Ficatul uman

Ficatul uman se referă la organele interne nepartite, este situat în cavitatea abdominală, are o structură glandulară. Ficatul este cea mai mare glandă, are o masă de 1,5 până la 2 kg.
Ficatul din vrac se află sub diafragma din dreapta. Suprafața sa, îndreptată spre cupola diafragmei, este convexă, adică, corespunde formei sale, de aceea se numește diafragmatică.
Partea interioară inferioară a corpului este concavă. Trei caneluri care rulează de-a lungul suprafeței inferioare o împart în patru lobi. Într-una dintre caneluri se află un pachet rotund. Diafragma spate ușor arcuit.

Ficatul este atașat la diafragmă prin intermediul ligamentului semănat cu suprafața sa convexă, precum și cu ajutorul ligamentului coronarian. În plus față de aparatul ligamentos, micul omentum, vena cava inferioară și o parte a intestinului cu stomacul, care sunt situate mai jos, sunt implicate în menținerea organului.

Organul este împărțit în două jumătăți prin intermediul unui ligament în formă de seceră. Partea dreaptă este situată sub domul diafragmei și se numește lobul drept, partea stângă este partea mai mică a ficatului.
Este caracteristic faptul că suprafața sa interioară este neuniformă, are mai multe impresii, datorită potrivirii altor organe și structuri. O impresie renală este formată din rinichiul drept, duodenul provoacă apariția unei depresii intestinale duodenale, indentarea este localizată în apropiere, iar glanda suprarenale din dreapta este glanda suprarenale.

Suprafața inferioară a corpului este împărțită de trei brazde în mai multe părți:

Partea din spate. Se mai numește coada.
Față sau pătrat.
Stânga.
Dreapta.

Singurul canal transversal de pe suprafața inferioară a ficatului este locația porților ficatului. Acestea includ conducta biliară comună, vena portală, nervii și artera hepatică. Și vezica biliară este localizată în canelura longitudinală dreaptă.

Structura ficatului uman poate fi văzută din diferite perspective: anatomice, chirurgicale.
Ficatul uman, la fel ca toate organele glandulare, are o unitate structurală proprie. Acestea sunt lobuli. Acestea se formează prin acumularea de hepatocite - celule hepatice. Hepatocitele sunt aranjate într-o ordine specifică, în jurul venei centrale, formând rânduri radiale de grinzi. Între rânduri se găsesc vasele venoase interlobulare și cele arteriale. În esență, aceste vase sunt capilare din sistemul venei portal și artera hepatică. Aceste capilare colectează sânge în vasele centrale venoase ale lobulilor și, la rândul lor, în vene colectoare. Vasele colective transporta sânge în rețelele venoase hepatice și apoi la sistemul inferior vena cava.

Între hepatocitele lobulilor se află nu numai vasele, ci și canalele hepatice. Apoi depășesc limitele lobulilor, conectându-se în canalele interlobulare, din care se formează conductele hepatice (dreapta și stânga). Acestea din urmă colectează și transportă bilă în conducta hepatică comună.

Ficatul are o membrană fibroasă, iar sub ea o parte mai subțire este seroasă. Membrana seroasă din locația porții intră în parenchim și apoi continuă sub formă de straturi subțiri de țesut conjunctiv. Aceste straturi înconjoară lobulele hepatice.
Capilarele hepatice ale lobulelor conțin celule stelate care seamănă cu proprietățile lor cu fagocite, precum și cu endoteliocite.

Dispozitive de lipire

Pe suprafața inferioară a diafragmei se află o foaie de peritoneu care trece ușor spre suprafața diafragmatică a organului. Această parte a peritoneului formează un ligament coronal, ale cărui muchii arată ca niște plăci triunghiulare, prin urmare se numesc ligamente triunghiulare.
Pe suprafața viscerală, ligamentele provin de la ele la organele adiacente: ligamentul renal și hepatic, ligamentele gastrice și duodenale.

Diviziunea sectorială

Studiul unei astfel de structuri a dobândit o mare importanță în legătură cu dezvoltarea chirurgiei și hepatologiei. Acest lucru a schimbat ideea obișnuită a structurii lobulate.
Ficatul uman are în structură cinci sisteme tubulare:

rețelele arteriale;
conducte biliare;
portal vena sistem sau portal;
sistem caval (vase hepatice venoase);
rețeaua de nave limfatice.

Toate sistemele, cu excepția portalului și a cavalului, coincid unul cu altul și se îndreaptă lângă ramurile venei portale.
Ca urmare, ele dau naștere unor legături vasculare secretoare, care sunt legate de ramuri nervoase.

Un segment este o parte a parenchimului său, care seamănă cu o piramidă și este adiacent triadei hepatice. O triadă este o combinație a unei ramificații de ordinul doi din vena portalului, o ramură a arterei hepatice, ramura corespunzătoare a ductului hepatic.

Segmentele sunt numărate în sens invers acelor de ceasornic din brazdă de vena cava:

Primul, sau segmentul caudat, care corespunde lobului cu același nume.
Segmentul lobului stâng, posterior. Situată în lobul cu același nume, în secțiunea din spate.
Cel de-al treilea sau segmentul frontal al lobului stâng.
Segment pătrat de la lobul stâng.
Din lobul drept sunt următoarele segmente: partea din față superioară, mijlocul.
Al șaselea este partea inferioară laterală laterală.
Al șaptelea - spate lateral lateral.
Opt - mijlocul superior.

Segmentele sunt grupate în jurul porților ficatului de-a lungul razei, formând zone (numite și sectoare). Acestea sunt părți separate ale corpului.

Monosegmental - lateral, situat în partea stângă.
Paramedianul stâng. Formată de 3 și 4 segmente.
Paramedianul din dreapta. Formate 5 și 8 segmente.
Sectorul lateral din dreapta este format din 6 și 7 segmente.
Stânga, formată numai de un segment, situat dorsal.
O astfel de structură segmentată se formează deja în făt, iar în momentul nașterii se exprimă clar.

funcții

Semnificația acestui corp poate fi discutată de mult timp. Ficatul afectează corpul uman este multifactor, exercitând multe funcții.
Mai întâi de toate, trebuie să vorbiți despre aceasta despre glanda care participă la digestie. Secretul său principal este bilele, care intră în cavitatea duodenului.
În plus, toată lumea știe un alt rol al acestei glande - participarea la neutralizarea toxinelor și a produselor de digestie provenite din exterior. Aceasta este o funcție de barieră. După cum s-a menționat mai sus, vasele parenchimului conțin celule stelate și endotelioci, care acționează ca macrofage, captuind toate particulele dăunătoare care au intrat prin sânge.
În timpul dezvoltării embrionului, funcția hematopoietică este efectuată de hepatocite. Prin urmare, este specific să se efectueze digestiv, barieră, hematopoietică, metabolică și multe alte funcții:

Neutralizarea. Hepatocitele pentru întreaga viață neutralizează un număr mare de xenobiotice, adică substanțe toxice provenite din mediul extern. Acestea pot fi otrăvuri, alergeni, toxine. Ele se transformă în compuși mai inofensivi și se elimină cu ușurință din corpul uman fără efectul său toxic.
În organism, în procesul de activitate vitală produce o cantitate imensă de substanțe și compuși care sunt supuși la îndepărtare. Acestea sunt vitamine, mediatori, hormoni în exces și substanțe hormonale, produse intermediare și finale ale metabolismului, care au un efect toxic. Acestea sunt fenol, acetonă, amoniac, etanol, acizi cetonici.
Implică în furnizarea corpului cu produse pentru viață și producție de energie. Mai intai este glucoza. Hepatocitele convertesc diferiți compuși organici în glucoză (acid lactic, aminoacizi, glicerină, acizi grași liberi).
Reglarea metabolismului carbohidraților. În hepatocite, se acumulează glicogen, care se poate mobiliza rapid, oferind persoanei lipsa de energie.
Hepatocitele sunt depozite nu numai pentru glicogen și glucoză, ci și pentru un număr mare de vitamine și minerale. Cele mai mari rezerve sunt în vitamina solubilă în grăsimi. A și D și solubil în apă B 12. Mineralele se acumulează sub formă de cationi (cobalt, fier, cupru). Fierul este implicat direct în metabolismul vitaminelor A, B, C, E, D, acid folic, PP, K.
În perioada embrionară umană și în nou-născut, hepatocitele sunt implicate în procesul de formare a sângelui. În special, ele sintetizează un număr mare de proteine plasmatice (proteine de transport, alfa și beta-globuline, albumină, proteine care asigură procesul de coagulare și anticoagulare a sângelui). Prin urmare, ficatul poate fi numit unul din organele importante ale hemopoiezei în perioada prenatală.
Implicarea și reglarea metabolismului lipidic. În hepatocite, se sintetizează glicerolul și esterii acestuia, lipoproteinele, fosfolipidele.
Participarea la schimbul de pigmenți. Aceasta se aplică producției de bilirubină și acizilor biliari, sinteza bilă.
În timpul unui șoc sau după pierderea unei părți semnificative a sângelui, ficatul persoanei furnizează sânge, deoarece este un depozit pentru un anumit volum. Fluxul sanguin propriu este redus, asigurând restaurarea BCC.
Un număr de hormoni și enzime sintetizate de celulele hepatice au o contribuție activă la digestia chimioterapiei în secțiunile inițiale ale intestinului.

Dimensiuni în mod normal și variat

Mărimea ficatului poate oferi o mulțime de informații și un diagnostic preliminar pentru un specialist.
Masa ficatului atinge 1,5-2 kg, lungimea de la 25 la 30 cm.
Marginea inferioară a lobului drept este proiectată aproximativ de-a lungul marginii inferioare a arcului costal pe dreapta, se extinde numai la 1,5 cm de-a lungul liniei midclaviculare și de-a lungul liniei mediane de 6 cm.
Scăderea marginea inferioară de sub normă este permisă pentru astm, bolile pulmonare obstructive cronice, pleurezia cu o efuzie masivă.

Limitele sale sunt ridicate atunci cand creste presiunea intra-abdominala sau scade intrathoracic. Aceasta poate fi după rezecția unei părți a plămânului sau în timpul flatulenței.

Lobul drept în mărimea sa verticală de-a lungul scuipatului nu depășește 15 cm, înălțimea poate varia de la 8,5 până la 12,5 cm, lobul stâng la înălțime nu depășește 10 cm, lobul drept în tăietura anterioară-posterioară de la 11 la 12,5 cm, și stânga - până la 8 cm.
O creștere a dimensiunii unei persoane este observată atunci când circulația sanguină este insuficientă, când sângele se mișcă încet prin vase, stagnează în cercul mare de circulație a sângelui, prin urmare organul se umflă și crește în dimensiune.

Un alt motiv poate fi inflamația de altă natură: toxic (alcool), viral. Inflamația este întotdeauna însoțită de edem, urmată de modificări structurale.

Grasimea hepatică asociată cu acumularea de exces de grăsime în hepatocite este exprimată printr-o schimbare semnificativă a mărimii normale.

Dezechilibrele pot fi cauzate de acumularea bolilor care sunt naturale ereditare (hemocromatoza și glicogenoza).

Simptomele inverse sunt observate la ciroză și distrofie toxică a parenchimului. Distrofia toxică este însoțită de necroza celulară masivă și de creșterea insuficienței organelor. Există diverse motive pentru aceasta: hepatita virală, otrăvire cu alcool etilic, otrăvuri care au efecte hepatotropice (de exemplu, de origine vegetală: ciuperci, aflatoxine, heliotrop, crotalaria); unele medicamente: simpatomimetice, sulfonamide, medicamente pentru tuberculoză, halotan, cloroform.
Dimensiunea ficatului scade și cu ciroză, aceasta este a doua cauză cea mai probabilă. De asemenea, provoacă hepatită virală și alcoolism. Mai puțin frecvent, este cauzată de boli parazitare, toxine industriale, medicamente cu utilizare pe termen lung. În ultima etapă, organul este redus semnificativ și aproape că nu își îndeplinește funcțiile.

ficat

Ficatul (jecurul latin, jecor, heparul, greaca antică ἧπαρ) este un organ intern vital neprotejat al animalelor vertebrate, inclusiv un om, situat în cavitatea abdominală (cavitatea abdominală) sub diafragmă și care efectuează un număr mare de funcții fiziologice diferite.

Anatomia ficatului

Ficatul este format din două lobi: dreapta și stânga. În lobul stâng sunt încă doi lobi secundari: pătrat și caudat. În conformitate cu schema modernă segmentată propusă de Claude Quino (1957), ficatul este împărțit în opt segmente, formând lobii drept și stâng. Segmentul ficatului este un segment piramidal al parenchimului hepatic, care are o cantitate suficientă de sânge, inervație și debit de bilă. Lobii înclinate și cuțite, amplasate în spatele și în fața porților ficatului, conform acestei scheme corespund S_eu și s_IV stânga lobului. În plus, în lobul stâng alocă S_II și s_III ficatul, lobul drept este împărțit de S_V - S_VIII, numerotate în jurul porților ficatului în sensul acelor de ceasornic.

Structura histologică a ficatului

Parenchimul lobular. Lobulul hepatic este o unitate structurală și funcțională a ficatului. Principalele componente structurale ale lobului hepatic sunt:

plăci hepatice (rânduri radicale de hepatocite);
hemocapilare sinusoidale intralobulare (între ganglionii hepatice);
capilare biliari (lat.ductuli beliferi) în interiorul grinzilor hepatice, între două straturi de hepatocite;
cholangioli (dilatarea capilarelor biliare atunci când părăsesc lobulii);
Spațiul Perisinusoidal al lui Disse (spațiu asemănător cu gâtul între grinzi hepatice și hemocapilare sinusoidale);
vena centrala (formata prin fuziunea hemocapilarilor sinusoidali intralobulari).

Stromul constă din capsula externă a țesutului conjunctiv, straturile interlobulare RVST, vasele de sânge, aparatul nervos.

