Tractul biliar este reprezentat de canalele biliare intrahepatice și extrahepatice. Primele dintre acestea sunt conductele biliare interlobulare în care curge bilele din capilarele biliare. Zidul canalelor biliare interlobulare constă în epiteliu cubic sau cilindric (în canale mai mari) cu un strat și un strat subțire de țesut conjunctiv liber.
Canalele biliari extrahepatice includ conductele biliare hepatice, chistice și comune. Peretele lor este alcătuit din mucegai, mușchi și cochilii exteriori. Lumenul conductelor traversează epiteliul cu prismatică înaltă, în care, împreună cu epiteliocitele prismatice limbice, există exocrinocite asemănătoare calvarului și endocrinocite unice.
În membrana musculară la confluența conductelor din vezicule și vezicule ale duodenului sunt sfincteri care reglează fluxul de bilă în aceste organe.
Vezică biliară. Peretele este format din membrane mucoase, musculare și adventițiale. Membrana mucoasă formează numeroase pliuri și cripte. Epiletul superficial prismatic are capacitatea de a absorbi apa și sărurile din bilă, ceea ce conduce la o creștere a concentrației pigmentului biliar, a colesterolului și a sărurilor biliare în bilele vezicii biliare.
Epiteliul conține celule epiteliale superficiale, exocrinocite calciforme producătoare de mucus și celule bazale (cambiale). În propriul placă de țesut conjunctiv al membranei mucoase se află celulele grase, plasmă și mastocite. Membrana musculară a vezicii biliare constă din celule cu mușchi neted dispuse în mod circular, predominant.
Reducerea țesutului muscular este reglementată de colecistokinina hormonală, care este produsă de endocrinocitele epiteliului intestinal. Bilele intră în porțiunile intestinului. Adventitia vezicii biliare este reprezentată de țesut conjunctiv fibros. Din partea cavității abdominale, membrana seroasă acoperă peretele vezicii biliare.
1 - conductă cistică; 2 - conductă biliară comună; 3 - vezica biliară; 4 - duoden; 5 - conducta pancreatică.
a - Tractul biliar normal.
b, c - Variantele cele mai comune ale anatomiei tractului biliar: conducta lungă chistică curge în conducta hepatică comună în interiorul capului pancreatic (b),
conducta biliară comună și conducta pancreatică în duodenul separat (c)
vezica biliara
Vezica biliară (vesica fellea) este un organ gol în care bila se acumulează și se concentrează, intră periodic în duodenul prin canalele biliari chistice și comune.
Anatomie și histologie:
Vezica biliară are o formă în formă de pară sau conică, situată pe suprafața inferioară a ficatului, între lobii drept și pătrat. Lungimea vezicii biliare variază de la 5 la 14 cm, lățimea - de la 2 la 4 cm, capacitate - de la 30 la 70 ml; în condiții patologice, forma, dimensiunea și capacitatea vezicii biliare pot varia semnificativ.
În vezica biliară distinge fundul, corpul și gâtul, care trece în conducta chistică. Zidul vezicii biliare constă din cochilii mucoase, musculare și țesut conjunctiv; suprafața inferioară a vezicii biliare este acoperită cu o membrană seroasă.
Membrana mucoasă a vezicii biliare are numeroase pliuri. Unul dintre ele, care rulează în regiunea cervicală, se numește supapa Geister și, împreună cu fascicule de fibre musculare netede, formează așa-numitul sfincter Lutkens. Între legăturile de fibre musculare și în mantaua țesutului conjunctiv sunt canale tubulare care nu comunică cu cavitatea vezicii, pasajele Lushka.
Locul de amplasare a vezicii biliare depinde de varsta si de a construi. Acesta este de obicei proiectat pe peretele abdominal anterior la intersecția liniei parasternale drepte cu linia care leagă capetele celei de-a zecea coaste și în raport cu coloana vertebrală la nivelul LI-LII. Inervarea vezicii biliare este efectuată din plexul hepatic (plexus hepaticus), format din ramurile plexului celiac, trunchiul anterior al nervului vagus, nervii frenici și plexul gastric.
Alimentarea cu sânge a vezicii biliare din artera vezicii biliare (a.
cystica), care de obicei se extind din ramura dreaptă a arterei hepatice proprii. Venele vezicii biliare (v. V. Cysticae), de regulă, sunt multiple (3-4), formate din plexurile venoase intramurale ale vezicii biliare; ele intră în ramurile intrahepatice ale venei portale. Exfoliția limfatică din vezica biliară apare în ganglionii limfatici hepatice (nodi limfatici hepatici), localizați la gâtul vezicii biliare, în poarta ficatului, de-a lungul canalului biliar comun.
Ca urmare a contracției vezicii biliare după masă, presiunea în ea crește la 200-300 mm de apă și bila concentrată intră în conducta biliară comună. Cea mai intensă debit de bilă se produce după luarea gălbenușurilor de ou, a grăsimilor vegetale și animale. În urma contracției, vezica biliară se relaxează și este plină de bilă hepatică (cea mai intensă pe timp de noapte).
Reglarea funcției vezicii biliare este efectuată de neurohumorală. Cholecystokininul secretat de membranele mucoase duodenale și jejunum determină o contracție tonică puternică a vezicii biliare și, în același timp, relaxarea sfincterului Oddi, care contribuie la fluxul de bilă în intestin.
Metode pentru diagnosticarea vezicii biliare:
În diagnosticul bolilor vezicii biliare, pe lângă studierea istoriei, naturii, localizării și radiațiilor durerii, laboratoarele, examinările cu raze X și instrumentale sunt de o importanță deosebită. Intubarea duodenală face posibilă evaluarea funcției tonului și a motorului de evacuare a vezicii biliare, pentru a determina natura microflorei prezente în vezică, prezența paraziților celulelor tumorale, compoziția chimică și proprietățile fizice ale bilei.
In functie de diagnosticul clinic și presupusa utilizare metode radiologice adecvate - radiografii simple, studii care folosesc agenți de contrast pentru raze X (colecistografie, cholegraphy), cholangiography, tseliako- și gepatografiyu), precum și un studiu de contrast al tractului gastro-intestinal. Cu ajutorul metodelor de radiocontractare, este posibilă identificarea diferitelor variante și malformații ale vezicii biliare, precum și poziția neobișnuită a acestora, prezența de înțepături și talie.
colecistografie:
Colecistografia permite determinarea dimensiunii pietrelor biliari, a formei, cantității, locației; dacă pietrele conțin săruri de calciu, ele pot fi, de asemenea, detectate în timpul unui examen cu raze X. În colecistită se constată o creștere sau o scădere a dimensiunii vezicii biliare, deformarea acesteia, precum și blocarea vezicii urinare (vezica biliară deconectată). Acestea din urmă se pot datora obturației canalului chistic cu piatră, cicatrici etc.
Atunci când colecistita fără deșeuri și dischinezia vezicii biliare folosind colecistografia în serie relevă o încălcare a motorului și a funcției de concentrare a vezicii biliare. fistulă internă biliară detectată pe o serie de semne radiologice: prezența gazului în conductele biliare vezicii biliare, livrarea de substanțe radioopace din tractul gastro-intestinal in vezica biliara sau biliare conductele etc. Cu Fistulografie în cazuri biliare externe fistula poate determina direcția sursei. evaluați starea canalului biliar.
