colestaziei

Cholestaza este o afecțiune patologică caracterizată printr-o scădere a secreției de bilă în duoden, care apare ca urmare a încălcării formării sale, a modificărilor compoziției sau a încălcării excreției din ficat prin conductele biliare intrahepatice și extrahepatice.

Bilă este o enzimă care este implicată în procesul de digestie a grăsimilor care intră în tractul gastrointestinal cu alimente. Secreția bilei apare în hepatocite (celule hepatice) prin filtrarea sângelui din organele abdominale neparate (stomac, pancreas și intestine).

Numerele imaginilor sunt marcate:
1 - Hepatocit
2 - Capilare biliari
3 - Sinusoide hepatice
4 - Canal biliar interlobular
5 - Vena interlobulară
6 - Artera interlobulară

Sinuzii hepatice primesc sânge din vena portalului, care este apoi filtrat în hepatocite. Toate substanțele toxice și produsele reziduale ale corpului prin capilarele biliare curg în canalele biliare intrahepatice, iar sângele curat prin venele hepatice revine în sânge.

Apoi, bila de-a lungul canalelor biliare intrahepatice ajunge la vezica biliară, unde se acumulează și se transmite prin canalele biliare extrahepatice la duoden.

Numerele imaginilor sunt marcate:

1 - Canal vezicii biliare
2 - Conductă hepatică comună (constă din 2 canale intrahepatice care colectează bila din lobul drept și din stânga al ficatului)
3 - Choledoch (conducta biliară extrahepatică, care constă din conducta comună hepatică și chistică)
4 - Canal pancreatic
5 - Conectarea ductului biliar cu pancreasul
6 - Duoden
7, 8, 9, 10, 11 - Vezica biliară

Caracteristicile generale ale bilei intrahepatice și ale vezicii biliare:

Conținutul de substanțe anorganice și organice în bilă intrahepatică și bilă veziculară:

11,0 - 12,0 mmol / l

14,5 - 15,0 mmol / l

25,0 - 26,0 mmol / l

O schimbare a unei singure componente a bilei sau a unui proces patologic în segmentul de la hepatocite la duoden duce la dezvoltarea colestazei.

Boala este răspândită în întreaga lume și apare în aproape 60-65% dintre persoanele care suferă de boli hepatice. Femeile sunt bolnave de trei ori mai des decât bărbații. Vârsta nu afectează incidența bolii.

Prognosticul pentru colestază este dubios, procesul de afectare a ficatului în această boală se desfășoară încet (de la 3 la 10 ani - fără a elimina cauza procesului patologic), dar într-un fel duce la dezvoltarea insuficienței hepatocelulare și a comăi hepatice, cu moartea ulterioară.

cauzele

Colestaza intrahepatică este asociată cu procesele de formare a bilei afectate și intrarea în capilarele biliare. Următoarele condiții și boli contribuie la aceasta:

• sepsis;
• infecție intrauterină;
• hipotiroidism;
• bolile cromozomiale (trisomia 13 perechi de cromozomi - sindromul Patau, trisomia 18 perechi de cromozomi - sindrom Edwards);
• sindroame familiale (sindromul Alagilla);
• boli congenitale de acumulare și metabolizare (fibroză chistică, galactosemie, deficiență de alfa-1-antitripsină);
• daune hepatice alcoolice;
• virus hepatitic;
• toxic și letal al ficatului;
• ciroza hepatică;
• insuficiență cardiacă congestivă.

Colestaza extrahepatică se dezvoltă datorită perturbării tractului biliar. Contribuiți la această stare:

• obstrucția tractului biliar de către un ficat mărit, pancreas, uter gravid, neoplasm abdominal etc.
• atrezie (subdezvoltare sau absență completă) a tractului biliar;
• chistul choludochal;
• coledocolitioza (blocarea canalului biliare de către o piatră din vezica biliară);
• Boala lui Caroli (dilatarea congenitală a ductului biliar și contractilitatea afectată);
• diskinezie biliară.

clasificare

În funcție de localizarea procesului patologic, colestaza este împărțită în:

• Stasul intra-hepatic - biliar este localizat în interiorul ficatului;
• Excesul hepatic - stagnarea bilei se produce în afara ficatului.

În funcție de mecanismul de apariție a emisiilor:

• Colestază parțială - o scădere a cantității de bilă secretate;
• Disolvare coleasază - scăderea eliberării anumitor componente ale bilei (de exemplu, colesterol, fosfolipide, acizi biliari etc.);
• Colestază totală este o încălcare a fluxului de bilă în duoden.

În funcție de prezența icterului emit:

• Colestază anicterică;
• Jaundicată colestază.

Severitatea simptomelor este împărțită în:

• Colestază acută (simptomele bolii sunt pronunțate, se dezvoltă brusc);
• Colestază cronică (simptomele se dezvoltă treptat, ușoare).

• Colestază funcțională - reducerea cantității unor componente ale bilei (bilirubina, acizii biliari, apă), care este combinată cu încetinirea fluxului de bilă de-a lungul tractului biliar intrahepatic;
• Colestază morfologică - acumularea de bilă în canalele biliare intrahepatice, ceea ce duce la o creștere a ficatului și la distrugerea hepatocitelor;
• Colestază clinică - componentele bilei, care intră în mod normal în tractul gastro-intestinal, se acumulează în sânge.

Conform prezenței sindromului de citoliză (distrugerea celulelor), colestaza poate fi:

• Cu prezența citolizei;
• Fără citoliză.

Simptomele colestazei

Complexul de simptome depinde de gradul de întrerupere a ficatului și de absorbția grăsimilor și a vitaminelor solubile în grasime în organism.

Afecțiuni comune ale bolii:

• dureri de cap;
• amețeli;
• slăbiciune generală;
• oboseală crescută;
• iritabilitate;
• depresie;
• insuficiență vizuală;
• somnolență.

Manifestări ale sistemului respirator:

• dificultăți de respirație cu efort minim.

Manifestări ale sistemului cardiovascular:

• durere in inima;
• creșterea frecvenței cardiace;
• scăderea tensiunii arteriale;
• sângerare.

Manifestări ale tractului gastro-intestinal:

• răcirea aerului;
• arsuri la stomac;
• greață;
• vărsături de conținut intestinal;
• durerea în hipocondrul drept și în stomac;
• pancreatită (inflamația pancreasului);
• flatulență;
• lipsa apetitului;
• stomac supărat;
• steatorea (prezența în fecale a unei cantități mari de grăsimi nedigerate);
• decolorarea fecalelor.

Manifestări ale sistemului urinar:

• dureri lombare;
• umflarea extremităților inferioare;
• durere la urinare;
• urină întunecată.

Manifestarea sistemului musculo-scheletic:

• mialgie (dureri musculare);
• artralgie (dureri articulare);
• durere osoasă;
• rareori fracturi spontane ale extremităților superioare și inferioare.

diagnosticare

Diagnosticul bolii se bazează pe examinarea pacientului, punerea în aplicare a metodelor de examinare și instrumentale de examinare, consultarea specialiștilor înrudite:

La examinarea pacienților cu colestază se pot identifica următoarele modificări:

• galbenă intensă a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei (icter);
• prezența zgârieturilor pe piele din cauza mâncării;
• xantoame de educație și xanthelasm - incluziuni mici subcutanate de culoare galbenă, care se află mai des în zona pleoapelor, nasului, pieptului și spatelui;
• o creștere a dimensiunii ficatului și apariția durerii plictisitoare cu presiune în regiunea hipocondrului drept.

