și cel minim - în Suedia. În această țară, peste 40 de femei gravide suferă de 10 000 de colestază. În Rusia, colestază la femei este o boală rară (incidența nu depășește 2% și puțin mai mult în regiunile de nord).

Cauze și riscuri

Factorii provocatori ai colestazei în timpul sarcinii nu sunt pe deplin înțeleși. Cauzele cele mai probabile sunt următoarele:

Eșecul debitului de bilă în timpul sarcinii se poate manifesta datorită deplasării organelor interne, intoxicației, inflamației, geneticei sărace, dezechilibrului hormonal.

1. Bad ereditate. 50% din colestază este înregistrată la femeile gravide, în genul cărora au existat cazuri similare.
2. Concentrația excesivă de estrogen în perioada de gestație târzie. Cantitatea de hormon până la trimestrul III al sarcinii este crescută de 1000 de ori. Hipersensibilitatea la estrogen se dezvoltă pe fundalul anumitor caracteristici genetice ale organismului femeilor însărcinate.
3. Deplasarea organelor interne în perioada de gestație târzie. În timp ce fătul crește, uterul este puternic întins și începe să stoarcă vezica biliară cu ficatul, ceea ce cauzează eșecuri în activitatea sa, staza biliară. Din acest motiv, boala se dezvoltă tocmai la 36-40 săptămâni de gestație, când uterul este mărit la dimensiunea maximă.
4. Injectarea hepatică, în special drogurile.
5. Anomalii congenitale ale ficatului.
6. Procesul inflamator în ficat și în vezica biliară (sepsis).

Factorii de risc care decurg din motivele de mai sus sunt următorii:

patogenia

Colestază în timpul sarcinii se dezvoltă pe fundalul următoarelor tulburări:

• un salt în concentrația elementelor biliare în ser;
• o scădere a nivelului secrețiilor biliare din intestine;
• intoxicația ficatului și a tubulilor biliari cu volum mare de bilă agresivă datorită stagnării sale.

Eșecul debitului bilă la femeile gravide provoacă alte tulburări hormonale laterale.

Pe fondul producției excesive de progesteron și estrogen, sinteza secreției biliare accelerează, dar fluxul său din ficat încetinește. Ca rezultat, hepatocitele de organ sunt afectate. Dacă există deja un defect congenital în ficat, riscul de distrofie crește.

Un exces de hormoni sexuali activează munca excesivă a hipofizei. În contextul disfuncției glandelor, crește producția de bilirubină și colesterol, ceea ce provoacă și eșecuri în mecanismele de formare și secreție a secreției bilei.

Clasificarea colestazei la femeile gravide

Ginecologia gravidă este împărțită în mai multe tipuri în funcție de diferite criterii:

• Localizare:

1. intrahepatic, atunci când gălbenușul este reținut în interiorul canalelor de organe;
2. extrahepatic atunci când bila se acumulează în afara organului.

• clinică:

1. formă acută cu manifestare instantanee a simptomelor de patologie;
2. forma cronica cu o scadere si ameliorarea simptomelor, alternand cu perioadele de exacerbare a bolii.

• simptomatologia:

Colestază la femeile gravide poate să apară brusc, să fie asimptomatică sau pe termen lung tulburată de durere.

1. icteric - cu colorarea dermei, sclera ochilor și mucoasa orală în culoarea lamenei;
2. anicteric.

• Abilitatea de a distruge celulele hepatice (citoliza):

1. fără citoliză;
2. tsitolizny.

• Principiul producerii:

1. patologia - cu o bilă lentă;
2. boala - cu producție întârziată de substanțe biliari;
3. boala este cu o tulburare de aprovizionare cu bila a intestinului duodenal.

Înapoi la cuprins

Simptome și semne

Simptomele colestazei în timpul sarcinii sunt specifice, astfel încât atunci când apar primele manifestări, medicul trimite imediat pacientului să efectueze teste specifice.

1. Mâncărime intensă a dermei, mai rău pe timp de noapte. Apare înainte de îngălbenirea pielii. Pruritul poate fi atât de grav încât o femeie însărcinată să își poată pieppe pielea în sânge.
2. Icterul. Datorită unui exces de bilirubină, în serul de sânge se observă îngălbenirea pielii și a sclerei oculare. Apare după 14-21 de zile după intensificarea pruritului. Hiperpigmentarea pielii este posibilă cu apariția de pete galbene cu o nuanță mai strălucitoare pe spate, pleoape, piept.
3. Decolorarea urinei, mai precis, întunecarea ei. Lichidul are o nuanță de culoare galben închis sau maro închis. Procesul este explicat prin excesul normei privind conținutul de urobilinogen - produs al descompunerii bilirubinei.
4. Decolorarea masei fecale în care nu există suficient bilirubină. Cal - lichid cu un miros neplăcut și mirositor.
5. Exces de grăsime în fecale - steatorrhea. Se dezvoltă din cauza lipsei de secreție a bilei care descompune grăsimile.
6. Boala abdomenului, localizată în spațiul intercostal drept și în regiunea epigastrică.
7. Se dezvoltă căldură pe fundalul procesului inflamator.
8. Scăderea acuității vizuale, creșterea fragilității osoase din cauza lipsei vitaminelor A, E și D. Semnele sunt caracteristice colestazei intrahepatice la femeile gravide.
9. Slăbiciunea corpului, tendința de a SRAS, infecțiile respiratorii acute, gripa.
10. Strângere în greutate.

