Hepatita C la copii

Hepatita C la copii - leziuni hepatice inflamatorii inflamatorii difuze cauzate de virusul hepatitei C. Cursul clinic al hepatitei cronice C la copii este adesea asimptomatic; Procesul tipic acut este caracterizat de sindromul astenic, durerea abdominală, febra, greața, vărsăturile, icterul. Diagnosticul hepatitei C la copii se bazează pe date cumulative dintr-o examinare, anamneză, teste funcționale hepatice, examinări serologice și PCR și biopsie hepatică. Tratamentul hepatitei C la copii include terapie antivirală și simptomatică, utilizarea inductorilor de interferon și imunomodulatori, dieta.

Hepatita C la copii este un proces inflamator care apare în parenchimul hepatic atunci când este infectat cu virusul hepatitei C, care intră direct în sângele pacientului. Hepatita C la copii este caracterizată de o tendință de cronică, cu evoluție spre ciroză, insuficiență hepatică și neoplasme maligne. În structura hepatitei virale acute la copiii sub 14 ani, hepatita C reprezintă aproximativ 1%, iar printre hepatitele virale cronice - până la 41%.

Virusul hepatitei C (HCV) este un virus extrem de periculos care conține ARN care poate persista pentru o lungă perioadă de timp (uneori pentru viață) în organismul uman datorită variabilității genetice ridicate, capacității de a masca și de a ieși ușor din controlul sistemului imunitar. Principalul obiectiv al virusului hepatitei C este hepatocitele. Virusul hepatitei C are un efect citopatic direct asupra celulelor hepatice, activează reacțiile autoimune și citoliza imună a celulelor infectate, cauzează necroza și proliferarea nodulară a parenchimului, proliferarea țesutului conjunctiv (fibroza) hepatic. Virionii hepatitei C pot pătrunde în țesuturile inimii, creierului, celulelor imune, provocând boli concomitente severe (vasculită, artrită, polimiozită, encefalopatie).

Cauzele hepatitei C la copii

Sursa de hepatită C la copii este o persoană infectată, cel mai adesea un pacient cu o formă cronică de infecție. Căile de răspândire a hepatitei virale C la copii sunt parenterale și verticale (de la mamă la făt). Copiii și adolescenții se pot infecta cu virusul hepatitei C prin contact direct cu sângele infectat sau cu produsele sale din sânge. Infecțiile cu copii cu hepatită C pot apărea în timpul diferitelor intervenții chirurgicale și injectări, hemodializă, tratament dentar (cu reutilizarea instrumentelor medicale sterilizate prost), transfuzii de organe, transfuzii de sânge și transfuzii de produse din sânge (plasmă, fibrinogen, factor antihemophilic la copiii cu hemofilie). Există o incidență ridicată a hepatitei C în rândul consumatorilor de droguri din cauza utilizării repetate a seringilor contaminate la injectarea de medicamente.

Frecvența transmiterii perinatale a virusului hepatitei C (la naștere, atunci când copilul trece prin canalul de naștere al unei mame infectate) este de aproximativ 5%. Dacă o femeie gravidă are o infecție concomitentă cu VHC și HIV, riscul de infectare a copilului cu virusul hepatitei C crește de 3-4 ori.

Există o posibilitate de transmitere a hepatitei C la copii adolescenți cu nerespectarea normelor și standardelor de igienă în timpul procedurilor asociate cu deteriorarea pielii (tatuaje, piercing); prin tăieturi și abraziuni atunci când se utilizează produse de igienă comune (periuțe de dinți, aparate de ras, dispozitive de manichiură), în timpul contactului sexual neprotejat cu un purtător de virusuri.

Clasificarea hepatitei C la copii

Pe durata cursului, sunt izolate hepatita C acută (până la 6 luni) și cronică (peste 6 luni) la copii. Forma cronică a hepatitei C la copii poate fi rezultatul unei boli acute declanșate, dar cel mai adesea se dezvoltă ca un proces în primul rând cronic, are un curs progresiv și duce la o leziune gravă a ficatului și la afectarea funcțiilor sale.

În funcție de natura manifestărilor clinice, hepatita C acută la copii poate avea variante tipice (însoțite de icter) și atipice (anicterice) ale cursului. La copii, predomină cursul atipic al hepatitei C. Hepatita C tipică la copii apare, de obicei, în forme ușoare și moderate; foarte rar, sunt posibile forme severe și maligne (fulminante) ale bolii.

Simptomele hepatitei C la copii

Perioada latentă (incubare) pentru hepatita C la copii este de 7-8 săptămâni. Hepatita C acută începe treptat odată cu dezvoltarea sindromului asteno-vegetativ al copilului și a tulburărilor dispeptice. La copii, sindromul durerii abdominale, uneori durerea articulațiilor mari, se observă că temperatura corpului poate crește până la valorile subfebrului, decolorarea scaunului și întunecarea urinei. Intoxicarea este însoțită de greață, vărsături, cefalee.

Semnele de icter la copiii cu hepatită C (nuanța galbenă a sclerei și a pielii) nu apar întotdeauna (în 15-40% din cazuri); Perioada icterică durează de la 1 până la 3 săptămâni și este mai ușoară decât în cazul altor hepatite parenterale. Cursul acut de hepatită C la copii este observat în 10-20% din cazuri, rezultatul său frecvent fiind formarea formei cronice a bolii.

Hepatita cronică C la copii de mai mulți ani poate să apară fără simptome pronunțate clinic, care apar în timpul examinărilor aleatorii. Cu o stare relativ satisfăcătoare a copiilor și absența plângerilor, hepatita cronică C se manifestă prin hepatomegalie, în 60% din cazurile însoțite de splenomegalie. O treime din copiii cu hepatită cronică C au astenie, oboseală și simptome extrahepatice (telangiectasie, capilare).

În ciuda nivelului minim și scăzut al activității hepatitei cronice la copii, există o tendință persistentă de fibroză hepatică (la un an după infecție în 50% din cazuri, după 5 ani în 87% din cazuri). Chiar și cu un grad mic de fibroză la copiii cu hepatită cronică C există riscul apariției cirozei hepatice. Complicațiile hepatitei C acute la copii includ insuficiență hepatocelulară, sângerare, infecție bacteriană severă, insuficiență renală.

Diagnosticul hepatitei C la copii

În diagnosticul hepatitei C la copii se iau în considerare datele examenului clinic și ale antecedentelor epidemiologice, rezultatele studiilor biochimice, serologice (ELISA) și PCR, biopsia punctului de ficat.

La toți copiii cu hepatită C, se observă o creștere a activității enzimelor hepatice ALT și ACT în ser, în unele cazuri - creșterea nivelului bilirubinei totale (fracție directă), scăderea indicelui protrombinei, disproteinemia.

Virusul hepatitic C virusul ARN apare în plasma sanguină la 3-4 zile după infecție (cu mult înainte de formarea anticorpilor). PCR în timp real este cea mai veche metodă de diagnosticare a hepatitei C la copii, care permite detectarea ARN-ului HCV, determinând genotipul și concentrația virusului în sânge (încărcătura virală). Cu cât este mai mare încărcătura virală, cu atât mai mare este prognosticul hepatitei C și cu atât este mai infectată pacientul. Genotipul virusului hepatitei C este un criteriu prognostic de încredere pentru dezvoltarea ulterioară a infecției, precum și durata și eficacitatea terapiei antivirale. Cel mai adesea, la copiii cu formă cronică a bolii, se distinge genotipul 1b al virusului hepatitei C, care se caracterizează printr-o infecție cronică de 90%, un curs mai sever și un procent mai mic de succes susținut de tratament.