Când colesteroza pe fundalul umbrei vezicii biliare dezvăluie mici defecte de umplere care nu se mișcă, situate în apropierea peretelui. Cancerul vezicii biliare este diagnosticat de un defect de umplere în colecistografie; într-o etapă ulterioară, cu celiac sau hepatografia, se detectează suplimentar așa-numitele vase tumorale emise de artera chistică, expansiunea acesteia, amputarea uneia dintre ramurile arteriale.
radioizotop:
Studiul radioizotopilor (colecistografia radio) se efectuează prin scanare și scintigrafie dinamică. După administrarea intravenoasă a unui produs radiofarmaceutic, se excretă în bilă, acumulând în vezica biliară. Înregistrarea radiației unui radionuclid permite judecarea topografiei, a formei și dimensiunii vezicii biliare. În cazul obstrucționării canalului chistic, medicamentul radiofarmaceutic din vezica biliară nu ajunge - vezica biliară deconectată. Scintigrafia dinamică face posibilă urmărirea procesului de primire și eliminare a bilei de la nivelul vezicii biliare, ceea ce este important în diagnosticarea diskineziei biliare.
Ecografia (ecografie):
Examinarea cu ultrasunete (ecografie) este o metodă informativă pentru diagnosticarea bolilor vezicii biliare, în special în cazurile în care alte metode nu sunt eficiente sau contraindicate (vezica biliară deconectată, icter obstructiv, hipersensibilitate la preparatele de iod). Echografia este cea mai eficientă în colelitiază. Acesta poate fi folosit pentru a identifica o creștere a dimensiunii veziculei biliare cu icter obstructiv datorita ocluzia piatra biliar comun sau canalului zonei pancreatoduodenal tumorii, reducând cavitatea vezicii biliare cu icter parenchimatos, schimba forma la procesul inflamator.
laparoscopie:
Laparoscopie pentru a evalua vizual starea peretelui vezicii biliare, set simptome de inflamație acută și cronică (hiperemia, pierderea luciului, vasodilatația, aderențe în jurul vezica biliară), iar schimbarea parenchimul hepatic în apropierea vezicii (de culoare albicioasă, retracție prezență, porțiuni fibroză). Tensiunea și o creștere a vezicii biliare indică blocarea canalului chistic; O creștere semnificativă a mărimii vezicii urinare în prezența icterului obstructiv (un simptom al lui Courvoisier) este caracteristică cancerului de cap pancreatic. Sub controlul laparoscopiei, colangiografiei transhepatice sau transvesiculare, pot fi efectuate biopsii vizate ale vezicii biliare și drenajul acesteia.
Patologia vezicii biliare:
În patologia bolilor și a vezicii biliare caracterizate prin simptome de durere în cadranul din dreapta sus, uneori, în zona epigastrică radiază spre omoplatul drept, claviculei, articulația umărului, uneori în piept, în zona inimii - sindromul holetsistokardialny. Durerea apare sau crește după ingerarea alimentelor grase sau picante, a alimentelor prajite, a ouălor, a băuturilor carbogazoase, a vinului, a berei, a efortului fizic, a greutăților care transportă, în special în mâna dreaptă, cu plimbări prin tremurături, stres neuropsihic. În colelitiază, durerea poate să apară fără niciun motiv aparent, uneori noaptea.
Durere constantă în hipocondrul drept observată în cancerul vezicii biliare. Durerea paroxistică, însoțită de frisoane și febră, indică colecistita calculată recurentă, iar apariția simptomelor peritoneale indică un proces inflamator distructiv în vezica biliară. Un sindrom tipic de durere, însoțit de o criză vegetativă (sudoarea rece, paloare a pielii, amorțeală a membrelor, cefalee etc.), este adesea observată în timpul diskineziei vezicii biliare. Adesea bolile vezicii biliare apar cu simptome dispeptice - greață, râs, amărăciune în gură etc.
La examinare, pacientul trebuie să fie conștient că obezitatea este însoțită de colecistită calculată, iar emaciația este o tumoare malignă. Acordați atenție prezenței icterului, proeminența peretelui abdominal în zona vezicii biliare, datorită creșterii dimensiunii sale, participării abdomenului la actul de respirație.
Palparea în hipocondrul drept în inflamația acută a vezicii biliare este brusc dureroasă; durerea se intensifică în timpul respirației (un simptom Kera), cât și în poziția ședinței pacientului (semnul lui Murphy), există durere la effleurage lumina pe arcada costal dreapta (semnul Ortner) și în cadranul din dreapta sus, iar la apăsarea dreapta VIII-X vertebre (simptom Boas ), pe nervul frenic dintre picioarele musculaturii sternocleidomastoide (simptom Musset). Simptomele iritației peritoneale apar în cazul peritonitei. Atunci când vezica biliară se scurge, o vezică mărită, intensă și semnificativ dureroasă este palpată.
În inflamația cronică a vezicii biliare nu este de obicei palpabilă, palparea în hipocondrul drept și în diferite puncte de durere este nedureroasă, lipsesc simptomele colecistitei; zonele de hiperestezie cutanată (Zakharyin - Ged) în hipocondrul drept și sub scapula dreaptă pot fi determinate. colecist marita, nedureros la palpare, iar prezența simultană a icter (un simptom Courvoisier) indica cancerul de cancer pancreatic cap sau ulcer duodenal papilar (papila duodenala majore).
Malformațiile vezicii biliare:
Există aplasie (agenesis) - absența vezicii biliare; hipoplazia - reducerea dimensiunii vezicii biliare; atrezia - absența unei cavități a vezicii biliare, care are aspectul unui cordon fibros; dublarea vezicii biliare (canalele chistice se îmbină sau trec separat); vezicule vezicule diverticule, care sunt rareori formate cu defecte congenitale ale stratului muscular; dystopia vezicii biliare, în care poate fi localizată în regiunea lobului stâng sau a suprafeței posterioare a ficatului, a ligamentului rotund, intrahepatic.
Anomaliile dezvoltării vezicii biliare pot fi asimptomatice, dar mai des se observă simptome ale colecistitei cronice sau ale colelitizei. Diagnosticul se stabilește pe baza studiilor radiopatice și radioizotopice ale vezicii biliare. Cu manifestări clinice pronunțate, este indicat tratamentul chirurgical.
daune:
Pierderea izolată a vezicii biliare este rară. Acestea sunt împărțite în deschidere (cuțite și răni prin împușcături) și închise (rupturi și rupturi ale bulei) care apar din traumatisme abdominale bruște. Durerile abdominale cu leziuni închise pot înceta în curând, dar apoi se reiau - se dezvoltă un model de peritonită.
În cazuri neclare de diagnostic se utilizează laparocenteză sau laparoscopie. Deschiderea leziunilor la nivelul vezicii biliare înainte de operație poate fi suspectată după bilele de pe rană și localizarea lor în proiecția vezicii biliare. Tratamentul daunelor provocate de vezica biliară. Cu o mică ruptură a peretelui vezicii biliare, închiderea sa este posibilă. Cu răni de vezică biliară de dimensiuni semnificative, precum și cu o separare completă a vezicii urinare de pe suprafața ficatului prezintă colecistectomie.
