Reluarea cancerului ca rezultat al recurenței sau transferului celulelor canceroase în alte organe este posibilă chiar și după o lungă perioadă de timp după intervenția chirurgicală radicală, fără a menționa cazurile în care nici medicul, nici pacientul nu știau despre neoplazie, boala a fost asimptomatică și tratamentul nu a fost efectuat. Uneori, primul diagnostic al unei persoane care se aplică la dispensarul oncologic este metastazarea în ficat, în plămâni sau în alte organe țintă.
Acest diagnostic pare într-adevăr ca o sentință la moarte, pentru că chiar și cei ignoranți înțeleg: celula "rău" răspândită în tot corpul, a înmulțit și a format noi focare maligne, care sunt greu de calculat și îndepărtat. Procesul oncologic poate fi eliminat înainte ca celulele canceroase să fi părăsit locul nașterii, iar metastazele pun sub semnul întrebării rezultatul cu succes al tratamentului.
Căile de celule canceroase
Racul, spre deosebire de o tumoare benignă, nu se limitează la niciunul dintre site-uri. Se dezvoltă în țesuturile vecine și se răspândește în alte organe. Proliferarea celulelor care au pierdut legături intercelulare sa rupt și sa angajat într-o călătorie prin corp și există metastaze.
Acest proces poate fi implementat în trei moduri:
- Ganglionare. În primul rând, celulele canceroase pătrund în ganglionii limfatici regionali, care se află lângă organul afectat de procesul malign. Pe măsură ce tumoarea progresează, tot mai multe celule se concentrează în limfa și ajung la ganglionii limfatici distanțați localizați în jurul vaselor de sânge din ficat, intestin, splină, glandele suprarenale etc.
- Hematogen, care asigură transferul cu sânge. Celulele canceroase se deplasează prin vasele sanguine și ajung în alte locuri, uneori destul de îndepărtate de tumora primară. În acest sens, organele cu o rețea extinsă de capilare sunt cele mai vulnerabile, prin urmare metastazele din ficat și plămâni sunt cele mai frecvente.
- Calea de implantare implementează diseminarea celulelor canceroase prin membranele seroase (mesothelium). Aceasta se întâmplă atunci când tumoarea este localizată aproape de mezoteliu sau în cazul dimensiunilor mari ale nodului tumoral, care, în creștere, ajunge la peritoneu, pleura, pericardul. Semănând cu suprafața capacului seros, celulele maligne formează un proces numit carcinomatoză. Adesea, acest fenomen este însoțit de acumularea de lichid în cavități (ascită, hidrotorax). Ca o regulă, carcinomatoza corespunde la 3 sau chiar 4 stadii ale bolii și apare mai des la vârstnici, ceea ce complică în mod semnificativ nu numai viața pacienților, ci și tratamentul.
răspândirea metastazelor în organism
Unele neoplazii sunt atât de agresive încât chiar și în stadiile incipiente pot pătrunde în ganglioni limfatici sau în alte organe (în apropiere și la distanță), formând focare microscopice de creștere a tumorii. Accentul nu este întotdeauna capabil să intre într-o tumoare metastatică completă. O celulă de sânge sau o limfată aeriană și o celulă de cancer complet viabilă poate să rămână scăzută și să persiste pentru o lungă perioadă de timp fără creștere. Aceasta se întâmplă în cazurile de imunitate generală sau locală suficient de ridicată, care împiedică reproducerea substanțelor tumorale.
Astfel, un tratament precoce sau inadecvat, sau chiar lipsa acestuia în cazul în care neoplasia nu a fost recunoscută la începutul dezvoltării sale, amenință cu răspândirea în continuare a procesului tumoral - transferul de celule maligne, adică metastaze.
Cel mai adesea, celulele canceroase eliminate din concentrația primară a tumorii sunt localizate în organele țintă (ficat, plămâni, oase). Adesea cresc mult mai repede decât tumora primară.
Video: principiile metastazelor
Traseul lymphogenous al metastazelor
Dintre toate bolile oncologice, cea mai mare parte a neoplaziei este reprezentată de cancere, adică tumorile epiteliale (cancerul uterului, plămânului, stomacului etc.). Calea principală de metastază a cancerului este calea limfogenoasă. De obicei, prima lovitură se duce la ganglionii limfatici regionali localizați în apropierea locului de tumori primare. Deci, primele metastaze în cancerul gastric se găsesc în ganglionii limfatici, care se află de-a lungul curburii mici și mari, în jurul antrumului, în zona inferioară.
