Metodele eficiente și cu impact scăzut pentru tratamentul bolii de biliară includ fragmentarea pietrelor biliari. Pigmentul, colesterolul, calculii calcaroase și pietrele de tip mixt se formează în canalele biliare și vezica urinară. Acestea apar din cauza unui dezechilibru al compoziției biliare. Stimulele pentru formarea de pietre oferă boli inflamatorii, medicamente hormonale, erori în nutriție.

Simptomele dureroase ale unei persoane pot fi complet absente. Detectarea accidentală a pietrelor în timpul examinării cu ultrasunete sau a raze X.

Dar, uneori, calculii ating o gravitate specifică mare. Presiunea exercitată asupra zidului vezicii biliare este inconfortabilă. O acumulare mare de pietre previne descărcarea normală a bilei. Și pietrele mici, blocate în canale, pot provoca un proces inflamator puternic.

Pentru a preveni patologiile complexe, se propun metode moderne de tratare a bolii.

Modalități de tratare a bolii de biliară

În plus față de tratamentul chirurgical, care a fost practicat masiv cu câteva decenii în urmă, medicii oferă metode de terapie în cazul în care chirurgia abdominală nu este necesară.

Metodele cele mai bune:

• Dizolvarea pietrelor cu medicamente;
• Distribuție la distanță cu ultrasunete litotripsie.

Efecte minime traumatice sunt posibile cu:

• Strivire cu laser;
• Realizarea lipolizelor chimice de contact.

Penetrarea în corp printr-o mică gaură (puncție) necesită o metodă endoscopică pentru eliminarea vezicii biliare, împreună cu calculi.

Dizolvarea drogurilor

Tratamentul medicamentos al bolii pietrelor biliari "funcționează" numai în prezența unor pietre cu compoziție de colesterol. Pentru dizolvare se utilizează analogi de acid biliar (Ursosan, Ursofalk) și preparate care stimulează producerea de bilă și sporesc contractilitatea vezicii biliare pentru îndepărtarea rapidă a particulelor (Allohol, Holosas).

Un astfel de tratament nu se realizează cu exacerbări ale bolilor sistemului digestiv și obezității. Metoda interzisă pentru femeile gravide. Dezavantajele metodei sunt un număr mare de efecte secundare, costul ridicat al medicamentelor, durata tratamentului, un procent ridicat de recăderi.

Concasare ultrasonică

Fragmentarea prin ultrasunete este indicată pentru pacienții cu un număr mic de pietre, a căror mărime nu depășește 3 cm. Metoda se numește litotriție cu ultrasunete la distanță. Aceasta constă în efectul impuls al grinzilor energetice asupra zonei locale. În acest caz, biliardul se descompune la nivelul laturii cristalului.

Particulele mici pot părăsi independent vezica biliară cu un curent de bilă. Astfel afectează concrementele diferitelor densități. Creșterea durității poate necesita mai multe proceduri.

Procedura de Litotripsie la distanță cu ultrasunete

Medicul trebuie să monitorizeze dimensiunea particulelor zdrobite astfel încât să nu înfunde ulterior conductele biliare.

Este mai usor cu ajutorul tratamentului cu ultrasunete pentru a zdrobi pietrele cu compozitia de uree si oxalat.

Înainte de a efectua manipularea specialistul evaluează:

• Compoziția de pietre;
• Starea vezicii biliare și canale;
• Eficiența sistemului biliar;
• Sănătatea generală a pacientului.

Contraindicații pentru procedură sunt:

• sarcinii;
• Exacerbări ale bolilor cronice;
• Greutate corporală mare (peste 120 kg);
• Infecții respiratorii.

Pentru a preveni obstrucția ductului biliar după procedura de strivire, medicamentele sunt prescrise pentru a dizolva fragmente mici. Prin această metodă, pietrele sunt sparte în fragmente de diferite forme și dimensiuni. Unele au muchii ascuțite care pot răni pereții conductelor în timpul evacuării.

Astfel de complicații sunt rare, dar când apar, ele provoacă o durere severă, pot provoca senzații de colică și îngălbenirea pielii.

Din păcate, metoda nu elimină posibilitatea recidivei. Abilitatea de a forma pietre rămâne la același nivel. Prin urmare, se recomandă examinarea anuală cu ultrasunete de control.

Strivire cu laser

Prin contactul cu laser, litotripsia constă în a duce la un calcul o sursă de radiație, o cantitate de energie măsurată pentru distrugerea în mai multe părți. Fragmentele sunt îndepărtate imediat printr-o unealtă specială, apoi canalele biliare sunt spălate cu soluție salină.

Metoda este endoscopică, deoarece necesită introducerea prealabilă a sondei în esofag, apoi în stomac și duoden. Prin papila duodenală, sonda pătrunde în canalele biliare și direct la locul de calcul.

O altă cale de administrare este printr-o puncție în peretele abdominal anterior. Simultan cu procedura, se efectuează o examinare radiologică de control.

Atunci când sonda cu laser de litotripsie este injectată direct în canalele biliare și vezica urinară.

Avantajele metodei:

• Puteți zdrobi pietrele cu orice compoziție și orice dimensiune;
• Icterul obstructiv nu este o contraindicație;
• Perforarea percutanată se efectuează sub anestezie locală.

Metoda are și dezavantaje:

• Riscul de deteriorare a pereților conductelor biliare;
• Risc de sângerare;
• Riscul de arsură a membranelor mucoase.

Metoda nu se aplică persoanelor cu o masă corporală ridicată, pacienților cu vârsta peste 60 de ani, precum și cu probleme de coagulare a sângelui. Dacă procedura a fost efectuată utilizând laparoscopie, o gaură de drenaj este de obicei lăsată pentru o perioadă de 10 zile. Apoi, drenajul este eliminat. În mai mult de 30% din cazuri, pietrele sunt re-formate.

Metodă de colelioliză chimică

Ca o metodă de coleleolitoză chimică de contact a început să fie utilizată relativ recent. Tehnica experimentală vă permite să salvați vezica biliară, eliberându-l de calcul. Condiția de menținere a acesteia este absența proceselor inflamatorii în organism.

Dizolvarea chimică este cea mai bună piatră de origine a colesterolului. Pentru procedura, mărimea și numărul de concreții nu contează.

