Ce este colecistita cronică și cum este periculoasă

Inflamația pereților vezicii biliare - colecistită cronică - este destul de comună. Există mai multe motive pentru dezvoltarea bolii, dar principala este formarea de pietre în conducta biliară.

Starea vezicii biliare este localizată sub ficat. Organul este responsabil pentru acumularea de bilă, pe care ficatul o produce. Acest conținut este implicat în procesul digestiv. Dacă se formează pietre, pereții vezicii urinare se descompun treptat, bilele nu se acumulează conform așteptărilor, digestia suferă.

În clasificarea internațională a colecistitei cronice, codul ICD este K81.1. Potrivit statisticilor, a 5-a parte a populației lumii suferă de boală. Există mai multe femei printre bolnavi decât bărbați.

Care este cauza bolii?

În 90% din cazuri, etiologia bolii este asociată cu prezența de pietre în vezica biliară și cu stagnarea bilei. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ:

sexul feminin;
vârsta peste 50 de ani;
sarcinii;
obezitate;
utilizarea contraceptivelor orale;
medicamente cu estrogen;
fecale de animale;
ciroza.

Cauzele colecistitei sunt infecții parazitare, virale sau bacteriene. De obicei, microflora, care trăiește în mod constant în intestine, este în mod condiționat patogenă. Aceste microorganisme sunt implicate în procesul digestiv. La confluența factorilor adversi, începe creșterea lor rapidă, ceea ce duce la dezvoltarea unei situații periculoase. De obicei provoacă reproducerea necontrolată a alimentelor necorespunzătoare organizate.

Mai rar, colecistita se dezvoltă datorită bacteriilor care nu trăiesc în corpul unei persoane sănătoase. Adică, microorganismele intră din exterior. Este o infecție paratihoidă, shigella și altele.

Următoarele motive pentru dezvoltarea bolii - anomalii în anatomie. De exemplu, vezica biliară este stoarsă sau există o inflexiune, tonul căilor de-a lungul cărora se duce bilele și multe altele.

Dacă apar modificări ale compoziției bilă, se poate dezvolta și colecistită cronică. Modificările biliare datorate excesului de colesterol din alimentele ingerate, datorită scăderii funcțiilor căilor care elimină bilele, datorită unei perturbări a proceselor metabolice. Contribuiți la această lipsă de activitate fizică, la o dietă neechilibrată, la luarea medicamentelor greșite și mult mai mult.

La unii pacienți, boala se dezvoltă datorită prezenței în organism a bolilor autoimune sau a alergiilor. Colecistita cronică afectează bărbații mai rar decât femeile. Vârsta pacienților este diferită. Există o boală la copii.

Tipurile de boli și simptomele acestora

Cel puțin 20% din populația lumii știe prima dată ce este colecistită cronică. Această cifră arată statistici.

Colecistita cronică are loc în două tipuri:

non-calculi - vezica biliară nu devine inflamată din cauza prezenței pietrelor, se numește "bezkamenny";
calculi - inflamația organului apare datorită prezenței de pietre în el.

O altă clasificare a bolii - evoluția bolii:

forma lentă;
recurente;
ulcerul purulent.

Pacienții care suferă de această boală, se plâng de durere în hipocondrul drept. Durerea are durată lungă, dar uneori se manifestă prin atacuri și dă umărului sau lamei umărului. În plus față de ea, există asemenea simptome de colecistită:

slăbiciune și febră;
kardialgiya;
greață, trecerea la vărsături;
balonare și senzație de greutate în el;
constipație și diaree;
prezența în gură a unui gust neplăcut, asemănător cu mirosul și gustul metalului.

La pacienții cu colecistită cronică, simptomele depind, de asemenea, de faptul dacă boala se află în stadiul de exacerbare sau remisie.

Când exacerbarea simptomelor bolii poate fi similară cu cea întâlnită de pacienții cu formă acută a bolii. Prin urmare, tratamentul este prescris, cum ar fi în cazul colecistitei acute.

În cazul în care perioada acută a trecut, și a început etapa de remisie (poate dura pentru o lungă perioadă de timp), principalul simptom al colecistitei cronice este o durere surdă sub coaste pe partea dreapta. Pacienta ei trăiește din când în când.