Simptome ale bolii vezicii biliare:
Dicinistezile, colesteroza, colecistita, boala pielii biliari, boli parazitare se disting. Diskinezia vezicii biliare manifestă o încălcare a funcției de evacuare a motorului; adesea combinate cu dischinezia biliară, în special cu sfincterul afectat de Oddi. Pentru dischinezia vezicii biliare se caracterizează prin apariția durerii cu excitare neuropsihică.
Hipotensiune și hipokinezie:
Cu hipotensiune și hipokinezie a vezicii biliare, durerea este mai adesea plictisitoare și prelungită, în caz de hipertensiune arterială și hiperkinezie, prevalează durerea de crampe pe termen scurt. Palparea arată o sensibilitate moderată în hipocondrul drept și în regiunea epigastrică. Diagnosticul se face pe baza datelor clinice, a rezultatelor studiilor cu raze X și radioizotopi, care indică o încălcare a funcției de evacuare a motorului din vezica biliară. Tratamentul este conservator.
Boli parazitare ale vezicii biliare:
Boli parazitare fiere rezultat vezică de invazia giardiazei patogeni, opisthorchiasis, fascioliasis, ascariasis, Clonorchiasis, strongyloidiasis, infestările parazitare și altele. Găsirea colecist lor cauzând violarea funcției sau inflamatorii sale modificări peretelui său, și de multe ori pierderea canalelor biliare, colangită arătat, ciroză biliară.
Simptomele de leziuni parazitare ale vezicii biliare nu sunt specifice. - Durerea moderată în cadranul superior drept, tulburări de diaree, disfunctii intestinale, febră, frisoane, prurit, reacții alergice, eozinofilie, etc. Diagnosticul este stabilit la detectarea paraziților în conținutul duodenal sau fecale. Tratament conservator; cu modificări inflamatorii marcate în veziculele biliare, se efectuează colecistectomie.
Tumorile vezicii biliare sunt împărțite în benign - papilom, fibrom, fibroame, adenom, mixom, etc. și malign - cancer, sarcom. Tumorile benigne, de obicei papilele, sunt rare, localizate în principal în fundul vezicii biliare și nu se manifestă clinic. Diagnosticul se face în funcție de colecistografie sau ecografie. Tratamentul chirurgical (colecistectomie).
Cancerul vezicii biliare:
Cancerul vezicii biliare se găsește în special la persoanele mai în vârstă de 50 de ani, în special la femeile cu colecistită calculată. Conform structurii histologice, adenocarcinomul este observat cel mai adesea, urmat de cancer de tip scyrr, mucus, solid, scuamos și slab diferențiat. Metastazele limfogene precoce sunt caracteristice în principal în ganglionii limfatici ai fisurii portalului ficatului, ceea ce duce la apariția icterului obstructiv și a ascitelor datorită comprimării venei portale.
În stadiul inițial, boala este aproape asimptomatică. Odată cu apariția cancerului vezicii biliare la pacienții cu boală de biliară, simptomele acestora din urmă prevalează mai întâi. Exprimat în durere constantă și prezența unei tumori dens, deluros palpabil în cadranul superior drept, icter obstructiv, emacierea, creșterea slăbiciune, anemie hipocromă, creșterea vitezei de sedimentare a hematiilor, ascita - semne de leziuni canceroase cu mult apuse.
Diagnosticul poate fi realizat pe baza datelor din colecistografie, ecografie, tomografie computerizată, precum și detectarea celulelor tumorale în timpul intubării duodenale. Comprimarea, deplasarea sau deformarea organelor adiacente, detectate prin examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal, sunt doar semne indirecte ale unei tumori vezicule ale vezicii biliare.
Germinația acestuia în ficat sau metastază este determinată de radioizotop, ultrasunete, celiac sau hepatografie, tomografie computerizată, laparoscopie. Tratamentul chirurgical. Chirurgia chirurgicală poate fi efectuată numai cu forme timpurii ale bolii. Prognoza este slabă, rata de supraviețuire de cinci ani a pacienților operațiunii nu depășește 1%. Prevenirea cancerului vezicii biliare este o colecistectomie în timp util pentru colecistita cronică și colelitiază.
Operația vezicii biliare:
Intervențiile chirurgicale asupra vezicii biliare sunt diverse în natură, tehnică și indicații. Acestea includ colecistostomie (deschiderea lumenului vezicii biliare), colecistolitotomie (deschiderea vezicii biliare, îndepărtarea pietrelor biliari și suturarea peretelui vezicii urinare strâns); colecistectomie (eliminarea vezicii biliare); colecistostomia (formarea fistulei externe a vezicii biliare); crearea de anastomoza intre vezica urinara si zholchnym stomacului (holetsistogastrostomiya), vezica biliară, și duodenului (holetsistoduodenostomiya) bula zholchnym și intestinul subțire (holetsistoenterostomiya).
Cea mai obișnuită operație este colecistectomia. Aceasta poate fi însoțită de intervenția asupra conductelor biliare, precum și de combinarea cu operații pe alte organe ale cavității abdominale. Pacienții supuși colecistectomiei sunt evacuați, de obicei după îndepărtarea suturilor - în ziua 8-10. vârstă Bolnav tineri și de mijloc, fără complicații și cu acordul lor pot fi evacuate timp de 4-5 zile după operație, cu condiția monitorizarea periodică obligatorie la domiciliu sau într-o clinică, unde a eliminat cusături în ziua 10-12.
Cea mai frecventă complicație care apare atunci când un pacient este supus unei colecistectomii în clinică este formarea unui infiltrat inflamator în zona plăgii chirurgicale sau supurația ei. În acest caz, există durere și durere ascuțită în rană, temperatura ridicată a corpului, slăbiciune, și altele. Tratamentul trebuie efectuată numai în secția de chirurgie în cazul în care pacientul trebuie spitalizat de urgență, precum și în cazul altor complicații după colecistectomia (icter, scurgeri bila din plaga).
Informații generale despre anatomia și histologia canalelor biliare și ale vezicii biliare
Boli ale pielii biliari
Colelitiaza (GSD) - schimb de boala hepatobiliar caracterizata prin formarea de calculi biliari in canalele biliare ale ficatului (colelitiaza intrahepatic), în canalul biliar comun (choledocholithiasis) sau colecist (cholecystolithiasis). Cele mai multe pietre de biliu se formează în vezica biliară și mult mai puțin frecvent în veziculele biliare și conductele biliare în același timp. GCB este o patologie comună, deși este extrem de dificil să se caracterizeze adevărata incidență, deoarece un număr semnificativ de persoane au o boală latentă pe termen lung. Reliable Studii patologice: pietrele ale tractului biliar, în conformitate cu J. Magyar, se gaseste in 10-20% din totalul autopsiilor din Europa, după vârsta de 40 de ani, această cifră atinge 25%, iar după 70 de ani - 50%. În fosta Uniune Sovietică despre boala și complicațiile sale în 1989, a fost spitalizat timp de aproape 1,1 milioane. Oamenii, numărul total de zile de pacienti petrecute in spitale acesti pacienti sa ridicat la 17 milioane de euro. Conform majorității sondajelor statistice, colelitiaza la femei observate mai des decât bărbații. În prezent, GCS a devenit mai frecventă la copii, începând cu primii ani de viață (Zaprudnov AM, 2001).
