Hemangiom hepatic: ceea ce este, cauze, simptome, eliminare

Hemangiomul hepatic este considerat unul dintre cele mai frecvente tumori ale acestui organ. Numai potrivit studiilor, acesta este detectat la 2% din locuitorii pământului, iar cifra reală de prevalență atinge 7%. Vârsta medie a pacienților variază între 30 și 50 de ani, femeile în rândul pacienților sunt de peste cinci ori mai mari decât bărbații. Acest lucru se datorează, probabil, acțiunii hormonilor sexuali feminini estrogeni, care provoacă creșterea tumorilor.

Un hemangiom este o tumoare vasculară, care, la majoritatea absolută a pacienților, este benignă și nu este predispusă la malignitate. O tumoare se formează în parenchimul hepatic în timpul dezvoltării fetale, când condițiile de mediu experimentate de o femeie gravidă afectează în mod nefavorabil formarea vaselor fetale. Acesta este de obicei detectat la adulți.

La 5-10% dintre sugarii de vârstă fragedă, este posibil să se detecteze în primul an de viață, dar, de regulă, astfel de formațiuni dispar în decurs de 3-4 ani.

Mulți cercetători plasează hemangiomul într-o poziție intermediară între tumora în sine și malformație, iar diferite neoplasme vasculare benigne sunt considerate a fi acest tip de tumori vasculare. Posibilitatea de re-creștere (recurență) și înmulțirea educației în țesutul hepatic (invazia) vorbește în favoarea tumorii, dar multitudinea frecventă de astfel de tumori este mai caracteristică unei malformații.

Hemangiomul este de obicei asimptomatic, este recunoscut prin prezența sa întâmplătoare, cu o examinare cu ultrasunete a organelor cavității abdominale. Fluxul asimptomatic al tumorilor mici le face inofensive, dar printre complicații, este posibilă ruperea vaselor de sânge și sângerările care pot costa viața.

Cauze și tipuri de hemangioame hepatice

Cauzele hemangiomului hepatic nu sunt cunoscute în mod fiabil, însă rolul este atribuit următorilor factori:

• Sexul feminin;
• Acceptarea în timpul sarcinii a anumitor medicamente - steroizi, estrogeni, clomifen, gonadotropină corionică umană;
• sarcinii;
• Malformații congenitale când hemangiomul hepatic apare ca parte a altor sindroame

Cauza adevărată a formării și creșterii hemangioamelor nu a fost încă determinată, iar gena responsabilă pentru acest proces nu a fost găsită, deși au fost descrise cazurile familiale ale tumorii.

Tipurile de hemangioame sunt determinate de structura sa. distins:

1. capilar;
2. Hemangiom cavernos.

Tumoarea poate fi una sau mai multe. În ultimul caz, riscul de complicații este mai mare și tratamentul poate fi foarte dificil. Hemangiomul focal seamănă cu un nod roșu-albăstrui, deluroasă sau netedă, de consistență moale. Când este presat, scade și apoi crește din nou, umplând cu sânge. Dimensiunile sunt de obicei de 1-2 cm, iar hemangiomul este considerat gigant, depășind 4-5 cm. Tumora cresc foarte încet, dar la femei în timpul sarcinii poate crește semnificativ.

hemangioame multiple în ficat

În mod tipic, tumoarea are structura unui hemangiom cavernos, constând din multe cavități vasculare mari umplute cu sânge. Astfel de neoplaziile sunt mai des solitare, pot ajunge la o dimensiune gigantică și pot provoca diverse simptome ale funcției hepatice anormale și ale fluxului sanguin sistemic.

Hemangiomul capilar este extrem de rar și este construit din vase mici de tip capilar, această specie crește mai lent decât caverna, atingând rareori dimensiuni mari. Unii experți se îndoiesc de posibilitatea formării hemangiomului capilar în ficat, privindu-l ca o malformație a vaselor.

Depozitele de calciu, fibroza și cheagurile de sânge pot fi găsite în formare și, cu hemoragii mici repetate, hemangiomul este sclerosat și ia forma unui nod dens gri.

Tumoarea poate fi localizată atât în ​​adâncul unui lob de ficat, cât și superficial. Se intampla ca aceasta sa mearga dincolo de corp, contactand-o printr-un picior subtire. Astfel de tumori prezintă un risc crescut de sângerare, deoarece cel mai mic impact asupra zonei abdominale sau traumatisme brute va provoca ruperea vaselor sale.

Manifestări ale hemangiomului hepatic

De obicei, hemangiomul este asimptomatic, de ani de zile nu se simte și se dezvăluie din întâmplare cu ultrasunete sau laparoscopie datorită altor cauze. Hemangioamele mici nu se găsesc pe parcursul vieții pacientului.

Dacă tumoarea ajunge la 4 sau mai multe centimetri, atunci aproximativ jumătate dintre pacienți pot avea plângeri. Acestea trebuie interpretate cu mare prudență și numai după o examinare amănunțită se poate stabili dacă tumora provoacă într-adevăr simptomele sau cauza în alte boli ale organelor sistemului digestiv. O treime dintre pacienți după intervenția chirurgicală pentru a înlătura reclamele de hemangiom persistă, ceea ce se referă la formarea inițială a tumorilor asimptomatice.

Cele mai frecvente semne ale unei tumori sunt:

• durere;
• Sentimentul de greutate în hipocondrul drept;
• Greață, senzație de plinătate în stomac, vărsături;
• Icterul.

În mod obișnuit, cele mai caracteristice simptome sunt durerea și senzația de greutate în hipocondrul drept, asociate cu o creștere a mărimii ficatului. Durerea poate fi intermitentă, de obicei este dureroasă, non-intensivă. Atunci când un hemangiom sau o tromboză se rup, durerea devine acută, iar pacientul necesită asistență medicală de urgență.

Dacă hemangiomul este mare și stoarce organele adiacente ale cavității abdominale, atunci se observă semne de disfuncție a stomacului sau intestinelor (greață, vărsături, dureri abdominale). Icterul este posibil în caz de leziuni ale ductului biliar sau de scădere a debitului bilă din vezica biliară. Când compresia trunchiurilor vasculare mari dezvoltă insuficiență cardiacă, umflarea extremităților inferioare în timpul compresiei venei cava inferioare.

Un hemangiom lung asimptomatic poate avea ca rezultat ruptura și hemoragia, apoi primele semne ale unei tumori vor fi durerea abdominală acută și șocul (scăderea bruscă a presiunii, constienta afectată și funcția organelor vitale). Pierderea masivă a sângelui și iritarea peritoneului cu sângele turnat reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și necesită măsuri medicale imediate.

În cazuri rare, cu creștere tumorală difuză, se pot dezvolta insuficiență hepatică și noduri gigantice în care se acumulează o cantitate semnificativă de sânge pot provoca tulburări de coagulare a sângelui combinate cu trombocitopenie și DIC cu tromboză și sângerare caracteristică (sindromul Kazabah-Merrit).

diagnosticare

Este destul de dificil să suspectați o tumoare prin prezența simptomelor, deoarece multe alte boli ale organelor abdominale se manifestă în același mod. La examinarea pacientului, nu sunt detectate semne de neoplasm, dar în cazuri rare de hemangioame gigantice, medicul poate sonda ficatul lărgit sau chiar locul site-ului tumoral, care iese în cavitatea abdominală.

Testele sanguine generale și biochimice nu vor prezenta semne specifice ale tumorii. Acestea pot prezenta semne de trombocitopenie, o scădere a fibrinogenului în cazul tumorilor mari care transportă o cantitate mare de sânge. Atunci când conducerea biliară este comprimată, este posibilă o creștere a bilirubinei și dacă este afectat un volum mare al parenchimului hepatic, se produce o creștere a nivelului enzimelor hepatice, ceea ce se întâmplă totuși foarte rar. Dacă tumora este gigantică, atunci semnele unui proces inflamator, cum ar fi o creștere a ESR, pot fi detectate în analiză.

Metoda cea mai accesibilă și mai informativă pentru diagnosticarea hemangiului hepatic este ultrasunetele, care este nedureroasă, inofensivă și poate fi efectuată la pacienți de toate vârstele, chiar și în prezența unei patologii concomitente severe. Ecografia poate fi suplimentată cu doppler și îmbunătățirea contrastului, ceea ce crește în mod semnificativ sensibilitatea și eficiența metodei.

Cu ultrasunetele, medicul poate sugera doar prezența hemangiomului, găsind o formare omogenă în ficat cu limite clare. Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul este supus unei tomografii computerizate cu contrastul vaselor ficatului.