Sub îndrumarea cu ultrasunete, un specialist introduce un cateter în vezica biliară. Pentru a le instala, utilizați metoda de puncție - puncție în piele. Un solvent puternic (metil terț-butil eter) este furnizat prin cateter, care este sigur pentru contactul cu mucoasa. Substanța organică dizolvă până la 90% din pietre.

Pre-medicul trebuie să calculeze cantitatea necesară de litodit pentru a preveni pătrunderea acestuia în tractul intestinal. Substanța este alimentată în porții mici, dizolvă pietrele, apoi este aspirată prin cateter la exterior. În vezica biliară se servește o nouă parte a solventului. Durata procedurii este de peste 4 ore.

Pietrele biliari sunt evacuate prin cateter, împreună cu litometria, vezica biliară este complet curată de concreții. Dar litoliza reprezintă un pericol pentru organele din apropiere datorită agresivității solventului, necesită o monitorizare strictă a procedurii.

La sfârșit, vezica biliară este tratată cu soluție salină cu adăugarea de medicamente antiinflamatorii și dezinfectante. Este necesar să se protejeze mucoasa și să se prevină procesul inflamator.

Procedura nu garantează că ulterior noile pietre nu se vor forma. Pentru creșterea eficienței litolizei utilizate în asociere cu terapia conservatoare.

Colecistectomia laparoscopică

Indicația pentru procedură este colecistita calculată. Metoda radicală implică nu numai zdrobirea pietrelor, ci și îndepărtarea vezicii biliare împreună cu pietrele.

Procedura se realizează cu ajutorul unui dispozitiv endoscopic și a instrumentelor prin perforări în cavitatea abdominală. Întregul parcurs al operației este reflectat pe monitor. Procedura nu durează mai mult de o oră. După 2 zile, pacientul poate fi eliberat pentru tratament la domiciliu. Reabilitarea durează 2 săptămâni.

Dacă înainte de procedură se constată că o piatră mare acoperă conducta biliară, atunci acest calcul este extras mai întâi și apoi sunt efectuate principalele manipulări.

Tratamentul prin metode populare

În colelitioza cronică, atunci când starea unei persoane este caracterizată ca stabilă și nu necesită o intervenție urgentă, utilizarea pe termen lung a decocturilor pe bază de plante poate fi un ajutor semnificativ.

Substanțe biologic active ale plantelor capabile să dizolve colesterolul mic și pietrele calcaroase. Plantele medicinale acționează ușor și destul de eficient dacă sunt aplicate timp de cel puțin 3 luni.

Ierburi pentru boala biliară:

• Goldenrod obișnuit. Conține acid organic care dizolvă calculii biliari. Ea are efect antiinflamator, antimicrobian, diuretic. Creste functia secretorie a rinichilor, normalizeaza metabolismul apei;
• Rădăcină de păpădie Are un efect coleretic, este utilizat pentru colelitiază și urolitiază. Întărește funcțiile secretorii ale corpului;
• sunătoare. Conține multe substanțe biologic active. Este utilizat pe scară largă pentru tulburări de scurgere a bilei, boli ale vezicii biliare, ficatului, stomacului în stadiile cronice și acute;
• Pelin. Îmbunătățește secreția de bilă, stimulează dizolvarea pietrelor de orice compoziție. Ea are efect antiinflamator, relaxant;
• Stinging urzica. Acesta este un concentrat de vitamine, tanini, acizi organici. Incluse în taxele pentru ficat și rinichi, stimulează metabolismul. Este o componentă a agentului choleretic Allohol.

Pe lângă decocțiile pe bază de plante, sucurile de legume proaspete ajută la zdrobirea și dizolvarea pietrelor. Puteți să luați sucuri cu un singur component sau să faceți un amestec. Pentru efectul terapeutic, este suficient să beți un stomac gol un pahar de astfel de remediu zilnic.

Sucuri utile din morcovi, sfecla, telina, castraveti, patrunjel. Acizii organici conținuți în aceștia acționează ca solvenți pe calculii biliari.

Boala biliară duce adesea la spitalizare. În absența contraindicațiilor pentru tratament, utilizând metode minime invazive de înaltă tehnologie. Acestea permit o îngrijire rapidă și eficientă, reducând perioada de recuperare a pacienților.

Judecând după faptul că citiți aceste linii acum - victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este de partea dvs.

Și te-ai gândit deja la operație? Este de înțeles că ficatul este un organ foarte important, iar buna funcționare a acestuia este o garanție a sănătății și bunăstării. Greață și vărsături, piele gălbuie, gust amar în gură și miros neplăcut, întunecare a urinei și diaree. Toate aceste simptome vă sunt cunoscute în primul rând.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Vă recomandăm să citiți povestea lui Olga Krichevskaya, cum a vindecat ficatul. Citiți articolul >>

Modalități de eliminare a pietrelor din vezica biliară

Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară este considerată a fi o procedură destul de comună în timpul nostru. În general, persoanele în vârstă suferă de boală de biliară. Desi recent a existat o tendinta care sa arate ca aceasta boala a inceput sa arate mai tanara. Din ce în ce mai mult, tinerii sunt diagnosticați cu calculi biliari. Acest lucru se datorează ecologiei proaste, stilului de viață necorespunzător, alimentației și factorilor ereditare. Boala biliară nu interferează numai cu viața, ci poate fi și foarte periculoasă. Dacă nu luați nicio măsură, pietrele pot aduce multe complicații.

Boala de biliard apare la pacienții din întreaga lume, dar în unele regiuni oamenii sunt încă în pericol. De exemplu, în Orientul Îndepărtat, problemele cu vezica biliară sunt mai frecvente decât în ​​partea centrală a Rusiei. Locuitorii marilor orașe industriale din cauza ecologiei sărace sunt mai sensibili la diferite boli, inclusiv la formarea de calculi biliari.

Vezica biliară joacă un rol foarte important în corpul uman, este un apendice la ficat, care stochează bilă. Bilă este necesară pentru digestia normală a alimentelor, dar, uneori, din anumite motive, bilele persistă în vezică sau în trecerile sale, iar apoi se schimbă compoziția și apar pietre. În sine, bilă are o compoziție complexă, dar principalele sale componente sunt bilirubina și colesterolul. Ultimul component ar trebui să fie normal, deoarece excesul de colesterol duce cel mai adesea la probleme cum ar fi pietrele. Acei oameni care mănâncă prea multe alimente cu grăsimi animale sunt expuși riscului de a avea prea mult colesterol.

