Diagnosticul și tratamentul bolilor cronice de ficat

Boli ale sistemului digestiv sunt foarte frecvente, se află pe locul trei după bolile sistemului cardiovascular și ale sistemului respirator. Recent, a existat o îmbunătățire semnificativă a metodelor de diagnosticare și tratament a acestor boli. Ecografia celulară abdominală, fibrogastroscopia, biopsia organelor au devenit populare.

Ficatul este un organ unic în care au loc toate procesele metabolice. O celulă hepatică este locul a mii de reacții chimice. Pentru a investiga diverse funcții ale ficatului, au fost luate mai mult de o mie de mostre.

Una dintre cele mai dificile probleme gastroenterologice este problema bolii cronice de ficat. De exemplu, în ceea ce privește hepatita cronică, se poate spune că acestea constau în multe boli inflamatorii individuale de origine diferită. Principalii factori care provoacă apariția hepatitei sunt:

• viruși hepatotropi;
• xenobiotice (în principal droguri și alcool).

Hepatologia este o știință care studiază bolile cronice de ficat - o ramură foarte rapidă în dezvoltare a medicinei. Biologia moleculară, ingineria genetică, farmacoterapia în prezent utilizează metode dovedite de cercetare și detectare a bolilor hepatice și găsesc cele mai avansate abordări de tratament care sunt considerate foarte eficiente după efectuarea studiilor clinice la nivel internațional.

Ce este hepatita cronica?

Hepatita cronică este o boală inflamatorie cronică cauzată de hepatita acută. În timpul acestor boli, mesenchimul, parenchimul, stroma și vasele hepatice sunt deteriorate.

Hepatita tip A

Hepatita B acută este cauzată de virusul hepatitei A, este cel mai bine tratat, astfel încât marea majoritate a pacienților se recuperează rapid. Virusul intră în corpul uman din cauza nerespectării normelor de igienă personală pe calea fecal-orală. Infecționiștii tratează hepatitele acute de tip A și B. Hepatita virală A este cauzată de un enterovirus foarte instabil. Nu poate supraviețui în razele ultraviolete, în timp ce fierbe. Potrivit statisticilor, boala, la vârsta de treizeci de ani, întreaga populație este bolnavă. Simptomele sale sunt:

• slăbiciune;
• letargie;
• stralucirea ochilor si a pielii;
• culoare închisă de urină.

Durata normală a bolii este de 25 de zile. Hepatita cronică A nu există.

Hepatologiștii, gastroenterologii specializați în tratamentul hepatitei cronice B și C. Accentul medicului și al pacientului trebuie să se axeze pe prevenirea apariției efectelor ireversibile ale bolii.

Hepatita tip B

Hepatita tip B apare din cauza otrăvirii sângelui, a transfuziei de la pacient la o persoană sănătoasă, prin injecții, prin instrumente chirurgicale și dentare nesterile. Astfel de hepatite pot deveni cronice, precum și hepatită C și D.

Hepatita virală B are trei antigene: suprafața (Hbs Ag), miezul (Hbc Ag) și mijlocul (Hbe Ag). Virusul este foarte rezistent la factori externi, numai după 45 de minute de fierbere moare. Infecția are loc ca o modalitate de contact în gospodărie și sexuală. 2-4 luni perioada de incubație a pacientului. După ce persoanele infectate au următoarele simptome:

• mialgie;
• mâncărime;
• astenie;
• sindromul artralgiei;
• reacții alergice.

După timp, durerea din partea dreaptă crește, ficatul crește, culoarea urinei devine mai întunecată, iar masele fecale devin decolorate. La majoritatea pacienților, perioada de recuperare după tratament este de aproximativ două săptămâni. În acest timp, vine recuperarea completă cu distrugerea virusului. La un număr mic de pacienți, hepatita B devine cronică.

Hepatita C

Hepatita tip C conduce cel mai adesea la persoanele care duc un stil de viata imoral: beau alcool, consuma droguri, au sex neprotejat. În jumătate din cazuri, hepatita virală tip C devine cronică, iar într-un procent mic de pacienți ciroza și carcinomul hepatocelular al ficatului se dezvoltă.

Deoarece virusul este transmis, în principal prin sânge, infecția apare în timpul transfuziilor de sânge, al transplanturilor de organe, al narcoticelor intravenoase, al contactului sexual și al procedurilor parenterale.

Hepatita tip D

Tipul hepatitei virale de tip D este cauzat de un virus așa-numit "defect" care nu are propriul plic. Prin urmare, este capabil să-și exercite proprietățile patogene împrumutând plicul virusurilor hepatitei B. Acest virus are un efect devastator asupra hepatocitelor, prin urmare, infecția cu virusul D poate ajuta la transformarea formei acute de hepatită B în cronică. Și mai târziu, pacientul poate avea distrofie hepatică.

Hepatita tip E

Puteți obține hepatită virală de tip E pe cale fecal-orală. Această boală manifestă intensitate diferită în funcție de anotimpuri. Astfel, în timpul sezonului ploios și a inundațiilor râurilor, se observă cele mai multe cazuri de infecție. În tranziția la o formă severă este posibilă chiar și o evoluție fatală (datorită comăi hepatice).

Următoarele simptome devin observabile la un pacient cu hepatită E:

• răspuns lent la mediul înconjurător;
• letargie;
• oboseală;
• tremurul mâinilor, picioarelor;
• anxietate atacuri;
• delir;
• o creștere a mărimii ficatului;
• miros dulce din gură;
• febră.

Odată ajuns în celulele hepatice, virușii încep să crească activ și provoacă moartea țesutului hepatic. Sistemul imunitar al corpului începe să răspundă la o astfel de invazie și să reziste în mod activ. Pentru a depăși hepatita A, există suficient efort pentru apărarea naturală a organismului, virusul este distrus și persoana se recuperează. În timp ce cu alte tipuri de hepatită, procesul de combatere a virușilor durează mult timp și, prin urmare, boala devine o etapă cronică. Bolile cronice individuale pot să nu aibă simptome vizibile. Transportatorul virusului nu știe că este infectat.

Dacă boala este benignă, pacientul are următoarele simptome:

• letargie,
• oboseală,
• durere dură în partea dreaptă,
• amar gust în gură.

Pentru a face un diagnostic final, pacientului i se prescriu sânge, urină, fecale, ultrasunete ficat, scanare. Și, desigur, este necesar să se reducă la minimum toate încărcăturile pe ficat:

• activitatea fizică;
• băuturi alcoolice;
• vaccinuri;
• plajă recepție;
• medicamente.