Funcția hepatică

neutralizarea diferitelor substanțe străine (xenobiotice), în special a alergenilor, otrăvurilor și toxinelor, transformându-le în compuși inofensivi, mai puțin toxici sau mai ușor îndepărtați din organism;
neutralizarea și îndepărtarea din corpul exces hormoni, neurotransmițători, vitamine și produse intermediare și finale toxice ale metabolismului, cum ar fi amoniacul, fenol, etanol, acetonă și acizi cetonici;
participarea la procesele de digestie, și anume, asigurarea nevoilor de energie ale corpului cu glucoză și transformarea diferitelor surse de energie (acizi grași liberi, aminoacizi, glicerol, acid lactic etc.) în glucoză (așa-numita gluconeogeneză);
reaprovizionarea și stocarea rezervelor de energie mobilizate rapid sub forma depozitului de glicogen și reglementarea metabolismului carbohidraților;
reaprovizionarea și depozitarea unor depozite de vitamine (în special în ficat sunt stocurile de vitamine A, D, solubile în apă, vitamina B solubilă în apă₁₂), precum și cationii de depozitare a unui număr de oligoelemente - metale, în special cationi de fier, cupru și cobalt. De asemenea, ficatul este implicat direct în metabolismul vitaminelor A, B, C, D, E, K, PP și a acidului folic;
participarea la procesele de formare a sângelui (numai la făt), în special, sinteza multor proteine plasmatice - albumină, alfa și beta globuline, proteine de transport pentru diferiți hormoni și vitamine, coagularea sângelui și proteine anti-coagulare și multe altele; ficatul este unul dintre organele importante ale hemopoiezei în dezvoltarea prenatală;
sinteza colesterolului și a esterilor acestuia, lipide și fosfolipide, lipoproteine și reglarea metabolismului lipidic;
sinteza acizilor biliari și bilirubinei, producerea și secreția de bilă;
de asemenea, servește ca un depozit pentru o cantitate destul de semnificativă de sânge, care poate fi aruncată în fluxul sanguin general în caz de pierdere de sânge sau de șoc datorită îngustării vaselor care alimentează ficatul;
sinteza hormonilor și a enzimelor care sunt implicate activ în transformarea hranei în duoden și alte intestin subțire;
în făt, ficatul are o funcție hematopoietică. Funcția de detoxifiere a ficatului fătului este neglijabilă, deoarece este efectuată de placentă.

Caracteristicile alimentării cu sânge a ficatului

Caracteristicile alimentării cu sânge a ficatului reflectă funcția sa de detoxifiere biologică importantă: sângele din intestinele care conțin substanțe toxice consumate din exterior, precum și produsele metabolice ale microorganismelor (skatol, indol etc.) sunt livrate prin vena portalului (v. Portae) către ficat pentru detoxificare. În continuare, vena portalului este împărțită în vene interlobulare mai mici. Sângele arterial intră în ficat prin propria arteră hepatică (a. Hepatica propria), care se încadrează în arterele interlobulare. Arterele și venele interlobulare emit sânge în sinusoide, unde fluxul de sânge amestecat, a cărui drenaj are loc în vena centrală. Venele centrale sunt colectate în venele hepatice și mai departe în vena cava inferioară. În embriogeneza la ficat se apropie așa-numitul. Canalul Arancia care transporta sânge la ficat pentru hematopoieză prenatală eficientă.

Mecanismul de neutralizare a toxinelor

Neutralizarea substanțelor din ficat constă în modificarea lor chimică, care implică de obicei două faze. În prima fază, substanța este supusă oxidării (detașarea electronilor), reducerea (atașarea electronilor) sau hidroliza. În a doua fază, se adaugă o substanță la grupurile chimice active formate recent. Astfel de reacții se numesc reacții de conjugare, iar procesul de adăugare se numește conjugare.

Boala hepatică

Ciroza hepatică este o boală cronică progresivă a ficatului caracterizată prin încălcarea structurii lobulare datorită creșterii țesutului conjunctiv și regenerării patologice a parenchimului; manifestată prin insuficiență hepatică funcțională și hipertensiune portală.

Cele mai frecvente cauze ale bolii sunt alcoolismul cronic (proporția cirozei hepatice alcoolice în diferite țări este de la 20 la 95%), hepatita virală (10-40% din toată ciroza hepatică), prezența hemmintelor în ficat (cel mai adesea opistoris, fasciola, clonorchis, toksokara, notokotilus), precum și cele mai simple, inclusiv trichomonas.

Cancerul de ficat este o boală gravă care provoacă moartea a peste un milion de oameni în fiecare an. Printre tumorile care infecteaza oamenii, aceasta boala se afla pe locul sapte. Majoritatea cercetătorilor identifică un număr de factori care sunt asociați cu un risc crescut de apariție a cancerului hepatic. Acestea includ: ciroza hepatică, hepatita virală B și C, invazii hepatice parazitare, abuzul de alcool, contactul cu anumite substanțe cancerigene (micotoxine) și altele.

Apariția adenoamelor benigne, a angiosarcomului hepatic și a carcinoamelor hepatocelulare este asociată cu expunerea umană la contraceptivele androgenice contraceptive și la medicamentele anabolice.

Principalele simptome ale cancerului hepatic:

slăbiciune și performanță scăzută;
scăderea în greutate, pierderea în greutate, și apoi cașexia severă, anorexia.
greața, vărsăturile, culoarea pielii pământești și vene spider;
plângerile unui sentiment de greutate și presiune, dureri plictisitoare;
febră și tahicardie;
icter, ascite și vene de suprafață abdominale;
sângerare gastroesofagiană din venele varicoase;
mâncărime;
ginecomastie;
flatulență, disfuncție intestinală.

Hemangioamele hepatice sunt anomalii ale dezvoltării vaselor hepatice.
Principalele simptome ale hemangiomului:

greutate și senzație de răspândire în hipocondrul drept;
disfuncție gastro-intestinală (pierderea poftei de mâncare, greață, arsuri la stomac, râgâi, flatulență).

Chisturi hepatice nonparazitare. Plângerile la pacienți apar atunci când chistul atinge o dimensiune mare, provoacă modificări atrofice în țesutul hepatic, stoarce structurile anatomice, dar ele nu sunt specifice.
Simptome principale:

durere constantă în hipocondrul drept;
repulsie rapidă și disconfort abdominal după masă;
slăbiciune;
transpirație excesivă;
pierderea apetitului, greață;
dificultăți de respirație, simptome dispeptice;
icter.

Chisturile parazitare ale ficatului. Echinococoza hidatică a ficatului este o boală parazitară cauzată de introducerea și dezvoltarea larvelor de Echinococcus granulosus în ficat. Apariția diferitelor simptome ale bolii poate apărea la mai mulți ani după infectarea cu un parazit.
Simptome principale:

durere;
senzație de greutate, presiune în hipocondrul drept, uneori în piept;
slăbiciune, stare de rău, dificultăți de respirație;
urticarie recurentă, diaree, greață, vărsături.

Regenerarea ficatului

Ficatul este unul dintre puținele organe care își pot restabili dimensiunea originală, chiar dacă rămâne doar 25% din țesutul său normal. De fapt, regenerarea are loc, dar foarte lent, iar revenirea rapidă a ficatului la dimensiunea originală este mai probabil datorată unei creșteri a volumului celulelor rămase.

Patru tipuri de celule stem / progenitoare ale ficatului - așa-numitele celule ovale, hepatocite mici, celule epiteliale ale ficatului și celule asemănătoare mezenchimelor se găsesc în ficatul matur al oamenilor și al altor mamifere.

Celulele ovale la ficat de șobolan au fost descoperite la mijlocul anilor 1980. Originea celulelor ovale este neclară. Acestea pot proveni din populațiile celulare ale măduvei osoase, dar acest fapt este pus la îndoială. Producția în masă a celulelor ovale are loc cu diferite leziuni ale ficatului. De exemplu, o creștere semnificativă a numărului de celule ovale a fost observată la pacienții cu hepatită cronică C, hemocromatoză și intoxicații cu alcool la nivelul ficatului și care au fost direct corelate cu severitatea leziunilor hepatice. La rozătoarele adulte, celulele ovale sunt activate pentru reproducere în cazul în care replicarea hepatocitelor este blocată. Capacitatea celulelor ovale de a se diferenția în hepatocite și colangiocite (diferențierea bipotențială) a fost demonstrată în mai multe studii. De asemenea, este prezentată capacitatea de a susține reproducerea acestor celule in vitro. Recent, celule ovoidate capabile de diferențiere bipotențială și expansiune clonală in vitro și in vivo au fost izolate din ficatul șoarecilor adulți. Aceste celule au exprimat citokeratina-19 și alți markeri de suprafață ai celulelor progenitoare ale ficatului și, atunci când au fost transplantate într-o tulpină imunodeficientă de șoareci, au indus regenerarea acestui organ.

Hepatocitele mici au fost descrise pentru prima dată și izolate de Mitaka și colab. din fracția non-parenchimală a ficatului de șobolan în 1995. Hepatocitele mici din ficatul șobolanilor cu leziuni hepatice (induse chimic) sau cu îndepărtarea parțială a ficatului (hepatotectomie) pot fi izolate prin centrifugare diferențială. Aceste celule sunt mai mici decât hepatocitele normale, se pot multiplica și se transformă în hepatocite mature in vitro. Sa demonstrat că hepatocitele mici exprimă markeri tipici ai celulelor progenitoare hepatice - alfa-fetoproteina și citokeratinele (CK7, CK8 și CK18), ceea ce indică capacitatea lor teoretică de diferențiere bipotențială. Potențialul regenerativ al hepatocitelor mici de șobolan a fost testat pe modele animale cu leziuni hepatice induse artificial: introducerea acestor celule în vena portală a animalelor a determinat inducerea reparației în diferite părți ale ficatului cu apariția hepatocitelor mature.

O populație de celule epiteliale hepatice a fost întâi descoperită la șobolanii adulți în 1984. Aceste celule au un repertoriu de markeri de suprafață care se suprapun, dar diferă ușor de fenotipul hepatocitelor și celulelor ductale. Transplantarea celulelor epiteliale în ficatul șobolanilor a condus la formarea hepatocitelor care exprimă markeri tipici de hepatocite - albumină, alfa-1-antitripină, transaminază tirozină și transferină. Recent, această populație de celule progenitoare a fost de asemenea găsită la un adult. Celulele epiteliale diferă fenotipic de celulele ovale și pot fi diferențiate in vitro în celule asemănătoare hepatocitelor. Experimentele privind transplantul de celule epiteliale în ficat de șoareci SCID (cu imunodeficiență congenitală) au arătat capacitatea acestor celule de a se diferenția în hepatocite care exprimă albumină la o lună după transplant.

Celulele mesenchimale au fost de asemenea obținute dintr-un ficat uman matur. Ca celule stem mezenchimale (MSC), aceste celule au un potențial proliferativ ridicat. Împreună cu markerii mezenchimale (vimentină, alfa neted actina) și markerii celulelor stem (Thy-1, CD34), aceste celule exprimă markeri hepatocite (albumina, CYP3A4, glutation, CK18) marker de celule ductale (CK19). Transplantate în ficatul șoarecilor imunodeficienți, ele formează insule funcționale mezenchimale ale țesutului hepatic uman, producând albumină umană, prealbumină și alfa-fetoproteină.

Sunt necesare studii suplimentare privind proprietățile, condițiile de cultură și markerii specifici ai celulelor precursoare ale ficatului matur, pentru a evalua potențialul lor regenerativ și utilizarea clinică.

Transplant hepatic

Primul transplant de ficat din lume a fost efectuat de transplantul american Thomas Starzl în 1963 în Dallas. Ulterior, Starls a organizat primul centru de transplant din lume, din Pittsburgh (SUA), care acum poartă numele său. Până la sfârșitul anilor 1980, peste 500 de transplanturi de ficat au fost efectuate anual în Pittsburgh sub conducerea lui T. Starsla. Primul centru de transplant hepatic din Europa (și al doilea în lume) a fost înființat în 1967 la Cambridge (Regatul Unit). El era condus de Roy Caln.

Odată cu îmbunătățirea metodelor chirurgicale de transplant, deschiderea de noi centre de transplant și condițiile de depozitare și transport a ficatului transplantat, numărul de transplanturi hepatice a crescut constant. Dacă în 1997 în lume s-au efectuat anual circa 8.000 de transplanturi de ficat, această cifră a crescut la 11.000, Statele Unite reprezentând peste 6.000 de transplanturi și până la 4.000 pentru țările din Europa de Vest (a se vedea tabelul). Dintre țările europene, Germania, Marea Britanie, Franța, Spania și Italia joacă un rol principal în transplantul de ficat.

În prezent, 106 centre de transplant hepatic operează în Statele Unite. În Europa au fost organizate 141 de centre, dintre care 27 în Franța, 25 în Spania, 22 în Germania și Italia și 7 în Regatul Unit.

În ciuda faptului că primul transplant de ficat experimental în lume a fost efectuat în Uniunea Sovietică de către V. P. Demihov, fondatorul transplantologiei mondiale, în 1948 această operație a fost introdusă în practica clinică în țara noastră abia în 1990. În 1990, în URSS Nu au fost efectuate mai mult de 70 de transplanturi de ficat. Acum, în Rusia regulat transplanturi de ficat sunt efectuate în patru centre de sănătate, inclusiv trei din Moscova (Moscova Centrul de Transplant Hepatic Institutul de îngrijiri medicale de urgență numit după NV Sklifosovsky Institutul de Cercetare de transplant și organe artificiale, Academician VI Shumakov, rusă Centrul Științific de Chirurgie Academician B. V. Petrovsky) și Institutul Central de Cercetare din Roszdrav din Sankt Petersburg. Recent, a fost inițiat un transplant de ficat la Ekaterinburg (Spitalul Clinic Regional nr. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod și Samara.

În ciuda creșterii constante a numărului de operații de transplant hepatic, necesitatea anuală de transplant a acestui organ vital este satisfăcută, în medie, cu 50% (vezi tabelul). Frecvența transplanturilor hepatice în țările principale variază de la 7,1 până la 18,2 operații la 1 milion de populație. Nevoia reală pentru astfel de operațiuni este estimată acum la 50 la 1 milion de locuitori.

Primele operații de transplant hepatic nu au adus mult succes, deoarece beneficiarii au murit în primul an după operație din cauza respingerii transplantului și a apariției unor complicații grave. Utilizarea de noi tehnici chirurgicale (manevra cavalială și altele) și apariția unui nou imunosupresor, ciclosporina A, au contribuit la o creștere exponențială a numărului de transplanturi hepatice. Ciclosporina A a fost utilizată inițial cu succes în transplantul de ficat de către T. Starszl în 1980, iar utilizarea sa clinică larg răspândită a fost permisă în 1983. Datorită diferitelor inovații, durata de viață postoperatorie a crescut semnificativ. Conform sistemului unificat de transplant de organe (UNOS), supraviețuirea modernă a pacienților cu ficat transplantat este de 85-90% la un an după operație și de 75-85% după cinci ani. Conform previziunilor, 58% dintre beneficiari au șansa de a trăi până la 15 ani.

