Cholelitiaza (K80)

Orice afecțiune listată la K80.2 cu colecistită acută

Orice condiție enumerată în subcategoria K80.2 cu colecistită (cronică)

Colecistita cu colelitiază BDU

Cholecistolitiază, nespecificată sau fără colecistită

Colelitază, nespecificată sau fără colecistită

Colic (recurent) vezicii biliare, nespecificat sau fără colecistită

Pietricele (strangulate):

canal chistic, nespecificat sau fără colecistită
vezica biliară, nespecificată sau fără colecistită

Orice afecțiune listată la K80.5 cu colangită

Orice afecțiune listată la K80.5 cu colecistită (cu colangită)

Pietricele (strangulate):

bile duct
canal comun
canal hepatic

colelitiază
colică (recurentă)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor al 10-lea revizuire (ICD-10), adoptat ca document de reglementare unic pentru a ține cont de incidența, cauzele, populația apelează la instituțiile medicale ale tuturor agențiilor, cauza morții.

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2022.

Despre arsuri la stomac

09/23/2018 admin Comentarii Nici un comentariu

Pietrele vezicii biliare cu colecistită acută

Orice afecțiune listată la K80.2 cu colecistită acută

Pietrele vezicii biliare cu alte colecistite

Orice condiție enumerată în subcategoria K80.2 cu colecistită (cronică)

Colecistita cu colelitiază BDU

Pietrele de biliară fără colecistită

Cholecistolitiază, nespecificată sau fără colecistită

Colelitază, nespecificată sau fără colecistită

Colic (recurent) vezicii biliare, nespecificat sau fără colecistită

Pietricele (strangulate):

canal chistic, nespecificat sau fără colecistită
vezica biliară, nespecificată sau fără colecistită

Pietre cu conducte biliari cu colangită

Orice afecțiune listată la K80.5 cu colangită

Pietre ale căilor biliare cu colecistită

Orice afecțiune listată la K80.5 cu colecistită (cu colangită)

Pietrele canalului biliar fără colangită sau colecistită

Pietricele (strangulate):

bile duct
canal comun
canal hepatic

colelitiază
colică (recurentă)

Colecistită cronică calculată

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2013

Informații generale

Scurtă descriere

Aprobat de procesul-verbal al ședinței
Comisia de experți privind dezvoltarea sănătății din cadrul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan
№23 din 12.12.2013

Numele protocolului - colecistită cronică calculată

Codul protocolului -

Codul (codurile) ICD-10
K 80.1 Pietrele vezicii biliare cu alte colecistite

Abrevieri
JCB Boala gallstone
ЖП vezică biliară
CP Pancreatită cronică
Pancreasul pancreasului
MF Icter mecanic
Alt alaninamintransferază
AST Aspartat Aminotransferază
Ultrasunete cu ultrasunete
ESR Rata de sedimentare a eritrocitelor
ERCP Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă
EFGDS Fibrogastroduodenoscopie endoscopică
Electrocardiograma ECG
CT tomografie computerizată
RMN Imagistica prin rezonanță magnetică
Colecistectomia laparoscopică LCE
HKH Colecistită cronică calculată
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomoza

Data de elaborare a protocolului este 2013.

Categoria de pacienți este de pacienți adulți cu colecistită cronică calculată.

Utilizatorii de protocol: medicii generaliști, chirurgii

clasificare

Clasificarea clinică
În etape

Clasificarea clinică

în voia valurilor
- asimptomatice (latente)
- simptomatic

Etapa după prezența calculilor biliari
- nămol biliar (pre-piatră)
- piatră (pietre) *

numărul de pietre
- singur
- multiplu

localizare
- vezica biliară
- conducte biliare **

complicații

colecistita:
- ascuțit
- cronic

Colecistită acută:
- empyema vezicii biliare
- bule abces
- perforarea acută a vezicii biliare sau a canalului chistic
- vezica biliară
- picioare vezicii biliare

colangită:
- ascuțit
- cronic

- icterul obstructiv
- stricturile ductului biliar și sfincterul lui Oddi
- mirizi
- perforarea canalului biliar comun
- fistula biliară comună
- abcese cholangiogene
- obstrucție intestinală datorată pietrelor biliari
- pancreatită biliară

* Denumirea etapei de piatră nu se face în diagnostic, sunt indicate numai caracteristicile sale prin numărul și localizarea pietrelor biliari.
** Dacă este posibil, specificați care

diagnosticare

Lista măsurilor de diagnosticare principale și suplimentare

Principalele măsuri de diagnostic
- Test de sânge general
- Analiza urinei
- Capilaritatea timpului de coagulare a sângelui
- coagulare
- Bilirubina și fracțiunile sale
- AST Definiție
- Definiția ALT
- Determinarea ureei și a creatininei
- Determinarea fracțiunilor totale de proteine și proteine
- Determinarea colesterolului din sânge
- Determinarea zahărului din sânge
- microreaction
- HIV
- HbsAg, anti-HCV
- coprogram
- Determinarea amilazei în sânge
- Determinarea fosfatazei alcaline
- Determinarea tipului de sânge și a factorului Rh
- ECG
- Radiografia generală a pieptului
- Ecografia zonei hepatoduodenale și a organelor abdominale
- EFGDS
- Examinare terapeutică

Măsuri suplimentare de diagnosticare:
- Intubație duodenală
- Tomografia computerizată
- Rezonanță magnetică colangiografică
- Gepatobiliostsintigrafiya
- ERCP
- Examinarea bacteriologică, citologică și biochimică a conținutului duodenal

Criterii de diagnosticare

Reclamații și istoric:

Cu dispepsie biliară:
- apetit scăzut;
- senzație de amărăciune și uscăciune în gură;
- greață dimineața sau după ce a luat un anumit tip de hrană, uneori vărsături de bile, fără a aduce relief;
- distensie abdominala, scaune instabile cu tendinta de a constipatie.

Cu sindrom de durere abdominală moderat pronunțat
- durere dureroasă sau senzație de greutate sau presiune în cvadrantul superior al abdomenului de natură constantă, agravată de respirația profundă, în poziția de pe partea stângă, scăzând în poziția forțată - pe partea dreaptă cu picioarele strânse în stomac.

Boli colici
- un atac apare brusc, pe fondul bunăstării complete, de obicei seara sau noaptea. Aceasta se caracterizează prin durere spastică severă, pe care pacienții o descriu drept tăiere, rupere sau piercing. Intensitatea durerii în câteva minute crește până la maxim. Pacientul se grăbește în pat, nu poate găsi o poziție care să ușureze suferința, gemetele, strigătele cu o grimasă de durere pe față. Poate că dezvoltarea șocului durerii. Uneori, în timpul unui atac, senzațiile dureroase variază în intensitate în valuri.
- transpirație excesivă, tahicardie, greață, biliară vărsătoare slabă, care nu aduce relief, balonare
- durere în cadranul din dreapta sus, de multe ori în proiecția vezicii biliare sau regiunea epigastrică cu iradiere tipică pe jumătatea dreaptă a corpului - spate și în sus - sub omoplatul, claviculă și zona supraclaviculare, umăr, gât și maxilarului. Mai rar, durerea radiază în stânga - în spatele sternului, în regiunea inimii, imită (sau provocând) un atac de angină (angina pectorală S. Botkin sau sindromul colecistocardial)
Durata atacului colic biliar variază de la 15 minute la 5 ore. La sfârșitul unui atac, pacientul are o senzație neplăcută în zona ficatului pentru o perioadă de timp. Durerea revine la intervale diferite.
Un timp după ce durerea asociată cu colica biliară dispare, pot să apară semne de icter obstructiv. Cu pietre calcaroase necomplicate, icterul este de scurtă durată. Pacienții au observat o ușoară stralucire a sclerei și a pielii, o scurtă întunecare a urinei și decolorarea fecalelor.