Metoda cea mai informativă și mai sensibilă de cercetare este RMN, care poate fi efectuată și cu introducerea contrastului. RMN-ul este posibil să se stabilească dimensiunea exactă, site-ul tumorii, „considera“ lobulation structura sa și chiar nivelurile de fluid în cavitățile vasculare, care sunt formate din cauza „pachet“ de sanguini stagnante și plasmă.

hemangiomul mic la ultrasunete (stânga) și o tumoare mare la RMN (dreapta)

În cazul în care, în timpul CT sau RMN medicul este de informații insuficiente, atunci cercetarea radioizotop pacientului poate fi efectuată, arteriografie și chiar o biopsie, care nu este utilizat pe scară largă, din cauza riscului de complicatii periculoase.

tratament

Nu există un răspuns clar în ceea ce privește tratamentul hemangiului și dacă acesta merită deloc. Tumora este benignă și la majoritatea pacienților asimptomatică, iar riscul oricărei intervenții chirurgicale la nivelul ficatului este destul de ridicat.

Tratamentul cu hemangiom nu este necesar dacă nu există simptome ale tumorii, riscul de complicații și malignitate este minim, precum și încrederea absolută în bunătatea tumorii.

Indicatiile pentru tratament pot fi:

1. Apariția simptomelor tumorale;
2. Creștere rapidă;
3. complicații;
4. Incapacitatea de a elimina complet malignitatea tumorii.

Cea mai periculoasă complicație a hemanigomului hepatic este ruptura și sângerarea. În astfel de cazuri pot necesita o intervenție chirurgicală imediată, dar este destul de periculos și mortalitatea unor astfel de rezecții de mare, este recomandat în primul rând pentru a lega artera hepatică sau țineți embolized, și când pacientul este stabilizat, și devine posibilă rezecția tumorii hepatice a porțiunii afectate.

Problema necesității de a elimina hemangioamele gigant nu este încă rezolvată. Unii chirurgi sunt de părere că chirurgia este necesară din cauza probabilității unei rupturi tumorale, dar riscul de complicații operative și decesul ajunge la 7%, ceea ce este inacceptabil pentru tumorile benigne. În plus, diferite studii arată că riscul de complicații cu hemangioame gigantice este minim, chiar și în absența oricărui tratament, astfel încât dimensiunea tumorii nu trebuie să fie un motiv pentru tratamentul chirurgical. Majoritatea experților sunt de acord că observarea chiar a hemangioamelor mari, care sunt asimptomatice, este absolut sigură pentru pacient. Observarea este posibilă numai atunci când nu există nici o îndoială cu privire la corectitudinea diagnosticului hemangiomului.

Nu există nici o terapie conservatoare, care să permită scăderea hemangiului, dar tratamentul său principal și cel mai eficient este îndepărtarea chirurgicală. Este posibil să scăpați de o tumoare prin enuclearea unui situs al tumorii sau prin rezecția hepatică.

Enuclearea înseamnă exfolierea țesutului tumoral din parenchimul hepatic. O astfel de îndepărtare este posibilă datorită faptului că în jurul pseudocapsulei de hemangiom se formează din țesutul hepatic compactat și nu există conducte biliari de-a lungul periferiei tumorii. În cazul enucleării hemangiomului, este posibil să se păstreze parenchimul organului cât mai mult posibil, ceea ce este considerat un avantaj față de rezecție. Desigur, tumora situat central vyluschit mai greu decât site-uri pe periferia corpului, operațiunea va fi mai mare, iar pacientul poate pierde mai mult sange, dar, în general, o astfel de intervenție este bine tolerat si ofera un minim de complicații.

Refacerea implică îndepărtarea unei porțiuni din ficat împreună cu o tumoare. Această operație este preferabilă pentru hemangioamele mari și pentru localizarea lor profundă. Dacă medicul pune la îndoială calitatea tumorii, atunci pacientul prezintă și rezecția.

exemple de rezecție hepatică

În unele cazuri, tratamentul radical este imposibil din cauza stării grave a pacientului, a multiplei deteriorări a ficatului prin hemangiom, a localizării neoplasmului lângă vasele mari. Embolizarea arterelor care hrănesc tumora, care devine metoda de alegere pentru acești pacienți, poate ajuta medicul.

Embolizarea constă în introducerea unei soluții sclerozante (alcool polivinilic) în vasele tumorale, care sunt "închise", ceea ce duce la o diminuare a dimensiunii tumorii. Cu hemangioamele gigantice, embolizarea poate fi o etapă pregătitoare înainte de operația planificată, când o reducere a dimensiunii tumorii va facilita intervenția viitoare.

Distrugerea RF a tumorilor hepatice

Se continuă căutarea unor metode de tratare a hemangiomului. Deci, distrugerea radiofrecventa a tumorii, care poate fi efectuata prin piele sau laparoscopic, a fost incercata. Procedura a demonstrat deja rezultate bune. Ligarea vaselor care alimentează tumora poate fi, de asemenea, foarte eficientă.

Pentru tumorile care nu pot fi îndepărtate din punct de vedere tehnic, radioterapia poate fi prescrisă timp de câteva săptămâni, dând o reducere a dimensiunii tumorii, simptomatologiei și, în consecință, riscul de complicații.

Transplantul hepatic este considerat cea mai radicală metodă de tratament a hemangioamelor inoperabile, dar datorită complexității donării și a operației în sine, este foarte rară.

Nu există măsuri preventive în cazul hemangiului hepatic. Este importantă detectarea tumorii în timp și pacienții cu astfel de patologii au nevoie de observație dinamică. Când se detectează tumori noi, ultrasunetele se efectuează la fiecare trei luni în cursul anului. Deosebit de remarcabile sunt pacienții care primesc medicamente hormonale, iar femeile însărcinate sunt susceptibile să crească în continuare hemangiomul. În acest caz, ecografia ficatului este efectuată o dată la fiecare trei luni. Pentru restul pacienților, în cazul în care nu are loc creșterea neoplasmei, este suficientă monitorizarea anuală cu ultrasunete.

Chisturi și tumori hepatice

Tumori benigne și chisturi hepatice

În cea mai mare parte, tumorile benigne sunt clinic neimportante sau neoplasme hepatice asimptomatice originare fie din țesut epitelial (adenom hepatocelular, etc.), fie din elemente stromale și vasculare.

Clasificarea tumorilor hepatice benigne

Tumorile hepatice benigne includ hemangioame, limfangiom, fibrom, lipom și tumori mixte - hamartoame (teratom). Este logic să atribuiți chisturile nonparazitare și neoplasmelor hepatice benigne. Chisturile adevărate (dermoide, retenția chistadenomelor) și ficatul polichistic se disting de ele (la mai mult de jumătate dintre pacienți se combină cu modificările chistice ale altor organe, rinichii, pancreasul, ovarele). De multe ori, există și chisturi false (traumatice, inflamatorii). Chisturile adevărate sunt de obicei solitare; false pot fi simple și multiple. Volumul chisturilor multiple este de obicei de câțiva mililitri, în timp ce volumul chisturilor solitare (adevărate și false) poate atinge 1000 ml sau mai mult.

Diagnosticul tumorilor hepatice benigne

Frecvente sunt două semne importante: 1) lipsa creșterii concentrațiilor de ser de sânge din serul de sânge alfa-fetoprotein, antigen carcinoembrionic; 2) absența unei creșteri distincte a activității aminotransferazelor aspartice și alaninice (AsAT și AlAT), fosfatazei alcaline (ALP), gamma-glutamiltransferazei (GGTP) și lactatului dehidrogenazei (LDH).

Aceste semne sunt de încredere numai în absența bolilor cronice sau acute ale ficatului difuz, care ele însele pot provoca modificări ale testelor de mai sus. Asistența substanțială este asigurată prin utilizarea de ultrasunete și CT (sau RMN) cu contrast bolus, cu rezoluție înaltă.

Chistul hepatic

Chisturile nonparazitare sunt mai frecvente. Se ia în considerare posibilitatea bolilor polichistice, precum și chisturile hepatice singulare și multiple, ficatul adevărat și fals.

Cele mai multe chisturi sunt mici (1-5 cm în diametru), mai frecvente la femei. O parte semnificativă a acestora are un curs asimptomatic. Un număr de pacienți au dureri în hipocondrul drept, în unele - persistenți, în altele - recurenți. Asistența substanțială este asigurată de utilizarea ultrasunetelor și CT (sau RMN), care au rezoluție înaltă. Trebuie să luați în considerare posibilitatea de a avea ficat polichistic.

