Racul porții ficatului.

În această boală, deseori denumită și tumora Klatskin, celulele maligne se dezvoltă în epiteliul tractului biliar în zona dintre confluența canalului chistic în conducta hepatică comună și începutul conductelor hepatice segmentale de ordinul doi. Acest tip de neoplasm este în creștere lentă, metastazarea apare numai în fazele târzii ale bolii (în 21,4% din cazuri).

Care sunt cauzele acestui tip de cholangiocarcinom?

Cu ajutorul numeroaselor observații, sa constatat că incidența tumorii Klatskin crește la pacienții cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani:

• cu sindromul Caroli;
• cu colită ulcerativă;
• infectate cu opisthorhioză (Opisthorchis viverrini) și clonorhoză (Clonorchis sinensis);
• cu fibroză congenitală și cu ficat polichistic;
• cu ciroză biliară primară;
• cu deficit de a-1-antitripsină.

Cum se manifestă boala?

Racul porții ficatului în stadiile tardive se caracterizează prin prezența următoarelor simptome:

• icter obstructiv fără sindrom de durere abdominală;
• prurit;
• cholangita (aproximativ jumătate dintre pacienți);
• scăderea în greutate (apare la 20% dintre pacienți);
• durerea în epigastru și în partea superioară a cadranului superior (apare la 15,6% dintre pacienți).

Cum este diagnosticată tumoarea Klatskin?

După ce pacientul se transformă în îngrijire medicală, medicul evaluează manifestările clinice ale bolii și prescrie:

• metodele de cercetare de laborator - și testele de sânge sunt însoțite de tulburări care indică colestază și icter obstructiv. Modificările factorilor de coagulare și ale sistemului de coagulare a sângelui sunt de asemenea remarcate. Tonomarker SA - 19-9 este cel mai sensibil;
• Ecografia (ultrasunete) - acest tip de tumoare este foarte dificil de identificat, caracteristicile sale ecografice includ: prezența unei vezicii biliare colapsate, lipsa de vizualizare sub structura conductelor sistemului de duct, extinderea canalelor intrahepatice;
• DDC (maparea Doppler color) - în legătură cu răspândirea procesului malign la ligamentul hepatoduodenal, se detectează compresia extravasală a arterei hepatice și hipertensiunea portalului extrahepatic;
• spirală CT (tomografie computerizată) cu amplificare intravenoasă cu bolus - se observă aceleași semne ca și cu ultrasunete; prezența atrofiei unui lob de ficat și hipertrofia contralaterală pot servi și ca dovadă indirectă a germinării unui neoplasm în ramura venei portale;
• contrastanța directă a canalelor biliare (ERCP - cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă, ChCHS - cholangiopstomia transhepatică transhepatică);
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), care vă permite vizualizarea clară a tumorilor, a sistemului ductal, a structurilor vasculare.

Când diagnosticarea exclude:

• structuri benigne;
• sclerosing cholangita;
• cancerul vezicii biliare;
• leziunea metastatică a porții ficatului;
• mirizzi

Care este tratamentul aplicat?

În absența afectării vasculare și a ganglionilor limfatici, metoda cea mai chirurgicală este cea mai relevantă. Pentru tratamentul pacienților cu tumori inoperabile, se utilizează o combinație de chimioterapie cu radiații, ceea ce permite creșterea ratei de supraviețuire cu mai mult de 10 luni. În 50-90% din cazuri, stentul biliar este utilizat ca terapie paliativă (riscul de colangită este crescut).

Care este prognoza?

Cu o operație la timp, supraviețuirea de cinci ani se observă la 10-30% dintre pacienți; în absența intervențiilor chirurgicale, 5-10%.

Speranța de viață a tinerilor la poarta ficatului

Klatskin tumoră: caracteristici, simptome, tratament, prognostic

Conform statisticilor comunității medicale mondiale, cholangiocarcinomul reprezintă aproximativ 2% din toate tipurile de cancer, precum și până la 10% din numărul total de cazuri de cancer la ficat și tract biliar. În același timp, diagnosticul acestui tip de tumoare este foarte scăzut: doar 1,5-2%. Tumorul lui Klackin este numit după patologul Gerald Klatzkin, un medic din America. În 1965, în timp ce lucra la Universitatea Yale, el, bazându-se pe 13 cazuri de boală, a descris toate trăsăturile acestei afecțiuni.

Cholangiocarcinomul sau cancerul hepatic și al căilor biliare

Tumora lui Klatskin este o boală destul de periculoasă. Acest neoplasm se caracterizează prin creșterea lentă și dezvoltarea târzie a metastazelor. Datorită diagnosticului târziu și a incapacității de a efectua o îndepărtare chirurgicală, boala are o rată ridicată a mortalității. În majoritatea cazurilor, diagnosticul se face în stadiile finale de dezvoltare a formațiunilor, ceea ce exclude intervenția chirurgicală. Ficatul, porțile ficatului, ganglionii limfatici regionali și cavitatea abdominală sunt susceptibile la dezvoltarea metastazelor. Creșterea tumorilor apare din celulele epiteliale hepatice. Boala se formează în principal după 50 de ani, dar în fiecare an vârsta pacienților scade. Barbatii sunt putin mai probabil sa se imbolnaveasca decat femeile.

Probabile cauze ale unei tumori

Cauzele formării colangiocarcinomului hepatic nu sunt cunoscute cu precizie. Dar oamenii de stiinta au descoperit factorii, influenta caruia creste riscul de a dezvolta un neoplasm. Dacă există un istoric de colangită sclerotică primară la pacienți, în 40 de cazuri din 100, se poate forma boala Klatkin. Tumoarea se formează cu o frecvență de 25 de cazuri din 100, pe baza bolilor ereditare, cum ar fi boala lui Caroli. O reacție inflamatorie datorată paraziților intrahepatici poate declanșa un neoplasm.

Modele dăunătoare care afectează starea de sănătate a ficatului: fumatul, dependența de alcool, malnutriția, care implică obezitate - factori incontestabili pentru progresia bolii. Prezența colelitiazei crește probabilitatea unei tumori. La riscul persoanelor expuse contactului prelungit cu toxinele și substanțele nocive. Infecțiile virale, în principal hepatitele, contribuie la dezvoltarea cancerelor.

Simptomele cholangiocarcinomului

Deoarece este dificil să se diagnosticheze tumori maligne în ficat, este necesar să se asculte corpul pentru depistarea precoce a bolii Klatkin. O tumoare poate avea simptome cum ar fi:

principalul simptom al bolii este icterul obstructiv; senzație constantă de mâncărime; durere la naștere în abdomenul superior sus; pierderea poftei de mâncare și, prin urmare, o pierdere în greutate bruscă; epuizarea fizică, caracteristică formațiunilor tumorale; febra cu tumora Klatskin apare de asemenea; modificări ale culorii urinei și a scaunelor (urina întunecă și scaunele luminează).

Simptomele se manifestă în mod neașteptat și progresează. Icterul mecanic apare în 90 de cazuri din 100 și este unul dintre semnele frecvente ale unei boli cum ar fi tumora Klatkin. Recenzile pacienților diferă uneori. Unii pacienți au observat adaosul de mâncărime, durere și pierdere bruscă în greutate. Astfel de manifestări se datorează etapelor tardive ale tumorilor maligne. Dar alții nu simt practic nici o abatere în starea lor de sănătate sau asociază simptomele care au apărut cu alte boli.

Diagnosticarea tumorii Klatskin

Pentru a stabili diagnosticul, se efectuează o serie de studii clinice, care pot indica cu precizie prezența bolii Klatkin. Tumoarea este vizibilă clar atunci când este testată pe o mașină cu ultrasunete. Aceasta este o metodă destul de economică, inofensivă și ușor accesibilă. Cu ajutorul tomografiei spirituale computerizate, este ușor să se detecteze încălcări ale vezicii biliare, pentru a se observa afectarea ficatului și a ganglionilor limfatici. Folosind IRM (Imagistica prin rezonanta magnetica), introducerea de fluid de contrast la ficat cu mare precizie pentru a determina starea țesutului hepatic și gradul de îngustare a canalului biliar la diagnostic Klatskin tumorii. Fotografia prezintă toate părțile ficatului și ale canalelor biliare.

Examinările cu raze X și X prezintă probleme cu tractul biliar. În procesul de diagnosticare, se injectează un agent de contrast care permite vizualizarea fluxului de bilă. Testele de sânge biochimice vor ajuta la identificarea nivelului enzimelor și bilirubinei. De asemenea, pot fi atribuite teste pentru identificarea organismelor oncologice: CA 199, CA 125.

Destul de des, procesele tumorale ajung în artera hepatică și vena portalului, furnizând sânge la ficat. Înainte de operație, este foarte important să se stabilească stadiul unui neoplasm pentru a se clarifica dacă boala sa răspândit în vasele de sânge. În unele cazuri, un astfel de diagnostic este dificil și apoi problema extinderii rezecției este rezolvată în timpul intervenției chirurgicale.

