Colecistita cum să determinăm


Diagnosticul colecistitei, totuși, ca orice altă boală, începe cu un sondaj al pacientului și examinarea acestuia. Datorită acestui fapt, medicul poate înțelege ce simptome suferă pacientul, cât timp au apărut și sugerează ce patologii le pot fi asociate. Și pentru a-și confirma sau respinge ipotezele, el numește o serie de analize și sondaje.


Astfel, atunci când intervievăm un pacient, un specialist constată că este îngrijorat de durere în hipocondrul drept, greață, febră moderată, vărsături etc., întreabă dacă au existat cazuri de colecistită în familie. Examinând cavitatea orală, el poate detecta placa pe limbă și prezența senzațiilor dureroase în timpul palpării abdomenului completează imaginea. Toate acestea lasă puțină îndoială în legătură cu diagnosticul, dar pentru confirmarea finală a pacientului este trimisă pentru examinări suplimentare.

Metode de laborator

Testele de colecistită sunt necesare pentru evaluarea parametrilor sângelui, precum și pentru sănătatea pancreasului și a ficatului. Astfel, pacienții cu prezumții de colecistită sunt prescrisi:

  • Analiza clinică a sângelui. În stadiul acut, se diagnostichează leucocitoză cu neutrofilia, ESR crescută și, uneori, anemie. Acest lucru indică în mod clar prezența inflamației în organism. Dar un test de sânge pentru colecistită în timpul remisiei arată, de obicei, un număr normal de leucocite sau chiar unul redus. Dacă pacientul suferă de o formă cronică a bolii de mai mulți ani, atunci are adesea o leucopenie tipică.
  • Analiza biochimică a sângelui. Exacerbarea colecistitei cronice poate fi confirmată prin identificarea disproteinemiei cu niveluri crescute de globuline. Analiza biochimică a sângelui la colecistită, însoțită de colangită (inflamația conductelor biliare), arată o creștere a activității enzimelor excretoare în serul de sânge.

Important: uneori, există o creștere a nivelului de bilirubină cu colecistită. Dacă este nesemnificativ, atunci acesta este un semn al dezvoltării hepatitei toxice, dar salturile ascuțite dau motive să suspecteze prezența unor modificări distrugătoare pronunțate în veziculul bililor, colestază extrahepatică și așa mai departe.

  • Analiza urinei. Uneori se detectează microematurie, albuminurie și leucocitriu, care rezultă din malnutriție, infecție a țesutului renal, spasm al vaselor de sânge sau o încălcare a permeabilității acestora.
  • Analiza fecalelor. Acest studiu poate fi necesar pentru a exclude invazia parazitară.
  • Atenție! De obicei, tratamentul rinichilor direcționați nu este efectuat, deoarece toate tulburările care rezultă, de obicei, dispar de la sine atunci când elimină colecistită sau atinge remisia.

    Intubație duodenală

    În anumite cazuri, este necesară examinarea biochimică și bacteriologică a bilei, care se poate face prin obținerea probelor utilizând sondarea fracționată a duodenului. Procedura se efectuează după administrarea unui frotiu din faringelul pacientului, necesar pentru a determina prezența infecției. De obicei, este prescris pentru dimineața, deoarece eșantionarea trebuie făcută pe stomacul gol.

    Inițial, pacientul ia un agent coleretic, adesea colecistocinin, deoarece după folosire bilele duodenale conțin cantitatea minimă de suc gastric și intestinal. Apoi, pacientul înghite treptat sonda, după ce este introdus înainte de marcajul duodenal, începe să înregistreze cantitatea de bilă eliberată la fiecare 5 minute și să preleveze probe care sunt luate în 5 pași.

    Studiul a făcut obiectul a 3 porții de diferite tipuri de bilă:

    • Galben deschis, eliberat imediat (porțiunea A).
    • Întunecată, cu bule, care înlocuiește cea anterioară (porțiunea B).
    • Lumină care apare după golirea vezicii biliare (porțiunea C).

    Atenție! Dacă, pentru un motiv sau altul, nu s-a obținut bila, pacientului i se prescrie atropină și papaverină timp de mai multe zile, după care se efectuează oa doua procedură.