Metode de examinare la laborator

Număr total de celule:

Schimbarea colestazei

ESR (rata de sedimentare a eritrocitelor)

Analiza urinei:

Schimbarea colestazei

Neutral sau alcalin

1 - 3 în față

15 - 30 în vedere

1 - 2 în preajmă

10 - 15 în vedere

Test de sânge biochimic:

Modificări ale colestazei

0,044 - 0,177 mmol / l

0,044 - 0,177 mmol / l

4,5 - 10,0 mmol / (h-1)

Modificări ale colestazei

8,6 - 20,5 pmol / l

30,5 - 200,0 microni / l și mai sus

20,0 - 300,0 micromol / l și mai sus

30 - 180 UI / l și mai mult

50 - 140 UI / l și mai mult

130 - 180 UI / l și peste

0,8 - 4,0 piruvită / ml-h

5,0 - 7,0 piruvat / ml-h

Coagulograma (coagularea sângelui):

Modificări ale colestazei

APTT (timp activ tromboplastin parțial)

Lipidograma (cantitatea de colesterol și fracțiunile sale din sânge):

Modificări ale colestazei

3,11 - 6,48 pmol / l

6,48 μmol / l și mai mult

0,565 - 1,695 mmol / l

1,695 mmol / l și mai mult

lipoproteine ​​cu densitate mare

lipoproteine ​​cu densitate scăzută

35 - 55 de unități densitatea optică

55 articole densitatea optică și multe altele

Instrumente metodice de anchetă

• Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale evidențiază un ficat mărit, patologii ale vezicii biliare și canale biliare extrahepatice.
• CT (tomografie computerizată) și RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) pot identifica cu mai multă acuratețe procesul patologic din ficatul hepatic, intrahepatic și extrahepatic, vezica biliară și organele din apropiere.
• Cholangiopancreatografia retrogradă este o metodă de examinare bazată pe injectarea unui agent de contrast în canalele biliare prin intermediul unui fibrogastroscop prin duoden. Această examinare permite identificarea stării patologice a tractului biliar extrahepatic.
• Cholangiografia transhepatică percutană dezvăluie patologia canalului bilă intrahepatic, a canalului bilă extrahepatic și a vezicii biliare.
• Biopsia hepatică este un test de țesut organic pentru a identifica cauzele stazei biliare.

Sfat specializat

• terapeut;
• gastroenterologie;
• chirurg;
• traumatisme;
• hematolog.

Tratamentul cu colestază

Tratamentul bolii este complex și include prescrierea de medicamente, chirurgie, tratamente populare și dietă.

Tratamentul medicamentos

• Acid ursodeoxicolic (Ursosan, Ursochol) la 13-15 mg pe kg de greutate corporală noaptea pe zi. Dacă apare colestază datorită fibrozei chistice, doza de medicament este crescută la 20-30 mg pe 1 kg de greutate corporală pe zi. Cursul de tratament este lung.
• Glucocorticosteroizii (metilpred, medrol, soljudrol) zilnic dimineața pe stomacul gol. Doza de medicament este prescrisă individual în fiecare caz și depinde de greutatea pacientului și de severitatea procesului patologic.
• În cazul pruritului se recomandă:
  • colestiramină 4 g de 4 ori pe zi (sechestranți de acid biliar);
  • rifampicina de la 150 la 300 mg pe zi, doza maximă zilnică de medicament nu trebuie să depășească 600 mg (agent antibacterian);
  • naltrexonă 500 mg 1 dată pe zi (un antagonist al opiaceei);
  • sertralină 57 până la 100 mg o dată pe zi;
  • radiații ultraviolete ale pielii timp de 10 - 12 minute pe zi.
• Hepatoprotectorii - 400 mg Heptral - 5 ml în fiolă intramusculară sau 800 - 10 ml în fiolă intravenos timp de 2 săptămâni, apoi administrarea medicamentului în tablete de 400 mg pe zi timp de 2 - 2,5 luni.
• Complex multivitaminic cu un conținut ridicat de vitamine solubile în grăsimi (A, D, K, E) 1 comprimat de 1-2 ori pe zi timp de 2-3 luni.
• La sângerare - vitamina K (vikasol) 10 mg 1 dată pe zi.
• Pentru durerea osoasă, gluconatul de calciu este de 15 mg pe 1 kg greutate corporală, dizolvată în 500 ml de soluție de glucoză 5%, intravenos 1 picătură pe zi. Cursul de tratament este de o săptămână.
• Sesiuni de plasmefereză și hemosorbție pentru purificarea sângelui din toxine.

Tratamentul chirurgical

Cu colestaza intrahepatică în cazul eșecului tratamentului conservator administrat și prezența simptomului progresiei bolii, singura metodă chirurgicală de tratament este transplantul de ficat.

În colestaza extrahepatică, atunci când, din mai multe motive, mișcarea bilei de-a lungul canalelor este afectată, se efectuează mai multe tipuri de operații menite să restabilească permeabilitatea în diferite stadii ale sistemului biliar.

• Papilectomie - îndepărtarea papilei duodenale mari (gura canalului biliare, care se deschide în duoden). Operația este efectuată endoscopic în cazul îngustării sau blocării complete a lumenului gurii.
• Disecția strictura - îndepărtarea unei părți a canalului îngustat și a chirurgiei plastice.
• Îndepărtarea pietrelor din vezică biliară și colaj;
• Eliminarea paraziților din tractul biliar extrahepatic pentru a restabili conducerea conductelor.
• Colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare.
• Dilatarea unei stricturi - extinderea părții restrânse a conductei biliare extrahepatice prin extinderea pereților cu o dilatare a balonului cu aer - balon.
• Stentul este o extensie a părții restrânse a conductei biliare extrahepatice utilizând structuri din plastic sau nitinol (metal).
  • Stenturile din plastic după 2 - 4 luni încep să se înfunde cu bilă groasă și trebuie înlocuite.
  • Stenturile metalice durează o medie de 1 până la 2 ani, însă instalarea acestora este mult mai dificilă.
• În prezența unei tumori benigne care stoarce canalele biliare extrahepatice, se folosește terapia fotodinamică. Această metodă constă în menținerea unui fotosensibilizator în tumoare, care este capabil să reducă dimensiunea tumorii și, în consecință, să reducă compresia canalului.

Tratamentul folcloric

• Luați planta medicinală, florile imortelle și mătasea de porumb în proporții egale, amestecați și tăiați într-un blender. 10 grame de amestec zdrobit se toarnă 250 ml apă clocotită și se pune într-o baie de apă timp de 40 de minute. După răcire, bulionul este filtrat și ia 1/3 ceasca de 3 ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese.
• Șolduri de trandafir - 20 de grame și frunze de urzică intepată - 10 grame amestecate și tocate într-un blender. 15 grame (lingura) din acest amestec se toarnă 200 mg de apă clocotită și se fierbe într-o baie de apă timp de 10-20 minute. Apoi bulionul este înfășurat și așteptați răcirea completă. Luați 50 ml de 2 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese.
• Ia planta Potentilla gâscă, celandină, frunze de menta și balsam de lamaie în proporții egale, tăiați într-un blender. 10 grame de colectare zdrobite se toarnă 200 ml de apă fiartă, se aduce la fierbere și se lasă într-un loc răcoros până la răcire complet. Luați 300 ml o dată pe zi dimineața cu 30 de minute înainte de mese.
• Uscați cerceii de arțar verde la umbră și măturați la o pulbere. Luați ½ linguriță (2,5 g) de 3 ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese.

