Tratamentul icterului obstructiv

Icterul mecanic apare în caz de încălcare a fluxului de bilă din ficat în duoden.

Ca urmare, componentele bilei (în principal bilirubina și acizi biliari) intră în sânge. Acest proces are un efect toxic asupra întregului corp, se formează insuficiență hepatică.

Cauze și simptome ale icterului obstructiv

La 40-67% dintre pacienți, icterul obstructiv este provocat de tumori. Încălcarea ieșirii cauzei bilei:

• formațiuni situate în apropierea tractului biliar, care le stoarce în afară;
• metastazele cancerului la ficat, comprimarea canalelor extra sau intrahepatice;
• neoplasmelor din conductele biliare.

Acestea sunt în principal tumori maligne care se găsesc destul de târziu, se disting prin capacitatea lor de a penetra barierele de țesut și de a se repeta.

Icterul mecanic cu tumori se manifestă prin colorarea galbenă a pielii, sclera ochilor și membranelor mucoase, mâncărimea pielii, durerile plictisitoare în regiunea epigastrică, decolorarea scaunului și culoarea urinei închise.

Principalul pericol în icter este bilirubina care intră în sânge, ceea ce perturbă aproape toate procesele biochimice din organism. Nivelurile ridicate de bilirubină fac imposibilă efectuarea chimioterapiei sau a unei intervenții chirurgicale radicale pentru eliminarea unei tumori.

Abordări privind tratamentul icterului obstructiv

Tratamentul conservator în caz de origine tumorală a icterului obstructiv este ineficient, deoarece aceasta nu elimină cauza principală. Mai mult decât atât, icterul poate progresa, deoarece tractul biliar se înrăutățește cu timpul. Tratamentul cu perfuzie poate reduce conținutul de bilirubină în sânge, dar sarcina principală în tratamentul tumorilor hepatice este de a restabili fluxul de bilă.

Deoarece pacienții cu icter obstructiv deja format sosesc pentru tratament destul de târziu, tratamentul este împărțit în două etape - coleremie temporară cu intervenție chirurgicală radicală. Această abordare poate reduce mortalitatea și numărul de complicații postoperatorii.

Tehnicile chirurgicale nu pot numai să scape de icterul obstructiv, ci și să se pregătească pentru o intervenție chirurgicală radicală pentru eliminarea tumorii. Au fost dezvoltate mai multe abordări - endoscopice, percutanate, intraoperatorii (în timpul unei alte operații). Înainte de orice intervenție, o vizualizare detaliată a leziunii se efectuează folosind tehnici ultrasunete și radiografice.

Tratamentul endoscopic al icterului obstructiv

Drenajul cu ajutorul unui cateter special ajută la ameliorarea conductelor biliare și la ameliorarea lor, ceea ce este necesar pentru inflamația purulentă. Cateterul este un tub din polietilenă cu mult găuri la capăt. Acest tip de drenaj este bine tolerat de către pacienți și poate fi instalat timp de până la câteva săptămâni. Din minus se poate observa o complexitate suficientă a cateterului, imposibilitatea cateterizării prin înfrângerea canalelor intrahepatice și în locul bifurcării lor, precum și necesitatea monitorizării zilnice a permeabilității tubului.

Cu o leziune tumorală a canalelor extrahepatice, atunci când este imposibil să se efectueze o operație radicală, pacientul este efectuat stenting - instalarea unui tub elastic subțire care susține conducta biliară în stare îndreptată. Astfel, stentul permite ca bila să iasă liber din ficat. Acesta este adus pe conductor după examinarea endoscopică a pacientului.

Stentul se efectuează după eliminarea inflamației. Stenturile păstrează permeabilitatea de la 3 la 6 luni (metal - mai mult), și apoi necesită înlocuire. Dezavantajele protezelor plastice includ posibilitatea de a le muta în intestine, precum și blocarea lumenului cu bilă sau germinare de către o tumoare.

Drenarea transcepatică percutană

Drenajul percutanat (adică asigurarea fluxului de bilă) poate fi:

• în aer liber;
• externe internă;
• realizate folosind tehnici endoprotetice.

Debitarea externă asigură descărcarea bilei prin cateter din corp. În același timp, totuși, pierderea bilei duce la tulburări ale tractului gastrointestinal, prin urmare, bilele selectate sunt trimise, de regulă, înapoi în sistemul digestiv. Drenarea externă este utilizată în cazuri extreme atunci când este imposibil să conduceți cateterul dincolo de contracția tumorii. Deja la începutul anilor 60 ai secolului trecut, drenajul extern a fost folosit ca o etapă de pregătire pentru intervenții chirurgicale, precum și o modalitate de îmbunătățire a stării pacienților inoperabili.

Cu drenarea internă externă, pentru pacient este instalat cateter extern pentru câteva zile, timp în care se diminuează edemul din zona de constricție, datorită căruia cateterul poate fi transportat mai departe în duoden. Astfel, bila este trimisă la nivelul tractului gastrointestinal, unde își îndeplinește funcția.

În endoprotezele percutanale ale ductului biliar, o proteză din plastic este inserată în locul îngustării lor de către o tumoare, înlocuind o parte a peretelui. Dezavantajele tehnicii includ o invazivitate mare atunci când trece prin ficat, posibilitatea migrării protezelor în intestin, blocaje rapide.

Metode intraoperatorii

În jumătate din cazuri, o operație radicală cu icter obstructiv se termină cu formarea unei găuri pentru îndepărtarea bilei în tractul gastrointestinal sau drenajul conductelor. La formarea deschiderii pentru îndepărtarea bilei, veziculul biliar este cel mai adesea conectat la intestinul subțire.

Experții încearcă să acorde prioritate metodelor minim invazive de corectare a icterului obstructiv în oncologie, în fiecare caz alegerea uneia sau a altei metode de operare se face individual.

Lucrăm între orele 9:00 și 20:00

Obțineți sfaturi prin telefon +7 (495) 233-64-94 sau trimiteți o solicitare prin intermediul formularului de feedback.

Drenarea de ficat la domiciliu

În zilele noastre, la începutul secolului XXI, sănătatea umană depinde în mare măsură de sine. Atunci când apar anumite plângeri, ei merg de obicei la doctori.

Dar pentru ca plângerile să nu apară, o persoană trebuie să adere la un stil de viață sănătos și, în special, la obiceiuri alimentare sănătoase, deoarece noi înșine suntem rezultatul a ceea ce am mâncat recent.

Pentru tratamentul și curățarea ficatului, cititorii noștri utilizează cu succes

Metoda lui Elena Malysheva

. După ce am studiat cu atenție această metodă, am decis să-i oferim atenția.

În această problemă importantă, organele tractului gastro-intestinal trebuie să funcționeze în mod concertat și fără tulburări. O mulțime de procese complexe și vitale sunt efectuate de ficat, pentru care trebuie să monitorizați și să vă îngrijiți. În acest scop, se efectuează tubajul ficatului (denumit uneori "dubab de ficat"). Ce procese apar în ficat și de ce este atât de important?