Inițial se formează numai nisip de colesterol sau bilirubină. Nu este periculos și cu o ieșire normală de bilă poate lăsa corpul. Cu toate acestea, dacă căile de ieșire sunt blocate parțial sau complet, aceasta va duce la transformarea nisipului în pietre. În funcție de mărime, medicii pot prescrie diferite tratamente. Dacă vorbim despre nisip sau pietricele mici, puteți face cu medicamente. Pentru depozitele mari nu există altă cale de ieșire, cu excepția operațiunii. Dacă situația nu este prea neglijată, medicul poate prescrie una dintre metodele moderne de combatere a colelitizei, de exemplu, zdrobirea urmată de tratamentul medicamentos.

Pietrele din vezica biliară pot ajunge până la 2 cm. Sunt deja formații foarte mari care nu vor putea părăsi corpul pe cont propriu. Cu toate acestea, adesea într-o etapă atât de neglijată, pacienții se adresează specialiștilor. Faptul este că boala biliară nu se poate preface de mult timp, adică, nisipul nu este aproape simțit, ca niște pietre mici. În ceea ce privește formațiunile mari, acestea pot provoca dureri severe, astfel încât acest simptom cauzează adesea pacientul să meargă la medic. Dar, de multe ori, tratamentul cu droguri nu ajută, iar pietrele sunt îndepărtate chirurgical.

Cum este liololiza de contact a calculilor biliari?

Patologiile vezicii biliare în prevalența lor sunt pe locul trei în lume după bolile sistemului cardiovascular și diabetul zaharat. Una dintre cele mai frecvente boli ale acestui organ este colelitioza, în care se formează pietre (pietre) în cavitatea vezicii urinare. În plus față de faptul că astfel de formațiuni pot provoca colecistită (inflamarea pereților organului), pericolul principal este migrarea pietrelor în lumenul tractului biliar.

Dacă piatra împiedică complet conducta, intervenția chirurgicală de urgență este inevitabilă, deoarece viața pacientului este în pericol. În acest articol vom examina cauzele apariției pietrelor biliari și modul de tratare a acestei patologii, păstrând în același timp organul însuși.

De unde vin pietrele în vezica biliară?

Vezica biliară are următoarele funcții principale:

• acumularea și depozitarea bilei produse în mod continuu de către ficat;
• aducând-o la coerența dorită;
• injectarea acestei secreții hepatice în duoden când este ingerată în tractul gastro-intestinal al bucății de alimente.

Bilă joacă un rol foarte important în procesul de divizare a alimentelor (în special a grăsimilor grele). În plus, previne înmulțirea agenților patogeni și stimulează secreția pancreasului. Toate aceste proprietăți fac ca acest fluid să fie foarte agresiv, iar prezența sa în intestin, în absența alimentelor, afectează negativ starea membranelor mucoase. După cum puteți vedea, importanța vezicii biliare pentru organism este foarte mare.

Formarea de pietre în cavitatea acestui organ duce la stagnarea bilei, în care nu este îndepărtată complet din cavitatea vezicii. Acest proces duce la precipitarea unor componente ale bilei (în principal colesterol și bilirubină), care cristalizează și formează o suspensie numită nămol biliar.

De-a lungul timpului, cele mai mici particule ale acestui sediment se îmbină între ele și formează betrelii biliari de trei tipuri:

• colesterol;
• bilirubina (pigment);
• amestecat (intercalat cu calciu).

Primul tip de pietre este mai frecvent.

Stagnarea bilei poate să apară din următoarele motive:

1. dieta necorespunzătoare (pauze lungi între mese, supraalimentare și, invers, postul);
2. abuzul de alimente care conțin colesterol (alimente grase, prăjite și condimentate, precum și alimente fast-food);
3. stilul de viață sedentar;
4. încălcarea compoziției chimice a bilei din cauza comorbidităților (de exemplu, infecții de altă natură sau colecistită);
5. diskinezie (dysmotilitate) a vezicii urinare și a canalelor sale.

Modalități de tratare a acestei patologii

Să spunem imediat - terapia conservatoare poate fi eficientă numai în tratarea pietrelor de colesterol. Bilirubina și pietrele mixte nu se dizolvă cu niciun medicament. Principala metodă de dizolvare conservativă a calculilor biliari este utilizarea preparatelor care conțin acid urso- sau genodeoxicolic (Ursofalk, Henofalk, etc.).

Acest tratament poate dura ani și nu dă întotdeauna efectul dorit. Ca terapie cu solvenți suplimentari, se utilizează medicamente tradiționale (plante medicinale și taxe pe baza acestora), dar cuvântul cheie aici este "suplimentar". Scopul tratamentului medicamentos este în competența exclusivă a unui medic calificat.

Cu o cantitate mică de pietre de colesterol, se folosește o tehnică de lithotripsie cu undă de șoc, în care pietrele sunt zdrobite cu unde ultrasunete în fragmente mai mici, urmată de dizolvarea acestora cu preparatele de mai sus. Cu toate acestea, această metodă are o mulțime de limitări și contraindicații, prin urmare, un tratament eficace și cuprinzător al colelitiazei nu poate fi.

Diagnosticarea cu ultrasunete a calculilor biliari

Atunci când coledocholitiaza (prezența de calculi biliari în tractul biliar), operația este inevitabilă. De regulă, medicii recurg la colecistectomie - rezecția acestui organ. De asemenea, îndepărtarea vezicii este prezentată în caz de durere severă și alte simptome negative, precum și în prezența unor patologii asociate (de exemplu, colecistita calculată sau acută).

După cum puteți vedea, în ciuda faptului că medicii sunt întotdeauna până la ultimul de luptat pentru conservarea oricărui organ, înlăturarea vezicii biliare, din păcate, este adesea singura modalitate eficientă de a trata colelitoza. Recent, cu toate acestea, sa acordat din ce în ce mai multă atenție metodelor care permit îndepărtarea pietrelor din cavitatea vezicii urinare și conservarea organului. Una dintre aceste tehnici va fi discutată în continuare.