Încălcarea debitului de bilă în timpul sarcinii se manifestă prin febră, durere la nivelul sternului și abdomenului, arsuri la stomac, cardiace ale integrelor.

Simptomele însoțitoare sunt:

• migrenă;
• greață;
• arsuri la stomac, dureri în piept arsuri;
• balonare, flatulență;
• dureri de spate inferioare;
• diaree;
• inflamația în mucoasa pancreatică;
• comportament schimbător - apatie, alternând cu iritabilitate;
• dificultăți de respirație.

În cazuri rare, este posibilă o evoluție asimptomatică sau ușoară a bolii.

Dacă sarcina este cauza colestazei, imaginea clinică începe la o perioadă tardivă și dispare la 5-7 zile după nașterea copilului.

complicații

Colestaza extrahepatică și intrahepatică a femeilor însărcinate este riscantă pentru mamă și nou-născut din cauza posibilității complicațiilor. Consecințele dezvoltării patologiei sunt:

• recidivă în timpul re-sarcinii;
• livrarea prematură;
• formarea de pietre in vezica biliara si / sau canale;
• disfuncție hepatică sau ciroză;
• nașterea unui copil mort sau moartea sa imediat după naștere;
• decesul fătului intrauterin.

Riscul de apariție prematură la colestază la o femeie gravidă este ridicat, astfel încât pregătirea trebuie efectuată între 26-28 săptămâni. Următoarele semne de hiperactivitate uterină sunt suspecte:

• tensiunea musculara;
• intensificarea tragerii sau crampei în abdomenul inferior.

La 30-32 săptămâni, se efectuează un test de stres (1 p / săptămână) sau un test non-stress (2 p / săptămână). Din acest punct de vedere, vârsta gestațională și gradul de dezvoltare a copilului sunt evaluate prin ultrasunete la fiecare 21 de zile.

Nașterea se face în mod natural. Perioada recomandată de livrare este săptămâna 37-38, cu o evaluare a maturității plămânilor copilului în studiul calității lichidului amniotic. Dacă sarcina nu se încheie cu contracții în a 41-a săptămână, munca este stimulată.

diagnosticare

La primele manifestări de disconfort, trebuie să consultați imediat un medic. Specialistul va colecta anamneza, va evalua plângerile și rezultatele examinării fizice. Pe baza analizelor clinice, nivelul acizilor biliari din serul de sânge este estimat, excesul acestora indicând evoluția patologiei. În plus, au fost desemnate teste biochimice pentru a determina concentrația și activitatea enzimelor hepatice.

Ultrasonografia, CT, RMN, examenul endoscopic cu biopsie de puncție (prescrise în cazuri extreme) sunt efectuate pentru a evalua starea generală a organului, pentru a clarifica diagnosticul și prescrierea regimului de tratament.

Tehnici de laborator

• Compoziția biochimică a serului de sânge. Indicatorii normali / colestază sunt rezumați în tabel:

Testele de sânge vor ajuta la diagnosticarea colestazei și vor alege cel mai bine terapia optimă.

• Concentrațiile în urină. Indicatorii normali / colestază sunt rezumați în tabel:

Testele urinare oferă, de asemenea, o bază pentru diagnosticarea bolii de ieșire a bilei în ficat. Înapoi la cuprins

Instrumente metodice

Acestea includ:

1. Examinarea cu ultrasunete a ficatului cu vezica biliară - pentru a evalua gradul de schimbare a volumului acestora. În colestază, lobulul hepatic conține o capilare biliară expandată. Metoda vă permite să vedeți alte posibile patologii care împiedică fluxul de bilă: calcul, tumori, chisturi. Ecografia este considerată metoda cea mai sigură și cea mai inofensivă pentru mamă și copil.
2. CT, RMN - pentru a clarifica diagnosticul sau când o imagine controversată obținută prin ultrasunete.
3. Diagnosticul endoscopic cu biopsie sau biopsie de puncție. Realizat în cazuri extreme atunci când alte metode nu oferă date complete. Acestea sunt metodele cele mai puțin sigure, deoarece necesită intervenție intracavitară, dar ele sunt cele mai exacte.
4. Analiza biopsiei cu obținerea datelor privind structura țesuturilor, natura modificărilor etc.

tratament

Patologia este tratată cu o dietă complexă, medicamente aprobate și remedii folclorice. Următoarele măsuri vă vor ajuta să reduceți pruritul:

• creme calmante pe bază de calendula și musetel;
• purtand tesaturi usoare, respirabile realizate din materiale naturale;
• de așteptare pentru căldură într-o cameră răcoroasă;
• evitarea stresului, excitare nervoasă;
• utilizarea de ceaiuri liniștitoare și decocții de menta.