Există mai multe forme ale cursului clinic al bolii. Uneori, acesta are un ritm cardiac anormal. Se intampla ca temperatura sa creasca si dureaza mult timp. Se întâmplă că colecistita este însoțită de dureri articulare. Și de multe ori o persoană este chinuită de semne precum insomnia, iritabilitatea, diverse afecțiuni.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Boala este diagnosticată prin intubare duodenală. Această metodă ajută la explorarea bilei. Diagnosticul include ultrasunete. Acesta determină mărimea corpului pacientului, starea acestuia, dezvăluie pietre și alte neoplasme.

Pacientului îi sunt atribuite teste de laborator. Pacientul este examinat de un gastroenterolog și de un chirurg. Dacă diagnosticul nu poate fi efectuat, se efectuează RMN și raze X.

Tratamentul bolii este un complex, care include terapie antibacteriană, dietă, medicamente cu acțiune coleretică. Fitoterapie și fizioterapie.

Dacă boala este ușoară, tratamentul se efectuează pe bază de ambulatoriu. În caz contrar, pacientul trebuie spitalizat. De îndată ce organul este normalizat, pacientul este externat pentru tratament la domiciliu.

În stadiul de exacerbare a colecistitei cronice, pacientul trebuie să meargă la spital. Doctorii încearcă mai întâi să-l scutească de durere și să scadă inflamația. Apoi medicamentele coleretice sunt prescrise.

Prevenirea colecistitei cronice este în nutriția corectă, dieta. Trebuie să consumați cel puțin 1,5 litri de lichid pe zi. Se recomandă să luați decocții pe bază de plante.

Caracteristicile bolii la copii

Colecistita cronică la copii se dezvoltă cel mai adesea din cauza unei infecții care a pătruns prin sânge sau limf. O cauză alergică poate fi și ea. Dar, uneori, medicii nu pot determina ce a declanșat dezvoltarea bolii.

Simptomele colecistitei cronice la copii încep să apară treptat. Copilul se plânge de dureri de cap frecvente, devine lent, devine repede obosit. Apetitul și somnul lui sunt deranjate. Pielea devine mai deschisă, se formează cercuri întunecate sub ochi. Modificări ale ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie, aritmie. Sunt observate vârfuri de presiune. Dar simptomul principal al bolii este durerea abdominală. De obicei, un atac începe după o masă, după o jumătate de oră.

Diagnosticul include raze X, teste de laborator.

Tratamentul constă în prescrierea unei diete adecvate, a unei terapii medicamentoase.

În timpul perioadelor de exacerbare, copilul este internat în spital. El are o odihnă strictă în pat. Mai întâi de toate, durerea este ușurată. Apoi se efectuează terapia cu medicamente. De îndată ce sindromul de durere poate fi eliminat, copilul poate fi descărcat pentru tratament în ambulatoriu. Cel mai adesea este un spital de zi.

Pentru a evita exacerbarile colecistitei cronice la copii, parintii ar trebui sa ia masuri preventive, asa cum se arata in colecistita cronica.

Este periculoasa colecistita?

Colecistita este o boală inflamatorie în care peretele vezicii biliare este afectat și proprietățile biochimice și fizice ale schimbării bilei.

Chirurgii (cu o formă acută de colecistită) și terapeuții (cu colecistită cronică) se confruntă adesea cu această boală. În ultimele decenii, statisticile medicale au observat o tendință ascendentă constantă în incidența acestei boli.

Cauzele colecistitei

Inflamația în vezica biliară poate să apară dintr-o varietate de motive. Cele mai importante sunt:

formarea de pietre care distrug permanent membranele mucoase și pot interfera cu fluxul biliar normal;
dietetice (abuz de grăsimi, alimente bogate în calorii și prăjituri, băuturi tari, alimente aleatorii);
suprasolicitarea psiho-emoțională;
povara ereditară;
formă anormală (adesea congenitală) a vezicii biliare (diferite taluzuri, coturi, partiții predispuse la tulburări ale fluxului bilă);
dezechilibre hormonale și agenți hormonali (inclusiv contraceptive hormonale, medicamente utilizate în timpul FIV);
alergie (de exemplu, alimente);
tulburări ale sistemului imunitar;
medicamentele (ticlosporina, clofibratul, octreotidul contribuie la formarea de pietre);
scăderea drastică în greutate;
agenți infecțioși (bacterii, paraziți, viruși) care pot pătrunde în vezica biliară de la focarele infecției cronice latente deja prezente în organism.

Factorii infecțioși intră în veziculele biliare și în tubulaturi împreună cu limfa (cale limfogenoasă), sânge (cale hematogenă) și din duoden (cale ascendentă).