Dieta care facilitează evoluția bolii

Recomandat mese split de până la 7 ori pe zi în porții mici /

Produse care sunt autorizate să folosească:

• carnea nu este soiuri grase (carne de vită, carne de vită) fiartă, arsă sau tocată;
• carne de pasăre (file de pui, curcan) în fiert sau tocată;
• peștele nu este soiuri grase;
• supă de bulion de legume;
• legume și legume fierte sau fierte;
• cereale (hrișcă, orez, mei);
• paste de grau dur;
• produse lactate fără grăsimi (kefir, smântână, brânză de vaci, brânză);
• ouă nu mai mult de o zi pe zi;
• fructe și fructe de pădure sub formă de compoturi, băuturi din fructe, sucuri;
• miere;
• gem;
• zahăr;
• pâine albă uscată, biscuiți, uscare.

Produsele care sunt interzise de utilizare:

• carne (carne de porc, miel);
• pasăre (gâscă, rață);
• grăsimi (beluga, sturion, somn);
• supă, supă;
• supe pe carne, pește, ciuperci de ciuperci;
• grăsime;
• lapte integral, smântână, ryazhenka;
• legume marinate;
• conserve;
• caviar;
• carne afumată;
• sosuri (maioneză, ketchup, muștar, hrean);
• câteva legume (ridiche, ridiche, sorrel, spanac, ceapă);
• alcool;
• cafea, apă dulce, cacao;
• înghețată;
• ciocolată;
• produse cu cremă;
• coacerea în coacere.

Ce este colestaza și cum să o tratezi?

Cholestaza este stagnarea bilei în vezica biliară sau ficat. Această afecțiune survine prin încălcarea producției sau ieșirii sale de-a lungul tractului biliar. Fenomenele congestive pot apărea oriunde - în celulele hepatice, în piatra biliară însăși, în canalele sale și deja la ieșirea la duoden. Colestază are simptome caracteristice: constipație, modificări ale culorii urinei, durere frecventă în partea dreaptă. Acesta este, de obicei tratat conservator - hepatoprotectori, enzime, antibiotice.

Ce este colestaza vezicii biliare?

Cholestaza sau sindromul colestatic - încetinirea biosintezei sau întreruperea fluxului de bilă prin canalele biliare sau intrahepatice. Însoțită de o creștere a concentrației enzimelor și a acizilor biliari în plasma sanguină. Principiile tratamentului depind de cauza excreției slabe a bilei în intestinul subțire.

Colestază apare rar - nu mai mult de 10 cazuri la 100.000 de persoane pe an. De 2 ori mai des diagnosticată la bărbați după 40-45 de ani. Urgența problemei este asociată cu dificultăți în diagnosticare, alegerea metodei de tratament. La femeile în timpul sarcinii, în 2% din cazuri există leziuni hepatice toxice cu colestază.

Boala provoacă schimbări potențial reversibile în structura conductelor biliare:

• dilatarea capilarelor biliare;
• afectarea membranelor hepatocite;
• formarea trombului biliar.

În cazul tratamentului întârziat, apar organele afectate, scleroza, necroza tisulară, abcesele etc. În cazul tranziției colestazei într-o formă cronică, modificările patologice devin ireversibile. Aceasta este afectată de afectarea parenchimului hepatic - fibroza, ciroza biliară.

Tipuri de patologie

Sindromul colestatic este cauzat de diferite cauze care depind de caracteristicile cursului și de metodele de tratament.

Dacă bănuiți că colestază ar trebui să consulte un gastroenterolog. El va examina simptomele, va palpa pentru un ficat mărit și va da instrucțiuni pentru testare.

În funcție de localizarea modificărilor patologice, se disting aceste tipuri de colestază:

• intrahepatic - provocată de întreruperi în sinteza sau excreția bilei în capilarele biliare;
• extrahepatic - provocat de stagnarea enzimelor și acizilor biliari la nivelul sistemului biliar.

În funcție de gravitatea simptomelor și de natura cursului, există două tipuri de sindrom de laborator clinic:

• acută - însoțită de simptome violente, cu durere severă și senzație de căldură a pielii, care apar brusc;
• simptomele cronice cresc încet și slab exprimate, dar în perioadele de exacerbare nu diferă de manifestările de colestază acută.

Conform prezenței semnelor suplimentare și a modificărilor patologice, boala este:

• icter;
• anicteric;
• cu citoliză (distrugerea structurilor celulare);
• fără citoliză.

Foarte adesea cauza bolii este colangita sclerozantă primară, insuficiența cardiacă și alte patologii. În funcție de mecanismul de apariție, există trei forme de colestază:

• disociativ - reducerea excreției componentelor individuale ale bilei (colesterol, bilirubină, fosfolipide);
• - scăderea parțială a volumului de bilă excretată;
• total - oprirea fluxului de bilă în intestinul subțire.

Formula exactă a diagnosticului facilitează alegerea metodelor de tratament. Prin urmare, pentru a determina forma sindromului colestatic, utilizați următoarea clasificare:

• funcțional - reducerea volumului componentelor biliare (apă, lipide, pigmenți) în combinație cu deteriorarea fluxului bilă prin sistemul intrahepatic sau biliar;
• clinic - componentele biliare, care penetrează tractul digestiv în cantitatea potrivită, se acumulează în sânge;
• morfologic - acumularea enzimelor biliare, a fosfolipidelor și a altor componente în canalele intrahepatice, ceea ce duce la moartea hepatocitelor.

Colestază morfologică complicații grave periculoase. Fără terapia adecvată, provoacă o distrugere masivă a celulelor hepatice, care determină fibroza și ciroza.

Cauzele colestazei

Cauzele colestazei intrahepatice și extrahepatice diferă. În primul caz, patologia este cauzată de încetinirea sau încetarea sintezei bilei, deteriorarea transportului acesteia la vasele biliare. Cauzele posibile includ:

• infecții intrauterine;
• virus hepatitic;
• Sindromul Alagille;
• afecțiuni cromozomiale;
• insuficiență cardiacă;
• intoxicație toxică a ficatului;
• fibroza chistică;
• hipotiroidism;
• ciroza hepatică;
• sepsis.

Forma intrahepatică de colestază apare pe fondul bolilor hepatice și ale canalelor hepatice. Tratamentul vizează restabilirea funcțiilor organului afectat și a anexelor acestuia. În forma extrahepatică, cauza obstrucției mecanice constă în obstrucția (îngustarea) conductelor sistemului biliar. Factorii provocatori ai colestazei includ:

• formarea de pietre în conductele biliare;
• încălcarea activității contractile a conductelor biliare;
• obstrucția conductelor cu tumori, chisturi;
• stoarcerea canalelor biliare cu un ficat mărit;
• diskinezie biliară.

La femei, colestaza este cauzată de perturbări hormonale, otrăvire toxică și toxică a ficatului în timpul sarcinii.