Metoda de îndepărtare a pietrelor utilizând litoliză de contact

În general, cuvântul "litoliza" înseamnă literalmente "dizolvarea pietrei". Cu alte cuvinte, dizolvarea pietrelor cu medicamentele descrise mai sus poate fi numită litoliza medicală.

Care este atunci litoliza de contact?

Esența acestei tehnici minim invazive este introducerea unui cateter special în cavitatea vezicii printr-o mică puncție în peretele peritoneal, prin care se injectează o substanță specială în vezica biliară, care în mod eficient dizolvă colesterolul.

Pentru a estima puterea impactului său, să spunem că o piatră de colesterol, această substanță se poate dizolva în doar câteva ore.

Pe parcursul întregii proceduri, medicul pompează de mai multe ori solventul însuși și produsele de efectele sale (componente dizolvate ale pietrelor anterioare) din cavitatea biliară, introducând în mod constant doze proaspete de solvent în organ.

Metilterbutil eterul (MTBE) este utilizat ca solvent puternic. Principalul pericol al procesului este că numai cochilia vezicii biliare este rezistentă la efectele sale. Dacă MTBE intră în țesutul intestinal, poate provoca o inflamație foarte intensă a membranei mucoase (până la formarea unui ulcer). Prin urmare, o astfel de operațiune ar trebui să fie cât mai exactă și mai profesională posibil. Recent, au existat zvonuri despre un solvent nou, la fel de eficient și mai sigur, numit propionat de etil, totuși, acesta este încă în faza de aprobare și nu avem informații detaliate despre acesta.

Deoarece solventul este furnizat direct pe piatră, procedura se numește "litoliza de contact a calculilor biliari".

Unde se fac astfel de operațiuni?

Din păcate, în prezent, această tehnică este la începutul unui studiu apropiat, iar consecințele pe termen lung ale unor astfel de operațiuni nu sunt încă cunoscute. De exemplu, nici Statele Unite, nici teritoriul țării noastre nu au fost aprobate oficial de către Departamentul de Sănătate pentru această metodă de eliminare a pietrelor biliare. Utilizarea sa este permisă numai în instituții științifice speciale, după aprobarea comisiei etice.

În plus, această tehnică are un număr de contraindicații (de exemplu, pereții unui organ ar trebui să aibă o grosime normală, iar motilitatea acestuia ar trebui să fie și normală, dacă nu este cazul, utilizarea lipolizelor de contact nu este permisă). Conform datelor neconfirmate, astfel de proceduri sunt efectuate în Irkutsk și Almetyevsk (Republica Tatarstan), însă majoritatea chirurgilor practicieni sunt foarte atenți la utilizarea lor.

În orice caz, deși știința medicală nu se oprește, căutând noi modalități de tratare a colelitizei cu conservarea organelor, preferința se acordă în prezent metodelor dovedite și dovedite, pe care le-am menționat mai sus. Majoritatea gastroenterologilor în prezența unui număr mare de pietre și, dacă cresc până la o dimensiune considerabilă, recomandă colecistectomia laparoscopică.

La ce stadiu de dezvoltare a acestei patologii nu ar fi - doar un medic calificat poate prescrie un plan și un regim de tratament! Auto-medicația nu numai că poate înrăutăți semnificativ starea pacientului, dar și pune în pericol viața acestuia. Un stil de viață activ, o alimentație adecvată și trecerea regulată a unei proceduri cu ultrasunete abdominale vor ajuta la evitarea majorității problemelor cu vezica biliară. Ai grijă de tine și fii sănătos!

Contactați litoliza

Contactați litoliza calculilor biliari

Vezicii biliare - Chirurgie - 2005

Contactați litoliza calculilor biliari

Această metodă de tratament este aceea că un tub subțire, numit cateter, este introdus în veziculul biliar utilizând o puncție (puncție) (figura 1). O substanță care este un solvent foarte puternic de colesterol este injectată în veziculul biliar prin tubul de cateter. Această substanță, atunci când este în contact cu o piatră de colestrin, o poate dizolva complet în câteva ore.

Diagrama unei sesiuni de dizolvare a pietrelor biliari sub formă de litoliză chimică de contact Figura 1.

1. vezica biliara
2. tubular cateter introdus în vezicule
3. piatră
4. canal chistic
5. piele
6. țesut subcutanat
7. tendonului
8. stratul muscular
9. peritoneu

În timpul sesiunii de dizolvare, medicul repeta în mod repetat substanța solubilă din vezica biliară împreună cu produsele de dizolvare a pietrelor și reintroduce porțiuni proaspete ale solventului. Astfel, numele acestei tehnici, litoliza de contact, înseamnă că substanța solvenți acționează în contact direct cu piatra. "Litoliza" înseamnă literalmente "dizolvarea pietrei".

Ca solvent atât de puternic, o substanță cum ar fi metil terț-butil eter (metil terț-butil eter) sau MTBE este cel mai studiat. Dezavantajele acestei metode includ faptul că dacă MTBE intră accidental în intestin, poate provoca inflamație ulceroasă severă în mucoasa sa (este interesant faptul că membrana mucoasă a vezicii biliare este rezistentă la această substanță). Aceasta înseamnă că această metodă de dizolvare a pietrelor necesită precizie foarte mare de performanță. Recent, au existat referiri la o substanță nouă care dizolvă pietre chiar mai mult decât MTBE, dar în același timp nu este atât de dăunătoare pentru mucoasa intestinală. Această substanță se numește propionat de etil.

Trebuie avut în vedere faptul că această metodă de tratament este în prezent doar în stadiul inițial al studiului, rezultatele sale pe termen lung fiind necunoscute. În Rusia (precum și în SUA), această metodă de tratament nu are aprobare oficială din partea Ministerului Sănătății și poate fi utilizată numai în instituții științifice specializate.

ATENȚIE! Citiți condițiile care trebuie îndeplinite pentru a putea salva vezica biliară utilizând orice metodă.

Cum să eliminați pietrele din vezica biliară: operații și medicamente

Concrementele în organele de acumulare a bilei și a conductelor lor sunt o patologie comună cauzată de stagnarea conținutului și o creștere a concentrației de săruri din aceasta. Eliminarea secreției este perturbată, apare supraîncărcarea pereților structurii anatomice. Când calculul se deplasează de-a lungul tractului de excreție, membrana mucoasă este rănită.

