Deep palparea metodică pe Obraztsova-Strazhesko.

Colonul sigmoid este palpabil în zona ileală din stânga, fără durere, are forma unui cilindru de 2 cm grosime, de consistență densă, cu o suprafață netedă, mobilitate - 2 cm în ambele direcții; ciudatul nu este marcat.

Cecumul este palpabil în zona ileală dreaptă sub forma unui cilindru fără dureri, neted, de consistență moale, de 3 cm grosime; mobilitate - 1 cm în ambele direcții; există o ușoară rușine; suprafața este netedă.

Ileumul terminal este palpată în ileonul drept sub forma unui cilindru dens, neted și dens, cu un diametru de 1 cm; mobilitate - 3 cm în ambele direcții; ciudatul nu este marcat.

Procesul vermiform al cecumului nu este palpat.

Curbura inferioară a stomacului nu este palpabilă, curbarea mai mare a stomacului nu este palpabilă, portarul nu palpatează.

Colonul transversal este palpabil la 2 cm sub ombilic, sub forma unui cilindru dens de consistență densă de 2,5 cm grosime, cu o suprafață netedă; mobilitate în ambele direcții - 4 cm; ciudatul este absent.

Partea ascendentă a colonului este palpabilă în zona flancului drept sub formă de consistență cilindrică moale, cu o suprafață netedă, groasă de 3 cm, fără durere, sedentară; există o ușoară deranjament.

Partea descendentă a colonului este palpabilă în zona flancului stâng, sub forma unui cilindru de consistență moale, cu o suprafață netedă, groasă de 3 cm, fără dureri și mișcări lente; ciudatul este absent.

Palparea ficatului în conformitate cu Obraztsova. Marginea inferioară a ficatului nu iese în afară sub arcul costal corect, este situată la marginea arcului costal de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă; moale, cu o suprafață netedă, ascuțită, netedă, fără durere. Nu se observă pulsații în timpul palpării ficatului.

Palparea vezicii biliare. Vezica biliară nu este palpabilă. Simptomele Zakharyin, Lepene, Kera-Gausman, Ortner, Obraztsova-Murphy, Courvoisier, Georgievsky-Myussi negative.

Palparea pancreasului Pancreasul nu este palpabil. Soreness în triunghiul Chauffard nu este marcat. Soreness la punctul Desjardins este absent. Simptomele lui Grotta, Mayo-Robson, Katcha negative.

Palparea splinei într-o poziție orizontală și pe partea dreaptă (conform lui Sali) Splina nu este palpabilă.

Simptom Porgesa negativ.

5. Percutia abdomenului Fluidul liber in cavitatea abdominala nu este definit. Simptom Obraztsova negativ.

Dimensiunea ficatului de percuție conform lui Kurlov:

- 8 cm - de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă;

- 7 cm - de-a lungul liniei mediane anterioare;

- 5 cm - de-a lungul arcului costal stâng.

Dimensiunile percuției splinei: longitudinal - 7 cm, transversal - 6 cm.

6. Auscultarea. Au fost auzite zgomote în toate părțile intestinului. Zgomotul de frecare a peritoneului asupra ficatului, splina nu se aude.

194.48.155.245 © studopedia.ru nu este autorul materialelor care sunt postate. Dar oferă posibilitatea utilizării gratuite. Există o încălcare a drepturilor de autor? Scrie-ne | Contactați-ne.

Dezactivați adBlock-ul!
și actualizați pagina (F5)
foarte necesar

2. Principiile palpării metodice profunde, alunecoase, conform V. P. Obraztsov și N. D. Strazhesko

2. Principiile palpării metodice profunde, alunecoase, conform V. P. Obraztsov și N. D. Strazhesko

Palparea organelor abdominale, atunci când este efectuată de un specialist experimentat și calificat, poate fi diagnosticată corect, accesibilă, nu necesită echipament suplimentar și intervenție în corpul uman, nu este periculoasă pentru sănătatea umană prin metoda de cercetare. Realizarea palpării superficiale orientale și profunde, conform metodei lui Obraztsova și Strazhesko.

Palparea superficială. Se efectuează de la stânga la dreapta în absența plângerilor de durere abdominală și spre centrul durerii, dacă este prezent. Studiul se desfășoară cu mișcări moi, exercitând ușor presiune. Obiectivele studiului sunt determinarea formelor patologice de dimensiuni mari, prezența herniilor sau puncte slabe ale peretelui abdominal anterior, determinarea aproximativă a zonei durerii și a tensiunii musculare a peretelui abdominal anterior.

Adânc palparea. Realizate într-o secvență strict definită (colon sigmoid, cecum, apendice, ileon, colon ascendent, colon descendent, colon transversal, stomac, intestine, ficat, splină, pancreas și rinichi).

Metode de palpare profundă. În primul rând, trebuie să instalați corect mâinile, așezându-le strâns pe suprafața peretelui abdominal anterior, iar degetele se îndoaie ușor. Apoi atenția pacientului este distrasă pentru a relaxa mușchii peretelui abdominal anterior și pentru a respira corect. În acest moment, se formează o pliuță a pielii, iar apoi pe expirația pacientului, prin înmuierea ușoară a mâinii în pliul rezultat, se efectuează palparea.

Evaluați valoarea (lungimea, diametrul) masei palpabile, rumând în timpul palpării, netezime, tuberozitate, dislocare a palpării, textură și formă. Cu durerea definită în timpul palpării superficiale, palparea profundă se realizează foarte atent. Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă (colonul sigmoid este definit ca un cilindru de 2 cm în diametru, fără durere, cu o suprafață netedă, consistență elastică densă, nu crește), procesul orb și vermiform se află în zona ileală dreaptă (cecumul este un cilindru cu diametrul de 4 cm, palpare nedureroasă, ciudată, având o suprafață netedă, textura densă, deplasarea) între linia superioară și cea mijlocie, care leagă coloana vertebrală superioară din față superioară și ombilic.

Colonul ascendent este palpată în jumătatea dreaptă a abdomenului mijlociu, coborând, respectiv, în stânga.

Definiția formelor dense, neuniforme, deplasabile suspecte de detectarea tumorilor maligne. Colonul transversal scade cu 1-2 cm sub nivelul buricului, unde este palpabil (la 3 cm sub curbură mai mare a stomacului). Este un cilindru cu un diametru de 4 cm, o suprafață netedă, o consistență elastică, fără zgâriere. La palpare, colonul transversal este mobil. Adesea, palparea colonului este dificilă ca urmare a dezvoltării excesive a stratului de grăsime subcutanată sau a ascitei.

Adaptare palpată adâncă metodică, conform metodei Obraztsov-Strazhesko

Acest tip de palpare este numit

- adânc, deoarece atunci când este ținută, brațul pătrunde adânc în cavitatea abdominală;

- alunecare, deoarece diferitele proprietăți ale organelor palpabile sunt evaluate prin alunecarea degetelor palpate de-a lungul suprafeței lor;

- metodică, deoarece este realizată conform unui plan stabilit și într-o anumită ordine.

Obiectivele realizării palpării adiționale metodice profunde prin metoda Obraztsov-Strazhesko:

1. Studiul proprietăților cavității abdominale (textura, forma, mărimea, starea suprafeței, durerea, mobilitatea, rușina).

2. Detectarea formelor patologice.

1. Densitatea semnificativă, rugozitatea suprafeței, mobilitatea scăzută - cu neoplasme intestinale.

2. Mobilitate scăzută - în timpul proceselor adezive.

3. Reducerea dimensiunii, rumblării (pentru colonul sigmoid), durere, indurare - cu inflamație a intestinului.

4. Creșterea diametrului - cu atonia intestinală, reducerea diametrului - cu spasme.

Reguli și tehnici pentru:

1. Pentru a învăța pacientul să respire în stomac (cereți să ridica brațul cu stomacul în timpul inhalării, în timp ce expiră, mâna coboară).

2. Aflați patru pași (pași):

· Instalarea degetelor în paralel cu axa corpului.

· Formarea pliului de piele pe inhalare (pentru a evita tensiunea pielii atunci când se mișcă adânc palma). Pliul merge în direcția opusă direcției de mișcare ulterioară a mâinii în timpul palpării.

· Îndepărtați degetele profund în cavitatea abdominală în timpul expirării.

· Degetele glisante pe peretele abdominal, ca și cum ar fi "rulate" prin organ și evaluând proprietățile sale în momentul unei astfel de rulare.

Secvența propusă de V.P. Obraztsov și N.D. Strazhesko:

Sigmoid colon.