Metode de tratare a neoplasmelor

Dacă nu este tratată, pacienții au în majoritatea cazurilor o speranță de viață de 6 luni după stabilirea diagnosticului exact. Boala Klackin precoce este rar detectată. Tumora este tratabilă în etapele ulterioare, mai degrabă ineficient.

Chirurgia este una dintre principalele modalități de tratare a unei tumori. Dar datorită diagnosticului târziu, operația are un prag de supraviețuire scăzut (în medie 20%). Pentru a obține un efect pozitiv, este necesară eliminarea completă a părții deteriorate a conductelor biliare, împreună cu îndepărtarea unui lob de ficat, pentru a evita infectarea vaselor de sânge.

Chirurgia este posibilă în mai multe cazuri:

formarea nu a afectat sistemul circulator al ficatului; în acest caz, este posibilă îndepărtarea situsului sau a întregului lob de ficat deteriorat; formarea nu a atins ductul biliar al unuia sau ambelor lobi ai ficatului.

Inoperabil este considerat o boală atunci când o tumoare penetrează vasele de sânge ale ficatului sau în canalele colegogice ale ambelor lobi.

Tratamente paliative

În cazuri inoperabile sau ca terapie suplimentară, se utilizează îngrijiri paliative.

Aceste metode includ:

drenajul tractului biliar; chimioterapie; radioterapie; chirurgie de by-pass; terapia fotodinamică; iradiere cu raze ultraviolete concentrate.

Atunci când se combină mai multe metode de tratament în combinație cu diagnosticul precoce, speranța de viață poate fi mărită de la 10 luni la 5 ani.

Prognoza după tratament

Datorită faptului că procesele de formare a tumorii în ficat sunt destul de lente, speranța de viață este de la un an și jumătate până la cinci ani. Înlăturarea completă a zonelor afectate permite o durată de viață mai lungă, cu o diagnosticare precisă și în timp util a bolii Klatkin. O tumoare găsită în interiorul ficatului are prognoze dezamăgitoare. Acesta este unul dintre cei mai slabi indicatori observati la pacientii cu formatiuni inoperabile cu metastaze. Astfel de pacienți se pot baza doar pe drenajul tractului biliar. Dacă o tumoare Klackin este diagnosticată în interiorul ficatului, viața persoanei bolnave uneori nu depășește câteva săptămâni.

Cauza morții, destul de ciudat, nu metastazele și complicațiile asociate. Acestea includ:

ciroză cauzată de fluxul anormal de bilă; infecții care duc la formarea de abcese; atrofia generală a corpului și eșecul imunității; purulent-inflamatorii.

Măsuri preventive

Pentru prevenirea bolilor neoplazice ale ficatului și a conductelor biliare este necesară aderarea la o nutriție adecvată, nu la abuzul de alcool și la prevenirea infectării cu paraziți. Dacă există un istoric al bolilor poziționate ca factori de risc, trebuie efectuat un tratament în timp util și o examinare sistematică pentru detectarea precoce a anomaliilor în funcționarea organelor biliare. De asemenea, este necesar să se excludă expunerea la substanțe nocive, de exemplu la locul de muncă.

În concluzie

Echipamentul modern de diagnostic permite detectarea proceselor tumorale în ficat și conductele biliare, precum și pentru a determina gradul de complexitate al intervenției chirurgicale. Utilizarea de noi metode de rezolvare operațională a problemei, transplant și măsuri terapeutice suplimentare conduc la o îmbunătățire a calității și speranței de viață a pacienților.

Metastaze hepatice multiple

Conform datelor clinice, ficatul este locul celei mai frecvente localizări a metastazelor tumorale hematogene, indiferent de ce vene se debidează tumora primară.

Metastaze cookie

statistică

Numărul de pacienți cu metastaze hepatice reprezintă o treime din numărul total de pacienți cu tumori maligne. Metastazele apar în ficat, cel mai adesea din alte organe, cum ar fi stomacul, intestinul, plămânii, precum și neoplasmul malign al esofagului și melanomului. Acesta este motivul pentru care metastazele din acest organ sunt detectate la aproximativ 30% dintre pacienții cu cancer, iar acest număr crește până la 50% în cazul cancerului de stomac, plămân, sân și intestine.
Următoarele în procentul de leziuni hepatice sunt cancerul pancreatic, esofagul și melanomul. În ceea ce privește cancerul de prostată și cancerul ovarian, practic nu metastazizează la ficat. În același timp, cancerul hepatic metastatic este mai frecvent decât cancerul primar și, în unele cazuri, este primul simptom al apariției unei tumori maligne în tractul digestiv, plămân, pancreas sau glandă mamară.
Potrivit datelor statistice bazate pe cercetarea medicală, speranța de viață a pacienților cu metastaze hepatice este determinată de gradul de afectare a ficatului și atinge 12 luni dacă pacientul cu cancer este în prima fază a bolii, cu diagnostic în timp util și cu anumite tipuri de terapie.

Cauzele metastazelor hepatice

Apariția metastazelor în ficat se datorează în primul rând alimentării cu sânge. Acest organ este caracterizat de utilizarea intensă a sângelui, datorită faptului că se ocupă de filtrare. În doar un minut, circa un litru de sânge trece prin ficat. Mai mult, cota leului intră în vena portalului intestinal, încetinind în sinusoizi. Toate acestea creează condiții excelente pentru apariția metastazelor care se răspândesc prin sistemele limfatice și circulatorii.

Ce afectează durata de viață

Durata de viață a pacientului depinde de volumul de metastaze de leziuni hepatice

Mai mulți factori răspund la speranța de viață în metastazele hepatice:

Cititorii nostri recomanda

Cititorul nostru regulat a recomandat o metodă eficientă! Noua descoperire! Oamenii de stiinta din Novosibirsk au identificat cel mai bun mod de a curata ficatul. 5 ani de cercetare. Auto-tratament la domiciliu! După citirea cu atenție a acesteia, am decis să-i oferim atenția.

Etapele dezvoltării cancerului; localizarea tumorii primare; afectare hepatică; severitatea bolii; starea sistemului imunitar al pacienților cu cancer; diagnoza în timp util; eficacitatea și metodele de terapie; prezența bolilor concomitente; atitudinea psihologică a pacientului.

În plus, prognosticul speranței de viață a unui pacient cu metastaze hepatice depinde în mare măsură de prezența complicațiilor, și anume:

Prezența vaselor de sânge transmise de tumoare; prezența icterului obstructiv asociat cu constricția canalelor hepatice; creșterea nivelului de bilirubină în sânge.

Speranța de viață a pacienților cu cancer cu metastaze în ficat este înrăutățită semnificativ în cazul prezenței tumorilor secundare în orice alt organ, precum și în cancerul pulmonar și al pancreasului. În primul caz, tratamentul chirurgical este contraindicat, în al doilea - rezecția ca singura metodă de tratament nu aduce rezultate corecte. Astfel, răspunsul la întrebarea cât timp pacientul cu cancer trebuie să trăiască cu metastaze hepatice depinde de istoria bolii.

Metastazele din ficat duc la o încălcare a performanței sale. Țesuturile nu mai primesc cantitatea necesară de glucoză, un defect apare în transformarea vitaminelor și microelementelor, problemele încep cu sinteza grăsimilor, a proteinelor, enzimelor și hormonilor. Aceste procese sunt însoțite de dureri acute.
Este destul de natural ca aceste simptome să aibă un impact negativ asupra stării generale a organismului și să agraveze în mod semnificativ prognosticul unui pacient cu cancer. Mai mult decât atât, în anumite situații, numai intervenția chirurgicală de urgență poate ajuta la evitarea morții.

Metode de tratare a metastazelor hepatice

Principalele modalități de tratare a metastazelor hepatice sunt:
• rezecție;
• chimioterapie;
• radioterapie;
• transplantul de ficat.

Refacerea metastazelor este eliminarea sau excizia acestora, ceea ce contribuie la îmbunătățirea calității vieții pacientului și la amânarea momentului decesului. Cu toate acestea, această metodă de tratare a metastazelor este relevantă numai atunci când acestea sunt într-un număr unic sau nesemnificativ și dacă există o mulțime de ele, atunci rezecția este ineficientă.

Una dintre modalitățile de tratare a metastazelor hepatice este chimioterapia.

Chimioterapia este o metodă care nu vizează o vindecare completă, ci reducerea dimensiunii tumorii primare și suspendarea dezvoltării metastazelor. Chimioterapia arterială, care a fost utilizată pe scară largă în ultimul timp, funcționează în același mod, cu toate acestea, are mai puține efecte secundare.

Radioterapia poate reduce durerea, opri unele simptome și poate face îmbunătățiri semnificative pe parcursul bolii cu radiații gamma. Cu toate acestea, este imposibil să se obțină recuperarea completă în acest mod.