Examinarea fizică:
- durere severă în timpul palpării în epigastru și hipocondrium drept, radiând în sus, spre umărul drept, gât și spate sub lama dreaptă a umărului,
- balonare,
- durere la palpare în punctul vezicii biliare.
- moderată tahicardie (până la 100 batai pe minut).
- colorarea icterică a pielii și a sclerei
- tiparul tipic al icterului obstructiv: urina devine întunecată, spumă, fecale decolorate, apare mâncărime persistente ale pielii, privând pacientul de somn, zgâriind pielea.
- când piatra este înțepată în niplul Vateri, durerile sunt localizate în epigastru, cu iradiere în spate și ambele hipocondrie.
- în timpul unui atac sau imediat după acesta, urina devine întunecată (ieșirea în sânge și urină a pigmenților biliari)
- febră (până la 39-40 ° C), cu un parfum teribil și transpirație
- tensiunea musculară limitată în hipocondrul drept și durerea ascuțită la palparea acestei zone.
- pozitiv simptomul frenic (simptom al lui Mussi-Georgievsky), simptomele lui Ortner și Murphy
- fundul palpabil al unei vezicii biliare intense, dureroase
- cu progresia procesului inflamator, se observă peritonită locală
- uneori infiltrarea dureroasă este palpată în hipocondrul drept fără simptome locale de iritație peritoneală
- Simptome Shchetkin-Blumberg cu perforarea vezicii biliare sau cu descoperirea ulcerului veziculei formate.

Teste de laborator
- În analiza generală a sângelui la colecistită acută sau colangită, leucocitoza neutrofilă este detectată cu o schimbare a leucocitelor la ESR accelerată la stânga.
- În analiza generală a urinei în cancerul de sân se detectează pigmenți biliari.
- În MF, există o creștere a bilirubinei totale datorită fracției sale directe.
- Cu simptome de insuficiență hepatică, se înregistrează o creștere a nivelului de aminotransferaze (AlT și AST), o creștere a activității fosfatazei alcaline, hipercolesterolemiei, hipoproteinemiei și disproteinemiei. O creștere a timpului de protrombină și de trombină poate fi observată pe o coagulogramă.
- Cu implicarea în procesul de pancreas - o creștere a nivelului de amilază și a glicemiei.

Studii instrumentale
Ecografia este principala metodă de diagnostic pentru ICD.
Colecistografia orală face posibilă evaluarea stării funcționale a vezicii biliare, a radiolucenței calculului și a gradului de calcifiere a acestora. Aceste informații sunt extrem de importante pentru selectarea pacienților pentru terapia litiolitice și litotripsia extracorporeală (ECLT).
Holegrafia intravenoasă face posibilă obținerea unei imagini clare nu numai a vezicii biliare, ci și a canalelor biliare extrahepatice.
ERCP ajută la clarificarea stării conductelor biliare.
Scanările hepato-biliare permit să se suspecteze prezența calculului sau a stricturii în ele, pentru a evalua starea funcțională a vezicii biliare și a celulelor hepatice.
Indicații pentru sfaturile experților:
Consultarea cu un medic oncolog în caz de cancer suspectat al căilor biliare sau a capului pancreatic.

Colecistită cronică calculată MKB 10 cod - Tratamentul gastritei

Colelitiaza (colelitiaza) - formarea de pietre in vezica biliara (cholecystolithiasis) și / sau a canalului biliar (cholangiolithiasis, choledocholithiasis) din cauza tulburări metabolice, însoțite de anumite simptome clinice și complicații grave.

Codul ICD-10

K80. Boli ale pielii biliară [colelitiază].

Epidemiologie

Boala biliară (ICD) afectează fiecare a cincea femeie și fiecare om al zecelea. Aproximativ un sfert din populația de peste 60 de ani are biliari. O proporție semnificativă de pacienți dezvoltă coledocolitiază, icter obstructiv, colecistită, colangită, stricturi ale papilei duodenale majore și alte complicații care pun în pericol viața.

În fiecare an, peste 1.000.000 de intervenții chirurgicale pentru boala gastro-intestinală sunt efectuate în lume, iar colecistectomia este cea mai frecventă intervenție chirurgicală abdominală în practica chirurgicală generală.

PREVENIREA

În prezent, nu există studii bazate pe dovezi privind prevenirea JCB.

SCREENING

Ecografia organelor abdominale permite detectarea fiabilă a JCB în stadiul preclinic, fără utilizarea unor proceduri invazive costisitoare.

CLASIFICARE

Forme ale cursului clinic al JCB:
• latentă (transport de piatră);
• dispeptic;
• durere.

Complicații JCB:
• colecistită acută;
• coledocholitiaza;
• strictura papilei duodenale majore;
• icter mecanic;
• colangita purulenta;
• fistula biliară.

Caracterul pietrelor:
• colesterol;
• pigment (negru, maro);
• amestecat.

Etiologia și patogeneza coleleazei

În patogeneza formării de piatră sunt importanți 3 factori principali - suprasaturarea bilei cu colesterol, creșterea nucleării și scăderea capacității contractile a vezicii biliare.

Glut colesterol glut.
În JCB, se observă o modificare a conținutului normal de colesterol, lecitină și săruri ale acizilor biliari în bilă. Practic insolubil în apă, colesterolul se găsește în bilă într-o stare dizolvată datorită structurii sale miceliare și a prezenței sărurilor biliare și a lecitinei. În structurile micelar, există întotdeauna o anumită limită pentru solubilitatea colesterolului. Compoziția bilei caracterizează indicele de litogenicitate, care este determinat de raportul dintre cantitatea de colesterol din sângele testat și cantitatea sa, care poate fi dizolvată la un raport dat de acizi biliari, lecitină, colesterol. În mod normal, indicele de litogenicitate este unul. Dacă este mai mare decât unul, colesterolul este precipitat.

Se constată că în corpul pacienților cu un grad semnificativ de obezitate se produce bile, suprasaturate cu colesterol. Secreția acizilor biliari și a fosfolipidelor la pacienții cu obezitate este mai mare decât la persoanele sănătoase cu o greutate corporală normală, dar concentrația lor este încă insuficientă pentru a menține colesterolul într-o stare dizolvată. Cantitatea de colesterol secretat este direct proporțională cu greutatea corporală și excesul acesteia, cantitatea de acizi biliari depinde în mare măsură de starea de circulație enterohepatică și nu depinde de greutatea corporală. Datorită acestei disproporții la persoanele obeze, există o alunecare a colesterolului în bilă.