    Pentru diagnosticul de colecistită, cheltuim:

    • Bilă microscopică. Vorbe de prezența bolii pot fi detectate în porțiunile bile în mucus, leucocite, epiteliu celular, microlit, cristale de colesterol, conglomerate de bilirubinat de calciu și acizi biliari, filme maro și așa mai departe.
    • Analiza biochimică a bilei. În acest caz, nivelurile ridicate de proteine, imunoglobuline G, A, fosfatază alcalină, dialdehidă malonică, S-nucleotidază, dysproteincholia și o scădere a concentrației de bilirubină și lizozimă vor servi ca semne de colecistită.

    Instrumente metodice

    Diagnosticul bolii vezicii biliare se bazează pe rezultatele:

    • Ultrasunete, care este considerată metoda principală de diagnosticare a patologiei;
    • esophagogastroduodenoscopy, care este utilizat pentru a studia tractul digestiv superior pentru a elimina prezența patologiilor în ele;
    • colecistografie și hepatobiliscintigrafie, datorită căruia sunt detectate pietre și malformații ale tractului biliar care sunt imperceptibile la ultrasunete;
    • diagnostic laparoscopic, utilizat atunci când este imposibil să se facă o imagine obiectivă a stării pacientului utilizând metode neinvazive.

    Ecografia în colecistită este una dintre metodele principale de diagnostic, deoarece nu numai că poate detecta calculii biliari, estimează dimensiunea și numărul acestora, dar recunoaște și forma cronică a bolii. De regulă, se efectuează dimineața pe un stomac gol.

    Semnele ultrasunete ale colecistitei cronice sunt după cum urmează:

    • o creștere a dimensiunii vezicii biliare;
    • deformarea și îngroșarea tuturor zidurilor vezicii biliare mai mari de 3 mm;
    • compactarea sau delaminarea pereților bulei;
    • încrețirea corpului, adică o scădere semnificativă a volumului acestuia;
    • Vizualizare heterogenă a cavității vezicii biliare.

    Diagnostic diferențial

    Este foarte important să se stabilească cauza exactă a deteriorării acute a stării pacientului, deoarece colecistita are o imagine clinică similară cu multe alte patologii. Prin urmare, diagnosticul diferențial de colecistită acută se realizează cu:

    • Apendicita acută. Cel mai adesea, problemele apar exact prin diferențierea acestei patologii. Vărsăturile recurente ale bilei, iradierea durerii sub scapula dreaptă și simptomul lui Mussie (durerea atunci când se apasă pe zona dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid drept) nu este caracteristică inflamației apendicelui.
    • Boala ulcerului peptic. Este posibil să se distingă colecistita de perforarea peretelui stomacului și a duodenului prin aceleași caracteristici ca și colecistita acută. În plus, odată cu scurgerea conținutului gastric în afara organelor, există dureri locale acute în partea dreaptă.
    • Pyelonefrita cu colică renală. Le puteți distinge prin prezența fenomenelor disuritice și a localizării durerii, deoarece colecistita acută nu este caracterizată de dureri de spate, care radiază în zona căpușelor și a coapsei. De asemenea, atunci când se observă pielonefrită, simptomele pozitive de la Pasternatsky și prezența elementelor sanguine în urină.
    • Infarctul miocardic, care se datorează unui ECG.
    • Pancreatita. Spre deosebire de colecistită, pancreatita acută este însoțită de semne de intoxicare rapidă, pareză intestinală și tahicardie, cu durere de obicei localizată în hipocondrul stâng și are un caracter înconjurător. Cu toate acestea, un diagnostic poate fi făcut cu precizie într-un astfel de caz numai într-un spital chirurgical, unde sunt efectuate teste pentru pancreatită și colecistită. Acest lucru se datorează faptului că colecistita poate provoca adesea semne de pancreatită, iar aceasta necesită o intervenție chirurgicală imediată.

    Important: diagnosticul de colecistită acută include întotdeauna determinarea activității amilazei în urină. Se caracterizează numai prin amilazurie moderată, dar activitatea excesiv de mare a acestei enzime ar trebui să determine experții să sugereze prezența pancreatitei latente. Prin urmare, pentru a diferenția aceste boli, se efectuează analize asupra nivelelor serice de amilază.

    De asemenea, uneori necesită diagnostic diferențial de colecistită cu:

    • duodenită;
    • exacerbări ale gastritei cronice;
    • pseudotuberculoza pasteurellozei;
    • madadenită nespecifică;
    • invazia helmintică;
    • colită ulcerativă nespecifică;
    • formă abdominală de toxicoză capilară.