Examinarea serologică (ELISA) la copii vă permite să confirmați prezența markerilor hepatitei C - anticorpi la proteine specifice (nucleul anti-HCV, -NS3, -NS4, -NS5), să determinați severitatea și activitatea infecției virale (IgM anti-HCV), durata infecției (aviditatea IgG anti-HCV).

Hepatita C la copii trebuie diferențiată de alte hepatite virale, în special hepatită B, boală hemolitică, angiocholecistică, icter obstructiv.

Tratamentul hepatitei C la copii

Principiile generale ale terapiei cu hepatită C la copii sunt similare cu cele ale altor hepatite virale și includ restul patului, dieta terapeutică și căile de atac simptomatice.

Tratamentul hepatitei C la copii vizează prevenirea formei cronice a formei acute a infecției și influențarea procesului cronic dezvoltat. La pacienții copii și adolescenți cu hepatită cronică C, se utilizează preparate recombinante interferon-alfa (IFN-α) sub formă de supozitoare rectale și forme parenterale. Regimul de tratament al hepatitei C pentru un copil este selectat individual. În tratamentul hepatitei C la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 17 ani care nu au contraindicații, este prescrisă monoterapia sau o combinație de medicamente recombinante IFN-α cu ribavirină sau rimantadină (la copii cu vârsta peste 7 ani). Se recomandă, de asemenea, inductori (meglumină acridonă acetat) și imunomodulatori (extracte de timus bovină). Durata tratamentului pentru hepatita C la copii depinde de mulți factori și variază între 24 și 48 de săptămâni.

Prognoza și prevenirea hepatitei C la copii

Prognosticul hepatitei virale C la copii este variabil. Forma acută a bolii la copii poate duce la o recuperare completă, care apare încet (aproximativ un an) sau are ca rezultat un proces cronic, care durează multe decenii și care duce la dezvoltarea cirozei hepatice și a carcinomului hepatocelular.

Cu forme extrem de severe și maligne de hepatită C, moartea este posibilă.

Măsurile nespecifice pentru prevenirea hepatitei virale C la copii includ prevenirea infecției perinatale a nou-născuților, utilizarea instrumentelor medicale reutilizabile de unică folosință și sterile, examinarea amănunțită a donatorilor de sânge și testarea produselor din sânge, igiena personală și lupta împotriva dependenței de droguri.

Hepatită virală la copii: simptome, tratament

Virusul hepatitic este o boală bine cunoscută, dar care nu a fost complet studiată. În esență, aceasta nu este o boală, ci mai multe: un grup de boli periculoase și destul de comune infecțioase-inflamatorii ale ficatului de natură virală. Destul de des puteți găsi alte nume pentru aceste infecții: boala lui Botkin; serul sau hepatita transfuzională; infecție sau hepatită epidemică; icterul infecțios.

Toată hepatita virală se caracterizează printr-un ficat mărit, o funcție afectată, simptome de intoxicare și, adesea, colorare icterică a pielii și membranelor mucoase. Luați în considerare în acest articol simptomele hepatitei virale la copii, precum și tratamentul acestei boli.

Hepatita virală (forma sa acută) la frecvență este a treia dintre bolile infecțioase după infecții intestinale și ARVI. Și incidența în rândul copiilor variază de la 60% la 80% (în diferite regiuni) din incidența totală a hepatitei. Boala este înregistrată sub formă de cazuri izolate sau focare, dar sunt posibile și epidemii.

Hepatita virală este periculoasă nu numai în perioada acută, ci și în timpul tranziției la forma cronică, deoarece hepatita cronică (adesea provocată de virusurile B și C) este una dintre cele mai frecvente 10 cauze de deces, potrivit statisticilor din întreaga lume.

Cauza hepatitei virale

Agentul cauzator de hepatită poate fi un număr de virusuri (în prezent, există 8 dintre ele, poate chiar mai multe dintre ele): A, B, C, D, E, F, G, SEN, TTV. Fiecare dintre ele are capacitatea de a infecta celulele hepatice și de a provoca boli care diferă în mecanismul de infecție, manifestări clinice, severitate și rezultate.

Mai des, hepatita este cauzată de virusurile A, B și C. La copii, hepatita A este cea mai frecventă (75% din toate cazurile de hepatită la copii). Tipurile rămase de hepatită virală (F, D, E, G, SEN, TTV) nu sunt bine înțelese.

Virusurile hepatitei sunt extrem de rezistente în mediul înconjurător: insensibile la temperaturi scăzute și înalte (încălzirea la 60 ° C poate rezista la 30 de minute), uscarea, acțiunea multor substanțe chimice și a radiațiilor ultraviolete. Dar rezistența diferitelor virusuri hepatitice este diferită.

Sursa de viruși este o persoană bolnavă sau un purtător de virus (numai pentru hepatita A, nu există transportatori sănătoși de virus), dar mecanismul de infectare este diferit pentru diferite tipuri de hepatită.

În hepatitele A și E, mecanismul de infecție este fecal-oral. Virusul este excretat din corpul pacientului cu fecale și urină. Prin mâinile sau jucăriile murdare, obiecte de uz casnic contaminate, virusul intră în gura copilului. Poarta de intrare pentru infecție este tractul digestiv.

Modalitățile de transmitere a hepatitei A și E sunt următoarele:

gospodărie de contact: folosind mâini murdare sau jucării, obiecte de uz casnic, virusul intră în corpul copilului prin gură;
pe apă: focarele corpurilor de apă pot provoca focare de hepatită cu infecție cu apă în cazul în care sistemul de alimentare cu apă este de proastă calitate;
alimente: infecția prin alimente este posibilă dacă persoana care a pregătit-o nu respectă regulile de igienă;
răspândirea în aer a hepatitei virale A (nu toți oamenii de știință recunosc).

Susceptibilitatea la hepatita A la copii in primul an de viata este minima datorita imunitatii innascute, care dispare pana in anul. Sensibilitate maximă - la copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 10 ani. Cea mai mare incidență a copiilor este observată de la 3 la 9 ani datorită încălcărilor frecvente ale regulilor de igienă la această vârstă.

Pentru hepatita virală A, există sezonalitate toamnă-iarnă, pentru alte tipuri de hepatită nu există sezonalitate.

Toți ceilalți viruși hepatitici sunt transmiși prin sânge.

Virușii hepatitei B și C sunt transmiși chiar și prin cantități neglijabile de sânge infectat. Pacientul devine infecțios de la sfârșitul perioadei de incubație.

Infecția copiilor poate apărea prin transfuzia de sânge donat sau produse din sânge obținute de la un purtător de virus-donor sau (care este puțin probabil) de la un pacient în timpul perioadei de incubație a bolii. De asemenea, copiii pot deveni infectați prin instrumente medicale reutilizabile (dentare, chirurgicale) slab procesate.

Pacienții cu forme hepatite B anicterice șterse și persoanele cu hepatită cronică C care nu știu despre boala lor sunt în mod special periculoase ca sursă de infecție - nu sunt izolate și continuă să răspândească infecția.

Virusul B este conținut nu numai în sânge, ci și în fecale, urină, saliva, laptele matern, lichid lacrimal și alte fluide biologice ale pacientului. Dar infecția copilului apare de obicei prin sânge și, în cazuri extrem de rare, prin saliva mamei. În cazuri rare, infecția poate apărea prin utilizarea generală a periuțelor de dinți, a bureților etc.