Transplantul hepatic este singura metodă radicală de tratare a pacienților cu leziuni ireversibile, progresive ale ficatului, atunci când nu există alte terapii alternative. Principalele indicii pentru transplantul hepatic sunt prezența bolii cronice difuze hepatice, cu o speranță de viață mai mică de 12 luni, sub rezerva ineficienței terapiei conservative și a metodelor paliative de tratament chirurgical. Cea mai frecventa cauza a transplantului de ficat este ciroza cauzata de alcoolismul cronic, hepatita virala C si hepatita autoimuna (ciroza biliara primara). indicații mai puțin frecvente pentru transplant sunt leziuni hepatice ireversibile datorate hepatitei B și D, droguri și intoxicații toxice, ciroză biliară secundară, fibroza hepatică congenitală, fibroză chistică, boli metabolice ereditare (boala Wilson, sindrom Reye, un deficit de alfa-1 - antitripsină, tirozinemie, glicogenoză de tip 1 și tip 4, boală Neumann-Pick, sindrom Crigler-Nayyar, hipercolesterolemie familială etc.).

Un transplant de ficat este o procedură medicală foarte scumpă. Conform evaluării unos, costurile necesare pentru ingrijirea stationar si pregatirea pacientului pentru operarea, plata personalului medical, eliminarea și transportul de ficat donator, procedurile de operare și posleperatsionnye în primul suma an la 314,600 dolari SUA, iar pe follow-up și terapie - până la 21,900 de dolari pe an. Pentru comparație, în Statele Unite, costul unor costuri similare pentru un singur transplant de inimă în 2007 a fost de 658.800 de dolari, un cost al plămânilor a fost de 399.000 de dolari, iar costul unui rinichi a fost de 246.000 de dolari.

Astfel, deficitul cronic de donatori de organe disponibile pentru transplant, timpul de așteptare al intervenției chirurgicale (în medie 321 pe zi, în perioada de așteptare din SUA în 2006), urgența operațiunii (ficatul donor trebuie să fie transplantate în 12 ore) și un cost excepțional ridicat de transplant de ficat tradiționale a crea premisele necesare pentru găsirea de strategii alternative, mai economice și mai eficiente pentru transplantul de ficat.

În prezent, metoda cea mai promițătoare de transplant hepatic este transplantul de ficat de la un donator viu (TPR). Este mai eficientă, mai simplă, mai sigură și mult mai ieftină decât transplantul clasic de ficat cadaveric, atât întreg, cât și divizat. Esența metodei este aceea că donatorul este îndepărtat, astăzi adesea endoscopic, adică cu impact redus, lob de stânga (2, 3, uneori 4 segmente) ale ficatului. TPRW a oferit o oportunitate foarte importantă pentru donarea de sânge înrudită - atunci când donatorul este o rudă a destinatarului, ceea ce simplifică foarte mult atât problemele administrative cât și selectarea compatibilității țesuturilor. În același timp, datorită unui sistem puternic de regenerare, în 4-6 luni, ficatul donatorului își recuperează pe deplin masa. Lobul ficatului donator este transplantat la primitor fie ortotopic, cu îndepărtarea propriului ficat, fie, mai rar, heterotopic, lăsând ficatul destinatarului. În același timp, în mod firesc, organul donator practic nu este supus hipoxiei, deoarece operațiunile donatorului și ale beneficiarului merg în aceeași cameră de operare și în același timp.

Bioingineria ficatului

Un ficat de bioinginerie, asemănător în structură și proprietăți unui organ natural, nu a fost încă creat, dar activitatea activă în această direcție este deja în curs de desfășurare.

Deci, în octombrie 2010, cercetătorii americani de la Institutul de Medicina regenerativa la Centrul Medical Universitatea Wake Forest (Boston, Massachusetts), a fost dezvoltat de bioinginerie ficat organelle cultivate pe baza biokarkasa ECM naturale din culturi de celule progenitoare hepatice și a celulelor endoteliale umane. Bio-cadru de ficat cu sistemul vaselor de sânge conservate după decelelare a fost populat de populațiile de celule progenitoare și endoteliale prin vena portalului. După incubarea biocarcasului timp de o săptămână într-un bioreactor special cu circulația continuă a mediului nutritiv, sa observat formarea țesutului hepatic cu fenotip și caracteristicile metabolice ale ficatului uman.

În viitorul apropiat, împreună cu Laboratorul rus de medicină regenerativă MIPT, se planifică cercetări privind transplantul și studiul comportamentului organoidului hepatic bioinginerizat pe modele animale. Deși rămân multe de făcut, însăși faptul de a crea un prototip al ficatului de bioinginerie umană deschide noi posibilități în medicina regenerativă și transplantul de ficat.

Ficatul uman. Anatomia, structura și funcția ficatului în organism

Articole înrudite

Este important să înțelegeți că ficatul nu are terminații nervoase, deci nu poate face rău. Cu toate acestea, durerea din ficat poate vorbi despre disfuncția sa. La urma urmei, chiar dacă ficatul în sine nu face rău, organele din jurul, de exemplu, cu creșterea sau disfuncția (acumularea de bilă) pot răni.

În cazul simptomelor de durere în ficat, disconfort, este necesar să se rezolve diagnosticul, să se consulte un medic și, în conformitate cu medicul prescris, să se utilizeze hepatoprotectori.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra structurii ficatului.

Hepar (tradus din greacă înseamnă "ficat"), este un organ voluminos glandular, a cărui masă ajunge la aproximativ 1500 g.

Mai întâi, ficatul este o glandă care produce bile, care apoi intră în duoden prin conducta excretorie.

În corpul nostru, ficatul îndeplinește multe funcții. Principalele dintre acestea sunt: metabolice, responsabile de metabolism, barieră, excretoare.

Funcția de barieră: responsabilă de neutralizarea în ficat a produselor metabolice ale proteinelor toxice care intră în ficat cu sânge. În plus, endoteliul capilarelor hepatice și reticuloendoteliocitele stelate prezintă proprietăți fagocitare, care ajută la neutralizarea substanțelor absorbite în intestin.

Ficatul participă la toate tipurile de metabolism; în special, carbohidrații absorbiți de mucoasa intestinală sunt transformați în ficat în glicogen (glicogen "depot").

În plus față de toate celelalte ficat, funcția hormonală este, de asemenea, atribuită.

La copii mici și pentru embrioni funcționează funcția de formare a sângelui (eritrocite sunt produse).

Pur și simplu, ficatul nostru are capacitatea de circulație a sângelui, digestie și metabolismul diferitelor specii, inclusiv hormonale.

Pentru a menține funcțiile ficatului, este necesar să respectați dieta corectă (de exemplu, tabelul nr. 5). În cazul observării disfuncției de organe, se recomandă utilizarea hepato-protectorilor (așa cum este prescris de un medic).

Ficatul în sine este situat chiar sub diafragma, în partea dreaptă, în partea superioară a cavității abdominale.

Doar o mică parte a ficatului vine în stânga la un adult. La nou-născuți, ficatul ocupă cea mai mare parte a cavității abdominale sau 1/20 din masa întregului corp (la un adult, raportul este de aproximativ 1/50).

Să luăm în considerare localizarea ficatului relativ la alte organe:

În ficat, este obișnuit să se facă distincția între 2 margini și 2 suprafețe.

Suprafața superioară a ficatului este convexă față de forma concavă a diafragmei, la care este adiacentă.

Suprafața inferioară a ficatului, orientată în spate și în jos și are indentări din viscerele abdominale adiacente.

Suprafața superioară este separată de partea inferioară de o margine ascuțită inferioară, margo inferioară.

Cealaltă margine a ficatului, cea superioară, dimpotrivă, este atât de gravă, deci este considerată suprafața ficatului.

În structura ficatului, se obișnuiește să se facă distincția între două lobi: dreapta (mare), dexterul lobus hepatis și cel mai mic la stânga, lobus hepatis sinister.

Pe suprafața diafragmatică, acești doi lobi sunt separați de crescent-lig. falciforme hepatis.

În marginea liberă a acestui ligament există un cordon dens fibros - ligamentul circular al ficatului, lig. teres hepatis, care se întinde de la buric, ombilic, și este o venă ombilicală mare, v. umbilicalis.

Ligamentul rotund se îndoaie de la marginea inferioară a ficatului, formând o lămâie, incisura ligamenti teretis și se află pe suprafața viscerală a ficatului în canelura longitudinală stângă, care pe această suprafață este limita dintre lobii drepți și stângi ai ficatului.

Ligamentul rotund este ocupat de secțiunea frontală a acestui canal - fissiira ligamenti teretis; partea posterioară a sulcii conține o continuă a ligamentului circular sub forma unui cordon fibros subțire - o conductă venoasă învecinată, ductus venosus, care a funcționat în perioada embrionară a vieții; Această secțiune a brazdei se numește fissura ligamenti venosi.

Lobul drept al ficatului de pe suprafața viscerală este subdivizat în lobii secundari de două caneluri sau adâncituri. Unul dintre ele rulează paralel cu canelura longitudinală din stânga și în secțiunea anterioară în care este localizată vezica biliară, vesica fellea, se numește fossa vesicae felleae; partea posterioară a brazdei, mai adâncă, conține vena cava inferioară, v. cava inferior, și se numește sulcus venae cavae.

Fossa vesicae felleae și sulcus venae cavae sunt separate unul de celălalt printr-un izmut relativ îngust al țesutului hepatic, numit proces caudat, processus caudatus.

Canalul transversal adânc care leagă capetele posterioare ale fissurae ligamenti teretis și fossae vesicae felleae se numește porțile ficatului, porta hepatis. Prin intermediul acestora introduceți a. hepatica și v. portae cu nervi însoțitori și vase limfatice și ductus hepaticus communis ieșind din bilă din ficat.

Partea din lobul drept al ficatului, mărginită în spatele gulerului ficatului, din lateral - fosa vezicii biliare din dreapta și fanta ligamentului rotund din stânga, se numește lobul pătrat, lobus quadratus. Regiunea posterioară porții ficatului dintre fissura ligamenti venosi din stânga și sulcus venae cavae din dreapta constituie lobul caudat, lobus caudatus.

Organele adiacente suprafețelor ficatului formează depresiuni pe ea, impresiile, numite organe de contact.

Ficatul este acoperit de peritoneu în cea mai mare parte a acestuia, cu excepția unei părți a suprafeței posterioare, unde ficatul este direct adiacent diafragmei.

Structura ficatului. Sub membrana serică a ficatului este o membrană fibroasă subțire, tunica fibrosa. Acesta este în zona de poarta ficatului, împreună cu vasele, intră în substanța ficatului și continuă în straturile subțiri ale țesutului conjunctiv care înconjoară lobulii hepatice, lobuli hepatis.

La om, lobulii sunt slab separați unul de altul, la unele animale, de exemplu la porci, straturile de țesut conjunctiv între lobule sunt mai pronunțate. Celulele hepatice din lobuli sunt grupate sub formă de plăci, care sunt localizate radial din partea axială a lobulelor până la periferie.

În interiorul lobulelor din peretele capilarelor hepatice, pe lângă endotelioci, există celule stelate cu proprietăți fagocitare. Lobulii sunt înconjurați de vene interlobulare, interlobulare de vene, care sunt ramificații ale venei portale și ramificații arteriale interlobulare, arteriae interlobulares (de la Hepatica propria).

Între celulele hepatice, care formează lobulele hepatice, situate între suprafețele de contact ale celor două celule hepatice, se află conductele biliare, ductuli biliferi. Venind din lobuli, ele curg în canale interlobulare, ductuli interlobulares. Din fiecare lob al canalului excretor al ficatului.

De la confluența canalelor drepte și stângi, se formează ductus hepaticus communis, care scoate bila din ficat, bilis și părăsește porțile ficatului.

Canalul comun hepatic este compus cel mai adesea din două conducte, dar uneori de trei, patru și chiar cinci.

Reproducerea ficatului. Ficatul este proiectat pe peretele abdominal anterior din epigastru. Limitele ficatului, superioare și inferioare, proiectate pe suprafața anterolaterală a corpului, se converg una în alta în două puncte: dreapta și stânga.

Limita superioară a ficatului începe în cel de-al zecelea spațiu intercostal din dreapta, de-a lungul liniei mediane axilare. De aici se ridică abrupt în sus și medial, respectiv proiecția diafragmei, la care ficatul este adiacent, iar de-a lungul liniei mamelonului drept ajunge la cel de-al patrulea spațiu intercostal; de aici, marginea cavității coboară spre stânga, traversând sternul ușor deasupra bazei procesului xiphoid, iar în cel de-al cincilea spațiu intercostal ajunge la distanța medie dintre liniile statorului stâng și stâng al stâlpilor.

Limita inferioară începând de la același loc în spațiul intercostal zecea, ca limită superioară dispare oblic și medial, traversând IX și X a cartilajului costal pe dreapta este pe zona epigastru în diagonală spre stânga și în sus, traversează arcul costal la nivelul VII a părăsit cartilajului coaste și în cel de-al cincilea spațiu intercostal se conectează cu limita superioară.

Bundle de ficat. Ligamentele hepatice sunt formate de peritoneu, care trece de la suprafața inferioară a diafragmei până la ficat, până la suprafața diafragmatică, unde formează ligamentul coronarian al ficatului, lig. coronarium hepatis. Marginile acestui ligament au formă de plăci triunghiulare, denumite ligamente triunghiulare, ligg. triangulare dextrum și sinistrum. Din suprafața viscerală a ligamentelor ficatului se deplasează la cele mai apropiate organe: la rinichiul drept - lig. hepatorenale, la curbura mai mica a stomacului - lig. hepatogastric și la nivelul duodenului - lig. hepatoduodenale.

Nutriția ficatului apare ca urmare a a. hepatica propria, dar un sfert din timp de la artera gastrica stanga. Caracteristicile vaselor hepatice sunt că, pe lângă sângele arterial, acesta primește și sânge venos. Prin poarta, substanța ficatului intră a. hepatica propria și v. portă. Introducerea porților ficatului, v. portae, care transportă sânge din organele abdominale neparate, furculițe în ramurile cele mai subțiri, situate între lobuli, vv. interlobulares. Acestea din urmă sunt însoțite de aa. interlobulares (ramuri a. hepatica propia) și ductuli interlobulares.

În substanța lobulilor ficatului, rețelele capilare sunt formate din arterele și venele, din care se colectează întregul sânge în venele centrale - vv. centrales. Vv. centrales, ieșind din lobul ficatului, curg în vene colective, care, conectându-se treptat unul cu celălalt, formează vv. Hepaticae. Venele hepatice au sfincteri la confluența venelor centrale. Vv. 3-4 hepatice mari și câteva hepatice mici lasă ficatul pe suprafața din spate și cad în v. cava inferior.

Astfel, în ficat există două sisteme de vene:

portal format din ramuri v. portae, prin care sângele curge în ficat prin poarta sa,
cavalul reprezentând totalitatea vv. hepaticae care transporta sânge de la ficat la v. cava inferior.

În perioada uterină, există un al treilea sistem ombilical al venelor; acestea din urmă sunt ramuri v. umbilicalis, care după naștere este șters.