Transplantul hepatic poate prelungi durata de viață a pacientului. Și cel mai eficient este transplantul acestui organ în prezența unui istoric al tumorilor endocrine ale pancreasului, cu condiția ca această tumoare să fi fost deja eliminată.

Speranța de viață pentru metastazele hepatice

Câți trăiesc cu metastaze hepatice? Speranța medie de viață pentru această boală fără tratament este de aproximativ șase luni și cu un tratament adecvat prescris - de la un an la un an și jumătate și este posibilă o creștere în această perioadă.
Chimioterapia poate prelungi speranța de viață cu o medie de 9-12 luni. Mai mult, această perioadă depinde în mare măsură de tipul de cancer. De exemplu, în cancerele pancreatice și în stomac, speranța de viață după ce chimioterapia este prelungită cu un an, iar în cazul cancerului de colon, cu aproximativ două.

Supraviețuirea după cinci ani după rezecție sau eliminare a tumorii se observă la 30-40% dintre pacienți, iar transplantul hepatic în stadiile incipiente ale metastazelor permite 75% dintre pacienții cu cancer să trăiască încă 2 ani. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că desfășurarea operațiunilor de mai sus nu este întotdeauna posibilă. De exemplu, cancerul în stadiul 4 sau metastazele multiple în alte organe reprezintă o contraindicație pentru implementarea acestora.

Cine a spus că vindecarea bolilor hepatice severe nu este posibilă?

Au fost încercate multe căi, dar nimic nu ajută... Și acum sunteți pregătiți să profitați de orice oportunitate care vă va oferi o bunăstare pe termen lung pe termen lung!

Există un remediu eficient pentru tratamentul ficatului. Urmați linkul și aflați ce recomandă medicii!

Metastaze (metastaze grecești - deplasare) - focare ale unei tumori maligne în afara organelor afectate de oncologie. Formată prin transferul celulelor canceroase prin sânge sau limf.

Prezența metastazelor în organele aflate la distanță de focarul cancerului este un semn al ultimei, celei de-a patra etape a bolii. Cu ea, șansa de vindecare este extrem de scăzută.

Ficatul este afectat de metastaze de cancer cu diferite localizări primare. Acest lucru se datorează specificului funcțiilor sale și circulației sanguine. Funcția principală a ficatului este detoxificarea sângelui (detoxifierea latină, greacă, Toxikon - "otravă"). Rețeaua capilară care filtrează sângele lasă celulele canceroase în țesutul hepatic, care, în creștere, formează focuri extinse.

Toate informațiile de pe acest site au scopuri informaționale și nu reprezintă un manual de acțiune! Oferiți-vă un diagnostic precis, puteți numai medic! Vă îndemnăm să nu faceți auto-vindecare și să vă înregistrați la un specialist! Sănătate pentru tine și familia ta! Nu pierde inima

Sunt predominante cancerele metastatice ale regiunilor abdominale și toracice:

Lung, glandă mamară; colon și intestin subțire, pancreas, stomac, organe genitale.

Mai puțin frecvent, el furnizează metastaze hepatice la cancerul plămânilor, rinichilor, creierului, prostatei, pielii, esofagului și oaselor. Metastazele din ovare, glanda prostatică, faringe, tractul respirator superior, vezica urinară, rinichi, uter, cavitatea bucală sunt extrem de rare.

Video: Tratamentul metastazelor hepatice utilizând embolizarea radio

Simptome și semne

Simptomele inițiale ale leziunilor hepatice metastatice sunt nespecifice:

Malaise, scăderea apetitului, scăderea greutății corporale ("uscarea"), edem persistent, febră; tulburări ale sistemului digestiv: indigestie, greață, vărsături; sentiment de spargere sub coastele din dreapta, în abdomenul superior; când respira durerea din spatele sternului.

Progresul procesului agravează starea generală:

Se dezvoltă ascite (fluid în cavitatea abdominală datorită implicării în procesul peritoneului); sângerare - un semn de tromboză venoasă portal și hipertensiune arterială; câmpul galben, asteriscurile de pe vasele de pe față; umflarea picioarelor, dilatarea venelor peretelui abdominal anterior (datorită stoarcerii venei inferioare inferioare prin ficatul lărgit).

Principalul semn al afectării hepatice este stralucirea pielii, ochii (icterul obstructiv). Motivul este stoarcerea tumorii metastatice a conductelor coleretice.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea exactă a metastazelor hepatice, se utilizează un complex de metode de diagnostic:

Analize biochimice (număr total de sânge, determinarea nivelului markerilor tumorali); Biopsie CT pentru examinare histologică și citologică; multiple metastaze hepatice asupra diagnosticului cu ultrasunete sunt examinate pentru a clarifica tipul și gradul lor de maturitate; Examinarea cu raze X: radiografia pieptului determină mărimea ficatului mărit; Irrigoscopia (examinarea colonului umplut cu un amestec contrastant) indică coborârea unghiului hepatic; scanarea radioizotopilor găsește noduri tumorale cu un diametru de 2 cm, stabilește dimensiunea, numărul, localizarea. RMN, PET clarifică amploarea metastazelor, natura creșterii, prezența degradării, supurație; angiografia vaselor hepatice determină dimensiunea, configurația tumorii, în special aprovizionarea cu sânge a acesteia.

Scopul principal al tratării ficatului cu metastaze nu este vindecarea, ci încetinește necroza, reducând intensitatea durerii. Aplicați diferite metode. În cazul mai multor metastaze, metodele sunt combinate, combinând radioterapia cu chimioterapia și preparatele biologice.

chimioterapie

Chimioterapia se desfășoară ca parte a unui tratament amplu. Medicamentele de chimioterapie sunt injectate în ficat prin vasele de sânge.

Medicamente puternice pentru chimioterapie:

"Geptral"; "Trypsin" "Himotrypsin"; „Pepsină“.

Chimioterapia țintă (obiectivul țintă), care recunoaște celulele oncologice, le blochează mecanismele de creștere. Principalul medicament vizat este sorafenibul.

Tratamentul standard pentru boala hepatică metastatică masivă este chemoembolizarea: substanțele chimice sunt injectate în artera hepatică pentru a reduce lumenul și a bloca fluxul sanguin către tumoare. Scopul este un efect local asupra metastazelor, stimulând regenerarea părții afectate a ficatului. Aplicați toate chimioterapia existentă și microsferele care emit chimioterapia DES.

În terapia combinată a cancerului de sân cu metastaze la nivelul ficatului, se utilizează Xeloda.

radioterapie

Funcția principală a radioterapiei este reducerea durerii.
Cum de a trata razele radio?

Tipurile de radioterapie sunt variate, toate distrug celulele dăunătoare fără a distruge țesutul sănătos:

Terapia SIRT (radioterapia internă selectivă) iradiază metastazele cu izotopi sub formă de capsule SIRT, care sunt introduse în vena hepatică prin metoda by-pass. Terapia SRS îndepărtează tumorile unice prin direcționarea către focalizarea puternică a radiațiilor focalizate. Tehnologia Cyber ​​Knife tratează în mod eficient metastazele cu dimensiuni mai mici de 1 mm cu grinzi fotonice punctate. Ablația prin radiofrecvență, de asemenea, hipertermia locală (hiper - hyper hyper, termo - căldură), ucide metastaze cu temperaturi de peste 700 ° C. Tehnica se repetă odată cu creșterea celulelor metastatice noi.

Tratamentul chirurgical

Operația pe ficat se efectuează în două condiții: îndepărtarea sursei inițiale de cancer și păstrarea funcțiilor sale de către ficat.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

Drenaj sau stenting al conductelor biliare pentru reluarea fluxului de bilă ca modalitate de reducere a conținutului pigmentului biliar din sânge (stent - dilatator); eliminarea paliativă sau excizia metastazelor (reducerea temporară a durerii); rezecție (eliminarea unei părți din ficat). Se efectuează cu o singură metastază de până la 5 cm sau cu două dimensiuni de până la 3 cm. Ca o metodă independentă de tratament este ineficientă, este stadiul chirurgical al unui tratament radical.

Speranța de viață

Câți oameni trăiesc cu metastaze hepatice depinde de tipul de cancer, de localizarea acestuia, de momentul detectării metastazelor. Durata medie de supraviețuire fără tratament este de până la 4 luni, cu un tratament de 12 + 6 luni. Chimioterapia prelungește viața până la 9-12 luni. Cu metastaze din pancreas și stomac - aproximativ un an; de la colon - până la 2 ani.

Până la 40% dintre pacienții care au suferit o rezecție hepatică trăiesc mai mult de cinci ani. Viata fara recidiva de metastaze in medie 9-10 luni; 2 ani jumătate trăiește pacientul, 3 ani - a patra parte. Prognozele pentru o supraviețuire de 5 ani după un curs de tratament: aproximativ o jumătate dintre pacienți supraviețuiesc cu o metastază, mai mult de o treime dintre pacienții cu 2 noduri și o cincime din mai multe metastaze.