Îndepărtarea pietrelor din vezica biliară este mai frecvent efectuată prin metode laparoscopice conservatoare sau cu impact scăzut. În unele cazuri, chirurgii sunt forțați să se mute la o laparotomie deschisă.

mărturie

Chirurgia este efectuată nu la toți pacienții cu calculi în vezică. În conformitate cu recomandările existente, îndepărtarea pietrei cu o dimensiune mai mică de 7 mm nu se efectuează. Astfel de formațiuni trec prin tractul biliar și intră în intestin, prin care părăsesc corpul. Colecistectomia este, de asemenea, contraindicată în cazurile de piatră mai mare de 7, dar mai mică de 10 mm, dacă nu duce la apariția inflamației.

Intervenția este necesară în următoarele condiții:

• Colecistită cronică calculată - un proces de lungă durată duce la dezvoltarea cancerului. La risc sunt pacienții cu vârsta peste 50 de ani. Creșterile noi sunt diagnosticate într-un stadiu avansat de dezvoltare, când acestea sunt deja inoperabile. Prin urmare, îndepărtarea profilactică a vezicii urinare este justificată.
• Colic - calculi relativ mici, care ajung în canalele biliare și se deplasează de-a lungul lor, provoacă pacientului senzații dureroase. Uneori este posibil să se oprească starea cu antispastice și AINS, după tratament piatra se duce în intestine pe cont propriu. Dacă astfel de încercări nu reușesc, calculul este eliminat.
• Formațiile de dimensiuni mari - pietrele cu un diametru mai mare de 10-15 mm sunt prea voluminoase pentru a penetra conducta. Ei își acoperă gura și opresc excreția bilei. Acest lucru duce la supraîncărcarea vezicii urinare, apariția durerii, funcționarea defectuoasă a proceselor digestive.
• Diabetul zaharat - în încălcarea funcției insulelor din Langerhans, se recomandă colecistectomia planificată, în perioada liniștită. Această abordare vă permite să faceți o examinare preliminară a pacientului în toate domeniile de interes pentru medic.

Dacă piatra are dimensiuni mici, distrugerea acesteia este posibilă fără utilizarea unor tehnici operaționale (laser, ultrasunete). Metode similare sunt, de asemenea, utilizate în scopuri profilactice, fără a afecta pacientul. Prin urmare, cu ajutorul lor, chiar pietre mici, care nu sunt o indicație pentru colecistectomie, sunt distruse și eliminate.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Atât îndepărtarea laparotomică cât și cea laparoscopică necesită măsuri preliminare. Cu câteva zile înainte de predarea procedurii:

• Analiza generală a sângelui și a urinei.
• Biochimie.
• KSHS (stare bazică acidă) și electroliți.
• Coagulare.

În plus, este prescris examenul cu ultrasunete repetat al vezicii biliare și al altor organe abdominale. După consultarea terapeutului, anticoagulantele și medicamentele antiagregante sunt întrerupte (heparină, aspirină). Acest lucru reduce riscul de sângerare.

În ajunul livrării în camera de operație, pacientului i se administrează o clismă de curățare, se recomandă să se radie pubisul și abdomenul, să se îndepărteze protezele, lentilele de contact, bijuteriile. Toate acestea pot interfera cu munca anestezistului sau a chirurgului. Dacă este necesar, injectați sedative pentru a obține suficient somn.

În camera de anestezie, picioarele pacientului sunt înfășurate cu bandaj elastic, se introduce un cateter venos central sau periferic și se administrează anestezie preliminară (Thiopental, Propofol). După aceea, medicul intubă pacientul, îl conectează la ventilator, la un monitor de inimă. Pacientul pregătit este livrat în sala de operație și procedura începe.

Laparotomia - o intervenție clasică, acces la care este asigurată printr-o incizie largă. Laparoscopie - o metodă de extracție minim invazivă a vezicii urinare, în care chirurgul lucrează prin mici găuri pe peretele abdominal.

Metode de eliminare a calculilor biliari

În funcție de starea de sănătate a pacientului, caracteristicile dezvoltării anatomice a organului afectat și mărimea calculului, pot fi utilizate mai multe tehnici pentru a elimina ultima:

• Metoda farmacologică.
• Ultrasunete.
• Distrugerea cu laser.
• Contactați distrugerea chimică.
• Litotripsie.
• Laparoscopie.
• Colecistectomia abdominală.

Tactica colelitolizei este aleasă de către medic. Acesta ține cont de indicatorii disponibili și de disponibilitatea următoarelor facilități la unitățile sanitare:

• Echipament necesar.
• Personal cu calificări suficiente.
• Probabilitatea de a trata sau de a preveni o recurență a bolii, dacă îndepărtarea are loc fără intervenție chirurgicală.

medicină

Corecția farmacologică a afecțiunii se efectuează numai în cazurile în care:

• Dimensiunea pietrei nu depășește 15 mm.
• Nu există nici o obstrucție a conductelor biliare.
• Balonul păstrează contractilitatea, iar coleliții nu ocupă mai mult de 50% din volumul său.

Pentru tratamentul fondurilor utilizate pe baza acizilor ursodeoxicolici și chenoesoxicolici. Printre primul grup de medicamente se numără Ursosan, Ursohol, Ursofalk. Preparatele sunt prescrise la 0,01 g / kg greutate pacient, 1 dată pe zi. Cursul de tratament durează 6-12 luni. Componenta activă inhibă sinteza colesterolului în ficat, îmbunătățește formarea bilei, reduce solubilitatea alcoolilor grași în enzimele digestive și contribuie la distrugerea calculului mic, necalcinat.

Baza acțiunii mijloacelor de acid dezoxicolic genomic (Henosan, Henofalk) constă în principal în reducerea producției de colesterol datorită blocării substanțelor active microzomale implicate în producerea acesteia. Doza terapeutică medie este de 0,75 g pe zi. Alocat 1 capsulă dimineața și 2 seara. Volumul medicamentului într-o tabletă este de 250 mg. Efectele farmacologice sunt similare cu cele ale acizilor ursodeoxicolici.

ultrasunete

Standardul de aur al terapiei JCB este îndepărtarea pietrelor fără îndepărtarea vezicii biliare. Intervențiile de salvare a organelor sunt posibile cu ajutorul ultrasunetelor. Procedura nu este invazivă și se realizează prin peretele abdominal anterior, fără a încălca integritatea acestuia. Pentru pacient, practic nu se deosebește de ultrasunetele convenționale. Folosind metoda luată în considerare, este posibilă distrugerea calculului necalcinat cu un diametru de 20-25 mm.