Informații generale despre anatomia și histologia canalelor biliare și ale vezicii biliare
Căile biliare extrahepatice și intrahepatice au aproape aceeași structură și constau dintr-un singur strat de epiteliu prismatic ridicat și un strat bine dezvoltat de țesut conjunctiv. Epiteliul acestor canale are particularitatea că în citoplasma celulelor sale sunt adesea incluziuni de pigmenți biliari și grăsimi. Aceste incluziuni sunt considerate a fi dovada funcției resorptive a epiteliului conductelor. În plus, există celule capilare, numărul cărora crește dramatic în timpul proceselor inflamatorii ale tractului biliar. Stratul de țesut conjunctiv al peretelui ductului biliar este bogat în fibre elastice, care sunt dispuse în două direcții, longitudinal și circular; într-o cantitate mică de fibre musculare sunt observate. Stratul muscular exprimat este prezent numai în peretele canalului chistice în timpul tranziției sale în vezică și în peretele canalului biliar comun, în special la locul confluenței sale în duoden. În aceste zone, direcția fibrelor musculare este în principal circulară, rezultând formarea de sfincteri care reglează fluxul de bilă în intestin.
Canalele biliare (hepatică, vezică biliară, hepatică comună și biliară comună) la copiii mici au un calibru relativ mic; cu vârsta există o creștere treptată a diametrului conductelor. După 60 de ani, există o expansiune deosebită a tractului biliar asociată cu atrofia părții musculare a peretelui.
În majoritatea cazurilor, două canale ies din ficat. În unele cazuri, acest model este rupt, iar apoi se observă 3-5 canale în poarta ficatului.
Canalele intrahepatice, drenând lobii stângi, pătrați și caudați ai ficatului la confluența lor, formează conducta hepatică stângă. Canalele lobului hepatic drept formează conducta dreaptă hepatică. Când aceste duze se îmbină, se formează o conductă hepatică comună.
Cu toate acestea, în formarea conductei hepatice există multe opțiuni. A.I.Crakowski (1965), în 38% dintre cazuri, a găsit absența canalului hepatic drept, în loc de care 3-5 canale sectoriale ale lobului hepatic drept au căzut în confluența conductelor hepatice. Acest lucru este confirmat de N. A. Miftakhov (1966), care a observat abateri similare de 55%, pentru 200 de preparate hepatice studiate. Conducta hepatică stângă ca trunchi independent este observată mult mai des decât cea corectă. În general, formarea unei duze din două ramuri este observată în 50-55%, de la 30-35%; în alte cazuri, conducta hepatică este formată din confluența a patru canale biliare sectoriale în absența dreptului, mai puțin adesea a canalului stâng (fig.1).
Canal comun hepatic. După confluența canalelor biliare comune, se formează o conductă hepatică comună. Lungimea medie a canalului hepatic este de 2,5 cm, începutul său fiind determinat la 1,5 cm distal față de marginea inferioară a lobului pătrat al ficatului. Mirizzi (1940), pe baza studiilor cholangiografice intraoperatorii, recunoaște existența unui sfincter specific al ductului hepatic comun (Myrtstsi sphincter). Potrivit autorului, aceasta împiedică curgerea inversă a bilei în timp ce reducerea vezicii biliare.
Canalul hepatic de la poarta ficatului are o sinteză complexă cu vasele de sânge. În cele mai multe cazuri, arterele hepatice și cistice drepte trec în spatele canalului, în 11% dintre cazuri traversează canalul din față și 17% din artera este localizată la dreapta sau la stânga. Se pot produce complicații grave în timpul intervenției chirurgicale în cazurile de amenajare anterioară a arterei hepatice drepte în raport cu conducta hepatică comună, poate fi confundată cu o arteră veziculară și legată în timpul colecistectomiei, provocând tulburări circulatorii periculoase ale lobului hepatic drept. Ramurile venei portale sunt întotdeauna localizate în spatele ductului și sunt separate de acesta printr-un strat de țesut conjunctiv liber.
Fig. 1. Anomalii ale canalelor biliare extrahepatice (conform lui Olivier, 1951) (G. E. Ostroverhov, 1973).
și - produse suplimentare bilioase; b - tipuri de conducte biliari aberante care provin din lobul hepatic drept (arătat în negru solid).
Canalul hepatic de la poarta ficatului are o sinteză complexă cu vasele de sânge. În cele mai multe cazuri, arterele hepatice și cistice drepte trec în spatele canalului, în 11% dintre cazuri traversează canalul din față și 17% din artera este localizată la dreapta sau la stânga. Se pot produce complicații grave în timpul intervenției chirurgicale în cazurile de amenajare anterioară a arterei hepatice drepte în raport cu conducta hepatică comună, poate fi confundată cu o arteră veziculară și legată în timpul colecistectomiei, provocând tulburări circulatorii periculoase ale lobului hepatic drept. Ramurile venei portale sunt întotdeauna localizate în spatele ductului și sunt separate de acesta printr-un strat de țesut conjunctiv liber.
Canalul chistic se excretă în conducta hepatică dreaptă, după care formează conducta biliară comună. Există multe opțiuni pentru conectarea conductelor hepatice și chistice, cunoașterea căreia este esențială în operațiile pe tractul biliar. Canalul chistic se îmbină cu hepaticul într-un unghi ascuțit sau obtuz. Uneori, aceste canale circulă aproape în paralel, separate de un strat mic de țesut conjunctiv sau duplicări ale mucoasei și sunt conectate la un unghi foarte acut (figura 2). Trebuie să se acorde atenție cursului comun al acestor canale, separate unul de altul printr-un sept care constă dintr-un strat dublu al mucoasei ductale. S. Iupatov (1967), în 18 cazuri, a găsit o opțiune în care lungimea cursului comun al canalelor a ajuns la 2-5 cm.
Fig. 2. Variante de conectare a vezicii biliare și a canalului său cu conducta hepatică (conform lui S. I. Yupatov, 1967) (G.E. Ostroverkhov, 1973).
Lungimea canalului chistic este de 3 cm, gura fiind localizată la 2,5 cm sub confluența canalelor hepatice. Dintre diferitele anomalii, există o conductă chistică scurtă și largă (așa-numitul "bubble-rider"), a cărui apariție poate duce la o intervenție eronată asupra ductului biliar comun. Canalul chistic trece în 25% din cazuri în paralel cu canalul hepatic și, uneori, în mod independent, curge direct în duoden fără formarea unui canal biliar comun.
Peretele canalului chistic, precum și conducta hepatică comună, constă din trei straturi și este acoperit cu peritoneu pe toate laturile. Stratul muscular este slab, conține foarte puține fibre în partea inferioară a canalului. Stratul mucus are un număr mare de glande bine dezvoltate și poartă un sistem de falduri - supape. 1. Supapa este cervicală, situată la granița dintre gâtul vezicii biliare și corp; acestea sunt de obicei două; Acestea sunt deosebit de pronunțate atunci când gâtul canalului chistic este puternic curbat, atârnă sub formă de vele și ocupă ¾ din lumen, uneori aproape aproape complet închis. 2. Între aceste două supape există o a treia supapă oblică - una intermediară. 3. După un mic decalaj, fără pliuri, supapele care sunt situate incorect în jurul întregii circumferințe a lumenului, supapele semi-lunare, încep din nou. Numărul lor variază de la doi la șase. 4. În 1/3 din cazuri, ultima sau una din ultimele supape formează așa-numita supapă spirală (supapa lui Geister). Uneori există două dintre ele. 5. După un spațiu liber, ocazional întrerupt numai de falduri slabe, la locul de intrare a conductei chistice există ultima supapă - vana de margine, care este mai degrabă marginea peretelui conductei decât cea veritabilă. Din punct de vedere istoric, supapele descrise mai sus sunt formate nu numai din pliurile membranei mucoase, ci și din fibre musculare slabe.