Cauzele anumitor boli rămân nesoluționate (de exemplu, hepatita autoimună). Hepatita autoimună este caracterizată prin apariția hipergamaglobulinemiei, a anticorpilor țesutului, o creștere a numărului de imunoglobuline. Cel mai adesea, această boală este vindecată cu ajutorul terapiei imunosupresoare. Doar câteva din principalele simptome ale bolii sunt evidențiate:

• dureri abdominale;
• mâncărime;
• icter;
• febră;
• poliartralgie.

Există, de asemenea, cazuri în care două boli hepatice diferite prezintă simptome clinice și morfologice similare în stadiul inițial de dezvoltare. Și pentru a determina tipul de hepatită specifică, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial. Astfel, simptome similare sunt observate în ciroza biliară, colangita sclerozantă, boala Wilson-Konovalov, hemocromatoza, insuficiența de tripsină alfa 1, o serie de boli moștenite (de exemplu, tesauzmoza), leziuni în timpul sarcinii.

Metode de tratament

Evaluând astfel de afecțiuni hepatice cronice, cum ar fi hepatita, ar trebui să se acorde atenție la trei parametri principali:

1. Originea bolii.
2. Mecanismul dezvoltării sale.
3. Intensitate.

Astfel, prin determinarea stadiului de dezvoltare a virusului în hepatita cronică (replicare, integrare), va fi posibilă selectarea tratamentului adecvat. În faza de replicare, virusul provoacă o boală rapidă progresivă și gravă, care trebuie tratată cu agenți antivirali.

Medicul poate găsi tratament în mai multe moduri:

• etiologic - să găsească și să elimine cauza bolii provocatoare;
• influențează mecanismele care contribuie la dezvoltarea bolii;
• reducerea severității simptomelor bolii și tratarea complicațiilor.

Restul de pat strictă este indicat numai în cazuri izolate atunci când pacientul a fost diagnosticat cu stadiul final de colestază.

În prezent, este posibil să se determine care virus este infectat cu ajutorul markerilor speciali. Virusul hepatitei B este detectat de HBsAg, HBeAg, ADN HBV, în timp ce hepatita C este văzută de astfel de markeri ca ARN anti HCV, HCV.

De indata ce pacientul are markeri ai bolii si apar primele simptome, el este prescris terapie antivirala.

Virusul hepatitic, la care apar hepatitele acute și cronice de tip B, C și D, poate fi tratat conform unor principii diferite. Pentru tipul B, aceasta este distrugerea hepatitei de către T-killers, în timp ce pentru tipurile C și D este citoliză imună.

Hepatita autoimună care duce la ciroza biliară primară este asociată cu citotoxicitatea dependentă de anticorpi.

Drogurile și afecțiunile hepatice alcoolice duc la degenerare grasă fără necroză, hepatită acută, steatopatită. Se datorează blocării enzimelor implicate în producerea de lipoproteine, fosfolipide.

Datorită dezvoltării rapide a științei în domeniul cercetării virologice și genetice, numărul bolilor precum hepatita și ciroza cu origine incertă a fost redus considerabil. Diagnosticarea serologică a virusurilor hepatitelor A, B, C, D și E face posibilă determinarea, chiar și în stadiile inițiale, a unor boli cum ar fi hemocromatoza, boala Wilson-Konovalov, insuficiența de tripsină alfa 1, precum și semnele de formare a chisturilor și fibroamelor și așa mai departe.

Din gradul de activitate al hepatitei, determinat de date cum ar fi nivelul ALT, severitatea proceselor necrotice inflamatorii, care sunt obținute ca urmare a studiilor histologice ale probelor de biopsie hepatică. Datorită clasificării morfologice a hepatitei cronice, devine posibilă determinarea hepatitei cronice lobulare persistente, active.

Prezența hepatitei cronice persistente va fi confirmată prin scleroză portală, infiltrări histiolimofizice. Acestea sunt combinate în astfel de cazuri, care pot fi, de asemenea, combinate cu distrofia hepatocitelor sau absența necrozei hepatocitelor. Deoarece infiltrarea inflamatorie în tracturile portalului indică intensitatea minimă a procesului, este recomandabil să se scrie în diagnosticul de "hepatită persistentă cu intensitate minimă". La un număr mare de pacienți (70%) dintre pacienții cu hepatită cronică, procesul de progresie a bolii poate fi "conservat" de foarte mult timp (mai mult de zece ani). În acest moment, virusul se dezvoltă foarte lent. În alte cazuri, dimpotrivă, la început, simptomele încep să apară foarte clar și, după câțiva ani, boala progresează spre ciroză hepatică și pentru carcinom hepatocelular (cunoscut și ca hepatită agresivă). Prin urmare, atunci când se dezvoltă o terapie etiotropică individuală, un specialist trebuie să ia în considerare tipul de virus sau combinația acestora, gradul de intensitate a bolii, abuzul de alcool, consumul de droguri, prezența bolilor altor organe sau sisteme.

Odată cu dezvoltarea bolii, infiltrarea inflamatorie se extinde nu numai la tractul portal, ci și la placa de frontieră și cauzează decesul hepatocitelor. Dezvoltarea hepatitei este determinată de severitatea infiltrației inflamatorii și de numărul de modificări necrotice.

În funcție de gradul de activitate, există 4 tipuri de hepatită cronică:

1. Minim (1-3 puncte).
2. Scăzut (ușor sau ușor) (4-8 puncte).
3. Moderat de mare (9-12 puncte).
4. Mare (13-18 puncte).

Ele diferă în valoarea indicelui - indicele semi-calitativ al activității histologice (este indicele Knodel).

De asemenea, puteți evalua starea ficatului efectuând teste biochimice. Acestea sunt utilizate atât pentru diagnostic, cât și pentru capacitatea de a monitoriza eficacitatea tratamentului. Există un număr mare de probe hepatice care sunt în continuă creștere. Dar pentru utilizarea de zi cu zi sunt utilizate cel mai adesea numeroase teste comune, rezultatele cărora sugerează prezența colestazei, starea funcției de formare a celulelor hepatice, prezența reacțiilor imunitare și autoimune și, de asemenea, dacă tratamentul hepatitei cu interferonul va fi eficient.