În ceea ce privește vasele limfatice din interiorul lobii ficatului real, nu capilarele limfatice: ele există numai în țesutul conjunctiv interglobular, și se toarnă în plexul vaselor limfatice ramură a canalelor vena portă, artera hepatică și biliare însoțesc, pe de o parte, și rădăcinile venelor hepatice - cealaltă. Fantele vasele limfatice din ficat pentru a merge nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici și okoloaortalnym noduri în cavitatea abdominală, precum nodurile diafragmatice și mediastinal posterior (cavitatea toracică în). Aproximativ jumătate din limfomul întregului corp este îndepărtat din ficat.

Inervarea ficatului este efectuată din plexul celiac prin truncus sympathicus și n. Vagus.

Structura segmentară a ficatului. În legătură cu dezvoltarea chirurgiei și dezvoltarea hepatologiei, a fost creată acum o învățătură asupra structurii segmentale a ficatului, care a schimbat ideea de a diviza ficatul doar în lobi și lobi. După cum sa menționat, există cinci sisteme tubulare în ficat:

tractul biliar
arteră
ramuri ale venei portal (sistem portal),
vene hepatice (sistem caval)
vase limfatice.

Sistemele portalului și venei cavale nu coincid una cu cealaltă, iar sistemele tubulare rămase însoțesc ramificația venei portal, care se desfășoară paralel unul cu celălalt și formează fascicule vasculare secretoare, care sunt legate de nervi. O parte din vasele limfatice sunt asociate cu venele hepatice.

segment de ficat - o parte piramidală a parenchimului sale adiacente triada așa-numita hepatică: o ramură a venei porte de ordinul 2, care însoțește propria ramură a arterei hepatice și ramura corespunzătoare a canalului hepatic.

În ficat, se disting următoarele segmente, variind de la sulcus venae cavae la stânga, în sens invers acelor de ceasornic:

I - segmentul caudat al lobului stâng, care corespunde aceluiași lob al ficatului;
II - segmentul posterior al lobului stâng, localizat în partea posterioară a lobului cu același nume;
III - segmentul frontal al lobului stâng, situat în aceeași secțiune a acestuia;
IV - segment pătrat al lobului stâng, corespunzător lobului ficatului;
V - segmentul anterior superior al lobului drept;
VI - segmentul anterior lateral inferior al lobului drept;
VII - segmentul posterior lateral lateral al lobului drept;
VIII - segmentul superior al lobului drept. (Numele segmentelor indică porțiuni ale lobului drept.)

Să examinăm mai atent segmentele (sau sectoarele) ficatului:

În total, este comună împărțirea ficatului în 5 sectoare.

Sectorul lateral stâng corespunde segmentului II (sectorul monosegmental).
Sectorul paramedic stâng este format din segmentele III și IV.
Sectorul paramedic drept este alcătuit din segmentele V și VIII.
Sectorul lateral drept include segmentele VI și VII.
Sectorul dorsal stâng corespunde segmentului I (sectorul mono-segmentar).

La momentul nașterii, segmentele ficatului sunt exprimate în mod clar, deoarece formate se formează în perioada uterină.

Doctrina structurii segmentale a ficatului este mai detaliată și mai profundă comparativ cu ideea de a diviza ficatul în lobi și lobi.

Despre arsuri la stomac

09/23/2018 admin Comentarii Nici un comentariu

Ficatul este cea mai mare glandă din organism, participând la procesele de metabolizare, digestie, circulația sângelui și formarea sângelui.

Anatomie. Ficatul este localizat în cavitatea abdominală sub diafragmă în hipocondrul drept, epigastrul și atinge hipocondrul stâng. Este în contact cu esofagul, stomacul, rinichiul drept și glanda suprarenale, cu colonul și duodenul transversal (figura 1).

Ficatul constă din doi lobi: din dreapta și din stânga (figura 2). Pe suprafața inferioară a ficatului sunt două caneluri longitudinale și transversale - poarta ficatului. Aceste caneluri împart lobul drept în lobii drepți, caudați și pătrați. În brazda dreaptă sunt vezica biliară și inferior vena cava. Porțile ficatului includ vena portalului, artera hepatică, nervii și conductele biliare hepatice și vasele limfatice. Ficatul, cu excepția suprafeței posterioare, este acoperit cu peritoneu și are o capsulă de țesut conjunctiv (capsulă glisson).

Lobulul hepatic, format din celule hepatice, este unitatea structurală de bază a ficatului. Celulele hepatice sunt situate sub formă de cordoane, numite grinzi hepatice. Acestea sunt capilarele biliare, ale căror pereți sunt celule hepatice, iar între ele - capilarele sanguine, ale căror pereți sunt formate din celule în formă de stea (Kupffer). În centrul lobulilor trece centrul Vienei. Lobulele hepatice constituie parenchimul hepatic. Între ele în țesutul conjunctiv sunt arterele interlobulare, vena și canalul biliar. Ficatul primește o dublă alimentare cu sânge: de la artera hepatică și vena portalului, (a se vedea). Eliminarea sângelui apare din ficat prin venele centrale, care, fuzionând, curg în venele hepatice, deschizând în vena cavă inferioară. La periferia segmentelor capilarelor biliari se formează conducte biliare interlobulare, care, fuzionând, formează în poarta ficatului conducta hepatică, care îndepărtează bila din ficat. Conducta hepatică se conectează cu conducta chistică și formează conducta biliară comună (conducta biliară), care curge în duoden prin mamelonul său mare (mamelonul Vater).

Fiziologie. Substanțele absorbite din intestin în sânge prin vena portalului intră în ficat, unde suferă modificări chimice. Infecția hepatică a fost dovedită în toate tipurile de metabolism (vezi metabolismul azotului, bilirubina, metabolismul grăsimilor, metabolismul pigmentării, metabolismul carbohidraților). Ficatul este implicat direct în metabolismul apei-sare și în menținerea constanței echilibrului acido-bazic. Vitaminele sunt stocate în ficat (grupurile B, C, grupurile D, E și K). Vitamina A este produsă din caroten în ficat.

Funcția de barieră a ficatului este de a întârzia anumite substanțe toxice care intră prin vena portalului și de a le transfera inofensive la compușii corpului. La fel de important este funcția ficatului în depunerea sângelui. Vasele hepatice pot deține 20% din totalul sângelui care circulă în sânge.

Ficatul are o funcție biliară. Bilă, în compoziția sa, conține multe substanțe care circulă în sânge (bilirubina, hormoni, substanțe medicinale), precum și acizii biliari formați în ficat. Acizii biliari contribuie la reținerea într-o stare dizolvată a unui număr de substanțe găsite în bilă (colesterol, săruri de calciu, lecitină). Intrăm în intestine cu bilă, ele contribuie la emulsificarea și absorbția grăsimilor. Kupffer și celulele hepatice iau parte la formarea de bilă. Procesul de formare a bilei este influențat de umor (peptonă, săruri de acid cholic etc.), hormonale (adrenalină, tiroxină, ACTH, cortină, hormoni sexuali) și factori nervos.

Ficatul (hepara) - cea mai mare glandă din corpul uman, care participă la procesele de digestie, metabolism și circulație a sângelui, exercită funcții enzimatice și excretoare specifice.

embriologie
Ficatul se dezvoltă din protuberanța epitelială a midgutului. La sfârșitul primei luni de viață intrauterină, diverticulul hepatic începe să se diferențieze în partea craniană, de unde se formează parenchimul hepatic întreg, părțile centrale și caudale, dând naștere la vezica biliară și la conductele biliare. Încălzirea inițială a ficatului datorată reproducerii intensive a celulelor crește rapid și pătrunde în mesenchimia ventrală. Celulele epiteliale sunt aranjate în rânduri, formând grinzi hepatice. Între celule, rămân golurile, canalele biliare și între grinzi, tuburile de sânge și primele celule sanguine sunt formate din mezenchim. Ficatul embrionului de șase săptămâni are deja o structură glandulară. Creșterea volumului ocupă întreaga regiune subfrenică a fătului și se extinde caudal la etajul inferior al cavității abdominale.

anatomie
histologie
fiziologie
biochimie
Anatomia patologică
Diagnosticul funcțional
radiodiagnostic
Diagnosticul funcțional și examinarea cu raze X a ficatului
Afecțiuni hepatice
Parazitii parinti
Tumori hepatice
Afectarea ficatului

Anatomia ficatului [editați | editează codul]

Ficatul este format din două lobi: dreapta și stânga. În lobul drept există încă două lobi secundare: pătrat și caudat. În conformitate cu schema modernă segmentată propusă de Claude Quino (1957), ficatul este împărțit în opt segmente, formând lobii drept și stâng. Segmentul ficatului este un segment piramidal al parenchimului hepatic, care are o cantitate suficientă de sânge, inervație și debit de bilă. Lobii înclinate și cuțite, amplasate în spatele și în fața porților ficatului, conform acestei scheme corespund S_eu și s_IV stânga lobului. În plus, în lobul stâng alocă S_II și s_III ficatul, lobul drept este împărțit de S_V - S_VIII, numerotate în jurul porților ficatului în sensul acelor de ceasornic.

Structura histologică a ficatului [modifică editează codul]

Parenchimul - lobat. Lobulul hepatic este o unitate structurală și funcțională a ficatului. Principalele componente structurale ale lobului hepatic sunt:

plăci hepatice (rânduri radicale de hepatocite);
hemocapilare sinusoidale intralobulare (între ganglionii hepatice);
bile capilari (ductuli beliferi lat) în interiorul grinzilor hepatice, între două straturi de hepatocite;
(expansiunea capilarelor biliari cand ies din lobuli);
Spațiul Perisinusoidal al lui Disse (spațiu asemănător cu gâtul între grinzi hepatice și hemocapilare sinusoidale);
vena centrala (formata prin fuziunea hemocapilarilor sinusoidali intralobulari).

Stromul constă din capsula exterioară a țesutului conjunctiv, straturile interlobulare RVST (țesutul conjunctiv fibros vărsat), vasele de sânge, sistemul nervos.

Funcția hepatică [editați | editează codul]

neutralizarea diferitelor substanțe străine (xenobiotice), în special a alergenilor, otrăvurilor și toxinelor, transformându-le în compuși inofensivi, mai puțin toxici sau mai ușor îndepărtați din organism; detoxifierea ficatului fătului este nesemnificativă, deoarece este efectuată de placentă;
neutralizarea și îndepărtarea din organism a excesului de hormoni, mediatori, vitamine, precum și intermediari toxici și produse finale de metabolizare, de exemplu, amoniac, fenol, etanol, acetonă și acizi cetone;
asigurarea necesităților de energie ale corpului cu glucoză și transformarea diferitelor surse de energie (acizi grași liberi, aminoacizi, glicerină, acid lactic etc.) în glucoză (așa-numita gluconeogeneză);
reaprovizionarea și stocarea rezervelor de energie mobilizate rapid sub formă de glicogen și reglarea metabolismului carbohidraților;
reaprovizionarea și depozitarea unor depozite de vitamine (în special în ficat sunt stocurile de vitamine A, D, solubile în apă, vitamina B solubilă în apă₁₂), precum și cationii de depozitare a unui număr de oligoelemente - metale, în special cationi de fier, cupru și cobalt. De asemenea, ficatul este implicat direct în metabolismul vitaminelor A, B, C, D, E, K, PP și a acidului folic;
participarea la procesele de formare a sângelui (numai la făt), în special, sinteza multor proteine plasmice - albumine, alfa și beta globuline, proteine de transport pentru diferiți hormoni și vitamine, sisteme de coagulare sanguină și anticoagulante și multe altele; ficatul este unul dintre organele importante ale hemopoiezei în dezvoltarea prenatală;
sinteza colesterolului și a esterilor acestuia, lipide și fosfolipide, lipoproteine și reglarea metabolismului lipidic;
sinteza acizilor biliari și bilirubinei, producerea și secreția de bilă;
de asemenea, servește ca un depozit pentru o cantitate destul de semnificativă de sânge, care poate fi aruncată în fluxul sanguin general în caz de pierdere de sânge sau de șoc datorită îngustării vaselor care alimentează ficatul;
sinteza hormonilor (de exemplu, factori de creștere asemănători insulinei).

Caracteristicile alimentării cu sânge a ficatului [modifică editează codul]

Mecanismul de neutralizare a toxinelor [edit] editează codul]

Boala hepatică [modifică editează codul]

Cancerul de ficat este o boală gravă. Printre tumorile care infecteaza oamenii, aceasta boala se afla pe locul sapte. Majoritatea cercetătorilor identifică un număr de factori care sunt asociați cu un risc crescut de apariție a cancerului hepatic. Acestea includ: ciroza hepatică, hepatita virală B și C, invazii hepatice parazitare, abuzul de alcool, contactul cu anumite substanțe cancerigene (micotoxine) și altele.

Principalele simptome ale cancerului hepatic:

slăbiciune și performanță scăzută;
scăderea în greutate, pierderea în greutate, și apoi cașexia severă, anorexia.
greața, vărsăturile, culoarea pielii pământești și vene spider;
plângerile unui sentiment de greutate și presiune, dureri plictisitoare;
febră și tahicardie;
icter, ascite și vene de suprafață abdominale;
sângerare gastroesofagiană din venele varicoase;
mâncărime;
ginecomastie;
flatulență, disfuncție intestinală.

Aflatoxicoza - intoxicarea acută sau cronică cu aflatoxine, cele mai puternice hepatotoxine și hepato-carcinogene, apare exclusiv prin mijloace alimentare, adică prin alimente. Aflatoxinele sunt metaboliți secundari care produc ciuperci microscopice de mucegai din genul Aspergillus, în special Aspergillus flavus și Aspergillus parasiticus.

Aspergillus afectează aproape toate produsele alimentare, însă baza constă din produse vegetale obținute din boabe, leguminoase și semințe oleaginoase, cum ar fi arahidele, orezul, porumbul, mazărea, semințele de floarea soarelui etc. Cu o singură utilizare a alimentelor contaminate (contaminate) cu aspergilus, - cea mai puternică intoxicație, însoțită de hepatită toxică acută. Cu o utilizare suficient de lungă a alimentelor contaminate, apare aflatoxia cronică, în care se dezvoltă carcinomul hepatocelular în aproape 100% din cazuri.

Hemangioamele hepatice sunt anomalii ale dezvoltării vaselor hepatice.
Principalele simptome ale hemangiomului:

greutate și senzație de răspândire în hipocondrul drept;
disfuncție gastro-intestinală (pierderea poftei de mâncare, greață, arsuri la stomac, râgâi, flatulență).

durere constantă în hipocondrul drept;
repulsie rapidă și disconfort abdominal după masă;
slăbiciune;
transpirație excesivă;
pierderea apetitului, greață;
dificultăți de respirație, simptome dispeptice;
icter.

durere;
senzație de greutate, presiune în hipocondrul drept, uneori în piept;
slăbiciune, stare de rău, dificultăți de respirație;
urticarie recurentă, diaree, greață, vărsături.

