Icterul mecanic: ce este și cum este tratamentul?

Bilă este secretul ficatului, produs de hepatocite. Se acumulează în canalele biliare și apoi prin conducta biliară comună intră în vezica biliară (biliară chistică sau matură) și duoden (bilă hepatică sau tânără).

Atunci când debitul de bilă hepatică devine dificil sub influența oricărui obstacol mecanic, există un sindrom periculos - icter mecanic. Este acest tip de icter contagios sau nu, și cum poate amenința un pacient?

Este important! Găsiți un instrument unic pentru combaterea bolilor hepatice! Luând cursul său, puteți învinge aproape orice boală de ficat în doar o săptămână! Citește mai mult >>>

Ce este icterul obstructiv?

Icterul mecanic este, de asemenea, numit obstructiv sau subhepatic. În literatura științifică se pot găsi sinonime colestază extrahepatică sau hepatită mecanică.

Toate aceste nume unesc un sindrom, care este considerat o complicație a unui număr de boli ale zonei hepatoduodenale. Icterul mecanic este un complex de simptome care apare ca urmare a încălcării circulației bilei prin canale, prin urmare nu este contagioasă.

cauzele

Icterul obstructiv este o complicație frecventă a unui număr de boli. În total, există aproximativ 10 boli asociate cu acest sindrom. Ele pot fi împărțite în mai multe grupuri:

• Afecțiuni oncologice (Hr: tumora capului pancreatic),
• Neoplasmele benigne (Nr: polipi),
• Stricturile stricate formate datorită cusăturilor necorespunzătoare sau deteriorării conductelor biliare în timpul intervenției chirurgicale.
• Procesele inflamatorii (Nr: pancreatită, colecistită),
• paraziți
• Boli de piatră biliară (nu numai pietrele care pot împiedica mișcarea bilei, ci și cicatricile care se formează din cauza acestora),
• Obstrucția congenitală a canalelor (hipoplazia și atrezia tractului biliar).

Se pot produce canale de presare sau suprapunere datorită cauzelor intra-ductale și extra-ductale. Icterul în cancerul hepatic sau al canalelor biliare (Hr: kletskin tumoră sau cholangiocarcinom, cod ICD 10 C22.1 cancer al ductului biliar intrahepatic) începe să apară când tumoarea ajunge la o dimensiune mare, apar metastaze. Ele strânge conducta din afară, făcând dificilă trecerea bilei.

patogenia

Colorarea pielii, a membranei mucoase și a sclerei este un semn caracteristic al icterului. Acest proces se produce datorită creșterii bilirubinei, pigmentului biliar, produsului final al metabolismului hemoglobinei conținute în celulele roșii din sânge. Se consideră normal când bilirubina este adusă împreună prin secreția de bilă în duoden. Dar din cauza prezenței barierelor, poate rămâne în ficat. Care duce la intoxicarea organismului.

Acizii biliari, stagnanți în canale, nu au nici o ieșire și acest lucru se reflectă în absorbția proteinelor și a grăsimilor. Fracțiunile de bilirubină încep să fie excretate în urină, ceea ce face ca culoarea să devină întunecată. Dar bilirubina este absentă în fecale, prin urmare este furnizată. Cu cât bilele stagnante sunt mai lungi fără să părăsească, cu atât sunt afectate celulele hepatice.

Preparat special bazat pe substanțe naturale.

Prețul drogului

Evaluarea tratamentelor

Primele rezultate sunt resimțite după o săptămână de administrare.

Citiți mai multe despre medicament

Numai 1 dată pe zi, 3 picături

Instrucțiuni de utilizare

Simptome și semne

Imaginea clinică a icterului obstructiv depinde de motivele acestuia. Cu cancer sau stricturi, durerea poate apărea treptat. În colelitiază, pot apărea apoi atacuri dureroase, apoi dispar, pot fi diferite în intensitate. Alte semne de icter obstructiv la adulți și copii includ:

• Piele galbenă, sclera oculară și membranele mucoase.
• Decolorarea urinei și a fecalelor.
• mâncărimi ale pielii.
• Febra de grad scăzut.
• Colica hepatică, dureri abdominale (Nr: cu colecistită
  durerea seamănă cu colica).
• Gust amar în gură.
• Greață, pierderea apetitului.
• Scaunul afectat
• Simptomul Courvoisier este pozitiv,
• o creștere a abdomenului
• Reducerea greutății.

Probleme similare

Stagnarea bilei duce la intoxicarea întregului organism, otrăvirea acestuia prin produse metabolice. Efectele toxinelor din sânge sunt răspândite în organism, fără a exclude creierul. Odată cu pătrunderea de substanțe toxice în celulele creierului, se dezvoltă o condiție care pune în pericol sănătatea - encefalopatia hepatică, în care există leziuni ale sistemului nervos central.

Indiferent de cauzele care stau la baza icterului, ficatul suferă de o biliară stagnantă, iar insuficiența hepatică și renală-hepatică se poate dezvolta. Ca urmare a moartea masivă a hepatocitelor, țesutul conjunctiv suferă fibroză și formarea de noduli. Ciroza se dezvoltă - o complicație periculoasă a icterului.

Alte informații importante despre boală pot fi din materiale separate:

Metode de tratament

Înainte de a trata icterul obstructiv, este necesar să se determine boala care a cauzat icterul. Diagnosticul icterului obstructiv include studiul datelor de laborator (analiza sângelui general și biochimic, analiza urinei) și metodele instrumentale:

• Ecografia cavității abdominale;
• raze X;
• Scanarea CT a cavității abdominale;
• Biopsie și laparoscopie;
• Scanarea ficatului radioizotop;
• Cholangiografia transhepatică percutană

Tratamentul icterului depinde de diagnosticul principal. Indiferent de cauzele obturation, scopul terapiei este de a elimina cauza blocajului. Pe baza diagnosticului, medicul poate prescrie un tratament conservator sau o intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator se desfășoară:

• Complexe de vitamine, hepatoprotectori;
• Medicamente care stimulează metabolismul;
• Aminoacizi
• Agenți hormonali
• Medicamente care îmbunătățesc alimentarea cu sânge a ficatului
• Antibiotice.,
• Micropreparatele pregătesc pentru o măsură operativă.

Pentru a restabili fluxul normal al bilei este posibilă numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Chirurgia se distinge între operațiile clasice medicale și metodele endoscopice moderne minim invazive.

Sprijinul chirurgical include:

• Drenajul conductelor biliare (efectuat cu ajutorul cholangiostomiei, tubul care lasă bile)
• papillosphincterotomy;
• endoprotetice ale tractului biliar.