Transplantul hepatic cu metastaze timpurii adaugă încă 3 ani la 75% dintre pacienți.

Feedback-ul dvs.

Metastazele la nivelul ficatului sunt destul de frecvente, deoarece organul are o rețea vasculară bogată și o circulație intensivă a sângelui. Mai mult de 1,5 litri de sânge trece prin ficat pe minut, astfel încât riscul răspândirii metastazelor pe calea hematogenă este destul de mare.

Conform ICD, codul acestei boli este C78.7 (neoplasm hepatic secundar malign). În special, cancerul mamar și al pancreasului, plămânii etc. se metastază în ficat.

Există diferite clasificări ale metastazelor hepatice.

Prin localizare, metastazele hepatice sunt împărțite în bilobarny (care afectează 2 lobi ai organului) și lobar uniform (care afectează 1 lob). În funcție de indicatorii cantitativi, tumorile hepatice metastatice sunt multiple (zeci de noduli tumorali) sau singuri (când există 2-3 noduli).

Fotografie a metastazelor hepatice

Formarea focarelor metastatice în ficat apare în legătură cu screening-ul celulelor canceroase în sistemul circulator.

Dacă metastazarea structurilor hepatice este de natură îndepărtată, aceasta indică neglijarea procesului de cancer, care a ajuns deja în stadiul 4. În această situație, șansele de vindecare sunt practic absente.

Cauza tumorilor metastatice la nivelul ficatului este de obicei tumori maligne primare, localizate în structuri precum:

Glanda mamară; intestine; Țesut țesut; plămâni; Pancreas.

Mai mult, în procesele de cancer în aceste organe, aproximativ jumătate dintre pacienți prezintă metastaze hepatice. La o treime dintre pacienți, metastazele hepatice au loc în fundal

Sau oncoprocese esofagiene.

Cu cancer hepatic 4 grade

Orice neoplasm malign hepatic este dificil de tratat, în special în ultimele etape.

Pentru gradul 4 al procesului malign în țesuturile hepatice, ireversibilitatea este caracteristică, adică este imposibil să se vindece complet o astfel de oncologie, deoarece formarea crește necontrolat, iar oncocitele se răspândesc activ în tot corpul.

Acesta este un grad extrem de periculos de boală, cu un risc ridicat de deces.

Ficatul afectat de tumori poate eșua în orice moment. A patra etapă a oncologiei renale se manifestă clar. Preocupat de durerea intensă și manifestările de insuficiență hepatică.

Tumorile pancreatice

Pancreasul este cel mai important organ digestiv. Atunci când oncopatologia îi afectează structurile, metastazele se răspândesc în principal în ficat, plămâni și rinichi.

Motivul acestei metastaze este o relație funcțional-anatomică strânsă între aceste organe. Există chiar și un concept special - formarea zonei hepatopancreatoduodenal.

Acestea includ neoplasme ale ficatului, vezicii biliare și pancreasului, duodenului și conductelor biliare. Metastazele hepatice în tumorile pancreatice încep în stadiul 4.

Cancerul cecului și rectului

Cancerul colorectal este deseori șters, iar în stadiile incipiente ale patologiei se poate asemăna cu o tulburare a tractului gastro-intestinal.

O caracteristică specială a unei astfel de oncologii este capacitatea sa caracteristică de a metastaziza preponderent ficatul.

Supraviețuirea pentru cancerul colorectal cu metastaze hepatice este de aproximativ 35%.

Deși predicțiile finale depind de gradul de leziune metastatică a structurilor hepatice.

Fără focalizare primară

Metastazele cu o tumoare maternă neidentificată nu sunt mai puțin frecvente. Destul de frecvent, formațiuni metastatice similare sunt detectate în ficat, unde se metastază din țesuturi sau organe de fier lăptos din tractul gastrointestinal.

Aceste metastaze se manifestă și ele nu imediat, ci numai în ultimele etape ale oncologiei. De obicei, o astfel de metastază este detectată prin diagnosticarea prin computere sau cu ultrasunete și este tratată prin rezecție cu chimioterapie preoperatorie.

Simptome ale metastazelor hepatice

Imaginea clinică a metastazelor renale este diversă. Pacienții observă:

Performanță redusă; Slăbiciune cronică; Sindromul de vărsături greață; Prezența venei spider; Nuanțe pământești ale pielii; Manifestări tahicardice; hipertermie; ascită; icter; Probleme venoase etc.

Dacă metastazele din structurile hepatice sunt solitare, ele nu sunt de obicei prezentate timp de mult timp datorită capacității regenerative ridicate a ficatului.

diagnosticare

Pentru a identifica metastazele hepatice, se utilizează teste funcționale speciale. Ecografia este, de asemenea, foarte informativă, dar tomografia computerizată spirală îmbunătățită cu contrast este mult mai semnificativă.

Confirmarea finală a diagnosticului este posibilă cu o biopsie hepatică.

Dar se recomandă prelevarea biopsiei folosind ultrasunete sau tomografie computerizată. În plus, o examinare cu raze X a tractului biliar și a ficatului.

Cum de a vindeca?

Abordarea tratamentului metastazelor este determinată de gradul de răspândire a tumorilor maligne secundare. Uneori, rezecția poate prelungi în mod semnificativ viața pacientului, deși este adesea imposibil să se obțină o eliberare finală din oncologie în acest fel.

Video despre tratamentul metastazelor hepatice:

Formațiile metastatice sunt destul de lente. În aproximativ 5-12% din cazurile cu un diagnostic similar, se permite rezecția zonei afectate. Această metodă de tratament este indicată dacă numărul de metastaze din țesuturile hepatice este mic (nu depășește 4).

De obicei, segmentectomia sau lobectomia se efectuează în timpul procesului de rezecție.

Conform statisticilor, după rezecția metastazelor hepatice, recidiva metastazelor se observă la aproximativ 42-44% dintre pacienții cu cancer.

O probabilitate crescută de recurență a leziunilor metastatice apare atunci când metastazele sunt localizate în ambii lobi, iar în timpul rezecției este imposibil să se retragă o distanță suficientă față de tumoare.

Radioembolizatsiya

Această tehnică este o tehnică destul de complicată de tratament. Aceasta implică expunerea la o tumoare hepatică metastatică prin iradiere cu ytriu radioactiv (90), care este furnizat prin microsfere speciale.

Uneori, iradierea se realizează prin metoda brahiterapiei, când sursa de radiație este localizată în interiorul organului afectat. De obicei, sursa de radiație este temporar implantată în țesut și, după operație, este îndepărtată.

chimioterapie

Efectul chemoterapeutic conduce la încetarea creșterii tumorii la aproximativ 20% dintre pacienții cu cancer, iar aproximativ jumătate dintre pacienți observă o îmbunătățire semnificativă a sănătății generale.

Tumorile hepatice, de regulă, se hrănesc cu sânge venind din artera hepatică, prin urmare, medicamentele anti-tumorale citostatice sunt adesea administrate direct tumorii folosind un cateter.

Cea mai frecventă utilizare a leziunilor metastatice renale este floxuridina. Acest medicament este administrat unui pacient cu cancer cu un infuzor instalat special timp de 2 săptămâni.

Dieta alimentară

Baza nutriției în metastazele hepatice este principiul unei diete sănătoase. Alimentele trebuie să fie ușoare și să nu supraîncarce ficatul.

Mai des, experții recomandă dieta mediteraneană, care nu tulbura structura hepatică și îi ajută să facă față patologiei.

Patru mese; Porțiuni mici; Consuma legumele crude de multe ori; Mănâncă boabe încolțite; Sucuri proaspete sunt necesare în dieta; Metoda preferată de gătit este în abur; Se acceptă pește sau carne cu conținut scăzut de grăsimi, dar numai într-un volum mic; Mananca produse lactate fermentate zilnic; Sosuri de legume recomandate, cereale lichide, semințe de in și ulei de măsline.

Se exclude categoric utilizarea oricăror feluri de alcool și grăsimi, muraturi și conserve, aditivi alimentari și sifon, ciocolată și prăjituri, fripturi, afumate etc.

Tata are cancer. Doctorii literalmente uimiți au spus că nimic nu poate fi ajutat. El a suferit de sinuzită cronică de peste 20 de ani, ca urmare a apărut o tumoare în nas. În acel moment, medicii au asigurat că totul ar fi bine, echipamentele cele mai recente, experții cunoștințelor și toate acestea. După radioterapie, sa concluzionat că tumora a regresat complet. Dar, în curând, ganglionul limfatic a început să crească în gât, conform analizei care a relevat bilirubina dincolo, iar metastazele s-au găsit în ficat. Căutăm opțiuni de tratament care sunt optime și eficiente tocmai pentru cazul nostru și sperăm pentru cele mai bune.