2. Cecum cu anexă.

3. Partea finală a ileonului.

4. Secțiuni ascendente și descendente ale colonului.

5. Stomac (curbură mai mare și portar).

Colonul transversal.

Ficat, vezica biliară.

8. Pancreasul.

Splina.

Rinichii.

Contraindicații pentru efectuarea palpării profunde: sângerare, durere severă, rigiditate a mușchilor abdominali, proces purulente în cavitatea abdominală.

Palparea colonului sigmoid:

· Aranjați degetele de palpare în regiunea iliacă stângă (inghinală) paralel cu locația oblică a colonului sigmoid (paralel cu creasta iliacă);

· Pentru a colecta pliul de piele în direcția buricului;

· Imersați mâna în cavitatea abdominală la expirație (pentru mai multe exhalări);

· Glisați în direcția creasta iliacă, rostogolindu-vă colonul sigmoid.

La o persoană sănătoasă, colonul sigmoid este palpată sub forma unui cilindru fără dureri, cu densitate moderată, de 2-3 cm în diametru, deplasat în 3-5 cm, nu ciudat și rareori peristaltic.

Palparea cecumului:

· Aranjați degetele de palpare în regiunea iliacă dreaptă (inghinală) paralel cu creasta iliacă;

· Pentru a colecta pliul de piele în direcția buricului;

· Imersați mâna în cavitatea abdominală la expirație (pentru mai multe exhalări);

· Glisați în direcția creasta iliacă, rostogolind cecumul.

Într-o persoană sănătoasă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru fără dureri, moale-elastic, neted, cu un diametru de 3-4 cm, deplasat în 2-3 cm, trăgând ușor la palpare.

Determinarea limitei inferioare a stomacului

1. Metoda de percuție, care permite distingerea dintre sunetul timpanic, determinat deasupra intestinului, de la sunetul timpanic, care se formează atunci când percuția deasupra stomacului. Deoarece tympanita gastrică este de obicei mai mică și mai puternică decât cea intestinală, atunci plasarea degetului paralel cu marginea inferioară a stomacului (adică, orizontal) în regiunea epigastrică, percuția este condusă de-a lungul liniei mediane anterioare în jos, spre buric, schimbând tonul marcajului sonor al percuției pe marginea superioară a manometrului. Bucurați-vă de percuție liniștită.

2. Metodă pentru determinarea zgomotului prin stropire (palparea percuției). La efectuarea acestei metode la stânga marginea laterală stângă a mușchilor pre-fix ale peretelui abdominal anterior, la baza procesului xifoid al sternului, care permite reducerea în continuare a răspândirii oscilațiilor rezultate. Bent și oarecum diluat în direcția degetelor un pic de schimbare în piele epigastrică și nu le-ruperea de pe suprafața stomacului, produc rafale scurte, trecerea treptat în jos spre buric. Aceste șocuri sunt bine transmise prin lichidul și gazul conținut în stomac și provoacă un zgomot puternic de stropire, clar audibil de la distanță. Cel mai mic nivel, unde persistă zgomotul stropitor, va fi limita inferioară a stomacului. Din moment ce zgomotul de stropire este cauzat numai după masă, atunci pentru a determina limita inferioară a stomacului la un alt moment, trebuie să cereți pacientului să bea mai întâi un pahar de apă.

3. Palparea steakustică (metoda auscultării). Atunci când se efectuează această tehnică, membrana fonendoscopului este plasată direct sub arcul costumului stâng, chiar sub spațiul Traube. Concomitent cu ascultarea degetul de altă parte, este aplicată de-a lungul peretelui abdominal frontal în direcția atinge specifice orizontale treptat în jos în jos din procesul xifoid. Sunetele caracteristice "rufare" care sunt auzite prin phonendoscope vor fi păstrate atâta timp cât degetul se află în proiecția stomacului. Momentul dispariției sunetelor va indica ieșirea unui deget dincolo de limitele sale.

Palparea colonului transversal (bimanual):

· Așezați degetele de ambele părți în afară de mușchii rectus abdominis la 2-3 cm sub limita inferioară (curbură mai mare) a stomacului.

· Să colecteze pliul de piele în direcția arcadei costale;

· Îndepărtați degetele în cavitatea abdominală la expirație (pentru mai multe exhalări);

· Glisați-vă degetele în direcția opusă colecției de pliuri ale pielii.

La o persoană sănătoasă, colonul transversal este palpată sub forma unui cilindru fără durere, dens, moderat, de 2-2,5 cm în diametru, ușor deplasat în sus și în jos.

Metaphie, profundă, alunecare de palpare pe Obraztsov-Strazhesko

După palparea superficială a abdomenului, se efectuează palparea metodică de alunecare profundă a Obrazcov-Strazhesko. Până la V.P. Obraztsova a fost considerat că numai organele patologice schimbate ale cavității abdominale ar putea fi palpate. VP Probele au arătat pentru prima dată că este posibilă palparea organelor abdominale la oameni sănătoși. Palparea metodică se numește deoarece este efectuată într-o anumită ordine.

Secvența de palpare a organelor abdominale.

1. Colon sigmoid.

3. ileonul terminalului

4. Colonul transversal.

5. Cresterea parte a colonului.

6. Partea descendentă a colonului.

7. Curbură mare și mică a stomacului.

8. Palparea pilorului.

9. Palparea ficatului.

10. Palparea splinei.

11. Palparea pancreasului.

Adânc, în mișcare este numit, deoarece medicul pătrunde treptat profund în timpul expiratie la abdomen și peretele din spate, alunecare pe ea, palparea corpului.

Regulile palpării:

1. poziționarea brațelor: degetele ușor îndoite ale mâinii drepte sunt instalate paralel cu organul palpat, pentru care este necesară cunoașterea clară a topografiei;

2. formarea pliului de piele;

3. imersarea treptată a mâinii pe expirarea adânc în cavitatea abdominală;

4. palparea corectă: glisați degetele de-a lungul peretelui din spate al abdomenului și al organului de testare.

Metoda de palpare alunecare adâncă permite pentru a obține o idee despre dimensiunea, consistența, durerea și alte proprietăți ale organelor abdominale.

Palparea colonului sigmoid. Colonul sigmoid este situat în partea inferioară a flancului stâng și în regiunea iliacă stângă. Direcția sa este oblică: de la stânga la dreapta și de sus în jos. Traversează linia coloanei vertebrale ombilicale stângi (l. Umbilico-iliaca) aproape perpendicular pe marginea părții medii și a celei de-a treia a acesteia.

Pacientul se află pe spate, respiră prin gură, brațele sale sunt întinse de-a lungul corpului, mușchii abdominali sunt relaxați. Această poziție a pacientului ar trebui să fie în studiul întregului intestin și stomac. Medicul stă la dreapta pacientului cu care se confruntă.

Mâna dreaptă este plasată într-o astfel de poziție încât degetele II-V sunt închise și jumătate îndoite (vârfurile tuturor degetelor trebuie să fie pe aceeași linie). Mâna dreaptă este așezată plat pe zona ileală din stânga, astfel încât vârfurile degetelor să fie situate deasupra proiecției așteptate a colonului sigmoid. Mâna trebuie să se întindă astfel încât suprafața din spate a degetelor să se îndrepte spre buric. Mișcarea superficială (fără imersie) în timpul respirației adânci de către abdomen schimbă peria medial și formează o pliu de piele în fața degetelor. După aceea, pacientul este rugat să expirați și folosind spadenie și relaxare a peretelui abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat mai adânc în cavitatea abdominală pentru a contacta vârfurilor degetelor cu peretele abdominal posterior. Degetele trebuie să fie scufundate la locul plierii pielii și nu trebuie să fie rapide, înaintea mușchilor peretelui abdominal. La sfârșitul expirării, vârfurile degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior în direcția osului iliac și se rostogolesc peste colonul sigmoid (fig.61).

Fig. 61. Palparea colonului sigmoid în două moduri (vedere de sus).

Fig. 62. Palparea cecului

La femei, granița cecului coincide cu limita superioară a regiunii ileale (linia interosesă), la bărbați, este puțin mai mică. Cu toate acestea, adesea cecumul este semnificativ mai mare decât valorile normale. Mâna stângă simte coloana vertebrală a dreptului Ilium, legând coloana vertebrală cu linia condițională a buricului. Cecumul este situat la marginea terților medii și exterioare ale dextrei ombilico-iliacale linea. Brațul drept (palpator) este dat poziției necesare pentru palparea intestinului. perie ei este plasat plat pe stomac, astfel încât suprafața posterioară a degetelor cu care se confruntă ombilic, degetul mijlociu al liniei coincide cu linia ombilicală dreapta-ostnoy și linia capetele II-V degetele încrucișate ombilicala ostnuyu-line în jurul centrului său. Atingând vârfurile degetelor pe pielea abdomenului, explorarea schimbă peria spre buric. În același timp, în fața suprafeței unghiilor degetelor se formează o pliuță a pielii. În același timp, pacientului i se cere să respire în diafragmă. După aceea, pacientul este rugat să expiri, și relaxare folosind peretele abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat mai adânc în cavitatea abdominală pentru a contacta vârfurilor degetelor cu peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirării, vârfurile degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior în direcția coloanei iliace și se rostogolesc peste rolul cecului. La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea (Fig.62).

