MED24INfO

Examinarea cu ultrasunete a funcției vezicii biliare este în prezent singura metoda moderna non-invaziva, cu care puteți examina cu acuratețe starea vezicii biliare și a căilor biliare, precum și pentru a identifica tipul particular de încălcare a contractilitatea vezicii biliare - adică, tipul de dischinezie (hipo- sau gipermotornaya, hipo- sau hiperkinetice ), ceea ce va permite medicului dumneavoastră prescrie tratamentul potrivit. Sunt de acord că diagnosticul „DZHVP“ - adică, dischinezii biliare - cunoscut tuturor. Cu toate acestea, există mai multe tipuri de psoriazis, astfel incat tratamentul adecvat este necesar să se cunoască starea exactă a funcției motorii a vezicii biliare și tractului biliar.

Puteți trece examenul cu ultrasunete chiar și înainte de numirea unui medic specialist. Acest lucru vă va salva și timpul medicului dumneavoastră, va face mai rapid diagnosticul și vă va prescrie tratamentul adecvat la timp.

Toate studiile cu ultrasunete din centrul nostru se desfășoară pe noul dispozitiv de clasă generală a companiei Logiq E9 a clasei de experți, care garantează o cercetare de înaltă calitate.

Ce arată ultrasunetele vezicii biliare cu o definiție a funcției?

Ecografia vezicii biliare permite medicului să facă o concluzie cu privire la dimensiunea vezicii biliare, conținutul său, structura și grosimea zidurilor sale și capacitatea lor de a contracta. În plus, scanarea cu ultrasunete a vezicii biliare indică starea canalelor și a țesuturilor înconjurătoare.

Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare, cu definirea funcției sale, este o variantă de ultrasunete funcțională utilizând un mic dejun coleretic. Acesta vă permite să evaluați gradul de încălcare a funcțiilor contractile și de evacuare ale vezicii biliare în timp real. In timpul studiului, medicul masoara volumul de vezica biliara pe stomacul gol si intr-o ora dupa ce a luat un mic dejun coleretic.

Indicații pentru ultrasunete a vezicii biliare cu definirea funcțiilor sunt o durere în cadranul superior drept, sentimentul de amărăciune în gură, probleme cu un scaun (ca constipație sau diaree), pentru modificari ale vezicii biliare prin ultrasunete (forma anomalie, îngroșarea peretelui, polipii biliara heterogene și pietrele vezicii biliare).

Pregătirea pentru ultrasunete funcționale a vezicii biliare

• Este necesar să ajungeți la ultrasunete pe stomacul gol (cel puțin 5 ore după ultima masă).
• Este imperativ să aveți un mic dejun cholerex (2 ouă fierte / smântână smântână st.lozhku / iaurt gras).
• Nu uitați să puneți întrebări despre cum să vă pregătiți pentru o ecografie a vezicii biliare, când înregistrați pentru un studiu.

Cum functioneaza ultrasunetele vezicii biliare?

Procedura durează aproximativ o oră: în primul rând, studiul este efectuat pe stomacul gol, apoi pacientul trebuie să mănânce un mic dejun coleretic special.

După micul dejun coleretice este efectuat 3 studii la un interval de 15 minute (adică 15, 30, 45 de minute după masă), timp în care au determinat contractilitatea vezicii biliare (la ce minut și ce% din volumul inițial, a refuzat), la finalul studiului se emite o concluzie cu varianta exactă a dischineziei.

Concluzia medicului de diagnosticare cu ultrasunete se face imediat după încheierea studiului

Contraindicații

Nu. Ecografia poate fi prescrisă femeilor gravide și copiilor, deoarece ultrasunetele nu afectează țesuturile corpului.

Ecografia vezicii biliare

Diagnosticul cu ultrasunete este o metodă informativă, neinvazivă pentru studierea sistemului biliar. Această metodă determină starea vezicii biliare cu canale. De obicei, acestea sunt scanate în combinație cu toate organele cavității abdominale. Cum să vă pregătiți pentru ultrasunete a vezicii biliare? Ce se poate și nu se poate face înainte de procedură? Cum se efectuează ultrasunetele vezicii biliare cu o sarcină? Ce este un balon cu handicap? Ce arată scanarea? Vom înțelege aceste probleme.

Indicatii pentru ultrasunete

Acest studiu este prescris de un gastroenterolog sau terapeut în astfel de cazuri:

• durere dură sau paroxistică în hipocondrul drept;
• suspiciunea de cancer;
• amărăciunea și gura uscată dimineața;
• boala biliară;
• bilă;
• colorarea icterică a sclerei și a pielii;
• observarea dinamică a bolilor cronice;
• modificări ale nivelului de bilirubină în sânge;
• obezitate;
• intoxicație cu alcool cronică;
• traumatisme abdominale;
• abuzul de alimente grase;
• - diete debilitante;
• încălcarea regimului alimentar.

Colecistita la femei este o contraindicație pentru medicamentele hormonale. La alegerea contraceptivelor se efectuează ultrasunete ale cavității abdominale.

Contraindicații

Ecografia nu are contraindicații, deci este folosită și în diagnosticul copiilor și al femeilor însărcinate. Nu efectuați ultrasunete pentru arsuri, boli infecțioase și răni deschise pe piele. Pansamentele abdominale sunt, de asemenea, temporar contraindicate pentru procedură.

Cum să vă pregătiți pentru studiu

Pregătirea pentru ultrasunete a vezicii biliare implică dieta și administrarea de medicamente. Timp de 2 sau 3 zile înainte de o sesiune, se recomandă să urmați o dietă.

Dieta recomandată include alimente:

• hrișcă, fulgi de ovăz pe apă;
• brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsime 2,5%;
• ou fiert;
• O bucată de pui fiert sau carne de vită.

Alimentele care provoacă flatulență sunt excluse din meniu:

• drojdie de patiserie;
• leguminoase - linte, fasole, mazăre;
• fructe, salate de legume, verde fără tratament termic;
• cafea, alcool, băuturi carbogazoase, lapte.

Prepararea medicamentului pentru procedura de 2-3 zile:

• Administrarea enzimei se recomandă de trei ori pe zi la mese - Festal, Creon, Pancreatin, Panzinorm;
• Enterosgel sau sorbenți de carbon activi de 3 ori pe zi între mese;
• o doză de trei ori a medicamentului carminativ Espumizan elimină flatulența.

Acțiuni necesare în ajunul ecografiei:

O cină ușoară la ora 19 este recomandată. La culcare, este necesar să se golească intestinul într-un mod natural. Dacă scaunul nu era, puneți o lumanare de glicerină sau faceți microcliști Mikrolaks.