Litioza cu ultrasunete are dezavantaje semnificative. Există riscul deteriorării cochiliei interioare a bulelor prin fragmente ascuțite de calcul, obturarea conductelor cu nisip format din pietre care au suferit distrugeri. Aceasta duce la apariția colicii, dezvoltarea formei acute de colecistită sau pancreatită. Datorită pericolului de complicații, nu se primesc un număr mare de restricții și costul ridicat al metodei răspândite.

laparoscopie

Îndepărtarea vezicii biliare prin tehnici minime invazive este o nouă eră în tratamentul calculilor biliari. Tactica luată în considerare se distinge printr-o traumă scăzută, o componentă estetică (cicatrici imperceptibile), o perioadă de recuperare scurtă, care nu depășește în mod normal 1-2 săptămâni.

O operație de îndepărtare a pietrelor se efectuează sub anestezie generală. Pacientul este supus pneumoperitoneului (umplerea cavității abdominale cu dioxid de carbon), apoi se instalează porturi subțiri. Intervenția se realizează folosind instrumente speciale alungite cu diametru mic.

Tratamentul laparoscopic nu este întotdeauna posibil. Contraindicațiile sunt condiții acute, 2-3 grade de obezitate, localizarea intrahepatică a vezicii biliare, bolile oncologice. În plus, colecistectomia minim invazivă este refuzată dacă volumul de pietre este mare sau sunt mari.

Uneori, faptul că este imposibilă îndepărtarea vezicii prin metoda laparoscopică devine clar chiar în timpul operației. După aceea, chirurgii se mută la laparotomie clasică, fără a scoate pacientul din anestezie.

cu laser

Distrugerea pietrelor folosind radiații este un tip de colelitoliză de contact. Pentru a influența calculul, o fibră este trasă la el, ceea ce are efectul necesar. Accesul operativ este implementat printr-o metodă similară colecistectomiei laparoscopice. Condițiile de manipulare sunt următoarele:

• Numărul de coleliți nu mai mult de 3 bucăți.
• Dimensiunea fiecărei formațiuni este de 3 centimetri sau mai puțin.
• Starea somatizată salvată, absența proceselor patologice acute.

Îndepărtarea cu laser nu se efectuează dacă greutatea pacientului depășește 120-120 kg, vârsta este de 60 de ani sau mai mult, se produce o stare de sănătate precară. Complicațiile operației pot fi arsuri și leziuni ale vezicii biliare.

Contactați colelitoliză chimică

Metoda de distrugere a pietrelor cu ajutorul substanțelor active. Se utilizează ca medicament terapeutic metil terț-butil eter, un solvent puternic capabil să scindeze pietre de orice origine. Atunci când este utilizat în conformitate cu tehnologia de tratament, agentul nu are efect toxic asupra vezicii urinare și a corpului pacientului în ansamblu.

Conducerea solventului în calcul este realizată cu ajutorul unui cateter subțire, care este introdus printr-o puncție în peretele abdominal anterior. Manipularea are loc sub controlul tehnicilor video (ultrasunete, radiografice). Pietrele distruse sunt îndepărtate din vezică în intestine și părăsesc corpul împreună cu fecalele.

litotripsie

Metode de distrugere a pietrelor prin energia undei de șoc. Manipularea se face folosind un litotriptor și un reflector parabolic. Ele creează valul necesar și îl aduc în piatră printr-o mică puncție în peretele abdominal. Impactul distruge coleleita, apoi trece separat prin canalul biliar în duoden. Intervenția se efectuează sub controlul ecografiei.

Printre posibilele complicații se numără riscul de distrugere incompletă a pietrei. În acest caz, fragmentele pot avea marginile ascuțite care traumatizează bulele. Această evoluție necesită o tranziție la colecistectomie laparoscopică sau tradițională. Dacă intervenția a trecut fără complicații și pietrele s-au prăbușit într-o stare de nisip, în timpul perioadei de recuperare, persoana este prescrisă medicamente care contribuie la distrugerea și eliminarea lor finală.

Colecistectomia abdominală

Chirurgia clasică este o metodă periculoasă și dificilă de extragere a vezicii biliare umplute cu pietre. Odată cu implementarea, chirurgul face o incizie largă în peretele abdominal și lucrează direct în centrul de patologie. Intervenția este prezentată în cazurile în care nu se pot folosi tehnici mai puțin invazive (dimensiunea mare a pietrelor, numărul acestora, localizarea atipică a vezicii biliare).

Operația se caracterizează printr-o perioadă lungă de recuperare a pacientului, necesitatea unei anestezii profunde, șederea pe termen lung a persoanei în spital. Riscurile sunt similare cu cele pentru majoritatea intervențiilor abdominale penetrante (sângerare, infecție, eșec al ligaturilor și suturilor, durere severă, eroare medicală).

Cum și când să scoateți vezica biliară cu pietre

Colecistectomia cu metoda clasică este indicată pentru un curs lung al bolii, o dimensiune sau un volum mare de pietre. În plus, laparotomia este efectuată la pacienții cu un strat solid de grăsime subcutanată pe abdomen. Intervenția se face cel mai bine într-o perioadă liniștită.

O exacerbare a colelitiazei este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență numai atunci când o colică necuplată sau o obstrucție a tractului biliar. În absența unor condiții urgente, exacerbarea este ușurată prin dietă și medicație. După aceea, persoana ajunge la masa de operație.

Pietrele din vezica biliară sunt îndepărtate prin metoda laparoscopică, dacă diametrul lor nu depășește două zeci de milimetri. În acest caz, starea pacientului și masa corpului său permit o astfel de intervenție. Contraindicația este colecistită acută. Ca și în pregătirea pentru laparotomie, exacerbarea trebuie eliminată mai întâi.

Manipularea economiilor de organe este posibilă numai cu o cantitate mică de pietre. Numărul pacienților care se potrivesc parametrilor nu depășește 15% din numărul total al persoanelor care au solicitat ajutor. Metoda este în mod constant îmbunătățită, astfel încât numărul contraindicațiilor devine din ce în ce mai mic.