Funcția hepatică

Ficatul este cea mai mare glandă nu numai a sistemului digestiv, ci a întregului organism.

În același timp, gama sarcinilor sale este foarte mare:

sinteza proteinelor: albumină, globulină și multe altele care intră în sânge; funcția energetică: stocarea energiei sub formă de glicogen și împărțirea acesteia la glucoză; funcția hormonală: producerea și utilizarea hormonilor care și-au îndeplinit rolul; conversia zaharurilor din alimente în grăsimi; detoxifiere - neutralizează toxinele, transformă amoniacul în uree; formează substanțe fără care este imposibilă hemostaza - coagularea sângelui; în ficat este schimbul de oligoelemente și vitamine solubile în grăsimi.

Funcțiile ficatului sunt mult mai multe decât cele enumerate aici, dar nu ar fi posibile fără o substanță unică - bilele, care constau în acizi biliari, se produc în hepatocite - celulele hepatice și sunt transportate prin sistemul biliar către vezica biliară și, dacă este necesar, prin canale, excretat în intestine. Pentru ce este bile?

Bile Funcții

Fără bile, emulsificarea (dizolvarea) și absorbția grăsimilor în intestin este imposibilă, prin urmare, digestia. Bilele activează pancreasul. Bilă îmbunătățește contractilitatea (peristaltismul) intestinului. Cu ajutorul bilei prin intestin cu fecalele se elimină acele substanțe care nu pot fi excretate în urină - bilirubină, colesterol, steroizi. Bilele au un efect bactericid.

Pentru a ajuta ficatul în timp util și fără întârziere, bila secreta, si este folosit intubare orb, drenaj sau tyubazh ficat la domiciliu.

Pentru ce este tubajul?

Bilele vezicii biliare și canalele biliare, începând cu cele mai mici canale biliare intrahepatice și terminând cu vezica biliară, pot fi înfundate cu fulgi biliari, paraziți, spasme și pietre pot interfera cu fluxul de bilă.

Blind sondarea este efectuată pentru:

elimina stagnarea bilei din interiorul ficatului, îmbunătățește scurgerea și scurgerea bilei; reduce riscul de apariție a calculilor biliari; Expulmați din canalele intrahepatice ale paraziturilor moarte și ale produselor toxice ale activității lor vitale (de exemplu, opticiști) după administrarea medicamentelor antiparazitare.

Trebuie remarcat faptul că tubajul nu este un remediu pentru boala biliară. Dimpotrivă, dacă există biliari, atunci orice tip de tubaj este strict contraindicat.

Deoarece trebuie să știți ferm când interzicerea sunetelor orb este interzisă, vom spune despre asta în detaliu.

Contraindicații

biliară biliară. În cazul în care piatra se deplasează dintr-un loc, aceasta poate bloca atât conducta intrahepatică, cât și cea comună. Acest lucru este plin de nu numai dezvoltarea celei mai dure dureri, dar, de asemenea, crize de icter. O creștere a presiunii în vezica urâtă poate duce la ruptura acesteia, la apariția peritonitei biliare și, în absența unei operații urgente, la moarte; excese congenitale ale gâtului vezicii biliare, torsiune a conductelor și alte defecte ale tractului biliar, însoțite de o încălcare a trecerii bilei; exacerbări ale bolilor tractului gastro-intestinal, în primul rând inflamatorii: colecistită, pancreatită, ulcer gastric și ulcer duodenal, colită ulcerativă, duodenită; condiții infecțioase, febră, răceli; Este strict interzisă efectuarea de tubaje cu tensiune arterială ridicată, la pacienții aflați în perioada acută de accident vascular cerebral, la pacienții cu tuberculoză și pacienți cu cancer; În special, trebuie remarcat faptul că, atunci când se efectuează drenarea orală, este posibil să existe un atac de greață și chiar vărsături, mai ales dacă trebuie să faci senzor de ulei orb. În timpul vărsăturilor, există o tensiune puternică în mușchii abdominali, prin urmare, tubajul este strict contraindicat în timpul sarcinii, precum și herniile inghinale și femurale.

Atenție! Chiar dacă aveți încredere totală că nu aveți nici una dintre afecțiunile de mai sus, ar trebui să vedeți un medic înainte de a face tubaj pentru prima dată acasă și trebuie să efectuați un studiu, cum ar fi o scanare cu ultrasunete abdominală. subiectul prezenței pietrelor biliari și a exceselor tractului biliar.

Nerespectarea acestei cerințe poate avea cele mai grave consecințe.

Indicații pentru detectarea orbelor

În cazul în care nu există limitele de mai sus - cum să știți că există indicii pentru realizarea tubajului? De obicei, sesizarea orb este efectuată în prezența următoarelor reclamații:

durere dureroasă în hipocondrul drept, greutate în ficat; deteriorarea digestiei: constipație, balonare, "letargie" a peristalismului intestinal; starea după eradicarea paraziților în ficat și în canalele biliare: opisthorhioza, giardioza; scăderea imunității, care se manifestă prin răceli frecvente, leziuni cutanate pustuloase; somn sărac, stări depresive.

Procedura procedurii folosind diferite mijloace

Tubarea ficatului la domiciliu poate fi efectuată cu ajutorul diferitelor medicamente coleretice. Cele mai frecvent utilizate plante medicinale. Secreția biliară poate fi, de asemenea, stimulată cu apă minerală, sorbitol, xilitol. Blind sensing cu magnezie este popular.

Există reguli generale pentru realizarea unui tubaj:

Mulți dintre cititorii noștri aplică în mod activ tehnica bine cunoscută, bazată pe ingrediente naturale, descoperită de Elena Malysheva pentru tratamentul și curățarea ficatului. Vă sfătuim să citiți.

dimineața Dimineața, înainte de micul dejun, debitul de bilă este facilitat reflexiv;

stimularea preliminară a separării bilei (o oră și jumătate) înainte de procedură. Stimulează în mod corespunzător separarea de bilă poate fi apa minerală, care ar trebui să fie fără gaz, și temperatura camerei. Dacă încercați să stimulați o apă minerală rece, puteți obține un spasm al tractului biliar. De obicei, un pahar mare este betit, 250-300 ml.