Pe masura ce procesul progreseaza in continuare, celulele canceroase sunt transportate cu un curent limfatic si implica alte ganglioni limfatici, care pot fi localizati la o distanta considerabila fata de tumora primara. În astfel de cazuri, metastazele în cancerul gastric se găsesc în ganglionii limfatici ai porțiunii de splină, în locurile mezenterice, para-aortice și chiar aparent neașteptate. În stadiile avansate ale cancerului gastric, metastazele Virchow pot fi detectate în ganglionul limfatic supraclavicular stâng, care reflectă calea retrogradă a avansării celulelor maligne împotriva fluxului limfatic.
Alte exemple de metastaze îndepărtate în cancerul gastric sunt metastazele Schnitzler și Krukenberg care apar atunci când derivația retrograda a celulelor maligne cu limfatici la țesutul adrecent (în jurul rectului) și unul sau ambele ovare (așa-numitul cancer Krukenberg).
Este de remarcat faptul că, uneori, cancerul gastric oligozimptomatic este diagnosticat pentru prima oară când se detectează astfel de metastaze îndepărtate, de exemplu, o femeie vizitează un medic cu probleme ginecologice și primește un diagnostic neașteptat și prost (cancer gastric).
Una dintre cele mai comune variante ale neoplasmelor epiteliale este cancerul pulmonar, care este, de asemenea, predispus la metastaze la ganglionii limfatici. Primele focare "recent măcinate" apar în ganglionii limfatici peribronchiali și bifurcatici, iar mai târziu celulele canceroase sunt capabile să ajungă în regiunile mediastinului, cervical, sub- și supraclavicular.
După un timp, cancerul de sân, care este destul de comun astăzi, atrage, de asemenea, ganglionii limfatici în procesul malign, iar embolii tumorale se găsesc în ganglionii limfatici parasteriali (axilari), axilari, subclavici.
Calea hematogenă a celulelor canceroase
Calea hematogenă a metastazelor, realizată prin intermediul vaselor de sânge, este cea mai caracteristică a tumorilor conjunctive (sarcoame), cu toate acestea, epiteliul (cazurile de cancer) în cazuri avansate nu stau deoparte și adesea utilizează un astfel de traseu. În unele tipuri de tumori, sunt posibile metastaze la nivelul creierului. Aceasta este de asemenea o metastază îndepărtată, care are un prognostic extrem de nefavorabil, deoarece nu numai că caracterizează stadiul avansat al tumorii primare, ci este însoțită și de deteriorarea structurilor vitale ale sistemului nervos central (creșterea presiunii intracraniene, umflarea creierului și moartea pacientului într-o perioadă scurtă de timp).
Ficat - organ țintă pentru metastaze de cancer pentru toate localizările
Metastazele din ficat se formează din celulele canceroase livrate acolo prin sânge sau limf. Ei ocupă al doilea loc (prima - ciroză) printre cauzele decesului în afecțiunile ficatului.
Cel mai adesea, metastazele hepatice sunt cauzate de patologia oncologică, care are originea în tractul gastro-intestinal, glanda mamară și plămânii. Mai puțin frecvent, apar metastaze în acest organ țintă în cancerele cutanate, tiroide și pancreas. Astfel, se pot aștepta metastaze hepatice din tumori:
- Plămânii, inclusiv mezoteliom (o tumoare adesea asociată cu expunerea la azbest, sursa căreia este membrana seroasă - pleura);
- colul uterin;
- Glanda mamară
- stomac;
- Colon și rect;
- rinichi;
- Pancreasul și tiroida;
- Ouă;
- Pielea, inclusiv melanomul, este o tumoare a țesutului care formează melanina;
- Bones.
Simptome ale metastazelor hepatice
În cele mai multe cazuri, tumora metastatică în ficat seamănă cu carcinomul hepatocelular primar în manifestările sale clinice, ale căror caracteristici caracteristice (hepatomegalie cu durere în abdomenul superior, activitate de fosfatază alcalină ridicată) sunt similare cu simptomele specifice ale metastazelor hepatice:
- Semne de intoxicare generală (slăbiciune, scădere în greutate, pierderea apetitului, transpirație, febră);
- Ficat mărit (hepatomegalie);
- Dureri abdominale, ascite;
- Creșterea enzimelor hepatice, în special a fosfatazei alcaline (fosfatază alcalină);
- O creștere a conținutului markerilor tumorali (o creștere a concentrației de CEA poate indica originea metastazelor din tractul gastrointestinal, glanda mamară sau plămânul).