Posibile complicații

Atât metodele invazive cât și cele conservatoare de strivire a pietrelor pot avea consecințe negative asupra pacientului. Toate riscurile sunt împărțite în două tipuri care sunt enumerate în tabel:

Obturarea canalului cu părți mari de calcul

Distrugerea organelor prin instrumentul chirurgical

Se recuperează cu manipulări care economisesc organele

Eșecul suturilor postoperatorii

Procentul de complicații este în continuă scădere. Acest lucru este facilitat de un număr mare de intervenții chirurgicale și de experiența chirurgilor care își îmbunătățesc zilnic abilitățile profesionale.

Opinia medicală

Colecistectomia este încă o operație comună, care este prescrisă la majoritatea pacienților cu risc crescut de complicații ale bolii biliară. Cu toate acestea, astăzi organizațiile medicale se străduiesc să efectueze intervenții de salvare a organelor, după care pacientul nu are nevoie de aportul de viață pe parcursul vieții de enzime tablete și dietă. Șansele de succes ale corecției laser sau farmacologice cresc semnificativ odată cu inițierea timpurie a terapiei. Prin urmare, este necesar să se consulte un medic la primele semne de patologie.

Stomacarea calculilor biliari ca metodă pentru tratamentul calculilor biliari

Boala biliară este destul de comună și medicina modernă oferă mai mult de o metodă de tratare a acestei boli. Tratamentul medicamentos nu aduce întotdeauna rezultatul dorit, așa că, în astfel de cazuri, recurg la un mod mai radical - strivirea pietrelor biliari.

Ce este boala de biliară?

Boala pielii biliari este o patologie in care se formeaza pietre in vezica biliara.

Cholelitiaza (colelitiaza) este o patologie in care se formeaza pietre in vezica biliara sau in conducta. Dimensiunea pietrelor poate fi de la câteva milimetri până la câțiva centimetri.

Motivele pentru formarea bolii includ consumul de alimente bogate în grăsimi și proteine ​​animale. Datorită utilizării necontrolate a acestor produse la om, nivelul colesterolului din bilă este foarte crescut, ceea ce duce la performanțe slabe ale funcțiilor și la stagnare.

Bilă este un lichid situat în cavitatea vezicii biliare, care este responsabil pentru divizarea și digestia alimentelor. Veziculul biliar este situat lângă ficat, care produce producerea de bilă, și anume componenta sa - bilubinul pigmentar. A doua componentă principală a fluidului biliar este colesterolul, excesul de care provoacă dezvoltarea calculilor biliari.

Datorită stagnării lungi a bilei, colesterolul precipită din care se formează așa-numitul "nisip", particulele care se unesc unul cu celălalt și formează pietre (concremente). Pietrele de dimensiuni mici (1-2 mm) sunt capabile să iasă prin canalele biliare, iar cele mai mari sunt deja colelitiază, necesitând intervenții terapeutice.

Simptomele lui JCB

Pirozisul poate fi un simptom al JCB.

Adesea, o persoană nu știe despre prezența JCB până la manifestarea bruscă a simptomelor care necesită acțiuni imediate. Lista simptomelor comune ale acestei boli:

• durere acută în hipocondrul drept;
• un atac ascuțit al colicii biliari;
• arsuri la stomac;
• greață și vărsături;
• balonare;
• temperatură excesivă;
• stralucirea pielii.

Ignorarea bolii poate provoca următoarele complicații:

1. infecția vezicii biliare;
2. îngustarea ductului biliar;
3. formarea de procese inflamatorii cronice conducând la astfel de boli cum ar fi hepatita, colecistita, duodenita, pancreatita.

Metode de tratament GIB

Strivirea cu pietre cu laser este o metodă pentru tratarea calculilor biliari.

Medicina moderna practica urmatoarele metode de tratament pentru boala biliara:

Metode care nu necesită intervenție chirurgicală:

• dizolvarea pietrelor cu medicamente;
• tratamentul cu litotriția cu ultrasunete la distanță.

Metode cu intruziune minimă:

1. zdrobirea pietrelor cu laser;
2. contact chimic litoliza.

Metodele care necesită intervenție chirurgicală:

1. laparoscopie;
2. intervenții chirurgicale abdominale deschise;
3. endoscopie colecistectomie.

Înainte de alegerea tratamentului necesar, trebuie să determinați compoziția pietrelor. Prin natura lor, ele sunt: ​​calcar, colesterol, pigment și amestecate. Colesterolul poate fi dizolvat prin acțiunea acizilor biliari (ursodeoxicolici, chenodeoxicolici).

Dacă acest lucru nu este suficient, atunci este necesar să zdrobiți pietrele cu ultrasunete sau cu laser și numai apoi să aplicați acizi. În ciuda abundenței metodelor blânde de îndepărtare a pietrelor, metoda de colecistectomie este încă utilizată în mod activ. Prin această definiție se înțelege eliminarea vezicii biliare împreună cu pietrele. Dar, treptat, astfel de operații sunt înlocuite cu o metodă endoscopică de îndepărtare.

Dizolvarea pietrelor cu medicamente

Allohol - un medicament care stimulează producerea de lichid biliar.

Această metodă de tratament este eficientă numai pentru pietrele de colesterol, cu pietre de var și pigment, din păcate această metodă nu funcționează. Următoarele medicamente pot fi utilizate:

• Analogi ai acizilor biliari: Henofalk, Khenokhol, Ursosan, etc.
• Medicamente care stimulează reducerea vezicii biliare și producerea de lichid biliar: Kholasas, Allohol, Liobil, Zixorin etc.

Contra terapia cu medicamente:

1. când întreruperea tratamentului este adesea (10-70% din cazuri), există o revenire repetată a bolii, deoarece nivelul colesterolului crește din nou puternic;
2. efecte secundare sub formă de diaree și modificări ale probelor hepatice (AST, ALT);
3. durata tratamentului este lungă; medicamentul este administrat timp de cel puțin o jumătate de an, uneori până la trei ani;
4. costul ridicat al medicamentelor.

Contraindicații la tratamentul medicamentos:

• boli ale tractului gastro-intestinal: ulcere, gastrite;
• boli de rinichi;
• obezitate;
• perioada de gestație.