Diagnosticul diferențial al chisturilor simple este efectuat și cu chisturi parazitare ale ficatului (echinococcoză). Acestea din urmă sunt susținute de reacții pozitive cu antigenul echinococ și Katsoni, precum și de detectarea formării tumorilor de calcificări în zonă, deși hemangioamele pot fi ocazional calcificate.

Tratamentul chisturilor hepatice

O parte din chisturile hepatice neparazitare este, de asemenea, supusă unui tratament chirurgical în legătură cu posibilitatea reală de ruptură, infectare și hemoragie în lumenul chistului. În plus, chisturile mari cu creștere rapidă duc la o funcțiune hepatică anormală datorată atrofiei și înlocuirii parenchimului hepatic cu formarea chistică. Printre operațiuni se numără rezecția hepatică, periciztectomia și înclinarea chistului.

În ultimii ani, punctele transparietale ale chisturilor sub controlul ultrasunetelor sau CT au devenit larg răspândite. După aspirarea conținutului, o soluție de etanol 96% este injectată în lumenul chistului pentru a întări căptușeala interioară a chistului. Această operație este eficientă pentru un chist de până la 5 cm Dacă nu există nici un efect din aceste metode de tratament sau dacă chistul are o dimensiune mai mare, este prezentată o operație - excizia laparoscopică a zonei chistului urmată de deepitelizarea membranei interne a chistului cu plasmă îmbunătățită cu argon sau cu un fascicul laser defocalizat. O tactică similară este folosită în boala hepatică polichistică. În cazul ficatului polichistic complicat (supurație, sângerare, malignitate, comprimare a chisturilor de tract biliar, portal sau vena cava), este indicat tratamentul chirurgical. Fenestrația (deschiderea chisturilor care se extinde deasupra suprafeței ficatului) se efectuează de obicei urmată de de-epitelizarea căptușelii interioare a chistului.

Adenom hepatocelular

Din punct de vedere clinic, aceasta este o tumoare olimpomatică, benigna hepatică, care are semne de adenom, care se dezvoltă din hepatocite, deseori delimitată de o capsulă. Acesta afectează mai des femeile, de obicei datorită utilizării pe termen lung a contraceptivelor estrogen-profilactice. Se întâmplă mai puțin frecvent cu utilizarea pe termen lung a steroizilor anabolizanți. Adenomul se dezvoltă destul de rar: la 3-4 persoane la 100 000 de utilizări pe termen lung ale contraceptivelor.

Ca o regulă (90%), este unică. Se găsește mai des în lobul drept, subcapsular. Dacă este localizată în secțiunile frontale, atunci este palpată sub forma unei formări netede. Adenomii care s-au dezvoltat în timp ce iau steroizi anabolizanți sunt mai "agresivi". Ocazional, există complicații sub formă de sângerări intraperitoneale. Foarte rar, adenomul se renaște într-o tumoare malignă.

Focalizarea (focală) hiperplazie nodulară

Din punct de vedere clinic, aceasta este o tumoare benignă de grad scăzut, care nu are o capsulă. Partea centrală a tumorii este reprezentată de țesutul conjunctiv cicatricial și partea periferică de țesutul hepatocelular transformat nodular. Cel mai adesea localizat subcapsular. Adesea există focare de necroză și hemoragii în tumoare. De regulă, aceasta nu se dezvoltă într-un ficat cirotic, motiv pentru care este denumită uneori "ciroză focală". De obicei este singur. Acesta este un neoplasm rar benign al ficatului, observat în special la femeile care iau contraceptive orale.

Hiperplazia regenerativă nodulară

Această tumoare seamănă cu hiperplazia nodulară focală a ficatului și, uneori, combinată cu aceasta. Spre deosebire de cele din urmă, elementele țesutului conjunctiv sunt semnificativ mai puțin reprezentate. Acesta poate fi considerat un precursor al carcinomului hepatocelular. Uneori, odată cu creșterea elementelor celulare ale acestei tumori, există o comprimare a canalelor biliare mari sau a ramurilor largi ale venei portalului. De regulă, nu este detectată într-un ficat cirotic. Uneori se dezvoltă pe fundalul bolilor maligne de localizare extrahepatică (procese mieloproliferative, sarcoame, etc.).

Toate aceste tipuri de tumori benigne ale ficatului sunt boli ilimptomatice, în cele mai multe cazuri, detectarea acestora poate fi atribuită unor descoperiri aleatorii. Ficatul la majoritatea acestor pacienți nu este mărit.

Radiografia scintigrafică arată, de obicei, un proces focal de 3-5 cm în mărime. Dacă tumoarea este localizată în zonele marginale ale ficatului, pot fi de asemenea detectate formațiuni și dimensiuni mai mici.

Aproape de aceste date sunt obținute prin ultrasunete și CT, precum și prin utilizarea angiografiei selective și a rezonanței magnetice nucleare (NMR). Prin urmare, o parte semnificativă a tumorilor de dimensiuni mici este vizibilă. Pentru a clarifica natura acestor trei tipuri de tumori se pot folosi numai metode morfologice. Materialul pentru aceste studii este de obicei obținut utilizând o biopsie de puncție cu ace Shiba sub controlul unei scanări cu ultrasunete sau CT.

Pacienții cu adenom hepatocilular, hiperplazie focală (focală) nodulară și hiperplazie regenerativă hepatică nodulară nu au nevoie de tratament medicamentos. Tratamentul chirurgical este utilizat rar. Indicații pentru aceasta sunt fie comprimarea tractului biliar sau a vaselor de sânge, fie apariția durerii. Operația se desfășoară odată cu apariția oricăror complicații și creșterea rapidă a tumorii.

Atunci când o tumoare este detectată pentru prima dată, examenele sunt efectuate 3-6-9-12 luni și apoi 1 dată pe an. În plus față de examinarea obișnuită Kurlov a dimensiunii ficatului, conținutul de bilirubină, activitatea aminotransferazelor, fosfataza alcalină, GGTP, alfa-fetoproteina, antigenul carcinoembrionic și antigenul CA 19-9 sunt efectuate. Ficatul de ultrasunete este, de asemenea, efectuat.

hemangiom

Din punct de vedere clinic, este o tumoare olimpomatică, benignă, care provine din elementele vasculare, în special venoase ale ficatului. Este reprezentat de două variante: un cavernom, care este un fel de vase de sânge dilatate și un adevărat hemangiom care se dezvoltă din țesutul embrionic vascular. Acesta este situat mai des subcapsular, în lobul drept, de multe ori are un picior. Adesea acoperită cu o capsulă fibroasă care poate fi calcinată.

Pauzele spontane sunt foarte rare, dar pune viața în pericol. Manifestările clinice clare sunt observate numai în 5-10% din tumori. De regulă, în aceste cazuri, diametrul tumorii depășește 5 cm.

În multe cazuri, detectarea hemangiomului, precum și a altor PAD, se referă la descoperiri aleatorii. Cu dimensiuni mari și localizare adecvată, apar uneori simptome de compresie a tractului biliar sau, rareori, simptome de hipertensiune portală. Uneori, pacientul merge la un medic pentru durere în abdomenul superior.

Informații importante oferă studii instrumentale. Scintigrafia radiologică a ficatului este efectuată, ca de obicei, atunci când se suspectează un proces tridimensional în ficat în două proiecții. Datorită acestei metode, de regulă, este posibilă detectarea unei tumori cu un diametru de 4-5 cm. În cazul hemangioamelor cu un diametru de 4-5 cm și mai mult, o tumoare este detectată în 70-80% din examinat. Ecografia în prezența hemangiomului vă permite să identificați educația hiperechotică și bine definită. Informații similare sunt furnizate prin RMN. Adesea, în special în lobul stâng mai puțin masiv, pedala vasculară este clar vizibilă. Hemangioamele cu un diametru de 3-5 cm și mai mult sunt detectate cu ultrasunete la 70-80% dintre pacienți. Locurile de calcificare sunt observate uneori în hemangioame.

CT oferă date apropiate de rezultatele ultrasunetelor, deși adesea aduce informații substanțiale suplimentare privind diagnosticul. Aceste informații suplimentare se referă în primul rând la starea țesuturilor și a organelor înconjurătoare. Celiacografia în recunoașterea hemangioamelor vă permite să obțineți cele mai exacte date. Zonele hipervasculare cu limite clare sunt, de obicei, clar vizibile, permițând detectarea hemangioamelor cu un diametru de 2-3 cm sau mai mult la 80-85% dintre pacienți.

Angiografia indirectă a radionuclizilor, efectuată utilizând o cameră gamma, aduce rezultate apropiate, dar mai puțin exacte decât celiaografia. Informații importante transmit adesea RMN.