Într-o persoană sănătoasă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru nedureros cu o consistență elastică, de 3-4 cm lățime, cu mobilitate moderată și, de obicei, cu zgomote la îndemână.

Palparea ileonului terminal. Ileumul terminal se află în zona ileală dreaptă (direcția este oblică de la partea inferioară la partea dreaptă sus) și curge din interior în unghi ascuțit în cecum (45 °). Brațul drept (palpator) este dat poziției necesare pentru palparea intestinului. Mâna ei este așezată pe burtă, astfel încât linia degetelor să coincidă cu proiecția intestinului. Atingând vârfurile degetelor pe pielea abdomenului, explorarea schimbă peria spre buric. În același timp, în fața suprafeței unghiilor degetelor se formează o pliuță a pielii. După aceea, pacientul este rugat să expiri, și relaxare folosind peretele abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat vertical în profunzime pentru a contacta abdomen cu vârful degetelor peretelui posterior abdominal. La sfârșitul expirației, vârful degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior într-o direcție oblică, de la partea stângă sus la dreapta. La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea.

Partea finală a ileonului poate fi palpate prin 10-12 cm. In cazul in intestin redus sau conținutul plin dens, un sentiment de rulare prin cilindru neted gros, cu o grosime de un deget mic. Dacă peretele intestinului este relaxat și conținutul este lichid, atunci se simte un tub cu pereți subțiri, a cărui palpare provoacă o rușine puternică.

Palparea colonului transversal.

Înainte de palparea colonului transversal, este necesar să se găsească o curbură mare a stomacului. În acest scop, se utilizează următoarele metode.

Metoda de palpare a percuției. Ulnar margine dreaptă în mâna stângă, a pus cross-axa corpului, medicul impinge peretele abdominal anterior la locul de atașare a mușchiului rectus la nivelul peretelui toracic. Dreapta (palpat) mână este plasat plat pe abdomen (direcția longitudinală axul corpului braț, degetele sunt închise și adresate regiunii epigastrice, vârful degetelor sunt situate la marginea inferioară a ficatului, degetul mijlociu - pe linia mediană). Examinând îndoirea abruptă și foarte rapidă a degetelor II-IV ale mâinii drepte, fără a le rupe de pe suprafața frontală a peretelui abdominal, produce accidente vasculare. Dacă există o cantitate semnificativă de lichid în stomac, se produce un zgomot de stropire. Prin deplasarea brațului palpator cu 2-3 cm și efectuând mișcări similare, studiul continuă până la nivelul când zgomotul de stropire a dispărut, acest nivel reprezentând marginea unei curburi mai mari a stomacului.

Metoda de ausculto-percuție. Explorarea mâna stângă stabilește un stetoscop (phonendoscope) pe peretele abdominal anterior, la marginea din stânga a arcului costal pe muschii abdomenului rectus, vârful degetului arătător al mâinii drepte cauze sacadat, dar lovituri nu puternice la marginea interioară a stânga mușchiului rectus abdominis, coborând treptat de sus în jos. Ascultarea sunetelor pertum peste stomac cu un stetoscop (phonendoscope), marchează limita tranziției unui sunet tambur puternic la unul surd. Zona de schimbare a sunetului de percuție va corespunde limitei de curbură mai mare a stomacului.

Metodă de ausculto-africțiune. Această metodă diferă de cea anterioară numai prin faptul că, în loc să lovească cu vârful degetului, se fac alunecări transversale întrerupte de-a lungul pielii peste mușchiul drept stâng al abdomenului. Locul în care sunetul de la fluierul puternic se transformă într-unul liniștit este nivelul unei curburi mai mari a stomacului.

Tehnica de palpare a colonului transversal. Palparea intestinului se realizează cu una (dreapta) sau cu două mâini (Figura 63).

brațul palpabilă atașat la poziția necesară pentru palparea intestinului, acesta este plasat pe axa longitudinală a abdomenului a corpului la marginea exterioară a mușchiului rectus (mușchi) a abdomenului. În același timp, nu trebuie să fie un singur deget al mâinii palpate pe rectus abdominis. Degetele sunt situate la 2 cm sub nivelul curbei mai mari a stomacului de-a lungul proiecției așteptate a intestinului. În timpul inhalării pacientului, brațul (brațele) sunt deplasate în sus astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor a degetelor. După aceea, pacientul este rugat să expire și, folosind relaxarea peretelui abdominal anterior, înmoaie degetele mâinii (mâinile) adânc în cavitatea abdominală până când vârful degetelor atinge peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârfurile degetelor se strecoară în jos pe peretele abdominal posterior, în timp ce ar trebui să existe un sentiment de rulare prin rolul coloanei transversale.

Fig. 63. Palparea colonului transversal

La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea. În starea relaxată, lățimea intestinală poate ajunge la 5-6 cm, într-o stare de contracție spastică - până la 2 cm, și cel mai adesea 3-4 cm. Stomacul umflat cu gaze pare moale, cu o suprafață netedă, uneori râgâit la mână. Colonul transversal are o mobilitate pasivă semnificativă.

Palparea colonului ascendent. Partea ascendentă a colonului este situată în flancul drept, direcția longitudinală a acestuia, paralelă cu axa corpului (Fig.64). Medicul conduce în direcția transversală a corpului, brațul stâng sub pacient în regiunea lombară sub coama a douăsprezecea, ținând degetele împreună și îndreptat. Acest lucru se face pentru a forma o bază densă care facilitează palparea intestinului.

Mâna dreaptă în poziția standard pentru palparea intestinală este poziționată deasupra flancului drept astfel încât linia vârfurilor degetelor să fie paralelă cu marginea exterioară a dreptunghiului drept și la 2 cm distanță de acesta.

Ris.64. Palparea colonului ascendent

Suprafața din spate a degetelor trebuie să fie îndreptată spre buric, degetul mijlociu se află la nivelul ombilicului. În timpul inhalării, peria este deplasată în direcția buricului, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor a degetelor. Apoi, oferă pacientului la expirați și relaxarea cu ajutorul peretelui abdominal anterior, peria este cufundată cavitatea abdominala degetele adanc la contactul cu palma suprafața stanga. Apoi, vârful degetelor mâinii drepte alunecă în direcția opusă față de piele, pe palma stângă. Acest lucru ar trebui să aibă sentimentul de a rula peste role. La momentul ruperii, trebuie să se determine următoarele caracteristici ale intestinului: fenomenul diametrului, texturii, suprafeței, mobilității, durerii și chinului.

Palparea colonului descendent.

Partea descendentă a colonului este situată în flancul stâng, direcția longitudinală a acestuia, paralelă cu axa corpului. Medicul conduce în direcția transversală a corpului, brațul stâng sub jumătatea stângă a regiunii lombare sub coapsa a douăsprezecea, menținând degetele pliate împreună (Figura 65). Mâna dreaptă în poziția standard pentru palparea intestinală este poziționată deasupra flancului drept astfel încât linia vârfurilor degetului să fie paralelă cu marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis stâng (la o distanță de 2 cm de afară), suprafața de palmier a degetelor trebuie să fie îndreptată spre buric și degetul mijlociu este activ nivelul buricului. În timpul inhalării, peria este deplasată în direcția buricului, astfel încât o pliantă a pielii se formează în fața suprafeței palmarului a vârfurilor degetelor. Apoi, pacientul a expirați și sugerează utilizarea de relaxare a peretelui abdominal, peria este cufundată cavitatea abdominală pe verticală degetele adânc în direcția mâinii stângi înainte de contactul cu ea.

Fig. 65. Palparea colonului descendent

Apoi, mâna dreaptă alunecă de-a lungul palmei stângi în direcția de la buric spre exterior. În acest caz, ar trebui să obțineți un sentiment de rulare pe perna colonului descendent. La momentul rulajului, trebuie definite următoarele caracteristici ale intestinului: fenomenul diametrului, consistenței, suprafeței, mobilității, durerii și chinului

Sentimentele tactile obținute prin palparea părților ascendente și descendente ale colonului, similare cu senzațiile derivate din colonul transversal.