Înapoi la cuprins

medicamente

În cazul unei patologii ușoare sau moderate severe cu necesitatea de a menține sarcina, se efectuează tratamentul cu următoarele medicamente:

Tratamentul bilei stagnante la femeile gravide ar trebui să se adreseze unui medic, astfel încât să nu dăuneze fătului.

1. Acid ursodeoxicolic - "Ursosan", "Ursofalk". Acțiunea ingredientului activ se bazează pe asigurarea protecției membranei celulare în ficat, corectarea nivelului de acizi toxici și colesterol. Medicamentele afectează în mod direct circulația bilei în tractul digestiv.
2. Enzime - Mezim, Creon, Festal. Drogurile promovează digestia, reduc povara asupra ficatului.
3. Rășină schimbătoare de rășină - colesteramină. Absorbționează acizi biliari în intestin, prevenind absorbția lor. Este prescris din săptămâna a 24-a, deoarece efectul asupra fătului nu a fost complet studiat.
4. Colecistokinetice choleretice - sulfat de magneziu. Ele acționează iritant asupra mucoasei duodenului, care provoacă secreția de colecistocinină pentru a stimula motilitatea vezicii biliare. Hofitol este dotat cu aceeași proprietate.
5. Sorbentii entropici sunt Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Eliminat din toxinele din tractul digestiv, metalele grele.
6. Hidrocortizon unguent - pentru ameliorarea pruritului.
7. Vitamina K - pentru a crește coagularea, ceea ce minimizează riscul de sângerare. Deficiența se dezvoltă cu colestază prelungită și ponderată.
8. Vitamina E și acidul ascorbic cu efect antioxidant.

Înapoi la cuprins

Plasmafereza, hemosorbție

În cazurile severe, cu un nivel ridicat de bilirubină cu fosfatază alcalină, mâncărime intense și cu ineficiența metodelor conservatoare, se prescriu proceduri speciale - plasmefereza și hemosorbția. Procedurile nu sunt recomandate dacă:

• proteinele din sânge - - trombocite - pentru a atenua starea unei femei gravide cu stază biliară pot fi infuzii și decocții bazate pe păpădia, castroina, urzica, musetel.
  1. Bulion pe o păpădie: 1 lingura. l. pulberea din rădăcini uscate se toarnă 200 ml apă clocotită, urmată de fierbere timp de 20 de minute. Beti cald si proaspat, 75 ml de trei ori pe zi.
  2. Infuzie pe păpădie: 2 lingurițe. proaspeții rizomi se toarnă 200 ml de apă rece, insistă 8 ore în frig. Bea 75 ml de trei ori pe zi. Utilizați proaspăt preparate.
  3. Butaș pe șolduri și urzici (2: 1): se macină amestecul, selectați 1 lingura. l., se toarnă 200 ml apă clocotită și se fierbe într-o baie de apă timp de 15 minute. Bea proaspăt preparată dimineața înainte de a mânca un pahar.
  4. Loțiuni din mâncărime pe bază de decoct de musetel cu fulgi de ovăz.
  Înapoi la cuprins

profilaxie

Pentru prevenirea colestazei în timpul sarcinii, se recomandă următoarele măsuri preventive:

• Menținerea unei diete echilibrate. efecte:

1. controlul greutății;
2. îmbogățirea corpului fătului cu oligoelemente esențiale;
3. scăderea încărcăturii de la organele interne stoarse de uterul în creștere.

• Menținerea unui stil de viață activ, exerciții ușoare fizice (yoga, înot). efecte:

1. îmbogățirea sângelui și a organelor cu oxigen;
2. Stimularea mobilității GIT.

• Tratamentul în timp util al patologiilor de fond.
• Controlul patologiilor cronice, începutul terapiei de întreținere (dacă este necesar).

Cholestasis în timpul sarcinii - ceea ce este periculos?