Acțiuni în dimineața zilei de examen:

• Procedura trebuie să vină numai pe stomacul gol. Pot să beau lichid înainte de procedură? Nu se recomandă apă potabilă. În caz contrar, se va produce excreția biliară reflexă. O vezica biliara scurta va da rezultate false.
• Ce se poate face dacă ultrasunetele sunt programate pentru a doua jumătate a zilei? Dimineața, luați o gustare cu o ceașcă de ceai. Între micul dejun și o sesiune ar trebui să fie 6 ore. Dacă este necesar, apa poate fi consumată cu 2-3 ore înainte de scanare.
• Pentru sugari cu vârsta până la 1 an nu li se administrează hrană și apă timp de 3-3,5 ore înainte de efectuarea ecografiei.
• Un copil sub vârsta de 3 ani nu primește hrană și nu este udat cu 4 ore înainte de manipulare. Pentru copiii de peste 8 ani, intervalul este de 6 ore.
• Înainte de procedură nu se poate fuma și se poate folosi guma de mestecat.

Tehnica ultrasunetelor

În biroul scanării trebuie să ieșiți fără obiecte metalice pe haine și pe cap. O persoană este oferită să stea pe spate și să-și elibereze abdomenul din cămașă. Medicul aplică gelul la traductor pentru a elimina perna de aer dintre corp și senzor la contact. Dacă vezica biliară nu este vizualizată, pacientul, la cererea medicului, inhalează adânc, își reține respirația sau se întoarce spre partea stângă. Pentru a identifica pietrele, o persoană trebuie să facă câteva îndoieli înainte.

Pregătirea pentru scanare cu definiția funcției

Ecografia vezicii biliare cu definiția funcției este efectuată de către un medic de diagnostic funcțional Metoda arată o schimbare a organului cu canalele sale după micul dejun coleretic. Pentru a determina contractilitatea, monitorizați cu testul funcțional. Dar a face un studiu rapid va eșua. Pregatirea pentru procedura este aceeasi ca la scanarea organelor abdominale.

Dieta înainte de ultrasunete o săptămână înainte de diagnostic:

• refuzul de a accepta băuturi alcoolice;
• elimina din dieta hrana care provoaca flatulenta - legume si fructe, lapte integral, legume si paine neagra;
• este permis să mănânce pește fiert și carne slabă, terci pe apă, bucăți de aburi, pâine uscată.

Pregătirea medicamentelor cu 3 zile mai devreme (este necesară coordonarea recepției cu medicul curant):

• Mijloace enzimatice - Pancreatin 10 000 de unități la fiecare masă, cu un pahar de apă.
• În caz de constipație cronică, lactuloza zilnică este recomandată pentru noapte.
• Preparate intestinale de stimulare - Domperidone, Simethicone.

Acțiuni cu o zi înainte de procedură:

• Cina nu mai târziu de ora 20 se compune din ovăz cu o cantitate minimă de zahăr.
• În seara dinainte de culcare, trebuie să vă goliți intestinul. Dacă scaunul nu era, puneți o lumanare de glicerină. Atenție! Enema nu se poate face.

Procedura din ziua sondajului:

• Se separă gălbenușurile de ouăle fierte și se aduce la procedură. În schimb, ca agent coleretic, puteți folosi 200 g de smântână 20%. O alternativă este și 20 g de sorbitol pentru 1 ceașcă de apă caldă.
• Dacă ultrasunetele se fac în mijlocul zilei, puteți folosi brânză nesărată, pâine uscată și ceai la micul dejun la ora 7 dimineața
• Înainte de sesiune nu puteți bea apă. În caz contrar, bilele vor fi eliberate înainte de scanare. Rezultatele vor fi eronate.

La pregătirea unui copil, se aplică aceleași recomandări, numai fără utilizarea medicamentelor. Înainte de sesiune, copiii sub 3 ani nu dau hrană timp de 3 ore. Același interval de timp înainte de ecografie a vezicii biliare a unui copil de până la un an. Copiii mai mari nu se hrănesc timp de 6 ore.

Efectuarea procedurii cu definirea funcției

Ecografia vezicii biliare se face în etape la intervale:

• În primul rând, determinați normele parametrilor corpului în stare de repaus.
• La 5 minute după micul dejun, efectuați o re-scanare.
• Următoarele 2 sesiuni sunt efectuate la intervale de 10 și 15 minute.

Sesiunea are loc în poziția laterală și din spate. Uneori pacientul este rugat să stea pe toate patru.

Interpretarea rezultatelor

O scanare cu ultrasunete a vezicii biliare se face la 45 de minute după începerea scanării. În timpul scanării, medicul analizează indicatorii: localizarea organului, parametrii vezicii urinare, contractilitatea, grosimea peretelui, prezența nisipului sau pietrelor, diametrul și permeabilitatea conductelor, dacă există tumori sau polipi. Analiza ia în considerare normele parametrilor corpului.

Mărimea vezicii biliare în studiu prin ultrasunete:

• lățime 2-4 cm;
• lungime de la izmus la fund de la 4 la 10 cm;
• grosimea peretelui nu depășește 3-4 mm;
• canal comun cu diametrul de 6-8 mm;
• diametrul interior al conductelor de capital nu depășește 3 mm;
• volumul unui balon la un adult este de 35-70 cm3.

Dimensiunea normală a acestui organ la copii depinde de înălțimea și greutatea corporală. Capacitatea de bule se calculează cu formula 0.5 x A x B x C. Valoarea lui A, B, C este lungimea, lățimea, grosimea.

Dacă volumul de vezică biliară este de 60-80%, ele vorbesc despre o funcție de organe neperturbată. Un nivel peste 80% indică o creștere a contractilității organului. În acest caz, un tip de dischinezie hipertonică a vezicii biliare este diagnosticat pe baza unei ultrasunete. Un volum mai mic de 60% înseamnă dischinezie cu funcție motorică redusă.

Rezultatele studiului afectează pregătirea pentru ultrasunete a vezicii biliare. Prin urmare, trebuie să urmați cu acuratețe recomandările medicului. În mod normal, un organ fără patologie are o formă de pară, cavitatea nu conține nisip și pietre. Pereții au o grosime normală, sunt reduse după micul dejun.

Ce boli dezvaluie ultrasunetele?

Ce arată sondajul? Cu ajutorul ultrasunetelor detectați boala:

• Cea mai obișnuită patologie este colecistita. O scanare captează un bule mărit cu pereți îngroșați. Cavitatea conține incluziuni cu bule și partiții. Contururile zidurilor de lumină nu sunt clar vizualizate pe ecranul monitorului. Într-un proces cronic, corpul este redus în mărime, deformat.
• Cholelitiaza - colelitiază. Ecografia determină pietrele din vezică și canalele. Când schimbați poziția corpului, se schimbă. Pereții organului sunt îngroșați cu muchii zimțate. Un semn de pietre mici pe ultrasunete - extinderea canalului de deasupra locului de blocaj. Concrețiile sunt mai frecvent întâlnite la femei decât la bărbați.