Poți, bineînțeles, să utilizezi apă minerală pură, dar este mai bine să adaugi sulfat de magneziu (sulfat de magneziu) - nu mai mult de 5 grame. Magnezia poate fi luată sub formă de pulbere, dar se obține un drenaj bun dacă se ia magneziu în soluție (din fiole);

după 15-20 de minute, este necesar să se ia un agent coleretic, care trebuie spălat cu aceeași apă caldă și continuă; după ce ați luat agenți coleretici, este necesar să se culce timp de 1,5-2 ore pe partea dreaptă, punând un tampon de încălzire în zona ficatului (hipocondrul drept). Căldura stimulează fluxul sanguin hepatic și producerea de bilă, precum și separarea sa; unii sfătuiesc să ia medicamente antispastice (Papaverine, No-shpa, Halidor) și altele înainte de a efectua un tubaj. Dar va fi corect sa le primim in caz de durere marcata in timpul procedurii - la urma urmei, primirea "absentei" va reduce capacitatea contractila a muschilor netede, care joaca rolul principal in functia de drenaj. Mai mult decât atât, utilizarea apei minerale în sine are un efect antispasmodic; deoarece în timpul tubului poate fi disconfort în ficat, gust amar în gură, greață și chiar vărsături, trebuie să vă pregătiți pentru aceasta: puneți un bazin lângă pat, puneți servetele. În cazul vărsăturilor repetate, persistente, trebuie să opriți procedura, să luați medicamente spasmolitice și să vă adresați unui medic. înapoi la index ↑

Ce să utilizați colagog?

Plante medicinale. Există un număr mare de taxe. Plante, cum ar fi calendula, knotweed, musetelul, lingonberry, Ebay, mătase de porumb, menta, imortelle, plantain și rosehip sunt choleretic. Puteți cumpăra într-o farmacie o colecție coleretică simplă și puteți să vă pregătiți noaptea înainte, puteți să faceți o perfuzie cu 2-3 linguri de colecție și un pahar cu apă fiartă. Singura condiție este ca infuzia să fie caldă; Poate face drenaj cu sorbitol. Sorbitolul este un supliment alimentar, E-420, folosit ca înlocuitor de zahăr. Aceasta este o substanță dură și dulce din grupul de alcooli înalți. În medicamente utilizate pentru a crea siropuri dulci tuse. Are un efect coleretic pronunțat. Sorbitolul poate fi dizolvat în apă curată, dar corect - în același mineral cald, fără gaz. Se iau 200 ml de apă cu o lingură de sorbitol. Dupa dizolvarea completa a solutiei se bea, atunci trebuie sa mergeti pe un pad de incalzire. Tubul de sorbitol este cel mai puțin neplăcut pentru copii, deoarece este o soluție dulce; Magnesia. În cazul în care scurgerea se efectuează cu magnezie ca agent de laxativ, trebuie făcută după cum urmează: 5-10 g de medicament este diluat într-un pahar de apă minerală, preîncălzindu-l la 40 de grade. Tubul de magnezie este foarte eficient. Tubul de magnezie nu trebuie repetat mai mult de o dată pe săptămână; Siropul monastic. Tubul cu acest remediu pe bază de plante este universal: siropul este dulce, care în sine stimulează secreția bilei și conține imortelle, mătase de porumb, musetel, deviasil și pasăre de munte. Există, de asemenea, o varietate care conține ginseng. Recepția de sirop se efectuează după stimulare conform schemei generale; Uleiul de măsline. Nu toată lumea poate stăpâni tubajul de ulei, deoarece durează mult timp. Trebuie să pregătiți un pahar de unt și un pahar de suc de lămâie proaspăt stors. Pregatirea pentru o tubaba este obisnuita si apoi la fiecare 10-15 minute trebuie sa luati o lingura de ulei si suc de lamaie pana cand ambele ochelari se epuizeaza, se recomanda sa se culce pe un pad de incalzire.

De unde știu că tubajul este ținut corect?

După tyubazh, nu neapărat imediat, dar în timpul zilei ar trebui să fie abundente galben, galben-verde sau verde scaune, eventual lichide. Dacă scaunul este "târziu", trebuie să faceți o clismă de curățare. După ce se efectuează scurgerea și se restabilește debitul de bilă, starea de sănătate și somnul se îmbunătățește, eficiența crește.

Este necesar să faceți cursuri de drenaj, nu mai mult de 2 ori pe săptămână. Fiecare curs poate fi format din 6-8 proceduri.

În perioada dintre proceduri, va fi bine să se abțină de la supraalimentare, să mănânce lapte săditor sănătos, alimente vegetale, fructe, legume, carne macră, pește.

După mai multe cursuri de cabotaj, organismul "învață să distingă" ce alimente ar trebui să fie consumată și în ce cantitate și care nu ar trebui să fie atinsă. Drenarea corectă și la timp este cheia bunăstării.

Încă mai ți se pare că este imposibil să restabilești ferma?

Judecând prin faptul că citiți aceste linii acum - victoria în lupta împotriva bolilor hepatice nu este încă pe partea voastră...

Și te-ai gândit deja la operație și la folosirea drogurilor toxice care fac reclame? Este de înțeles, deoarece ignorarea durerii și a greutății în ficat poate duce la consecințe grave. Greață și vărsături, piele gălbui sau cenușiu, gust amar în gură, întunecarea culorii urinei și diaree... Toate aceste simptome vă sunt cunoscute de la început.

Dar poate că este mai corect să nu tratezi efectul, dar cauza? Citește povestea lui Alevtina Tretyakova, despre cum nu numai că sa confruntat cu boala hepatică, dar a restaurat-o... Citiți articolul >>

Drenarea ficatului: necesitatea, tehnica și consecințele

autor: doctor Krivoguz I.M.

Drenarea hepatică este o procedură pentru îndepărtarea puroiului acumulat în parenchimul hepatic în timpul unui abces (abcesul este o cavitate în organul umplut cu puroi). Drenarea hepatică se efectuează, de asemenea, cu acumularea de puroi în vezica biliară și fibră perihepatică.

Boli pentru care este necesară drenajul hepatic

- o infecție nespecifică, care duce la inflamarea purulentă cu formarea unui abces, adesea cauzată de flora bacteriană patogenă condiționată a vezicii biliare și a canalelor biliare;

- boli parazitare ale ficatului, adesea cu parazitism de helminth echinococcus și fulgi hepatici; Chisturile echinococice din ficat servesc în principal ca cauză, dar formarea de xitoză poate să apară din alte motive, care, la rândul lor, suferă și drenaj.

Necesitatea drenajului este determinată de prezența puroiului și a toxinelor în cavitatea abcesului hepatic. Toxinele pot fi absorbite în sânge, ducând la intoxicarea organismului și epuizarea acestuia. Metoda conservatoare cu ajutorul drogurilor pentru a elimina puroiul este imposibilă.

Ce includ scurgerea ficatului?

Aceasta este o manipulare efectuată într-o instituție medicală de către un chirurg. Pentru drenajul hepatic, puncția pielii se efectuează la locul unei proiecții de abces. Potrivit medicului de diagnosticare funcțională, puncția ficatului sub control ultrasonic oferă cel mai mare control asupra procesului. Apoi, chirurgul intră în abces cu un ac lung și suge puroiul cu o seringă. Apoi, fără a scoate acul, soluția antiseptică (agentul care distruge bacteriile) este tras în seringă și cavitatea abcesului este spălată. După aceea, pacientului i se prescrie un tratament cu un antibiotic cu spectru larg - cefalosporine, amkoksiklav etc.