Obstetrica colestază se dezvoltă în al treilea trimestru de sarcină, mai puțin frecvent în săptămâna 23-24. După naștere, ea trece pe cont propriu și reapare adesea când copilul se naște din nou.

răspândire

Ar trebui să facă imediat o rezervă că boala are o prevalență inegală în țările lumii. Nu există nicio explicație pentru acest lucru. Astfel, în China, Chile și Bolivia, mai mult de 4% dintre femei suferă de colestază în timpul sarcinii. În același timp, în Canada și Europa de Vest, colestază obstetrică se regăsește la 20 de femei dintr-o mie. Cea mai mică incidență a bronșitei cronice din Suedia este de 0,4%.

Patologia este, de asemenea, relativ rară în Rusia - colestaza este diagnosticată doar la 10-15% dintre femeile însărcinate. Cu toate acestea, în regiunile nordice ale țării, această cifră este aproape dublată.

motive

În ciuda numeroaselor studii, cauzele colestazei la femeile gravide nu au fost încă identificate. Majoritatea experților consideră că ereditatea (geneza genetică) joacă un rol decisiv în dezvoltarea indispoziției. La femeile cu predispoziție genetică, se pare că există o reacție crescută la estrogeni, ceea ce duce la formarea colestazei însărcinate.

O altă posibilă cauză a colestazei poate fi creșterea producției de colesterol, dezvoltând pe fondul sarcinii în curs de desfășurare. Această schimbare se manifestă în special în cazul femeilor cu o anumită constituție.

Următorii factori pot crește riscul de colestază la femeile gravide:

• nașterea câtorva copii;
• afectarea severă a ficatului și a vezicii biliare înainte de concepție;
• diagnosticată anterior cu colestază a femeilor însărcinate (HB reapare în mai mult de 70%);
• fertilizarea in vitro.

Toți acești factori, mai devreme sau mai târziu, cauzează stagnarea bilei și efectul toxic ulterior, inhibă sinteza ATP și suprasaturarează sângele cu acizii biliari.

simptome

Colestază gravidă este însoțită de distrofie a celulelor hepatice, o încălcare a metabolismului colesterolului și a enzimelor. Rezultatul procesului patologic este deteriorarea producerii și secreției de bilă, care nu poate decât să afecteze activitatea întregului organism.

Simptomele colestazei la femeile gravide:

• pielea uscată;
• mâncărime dureroasă a palmelor și picioarelor, mai ales noaptea;
• amărăciunea în gură;
• slăbiciune, oboseală;
• constipație;
• urină întunecată (culoarea berii);
• lumină, scaun aproape alb.

Icterul apare la 10-14 zile după apariția pruritului, uneori chiar mai târziu. Simptomul nu este foarte luminos și persistă până la naștere. Dintre celelalte simptome pot fi greața, disconfortul în hipocondrul drept, pierderea apetitului.

Toate semnele de colestază obstetrică dispar după naștere - după 1-2 zile, mâncărime dispare și o săptămână mai târziu, pielea are un ton normal. Dacă simptomele nu sunt rezolvate, se poate presupune că există patologii hepatice cronice.

Ce doctor trateaza colestaza in timpul sarcinii?

Dacă este suspectată o colestază intrahepatică, ginecologul de conducere trebuie să se adreseze pacientului pentru o consultare cu un hematolog sau un gastroenterolog. Dacă nu există astfel de specialiști în clinica locală, trebuie să vă adresați medicului din district și să continuați să fiți monitorizați de obstetricianul dumneavoastră. Este posibil să fie nevoie să vizitați un endocrinolog.

diagnosticare

În caz de mâncărime și de slăbiciune severă, este necesar să se facă imediat referire la medicul recomandat și nu să se auto-medichezeze. Specialistul va efectua un studiu și examen fizic, apoi va aloca o serie de măsuri de laborator și instrumentale pentru confirmarea diagnosticului.

Este obligatoriu să se efectueze un test de sânge biochimic și testele cu determinarea nivelului de fermentație. Enzimogramele care prezintă activitate de citoliză sunt utilizate pentru stabilirea funcționalității hepatice.

Dintre tehnicile instrumentale cele mai des prescrise:

Dacă după teste, diagnosticul este neclar, se efectuează o biopsie hepatică.

tratament

Terapia pentru colestază depinde de gravitatea simptomelor și de caracteristicile individuale ale femeii. Dacă este necesar, conservarea tratamentului de sarcină se realizează cu preparate din plante care ajută la protejarea ficatului mamei și sunt inofensive pentru copil.

Ca medicament principal pentru colestază la femeile gravide prescris acid ursodeoxycholic - Ursofalk, Ursosan;

În plus față de UDCA, cu formă ușoară sau moderată de colestază gravidă, se efectuează tratamentul cu următoarele grupuri de medicamente:

• enterosorbente - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
• fonduri coleretice - Hofitol;
• enzimă - Festal, Creon, Mezim;
• hepatoprotectori - ademethionină;
• Vitamina K, E și acidul ascorbic.