Hipercolesterolemia este de asemenea observată la pacienții cu diabet zaharat, ateroscleroză, boală cardiacă coronariană, hipertensiune arterială, hipotiroidism, guta, ciroză hepatică care a suferit boli infecțioase și parazitare etc. Creșterea probabilității de colelitiază și contraceptive orale.

Îmbunătățirea nucleării.
Prima etapă a formării de piatră în bilă suprasaturată de colesterol devine nucleare, un proces de condensare și agregare, în care cristalele microscopice crescătoare ale colesterolului monohidrat se formează în bilă. Unul dintre cei mai importanți factori pronucleari este gelul mucin-glicoprotein, care, aderând strâns la membrana mucoasă a vezicii biliare, captează microcristalele de colesterol și veziculele lipicioase, care sunt o suspensie de cristale lichide, suprasaturate cu colesterol. În timp, pe măsură ce contractilitatea vezicii biliare scade, se formează cristale solide din vezicule. Sărurile de calciu joacă un rol deosebit de important în acest proces. Carbonatul de calciu, bilirubinatul de calciu și fosfatul de calciu pot fi nucleele inițiale pentru cristalizarea colesterolului.

Reducerea contractilității vezicii biliare.
Cu contractilitatea normală a vezicii biliare, cristalele mici de colesterol pot circula liber cu curentul biliar în intestin înainte de a fi transformate în calculi. Încălcarea capacității contractile a vezicii biliare ("bilele biliare") predispune la stagnarea formării bilei și a pietrelor. Încălcarea muncii coordonate a sfincterilor duce la dischinezie de caracter diferit.
Sunt distinse dischinezii hiper- și hipotonice (atonice) ale canalelor biliare și ale vezicii biliare. Când dischinezia hipertensivă crește tonul sfincterilor. Astfel, un spasm al părții comune a sfincterului Oddi provoacă hipertensiune arterială în canalele și vezica biliară. O creștere a presiunii duce la intrarea sucului biliar și pancreatic în canalele și vezica biliară, în timp ce ultima poate determina modelul colecistitei enzimatice. Posibile spasme ale sfincterului canalului chistic, care duce la stagnarea biliarei în vezică. În cazul diskineziei hipotonice (atonice), sfincterul Oddi se relaxează, refluxând conținutul duodenului în canalele biliare, ceea ce poate duce la infecția lor. Pe fundalul atoniei și golirea vezicii biliare, se dezvoltă stază și inflamație ale bilei. Încălcarea evacuării bilei de la vezica biliară și canalele este o condiție prealabilă pentru formarea de pietre în bilă concentrată.

CARACTERISTICI PRINCIPALE ALE PATOLOGIEI

Pietrele se pot forma atât în vezica biliară (în majoritatea cazurilor) cât și în canale, ceea ce este mult mai puțin comun. Coledocholitiaza, de regulă, este cauzată de migrarea pietrelor de la vezica biliară la canalele biliare.

Conform compoziției, este obișnuit să se facă distincția între colesterolul și pietrele pigmentare (maro și negru).
Pietrele de colesterol - cel mai frecvent tip de biliari - constau doar din colesterol sau constitutivul lor principal. Pietrele care constau numai în colesterol, de obicei de dimensiuni mari, de culoare albă sau gălbuie, moi, se destramă destul de ușor, au adesea o structură stratificată. Pietrele de colesterol combinate conțin mai mult de 50% colesterol și se găsesc mai des pur colesterol. Ele sunt de obicei mai mici și mai des multiple.
Pietrele pigmentare reprezintă 10-25% din numărul total de calculi biliari la pacienții din Europa și SUA, dar în rândul populației țărilor asiatice frecvența lor este mult mai mare. Ele sunt de obicei mici, de dimensiuni, fragile, negre sau maro inchis. Odată cu vârsta, frecvența formării lor crește. Pietrele pigmentate negre constau fie dintr-un polimer neagră - bilirubinat de calciu, fie din compuși de calciu asemănători polimerilor, cupru și un număr mare de glicoproteine ale mucinei. Nu conțin colesterol. Mai frecvent la pacienții cu ciroză hepatică, în condiții hemolitice cronice (anemie ereditară sfero-cytologică și siclemie, prezența de proteze vasculare, supape artificiale cardiace, etc.).
Pietrele pigmentare brune constau în principal din săruri de calciu ale bilirubinei neconjugate, cu includerea unor cantități diferite de colesterol și proteine. Formarea de pietre maronii pigmentare este asociată cu infecție, iar examenul microscopic dezvăluie citoscheletele bacteriilor din ele.

IMAGINEA CLINICĂ

Există mai multe forme de JCB:
• Formă latentă (rulment de piatră).
Un număr semnificativ de transportatori de biliari nu prezintă plângeri. Pana la 60-80% dintre pacientii cu pietre in vezica biliara si pana la 10-20% in canalul biliar comun nu au tulburari inrudite. Transportul de piatră ar trebui considerat o perioadă a JCB, deoarece în perioada de la 10 la 15 ani de la descoperirea unor pietre de biliu "silențioase" în 30-50% dintre pacienți se dezvoltă alte forme clinice ale JCB și complicațiile sale.
• Forma dispeptică a JCB.
Reclamațiile sunt asociate cu tulburări funcționale ale tractului digestiv. Pacienții observă un sentiment de greutate în epigastru, flatulență, scaun instabil, arsuri la stomac, gust amar în gură. De obicei, aceste senzații apar periodic, dar pot fi permanente. Reclamațiile apar mai des după o masă grea, mâncând alimente grase, prajite, condimentate, alcool. În forma sa pură, forma dispeptică este rară.
• JCB dureros.
Cea mai frecventă formă clinică a colelităzei simptomatice (75% dintre pacienți). Apare sub forma unor atacuri dureroase și periodic recurente de colică hepatică (biliară). Mecanismul colicii hepatice este complex și nu este pe deplin înțeles. Cel mai adesea, atacul se datorează încălcarea fluxului bilei din vezica biliara sau conducta comuna biliare (spasmul sfincterului Oddi, obstrucționarea umflătură sale piatra de mucus).

Manifestări clinice ale colicii hepatice.
Atacul durerii în hipocondrul drept poate provoca o eroare în dietă sau exercițiu. La mulți pacienți, durerea apare spontan, chiar și în timpul somnului. Atacul începe brusc, poate dura câteva ore, rareori mai mult de o zi. Durerile sunt ascuțite, paroxisme, indistinct localizate în hipocondrul drept și durerea epigastrică (durere viscerală). Iradierea durerii din spate sau scapul este cauzată de iritarea terminațiilor ramurilor nervilor spinali implicați în inervația ligamentului hepatoduodenal de-a lungul conductelor biliare. Adesea există greață și vărsături cu un amestec de bilă, care aduc o ușurare temporară. Aceste simptome pot fi asociate cu prezența coledocholitiazei, cholangitei, hipertensiunii ductale - așa-numita colică coledochială.