Palparea unei curburi mai mari a stomacului. Conturul curburii mai mari a stomacului este o linie curbată, convexitatea în jos. Înainte de începerea palpării unei curburi mai mari a stomacului, este necesar să se determine limita sa prin una din cele trei metode: 1) prin metoda palpării percuției; 2) metoda ausculto-percuției; 3) metoda ausculto-africției (vezi mai sus).

După aceea, medicul dă mâna dreaptă (palpată) poziția necesară pentru palpare. El o pune în direcția longitudinală a abdomenului astfel încât degetele să fie îndreptate către regiunea epigastrică, degetul mijlociu trebuie să se afle pe linia mediană anterioară, linia vârfurilor degetelor se află la marginea curbei mai mari a stomacului găsită anterior. În timpul inhalării, peria este deplasată în sus spre regiunea epigastrică, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața vârfurilor degetelor. Apoi pacientul este oferit să expire și, profitând de relaxarea peretelui abdominal, degetele sunt scufundate adânc în cavitatea abdominală până când acesta vine în contact cu coloana vertebrală. După terminarea scufundării, glisați vârfurile degetelor pe coloana vertebrală. În acest caz, ar trebui să obțineți un sentiment de alunecare de la pas. În momentul alunecării, trebuie determinate următoarele caracteristici ale curburii mai mari a stomacului: grosimea, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea.

Palparea stomacului piloric. Portarul se află în r. mezogastria, direct la dreapta liniei mediane, la 3-4 cm deasupra nivelului ombilicului. Direcția sa este oblică din stânga în sus și din dreapta. Proiecția sa pe peretele abdominal coincide cu bisectorul unghiului format de linia mediană anterioară și perpendicular pe linia care intersectează primele 3 cm deasupra ombilicului.

Medicul dă mâna dreaptă (palparea) o poziție de plecare pentru palpare și o pune pe abdomen, astfel încât degetele sunt direcționate spre arcul costal stâng, linia degetelor coincide cu proiecția așteptată a pilorului peste mușchiul drept abdominal drept. După aceea, în timpul inhalării, brațul este deplasat în direcția arcului costal stâng, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor vârfurilor degetului. După aceea, pacientul este rugat să expire, iar peretele abdominal folosind relaxare, este cufundat adânc în degetele cavitatea abdominală până când atinge peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârful degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior, spre dreapta și în jos. În același timp, ar trebui să existe un sentiment de rulare pe role. Palparea pilorului poate fi însoțită de un sunet care amintește de o sclipire a mouse-ului, apariția căreia este cauzată de extrudarea conținutului de lichid și a bulelor de aer din pilor. La momentul palpării ar trebui să se determine caracteristicile pilorului: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea.

Pilorul este mai palpabil în perioada de contracție: un cilindru neted, fără dureri, cu un diametru de până la 2 cm, parțial mobil. În timpul perioadei de relaxare, pilorul este palpabil foarte rar și are aspectul unui cilindru moale cu contururi fuzzy. Trebuie avut în vedere faptul că, la o persoană sănătoasă, contracția pilorului durează 30-50 secunde, iar relaxarea - 15-30.

1) determina granița dintre stomac și intestine,

2) găsiți limitele ficatului și splinei (vezi descrierea în secțiunile corespunzătoare de mai jos);

3) pentru a determina prezența lichidului liber în cavitatea abdominală.

Adânc, alunecare, palparea topografică metodică de V.P. Obraztsova și N.D. Strazhesko

Alunecare profundă, palparea metodica topografic dezvoltat V.P.Obraztsovym NDStrazhesko și permite pentru a determina locația, dimensiunea, forma, consistența și cavității posibilității de deplasare abdominale. Metoda prevede că un medic pune degetele adânc în burta, încercarea de a stoarce organismul de studiu la peretele posterior al cavității abdominale, în scopul de a limita mobilitatea sa și percepție mai clară. Atunci când se efectuează palparea, mâna dreaptă este așezată plat pe peretele abdominal anterior perpendicular pe axa părții examinate a intestinului sau pe marginea organului. Pacientului i se cere să respire profund. În timpul expirării, mâna este scufundată treptat în cavitatea abdominală și pentru o serie de 3-5 mișcări profunde de respirație, este fără durere pentru pacient să se apropie de peretele abdominal posterior. După aceea, faceți mișcări de alunecare cu degetele peste corpul de testare. În momentul alunecării degetelor de la organ, apare o senzație care oferă posibilitatea de a-și judeca localizarea, forma și coerența. Pentru o mai mare libertate de mișcare, pielea peretelui abdominal se deplasează ușor într-o direcție opusă glisării degetelor.

Palparea profundă se desfășoară în secvență strictă: în primul rând, colonul sigmoid este palpată, apoi partea orbitală a ileonului, colonul ascendent și descendent, curbarea mai mare a stomacului, a colonului transversal, a ficatului, a splinei, a pancreasului și a rinichilor.

Colonul sigmoid este palpată în regiunea ileală stângă. Pentru a face acest lucru, plasați patru degete închise, ușor îndoite ale mâinii drepte, în mijlocul distanței dintre ombilic și coloana vertebrală superioară a lui Ilium. În timpul inhalării pacientului prin mișcarea spre ombilic se formează o pliuță a pielii. După aceea, în timpul expirării, încearcă să scufunde vârful degetelor cât mai adânc în cavitatea abdominală, astfel încât să se apropie de peretele din spate. Apoi, cu mișcarea mâinii din interior spre exterior și în jos, alunecând de-a lungul peretelui abdominal din spate "se rostogoleste" prin intestin. În acest moment este elaborată o impresie tactilă despre caracteristicile segmentului palpabil. Sindromul sigmoid este palpabil la 90-95% din persoanele sănătoase sub formă de cilindru neted, elastic cu grosimea degetului mare. În patologie, intestinul spasmodic poate fi simțit ca dens, dureros, uneori limpede sau nodular, poate fi umflat, purr.

La palparea cecumului, situată în regiunea ileală dreaptă, folosiți aceeași tehnică ca atunci când simțiți sigmoidul, schimbând doar direcția de mișcare a mâinii de examinare. Cecumul este în mod normal palpabil în 80-85% din cazuri, sub forma unui cilindru în sens ascendent, ușor de mărit, cu un diametru de 3-5 cm, rușinând atunci când este presat. Inflamația cecumului este însoțită de umflături, tumefacție crescută, apariția durerii.

Pentru palparea părților ascendente și descendente ale colonului, brațul drept este plasat în partea laterală a abdomenului, cu baza palmei în apropierea buricului, cu degetele spre exterior. Sincron cu respirația pacientului, introduceți brațul în cavitatea abdominală și glisați în direcția mediană până când apare o senzație de contact cu intestinul. Aceste segmente ale intestinului sunt palpabile sub formă de cilindri elastici nedureroși.

În studiul colonului transversal se folosește palparea bilaterală. Mâinile medicului se află pe ambele părți ale rectus abdominis la nivelul buricului și se scufundă treptat în cavitatea abdominală. Ajunși la peretele din spate al cavității abdominale, aliniați-l, încercând să simțiți intestinul sub degete. Colonul transversal normal este palpabil la mai mult de jumătate dintre persoanele sănătoase (60-70%), sub forma unui cilindru moale de 2-3 mm lățime, fără durere, care se mișcă ușor în sus și în jos.

Deoarece poziția colonul transvers este variabilă, pentru o orientare mai precisă, trebuie să utilizați „palparea auscultare“ (a se vedea. De mai jos) pe Obraztsova găsi poziția a frontierei de jos a stomacului și de a desfășura activități de cercetare, o anumită distanță în jos 2-3 cm.

Senzație de stomac se efectuează în epigastric sau în câmpul mesogastric, schimbarea treptei de pielea de pe abdomen și expirație cufunda mâna adânc în abdomen spre peretele din spate al abdomenului. Cea mai mare curbură a stomacului se îndepărtează de sub degete și oferă o senzație de pliu moale subțire, situat pe fiecare parte a liniei mediane de 3-4 cm deasupra ombilicului. Cu gastroptoză, se găsește sub ombilic. Diferența dintre sunetul timpanic de deasupra stomacului și deasupra intestinelor ne permite să determinăm limita inferioară a percuției de organe. În cele din urmă, auscultarea poate fi utilizată pentru a determina limitele stomacului. Pentru a face acest lucru, puneți stetoscopul în zona corpului stomacului și apoi utilizați degetul pentru a efectua mișcări ușoare de spălare (auscultare) de-a lungul pielii peretelui abdominal anterior în direcția îndepărtată de stetoscop. Un șorț, bine ascultat peste stomac, în afara acestuia, slăbește brusc sau dispare, ceea ce face posibilă conturul conturului organului.