În abcesul hepatic parazitar, tehnica de drenaj este aceeași, cu excepția faptului că medicamentele antihelmintice sunt folosite în loc de antibiotice.

Consecințele drenajului hepatic

Consecința drenării hepatice incomplete poate fi o recidivă a bolii și re-acumularea de puroi. În cazuri rare, un vas mare poate fi deteriorat în timpul introducerii unui ac într-un abces hepatic - aceasta este plină de sângerări profunde. În general, drenajul hepatic în abcesul purulent este cu siguranță necesar, deoarece puroiul eliminat nu poate duce la intoxicarea corpului și moartea pacientului.

O altă opțiune pentru drenajul hepatic este de a elimina conductele biliare de la biliile stagnante.

Acest lucru se realizează în dischinezia biliară cauzată de astfel de motive:

- hepatită virală, în special hepatită cronică;

- daune toxice la ficat (hepatită toxică) cauzate de expunerea la medicamente pe termen lung, alcool, alimente grase;

- întreruperea sistemului nervos autonom, ceea ce duce la o încălcare a excreției bilei din tractul biliar.

Tehnica

Într-un spital se efectuează sondarea - o sondă (tub subțire) se introduce prin gură în duoden, prin care se elimină bila. Procedura se efectuează pe stomacul gol, înainte de a examina dacă pacientul este injectat cu un medicament antispasmodic. Sub acțiunea sa, sfincterul vezicii biliare relaxează și îmbunătățește producția de bilă. În plus față de piele, există metode transabdominale. Puteți afla mai multe despre ele în articolul despre puncția ficatului în detaliu.

Drenarea de ficat la domiciliu se numește senzor de orb sau tubaj. Pentru a-l utiliza, este necesar acasă pe stomacul gol dimineața să bea 20 g de sorbitol dizolvat într-un prim pahar de apă. Apoi, trebuie să vă așezați pe partea dreaptă, plasând un pad de încălzire sub hipocondrul drept (zona de proiecție a ficatului). Sorbitolul are proprietăți coleretice, iar o sticlă cu apă fierbinte în ficat duce la relaxarea sfincterului vezicii biliare. Ca urmare, bila blastică iese din conductele biliare și ficatul este drenat. Cursul acestor proceduri este de 3-5 ori pe zi.

efecte

În general, consecințele unui astfel de drenaj sunt pozitive. Un bărbat după un curs de simț orb se simte mult mai bine, îmbunătățește digestia și sistemul imunitar.

Cu toate acestea, în cazul în care există pietre în vezica biliară, drenajul hepatic poate provoca colici hepatice. Prin urmare, înainte de a întreprinde astfel de proceduri, este necesar să consultați un medic.

Heparina

15 mai 2017, 12:40 Articolul expert: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 6,046

Ficatul este unul dintre organele cele mai importante ale corpului uman. Operațiile hepatice reprezintă o intervenție chirurgicală pentru a elimina bolile oncologice, abcesele, chisturile, pentru a asigura funcționarea normală și echilibrată a organului. Reluarea funcționării normale a glandei este foarte importantă pentru organism, deoarece îndeplinește funcția de filtrare a substanțelor nocive, participă la formarea sângelui, producerea de corpuri imune, transformarea carbohidraților și a grăsimilor. Să analizăm în detaliu tipurile de operațiuni pe ficat și mecanismul de implementare a intervențiilor.

Informații generale

Îndepărtarea unei părți din ficat este sigură pentru pacienți, deoarece ficatul, care are capacitatea de a se regenera, este restaurat după câteva săptămâni. Operațiile chirurgicale se efectuează utilizând un cuțit radiochirurgic (rezecție) sau un ac de puncție (de exemplu, laparoscopia ficatului), uneori numai o parte a glandei este îndepărtată. Operațiunile cu hepatită necesită o abordare specială a anesteziei, precum și tratamentul ulterior.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Operațiunile se efectuează în cazul:

• cancer de ficat;
• boli cronice;
• prezența pietrelor;
• răspândirea metastazelor în ficat;
• hemangiom cavernos al ficatului.

Tipuri de operații hepatice

laparoscopie

Laparoscopia a făcut o nouă descoperire în operațiile pe ficat, deoarece perioada de reabilitare, probabilitatea pierderii severe de sânge, a scăzut. În funcție de amploarea leziunii, medicina modernă oferă chirurgie laparoscopică totală, hibridă sau manuală. Laparoscopia pe ficat vizează eliminarea unui abces, a chistului sau a unei pietre utilizând un ac special de puncție, iluminator, care se introduce prin 2-3 găuri în regiunea abdominală.

Punctul de drenaj

Această metodă implică pomparea unui lichid dintr-un chist sau un abces, injectând în el o substanță sclerozantă, după dezinfectarea locului de leziune. După operație, drenajul este îndepărtat prin zona abdominală anterioară. Operația se efectuează sub observație cu ultrasunete folosind un ac special.

Rezecția hepatică

În cazul metastazelor, leziunilor, chisturilor, formelor oncologice de natură benignă sau a canalului biliar îngust, bolilor cronice, se recurge la rezecția organului. De asemenea, vezica biliară și țesuturile din jurul organului sunt îndepărtate uneori pentru a preveni posibila reluare a bolii. În funcție de amploarea leziunii, există varietăți de rezecție: atât îndepărtarea unui segment sau a unei secțiuni, cât și a întregului lob al glandei.

În timpul intervenției chirurgicale, specialiștii recurg la eliminarea unei părți a altui organ afectat de boală sau riscul de rănire. Poate doar îndepărtarea tumorii sau introducerea chimioterapiei speciale. Adesea, în timpul sau după intervenția chirurgicală, sunt posibile sângerări, infiltrarea aerului în venă, otrăvirea sângelui sau apariția comăi hepatice. Dacă este prezent un chist, este posibil să se utilizeze fenestratarea sau periciztectomia subtotală, care contribuie la eliminarea fluidului în formațiunile chistice. Adică este important să se respecte principiul intervenției minime pentru tumorile benigne și să se recurgă la măsuri radicale pentru tumorile maligne.

Transplant hepatic

Boli pentru care se utilizează transplantul de glandă:

Transplantul se poate face atât de la o persoană care a fost rănită incompatibilă cu viața (cu consimțământul rudelor persoanei), cât și de la un donator viu, când este utilizată doar o parte a glandei. Transplantul heteroscopic poate fi efectuat, de asemenea, atunci când există o mare probabilitate de recuperare a ficatului. Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală pe ficat sunt infecția cu HIV, diseminarea extrahepatică a tumorilor maligne, cholangiocarcinomul glandei, sepsisul extrahepatic, boala cardiorespiratorie severă, alcoolismul activ.