Sensibilitatea la copii la virusul B este foarte mare. Cu toate acestea, luând în considerare căile de transmitere a infecției, incidența copiilor cu acest tip de hepatită este de numai 11% din numărul total de hepatite virale. Copiii vârstei infantile (cazuri perinatale), precum și copiii care primesc tratament în departamentul de hemodializă, după transplantul de organe, plasmafereză, în clinicile oncologice, sunt mai des bolnavi; copii cu imunodeficiență.

Virusul C se transmite cu sânge infectat sau cu produse din sânge. Sursa nu este doar un pacient cu hepatită acută sau cronică, ci și un purtător de virus sănătoși.

Fătul poate fi infectat de la purtătorul de virus mamă în timpul nașterii, precum și parenteral, folosind obiecte de perforare și tăiere, inclusiv instrumente medicale, procesate prost și conținând cantități neglijabile de sânge pe ele (în timpul operațiilor chirurgicale, îndepărtarea dinților etc.).

Copiii adolescenți se pot infecta în acest mod atunci când tatuaj, piercing, manichiură, piercing pentru cercei.

În adolescență, hepatitele virale B și C pot fi transmise sexual de la un partener de virus în timpul contactului neprotejat. Adolescenții care utilizează medicamente narcotice pot fi, de asemenea, infectați prin injectare.

Nu există imunitate încrucișată între diferite tipuri de hepatită.

Simptomele hepatitei virale

Pentru hepatita virală se caracterizează prin ciclul ciclului bolii. În dezvoltarea hepatitei virale acute, se disting următoarele perioade:

incubare;
preicteric;
icter;
perioadă de recuperare (recuperare).

Boala poate să apară într-o variantă tipică și atipică. O formă tipică este forma icterică, formele atipice șterse, anicterice și latente. Cursul hepatitei virale poate fi ușor, moderat, sever și malign (fulminant). Există, de asemenea, (în funcție de durata bolii) forme acute, prelungite și cronice de hepatită.

Este, de asemenea, posibil să existe un curs aciclic, mai lung al bolii, când, după ameliorare sau recuperare, există din nou exacerbări și recidive.

Perioada de incubație pentru hepatita A poate dura între 7 și 50 de zile (mai des, este de 2-4 săptămâni); cu hepatita B - de la 1 la 6 luni (mai des - 1-1,5 luni); cu hepatita C - de la câteva zile la 26 de săptămâni (mai des - de 7-8 săptămâni).

Perioada preicterică poate apărea în diferite tipuri:

gripă sau catarală;
gastrit sau dispeptic;
asthenovegetative;
artralgie sau reumatoidă.

În cazul tipului gripal, boala începe cu o creștere a temperaturii și apariția manifestărilor catarre ale bolii (congestie nazală, tuse, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare), sângerare nazală. Uneori, chiar și atunci când se face referire la un medic pentru un copil în această perioadă, se face un diagnostic de "ARVI".

În cazul unui tip gastric în perioada preicterică, copilul este deranjat de durere în regiunea epigastrică, în hipocondrul drept, greață, lipsă de apetit, slăbiciune și, uneori, vărsături. Părinții încearcă adesea să asocieze aceste fenomene cu natura sau calitatea alimentelor, suspectând intoxicații cu alimente.

Când varianta astenovegetativă a marcat slăbiciune, somnolență, oboseală, cefalee, pierderea apetitului.

Sindromul artralgic în perioada preicterică se caracterizează prin durere severă a articulațiilor pe fondul simptomelor de intoxicație, poate exista o erupție pe piele. Această variantă a perioadei preicte este mai caracteristică hepatitei virale B.

Cu hepatita A, perioada preicterică durează aproximativ o săptămână, iar hepatita parenterală este mai lungă (până la 2-4 săptămâni).

Deja la sfârșitul perioadei preicterice apare o mărire a culorii urinei și a ficatului întunecat.

Perioada icterică a hepatitei se caracterizează prin apariția și creșterea rapidă (timp de 1 sau 2 zile) a colorării icterice a pielii și a membranelor mucoase. În primul rând, apare pe sclera, pe mucoasa orală, pe față, pe trunchi, pe membre. Ulterior, stralucirea dispare în ordine inversă.

Cu hepatita A, senzația de galben apare mai devreme și se ridică la nivelul maxim mai rapid și apoi dispare mai repede. La hepatita B, icterul apare după o perioadă preicterică mai lungă și crește încet și este reținut mai mult timp.

Severitatea icterului depinde de gravitatea hepatitei, dar la o vârstă fragedă a copilului, o astfel de respectare nu poate fi. Atunci când icterul apare, urina capătă o culoare bogată în culoare închisă (seamănă cu ceaiul puternic preparat), iar fecalele, dimpotrivă, devin decolorate, seamănă cu lutul alb.

În icterul sever, mâncărimea poate fi deranjată. Odată cu apariția icterului, bunăstarea copilului, de regulă, se ameliorează, simptomele intoxicației sunt reduse semnificativ. Mărimea ficatului în această perioadă este mărită, iar mărimea splinei crește adesea. Mai mult, cu cât vârsta bebelușului este mai mică, cu atât mai des crește splinea. Din alte organe, schimbările nu sunt pronunțate.

În cazurile severe în perioada icterică, se observă manifestări hemoragice (hemoragii petete pe piele, sângerări nazale); intoxicarea continuă să crească. În special simptome periculoase de deteriorare a sistemului nervos central: anxietate sau letargie, tulburări ale ritmului somnului, insomnie, coșmaruri. Este posibil să apară vărsături, reducând frecvența pulsului.

Treptat, stralucirea dispare, mărimea ficatului normalizează și se restabilește culoarea normală a descărcării.

Durata perioadei icterice cu o formă ușoară este de aproximativ 2 săptămâni, cu o formă moderată - de până la o lună, cu o formă severă - de aproximativ 1,5 luni.

Un curs prelungit se caracterizează printr-o perioadă mai lungă de icter (3 luni sau mai mult).

Cea mai severă formă de hepatită este fulminantă (malignă), în care țesutul hepatic este necrotizat, iar necroza (necroza) poate să apară în orice stadiu al cursului bolii. Imensitatea zonelor necrotice este asociată cu formarea masivă a anticorpilor și cu afectarea autoimună a ficatului.

Această formă gravă de hepatită se dezvoltă preponderent la copii în primul an de viață, probabil datorită imperfecțiunii sistemului imunitar al bebelușului și a unei doze mari de virus obținut cu sânge.

În această formă există o debut precoce și o creștere a simptomelor de intoxicare și deteriorare a sistemului nervos central: letargie în timpul zilei și anxietate pe timp de noapte, vărsături, o creștere semnificativă a ficatului și pierderea conștienței. Copiii mai mari pot avea delir. Somnul prelungit poate alterna cu perioade de agitație și neliniște motorică. Copiii pot țipa, sară din pat și încearcă să scape.

Ulterior apar manifestări hemoragice: sângerări nazale, mase emetice asemănătoare cu motivele de cafea (sângerare gastrică). Există dificultăți de respirație, o creștere semnificativă a ritmului cardiac, creșterea temperaturii la 38 ° C, convulsii posibile. Ficatul este dureros nu numai când palparea abdomenului, dar și în repaus.

Mai departe se dezvoltă coma. Ficatul scade rapid în mărime, există un miros caracteristic zahar-dulce de ficat prime ("miros de ficat") din gură. Cantitatea de urină scade, se poate produce umflături.

Nivelul bilirubinei în sânge crește rapid, iar activitatea transaminazelor (enzimele hepatice), dimpotrivă, scade. Boala se termină cel mai adesea cu moartea. Dacă dezvoltarea comă poate fi prevenită, atunci boala devine prelungită sau cronică. Prognoza pentru coma hepatică este dificilă, dar nu fără speranță.