• Diskinezia tractului biliar apare atunci când se scanează cu ton crescut și îngroșarea pereților vezicii urinare. Influența gâtului este detectată.
• Tumoarea este vizualizată sub forma educației. Pereții balonului deformat sunt îngroșați.
• Polipii arată ca niște forme rotunde pe monitor. O dimensiune mai mare de 1 cm trebuie monitorizată, deoarece există riscul unui proces malign.
• Anomalie congenitală - dublu vezicular sau diverticul.

Studiul acestei părți a ficatului este efectuat în centrul gastroenterologic. Este mai bine să combinați procedura în combinație cu toate organele digestive.

Ecografia unei vezici nefuncționale

Funcțiile vezicii biliare - acumularea de bilă și eliberarea acesteia, dacă este necesar, în sistemul digestiv. Fluidul este produs regulat în lobulele ficatului și intră în canal în vezică, care este rezervorul pentru depozitarea acestuia.

Este important! Numai când își mănâncă reflexiv pereții, bilele trec prin canale în duoden. Este necesar pentru digestia și absorbția completă a alimentelor din intestinul subțire, pentru a stimula peristaltismul.

Bilarea veziculară decuplată (OBD) este un organ care nu funcționează. Vezica deformată este umplută cu pietre (pietre mici), zidurile sale sunt îngroșate și constau în cicatrici. Organismul nu acumulează bilă și nu-l poate excreta în intestin. Colecită, dischinezie a tractului biliar, colecistită cronică conduce la boală. Intrările rare ale alimentelor contribuie la boală, când lichidul stagnează, se îngroașă, se formează din acesta pietre, blocând canalele.

Stadiul incipient al vezicii biliare deconectate prezintă semne de colecistită:

• durerea în hipocondrul drept;
• arsuri la stomac;
• flatulență;
• creșterea temperaturii;
• uscaciunea si amaraciunea in gura dimineata;
• colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase;
• tulburări dispeptice - diaree sau constipație.

Varul este depozitat pe pereții rezervorului modificat. Ele devin dense, iar organul însuși se numește "porțelan". Este important! Un blister deconectat duce la o acumulare de puroi. Prin spargerea peretelui corpului, acesta intră în cavitatea abdominală, provocând peritonită.

Principalul studiu pentru BCV suspectat este ultrasunetele. Ecografia detectează 3 stări:

1. Vezica biliară invalidată care nu funcționează. Rezervorul nu răspunde la abrevierea pentru micul dejun. Nu există bile, dar pot fi găsite pietricele. Scanarea nu detectează o cavitate a organelor.
2. Bubul nu funcționează temporar. Deși conține bile, zidurile nu se contractă după micul dejun. Fluidul nu intră în duoden. În acest caz, o scanare cu ultrasunete determină o cavitate mică cu pereți îngroșați. Forma bulei este deformată. Această afecțiune provoacă colecistită acută, colelită sau dischinezie de tip hipotonic.
3. Proprietăți contractile complet conservate. În acest caz, nu există abateri de la parametrii normali.

Dacă ultrasunetele detectează un blocaj în piatra de canal, problema este rezolvată cu un cateter. În alte cazuri, este necesară intervenția chirurgicală.

Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare este principala metodă de diagnosticare și fără durere. Este utilizat la orice vârstă, inclusiv la femeile gravide, nu are contraindicații. Pentru a determina funcția vezicii urinare petrec ultrasunete după micul dejun coleretic. Pentru a garanta o examinare corectă, se recomandă să urmați o dietă în timpul perioadei de pregătire.

Determinarea funcției tehnicii vezicii biliare

Ilchenko A.A.

GBUZ Institutul Central de Cercetare a Gastroenterologiei, Moscova DZ

Pe baza unei analize a literaturii și a propriei experiențe, este prezentată rolul funcției contractile a vezicii biliare (FFS) în procesele de digestie. Este prezentată schimbarea FFS în diferite boli și cauzele încălcării acesteia.

Cuvinte cheie: vezica biliară, funcția contractilă a vezicii biliare, colecistocinin, boala vezicii biliare

Dintre diferitele funcții ale vezicii biliare, rolul central este preluat de funcția contractilă, care, împreună cu aparatul de sfincter biliar, asigură aprovizionarea în timp util și adecvată a bilei concentrate asupra intestinului. secvența de contracție și relaxare a aparatului vezicii biliare și sfincterului al puroiului biliar s.

Experimentul a arătat că iritația ușoară a nervului vagus determină o activitate coordonată a vezicii biliare și a sfincterilor și iritație severă - o contracție spastică cu o evacuare întârziată a bilei. Iritarea nervului simpatic ajută la relaxarea vezicii biliare.

În prezent, hormonii gastrointestinali (colecistokinină-pancreoimină, gastrină, secretină, motilină, glucagon etc.) joacă rolul principal în reglarea funcțiilor sistemului biliar, inclusiv a sistemului de evacuare a motorului.

În condiții normale fiziologice, vezica biliară se reduce în mod repetat în timpul zilei. În timpul perioadei inter-digestive, vezicii biliare depozitează bilă hepatică, iar în timpul consumului de pischiv, în funcție de gradul de stimulare neurohormonală, aruncă cantitatea necesară de bilă în sistemul ductal.

Funcția normală contractilă a vezicii biliare

Este asigurată de teaca fibromusculară, care este reprezentată de legăturile mușchiului neted amestecate cu colagen și fibrele elastice (Figura 1). Celulele musculare netede și partea de jos a corpului cu bule aranjate în strat FIR două tonuri la un unghi unul cu altul, și în gât circular, astfel încât reducerea bulei concomitent cu evacuarea bilei are loc și secțiuni transversale peremeshivanie.Na colecist peretelui său văzut că de la 30 la 50% din suprafața ocupată de fibrele musculare netede este reprezentată de țesut conjunctiv liber. Această structură este justificată funcțional, deoarece în timpul umplerii stratului alungibil vezicii biliare expuse conjunctiv cu un număr mare de fibre elastice, care impiedica fibrele musculare si mucoasa de distensie și deteriorare (Figura 2), deoarece în timpul umplerii vezicii biliare este întinsă în toate planurile. În același timp, volumul său crește de aproape 2 ori, iar dimensiunile sale plate (lungimea și, în special, lățimea) cresc cu 30-40%.

Fig. 1. Structura peretelui vezicii biliare a omului.