Alte operațiuni

În bolile organului se folosește ablația chimică, care implică utilizarea de medicamente pentru chimioterapie, efectele radiofrecvenței asupra tumorilor sau introducerea unui preparat alcoolic. Se efectuează și o rezecție, urmată de extracția conductelor biliare, a ganglionilor limfatici și a tumorilor maligne din conductele biliare. De asemenea, chisturile pot fi îndepărtate (cu impunerea unei anastomoză între ficat și intestinul subțire), pietre, suprapunerea stentului, eliminarea constricției în conductele biliare. Pentru reluarea decalajelor în conductele biliare, se folosește dilatarea craniană percutanată transhepatică, care ajută la îmbunătățirea stării pacientului, dar nu este una dintre metodele de tratament.

Pe lângă cancer, se efectuează și operații în caz de leziuni ale organelor ca urmare a accidentelor, a luptelor, a căderilor, în cazul în care apar rupturi ale organelor. În acest caz, pacientul este amenințat cu o pierdere de sânge severă, deoarece nu este posibil să se pună imediat cusăturile și, probabil, pacientul va muri. Cusăturile sunt indispensabile pentru extragerea chisturilor, abceselor și în anumite tipuri de rezecții.

pregătire

În funcție de gradul de deteriorare a glandei, de tipul bolii, de starea pacientului și de modul de funcționare, pot fi prescrise măsuri suplimentare de pregătire pentru operație. De exemplu, un curs de chimioterapie poate reduce ficatul în timpul dezvoltării cancerului. Este, de asemenea, necesar ca, timp de una sau două săptămâni, să se întrerupă utilizarea medicamentelor care împiedică sau, dimpotrivă, contribuie la coagularea sângelui, diferite metode contra inflamației.

recuperare

Pacientul după operație este supus unei reabilitări în spitale, care poate fi de la 4 zile până la două săptămâni, în funcție de amploarea leziunii și de tipul operației. Pacientul este sfătuit să urmeze o dietă, să ia medicamente regenerabile. După spital, pacientul are nevoie de o reabilitare completă, care normalizează activitatea glandei și va include activitate fizică măsurată, nutriție bogată în vitamine pentru întărirea sistemului imunitar, care ajută ficatul să se recupereze.

Corectarea nutriției și a activității fizice

Dieta în timpul perioadei de reabilitare trebuie să fie bogată în vitamine, proteine, carbohidrați, fibre. Este necesar să se excludă utilizarea băuturilor alcoolice, a mâncărurilor picante și grase, dulci. În plus, trebuie să mănânci de 6 ori pe zi, consumând un sfert din porțiunea obișnuită, ceea ce ușurează procesarea și asimilarea hranei. Pacientului i se recomandă exerciții de gimnastică respiratorie, precum și de mers pe jos, ceea ce va contribui la accelerarea recuperării. Este interzisă efectuarea unor sarcini fizice grele până la recuperarea completă, care poate întrerupe puterea țesuturilor cavității abdominale.

Actiuni restranse si medicamente care vor accelera recuperarea

Uneori, în cadrul terapiei de reabilitare, medicul poate prescrie un tonic general, care sunt complexe de vitamine. În plus, un organism slăbit este susținut de imunostimulanți. De asemenea, utilizați pe scară largă antioxidanți, agenți și medicamente care contribuie la normalizarea somnului. Dar necesitatea unor astfel de fonduri suplimentare este determinată doar de un medic și depinde de starea pacientului. În tratamentul cancerului sau al operațiilor la vârstnici, este de asemenea necesar să se utilizeze medicamente care accelerează regenerarea țesuturilor și promovează recuperarea rapidă. Medicul poate prescrie "Galstena", acid folic, "Heptral" și alte medicamente de origine vegetală.

Complicații și consecințe

Complicațiile pot fi hemoragii, peritonită postoperatorie, dezvoltarea abceselor subfrenice. Dacă scurgerile sunt instalate incorect, debitul de bilă poate deveni mai complicat, ceea ce duce la apariția unor creșteri purulente. Alte simptome includ vărsături, insuficiență hepatică, scăderea glicemiei. Pentru a evita astfel de cazuri, este necesar să alegeți modalitatea corectă de intervenție chirurgicală. De asemenea, este important ca un test de diagnostic să recunoască astfel de efecte în timp și să remedieze problema.

Cu toate acestea, intervenția chirurgicală nu este o garanție a succesului, ci doar ajută la eliminarea problemei. Pacientul trebuie să mențină un stil de viață sănătos, să respecte o alimentație adecvată și un regim de apă. Recuperarea ficatului și a corpului după o intervenție chirurgicală este un proces lung, dar dacă este urmat, rezultatul va fi pozitiv.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Drenarea hepatice în spital

Intervenții în ductul biliar
cu icter obstructiv de etiologie tumorală

Ce este icterul obstructiv? Când apare cancerul? În ce cazuri, la pacienții cu cancer, se efectuează drenarea și stentarea tractului biliar? În ce condiții este efectuată stentul biliar? Care este avantajul stentului percutanal biliar percutanat la Clinica Europeană? - Aceste si alte intrebari sunt raspunse de un chirurg de raze x, profesor, doctor de stiinte medicale, laureat al Premiului Guvernului Federatiei Ruse, Serghei Anatolyevich Kapranov.

Înregistrarea unei consultări non-stop

Termenul "icter mecanic" se referă la un complex de simptome care apare atunci când o încălcare a fluxului de bilă prin conductele biliare ale ficatului. Simptomele sale principale sunt colorarea galbenă a pielii, a sclerei și a membranelor vizibile ale mucoasei, care este asociată cu o creștere a nivelului sanguin al bilirubinei (hiperbilirubinemia).

Bilirubina este produsul final al metabolismului hemoglobinei găsit în celulele roșii din sânge. Atunci când celulele roșii în vârstă se rup, hemoglobina conținută în ele în timpul mai multor procese de transformare se transformă eventual în bilirubină.

În mod normal, bilirubina ar trebui să fie excretată cu bilă în lumenul duodenului, totuși, dacă există un obstacol în calea unui astfel de flux, acesta intră în sânge și are un efect toxic asupra întregului corp.

În practica oncologică, cauza icterului obstructiv este, de regulă, comprimarea conductelor biliare prin tumori primare sau metastatice ale ficatului, pancreasului, spațiului retroperitoneal.

- Ce este icterul periculos?

Bilirubina se găsește în sânge și este normală. Cu toate acestea, concentrațiile maxime, de regulă, nu depășesc 20,5 μmol / l.

Cu icterul obstructiv, concentrația sa în sânge începe să crească în mod constant și poate ajunge la câteva sute μmol / l. Acest nivel ridicat al bilirubinei are un efect toxic pronunțat asupra aproape tuturor proceselor, organelor și sistemelor biochimice ale corpului. În plus, în prezența icterului mecanic, nu este posibil nici tratamentul chirurgical, nici chimioterapeutic al bolii de bază. O creștere suplimentară a concentrației de bilirubină duce la decesul pacientului.