Forme atipice (ușoare) de hepatită

Forma anicterică este caracterizată de toate manifestările perioadei preicterice, un ficat mărit, dar icterul nu apare și nivelul bilirubinei din sânge rămâne în limitele normale. Unii copii pot avea o scurtă întunecare a urinei și o decolorare a fecalelor. Dar nivelul enzimelor din sânge (transaminazele) este întotdeauna ridicat.

Acești copii sunt periculoși pentru ceilalți. Formele anicterice sunt mai des caracteristice hepatitei virale A și sunt, de obicei, diagnosticate în timpul apariției focarelor de hepatită la grupurile de copii. În cazuri sporadice, sunt diagnosticate alte boli cu simptome similare. Hepatita B poate dezvolta, de asemenea, o formă anicterică, care de obicei nu este recunoscută, iar boala devine cronică.

În cazul formei șterse, simptomele ușoare ale cursului tipic al hepatitei virale sunt caracteristice. Nu există sau se pot manifesta cu ușurință manifestări ale perioadei preicterice fără simptome de intoxicare; ficatul este ușor mărit. Virusul hepatitic în aceste cazuri nu este, de asemenea, întotdeauna diagnosticat.

Forma subclinică se caracterizează prin absența manifestărilor clinice ale bolii și a bunăstării normale a copilului. Această formă este diagnosticată numai la copii care au avut contact cu un pacient cu hepatită virală, pe baza modificărilor testului de sânge.

Formele atipice sunt mai caracteristice hepatitei virale C. Numai fiecare al treilea copil cu hepatită virală C are manifestări clinice în perioada preicterică, iar la 2/3 din copii hepatita are loc în formă anicterică, dar după câțiva ani există semne de hepatită cronică.

Perioada de recuperare durează de la câteva săptămâni până la câteva luni. Cu hepatita A, aceasta se desfășoară destul de repede, după 3-4 săptămâni manifestarea bolii dispare și starea de sănătate revine la normal. Refacerea completă a țesutului hepatic apare după 3 luni (uneori după șase luni). Rezultatul hepatitei A este favorabil, nu există un proces cronic.

Cu hepatita B, recuperarea este uneori prelungită la 3 luni. În această perioadă, copilul poate fi deranjat de greutate în hipocondrul drept, slăbiciune. La examinare, se observă o creștere a ficatului. Uneori apar simptome ale tractului biliar.

Recuperarea din cursul prelungit de hepatită este întârziată la 4-6 luni. Atât perioadele icterice cât și post-galbene ale bolii pot fi prelungite. În același timp, o creștere a ficatului și o creștere a activității transaminazelor rămân. În unele cazuri, bilirubina și transaminazele cresc și scad. Este uneori destul de dificil să se facă distincția între cursul prelungit de hepatită și procesul cronic.

Cu un curs non-neclar de hepatită, pot apărea complicații, exacerbări ale procesului și recăderi. Complicațiile sub formă de procese inflamatorii în vezica biliară sau în conductele biliare se dezvoltă datorită adăugării de microflore secundare. Asemenea colecistocholangite diferă simptome ușor ușoare, durata procesului inflamator. Ca urmare, aceste inflamații întârzie recuperarea de la hepatită și chiar contribuie la trecerea la cronică.

O exacerbare se numește recurența sau intensificarea manifestărilor clinice ale hepatitei după o îmbunătățire anterioară. O exacerbare poate să apară chiar și în timpul tratamentului în spitalizare sau după externare. Se poate manifesta ca un set complet de simptome sau numai ca rezultat al deteriorării parametrilor de laborator (cel mai adesea activitate enzimatică).

O exacerbare poate fi declanșată de erorile din dietă, încălcarea regimului de protecție, adăugarea de infecții, medicația cu efecte secundare asupra celulelor hepatice.

Recaderea hepatitei este apariția simptomelor clinice ale hepatitei după recuperare, după o lungă absență a manifestărilor de boală. Cauza recidivei poate fi aceiași factori ca și în cazul exacerbării. În special, recidivele periculoase în stadiile incipiente (până la 3 luni) ale bolii, ele diferă în funcție de gravitatea cursului până la dezvoltarea comăi.

Cel mai nefavorabil este reapariția exacerbărilor sau recăderilor. Boala complicată (otită, pneumonie, amigdalită și altele) poate complica, de asemenea, evoluția hepatitei.

Caracteristicile hepatitei la sugari

Hepatita la sugari se dezvoltă mai puțin frecvent decât în alte categorii de vârstă de copii, dar, din păcate, această hepatită este cel mai adesea serică (adică, infecția apare prin sânge) și, prin urmare, mai severă.

Caracteristicile acestui hepatit:

Infecția apare adesea transplacentar, în utero. Când este infectat în stadiile incipiente ale sarcinii, virusul poate provoca anomalii ale dezvoltării fetale și naștere prematură.
Boala se poate dezvolta chiar și în stadiul dezvoltării fetale, iar copilul în acest caz se naște cu hepatită în perioadele sale diferite.
Când enzimele hepatice cu activitate crescută, la nou-născut sunt detectate mărirea splinei și ficatului, este posibil să se sugereze o formă anicterică de hepatită congenitală.
Hepatita congenitală la sugari la naștere poate fi deja în stadiul subacut și chiar în stadiul cronic. Foarte rar, procesul poate fi în faza de formare a cirozei hepatice cu atrezie (înfundarea) tractului biliar.
Adesea, hepatita virală la sugari apare sub forma unei infecții mixte virale-microbiene (de obicei stafilococice), fapt confirmat de datele examinării de laborator.
Hepatita, dezvoltată după nașterea unui copil, poate să apară într-o formă latentă, anicterică sau cu icter ușor. În aceste cazuri, boala poate fi, de asemenea, diagnosticată deja în stadiul acut. Suspiciunea hepatitei trebuie să apară atunci când se detectează pe scutece urnele întunecate ale urinei, regurgitarea, anxietatea, respingerea sânului.
Hepatita virală la sugari (în special în primele șase luni de viață) se deosebește de gravitatea cursului.
Perioada preicterica poate fi absenta, boala incepe acut cu o crestere a temperaturii la numar mare, evenimente catarale usoare. Destul de des, boala poate începe cu o deteriorare a apetitului, regurgitare, iar la unii copii perioada preicterică se manifestă numai prin schimbarea culorii urinei și a scaunului.
Perioada icterică diferă în timp de până la o lună sau mai mult. Bilirubinul se ridică la un număr mare. Ficatul este puternic și a crescut mult timp. Splinea este mărită la aproape toți copiii, iar extinderea acesteia durează uneori mai mult decât mărirea ficatului.
Cursul hepatitei la sugari este neuniform, complicații ale naturii inflamatorii, exacerbări enzimatice ale bolii.

diagnosticare

Pe lângă examinarea clinică a copilului, în diagnosticul hepatitei se folosesc diferite metode de cercetare:

analiza clinică a sângelui și a urinei;
analiza biochimică a sângelui;
test imunologic enzimatic;
test de sânge serologic;
PCR;
Ecografia organelor abdominale.

În analiza clinică a sângelui în hepatita virală, există o scădere a numărului de leucocite, o ușoară creștere a numărului de monocite, o scădere (sau valori normale) a ESR. Creșterea numărului de leucocite și accelerarea ESR are loc în forma fulminantă și cu stratificarea infecției bacteriene. Urobilina este detectată în urină și apoi pe pigmenți biliari.