Prezența focarelor metastatice în ficat în cazul unei tumori primare asimptomatice implică o căutare extensivă de diagnosticare: ultrasunete, scanare, tomografie computerizată, biopsie țintită. Din păcate, metastazarea oricăror tumori la ficat este pesimistă și eforturile medicilor sunt în zadar, pacienții nu trăiesc cu metastaze pe termen lung: cineva moare după 2 luni și cineva după șase luni.
Organul țintă - plămânii
Al doilea loc în ceea ce privește frecvența leziunilor dintre organele țintă în multe procese maligne aparține plămânilor. Celulele tumorale formează o nouă leziune în plămâni, unde ajung în mod predominant pe cale hematogenă, mai puțin frecvent limfogene. Uneori, metastazele pulmonare individuale pot rămâne pentru mult timp singurul semn clinic al patologiei cancerului. Există chiar și o opinie că astfel de tumori sunt capabile de metastaze. În acest caz, este posibil să pătrundă în ganglionii limfatici din apropiere.
Metastazele pulmonare sunt caracteristice următoarelor tipuri de neoplazie:
- Cancerul de stomac;
- Cancerul uterin;
- Cancer de sân;
- Cancerul colorectal;
- Cancer de prostată;
- Pancreatic cancer;
- melanom;
- Sarcame osoase;
- Sarcame de țesut moale (aproape întotdeauna metastaze la plămâni).
Simptome ale metastazelor pulmonare
Simptomele metastazelor pulmonare nu se pot manifesta pentru o lungă perioadă de timp (înainte de implicarea în procesul de pleură), ele sunt similare cu cele ale tumorii primare (cancer în acest organ):
- Lipsă de respirație, care apare în stadiile inițiale după efort fizic și apoi însoțește în mod constant pacientul;
- Spută muco-purulentă cu dungi de sânge;
- Febră, care este recurentă în natură (utilizarea temperaturii corpului antibacterian duce la normalitate, deși pacienții nu simt recuperarea);
- Dureri toracice;
- Apetit scăzut, stare generală de rău, slăbiciune.
Adesea, metastazele din plămâni dau manifestări clinice înaintea tumorii primare.
Metode de tratament pentru metastaze pulmonare
Tratamentul depinde de mulți factori: natura metastazelor, tipul și stadiul sursei metastazelor, starea generală a pacientului. Metodele de tratare a procesului metastatic în plămâni nu sunt deosebit de diferite de cele din alte patologii ale cancerului:
- Chimioterapia (desigur, abordare strict individuală);
- Terapia hormonală (folosită dacă tumora primară, de exemplu, la nivelul sânului sau în prostată este sensibilă la hormonii utilizați pentru tratament);
- Radioterapia (poate fi aplicată ca o metodă independentă sau în combinație cu altele).
Focurile unice, dacă sunt disponibile pentru intervenții chirurgicale, pot fi îndepărtate chirurgical, dar starea tumorii primare (tipul, localizarea) ar trebui luată în considerare și tratamentul radical ar trebui să fie efectuat pe baza circumstanțelor existente.
Prognosticul pentru metastaze din plămâni este în mare parte nefavorabil, deoarece înfrângerea acestui organ reflectă formele avansate, neglijate, ale neoplasmelor maligne, care sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale morții de cancer.
Metastaze osoase
Nodulii tumorali secundari din oase, probabil, ocupă locul al treilea după procesele metastatice în ficat și plămâni. Au afectat în cea mai mare parte diferitele secțiuni ale coloanei vertebrale. În același timp, manifestările clinice sunt atât de pronunțate încât afectează în mod semnificativ calitatea vieții pacientului.
Metastazele din oase dau neoplazie de diferite tipuri și localizări diferite, pentru care coloana vertebrală este un "tidbit" pentru noua "așezare":
- Rac al mamei, prostatei, tiroidei și ovarelor;
- Tumorile esofagului, ficatului, rectului;
- Cancer la plămân și la rinichi.