Rezumând caracteristicile și secvența palpării intestinale, se recomandă aderarea la următorul algoritm de palpare.

Momentul palpării: așezarea mâinilor unui doctor. Mâna dreaptă este plasată pe peretele abdominal anterior, în conformitate cu topografia organului palpabil.

Momentul palpării: formarea pliurilor de piele. În timpul inhalării pacientului cu degete ușor îndoite formează o pliuță a pielii, schimbând pielea în direcția opusă direcției de alunecare ulterioară de-a lungul intestinului (palpare).

Momentul de palpare: imersia mâinile adânc în abdomen. În timpul expirării pacientului, când mușchii peretelui abdominal anterior se relaxează, au tendința de a arunca vârfurile degetelor cât mai adânc în cavitatea abdominală, dacă este posibil, până la peretele din spate.

Momentul IV al palpării: alunecarea pe corp (de fapt, palparea). La sfârșitul expirației, cu o mișcare de alunecare a periei mâinii drepte, simți organul, apăsând-o pe peretele din spate al cavității abdominale. În acest moment, creați o impresie tactilă a trăsăturilor organului care se simte.

Palparea ficatului, a splinei și a rinichiului este prezentată în secțiunile relevante.

Palparea profundă este semnificativ dificilă în prezența fluidului în cavitatea abdominală. În acest caz, se folosește palparea în formă de trunchi, în care vârfurile degetelor mâinii drepte coboară în peretele abdominal anterior, încercând să se ciocnească într-un organ sau altul și astfel să o simtă.

Pentru a determina durerea locala in anumite puncte ale abdomenului, este folosita palparea penetranta. Se face prin apăsarea cu un deget, orientată perpendicular pe peretele abdominal. Cel mai frecvent studiat punctul apendicular Mc Burneya (la granița dintre treimi inferioare și mijlocii ale unei linii de conectare la ombilic la coloana vertebrala a osul iliac), punctul chistică (la marginea exterioară a intersecției mușchiului drept abdominal și arcul costal dreapta) și punctul piloro (situat la doua degete laterale drept și în sus de buric).

Adaptare profundă, glisantă, metodică conform Obraztsov-Strazhesko

Sigmoid colon: nu este palpabil; dacă este palpabil, indicați:

- localizarea (regiunea iliacă stângă la limita a treia mijlocie și cea exterioară a liniei care leagă buricul cu coloana vertebrală a osului iliac stâng, abaterea de la liniile directoare menționate mai sus);

- grosime (2-3 cm, fir subțire, fir gros mai mare de 3 cm, lățimi diferite);

- densitate (densitate moderată, consistență densă, solidă, pastă);

- suprafață (plană, netedă, neuniformă, neregulată, articulată);

- părtinire (3-5 cm, mobilitate limitată, imobilitate, mobilitate semnificativă, colon de sigmoid rătăcitor);

- mângâiere (nu mormăi, mormăi).

Cecum: nu este palpabil; dacă este palpabil, indicați:

- localizarea (regiunea iliacă dreaptă la marginea terților medii și exterioare ale liniei care leagă buricul cu coloana vertebrală a osului iliac drept - la o distanță de 5-6 cm față de spiralele ilium, abaterea de la reperele menționate mai sus);

- grosime (3-4 cm, lată, subțire, de diferite lățimi);

- densitate (greutate moale, densitate densă, neuniformă);

- suprafață (netedă, netedă, neuniformă, neregulată);

- durere (dureroasă, dureroasă);

- părtinire (2-3 cm, neschimbată, deplasată semnificativ, cecum rătăcitor);

- ciudat (nu rumânând, ciudat ușor sau tare).

Părți ascendente și descendente ale colonului: nu sunt palpabile; dacă este palpabil, indicați: lățimea (grosimea), densitatea, sensibilitatea, deplasabilitatea, prezența rușinii, estimarea suprafeței;

Celulă transversală: nu este palpabilă; dacă sunt palpate, determinați:

- localizare (2-3 cm sub limita inferioară a stomacului);

- suprafață (netedă, netedă, neuniformă, neregulată);

- durere (dureroasă, dureroasă);

ciudat (nu purr, purr);

Stomac (curbură mai mare): nu este palpabil; dacă sunt palpate, determinați:

- localizarea (la bărbați la 3-4 cm deasupra buricului, la femei cu 1-2 cm deasupra ombilicului sau la nivelul buricului, schimbarea nivelului de localizare a curburii mai mari a stomacului);

- consistența (cilindru moale, subțire, cilindru strâns);

- durere (dureroasă, dureroasă);

- ciudat (nu rumânare, purring);

ficat

Kurcu percuție (9x8x7 ± 1-2cm, mai mult de 9x8x7 ± 1-2cm, mai puțin de 9x8x7 ± 1-2cm);

a) linia axilară anterioară (nu poate fi palpabilă; dacă este palpată, indicați câte cm se extinde muchia de pe marginea arcului costal);

b) linia midclaviculară (nu este palpabilă; palpabilă la marginea arcului costal, câte cm este palpabilă sub marginea arcului costal);

c) linie dreapta okolovrudnaya (2 cm sub marginea arcului costal, sub marginea arcului costal mai mare de 2 cm);

d) linia mediană anterioară (la nivelul treimii superioare a distanței de la procesul xiphoid la buric, mai mult de 1/3 din distanța de la procesul xiphoid la buric); dacă ficatul este palpat, descrieți:

- margine (rotunjită, zimțată, ascuțită, plictisitoare);

- suprafata (plat, deluroasa);

- consistență (densitate moderată, moale, densă);

- durere (dureroasă, nedureroasă).

Vezicul vezicii biliare: nu este palpabil; dacă sunt palpabile, indicați: dimensiunea, forma, consistența, durerea, părtinirea

Pancreas: nu este palpabil; dacă sunt palpate, determinați:

- localizarea (4-5 cm deasupra ombilicului, alte opțiuni);

- consistența (banda densă cu un diametru de 1-2 cm, alte opțiuni);

- durere (dureroasă, nedureroasă).

splină

Percuție a) diametru (4-6 cm, mai mult de 6 cm);

b) dlinnik (6-8 cm, mai mult de 8 cm);

Palparea (nu este palpabilă, dacă este palpată, determinați:

- localizare (reliefează 1-2 cm de la marginea arcului costal - mijlocul distanței dintre ombilic și arcul costal stânga, vine la midline - ocupă jumătatea stângă a cavității abdominale și vine consistență (moale, ferm, solid);

- suprafață (netedă, neuniformă, neregulată);

- durere (dureroasă, nedureroasă).

Prezența formațiunilor tumorale suplimentare

(nu este determinat, dacă este determinat, indicați: locație, dimensiune, textură, suprafață, durere)

Auscultarea abdomenului

Zgomotul mobilității intestinale: ascultat, nu auzit;

Peritoneu de zgomot de fricțiune: nu a auzit, ascultat;

Umflarea sistolică asupra arterelor aortei și mesenterice: nu auzită, ascultată.

EXEMPLE DE DESCRIERE A PALPȚIEI ȘI ABSTRAȚIEI ANIMALE

1. Cu o palpare adițională profundă a abdomenului conform metodei Obraztsov-Strazhesko, colonul sigmoid este palpată în regiunea iliacă stângă sub forma unui cordon neted, moderat dens, de 2-3 cm grosime; este nedureros, usor dislocat, nu doare, lent si rareori peristaltic. În regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru neted, moale, elastic, ușor extins în jos, de 3-4 cm grosime; este fără durere, moderat mobil, ciudat atunci când este presat. Secțiunile ascendente și descendente ale colonului sunt palpate, respectiv, definit de 2 cm deasupra ombilicului într-un transversal situată arcuită curbată în jos, în dreapta și stânga flancurilor sub formă de mobil, cilindru nedureros densitate moderat aproximativ 2 cm grosime. Colonul transvers separat, moderat dens cilindru cu un diametru de aproximativ 2,5 cm, fără durere, deplasați cu ușurință în sus și în jos. La 4 cm deasupra ombilicului, curbarea mai mare a stomacului este palpata sub forma unei perne netede, moi, sedentare, fara dureri. Ficatul, vezica biliară, pancreasul și splina nu sunt palpabile. Mărimea ficatului conform lui Kurlov este de 9x8x7 cm Percuția splinei conform lui Kurlov: lățimea de 4 cm, lungimea de 6 cm Formările patologice adiționale în cavitatea abdominală nu sunt palpabile. Când auscultarea abdomenului a scos la iveală zgomote de motilitate intestinală sub formă de fremătărire periodică și transfuzie fluidă. Zgomotul de fricțiune peritoneală, murmurul sistolic pe aorta și arterele mezenterice sunt absente.