Stagnarea bilei în vezica biliară contribuie la pauze prea mari între mese.

Modificările patologice provoacă boli metabolice, ciroză sau leziuni sclerozante ale conductelor biliare (colangită).

Cum se manifestă boala?

Manifestările clinice și de laborator ale colestazei se produc pe fondul acumulării de bilă în celulele hepatice, tubulii și sângele. Severitatea simptomelor este determinată de cauzele, gradul de afectare a funcției hepatice. Metodele de tratament depind, de asemenea, de stadiul bolii, de severitatea disfuncției organelor.

Indiferent de tipul și factorii cauzali, se disting semnele comune de colestază:

• ficat mărit;
• modificarea decolării scaunului;
• diminuarea digestiei;
• durere în hipocondru;
• amărăciunea în gură;
• lipsa apetitului;
• probleme cu defecarea;
• slăbiciune generală, somnolență, iritabilitate;
• amețeli;
• arsuri la stomac;
• flatulență;
• gagging urge.

80% dintre pacienți au colestază cutanată - mâncărime severă, îngălbenirea pielii. Disconfortul este agravat seara, dupa contactul cu apa sau mancarea. Acestea apar datorită pătrunderii bilirubinei din bilă în serul de sânge.

Diagnosticul colestazei

Pentru a identifica procesele patologice din organism, sunt efectuate examinări de laborator și hardware. Pe baza rezultatelor diagnosticului, se evaluează starea pacientului și metodele de tratament adecvate. Atunci când face un diagnostic, un gastroenterolog ia în considerare datele unor astfel de proceduri de diagnosticare:

Dacă enzimele bilei din sânge sunt prezente în cantități mari, colestaza este cauzată de o încălcare a transportului și nu de biosinteza bilei. După determinarea cauzei sindromului colestatic, se stabilește un regim de tratament. Dacă este necesar, o intervenție chirurgicală, pacientul este consultat de un chirurg.

Cum se trateaza colestaza

Tratamentul colestazei implică utilizarea unei întregi game de intervenții terapeutice. Terapia conservatoare include medicație, fizioterapie, dietă terapeutică. Când obstrucția mecanică a tractului biliar a recurs la intervenția chirurgicală - operații minim invazive sau radicale.

Dietă și recomandări generale

Nutriția alimentară este una din componentele cheie ale tratamentului conservator. Pentru a îmbunătăți digestia și activitatea ficatului, aceștia trec la mese fracționare în porții mici de până la 7 ori pe zi.

Din dieta va trebui să elimini alimentele prăjite și grase, băuturi din carne, băuturi carbogazoase. Ar trebui să mănânci numai alimente calde.

În diagnosticul de colestază hepatică este necesar să se includă în dietă:

• carne tocată cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume supe;
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• legume coapte;
• fructe sub formă de jeleu, băuturi din fructe, compoturi;
• hrișcă și terci de grâu;
• pește râul sărac.

Atunci când forma extrahepatică a bolii trebuie să fie respectată cu strictețe o dietă. În timpul tratamentului, ar trebui să refuzați astfel de produse:

• borș;
• carne afumată;
• cremă;
• carne grasă;
• ouă;
• legume marinate;
• cartofi prăjiți;
• grăsime;
• cafea;
• alcool;
• produse de cofetărie;
• ciorbe de ciuperci.

Dacă sindromul colestatic este cauzat de diskinezie sau de pietre în conductele biliare, dieta este observată pe tot parcursul vieții. Infracțiunea sa este plină de o agravare a bolii și de necesitatea intervenției chirurgicale.

Terapia de droguri

Tratamentul conservator implică administrarea de medicamente care protejează hepatocitele de distrugere, accelerează sinteza bilă și îmbunătățesc permeabilitatea sistemului biliar. Următoarele scheme sunt incluse în regimul de tratament:

• Ursohol - previne sinteza colesterolului, formarea de pietre, distrugerea hepatocitelor de săruri biliare;
• Solu-Medrol - elimină inflamația, elimină pielea toracică, reduce tumefierea datorată consolidării pereților vaselor de sânge;
• Cholestyramine - reduce concentrația componentelor biliare în sânge, ameliorează pruritul;
• Heptral - accelerează recuperarea hepatocitelor, stimulează fluxul de bilă, reduce concentrația toxinelor în țesuturi;
• Vikasol - accelerează coagularea sângelui cu sângerări interne.

De asemenea, se utilizează pentru tratarea complexelor multivitamine (Complivit, Centrum, Vitrum) cu vitaminele B, E și A. Ele îmbunătățesc funcția organelor interne, stimulează metabolismul, sinteza și transportul acizilor biliari.

Tratamentul chirurgical

În 35-45% din cazuri, tratamentul chirurgical este necesar pentru a elimina complet sindromul colestatic. Pentru a restabili debitul de bilă în intestinul subțire, se utilizează următoarele metode:

• disecția stricturii - excizia părții îngustate a canalului biliar;
• papilectomie - excizia papilei duodenale, care se află în joncțiunea duodenului 12 cu canalul biliar;
• dilatarea stricturii - extinderea canalelor extrahepatice cu inele metalice sau din plastic;
• colecistectomie - eliminarea gallului prin mici perforări în abdomen (chirurgie laparoscopică) sau o incizie mare în hipocondrul drept (chirurgie radicală).

Tratamentul chirurgical aduce o ușurare rapidă, restaurarea ficatului și a sistemului biliar.

Metode populare

Tratamentul cu remedii folclorice vizează eliminarea inflamației, restabilirea funcțiilor ficatului, eliminarea edemului din conductele biliare.

Pentru combaterea colestazei intrahepatice și extrahepatice se utilizează:

• frunze de mesteacăn;
• Hypericum;
• porumb;
• șolduri de trandafir;
• rădăcină de lemn dulce;
• mentă;
• cicoare rădăcină;
• suc de aloe;
• iarba de iarand;
• flori de musetel;
• Suc de rechin

Pentru a obține un efect terapeutic, decocțiile și perfuziile sunt administrate pe cale orală timp de cel puțin 1-2 luni. Terapia pe bază de plante se efectuează numai la recomandarea unui gastroenterolog.

Consecințele bolii

Sindromul cholestatic este periculos, cu complicații grave. Tratamentul târziu sau incorect are următoarele consecințe:

• hemeralopie (orbire de noapte);
• icter obstructiv;
• encefalopatie hepatică;
• sângerare internă;
• boala biliară;
• abcesul gallului;
• fibroza și ciroza;
• colangită;
• osteoporoza;
• comă;
• rezultat fatal.

Cele mai teribile complicații apar cu modificări cirotice în țesutul hepatic - picături abdominale, peritonite bacteriene. Tratamentul mai tarziu in 97% dintre cazuri duce la deces.

Prognoza și prevenirea

Cu o terapie adecvată și o terapie de întreținere, acestea realizează o construcție completă de întărire sau remisie. Pentru a preveni exacerbările, aveți nevoie de:

• joacă sport;
• mâncați rațional;
• pentru a trata bolile hepatice;
• renunță la alcool;
• să fie supus unei examinări anuale de către un gastroenterolog.