În analiza biochimică a sângelui în forma icterică a hepatitei, există o creștere a nivelului de bilirubină (în principal datorită fracțiunii directe) și a probelor de timol. Nivelul hiperbilirubinemiei este luat în considerare la evaluarea severității bolii. În încălcarea fluxului de bilă (colestază) crește activitatea fosfatazei alcaline și a nivelului de colesterol.

Dar principala importanță în orice formă de hepatită este creșterea activității enzimelor hepatice (AlAt și AsAt) sau aminotransferazelor. Mai mult, AlAt (alanin aminotransferaza) crește într-o măsură mai mare. Creșterea activității enzimatice indică prezența unui proces de distrugere a celulelor hepatice.

Activitatea enzimatică hepatică se schimbă deja în perioada preconditivă, care poate fi utilizată pentru diagnosticarea precoce a hepatitei. Acest indicator are o importanță deosebită în diagnosticarea formelor atipice ale bolii. Determinarea activității enzimelor ajută, de asemenea, la diagnosticarea formei fulminante de hepatită: în primul rând, enzimele cresc dramatic, iar în stadiul final se diminuează brusc cu o creștere a nivelului de bilirubină.

O scădere a nivelului de protrombină și o creștere a amoniacului în sânge indică de asemenea severitatea hepatitei. O cantitate mare de amoniac, potrivit oamenilor de știință, este unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea comăi, indicând o formă malignă de hepatită.

Testele sanguine serologice pot detecta imunoglobulinele din clasa M și G, ceea ce vă permite să monitorizați dinamica procesului. Confirmarea cea mai fiabilă a diagnosticului este detectarea markerilor hepatitei virale în sânge, permițând să se determine cu precizie tipul de virus.

Metodele extrem de sensibile ale ELISA și ROME (adică imunoteste enzimatice și radioimunoanaliză) pot detecta antigeni virali și anticorpi împotriva lor.

Ecografia poate determina nu numai mărimea ficatului și a splinei, ci și pentru a identifica modificările structurale ale ficatului.

tratament

Copiii cu hepatită virală sunt tratați în principal în spital. Este permisă tratamentul la domiciliu pentru copiii mai mari cu hepatită A ușoară.

Tratamentul complex este efectuat, incluzând:

odihnă la pat;
dieta;
tratament simptomatic (conform indicațiilor): terapie de detoxifiere, sorbenți, hepatoprotectori, vitamine, medicamente coleretice, antibiotice, corticosteroizi și alte medicamente);
medicamente antivirale (pentru hepatita parenterală).

În spital, copiii sunt plasați separat, în funcție de tipul de virus, pentru a elimina infecția încrucișată. În perioada acută, este prescrisă o odihnă strictă de pat până când se restabilește culoarea normală a urinei. Pe măsură ce performanțele de laborator se ameliorează și scade galbenul, regimul se extinde treptat.

În caz de intoxicație severă, se efectuează terapie de detoxifiere - se administrează soluții de glucoză și soluție salină intravenos; aportul de sorbenți (Enterosgel, Filtrum, Polifepam, carbon activ) este prescris.

Glucocorticosteroizii sunt utilizați pentru forme maligne de hepatită. În cazul unei citolize marcate (deteriorare) a celulelor hepatice, care este confirmată de o creștere a enzimelor de 5 sau mai multe ori, se utilizează medicamente antivirale (Interferon, Intron-A, Viferon, Roferon-A și altele). Se recomandă, de asemenea, inductori și imunomodulatori interferici (Cycloferon, Dekaris, Taktivin).

Pentru a menține funcția celulei hepatice, se utilizează hepatoprotectorii:

Essentiale Forte, Essentiale N - preparatul conține fosfolipide necesare pentru repararea celulelor hepatice.
Preparate din extract de ciulin de lapte: Silibor, Legalon, Kars, Mariol și altele - îmbunătățesc recuperarea celulelor hepatice.
LIV 52 - constă în extracte de ierburi diverse, are un efect regenerant asupra țesutului hepatic.
Parzhin (conține arginina aminoacid esențială), Glyutargin - îmbunătățește funcția hepatică.

Prezentat în tratamentul hepatitei și complexelor de vitamine, vitaminele B, acidul ascorbic. Apilac (jeleu regal) și Spirulina (conține oligoelemente, vitamine, acizi nucleici și alte substanțe biologic active) sunt utilizate ca tratament general de întărire.

Medicamentele choleretice (Cholenzim, Hofitol, Flamin) sunt utilizate în perioada de recuperare. Preparatele din plante pot fi utilizate numai cu permisiunea medicului curant.

Dieta este foarte importantă în tratamentul hepatitei. Sucurile vegetale sau supele de pe al treilea bulion sunt permise ca primii cursuri. Preparatele din carne (din carne de vită, pui, iepure) sunt aburite sau servite fierte. Soiurile cu conținut scăzut de grăsime din pește ar trebui, de asemenea, să fie aburite. Toate cârnații sunt excluse.

În dieta ar trebui să utilizeze grăsimi vegetale. Alimentele trebuie administrate în porții divizate de 4-5 ori pe zi. Ca fel de mâncare, sunt permise puieți, în special fulgi de ovăz (are un efect lipotropic), cartofi. Sunt permise produse lactate fermentate (în special brânza de vaci recomandată). Este de dorit să se utilizeze sucuri proaspete, pepeni verzi, compoturi, băuturi din fructe, fructe proaspete.

Se elimină mâncărurile prăjite, grase, picante, condimente, sosuri, sos, nuci, ciuperci, alimente afumate, ciocolată, halva, prăjituri, înghețată și ouă. Puteți găti omelete de proteine. Pâinea poate fi administrată copilului alb, ușor uscată. Apa minerală necarbonată poate fi administrată după recuperare.

Dieta trebuie urmată de copil timp de cel puțin 6 luni după ce suferă de hepatită.

Prognozele și rezultatele hepatitei virale la copii

Hepatita virală A la copii este ușoară și moderată, se termină cu recuperare și nu se transformă în hepatită cronică. În timp ce hepatita virală B are adesea o formă moderată și severă, rezultatele clinice și de laborator se normalizează nu mai devreme de 6 luni, iar hepatita cronică se formează în 5% din cazuri.

Deși hepatita C este mai ușoară decât hepatita B, procesul cronic se dezvoltă în 80% din cazuri. Recuperarea apare mai frecvent cu forma icterică a bolii.

În general, prognosticul pentru hepatita B este favorabil copiilor. Cele mai multe cazuri se termină în recuperare. Mortalitatea este mai mică de 1% (la sugari este mai mare). Curs natural (posibila moarte) in forme severe, cu dezvoltarea de coma.

Nivelurile scăzute de protrombină și activitatea transaminazelor în timpul înălțimii bolii indică necrozarea masivă a țesutului hepatic - un simptom amenințător.

La înălțimea bolii, hepatita virală B este mai periculoasă, iar rezultatul pe termen lung este hepatita virală C.

Prognosticul pe termen lung al hepatitei virale este influențat de numeroși factori: tipul virusului, severitatea bolii, vârsta copilului, apariția recidivelor precoce, exacerbările hepatitei, adăugarea altor infecții și dieta și regimul după externare.