Alte infecții hepatice: clonorhoză, opisthorhioză, fasciolioză.

Regenerarea ficatului [modifică editează codul]

Celulele ovale la ficat de șobolan au fost descoperite la mijlocul anilor 1980. [2] Originea celulelor ovale este neclară. Acestea pot proveni din populațiile celulare din măduva osoasă [3], însă acest fapt este pus la îndoială. [4] Producția în masă a celulelor ovale are loc cu diferite leziuni ale ficatului. De exemplu, o creștere semnificativă a numărului de celule ovale a fost observată la pacienții cu hepatită cronică C, hemocromatoză și intoxicații cu alcool la nivelul ficatului și care au fost direct corelate cu severitatea leziunilor hepatice. [5] La rozătoarele adulte, celulele ovale sunt activate pentru reproducere în cazul în care replicarea hepatocitelor este blocată. Capacitatea celulelor ovale de a se diferenția în hepatocite și colangiocite (diferențierea bipotențială) a fost demonstrată în mai multe studii. [3] Sa demonstrat și capacitatea de a menține reproducerea acestor celule in vitro. [3] Recent, celulele ovale au fost izolate din ficatul șoarecilor adulți, capabili de diferențiere bipotențială și de expansiune clonică in vitro și in vivo. [6] Aceste celule au exprimat citokeratinul-19 și alți markeri de suprafață ai celulelor progenitoare ale ficatului și, atunci când au fost transplantate într-o tulpină imunodeficientă de șoareci, au indus regenerarea organului.

Hepatocitele mici au fost descrise pentru prima dată și izolate de Mitaka și colab. [7] din fracția non-parenchimală a ficatului de șobolan în 1995. Hepatocitele mici din ficat de șobolani cu leziuni hepatice (induse chimic) sau cu îndepărtarea parțială a ficatului (hepatotectomie) pot fi izolate prin centrifugare diferențiată. [8] Aceste celule sunt mai mici decât hepatocitele normale, se pot multiplica și se pot transforma în hepatocite mature in vitro. [9] Sa demonstrat că hepatocitele mici exprimă markeri tipici ai celulelor progenitoare hepatice - alfa-fetoproteină și citokeratine (CK7, CK8 și CK18), ceea ce indică capacitatea lor teoretică de diferențiere bipotențială. [10] Potențialul regenerativ al hepatocitelor mici de șobolan a fost testat pe modele animale cu leziuni hepatice induse artificial: introducerea acestor celule în vena portală a animalelor a determinat inducerea reparației în diferite părți ale ficatului cu apariția hepatocitelor mature. [11]

O populație de celule epiteliale hepatice a fost întâi descoperită la șobolanii adulți în 1984 [12]. Aceste celule au un repertoriu de markeri de suprafață care se suprapun, dar diferă încă de fenotipul hepatocitelor și al celulelor ductale. [13] Transplantul de celule epiteliale în ficat de șobolan a dus la formarea de hepatocite care exprimă markeri tipici de hepatocite - albumină, alfa-1-antitripsină, transaminază tirozină și transferină. Recent, această populație de celule progenitoare a fost de asemenea găsită la un adult. [14] Celulele epiteliale diferă fenotipic de celulele ovale și se pot diferenția in vitro în celule asemănătoare hepatocitelor. Experimentele privind transplantul de celule epiteliale în ficat de șoareci SCID (cu imunodeficiență congenitală) au demonstrat capacitatea acestor celule de a se diferenția în hepacități care exprimă albumină la o lună după transplant. [14]

Celulele mesenchimale au fost de asemenea obținute dintr-un ficat uman matur. [15] La fel ca celulele stem mezenchimale (MSC), aceste celule au un potențial proliferativ ridicat. Împreună cu markerii mezenchimale (vimentină, alfa neted actina) și markerii celulelor stem (Thy-1, CD34), aceste celule exprimă markeri hepatocite (albumina, CYP3A4, glutation, CK18) marker de celule ductale (CK19). [16] Transplantate în ficatul șoarecilor imunodeficienți, ele formează insule funcționale mezenchimale ale țesutului hepatic uman, producând albumină umană, prealbumină și alfa-fetoproteină. [17]

Stimulente pentru regenerarea hepatică [modifică editează codul]

Recent, au fost descoperite substanțe biologic active care contribuie la regenerarea ficatului la leziuni și leziuni toxice. Există diferite abordări pentru a stimula regenerarea ficatului în leziunile sale sau în rezecțiile masive. Încercările de a stimula regenerarea prin introducerea de aminoacizi, hidrolizații tisulare, vitamine, hormoni, factori de creștere [18], cum ar fi factorul de creștere a hepatocitelor (HGF), factorul de creștere epidermal (EGF), factorului de creștere vascular endotelial (VEGF), precum și stimularea substanță din ficat (substanță stimulantă hepatică, HSS). [19] [20]

Stimulant hepatic [editează | editează codul]

O substanță stimulantă hepatică (substanță stimulantă hepatică, HSS) este un extract obținut din ficat după 30% din rezecția sa. Substanța, cunoscută ca substanța stimulantă hepatică (HSS), a fost descrisă pentru prima dată la mijlocul anilor 1970. ALR (augmentatorul regenerării hepatice, produs al genei GFER [en]) descoperit în 1980-1990 este considerat principalul ingredient activ în HSS. În plus față de ALR, factorul de necroză tumorală, factorul de creștere asemănător insulinei 1, factorul de creștere a hepatocitelor, factorul de creștere epidermal și alți factori umorali deja cunoscuți și, eventual, neidentificați, încă conținute în astfel de preparate pot afecta, de asemenea, regenerarea ficatului. Există diferite modalități de obținere a HSS [22], care diferă în opțiunile de purificare a extractelor de ficat de regenerare a animalelor.

Transplant hepatic [modifică editează codul]

Primul transplant de ficat din lume a fost efectuat de un transplantolog american Thomas Starls în 1963 la Dallas. [23] Ulterior, Starls a organizat primul centru de transplant din lume, din Pittsburgh (SUA), care acum poartă numele său. Până la sfârșitul anilor 1980, peste 500 de transplanturi de ficat au fost efectuate anual în Pittsburgh sub conducerea lui T. Starsla. Primul centru de transplant hepatic din Europa (și al doilea în lume) a fost înființat în 1967 la Cambridge (Regatul Unit). El era condus de Roy Caln. [24]

Odată cu îmbunătățirea metodelor chirurgicale de transplant, deschiderea de noi centre de transplant și condițiile de depozitare și transport a ficatului transplantat, numărul de transplanturi hepatice a crescut constant. Dacă în 1997, în lume, s-au efectuat până la 8.000 de transplanturi de ficat anual, acest număr a crescut la 11.000, iar Statele Unite reprezintă mai mult de 6.000 de transplanturi și până la 4.000 pentru țările din Europa de Vest. Dintre țările europene, Germania, Marea Britanie, Franța, Spania și Italia joacă un rol principal în transplantul de ficat. [25]

În prezent, în Statele Unite funcționează 106 centre de transplant hepatic [26]. În Europa au fost organizate 141 de centre, dintre care 27 în Franța, 25 în Spania, 22 în Germania și Italia și 7 în Regatul Unit [27].

În ciuda faptului că primul transplant de ficat din lume experimentală a fost realizată în Uniunea Sovietică, fondatorul Mondial de Transplant VP Demikhova în 1948 [28], în practica clinică a fost introdusă această operațiune în țară abia în 1990. În 1990, în URSS, nu au fost efectuate mai mult de 70 de transplanturi de ficat. Acum, în Rusia regulat transplanturi de ficat sunt efectuate în patru centre de sănătate, inclusiv trei din Moscova (Moscova Centrul de Transplant Hepatic Institutul de îngrijiri medicale de urgență numit după NV Sklifosovsky Institutul de Cercetare de transplant și organe artificiale, Academician VI Shumakov, rusă Centrul Științific de Chirurgie Academician B. V. Petrovsky) și Institutul Central de Cercetare din Roszdrav din Sankt Petersburg. Recent, a fost inițiat un transplant de ficat la Ekaterinburg (Spitalul Clinic Regional nr. 1), Nizhny Novgorod, Belgorod și Samara. [29]

Primele transplanturi hepatice umane nu au adus mult succes, deoarece beneficiarii au murit de obicei în primul an după operație din cauza respingerii transplantului și a apariției complicațiilor severe. Utilizarea de noi tehnici chirurgicale (manevra cavalială și altele) și apariția unui nou imunosupresor, ciclosporina A, au contribuit la o creștere exponențială a numărului de transplanturi hepatice. Ciclosporina A a fost utilizată cu succes pentru transplantul de ficat de către T. Starszl în 1980 [30], iar utilizarea sa clinică larg răspândită a fost permisă în 1983. Datorită diferitelor inovații, durata de viață postoperatorie a crescut semnificativ. Conform sistemului unificat de transplant de organe (UNOS), supraviețuirea modernă a pacienților cu ficat transplantat este de 85-90% la un an după operație și de 75-85% după cinci ani. [31] Conform previziunilor, 58% dintre beneficiari au șansa de a trăi până la 15 ani. [32]

Transplantul hepatic este singura metodă radicală de tratare a pacienților cu leziuni ireversibile, progresive ale ficatului, atunci când nu există alte terapii alternative. Principalele indicii pentru transplantul hepatic sunt prezența bolii cronice difuze hepatice, cu o speranță de viață mai mică de 12 luni, sub rezerva ineficienței terapiei conservative și a metodelor paliative de tratament chirurgical. Cea mai frecventa cauza a transplantului de ficat este ciroza cauzata de alcoolismul cronic, hepatita virala C si hepatita autoimuna (ciroza biliara primara). indicații mai puțin frecvente pentru transplant sunt boli de ficat ireversibile datorita hepatitei virale B și D, droguri și intoxicații toxice, ciroză biliară secundară, fibroza hepatică congenitală, fibroză chistică, boli metabolice ereditare (boala Wilson, sindrom Reye, un deficit de alfa-1 - antitripsină, tirozinemie, glicogenoză de tip 1 și tip 4, boală Neumann-Pick, sindrom Crigler-Nayyar, hipercolesterolemie familială etc.). [33]

Un transplant de ficat este o procedură medicală foarte scumpă. Conform evaluării unos, costurile necesare pentru ingrijirea stationar si pregatirea pacientului pentru operarea, plata personalului medical, eliminarea și transportul de ficat donator, procedurile de operare și posleperatsionnye în primul suma an la 314,600 dolari SUA, iar pe follow-up și terapie - până la 21,900 de dolari pe an. [34] Pentru comparație, în Statele Unite, costul unor costuri similare pentru un singur transplant de inimă în 2007 a fost de 65,8800 de dolari, un cost de plămâni a fost de 399,000 dolari, iar un cost de rinichi a fost de 246,000 dolari. [35]

Astfel, deficitul cronic de donatori de organe disponibile pentru transplant, durata de așteptare a operațiunii (în perioada de așteptare din SUA în 2006 sa ridicat la o medie de 321 zile [36]), urgența operațiunii (ficatul donator trebuie transplantat in 12 ore) și costul ridicat al exclusive Transplanturile hepatice tradiționale oferă premisele necesare pentru găsirea unor strategii alternative, mai economice și eficiente pentru transplantul de ficat.

În prezent, metoda cea mai promițătoare de transplant hepatic este transplantul de ficat de la un donator viu (TPR). Este mai eficientă, mai simplă, mai sigură și mult mai ieftină decât transplantul clasic de ficat cadaveric, atât întreg, cât și divizat. Esența metodei este aceea că donatorul este îndepărtat, astăzi adesea și endoscopic, adică cu impact redus, lobul stâng (2, 3, uneori 4 segmente) a ficatului. TPRW a oferit o oportunitate foarte importantă pentru donarea de sânge înrudită - atunci când donatorul este o rudă a destinatarului, ceea ce simplifică foarte mult atât problemele administrative cât și selectarea compatibilității țesuturilor. În același timp, datorită unui sistem puternic de regenerare, după 4-6 luni, ficatul donatorului își restabilește complet masa. Lobul ficatului donator este transplantat la primitor fie ortotopic, cu îndepărtarea propriului ficat, fie, mai rar, heterotopic, lăsând ficatul destinatarului. În același timp, în mod firesc, organul donator practic nu este supus hipoxiei, deoarece operațiunile donatorului și ale beneficiarului merg în aceeași cameră de operare și în același timp.

Bioingineria ficatului [modifică editează codul]

Un ficat de bioinginerie, asemănător în structură și proprietăți unui organ natural, nu a fost încă creat, dar activitatea activă în această direcție este deja în curs de desfășurare.

Deci, în octombrie 2010, cercetătorii americani de la Institutul de Medicina regenerativa la Centrul Medical Universitatea Wake Forest (Winston-Salem, NC), a fost dezvoltat de bioinginerie ficat organelle cultivate pe baza biokarkasa ECM naturale din culturi de celule progenitoare hepatice și endoteliale celulele umane [37]. Bio-cadru de ficat cu sistemul vaselor de sânge conservate după decelelare a fost populat de populațiile de celule progenitoare și endoteliale prin vena portalului. După incubarea biocarcasului timp de o săptămână într-un bioreactor special cu circulația continuă a mediului nutritiv, sa observat formarea țesutului hepatic cu fenotip și caracteristicile metabolice ale ficatului uman. În 2013, Ministerul Apărării al Rusiei a elaborat o sarcină tehnică pentru un ficat bio-inginer prototip. [38]

În martie 2016, oamenii de știință din Universitatea Yokohama au reușit să creeze un ficat care să înlocuiască un organ uman. Studiile clinice se așteaptă să fie efectuate în 2019. [39]

Cultura ficatului [edit] editează codul]

În ideile lui Homer, ficatul a reprezentat centrul vieții în corpul uman [40]. În mitologia greacă veche, nemuritorul Prometheus pentru a da foc oamenilor a fost înlănțuit în Munții Caucazului, unde gâtul (sau vulturul) a zburat și ia furat ficatul, care a fost restaurat în noaptea următoare. Multe popoare antice din Marea Mediterană și din Orientul Mijlociu au practicat ghicitul pe ficatul oilor și al altor animale.

În Platon, ficatul este considerat o sursă de emoții negative (în primul rând, furie, invidie și lăcomie). În Talmud, ficatul este considerat o sursă de furie, iar vezica biliară este o sursă de rezistență la această furie.