2. La palparea profundă a alunecării abdomenului conform metodei Obraztsov-Strazhesko, colonul sigmoid este palpată în regiunea iliacă stângă sub forma unui cordon neted, moderat dens, cu un diametru cu degetul mare; este nedureros, usor dislocat, nu doare, lent si rareori peristaltic. În regiunea ileală dreaptă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru în jos, înălțat, ușor, elastic, de 4 cm grosime; este nedureroasă, moderată mobilă, se rupe sub presiune. Secțiunile ascendente și descendente ale colonului, colonul transversal, curbura mai mare a stomacului nu au putut fi palpate (indicați motivul). Mărimea ficatului conform lui Kurlov este de 12 x 11 x 10 cm. Marginea inferioară a ficatului de-a lungul liniei midclaviculare se extinde la 6 cm sub marginea arcului costal, de-a lungul liniei mediane anterioare este nevoie de jumătate din distanța dintre procesul xiphoid și buric. Ficatul este dens, tuberos, fără durere. Vezica biliară, pancreasul, splina nu sunt palpate. Dimensiunea splinei conform lui Kurlov: lățimea de 6 cm, lungimea de 8 cm. Formațiile patologice suplimentare în cavitatea abdominală nu sunt palpabile. Nu se aude zgomotul intestinal.

Suprafața palpării aproximative a abdomenului de pe Obraztsova-Strazhesko

În zonele topografice - regiunea epigastrică în sine, hipocondrul drept, hipocondrul stâng, regiunea ombilicală, flancul drept, flancul stâng, zona suprapubică, regiunea iliacă dreaptă și regiunea iliacă stângă, nu există durere la palpare. Iritarea simptomă a peritoneului Shchetkina-Blumberg negativ, sigiliile nu sunt detectate. Hernia și divergența mușchilor direcți ai peretelui abdominal lipsesc. Nu au fost detectate fluctuații. Pulsarea aortei abdominale nu a fost detectată.

Adânc în palparea alunecoasă metodică a stomacului și a intestinelor

Exemplar Strazhesko

Palparea grotei de pancreas

Auscultarea abdomenului. Cu auscultarea abdomenului, peristaltismul intestinal se aude în toate ariile topografice. Peritoneul de zgomot de fricțiune este absent.

Examinarea ficatului

La examinarea zonei proiecției ficatului pe suprafața anterioară a pieptului, a hipocondrului drept și a țesutului epigastric, nu a fost detectată nici o pulsație. Extinderea venelor pielii și anastomozelor, hemoragiilor, "venei de spider" nu a fost detectată.

Percuție hepatică

Limita superioară a ficatului

Limita inferioară a ficatului

Dimensiunea ficatului conform lui Kurlov:

1 dimensiune (de-a lungul liniei mediane claviculare dreaptă) - 10 cm (în mod normal 9 ± 1-2 cm)

2 dimensiuni (pe linia mediană din față) - 9,5 cm (8 ± 2 cm)

3 dimensiuni (pe marginea arcului stâng al nervurii) - 7,5 cm (7 ± 2 cm)

Palparea ficatului. Marginea ficatului este rotunjită, netedă. Consistența uniformă, nu iese în afara arcului costal. Nedureros.

Examinarea vezicii biliare

Vezica biliară nu este palpabilă. Durerea și rezistența peretelui abdominal anterior nu sunt detectate.

Examinarea splinei

Inspecția. La examinarea hipohondrului în zona de proiecție a splnei pe suprafața laterală stângă a pieptului și a hipocondrului stâng, proeminența organului de testare nu a fost detectată.

Percuție.

Palparea. Splinul nu este palpabil, durerea din regiunea splinei nu a fost detectată.

Sistemul urinar.

Examinarea zonei renale. Umflarea, înroșirea, umflarea regiunii lombare nu este detectată.

Palparea rinichilor, vezicii urinare. Rinichii folosind metoda bimanuală conform Obraztsov-Strazhesko și conform metodei lui S.P. Botkin nu este palpabil. Vezica urinară nu este palpabilă, durerea de-a lungul ureterului nu este detectată. Durerea în punctele ureterale este absentă. Vezica urinară nu este palpabilă. Simptom Pasternatsky nu a fost detectat.

Percuție. Vezica urinară nu este definită.

VI. STATUS LOCALIS

În regiunea inghinală stângă, cu trecerea la coapsa și regiunea gluteală, există o rană parțial sutură. Mărimea regiunii inghinale este de 18x13 cm, zona coapsei este de 55x15 cm. Jumătatea stângă a scrotului este concepută ca un cioc. Partea inferioară și marginea plăgii sunt reprezentate de granule roșii strălucitoare cu granulație grosieră și granule fine de culoare galben pal. Scurgerea seroasă serioasă din rană, inodoră. Țesuturile care înconjoară rana nu sunt puternic hiperemice, umflate, dureroase la palpare.

VII. DIAGNOSTICUL PRELIMINAR

Rana postoperatorie a coapsei stângi, a regiunii inghinale și a gluteului. Faza de regenerare Condiții după disecția și drenajul flegmonului din 13 februarie 2016, autodermoplastia cu clapeta perforată liberă din 1 aprilie 2016.

VIII. PLANUL DE STUDIU

- hemogramă completă

- Analiza urinei

- Test de sânge biochimic

- Test de sânge pentru HCV a / t și HBS

hemogramă completă

Analiza urinei

Test de sânge biochimic

a / t HCV și HBS negativ

Semănarea rănilor pentru sensibilitate la a / b și floră

la însămânțare, pseudomonas aeruginosa a fost izolat într-o cantitate mai mare de 107 CFU / ml

sensibile: gentamicină, amikacină, ceftazidimă, eritromicină

stabil: cefotaximă, pefloxacină, cefuroximă

patologia nu este dezvăluită.

IX. RĂSPUNSURI PENTRU DIAGNOSTIC

Având în vedere plângerile pacientului: durere acută intensă în zona coapsei, întoarcerea în regiunea inghinală și gluteală, frisoane, febră, greață, pierderea apetitului, tulburări de somn.

Date de anamneză Pacientul a strâns independent o furunculă pe regiunea anterioară a coapsei stângi. El a simțit o deteriorare sub forma unei dureri severe în zona șoldului. Situația a fost agravată de răspândirea durerii în zona gluteului și a zonei inghinale, febră, greață, scăderea poftei de mâncare, creșterea umflăturilor, slăbiciune generală și stare generală de rău.

Starea datelor locale: În regiunea inghinală stângă, cu trecerea la regiunea coapsei și a gluteului, există o rană parțial suturată. Mărimea regiunii inghinale este de 18x13 cm, zona coapsei este de 55x15 cm. Jumătatea stângă a scrotului este concepută ca un cioc. Partea inferioară și marginea plăgii sunt reprezentate de granule roșii strălucitoare cu granulație grosieră și cu granulație de culoare galben deschis, fără suprapunere cu fibrină. Scurgerea seroasă serioasă din rană, inodoră. Țesuturile care înconjoară rana nu sunt puternic hiperemice, umflate, dureroase la palpare.

Metaphie, profundă, alunecare de palpare pe Obraztsov-Strazhesko

După palparea superficială a abdomenului, se efectuează palparea metodică de alunecare profundă a Obrazcov-Strazhesko. Până la V.P. Obraztsova a fost considerat că numai organele patologice schimbate ale cavității abdominale ar putea fi palpate. VP Probele au arătat pentru prima dată că este posibilă palparea organelor abdominale la oameni sănătoși. Palparea metodică se numește deoarece este efectuată într-o anumită ordine.

Secvența de palpare a organelor abdominale.

Ileu terminal

Se ridică o parte din colon.

Partea descendentă a colonului.

Curbură mare și mică a stomacului.

Palparea pancreasului.

Adânc, în mișcare este numit, deoarece medicul pătrunde treptat profund în timpul expiratie la abdomen și peretele din spate, alunecare pe ea, palparea corpului.

poziționarea brațelor: degetele ușor îndoite ale mâinii drepte sunt instalate paralel cu organul palpat, pentru care este necesar să se cunoască în mod clar topografia sa;

formarea de pliuri ale pielii;

imersarea treptată a mâinii pe expirarea adânc în cavitatea abdominală;

palparea corectă: glisați degetele de-a lungul spatelui abdomenului și ale organului de testare.