În cazurile severe, pacientul necesită o operație mai complexă: îndepărtarea vezicii biliare, rezecția organului afectat de tumoare, îndepărtarea parțială a zonelor afectate ale ficatului. În cazurile de cancer inoperabil, drenajul poate prelungi durata de viață a pacientului.

perspectivă

Întrebarea cu privire la cât de mult trăiesc cu icterul obstructiv nu poate fi răspuns fără nici o ambiguitate. Prognoza vieții depinde de diagnosticul de bază al pacientului și de neglijarea acestuia. Dacă un pacient cu icter obstructiv nu beneficiază de ajutor calificat la timp, atunci chiar cel mai simplu caz poate fi fatal. Respectarea tuturor etapelor de tratament contribuie la redresarea rapidă.

Prognosticul pentru cancer poate fi nefavorabil. Deoarece pericolul nu este doar o tumoare, ci și metastazele sale, care se răspândesc în tot corpul. Terapia în timp util în stadiile incipiente ale cancerului poate stopa boala. Și metodele moderne de tratare a pacienților cu cancer într-un stadiu ulterior al bolii facilitează starea pacientului.

Icter mecanic

Icterul mecanic - sindromul icterului asociat cu excreția letală a bilirubinei conjugate în lumenul intestinal. Manifestată de piele icterică, membrană mucoasă, scleră, durere în zona subcostală dreaptă și durere epigastrică, simptome dispeptice, fecale acholice și urină brună, prurit chlemic. Diagnosticat utilizând analiza biochimică a sângelui, ultrasunetele sistemului hepatobiliar, MSCT abdominală, rhPG. Pentru tratament se utilizează terapie complexă de medicamente, metode chirurgicale de restaurare temporară și permanentă a fluxului bilă (litotripsie, stenting, drenaj, stomie, etc.).

Icter mecanic

Sindromul icteric mecanic (subhepatic, obstructiv, compresiv, congestiv) este o afecțiune patologică secundară care complică evoluția altor afecțiuni ale cavității abdominale. La 20% dintre pacienți, tulburarea este asociată cu prezența colelită, cu 67% cu cancer, în 3% cu alte cauze. Până la 30 de ani sindromul icterului este cauzat, de obicei, de colecistolitiază, de la 30 la 40 de ani, raportul dintre cazurile de icter neobstructiv tumoral și tumoral obstructiv este de 1: 1, după 40 de ani, prevalează factorii oncologici etiologici. Pana la 82% sunt femei, in care colestaza apare predominant pe fondul JCB. La bărbați, ocluzia tumorală este mai frecvent detectată (până la 54% din cazuri).

Cauzele icterului obstructiv

Colestaza colepatică este o stare sindromică polietiologică cauzată de scăderea debitului de bilă din ficat. La majoritatea pacienților, staza biliară este cauzată de obstrucție mecanică, mai puțin frecvent, obstrucția tractului biliar are o dinamică (origine funcțională). Specialiștii din domeniul gastroenterologiei, hepatologiei, chirurgiei identifică următoarele grupe de cauze ale icterului subhepatic:

• Anomalii ale dezvoltării. Excreția normală a bilei devine imposibilă cu atrezia congenitală a tractului biliar. Obstacolele la excreția biliară pot fi chisturile canalului biliar comun, diverticulul duodenal, situat în apropierea mamelonului Vater. Ieșirea bilei este încetinită semnificativ prin hipoplazia conductelor biliare.
• Patologia non-inflamatorie a tractului biliar. Colestaza colepatică apare atunci când colangiolitiaza complică vezica biliară. Violarea permeabilității tractului biliar se observă prin obstrucția papilei duodenale majore cu pietre afectate, stenoză, stricturile cicatriciale ale conductelor biliare și stoarcerea coledochusului cu un chist pancreatic al capului.
• Procesele inflamatorii. Cholangita, colecistita acută, complicată de periprocesul adeziv, pancreatita, papilita acută determină o îngustare sau suprapunere semnificativă a căilor de ieșire ale bilei. În toate aceste cazuri, fluxul fiziologic de bilă încetinește datorită edemelor pereților canalelor, parenchimului organelor, presiunii mecanice prin aderență.
• Educație volumetrică. În cazurile de cancer al capului pancreatic, papilele Vater, canalele hepatice și coledochusul, papilomatozele biliari, sunt create condiții pentru obstrucția mecanică stabilă a tractului biliar. O situație similară apare atunci când limfoamele, ganglionii limfatici metastazici sunt localizați în porțile ficatului.

La unii pacienți, bolile parazitare devin cauza icterului subhepatic - conductele biliare pot fi comprimate din exterior prin chisturi echinococice și alveococice, iar intrarea hemminților în lumenul conductelor conduce la obstrucție mecanică. Este extrem de rar faptul că colestaza se dezvoltă datorită comprimării mamelonului mare duodenal cu edem pancreatic sau blocaj cu mucoză, "chit" biliar.

patogenia

Punctul de plecare pentru dezvoltarea icterului obstructiv este stagnarea bilei asociată cu absența, subdezvoltarea conductelor biliare, îngustarea lor, obturarea din interior sau stoarcerea din exterior. În colestază există o absorbție inversă a bilirubinei legate în sistemul limfatic și apoi în fluxul sanguin prin pereții canalelor biliare, comunicarea între capilarii biliari și spațiile perisinusoidale. Ca rezultat, conținutul bilirubinei directe, colesterolului crește în sânge, apare cohlema, pielea și membranele mucoase devin galbene, colorând cu pigmenți biliari.

Datorită excreției bilirubinei conjugate solubile în apă prin rinichi, urina capătă o culoare închisă caracteristică ("culoare bere"), în ea apar acizi biliari. Congestia este agravată de hipertensiunea biliară intrahepatică. La atingerea unui nivel de 270 mm apă. Art. capilarele galbene se dilata, peretii lor sunt deteriorati, ceea ce contribuie la intrarea componentelor biliare direct in sange. Leziunea secundară a hepatocitelor este însoțită de o încălcare a capturii și conjugării bilirubinei indirecte, ceea ce duce la creșterea nivelului acesteia în plasmă. Deoarece bila nu intră în intestin în timpul obstrucției mecanice complete și nu suferă o transformare ulterioară, urobilinul nu este detectat în fecale și urină. Datorită lipsei sterkobilinei, scaunul devine decolorat.