Indiferent de originea și intensitatea bolii, tratamentul de bază este prescris tuturor pacienților cu hepatită cronică. Terapia antivirală trebuie efectuată numai în funcție de indicații. Partile componente ale terapiei de baza sunt:

• Respectarea regimului zilei.
• Nutriție dietetică.
• Refuzarea băuturilor alcoolice.
• Refuzarea medicamentelor hepatotoxice.
• Tratamentul sistemelor conexe ale organismului: digestia, sistemul reproductiv și altele.

Dieta pentru boala cronica de ficat

Dietul în hepatita cronică implică o dietă echilibrată, în care organismul uman va fi alimentat cu toate vitaminele și oligoelementele necesare în cantitatea optimă:

• 0,1-0,12 kg de proteină;
• 0,08-0,09 kg de grăsime (50% animale);
• 0,4-0,5 kg carbohidrați.

Când medicul prescrie o dietă, trebuie să ia în considerare prezența alergiilor pacientului la anumite alimente, obiceiurile, bolile altor organe sau sistemele lor. Este necesar să se oprească complet utilizarea produselor cu aditivi chimici, conservanți, ingrediente toxice. O atenție deosebită trebuie acordată regimului zilei pacientului cu hepatită cronică. Nu trebuie să suprasolicitați pacientul cu o cantitate mare de muncă fizică, fă-l cât mai ușor posibil.

În timpul terapiei de bază, normalizarea proceselor digestive, restaurarea microflorei intestinale benefice și normalizarea compoziției bacteriene a colonului joacă, de asemenea, un rol important. Pentru a obține rezultatele de mai sus, pacientul este prescris medicamente antibacteriene care nu dăunează ficatului. De exemplu, un pacient va trebui să utilizeze ciprofloxacină, monosulfat de kanamicină, ftalazol și alte medicamente pe parcursul săptămânii. După aceasta, pentru a restabili microflora intestinală normală, ei vor bea probiotice sau prebiotice timp de o lună. În plus față de aceste medicamente, coleretice și preparate enzimatice sunt adesea prescrise.

Măsurile de detoxifiere, care reprezintă unul dintre elementele terapiei de bază, implică numirea picăturilor la pacient, cu ajutorul cărora pacientului li se administrează glucoză cu o soluție de acid ascorbic de 5% în timpul săptămânii. În acest timp, determinați cauzele hepatitei cronice, intensitatea fluxului acesteia, pacienții selectați care au nevoie de terapie cu agenți antivirali.

Pentru a dezvolta noi medicamente și scheme de tratament pentru boli, au fost descifrate detaliile mecanismelor etiologice și patogene ale bolii cronice de ficat. Pentru punerea în aplicare a terapiei sunt utilizate pe scară largă interferonii - agenți etiotropici cu eficiență ridicată. Aceste petide cu greutate moleculară mică, care sunt produse de celule eucariote, pot lupta împotriva virușilor, tumorilor și, de asemenea, pot spori rezistența organismului la tot felul de viruși.

Există trei tipuri de interferoni:
1. alfa alfa;
2. INF beta;
3. INF gamma.

INF alfa și beta sunt combinate într-o singură grupare, sunt cunoscute ca medicamente cu cea mai mare activitate antivirală. INF gamma - imunomodulatoare interne universale.

INF alfa produce limfocite B, macrofage, limfocite nula, INF-fibroblaste INF, macrofage, celule epiteliale, INF gamma T și limfocite NK.

Interferonii au următorul principiu de acțiune: acestea induc anumite proteine ​​celulare capabile să înceteze multiplicarea virușilor. Procesul de acțiune al interferonului este încă doar parțial elucidat. Inhibarea replicării virale apare datorită întreruperii procesului de sinteză a proteinei de către ribozomul de la aminoacizii pe ARN mesager.

Pe lângă faptul că afectează sinteza proteinelor, interferonii ARN acționează asupra diferitelor funcții celulare. Inhibă creșterea celulelor, afectând împărțirea lor. Sistemul imunitar este supus unei mari influențe a interferonilor: se intensifică exprimarea antigenelor histocompatibilității pe membranele celulare, activitatea naturală a ucigașilor limfocitelor și citotoxicitatea dependentă de organism.

Cele mai utilizate interferoni sunt acum alfa-alfa modificați sintetic datorită duratei lor lungi (1 săptămână) și eficienței ridicate.

Pentru a vindeca hepatita virală, se utilizează nucleozide sintetice, care au efecte antivirale și imunomodulatoare. Efectul pozitiv al terapiei antivirale a crescut semnificativ. Astfel, ribavirina suplimentată cu interferon alfa tratează cu succes hepatita virală C. Nu există nicio concluzie finală despre modul în care aceste două medicamente funcționează exact, dar se știe că pot opri procesul de diviziune intracelulară a virusurilor.

Un alt medicament eficient care vă permite să luptați împotriva hepatitei virale B este lamivudina. Inhibă replicarea HBV, blochează revers transcriptaza și afectează construcția lanțului ADN viral. Pentru a opri procesul de dublare a moleculelor de ADN VHB, un adult ar trebui să ia oral 100 mg timp de un an.

Secvența terapiei

1. Selectarea pacienților care au nevoie de terapie pentru a elimina bolile hepatice cronice.
2. Selectarea medicamentelor, doza, durata tratamentului.
3. Evaluarea rezultatelor tratamentului în timpul și după acesta.
4. Identificați factorii care au contribuit la eșecul tratamentului.
5. Pregătirea unui plan de tratament pentru pacienții care nu au răspuns la tratament.

Având în vedere genotipul de virusuri, nivelul încărcăturii virale, prezența unei combinații de alți factori (vârsta, colestază, ciroza hepatică, obezitatea, alcoolul, medicamentele, excesul de fier în organism), concluzionează despre doza de medicamente, cursul tratamentului.

Datorită tratamentului în funcție de regimurile de tratament special dezvoltate pentru hepatita cronică, pot fi obținute multe rezultate pozitive, în special pentru jumătate dintre pacienți este posibilă:

• opriți remisia clinică;
• opri replicarea și eliminarea virușilor.

În tratamentul hepatitelor cronice de tip B, C, D, o atenție deosebită este acordată dezvoltării de noi modele promițătoare de utilizare a medicamentelor antivirale moderne care pot întări imunitatea la antigeni HBV și VHC. Împreună cu vaccinurile tradiționale de drojdie, vaccinurile pre-S sunt utilizate pentru tratament, care conțin HBsAg și HBcorAg și alte elemente în compoziția lor.