Canalul biliar comun are o lungime medie de 5-7 cm și se deplasează de-a lungul marginii libere a ligamentului hepatoduodenal și apoi în spatele părții descendente a duodenului 12. La mijlocul porțiunii descendente a duodenului, conducta biliară comună străpunge peretele din spate al intestinului și se deschide în cavitate, fuzionând cu canalul pancreatic sau independent pe vârful mamelonului mare duodenal. Acest mamelon este situat în zona pliului longitudinal al mucoasei intestinale; Conform vechii terminologii, se numește mamelon Vater. În circumferința ampulei în grosimea peretelui papilei există fibre musculare netede netede care formează sfincterul Oddi. Muschii lui nu depind de duoden. Sfincterul lui Oddi constă din trei structuri anatomice: papilele duodenale mari ale sfincterului (așa-numitul sfincter Westphal); propriul sfincter al bilei comune; sfincterul ductului pancreatic (poate fi absent) (figura 3).
Fig. 3. Diagrama aparatului sfincter al papilei duodenale mari
(după P.N. Napalkov, 1980) (F.I. Komarov, 1983).
M. complexus papillae duodeni: 1 - m. sfincter pori papillae; 2 - m. dilatație papile; 3 - m. sfere de bază de sfincter; 4 - m. sphincter ductus choledochus; 5 - m. sphincter ductus pancreaticus.
Din conductele biliare extrahepatice, conducta biliară comună are cele mai complexe relații topo-anatomice cu duodenul și pancreasul (figura 4). Pentru a clarifica topografia canalului biliar comun, este obișnuit să o împărțim în patru secțiuni: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intraduodenalis.
Pars supraduodenalis Situată de la confluența canalului hepatic și chistic până la marginea superioară a duodenului. Această parte a canalului biliar comun trece de-a lungul marginii drepte a omentului și este ușor de palpabil între degetul mare și degetele indexului mâinii stângi prin gaura vinslova.
Pars retroduodenalis trece în spatele duodenului din dreapta venei portalului, în stânga canalului trece artera gastro-duodenală. Diviziunile canalului biliar comun, localizate în ligamentul hepatoduodenal al părții superioare orizontale a duodenului, sunt în mod special susceptibile la traume în timpul rezecției stomacului și duodenului, precum și la alocarea canalului chistic în timpul colecistectomiei.
Fig. 4. Topografia canalului biliar comun (G. E. Ostroverhov, 1973)
1 - pars pancreatica; 2 - pars retroduodenalis; 3 - pars supraduodenalis; 4 - a. hepatica propria; 5 - v. portă; 6 - conductă hepatică comună; 7 - pars intraduodenalis.
Pars retroduodenalis trece în spatele duodenului din dreapta venei portalului, în stânga canalului trece artera gastro-duodenală. Diviziunile canalului biliar comun, localizate în ligamentul hepatoduodenal al părții superioare orizontale a duodenului, sunt în mod special susceptibile la traume în timpul rezecției stomacului și duodenului, precum și la alocarea canalului chistic în timpul colecistectomiei.
Pars pancreatica situată în grosimea pancreasului sau pe suprafața sa din spate. Această parte a ductului biliar comun se află în apropierea marginii drepte a venei cava inferioare, care circulă spre stânga și spre spate din conductă. Vena portalului o traversează în direcția oblică spre stânga. O parte din conducta biliară comună, situată în grosimea sau chiar în apropierea pancreasului, poate fi comprimată în bolile acestui organ. Prin urmare, cancerul pancreatic este însoțit de icter obstructiv.
Pars intraduodenalis face parte din conducta biliară comună, perforând peretele duodenal într-o direcție oblică. Se conectează cu conducta principală pancreatică, formând o expansiune ampulară (ampulla Vateri). Diviziunea finală a ductului biliar comun poate fi impracticabilă în cazul unei leziuni maligne a papilei duodenale mari, precum și ca urmare a afectării funcționale a sfincterului lui Oddi.
Interacțiunile dintre părțile terminale ale bilei comune și canalele pancreatice mari, precum și mecanismele anatomice și fiziologice ale interacțiunilor hidrodinamicii acestor două sisteme sunt rezumate în lucrările lui I. I. Kiselev (1939), V. Vinogradova și colab. (1974), Hess (1961) și altele (figura 5). Potrivit datelor lor, în cel puțin 80% din cazuri, ambele canale se deschid cu o gură comună la vârful papilei duodenale mari și, prin urmare, sunt sisteme conectate hidrodinamic. Cu toate acestea, chiar dacă acestea sunt separate separat, mecanismele de sfincter, precum și reglarea secreției secreției sunt comune.
Fig. 5. Schema de variații ale compusului coledoc cu canalul pancreatic (de Schumacher, 1928) (A. A. Shalimov, 1975).
Violarea mecanismului obturator al papilei duodenale mari, staza duodenală, conduce cu ușurință la un proces inflamator în tractul biliar și în pancreas ca urmare a aruncării conținutului intestinal.
Vezica biliară are o formă de păr, treptat, înclinându-se de jos până la gât. Culoarea ei este verde închisă. Lungimea vezicii biliare variază între 8 și 14 cm, lățimea 3-5 cm, capacitatea acestuia fiind de 40-70 ml. Dimensiunea sa la copii este de două până la trei ori mai mică decât la adulți.
Capătul larg al vezicii biliare care se extinde oarecum dincolo de marginea anterioară a ficatului se numește partea de jos, partea centrală fiind corpul vezicii urinare. Gâtul continuă direct în conducta chistică. Starea vezicii biliare este localizată pe suprafața viscerală (inferioară) a ficatului, în fosa vezicii biliare, la marginea lobului drept și pătrat al ficatului. Partea inferioară a vezicii urinare este îndreptată spre marginea din față a ficatului, gâtul său continuând spre poarta ficatului și se află împreună cu conducta chistică în ligamentul hepatoduodenal. La punctul de tranziție a corpului vezicii biliare în gât, se formează o îndoire, ca urmare a cărei gât al bulei se află sub un unghi față de corp. Aici, în apropierea gâtului, peretele vezicii biliare formează un buzunar (buzunarul lui Hartmann), care este adesea locația pietrelor și comprimarea conductei chistice de către ele.
Vezica biliară este acoperită cu mezoperitoneal peritoneu. Suprafața inferioară inferioară și proeminentă a vezicii este acoperită cu peritoneu, restul vezicii urinare, scufundat în gaură, nu are acoperire peritoneală, este separat de ficat de o placă fibroasă. În țesutul conjunctiv de pe suprafața ficatului și în peretele vezicii biliare, adesea se găsesc așa-numitele canale sau pasaje glandulare aberante ("conductele adevărate ale lui Lushka"), care nu au nici o comunicare cu lumenul vezicii biliare.