Din păcate, cancerul vine mereu în mod neașteptat. Mi sa dat cancer pancreatic cu metastaze hepatice. La început, medicii mi-au trimis în text clar să moară, au prezis că au rămas trei luni. Au trecut 8 luni, stau pe chimioterapie, dar noi cumpărăm medicamentele. Oncomarkerii după primele trei cursuri au scăzut de la 85.000 la 640. Aceasta este o veste bună. Principalul lucru este să insistăm asupra unei biopsii, astfel încât totul să fie clar în perspectiva tumorii. Apoi, tratamentul va fi mai ușor de a alege dreptul, ca în cazul meu.

Speranța de viață pentru metastazele hepatice

Destul de des, pacienții cu cancer mor într-un an după detectarea metastazelor hepatice.

Prognozele cele mai favorabile sunt metastazele hepatice pe fundalul tumorii primare situate în intestinul gros. În cazul cancerului de gradul 4 cu metastaze, se produce o răspândire necontrolată a procesului cancerului în întregul corp, fiind prescris un tratament paliativ, prognosticul este nefavorabil.

Doctorul Hepatită

tratament hepatic

Prognosticul tumorii poarta hepatice

În această boală, deseori denumită și tumora Klatskin, celulele maligne se dezvoltă în epiteliul tractului biliar în zona dintre confluența canalului chistic în conducta hepatică comună și începutul conductelor hepatice segmentale de ordinul doi. Acest tip de neoplasm este în creștere lentă, metastazarea apare numai în fazele târzii ale bolii (în 21,4% din cazuri).

Cu ajutorul numeroaselor observații, sa constatat că incidența tumorii Klatskin crește la pacienții cu vârsta cuprinsă între 55 și 65 de ani:

• cu sindromul Caroli;
• cu colită ulcerativă;
• infectate cu opisthorhioză (Opisthorchis viverrini) și clonorhoză (Clonorchis sinensis);
• cu fibroză congenitală și cu ficat polichistic;
• cu ciroză biliară primară;
• cu deficit de a-1-antitripsină.

Racul porții ficatului în stadiile tardive se caracterizează prin prezența următoarelor simptome:

• icter obstructiv fără sindrom de durere abdominală;
• prurit;
• cholangita (aproximativ jumătate dintre pacienți);
• scăderea în greutate (apare la 20% dintre pacienți);
• durerea în epigastru și în partea superioară a cadranului superior (apare la 15,6% dintre pacienți).

După ce pacientul se transformă în îngrijire medicală, medicul evaluează manifestările clinice ale bolii și prescrie:

• metodele de cercetare de laborator - și testele de sânge sunt însoțite de tulburări care indică colestază și icter obstructiv. Modificările factorilor de coagulare și ale sistemului de coagulare a sângelui sunt de asemenea remarcate. Tonomarker SA - 19-9 este cel mai sensibil;
• Ecografia (ultrasunete) - acest tip de tumoare este foarte dificil de identificat, caracteristicile sale ecografice includ: prezența unei vezicii biliare colapsate, lipsa de vizualizare sub structura conductelor sistemului de duct, extinderea canalelor intrahepatice;
• DDC (maparea Doppler color) - în legătură cu răspândirea procesului malign la ligamentul hepatoduodenal, se detectează compresia extravasală a arterei hepatice și hipertensiunea portalului extrahepatic;
• spirală CT (tomografie computerizată) cu amplificare intravenoasă cu bolus - se observă aceleași semne ca și cu ultrasunete; prezența atrofiei unui lob de ficat și hipertrofia contralaterală pot servi și ca dovadă indirectă a germinării unui neoplasm în ramura venei portale;
• contrastanța directă a canalelor biliare (ERCP - cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă, ChCHS - cholangiopstomia transhepatică transhepatică);
• RMN (imagistica prin rezonanță magnetică), care vă permite vizualizarea clară a tumorilor, a sistemului ductal, a structurilor vasculare.

Când diagnosticarea exclude:

În absența afectării vasculare și a ganglionilor limfatici, metoda cea mai chirurgicală este cea mai relevantă. Pentru tratamentul pacienților cu tumori inoperabile, se utilizează o combinație de chimioterapie cu radiații, ceea ce permite creșterea ratei de supraviețuire cu mai mult de 10 luni. În 50-90% din cazuri, stentul biliar este utilizat ca terapie paliativă (riscul de colangită este crescut).

Cu o operație la timp, supraviețuirea de cinci ani se observă la 10-30% dintre pacienți; în absența intervențiilor chirurgicale, 5-10%.

Conform statisticilor comunității medicale mondiale, cholangiocarcinomul reprezintă aproximativ 2% din toate tipurile de cancer, precum și până la 10% din numărul total de cazuri de cancer la ficat și tract biliar. În același timp, diagnosticul acestui tip de tumoare este foarte scăzut: doar 1,5-2%. Tumorul lui Klackin este numit după patologul Gerald Klatzkin, un medic din America. În 1965, în timp ce lucra la Universitatea Yale, el, bazându-se pe 13 cazuri de boală, a descris toate trăsăturile acestei afecțiuni.

Tumora lui Klatskin este o boală destul de periculoasă. Acest neoplasm se caracterizează prin creșterea lentă și dezvoltarea târzie a metastazelor. Datorită diagnosticului târziu și a incapacității de a efectua o îndepărtare chirurgicală, boala are o rată ridicată a mortalității. În majoritatea cazurilor, diagnosticul se face în stadiile finale de dezvoltare a formațiunilor, ceea ce exclude intervenția chirurgicală. Ficatul, porțile ficatului, ganglionii limfatici regionali și cavitatea abdominală sunt susceptibile la dezvoltarea metastazelor. Creșterea tumorilor apare din celulele epiteliale hepatice. Boala se formează în principal după 50 de ani, dar în fiecare an vârsta pacienților scade. Barbatii sunt putin mai probabil sa se imbolnaveasca decat femeile.

Cauzele formării colangiocarcinomului hepatic nu sunt cunoscute cu precizie. Dar oamenii de stiinta au descoperit factorii, influenta caruia creste riscul de a dezvolta un neoplasm. Dacă există un istoric de colangită sclerotică primară la pacienți, în 40 de cazuri din 100, se poate forma boala Klatkin. Tumoarea se formează cu o frecvență de 25 de cazuri din 100, pe baza bolilor ereditare, cum ar fi boala lui Caroli. O reacție inflamatorie datorată paraziților intrahepatici poate declanșa un neoplasm.

Modele dăunătoare care afectează starea de sănătate a ficatului: fumatul, dependența de alcool, malnutriția, care implică obezitate - factori incontestabili pentru progresia bolii. Prezența colelitiazei crește probabilitatea unei tumori. La riscul persoanelor expuse contactului prelungit cu toxinele și substanțele nocive. Infecțiile virale, în principal hepatitele, contribuie la dezvoltarea cancerelor.

Deoarece este dificil să se diagnosticheze tumori maligne în ficat, este necesar să se asculte corpul pentru depistarea precoce a bolii Klatkin. O tumoare poate avea simptome cum ar fi:

Simptomele se manifestă în mod neașteptat și progresează. Icterul mecanic apare în 90 de cazuri din 100 și este unul dintre semnele frecvente ale unei boli cum ar fi tumora Klatkin. Recenzile pacienților diferă uneori. Unii pacienți au observat adaosul de mâncărime, durere și pierdere bruscă în greutate. Astfel de manifestări se datorează etapelor tardive ale tumorilor maligne. Dar alții nu simt practic nici o abatere în starea lor de sănătate sau asociază simptomele care au apărut cu alte boli.

Pentru a stabili diagnosticul, se efectuează o serie de studii clinice, care pot indica cu precizie prezența bolii Klatkin. Tumoarea este vizibilă clar atunci când este testată pe o mașină cu ultrasunete. Aceasta este o metodă destul de economică, inofensivă și ușor accesibilă. Cu ajutorul tomografiei spirituale computerizate, este ușor să se detecteze încălcări ale vezicii biliare, pentru a se observa afectarea ficatului și a ganglionilor limfatici. Folosind IRM (Imagistica prin rezonanta magnetica), introducerea de fluid de contrast la ficat cu mare precizie pentru a determina starea țesutului hepatic și gradul de îngustare a canalului biliar la diagnostic Klatskin tumorii. Fotografia prezintă toate părțile ficatului și ale canalelor biliare.

Examinările cu raze X și X prezintă probleme cu tractul biliar. În procesul de diagnosticare, se injectează un agent de contrast care permite vizualizarea fluxului de bilă. Testele de sânge biochimice vor ajuta la identificarea nivelului enzimelor și bilirubinei. De asemenea, pot fi atribuite teste pentru identificarea organismelor oncologice: CA 199, CA 125.