    Diagnosticul colecistitei

    În situații normale, diagnosticul de colecistită nu cauzează dificultăți. Cu toate acestea, cu manifestări clinice similare, apar ulcer gastric perforat în stomac sau duoden, pancreatită acută, apendicită, pleuropneumonie pe partea dreaptă, colică în rinichi și alte patologii acute ale organelor stomacului.

    Diagnosticarea diferențială se efectuează pornind de la istoric, locația primară și finală a durerii, caracterului și iradierii, datelor de diagnosticare fizică - stabilirea unui număr crescut de dureri biliari dense și a simptomelor pozitive ale inflamației sale în timpul examinării.

    motive

    Procesele inflamatorii din vezica biliară nu trec fără un motiv. În multe situații, colecistita se formează în colelitiază.

    Concrementele din bilă duc la înfrângerea pereților sau la obstrucția secreției biliare. Mai mult de 60% dintre cei care suferă de boala în cauză au o infecție în bilă, de exemplu, E. coli, streptococ, salmonella etc.

    În interiorul vezicii biliare microflora patogenă intră în fluxul sanguin sau limfatic, se strecoară din duoden.

    În plus, colecistita este cauzată de paraziți. Inflamația enzimelor pancreatice în interiorul gall poate duce, de asemenea, la procese inflamatorii. Adesea, această situație este considerată un satelit al procesului inflamator în pancreas.

    Formarea de modificări inflamatorii în bilă provoacă:

    • anomalii ale structurii;
    • obstrucția conductei biliare;
    • leziuni la nivelul gallului;
    • tumori în abdomen;
    • tulburări metabolice (diabet, ateroscleroză);
    • tulburări de dietă (intervale mari între mese, rații alimentare uscate);
    • constipatie, stil pasiv de viata;
    • sarcinii;
    • alergii;
    • tulburări de vârstă în alimentarea cu sânge a gallului.

    simptome

    Având în vedere forma procesului patologic, se disting următoarele simptome:

    • Constatări asimptomatice ale concretiilor. Majoritatea pacienților nu sunt conștienți de prezența pietrelor în interiorul gâtului până când sunt instalate aleator în timpul unei scanări cu ultrasunete. În cea mai gravă situație, dacă se formează colici și alte simptome, care sunt cauzate de penetrarea calculilor biliari în tractul biliar comun și blocarea acestuia. Condițiile grase, prăjite, picante, stresante, utilizarea medicamentelor coleretice poate provoca colici în vezicula biliară.
    • Simptomele colicii. Durere sub marginea dreptului sau în epigaster. Intensitatea disconfortului crește peste 60 de minute, după ce durerea devine constantă timp de 5-6 ore. Apoi, în timp, acestea vor deveni mai mici și vor dispărea dacă piatra în mișcare se va întoarce în cavitatea biliară. Intre momentele de disconfort va fi absent.
    • Simptomele și complicațiile coleletiazei. Când colicul durează mai mult de 6 ore, acestea sunt asociate cu un reflex gag și o creștere a temperaturii. Apare probabilitatea formării formei acute de colecistită calculată (proces inflamator în gură), icter obstructiv, care este asociat cu blocarea tractului biliar sau a pancreatitei. Aceste state necesită spitalizare de urgență și asistență operațională de urgență.

    diagnosticare

    Pentru a ști cum să diagnosticați colecistită, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Atunci când apar dificultăți cu bila, nu întârziați vizita la un specialist.

    În examinarea procesului patologic, rolul-cheie îl joacă informarea anamnezei, plângerile pacientului și datele unui diagnostic obiectiv de către medicul spitalicesc.

    Metodele clinice și instrumentale auxiliare de examinare au doar o valoare clarificatoare și confirmatoare.

    Pentru a clarifica diagnosticul, un test de sânge general și biochimic, este prescrisă o scanare cu ultrasunete a cavității abdominale.

    Atunci când patologia nu este în stadiul de exacerbare, va fi necesară o diagnosticare cu raze X a conductelor biliare și a vezicii urinare - colecistocholangiografie. În acest caz, KV este administrat direct prin cavitatea orală sau în vena.

    În anumite situații, se utilizează ERCP. În timpul acestei metode, CV-ul este inserat direct în tractul biliar printr-un endoscop.