Deși terapia prin perfuzie poate dilua o anumită concentrație în sânge pentru o perioadă scurtă de timp, singura modalitate de a-și reduce concentrația este de a restabili fluxul de bilă din ficat.

Camera de operație cu raze X a Clinicii Europene

Înregistrarea unei consultări non-stop

- Cum să tratezi icterul obstructiv al etiologiei tumorale?

În prezent, cea mai eficientă tactică de combatere a icterului obstructiv cauzată de compresia canalelor biliare de către tumori sunt intervențiile de drenaj pe conductele biliare. De regulă, acestea sunt efectuate sub controlul televiziunii cu raze X și / sau al ultrasunetelor.

Cel mai adesea, în prima etapă, canalele biliare sunt perforate cu un ac subțire și lung (acul Chiba) prin spațiul intercostal cu acces prin spațiul intercostal. Un agent de contrast special este injectat prin ac, ceea ce vă permite să vedeți canalele biliare pe raze X, precum și pentru a determina nivelul la care sunt blocate. Această intervenție se numește cholangiografie de puncție.

Mai mult, folosind o unealtă specială, este posibilă instalarea unei drenajuri speciale în canalele biliare. Distingeți drenajul extern (în care toată bilele este dată numai la exterior) și extern-intern (la care drenajul este plasat în așa fel încât bila să fie evacuată atât în ​​exterior, cât și în direcția naturală, în intestin). De regulă, drenajul extern-intern este mai fiziologic, deoarece nu pierde multe substanțe importante conținute în bilă, care sunt în mod normal absorbite înapoi în intestin.

În unele cazuri, atunci când o comprimare a tumorii izolează mai multe segmente diferite ale biliarului, poate fi necesar să se instaleze mai multe canale de scurgere.

In timp ce drenaj și ajută să facă față cu foarte simptom, limitează în mod semnificativ pacientului calitatea vieții - sifonare constant irita peretele abdominal, necesită îngrijire constantă, există riscul de părtinire, sau chiar ștergerea accidentală, precum și a complicațiilor infecțioase la locul de picioare.

Pentru a depăși aceste deficiențe de drenaj, sa propus relativ recent finalizarea intervențiilor de drenare cu stenting al ductului biliar. Esența stentării este aceea de a instala o endoproteză specială (de obicei metalică) în zona de comprimare a ductului biliar - un stent care menține conducta biliară în stare deschisă datorită rigidității radiale ridicate. În acest caz, tubul de drenaj poate fi îndepărtat complet, ieșirea de bilă va fi efectuată în direcția normală de-a lungul stentului, sau mai degrabă de-a lungul canalului bilă, restabilită cu ajutorul stentului.

Feedback privind tratamentul icterului obstructiv la Clinica Europeană

Înregistrarea unei consultări non-stop

- Care sunt rezultatele drenajului și stentării canalului biliar în cancer?

Rezultatul principal al drenaj și stentarea canalului biliar este o scădere a nivelului de bilirubina, care salvează nu numai pacienții de la moarte iminentă de hiperbilirubinemie, dar creează premisele pentru o revenire la tratamentul activ al bolii de bază - chirurgie, chemoembolizare, ablație prin radiofrecvență sau chimioterapia sistemică.

În Clinica Europeană, se folosesc în mod activ tactici moderne de stent în monoterapie, care, în unele cazuri, permit reducerea perioadei de drenare externă la 1-2 zile și, uneori, evitarea acesteia.

Direcția intervențiilor endobiliară este supravegheată (și efectuează operații) de către principalul specialist rus și CSI din acest domeniu, șeful Centrului de Chirurgie X-ray al Universității Naționale de Cercetare Națională Rusă. NI Pirogov, profesorul Serghei Kapranov care posedă cele mai mari operații endobiliary experiența personală, acordat de două ori Premiul Guvernului rus în domeniul științei și tehnologiei este pentru dezvoltarea de tratamente pentru etiologia tumorii icter.

Drenarea hepatice în spital

autor: doctor Krivoguz I.M.

Drenarea hepatică este o procedură pentru îndepărtarea puroiului acumulat în parenchimul hepatic în timpul unui abces (abcesul este o cavitate în organul umplut cu puroi). Drenarea hepatică se efectuează, de asemenea, cu acumularea de puroi în vezica biliară și fibră perihepatică.

Boli pentru care este necesară drenajul hepatic

- infecție nespecifică, care duce la inflamarea purulentă cu formarea unui abces, adesea cauzată de flora bacteriană patogenă condiționată a vezicii biliare și a canalelor biliare;

- boli hepatice parazitare, mai des cu parazitism de helminth echinococcus și fulgi hepatice; Chisturile echinococice din ficat servesc în principal ca cauză, dar formarea de xitoză poate să apară din alte motive, care, la rândul lor, suferă și drenaj.

Necesitatea drenajului este determinată de prezența puroiului și a toxinelor în cavitatea abcesului hepatic. Toxinele pot fi absorbite în sânge, ducând la intoxicarea organismului și epuizarea acestuia. Metoda conservatoare cu ajutorul drogurilor pentru a elimina puroiul este imposibilă.

Ce includ scurgerea ficatului?

Aceasta este o manipulare efectuată într-o instituție medicală de către un chirurg. Pentru drenajul hepatic, puncția pielii se efectuează la locul unei proiecții de abces. Potrivit medicului de diagnosticare funcțională, puncția ficatului sub control ultrasonic oferă cel mai mare control asupra procesului. Apoi, chirurgul intră în abces cu un ac lung și pompele împrăștie cu o seringă. Apoi, fără a scoate acul, soluția antiseptică (agentul care distruge bacteriile) este tras în seringă și cavitatea abcesului este spălată. După aceea, pacientului i se prescrie un tratament cu un antibiotic cu spectru larg - cefalosporine, amkoksiklav etc.

În abcesul hepatic parazitar, tehnica de drenaj este aceeași, cu excepția faptului că medicamentele antihelmintice sunt folosite în loc de antibiotice.

Consecințele drenajului hepatic

Consecința drenării hepatice incomplete poate fi o recidivă a bolii și re-acumularea de puroi. În cazuri rare, un vas mare poate fi deteriorat în timpul introducerii unui ac într-un abces hepatic - aceasta este plină de sângerări profunde. În general, drenajul hepatic în abcesul purulent este cu siguranță necesar, deoarece puroiul eliminat nu poate duce la intoxicarea corpului și moartea pacientului.

O altă opțiune pentru drenajul hepatic este de a elimina conductele biliare de la biliile stagnante.