La diagnosticarea hemangiomului, tumorile maligne ale ficatului sunt excluse. În ultimii ani, un fel de degenerare fatală focală a ficatului a devenit un obiect de diagnostic diferențial, în special atunci când există zone rotunjite ale unui ficat intact pe fundalul distrofiei grafice focale. Aceste zone au o densitate diferită cu distrofie grasă, iar această diferență este destul de clar înregistrată cu ultrasunete și CT. Aceste pseudo-tumori nu sunt de obicei vizibile în scintigrafia radionuclidică a ficatului. Cu toate acestea, acest semn de diagnostic diferențial nu este foarte fiabil. Un rol esențial în identificarea distrofiilor grafice focale este jucat de biopsia ficatului orientată.

Tratamentul hemangioamelor hepatice. În hemangioamele de dimensiuni mici, fără tendință de creștere, pacienții, de regulă, nu au nevoie de tratament medical și chirurgical. Pentru tumorile mari care stoarcă canalele biliare sau vasele, există indicații pentru rezecția segmentelor corespunzătoare ale ficatului. Mai des, această regulă se referă la hemangioame cu un diametru mai mare de 5 cm.

Limfangiomele hepatice sunt extrem de rare, conform imaginii clinice, ele sunt dificil de distins de hemangioame. Suspiciunea limfangiomului apare numai în prezența localizării extrahepatice a tumorii în mediastin și pe gât.

Este extrem de rar să vedem phyla și brom, m și k s o m, l și p o m, nu în p și n o m al ficatului, caracterizate prin trăsături ale tumorilor benigne: dezvoltare lentă, limite clare, normal ESR. Absența markerilor tumorali și creșterea activității enzimelor serice, cum ar fi AST, ALT, fosfatază alcalină, GGTP, LDH.

Tactica terapeutică este similară cu cea a hemangioamelor.

Metodele de profilaxie secundară și sistemul de supraveghere sunt practic aceleași ca și în cazul tumorilor benigne descrise mai sus.

Carcinom hepatocelular

Aceasta este o tumoare malignă care se dezvoltă din hepatocite. Se referă la carcinoamele hepatice primare. La 60-80% dintre pacienți este asociată cu persistența virusurilor hepatitei B și C, la 70-85% dintre pacienții din țările dezvoltate se dezvoltă pe fondul cirozei hepatice.

Clasificările morfologice propuse în principal de HCC. Cea mai comună diviziune a fcc la formele nodale, masive și difuze. Sistemul TNM este, de asemenea, utilizat.

Tratamentul carcinomului hepatocelular

Ori de câte ori este posibil, se efectuează tratamentul chirurgical al tumorilor. Cel mai adesea, rezecția este fezabilă pentru tumorile lobului stâng. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical nu sunt foarte încurajatoare. În acest sens, se recomandă efectuarea examenelor de urmărire a pacienților după rezecție la fiecare 3 luni.

O proporție relativ mică de pacienți suferă un transplant de ficat. Se efectuează la persoane cu vârsta sub 60 de ani, în absența metastazelor și a bolilor extrahepatice severe. Rezultatele pe termen lung sunt negative.

Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, unii pacienți suferă chimioterapie.

Carcinomul hepatic metastatic (MCP)

Focusul principal al INC este situat în afara ficatului - în plămâni, stomac, colon și alte organe. Se referă la tumori secundare ale ficatului.

Frecvența metastazelor tumorilor cu diferite localizări primare la ficat variază.

Tumorile vezicii biliare se metastazează la ficat în 75% din cazuri, pancreas în 70%, colon, sân, ovare și melanoblastom în 50%, stomac și plămân în 40%. Cu toate acestea, tumorile primare apar ele cu frecventa variabila. Prin urmare, medicul observă cel mai adesea metastaze hepatice de la colon, stomac și plămâni și la femei și din sân și ovare.

Pentru a confirma sau a exclude natura metastazică a unei tumori hepatice maligne, se efectuează o examinare aprofundată a unui număr de organe. Cu unele localizări acest lucru este deosebit de important.

Planul de sondaj include:

1. studiul serului de sânge (ACE, antigenul carcinoembrionic, antigenul CA-199, fosfataza acidă);
2. piept de raze X;
3. gastroscopie;
4. colonoscopie sau rectoromanoscopie în asociere cu irigoscopie;
5. Ecografia pancreasului, a rinichiului, a ovarului, a prostatei;
6. examenul mamar și mamografia la femei;
7. Consultant ginecolog și urolog.

O atenție deosebită se acordă posibilității localizării tumorilor primare în intestinul gros, în glanda prostatică (la bărbați) și în ovare (la femei), deoarece metastazele acestor localizări apar la unii pacienți ca fiind relativ curabile.

Chist hepatic sau hemangiom

Metode de diagnosticare și tratament al hemangiomului capilar al ficatului

Pentru tratamentul ficatului, cititorii noștri utilizează cu succes Leviron Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

Hemangiomul capilar al ficatului este o tumoare benignă care apare mai des decât alte boli. Diferența sa principală față de alte formațiuni este localizarea celulelor stromale și vasculare. Acest tip de hemangiom este periculos prin faptul că, ca urmare a creșterii sale, funcționalitatea organului este întreruptă.

descriere

Deci, ce este acest "hemangiom" și de ce apare? Hemangiomul este o tumoare noncanceroasă în ficat, formată din vasele de sânge.

În cele mai multe cazuri, este congenitală, dar este, de asemenea, dobândită ca adult: când se administrează estrogen, în timpul sarcinii, ca rezultat al leziunilor sau inflamației infecțioase.

clasificare

Hemangiomul hepatic este împărțit în două tipuri principale în funcție de caracteristicile histologice:

• formarea dificilă - benignă a vaselor venoase, în care se formează cavități cu plasmă;
• capilar - plexul vascular mic în care pot apărea cavități.

Hemangiomul capilar este caracterizat printr-o structură mai densă a celulelor vasculare și o stromă dezvoltată. Aceste celule sunt umplute cu sânge.

O tumoare capilară se dezvoltă în trei etape:

1. Etapa de proliferare, în care educația crește rapid. Această etapă durează în medie 10-12 luni.
2. Etapa de odihnă, în care tumora variază ușor. Durata sa este de 1-1,5 ani.
3. Etapa de involuție, caracterizată de o scădere a educației.

Capul hemangiomului tip capilar

Potrivit experților, hemangioamele capilare încep să se dezvolte chiar și în fătul nenăscut și continuă să progreseze după naștere. Motivele dezvoltării lor nu au fost încă identificate.

Aproximativ 7% dintre pacienții din întreaga lume au hemangiom în parenchimul hepatic. Aproximativ 20% dintre acestea sunt de tip capilar.

Este tipic pentru el:

• solitară neoplasmă;
• dimensiunile nu depășesc 4 cm;
• nu există simptome neplăcute;
• reprezentate de cavități mici, fiecare având propria sa vena;
• mai frecvent la femeile adulte și la sugari.

În unele cazuri, formarea poate ajunge la dimensiuni mari - până la 20 cm. De asemenea, este posibilă dezvoltarea mai multor hemangiomi simultan. În aceste două cazuri, este necesară intervenția chirurgicală.

simptomatologia

Majoritatea persoanelor cu hemangiom capilar nu prezintă disconfort, durere în hipocondrul drept și alte simptome neplăcute. De obicei, această patologie este detectată la întâmplare în timpul examinării altor organe.

Odată cu dezvoltarea educației începe să crească în ficat, perturbând funcția sa. Ca urmare, apar primele simptome care corespund afectării organului. De asemenea, semnele de patologie pot fi identificate atunci când apar complicații.

Dacă hemangiomul a depășit 5 cm, atunci poate exista un sentiment de disconfort datorat comprimării țesutului înconjurător sau a organelor vecine.

În continuare pot apărea următoarele semne:

• sindromul de durere în hipocondrul drept;
• vărsături și greață;
• hepatomegalie.

Odată cu dezvoltarea complicațiilor la un pacient se poate dezvolta intoxicație, care este însoțită de febră, frisoane și febră. Și apoi există riscul de icter.

Grupuri de risc

În prezent, cauzele formării capilare în ficat nu sunt cunoscute, dar sunt determinați factorii de risc pentru care se poate dezvolta:

• predispoziție genetică atunci când o patologie similară a fost deja identificată la unul dintre membrii familiei;
• anomalii ale fătului în timpul dezvoltării prenatale, când mama a suferit o boală infecțioasă în timpul sarcinii (în special periculoasă în primul trimestru) sau nivelul hormonal a crescut foarte mult;
• estrogen crescut, care exercită o sarcină mai mare asupra ficatului;
• traumatisme abdominale la nivelul ficatului;
• a efectuat o intervenție chirurgicală asupra organelor adiacente ficatului.