Inflamația care apare în vezica biliară nu poate afecta funcțiile acestui organ, dar poate afecta atât funcțiile de concentrare, cât și cele ale motorului (până la o vezică complet nefuncțională sau "deconectată").

Clasificarea colecistitei

Cursul colecistitei este împărțit în:

Atât colecistita acută cât și cea cronică pot fi:

(adică, asociată cu formarea de pietre în bule, cota sa atingând 80%);
fără piatră (până la 20%).

La pacienții tineri, de regulă, se găsește colecistită fără pietre, însă, de la vârsta de 30 de ani, frecvența de verificare a colecistitei computerizate crește rapid.

În timpul colecistitei cronice, stadiile de exacerbare se alternează cu etapele de remisiune (subestimarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității).

Simptomele colecistitei

La o mică parte a pacienților, colecistita poate fi asimptomatică (varianta cronică), nu au plângeri clare, astfel încât diagnosticul este adesea verificat aleator în timpul examinării.

Totuși, în cele mai multe cazuri, boala are manifestări clinice vii. Deseori se manifestă după un fel de eroare dietetică (sărbătoare, mănâncă alimente prajite, alcool), suprasolicitare psiho-emoțională, plimbare veselă sau exercițiu excesiv.

Toate semnele de colecistită pot fi combinate în următoarele sindroame:

durere (durere ascuțită sau ascuțită, localizată, de obicei în hipocondrul drept, dar uneori apare în regiunea epigastrică, iar în hipocondrul stâng, poate da umărului drept, gâtului, sub scapula);
dispeptice (balonare, gust amar în gură, greață cu vărsături, diverse tulburări ale scaunului, senzație de greutate în abdomenul din dreapta sus, intoleranță la grăsime);
intoxicare (slăbiciune, febră, pierderea apetitului, dureri musculare etc.);
sindrom disfuncție autonomă (dureri de cap, transpirații, tensiune premenstruală etc.).

Pacienții pot să se simtă departe de toate simptomele listate. Severitatea lor variază de la abia perceptibil (cu un curs cronic lent) la aproape insuportabil (de exemplu, în cazul colici biliari - un atac brusc de durere intensă).

Complicații ale colecistitei

Prezența oricărei colecistite este întotdeauna plină de posibila dezvoltare a complicațiilor. Unele dintre ele sunt foarte periculoase și necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Deci, ca urmare a colecistitei, pacienții pot să experimenteze:

empiemul vezicii biliare (inflamație purulentă);
necroza peretelui (necroza) a vezicii biliare datorită inflamației și presiunii asupra acesteia cu pietre (piatră);
perforarea peretelui (formarea de găuri în el) ca urmare a necrozei, ca urmare a conținutului său este în cavitatea abdominală a pacientului și conduce la inflamarea peritoneului (peritonită);
formarea unei fistule între vezica urinară și intestin, vezica urinară și pelvisul renal, vezica urinară și stomacul (rezultatul modificărilor necrotice în peretele vezicii biliare;
Starea de vezică biliară "dezactivată" (rupt);
pericholecistita (trecerea inflamației în țesuturile și organele din apropiere);
cholangita (răspândirea inflamației în canalele biliari intra- și extrahepatice de diferite mărimi);
obstrucția conductelor biliare;
"Vezica biliară din porțelan" (rezultatul depunerii de săruri de calciu în peretele vezicii urinare);
ciroza biliară secundară (o consecință a colecistitei prelungite);
cancerul vezicii biliare.

Diagnosticul colecistitei

După ce a ascultat plângerile pacientului descrise mai sus, orice medic trebuie să-l examineze, acordând atenție culorii pielii, sclerei și frenulului limbii (acestea se pot dovedi a fi icterice). Atunci când se detectează abdomenul, o posibilă colecistită este indicată de durere care se găsește în hipocondrul drept și în punctele speciale ale vezicii biliare și tensiunea musculară locală peste această zonă. La acești pacienți, durerea este adesea prezentă atunci când atingeți cu ușurință de-a lungul arcului costal drept și de-a lungul regiunii hipocondriale drepte.