1 - membrană mucoasă; 2 - membrană fibromusculară; 3 - membrană subseroasă. Hematoxilina-eozină. SW. X200.

Fig. 2. Modificări ale peretelui vezicii biliare în modelarea computerizată de întindere la umplere cu bilă. Explicații în text.

Facilitează evacuarea bilei din vezică și glandă, localizată în regiunea cervicală, care secretă mucine (figura 3). Mucinele sunt destinate pentru a facilita fluxul biliar în gât spațiu îngustare și duct cistic, deoarece este ușor de spălat cu suprafata cervicală a membranei mucoase și, în funcție de curent cădere direcția bilei în lumenul vezicii urinare sau canalul cistic. Cantitatea de secreție a mucinei nu depășește 20 ml pe zi. Cu secreția lor excesivă, de exemplu, cu colecistită de col uterin, în acest moment se pot forma mufe de mucus, ceea ce face dificilă golirea vezicii urinare. În plus, mucinele în combinație cu o compoziție chimică modificată a bilei pot fi nucleul (matricea) formării pietrelor în vezica biliară.

Fig. 3. Glandele tubulare alveolare sub mucoasa vezicii biliare cervicale. Hematoxilina-eozină. SW. x 200

Evacuarea completă a bilei de la vezica biliară este asigurată de funcționarea sincronă a aparatului sfincter al tractului biliar, în special sfincterul lui Oddi. O caracteristică a mușchilor netede ai sfincterului Oddi este că în miocită, comparativ cu celulele musculare ale vezicii biliare, conține mai mult g-actină decât a-actin. Mai mult, actina mușchilor sfincteri ai Oddi are o mai mare asemănare cu actina stratului muscular longitudinal al intestinului, decât, de exemplu, cu actina mușchilor sfincterului inferior esofagian. Acest fapt are o mare importanță fiziologică, deoarece motilitatea sincronă a sfincterului Oddi și a duodenului asigură fluxul bilă adecvat și creează cele mai optime condiții pentru digestie.

Reglarea contracțiilor vezicii biliare este efectuată de sistemele nervoase și hormonale. În ciuda informațiilor contradictorii privind interacțiunea secreției de colecistochinină și a sistemului nervos autonom, datele pe care natura funcției motorii-evacuare a vezicii biliare este de asemenea determinată de sensibilitatea sistemului neuromuscular al tractului biliar într-o creștere a concentrației de colecistochinină influențate de diferiți stimuli coleretice, nu numai de nivelul bazai și stimularea secreției de colecistocinină. Sensibilitatea mușchilor netezi la colecistokinină la pacienții cu diskinezie biliară poate fi afectată de starea funcțională a sistemului nervos autonom, precum și de procesul inflamator din peretele vezicii biliare. Abilitatea de a influența mecanismele care modifică sensibilitatea vezicii biliare la creșterea concentrației de colecistocinină va îmbunătăți terapia disfuncției motorii tractului și vezicii biliare, în special [1].

Cholecystokinin (CCK) este principalul stimulent hormonal care reglează contracția postprandială a vezicii biliare. CCK este produsă în principal de către celulele I ale intestinului subțire. Se stabilește acum că CCK are un efect biologic mai larg, deoarece găsite în alte organe, inclusiv în sistemul nervos. CCK intestinal a fost izolat și izolat de Mutt și Jorpes în 1968. În tractul gastro-intestinal, CCK reglează motilitatea, secreția enzimelor pancreatice, funcția formării acidului a stomacului și golirea acestuia și prin consumul de hormoni afectează procesele de obezitate. În sistemul nervos, implicarea CCV în angiogeneză, procese de saturație, nocicepție (nociceptori - receptori de durere) afectează memoria și procesele de învățare. În plus, CCK interacționează cu alți neurotransmițători în unele zone ale sistemului nervos central. Studii recente au evidențiat întreaga familie CCK. Funcția contractilă a vezicii biliare (FISP) este asociată cu CCK-8. Efectele biologice ale CCK se desfășoară prin mecanisme mediate de receptori. Există două subtipuri de receptori pentru CCK, care diferă în structura proteinei G - CCK - 1 și CCK - 2. În literatura de specialitate, receptorul CCK-1 este de asemenea referire ca interacțiune CCK HTsKA.Osnovnoe prin subtip de receptor, localizat pe celulele musculare netede, vezica biliara, sensibil la CCK este de 1000 de ori mai mare decât pentru gastrină și nu depinde de vârsta, sexul și greutatea umană [ În reglarea funcției motorii vezicii biliare, intestinelor, funcției exocrine a pancreasului, precum și în dezvoltarea refluxului patologic cu GERD, antagoniștii CCK joacă, ale căror potențe farmacologice și terapeutice sunt studiate intens recent [3]. Posibilitatea de blocare selectivă a antagoniștilor CCK poate îmbunătăți în mod semnificativ FFS.

În ciuda faptului că studiul FISP are o istorie lungă, până acum nu există un consens cu privire la norma și metodele de determinare a acesteia.

Pentru o lungă perioadă de timp, colecistografia orală a fost considerată metoda clasică pentru determinarea FID. In timpul normale considerate a micșora dimensiunea holetsistogramme colecist 1 / 3After primind două ouă de pui zheltkov.Metod tselyyryad avea dezavantaje - iradiere cu raze X, nevoia pentru o zi inainte de studiu medicamente care conțin iod, care sunt adesea furnizate efect laxativ, care a fost o cauza a vezicii biliare contrast insuficient. În plus, la pacienții cu vezică biliară "deconectată", aceasta nu a contrazis. Vizibilitatea insuficientă a vezicii urinare în timpul colecistografiei orale a fost observată, de asemenea, la pacienții cu afecțiuni hepatice concomitente.

În prezent, două metode sunt utilizate în principal pentru a studia SFED în scopuri științifice și practice - colescitigrafia dinamică și ultrasonografia dinamică.

Aceste metode permit o estimare fiabilă a FISP și arată că, în mod normal, după fiecare masă, vezica biliară se golește rapid și apoi se umple cu bilă.

Principala metodă de evaluare a FISP este imagistica transabdominală cu ultrasunete (TUS). Dispozitivele ultrasunete moderne echipate cu programe de calculator permit obținerea unor criterii obiective care caracterizează funcția de evacuare a motorului a tractului biliar.