În cazul schimbărilor în stilul de viață și al respectării dietelor terapeutice, recidivele de colestază apar rar. La primele semne de exacerbare, are loc un tratament conservator sau chirurgical al bolii.

colestaziei

Cholestaza este un sindrom clinic și de laborator caracterizat printr-o creștere a conținutului în sânge a excreției cu substanțe biliari din cauza unei producții defectuoase de biliar sau a fluxului de bilă. Simptomele includ prurit, icter, constipație, gust amar în gură, durere în hipocondrul drept, culoare urină închisă și decolorare scaun. Diagnosticul colestazei este de a determina nivelul de bilirubină, fosfatază alcalină, colesterol, acizii biliari. Din metode instrumentale, ultrasunete, radiografie, gastroscopie, duodenoscopie, holeografie, CT și altele sunt folosite. Tratamentul este complex, sunt prescrise hepatoprotectorii, medicamentele antibacteriene, citostaticele și preparatele de ursodeoxicol.

colestaziei

Cholestasis - încetinirea sau oprirea eliberării bilei, cauzată de o încălcare a sintezei sale de către celulele hepatice sau întreruperea transportului bilei prin canalele biliare. Prevalența sindromului are o medie de aproximativ 10 cazuri la 100 mii de populație pe an. Această patologie este mai frecvent detectată la bărbați după 40 de ani. O formă separată a sindromului este colestaza în timpul sarcinii, frecvența căreia dintre numărul total de cazuri înregistrate este de aproximativ 2%. Urgența problemei se datorează dificultăților de diagnosticare a acestui sindrom patologic, identificând legătura primară a patogenezei și selectând o altă schemă rațională a terapiei. Gastroenterologii sunt implicați în tratamentul conservator al sindromului de colestază, iar chirurgii, dacă este necesar, să efectueze o intervenție chirurgicală.

Cauzele și clasificarea colestazei

Etiologia și patogeneza colestazei este determinată de mulți factori. În funcție de motive, există două forme principale: colestază extrahepatică și intrahepatică. Colestaza extrahepatică se formează prin obstrucția mecanică a canalelor, factorul etiologic cel mai frecvent întâlnit sunt pietrele tractului biliar. Colestaza intrahepatică se dezvoltă în bolile sistemului hepatocelular, ca rezultat al deteriorării canalelor intrahepatice sau combină ambele legături. În această formă, nu există nici o obstrucție și nici o deteriorare mecanică a tractului biliar. Ca o consecință, forma intrahepatică este subîmpărțită în următoarele subtipuri: colestază hepatocelulară, în care există o înfrângere a hepatocitelor; canalicular, care curge cu deteriorarea sistemelor de transport cu membrană; extralobular, asociat cu o încălcare a structurii epiteliului conductelor; mixtă colestază.

Manifestările sindromului de colestază se bazează pe unul sau mai multe mecanisme: fluxul componentelor biliare în fluxul sanguin în volum în exces, scăderea sau absența acestuia în intestin, efectul elementelor biliare asupra canaliculelor și a celulelor hepatice. Ca rezultat, bilele intră în sânge, provocând apariția simptomelor și deteriorarea altor organe și sisteme.

În funcție de natura cursului, colestaza este împărțită în acută și cronică. De asemenea, acest sindrom poate apărea sub formă anicterică și icterică. In plus identifica mai multe tipuri: colestază parțiale - însoțită de o scădere a secreției biliare dissotsianny colestaza - se caracterizează printr-o întârziere a componentelor individuale ale bilei, colestaza totală - fluxurile cu bila afectata intrarea în duoden.

Conform gastroenterologiei moderne, în ceea ce privește apariția colestazei, este de importanță primară deteriorarea hepatică a unei forme virale, toxice, alcoolice și medicinale. De asemenea, în formarea modificărilor patologice, un rol semnificativ este atribuit insuficienței cardiace, tulburărilor metabolice (colestază a femeilor însărcinate, fibrozei chistice și altora) și deteriorării canalelor biliare intrahepatice bilaterale (ciroza biliară primară și colangita sclerozantă primară).

Simptomele colestazei

Cu acest sindrom de manifestare patologică și modificările patologice sunt cauzate de o cantitate în exces de bilă în hepatocite și tubuli. Severitatea simptomelor depinde de cauza care a provocat colestază, severitatea afectării toxice a celulelor hepatice și tubulare cauzată de o încălcare a transportului biliar.

Pentru orice formă de colestază, sunt caracteristice câteva simptome comune: o creștere a dimensiunii hepatice, durere și disconfort în zona hipocondrială dreaptă, prurit, fecale acholice (albite), culoare urină închisă și tulburări digestive. O caracteristică caracteristică a mâncărimei este intensificarea acesteia seara și după contactul cu apă caldă. Acest simptom afectează confortul psihologic al pacienților, provocând iritabilitate și insomnie. Cu o creștere a severității procesului patologic și a nivelului de obstrucție, fecalele își pierd culoarea până la decolorarea completă. Scaunul devine mai frecvent, devenind subțire și mirositor.

Datorită lipsei acizilor biliari din intestin, care sunt utilizați pentru a absorbi vitaminele solubile în grăsimi (A, E, K, D), nivelul acizilor grași și grăsimile neutre crește în fecale. Datorită încălcării absorbției vitaminei K cu o durată prelungită a bolii la pacienți, timpul de coagulare a sângelui crește, ceea ce se manifestă prin creșterea sângerării. Deficitul de vitamina D provoacă o scădere a densității osoase, ca urmare a faptului că pacienții suferă de dureri la nivelul extremităților, coloanei vertebrale și fracturi spontane. Cu o absorbție insuficientă prelungită a vitaminei A, acuitatea vizuală scade și se produce hemeralopie, manifestată de o afectare a adaptării ochiului la întuneric.

În cursul cronic al procesului există o încălcare a schimbului de cupru, care se acumulează în bilă. Acest lucru poate provoca formarea țesutului fibros în organe, inclusiv la nivelul ficatului. Prin creșterea nivelului de lipide, începe formarea de xantam și xanthelasm, cauzată de depunerea colesterolului sub piele. Xantoamele au o locație caracteristică pe pielea pleoapelor, sub glandele mamare, în gât și spate, pe suprafața palmatică a mâinilor. Aceste formațiuni apar cu o creștere persistentă a nivelului de colesterol timp de trei sau mai multe luni, cu normalizarea nivelului său, dispariția lor independentă este posibilă.

În unele cazuri, simptomele sunt ușoare, ceea ce complică diagnosticul sindromului de colestază și contribuie la evoluția lungă a stării patologice - de la câteva luni la câțiva ani. O anumită proporție de pacienți caută tratament dermatologic pentru prurit, ignorând alte simptome.

Cholestaza poate provoca complicații grave. Când durata icterului este mai mare de trei ani în majoritatea cazurilor, se formează insuficiență hepatică. Cu un curs prelungit și necompensat, apare encefalopatia hepatică. Într-un număr mic de pacienți, în absența unei terapii raționale în timp util, se poate dezvolta sepsis.

Diagnosticul colestazei

Consultarea cu un gastroenterolog vă permite să identificați semnele caracteristice ale colestazei. La colectarea istoricului, este important să se determine durata apariției simptomelor, precum și gradul de severitate și conexiune cu alți factori. La examinarea pacientului, se determină prezența icterului pielii, membranelor mucoase și a sclerei de severitate variabilă. Ea evaluează, de asemenea, starea pielii - prezența zgârieturilor, xantomelor și xanthelasmului. Prin palpare și percuție, specialistul găsește adesea o creștere a ficatului în mărime, boala ei.