Metoda de palpare alunecare adâncă permite pentru a obține o idee despre dimensiunea, consistența, durerea și alte proprietăți ale organelor abdominale.

Palparea colonului sigmoid. Colonul sigmoid este situat în partea inferioară a flancului stâng și în regiunea iliacă stângă. Direcția sa este oblică: de la stânga la dreapta și de sus în jos. Traversează linia coloanei vertebrale ombilicale stângi (l. Umbilico-iliaca) aproape perpendicular pe marginea părții medii și a celei de-a treia a acesteia.

Pacientul se află pe spate, respiră prin gură, brațele sale sunt întinse de-a lungul corpului, mușchii abdominali sunt relaxați. Această poziție a pacientului ar trebui să fie în studiul întregului intestin și stomac. Medicul stă la dreapta pacientului cu care se confruntă.

Mâna dreaptă este plasată într-o astfel de poziție încât degetele II-V sunt închise și jumătate îndoite (vârfurile tuturor degetelor trebuie să fie pe aceeași linie). Mâna dreaptă este așezată plat pe zona ileală din stânga, astfel încât vârfurile degetelor să fie situate deasupra proiecției așteptate a colonului sigmoid. Mâna trebuie să se întindă astfel încât suprafața din spate a degetelor să se îndrepte spre buric. Mișcarea superficială (fără imersie) în timpul respirației adânci de către abdomen schimbă peria medial și formează o pliu de piele în fața degetelor. După aceea, pacientul este rugat să expirați și folosind spadenie și relaxare a peretelui abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat mai adânc în cavitatea abdominală pentru a contacta vârfurilor degetelor cu peretele abdominal posterior. Degetele trebuie să fie scufundate la locul plierii pielii și nu trebuie să fie rapide, înaintea mușchilor peretelui abdominal. La sfârșitul expirării, vârfurile degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior în direcția osului iliac și se rostogolesc peste colonul sigmoid (fig.61).

În momentul alunecării, degetele de-a lungul intestinului determină diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea. Într-o persoană sănătoasă, colonul sigmoid este palpabil sub forma unei zone fără durere, densă, de 2-3 cm lățime. Un cilindru neted care nu bâzâie la îndemână are o mobilitate pasivă de 3-5 cm.

Fig. 61. Palparea colonului sigmoid în două moduri (vedere de sus).

P alparea cecului. Cecumul este situat în zona ileală dreaptă și are o direcție ușor oblică: de sus în jos spre stânga.

Fig. 62. Palparea cecului

La femei, granița cecului coincide cu limita superioară a regiunii ileale (linia interosesă), la bărbați, este puțin mai mică. Cu toate acestea, adesea cecumul este semnificativ mai mare decât valorile normale. Mâna stângă simte coloana vertebrală a dreptului Ilium, legând coloana vertebrală cu linia condițională a buricului. Cecumul este situat la marginea terților medii și exterioare ale dextrei ombilico-iliacale linea. Brațul drept (palpator) este dat poziției necesare pentru palparea intestinului. perie ei este plasat plat pe stomac, astfel încât suprafața posterioară a degetelor cu care se confruntă ombilic, degetul mijlociu al liniei coincide cu linia ombilicală dreapta-ostnoy și linia capetele II-V degetele încrucișate ombilicala ostnuyu-line în jurul centrului său. Atingând vârfurile degetelor pe pielea abdomenului, explorarea schimbă peria spre buric. În același timp, în fața suprafeței unghiilor degetelor se formează o pliuță a pielii. În același timp, pacientului i se cere să respire în diafragmă. După aceea, pacientul este rugat să expiri, și relaxare folosind peretele abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat mai adânc în cavitatea abdominală pentru a contacta vârfurilor degetelor cu peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirării, vârfurile degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior în direcția coloanei iliace și se rostogolesc peste rolul cecului. La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea (Fig.62).

Într-o persoană sănătoasă, cecumul este palpată sub forma unui cilindru nedureros cu o consistență elastică, de 3-4 cm lățime, cu mobilitate moderată și, de obicei, cu zgomote la îndemână.

Palparea ileonului terminal. Ileumul terminal se află în zona ileală dreaptă (direcția este oblică de la partea inferioară la partea dreaptă sus) și curge din interior în unghi ascuțit în cecum (45 °). Brațul drept (palpator) este dat poziției necesare pentru palparea intestinului. Mâna ei este așezată pe burtă, astfel încât linia degetelor să coincidă cu proiecția intestinului. Atingând vârfurile degetelor pe pielea abdomenului, explorarea schimbă peria spre buric. În același timp, în fața suprafeței unghiilor degetelor se formează o pliuță a pielii. După aceea, pacientul este rugat să expiri, și relaxare folosind peretele abdominal anterior al degetele mâinii drepte este cufundat vertical în profunzime pentru a contacta abdomen cu vârful degetelor peretelui posterior abdominal. La sfârșitul expirației, vârful degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior într-o direcție oblică, de la partea stângă sus la dreapta. La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea.

Partea finală a ileonului poate fi palpate prin 10-12 cm. In cazul in intestin redus sau conținutul plin dens, un sentiment de rulare prin cilindru neted gros, cu o grosime de un deget mic. Dacă peretele intestinului este relaxat și conținutul este lichid, atunci se simte un tub cu pereți subțiri, a cărui palpare provoacă o rușine puternică.

Palparea colonului transversal.

Înainte de palparea colonului transversal, este necesar să se găsească o curbură mare a stomacului. În acest scop, se utilizează următoarele metode.

Metoda de palpare a percuției. Ulnar margine dreaptă în mâna stângă, a pus cross-axa corpului, medicul impinge peretele abdominal anterior la locul de atașare a mușchiului rectus la nivelul peretelui toracic. Dreapta (palpat) mână este plasat plat pe abdomen (direcția longitudinală axul corpului braț, degetele sunt închise și adresate regiunii epigastrice, vârful degetelor sunt situate la marginea inferioară a ficatului, degetul mijlociu - pe linia mediană). Examinând îndoirea abruptă și foarte rapidă a degetelor II-IV ale mâinii drepte, fără a le rupe de pe suprafața frontală a peretelui abdominal, produce accidente vasculare. Dacă există o cantitate semnificativă de lichid în stomac, se produce un zgomot de stropire. Prin deplasarea brațului palpator cu 2-3 cm și efectuând mișcări similare, studiul continuă până la nivelul când zgomotul de stropire a dispărut, acest nivel reprezentând marginea unei curburi mai mari a stomacului.

Metoda de ausculto-percuție. Explorarea mâna stângă stabilește un stetoscop (phonendoscope) pe peretele abdominal anterior, la marginea din stânga a arcului costal pe muschii abdomenului rectus, vârful degetului arătător al mâinii drepte cauze sacadat, dar lovituri nu puternice la marginea interioară a stânga mușchiului rectus abdominis, coborând treptat de sus în jos. Ascultarea sunetelor pertum peste stomac cu un stetoscop (phonendoscope), marchează limita tranziției unui sunet tambur puternic la unul surd. Zona de schimbare a sunetului de percuție va corespunde limitei de curbură mai mare a stomacului.

Metodă de ausculto-africțiune. Această metodă diferă de cea anterioară numai prin faptul că, în loc să lovească cu vârful degetului, se fac alunecări transversale întrerupte de-a lungul pielii peste mușchiul drept stâng al abdomenului. Locul în care sunetul de la fluierul puternic se transformă într-unul liniștit este nivelul unei curburi mai mari a stomacului.

Tehnica de palpare a colonului transversal. Palparea intestinului se realizează cu una (dreapta) sau cu două mâini (Figura 63).

brațul palpabilă atașat la poziția necesară pentru palparea intestinului, acesta este plasat pe axa longitudinală a abdomenului a corpului la marginea exterioară a mușchiului rectus (mușchi) a abdomenului. În același timp, nu trebuie să fie un singur deget al mâinii palpate pe rectus abdominis. Degetele sunt situate la 2 cm sub nivelul curbei mai mari a stomacului de-a lungul proiecției așteptate a intestinului. În timpul inhalării pacientului, brațul (brațele) sunt deplasate în sus astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor a degetelor. După aceea, pacientul este rugat să expire și, folosind relaxarea peretelui abdominal anterior, înmoaie degetele mâinii (mâinile) adânc în cavitatea abdominală până când vârful degetelor atinge peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârfurile degetelor se strecoară în jos pe peretele abdominal posterior, în timp ce ar trebui să existe un sentiment de rulare prin rolul coloanei transversale.