Simptome ale icterului obstructiv

Principalele simptome ale bolii sunt colorarea galbenă intensă a pielii, membranelor mucoase și a sclerelor, plictisitoare, creșterea durerii în hipocondrul drept și regiunea epigastrică, dispepsia (greață, vărsături, pierderea apetitului). Simptom patognomonic al obstrucției mecanice a canalelor biliare - decolorare fecală, combinată cu urină închisă. Majoritatea pacienților dezvoltă prurit sever, care nu este supus terapiei medicamentoase. În icterul asociat cu procesele inflamatorii din conductele biliare, hipertermia poate fi detectată. Atunci când natura tumorii a bolii la pacienți există o pierdere accentuată a greutății corporale până la o stare cachectică.

complicații

Inhibarea funcției de detoxifiere hepatică în icter duce la acumularea de amoniac și acetaldehide în sânge, care se manifestă sub forma sindromului de endotoxemie. Ca rezultat, microcirculația este perturbată, apar modificări distrofice în organe, în cazuri severe apare DIC. Cea mai periculoasă complicație a icterului obstructiv este formarea insuficienței renale și hepatice, care este o cauză obișnuită a decesului la pacienți. Datorită penetrării toxinelor în creier prin bariera hemato-encefalică, se formează encefalopatia hepatică, care se manifestă prin deteriorarea funcțiilor cognitive, afectarea conștiinței și discoordinația mișcărilor. Acumularea excesivă de acizi biliari poate duce, de asemenea, la o schimbare a proprietăților agentului tensioactiv și a schimbului de gaze pulmonare afectate.

diagnosticare

Diagnosticul icterului obstructiv nu este dificil în prezența unei imagini clinice caracteristice. Căutarea diagnostică vizează evaluarea severității stării pacientului și identificarea bolii care a condus la blocarea excreției biliare. Planul de studiu include următoarele metode de laborator și instrumentale:

• Analiza biochimică a sângelui. Principalul simptom este o creștere semnificativă (de mai multe ori) a nivelului bilirubinei directe. De asemenea, cu icter, se observă o creștere a nivelului fosfatazei alcaline și a colesterolului, ceea ce indică sindromul de colestază. Uneori există o creștere a valorilor transaminazelor hepatice, aldolazei, lecitinei, lipoproteinelor.
• Ecografia ficatului și a vezicii biliare. Ecografia poate detecta modificări structurale în parenchimul hepatic (creșterea sau scăderea echogenicității țesuturilor), îngroșarea peretelui vezicii biliare, dilatarea canalelor. În sonografie, sunt determinați betoanele care determină blocarea mecanică a excreției biliare în intestin.
• MSCT a cavității abdominale. Cu ajutorul studiilor strat-cu-strat cu secțiuni subțiri (0,625 mm) urmate de o îmbunătățire a contrastului trifazat, se vizualizează poziția și dimensiunea relativă a ficatului, a pancreasului și a vezicii biliare. Tomografia computerizată face posibilă identificarea pietrelor și tumorilor care cauzează apariția icterului.
• Cholangiopancreatografia retrogradă. Contrastanța intravenoasă a canalelor biliare este efectuată pentru a detecta calculii, care sunt prezentate sub formă de umbre pe cholangiogramă. Dacă există contraindicații, este posibilă efectuarea cholangiografiei percutanate, care este deosebit de importantă dacă se suspectează natura tumorală a icterului.

În cadrul unui test de sânge clinic, se înregistrează adesea o creștere a ESR de până la 20 mm / oră și o leucocitoză moderată și se observă o scădere a numărului de globule roșii și a hemoglobinei. În plus, testele de sânge sunt efectuate pentru alfa-fetoproteină, concentrația căreia crește în prezența unui neoplasm malign. În analiza de laborator a urinei cu blocaje mecanice ale tractului biliar nu există urobilin. Când dificultățile în diagnosticare produc laparoscopie.

Diagnosticarea diferențială se efectuează cu icter hepatic și hemolitic, fermentopatii congenitale, însoțite de o creștere a nivelului de bilirubină în sânge (sindromul Gilbert, Dabin-Johnson), de galbenitate a pielii în timpul utilizării pe termen lung a acriinei. În afară de observarea unui gastroenterolog sau a unui hepatolog, este recomandat unui pacient să vadă un chirurg abdominal, un specialist în boli infecțioase, un neuropatolog, un hematolog, un oncolog și un anestezist-resuscitator.

Tratamentul icterului obstructiv

În prima etapă, terapia complexă este prescrisă cu colestază subepatică, care permite eliminarea stagnării biliariei, stoparea endotoxicării și stabilizarea stării pacientului. Schema de tratament al medicamentelor include hepatoprotectori, aminoacizi, adjuvanți, medicamente anabolice, preparate pe bază de vitamine. În cazurile mai severe de icter obstructiv, se recomandă utilizarea corticosteroizilor, terapia cu perfuzie cu o perfuzie masivă de soluții coloidale și cristaloide, substituenți de sânge. În intoxicație severă, se recomandă hemozorbția, plasmefereza și hemodializa.

Pentru prevenirea ulcerului gastrointestinal acut, sunt prescrise blocante ale pompei de protoni, antiacide și agenți de învelire. La riscul apariției colangitei acute, este indicată administrarea carbapenemelor, cefalosporine de 3-4 generații și alți agenți antibacterieni cu un spectru larg de acțiune capabilă de penetrare în bilă. Pentru decompresia de urgență a tractului biliar utilizând abordări chirurgicale:

• Intervenții instrumentale minim invazive. Căi eficiente de a elimina incluziunile care blochează excreția biliară sunt litotripsia pietrelor din ductul biliar, îndepărtarea endoscopică a pietrelor în combinație cu pancreatocholangiografia retrograda și disecția gurii vetrei Vater, drenajul nazobiliar în timpul RPGH. În prezența stricturilor și stenozei, se utilizează tehnici endoscopice - stentingul coledochus, bugeiența ductului biliare, dilatarea balonului sfincterului Oddi. Drenarea transhepatică percutană a conductelor biliare permite decompresia atunci când este imposibil să se efectueze manipularea prin endoscop.
• Operații asupra sistemului biliar. Indicatii pentru interventii chirurgicale directe la inaltimea icterului sunt combinatia sindromului icteric cu pancreatita acuta, cazurile de obstructie mecanica cu leziuni ale ductului biliar comun. Cu patenta conservată a conductei chistice, se efectuează o colecistostomie deschisă, laparoscopică, pentru descărcarea bilei. Implementarea coledochotomiei asigură restaurarea permeabilității comune a ductului bilă. Cu o patologie complexă cu leziuni ale mai multor organe, o drenaj extern al tractului biliar de-a lungul Halstead și Kerr poate deveni o metodă mai eficientă de decompresie a sistemului biliar.

După ce starea pacientului sa stabilizat, metodele chirurgicale sunt folosite pentru a elimina în final condițiile prealabile pentru obstrucția mecanică a tractului biliar în a doua etapă a tratamentului patologiei complicate de icterul subepatic. Când obstrucția canalului comun de piatră produce coledocholitotomie - o intervenție radicală care permite restabilirea excreției biliare. Extracția pietrelor poate fi precedată de colecistectomie, efectuată în modul cel mai adecvat pentru un anumit pacient (operație laparoscopică, deschis, operație SILS, intervenție cu mini-acces). Cu neoplazie malignă locală, este indicată colecistectomia cu rezecția patului vezicii biliare și disecția ganglionilor limfatici.

Impunerea anastomozelor biliodigestive (choledochododenostomy, choledochoenterostomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystoenterostomy) sunt folosite pentru procesele tumorale și deformarea cicatriciană a duodenilor biliari. Cantitatea de tratament chirurgical pentru obstrucția hepatobiliară, gastrointestinală și alte tipuri de patologie chirurgicală este aleasă ținând cont de protocoalele medicale relevante.