    Metode de laborator

    Analizele în timpul colecistitei sunt necesare pentru a evalua numărul de sânge, funcția pancreatică și hepatică.

    Astfel, pacienții cu suspiciune de această patologie sunt desemnați:

    • Analiza clinică a sângelui. Când exacerbarea este detectată leucocitoză, o creștere a ESR, în unele cazuri anemie. Acest lucru indică în mod clar inflamația în organism. Cu toate acestea, un test de sânge în timpul unei boli în remisie poate avea un număr normal de leucocite sau chiar ușor subestimat. Când pacientul este predispus la forma cronică a procesului patologic de mai mulți ani, leucopenia este adesea detectată.
    • Analiza biochimică a sângelui. Exacerbarea formei cronice a procesului patologic considerat este confirmată de detectarea disproteinemiei cu o creștere a conținutului globulinelor. Această tehnică în timpul colecistitei, care este însoțită de colangită (proces inflamator în tractul biliar), poate prezenta o creștere a activității enzimelor excretoare din sânge. În unele situații, o creștere a conținutului de bilirubină în patologie. Atunci când este nesemnificativă, va deveni un simptom al formării unei forme toxice de hepatită, totuși, picăturile bruște vor cauza suspiciunea unor procese distructive pronunțate în interiorul găurii.
    • Analiza generală a urinei. În anumite cazuri, se detectează microematurie, albuminurie și leucocitare, rezultând dintr-o dietă neechilibrată, infecție a țesuturilor renale, spasm vascular sau eșecuri de permeabilitate.
    • Analiza fecalelor. Un astfel de diagnostic este necesar pentru a exclude infecția parazitară.

    Intubație duodenală

    În unele situații, este necesară efectuarea unei analize biochimice și bacteriologice a bilei, care poate fi efectuată prin intermediul intubării duodenale fracționate.

    Pentru a efectua manipularea, este necesar să luați un tampon din gâtul pacientului, care va fi necesar pentru a stabili infecția.

    Este prescrisă în principal dimineața, deoarece eșantioanele trebuie luate pe stomacul gol.

    Inițial, pacientul este utilizat un medicament coleretic, care este, de obicei, colecistochinină.

    Imediat după utilizare, bilă va conține cele mai mici volume de sucuri pancreatice și intestinale.

    Apoi, pacientul înghite gradual sonda, atunci când este introdus în marcajul duodenal, cantitatea de bilă secretă în fiecare 5 minute este înregistrată și se prelevează probe, prelevarea se face în mai multe etape.

    Diagnosticul este de 3 porții de bilă:

    • Galben deschis care se evidențiază imediat.
    • Întuneric, bubble, vine în loc de galben deschis.
    • Lumină, care se formează după golirea găurii.

    Când, din orice motiv, nu a avut loc primirea bilei, pacientului i se prescrie folosirea atropinei și a papaverinei timp de 5 zile, apoi procedura este manipulată din nou.

    În scopuri de diagnosticare, colecistita este de asemenea făcută:

    • Bilă microscopică. Este posibil să se concluzioneze despre prezența procesului patologic prin detectarea în bilă a mucusului întunecat, cu bule albe, a globulelor albe din sânge, a epiteliului celular, a cristalelor de colesterol, a acizilor biliari etc.
    • Analiza biochimică a bilei. Într-o astfel de situație, simptomele bolii luate în considerare vor fi un conținut crescut de proteine, imunoglobuline, fosfatază alcalină, dysproteinocholia, scăderea conținutului de bilirubină și lizozimă.

    Instrumente tehnice

    Identificarea proceselor patologice în calculii biliari se bazează pe date:

    • Ultrasunete, considerat principalul mod de a detecta boala luată în considerare (un avantaj fără îndoială al acestei tehnici va fi simplitatea, accesibilitatea, disponibilitatea echipamentului în instituțiile medicale și, de asemenea, faptul că aceasta este singura modalitate care permite vizualizarea pietrelor, indiferent de caracteristicile fizico-chimice, numărul și localizarea exactă).
    • Esophagogastroduodenoscopy, prin care se efectuează diagnosticul secțiunilor superioare ale tractului gastrointestinal pentru a exclude prezența procesului patologic.
    • Sunt detectate colecistografia și hepatobiliscintigrafia, prin care se detectează invizibil pentru calculi de ultrasunete și defecte în formarea conductelor biliare.
    • Examenul laparoscopic, care este utilizat în absența posibilității de a realiza o imagine obiectivă a stării de sănătate a pacientului prin tehnici neinvazive.