Pentru diagnosticul corect, pacientul este trimis de obicei pentru a fi examinat. Următoarele metode de diagnosticare ajută la identificarea colecistitei:

hemograma (cu activitate de boală sunt detectate semne de inflamație: leucocitoză, trombocitoză, accelerare ESR);
testele de sânge biochimice (markeri ai colestazei, cum ar fi exacerbarea fosfatazei alcaline, bilirubinei, gama-glutamil transpeptidazei, pot fi detectate în timpul exacerbării, cresterea proteinelor inflamatorii în fază acută - CRP, haptoglobină etc.);
analiza urinei (după un atac, pigmenții biliari pot fi prezenți în acesta);
ultrasonografie (studiul evaluează mărimea vezicii biliare, prezența deformațiilor, pietre, tumori, uniformitatea biliarei, starea pereților și a țesuturilor din jurul acesteia, în colecistită acută pereții sunt stratificați, apare "conturul dublu" și îngroșarea cronică, uneori pentru a clarifica funcționalitatea tulburările din acest studiu completează defalcarea cu mic dejun coleretic);
MRI / CT (capacitățile de diagnosticare ale studiilor non-contrast sunt similare cu ultrasonografia; cholangiografia RMN este mai informativă, care analizează starea și permeabilitatea canalelor, excluzând unele dintre complicațiile colecistitei);
endoscopie ultrasonografică (metoda combină fibrogastroduodenoscopy și ultrasonografie, deoarece senzorul de diagnostic este plasat pe endoscop, vizualizează mai bine starea canalelor biliare);
intubația duodenală (rezultatele metodei indică indirect colecistita, dacă în porțiunea chistică bilele colectate sunt tulburi cu fulgi, paraziți sunt prezenți);
bile de însămânțare (detectează agenții patogeni, clarifică aspectul lor și sensibilitatea la diferite medicamente antibacteriene);
radiografie abdominală simplă (un studiu simplu poate confirma perforarea vezicii biliare inflamate, calcificarea acesteia, detectarea unor pietre);
colecistografia este o metodă de contrast cu raze X, în timpul căreia contrastul este injectat direct în venă sau prin gură (detectează pietre, balonul este "oprit", deficiențe funcționale, dar după introducerea pe scară largă a ultrasonografiei în practica de rutină, este rar utilizată);
colangiopancreatografia retrogradă (permite stabilirea unei complicații - blocarea sistemului ductal și chiar îndepărtarea unor pietre);
colestitigrafia cu technețiu (se demonstrează că tehnica radioizotopică verifică colecistita acută și exclude bulele "cu handicap");
hepatocholecistografie (procedura de diagnosticare a radioizotopilor pentru clarificarea tipului de tulburări funcționale);
microscopie fecală pentru detectarea ouălor sau fragmente de viermi, chisturi lamblia;
imunologice (ELISA) și analize genetice moleculare (PCR) pentru detectarea paraziților.

Tratamentul cu colecistite

Tactica medicală este determinată de forma colecistită, stadiul și severitatea ei. Formele acute ale bolii sunt tratate exclusiv în spital. În cazurile cronice, pacienții cu forme ușoare și necomplicate pot face fără spitalizare fără un sindrom de durere intensă.

Măsurile terapeutice pot fi conservatoare și radicale (chirurgicale).

Tratamentul conservator

Se utilizează în principal în cazurile de boli cronice. Posibilele metode non-invazive includ:

dieta;
terapie medicamentoasă;
litotripsia extracorporală (val de șoc).

Produse alimentare de sănătate

Alimentele aflate în faza acută a procesului trebuie să fie neapărat blând și fracționat. În cazuri deosebit de grave, uneori chiar recurg la câteva zile "foame", în timpul cărora sunt permise numai lichide (ceai cald slab, bulion de bursă, boabe diluate sau sucuri de fructe etc.). Mai mult, toate produsele sunt fierte sau fierte folosind un cazan dublu, apoi ștergeți. Închiderea și coacerea înainte de remitere este interzisă. Toate alimentele și alimentele grase (lactate, carne de porc, gâscă, miel, rață, pește roșu, untură, cremă de patiserie etc.), alimente afumate, conserve, condimente, dulciuri, cacao și băuturi cu cofeină,, coacerea. Sucurile de mucus, porii rasiți, legume, pește, carne sau suflete de cereale, budinci, găluște, găluște de abur, kissels, spumă, omelete de proteine sunt binevenite. Sunt permise Cream (ca sursă de protector de membrană mucoasă - vitamina A) și uleiuri vegetale (soia, porumb, legume, bumbac, măsline etc.). Toate băuturile și mesele trebuie să fie servite calde pacientului, deoarece frigul poate provoca un atac dureros dureros.

După debutul remisiunii mult așteptate, este permisă coacerea și stewingul, produsele încetează să mai fie curățate, iar fructele proaspete, verdele, legumele și fructele sunt incluse în dietă. Pentru a îmbunătăți compoziția bilei și pentru a reduce capacitatea de formare a pietrelor, este prezentată fibra dietetică. Este bogat în cereale (hrișcă, ovaz, orz, etc.), alge, tărâțe, legume, alge, fructe.