Pentru a evalua starea funcției motorii a vezicii biliare, luați în considerare următorii indicatori:

- glanda glandă (inițială) a vezicii biliare (Vn, ml);

- perioada latentă este momentul de la momentul în care se ia micul dejun coleretic până la începutul contracției vezicii biliare (min);

- prezența și severitatea fazei reacției primare (PR) la micul dejun coleretic (creșterea volumului vezicii biliare datorită fluxului suplimentar de bilă (OL, în% față de volumul inițial al vezicii biliare);

- durata perioadei de golire a vezicii biliare pentru atingerea volumului minim (TO, min);

- volumul minim al vezicii biliare în timpul golire (Vm, ml);

- fracția de golire (fracția de ejecție) - diferența dintre volumul inițial și cel minim al vezicii biliare (FO, ml);

- rata de golire a vezicii biliare (KO,%):

KO = (Vn - Vm) / Vn mm100%;

- debitul volumetric de golire a vezicii biliare (CO, ml / min):

- rata relativă de golire a vezicii biliare (CO,% / min):

Pentru clinică, conform datelor TUS, cei mai importanți indicatori care fac posibilă evaluarea eficacității golire a vezicii biliare sunt următoarele: fracția de golire, rata de golire volumetrică și relativă, rata de golire. Dificultatea determinării normei se datorează variabilității mari a dimensiunilor vezicii biliare și a gradului de contracție [4].

Conform numeroaselor surse literare, conform datelor cu ultrasunete, se consideră normală dacă volumul unei vezicii urinare scade cu 1 / 3-1 / 2 față de volumul inițial cu 30-40 de minute, iar factorul de descărcare este de 30-70%. Pe baza experienței proprii, vă recomandăm să luați în considerare FFS normal dacă volumul unui bule a scăzut cu 1/2 la 30-40 de minute față de original, iar raportul de golire este între 50-75%. Astfel, dacă CO este mai mic de 50%, FFS ar trebui considerat redus, iar în cazul CO mai mult de 75% - a crescut. Pe baza acestor indicatori trebuie prescrisă și terapia corectivă.

Pentru a evalua starea FSIS, se folosește colescintigrafia dinamică. Cu toate acestea, precizia sa în comparație cu ultrasunetele este mai mică. În acest sens, studiile interesante efectuate de J. Donald et al. 2009 [5] Voluntarii au efectuat simultan colescintigrafia și TUS. Datele au fost analizate la fiecare 5 minute timp de 1 oră și FGPI a fost evaluat prin testul cu colecistocinină. KO cu ultrasunete a fost de 66,3% ± 20%, scintigrafie - 49% ± 29%. În același timp, scatterul de indicatori a fost mai mare în comparație cu sonografia, ceea ce a necesitat cercetări ulterioare timp de 30 de minute. În plus, 5% dintre participanți nu au reușit să evalueze FIVIV din cauza lipsei de vizualizare a vezicii urinare după injectarea RFP. Autorii au arătat, de asemenea, că TUS este mai puțin consumator de timp și mai puțin costisitor decât scintigrafia. Prin urmare, atunci când evaluăm SPID, efectuat folosind TUS sau scintigrafie, este necesar să ne amintim rezultatele acestui studiu comparativ.

Pentru a evalua funcția motorie a vezicii biliare, se efectuează diferite teste cinetice colective (mic dejun colereat). 20,0 g de sorbitol cu ​​100 ml de apă sau administrarea intravenoasă de colecistokinină într-o doză de 20 mg / kg de greutate corporală sunt utilizate ca un mic dejun coleretic. Studiile arată că efectul colecistocinetic după administrarea sorbitolului sau a colecistocininei nu este statistic semnificativ diferit.

În practică pentru evaluare sunt utilizate de asemenea SFZHP tip sandwich pâine și unt 10 g sau 200 ml de 10% cremă Două gălbenușuri de ou sau 50 ml de ulei vegetal. Trebuie remarcat faptul că pacienții diferite de reacție la același mic dejun coleretice pot diferi semnificativ, iar golirii trecut cu 60-80 la 150-225 minute cu faze multiple repetate ale activității contractile a mușchiului neted al vezicii biliare. Prin urmare, compararea SFZHP pentru care evaluarea a folosit o varietate de stimuli, ar trebui să ia în considerare acest factor, mai ales în cercetările efectuate în scopuri științifice. Pentru aceasta, o condiție prealabilă în protocolul de studiu este o indicație a micului dejun coleretic folosit.

În practică, deoarece testul este adesea utilizat hotsetsistokineticheskogo sorbitol, durata care perioada de descărcare este de 15-55 minut.Nash experiența arată că soluțiile ambelor aplicații științifice și practice, în care o evaluare a SFZHP, 10% cremă pot fi aplicate cu succes (200 ml). Utilizarea testelor standard de colecistocinetică în studiile populației este deosebit de importantă.

Funcția contractilă a vezicii biliare în patologie

Funcția contractilă a vezicii biliare este afectată atât în ​​patologia funcțională cât și în cea organică a tractului biliar, precum și în alte organe și sisteme digestive.

Disfuncțiile biliari și, în particular, hipokinezia pot avea o natură primară sau secundară.

Cauzele colecist disfuncției primare de tip hipokinetic sunt: ​​sensibilitate redusă a musculaturii netede a vezicii biliare la stimularea neurohormonal, creșterea rezistenței prin canalul cistic, ca urmare a permeabilitatii depreciate sau incoordonare motorie între vezica biliară și sfincterul Lyutkensa, structura carte de ieșire anatomice și gâtul vezicii biliare ( buzunar mărită Hartman, gât și întortocheat alungită a vezicii biliare, severă spirală Heystera clapa), pentru rudnyayuschiezhelcheottok din ea, anomalie congenitală a celulelor musculare netede ale vezicii biliare, dieta neregulate și un stil de viață sedentar.

Cauzele disfunctiilor secundare de tip colecist hipokinetic sunt: ​​boala inflamatorie a vezicii biliare (acute și colecistite cronice) holetsistozy (holetsistosteatoz, steatoholetsistit, colecistită limfoplasmocitic, colecistită ksantogranulematozny, neurofibromatoză și colab.), Polipoza vezicii biliare, boli de ficat (ficat gras, hepatita, ciroza), stomacului și duodenului (gastrita cronică cu o funcție secretorie redusă, duodenita cronică, ulcer peptic cu localizare iey în duoden), pancreas (hronicheskiypankreatit cu funcție endocrine alterată), boli asociate cu alterarea metabolismului colesterolului (cholecystolithiasis colesterol, cholesterosis colecist), boala intestinului (boala celiacă, boala Crohn), chirurgie (vagotomie, rezecția stomacului și duodenului, rezecție extensivă a intestinului subțire), pe termen lung aderarea la o dieta stricta, mese neregulate la intervale lungi de timp, boli endocrine (hipotiroidie, diabet Diab m), nivelurile sanguine ridicate de estrogeni (sarcina, luand regimuri contraceptive, a doua fază a ciclului menstrual), terapia prelungită antispastice miotropnymi și somatostatina, boli sistemice (lupus sistemic eritematos, sclerodermia), și alte motive.