Fig. 63. Palparea colonului transversal

La momentul laminării, ar trebui să se determine următoarele caracteristici: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea și tulburarea. În starea relaxată, lățimea intestinală poate ajunge la 5-6 cm, într-o stare de contracție spastică - până la 2 cm, și cel mai adesea 3-4 cm. Stomacul umflat cu gaze pare moale, cu o suprafață netedă, uneori râgâit la mână. Colonul transversal are o mobilitate pasivă semnificativă.

Palparea colonului ascendent. Partea ascendentă a colonului este situată în flancul drept, direcția longitudinală a acestuia, paralelă cu axa corpului (Fig.64). Medicul conduce în direcția transversală a corpului, brațul stâng sub pacient în regiunea lombară sub coama a douăsprezecea, ținând degetele împreună și îndreptat. Acest lucru se face pentru a forma o bază densă care facilitează palparea intestinului.

Mâna dreaptă în poziția standard pentru palparea intestinală este poziționată deasupra flancului drept astfel încât linia vârfurilor degetelor să fie paralelă cu marginea exterioară a dreptunghiului drept și la 2 cm distanță de acesta.

Ris.64. Palparea colonului ascendent

Suprafața din spate a degetelor trebuie să fie îndreptată spre buric, degetul mijlociu se află la nivelul ombilicului. În timpul inhalării, peria este deplasată în direcția buricului, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor a degetelor. Apoi, oferă pacientului la expirați și relaxarea cu ajutorul peretelui abdominal anterior, peria este cufundată cavitatea abdominala degetele adanc la contactul cu palma suprafața stanga. Apoi, vârful degetelor mâinii drepte alunecă în direcția opusă față de piele, pe palma stângă. Acest lucru ar trebui să aibă sentimentul de a rula peste role. La momentul ruperii, trebuie să se determine următoarele caracteristici ale intestinului: fenomenul diametrului, texturii, suprafeței, mobilității, durerii și chinului.

Palparea colonului descendent.

Partea descendentă a colonului este situată în flancul stâng, direcția longitudinală a acestuia, paralelă cu axa corpului. Medicul conduce în direcția transversală a corpului, brațul stâng sub jumătatea stângă a regiunii lombare sub coapsa a douăsprezecea, menținând degetele pliate împreună (Figura 65). Mâna dreaptă în poziția standard pentru palparea intestinală este poziționată deasupra flancului drept astfel încât linia vârfurilor degetului să fie paralelă cu marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis stâng (la o distanță de 2 cm de afară), suprafața de palmier a degetelor trebuie să fie îndreptată spre buric și degetul mijlociu este activ nivelul buricului. În timpul inhalării, peria este deplasată în direcția buricului, astfel încât o pliantă a pielii se formează în fața suprafeței palmarului a vârfurilor degetelor. Apoi, pacientul a expirați și sugerează utilizarea de relaxare a peretelui abdominal, peria este cufundată cavitatea abdominală pe verticală degetele adânc în direcția mâinii stângi înainte de contactul cu ea.

Fig. 65. Palparea colonului descendent

Apoi, mâna dreaptă alunecă de-a lungul palmei stângi în direcția de la buric spre exterior. În acest caz, ar trebui să obțineți un sentiment de rulare pe perna colonului descendent. La momentul rulajului, trebuie definite următoarele caracteristici ale intestinului: fenomenul diametrului, consistenței, suprafeței, mobilității, durerii și chinului

Sentimentele tactile obținute prin palparea părților ascendente și descendente ale colonului, similare cu senzațiile derivate din colonul transversal.

Palparea unei curburi mai mari a stomacului. Conturul curburii mai mari a stomacului este o linie curbată, convexitatea în jos. Înainte de începerea palpării unei curburi mai mari a stomacului, este necesar să se determine limita sa prin una din cele trei metode: 1) prin metoda palpării percuției; 2) metoda ausculto-percuției; 3) metoda ausculto-africției (vezi mai sus).

După aceea, medicul dă mâna dreaptă (palpată) poziția necesară pentru palpare. El o pune în direcția longitudinală a abdomenului astfel încât degetele să fie îndreptate către regiunea epigastrică, degetul mijlociu trebuie să se afle pe linia mediană anterioară, linia vârfurilor degetelor se află la marginea curbei mai mari a stomacului găsită anterior. În timpul inhalării, peria este deplasată în sus spre regiunea epigastrică, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața vârfurilor degetelor. Apoi pacientul este oferit să expire și, profitând de relaxarea peretelui abdominal, degetele sunt scufundate adânc în cavitatea abdominală până când acesta vine în contact cu coloana vertebrală. După terminarea scufundării, glisați vârfurile degetelor pe coloana vertebrală. În acest caz, ar trebui să obțineți un sentiment de alunecare de la pas. În momentul alunecării, trebuie determinate următoarele caracteristici ale curburii mai mari a stomacului: grosimea, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea.

Palparea stomacului piloric. Portarul se află în r. mezogastria, direct la dreapta liniei mediane, la 3-4 cm deasupra nivelului ombilicului. Direcția sa este oblică din stânga în sus și din dreapta. Proiecția sa pe peretele abdominal coincide cu bisectorul unghiului format de linia mediană anterioară și perpendicular pe linia care intersectează primele 3 cm deasupra ombilicului.

Medicul dă mâna dreaptă (palparea) o poziție de plecare pentru palpare și o pune pe abdomen, astfel încât degetele sunt direcționate spre arcul costal stâng, linia degetelor coincide cu proiecția așteptată a pilorului peste mușchiul drept abdominal drept. După aceea, în timpul inhalării, brațul este deplasat în direcția arcului costal stâng, astfel încât se formează o pliantă a pielii în fața suprafeței unghiilor vârfurilor degetului. După aceea, pacientul este rugat să expire, iar peretele abdominal folosind relaxare, este cufundat adânc în degetele cavitatea abdominală până când atinge peretele abdominal posterior. La sfârșitul expirației, vârful degetelor se aliniază de-a lungul peretelui abdominal posterior, spre dreapta și în jos. În același timp, ar trebui să existe un sentiment de rulare pe role. Palparea pilorului poate fi însoțită de un sunet care amintește de o sclipire a mouse-ului, apariția căreia este cauzată de extrudarea conținutului de lichid și a bulelor de aer din pilor. La momentul palpării ar trebui să se determine caracteristicile pilorului: diametrul, consistența, suprafața, mobilitatea, durerea.

Pilorul este mai palpabil în perioada de contracție: un cilindru neted, fără dureri, cu un diametru de până la 2 cm, parțial mobil. În timpul perioadei de relaxare, pilorul este palpabil foarte rar și are aspectul unui cilindru moale cu contururi fuzzy. Trebuie avut în vedere faptul că, la o persoană sănătoasă, contracția pilorului durează 30-50 secunde, iar relaxarea - 15-30.

definesc limita dintre stomac și intestin,

găsiți limitele ficatului și splinei (vezi descrierea din secțiunile corespunzătoare de mai jos);

determină prezența fluidului liber în cavitatea abdominală.

La o persoană sănătoasă, sunetele de peristaltism intestinal sunt auzite peste cavitatea abdominală atunci când este aplicat fonendoscopul. Aceste sunete sunt un fel de ciudat, transfuzii, stropiri. Peristaltismul intestinal dispare atunci când apare pareza intestinală. Acest lucru se întâmplă cu peritonita acută difuză. O creștere accentuată a peristalismului poate fi observată odată cu dezvoltarea obstrucției intestinale mecanice (în prima etapă), cu inflamația intestinului subțire. Uneori, la pacienții cu peritonită fibrină, se poate auzi un zgomot de frecare peritoneală, asemănător cu un zgomot de frecare pleural în timpul pleurisiei uscate. Zgomotul de frecare peritoneală apare cu implicarea frunzei peritoneale care acoperă ficatul (perihepatita) și splina (perispleita) în procesul inflamator.

În zona proiecției aortei pe peretele abdominal se poate auzi un murmur arterial. Se întâmplă atunci când aorta este îngustată (coarctarea aortei). În plus, auscultarea este utilizată pentru a restrânge arterele renale și pentru a determina limita inferioară a stomacului (metoda percuției stecto-acustice și ausculto-africția).

Astfel, scopurile auscultării abdominale:

explora motilitatea intestinală;

determinarea limitei inferioare a stomacului prin metoda de percuție stetografică;

determinarea zgomotului prin frecare peritoneală;

ascultarea zgomotului arterial în timpul îngustării aortei, arterele renale.