Între peritoneu și stratul muscular al peretelui vezicii biliare există o fascie subțire care acoperă stratul muscular și țesutul conjunctiv fibros. Aceste date sunt luate în considerare la efectuarea descărcării subseroase a vezicii biliare în timpul intervenției chirurgicale de colecistectomie. Facilitează penetrarea soluției de novocaină în stratul sub membrana seroasă a vezicii urinare. Stratul de țesut conjunctiv în vrac este mai pronunțat în spatele vezicii biliare. Prezența unui strat de țesut conjunctiv liber între peretele posterior al vezicii biliare și placa capsulă glisson care formează patul vezicii urinare explică posibilitatea separării vezicii biliare în timpul intervenției chirurgicale fără nici o dificultate deosebită.
Mușchii netedi ai vezicii biliare formează două straturi subțiri la un unghi unul față de celălalt. La locul tranziției gâtului în conducta chistică, fibrele musculare au o direcție circulară, formând sfincterul tubului vezicii biliare (Lutkens sphincter).
Membrana mucoasă a vezicii biliare formează numeroase pliuri înalte, numărul cărora crește odată cu contracția organului. În starea extinsă, suprafața mucoasei este netezită. Membranele mucoase formează, în plus față de falduri, niște protuberante (pasarele, diverticulele) asemănătoare cu chiturile, căptușite cu epiteliu, care se extind adânc în stratul muscular, ajungând la stratul submucosal. Adesea, la sfârșitul lor, ele sunt extinse. Aceste mișcări au fost numite sinusuri Rokitansky-Ashof (coves).
Alimentarea cu sânge a vezicii biliare este asigurată de artera chistică care se extinde din ramura dreaptă a arterei hepatice. Artera chistică din gâtul vezicii este împărțită în două ramuri, care se extind sub membrana seroasă a vezicii biliare. Venitul venos din vezica biliară este trimis în ramura dreaptă a venei portalului. Conform observațiilor lui B.P. Shmeleva (1963), artera chistica poate incepe nu numai din dreapta, dar si din artera hepatica stanga si chiar din arterele segmentale ale segmentelor IV, V, VI, VIII, iar venele vezicii biliare infuzeaza nu numai in ramura dreapta a venei portal, vene ale segmentelor specificate.
Pentru a găsi artera chistică în timpul operațiilor, utilizați topografia triunghiului Kahlo. Se formează pe părțile laterale ale conductelor chistice și hepatice, iar baza este artera chistică în cazul descărcării sale din artera hepatică dreaptă. Cu toate acestea, datorită variabilității mari a poziției și cursului arterei chistice și a canalului chistic, acest triunghi nu este întotdeauna clar exprimat.
Bilele biliare și excretorii biliari sunt proiectate în epigastru. Partea inferioară a vezicii biliare a peretelui abdominal anterior este proiectată în regiunea unghiului format de arcul costal pe partea dreaptă și marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis, care corespunde marginii superioare a cartilajului coastei IX - marginea inferioară a coastei VIII. Cu o umplere puternică a vezicii biliare sau întinderea acesteia cu pietre, aceasta din urmă atinge peretele abdominal anterior pentru o distanță lungă sub arcul costal și, în unele cazuri, este determinată de palpare în această zonă. Date remarcabile privind poziția vezicii biliare în raport cu coloana vertebrală. AM Kalinovskaia (1947) a descoperit fluctuații semnificative în topografia vezicii biliare; de la nivelul înalt al fundului vezicii urinare - la nivelul vertebrelor toracice XI (3% din cazuri) până la cel inferior - la nivelul vertebrelor lombare IV (13% din cazuri). Cel mai adesea, partea inferioară a vezicii urinare este proiectată la nivelul vertebrelor lombare I-II (65% din cazuri).
Gâtul vezicii urinare este, de asemenea, variabil în poziția sa față de vertebre. Cel mai des este proiectat la nivelul vertebrelor toracice XII (40%) și lombare (32%), mai puțin la nivelul toracicului XI (22%) și foarte rar (1%) - la nivelul vertebrelor lombare III. La persoanele cu afecțiuni crescute ale corpului, determinarea marginii exterioare a mușchiului rectus abdominis poate fi dificilă. În astfel de cazuri, puteți seta proiecția fundului vezicii biliare într-un alt mod. În acest scop, trebuie să trageți o linie care să conecteze partea superioară a fosei axilare drepte cu ombilicul. Partea inferioară a vezicii biliare va fi proiectată la intersecția arcului costal cu această linie.
Proiecția vezicii biliare pe peretele abdominal anterior al abdomenului are multe opțiuni. În unele cazuri, proiecția părții inferioare a bulei este marcată într-o oarecare măsură din interiorul liniei midclaviculare drepte. Acest lucru se datorează dimensiunilor diferite ale ficatului, variind poziția sa în raport cu peretele toracic. Poziția fundului vezicii biliare poate fi determinată în următoarele moduri:
proiecția liniei transpilorice în conformitate cu Trivs, care se desfășoară în direcția orizontală între cartilajele coastelor IX. Punctul de intersecție al acestei linii cu linia midclaviculară verticală corespunde poziției vezicii biliare;
proiecția triunghiului format de arcul coastei drepte, marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis din dreapta și linia care leagă colțurile arcurilor nervurilor;
în proiecția intersecției liniei - bisectorul unghiului format de linia mediană și linia orizontală trasată prin buric, cu mijlocul arcului costal pe dreapta.
Partea inferioară a vezicii biliare și a suprafeței inferioare a corpului în contact cu colonul transversal, stomacul piloric și duodenul. Această relație explică posibilitatea apariției pietrelor vezicale din vezică în intestinul subțire și germinarea tumorii sale în organele interne indicate.
În funcție de gradul de introducere a vezicii biliare în parenchimul hepatic, se creează diferite relații cu peritoneul și ficatul. Există mai multe opțiuni pentru localizarea vezicii biliare în raport cu parenchimul ficatului. În unele cazuri, vezica urinară nu este imersată în parenchim și este acoperită pe toate părțile de peritoneu, având un ușor mezenter. Acest tip de anomalie a vezicii biliare poate fi uneori cauza răsucirii sale în condiții de patologie. De exemplu, o vezică plină cu lichid se întinde pe peritoneu, acoperind-o, scoate-o și o pliantă seamănă cu mesenteria vezicii biliare. În alte cazuri, vezica urinară este complet imersată în țesutul hepatic, iar fosa chistică este acoperită cu o mică placă a parenchimului. Ultima opțiune este observată la 2% la adulți, iar la copii această poziție a vezicii urinare este observată în 13% din cazuri. Pentru nou-născuți, spre deosebire de adulți, este caracteristică o poziție mai ascunsă a vezicii urinare în parenchimul hepatic.
Există cazuri de distopie a vezicii biliare în diverse locuri, de exemplu, între frunzele ligamentului semilunar, în zona lobului stâng. Partea inferioară a vezicii biliare normale poate să iasă din marginea ficatului sau să fie acoperită de acesta. Vezica biliară este situată uneori departe de marginea din față a ficatului. O schimbare a relației cu marginea din față a ficatului este însoțită de o schimbare în sintetizarea vezicii biliare cu vasele și conductele biliare ale "piciorului" lobar drept al lobului.