Aceste motive explică hipokinezia larg răspândită a vezicii biliare și justifică necesitatea corecției sale. Criteriul pentru numirea terapiei conservatoare este reducerea ratei de golire a vezicii biliare sub 50%.

Tulburările funcționale ale tractului biliar apar după stresul emoțional, suprasolicitarea și alte cauze. Efectul asupra funcției factorilor psihogene realizată prin Biliara interacțiunea dintre structurile corticale și subcorticale cu centrele nervoase ale rahidian, hipotalamus, nervoase hormonale complexe și relații locale între sistemul nervos central și a sistemului digestiv.

Clasificarea tulburărilor funcționale ale vezicii biliare, bazată pe examinarea cu raze X și propusă de LD Lindenbraten încă din 1980, își păstrează valoarea în prezent. Conform acestei clasificări, se distinge forma hiperkinetică și hipokinetică a diskineziei vezicii biliare. Pentru diagnosticarea AFFD cu afecțiuni funcționale ale tractului biliar, metodele descrise anterior sunt utilizate cu stimulare secvențială cu colecistokinină, xilitol sau o încărcătură nutritivă echilibrată. Evaluarea FFS nu ar trebui să fie efectuată separat de studiul stării tonului sfincterului Oddi. Trebuie reamintit faptul că hipokinezia vezicii biliare poate avea în unele cazuri o natură secundară și se datorează hipertonicității sfincterului Oddi. În aceste cazuri, trebuie să aveți informații despre starea sa funcțională. Disfuncția sfincterului Oddi poate fi determinată utilizând cercetarea radioizotopică, sonorizarea cronică duodenală [6] sau manometria directă [7]. Relieful disfuncției sfincterului Odis cu ajutorul antispasmodicelor selective în aceste cazuri conduce la restabilirea AFI redusă.

Patologia organică a vezicii biliare în majoritatea covârșitoare a cazurilor este însoțită de o scădere a FFS. Luați în considerare starea AFSR cu cea mai frecventă patologie biliară.

În colecistită acută și cronică, există o îngroșare a peretelui vezicii biliare, care este detectată în mod clar cu ultrasunete. În ciuda faptului că nivelul CCK nu scade, membrana musculară implicată în procesul inflamator nu asigură evacuarea adecvată a bilei din vezică. Există o corelație directă între suprimarea procesului inflamator în peretele vezicii biliare și refacerea funcției sale contractile. Cu toate acestea, un proces inflamator de lungă durată este însoțit de secreția de mediatori inflamatori, în principal citokine proinflamatorii, care afectează negativ reducerea miocitului.

În cazul colelitiazei (ICD), starea funcției contractile a vezicii biliare a fost studiată în detaliu, deoarece VWF redus este unul dintre factorii care contribuie la formarea calculilor biliari. De regulă, la pacienții cu pietre biliare de colesterol, există un volum crescut al vezicii urinare pe stomacul gol, o rată scăzută de golire după încărcarea alimentară. Mai mult, acești indicatori nu depind de faptul că pacienții au pietre mici sau mari sau doar bilă litogenică.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda prezenței calculilor biliari și dereglarea funcției motorii, inflamația în peretele vezicii biliare în cholelithiasis chiar stadiul II (conform clasificării GSD dezvoltat TSNIIG, [8]) sunt de obicei absente sau slab exprimate și, prin urmare, nu se poate este considerat principalul motiv pentru declinul contractile funktsii.Issledovaniya efectuat la clinica a aratat ca hipokineziaa a vezicii biliare se dezvoltă într-un stadiu incipient de formare a calculilor biliari de colesterol, cu toate că nu însoțită de o creștere suplimentară a ema colecist jeun [7].

S-a stabilit că gradul de reducere a golire a vezicii biliare este direct dependent de concentrația de colesterol din bilă a vezicii biliare. Mai mult, această dependență persistă la persoanele sănătoase, în absența calculilor biliari. Aceste rezultate sugerează că un exces de molecule de colesterol în bilă acționează pe peretele vezicii biliare ca agent miotoxic.

In vitroissledovaniya comparat functia contractila a vezicii biliare la pacienți cu calculi biliari de colesterol si de control, au relevat anomalii în legarea agoniști, cum ar fi colecistochinina cu retseptoramiHTsK-1 membranei plasmatice, reducând contracția celulelor izolate musculare netede, sau benzi musculare netede izolate colecist.

După cum se știe, CCK modulează contracțiile vezicii biliare, sfincterul lui Oddi. Acest efect este realizat prin activarea musculaturii netede în interacțiunea cu receptorii CCK-1 (CCK-1RS). In experiment, la șoareci, CCK-1RS (linia 129 / SvEv), care, timp de 12 săptămâni au fost hrăniți cu un standard sau o dietă lithogenic (conținând colesterol 1%, 0,5% acid colic și 15% grăsime din lapte) lipsit, sa constatat că, indiferent de diete primite la animalele private de CCK-1Rsotmechalsya volum mai mare al vezicii biliare, predispunând biliari stagnare și o încetinire semnificativă a conținutului enteral de tranzit, ceea ce duce la absorbția crescută a secreției de colesterol și creșterea în bilă. nivelul de colesterol crescut în secreția biliară, împreună cu hipokinezie vezicii biliare promovat nucleația, creșterea și aglomerarea cristalelor de colesterol monohidrat, care, la rândul său, duce la detectarea mai frecventă a calculilor biliari de colesterol la soareci lipsit CCK-1RS. [9]. Acest lucru a dat motive să creadă că mecanismul mediat de receptor este lider în reducerea funcției contractile a vezicii biliare. De fapt, studiile ulterioare nu au relevat încălcări vnutrikletochnyhmehanizmov contracția musculaturii netede a vezicii biliare, în prezența calculilor biliari de colesterol uman.

NarushenieSFZhP din cauza colesterolului izbytochnymsoderzhaniem în secreția biliară și efectul acesteia asupra membranei celulare a myshtsvyyavlyaetsya netede încă într-un stadiu incipient de formare a kamney.V bilei Prin urmare, devine clar de ce vezica biliara golirea snizhenoeschedo formarea de calculi biliari, bilă numai atunci când suprasaturată cu colesterol.

Aceste studii au oferit o bază serioasă pentru a confirma ipoteza că o creștere a concentrației de colesterol în bilă și creșterea absorbției sale din cavitatea vezicii biliare conduc la disfuncție musculară netedă. În plus, sa constatat că absorbția colesterolului de către peretele vezicii biliare este însoțită de o creștere a rigidității membranei de secreție a membranei. Prin urmare, atunci când CCK se leagă de receptorul celulei musculare netede, proteinele sale G nu sunt activate și contractilitatea vezicii biliare scade.