Prognoza și prevenirea

Probabilitatea de recuperare completă depinde de severitatea bolii subiacente și de prezența patologiilor intercurente. Cu un tratament în timp util, mortalitatea nu depășește 5%, prognosticul este relativ favorabil. Cu chirurgia forțată, la înălțimea icterului obstructiv, rata mortalității atinge 10-30%. Măsurile de profilaxie specifică nu sunt dezvoltate. Pentru a preveni apariția icterului, este necesar să se efectueze diagnosticarea precoce și tratamentul adecvat al afecțiunilor care pot provoca blocarea mecanică a ductului biliar comun, mamelonul Vater, efectuarea salubrității de rutină în prezența unor mici calculi în cavitatea vezicii biliare.

Semne și tratamentul icterului obstructiv la adulți

Icterul mecanic este unul dintre sindroamele patologice, indicând eșecul ficatului datorită permeabilității insuficiente a conductelor biliare. În cazul în care pacientul a marcat stralucirea pielii și a membranelor mucoase, nu putem vorbi întotdeauna despre icter mecanic, însă această patologie apare destul de des.

Acest tip de icter este cel mai periculos pentru pacienții cu cancer (în aproximativ 35% din cazuri, simptomul este cauzat de o creștere a tumorilor maligne). Luați în considerare ce reprezintă icterul obstructiv, cum apare și se manifestă, ce metode de terapie sunt cele mai eficiente.

Informații de bază despre boală

Există trei forme de icter. Toți aceștia au o singură cauză de apariție - un exces de bilirubină în sânge. Dar, în același timp, ele diferă în mecanismul de dezvoltare:

• forma hepatică - acest tip de icter se caracterizează prin modificări patologice ale parenchimului hepatic, afectarea funcționării celulelor hepatice;
• forma hemolitică (adhepatică) - caracterizată printr-o descompunere crescută a globulelor roșii în sângele uman;
• subhepatică (mecanică) - datorită permeabilității insuficiente a conductelor biliare.

Conform revizuirii Clasificării Internaționale a Bolilor 10, forma mecanică a icterului este clasificată ca o obstrucție patologică a conductelor biliare. Până de curând, a fost considerată o boală independentă. Cu toate acestea, nu cu mult timp în urmă, medicii au reușit să demonstreze că boala apare pe fundalul unei alte boli grave (tumori, calculi biliari etc.) și este complicația sa. Adică, icterul obstructiv este o boală concomitentă.

Cauze, factori și grupuri de risc

Specialiștii numesc de asemenea o formă mecanică de icter subhepatic sau obstructivă. Este un fel de semnal că boala subiacente progresează și este însoțită de complicații. Se întâmplă frecvent la pacienții a căror tratament nu are un rezultat pozitiv.

Determinat icter în principal printr-o analiză biochimică a sângelui. Un specialist, după determinarea nivelului de bilirubină din sânge, poate să-și asume riscul apariției sau apariției imediate a icterului. Pericolele sunt acei pacienți ale căror valori ale bilirubinei depășesc 27 mmol / l și mai mult.

Testele de icter

În plus, abaterile de la normă sunt determinate de alți indicatori - bilirubina este de asemenea detectată în urină, dar urobilinogenul este complet absent sau redus semnificativ. Analizele de fecale arată absența stercobilinei sau a indicatorilor critic scăzuți.

Cauzele principale ale formei subtipice de icter sunt tumorile tumorale din regiunea pancreatoduodenal sau boala pietrelor biliari.

Potrivit statisticilor, la mai mult de 40% dintre pacienții cu boală de biliară, forma obstructivă de icter este observată ca o complicație.

La pacienții cu cancer, aceste cifre sunt de peste 2 ori mai mari - în 96% din cazuri, acestea devin ulterior victime ale icterului. La acești pacienți, detectarea icterului obstructiv poate indica o etapă avansată de cancer cu prezența metastazelor. Medicii afirmă că în majoritatea cazurilor este deja imposibil să se ofere asistență adecvată acestor pacienți. Ca rezultat - o mare probabilitate de deces.

Există o serie de alte tulburări și patologii care pot provoca apariția icterului subhepatic:

• boli inflamatorii ale tractului digestiv (pancreatită, colecistită, colangită);
• prezența paraziților în corpul uman;
• tulburări de dezvoltare (adesea acest factor este observat la nou-născuți, ceea ce provoacă icter la sugari).

Anomaliile care pot provoca boli includ:

1. Atrezia tractului biliar.
2. Hipoplazia conductelor biliare.
3. Chisturile conductelor biliare.
4. Diversicul duodenal.

Imagine clinică

Cu icterul obstructiv, există o încălcare critică a fluxului de bilă în intestin. Poate să apară pe orice segment al tractului biliar. Canalul este comprimat, în urma căruia bilele nu pot intra în duoden. Acesta este un proces lung și, cu cât boala este declanșată, cu atât este mai dificil de tratat.

Cel mai caracteristic semn al icterului este culoarea icterică a pielii, a membranelor mucoase și a sclerei ochilor. Simptomele rămase ale bolii includ:

• bilious colic;
• durere acută în hipocondrul drept;
• o creștere semnificativă a mărimii ficatului;
• temperatura corporală ridicată;

Simptomele icterului obstructiv cu cancer

amar gust în gură;

greață;

vărsături cu adaos de bile;

prurit sever;

urină întunecată;

fecale incolore;

pierderea apetitului;

reducerea greutății;

greutate in stomac;

slăbiciune generală, oboseală;

frisoane;

dureri de cap;

amețeli.

O atenție deosebită merită colici biliari. Pacientul simte o durere ascuțită și ascuțită în zona hipocondrului drept, care dă umărului drept (un fel de "dureri de spate"). În cazuri rare, durerea poate penetra o persoană prin partea laterală a umărului sau a claviculei. Colica biliară poate să apară în mod spontan, dar cel mai adesea este provocată de alimente grase sau prăjite, băuturi alcoolice sau efort fizic activ.

clasificare

Tipurile de patologie sunt alocate în funcție de gradul de gravitate, care este determinat prin determinarea nivelului de bilirubină din sânge:

1. Forma ușoară - cu indicatori ai bilirubinei până la 85 μmol / l.
2. Forma medie este de la 86 la 169 pmol / l.
3. Forma grea - de la 170 μmol / l și mai mult.

Dacă este necesară intervenția chirurgicală, se aplică o clasificare a bolii în conformitate cu punctele:

• valorile bilirubinei până la 60 μmol / l - 1 punct;
• nivelul bilirubinei de la 60 la 200 pmol / l - 2 puncte;
• hiperbalanțarea nivelului de bilirubină peste 200 μmol / l - 3 puncte.