Fiziologia formării biliari și excreția biliară
Bilele sunt un secret și, în același timp, un excrement produs în mod constant de celulele hepatice - hepatocitele. Formarea de bilă are loc în ficat prin transportul activ și pasiv de apă, glucoză, creatinină, electroliți, vitamine și hormoni prin intermediul celulelor și spațiilor intercelulare, precum și transportul activ al acizilor biliari de către celule și reabsorbția apei, substanțelor minerale și organice din capilare biliari, în care este umplut cu produsul celulelor care secretă mucina.
Secretul hepatocitelor este un lichid de aur, aproape izotonic cu plasma sanguină, pH-ul său fiind de 7,8-8,6. Scăderea zilnică a bilă la om este de 0,5-1,0 litri. Bilele conțin 97,5% apă și 2,5% solide. Componentele sale sunt acizii biliari, pigmenții biliari, colesterolul, sărurile anorganice (sodiu, potasiu, calciu, magneziu, fosfați, fier, urme de cupru). Bilele conțin acizi grași și grăsimi neutre, lecitină, săpunuri, uree, acid uric, vitaminele A, B, C, unele enzime (amilază, catalază, oxidază), aminoacizi, glicoproteine. Originalitatea calitativă a bilei este determinată de principalele sale componente: acizii biliari, pigmenții biliari și colesterolul. Acizii biliari - produse metabolice specifice în ficat, bilirubină și colesterol sunt de origine extrahepatică.
Bilele sunt secretate de hepatocite în lumenul capilarelor biliare, din care bila trece prin canalele biliare intralobulare sau interlobulare în canalele biliari mai mari care însoțesc ramificația venei portalului. Odată ajuns în conducta hepatică, bila intră fie prin conducta chistică în veziculul biliar, fie în conducta biliară comună.
În timpul activităților parodontale și digestive ale tractului gastro-intestinal, bila se toarnă prin conducta biliară comună în duoden, unde participă la digestie.
Secreția bilei are loc în mod continuu, indiferent dacă hrana este în tractul digestiv sau nu. Actul de a mânca reflexiv intensifică separarea bilei în 3-12 minute. Agenții patogeni puternici de secreție biliară sunt gălbenușele, laptele, pâinea. Cea mai mare cantitate de bilă se formează atunci când se consumă alimente mixte.
Formarea bilei se modifică cu iritarea interoreceptorilor din tractul gastrointestinal. Printre stimulentele sale umorale se numără și bila (mecanism de auto-reglementare), precum și secretina, care mărește separarea apei și a electroliților (bicarbonați), a sărurilor biliare și a pigmenților biliari. Formarea bilei este, de asemenea, stimulată de glucagon, gastrin, colecistokinină.
Căile nervoase de-a lungul cărora impulsurile stimulatoare sau inhibitoare curg către ficat sunt reprezentate de fibrele colinergice ale vagului și nervilor frenici și fibrele adrenergice ale nervilor simpatic și plexurilor. Nervul vagus sporește producția de bilă, nervul simpatic inhibă.
Secreția bilei în duoden depinde de tonul mușchilor netezi ai tractului biliar extrahepatic, de activitatea mușchilor sfincterului și de peretele vezicii biliare, precum și de mușchiul sfincterului situat la confluența conductei biliare chistice și comune și a sfincterului Oddi.
Mișcarea direcțională a bilei de la ficat în duoden se produce datorită diferenței de presiune din secțiunea inițială a sistemului biliar, în conductele biliare, conductele și duodenul. Presiunea în capilarele biliare este rezultatul activității secretoare a hepatocitelor, iar în canale și canale este creată prin contracții ale peretelui musculaturii netede, în concordanță cu activitatea motrică a sfincterilor ductului și a vezicii biliare și cu activitatea peristaltică a duodenului.
În afara procesului digestiv, sfincterul comun al ductului biliar este închis și bilele intră în vezica biliară. În timpul digestiei, vezica biliară se micșorează, sfincterul comun al ductului bilă se relaxează și bilele intră în duoden. O astfel de activitate coordonată este asigurată de mecanisme reflexe și umorale. Când alimentele intră în tractul digestiv, aparatul receptor al cavității orale, stomacului și duodenului este excitat. Semnalele de-a lungul fibrelor nervoase aferente pătrund în sistemul nervos central și de acolo de-a lungul nervului vag către mușchii vezicii biliare și sfincterului Oddi, provocând contracția mușchilor vezicii urinare și relaxarea sfincterului, ceea ce asigură secreția de bilă în duoden.
Principalul stimulent umoral al activității contractile a vezicii biliare este colecistocinina. Aceasta determină o contracție simultană a vezicii urinare și o relaxare a sfincterului Oddi, astfel încât bilele intră în duoden.
Vezica vezicală - Sisteme corporale (histologie)
Structura microscopică. Ramura laterală (conducta chistică) se îndepărtează de la conducta hepatică, care se îndreaptă către formarea în formă de pară alungită în forma de para - vezica biliară (figurile 22-26 și 22-28). Starea vezicii biliare este căptușită cu o membrană mucoasă care formează atât de multe pliuri în timpul contracției vezicii urinare (fig.27), încât atunci când studiază o secțiune a unui perete de organ, se poate crede că membrana mucoasă conține numeroase glande (figurile 22-27). De fapt, nu există glande în membrana mucoasă a vezicii biliare (cu excepția zonei gâtului), iar dacă organul este întins, majoritatea pliurilor membranei mucoase (dacă nu toate) dispar.
Fig. 22 - 26. Diagrama vezicii biliare (organul este deschis pentru a arăta suprafața interioară pliată), canalul chistic, ductul biliar și sfincterul Boyden și Oddi (Grant J., Metoda de anatomie a lui Basmajian J. V. Grant, 1965).
1 - papila duodenală, 2 - peretele duodenal, 3 - sfincterul lui Oddi, 4 - sfincterul Boyden, 5 - supapa spirală.
Epiletul membranei mucoase a vezicii biliare este înalt cilindric (fig.22-28). Fiecare celulă din căptușeală seamănă cu următoarea, în acest sens, epiteliul vezicii biliare este similar cu epiteliul stomacului, deși celulele în sine sunt diferite. Ele sunt mult mai asemănătoare celulelor de aspirație ale intestinului subțire și, asemenea celei din urmă, sunt echipate cu microvilli. În zonele cele mai superficiale ale citoplasmei acestor celule, sunt descrise granule secretoare, însă funcția principală a celulelor epiteliale ale vezicii biliare este absorbția, nu secreția.
Fig. 22 - 27. Micrograf al peretelui vezicii biliare a unei persoane (mărire mică).
Următoarele straturi ale peretelui său sunt vizibile: un epiteliu cilindric cu un singur strat (/), o mucoasă lamina propria (2), o membrană musculară (5) constând din țesut muscular neted și similar membranei musculare a intestinului și o membrană perimusculară (subseroasă) și conținând vasele de sânge și celulele adipoase.
Fig. 22 - 28. Micrograful părții interioare a peretelui vezicii biliare umane (creștere medie).