În 1875 S.P. Botkin a descris sindromul colecisto-cardiac, în care durerea din colicul hepatic sa răspândit în zona inimii, provocând un atac de angină pectorală. Pacienții cu astfel de manifestări pot fi tratați mult timp de un cardiolog sau de medic generalist fără efect. De obicei, după colecistectomie, plângerile dispar.

Impulsul poate fi crescut, tensiunea arterială nu se schimbă semnificativ. Nu sunt remarcate creșteri ale temperaturii corporale, frisoane și leucocitoză, deoarece nu există un proces inflamator (spre deosebire de un atac de colecistită acută). Durerea crește de obicei în decurs de 15-60 de minute și apoi rămâne aproape neschimbată timp de 1-6 ore. Ulterior, durerea treptat dispare sau se oprește brusc. Durata unui atac de durere pentru mai mult de 6 ore poate indica o posibilă dezvoltare a colecistitei acute. Între atacurile de colică, pacientul se simte destul de satisfăcător, 30% dintre pacienți nu marchează atacuri repetate timp îndelungat.

Când repetați atacurile de durere acută în hipocondrul drept și în epigastria (forma dureroasă toracică JCB), fiecare episod trebuie considerat o afecțiune acută care necesită un tratament activ într-un spital chirurgical.

Cod LCC de colecistită cronică calculată MK 10

Orice afecțiune listată la K80.2 cu colecistită acută

Orice condiție enumerată în subcategoria K80.2 cu colecistită (cronică)

Colecistita cu colelitiază BDU

Cholecistolitiază, nespecificată sau fără colecistită

Colelitază, nespecificată sau fără colecistită

Colic (recurent) vezicii biliare, nespecificat sau fără colecistită

Pietricele (strangulate):

chistică, nespecificată sau fără colecistită, vezică biliară, nespecificată sau fără colecistită

Orice afecțiune listată la K80.5 cu colangită

Orice afecțiune listată la K80.5 cu colecistită (cu colangită)

Pietricele (strangulate):

canalul biliar al ductului hepatic comun al ductului biliar

ICD-10 a fost introdusă în practica asistenței medicale pe întreg teritoriul Federației Ruse în 1999 prin ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 27 mai 1997. №170

Eliberarea noii revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări WHO 1990-2018.

Boli ale pielii biliari. Colecistită cronică calculată

Caracteristici ale diagnosticului de boală de biliară, colecistită cronică calculată. Reclamațiile pacientului privind durerea periodică cu intensitate redusă în abdomenul superior de pe dreapta, slăbiciune generală. Rezultatele examinării generale și studiilor clinice.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat la http: // www. Allbest. ru /

Istoria cazurilor

Complicații: nu

Bolile asociate: nu

Student 3 cursuri 3 grupuri

Parte de pașaport

1. Nume, prenume -

2. sex feminin

4. Vârsta 57

5. Reședință permanentă:

6. Locul de muncă principal, postul: MBOU... SOSH-profesor de șef

7. Cine a trimis pacientul: Spitalizat într-o manieră planificată

8. Modul de livrare: de unul singur

9. Diagnosticul instituției de referință. Cod ICD:

Boli ale pielii biliari. Colecistită cronică calculată

10. Diagnostic la admitere. Cod ICD:

Boli ale pielii biliari. Colecistită cronică calculată

ANAMNESIS MORBI.

ANAMNESIS VITAE.

Fiind în zonele de dezastru ecologic este refuzat.

Bolile infecțioase: hepatita, boala Botkin, tuberculoza, HIV / SIDA neagă.

Bolile cu transmitere sexuală: neagă

Alte boli, operațiuni:

SARS, Infecții pentru copii

În anul 1972 - apendicomie

Înregistrat cu un narcolog: nu

Hemotransfuzii: Nu

Alergia (caracterul): Nu

Constiinta: clar

Mișcarea: se mișcă cu dificultate din cauza durerii

Constituție: normostenic

Țesut adipos subcutanat: moderat dezvoltat

Piele: umiditate normală, culoare normală. Piele mucoasă: colorare normală

Cuie: ovale, roz, curat.

Sclera: nu sa schimbat.

Sistemul limfatic: ganglionii limfatici periferici nu sunt extinse.

Amigdalele: nu depășiți arcele palatine.

Muschii: se dezvoltă în mod satisfăcător, simetric, tonusul muscular este păstrat. Durerea atunci când palparea mușchilor este absentă. Forța musculară este normală.

Oase: Nu există o formă obișnuită, fără deformări, atunci când atingeți, nu există nici o durere.

Îmbinări: configurație normală, simetrică, mișcări în ele în întregime, fără durere.

La palparea articulațiilor de umflare și deformare, nu se observă modificări ale țesuturilor periarticulare, precum și durere.

Organe de respirație:

Respiratia nasului este gratuita. Descărcarea, fără sângerare. Deformarea, umflarea laringelui nu a fost detectată. Vocea este tare. Piept normostenic. Deasupra - și fosa subclaviană scufundată, spațiile intercostale moderate, lamele umerilor nu ies în afară, pieptul este simetric. Frecvența mișcărilor respiratorii - 16 pe minut. Respiră ritmic. Fara dificultati de respiratie.

Nu există zone dureroase. Tremorul vocal este același pe zonele simetrice.

Sunetul percuției este același pe secțiunile simetrice. Sunetul este clar pulmonar.

Legătura superioară a plămânilor:

Stânga pulmonară la 3 cm deasupra claviculei

Pulbere dreapta 3 cm deasupra claviculei

Limita inferioară a plămânilor:

Mobilitatea marginii inferioare a plămânilor:

Respirație veziculară. Nu există nici un zgomot respirator advers.

La examinare, pulsațiile vizibile nu au fost detectate.

Impulsul apical este localizat în cel de-al 5-lea spațiu intercostal, este ridicat și limitat. Fără jitter.

Frontierele relative ale greutății inimii:

Dreapta: 1 cm în exteriorul marginii drepte a sternului

Stânga: 1 cm spre interior de la linia mediană

Deasupra: 3 margini

Diametrul unei rugozități relative: 12 cm

Limitele plictiselii absolute a inimii:

Dreapta: pe marginea stângă a sternului

Stânga: 1 cm în interiorul inimii relative a inimii

Deasupra: 4 margini

Dimensiunea absolută a deformării: 8 cm

Lățimea mănunchiului vascular: 5 cm

Setarea inimii: normal

Heartbeats sunt ritmice. Ritmul cardiac este de 78 de batai. în câteva minute Primul ton al sonorității normale, împărțirea și divizarea nu este. Cel de-al doilea ton al sonorității normale, divizarea și împărțirea nu este. Nu se dezvăluie tonuri suplimentare. Zgomotul nu. Pulsul arterial este același pe ambele mâini.

Impuls: determinat prin artera radială

78 batai. în câteva minute, ritmic

Tensiunea arterială 140/90 mm. Hg. Art.

Limba este curată, umedă. Gumă, palat moale și tare, normal, fără hemoragie.

Palpation ton moale în toate departamentele. Durerea în hipocondrul drept.

Simptomul atingere este negativ pe ambele părți.