Rezultatele hepatitei virale sunt variate:

Recuperarea completă la copii poate avea loc încet, aproximativ jumătate dintre copiii bolnavi au efecte reziduale. Unul dintre ele este sindromul posthepatitic: copilul are disconfort, plângeri, dar când este văzut, schimbările obiective sunt puține. Dacă urmați dieta și regimul recomandat, acestea dispar treptat, dar ele pot persista ani de zile.
O altă variantă a efectelor reziduale este o creștere a nivelului de bilirubină (fracțiunea sa liberă) pentru o lungă perioadă de timp, dar nu există alte manifestări. Deși aceasta este o manifestare a insuficienței hepatice funcționale, aceasta survine, de obicei, benign.
Cele mai frecvente fenomene reziduale sunt patologia tractului biliar (colecistită, cholangită, diskinezie). Se recomandă identificarea acestor modificări cât mai curând posibil, deoarece acestea pot progresa și pot conduce la apariția hepatocholecistitei.
După ce suferă hepatită, pot fi afectate alte organe ale tractului digestiv (duodenită, pancreatită).
În plus față de recuperare, rezultatul hepatitei virale poate fi o tranziție la forma cronică (hepatita care durează mai mult de 6 luni este considerată cronică) și dezvoltarea cirozei hepatice. Un astfel de rezultat se dezvoltă cel mai adesea cu hepatita C - în 80% din cazuri.

După ce suferă de hepatită, copiii sunt sub supravegherea unui medic timp de 6-12 luni, în funcție de tipul de hepatită și de severitatea cursului. Examinările medicale și examinările fac posibilă diagnosticarea și tratarea promptă a complicațiilor atunci când sunt detectate. Copiii sunt scutiți de educația fizică și sport timp de 6 luni.

profilaxie

Măsurile de prevenire a hepatitei A nu diferă de cele cu infecții intestinale:

igiena personală;
furnizarea de aprovizionare cu apă de înaltă calitate;
izolarea pacienților pe întreaga perioadă infecțioasă (3 săptămâni de la apariția icterului, adică aproximativ o lună de la debutul bolii);
dezinfectarea în centrul infecției.

Există, de asemenea, un vaccin împotriva hepatitei A.

Măsurile de prevenire a hepatitei B și C sunt mai complexe:

utilizarea maximă a instrumentelor medicale de unică folosință;
prelucrarea și sterilizarea de înaltă calitate a instrumentelor reutilizabile;
excluderea contactului copiilor cu sânge și instrumente folosite (seringi, ace și altele);
testarea sângelui donator pentru markerii hepatitei virale;
testarea femeilor însărcinate pentru markerii hepatitei virale;
lucrările explicative în rândul adolescenților cu privire la căile de transmitere a diferitelor tipuri de hepatită și metodele de prevenire a acestora, formarea unui stil de viață sănătos (prevenirea utilizării stupefiantelor și a sexului neprotejat);
Vaccinarea împotriva hepatitei B (vaccinul Engeriks) a nou-născuților în termen de 12 ore de la naștere, după 1 lună. și la 6 luni. Dacă mama este un purtător al virusului B, atunci vaccinarea copilului (născut sănătoasă) se efectuează după naștere și apoi la 1 lună, la 2 luni. și un an. Copiii care nu au primit vaccinul la o vârstă fragedă pot fi vaccinați la vârsta de 13 ani și apoi după o lună și după 6 luni.

Copiii sunt, de asemenea, vaccinați în familii cu pacienți cu hepatită cronică B sau purtători de antigen australian, copii pe hemodializă sau care primesc adesea produse din sânge, copii cu cancer și patologie hematologică.

Vaccinurile împotriva altor tipuri de hepatită nu au fost încă create.

Hepatita la un copil, simptome, cauze, tratament

Hepatita este o inflamație a ficatului, care la copii este cel mai adesea cauzată de un virus.

La unii copii, prezența virusului nu poate provoca reacții ale organismului, în timp ce în altele virusul poate cauza febră mare, icter (piele galbenă), pierderea apetitului, greață și vărsături. În funcție de virusul care provoacă boala, există cel puțin șase forme de hepatită.

Hepatita A, numită și hepatită infecțioasă sau epidemică.
Hepatita B, cunoscută și sub numele de hepatită serică sau hepatită datorată transfuziei de sânge.
Hepatita C, care este cauza principală a hepatitei cronice.
Hepatita D sau virusul Delta Hepatitei, care afectează persoanele cu Hepatită B acută sau cronică.
Hepatita E, care este cauza unei boli deosebit de periculoase a femeilor însărcinate.
Hepatita G, unul dintre tipurile recente de hepatită.

În fiecare an, în Statele Unite apar aproximativ 400 000 de cazuri de hepatită. Aproximativ jumătate din cazuri sunt cauzate de virusul hepatitei B, puțin mai puțin de jumătate din numărul restant este cauzat de virusul hepatitei A și aproape toată cantitatea rămasă este generată de virusul hepatitei C.

Hepatita A este cea mai frecventă infecție a copiilor, în special a celor care aparțin grupurilor socioeconomice inferioare din societate. Dar, de cele mai multe ori, acestea nu au simptome ale bolii, poate că nu știți chiar despre boala lor.

Hepatita A poate fi transmisă de la o persoană la alta, precum și prin apă și alimente contaminate. De regulă, fecalele umane sunt infectate, prin urmare, în instituțiile sau casele copiilor, infecția poate fi transmisă prin mâini nespălate după fecalele unui copil infectat sau după schimbarea scutecului. Oricine a băut apă care conține fecale umane infectate sau care a mâncat fructe de mare crude din corpurile de apă poluate poate deveni infectat. Boala unui copil infectat cu virusul hepatitei A se va manifesta în a doua-a șasea săptămână după momentul imediat al infecției. De regulă, boala nu durează mai mult de o lună.

Spre deosebire de hepatita A, care este transmisă foarte rar prin sânge sau lichid seminal infectat, hepatita B se transmite prin aceste fluide ale corpului. În zilele noastre, cazurile de infecție cu virusul hepatitei B sunt cele mai frecvente în rândul adolescenților, tinerilor și nou-născuților care s-au născut la femei infectate. Dacă o femeie gravidă are hepatită B acută sau cronică, ea poate infecta copilul cu această boală în timpul nașterii. Printre adulți și adolescenți, virusul este transmis sexual.

Anterior, hepatita C a fost transmisă prin transfuzia de sânge infectat. În prezent, grație screening-ului tuturor donatorilor, cu ajutorul unor sondaje noi și exacte, este posibilă detectarea și excluderea cazurilor de infecție. Hepatita C poate fi, de asemenea, transmisă prin infecție intravenoasă printre dependenții de droguri care utilizează ace infectate. Utilizarea acelor de unică folosință sterile și testele de sânge a redus semnificativ riscul transmiterii virusului hepatitei B și C în spitale și instituții medicale.

Infecția cu virusul hepatitei C de obicei nu se manifestă, cu excepția cazului în care există semne ușoare de oboseală și icter. Cu toate acestea, această formă de hepatită poate deveni cronică și poate conduce la afecțiuni hepatice grave, insuficiență hepatică, cancer la ficat și chiar moarte.

Semne și simptome de hepatită la copii

Un copil poate fi infectat cu hepatită într-un moment în care nimeni nu suspectează acest lucru, deoarece majoritatea copiilor infectați nu manifestă această boală. La unii copii, singurele semne ale bolii sunt stare generală de rău și oboseală pentru câteva zile. Unii copii pot prezenta o temperatură ridicată, după care apar semne de icter (sclera sau albii ochilor și a pielii devin galbeni). Icterul se datorează unei creșteri patologice a bilirubinei (pigment galben) în sânge, care apare ca urmare a inflamației ficatului.

În cazul hepatitei B, febra mare a copilului este mai puțin probabilă, deși copilul poate avea poftă de mâncare în afară de icter, greață, vărsături, dureri abdominale și stare generală de rău.