Există o serie de complicații care pot crește severitatea icterului obstructiv:

• sepsis;
• insuficiență renală;
• insuficiență hepatică;
• sângerare internă;
• colangită;
• tumorile și metastazele (sunt cele mai severe complicații, afectând în mod semnificativ severitatea bolii).

Tratament de prescriere

În cazul în care se suspectează icter mecanic, pacientul este diagnosticat. Pe baza rezultatelor diagnosticului diferențial, de laborator și instrumental, medicul face diagnosticul final și prescrie terapia medicală.

diagnosticare

Testele de laborator sunt esențiale pentru determinarea diagnosticului de icter obstructiv. Având date de laborator și date clinice, medicul poate sugera deja un diagnostic de icter cu 75% sau poate să o denigreze. Sunt necesare următoarele studii:

Numărul total de sânge - este efectuat pentru a determina anemia, este recunoscută cu hemoglobină redusă și cu celule roșii din sânge. De asemenea, analiza informativă pentru identificarea procesului inflamator indică prezența leucocitozei și o scădere a ratei de sedimentare a eritrocitelor.

Testele biochimice de sânge și urină vă permit să determinați:

• excesul de bilirubină;
• calitatea coagulării sângelui;
• prezența urobilinogenului.

Din metodele instrumentale sunt prezentate:

1. SUA. Utilizarea specialistului în ultrasunete determină dimensiunea și structura ficatului, vezica biliară. Rezultatele studiului pot determina prezența pietrelor în tractul biliar, precum și evaluarea nivelului de colestază.
2. Imagistica prin rezonanță magnetică. În timpul RMN, un agent de contrast este injectat intravenos în pacient, ceea ce permite vizualizarea maximă a conductelor biliare.
3. Biopsia. Numit în cazul în care există o suspiciune de tumoare. O bucată de țesut hepatic este luată cu un ac special și trimisă pentru analiză imunologică.

Metode de terapie

Numai atunci când se realizează o imagine completă a bolii pe baza rezultatelor examinării, medicul face diagnosticul final pentru pacient și prescrie tratamentul, care se efectuează cu ajutorul medicamentelor, chirurgiei și drenajului.

Ca o terapie conservatoare este folosit:

• hepatoprotectori - Essentiale Forte N, Gepabene, Silymarin, vitamina B;
• medicamente pentru îmbunătățirea alimentării cu sânge a ficatului - Reopoliglukin, Reosorbilakt, Neorondeks;
• un medicament pentru stimularea procesului metabolic în corpul pacientului - Pentoxil;
• aminoacizi - acid glutamic, metionină;
• antibiotice - imipenem, ampicilină;
• terapie hormonală cu Rabeprazol și Prednisolone.

Terapia medicamentoasă este utilizată în stadiul inițial și este destinată în primul rând eliminării colestazei. Apoi, pacientul este pregătit pentru operație prin metode endoscopice. Se urmărește reducerea presiunii în conductele biliare și se realizează prin decompresie. Dacă este necesar, se efectuează litotriția (cu ajutorul undelor acustice, calculul este măcinat).

Următoarea este operația în sine. Există două opțiuni pentru punerea sa în aplicare:

• drum deschis;
• prin metoda laparoscopiei (toate manipulările sunt efectuate printr-o mică incizie în cavitatea abdominală).

Esența chirurgiei este de a instala stenturi și anastomoze. Stenturile sunt mini-structuri din plastic și metal, un fel de cadru care vă permite să mențineți diametrul necesar al lumenului canalului bilă. Anastomozele sunt compresoare auxiliare de cuplare care permit eliminarea bilei.

Obiectivele principale ale operațiunii:

1. Eliminarea completă a obstacolelor mecanice existente.
2. Presiune redusă în canalele biliare.
3. Restaurarea fluxului corect de bilă.

Una dintre cele mai importante etape ale operațiunii este scurgerea. Sistemul de drenaj este instalat în canalele biliare cu posibilitatea de a scoate bilă din calea nazală. Această metodă de drenaj este numită nazobiliară.

dietă

O altă etapă importantă a terapiei terapeutice este dieta. Regulile de baza ale nutritiei clinice:

1. Alimentele trebuie administrate în porții mici, de 4-6 ori pe zi. Este important să respectați regimul și să consumați alimente zilnice în același timp.
2. Sub o interdicție categorică - băuturi alcoolice, fumat, droguri narcotice.
3. Din dieta este necesară eliminarea completă a alimentelor grase, picante, sărate.
4. Este important ca pacientul să mănânce nu numai alimente autorizate, ci și alimente pregătite corespunzător. Este inacceptabil să gătiți feluri de mâncare prin prăjire! Este necesar să aduceți produsele la pregătire prin coacere în cuptor, coacere sau fierbere. Este posibil să folosiți un aragaz lent pentru gătit.

Pacientul trebuie să evite efortul fizic activ. Această regulă se aplică în special pacienților care au suferit intervenții chirurgicale.

Complicații și predicții

Icterul obstructiv este periculos cu complicații severe:

Cea mai frecventa consecinta a icterului este ciroza hepatica. În țesuturile corpului începe să formeze noduri fibroase. În plus, hepatocitele își încetează capacitatea, ceea ce duce la moartea lor. Când funcția hepatică scade la minim, se face un nou diagnostic - insuficiență hepatică.

O altă complicație posibilă este insuficiența renală și hepatică. Se produce datorită faptului că apare o tulburare metabolică critică. Produsele de dezintegrare nu sunt îndepărtate în mod corespunzător din corpul pacientului, motiv pentru care are loc otrăvirea toxică. Cu astfel de intoxicații, rinichii și ficatul sunt afectați în primul rând. Dacă toxinele intră în creier, întregul sistem nervos central este afectat.

Cea mai periculoasă complicație este proliferarea metastazelor. Este o tumoare a capului pancreatic. Icterul mecanic la cancer este periculos, deoarece metastazele penetrează direct în ficat. Cu toate acestea, este important să rețineți că o situație similară poate să apară nu numai în cazul unei tumori de cap pancreatice.

Faptul este că ficatul este cea mai puternică barieră împotriva toxinelor și componentelor dăunătoare. Atunci când celulele canceroase intră în ficat (prin spălarea tumorii, care intră mai întâi în lichidul țesutului, apoi în limf, sânge, punctul final - ficatul), se găsesc în organ. Se formează noduli metastazați, care trec într-o tumoare secundară malignă. În acest caz, moartea este inevitabilă.

În ceea ce privește predicțiile, experții spun că este destul de posibil să se scape complet de icterul obstructiv, dar numai cu diagnosticarea precoce a bolii, terapia medicamentoasă de înaltă calitate și aderența strictă la dietă. O operație trebuie efectuată la timp. În acest caz, șansele de recuperare sunt mult îmbunătățite.

Totuși, recuperarea completă nu are loc întotdeauna. Deoarece icterul obstructiv nu este o afecțiune independentă, ci o concomitentă, boala de bază poate complica în mod direct procesul terapeutic. Cel mai grav prognostic este pentru pacienții cu cancer, în special pentru forma malignă și prezența metastazelor. A face față acestei patologii este absolut imposibilă.