Când apar primele semne de patologie, trebuie să vă consultați imediat cu medicul dumneavoastră și să treceți testele necesare. Se recomandă examinarea anuală a tuturor sistemelor corporale.

Patologia la copii

Hemangiomul capilar congenital este diagnosticat în 98% din cazuri. La vârsta de șase luni, educația copilului poate crește și apoi se oprește. Ulterior, aproximativ 10% din aceste tumori dispare independent.

Dacă se produce hemangiom la copii, apar simptome neplăcute care necesită tratament. Terapia la o vârstă fragedă este cea mai eficientă și nu duce multă traumă. În cele mai multe cazuri, hemangiomul la copii dispare cu 6 ani.

Dar, în ciuda calității bune a educației, părinții trebuie să aibă grijă ca copilul să respecte următoarele reguli:

• petreceți timpul maxim în locuri cu o atmosferă ecologică;
• menținerea unei alimentații adecvate și corecte;
• consultarea cu un medic atunci când primele simptome neplăcute.

Posibile complicații

Hemangiomul tip capilar nu aparține patologiilor periculoase, dar poate provoca în continuare o serie de consecințe grave:

• încălcarea funcțiilor ficatului sau a organelor vecine (dacă tumoarea a atins o dimensiune mare);
• sângerare severă care poate fi fatală;
• ruptura ficatului în caz de rănire în abdomen.

Modalități de diagnosticare

Tulburarea vasculară a ficatului poate fi diagnosticată în următoarele moduri:

• Ecografia, care permite definirea limitelor clare ale neoplasmului;
• Raze X, care au dezvăluit forma tumorii;
• Scanarea CT pentru detectarea calcificării;
• IRM pentru a obține cele mai exacte date despre hemangiom, mărimea și etiologia acestuia;
• Biopsia pentru a determina natura tumorii (benigne sau maligne).

În viitor, pacientului i se poate atribui scintigrafie - scanarea cu radioizotopi. Se are în vedere determinarea cu precizie a naturii educației. Dacă ficatul este grav afectat, atunci nu este recomandată o biopsie, deoarece poate provoca sângerări majore.

După ce diagnosticul a fost efectuat cu exactitate, pacientul trebuie supus unei reexaminări după 3 luni. În cazul în care nu a existat o creștere a tumorii, examinarea ulterioară se face numai după șase luni.

În viitor, pacientul trebuie să viziteze specialiști în fiecare an. Este necesar să se controleze dinamica patologiei.

Măsuri terapeutice

Tratamentul hemangiomului capilar poate fi dificil datorită alimentației tumorii, efectuată de obicei din mai multe artere deodată. Acest lucru poate provoca o mulțime de pierderi de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Acesta este motivul pentru care experții recomandă mai întâi să observe dezvoltarea tumorii și numai atunci să decidă asupra necesității intervenției chirurgicale.

Chirurgia este prescrisă pentru hemangiomul lobului drept în următoarele cazuri:

• dimensiunea tumorii depășește 5 cm și continuă să crească;
• simptome pronunțate de patologie;
• stoarcerea țesutului în jurul formării;
• continuă sarcina sau tratamentul pentru alte boli.

În prezența bolii cirozei sau a venei portale, intervenția chirurgicală este contraindicată.

În majoritatea cazurilor, radioterapia este utilizată pentru hemangioame. Ea poate fi prescrisă numai în cazuri grave și numai pentru pacienții adulți, deoarece poate provoca boală prin radiații. Tratamentul laser, electrocoagularea, criodestrucția și radiația cu microunde sunt, de asemenea, utilizate.

Tratamentul medicamentos poate fi aplicat, inclusiv un curs lung de medicamente hormonale care vor ajuta la blocarea creșterii tumorilor și a cicatricilor afectate. În plus față de aceste medicamente, beta-blocantele sunt prescrise, normalizând presiunea din interiorul vaselor.

1. Colica hepatică (biliară) - simptome la femei și bărbați, tratament
2. Porfiria - ce este această boală? Simptome și cauze
3. Sindromul lui Gilbert - ce înseamnă cuvintele simple? Simptomele și tratamentul bolii lui Gilbert
4. Există pietre în ficatul unei persoane? Simptomele și tratamentul

Ce este hemangiomul hepatic

Hemangiomul hepatic este un neoplasm de natură benignă, care se formează din țesuturile vasculare. Astfel de tumori pot fi localizate nu numai pe organele interne, ci și pe suprafața pielii la nou-născuți, copii mai mari și adulți. Articolul descrie în detaliu ce este hemangiomul ficatului, cauzele și manifestările stării patologice, precum și inovațiile moderne introduse în tratamentul bolii.

Ce fel de boală și de ce apare?

În ultimul deceniu, sa înregistrat o creștere constantă a apariției tumorilor hepatice. Experții spun că această problemă este asociată cu o situație nefavorabilă de mediu, o creștere a frecvenței altor boli (de exemplu, cele provocate de virusurile hepatitei B și C).

În funcție de clasificarea tumorilor benigne ale sistemului biliar din anul 2000, hemangioamele din ficat sunt clasificate ca tumori de origine ne-epitelială. Mai frecvent la femei în perioada de la 45 la 57 de ani. Experții spun că problema a început în perioada embriogenezei, adică în momentul în care copilul se află încă în uter. Din partea sistemului vascular, se observă o anumită malformație, care se manifestă de obicei la vârsta adultă.

O tumoare benignă a hemangiomului hepatic, de regulă, nu are proprietatea de a degenera în cancer. Dar, în diagnosticul unei patologii similare la nou-născuți, trebuie făcută diferențierea cu hemangioendoteliomul, care se poate transforma într-o tumoare malignă.

Oamenii de stiinta spun ca cauzele hemangiomului hepatic nu sunt pe deplin intelese. Fiecare dintre factorii enumerați mai jos poate deveni un declanșator al unei stări patologice:

• malformații ale sistemului vascular la făt;
• ereditate;
• impactul nivelurilor ridicate de estrogen (pe fondul transportării unui copil sau al consumului de medicamente hormonale);
• efectul infecțiilor virale sau bacteriene;
• nașterea unui copil este foarte prematură (corpul nu are timp să se formeze pe deplin);
• afectarea mecanică a ficatului;
• hipovitaminoză K.

clasificare

Există mai multe diviziuni care sunt folosite pentru diagnostic în hepatologia modernă. Semnele și simptomele hemangiului de ficat ne permit să împărțim problema în următoarele grupuri:

• neoplasme asimptomatice;
• tumori vasculare însoțite de simptome vii (durere, tulburări dispeptice, capacitatea de palpare a formării);
• hemangioamele cu o serie de complicații - adică cele care sunt însoțite de sângerări, procese inflamatorii, tulburări ale sistemului de coagulare a sângelui, stoarcerea vaselor mari din zona afectată.

Dacă vorbim de variații anatomice ale problemei, formațiunile vasculare hepatice la adulți și copii sunt împărțite în funcție de natura, forma și rata de creștere, localizarea lor în organ și dimensiunea.

Hemangiomul poate crește pe suprafața ficatului și poate mări dimensiunea acestuia în afara organului. În acest caz, creșterea sa se numește exofit. Dacă pătrunde în interior și continuă să crească în aceeași direcție, este vorba despre creșterea endophytică. Există oa treia opțiune de creștere - mixtă, care combină ambele manifestări.

Tumorile pot fi rotunde, seamănă cu o zonă cu bilă sau au o formă neregulată (poligonală). Prin rata de creștere a educației sunt împărțite în creștere lentă, cele care nu cresc în mărime (stabilă) și agresive, crescând peste 12 luni cu 100% sau mai mult. Dimensiuni: mai puțin de 5 cm - mic, mai mare de 10 cm - gigant.

Locații favorite pentru tumorile benigne:

• hemangiomul lobului drept al ficatului;
• tumora lobului stâng;
• segmentele de neoplasm (I până la VIII);
• hemangiomatoza (hemangioame hepatice multiple).

Variații morfologice

Tumorile de origine vasculară pot avea o structură diferită, care este determinată doar de o serie de studii. Două opțiuni se găsesc cel mai adesea în stadiul actual.

Pentru tratamentul ficatului, cititorii noștri utilizează cu succes Leviron Duo. Văzând popularitatea acestui instrument, am decis să-i oferim atenție.
Citiți mai multe aici...