Dacă bănuiți că copilul are icter, asigurați-vă că îl informați pe medicul pediatru. Medicul vă va cere să efectuați teste de sânge care vor determina dacă hepatita este o cauză reală a problemelor de sănătate sau dacă servesc alte cauze. Asigurați-vă că spuneți medicului pediatru dacă copilul dvs. are vărsături și / sau dureri abdominale care nu se oprește pentru câteva ore sau timp de mai multe zile sau mai mult, nu are poftă de mâncare, este greață sau are letargie generală. Toate aceste semne pot semnala prezența virusului hepatitei în corpul său.

Tratamentul hepatitei la un copil

În majoritatea cazurilor, nu există tratament specific pentru hepatită. Ca și în cazul majorității bolilor virale, reacția de protecție a corpului, de regulă, face față cu agentul infecțios în sine. Cel mai probabil, nu va trebui să restricționați sever dieta sau activitatea fizică a copilului, deși va trebui probabil să faceți unele modificări în funcție de apetitul și activitatea sa generală. Nu dați copilului aspirina și medicamentele acetaminofensoderfe, deoarece există un pericol de efecte toxice asupra organismului datorită afectării funcției hepatice. În plus, medicul pediatru ar trebui să reconsidere dozele de medicamente pentru copiii mici care sunt tratați pe termen lung pentru alte boli pentru a evita riscul de efecte toxice ca urmare a incapacității ficatului de a face față dozei obișnuite a medicamentului.

Există doar un număr mic de medicamente pentru tratamentul hepatitei B și C. Dar utilizarea majorității acestora nu este aprobată pentru tratamentul copiilor. Dacă copilul are hepatită în stadiul cronic, pediatrul vă va sfătui cu privire la un specialist care ar trebui consultat pentru a determina îngrijirea ulterioară a copilului și decide dacă să utilizeze orice medicament.

În cele mai multe cazuri, spitalizarea copiilor cu hepatită nu este necesară. Cu toate acestea, în cazul în care lipsa poftei de mâncare sau vărsăturii afectează cantitatea de lichid consumată de copil și există riscul de deshidratare, medicul pediatru poate recomanda să fie internat în spital. Dacă observați că copilul este prea lent, nu reacționează la nimic sau dacă are delir, contactați imediat medicul pediatru - acest lucru poate însemna că acesta a devenit mai rău și este nevoie de spitalizare. La mulți copii mici, hepatita B intră în hepatita cronică. După recuperare, unii dintre acești copii pot dezvolta ciroză (cicatrizarea ficatului). Cu toate acestea, decesele sunt extrem de rare. Virusul hepatitei A nu provoacă efecte ale bolilor cronice (pentru comparație: în aproximativ zece din fiecare 100 de purtători ai virusului hepatitei B, boala trece în stadiul bolilor cronice). Un număr mult mai mare de copii născuți de mamele cu hepatită B acută sau cronică devin purtători cronici ai virusului dacă nu primesc vaccinul dezvoltat în timp util pentru combaterea virusului hepatitei B. Acești copii sunt purtători cronici ai hepatitei B, mai mult cancer de ficat.

În prezent, există un vaccin care vă poate proteja copilul împotriva hepatitei A. Acest vaccin, aprobat pentru prima dată în 1995, este recomandat pentru utilizarea de către anumiți călătorii interstatale; adulții care sunt asociați cu un risc de boală prin ocupație; precum și toți copiii care trăiesc în acele state în care riscul bolii este cel mai ridicat. Adresați-vă medicului pediatru dacă statul în care locuiți aparține acestui loc.

Tratamentul hepatitei virale B și C nu este în general diferit de tratamentul altor hepatite. În tratamentul medicamentelor utilizate pe scară largă, interferonul.

Prevenirea hepatitei la nou-născut

Folosiți seringi și ace de unică folosință, periuță individuală de dinți, parteneri sexuali dovediți etc.
Vaccinarea. Există vaccinări, dar, din păcate, până acum numai de la hepatita B. Prima vaccinare se efectuează la toți copiii sănătoși aflați încă în spital. Vaccinarea este, totuși, relativ recent, în calendarul vaccinării obligatorii a tuturor copiilor din țara noastră. Copiii mai în vârstă sunt, de asemenea, acoperite treptat, sunt vaccinați central în școli. Detalii privind vaccinarea pot fi găsite în secțiunea "Vaccinări". Vaccinul împotriva hepatitei C nu a fost încă dezvoltat.
Prevenirea de urgență. Copiii care au avut contact cu hepatita B pot primi imunizare pasivă. Ea este ținută nu mai târziu de 4 zile după contact. Copilului i se administrează imunoglobulina, o proteină care neutralizează virusul hepatitei B. La nou-născuții mamei infectate cu hepatita B, imunoglobulina este injectată imediat după naștere.

Prevenirea hepatitelor

Cea mai importantă măsură de prevenire a hepatitei B este spălarea mâinilor înainte de a mânca și după folosirea toaletei. Dacă copilul dumneavoastră rămâne timp de ceva timp în îngrijirea copilului, asigurați-vă că personalul care se îngrijește de copii își spală mâinile după schimbarea scutecelor și înainte de a începe să hrănească bebelușul.

Este imposibil să obțineți hepatită dacă sunteți doar în aceeași cameră sau într-un spital de zi pentru copii cu o persoană infectată, în timpul unei convorbiri cu el, prin tremurarea mâinilor sau în timpul unui joc. Hepatita A este transmisă numai atunci când intrați în contact direct cu alimente sau apă care sunt infectate cu fecale umane. Poate fi transmisă în timpul sărutărilor, prins în gură de jucării sau mancând de pe aceeași placă sau folosind aceeași toaletă. Hepatita B se transmite numai prin contact direct cu sângele sau fluidele corporale ale unei persoane infectate.

Dacă copilul dvs. a fost în contact cu o persoană infectată cu hepatită, anunțați imediat medicul pediatru care vă va ajuta să stabiliți dacă copilul dumneavoastră este expus riscului bolii. Dacă există un risc de infecție în cazul dumneavoastră, medicul vă poate administra o injecție de gamaglobulin sau un vaccin împotriva hepatitei, în funcție de tipul de hepatită cu care ați fost în contact.
Înainte de a merge o lungă călătorie cu copilul dumneavoastră, discutați cu medicul dumneavoastră despre probabilitatea unui risc de hepatită în țările în care călătoriți. În unele cazuri, poate fi prescris vaccinul cu gama globulină și / sau vaccinul împotriva hepatitei A.

Astăzi, medicii recomandă vaccinarea împotriva hepatitei B la toți nou-născuții, copii și adolescenți.

Hepatita A la nou-născut

Epidemiologie: Nu sunt cunoscute cazuri de infecție prenatală. Chiar și pe fondul hepatitei active la mama în timpul nașterii, transmisia fecal-orală a infecției de la ea la copil este relativ rară. Au fost descrise cazuri de epidemii în birouri cu măsuri de salubritate necorespunzătoare.

Clinica și curs: Icter și creșterea transaminazelor. Datorită perioadei lungi de incubație, apariția bolii în cele mai multe cazuri este observată după perioada nou-născutului (> 44 săptămâni).

Diagnostic: IgM la un copil, nivelul transaminazelor. IgG circulă în sânge de-a lungul vieții și poate fi transmis copilului de la mamă.

Tratamentul: simptomatic.

Prevenție: Doza standard de imunoglobulină este de 0,2 ml / kg ip în perioada postnatală. Schimbarea halatei, mănușilor atunci când lucrați cu fecale.