Anemia, leucocitoza și creșterea ratei de sedimentare a eritrocitelor pot fi observate în rezultatele numărului total de sânge. În analiza biochimică a sângelui au fost evidențiate hiperbilirubinemia, hiperlipidemia, excesul de activitate enzimatică (AlAT, AcAT și fosfatază alcalină). Evaluarea urinei vă permite să evaluați prezența pigmenților biliari. Un punct important este determinarea naturii autoimune a bolii prin detectarea markerilor de leziuni autoimune ale ficatului: anticorpi anti-mitocondriali, antinucleari și anticorpi la celulele musculare netede.

Metodele instrumentale vizează clarificarea stării și dimensiunii ficatului, vezicii biliare, vizualizarea canalelor și determinarea dimensiunii lor, identificarea obturation sau îngustarea. Examinarea cu ultrasunete a ficatului vă permite să confirmați creșterea mărimii acesteia, modificări ale structurii vezicii biliare și deteriorarea canalelor. Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă este eficientă pentru detectarea pietrelor și a colangitei sclerozante primare. Cholangiografia transhepatică percutană este utilizată atunci când este imposibilă umplerea tractului biliar cu contrast retrograd; Aceste metode permit, în plus, drenarea conductelor în timpul blocaje.

Rezistența la cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică (MRPHG) are o sensibilitate crescută (96%) și o specificitate (94%); este un înlocuitor modern non-invaziv pentru ERCP. În situații dificil de diagnosticat, se utilizează tomografie cu emisie de pozitroni. Dacă rezultatele sunt ambigue, este posibilă o biopsie hepatică, dar metoda histologică nu face întotdeauna posibilă diferențierea colestazei extrahepatice și intrahepatice.

Atunci când trebuie să se țină cont de diagnosticul diferențial, sindromul de colestază poate să apară cu orice modificare patologică a ficatului. Astfel de procese includ hepatita virală și medicinală, coledocholitiaza, colangita și pericholangita. Separat, este necesar să se aloce cholangiocarcinomul și tumorile pancreatice, tumorile intrahepatice și metastazele acestora. Rar, există o nevoie de diagnostic diferențial cu boli parazitare, atrezia conductelor biliare, cholangita sclerozantă primară.

Tratamentul cu colestază

Tratamentul conservator începe cu o dietă cu o restricție a grăsimilor neutre și adăugarea de grăsimi vegetale în dietă. Acest lucru se datorează faptului că absorbția acestor grăsimi are loc fără utilizarea acizilor biliari. Terapia medicamentoasă include numirea medicamentelor acid ursodeoxicolic, hepatoprotectori (ademtionina), citostatice (metotrexat). În plus, se utilizează terapia simptomatică: antihistaminice, terapie cu vitamine, antioxidanți.

În cele mai multe cazuri, metodele chirurgicale sunt utilizate ca tratament etiotrop. Acestea includ operațiile de impunere a anastomozelor cholecystodigestive și coledocomplex, drenajul extern al conductelor biliare, deschiderea vezicii biliare și colecistectomia. O categorie separată sunt intervențiile chirurgicale pentru îngustarea și pietrele canalelor biliare, menite să elimine calculul. În perioada de reabilitare se utilizează fizioterapia și terapia fizică, masajele și alte metode de stimulare a mecanismelor naturale de apărare ale organismului.

Diagnosticarea în timp util, măsurile terapeutice adecvate și terapia de susținere permit ca majoritatea pacienților să recupereze sau să mențină remisia. Sub rezerva măsurilor preventive, prognosticul este favorabil. Prevenirea constă în aderarea la o dietă care exclude utilizarea de alimente picante, prăjite, grăsimi animale, alcool, precum și tratamentul în timp util al patologiei care determină staza biliare și afectarea ficatului.

Cholestasis - ce fel de boală, cauze și simptome, diagnostic, metode de tratament și posibile complicații

Termenul "colestază" reflectă starea patologică a corpului, în care există o încălcare a excreției (excreția produselor finale de metabolizare), descărcarea, sinteza sau intrarea bilei în duoden. Această enzimă este implicată în digestia grăsimilor care intră în tractul gastrointestinal împreună cu alimentele. Hepatocitele sunt responsabile pentru producerea de bilă - celulele hepatice care filtrează sângele din pancreas, stomac și intestine. Dacă procesul de sinteză a acestei enzime este perturbat, se dezvoltă colestază.

motive

Colestaza nu este doar o problema a sintezei biliare. Motivele patologiei sunt o modificare a compoziției și o încălcare a excreției enzimei indicate din ficat prin canalele biliare extrahepatice și intrahepatice. Curentul de bilă poate încetini parțial sau se poate opri complet. În orice caz, se dezvoltă colestază. În funcție de localizarea încălcării curentului de patologie a bilei este împărțită la intrahepatică și extrahepatică. Motivele pentru acestea din urmă sunt astfel de boli:

• virus hepatitic;
• infecții intrauterine;
• intoxicația cu alcool;
• hipotiroidism;
• afecțiuni cromozomiale;
• leziuni toxice și toxice pentru ficat;
• sepsis;
• intoxicare cu otrăvuri sau metale grele;
• sarcoidoza, amiloidoza și alte granulomatoză;
• insuficiență cardiacă congestivă;
• încălcarea microflorei intestinale;
• ciroza hepatică;
• fibroza chistică, deficiența de alfa1-antitripsină, galactosemia (încălcarea conversiei galactozei în glucoză).

Dacă există probleme cu permeabilitatea ductului biliar, este diagnosticată colestaza extrahepatică. Patologia se poate dezvolta ca urmare a:

• atrezia biliară a tractului biliar (subdezvoltarea sau absența completă);
• coledocholitiaza, în care o piatră din veziculele biliare înfundă conducta biliară;
• chisturi choroidale;
• Boala Caroli, în care canalele biliare sunt dilatate;
• obstrucția conductelor biliare, a pancreasului crescut, a ficatului, a tumorilor în cavitatea abdominală;
• bilă;
• sarcinii;
• diferite forme de tuberculoză;
• Boala Hodgkin;
• infecții parazitare;
• colangita sclerozantă.

clasificare

Conform clasificării principale, colestaza (sindromul colestatic) este împărțită în două tipuri: intrahepatic și extrahepatic. Acesta din urmă este asociat cu o încălcare a formării bilei, a fluxului său în capilarele biliare. Colestaza intrahepatică se dezvoltă datorită proceselor patologice din ficat și se împarte în următoarele tipuri:

• Clinică. Este asociat cu o întârziere a componentelor care formează bile în sânge.
• Funcțională. Se dezvoltă cu o scădere a nivelului de lichid hepatic produs și a curentului biliar.
• Morfologică. Observată cu acumularea de bilă în hepatocite, canale hepatice.