Destul de des, procesele tumorale ajung în artera hepatică și vena portalului, furnizând sânge la ficat. Înainte de operație, este foarte important să se stabilească stadiul unui neoplasm pentru a se clarifica dacă boala sa răspândit în vasele de sânge. În unele cazuri, un astfel de diagnostic este dificil și apoi problema extinderii rezecției este rezolvată în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă nu este tratată, pacienții au în majoritatea cazurilor o speranță de viață de 6 luni după stabilirea diagnosticului exact. Boala Klackin precoce este rar detectată. Tumora este tratabilă în etapele ulterioare, mai degrabă ineficient.

Chirurgia este una dintre principalele modalități de tratare a unei tumori. Dar datorită diagnosticului târziu, operația are un prag de supraviețuire scăzut (în medie 20%). Pentru a obține un efect pozitiv, este necesară eliminarea completă a părții deteriorate a conductelor biliare, împreună cu îndepărtarea unui lob de ficat, pentru a evita infectarea vaselor de sânge.

Chirurgia este posibilă în mai multe cazuri:

• formarea nu a afectat sistemul circulator al ficatului; în acest caz, este posibilă îndepărtarea situsului sau a întregului lob de ficat deteriorat;
• formarea nu a atins ductul biliar al unuia sau ambelor lobi ai ficatului.

Inoperabil este considerat o boală atunci când o tumoare penetrează vasele de sânge ale ficatului sau în canalele colegogice ale ambelor lobi.

În cazuri inoperabile sau ca terapie suplimentară, se utilizează îngrijiri paliative.

Aceste metode includ:

• drenajul tractului biliar;
• chimioterapie;
• radioterapie;
• chirurgie de by-pass;
• terapia fotodinamică;
• iradiere cu raze ultraviolete concentrate.

Atunci când se combină mai multe metode de tratament în combinație cu diagnosticul precoce, speranța de viață poate fi mărită de la 10 luni la 5 ani.

Datorită faptului că procesele de formare a tumorii în ficat sunt destul de lente, speranța de viață este de la un an și jumătate până la cinci ani. Înlăturarea completă a zonelor afectate permite o durată de viață mai lungă, cu o diagnosticare precisă și în timp util a bolii Klatkin. O tumoare găsită în interiorul ficatului are prognoze dezamăgitoare. Acesta este unul dintre cei mai slabi indicatori observati la pacientii cu formatiuni inoperabile cu metastaze. Astfel de pacienți se pot baza doar pe drenajul tractului biliar. Dacă o tumoare Klackin este diagnosticată în interiorul ficatului, viața persoanei bolnave uneori nu depășește câteva săptămâni.

Cauza morții, destul de ciudat, nu metastazele și complicațiile asociate. Acestea includ:

• ciroză cauzată de fluxul anormal de bilă;
• infecții care duc la formarea de abcese;
• atrofia generală a corpului și eșecul imunității;
• purulent-inflamatorii.

Pentru prevenirea bolilor neoplazice ale ficatului și a conductelor biliare este necesară aderarea la o nutriție adecvată, nu la abuzul de alcool și la prevenirea infectării cu paraziți. Dacă există un istoric al bolilor poziționate ca factori de risc, trebuie efectuat un tratament în timp util și o examinare sistematică pentru detectarea precoce a anomaliilor în funcționarea organelor biliare. De asemenea, este necesar să se excludă expunerea la substanțe nocive, de exemplu la locul de muncă.

Echipamentul modern de diagnostic permite detectarea proceselor tumorale în ficat și conductele biliare, precum și pentru a determina gradul de complexitate al intervenției chirurgicale. Utilizarea de noi metode de rezolvare operațională a problemei, transplant și măsuri terapeutice suplimentare conduc la o îmbunătățire a calității și speranței de viață a pacienților.

Tumora lui Klackin se numește cholangiocarcinom, un cancer care provine din căptușeala epitelială a canalelor biliare. Boala este relativ rară, reprezentând nu mai mult de 3% din toate tumorile maligne, este răspândită, dar este mai frecventă la locuitorii din Asia de Sud-Est, Orientul Îndepărtat și Japonia.

Persoanele în vârstă cu vârsta cuprinsă între 50 și 70 de ani predomină în rândul pacienților cu cholangiocarcinom; bărbații cu această patologie sunt mai probabil, probabil datorită faptului că sunt mai susceptibili de a suferi de colangită sclerozantă, considerată un factor de risc pentru tumoare.

O creștere a efectelor dăunătoare ale mediului extern, o creștere a rolului agenților cancerigeni, precum și o îmbunătățire a capacităților de diagnosticare conduc la detectarea cancerului la persoanele mai tinere de la vârsta de 45 de ani. În general, incidența cholangiocarcinomului, ca multe alte tumori maligne, tinde să crească.

Atenția la tumora lui Klackin se datorează faptului că boala este dificil de detectat într-un stadiu incipient, iar tratamentul formelor avansate nu lasă nici o speranță nu numai pentru un tratament, ci și pentru o extindere semnificativă a vieții. Prognoza rămâne nesatisfăcătoare - pacienții după intervenția chirurgicală trăiesc în medie, timp de aproximativ doi ani, fără intervenție chirurgicală - timp de aproximativ 7 luni.

Cauzele exacte ale cancerului de tract biliar nu au fost încă stabilite, dar sunt esențiale următoarele:

Există, de asemenea, o predispoziție genetică care poate fi urmărită în sindromul Lynch atunci când se dezvoltă cancerul de colon și de vezică biliară din cauza mutației genetice.

Incidența ridicată a cholangiocarcinomului din Orientul Îndepărtat, Japonia și Asia este asociată cu un procent ridicat de infecție cu paraziți care trăiesc în vezica biliară și pasaje.

Printre factorii de risc posibili se indică și efectele toxice, în special substanța radiopatică a torostastului, utilizată anterior pentru diagnosticare.

Ca urmare a iritației mecanice a epiteliului conductelor biliare cu pietre, inflamație cronică, intoxicație, apare lezarea celulară, ceea ce se manifestă mai ales pe fondul proceselor sclerotice și al displaziei. Încă nu se știe care sunt celulele sursă de cholangiocarcinom, dar este foarte probabil că nu apar din epiteliul canalului însuși, ci din celulele stem ale ficatului.

Procesul de transformare malignă trece prin etapele de hiperplazie, metaplazie și displazie, care pot fi considerate stadiul inițial al transformării cancerului. Până la 95% din colangiocarcinoamele sunt tumori glandulare în structură, forme de celule scuamoase, membrane mucoase, cancere nediferențiate sunt mult mai puțin frecvente.

Creșterea treptată a dimensiunilor în spațiul limitat al ductului biliar, tumora contribuie la încălcarea fluxului de bilă până la încetarea completă a acesteia, ceea ce determină simptomele caracteristice ale bolii.

Clasificarea colangiocarcinomului se bazează pe tipul de cancer, gradul de diferențiere, localizarea tumorii, comportamentul în ficat și metastazarea. În funcție de locație există:

• Formele intrahepatice de cancer - reprezintă aproximativ un sfert din totalul cholangiocarcinoamelor, provenind din conductele biliare situate în interiorul ficatului;
• Extrahepatic - poate fi proximal, afectând mișcările mai apropiate de conducta biliară comună și vezică și distală, situată mai departe în direcția orificiului de ieșire (în partea canalelor care trec prin pancreas).

Cea mai frecventă este creșterea proximală a colangiocarcinomului extrahepatic și, în cazuri rare, se formează simultan în mai multe accidente vasculare cerebrale (cancer multifocal). Tumora lui Klackin se numește adesea cancerul din partea centrală a sistemului biliar.

Prin natura creșterii, tumoarea Klatskin poate fi intraductală, infiltrată și masivă, poate ambii să pătrundă în lumenul canalului sub forma unui nod limitat sau a unui polip sau să crească difuz cu țesut.

Stadiul colangiocarcinomului este determinat de sistemul TNM. In primul stadiu de cancer este la nivelul mucoaselor și straturilor musculare, al doilea ajunge la conducta stratul exterior, cu o a treia implementare posibilă în țesutul hepatic la o distanță de cel mult 2 cm, cancer patra etapă crește adânc în parenchimul hepatic, eventual - într-un stomac, pancreas, intestine.

Metastaza se produce predominant în vasele limfatice. Ganglionii limfatici ai fisurii portal sunt afectati mai intai, apoi in jurul pancreasului, iar in stadiul avansat tumoarea se extinde la colectii limfatici celiac, mezenteric, periportal (in jurul venei portal).

În stadiile inițiale ale tumorii Klatskin, nu există simptome, cancerul nu provoacă dureri, bilele trec prin canale. Deoarece mărimea neoplasmului crește, lumenul conductei biliare se îngustează, ceea ce face dificilă mutarea conținutului.

Semnele principale ale leziunilor tractului biliar sunt icter și tulburări dispeptice. Pielea are o nuanță verzui, caracterizată de mâncărime severă, provocând zgârierea. Culoarea verde și mâncărimea cauzate de aspirația inversă a componentelor bilei stagnante în sânge și depunerea în piele.