Previziune: favorabil. În unele cazuri, există un curs prelungit. Mortalitatea în hepatitele fulminante este de aproximativ 40%.

Hepatită virală B și C la copii

Hepatita virală B și C sunt boli hepatice care sunt cauzate de virusurile hepatitei B și C (respectiv). Pentru mai multe informații despre hepatită, se recomandă citirea capitolului "Hepatită".

Hepatita virală B și C sunt unite printr-un mecanism comun de transmitere a infecției - parenteral.

Calea parenterală de transmitere. Această transmitere poate fi descrisă ca "sânge în sânge". Pentru a fi infectat, este necesar ca sângele unei persoane bolnave să fie în sânge. Cu toate acestea, majoritatea medicilor tind să creadă că este posibil să transmită virusul prin alte fluide biologice (sperma, saliva, laptele matern etc.).

Deci, virusul intră în sânge:

Atunci când se utilizează instrumente medicale slab dezinfectate: prin seringi și ace infectate (în special în rândul dependenților de droguri, deoarece medicamentele de astăzi sunt de obicei de unică folosință), în timpul operațiilor chirurgicale, atunci când vizitează un dentist.
În timpul actului sexual.
Cu transfuzie de sânge. Sunt afectați în special acei copii care, din motive de sănătate, trebuie să transfecteze în mod constant sânge, de exemplu, pacienții cu hemofilie.
În timpul hemodializei (aparat pentru rinichi artificiali).
În timpul nașterii și alăptării de la o mamă infectată la un copil.
Când utilizați perii comune, periuțe de dinți, foarfece de unghii și altele.

Se crede că atunci când trăiesc împreună cu un purtător al virusului hepatitei B sau C, mai devreme sau mai târziu, o persoană devine infectată. Prin urmare, un grup de risc special este format din copii din familii în care există un transportator al virusului, precum și copii din orfelinate și din școlile internat, unde contactele dintre copii sunt apropiate și constante.

Se întâmplă atunci când aceeași persoană detectează simultan atât virusul hepatitei B, cât și virusul hepatitei C.

Există și alte hepatite hepatice: hepatita D, hepatita G. Hepatita D se dezvoltă numai dacă copilul are hepatită B, făcându-l mai greu. Hepatita G este încă puțin studiată. Știința merge mai departe și, probabil, oamenii de știință vor descoperi în curând și alți viruși de hepatită.

Ce sunt hepatitele virale periculoase B și C?

Există o cursă acută și cronică a bolii. Cu un curs acut, o persoană se recuperează rapid și uită în curând acest fapt neplăcut al biografiei sale, deoarece mai târziu sănătatea lui nu suferă. Dar dacă boala dobândește un curs cronic, virusul rămâne să trăiască în celulele hepatice, care este plină de leziuni grave până la dezvoltarea cirozei. Ce este ciroza? Acestea sunt moartea progresivă a celulelor hepatice, înlocuirea celulelor de lucru capabile să îndeplinească funcțiile de curățare a sângelui de toxine, formarea de bilă, proteine etc., cu țesut conjunctiv, care nu posedă aceste proprietăți. În plus, acest proces nu poate fi oprit.

Hepatita B și C este o infecție foarte insidioasă. Probabilitatea de îmbolnăvire cu o formă cronică de hepatită este ridicată. Și de multe ori boala apare într-o formă cronică imediat, ocolind durerea. În medicină, se numește hepatită cronică primară. O persoană poate să nu știe de ani de zile că a fost infectat și, între timp, virusul își face munca murdară: distruge țesutul hepatic și celulele sale se transformă treptat în țesut conjunctiv inutil. În mod deosebit agresiv în acest sens este hepatita virală C.

Curentul acut. Perioada de incubație (vezi) a hepatitei B este de 2-6 luni, iar hepatita C este de 6-12 săptămâni. Opțiuni pentru tratamentul hepatitei acute:

1. Formă icterică tipică. Debutul bolii este gradual. În primul rând, starea de sănătate se înrăutățește, temperatura crește moderat (poate rămâne normală), dureri în mușchi și articulații, apar dureri de cap. Greață, vărsături. După un timp, urina se întunecă (devine culoarea berii) și fecalele devin decolorate. Această afecțiune durează 7-14 zile. După apariția icterului. Prin aspectul său, starea pacientului nu se schimbă sau se poate deteriora. În cazurile severe, apare sângerare nazală și uterină, creșterea sângerării prin gingie, vânătăi pe piele. Boala se termină fie cu revenire, fie cu o tranziție spre forma cronică.

2. Forma anicterică. Boala se limitează la deteriorarea stării generale. Icterul nu se întâmplă.

3. Formă de fulgere. Apare la aproximativ 1% din cazurile de hepatită acută la copiii cu imunitate puternică puternică. Răspunsul la introducerea infecției este atât de violent, iar organismul dorește atât de mult să scape de infecție, încât, împreună cu virusul, începe să distrugă celulele hepatice. În decurs de 1-2 zile, starea pacientului se înrăutățește progresiv cu dezvoltarea treptată a depresiei conștienței și a comăi. Prognosticul este de obicei sărac. Tratamentul în unitatea de terapie intensivă a spitalului.
Diagnosticul hepatitei virale se realizează prin determinarea markerilor hepatitei din sânge. Această metodă poate fi utilizată pentru a determina modul în care o persoană este bolnavă cu hepatită, cât timp și cât de acută sau cronică este.

Cronică. Cauzele hepatitei cronice B și C:

Hepatită cronică primară.
Trecerea hepatitei acute în cronică. Pentru hepatita B, tranziția de la acută la cronică este rară, în funcție de diferite surse, de la 1 până la 10% din cazuri. De regulă, forma cronică se dezvoltă imediat.

Pe de altă parte, hepatita C acută devine cronică în 50% din cazuri. Un fapt interesant: cu cât este mai severă hepatita virală acută, cu atât este mai severă icterul, cu atât este mai puțin probabil să devină cronică. Medicii explică acest lucru prin faptul că imunitatea copiilor, rezistentă puternic la infecții, este puternică și capabilă să suprime și să elimine complet virusul.

Următoarele opțiuni pentru tratamentul hepatitei cronice sunt posibile:

Căruța cronică. O persoană infectată este un purtător al virusului, dar acest lucru nu afectează sănătatea sa. Este periculos pentru că poate infecta pe alții. Suportul cronic poate avea ca rezultat o tranziție la boală și, cu cât o persoană este mai lungă, cu atât este mai mică această probabilitate.

Cronică hepatită inactivă. Acesta este un curs benign de hepatită cronică. Deși țesutul hepatic este afectat, procesul nu este activ. Tranziția la ciroză în acest curs nu se întâmplă.

Simptome. De obicei, copiii se plâng de oboseală, dureri abdominale care apar în timpul exercițiilor fizice sau de încălcare a dietei, un sentiment de greutate în hipocondrul drept, greață. Ficatul și splina copilului cresc. Icterul nu se întâmplă.

Hepatita cronică activă este cel mai sever curs de hepatită virală cronică. Virusul se comportă foarte agresiv față de ficat, iar boala se termină adesea cu ciroză. În mod obișnuit, acest curs devine hepatită cronică C.

Simptome. Copiii se obosesc repede, au atenție redusă, excitabilitate crescută și iritabilitate, adesea dureri abdominale. În timpul exacerbarilor, poate apărea icter, sângerări nazale, vânătăi pe corp. Ficatul copilului este foarte mărit și dens, iar splina este de asemenea mărită. Starea se înrăutățește progresiv.

Hepatita C la copii