Chiar și colestaza intrahepatică, în funcție de conductele afectate, poate fi interlobulară și intralobulară. Având în vedere dacă pacientul are icter, colestază este împărțită în icteric și anicteric. În funcție de severitatea simptomelor, boala este acută (semnele se dezvoltă brusc) și cronice (imaginea clinică este slabă). Conform unei alte clasificări, în funcție de cauza colestazei este:

• Total. Cauzează încetarea completă a absorbției bilei în duoden.
• Disociativă. Acest tip de sindrom colestatic reduce secreția unor componente ale bilei: fosfolipide, colesterol, acizi biliari.
• Parțială. Această formă de colestază este însoțită de o scădere a volumului de bilă excretată.

simptome

Simptomele colestazei, indiferent de multele sale forme, la majoritatea pacienților au o natură clinică generală. Boala se caracterizează prin pielițe și xantomi mâncărime - umflături deasupra articulațiilor mari. Datorită creșterii nivelului de bilirubină la om, apare icterul. Pe fundalul unei astfel de imagini, colestaza are o serie de simptome:

• fecale luminoase;
• decolorarea urinei la întuneric;
• colici;
• constipație;
• amărăciunea în gură;
• slăbiciune generală;
• temperatură ridicată;
• dureri de cap;
• scăderea tensiunii arteriale;
• dureri musculare;
• somnolență, oboseală;
• insuficiență vizuală;
• creșterea frecvenței cardiace;
• greață, vărsături;
• arsuri la stomac, rahitism.

Colestază intrahepatică

Simptomele acestei forme de sindrom colestatic sunt asociate cu o cantitate excesivă de bilă în sânge și țesuturi și o cantitate insuficientă de bilă în intestin. Anumite simptome depind de boala care a cauzat colestaza. Cele mai frecvente simptome ale bolii intrahepatice sunt:

• urină întunecată;
• disconfort și durere în piept pe dreapta;
• prurit, care este mai rău seara și după acțiunea apei calde;
• ficat mărit;
• distrugerea intestinului;
• fecale decolorate cu miros ofensiv;
• steatorrhea - prezența depozitelor de grăsime în masele fecale;
• pierdere în greutate;
• icter.

extrahepatice

Acest tip de sindrom colestatic este provocat de obstrucția ductului biliar. Semnele sale nu diferă de imaginea clinică a formei intrahepatice, acestea fiind:

• slăbiciune musculară;
• steatoree;
• mâncărime;
• deficiențe de vitamine;
• pierdere în greutate;
• hiperpigmentarea pielii;
• Acholia Kala (dobândește o culoare deschisă);
• xantomele;
• tulburări vizuale, "orbire nocturnă" din cauza lipsei de vitamina A;
• fracturi datorate deficienței vitaminei D;
• icter.

complicații

Cu o lungă durată a bolii poate duce la formarea de pietre în vezica biliară și canalele sale. În acest context, cholangita bacteriană se unește adesea. Aceasta este o boală în care canalele biliare devin inflamate. Se manifestă prin febră cu frisoane, icter și durere în hipocondrul drept. Lista complicațiilor periculoase ale sindromului colestatic include următoarele boli:

• ciroza hepatică;
• osteoporoza;
• hemeralopie (orbire de noapte);
• insuficiență hepatică;
• sângerări datorate deficienței vitaminei K

diagnosticare

Sindromul de sindrom de stenoză este diagnosticat prin examenul pacientului, prin examinări de laborator și instrumentale. Unii pacienți ar putea avea nevoie să consulte specialiști în domeniu. La examinarea unui pacient, următoarele semne permit medicului să suspecteze colesterolul hepatic la medic:

• zgârierea pe piele;
• prezența unui xantom;
• o creștere a mărimii ficatului;
• îngălbenirea pielii, a sclerei și a membranelor mucoase.

Pentru studii de laborator, pacientul ia sânge și urină. Efectuați atât analize biochimice generale cât și detaliate. În plus, ei iau teste hepatice și făceau coagularea sângelui. Cholestasisul vezicii biliare poate fi determinat de rezultatele analizelor. Verificați diferența dintre indicatorii normali și cei observați la persoanele cu această patologie:

Nivelul de colestază

Test de sânge general

Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR, mm / h)

Numărul de globule roșii (1012 / l)

Analiza urinei

10-15 în vedere

1-2 în vedere

Alcalin sau neutru

15-30 în vedere

1-3 la vedere

Test de sânge biochimic

Coagulogramă (test de coagulare a sângelui)

Timp de tromboplastină parțială activă (APTT, secunde)

Aspartat aminotransferaza (AST, UI / l)

Alaninaminotransferaza (ALT, UI / l)

Bilirubina totală (μmol / l)

Fosfatază alcalină (UI / L)

Testul timol (unitate)

Bilirubina directă (μmol / l)

Lipoproteine ​​cu densitate scăzută (densitate optică)

Colesterol total (μmol / L)

Lipoproteine ​​cu densitate mare (g / l)

Pentru a identifica modificările patologice în organele interne, pacientului i se recomandă mai multe examinări instrumentale. Următoarele metode ajută la confirmarea diagnosticului de colestază:

1. Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie computerizată (CT). Aceste studii evidențiază procese patologice în ficat, vezică biliară și canale intrahepatice și extrahepatice.
2. Cholangiografia percutanată transhepatică. Realizate de puncția orb la nivelul ficatului pentru a studia conductele biliare și a stabili încălcări ale patenței lor.
3. Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a cavității abdominale. Această procedură este necesară pentru a identifica hepatomegalia, obstrucția conductelor biliare extrahepatice și patologia vezicii biliare.
4. Cholangiopancreatografia retrogradă. În timpul acestei proceduri, un agent de contrast este injectat în canalele biliare prin duoden, ceea ce ajută la identificarea localizării procesului patologic.
5. Biopsie hepatică. Acest studiu stabilește forma intrahepatică a sindromului colestatic.

Tratamentul cu colestază

Boala necesită o abordare integrată a tratamentului. Baza este terapia etiotropică care vizează eliminarea cauzei bolii. În funcție de etiologia colestazei, medicul poate prescrie astfel de proceduri:

• îndepărtarea pietrei;
• rezecția tumorii;
• deparazitare.

Acidul ursodeoxicolic (Ursosan) este adesea utilizat în regimul standard de tratament. Este prescris pentru ciroza biliară, alcoolism, colangită sclerozantă. Pentru a curăța sângele de toxine și a scuti pacientul de mâncărime, el este prescris:

• schimbul de plasmă (purificarea sângelui cu separarea în plasmă) sau hemozorbția (curățarea sângelui extrarenal);
• luând medicamente care sunt antagoniști ai opioidelor, colestiramină sau colestipol.

Deoarece sindromul colestatic provoacă o deficiență a vitaminelor A, E, D și K și a calciului, pacientul le este prescris sub formă de medicamente. Dacă cauza bolii a reprezentat un obstacol în calea fluxului de bilă, tratamentul constă într-o intervenție chirurgicală sau endoscopică. Indiferent de metoda de tratament, pacientul este prescris terapie dieta, care este necesară pentru a atenua starea și pentru a îmbunătăți funcționarea tractului digestiv.

Tratamentul medicamentos

Majoritatea pacienților cu sindrom colestatic prescriu acid ursodeoxicolic. Este conținut în preparatele Ursohol și Ursosan. Acesta din urmă este disponibil în capsule de culoare albă. În interior, conțin pulbere albă. Ursosan efectuează următoarele acțiuni:

• holeoliticheskoe;
• coleretic;
• scădere a lipidelor;
• imunomodulator;
• hepatoprotector.