Cu un curs complex al bolii cu o rată ridicată de bilirubină, mâncărimea dureroasă și ineficacitatea tratamentului medicamentos pentru femeile gravide, hemosorbția și plasmafereza sunt efectuate. Procedurile elimină din sânge un exces de pruritogen și bilirubină, care provoacă mâncărime.

Utilizarea antihistaminicilor pentru colestază la femeile gravide este nedorită, deoarece acestea sunt ineficiente și măresc semnificativ sarcina asupra corpului mamei care se așteaptă.

dietă

Dieta pentru colestază la femeile gravide este o componentă esențială a terapiei. În unele cazuri, produsele selectate în mod corespunzător sunt medicamente mai eficiente.

Experții recomandă, atunci când femeile gravide au colestază, să reducă proporția de grăsimi animale în dieta zilnică, înlocuindu-le cu ulei de plante tropicale și grăsimi din lapte. Pentru absorbția acestor produse este necesar un minim de acizi biliari și enzime. De asemenea, din mâncare trebuie să se excludă maioneză și sosuri, mâncăruri prajite, murate, picante, ridichi, pepeni, cafea și băuturi carbogazoase.

Dieta trebuie să fie compusă din produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, legume fierte sau fierte, carne albă, pește. Se recomandă dieta pentru a completa ceaiurile din plante, infuzia de buruieni, fructele și fructele.

complicații

Dacă colestaza la femeile gravide nu este tratată, boala conduce la consecințe neplăcute și chiar tragice. În special acumularea negativă a acizilor biliari afectează sănătatea copilului.

În primele etape

Un prognostic nefavorabil al sarcinii crește semnificativ cu debutul precoce al simptomelor de colestază (până la 25-26 săptămâni). Dacă nu se ia nicio acțiune, boala mamei poate avea ca rezultat nașterea prematură sau moartea fetală. Un copil născut la o femeie afectată, în unele cazuri, moare în prima lună de viață sau câștigă multe anomalii congenitale.

În termeni tîrziu

Nu mai puțin periculoasă este dezvoltarea colestazei în al treilea trimestru de sarcină. În această perioadă, amenințarea morții fetale prenatale este încă păstrată, astfel încât medicii recurg adesea la naștere prematură din motive medicale.

profilaxie

Din păcate, mijloacele capabile să protejeze împotriva colestazei intrahepatice a femeilor gravide nu au fost încă dezvoltate. Prin urmare, femeile care sunt expuse riscului se recomandă pregătirea temeinică pentru concepție, administrarea preliminară de antioxidanți, hepato-protectori pe bază de plante și medicamente coleretice.

• dieta;
• menținerea unui stil de viață activ, jucând sporturi simple;
• tratamentul în timp util al patologiilor hepatice.

Când simptomele bolii au apărut deja, trebuie inițiată terapia de întreținere.

Ginecologia gravidă nu este neobișnuită în practica obstetrică. Odată cu începerea tratamentului și dieta, boala avansează fără complicații și femeia are ocazia de a da naștere unui copil sănătos.

Sindroamele gestaționale: colestază intrahepatică gravidă și cum să se ocupe de ea?

Cholestaza este un grup de boli eterogene ale tractului gastrointestinal, în timpul căruia se dezvoltă o încălcare a sintezei (secreției) și a fluxului de bilă. Colestaza intrachepatică a femeilor însărcinate este un caz special al procesului, cu simptome severe, etiologie complet incompatibilă și diagnostice complexe.

Dezvoltarea spontană, în orice perioadă de gestație. Se întâlnește relativ rar: în practica clinică, cifra nu depășește 2%. Poate, este o mare performanță ca principal al pacienților contingentul - femeile din țările în curs de dezvoltare și subdezvoltate, în cazul în care medicamentul nu are fonduri suficiente pentru screening-ul precoce, pacienții înșiși nu merg la medic (Chile, Bolivia). Excepțiile sunt statele scandinave, China, regiunile nordice ale Rusiei. Prezența selectivității climatice sugerează idei despre dependența geografică parțială a colestazei intrahepatice a femeilor însărcinate.

Există o corelație cu antecedentele familiei: în prezența unei femei cu boala descrisă în linia ascendentă, riscul de formare în generațiile viitoare crește cu aproape 80%.

În literatură există o legătură între utilizarea contraceptivelor orale și probabilitatea bolii. De asemenea, riscurile cresc cu intoleranța la antibiotice.

Motive pentru a deveni un stat

Procesul de dezvoltare a colestazei intrahepatice a femeilor însărcinate poate fi cauzat de două mecanisme: gestațional și out-of-gestational.