Acest lucru se realizează în dischinezia biliară cauzată de astfel de motive:

- hepatită virală, în special hepatită cronică;

- leziuni hepatice toxice (hepatită toxică), cauzate de efectele medicamentelor pe termen lung, alcoolului, alimentelor grase;

- întreruperea sistemului nervos autonom, ceea ce duce la o încălcare a excreției bilei din tractul biliar.

Tehnica

Într-un spital se efectuează sondarea - o sondă (tub subțire) se introduce prin gură în duoden, prin care se elimină bila. Procedura se efectuează pe stomacul gol, înainte de a examina dacă pacientul este injectat cu un medicament antispasmodic. Sub acțiunea sa, sfincterul vezicii biliare relaxează și îmbunătățește producția de bilă. În plus față de piele, există metode transabdominale. Puteți afla mai multe despre ele în articolul despre puncția ficatului în detaliu.

Drenarea de ficat la domiciliu se numește senzor de orb sau tubaj. Pentru a-l utiliza, este necesar acasă pe stomacul gol dimineața să bea 20 g de sorbitol dizolvat într-un prim pahar de apă. Apoi, trebuie să vă așezați pe partea dreaptă, plasând un pad de încălzire sub hipocondrul drept (zona de proiecție a ficatului). Sorbitolul are proprietăți coleretice, iar o sticlă cu apă fierbinte în ficat duce la relaxarea sfincterului vezicii biliare. Ca urmare, bila blastică iese din conductele biliare și ficatul este drenat. Cursul acestor proceduri este de 3-5 ori pe zi.

efecte

În general, consecințele unui astfel de drenaj sunt pozitive. Un bărbat după un curs de simț orb se simte mult mai bine, îmbunătățește digestia și sistemul imunitar.

Cu toate acestea, în cazul în care există pietre în vezica biliară, drenajul hepatic poate provoca colici hepatice. Prin urmare, înainte de a întreprinde astfel de proceduri, este necesar să consultați un medic.

Procesul de drenaj biliar

Maladiile neoplazice, alte boli periculoase duc la îngustarea canalelor biliare. Aceasta este baza pentru formarea unui icter obstructiv, o caracteristică a căruia este o creștere a bilirubinei și intoxicarea organismului. Bazându-se pe aceasta, singura modalitate corectă de a rezolva problema este de a conduce drenaj pentru a îmbunătăți fluxul de bilă. În plus, aceasta este principala și singura modalitate de a elimina icterul obstructiv.

Restaurarea tractului biliar contribuie la procedura de purificare - drenaj.

Esența drenajului

Drenajul conductelor biliare este un tip de proces de creare a anastomozei invazive de la conducta biliară la intestin. În prima etapă, medicamentele de tip sedativ și analgezice sunt injectate în pacient utilizând o picurător de perfuzie. Anestezia generală este uneori aplicată. În timpul operației, indicatorii sistemului cardiovascular și presiunea ar trebui să fie sub supravegherea constantă a asistentului medical.

Posibilitatea de a efectua astfel de operațiuni este asigurată de prezența echipamentelor speciale cu raze X pentru ultrasunete. Datorită acestei intervenții chirurgicale în caz de boli grave, de exemplu, tipul de cancer inoperabil, viața pacientului poate fi extinsă de la 6 luni la 1,5 ani.

Când este necesar?

Canalele biliare sunt un sistem special de canale, al cărui scop principal este eliminarea bilei în duoden. Vezica biliară și ficatul sunt organele principale susceptibile la boală. Cauzele de deformare a tractului biliar pot fi alte boli. Luați în considerare cele principale.

Boli ale pielii biliari. Acesta apare de obicei în veziculele biliare și conductele biliare. La risc sunt persoanele cu greutate crescuta. Cauza principală a pietrelor este staza biliară, care contribuie la metabolismul necorespunzător. Pietrele au blotte de acizi biliari, colesterol, bilirubină și alte elemente.

Se întâmplă frecvent cazuri de boală nedureroasă, ceea ce duce la absența prelungită a simptomelor și la diagnosticarea bolii în etapele ulterioare. În caz contrar, blocarea tractului biliar cu pietre duce la deteriorarea pereților. Rezultatul este un proces inflamator, al cărui simptom este colica hepatică. De regulă, disconfortul este simțit în hipocondrul din partea dreaptă și dă înapoi. Pot apărea simptome suplimentare, cum ar fi greață, vărsături sau febră.

Bolile severe, cum ar fi tumorile maligne, cauzează compresia canalului biliare. Icterul obstructiv, care apare în acest caz, poate fi oprit prin drenaj, și anume, pentru a asigura ieșirea biliară normală.

În funcție de natura bolii, tipul și posibilitățile de intervenție chirurgicală pentru tratamentul drenajului conductelor biliare pot fi clasificate în următoarele tipuri:

• Drenarea exterioară a canalului bilă - ieșirea are loc printr-un receptor extern special instalat. Principalul dezavantaj al acestei metode este cerința privind introducerea inversă a unei părți a bilei către pacient, ca o completare a elementelor vitale pentru corpul pe care îl conține.
• Excreția internă externă a tractului biliar - ieșirea este împărțită în conformitate cu următorul calcul: cea mai mare parte intră în intestin, care curge prin canalul proximal și cel mai mic - în receptor, din exterior. Această metodă are principalul avantaj - vă permite să controlați permeabilitatea conductelor biliare.
• Drenarea internă a conductelor biliare - necesită endoprotetice. Drenarea biliare este de obicei folosită ca metodă terapeutică paliativă în cazurile de cancer inoperabil.

După îndepărtarea dispozitivului cu cateter, se introduce un tub de drenaj prin conductor. Acesta este fixat în exterior și conectat la receptorul biliard. În cazul în care tractul biliar este afectat și, în special, tumorile maligne, rezultatul așteptat din timpul drenajului poate fi, de obicei, descris ca îmbunătățirea stării pacientului în stadiul preoperator și reducerea riscului bolilor renale, cum ar fi insuficiența renală după intervenție chirurgicală.

Dar există cazuri cunoscute de apariție frecventă a complicațiilor, printre care se numără dehidratarea și pierderea de electroliți, sepsisul și deplasarea dispozitivului de drenaj. Folosind exemplul studiilor selective, sa observat că drenajul înainte de operația privind disfuncțiile tractului biliar nu reduce riscul de mortalitate cu această intervenție chirurgicală și nu contribuie la o mai bună recuperare a pacientului după operație.

Astăzi, metodele percutanate și endoscopice ale endoproteticelor, aplicarea unei anastomoze biliodigestive în timpul operației are o tehnologie dezvoltată și nu necesită drenaj prelungit al căilor biliare. În plus, ajută la evitarea efectelor secundare din starea fiziologică și psihologică a pacientului.