Speranța de viață a unui pacient cu un diagnostic de icter obstructiv depinde de boala de bază. În sine, icterul mecanic nu este fatal, dar poate duce la complicații grave. Conform statisticilor, durata minimă de viață este la pacienții a căror icter obstructiv este o consecință a cancerului.

Revizuiri specializate

Icterul mecanic este o boală foarte frecventă care provoacă o mulțime de controverse și discuții. Luați în considerare ce cred experții despre el:

GL Parfenov, medic: "În practica mea, icterul obstructiv se găsește în 30% din cazurile de toate tulburările tractului biliar. Destul de destul. Și nu toți pacienții reușesc să facă față acestei boli insidioase. Este necesar să se efectueze un tratament bine dezvoltat. Și ar trebui să fie complex - luând medicamente, dieting și efectuând operația.

De asemenea, pacientul trebuie să-și revizuiască obiceiurile în ansamblu - opriți complet fumatul și consumul de alcool, monitorizați nivelul stresului pe corp. Este important să ne dăm seama că este imposibil să împovărați un organism slăbit cu costuri suplimentare pentru a lupta împotriva factorilor externi negativi! "

Popova KV, doctor: "Mortalitatea cu icter obstructiv este mare, dar în majoritatea cazurilor este cauzată de prezența neoplasmelor tumorale în corpul pacientului. După cum se știe, oncologia este una dintre puținele domenii ale medicinei în care nu a fost încă posibil să se găsească o metodă de terapie foarte eficientă. Starea pacienților cu cancer se agravează de multe ori când apare o boală comorbidă, cum ar fi icterul obstructiv. Terapia competentă va prelungi durata de viață a pacientului, dar nu speră la o recuperare completă.

În alte cazuri, atunci când icterul este cauzat de alte boli cronice, tratamentul are rezultate mai bune. Mulți pacienți reușesc să scape complet de patologie fără riscul reapariției. Dar este important să începeți tratamentul la timp! Momentul pozitiv al formei mecanice a icterului este că se exprimă prin simptome foarte luminoase. Acest lucru face ca diagnosticul să fie mai ușor. "

Icterul obstructiv este un fenomen periculos, provoacă complicații severe și necesită intervenție chirurgicală obligatorie. Recuperarea completă este posibilă, dar un rezultat pozitiv depinde de mulți factori, în special de bolile cronice existente. Este extrem de important ca pacientul să fie supus unui diagnostic complet pentru a determina cauza icterului obstructiv. Acest lucru va permite specialiștilor să aleagă o terapie terapeutică nu numai pentru o boală secundară, concomitentă (icter), ci și pentru a elimina pacientul de patologia de bază.

Tratamentul icterului obstructiv

Cauzele icterului în icterul obstructiv sunt blocarea sau stagnarea conductelor biliare.

Ca rezultat, curentul de bilă încetinește sau se oprește complet, transformând bilele stagnante în pietre. La rândul său, calculii rezultate nu permit următorul lot de bila in intestin, care este cauza colestază sau icter colangita. În astfel de condiții, se dezvoltă inflamația conductelor biliare, a vezicii biliare și a ficatului. Există o eliberare uriașă de bilă în sânge, care provoacă îngălbenirea pielii și a sclerei.

În plus față de icter, principalele simptome ale icterului obstructiv sunt:

• Colică hepatică acută periodică;
• Greață ușoară (posibil vărsături);
• Manifestarea stării de galbenă a pielii și a albului ochilor după colică;
• Splină și ficat mărită.

Opțiuni pentru dezvoltarea icterului obstructiv

Conform statisticilor medicale ale chirurgiei moderne, icterul obstructiv poate fi de două tipuri: benign și malign. Primul caz este observat în diagnosticul a 55% din toți pacienții cu obstrucție a tractului biliar.

Cauzele icterului benign pot fi:

1. coledocolitiază;
2. Stricturile stricate în tractul biliar extrahepatic;
3. pancreatită;
4. Prezența paraziților în ficat și în tractul biliar;
5. Leziuni benigne în papila mare preudinală.

Din păcate, în restul de 45% dintre cazuri, icterul obstructiv are un caracter malign.

• Racul capului pancreasului;
• Cancerul vezicii biliare;
• Cancerul papilei duodenale;
• localizarea celulelor canceroase și a tumorilor de la alte organe până la ficat.

În ambele cazuri, este prezentat doar tratamentul chirurgical al icterului obstructiv, care vizează eliminarea cauzelor obstrucției tractului biliar și a dietă. Trebuie reamintit faptul că intervenția chirurgicală de urgență are consecințe mai grave (complicații) pentru pacient, spre deosebire de operația planificată.

Astfel, atunci când apar simptomele neplăcute enumerate mai sus, nu exagerați cu un apel către un specialist. Poate salva o viață!

Principiul tratamentului icterului obstructiv

Algoritmul și tactica acțiunii în tratamentul icterului obstructiv pot fi împărțite în cinci etape:

1. Diagnostice diferențiate care vizează identificarea cauzelor de sân și luarea unor măsuri paliative (temporare);
2. Pregătirea preoperatorie prin preparate microscopice;
3. Eliminarea simptomelor icterului obstructiv prin intervenția minim invazivă cu icterul obstructiv.
4. Operarea și îndepărtarea cauzelor obstrucției tractului biliar;
5. Terapie regenerativă și dietă strictă.

Să analizăm în detaliu principiul acțiunii medicilor moderni în tratamentul icterului obstructiv.

Pregătirea preoperatorie în tratamentul icterului obstructiv va include mai multe etape și va fi construită conform următoarelor tactici:

• Normalizarea echilibrului de apă și electrolitic în corpul pacientului prin metoda injecțiilor intravenoase și a picăturilor;
• Creșterea coagulabilității sângelui prin metoda injecției micromicrobiene Vikasol;
• Curățarea corpului de substanțe toxice prin metoda diurezei forțate;
• Introducerea de medicamente antimicrobiene pentru ameliorarea simptomelor de infecție;
• Terapia terapeutică care vizează îmbunătățirea microcirculației parenchimului hepatic;
• Descompunerea temporară parțială sau completă a tractului urinar, ca una dintre măsurile paliative în tratamentul cancerului de sân. Pentru această metodă endoscopică cea mai frecvent utilizată sau pentru metoda glicemiei percutanate / transhepatice. Astfel de tactici care utilizează echipamente moderne permit eliminarea manifestărilor icterului obstructiv pentru a atenua temporar starea pacientului.
• Următoarea acțiune în tratamentul cancerului de sân este intervenția chirurgicală. Tehnica, durata și complexitatea acesteia vor depinde de cauzele stazei biliare în tractul biliar.
• Deci, dacă există concreții în canale, atunci ele sunt fie complet îndepărtate, fie zdrobite și forțate să își continue mișcarea într-un mod natural. Tumorile maligne sunt susceptibile de a fi eliminate și se efectuează o chimioterapie aprofundată. În unele cazuri, se recomandă transplantul de ficat.