Utilizat cu succes în tratamentul flavonolinoidelor din grupul de ficat, care constă în silibinină, silimarină, silicistinină. Un număr mare de studii clinice au evidențiat următoarele efecte pozitive ale acestui medicament asupra organismului:

1. Protecția membranelor biologice de substanțe toxice datorită:
   • Inhibarea substanțelor toxice de către hepatocite;
   • Stabilizarea membranelor celulare prin combinarea lor cu fosfolipide.
2. Consolidarea proprietăților dezinfectante ale hepatocitelor datorită:
   • Creșterea concentrației de glutation în hepatocite;
   • Creșterea activității enzimelor implicate în oxidarea xenobioticii;
3. Apariția efectului antioxidant datorat:
   • legarea radicalilor liberi
   • Suspensia reacțiilor excesive de oxidare a lipidelor
4. Apariția unui efect antifibrotic datorită influenței factorilor de creștere beta și exprimării genelor matricei.

"Piatra de poticnire" în hepatologie este chestiunea oportunității utilizării medicamentelor coleretice în rolul unui remediu simptomatic, care este destinat să crească producția de bilă și intrarea în intestin. Un agent coleretic poate avea atât efecte pozitive, cât și negative, asupra sistemului digestiv, în cazul în care nu se iau în considerare toate contraindicațiile și indicațiile de utilizare. În special, această problemă este acută pentru colectarea colerei de plante medicinale, alte remedii pe bază de plante.

Acțiunea medicamentelor coleretice are loc în conformitate cu acest mecanism:

1. Procesele de digestie sunt îmbunătățite, care sunt asociate cu participarea acizilor biliari în procesul de formare a grăsimilor neutre.
2. Funcția motor intestinal activată. Se formează presiune hidrostatică excesivă, care duce la un flux mai bun de fluid în lumenul intestinal, precum și la activarea hormonilor intestinali.
3. Excesul de creștere bacteriană în intestinul subțire este blocat datorită acțiunii bactericide a acizilor biliari, iar procesele de digestie sunt normalizate.
4. Circulația bilei în vezica biliară crește, reducând astfel riscul de formare a pietrelor.
5. Eliminarea din organism a xenobioticii naturale și interne, a colesterolului, menține un echilibru de oligoelemente.
6. Normalizați absorbția vitaminelor solubile în grăsimi, preveniți osteoporoza.

Principalele domenii de utilizare a medicamentelor coleretice sunt:

• Normalizarea proceselor digestive în mai multe condiții (la vârstă înaintată, după boli infecțioase din trecut, în boli ale sistemului digestiv), la pacienții cu gastrită cronică cu insuficiență secretoare.
• Bolile independente și simptomele acestora - dissezia vezicii biliare.
• Boala oculară colecistită a bolii.
• Disfuncția sfincterului lui Oddi.
• Afectarea ficatului cu medicamente toxice.
• Diskinezia homomotoare a intestinului mic și gros.

Nu puteți utiliza medicamente pentru colagogue, cu condiția ca pacientul să aibă colestază intrahepatică de orice fel:

• hepatocelular;
• canalicular;
• diktulyarny;
• cu sau fără icter.

Înainte de a prescrie preparate care conțin acid biliar, medicul trebuie să se asigure că pacientul nu este bolnav de hepatită, ciroză, ulcer peptic, nu are eroziune a mucoasei tractului gastro-intestinal, pancreatită și diaree care nu sunt asociate cu steatorea.
Medicamentele choleretice care conțin extracte de plante nu trebuie utilizate pentru pancreatită, hepatită, ciroză hepatică, semne de insuficiență hepatocelulară, în timpul manifestării sindromului intestinului iritabil cu diaree frecventă.

Apariția de medicamente coleretice care conțin un astfel de hepatoprotector ca silymarin sunt foarte eficiente. Dacă luați silymarin împreună cu medicamente coleretice, puteți minimiza impactul negativ al acestuia din urmă asupra hepatocitelor și le puteți aplica diferitelor leziuni hepatice care apar fără colestază și tulburări de intensitate ridicată și autoimune.

Unul dintre medicamentele pe bază de plante este Gepabene, care conține extract de Fumaria officinalis și extract de Fructus Sylibi mariani. Alcaloidul fumarin crește secreția de bilă de către celulele hepatice, ceea ce duce la o reducere a vezicii biliare, o scădere a tonusului sfincterului de Oddi și fluxul liber de bilă în intestin. Administrarea medicamentului Gepabene în timpul lunii a dat rezultate pozitive: îmbunătățirea semnificativă a probelor biochimice hepatice și a stării pacienților.

Pacientii cu hepatita cronica sunt prescrise, de asemenea, astfel de hepatoprotectori cum ar fi Kars, legalon, catgen. Medicamentele care conțin acid lipoic, lapamide, Essentiale sunt utilizate pe scară largă. Uneori se prescriu vitamine din grupa B, preparate enzimatice care nu conțin acizi biliari.

În cazul hepatitei cronice active, următoarele simptome devin vizibile:

• slăbiciune în creștere;
• apariția icterului;
• o creștere a mărimii ficatului;
• balonare;
• diaree.

Această formă a bolii necesită tratament în spitalizare utilizând medicamente hormonale și antivirale. Un mare accent se pune pe nutriție: este strict interzis să consumăm băuturi alcoolice, produse grase, afumate, conservare. Pentru a spori efectul terapeutic, pacientului i se dau masaje timp de 12 luni.

În cazul cirozei hepatice, se produce o deteriorare globală a organelor prin înlocuirea țesuturilor sănătoase cu țesutul conjunctiv, ceea ce perturbă structura și funcțiile acestui organ. Ciroza poate fi o consecință a hepatitei cronice active sau a otrăvirii cu alcool. Împreună cu simptomele afectării țesutului hepatic (inflamație și deces), puteți vedea creșterea activă a nodurilor țesutului conjunctiv. Din acest motiv, ficatul nu își poate îndeplini funcțiile anterioare și pacientul dezvoltă insuficiență hepatică, care este exprimată ca:

• greață, vărsături;
• tulburări nervoase;
• crește tensiunea arterială;
• acumularea de lichid în abdomen;
• spline mărită;
• apariția umflăturilor membrelor.