Se poate vedea: căptușeala epitelială (1), constând din celule cilindrice înalte similare unul cu celălalt și caracterizat prin microvilli apicali; (2) cu numeroase capilare și o mare parte a stratului muscular (3), cu vasele de sânge mai mari în acesta. Legăturile celulelor musculare netede în apropierea lumenului sunt văzute într-o secțiune longitudinală și mai adâncă în transversal. Acordați atenție faptului că mucoasa vezicii biliare dezvăluie falduri, nu villi, precum și absența unei plăci mucoase musculare. Stratul muscular din peretele vezicii biliare corespunde stratului muscular al intestinului.
Epiletul este localizat pe propria membrană mucoasă, formată din țesut conjunctiv (fig. 22-28). În nivelul vezicii biliare, placa musculară a mucoasei este absentă, prin urmare mucoasa se află pe stratul slab dezvoltat de țesut muscular neted, asemănător în locație, dar nu în grosime, cu stratul muscular al intestinului (fig.22-27). Unele fibre musculare netede care formează membrana musculară sunt circulare și longitudinale, dar cele mai multe sunt situate oblic. În țesutul conjunctiv care umple golurile dintre mănunchiurile țesutului muscular neted al acestei membrane, există numeroase fibre elastice.
În spatele stratului muscular se află o membrană perimusculară (subseroasă) bine dezvoltată (fig.22-27). Este format din țesut conjunctiv liber și poate conține grupuri de celule grase. În ea, corpului sunt arterele, venele, vasele limfatice și nervii. Pentru peretele vezicii biliare, pe care îl atașează ficatului, țesutul conjunctiv al membranei perimusculare (care în acest domeniu nu poate fi numit membrana subseroasă) trece în țesutul conjunctiv al ficatului.
Gâtul vezicii biliare este răsucite în așa fel încât membrana mucoasă să formeze o spirală spirală (figurile 22-26). Foarte similare pliuri semilunare ale membranei mucoase sunt în mucoasa canalului chistic. În gâtul vezicii biliare și în peretele canalului chistice există mai mult țesut conjunctiv decât în alte părți ale vezicii biliare.
Canalul chistic și sfincterul lui Oddi. Conducta, care curge de la confluența canalelor chistice și hepatice până la duoden, a fost numită în prezent, în mod obișnuit, conducta biliară comună. În prezent, există o tendință de a omite cuvântul "comun" din acest termen. Canalul străpunge carapacele exterioare ale duodenului în apropierea locului de intrare al canalului pancreatic. La jumătatea distanței dintre peretele duodenului, aceste două canale se îmbină între ele, iar lumenul canalului format ca urmare a fuziunii se extinde atât de mult încât se numește o fiolă. Fiul se deplasează oblic prin straturile interioare ale peretelui duodenal, care se deschide în partea superioară a papilei, care se proiectează în lumenul duodenului (papila duodenală sau vateră).
În trecut, se credea că mușchiul asociat cu fiola și segmentele finale ale celor două canale care formează ampulla formează împreună sfincterul lui Oddi. Acest mușchi, totuși, se dezvoltă independent de mușchiul peretelui intestinal și, prin urmare, nu face parte din acesta. Mucusul din jurul părții preampliate a tubului biliar se îngroațează și servește ca un sfincter la ieșirea conductei biliare; uneori se numește sfincterul lui Boyden (fig.22-26). Mucusul care se dezvoltă în jurul fiolei în sine și partea preampirală a canalului pancreatic nu este suficient de dezvoltat pentru a fi considerat un adevărat sfincter (deși uneori se observă la om). Contracția puternicului sfincter Boyden, care înconjoară partea preampirală a ductului biliar, închide calea spre secreția ficatului în intestin și, ca urmare, bilele formate în acest timp (când sfincterul este închis) este descărcat de-a lungul canalului chistic în vezica biliară unde se acumulează și se concentrează. Fibrele musculare netede sunt de asemenea localizate paralel cu regiunile preampliate ale conductelor biliare și pancreatice; cu contracția lor, canalele sunt scurtate (și probabil se extind), ceea ce îmbunătățește scurgerea prin ele.
Funcția vezicii biliare. Starea vezicii biliare acumulează și concentrează bila. Concentrarea se realizează prin absorbția apei și a sărurilor anorganice prin epiteliu în vasele lamei propria a mucoasei. Aceasta duce la o creștere a concentrației pigmentului biliar, a sărurilor biliare și a colesterolului. Substanțele radiopatice excretate de către ficat apar în bilă și, în cazul în care veziculul biliar se concentrează în mod normal în bilă, conținutul acestora în vezică crește atât de mult încât bulele sunt detectate pe radiograf.
Astfel, este testată funcția vezicii biliare. Absorbția sărurilor anorganice din bilă în bule conduce la o scădere a alcalinității sale.
Mecanismul hormonal este implicat în stimularea contracțiilor vezicii biliare. Puteți provoca contracții vezicule ale vezicii biliare deosebit de eficiente consumând grăsimi. Boyden a arătat că dacă animalului i se administrează sângele unui alt animal nou hrănit, aceasta va cauza golirea vezicii biliare în primul. Se crede că hormonul este produs de membrana mucoasă a intestinului sub influența digestiei alimentare și apoi este transferat cu sânge în vezica biliară, determinând-o să se contracteze. Acest hormon este cunoscut sub numele de colecistokinină. Valurile peristaltice în intestin, evident, afectează activitatea sfincterului, care trece bilele în intestin; prin urmare, bila intră în intestin în porții.
Stratul muscular din peretele vezicii biliare este atât de subțire încât unii cercetători se îndoiesc că contracțiile sale pot juca un rol în golirea vezicii urinare. Cu toate acestea, studiile experimentale nu lasă loc acestor îndoieli.
Dezvoltarea conductei biliare, a vezicii biliare și a ficatului
Ficatul provine din epiteliul duodenului în dezvoltare, care este derivat din endoderm; în această zonă, epiteliul se extinde mai întâi spre exterior, formând așa-numitul diverticul hepatic. De pe una din ramurile sale se formează conducta chistică și vezica biliară. Celulele epiteliale din cealaltă parte se extind în splanchno-mezoderm și o despart. Ramurile navei, viitoarea vena portalului, cresc în această zonă, iar spațiile dintre protuberanțele epiteliale în curs de dezvoltare dobândesc o vascularizare bogată. Toate educația crește rapid. Din mesoderm se formează o capsulă de organe, precum și un arbore de țesut conjunctiv, care formează partea interioară a organului.
De obicei, în timpul dezvoltării glandelor exocrine, creșterile finale ale epiteliului se transformă în secțiuni secretoare, iar celulele epiteliale care leagă aceste secțiuni de sursa de dezvoltare a acestora formează conducte. Când se formează un ficat, totuși, diferențierea celulelor de creștere epitelială are loc în mod diferit. Celulele situate mai aproape de sursa de dezvoltare încep să se diferențieze de formarea tubulilor, iar în zone îndepărtate de locul de origine, celulele formează clustere groase de formă neregulată. În această perioadă, celulele care formează tuburile și grupurile arată la fel. Ulterior însă, structura lor se schimbă, iar celulele care formează tubulii devin celule ale conductelor biliare, în timp ce celulele care formează grupuri sunt transformate în celule ale regiunilor secretoare, adică hepatocite. Plăcile groase, care sunt formate inițial de hepatocite viitoare, sunt împărțite cu formarea trabeculelor parenchimului, între care se află vasele de sânge; acestea din urmă sunt transformate în sinusoide.