Nutriția pacientului cu cancer mamar

Este demn de știut că atunci când un icter pacient, pacientul este transferat într-un regim alimentar special 5. Aceasta dieta consta in principal din cereale cu lapte sau apă, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, legume și fructe, fierte sau coapte.

În plus, nutriția pacientului cu sânul trebuie să fie frecventă (cel puțin 4-5 ori pe zi) și în porții mici.

Merită să ne amintim că dieta este principala modalitate de a menține corpul pacientului în perioadele pre- și postoperatorii. Tratamentul icterului obstructiv cu remedii folclorice poate complica extrem starea pacientului.

Posibile complicații după tratamentul icterului obstructiv

Garantul principal al recuperării unui pacient cu un sân este o operație chirurgicală competentă și efectuată în mod corespunzător. Cu toate acestea, potrivit statisticilor, greșelile sunt făcute de chirurgii tineri în timpul unei colecistectomii destul de simple. În timp ce intervențiile chirurgicale mai complexe sunt de obicei efectuate de către chirurgi mai experimentați și pricepuți. Prin urmare, creșterea statisticilor negative în ceea ce privește tratamentul icterului obstructiv și apariția diferitelor complicații.

Cea mai frecventă complicație este afectarea iatrogenică a conductelor biliare. Acest efect secundar se datorează experienței insuficiente a chirurgului, acutizarea în timpul operației, abordarea insuficientă a conductelor biliare sau complexitatea tehnică a operației.

1. Pietre stângi și nerezolvate în conductele biliare;
2. Omiterea și supravegherea tumorilor și a altor structuri, precum și pancreatită indurativă;
3. Traumatisme ale canalelor sau vaselor biliare;
4. Drenarea necorespunzătoare a tractului biliar;
5. Procesarea insuficientă a canalului chistic;
6. Experiența necalificată și insuficientă în zona peritoneului;
7. Hemostaza slabă.

Toate aceste complicații pot apărea ca urmare a unei operații greșite. Cu toate acestea, merită să ne amintim că o intervenție chirurgicală efectuată incorect nu poate fi doar o consecință a lipsei de experiență a chirurgului.

Rolul decisiv este jucat de astfel de motive:

• procese inflamatorii și modificări ale ligamentului hepatoduodenal,
• structura non-standard a tractului biliar la un pacient.

Există o serie de alte complicații după tratamentul icterului obstructiv, care nu are legătură cu calitatea operației chirurgicale.

• peritonită;
• Insuficiență hepatică;
• Pneumonie sau pleurezie;
• tromboembolism;
• Diverse suppurații etc.

Dar, in ciuda unui numar de complicatii posibile, o operatie pe bile duct si o dieta strict follow-up sunt singurele optiuni pentru imbunatatirea starii pacientului.

Prin urmare, nu amânați vizita la medic. Este mai bine să vă verificați sănătatea în timp și să faceți tot posibilul pentru a vă salva bucuria vieții și a longevității! Adere la un stil de viață sănătos și o dietă adecvată, iar boala vă va ocoli! Rețineți că tratarea icterului mecanic cu remedii folclorice nu este recomandată!

Icter mecanic

Icter - un sindrom clinic care se dezvoltă ca rezultat încălcări ale fluxului de bilă a căilor biliare în duoden și se manifestă colorație icterice a pielii și mucoaselor, durere în cadranul superior drept, urina inchisa la culoare, fecale aholichny, precum și o creștere a concentrației bilirubinei în serul sanguin.

Cel mai adesea, icterul obstructiv se dezvoltă ca o complicație a bolii de biliară, dar se poate datora altor patologii ale tractului digestiv. Dacă se furnizează asistență medicală precoce, această condiție poate provoca apariția insuficienței hepatice și poate avea ca rezultat un rezultat fatal.

Cauzele icterului obstructiv

Cauza directă a icterului obstructiv este obstrucția (blocarea) tractului biliar. Acesta poate fi parțial sau complet, ceea ce determină severitatea manifestărilor clinice ale sindromului.

Icterul obstructiv poate rezulta din următoarele boli:

• colecistita;
• colangită;
• chisturi ale tractului biliar;
• boala biliară;
• bilele sau cicatrici ale ductului biliar;
• hepatită, ciroză hepatică;
• pancreatită;
• tumori ale ficatului, duodenului, stomacului sau pancreasului;
• invazii parazitare;
• mirizzi;
• ganglionii limfatici extinse situate în fisura portalului;
• intervenții chirurgicale pe tractul biliar.

Mecanismul patologic al dezvoltării icterului obstructiv este complicat. Se bazează în majoritatea cazurilor la procesul inflamator care afectează tractul biliar. În contextul inflamației, apar edemele și îngroșarea membranei mucoase a conductelor, ceea ce duce la o scădere a clearance-ului acestora. Prin aceasta, acest proces încalcă trecerea bilei. Dacă în acest moment chiar și un mic calcul ajunge în canal, debitul de bilă de-a lungul acestuia poate chiar să se oprească complet. Prin acumularea și stagnarea în tractul biliar, bila contribuie la expansiunea lor, distrugerea hepatocitelor, intrarea bilirubinei și acizilor biliari în circulația sistemică. Bilirubina din conducta biliară care penetrează în sânge nu este asociată cu proteine ​​- ceea ce explică toxicitatea ridicată a acesteia la nivelul celulelor și țesuturilor organismului.

Închiderea acizilor biliari în intestin încalcă absorbția grăsimilor și a vitaminelor solubile în grăsimi (K, D, A, E). Ca urmare, procesul de coagulare a sângelui este perturbat, se dezvoltă hipoprotrombinemia.

Stagnarea prelungită a bilei în canalele intrahepatice contribuie la o distrugere pronunțată a hepatocitelor, care conduc treptat la formarea insuficienței hepatice.

Factorii care cresc riscul de icter obstructiv sunt:

• pierderea bruscă a greutății sau, dimpotrivă, obezitatea;
• infecții ale ficatului și ale pancreasului;
• intervenția chirurgicală la nivelul ficatului și ale tractului biliar;
• leziuni ale cadrului superior superior al abdomenului.

Simptome ale icterului obstructiv

Debutul acut este rar, cel mai adesea imaginea clinică se dezvoltă treptat. Simptomele icterului obstructiv sunt de obicei precedate de inflamația tractului biliar, simptomele acestuia fiind:

Apare mai târziu colorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase, care crește odată cu trecerea timpului. Ca urmare, pielea pacientului dobândește o culoare galben-verzuie. Alte semne de icter obstructiv sunt colorarea întunecată a urinei, decolorarea fecalelor, mâncărimea pielii.