Pacienții cu ciroză necesită tratament în spitalizare, după externare la domiciliu, trebuie să continue să primească medicamente diuretice, medicamente care scad presiunea și hepatoprotectori.

Tratamentul sistemic al cirozei va crea premise pentru creșterea duratei de viață. Principalele medicamente, în acest caz, vor fi comprimatele antivirale și vaccinurile. În unele cazuri, tratamentul este efectuat chirurgical - transplant. Donatorul, de preferință o rudă, dă o parte din ficat pacientului pentru transplant. În majoritatea cazurilor, astfel de operațiuni dau adesea un rezultat bun.

În plus față de medicamente, pacienții sunt prezentați plimbări în aer proaspăt, masaj și shiatsu.

Boală hepatică cronică

Boala cronică de ficat este o serie de leziuni hepatice cronice de diverse etiologii și simptome. Cea mai frecventă formă de leziuni hepatice este considerată a fi hepatita cronică a etiologiei virale; mai rar, la pacienți sunt diagnosticate următoarele patologii: hepatită autoimună și hepatită, leziuni hepatice alcoolice, leziuni colestatice, steatohepatită nealcoolică cauzată de diabet sau obezitate, boala Wilson-Konovalov. În ultimii ani, un număr tot mai mare de pacienți cu diferite forme de leziuni hepatice. Cu toate acestea, abordările inovatoare privind tratamentul bolilor cronice de ficat și dezvoltarea de noi medicamente oferă previziuni bune pentru pacienți.

Boala cronică de ficat poate provoca o varietate de motive:

• Virusurile hepatitei B și C sunt considerate cea mai frecventă cauză a hepatitei cronice;
• întreruperea metabolismului normal al grăsimii duce la depunerea de grăsimi în ficat (steatohepatită);
• consumul de alcool provoacă boală hepatică alcoolică;
• tulburările autoimune sunt cauzele hepatitei autoimune și cholangitei sclerozante primare;
• defectele genetice duc la boli hepatice cronice hepatice.

Bolile ereditare cronice

Bolile care au o etiologie ereditară sunt rare. De aceea, uneori chiar și după examinări repetate, medicul nu le recunoaște și face diagnosticul corect. Sindromul Gilbert, boala Wilson-Konovalov, hemocromatoza sunt considerate cele mai frecvente patologii ereditare ale ficatului.

hemocromatoza

Hemocromatoza este o boală cronică a moștenirii recesive autosomale, caracterizată prin metabolismul fierului afectat, absorbția excesivă în intestin, creșterea nivelului sângelui și depunerea în țesuturi, cu încălcarea ulterioară a funcțiilor ficatului. În stadiile incipiente, boala cronică se caracterizează prin simptome precum slăbiciunea, oboseala excesivă și pierderea în greutate. Ulterior, pigmentarea pielii, ciroza și diabetul zaharat se alătură simptomelor bolii.

Scopul principal al tratării acestei boli este eliminarea excesului de fier din organism. Rezultatul bun arată procesul de sânge. Pentru tratamentul bolilor cronice sunt de asemenea utilizate medicamente care contribuie la îndepărtarea rapidă a fierului din organism. De asemenea, acestea previne apariția cirozei.

Boala Konovalov-Wilson

Boala Konovalov-Wilson este, de asemenea, considerată o boală ereditară. Aceasta se datorează absorbției excesive în intestinul cupru, și o scădere treptată în sinteza proteinelor ceruloplasmina in ficat. Rezultatul este o acumulare excesivă de cupru în sânge, precum și depunerea în țesuturi de ficat, rinichi, CNS, cornee. Imaginea clinică a unei boli cronice este caracterizată printr-o combinație de simptome de leziuni ale organelor, tulburări mentale și neurologice. În stadiile incipiente ale bolii cronice, pot apărea simptome de hepatită, splenomegalie și hepatomegalie.

Cu cât progresează mai mult boala cronică, cu atât apar mai repede simptomele insuficienței hepatice funcționale și hipertensiunii portale. Cel mai tipic simptom al acestei boli este depunerea unui pigment maro-verzuie care conține cupru în cornee. Tratamentul bolilor cronice vizează eliminarea activă a excesului de cupru din organism, obținută printr-o dietă specială.

Tratamentul bolii hepatice cronice

Să scapi de o boală cronică fără o aderență strictă la o dietă specială este aproape imposibilă. Alimentele grele exercită inevitabil o povară excesivă asupra ficatului. Prin urmare, la momentul tratamentului, se recomandă insistent excluderea din dietă a alimentelor grase, prajite, foarte sărate, a cafelei și a alcoolului. De asemenea, medicul vă poate sfătui să urmați dieta numărul 5.

Desigur, este imposibil să faci fără terapie cu medicamente în timpul tratamentului. Regimul de tratament conține, de regulă, hepatoprotectori, care sunt în mod obișnuit împărțiți în cinci tipuri: hepatoprotectori proveniți din lapte, derivați din lapte, animale care conțin fosfolipide esențiale, medicamente din diferite grupuri și acid ursodeoxicolic (UDCA). Ultimul medicament este considerat unul dintre cele mai eficiente în tratamentul bolii cronice de ficat.

Unul dintre scopurile principale ale acidului ursodeoxicolic este considerat protecția fiabilă a organului. Acidul este încorporat în membranele celulare ale organului și astfel îi protejează de efectele negative ale micelilor toxici. Astfel, cu acest medicament, inflamația este redusă și moartea celulară a organului este oprită. UDCA are, de asemenea, un puternic efect antioxidant, deoarece nu ucide celulele hepatice datorită oxidării.

Luarea UDCA restabilește fluxul normal de bilă. Acidul reduce semnificativ cantitatea de acizi toxici din ficat și intestine. În acest sens, nevoia de a restrânge artificial formarea de bilă dispare. Bilele se deplasează ușor și rapid din ficat în vezica biliară și de acolo intră imediat în intestin. Un drenaj biliar care funcționează bine ajută la reducerea dimensiunii organului și a digestiei normale.

Datorită aportului regulat de UDCA, nivelul colesterolului scade, deoarece este sintetizat mai puțin. La rândul său, acest lucru ajută la reducerea calculilor biliari și prevenirea apariției acestora în viitor. Acidul are, de asemenea, un efect pozitiv asupra imunității, deoarece normalizează reacțiile imune. Aceasta reduce probabilitatea ca imunitatea să înceapă să acționeze împotriva celulelor sale.