• Tumora caverna - seamana cu o incurcatura de vase de sange localizate in interiorul ficatului. Într-un astfel de caz, vorbim despre o predispoziție ereditară față de starea patologică.
• Formarea capilară - tumora este împărțită de septa internă, în sinusurile dintre care există sânge. Apare mai frecvent la femeile gravide și în timpul tratamentului cu estrogen.

Simptome și semne

Hemangioamele care măsoară mai puțin de 5 cm nu sunt însoțite de o imagine clinică vii. De obicei, ele sunt detectate în timpul examinărilor medicale în timpul ultrasunetelor profilactice. Cu o creștere a dimensiunii formării, apar anumite simptome.

Pacientul se poate plânge de disconfort și durere dureroasă în partea dreaptă sub coaste. Cu mărimea imensă a plângerilor de hemangiom apar pe sentimentul de presiune în regiunea intestinală. Dacă se produce stoarcerea conductelor biliare, pielea și sclera pacientului sunt colorate în galben și un gust amar poate apărea în gură.

Pe palpare, în zona hipocondrului drept, se constată o mărire a dimensiunii organului afectat, iar diagnosticul cu ultrasunete arată clar umflarea ficatului. Complicațiile hemangiomului pot determina o schimbare a culorii urinei și a fecalelor: urina devine roșie, iar masele fecale devin întunecate sau chiar negre dacă tumoarea se hrănește în cavitatea tractului gastro-intestinal.

Hemangioamele cu lungă durată sunt însoțite de apariția indicatorilor anemiei în testul general de sânge. Și este posibil ca, în afară de intoxicația generală a corpului, manifestată prin tulburări dispeptice, frisoane, cefalgie și slăbiciune, nu există alte semne clinice de afecțiune patologică.

diagnosticare

Afișarea accidentală a prezenței unui neoplasm de origine vasculară poate fi efectuată prin ultrasunete, RMN sau scanarea CT a cavității abdominale, de exemplu, atunci când este diagnosticată o altă boală. Pentru a confirma faptul că tumoarea este benignă, medicul curant recomandă ca pacientul să sufere scintigrafie statică, adică un studiu de radioizotopi.

Radioindicatorul se concentrează pe situsurile tumorale într-o manieră selectivă. Acest lucru vă permite să determinați prezența focarelor patologice în țesuturile ficatului, precum și să distingeți celulele atipice de cele benigne. În același timp, este posibilă diferențierea formării vasculare cu chisturi și finlandezi paraziți.

Dacă hemangiomul se află în lobul drept, este stabilită o angiografie a trunchiului celiac pentru a evalua starea fluxului sanguin și apariția trombozei vasculare. Din diagnosticul clinic se efectuează în mod obligatoriu un număr întreg de sânge, biochimie.

Rezultatele decodificării

Diagnosticul poate scrie următoarele informații în raportul cu ultrasunete care confirmă diagnosticul unui neoplasm vascular al ficatului: formarea are contururi clare, o structură hiperechotică eterogenă (mai puțin frecvent - contururi clare și uniforme, o structură omogenă).

Pe CT - o formare omogenă cu contururi clare, densitatea pe scara Hounsfield este de 38-43 U, apariția hialinoză în centru este posibilă. În timpul perioadei de umplere cu sânge de-a lungul periferiei tumorii, se poate observa acumularea de contrast sub forma "limbilor de flacără", în faza întârziată, aceste zone devin hiperdense în raport cu țesuturile organului.

Explicarea angiografiei indică de obicei că contrastul se acumulează în lacune vasculare, nu există vase patologice, formarea are limite clare. Punctul de biopsie nu este efectuat, deoarece deteriorarea peretelui hemangiomului este plină de o serie de complicații (în primul rând, este vorba de sângerare masivă).

Complicații ale bolii

Pacienții sunt interesați de cât de periculoasă este hemangioma și de faptul dacă poate fi fatală. Complicațiile, într-adevăr, sunt suficient de grave pentru pacient:

• deteriorarea și rănirea ficatului pot duce la ruperea tumorii, care se manifestă prin hemoragie masivă;
• tromboza poate să apară în neoplasm. Această condiție este cauza dezvoltării complicațiilor purulente și a necrozei ulterioare a țesutului hepatic;
• tumorile gigante sau un număr mare dintre ele provoacă înlocuirea parenchimului "funcțional" al organului, având ca rezultat insuficiența hepatică.

Pe fondul unei dimensiuni mari a educației, poate apărea o disfuncție a coagulabilității sângelui. Un astfel de hemangiom este periculos de dezvoltarea trombocitopeniei și de sângerări ulterioare, nu numai de la organul afectat, ci și de alte zone ale corpului pacientului.

Caracteristicile tratamentului

Cu hemangioame mici ale ficatului, confirmate prin ultrasunete sau prin alte metode de diagnosticare, pacientul nu are nevoie de tratament. Un hepatolog sau un tratator gastroenterolog alege o tactică de așteptare și de a se vedea în care pacientul se află în registrul dispecer și trece printr-o serie de studii la fiecare 3-6 luni.

Este important să se sprijine activitatea sistemului hepatobilar. În primul rând, medicii recomandă să respecte regulile terapiei dieta. Preferința este dată tabelului 5 de către Pevzner. Principiile nutriției terapeutice se bazează pe următoarele puncte:

• reducerea cantității de lipide din dietă;
• insuficiență sau restricție severă în dieta individuală de sare, fibre dietetice și fibre;
• scăderea consumului de produse care stimulează procesele de digestie activă.

Experții recomandă abandonarea pâinii albe. Poți să faci biscuiți din ea sau să dai preferință produselor ieri. Legumele și fructele ar trebui să fie tratate termic, măcinate. Vesela trebuie servită pe masă exclusiv sub formă de căldură. Bazele dietei la bărbați, femei și copii - primele preparate fără zazharki, pe bază de lapte, fără bulion bogat. Este important ca meniul să nu conțină feluri de mâncare cu pastă de roșii și castraveți.

Produse alimentare și vase proaspete:

• ciorbe de ciuperci;
• bulion pe bază de carne și pește;
• carne afumată și cârnați;
• produse lactate și brânzeturi;
• conserve de caviar de pește;
• fasole;
• câteva legume (struguri, varză, spanac, vinete, ridiche);
• ciocolată și înghețată, jeleu;
• coacere;
• marinați.

Se preferă o serie de porii și carne slabă

De asemenea, trebuie să renunți la sucul, chiar și la cele pregătite acasă, din alcool, sifon, cafea. Cum să tratați hemangiomul hepatic, spuneți specialistului care conduce pacientul. Selectarea terapiei depinde de dimensiunea tumorii, de agresivitatea tumorii, de prezența complicațiilor. Asigurați-vă că vi se va aloca vitamina B12, hepato-protectorii (medicamente care protejează celulele hepatice).

Tratamentul chirurgical

Următoarele condiții sunt considerate indicații pentru intervenția chirurgicală:

• dimensiunea tumorii mai mare de 5-7 cm, creșterea progresivă a acesteia;
• stoarcerea vaselor mari, care poate duce la necroza țesuturilor din apropiere;
• adăugarea unei infecții bacteriene;
• tromboza vaselor care fac parte din tumoare;
• podkravlivanie tumorii;
• suspiciunea de degenerare malignă.

Pentru intervenția chirurgicală sunt utilizate mai multe tehnici, cu trăsături caracteristice ale comportamentului.

Rezecția segmentată

Refacerea organului afectat poate fi marginală, periferică și transversală. Acestea sunt așa-numitele tipuri de rezecție economică, care se referă la intervenții atipice. O intervenție tipică este caracterizată prin îndepărtarea unui segment sau a întregului lob de organ. Volumul depinde de dimensiunea și de natura focalizării patologice.

Se folosesc două metode de intervenție chirurgicală: intervenția chirurgicală abdominală, în care se efectuează o incizie extensivă a pielii abdominale și laparoscopic, când se introduce un laparoscop în cavitatea abdominală, echipat cu o cameră video și instrumente speciale prin incizii mici ale pielii. Selectarea se face individual.

Țesutul hepatic are capacitatea de a se recupera. Chiar și o treime din organul rămas este capabil să asigure funcția necesară corpului uman, deci nu trebuie să vă fie frică de operație. Timp de o lună și jumătate, corpul se poate recupera complet la dimensiunea normală.

lobectomy

Lobectomia este unul dintre tipurile de rezecție hepatică, în care chirurgul îndepărtează lobul de stânga sau de pe dreapta de-a lungul frontierei anatomice. De regulă, această intervenție este utilizată pentru hemangiomul mare sau pe fundalul apariției complicațiilor. În funcție de proporția organului care este îndepărtat, se disting o lobectomie pe partea stângă și pe partea dreaptă.