    În plus față de metodele instrumentale de examinare, metodele cu raze X nu au nicio valoare datorită faptului că, de multe ori, pietrele din conductele biliari și biliare, datorită structurii chimice proprii, prezintă caracteristici negative ale raze X și, prin urmare, nu apar în imagine.

    Metodele contrastante de diagnosticare într-o situație cu colecistită acută calculată sunt complet contraindicate deoarece există riscul penetrării unei pietre în gâtul vezicii urinare și al tractului biliar, ceea ce provoacă rezistență semnificativă la introducerea CV-ului cu amenințarea ulterioară a ruperii canalului.

    În plus față de aceste metode, pentru examinările inițiale și diferențiale ale acestui proces patologic, metodele instrumentale de diagnostic, cum ar fi RMN și scintiochleografia vor fi informative:

    • MR. Este considerată metoda principală printre metodele de diagnostic clarificatoare în timpul colecistitei. Datorită faptului că rezoluția tomografilor este de aproximativ 0,7 mm, prin acest studiu este posibilă vizualizarea chiar și a celor mai mici incluziuni. În plus, RMN oferă o oportunitate de a evalua tonul altor organe ale peritoneului și de a detecta bolile oncologice în timp.
    • Scintiochopolul și scintiocholeciastodochografia. Considerate ca metode de diagnosticare a radioizotopilor. Această examinare presupune că instrumentația dozimetrică înregistrează rata excreției vezicii urinare a izotopului radioactiv al iodului, care a fost introdusă anterior ca preparat special. Această tehnică permite monitorizarea ritmului de formare a bilei și trecerea acestuia prin canalele biliare în mișcare.

    Diagnostic diferențial

    Deseori, întrebarea apare atunci când există suspiciune de colecistită cum să se diagnosticheze. Este extrem de important să se identifice cu exactitate factorul provocator al unei deteriorări bruște a stării de sănătate a pacientului, deoarece colecistita are manifestări clinice similare cu un număr mare de alte boli.

    Prin urmare, o examinare diferențială a formei acute a procesului patologic considerat se realizează cu:

    • Exacerbarea apendicitei. Adesea, dificultățile apar direct cu diferențierea bolii. Pentru procesul inflamator al anexei, nu este caracteristică un reflex gag repetat cu bilă, iradierea durerii sub scapula dreaptă și apariția disconfortului în timp ce se apasă zona dintre picioarele mușchiului sternocleidomastoid drept.
    • Boala ulcerului peptic. Diferențierea colecistitei de la perforarea peretelui stomacal și a duodenului este posibilă pentru aceleași simptome ca și colecistita acută. În plus, în procesul de ieșire a secrețiilor gastrice dincolo de limitele organelor, se observă senzații de durere accentuată în partea dreaptă.
    • Pielonefrită, care este însoțită de colică în rinichi. Este posibil să le diferențiem prin prezența fenomenelor disuririce și localizarea disconfortului, ca și în cazul formei acute de colecistită, nu există nici o durere în regiunea lombară, care emite radiații la nivelul șoldurilor și șoldurilor. În plus, în timpul pielonefritei, sunt observate simptomele pozitive ale lui Pasternacki și prezența impurităților din sânge în urină.
    • Infarctul miocardic, care se realizează prin implementarea ECG.
    • Pancreatita. Spre deosebire de colecistită, forma acută de pancreatită este asociată cu simptome de intoxicație rapidă, pareză intestinală și bătăi rapide ale inimii. Senzațiile de durere sunt în principal localizate sub marginea din stânga și au un caracter de șindrilă. Cu toate acestea, este posibilă efectuarea unui diagnostic corect într-o situație similară numai într-un spital chirurgical unde se efectuează testele necesare. Acest lucru se datorează faptului că colecistita devine adesea un factor provocator în declanșarea simptomelor de pancreatită, care necesită intervenții chirurgicale de urgență.

    În situațiile standard, detectarea colecistitei nu necesită eforturi semnificative. Împreună cu el cu simptome clinice similare de ulcer gastric sau ulcer duodenal, pancreatită acută, apendicită.

    Pentru a clarifica diagnosticul și pentru a selecta regimul terapeutic corespunzător, sunt necesare examinări clinice și instrumentale în prima zi după spitalizare.