În Farsi, Urdu și Hindi, ficatul (جگر sau जिगर sau jigar) este o imagine a curajului sau a sentimentelor puternice. Expresia jan e jigar (literal: puterea ficatului meu) în urdu este una dintre expresiile de sensibilitate. În argoul persan, un jigar poate denota o persoană frumoasă sau un subiect de dorințe. În limba Zulu, conceptele de "ficat" și "curaj" sunt exprimate într-un singur cuvânt (isibindi).

În limba Gbaya (limbi ubangiene), ficatul (sèè) este sursa sentimentelor umane. Expresia "fericire" ("dsèèè") este tradus literalmente ca "ficat bun", și "nemulțumire" (dăng sèè) - ca "ficat rău"; verbul "invidie" (áá sèè) este literalmente tradus ca "plasat în ficat". De asemenea, ficatul din această limbă exprimă conceptul de centru.

În limba kazahă, ficatul este notat cu cuvântul "bauyr". Același cuvânt (cuvânt-omonim) este adesea numit o persoană relativă și apropiată [41]. "Bauyrym" (dragul meu) apel este foarte comun, de regulă, în relație cu o persoană mai tânără. Și în acest fel nu poate face apel doar la o rudă, ci și la un bărbat străin. Un astfel de tratament este folosit adesea atunci când kazahii comunică unul cu celălalt, precum și să sublinieze gradul de apropiere (în relație cu un concetățeni, un reprezentant de felul lor etc.). Kazahii au numele masculin "Bauyrzhan" (suflet nativ, în versiunea rusă pe care o scriu uneori "Baurzhan"). În special, a fost numele Eroului Uniunii Sovietice, Eroul Poporului din Kazahstan (Khalyk Kakharmany) Bauyrzhan Momyshuly, Panfilov, comandantul eroic al batalionului în timpul Apărării Moscovei în 1941.

În limba rusă, există o expresie "de a sta în ficat [42]", ceea ce înseamnă să deranjați sau să enervați pe cineva foarte mult.

În limba Lezgin, un cuvânt este folosit pentru a desemna un vultur și un ficat - "lek". Acest lucru se datorează obiceiului îndelungat al Highlanderilor de a expune cadavrele morților care trebuie să fie devorate de vulturul prădător, care a încercat în primul rând să ajungă la ficatul decedatului. Prin urmare, Lezgins a crezut că în ficat se află sufletul uman, care a trecut acum în corpul păsării. Există o versiune a faptului că mitul antic grec al lui Prometheus, pe care zeii legat de stâncă, și vulturul zilnic și-a croit ficatul, este o descriere alegorică a unui asemenea ritual de înmormântare a mlaștinilor.

Consultați de asemenea [editare | editează codul]

metabolism
Chirurgie regenerativă
regenerare

Ficatul este cel mai mare organ la om. Greutatea ei este de 1200-1500 g, ceea ce reprezintă o jumătate din greutatea corporală. În copilăria timpurie, greutatea relativă a ficatului este chiar mai mare și la momentul nașterii este egală cu una-șaisprezecea parte a greutății corporale, în principal datorită lobului stâng mare.

Te căsci? Limba și starea hepatică

Anatomic, există două lobi în ficat - dreapta și stânga. Lobul drept este de aproape 6 ori mai mare decât stânga; există două segmente mici: lobul caudat de pe suprafața posterioară și lobul pătrat de pe suprafața inferioară. Lobii drept și stâng sunt separați în față de o pliantă a peritoneului, așa-numitul ligament semilună, în spatele - sulcusului în care trece ligamentul venos, iar de jos - sulcusul în care se află ligamentul rotund.

Ficatul este alimentat cu sânge din două surse: vena portal poartă sânge venos din intestin și splină, iar artera hepatică care se extinde din trunchiul celiac asigură fluxul sângelui arterial. Aceste vase intră în ficat printr-o depresie numită gulerul ficatului, care este situat pe suprafața inferioară a lobului drept mai aproape de marginea posterioară. La poarta ficatului, vena portalului și artera hepatică dau ramuri la lobii din stânga și din dreapta, iar ductul biliar drept și stâng se alătură pentru a forma conducta biliară comună. Plexul hepatic conține fibrele celui de-al șaptelea-al zecelea ganglion simpatic toracic, care este întreruptă în plexul sinapselor, precum și fibrele vagului drept și stâng și ale nervilor frenici dreapta. Însoțește artera hepatică
și canalele biliare până la cele mai mici ramuri ale acestora, ajungând la tracturile portalului și parenchimul hepatic.

Venusul ligament, un reziduu subțire al ductului venos al fătului, se îndepărtează de la
ramura stângă a venei portalului și fuzionează cu vena cavă inferioară la confluența venei hepatice stângi. Ligamentul rotund, un rudiment al venei ombilicale a fătului, trece de-a lungul marginii libere a ligamentului semilunar de la nivelul buricului până la marginea inferioară a ficatului și se conectează cu ramura stângă a venei portale. Alături de acesta se găsesc vene mici care conectează vena portalului cu venele din regiunea ombilicală. Acestea din urmă devin vizibile atunci când se dezvoltă obstrucția intrahepatică a venei portalului. Sânge venos din ficat se revarsă în venele hepatice drepte și drepte, care se extind de la suprafața posterioară a ficatului și cad în vena cava inferioară, în apropierea confluenței sale cu atriul drept. Vasele limfatice se termină în grupuri mici de ganglioni limfatici care înconjoară porțile ficatului. Vasele limfatice care deviază curg în nodurile situate în jurul trunchiului celiac. O parte din vasele limfatice superficiale ale ficatului, situate în ligamentul semilunar, perforează diafragma și se termină în ganglionii limfatici ai mediastinului. O altă parte a acestor vase însoțește inferior vena cava și se termină cu câteva ganglioni limfatici în jurul regiunii sale toracice.
Vena cava inferioară formează un sulus adânc în dreapta lobului caudat, aproximativ 2 cm spre dreapta liniei mediane. Starea vezicii biliare este localizată în fosa, care se întinde de la marginea inferioară a ficatului până la poarta sa. Majoritatea ficatului este acoperită cu peritoneu, cu excepția a trei zone: fosa vezicii biliare, brazda venei cava inferioară și partea din suprafața diafragmatică situată în partea dreaptă a acestei brazde. Ficatul este ținut în poziția sa datorită ligamentelor peritoneului și presiunii intra-abdominale, care este creată de tensiunea musculară a peretelui abdominal.

Anatomie funcțională: sectoare și segmente

Pe baza apariției ficatului, se poate presupune că granița dintre lobii drepți și stângi ai ficatului trece de-a lungul semilunii. Cu toate acestea, această diviziune a ficatului nu corespunde căilor de alimentare cu sânge sau căilor de ieșire a bilei. În prezent, prin studierea turnărilor obținute prin injectarea vinilului în vasele și conductele biliare, anatomia funcțională a ficatului a fost rafinată. Aceasta corespunde datelor obținute în studiu utilizând metode de vizualizare. Vena portalului este împărțită în ramificații drepte și stângi, fiecare dintre ele fiind împărțită în două ramuri care furnizează anumite zone ale ficatului (sectoare desemnate diferit). Există patru astfel de sectoare în total. În partea dreaptă sunt cele anterioare și posterioare, în partea stângă - medial și lateral. În această diviziune, granița dintre secțiunile din stânga și din dreapta a ficatului nu se extinde de-a lungul ligamentului semilunar, dar de-a lungul liniei oblice din dreapta, trasă de sus în jos, de la vena cava inferioară până la patul vezicii biliare. Zonele portalului și aprovizionarea sanguină arterială a părților drepte și stângi ale ficatului, precum și căile de ieșire a bilei de pe partea dreaptă și stângă nu se suprapun. Aceste patru sectoare sunt separate de trei planuri, care conțin cele trei ramuri principale ale venei hepatice.

Figura de mai jos prezintă o diagramă care reflectă anatomia funcțională a ficatului. Cele trei vene principale hepatice (albastru închis) împart ficatul în patru sectoare, fiecare dintre ele având o ramură a venei portalului; ramificația venelor hepatice și portalului seamănă cu degetele intercalate. O privire mai atentă asupra sectoarelor ficatului poate fi împărțită în segmente. Sectorul medial stâng corespunde segmentului IV, în sectorul anterior anterior sunt segmentele V și VIII, în segmentul posterior drept - VI și VII, în segmentul lateral stâng - II și III. Nu există anastomoză între vasele mari ale acestor segmente, dar la nivelul sinusoidelor sunt raportate. Segmentul I corespunde lobului caudat și este izolat de alte segmente, deoarece nu este alimentat cu sânge direct din ramurile principale ale venei portale, iar sângele nu curge de la acesta în una din cele trei vene hepatice.
Clasificarea anatomică funcțională de mai sus ne permite să interpretăm în mod corect datele examinării cu raze X și este importantă pentru chirurgul care planifică o rezecție hepatică. Anatomia fluxului sanguin al ficatului este foarte variabilă, ceea ce este confirmat de datele despre tomografia computerizată spirală (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică.

Anatomia tractului biliar, vezicii biliare

Din ficat, duceți canalele hepatice drepte și drepte, mergând la poarta din conducta hepatică comună. Ca rezultat al fuziunii cu canalul chistic, se formează conducta biliară comună. Canalul comun biliar trece între frunzele omentului anterioară venei portale și din dreapta arterei hepatice. Situat în spatele primei secțiuni a duodenului în canelura de pe suprafața posterioară a capului pancreatic, acesta intră în a doua secțiune a duodenului. Canalul traversează în mod oblic peretele posterior mezomeal al intestinului și, de obicei, se conectează la conducta pancreatică principală, formând o fiolă hepato-pancreatică (fiolă Vater). Filamentul formează o proeminență a membranei mucoase, direcționată în lumenul intestinului - papila mare a duodenului (vater papilla). În aproximativ 12-15% dintre cei examinați, ductul biliar comun și canalul pancreatic se deschid separat în lumenul duodenal. Dimensiunile ductului biliar comun, determinate prin metode diferite, sunt inegale. Diametrul canalului, măsurat în timpul operațiilor, variază de la 0,5 până la 1,5 cm. Cu colangiografia endoscopică, diametrul canalului este de obicei mai mic de 11 mm, iar diametrul mai mare de 18 mm este considerat patologic. Cu ultrasunete (ultrasunete) în mod normal este chiar mai mică și este de 2-7 mm; cu un diametru mai mare, conducta biliară comună este considerată mărită. O parte din conducta biliară comună, care trece prin peretele duodenului, înconjurată de un arbore de fibre musculare longitudinale și circulare, numit sfincterul lui Oddi. Vezica biliară este un sac de 9 cm lungime, în formă de par, care poate conține aproximativ 50 ml de lichid. Starea vezicii biliare este localizată deasupra colonului transversal, adiacent becului duodenal, care se proiectează pe umbra rinichiului drept, dar în același timp este localizat în mod semnificativ în fața acestuia. Orice scădere a funcției de concentrație a vezicii biliare este însoțită de o scădere a elasticității acesteia. Zona cea mai largă este partea de jos, care este situată în față; poate fi palpată când se examinează abdomenul. Corpul vezicii biliare intră în gâtul îngust, care continuă în conducta chistică. Plăcile spirală ale membranei mucoase a canalului chistic și a gâtului vezicii biliare sunt denumite clapa Heister. Extinderea dilatării dorsale a gâtului vezicii biliare, în care se formează deseori biliari, se numește buzunar Hartmann. Zidul vezicii biliare este alcătuit dintr-o rețea de fibre musculare și elastice cu straturi indistincte. Fibrele musculare ale gâtului și fundului vezicii biliare sunt deosebit de bine dezvoltate. Membrana mucoasă formează numeroase pliuri delicate; glandele sunt absente, dar există cavități care pătrund în stratul muscular, numite cripte Lyushka. Membrana mucoasă nu are un strat submucos și propriile fibre musculare. Sinele lui Rokitansky-Askhoff sunt invaginări ramificate ale membranei mucoase care penetrează întreaga grosime a stratului muscular al vezicii biliare. Ele joacă un rol important în dezvoltarea colecistită acută și a gangrenei peretelui vezicii urinare. Sursa de sânge Vezica biliară este alimentată cu sânge din artera chistică. Aceasta este o ramură mare, înfășurată a arterei hepatice, care poate avea o altă locație anatomică. Vasele sanguine mai mici penetrează din ficat prin orificiul vezicii biliare. Sângele din vezica biliară curge prin vena veziculoasă în sistemul venei portal. Alimentarea cu sânge a părții supraduodenale a ductului biliar se realizează în principal prin cele două artere care o însoțesc. Sângele din ele provine de la arterele gastroduodenale (inferioare) și hepatice (deasupra), deși legătura lor cu alte artere este posibilă. Stricturile canalelor biliare după leziuni vasculare pot fi explicate prin caracteristicile alimentării cu sânge a conductelor biliare. Sistemul limfatic. În membrana mucoasă a vezicii biliare și sub peritoneu sunt numeroase vase limfatice. Ei trec prin nodul de la gâtul vezicii biliare la nodurile situate de-a lungul canalului biliar comun, unde sunt conectate la vasele limfatice care drenează limfa de la capul pancreatic. Inervare. Vezica biliară și conductele biliare sunt inervate din abundență de fibre parasympatice și simpatice.

Dezvoltarea ficatului și a canalelor biliare

Ficatul este așezat sub forma unei proeminențe goale a endodermului intestinului anterior (duodenal) la a treia săptămână de dezvoltare intrauterină. Proeminența este împărțită în două părți - hepatică și biliară. Partea hepatică constă în celule progenitoare bipotent, care apoi se diferențiază în hepatocite și celule ductale, care formează conducte biliari primitive timpurii - plăci ductale. Diferențierea celulelor în ele modifică tipul de citokeratin. Când gena c-jun, care face parte din complexul de activare a genei API, a fost eliminată în experiment, dezvoltarea ficatului a încetat. În mod normal, celulele cu creștere rapidă a părții hepatice a proeminenței endodermului perforează țesutul mezodermic adiacent (septul transversal) și se întâlnesc cu încurcări capilare care cresc în direcția lui de la gălbenuș și venele ombilicale. Mai mult, sinusoidele sunt formate din aceste plexuri. Partea biliară a proeminenței endodermului, care se leagă cu celulele proliferative ale părții hepatice și intestinului anterior, formează veziculele biliare și conductele biliare extrahepatice. Bilele încep să iasă în evidență în jurul celei de-a 12-a săptămâni. Celulele hematopoietice, celulele Kupffer și celulele țesutului conjunctiv sunt formate din septul transversal mezodermic. În făt, ficatul îndeplinește în principal funcția de hematopoieză, care în ultimele 2 luni de viață prenatală se estompează și, până la naștere, numai o cantitate mică de celule hematopoietice rămâne în ficat.