Cel mai adesea se formează focare noi ale procesului malign în coloana lombosacrală și toracică. Adesea obiectul metastazelor sunt coastele și femurul, în timp ce în humerus, oasele craniului și coloana cervicală apar relativ rar. Metastazele la nivelul coloanei vertebrale și în alte locuri, de regulă, dau simptome tipice:
- Slăbiciune musculară, însoțită de durere;
- Stări depresive, inclusiv tulburări psihice;
- Digestie deteriorată (greață, vărsături, constipație, pierderea apetitului, scădere în greutate);
- Încălcări ale sistemului cardiovascular (scăderea tensiunii arteriale, aritmii);
- Fracturi patologice;
- În sânge - o creștere a calciului (hipercalcemie), care în cazul creșterii poate duce la afectarea rinichiului, comă și moartea pacientului.
La tratarea metastazelor, în cazul în care stadiul tumorii primare permite și există cel puțin o speranță de vindecare (în cazul cancerului de grad 4 cu metastaze, speranța se topeste în fața ochilor noștri), medicii oncologi aderă la algoritmi de tratament general acceptați folosind:
- Medicamente antineoplazice (chimioterapice), dacă este posibil. Este greu de recomandat utilizarea unei astfel de metode dure de tratament în caz de cancer agresiv de grad 4 cu metastaze, deoarece chimioterapia însăși oferă multe efecte secundare pe care pacientul trebuie să le suporte;
- Radioterapia este folosită pentru a afecta direct tumora (tratamentul) și ca metodă de anestezie pentru forme avansate. Trebuie remarcat faptul că adesea este posibilă aducerea tumorii primare (în funcție de tipul și locația acesteia). Pentru regresie și eliminare, și ulterior - pentru a asigura o perioadă de remisie îndelungată, chiar dacă există focare de metastază unice, care în alte cazuri prelungește speranța de viață cu câțiva ani;
- Tratamentul focarelor de medicamente ale diferitelor grupuri farmaceutice, în principal bifosfonați;
- Îndepărtarea chirurgicală a osului afectat și înlocuirea acestuia cu o proteză sau o grefă osoasă (dacă este posibil).
În general, prognosticul și longevitatea depind de tipul tumorii primare, de localizarea acesteia, precum și de natura metastazelor osoase.
Tratamentul și prognosticul
Problemele și prognozele legate de tratament au fost deja ridicate mai sus, dar, probabil, sintetizând, ar trebui repetat.
Tratamentul specific al metastazelor nu există. Sunt utilizate metode tradiționale: chimioterapia și radiațiile, care duc la o creștere mai lentă sau o regresie parțială a tumorii, care ajută la ameliorarea suferinței pacientului și prelungirea vieții. Intervenția chirurgicală este rar utilizată atunci când este posibilă îndepărtarea tumorii împreună cu metastaze unice.
Îndepărtarea în timp util a ganglionilor limfatici regionali și a unei tumori uneori face posibilă creșterea semnificativă a speranței de viață (10 ani sau mai mult), dar în alte cazuri prognoza este foarte gravă, de exemplu, un diagnostic de cancer de clasa 4 cu metastaze este întotdeauna stabilit dacă există metastaze îndepărtate, dimensiunea tumorii primare. Pe scurt, prezența metastazelor îndepărtate face ca prognosticul unui proces malign să fie nefavorabil.
Video: metastazarea nu este întotdeauna o propoziție! Radioembolizarea cu un proces local în ficat
Racul este un proces ireversibil. Mai devreme sau mai târziu, pacientul moare de cancer. Dar întrebarea este: mai devreme sau mai târziu? Diagnosticul modern și cunoștințele acumulate în domeniul oncologiei permit adesea concentrarea primordială și luarea de măsuri de urgență pentru ao elimina, totuși rata mortalității de la neoplasmele maligne este încă la un nivel înalt. Adesea datorită metastazelor, diagnosticului târziu și tratamentului tardiv. Principala sarcină a serviciului oncologic nu este doar căutarea unor noi metode de detectare a unei tumori în stadiile incipiente, ci și accesibilitatea acestora pentru orice persoană, indiferent cât de îndepărtată este aceasta. Un rol semnificativ îl joacă activitățile educaționale ale lucrătorilor din domeniul sănătății, care vizează explicarea problemelor, importanța înțelegerii și participării pacientului pentru tratamentul precoce și inadmisibilitatea autoreglementării.