Tratamentul osteopatic

Metodele de osteopatie au arătat o eficacitate ridicată în tratamentul bolilor hepatice cronice. Este de remarcat faptul că tratamentul osteopatic este întotdeauna selectat individual în fiecare caz. Prin urmare, a face o listă de recomandări pentru tratamentul unei boli este aproape imposibilă. Osteopatul în ansamblu acționează asupra corpului, încercând să elimine cauzele bolii cronice. Manipulările pe care le efectuează medicul cu corpul au un efect pozitiv asupra metabolismului și rolului său în sistemele digestive, imune și endocrine.

Există, de asemenea, o serie de contraindicații pentru care tratamentul osteopatic nu este recomandat. Un medic osteopatic trebuie să fie extrem de precaut sau să refuze tratamentul în totalitate dacă pacientul are pierdere în greutate, febră, anorexie, adenopatie cervicală, zgomot hepatic, palpare subepatică neregulată și prea dureroasă, hepatomegalie, splenomegalie.

Tratamentul osteopatic se bazează pe stimularea și întinderea atașamentelor hepatice, precum și pe eliberarea conductelor biliare. Lucrarea medicului asupra atașamentelor subcostale profunde ale corpului se face prin coaste și ficat. De exemplu, pentru a pune în aplicare dreptul triunghiular entorsa ligament, este necesar să se ridice ușor corpul marginea din dreapta, si apoi da-l înapoi în poziția inițială. În timpul fazei de revenire, se va produce o entorsă. În timpul tratamentului acestui ligament cu osteopatie, medicul lucrează în trei planuri simultan: frontal, transversal și sagital. Pentru tratament, medicii folosesc următoarele tehnici: recul, tehnici indirecte, inducție, tehnici combinate.

întoarcere

Această tehnică este efectuată, de obicei, atunci când ficatul este crescut, când pacientul se află în poziție șezută. Medicul stă în spatele pacientului și își pune mâinile sub marginea dreaptă. Apoi el ridică cu mare atenție ficatul și o coboară repede. În acest caz, metoda de ridicare a organului depinde de ligamentul particular pe care îl concentrează medicul. Dacă este un ligament coronarian, trebuie să vă puneți degetele direct în mijlocul ficatului, apoi apăsați înapoi în sus. Pentru a afecta ligamentul triunghiular stâng, plasați degetele ușor în partea stângă a liniei mediane și apăsați ușor ficatul înapoi și apoi spre stânga.

Tehnologie indirectă

Aceste manipulări se realizează simultan în trei planuri atunci când se utilizează muchii. Pacientul se află pe spate, medicul se ridică la dreapta, își pune mâna dreaptă pe marginea laterală a bazinului, după care își fixează umărul drept cu mâna stângă. Apoi apasă pe partea inferioară a coastei drepte spre buric, atingând limita elasticității coastelor. La sfârșitul manipulării, medicul trebuie să conecteze manevrarea costală împreună cu întinderea umărului, deoarece acest lucru va spori efectul întinderii atașamentelor organului asupra pleurei și a diafragmei.

Tehnologie combinată

Pacientul este în poziția pe spate, iar medicul ține partea dreaptă a pieptului, aducând picioarele îndoite în rotație. De asemenea, pacientul se află pe partea stângă. În acest caz, medicul, cu o mână, își întinde brațul drept. Cu cealaltă mână, osteopatul apasă cu ușurință pe partea inferioară a pieptului, mai întâi în jos și apoi spre procesul xiphoid.

inducție

Manipularea este efectuată de obicei când pacientul este așezat. În acest caz, mâinile medicului sunt direct pe ficat. Osteopatul își apasă degetele pe organe sub coaste, după care continuă să efectueze tehnici generale de inducție. Această manipulare este eficientă deoarece vă permite să eliminați simultan limitele mai multor organe: rinichi dreapta, flexiune hepatică, omentum minor, canale biliare extrahepatice și altele.

Schema de tratament pentru boala hepatică cronică bazată pe tehnicile de mai sus poate fi după cum urmează. Tratamentul începe de obicei cu ajutorul tehnicilor de ridicare care mobilizează toate atașamentele sale și oferă o oportunitate de a evalua starea țesuturilor organului. După mai multe sesiuni de mobilizare, medicul continuă să efectueze tehnici de recul și tehnici care eliberează conductele biliare extrahepatice. În etapa următoare, toate articulațiile organului sunt retestate. Dacă în acest stadiu al tratamentului rămâne limitarea exprimată a organului, este necesar să se concentreze asupra eliminării acestuia.

Boală hepatică cronică

16 mai 2017, 10:39 Articolul expert: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 1,123

Ficatul este un organ important pentru corpul uman, deoarece conduce sânge prin el însuși, filtrandu-l și purificându-l de tot felul de toxine și otrăviri. În plus, produce bile, care distruge alimentele. Din cauza condițiilor nefavorabile de mediu, a utilizării produselor de calitate scăzută și a impactului negativ al obiceiurilor proaste, ficatul suferă modificări morfologice puternice. În timp, apar anumite simptome caracterizate de boală hepatică cronică.

Grupuri de risc

Acesta este un grup de boli cu etiologii diferite care apar în mai multe perioade de exacerbări și remisiuni pe tot parcursul vieții unei persoane. Persoanele în vârstă și persoanele care suferă de alcool au fost considerate grupuri cu risc. Dar de mulți ani, copiii și tinerii aparținând unor astfel de grupuri, cum ar fi:

• homosexuali;
• personalul medical;
• fără adăpost;
• Infectați cu HIV;
• copiii mamei bolnave.

Lista bolilor cronice ale ficatului

Există multe motive, dar, mai des, leziunile de organe virale și bacteriene. Printre patologiile comune, transformarea în forme cronice, există următoarele:

• virus hepatitic;
• steatoza;
• boli parazitare (de exemplu, clonorhoză, opistrocoză etc.);
• ciroza;
• hepatită autoimună;
• hemocromatoza;
• colangită;
• medicamente induse de hepatită.

Toți sunt dotați cu trăsături, dar au aceleași simptome și sunt diagnosticați prin metode similare. Apoi, ne vom concentra pe fiecare dintre ei mai exact.