Mecanismul gestațional este direct legat de evoluția sarcinii, de intensitatea toxicozei, de dimensiunea copilului. Pacienții cu evoluție severă a procesului de gestație au mai multe șanse de a suferi. Baza mecanismului este de două fenomene. Factorul biochimic se explică prin intoxicarea organismului cu produsele activității vitale a copilului. Acest fapt, totuși, nu este suficient dovedit.

Ginecologii și obstetriciștii vorbesc adesea despre dezechilibrul hormonal:

1. Creșterea concentrației de estrogen. Principalul factor în dezvoltarea patologiei. Ca urmare a influenței hormonului sexual feminin asupra receptorilor hepatocitelor, compoziția calitativă a modificărilor biliare. Echilibrul se îndreaptă spre scăderea concentrației de acizi biliari și creșterea cantității de colesterol. Nivelul acidului cololic crește. Modificată în acest mod, bilele au o densitate mai mare și sunt mai puțin transportate prin canale naturale. Modificări deosebit de remarcabile la femeile cu multiple fetuși.
2. Modificări ale sensibilității receptorilor hepatocitelor la estrogen. Este ereditară.
3. Efectul progesteronului. Hormonul perturbe motilitatea adecvată a vezicii biliare și a canalelor biliare.

Alți autori indică un factor mecanic. Un copil mare strânge structura organului și provoacă un efect de masă.

Se știe puțin despre cauzele colestazei intrahepatice gravide. Studiile de profil au fost efectuate insuficient. Aparent, grupul de cauze, elementele mediului, este afectat, deoarece procesul poate fi numit politeologic. Punctul din întrebarea de origine pune un diagnostic obiectiv.

Boala (relativ vorbind) este rezolvată independent, după o lună și jumătate de la momentul livrării. În absența unei dinamici pozitive, este necesar să căutăm alte motive. Poate fi o coincidență. Printre motivele vnegestatsionnogo bolii izolate: ciroza hepatica (gepatonekroz acuta cu distrugerea structurilor corpului), patologii însoțite de o tulburare a circulației sanguine în fibroza țesutului hepatic, hiperplazie (modificări benigne nu au predispus la boli maligne), benigne si tumori maligne, alcoolica, hepatita toxică, infecțioasă, sepsis, sindroame genetice, fibroză chistică.

În ciuda lipsei unei legături directe cu procesul de gestație, sarcina poate acționa ca un declanșator (declanșator al dezvoltării bolii). Simptomele tuturor condițiilor descrise se dezvoltă în ultimele săptămâni ale celui de-al treilea trimestru. Necesită diagnostic diferențial.

Imagine clinică

Simptomele de colestaza intrahepatic de sarcina sunt nespecifice, ceea ce face un diagnostic în timpul consultării inițiale. Colestaza intrahepatică începe cu prurit intens cauzat de filtrarea hepatică afectată. Simptome asemănătoare sunt caracteristice hepatitei C și cirozei hepatice de tip decompensat. Simptomul se dezvoltă în al doilea și al treilea trimestru și însoțește pacientul până la naștere. Un alt factor de formare a manifestării este efectul acizilor grași asupra receptorilor de piele. Sediu senzație - palmele, tălpi, în timp, un simptom devine un caracter expansiv, de raspandire la abdomen, coapsa, inghinal, picioare. Atunci când pieptenele formează focare de infecție secundară (abcese).

După 1-2 săptămâni de la începutul procesului, se formează simptome specifice. Pielea și sclera ochilor devin galbene, icterul gestational secundar se dezvoltă datorită acumularii de bilă.

Întunecarea urinei și a fecalelor, datorată modificării echilibrului excrementelor de pigmenți de pigment, se observă în același timp.

Simptomele colestazei intrahepatice la femeile gravide

Boala este încoronată cu simptome dispeptice intense asociate cu secreția insuficientă de bilă și eliberarea ei în duoden: arsuri la stomac, râgâi, dureri abdominale, greață, vărsături, flatulență, diaree, constipație (adesea alternantă), indigestie (indigestie).

Simptomele intense ale colestazei intrahepatice a femeilor gravide pot afecta sfera emoțională a pacientului: pacientul devine anxios, letargic, somnoros, performanța femeii scade.

O evaluare obiectivă a laboratorului determină o concentrație ridicată de ALT și acizii biliari.

clasificare

Gastroenterologii, împreună cu specialiștii în ginecologie, au dezvoltat o clasificare a colestazei intrahepatice, pe baza intensității simptomelor și a naturii parametrilor de laborator:

• 1 grad. Lumina, intensitatea semnelor este minimă, dominată de manifestări ale pielii (mâncărime, arsuri). Parametrii de laborator sunt modificați minim, procesul este detectat numai cu un diagnostic aprofundat. Nu există modificări ale sistemului digestiv. Nu există contraindicații pentru continuarea gestației.
• 2 grade. Moderată severitate. Intensitatea simptomelor este medie, manifestările sunt exprimate din partea stratului dermic și a organelor interne. Procesul este detectat prin examinare superficială, în funcție de diagnosticul instrumental, se determină semne specifice. Posibila dezvoltare a insuficienței placentare și scăderea fetală.
• 3 grade. Gestația este în pericol. Există riscul de suspendare spontană și moarte a copilului. În primele etape se recomandă încetarea anticipată a sarcinii.