Dacă pacientului nu i se oferă asistență medicală, atunci pe fondul morții masive a hepatocitelor, funcțiile hepatice sunt tulburate și apare insuficiența hepatică. Din punct de vedere clinic, prezintă următoarele simptome:

• oboseală crescută;
• somnolență;
• sângerare coagulopatică.

Pe măsură ce progresează insuficiența hepatică, creierul, rinichii, inima și plămânii sunt afectați, adică se dezvoltă insuficiență multiplă de organ, ceea ce reprezintă un semn prognostic negativ.

Cel mai adesea, icterul obstructiv se dezvoltă ca o complicație a bolii de biliară, dar se poate datora altor patologii ale tractului digestiv. Vezi și:

diagnosticare

Un pacient cu icter mecanic este internat în cadrul Departamentului de Gastroenterologie sau Chirurgie. Ultrasonografia tractului biliar și a pancreasului este efectuată ca parte a diagnosticului inițial. În identificarea expansiune intrahepatic canalelor biliare și biliare conductă (duetului biliar), prezența concrețiunilor poate fi atribuită în continuare la computer tomografie și rezonanță magnetică colangiopancreatografiei Biliara.

Pentru a determina gradul de obstrucție a tractului biliar, caracteristici și aranjament de scurgere concrement biliar funcționează scintigrafia dinamică a sistemului hepatobiliar și COLANGIOGRAFIA transhepatic percutanata.

Metoda cea mai informativă de diagnostic pentru icterul obstructiv este cholangiopancreatografia retrogradă. Metoda combină studiile cu raze X și endoscopice ale tractului biliar. Dacă în cursul studiului sunt detectate concrementele localizate în lumenul coledoch, ele sunt îndepărtate (extrase), adică procedura este transferată de la diagnosticare la cea medicală. Când se detectează o tumoare care cauzează icter obstructiv, se efectuează o biopsie urmată de o analiză histologică a biopsiei.

Studiile de laborator privind icterul obstructiv includ următoarele studii:

• coagulograma (elongația timpului de protrombină este detectată);
• teste sanguine biochimice (transaminază crescută, lipază, amilază, fosfatază alcalină, niveluri directe de bilirubină);
• CBC (creșterea numărului de leucocite, leucocite formula la stânga schimbare, VSH crescut, poate scădea numărul de trombocite și a celulelor roșii din sânge);
• coprogram (nu există acizi biliari în fecale, este prezentă o cantitate semnificativă de grăsimi).

Pe măsură ce progresează insuficiența hepatică, creierul, rinichii, inima și plămânii sunt afectați, adică se dezvoltă eșecul de organe multiple.

Tratamentul icterului obstructiv

Principala metodă de tratament a icterului obstructiv este intervenția chirurgicală, care are scopul de a restabili fluxul de bilă în duoden. Pentru a stabiliza starea pacientului, se efectuează detoxifierea, perfuzarea și terapia antibacteriană. Pentru a îmbunătăți temporar fluxul de bilă, se utilizează următoarele metode:

• coledochostomie - crearea drenajului prin impunerea unei fistule externe pe conducta biliară;
• colecistostomie - formarea fistulei externe a vezicii biliare;
• puncția percutanată a vezicii biliare;
• nasarea drenajului (instalarea unui cateter în tractul biliar în timpul cholangiopancreatografiei retrograde).

În cazul în care, în ciuda încercării de tratament a icterului obstructiv, starea pacientului nu se îmbunătățește, se indică drenaj transhepatic percutanat al conductelor biliare.

După stabilizarea stării pacientului, se rezolvă următoarea etapă de tratament a icterului obstructiv. Endoscopia este preferată deoarece este mai puțin traumatică. Cand stricturi tumorale si stenoza cicatriciale opera tractului biliar bougienage și apoi instalarea lor în lumenul stent, adică. E., endoscopie coledoc stenting. Când blochează sfincterul Oddi cu o piatră, recurg la dilatarea endoscopică a balonului.

În cazurile în care metodele endoscopice nu reușesc să elimine obstacolul în calea fluxului de bilă, recurge la intervenția chirurgicală abdominală deschisă tradițională. Pentru a postoperatoriu pentru a preveni scurgerea de bilă în cavitatea abdominală prin cusături funcționează drenaj biliar extern al Halstead (setare bont canalul cistic din PVC cateter) sau drenaj extern al tractului biliar Keru (stabilirea lor într-un tub special în formă de T).

Dieta pentru icterul obstructiv

În tratamentul complex al icterului obstructiv, o importanță importantă este acordată nutriției clinice. În perioada preoperatorie, dieta ar trebui să ofere o reducere a sarcinii asupra celulelor hepatice și, după operație, pentru a promova recuperarea rapidă a organismului.

Pacientului i se recomandă să bea cel puțin două litri de lichid pe zi, ceea ce contribuie la eliminarea rapidă a bilirubinei, reducând astfel impactul său negativ asupra sistemului nervos central, rinichilor și plămânilor.

Meniul pacientului preoperator ar trebui să includă băuturi bogate în carbohidrați (soluție de glucoză, compot, ceai dulce, slab). Acest lucru vă permite să satisfaceți nevoile energetice ale corpului și, în același timp, nu provoca supraîncărcarea hepatică, ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice.

După efectuarea operației și îmbunătățirea stării pacientului, dieta se extinde lent, introducând treptat sucuri de fructe, cereale de lapte, supe de legume în dietă. Alimentele ar trebui să fie luate într-o formă slabă, și să aibă o temperatură în cameră. În condiții de toleranță normală la hrană, peștele sau vasele de carne (cu aburi sau fierte) sunt incluse în regimul alimentar.

Grasimile din dieta sunt limitate semnificativ. Cu o toleranță bună, pacientul poate fi administrat într-o cantitate foarte mică de unt și ulei vegetal. Grăsimile animale sunt contraindicate.

După ce starea pacientului este stabilizată stabil, este permisă includerea pâinii albe de ieri sau uscate, lactate cu conținut scăzut de grăsimi în alimentație.

profilaxie

Prevenirea icterului obstructiv include următoarele domenii:

• detectarea în timp util și tratamentul activ al colelitiazei, infecțiile cronice ale sistemului hepatobiliar;
• o alimentație adecvată (restricționarea alimentului prajit, gras și bogat în substanțe extractive, aderarea la dietă);
• refuzul de a abuza de alcool;
• conducând un stil de viață activ;
• normalizarea greutății corporale.

Alte semne de icter obstructiv sunt colorarea întunecată a urinei, decolorarea fecalelor, mâncărimea pielii.

Posibile complicații

Odată cu începutul tratamentului, prognosticul este favorabil. Se agravează în cazul comprimării canalului biliar de către o tumoare malignă. Dacă pacientul nu este tratat prompt cu tratament chirurgical, apar complicații grave:

• ciroza hepatică;
• bilirubina encefalopatie;
• sepsis;
• acută (cu obstrucție completă a ductului biliar) sau insuficiență hepatică cronică (cu obstrucție parțială).