Hepatită virală

Un grup de boli care sunt de natură infecțioasă și afectează ficatul, numit hepatită virală în mai multe soiuri:

• Hepatita A. Se transmite prin metoda fecal-orală, în care ingestia accidentală a microorganismelor infectate duce la inflamații acute. Are loc spontan. Principala protecție este vaccinarea și o igienă atentă a mâinilor.
• Hepatita B. Este ingerată cu sânge sau alte biolichide, de exemplu, prin contact sexual cu o persoană infectată, un ac pentru medicamente sau în timpul unor proceduri medicale. Odată cu progresia manifestărilor sale acute, se dezvoltă în cronică, ducând la ciroză și cancer la ficat. Prevenirea infecțiilor - vaccin.
• Hepatita C. Este transmisă prin fluide biologice din corpul uman, ceea ce poate duce la ciroză și cancer. Este periculos faptul că în stadiul inițial simptomele sale sunt similare cu gripa și nu există vaccin pentru aceasta. Pentru a preveni acest virus, este mai bine să tratați cu precauție proceduri care permit deteriorarea integrității pielii.

• Hepatita D este o formă virală specială a cărei reproducere și activitate vitală în interiorul corpului este imposibilă fără implicarea hepatitei B. Infecția are loc ca urmare a transfuziei de sânge, perforarea acului după un dependent, fără minte, sex ocazional și multe altele.
• Hepatita E. Mecanismul de infectare este fecal-oral, ceea ce implică faptul că agentul patogen intră în organism cu apă și din cauza mâinilor murdare, a produselor spălate prost.

Înapoi la cuprins

Autoimună hepatită

Este un proces inflamator al țesutului ficatului de o natură necunoscută, care este cauzat de tulburări autoimune și este caracterizat prin inflamație periportală sau extensivă. Cauzele apariției acesteia nu sunt pe deplin înțelese, dar factorul care stau la baza este lipsa imunoregulării - pierderea abilității de a sintetiza propriii anticorpi față de antigeni. Nu ultimul rol este atribuit predispoziției ereditare. Unii oameni de știință cred că în acest fel organismul reacționează la infecție din exterior, a cărei activitate poate fi numită declanșator pentru dezvoltarea unui proces autoimun. Această boală poate provoca orice afectare hepatică cronică.

Tulburările imunologice pot provoca inflamația ficatului.

Există următoarea clasificare a acestui hepatită:

1. Tipul 1. Diagnosticul se desfășoară mai des în perioada de vârstă de 10 - 20 de ani și peste 50 de ani. Dacă nu este tratată, aceasta se dezvoltă în ciroză.
2. Tipul 2. Copii afectați de la 2 la 14 ani. A crescut activitatea biochimică, în care se formează ciroză peste doi ani. Poate fi supus terapiei de droguri și se întoarce când se oprește.
3. Tipul 3. Produce formarea de anticorpi la antigenul hepatic și detectarea factorului reumatoid.

Înapoi la cuprins

Droguri induse de hepatită

Ca urmare a utilizării prelungite a anumitor medicamente în cantități excesive, celulele hepatice devin inflamate și mor. Numărul acestor fonduri include:

Impactul negativ al medicamentelor contribuie la apariția hepatitei induse de medicamente, care apare de la șase luni și mai mult, atât în ​​formă acută cât și cronică. Apariția lui trebuie să fie atentă la femei, la purtătorii altor boli cronice și la predispoziția genetică, precum și la vârstnici. Tratamentul primar este eliminarea sursei leziunii, iar în viitor - respectarea strictă a instrucțiunilor pentru astfel de medicamente și recepția, așa cum este prescrisă de un medic.

colangită

Această boală afectează tractul biliar atât canalele intra și extrahepatice. Aceasta durează mult timp și duce la colestază și apare pe fundalul altor afecțiuni ale ficatului și ale vezicii biliare. O formă periculoasă este sclerozantă, se dezvoltă imperceptibil, fără a se manifesta în mod clar, a progresat de mai mulți ani și în 10 ani duce la consecințe negative ireversibile. Motivul principal este diagnosticul dificil.

Printre cei infectați, majoritatea sunt bărbați în vârstă de 20-25 ani. Agenții patogeni sunt cei prezenți în intestine, de exemplu proteine, bacterii în formă de tijă, enterococci și altele. O posibilă cauză poate fi combinarea lor. Cholangita cronică este o boală gravă, cu un număr mare de decese și o incidență crescută a daunelor.

ciroză

Ciroza este una dintre cele mai devastatoare boli ale ficatului, care este o leziune toxică. Cu progresia țesutului cicatricial al organului, ceea ce înseamnă moartea părții principale a celulelor cu înlocuirea țesutului inerent conjugat. Există o deformare a ficatului și pierderea abilităților funcționale. Astfel de modificări sunt ireversibile.

Cauzele cirozei nu sunt întotdeauna ușor de urmărit, deoarece sunt adesea asimptomatice. Dar, printre principalele motive, este posibil să subliniem:

• consumul excesiv;
• hepatita B autoimună și cronică, C;
• insuficiență în eliminarea bilei;
• fibroza chistică;
• sclerosing cholangita;
• boala de stocare de glicogen.

În majoritatea cazurilor, tratamentul este inutil. Dacă mai mult de 50% din organ este deteriorat, este necesar un transplant pentru a tăia partea moartă. Problema este găsirea unui donator. Pentru a îmbunătăți calitatea vieții, este posibil să se prescrie terapia de întreținere, gimnastica, o dietă strictă sau odihnă în pat.

hemocromatoza

Starea este caracterizată de tulburări metabolice care implică acumularea excesivă de fier în ficat, pancreas, inimă. Ulterior, apariția cirozei, diabetului zaharat, cancerului, insuficienței hepatice. Boala se caracterizează printr-un curs cronic, datorită autoimunității naturii și a schimbărilor genetice. Barbatii sunt mai sensibili la aceasta, deoarece fierul este scos din corpul femeilor cu fiecare ciclu menstrual. Tratamentul se reduce la eliminarea excesului de fier. Din momentul oportun depinde de extinderea vieții pacientului de câteva decenii.

steatoza

Acest grup de patologii neinflamatorii este asociat numai cu tulburări metabolice, ca rezultat al degenerării celulelor hepatice. Principalele surse de apariție includ:

• alcoolism;
• diabet zaharat;
• obezitate;
• hipertensiunea arterială în prima etapă;
• ischemie;
• otrăvire din otrăvuri vegetale și industriale;
• anomalii ale tiroidei;
• consumul sistematic de alimente grase, bogate în carbohidrați;
• hiperlipidemie.

Clasificarea arată astfel:

1. hepatoză pigmentară;
2. forme grase.