Întrebările despre posibilele pericole și perspectivele de continuare a sarcinii ar trebui discutate cu ginecologul și gastroenterologul.

Diagnosticare și diagnostice diferențiale

Recomandările clinice pentru colestază intrahepatică a femeilor gravide determină schema de examinare.

Pacientul trebuie să consulte un ginecolog, apoi la recomandarea medicului de conducere - la gastroenterolog.

Studiile încep cu colectarea de anamneză și clarificarea plângerilor legate de această afecțiune. Datele sunt introduse în protocol pentru o evaluare ulterioară. Obiectivarea este egală cu definirea simptomelor.

Obiectivele metodelor de diagnostic includ examinări de laborator și instrumentale. Ca metodă de screening (diagnostic precoce), pentru determinarea concentrației de acizi biliari se utilizează un test de sânge. Exces de cholică și lipsa altor acizi.

Studiul probelor hepatice relevă o creștere moderată a concentrației de bilirubină, colesterol, ALT, AST.

Studiul instrumental prezintă ultrasunetele postpestante ale vezicii biliare. Modificările specifice sunt absente sau minime, determinate de prezența unor pietre de diferite mărimi sau nămol biliar (suspensie echogenică). Ambele condiții necesită eliminarea. În timpul sarcinii sau după aceasta - medicii decid în funcție de severitatea afecțiunii. Degradarea sănătății, fenomenul abdomenului acut - indicii pentru intervenția chirurgicală imediată, indiferent de poziție.

Sarcinile diagnosticului diferențial includ delimitarea colestazei intrahepatice a femeilor însărcinate din ficatul gras și sindromul hemolitic HELLP. Caracteristicile caracteristice ale celor trei state sunt prezentate în tabel:

Diagnosticul colestazei intrahepatice a femeilor gravide se face ex post. Evaluarea postpartum necesară a parametrilor ficatului și a nivelurilor de acid biliar. În caz contrar, diagnosticul primar este revizuit. Un pacient cu o presupusă boală de acest gen trebuie observat cu atenție, posibilitatea de naștere prematură la 7-8 luni nu este exclusă (am vorbit deja despre tactica managementului acestora).

Diagnosticul diferențial cu alte patologii se efectuează sub controlul unui endocrinolog sau al unui hematolog.

Metode de tratament

Tratamentul este specific, medical. În cazuri rare, chirurgicale. În primele etape, este prezentată o tactică de așteptare și o evaluare a procesului în timp (în fiecare săptămână un studiu al testelor hepatice, parametrii biochimici ai sângelui venos). Tratamentul conservator include numirea:

1. Gepatoprotektorov. Ele ajută la protejarea celulelor hepatocite de efectele adverse. Medicamentele previne ciroza și hepatitele secundare.
2. Coleretic. Acestea ajută la evacuarea bilei, la normalizarea secreției de secreție fără a afecta motilitatea organului, prin urmare poate fi utilizat la pacienții cu complicații (inclusiv cu dischinezie biliară, îndoirea organului).
3. Acid urodeoxizolozolic. Principalul medicament pentru tratamentul colestazei intrahepatice a femeilor însărcinate. Protejează tractul biliar de efectele negative ale acizilor biliari. UDCA nu afectează negativ nici mama, nici fătul. Diferă securitatea.
4. Corticosteroizii. Aplicarea este posibilă, începând cu al doilea trimetru. Utilizarea timpurie duce la anomalii fizice (cleft palate, buză de iepure).
5. Azatioprina. Ea are un efect teratogen (afectează probabilitatea de deformări la un copil). Utilizarea la tratament este recomandată într-un număr redus de cazuri.
6. Colestiramina. Este folosit pentru a ușura mâncărimea ca medicament de primă linie, deoarece UDCA nu are activitate dovedită în ceea ce privește simptomul.
7. Rifampicină. Medicina de linia a doua. Folosit cu ineficiența colestiraminei. Are efecte secundare severe.
8. Opioizi antagoniști (naltrexonă). Folosit ca mijloc al liniei a treia. Numit de către un medic. Sindromul de întrerupere a cauzei cu utilizare prelungită.
9. Antioxidanți și complexe vitamin-minerale.
10. Antihistaminice pentru ameliorarea pruritului (parțial datorită efectului unui mediator special, histaminei).

Dozările sunt determinate pe baza severității simptomelor.