În stadiul incipient al formării gallstone, o încălcare a contractilității vezicii biliare este încă reversibilă. Cu toate acestea, dacă în acest context se declanșează o acută sau exacerbare a inflamației cronice a peretelui vezicii biliare, nu este nevoie să se bazeze pe recuperarea FFS.

Spre deosebire de cele de mai sus, se crede că hipokinezia vezicii biliare poate precede colecistolitoza. Congestia cauzată de hipofuncția vezicii biliare asigură timpul necesar pentru nuclearea cristalelor și creșterea pietrelor biliare în gelul mucinei. În plus, gelul mucinei vâscos, care se formează în cavitatea vezicii biliare, poate contribui la dezvoltarea hipokineziei, deoarece. greu împins prin conducta chistică. În prezența conjugării mucinice și biliari conținând calciu, pigmenți și glicoproteine, se creează repede condiții pentru nuclearea colesterolului sau precipitarea bilirubinei de calciu.

Acest punct de vedere este confirmat de frecvența crescută a colelitizei la pacienții care primesc nutriție parenterală completă și subliniază importanța hipokineziei și stagnării biliare în veziculea biliare pentru formarea de pietre biliari. De exemplu, în boala Crohn, frecvența de detectare a calculilor biliari ajunge la 27%, iar la pacienții cu o nutriție parenterală completă - 49%. Acest lucru se datorează faptului că în timpul alimentației parenterale vezica biliară nu este golită, deoarece stimulentul alimentar pentru excreția CCK este exclus. Stagnarea bilei contribuie la formarea de nămol biliar și, ulterior, la calculi biliari. Dimpotrivă, administrarea intravenoasă zilnică a CCK poate preveni complet încălcarea motilității vezicii biliare și poate elimina riscul inevitabil de formare a umflarea biliară și a calculilor biliari. În plus, golirea întârziată și creșterea volumului vezicii biliare, care apar, de exemplu, în timpul sarcinii sau când se iau contraceptive orale, predispun, de asemenea, la formarea de pietre biliari.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că reducerea FGID, chiar și cu pietre biliari multiple, nu este întotdeauna un atribut necesar. Am observat pacienți cu multiple calculii în veziculele biliare, la care FISP nu a suferit (Fig.4).

Fig. 4. TUS. Cholecystolithiasis (multiple calculi în vezica biliară cu umbre acustice). Studiul funcției contractile a vezicii biliare după un mic dejun coleretic standard (cremă 10% - 200ml):

și - la stimulare;

b - după 40 de minute KO 57%;

in - după 1 oră KO 60%

Concluzie: VFS normal

Cu colesteroza vezicii biliare (CGI), ca și în cazul colelitiazei, se constată o alunecare a bilei cu colesterol [10]. Acest lucru face posibilă explicarea nu numai a depunerii colesterolului în peretele vezicii biliare, ci și a combinației frecvente de colelectomie cu colecistolitiază. Reducerea VWF este un factor care contribuie la progresia colesterozei vezicii biliare și la formarea calculilor biliari. Potrivit lui Yu.N. Orlova, în cazul colelitiazei, 40,2% dintre pacienți au o reducere a VWF, care nu depinde de forma sa. Fracția de ejecție a vezicii biliare a fost semnificativ mai scăzută în CI în asociere cu nămol biliar și colecistolitiază. Pe fondul ursoterapiei, o creștere a fracției de ejecție a vezicii biliare este observată la 95,2% dintre pacienții fără colecistolitiază (în medie cu 21,2%) și la 83,3% atunci când este combinată cu colecistolitiază (în medie cu 12,9%) [11].

FISD cu boală a vezicii biliare fără alcool gras. Obezitatea, care a devenit epidemică, a oferit o tendință ascendentă constantă a numărului de pacienți cu biliari de colesterol. Cu toate acestea, în ultimii ani, au apărut informații că colecistectomia a fost efectuată din ce în ce mai mult pe colecistită cronică, în absența calculilor biliari, iar frecvența acestor operații sa dublat în ultimii ani [12, 13]. Potrivit lui J. Majeski, numărul de pacienți operați în legătură cu colecistita cronică fără piatră a crescut la 20-25% [14]. Nu a fost găsită nicio explicație convingătoare pentru acest fenomen. Datorită faptului că boala este mai frecventă în rândul femeilor, o parte din motiv a fost atribuită influenței estrogenului și progesteronului, reducând ITS. Studiul problemei obezității și, în special, a bolii veziculei biliare nealcoolice (NZHZHP) ne-a permis să răspundem la multe întrebări [7]. Termenul NZHBZHP a fost propus pe baza studiilor care arată că, ca și boala hepatică nealcoolică, NZHZHP are etape similare: steatoza vezicii biliare, steatocholecistica și cancerul vezicii biliare.

Primele studii experimentale privind șoarecii cu leptină deficitară și leptină, care sufereau de obezitate, au arătat că au un volum crescut al vezicii biliare, care nu răspunde la administrarea de neuroștimulatori-colecistocinetici. Studiile ulterioare au descoperit că la șoareci cu obezitate congenitală și la șoareci hrăniți cu alimente bogate în grăsimi crește cantitatea de lipide din peretele vezicii biliare. Studiul FBI al vezicii urinare a arătat o dependență: a fost cea mai scăzută la șoareci cu un conținut ridicat de lipide în peretele său. Rezultatele studiilor experimentale pe animale au făcut posibilă o concluzie fundamentală: obezitatea cu deficit de leptină și / sau o dietă bogată în grăsimi care cauzează boala vezică nealcoolică a vezicii biliare, care se manifestă prin scăderea VWF [7].

Așa cum sa menționat mai sus, o creștere a colesterolului în membranele celulare și o creștere a raportului lor de colesterol / fosfolipid afectează celulele musculare netede, schimbând fluiditatea membranelor. În 1996, P.Yu și colab. [15] au raportat că animalele hrănite cu o dietă de colesterol au crescut colesterolul în peretele vezicii biliare și au scăzut nivelurile de fosfolipide, care a fost însoțită de o creștere a raportului colesterol / fosfolipid.

Mai târziu, Q.Chen și colab. [16] au arătat că celulele musculare netede ale vezicii biliare umane cu pietre de colesterol au un conținut crescut de colesterol și un raport crescut al colesterolului / fosfolipidelor în comparație cu vezicii biliare a pacienților cu pietre pigmentare. Ei au demonstrat, de asemenea, o scădere a fluidității membranei cu cholecistolitiază colesterolă și o scădere a contracției celulelor musculare veziculare cu o creștere a raportului colesterol / fosfolipid.