Anomaliile anatomice ale ficatului

Datorită utilizării pe scară largă a CT și a ultrasunetelor, există mai multe oportunități de identificare a anomaliilor anatomice ale ficatului.

Acțiuni suplimentare. La porci, câini și cămile, ficatul este împărțit prin lanțuri de țesut conjunctiv în lobi separate. Uneori, un astfel de atavism este observat la om (este prezentă prezența a până la 16 lobi). Această anomalie este rară și nu are o semnificație clinică. Lobii sunt mici și, de obicei, localizați sub suprafața ficatului, astfel încât să nu poată fi identificați în timpul unui examen clinic, dar pot fi văzuți prin scanarea ficatului, prin intervenții chirurgicale sau prin autopsie. Ocazional, acestea se află în cavitatea toracică. Lobul suplimentar poate avea propriul mesenter care conține artera hepatică, vena portală, ductul biliar și vena hepatică. Acesta poate fi răsucite, care necesită intervenție chirurgicală.

Proporția lui Riedel, care apare destul de des, arată ca o creștere a lobului drept al ficatului, în formă de limbă. Este doar o variantă a structurii anatomice, și nu adevăratul lob de accesoriu. Mai frecvent la femei. Porțiunea lui Riedel este detectată ca o formare mobilă în jumătatea dreaptă a abdomenului, care se schimbă în timpul inhalării împreună cu diafragma. Poate să coboare, ajungând în regiunea iliacă dreaptă. Este ușor de confundat cu alte formațiuni volumetrice din această zonă, mai ales cu rinichiul drept coborât. Cota lui Riedel nu este, de obicei, manifestată clinic și nu necesită tratament. Împărțirea Riedel și alte caracteristici ale structurii anatomice pot fi identificate prin scanarea ficatului.

Tuburile de tuse ale ficatului sunt caneluri paralele pe suprafața convexă a lobului drept. De obicei, aceștia sunt de la unu la șase, și trec din față în spate, se aventurează în spate. Se crede că formarea acestor caneluri este asociată cu tuse cronică.

Corsetul ficatului - așa-numitul canelură sau tulpină de țesut fibros, care trece de-a lungul suprafeței frontale a ambelor lobi ai ficatului imediat sub marginea arcului costal. Mecanismul de formare a tulpinilor este neclar, dar se știe că apare la femeile mai în vârstă care au purtat corset timp de mulți ani. Arată ca o educație în cavitatea abdominală, situată în fața și sub ficat și care nu are o densitate diferită de ea. Se poate confunda cu o tumoare a ficatului.

Atrofia lobilor. Scăderea aportului de sânge în vena portalului sau debitul de bilă din lobul ficatului poate cauza atrofia. De obicei, este combinată cu hipertrofia lobilor care nu prezintă astfel de afecțiuni. Atrofia lobului stâng este adesea detectată în timpul autopsiei sau scanării și este probabil asociată cu o scădere a aportului de sânge prin ramura stângă a venei portale. Mărimea lobului scade, capsula devine mai groasă, se dezvoltă fibroza, iar modelul vaselor și canalele biliare crește. Patologia vasculară poate fi congenitală. Cea mai frecventă cauză a atrofiei lobilor este în prezent obstrucția conductei hepatice drepte sau stângi datorită stricturii benigne sau a colangiocarcinomului. De obicei, acest lucru crește nivelul fosfatazei alcaline. Canalul biliar din interiorul lobului atrofic nu poate fi dilatat. Dacă ciroza nu se dezvoltă, eliminarea obstrucției duce la dezvoltarea inversă a modificărilor în parenchimul hepatic. Este posibilă distingerea atrofiei în patologia biliară de atrofia datorată fluxului sanguin portalului afectat, utilizând scintigrafie cu iminodiacetat marcat cu 99mTe (IDA) și coloid. Dimensiunea redusă a lobului în criza normală a IDA și a coloidului indică o încălcare a fluxului sanguin portal ca cauză a atrofiei. Reducerea sau absența captării ambelor izotopi este caracteristică patologiei tractului biliar.

Ageneza lobului drept. Această leziune rară poate fi detectată accidental la cercetarea pentru orice boală a tractului biliar și combinată cu alte anomalii congenitale. Poate provoca hipertensiune arterială presinusoidală. Alte segmente ale ficatului suferă hipertrofie compensatorie. Trebuie distins de atrofia comună datorată cirozei sau colangiocarcinomului, care se află în regiunea porții ficatului.

Limitele ficatului

Ficat. Limita superioară a lobului drept trece la nivelul nervurii V până la punctul situat la 2 cm medial până la linia midclaviculară dreaptă (1 cm sub mamelonul drept). Limita superioară a lobului stâng trece de-a lungul marginii superioare a coastei VI până la punctul de intersecție cu linia midclaviculară stângă (2 cm sub mamelonul stâng). În acest loc, ficatul este separat de vârful inimii numai de diafragmă. Marginea inferioară a ficatului trece oblic, ridicându-se de la capătul cartilaginos al coastei IX, spre dreapta, până la cartilajul coastei VIII la stânga. Pe linia mediană dreaptă se află nu mai mult de 2 cm sub marginea arcului costal. Marginea inferioară a ficatului traversează linia mediană a corpului aproximativ la jumătatea distanței dintre baza procesului xiphoid și ombilic, iar lobul stâng intră la numai 5 cm dincolo de marginea din stânga a sternului.

Vezica biliara. De obicei, partea inferioară a acestuia este situată la marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis drept, în locul conexiunii sale cu arcul costal drept (reticulă cartilaj IX). La persoanele obeze este dificil să se găsească marginea dreaptă a mușchiului rectus abdominis, iar proiecția vezicii biliare este determinată de metoda lui Gray Turner. Pentru a face acest lucru, trageți o linie din coloana vertebrală anterioară superioară prin buric; vezica biliară este situată la punctul de intersecție cu arcul costal drept. Atunci când se determină proiecția vezicii biliare prin această metodă, este necesar să se țină seama de forma fizică a subiectului. Partea inferioară a vezicii biliare poate fi uneori localizată sub creasta Iliului

Morfologia ficatului

În 1833, Kiernan a introdus conceptul de lobuli ai ficatului ca bază a arhitectonicii sale. El a descris lobulele piramidale clar definite, constând dintr-o venă hepatică centrală localizată și tractate în portal periferic conținând canalul biliar, ramificațiile venei portale și artera hepatică. Între aceste două sisteme sunt grinzi de hepatocite și sinusoide care conțin sânge. Utilizând reconstrucția stereoscopică și microscopia electronică de scanare, sa demonstrat că ficatul uman este format din coloane de hepatocite care se extind din venă centrală în ordinea corectă, alternând cu sinusoidele.

Țesutul hepatic este permeat de două sisteme de canale - tracturi portal și canale centrale hepatice, care sunt situate astfel încât să nu se atingă reciproc; distanța dintre ele este de 0,5 mm. Aceste sisteme de canale sunt perpendiculare între ele. Undele sinusoidale sunt distribuite neuniform, de obicei trecând perpendicular pe linia care leagă venele centrale. Sângele din ramurile terminale ale venei portalului cade în sinusoide; totuși, direcția fluxului sanguin este determinată de o presiune mai mare în vena portalului comparativ cu cea centrală.

Canalele centrale hepatice conțin sursele venei hepatice. Ele sunt înconjurate de o placă frontală de celule hepatice. Triadele portalului (sinonime: tracturi portal, capsula glisson) conțin ramificațiile terminale ale venei portale, arteriolului hepatic și ale ductului biliar, cu un număr mic de celule rotunde și țesut conjunctiv. Ele sunt înconjurate de o placă frontală de celule hepatice.

Divizarea anatomică a ficatului se efectuează în conformitate cu principiul funcțional. Conform conceptelor tradiționale, unitatea structurală a ficatului constă din vena centrală hepatică și hepatocitele din jur. Cu toate acestea, Rappaport propune alocarea unui număr de acini funcționali, în centrul fiecăruia fiind o triadă portal cu ramificații terminale ale venei portal, artera hepatică și canalul biliar - zona 1. Acinii sunt în formă de ventilator, în cea mai mare parte perpendiculară pe venele hepatice terminale ale acinei adiacente. Periferie, secții de alimentare cu sânge mai slabe de acini, adiacente venelor hepatice terminale (zona 3), cele mai afectate de leziuni (virale, toxice sau anoxice). În această zonă, necroza podului este localizată. Zonele situate mai aproape de axa formată de vasele de transport și conductele bilă sunt mai viabile și regenerarea celulelor hepatice poate începe mai târziu în ele. Contribuția fiecăreia dintre zonele acini la regenerarea hepatocitelor depinde de localizarea leziunilor.

Celulele hepatice (hepatocite) reprezintă aproximativ 60% din masa ficatului. Ele au o formă poligonală și un diametru de aproximativ 30 microni. Acestea sunt celule mononucleare, mai puțin adesea multicore, care se divizează prin mitoză. Durata de viață a hepatocitelor la animale experimentale este de aproximativ 150 de zile. Hepatocitul este marcat de un spațiu sinusoidal și Disse, cu conducta biliară și hepatocitele adiacente. Hepatocitele nu au membrană de bază.

Sinusoidele sunt căptușite de celule endoteliale. Undele sinusale includ celule care citează fagul sistemului reticuloendotelial (celule Kupffer), celule stelate, numite și celule grase, Ito sau lipocite.

Fiecare miligram dintr-un ficat uman obișnuit conține aproximativ 202 * 103 celule, din care 171 * 103 sunt parenchimale și 31 * 103 sunt litorale (sinusoidale, inclusiv celule Kupffer).

Spațiul Disse este spațiul de țesut dintre hepatocite și celule endoteliale sinusoidale. În țesutul conjunctiv perisinusoidal sunt vase limfatice, care sunt căptușite în întregime de către endoteliu. Țesutul tisular scurgeri prin endoteliu în vasele limfatice.

Ramurile arterelor hepatice formează un plex în jurul canalelor biliare și curg în rețeaua sinusoidală la nivelurile sale diferite. Furnizează sânge structurilor situate în tractarea portalului. Nu există anastomoză directă între artera hepatică și vena portalului.

Sistemul de excreție al ficatului începe cu canalele biliari. Ei nu au pereți, ci sunt pur și simplu depresiuni pe suprafețele de contact ale hepatocitelor, care sunt acoperite cu microvilli. Membrana plasmatică este permeată cu microfilamente care formează citoscheletul de susținere. Suprafața tubulilor este separată de restul suprafeței extracelulare prin conectarea unor complexe constând din joncțiuni strânse, joncțiuni de spațiu și desmosomi. Rețeaua intralobulară de tubuli este drenată în canalele biliare terminale cu pereți subțiri sau în ductule (colangioli, canaliculi de Goering) căptușiți cu epiteliu cubic. Se termină în canalele bile mari (interbulare) situate în tracturile portalului. Acestea din urmă sunt împărțite în mici (diametru mai mic de 100 microni), mediu (± 100 microni) și mari (mai mult de 100 microni).

Celulele sinusoidale (celulele endoteliale, celulele Kupffer, celulele stelate și dimples) împreună cu secțiunea sinusoidală a hepatocitelor formează o unitate funcțională și histologică.

Celulele endoteliale liniară sinusoidele și conțin fenestra, care formează o barieră în trepte între spațiul sinusoidal și spațiul Disse (Figura 1-16). Celulele Kupffer sunt atașate la endoteliu.

Celulele stente ale ficatului sunt situate în spațiul Disse între hepatocite și celulele endoteliale (fig.1-17). Spațiul Disse conține un fluid țesut care curge mai departe în vasele limfatice din zonele portalului. Când presiunea sinusoidală crește, producerea limfei în spațiul Disse crește, ceea ce joacă un rol în formarea de ascite în încălcarea fluxului venos din ficat.

Celule Kupffer. Acestea sunt macrofage foarte mobile asociate cu endoteliul, care sunt colorate cu peroxidază și au un înveliș nuclear. Sunt particule mari de fagocit și conțin vacuole și lizozomi. Aceste celule sunt formate din monocite din sânge și au capacitate limitată de împărțire numai. Ei fagocotizează prin mecanismul endocitozelor (pinocitoză sau fagocitoză), care pot fi mediate de receptori (absorbție) sau pot apărea fără participarea receptorilor (fază lichidă). Celulele Kupffer absorb celule vechi, particule străine, celule tumorale, bacterii, drojdii, viruși și paraziți. Ei captează și procesează lipoproteine oxidate cu densitate scăzută (care sunt considerate aterogene) și elimină proteinele denaturate și fibrină în timpul coagulării intravasculare diseminate.

Celula Kupffer conține receptori specifici de membrană pentru liganzi, incluzând fragmentul Fc de imunoglobulină și componenta completă C3b, care joacă un rol important în prezentarea antigenului.

Celulele Kupffer sunt activate prin infecții generalizate sau leziuni. Ei absoarbe în mod specific endotoxina și ca răspuns produc un număr de factori, cum ar fi factorul de necroză tumorală, interleukinele, colagenaza și hidrolazele lizozomale. Acești factori sporesc senzația de disconfort și stare de rău. Prin urmare, efectul toxic al endotoxinei se datorează produselor secreției celulare a lui Kupffer, deoarece este în sine netoxică.

Celulele Kupffer secretă, de asemenea, metaboliții acidului arahidonic, inclusiv prostaglandinele.

Celulele Kupffer au receptori specifici de membrană pentru insulină, glucagon și lipoproteine. Receptorul carbohidrat pentru N-acetilglicozamină, manoză și galactoză poate media pinocitoza anumitor glicoproteine, în special hidrolaze lizozomale. În plus, aceasta mediază absorbția complexelor imune care conțin IgM.

În ficatul fetal, celulele Kupffer îndeplinesc o funcție eritroblastoidă. Recunoașterea și viteza endocitozelor de către celulele Kupffer depind de opotozonină, fibronectină din plasmă, imunoglobuline și taftinsină, o peptidă imunomodulatoare naturală.

Celule endoteliale. Aceste celule sedentare formează un perete de sinusoizi. Zonele fenestrate ale celulelor endoteliale (fenestra) au un diametru de 0,1 μm și formează plăci de sită care servesc ca un filtru biologic între sângele sinusoidal și plasma care umple spațiul Disse. Celulele endoteliale au un citoschelet mobil care susține și reglează dimensiunea lor. Aceste "site-uri hepatice" filtrează macromolecule de diferite mărimi. Chilomicronii bogați în trigliceride nu trec prin ele, dar trigliceridele mai mici și mai slabe, dar reziduurile saturate cu colesterol și retinol pot pătrunde în spațiul Disse. Celulele endoteliale diferă ușor în funcție de locația din lobule. Cu ajutorul microscopiei electronice de scanare, se poate observa că numărul fenestrului poate scădea semnificativ odată cu formarea membranei de bază; Aceste modificări sunt deosebit de pronunțate în zona 3 la pacienții cu alcoolism.