Peristalitatea distinctă a intestinului.

Zgomotul stropind negativ.

Nu e înfundat în hipocondrul drept. Această zonă este implicată în actul de respirație.

Ficatul nu este palpabil.

Palparea vezicii biliare dureroasă.

Simptomele pozitive ale lui Ortner, Ker, Myussi-Georgievsky

Limitarea exagerată în hipocondrul stâng nu a fost detectată. Această zonă este implicată în actul de respirație.

Palpare: nu este palpabil

Dimensiunea transversală: 5 cm.

Dimensiunea longitudinală: 12 cm.

Peritoneul de frecare a zgomotului nr

Hiperemia pielii din regiunea lombară nu este. Nu există umflături.

Rinichii nu sunt palpabili. Nu există nici o durere la nivelul coastei vertebrale și de-a lungul ureterelor.

Simptomul este încă negativ.

Sistemul de reproducere fără semne de patologie.

Inteligență: adecvată vârstei.

Sensibilitatea nu este ruptă.

Pacientul este ghidat în localitate, spațiu și timp.

Somnul și memoria salvate.

Simptom de tuse - pozitiv în hipocondrul drept.

Simptom Myussi-Georgievsky - pozitiv

Simptom Kerr - pozitiv

Simptom Ortner - pozitiv

Acest diagnostic a fost realizat pe baza plângerilor din partea pacientului: pe dureri în hipocondrul drept, de un caracter nagging, independent de aportul alimentar, greață, arsuri la stomac și, de asemenea, pe baza unor date obiective de cercetare: simptom pozitiv Ortner, simptom Kehr, simptom Mussy-Georgievsky, durere la palparea abdomenului (în special zona subcostală dreaptă)

Planul de examinare a pacientului

1. Sânge complet (ESR, leucocite, hemoglobină)

2. Analiza biochimică a sângelui (glucoză, colesterol, bilirubină, ALT, AST, PTI)

3. Testul de sânge pentru RW

4. Analiza de urină

5. Determinarea grupei de sânge, a factorului Rh

6. Definiția HBsAg, de la HCV

8. Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (vezica biliară)

9. Fibrogastroscopia

10. Chirurgul consultației

Rezultatele cercetării

Eritrocite - 4,07 * 10 12 / l

Celule sanguine albe - 8,3 * 10 9 l

Band-nuclear - 10%

Segmental - 56%

Limfocite - 38%

Monocite - 5%

ESR - 4 mm / oră

Interpretare: Se observă neutropenie relativă, limfocitele se află în limitele normale, formula leucocitelor este deplasată spre dreapta, ceea ce indică prezența unui proces inflamator cronic lent, rata de sedimentare a eritrocitelor este în limitele normale.

Analiza biochimică a sângelui.

Bilirubin 12,0 mmol / l

Colesterol 7,0 mmol / l

ALT 29 u / l

AST 27 u / l

Interpretare: O creștere a colesterolului indică un risc de boli cardiovasculare, o creștere a indicelui de protrombină indică o creștere a coagulării sângelui și un risc de tromboză.

Analiza generală a urinei

Culoare - galben;

Transparența este transparentă.

Rel. strâns. = 1011

Proteine - nu.

Glucoza - nu.

Leucocite - 2-4 în domeniul sp.

Un epitet plat. - 0-1 în domeniul sp.

Interpretare: principalii indicatori ai analizei de urină în intervalul normal.

Analiza sângelui pe RW

negativ

Analiza sângelui pentru grupul de sânge și Rh:

Determinarea HBsAg, la K K HCV

La VHC - nu a fost detectat

Ecografia vezicii biliare.

Concluzie: Cholelitiaza

Colecistită cronică calculată.

Fibrogastroscopy.

Diagnostic clinic final: boala de bază:

Boli ale pielii biliari.

Colecistită cronică calculată.

Livrate pe baza:

Reclamațiile durerii în hipocondrul drept, agravate de mișcare. Durerea unui caracter plâns, independent de recepția și natura hranei, care nu radiază; pentru greață, arsuri la stomac, după ingerarea alimentelor grase; gustul metalic în gură, slăbiciune generală.

Anemneză: durere recurentă de intensitate redusă în abdomenul superior spre dreapta

Datele obiective: Abdomenul este tensionat, dureros în zona subcostală dreaptă. Simptomele lui Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky, simptomul tusei este pozitiv în hipocondrul drept.

Pe baza datelor de laborator și instrumentale.

Complicațiile bolii de bază: nu

Diagnosticul concomitent: nu

Despre boala

Următoarele grupuri principale de factori etiologici care duc la dezvoltarea colecistitei calcine se disting:

Colecistita computerizată colelitiază

1. Procesul inflamator în peretele vezicii biliare a etiologiei bacteriene, virale (virus hepatitic), toxic sau alergic.

3. Încălcarea metabolismului lipidic, electrolitic sau pigmental în organism.

4. Dischinezia vezicii biliare și a tractului biliar, care este adesea cauzată de reglarea neuroendocrină afectată a motilității tractului biliar și a vezicii biliare, inactivitatea fizică.

5. Factorul alimentar (dieta neechilibrată cu predominanța grăsimilor animale grosiere în dietă în detrimentul legumelor).

6. Trăsături anatomice congenitale ale structurii vezicii biliare și ale tractului biliar, anomalii ale dezvoltării acestora.

7. Boală hepatică parenchimică.

Există două concepte principale ale patogenezei colecistitei computerizate:

1) conceptul tulburărilor metabolice;

2) concept inflamator.

Astăzi, aceste două concepte sunt considerate ca posibile variante patogenetice (mecanisme) pentru dezvoltarea colecistitei computerizate - metabolismul hepatic (conceptul tulburărilor metabolice) și inflamatorii chistice (concept inflamator).

Conform conceptului de tulburări metabolice, mecanismul principal pentru formarea calculilor biliari este asociat cu o scădere a raportului colesterol-cholera (acizii biliari / colesterol), adică cu scăderea conținutului de acizi biliari în bilă și o creștere a colesterolului. Tulburările metabolismului lipidic (obezitatea generală, hipercolesterolemia), factorii nutriționali (excesul de grăsimi animale în alimente) și leziunile parenchimatoase toxice și infecțioase pot duce la scăderea raportului cholera-colesterol. O scădere a raportului cholera-colesterol duce la o încălcare a proprietăților coloidale ale bilei și la formarea colesterolului sau a pietrelor mixte.

Conform conceptului inflamator, pietrele de calcul sunt formate sub influența procesului inflamator în vezica biliară, ducând la modificări fizico-chimice ale compoziției biliare. Schimbarea pH-ului biliului pe partea acidă, caracteristică oricărei inflamații, conduce la o scădere a proprietăților protectoare ale coloizilor, în special a fracțiunilor proteice ale bilei, la trecerea miceliei bilirubinei de la starea suspendată la cea cristalină. În același timp, se formează un centru primar de cristalizare, pe care sunt stratificate celule epiteliale descuamărate, microorganisme, mucus și alte componente ale bilei.