Având în vedere ineficiența metodelor conservatoare, este indicat tratamentul intern al colestazei intrahepatice utilizând plasmafereza, dializa albuminei și drenajul conductelor biliare prin mijloace artificiale.

În cazuri rare, este necesar un tratament chirurgical. Modificările severe în ficat necesită transplantul de organe într-o manieră planificată. Este important să aveți timp înainte de debutul proceselor necrotice. În 10% din cazuri, pacienții dezvoltă boală de biliară. Ocluzia canalelor biliare, abdomenul acut - baza tratamentului chirurgical. Metodele de intervenție sunt diferite: sphincterotomie, rezecția vezicii biliare. Pentru a menține o stare postoperatorie normală, antibioticele cu spectru larg sunt prezentate, naturale blânde (Ampicilină, Penicilină).

În caz de patologie severă, se indică provocarea nașterilor precoce, secțiunea cezariană (în funcție de parametrii inițiali). Ambele activități vizează salvarea vieții copilului.

Despre importanța unei alimentații corecte

Unele medicamente pentru tratamentul colestazei intrahepatice gravide nu sunt suficiente. Necesită corecția dieta și o respingere completă a obiceiurilor proaste. Aceasta se datorează necesității de a "descărca" tractul digestiv și de a reduce povara asupra ficatului și a vezicii biliare. Dieta implică o cantitate crescută de proteine, o creștere a cantității de fibre grosiere din dietă, acid folic și vitamine. Este necesar să refuzați gras, dulce, picant, sărat, acru. Modul de gătit este fierbere sau în abur, fără a adăuga condimente.

Ce să mănânci în stare acută:

• carne de pui, carne de vită, carne de vită, carne macră (de asemenea, curcan);
• cereale;
• cereale în ideea de apă verde sau lapte degresat;
• produse lactate, cu conținut scăzut de grăsimi sau fără grăsimi;
• fructe uscate;
• pâine (nu coace);
• legume (nu acru);
• fructe (cu un conținut minim de acizi organici).

Nu puteți mânca brioșe, dulciuri, dulceturi, produse afumate, preparate alimentare, conservanți, gustări, legume acru și fructe, ceapă și usturoi. Nu se recomandă consumul de alcool (chiar și în cantitatea minimă).

Este de dorit să ajustați dieta cu un dietetician. În absența oportunității de a vizita acest specialist - cu un endocrinolog și un gastroenterolog. Meniul optim este reprezentat de tabelul de tratament numărul 5. La discreția medicului, se poate schimba o dietă standardizată.

Comportamente probabile ale colestazei intrahepatice pentru mamă și copil

Studii specifice au fost efectuate în cantități insuficiente. Consecințele pentru copil se regăsesc în patologia moderată și severă. Există o încălcare a metabolismului în corpul mamei și fătului, fenomenele de hipoxie (foamete de oxigen) datorate insuficienței placentare sunt în creștere. O concentrație crescută de acizi biliari are un efect citostatic asupra copilului și riscurile de anomalii fizice și mentale și de creștere a mortalității. Mortalitatea perinatală în patologia severă este determinată de numărul de 5%. Până la 35% din cazuri se termină la nașterea timpurie, cu semne de hipoxie la făt.

Chiar și în cazul unei dezvoltări pozitive și sigure a gestației, se observă modificări ale tractului digestiv al copilului: masa pancreasului scade, structura vezicii biliare este perturbată (mecanism adaptiv).

Forma recurentă a afecțiunii este mult mai periculoasă, deoarece toate riscurile cresc de mai multe ori (de 4-6 ori).

Femeile cu VHB sunt mai susceptibile de a suferi de endometrita, varicele esofagiene și carcinoamele hepatocelulare.

Studiile au fost efectuate pe oameni și pe animale, rezultatele fiind identice în toate cazurile.

Prognoza și prevenirea

Favorabil în primul grad al bolii. Relativ favorabil cu al doilea. Nefavorabil la al treilea. Pentru viața mamei nu există nici o amenințare. Pericolul există pentru copil și rezultatul gestației. Nu sunt elaborate măsuri preventive. Se recomandă inscrierea în clinica antenatală, verificări regulate la ginecolog și gastroenterolog, sub supravegherea testelor de laborator. Eventuala apariție a osteoporozei. Astfel de pacienți la fiecare 3 luni sunt observați de un ortopedist pentru prevenirea leziunilor.

Colestaza inthehepatică a femeilor însărcinate este plină de dezvoltare fetală afectată, în cazuri extreme, decesul copilului. Procentul mortalității perinatale este de aproximativ 0,4-2%. Este imposibil să se prevină dezvoltarea bolii, este necesar să se monitorizeze cu atenție specialiștii relevanți, screening-ul timpuriu.