Cavitatea abdominală a pacientului este deschisă, mobilizând în continuare lobul ficatului care trebuie îndepărtat, ligamentele transversale care dețin regiunea anatomică. Apoi, traversați și ligați arterele și venele corespunzătoare acestui lob. Țesutul țesutului este tăiat pe întreaga grosime, lobul este îndepărtat. Spațiul peri-renal este supus ulterior drenajului.

Embolizarea hemangiomului hepatic

Acest tratament este minim invaziv. Se efectuează anestezie locală, se utilizează contrast, iar catetere speciale sunt injectate sub controlul unui angiograf care sunt ținute în vasele arteriale ale ficatului. Prin astfel de catetere, sunt introduse mici particule mici care blochează fluxul sanguin prin vasele care hrănesc tumora. Astfel, neoplasmul își reduce dimensiunea, oprește creșterea.

Cu ajutorul unui astfel de cateter, medicamente speciale sunt introduse în țesutul tumoral care afectează în mod direct procesul patologic. Embolizarea este o alternativă la intervenția chirurgicală, este utilizată nu numai pentru tumorile vasculare unice, dar și pentru cele multiple. Hemangiomul hepatic atipic este, de asemenea, eliminat într-un mod similar.

Tratamentul hemangioamelor hepatice cu remedii folclorice este în prezent considerat mai degrabă sceptic. Pacienții care au decis să acorde prioritate medicamentelor tradiționale susțin că ovazul, consumul de cartofi brute și sucul său, tinctura de pelin sunt mijloace excelente. Eficacitatea acestor instrumente nu are o confirmare oficială.

Tumora în timpul sarcinii

Hemangiomul hepatic în timpul sarcinii crește rapid în dimensiune. Aceasta se datorează unei schimbări a echilibrului hormonal în corpul femeii. Specialiștii prezenți trebuie să se asigure că mărimea neoplasmului nu depășește limitele admise de 6 cm, deoarece aceasta este plină de complicații pentru mama și copilul ei viitor.

De obicei, în perioada de fertilitate, decizia privind intervențiile chirurgicale se face atunci când există un risc pentru sănătate. Până în acest moment - tactici de așteptare. O femeie trebuie să respecte regulile de alimentație sănătoasă, să evite posibilele leziuni la ficat, să renunțe la o lungă ședere la soare, să efectueze periodic diagnosticarea cu ultrasunete și să elimine orice impact negativ al factorilor externi asupra corpului.

Recenzii pentru pacienți

Apoi puteți să vă familiarizați cu câteva recenzii ale pacienților care au întâlnit un diagnostic de hemangiom hepatic.

Hemangiom hepatic: simptome și tratament al neoplasmelor benigne

Dintre varietatea mare de boli care afectează ficatul, merită să evidențiem un astfel de neoplasm ca hemangiomul. În clasificarea internațională a bolii, i se atribuie un cod conform ICD 10 (pentru clasificatorii internaționali "ICD-10 hemangiom").

Ce este hemangiomul hepatic? Aceasta este o tumoare hepatică benignă. Se compune din nave supraaglomerate, umplute cu sânge. De regulă, aceasta nu reprezintă un pericol major pentru o persoană, totuși, creșterea acesteia poate provoca apariția simptomelor similare altor boli, ceea ce complică procesul de diagnosticare. Ce fel de boală este, cum este periculoasă și cum să tratezi hemangiomul hepatic? Se poate transforma în cancer sau se poate dizolva singur? Care sunt simptomele și tratamentul?

Descrierea bolii

Hemangiomul hepatic (așa cum se vede în fotografie) poate fi singura formație din organ. De asemenea, o persoană poate avea simultan mai multe neoplasme de natură vasculară (hemangioame hepatice multiple). Gama de dimensiuni este foarte largă: de la 2 la 20 cm. Orice tumoare benign diferă de parametrii principali maligni:

• creștere lentă;
• lipsa degenerării celulare;
• tumoarea este încapsulată și nu germinează în țesuturile din jur;
• nu metastazează.

Această boală nu reprezintă o amenințare directă la adresa vieții și sănătății pacientului, dar pentru dimensiuni mari, poate stoarce structurile din apropiere și le poate afecta funcțiile.

Hemangiomul - aceasta este ceea ce se pune în perioada prenatală. La formarea filetului ficatului apare o încurcătură de vase ramificate. Aceeași boală este detectată cel mai adesea la vârste înaintate, când tumoarea atinge dimensiunea la care apar simptomele. De asemenea, o proporție impresionantă de pacienți cu acest diagnostic sunt femeile în care a fost formată în timpul sarcinii.

Hemangiomul lobului drept al ficatului se dezvoltă mai frecvent, cel de stânga este afectat mult mai rar. Tumora este o culoare roșie ficat rotundă, nu dureroasă și elastică cu palpare. În unele cazuri, există o pulsație clară a educației.

clasificare

Doctorii disting două tipuri de tumori, în funcție de structura lor și de ce fel de vase se formează.

Dacă tumoarea constă din leziuni vasculare separate umplut cu sânge, atunci este hemangiomul hepatic capilar. O astfel de tumoare crește mică (până la 5 cm în diametru). Sursa de sânge pentru ea poate fi un vas sau mai multe (arteriale, venoase sau ambele).

Hemangiomul hepatic cavernos este o formare focală formată din cavitățile cavernoase pline de sânge. Aceste spații sunt interconectate și, de fapt, nu sunt nave, ci numai sine. Acest tip de hemangiom poate fi gigantic - până la 20 cm în diametru. Educația poate fi mărimea unui lob de ficat. O astfel de tumoră are un alt nume - hemangiomul avascular al ficatului. Numele vorbește de la sine - constă din formațiuni non-vasculare.

Există un tip special de boală - hemangiom hepatic atipic. Aceasta intră în această formă în ultimele sale etape. Este un complex de vase și cavități înconjurate de țesut cicatricial. Acest lucru se datorează afectării aprovizionării cu sânge a țesuturilor înconjurătoare.

motive

Doctorii nu au ajuns la o opinie fără echivoc despre cauzele acestui neoplasm. Cea mai comună opinie este că hemangioamele apar la un copil în perioada prenatală din cauza mutațiilor din materialul genetic. Dar această ipoteză nu explică motivele apariției la bărbați după leziuni sau la femei în timpul sarcinii. Această parte a bolii rămâne în discuție.

O concluzie comună la care conduce cercetarea modernă: patologiile sistemului vascular al ficatului se formează chiar și în embrion, când vasele și primele celule sanguine încep să se formeze în zona ficatului. Pe baza acestui fapt, se poate presupune că dezvoltarea hemangiomului provoacă o infecție a mamei cu viruși în timpul sarcinii (o boală de origine teratogenă). Nu este exclusă psihosomia - apariția bolilor fizice datorate bolilor mintale (stres, nervi, etc.). Acest factor se găsește adesea în orice ramură a medicinei.

simptome

Semnele clinice pentru hemangiomul hepatic apar doar când ating o anumită dimensiune. În timp ce tumoarea este mică, ea nu se manifestă. Acesta este motivul pentru care boala este întotdeauna diagnosticată în etapele ulterioare de dezvoltare. În stadiile inițiale, aceasta poate fi detectată din întâmplare în diagnosticul unei alte boli.

Simptome caracteristice pentru boala "hemangiom hepatic":

• durere în partea dreaptă a abdomenului;
• senzația de stoarcere în stomac;
• ficatul crește, marginea sa inferioară se extinde din sub 12 coaste;
• hipertensiune arterială portantă (creșterea presiunii în vasele hepatice);
• pierderea apetitului, greață, vărsături;
• slăbiciune, apatie, somnolență;
• îngălbenirea pielii și a sclerei;
• tulburări digestive.

Toate aceste manifestări sunt caracteristice nu numai hemangiului hepatic, ci și pentru alte boli ale acestui organ. Dacă ați găsit simptome similare în sine, trebuie să consultați un medic pentru examinare.

diagnosticare

Dacă, după examinarea și analizarea simptomelor, medicul suspectează prezența unui neoplasm, îi ordonă pacientului să efectueze o ultrasunete hepatică (hemangiom). O ultrasunete examinează dimensiunea, structura și densitatea unui organ. Sunt de asemenea vizibile zone cu densitate modificată și coeficient de absorbție al razelor ultrasonice. Localizarea formării este marcată de segmente ale ficatului.