Conform conceptelor moderne, unul dintre aceste mecanisme poate domina în stadiul inițial al colecistitei computerizate. Cu toate acestea, în stadiile tardive ale bolii, ambele mecanisme funcționează. Formarea de pietre inițiază stagnarea bilei, procesul inflamator, pietrele servesc ca centre de cristalizare a bilei. Astfel, cercul vicios se închide și boala progresează.

Îmbunătățirea durerii acute. În acest caz, administrarea parenterală a anestezicelor antispastice și (dacă este necesar) este necesară. M-colinolitice periferice sunt de obicei prescrise: 1 ml dintr-o soluție 0,1% de sulfat de atropină sau de hidroclorat de platifilină (1 ml dintr-o soluție 0,1%) sau de Metacin (2 ml dintr-o soluție 1%). În cazul unui sindrom de durere severă, împreună cu introducerea de M-colinolitice, se administrează analgezice non-narcotice: Analgin (2 ml soluție 50%) sau Tramal (50-100 mg parenteral). Trebuie reamintit faptul că numirea analgezicelor narcotice (în special morfină) la pacienții cu colică biliară nu este recomandată, deoarece acestea cauzează spasmul sfincterului Oddi și blochează separarea secreției biliari și a pancreasului.

Atunci când sindromul de durere este de intensitate moderată, se recomandă antispastice: atât neselective (M-colinolitice, drotaverină, papaverină), cât și selective - mebeverină (Duspatalin). Medicamentele neselective, având un efect antispasmodic rapid asupra mușchiului neted al tractului gastro-intestinal, cauzează, de asemenea, efecte hipomotorii și hipotonice sistemice nedorite. Medicamentele din acest grup trebuie utilizate pe scurt pentru evenimentele spastice acute din partea GP. În cazul tratamentului prelungit, se recomandă administrarea Duspatalinului antipasmodic miotropic selectiv. Utilizarea lui conduce la ameliorarea durerii, normalizarea motilității vezicii biliare și a sfincterului lui Oddi, fără a produce simptome de hipotensiune musculară netedă.

În absența acestor medicamente, este posibilă utilizarea pe termen scurt a medicamentelor combinate care conțin analgezice și antispastice neselective - Baralgin, Spazgan, Spazmalgin etc. Utilizarea nitroglicerinei sub limbă ameliorează spasmul GPV.

Terapia antibacteriană. Atunci când se prescriu medicamente antibacteriene pentru colecistită acută sau exacerbarea acesteia, este necesar să se țină seama de proprietatea medicamentului de a pătrunde în bilă. Macrolidele și tetraciclina se caracterizează prin concentrația cea mai mare în bilă. Tarid și Tsiprobay, eritromicina, doxiciclina pătrunde bine în bilă. Utilizarea agenților antibacterieni trebuie combinată cu medicamente care au un efect coleretic (Nikodin, Tsikvalon). După tratamentul cu antibiotice, este necesar un curs de două săptămâni de probiotice (bififormă, probifor etc.) și prebiotice (Dufalac sau Hilak-forte).

Corectarea secreției biliare. Întreruperea debitului bilă este corectată de coleretice (stimulează formarea și secreția de bilă) și colecinetice (crește fluxul de bilă în duoden). Mijloacele de acțiune coleretică se utilizează în perioada de exacerbare amortizată, iar în faza de remisie colecistita este de obicei în decurs de trei săptămâni (Hofitol, Gepabene).

În cazul tulburărilor hipomotorii ale APE, este indicată utilizarea prokineticelor - Motilium, Motilak sau Cerukal. Pentru terapia de substituție cu enzime digestive la pacienții cu colecistită cronică, sa demonstrat utilizarea creonului 10.000 de tip multienzimer foarte activ.

Terapia medicamentoasă la pacienții cu calculi biliari, precum și în faza pre-piatră a calculilor biliari, cu simptome de stagnare a bilei în tractul gastro-intestinal, ar trebui să vizeze îmbunătățirea proprietăților bilei, sporind efectul coleretic.

Un efect bun în acest caz dă utilizarea medicamentului Gepabene.

După colecistectomie laparoscopică, este de obicei necesar un tratament minim de droguri.

Sindromul de durere după intervenția chirurgicală nu este de obicei foarte pronunțat, dar unii pacienți necesită folosirea analgezicilor timp de 2-3 zile.

De obicei este vorba despre ketanov, paracetamol, etol-fort.

La unii pacienți, este posibil să se utilizeze antispasmodice (fără spa sau drotaverină, buscopan) timp de 7-10 zile.

Utilizarea acidului ursodeoxicolic (Ursofalk) poate îmbunătăți litogenicitatea bilă, eliminând posibila microcholelitiază.

Luarea medicamentelor trebuie efectuată strict în conformitate cu instrucțiunile medicului curant într-o doză individuală.

Rp: Tab. Phenazepam 2,5 mg №10

D. 2 tablete la culcare.

Rp: Tab. Dimedroli 0,05 Nr. 10

D. S. 1 comprimat la culcare.

Rp: Sol. Phenazepam 1 mg 2 ml

D. t. d. №5 în ampull.

S. 2 ml intramuscular 30 minute înainte de operație.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 în ampull.

S. 2 ml intramuscular 30 minute înainte de intervenția chirurgicală pentru a preveni infecția chirurgicală.

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. 2 tablete de 3 ori pe zi.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 în ampull.

S. 1 ml intramuscular pentru durere.

Rp: Rp: Sol. Cephazolinum 1 g 1 ml

D. t. d. №5 în ampull.

S. 2 ml intramuscular la fiecare 6-8 ore în timpul zilei după operație.

Rp: Tab. Etamsilat 0,25 g №50

D. 2 tablete de 3 ori pe zi pentru prevenirea hemoragiilor postoperatorii.

Rp: Tab. Phenazepam 2,5 mg №10

D. 2 tablete la culcare.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 în ampull.

S. 1 ml intramuscular pentru durere.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 în ampull.

S.2 ml intramuscular pentru prevenirea infecțiilor postoperatorii

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. 2 tablete de 3 ori pe zi.

Rp: Tab. Etamsilat 0,25 g №50

D. 2 tablete de 3 ori pe zi pentru prevenirea hemoragiilor postoperatorii.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 în capace.

S. 2 capsule de 3 ori pe zi pentru prevenirea disbiozelor.

Rp: Tab. Phenazepam 2,5 mg №10

D. 2 tablete la culcare.

Rp: Sol. Analgini 50% 1 ml

D. t. d. №6 în ampull.

S. 1 ml intramuscular pentru durere.

Rp: Sol. Cephazolinum1,0 g 2ml

D. t. d. №5 în ampull.

S.2 ml intramuscular pentru prevenirea infecțiilor postoperatorii

Rp: Tab. Etamsilat 0,25 g №50

D. 2 tablete de 3 ori pe zi pentru prevenirea postoperatorie

Rp: Tab. Drotaverinum 40 mg №20

D. 2 tablete de 3 ori pe zi.

Rp: Linex 280 mg

D. t. d. Nr. 16 în capace.

S. 2 capsule de 3 ori pe zi pentru prevenirea disbiozelor.

Rp: Tab. Phenazepam 2,5 mg №10

D. 2 tablete la culcare.

Pacientul R, de 57 de ani

A fost spitalizată în departament...