Astfel, putem concluziona că depunerea lipidelor în peretele vezicii biliare este însoțită de o scădere a funcției contractile și la unii pacienți poate fi cauza colecistectomiei.

FISD cu adenomiomatoză. Majoritatea proceselor patologice din peretele vezicii biliare sunt însoțite de o scădere a FFS. O excepție este adenomiatoza (AMM) - o leziune hipercaplastică dobândită a vezicii biliare, caracterizată prin proliferarea excesivă a epiteliului de suprafață cu invagena în membrana musculară hiperplatică și formarea diverticulei false interne - Rokitansky-Ashoff sinusov [7]. AMM aparține grupului de colecistozuri hiperplastice - boli care se bazează pe evoluția modificărilor degenerative și proliferative în peretele vezicii biliare cu caracter neinflamator. AMM a vezicii biliare este de obicei atribuită unei boli rare. Cu toate acestea, frecvența AMM în funcție de datele noastre (11000 ultrasunete și 2300 de colecistectomii) este de 16% și de 33%, respectiv [17].

Este important de observat că creșterea VWF cu AMM este unul dintre criteriile caracteristice cu ultrasunete care justifică diagnosticul. Motivul creșterii septicemiei la adenomiomatoză este explicat prin hipertrofia stratului muscular. Trebuie remarcat faptul că KO mai mult de 75% se observă numai în cazul AMM difuze și îngroșarea vizibilă macroscopic a peretelui vezicii biliare. Formele focale și segmentale ale AMM nu au un efect semnificativ asupra SPIDP. Manifestările inițiale ale AMM, care sunt detectate numai prin examinări histologice, nu afectează de asemenea starea FSIS. Fără a aduce atingere AFIS, chiar și în cazul asocierii AMM cu colecistolitiază. În aceste cazuri, SPF în formarea calculilor biliari este probabil să joace un rol secundar.

Doar în unele cazuri, cu AMM poate fi detectată o scădere a AFID. Acest lucru se poate datora prezenței unui adenom extins, localizat în partea inferioară, unui proces canceros sau sclerotic în peretele vezicii biliare. AFID redus și forma difuză a AMM cu o leziune primară în gât. În aceste cazuri, o contracție a vezicii biliare în zona gâtului poate, de asemenea, să facă dificilă golirea. Combinația AMM cu alte tipuri de holecystosis hiperplazice (colecistita limfoplasmacytică și xantogranulomatoasă, steatoza vezicii biliare și steatocholecistica etc.) afectează negativ FIDH.

FIDV, oferind o ieșire adecvată de bilă concentrată, promovează digestia corectă în intestinul subțire. Alegerea metodei de determinare a AFID și interpretarea corectă a rezultatelor obținute face posibilă fundamentarea necesității unei terapii corective. Cunoașterea cauzelor de afectare a FSHI oferă medicului posibilitatea de a alege cea mai opțională opțiune de tratament și de a controla eficacitatea acestuia.

literatură

1. Fedorov N.E., Nemtsov L.M., Solodkov A.P. etc. Indicatori ai secreției de colecistocinină, reglarea autonomă a ritmului cardiac și a nivelului de anxietate la pacienții cu disfuncție motorie a vezicii biliare. Eksperiment.iklin.gastroenterol. - 2003. - №1. - pp. 53-56.

2. Schjoldager BT. Rolul CCK în funcția vezicii biliare. Ann N Y Acad Sci. 1994 Mar 23; 713: 207-18.

3. Herranz R. Antagoniști ai cholecistocininei: Potențialul farmacologic și terapeutic. Med Res Rev. 2003 Sep; 23 (5): 559-605.

4. Donald JJ, Fache JS, Buckley AR, Burhenne HJ. Contracontractabilitatea vezicii biliare: subiecți normali. AJR Am J Roentgenol. 1991 Oct; 157 (4): 753-6.

5. Barr RG, Kido T, GrajoJR. Comparație între sonografie și colecistokinină. J UltrasuneteMed.2009 Sep; 28 (9): 1143-7.

6. Ilchenko A.A., Maksimov V.A., Chernyshev A.L. și altele. Sunete cronice duodenale în etape. Recomandări metodice. - Moscova. - 2004. - 26 p.

7. Ilchenko A.A. Boli ale vezicii biliare și ale tractului biliar. Un ghid pentru medici. - ediția a doua, Pererab. și adăugați. - Moscova: Editura Agenției de Informare Medicală LLC, 2011. - 880 p.

8. Ilchenko A.A. 10 ani de clasificare a bolii de biliară (CNIIG): principalele rezultate ale aplicării științifice și practice. - Gastroenterologie experimentală și clinică. - 2012. - №4. - p.3-10.

9. Wang DQ, Schmitz F, Kopin AS, Carey MC Distrugerea țintită a receptorului murine colecistocinin-1 pentru absorbția colesterolului intestinal și colelitiaza colesterolului. J Clin Invest. 2004 Aug; 114 (4): 521-8.

10. Ivanchenko R.A., Izmailova T.F., Metelskaya V.A. și altele. Colesteroza vezicii biliare. Clinica, diagnostic, tratament. Wedge Med - 1997. No. 5: 46-51.

11. Orlova, Yu.N. Colesteroza vezicii biliare. Studiu clinic și sonografic. Autor.... Ph.D. - M.: 2003. - 30 p.

12. Joahanning JM, Gruenberg JC. Fața schimbătoare a colecistectomiei. Am Surg 1998; 64: 643-647.

13. Patel NA, Lamb JJ, Hogle NJ, Fowler DL. Eficacitatea terapeutică a colecistectomiei laparoscopice în tratamentul dischineziei biliare. Am J Surg 2004; 187: 209-212.

14. Majeski J. Fracția de ejecție a vezicii biliare: o evaluare anonimă a bolii vezicale acalculoase simptomatice. Int Surg 2003; 88: 95-99.

15. Yu P, Chen Q, Biancani P, Behar J. Colesterolul membranei modifică contractilitatea mușchilor vezicii biliare la câinii de prerie. Am J Physiol1996; 271: G56-G61.

16. Chen Q, Amaral J, Biancani P, Behar J. Excesul de contractilitate musculară a vezicii biliare umane și fluiditatea membranei. Gastroenterology 1999; 116: 678-685.

17. Ilchenko A.A., Orlova Yu.N., Bystrovskaya E.V. și altele. Adenomiomatoza vezicii biliare. Analiza a 215 cazuri de operare. Experiment.and pană. Gastroenterol. - 2013. - №4. - Adoptat pentru imprimare.