Deoarece bilă nu poate intra în intestin, scaunul devine incolor, în timp ce urina care conține acizi biliari și cantități mari de bilirubină va fi întunecată.

Spre deosebire de închiderea de piatră a conductelor biliare, obturația tumorală nu provoacă atacuri de colică biliară, adică icterul crește progresiv fără durere. Durerea este posibilă datorită creșterii rapide a cancerului, dar acest lucru este rar observat.

În stadiile ulterioare ale cholangiocarcinomului hepatic sau a canalelor extrahepatice, durerea și greutatea în hipocondrul drept devin semne caracteristice asociate cu creșterea ficatului și a congestiei biliare.

În plus față de icter, pacienții se plâng de indigestie. Sunt posibile vărsături, diaree, greață, scădere și lipsă de apetit. Lipsa de bilă duce la scindarea și absorbția defectuoasă a grăsimilor, astfel încât pacienții pierd multă greutate. În stadiul avansat al tumorii Klatskin, se exprimă slăbiciune severă, epuizarea este în creștere, febra poate apărea pe fondul intoxicației cu cancer.

Printre complicațiile tumorii se numără cel mai probabil insuficiența hepatică, sângerarea, procesul inflamator secundar în canale, abcesele țesutului hepatic, sepsisul.

Cu un cholangiocarcinom mare, metastazele în fisura portalului ficatului, vena portalului este comprimată, ceea ce se manifestă printr-o splină mărită cu greutate în hipocondrul stâng și acumularea de lichid în abdomen (ascită).

Tumora lui Klackin se află în profunzimea țesuturilor, deci este imposibil să se verifice, dar un astfel de semn ca o creștere a vezicii biliare, împreună cu simptomele enumerate mai sus, poate indica un posibil cancer.

Diagnosticul cancerului de duct biliar necesită o varietate de teste instrumentale și de laborator. Testele de sânge arată o creștere a bilirubinei, fosfatazei alcaline, în timp ce enzimele hepatice (AST, ALT) și albumina sunt în limite normale. În general, poate exista o creștere a leucocitelor în sânge, în special dacă există un proces inflamator concomitent, pot exista semne de anemie în etapele ulterioare, însă, în general, datele de laborator nu permit un diagnostic precis.

Pacienții cu tumora suspectată de Klackin sunt diagnosticați cu oncomeri în sânge - CA 19-9, în special. De asemenea, crește în cazul cancerului pancreatic, însă creșterea semnificativă a acestuia la pacienții cu inflamație deja diagnosticată a tractului biliar ar putea fi în favoarea cancerului.

O cantitate destul de mare de date poate fi obținută utilizând metode instrumentale - ultrasunete, CT, tomografie cu emisie de pozitroni, care pot ajuta la detectarea unei tumori mai mică de 1 cm.

Examinarea cu raze X a canalelor biliare cu contrast vă permite să determinați nivelul de închidere al trecerilor, starea orificiului de scurgere din intestin. În plus, aceste proceduri pot lua o biopsie pentru examinarea histologică a țesutului tumoral. Cea mai informativă și mai sigură modalitate de a determina localizarea și dimensiunea neoplaziei este RMN.

Există dificultăți semnificative în tratamentul cancerului ductului biliar cauzat de localizarea acestuia, ceea ce determină accesibilitatea redusă în timpul intervenției chirurgicale. Un alt factor complicator este dificultatea de a diagnostica forme de cancer precoce, motiv pentru care marea majoritate a tumorilor începe să fie tratată în etapele ulterioare, când prognosticul este nefavorabil.

Principala cale de a trata stadiile timpurii ale cholangiocarcinomului este intervenția chirurgicală. Dacă neoplasmul nu a atins o dimensiune semnificativă, peretele ductului biliar nu a germinat, coledochotomia poate fi efectuată atunci când conducta biliară comună este disecată pe direcție longitudinală, urmată de excizia tumorii. De asemenea, se efectuează stentul conductelor biliare pentru a facilita fluxul de bilă.

Odată cu înfrângerea canalelor biliare în limitele unui lob de ficat, se demonstrează eliminarea - lobectomia. Operația poate fi completată de crearea unei căi de comunicare între duoden și coledochus.

Operația Whipple, care este utilizată la pacienții cu cholangiocarcinom mare, este considerată cea mai extinsă. Această intervenție elimină un fragment al ficatului cu neoplazie, o parte a stomacului și a pancreasului, a duodenului, a vezicii biliare și a canalelor sale, precum și a ganglionilor limfatici ai zonei afectate.

Operațiile radicale pot fi efectuate de cel mult 15% dintre pacienți datorită neglijării și datorită stării grave datorată comorbidităților pe care le au mulți pacienți vârstnici. Mortalitatea în perioada postoperatorie atinge 40%, ceea ce este cauzat de un prejudiciu mare de operare și de o cantitate semnificativă de țesut care trebuie eliminat.

Transplantul hepatic poate fi metoda cea mai radicală de tratament, dar această metodă este rareori practicată datorită prevalenței procesului tumoral și a procedurii complexe de selecție și transplant de organe.

Dacă este imposibil să se efectueze un tratament radical, chirurgii recurg la tehnici paliative - impunerea anastomozelor biliare, stentingul ductului. Aceste metode nu eliberează tumora, ci ajută la îmbunătățirea stării de sănătate a pacienților și la eliminarea unora dintre simptomele stagnării bilei (mâncărime, icter).

Având în vedere localizarea tumorii și procentul mare de forme neglijate ale bolii, operațiile nu sunt, de obicei, radicale, dar paliative, menite să reducă impactul negativ al cancerului asupra corpului pacientului.

Tratamentul chirurgical poate fi combinat cu chimioterapia și radiațiile, deși nu există nici o garanție că o astfel de combinație de efecte va ajuta în lupta împotriva tumorii.

Dacă este imposibilă efectuarea operației sau după tratamentul chirurgical, pot fi prescrise chimioterapia și radiațiile. În primul caz, acestea vizează distrugerea țesuturilor tumorale și atenuarea debitului de bilă, în al doilea caz - prevenirea recurenței și progresiei patologiei. Pentru tratamentul conservator au fost utilizate 5-fluorouracil, preparate de platină, gemcitabină.

Cholangiocarcinomul este denumit tumora cu prognostic slab, rata de supraviețuire fiind de aproximativ un an și jumătate, chiar și după tratamentul chirurgical. Operațiile radicale nu sunt întotdeauna eficiente și sunt însoțite de un risc operațional mare și complicațiile sunt foarte grave - sepsis, abcese hepatice.

Dacă a fost posibilă detectarea cancerului precoce și efectuarea unui tratament eficient, speranța de viață poate ajunge la 3-5 ani, dar astfel de cazuri sunt rare. Pacienții neoperați trăiesc timp de aproximativ șase luni. În general, prognosticul depinde de gradul de diferențiere a cancerului, de prezența metastazelor, de vârsta pacientului, de contextul însoțitor.

Metastazele pot apărea după descoperirea tumorii primare, uneori se dovedesc a fi prima sa manifestare clinică.

Cea mai frecventă tumoare hepatică primară este carcinomul hepatocelular, care se dezvoltă adesea pe fondul cirozei. La nivel global, cauzele sale principale sunt hepatitele cronice B și C. Alte tumori hepatice primare sunt cholangiocarcinomul și sarcomul (angiosarcom, leiomiosarcom, fibrosarcom, sarcom mezenchial).

Tumorile benigne ale ficatului includ hemangiomul, adenomul, hiperplazia nodulară focală și nodurile de regenerare.

Anamneza. Cancerul de ficat se dezvoltă adesea pe fundalul cirozei unei anumite etiologii. O deteriorare accentuată a stării cirozei hepatice a pacientului este un motiv bun pentru a suspecta carcinomul hepatocelular. Alți factori de risc includ hepatita cronică B și C (indiferent de prezența cirozei hepatice), contaminarea alimentelor cu aflatoxine (găsite în Asia și Africa), contactul cu dioxidul de toriu (torotrast de contrast cu raze X), degenerarea grasimii hepatice în obezitate și diabetul zaharat. Rare manifestări ale cancerului hepatic - febră, tromboză venoasă portal, hipoglicemie, eritrocitoză, hipercalcemie, porfirie, disglobulinemie.

Incidența cancerului hepatic în ultimii 20 de ani sa dublat și continuă să crească, în principal datorită complicațiilor hepatitei B și C și cirozei cauzate de distrofia hepatică grasă.

Vârsta medie a pacienților la momentul diagnosticului este de 65 de ani, dintre care 74% sunt bărbați. La vârsta de 40 de ani, este un cancer hepatocelular comun. În o treime din cazuri, varianta fibrolamelară (cu un prognostic relativ favorabil) și metastazele la ficat sunt mai frecvente.

Sursa metastazelor hepatice poate fi necunoscută, astfel încât acestea să fie prima manifestare a bolii. Metastazele hepatice se găsesc la autopsii la aproximativ jumătate dintre pacienții cu cancer.