Primar: boala de biliară. Colecistită cronică calculată

Număr total de sânge, analiză de urină, electrocardiogramă, examinare cu ultrasunete abdominală

Este indicat tratamentul chirurgical: colecistectomie sub anestezie endotraheală.

Despre eventualele complicații și consecințe ale tratamentului chirurgical și a atenuării durerii. Consimțământ pentru chirurgie, transfuzie de sânge și anestezie obținută.

Riscul operațional 1.

Tipul de sânge O (I), Rh (-)

F. IO - Diagnostic: Cholelitiaza. Colecistită cronică calculată.

Denumirea operației: colecistectomia laparoscopică. Abdominale de drenaj

Timpul de începere a operațiunii: 10:25

Timpul de terminare a operațiunii: 11:10

Tipul anesteziei: anestezie endotraheală

Diagnosticul operațional: colelitiază. Colecistită cronică calculată.

Sub anestezie endotraheală, jupuirea buricului de la partea superioară a inciziei, pielea este disecată. Sa introdus acul Veress, s-a realizat o probă de apă cu introducerea stratului de dioxid de carbon pe strat la o presiune intra-abdominală de 12 mm Hg. Prin același punct, un trocar d = 10 mm a fost introdus în cavitatea abdominală și apoi laparoscop. Două trocare de 5 mm au fost inserate în hipocondrul drept sub control video, în trocarul epigastric de 10 mm.

Ficat normal, maro, consistență normală. Lanțurile omentului, diafragmei, stomacului, intestinelor mici și mari din partea vizibilă nu se schimbă.

Împingerea puternică a capturat fundul vezicii biliare, a condus la hipocondrul drept. Vezica biliară este lipsită de aderențe, nu este tensionată, nu este dilată, nu există distrugere a peretelui.

Un clip moale captează buzunarul lui Hartmann. Canalul selectat selectat este de 3 mm. Canal biliar comun 7 mm, netensionat. Având în vedere absența semnelor de coledocholitiază, colangită, icter în istorie și acum, datele intraoperatorii din cholanografie au decis să se abțină. Canalul chistic este tăiat cu 2 + 1 cleme, între care este traversată. Capătul proximal al arterei este tăiat cu o singură clemă, cea distală este traversată prin coagulare cu un cârlig electric. Vezica biliară este izolată treptat de pat. Sângerarea din pat nu a fost. Nu au existat scurgeri de bilă. Controlul hemostazei. Laparoscopul a fost introdus prin trocarul epigastric, iar sub supravegherea video, vezica biliară a fost evacuată prin incizia paraumbilică neexpandată. Toaletă salină de hipocondru drept de toaletă. Cavitatea abdominală a drenat tubul de silicon în patul vezicii biliare, derivat printr-o puncție în hipocondrul drept. Ieșiți din cavitatea abdominală sub controlul unui laparoscop. Pneumoperitoneul eliminat. Cusaturi pentru rani. Postituri aseptice.

Macrodrug: vezica biliară 9x3x4, structură normală, normală în lumen. Bilele de bilirubină și bilirubină multiplă, cu diametrul de 10x7 mm, deschise, pietrele îndepărtate, trimise pentru examinare histologică.

Plângeri: durere de intensitate moderată în rana postoperatorie, slăbiciune generală. Greață, vărsături nu. Nu era scaun, gazele nu pleacă.

Respirație veziculară, respirația șuierătoare nu este auzită. Pulse 72 bate pe minut, umplere ritmică, medie și tensiune, tensiune arterială 130/90 mm Hg. Art.

Tonurile de inimă sunt clare, clare, ritmice.

Limba este curată, umedă.

Abdomenul nu este mărit, nu umflat, participă la acțiunea respirației, ușoară, moderat dureroasă în zona ranirii postoperatorii, simptomul iritației peritoneale este negativ. Peristalitatea este netedă. Ficatul nu iese din marginea arcului costal.

Urina fără caracteristici.

Bandajul de pe rana postoperatorie este slab impregnat cu descărcare hemoragică. Rana postoperatorie este calmă, fără semne de inflamație, moderat dureroasă la palpare.

Schimbați pansamentele aseptice.

A efectuat un tratament conservator cuprinzător.

Plângeri: durere cu intensitate moderată în zona ranii postoperatorii, slăbiciune generală ușoară. Somnul neliniștit Greață, vărsături nu. Nu era scaun, gazele nu pleacă.

Respirație veziculară, respirația șuierătoare nu este auzită. Puls 78 bate pe minut, umplere ritmică, medie și tensiune, tensiune arterială 140/90 mm Hg. Art.

Tonurile de inimă sunt clare, clare, ritmice.

Piele blândă, umiditate normală

Limba este curată, umedă.

Temperatura este scăzută. În dimineața 37.3, după-amiaza 37.1, după-amiaza 37.8

Urina fără caracteristici.

Bandajul de pe rana postoperatorie este slab impregnat cu descărcare hemoragică. Rana postoperatorie este calmă, fără semne de inflamație, moderat dureroasă la palpare.

Schimbați pansamentele aseptice.

A efectuat un tratament conservator cuprinzător.

Plângeri: durere cu intensitate moderată în zona ranii postoperatorii, slăbiciune generală ușoară. Somnul neliniștit Greață, vărsături nu. Nu era scaun, gazele nu pleacă.

Respirație veziculară, respirația șuierătoare nu este auzită. Pulse 76 bate pe minut, umplere ritmică, medie și tensiune, tensiune arterială 130/90 mm Hg. Art.

Tonurile de inimă sunt clare, clare, ritmice.

Limba este curată, umedă. Temperatura este scăzută.

Urina fără caracteristici.

Bandajul de pe rana postoperatorie este slab impregnat cu descărcare hemoragică. Rana postoperatorie este calmă, fără semne de inflamație, moderat dureroasă la palpare.

Schimbați pansamentele aseptice.

A efectuat un tratament conservator cuprinzător.

Pielea este o culoare normală și umiditate. Temperatura este normală.

Respirație veziculară, respirația șuierătoare nu este auzită. Puls 78 bate pe minut, umplere ritmică, medie și tensiune, tensiune arterială 130/90 mm Hg. Art.

Tonurile de inimă sunt clare, clare, ritmice.

Limba este curată, umedă.

Urina fără caracteristici.

Bandajul de pe rana postoperatorie este slab impregnat cu descărcare hemoragică. Rana postoperatorie este calmă, fără semne de inflamație, moderat dureroasă la palpare.

Schimbați pansamentele aseptice.

A efectuat un tratament conservator cuprinzător.

Pielea este o culoare normală și umiditate. Temperatura este normală.

Respirație veziculară, respirația șuierătoare nu este auzită. Pulse 76 bate pe minut, umplere ritmică, medie și tensiune, tensiune arterială 130/80 mm Hg. Art.

Tonurile de inimă sunt clare, clare, ritmice.

Limba este curată, umedă.

Urina fără caracteristici.

Scaunul a fost decorat, culoarea obișnuită, gazele plecate

Pansamentul în zona plăgii este uscat, rana fără semne de inflamație.