Prin simptome, toate acestea sunt similare cu alte boli hepatice cronice.

Boli parazitare

Se produc ca urmare a ingerării unor astfel de infecții, cum ar fi:

Agentul cauzal - pisica de pisică, care cade împreună cu peștele râu slab prăjit, duce la extinderea canalului hepatic, apariția cicatricilor și a focilor grosiere.

Motivul - ficat de ficat, parazit în canalele biliare și parenchimul hepatic. Pătrunde în organism cu apă neacoperită sau produse slab spălate, în timp ce se scurge în apă deschisă. Consecințele sunt hepatită, abcese, ciroză, hipertensiune arterială.

Se numește vierme de bandă, care penetrează folosirea cărnii semi-coapte, a mâinilor murdare. Aceasta duce la formarea de chisturi, care este plină de peritonită.

HZ la copii

Timp de mulți ani, copiii de toate vârstele sunt expuși riscului de a dezvolta boli hepatice cronice. Printre cele mai diagnosticate sunt:

• Distrugerea metabolismului bilirubinei este o consecință a predispoziției ereditare și a conflictelor imunologice.
• Hepatită congenitală. Transmise de la mamă - purtătorii de tip B, C prin infecție intrauterină.
• Diskinezia tractului biliar. motive:

1. eșecul inervării;
2. greșită dietă;
3. alimente greșite și cantitatea lor;
4. înfrângerea viermilor.

Copiii sunt mai susceptibili de a suferi de boli hepatice cauzate de paraziți, nutriție necorespunzătoare, genetică.

• Sindromul lui Reye. Poate să apară după varicevară, gripa, aspirină.
• Dystrofie grasă secundară. Aceasta se datorează unor factori precum:

1. tratamentul medicamentos (antibiotice, hormonale, nesteroidiene, antiinflamatoare, anticanceroase);
2. excesul de greutate;
3. administrare parenterală cu o durată mai mare de 15 zile;
4. scăderea drastică în greutate;
5. sindrom de malabsorbție.

• Schimbări hepatice reactive. Manifestate după utilizarea hormonilor steroizi, antibioticelor sau transferului unei infecții virale, invazia helmintic. Simptomele sunt absente, iar diagnosticul este întâmplător în detectarea modificărilor caracteristice ale testelor de sânge.

Înapoi la cuprins

Simptome și complicații frecvente

Etapele inițiale ale bolilor hepatice nu sunt caracterizate de simptome specifice, astfel încât acestea sunt greu de distins de leziunile altor organe și uneori pot fi confundate cu efectele oboselii sau stresului. Doctorii clasifică următoarele manifestări clasice ale patologiei hepatice:

1. disconfort și durere în grade diferite în hipocondrul drept;
2. slăbiciune generală;
3. frecvente dureri de cap;
4. umflare, transpirație excesivă;
5. pielea poate fi palidă sau ușor întunecată, uscată, icterică, cu vergeturi (dungi albastre, cel mai adesea în abdomen, asemănătoare cu vergeturile);
6. sclera galbena;
7. o erupție pe piele cu pustule sau pete, papule și, poate, erupții petenchiale (hemoragii mici);
8. mâncărime pronunțate;
9. arsuri la stomac, amărăciune în gură;
10. mărirea abdomenului datorită creșterii ficatului;
11. umflare;
12. neplăcut sau neobișnuit din gură;
13. pierdere în greutate nerezonabilă;
14. greață frecventă;
15. instabilitatea scaunului, culoarea neobișnuită a urinei și a fecalelor;
16. lipsa poftei de mâncare, aversiunea față de grăsime, produsul greu;
17. manifestări de hipovitaminoză;
18. înveliș alb, maroniu pe limbă și fisuri de pe suprafața sa;
19. tendință la sângerare și fragilitate ridicată a vaselor de sânge;
20. schimbări bruște de temperatură.

Dacă o persoană a găsit mai multe dintre simptomele de mai sus la o dată, atunci ar trebui să solicite imediat asistență de la un medic, deoarece sunt posibile complicații ireparabile.

diagnosticare

Diagnosticul începe cu colectarea de sânge, fecale și urină, rezultatele cărora evaluează gradul de afectare a ficatului, pe baza valorilor parametrilor biochimici. Apoi, selectați tipul de metodă de cercetare instrumentală:

• Ecografia - pentru a verifica vasele de sânge și parenchimul ficatului, conductele biliare;
• laparoscopie;
• biopsie cu ac;
• scintigrafia hepatobiliară;
• RMN, scanarea CT a ficatului;
• celiaografie, splenoportografie și flebografie a venelor hepatice - pentru a determina aportul de sânge.

Numai după ce a primit un set de rezultate diagnostice și după o anchetă cu examenul unui pacient, medicul începe să trateze pacientul.

Tratamentul și prevenirea

Tratarea bolilor hepatice în forme cronice include mai multe moduri:

1. Terapia de droguri. Medicamentele cu prescripție apar în funcție de tipul de boală și natura cursului său.
2. Dieting. Acesta include o nutriție completă, echilibrată în porții mici, dezvoltată individual, în funcție de preferințe și prescripții, și o clasificare clară a produselor utile și dăunătoare pentru pacient. Excluderea produselor picante, grase, prăjite, cele mai multe făină, care vor servi drept prevenire a posibilelor recidive.
3. Proceduri de fizioterapie.
4. Exerciții terapeutice.
5. Tratament sanitar - stațiune. Reduceți la utilizarea apei minerale, a terapiei cu exerciții fizice și a dietei în condițiile instituțiilor sanatorii.

Prevenirea este cel mai fiabil mijloc de menținere a sănătății, este păcat că puțini oameni înțeleg acest lucru, de care suferă mai târziu. Este mai ușor de avertizat decât de a trata o perioadă lungă de timp. Prevenirea include:

1. renuntarea la fumat si alcool;
2. respectarea siguranței la locul de muncă și a instituțiilor medicale;
3. excluderea produselor cu aditivi chimici;
4. îngrijirea în selecția procedurilor cosmetice, medicale și calitatea implementării lor;
5. evitați sexul neprotejat;
6. refuzul auto-medicației;
7. mergând la spital la primele manifestări ale problemelor din organism.

Problema umanității - incapacitatea de a avea grijă de sănătatea lor. Învățați-vă să vă iubiți pe voi, astfel încât să nu vă depășească complicații.