Celulele endoteliale sinusoidale îndepărtează activ macromoleculele și particulele mici din circulația sanguină utilizând endocitoza mediată de receptor. Aceștia poartă receptori de suprafață pentru acidul hialuronic (componenta principală a polizaharidelor a țesutului conjunctiv), sulfatul de condroitină și o manoză conținând glicoproteină la capăt, precum și receptorii de tip III pentru fragmentele IgG Fc și un receptor pentru o proteină care leagă lipopolizaharidele. Celulele endoteliale îndeplinesc o funcție de curățare prin eliminarea enzimelor care afectează țesuturile și factorii patogeni (inclusiv microorganismele). În plus, ele purifică sângele din colagenul distrus și leagă și absorb lipoproteinele.

Celulele stellate ale ficatului (celule grase, lipocite, celule Ito). Aceste celule sunt situate în spațiul subsendotelial Disse. Acestea conțin o lungă creștere a citoplasmei, dintre care unele sunt în contact strâns cu celulele parenchimale, în timp ce altele ajung la mai multe sinusoide, unde pot participa la reglarea fluxului sanguin și, astfel, pot afecta hipertensiunea portală. Într-un ficat normal, aceste celule sunt principalul loc de depozitare pentru retinoizi; din punct de vedere morfologic, aceasta se manifestă ca picături de grăsime în citoplasmă. După selectarea acestor picături, celulele stelate se aseamănă cu fibroblastele. Acestea conțin actină și miozină și se contractă atunci când sunt expuse la endotelin-1 și substanța P. Când hepatocitele sunt deteriorate, celulele stelate își pierd picăturile de grăsime, proliferează, migrează în zona 3, dobândesc un fenotip care seamănă cu fenotipul miofibroblastului și produce colagenul de tip I, III și IV de asemenea laminin. În plus, ei secretă proteinazele matricei celulare și inhibitorii lor, de exemplu, un inhibitor de țesut al metaloproteinazelor. Colagenarea spațiului Diss conduce la o scădere a substraturilor asociate cu proteina din hepatocite.

Celule înclinate. Acestea sunt limfocite foarte mobile - ucigași naturali atașați la suprafața endoteliului cu care se confruntă lumenul unui sinusoid. Microvilii sau pseudopodele lor penetrează căptușeala endotelială, conectându-se cu microvilii celulelor parenchimale din spațiul Diss. Aceste celule nu trăiesc mult timp și sunt reînnoite prin circulația limfocitelor care se diferențiază în sinusoide. Acestea conțin granule și bule caracteristice cu bețișoare în centru. Celulele dimple au citotoxicitate spontană față de hepatocitele infectate cu tumori și virusuri.

LIVER este cea mai mare glandă din corpul vertebratelor. La om, este de aproximativ 2,5% din greutatea corporală, o medie de 1,5 kg la bărbați adulți și 1,2 kg la femei. Ficatul este situat în abdomenul din dreapta sus; este atașată de ligamente la diafragmă, peretele abdominal, stomac și intestine și este acoperită cu o teacă fibroasă subțire - o capsulă glisson. Ficatul este un organ moale, dar dens, de culoare roșu-maroniu și constă, de obicei, din patru lobi: un lob mare drept, o coadă mai mică și o coadă mult mai mică și lobi pătrați, formând suprafața inferioară inferioară a ficatului.

Funcția. Ficatul este un organ esențial pentru viață cu multe funcții diferite. Una dintre cele mai importante este formarea și secreția de bilă, un lichid limpede de culoare portocalie sau galbenă. Bilele conțin acizi, săruri, fosfolipide (grăsimi care conțin o grupare fosfat), colesterol și pigmenți. Sărurile acizilor biliari și acizilor biliari liberi emulsionează grăsimile (adică se rup în picături mici), facilitând astfel digestia lor; conversia acizilor grași în forme solubile în apă (care este necesară pentru absorbția atât a acizilor grași, cât și a vitaminelor A, D, E și K liposolubile); au acțiune antibacteriană. Toți nutrienții absorbiți în sânge din tractul digestiv, produsele de digestie a carbohidraților, proteine și grăsimi, minerale și vitamine, trec prin ficat și sunt procesate în el. În același timp, o parte din aminoacizi (fragmente de proteine) și o parte din grăsimi sunt transformate în carbohidrați, deci ficatul este cel mai mare "depot" de glicogen din organism. Sintetizează proteinele plasmatice - globulele și albumina, precum și reacțiile de conversie a aminoacizilor (deaminare și transaminare). Deaminarea - îndepărtarea grupărilor amino conținând azot din aminoacizi - permite utilizarea acestora din urmă, de exemplu, pentru sinteza carbohidraților și a grăsimilor. Transaminarea este transferul unei grupări amino de la un aminoacid la un acid ceto cu formarea unui alt aminoacid (vezi METABOLISM). Organismele de cetonă (produse ale metabolismului acizilor grași) și colesterol sunt, de asemenea, sintetizate în ficat. Ficatul este implicat în reglarea glucozei (zahărului) în sânge. Dacă acest nivel crește, celulele hepatice convertesc glucoza în glicogen (o substanță similară amidonului) și o depozitează. Dacă conținutul de glucoză din sânge scade sub normal, glicogenul este împărțit și glucoza intră în sânge. În plus, ficatul este capabil să sintetizeze glucoza din alte substanțe, cum ar fi aminoacizii; Acest proces se numește gluconeogeneză. O altă funcție a ficatului este detoxifierea. Medicamentele și alți compuși potențial toxici pot fi transformați în celulele hepatice într-o formă solubilă în apă, care le permite să fie îndepărtate ca parte a bilei; ele pot fi de asemenea distruse sau conjugate (combinate) cu alte substanțe pentru a forma produse inofensive, ușor excretate. Unele substanțe sunt depozitate temporar în celulele Kupffer (celule speciale care absorb particule străine) sau în alte celule hepatice. Celulele Kupffer sunt deosebit de eficiente în îndepărtarea și distrugerea bacteriilor și a altor particule străine. Datorită acestora, ficatul joacă un rol important în apărarea imună a organismului. Având o rețea densă de vase de sânge, ficatul servește și ca un rezervor de sânge (aproximativ 0,5 litri de sânge se află în el) și participă la reglarea volumului sanguin și a fluxului sanguin în organism. În general, ficatul îndeplinește mai mult de 500 de funcții diferite, iar activitatea sa nu a putut fi reprodusă în mod artificial. Înlăturarea acestui organ duce inevitabil la moarte în decurs de 1-5 zile. Cu toate acestea, ficatul are o rezervă internă imensă, are o capacitate uimitoare de a se recupera de la daune, astfel încât oamenii și alte mamifere pot supraviețui chiar și după îndepărtarea a 70% din țesutul hepatic.
Structura. Structura complexă a ficatului este perfect adaptată pentru a-și îndeplini funcțiile unice. Acțiunile constau din unități structurale mici - felii. În ficatul uman există aproximativ o sută de mii, fiecare cu lungimea de 1,5-2 mm și lățimea de 1-1,2 mm. Lobulul constă din celule hepatice - hepatocite, situate în jurul venei centrale. Hepatocitele se unesc în straturi cu o grosime celulară - așa-numitul. plăcile hepatice. Acestea deviază radial din vena centrală, se rostogolesc și se conectează unul cu celălalt, formând un sistem complex de pereți; decalajele înguste între ele, pline de sânge, sunt cunoscute ca sinusoide. Sinusoidele sunt echivalente cu capilarele; trecând unul în altul, ele formează un labirint continuu. Lobulele hepatice sunt alimentate cu sânge din ramurile venelor portalului și ale arterei hepatice, iar bila formată în lobuli intră în sistemul tubular și din ele în canalele biliare și din ficat.

Vena portală a ficatului și artera hepatică furnizează ficatului un aport dubios de sânge dublu. Sânge îmbogățit cu nutrienți din capilariile stomacului, intestinelor și a câtorva alte organe este colectat în vena portalului, care, în loc să transporte sânge în inimă, ca cele mai multe alte vene, o duce la ficat. În lobulele hepatice, vena portalului se dezintegrează într-o rețea de capilare (sinusoide). Termenul "vena portalului" indică direcția neobișnuită a transportului sângelui de la capilarele unui organ la capilarii altui (rinichii și glanda hipofizară au un sistem circulator similar). A doua sursă de alimentare cu sânge a ficatului, artera hepatică, transportă sânge bogat în oxigen din inimă către suprafețele exterioare ale lobulilor. Vena portalului furnizează 75-80%, iar artera hepatică asigură 20-25% din cantitatea totală de sânge furnizată ficatului. În general, aproximativ 1500 ml de sânge trece prin ficat pe minut, adică un sfert din rezultatul cardiac. Sângele din ambele surse se termină în sinusoide, unde se amestecă și se duce la vena centrală. Din venă centrală, fluxul de sânge către inimă începe prin vene lobare în ficat (nu trebuie confundat cu vena portală a ficatului). Bilele sunt secretate de celulele hepatice în cele mai mici tubuli dintre celule - capilarele biliare. Pe sistemul intern de tubuli și conducte, acesta este colectat în conducta biliară. O parte din bilă este trimisă direct la conducta biliară comună și este turnată în intestinul subțire, dar cea mai mare parte a conductei chistice este returnată la depozitare în vezica biliară - o pungă mică cu pereți musculare atașați la ficat. Când alimentele intră în intestine, vezica biliară contractează și aruncă conținutul în conducta biliară comună, care se deschide în duoden. Ficatul uman produce aproximativ 600 ml de bilă pe zi.
Portal triada și acinus. Ramurile venei portalului, artera hepatică și conducta biliară sunt situate în apropiere, la marginea exterioară a lobulilor și formează o triadă portal. La periferia fiecărui lobule există mai multe astfel de triade portal. Unitatea funcțională a ficatului este acinus. Aceasta este partea țesutului care înconjoară triada portalului și include vastele limfatice, fibrele nervoase și sectoarele adiacente din două sau mai multe segmente. Un acinus conține aproximativ 20 de celule hepatice situate între triada portalului și venă centrală a fiecărui lobul. Într-o imagine bidimensională, un acini simplu arată ca un grup de vase înconjurat de porțiuni adiacente ale lobulelor, iar în tridimensional seamănă cu un berry (acinus - lat Berry) atârnând pe o tulpină de sânge și vase bilete. Acinusul, al cărui cadru microvascular constă din vasele sanguine și limfatice, sinusoidele și nervii enumerați mai sus, este o unitate microcirculatoare a ficatului. Celulele hepatice (hepatocite) au forma de polyhedra, dar au trei suprafețe principale funcționale: sinusoidal, cu care se confruntă canalul sinusoidal; canaliculum - participarea la formarea peretelui capilarului galben (nu are perete propriu); și extracelulare - direct adiacente celulelor hepatice adiacente.
Disfuncția hepatică. Deoarece ficatul are multe funcții, tulburările sale funcționale sunt extrem de diverse. În bolile hepatice crește sarcina pe corp și structura sa poate fi deteriorată. Procesul de recuperare a țesutului hepatic, inclusiv regenerarea celulelor hepatice (formarea nodurilor de regenerare), este bine studiat. S-a constatat, în special, că în cazul cirozei hepatice, regenerarea perversă a țesutului hepatic are loc cu dispunerea greșită a vaselor care formează în jurul nodurilor celulelor; ca urmare, fluxul sanguin este perturbat în organ, ceea ce duce la progresia bolii. Icterul, care manifestă o piele galbenă, sclera (proteinele oculare, aici schimbarea culorii este de obicei cea mai vizibilă) și alte țesuturi, este un simptom comun în afecțiunile hepatice, reflectând acumularea de bilirubină (pigment galben-roșu-biliar) în țesuturile corpului.
Vezi de asemenea
hepatita;
icter
Vezica biliară;
Ciroza.
Ficat de animale. Dacă un om are un ficat care are 2 lobi principali, atunci pentru alte mamifere, acești lobi pot fi împărțiți în mai mici și există specii în care ficatul este format din 6 și chiar 7 lobi. În șerpi, ficatul este reprezentat de un lob alungit. Ficatul de pește este relativ mare; pentru acei pești care folosesc ulei de ficat pentru a-și spori flotabilitatea, este de o mare valoare economică datorită conținutului ridicat de grăsimi și vitamine. Multe mamifere, cum ar fi balene și cai, și multe păsări, cum ar fi porumbeii, sunt lipsite de vezică biliară; totuși, este prezentă în toate reptilele, amfibienii și majoritatea peștilor, cu excepția câtorva specii de rechini.
REFERINȚE
Greene N., Stout U., Taylor D. Biology, V. 2. M., 1996 Physiology Human, ed. R. Schmidt, G. Tevsa, Vol. 3 M., 1996

Collie Enciclopedia. - Societatea deschisă. 2000.

Ficatul uman

Dispozitive de lipire

Diviziunea sectorială

funcții

Dimensiuni în mod normal și variat

ficat

Anatomia ficatului

Structura histologică a ficatului

Funcția hepatică

Caracteristicile alimentării cu sânge a ficatului

Mecanismul de neutralizare a toxinelor

Boala hepatică

Regenerarea ficatului

Transplant hepatic

Bioingineria ficatului

Ficatul uman. Anatomia, structura și funcția ficatului în organism

Articole înrudite

Să aruncăm o privire mai atentă asupra structurii ficatului.

Să luăm în considerare localizarea ficatului relativ la alte organe:

Să examinăm mai atent segmentele (sau sectoarele) ficatului:

Despre arsuri la stomac

09/23/2018 admin Comentarii Nici un comentariu

Anatomia ficatului [editați | editează codul]

Structura histologică a ficatului [modifică editează codul]

Funcția hepatică [editați | editează codul]

Caracteristicile alimentării cu sânge a ficatului [modifică editează codul]

Mecanismul de neutralizare a toxinelor [edit] editează codul]

Boala hepatică [modifică editează codul]

Regenerarea ficatului [modifică editează codul]

Stimulente pentru regenerarea hepatică [modifică editează codul]

Stimulant hepatic [editează | editează codul]

Transplant hepatic [modifică editează codul]

Bioingineria ficatului [modifică editează codul]

Cultura ficatului [edit] editează codul]

Consultați de asemenea [editare | editează codul]

Ficatul uman

Anatomie funcțională: sectoare și segmente

Anatomia tractului biliar, vezicii biliare

Dezvoltarea ficatului și a canalelor biliare

Anomaliile anatomice ale ficatului

Limitele ficatului

Morfologia ficatului

Citiți Despre Curățarea Ficatului

Categorii Populare

Chist Hepatic

Cancer La Ficat