Hemangiomul atipic al ficatului este un caz dificil, diagnosticul său fiind dificil, deoarece hemangiomul ficatului cu privire la rezultatul ultrasunetelor pare similar cu alte boli.

Dacă un pacient are o formă atipică a bolii, atunci medicul cu o scanare cu ultrasunete îl poate confunda cu fibroza sau cu echinococoza (această boală este cauzată de paraziți - echinococ). Pentru a diferenția aceste boli de patologia vasculară, este prescrisă angiografia - studiul vaselor cu ajutorul raze X. Eliminați viermi prin examinarea bilă și fecale pentru prezența ouălor. De asemenea, țesutul microscopic va fi informativ.

Metoda cea mai exactă și progresivă este scanarea corpului uman folosind tomografie computerizată (CT) sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Aceste metode permit medicului să vadă scanările stratificate ale organului examinat pe ecranul calculatorului în proiecții diferite. În cazul masei vasculare, tomografia cu utilizarea unui agent de contrast care este administrată intravenos va fi eficientă. Contrastul din sânge evidențiază toate vasele și cavitățile în care se acumulează sânge.

Pentru a exclude natura malignă a neoplasmului (cancer, cu alte cuvinte, carcinom), se efectuează o biopsie a țesuturilor sale. Din eșantioanele minate se produce microdrug. Doar după o examinare histologică puteți să stabiliți cu exactitate ce este, hemangiom hepatic sau oncologie (cancer).

Ce arată microscopia tisulară la pacienții cu această boală? Printre celulele sănătoase ale corpului, există o acumulare de formațiuni vasculare și celule sanguine. Doar specialiștii calificați din domeniul histologiei pot distinge între tipurile de țesuturi care studiază microslida.

tratament

Când se face un diagnostic corect, medicul prescrie un tratament. Medicii practică monitorizarea pacientului în timp: ultrasunetele ficatului se efectuează de 1-2 ori pe lună timp de 3-4 luni. Aceasta se face pentru a evalua rata de creștere a tumorii și pentru a determina dacă este necesară eliminarea hemangiomului și cum este mai bine să faceți acest lucru (prin mijloace tradiționale sau prin laser).

Dacă copilul are hemangiom hepatic, tratamentul poate fi întârziat. Nu se grăbesc să o taie, deoarece, la vârsta de până la 6 ani, astfel de neoplazii se dizolvă deseori (adică hemangiomul poate dispărea în sine). Acești copii au nevoie de examene periodice de urmărire cu medicul curant. Acest lucru se întâmplă rar, dar cu toate acestea, hemangioamele au capacitatea de a se dizolva.

Dacă un studiu dinamic la un adult arată că educația nu schimbă dimensiunea pe o perioadă lungă de timp, atunci pacientul nu are nevoie de tratament. Hemangioamele sunt folosite în scopul tratamentului numai în cazul creșterii sale semnificative sau a pericolului de stoarcere a vaselor mari. Există astfel de metode de tratament a hemangiomului hepatic:

• excizie chirurgicală;
• îndepărtarea cu laser;
• medicamente hormonale (scop - hemangiom scleroză);
• utilizarea radiațiilor ionizante;
• electrocoagulare;
• terapia cu azot lichid;
• bolile psihosomatice necesită consiliere suplimentară de către un psihoterapeut.

Îndepărtarea chirurgicală a hemangiomului este cea mai fiabilă și cea mai rapidă metodă de tratare a unei boli, dar orice operație este riscantă. Intervenția operativă este utilizată numai în cazul unei amenințări la adresa sănătății sau vieții pacientului: dacă tumora stoarcă structurile adiacente sau "îndepărtează" o cantitate mare de sânge din țesuturile organului. În același timp, hemangiomul este îndepărtat împreună cu locul de organe din jurul acestuia. Îndepărtarea cu laser este efectuată folosind un aparat special, această metodă are o mulțime de feedback pozitiv în rândul specialiștilor. Avantajul acestei metode este acela că toate riscurile asociate intervenției chirurgicale sunt reduse. Prin urmare, atunci când este posibil, medicii încearcă să aplice un tratament cu laser pentru hemangiomul hepatic. Dezavantajul metodei este costul relativ ridicat.

Chirurgia pentru eliminarea unui hemangiom (atât cu un bisturiu, cât și cu un laser) nu poate fi efectuată asupra persoanelor cu ciroză hepatică; formarea multiplă care a lovit țesuturile lobilor drept și stâng, precum și dacă tumora este hrănită de vasele mari ale ficatului.

Dacă pacientul are una dintre aceste contraindicații, atunci tratamentul poate fi efectuat numai conservator - cu medicamente.

Acceptarea medicamentelor hormonale contribuie la întârzierea creșterii tumorilor și la înlocuirea acestora cu țesutul conjunctiv (efect sclerozant). Scutul se rezolvă în timp. Pacienții cu acest diagnostic ar trebui să ia alte medicamente care nu sunt legate de această boală cu precauție. De exemplu, administrarea de estrogen ajută la accelerarea creșterii tumorilor. Este foarte important la recepția medicului curant să specificați toate medicamentele pe care le luați.

Atunci când boala hemangioma hepatică este detectată, prognosticul pentru pacient depinde de diligența urmăririi lui față de recomandările medicului curant - nu trebuie să așteptați până când tumorile se rezolvă. În cele mai multe cazuri, este bine, această educație rareori se transformă în cancer. Oamenii cu acest diagnostic traiesc o viata plina.

Dieta și sportul cu hemangiom

Indiferent de metoda de tratament prescrisă, este necesar să se adere la o dietă specială. Pentru pacienții cu afecțiuni hepatice (hemangiom hepatic, inclusiv) și tract biliar, este prescrisă o masă dietetică nr. Baza de nutriție a pacientului ar trebui să fie non-grăsimi, non-prăjit și nesărate alimente.

Este necesar să se elimine complet carnea prăjită grasă, este dificil de digerat și necesită o cantitate mare de bilă. O cantitate mică de carne și pește dietetică este permisă să mănânce. Dieta zilnică trebuie să includă o mulțime de legume, fructe, pâine integrală și uleiuri vegetale.

Organismul trebuie să primească un set optim de vitamine și microelemente. Pentru a face acest lucru, introduceți produse lactate, citrice, cereale. Dacă este necesar, dieta este îmbogățită cu complexe de vitamine și suplimente alimentare.

Astfel de produse sunt contraindicate absolut pentru persoanele cu hemangiom hepatic:

• carne de porc gras, miel;
• mâncăruri prajite, afumate;
• muraturi și conservare;
• condimente calde;
• apă dulce, sifon;
• cafea;
• dulciuri dulci (cremă, înghețată, etc.).

Toate aceste produse creează o sarcină pe ficat, ceea ce este nedorit pentru pacienții cu diagnostic de hemangiom.

Impuneți anumite restricții asupra sportului. Nu se recomandă implicarea în tipuri de activități fizice în care sunt oferite greve (box, arte marțiale etc.). Un hemangiom rupt de la un accident vascular cerebral poate cauza pierderi serioase de sânge. Dar este necesară o activitate fizică moderată zilnică. Exercițiile nu ar trebui să vă împovăreze cu dificultăți, luați o activitate care vă place. În timpul orelor, tonul vascular și ritmul cardiac se normalizează, iar mușchii devin mai instruiți. Exercitiile regulate te vor salva de la o rupere brusca de hemangiom in timpul exercitiilor fizice.

complicații

Creșterea rapidă a hemangiomului hepatic poate amenința consecințele negative asupra ficatului și asupra întregului organism. Posibile complicații care pot apărea la pacienții cu hemangiom hepatic:

• sângerare internă cu traumă tumorală;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• tromboza vaselor de sânge, care duce la necroză și moartea unei părți a corpului;
• reîncarnarea unei tumori benigne într-un cancer malign (cancer).

O consecință periculoasă a hemangiomului hepatic este hipertensiunea portală. Creșterea tensiunii arteriale în vasele hepatice conduce la faptul că sângele curge în volume crescute prin anastomozele sistemului vascular. Una dintre aceste anastomoze conectează venele ficatului și esofagului. Acest lucru duce la faptul că, cu o creștere accentuată a presiunii în ficat, se dezvoltă venele varicoase din partea inferioară a esofagului și se deschide sângerarea. Această condiție reprezintă o amenințare directă la adresa vieții pacientului.

Este important să identificați boala la timp. Diagnosticarea și tratamentul în timp util conduc la recuperarea completă fără consecințe negative.