O plângere obișnuită în cancerul hepatic sau metastazele hepatice este durerea abdominală. Sunt posibile și simptome nespecifice - pierderea apetitului, pierderea în greutate, stare generală de rău.

Cercetare fizică. Ficatul este de obicei mărit, nodular și poate fi dureros la palpare. Se observă adesea ascite. Zgomotul de fricțiune de pe ficat, care apare în timpul respirației, indică implicarea capsulei de organ în procesul malign. Ocazional se aude zgomot vascular (asociat cu vascularizația abundentă în carcinomul hepatocelular și anumite tipuri de metastaze). Icterul apare de obicei într-un stadiu târziu; icterul precoce indică prezența unei boli de ficat de fond, o obstrucție a unei ducte biliari mari sau o leziune tumorală masivă.

Studii de laborator. Un simptom caracteristic al cancerului hepatic este anemia. Acesta poate fi nespecific (normocromic normocic), asociat cu prezența prelungită a tumorii în sine sau macrocytic, caracteristic bolilor hepatice cronice. Bilirubina crește cu icter. O creștere a activității fosfatazei alcaline este caracteristică, totuși, obstrucția conductelor biliare chiar mici duce la eliberarea acestei enzime. În cazurile îndoielnice, pentru a confirma originea hepatică a AP, se determină activitatea 5'-nucleotidei.

Diagnosticul radiologic include ultrasunete, CT, RMN, colescintigrafie cu derivați de acid iminodiacetic și scintigrafie cu sulf coloidal.

Mulți medici, dacă se suspectează o tumoare hepatică după un test de sânge biochimic, efectuează imediat o scanare CT, deoarece nu oferă doar date exacte privind starea ficatului, ci permite și detectarea ganglionilor limfatici și a altor modificări ale organelor abdominale. În plus, în diagnostic este biopsia importantă a educației în masă sub controlul CT.

Biopsie hepatică. În cazul afectării tumorale a ficatului cu o creștere a activității fosfatazei alcaline, biopsia hepatică percutană permite diagnosticarea în 80% din cazuri. O altă metodă - laparoscopia cu biopsie hepatică - vă permite să evaluați simultan răspândirea tumorii în peritoneu, ganglioni limfatici și alte organe ale cavității abdominale.

Angiografie. Celiacografia ajută la evaluarea operabilității carcinomului hepatocelular sau a metastazelor hepatice unice. Dacă CT indică leziuni la ambii lobi ai ficatului, angiografia nu oferă nimic. Angiografia face, de asemenea, posibilă distingerea hemangiomului de o tumoare malignă, atunci când datele CT indică o vascularizare abundentă a masei.

Prognosticul pentru cancerul hepatic rămâne extrem de nefavorabil. Depinde de dimensiunea tumorii, funcția hepatică și posibilitatea tratamentului radical (eliminarea transplantului de tumori sau hepatice). În ultimii ani, transplantul a devenit mai accesibil prin utilizarea unui lob sau a unui segment al ficatului luat de la un donator viu. Cu o singură tumoare cu o dimensiune mai mică de 2-5 cm în absența insuficienței hepatice, rata de supraviețuire de cinci ani după transplant atinge 70%. În cazuri mai severe, prognosticul este mult mai rău.

Rezecția hepatică este posibilă numai într-o mică proporție de pacienți. Contraindicațiile sunt prevalența tumorii, insuficiența hepatică, hipertensiunea portală. Chiar și cu o tumoare operabilă, riscul de recurență este ridicat. Este mai mare în tumorile mari și slab diferențiate, precum și în germinarea vaselor mari din ele. Carcinomul hepatocelular bine diferențiat, înconjurat de o capsulă, în special în dimensiune

Cel mai adesea, tumorile hepatice metastazează la tractul gastrointestinal, plămânii, glandele mamare și prostate.

Metastazele pot fi detectate decenii după eliminarea tumorii primare, care este în mod special caracteristică cancerului de sân și a melanomului.

Cancerul de ficat în stadiile incipiente poate fi metastazat la coaste, vertebre, măduva spinării. În etapele ulterioare, plamanii și ganglionii limfatici sunt afectați. În stadiul terminal, tumoarea invadează diafragma, stomacul, duodenul, glandele suprarenale.

O tumoare malignă a parenchimului se dezvoltă de obicei pe fundalul unei boli hepatice cronice sau al intoxicației. Până la 90% din cazurile de tumori se dezvoltă pe fondul cirozei hepatice (mai devreme această tumoare hepatică a fost denumită "ciroză canceroasă"). Cerințe preliminare pentru dezvoltarea HCR:

• ciroza;
• fibroză;
• steatohepatită (inclusiv nealcoolică);
• hepatită autoimună;
• hemocromatoză hereditară;
• tirozinemia;

• hepatita B și C;
• infecții helminte (opisthorhioză, echinococcoză, schistosomioză);

O tumoare malignă a canalelor biliare se dezvoltă deseori pe fundalul inflamației cronice a ficatului, dar în cele mai multe cazuri cancerul hepatic apare fără factori de risc evideni. Cerințe preliminare pentru dezvoltarea CRC:

Boala Crohn și colita ulcerativă

Pentru a selecta tacticile de tratament, trebuie clasificate tumorile maligne ale ficatului. Clasificarea neoplaziei se face în funcție de forma macromorfologică; conform evaluării tumorii primare, prezența metastazelor în ganglionii limfatici și organe îndepărtate (clasificarea TNM); diferențierea celulelor; cu HCC, rezerva de funcții hepatice este de asemenea evaluată (clasificarea Child-Pugh).

Exemplu de clasificare a hepatitei de către Child-Pugh

Clasificarea în formă macromorfologică

• Masiv. Reprezintă un nod mare care poate ajunge la dimensiuni gigantice;
• Nodale. Constă din mai multe noduri separate sau fuzionate;
• Difuz. Reprezintă mici noduli tumorali în țesutul fibros (o astfel de tumoare se dezvoltă de obicei pe fundalul cirozei hepatice).

• Exofitici și polifosi. O tumoare fungică sau polioidă este caracterizată printr-o creștere a lumenului conductei biliare a ficatului;
• Endophytic. Tumor sub formă de nișă în peretele canalului ficatului.

TNM reprezintă tumora (tumora primară), metastază nodus (ganglioni limfatici regionali) (metastaze îndepărtate). În oncologie nu există un acord clar privind o clasificare clinică unică, în diferite clinici poate fi diferită, dar TNM este utilizat mai des decât altele. Tabelul de mai jos prezintă criteriile estimate.

Etapa I și II cancer de ficat

tumoare unică de până la 2 cm fără invazie vasculară

nici un semn de leziune metastatică a ganglionilor limfatici regionali

nu există semne de metastaze îndepărtate

tumoare unică până la 2 cm cu invazie vasculară sau tumori multiple până la 2 cm fără invazie vasculară limitată la un lob, sau tumoare unică mai mare de 2 cm fără invazie vasculară

N0 M0 Etapa IIIA T3

o tumoare unică mai mare de 2 cm cu invazie vasculară sau cu mai multe tumori mai mult de 2 cm fără invazie vasculară, limitată la un lob, sau tumori multiple limitate la un lob, fiecare fiind mai mare de 2 cm cu sau fără invazie vasculară

N0 M0 Etapa IIIB T4

în cazul tumorilor multilaterale, ambelor lobi sau a unei tumori cu invazie vasculară limitată la un lob, sau a unei tumori solitare care afectează ramura principală a portalului sau a venelor hepatice sau o tumoare care se răspândește în organele adiacente (altele decât vezica biliară) sau o tumoare (i) cu germinarea peritoneului visceral

există o leziune a ganglionilor limfatici regionali cu metastaze

M0 Etapa IVA T1-3 orice N M0 Etapa IVB orice T any N M1

există metastaze îndepărtate

Etapa III și IV cancer de ficat

Clasificarea diferențierii celulelor

Celulele mature sănătoase ale corpului au o specializare proprie (diferențiere). În timpul malignității, celula își pierde capacitatea de a-și îndeplini funcțiile - parțial sau complet.

Cu cât este mai mică diferențierea celulelor, cu atât este mai agresivă tumoarea - creșterea rapidă, metastazele timpurii.

Dacă celulele au un grad scăzut de diferențiere, atunci în stadii incipiente prognosticul poate fi nefavorabil.

• G1 - cancer de un grad ridicat de diferențiere;
• G2 - cancer de diferențiere moderată;
• G3 - cancer de grad scăzut;
• G4 - cancer nediferențiat.

Clasificarea Child-Pugh

Evaluarea rezervei funcționale este necesară pentru determinarea resectabilității tumorii.

Deoarece cancerul de ficat se unește adesea cu ciroza, operația ficatului nu poate fi efectuată fără a se asigura că restul organului poate funcționa normal.

Mai jos este prezentat un tabel cu parametrii pentru evaluarea funcțiilor hepatice.