Ursosan este utilizat pentru a trata boala necomplicată a calculilor biliari, hepatita acută, ciroza biliară și leziunile sale toxice, atrezia (obstrucția congenitală) a tractului biliar intrahepatic. Avantajul medicamentului - absorbția rapidă și aceeași îndepărtare ușoară. Zilnic trebuie să luați 10-15 mg de Ursosan pe 1 kg de greutate corporală. După administrarea pilulei, greață, vărsături, constipație, alergii, alopecie sau diaree, se poate dezvolta exacerbarea psoriazisului. Contraindicații privind utilizarea acestui instrument:

• hepatita cronică;
• pancreatită;
• sarcina, alăptarea;
• tulburări ale ductului biliar;
• insuficiență hepatică;
• obturation (blocaj) al tractului biliar.

În cazul sângerării, medicamentul Vikasol (vitamina K) este utilizat pentru a le opri. Dozaj - până la 10 mg pe zi pe parcursul zilei. Durerea osoasă ajută la eliminarea gluconatului de calciu. Doza este determinată la o doză de 15 mg pe 1 kg din greutatea corporală a pacientului. Se dizolvă în 500 ml glucoză 5% și apoi se administrează intravenos. Procedura se efectuează zilnic pe parcursul săptămânii.

Pentru a elimina inflamația, sunt prescrise glucocorticosteroizii, cum ar fi Solu-Medrol, Metipred, Medrol. Ultimul medicament conține metilprednisolon - o substanță care are astfel de efecte:

• anti-inflamator;
• imunosupresor;
• antialergic.

În sindromul colestatic, Medrol este utilizat pentru ameliorarea simptomelor alergiei. În acest scop, trebuie să luați 4-48 mg de medicament pe zi. Contraindicațiile și posibilele efecte secundare din utilizarea medicamentului Medrol sunt cele mai bine explorate în instrucțiunile detaliate, deoarece sunt prezentate într-o listă mare. Avantajul drogului - acțiune rapidă.

Pentru a restabili și a proteja celulele hepatice, medicul prescrie hepatoprotectorii. Un exemplu de astfel de medicamente este Heptral. La începutul tratamentului, se administrează intramuscular la 400 mg sau intravenos la 8-10 ml timp de 2 săptămâni. În viitor, medicul transferă pacientul la comprimatele de 400 mg pe zi. Cursul durează 2-2,5 luni. Pentru a face față pruritului ajuta la astfel de medicamente, cum ar fi:

• Rifampicină - 150-300 mg pe zi, dar nu mai mult de 600 mg;
• Cholestyramine - 4 g pe zi;
• Sertralină - 50-100 mg o dată pe zi;
• Naltrexonă - 500 mg zilnic.

dietă

Toate produsele permise trebuie să fie fierte, fierte, coapte sau aburite. Acest tratament delicat ajută la reducerea încărcăturii pe tractul digestiv. Mâncarea trebuie să fie caldă - nu fierbinte și nu rece. În ziua în care trebuie să mănânci până la 5-6 ori în porții mici. Următoarele produse alimentare și mâncăruri sunt permise:

• 1 ou pe zi;
• legume fierte și coapte;
• carne de vită, carne de vită, pui, curcan;
• supă de bulion de legume;
• fructe, băuturi din fructe, sucuri;
• kefir, brânză de vaci, brânză, smântână;
• miere;
• crackere, uscate, pâine albă uscată;
• un pește sălbatic;
• paste de grau dur;
• hrișcă, mei, terci de orez.

Produsele interzise în colestază includ: carnea grasă, cum ar fi carnea de porc și miel, și peștele, inclusiv sturionul, somnul și beluga. Excluse din dietă ar trebui să fie gustări conservate și murate. De asemenea, trebuie să abandonați astfel de produse și feluri de mâncare, cum ar fi:

• înghețată, ciocolată, produse cu cremă;
• supa de grasime;
• cafea, cacao, sifon;
• lapte integral, ryazhenka, cremă;
• grăsime;
• alcool;
• ridiche, ridichi, spanac, ceapa;
• caviar;
• carne afumată;
• sosuri, maioneza.

Tratamentul chirurgical

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală este ineficiența terapiei medicamentoase. Dacă colestaza intrahepatică progresează, doar un transplant de ficat este un tratament eficient. În sindromul colestatic extrahepatic, medicii efectuează următoarele tipuri de operații:

• Colecistectomia. Aceasta este o operație de eliminare a vezicii biliare.
• Papillectomy. În această operație, gura ductului biliar care intră în duoden, papila mare duodenală, este îndepărtată.
• Dilatarea stricturii. Scopul acestei operații este extinderea zonei înguste a canalului biliar extrahepatic. Pentru a face acest lucru, zidurile sale bombat balon cu aer.
• Disecția strictă. Aceasta constă în rezecția unei părți a ductului biliar și a performanței plasticei sale.
• Îngustarea. O altă operație de extindere a zonei constrictate a canalului biliar, dar folosind nitinol (din aliaj de titan și nichel) sau structuri din plastic.
• Terapia fotodinamică. Este indicat pentru o tumoare benigna care stoarce canalele biliare extrahepatice. Esența procedurii este introducerea unui fotosensibilizator în interiorul tumorii. Aceasta ajută la reducerea dimensiunii tumorii și la diminuarea presiunii asupra canalului.

Tratamentul folcloric

Pe metode neconvenționale de tratament a colestazei nu se poate baza pe deplin. Acestea acționează numai ca un supliment la medicamentele prescrise de medic. În cazul în care expertul permite, apoi cu sindromul colestatic, puteți utiliza aceste rețete populare:

• Se amestecă 10 g de frunze de urzică intepată și 20 g de vase de trandafir. Grind ingredientele cu un blender. 200 g de apă fierbinte iau 1 lingura. l. amestec de plante. Boil înseamnă într-o baie de apă timp de 10 până la 20 de minute. Înfășurați și lăsați bulionul să se răcească. Zilnic timp de o jumătate de oră pentru a mânca 50 ml de droguri.
• Uscați cerceii de arțar verde, ștergeți-le până la o stare de pulbere. În fiecare zi ia 0,5 lingurițe. de până la 3 ori. Timp de recepție - 20 de minute înainte de mese.
• Se prepară proporții egale de gâscă de țesut, gâscă de cinquefoil, balsam de lămâie, frunze de menta. Grind ierburi, apoi aproximativ 1 lingura. l. amestecul se toarnă 200 ml apă fiartă. Aduceți lichidul la fierbere, îndepărtați-l într-un loc întunecat înainte de răcire. În fiecare dimineață, beți 300 ml. După o jumătate de oră puteți servi micul dejun.

profilaxie

Principala măsură de prevenire a dezvoltării sindromului colestatic este tratamentul în timp util al bolilor asociate cu ficatul și alte patologii gastro-intestinale. Este important să se adere la o alimentație adecvată: nu mâncați produse alimentare cu alimente fast-food, nu abuzați de alcool, nu mâncați alimente prăjite, grase, murate și condimentate. Alte măsuri preventive includ următoarele:

• renunțarea la fumat;
• stilul de viață activ;
• trecând în fiecare an un control de rutină la terapeut (când intră în grupul de risc pentru colestază).