Stropirea cu pietre laser

Pietrele de strivire se pot face cu ajutorul unui laser.

Această procedură nu este durabilă, durează aproximativ 20 de minute. Peretele abdominal anterior este perforat, apoi fasciculul laser este îndreptat către zona necesară a vezicii biliare și pietrele sunt împărțite.

Dezavantaje ale strivirii cu laser:

1. în acest fel puteți deteriora zidurile vezicii biliare, lezându-le cu pietre ascuțite;
2. captarea bilelor biliare este posibilă;
3. cel mai probabil să primească o arsură a membranei mucoase, care poate duce ulterior la formarea unui ulcer;
4. Este necesar echipament profesional.

• greutatea corporală a pacientului este mai mare de 120 kg;
• un pacient aflat în stare gravă;
• procedura nu poate fi efectuată de persoane cu vârsta peste 60 de ani.

Concreții de concasare utilizând ultrasunete

Pietrele de strivire cu ultrasunete se utilizează dacă pacientul nu are mai mult de patru pietre.

Această metodă este utilizată atunci când pacientul nu are mai mult de patru pietre, de până la 3 cm, care nu conțin impurități de var.

Principiul acțiunii constă în influențarea pietrelor de înaltă presiune și a vibrațiilor undelor de șoc regenerate, în scopul de a mătura pietrele formate la o dimensiune care nu depășește 3 mm.

Apoi, mici pietre sunt afișate pe conducta biliară în duoden. Dezavantaje ale concasării cu ultrasunete:

• există o posibilă obstrucție a ductului biliar datorită undelor de vibrație;
• pietrele ascuțite pot deteriora peretele vezicii biliare.

1. coagularea sanguină slabă;
2. perioada de gestație;
3. procese inflamatorii și boli cronice ale tractului gastrointestinal: pancreatită, ulcere, colecistită.

Metoda de colelioliză chimică de contact

Această metodă se luptă cu toate tipurile de pietre, indiferent de compoziție, cantitate și dimensiune. Scopul primar al coleliolizei chimice de contact este conservarea vezicii biliare. Metoda poate fi aplicată în orice stadiu al bolii simptomatice sau asimptomatice.

Modul în care se efectuează procedura: un cateter este introdus în veziculul biliar prin controlul cu ultrasunete al pacientului prin piele și ficat, prin care este introdus încet fluidul de dizolvare (în principal eterul de metiltrebutil). Experții au confirmat că vezica biliară este rezistentă la efectele citotoxice ale acestui solvent.

Dezavantajele acestei metode includ invazivitatea (invazia pacientului).

Metoda laparoscopică

Laparoscopia - o metodă de tratare a pietrelor în vezica biliară.

Medicii recurg la această metodă dacă pacientul confirmă un astfel de diagnostic ca colecistita calculată. Operația durează aproximativ o oră. Etape de funcționare:

• se administrează anestezie generală;
• se face o incizie abdominala;
• cavitatea abdominală este umplută cu dioxid de carbon;
• un tub este introdus în incizie pentru a transmite imaginea pe monitorul dispozitivului;
• chirurgul caută pietre și le îndepărtează cu ghidaje metalice (trocar);
• capsele sunt așezate pe canalele și vasele vezicii biliare.

După ce operația de observat trebuie să dureze aproximativ o săptămână. Contraindicații:

1. pietrele sunt inacceptabil de mari;
2. obezitate;
3. abcesul vezicii biliare;
4. boli de inima;
5. boli ale sistemului respirator;
6. prezența aderențelor după alte operații.

Despre pietrele din vezica biliara - in filmul tematic:

Colecistectomia și colecistectomia laparoscopică

Sub laparoscopie și laparotomie, în acest caz înseamnă îndepărtarea vezicii biliare, împreună cu pietrele conținute în ea. Un laparoscop este un tub cu o cameră video, care este introdusă într-una din mai multe secțiuni ale cavității abdominale (3-4 dintre acestea sunt făcute în timpul operației). Apoi, vezica biliară este îndepărtată printr-o gaură mică (până la 1,5 cm în diametru). Avantajele laparoscopiei:

• perioadă scurtă de recuperare;
• cost redus;
• lipsa de cicatrici mari.

Operația deschisă cavită

Dacă sunt pietre prea mari, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Chirurgii utilizează această metodă pentru colelitiază cu complicații severe, pentru pietre prea mari sau pentru procese inflamatorii periculoase.

Operația se realizează printr-o incizie mare cu un diametru de până la 30 cm, care se extinde de la hipocondrul drept până la ombilic. dezavantaje:

1. anestezie obligatorie;
2. mare invazivitate;
3. posibilitatea infecției;
4. risc de sângerare;
5. moartea este posibilă (în caz de exploatare de urgență).

Motivele pentru eliminarea vezicii biliare:

• motilitatea afectată a mușchilor duodenali;
• bila modifică textura sa și nu protejează efectiv organul de organismele patogene;
• acidul biliar irită straturile mucoase și, ca urmare, sunt posibile boli: gastrită, duodenită, colită, etc;
• funcțiile de absorbție secundară a bilei sunt perturbate și se elimină rapid din organism, ceea ce afectează negativ procesul digestiei;
• apariția durerii în hipocondrul drept, amărăciunea și gustul metalic în gură.

Îndepărtarea vezicii biliare nu garantează absența lui JCB, deoarece pietrele se pot forma și în canalele biliare.

Înainte de a recurge la colecistectomie, ar trebui să încercăm să scăpăm de problemă prin metode mai blânde și numai atunci când se confirmă ineficiența lor, apoi să funcționeze.

Sfaturi pentru nutriție

Produse care elimină excesul de colesterol:

1. hrișcă și fulgi de ovăz;
2. produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
3. carne slabă și pește;
4. apă necarbonată, compoturi, băuturi din fructe (cel puțin 2 litri pe zi);
5. fructe, legume.

Produsele care nu sunt recomandate pentru utilizare:

• carne și pește;
• ouă;
• cârnați, murături;
• prăjit, picant, acru;
• alcool, cafea, cacao;
• unt;
• fasole, ceapă, usturoi, vinete, castraveți etc.

Ați observat o greșeală? Selectați-l și apăsați pe Ctrl + Enter pentru a ne spune.