Tratamentul medicamentos al colecistitei

În timpul exacerbării oricăror pacienți cu colecistită se recomandă:

antibiotice care penetrează bilă în concentrații suficiente pentru a distruge infecția (doxiciclină, ciprofloxacină, eritromicină, oxacilină, rifampicină, zinnat, lincomicină etc.);
agenți antibacterieni (biseptol, nevigramonă, furazolidonă, nitroxolină, etc.);
medicamente antiparazitare (în funcție de natura parazitului, este prescris - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum etc.);
agenți de detoxifiere (soluții Ringer, glucoză, reamberin etc;
analgezice non-narcotice (baralgin, spazgan, trigan D, au luat, etc.);
antispasmodice (papaverină, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan etc.).
blocarea neoplazică (pentru dureri insuportabile, dacă acestea nu sunt îndepărtate de alte medicamente);
mijloace pentru stabilizarea sistemului nervos autonom (Elenium, motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony etc.);
medicamente antiemetice (domperidonă, metoclopramidă etc.);
imunomodulatori (imunofan, polioxidoniu, nucleinat de sodiu, licopid, timoptin etc.).

După ameliorarea inflamației în caz de colecistită calculată, unii pacienți încearcă să dizolve pietrele cu ajutorul medicamentelor. Pentru aceasta, medicii le prescriu cu acid ursodeoxycholic sau chenodeoxycholic (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan, etc.). Este mai bine să nu luați aceste medicamente pe cont propriu, deoarece acestea pot fi eficiente la doar 20% dintre pacienți. Există anumite indicații clare privind recepția acestora, care pot fi determinate numai de un specialist calificat. Pentru fiecare pacient, doza optimă de medicamente este stabilită individual. Ar trebui să fie luate destul de mult (aproximativ un an) și în mod regulat. Tratamentul se efectuează sub control medical și de laborator (periodic este necesar să se determine parametrii biochimici ai sângelui, să se efectueze o ultrasunete). Auto-medicația este plină de apariția pancreatitei (inflamația pancreasului), blocarea tractului biliar, durere intensă, diaree severă.

În faza de remisie a colecistitei fără piatră, pacienții pot începe un curs de medicamente coleretice. Dar pentru aceasta este recomandabil să aveți informații despre tipul de tulburări funcționale. Arsenalul colagogului modern este extrem de bogat. Se recomandă pacienților Hofitol, Odeston, Oxaphenamid, Dovlecel, Cholensim, Nicodean, Hepatofil, Thistle de lapte, Tansy, Fum, Barberry, Tissue Mortar, Sare, Magneziu, Xilitol și altele. vezica biliară) coleretic periculos.

Litotripsie extracorporeală (val de șoc)

Pietrele sunt distruse de undele de șoc generate de instalațiile speciale. Tehnica este posibilă numai cu compoziția de colesterol din pietre și contractilitatea conservată a vezicii urinare. Adesea este combinată cu terapia litiolitică medicamente (preparate de xeno- și ursodeoxicol), care este necesară pentru eliminarea fragmentelor de pietre formate ca urmare a litotriției extravalente. În Federația Rusă, această tehnică este folosită destul de rar.

Tratamentul chirurgical al colecistitei

Cu ineficiența acestor metode conservatoare, vezica nefuncționată, boli grave acute, exacerbări constante, colici biliari frecvente, apariția complicațiilor, tratamentul poate fi operativ. Chirurgii efectuează îndepărtarea vezicii biliare afectate de inflamație (colecistectomie). În funcție de accesul și metoda de colecistectomie:

tradiționale cu o secțiune a peretelui abdominal și un acces larg deschis (preferabil pentru un curs complicat, dar mai traumatic, după ce pacienții recuperează mai mult, mai multe probleme postoperatorii comparativ cu următoarele două tipuri);
laparoscopic (considerat a fi opțiunea primară, accesul la vezică este asigurat de mai multe perforări, echipamentul necesar și camera video sunt inserate prin ele, este mai ușor de transportat, pacienții sunt mai bine reabilitați și sunt evacuați din clinică mai devreme);

minicolecistectomia (aceasta diferă printr-un mini-acces, a cărui lungime nu depășește 5 centimetri, este o metodă intermediară, deoarece există elemente ale tehnicii "deschise").