Schimbați pansamentele aseptice.

Pielea este o culoare normală și umiditate. Temperatura este normală.

Respirație veziculară, respirația șuierătoare nu este auzită. Pulse 76 bate pe minut, umplere ritmică, medie și tensiune, tensiune arterială 140/90 mm Hg. Art.

Tonurile de inimă sunt clare, clare, ritmice.

Limba este curată, umedă.

Abdomenul nu este mărit, umflat, simetric, participă la acțiunea respirației, ușoară, moderat dureroasă în zona ranirii postoperatorii, simptomul iritației peritoneale este negativ. Peristalitatea este netedă. Ficatul nu iese din marginea arcului costal.

Urina fără caracteristici.

Scaunul a fost decorat, culoarea obișnuită, gazele plecate.

Pansamentul în zona plăgii este uscat, rana fără semne de inflamație.

Schimbați pansamentele aseptice.

Aproximativ 20 de ani în urmă, au existat plângeri de durere în hipocondrul drept. Dureri de caracter plâns, nu iradiate; pentru greață, arsuri la stomac, după consumarea de alimente picante, grase; slăbiciune generală.

A transformat 05.04.12 la Departamentul de Chirurgie

Au fost efectuate următoarele teste de laborator: ECG - fără patologii, număr total de sânge - fără patologii, analiză urinară - fără patologii.

Următoarele simptome au fost identificate: Simptomele simptomelor tusere Ortner, Kera, Myussi-Georgievsky pozitive în zona subcostală dreaptă.

Sa făcut diagnosticul:

Primar: boala de biliară. Colecistită cronică calculată

06.04.12. Colecistectomia laparoscopică. Abdominale de drenaj

Perioada postoperatorie este fără echivoc.

Observarea de către chirurg, activitatea fizică este contraindicată timp de 2 luni.

Pacientul a fost eliberat de la Departamentul de Chirurgie Satisfăcător, fără plângeri.

Previziunea sănătății: favorabilă

Predicție pentru viață: favorabilă.

Prognoza de recuperare: favorabilă. Este necesar să se evite munca fizică greu timp de 2 luni.

Referințe

2. Chirurgie generală. VI Pods - M.: Medicine, 1978.

3. Bazele semioticii bolilor organelor interne. Atlas / ghid de studiu / A. V. Strutynsky, A. P. Baranov, G. E. Roitberg, Yu P. Gaponenkov. - M.: Editura Universității Medicale de Stat din Rusia, 1997.

4. Fiziologia patologică / Ed. AD Ado, V. V. Novitsky. - Tomsk: Tomsk University Press, 1994.

5. Propaedeutica bolilor interne. Ed. VH Vasilenko, A. L. Grebeneva M.: Medicina, 1983.

6. Terapie: Per. din engleză ext. // Ch. Ed. AG Chuchalin - M.: GEOTAR MEDICINE, 1997.

cerere

Simptom Kera - durere la palpare atunci când se inhalează în punctul de proiecție al vezicii biliare.

Simptomul lui Murphy - medicul apasă uniform la punctul de proiecție al vezicii biliare și cere pacientului să respire adânc (pentru a umfla stomacul), în timpul căruia apare durerea. Sau: Cu mâna stângă împreunate corpului la locul de pe flancul drept și hipocondrul drept, astfel încât degetul mare se află în t Kera (atunci când cantități mari ale corpului pot fi puse 2-5 degete de la mana stanga pe cușca din față coaste mai mici pe dreapta).. Copilul face o expirație și degetul mare se scufunda imediat. După aceea, respirați. Și dacă în timpul inhalării există durere în m. Kera, atunci simptomul este pozitiv.

Simptomul Ortner (Grekov) - durere când atingeți marginea arcului costal drept (asigurați-vă că atingeți ambele arcuri costale pentru comparare).

Simptomul Myussi-Georgievski (simptomul phrenicus) - durere la palpare între picioarele musculaturii sternocleidomastoide la dreapta. Durerea radiază în jos.

Simptomul lui Risman atinge marginea palmei de-a lungul marginii arcului costal în timp ce inhală.

Simptomul lui Boas este hiperestezia din regiunea lombară pe dreapta și sensibilitate în regiunea proceselor transversale ale lui ThXI-LI pe dreapta.

Simptom Lepena - durere atunci când atingeți cu un deget arătat în punctul de proiecție a vezicii biliare.

Postat pe Allbest. ru

Documente similare

Pe baza plângerilor pacientului despre dureri persistente persistente în abdomen și anamneză, examinare obiectivă, studii fizice și de laborator, se stabilește diagnosticul de colecistită acută calculată. Tratamentul cu prescripție.

Stabilirea unui diagnostic diferențial bazat pe plângerile pacientului, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale, imaginea clinică a bolii. Plan de tratament pentru colecistita cronică cronică și colelitiază, protocol de operare.

Reclamațiile pacientului la admitere. Studiul sistemelor musculare, limfatice, respiratorii, cardiovasculare. Analiza rezultatelor studiilor instrumentale. Motivele pentru diagnosticul clinic. Tratamentul colecistitei cronice recurente cronice.

Diagnostic clinic - colelitiază, colecistită acută calculată. Starea pacientului la admitere, istoricul bolii. Rezultatele studiilor de laborator, justificarea diagnosticului, tratamentului. Pregătirea pentru o operație planificată - colecistectomie.

Reclamații la pacientul de admitere. Definiția painful areas. Diagnosticul colecistitei acute computerizate. Contraindicații pentru colecistectomia laparoscopică. Tratamentul chirurgical al colecistitei computerizate. Prevenirea colecistitei acute.

Reclamațiile pacientului la admiterea la spital, inspecția organelor și a sistemelor. X-ray și date de laborator. Diagnostic: colecistită cronică calculată, fază acută. Etiologia și patogeneza colelitiazei.

Principalele plângeri ale pacientului. Rezultatele examinării pacientului de către un specialist. Starea sistemelor respiratorii, circulatorii, digestive, urinare și endocrine. Confirmarea diagnosticului de boală de biliară. Anemie de deficit de fier și colecistită acută.

Motivul pentru diagnosticul clinic al "colecistitei cronice cronice" pe baza plângerilor pacientului, a istoricului medical, a examinării externe, a rezultatelor examenului de ultrasunete și a testelor de laborator. Elaborarea unui plan și a unui jurnal de tratament, care să facă o epicrizare

Reclamațiile pacientului la admiterea la spital pentru un sentiment de greutate și durere paroxistică periodică în hipocondrul drept, radiând la umărul drept, amărăciune în gură. Date privind studiile de laborator și instrumentale, diagnosticul.

Diagnostic preliminar: colelitiază și colecistită acută. Aproximativă palpare superficială. Diagnosticul clinic al colecistitei cronice cronice. Planificată colecistectomie laparoscopică. Gastrita atrofică difuză.

Lucrările din arhive sunt proiectate frumos conform cerințelor universităților și conțin desene, diagrame, formule etc.

Fișierele PPT, PPTX și PDF sunt prezentate numai în arhive.