Extern și intern

Instalarea unui cateter pentru îndepărtarea bilei permite conducătorului să fie operat prin plasarea acestuia printr-o stricțiune în regiunea distală a canalului biliar comun sau chiar în tractul intestinal. Un cateter este echipat în zona de stricturi, găurile în care sunt amplasate proporțional sub și deasupra punctului de îngustare. În acest caz, bila poate să curgă în intestin sau într-un receptor special, în cazul unui cateter deschis. Drenarea exterioară timp de câteva zile este efectuată pentru a pregăti pacientul pentru instalarea endoprotezei. Această metodă este utilizată în cazul unei descoperiri prelungite a tractului biliar într-o stare de decompresie. Tubul rămâne dacă este deschis sau nu.

Crearea percutanată a endoprotezei

După HCHHG și instalarea unui cateter pentru conducta biliară comună, folosind ghidul, este instalată o endoproteză în zona de stricturi. Că asigură un flux normal de bilă în intestin. Cel mai adesea, tubul de drenaj nu este îndepărtat în primele 24-48 de ore, pentru a crea o schimbare artificială de decompresie a căilor biliare și a cholangiografiei pentru control. În cazul rezultatelor pozitive, tubul este îndepărtat. Experiența în endoprotetice permite utilizarea materialelor din polietilenă și alți polimeri. Există, de asemenea, reprezentanți de metal ai endoprotezelor, de exemplu, Gianturco și Wallstent. Conform testării endoprotezelor metalice, acestea au o durată de viață semnificativ mai mare.

Indicații și contraindicații

În stadiul postoperator, medicii monitorizează starea pacientului, cantitatea de bilă care părăsește corpul. Pacientului i se recomandă să bea mai multă apă. Drenajul tractului biliar are indicații și contraindicații. Primul depinde direct de prezența unor obstrucții la ieșirea normală a bilei prin canal. Principalele simptome care determină necesitatea drenajului sunt:

• duritatea țesutului de strictura;
• colangită. însoțită de inflamație purulentă;
• pancreatită în formă acută;
• lipsa rezultatelor satisfăcătoare ale operațiilor pe tractul biliar;
• leziune coledochală;
• formațiuni de rocă afectate;
• formarea tumorilor.

Cerințe de drenare:

• modificări pe fondul hipertensiunii arteriale;
• colangiografia intraoperatorie;
• observarea procesului de recuperare a fluxului de bilă în duoden.

Contraindicații pentru drenaj:

• icter bolii;
• sarcina târzie;
• greutate crescuta;
• dificultăți în funcționarea sistemelor precum cardiovasculare și respiratorii.

În caz de neglijare a contraindicațiilor, poate apărea apariția complicațiilor sub formă de infecție, sângerare, îndepărtarea incompletă a bilei.

Drenajul conductelor biliare din Israel

Scurgerea debitului de bilă în Ichilov se realizează sub îndrumarea unor gastroenterologi de vârf care utilizează cele mai inovatoare tehnologii și metode endoscopice blânde.

Drenajul debitului biliare devine necesar cu creșterea nivelului de bilirubină în sânge (icterul obstructiv).

Înscrieți-vă pentru o consultare

Următoarele procese patologice pot fi cauza icterului obstructiv:

• Pietre în vezica biliară sau în conductele biliare
• Constricția conductelor biliare
• Tumorile benigne ale pancreasului
• Inflamația pancreasului (pancreatită cronică)
• Pancreatită acută și edem pancreatic
• Tumorile ficatului, conductele biliare sau organele adiacente. Astfel de tumori pot exercita o presiune externă asupra fluxurilor biliare și pot întârzia debitul de bilă.
• Metastaze în tumorile hepatice de diferite localizări.

Bilirubina crescută provoacă intoxicație generală, mâncărime intolerabilă și, dacă este lăsată netratată, poate duce la moartea pacientului. Mai mult, dezvoltarea icterului obstructiv face imposibilă efectuarea chimioterapiei și a radioterapiei. Astfel, devine vitală restaurarea fluxului de bilă și scăderea nivelului de bilirubină în sânge. Instalarea tuburilor de drenaj și a stenturilor în conductele biliare este efectuată de specialiști de la Departamentul de Radiologie Invasivă de la Institutul de Radiologie.

Pregătirea procedurii

Cu o zi înainte de operație, este necesar să se efectueze un test de sânge și să se facă o coagulogramă, pentru a evalua coagularea sângelui înainte de operație. Înainte de manipulare, va trebui să vă dați acordul în scris procedurii de drenaj. Dacă sunteți alergic la medicamente care conțin iod sau aveți astm, trebuie să vă informați în prealabil medicul. În ziua operației, este necesar să începeți să luați antibiotice pentru a preveni posibila dezvoltare a infecțiilor.

Experți principali care efectuează drenajul tractului biliar la Ichilov

• Profesorul Shimon Raif
• Profesorul Daniel Rakhamilovici
• Prof. Paul Rosen
• Prof. Laurie Blendris

În timpul operației

Operația de drenaj a tubului biliar durează între 1 și 2 ore, timp în care veți fi pe deplin conștienți. Va fi instalat un cateter venos, prin care vor curge medicamente sedative și analgezice.

În camera de radiologie va trebui să vă culcați pe spate pe canapea instalată sub aparatul cu raze X, un monitor special vă va monitoriza presiunea, pulsul și saturația oxigenului din sânge. Zona ficatului (abdomenul superior stâng) va fi tratată cu o soluție dezinfectantă și acoperită cu șervețele sterile. Înainte de începerea procedurii, medicul injectează un medicament conținând iod cu radiație intravenoasă, toate manipulările ulterioare fiind efectuate sub controlul razei X. Radiologul va injecta un anestezic local în zona ficatului și apoi va instala un cateter de drenaj în căile biliare blocate. Capătul liber al cateterului este conectat la o pungă de colectare a bilei, după care vă puteți întoarce în camera dvs. din departamentul de radiologie.

Înapoi acasă

După întoarcerea acasă, veți putea să conduceți un stil de viață activ. Înlocuirea tubului de drenaj este efectuată de un medic în spital la fiecare 1-3 luni. De regulă, această procedură este complet nedureroasă.

În cazul reducerii cantității de bilă în pungă, este necesar să clătiți tubul de drenaj - introduceți aseptic 5-10 centimetri centimetri de soluție salină fiziologică sterilă (aveți grijă - în nici un caz să nu scoateți lichidul din tub). Tubul de drenaj poate fi curățat de un medic specialist într-un spital sau clinică sau chiar de o rudă a pacientului care a primit instrucțiunile necesare. În cazul deteriorării sau eliminării accidentale a tubului de scurgere, febră sau durere severă, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

După operație

În termen de trei ore după instalarea drenajului în conductele biliare, va trebui să vă abțineți de la a mânca. La câteva ore după procedură și cu permisiunea medicului, puteți să ieși din pat. De regulă, drenajul conductelor biliare nu provoacă durere, dar dacă este necesar, puteți lua un medicament analgezic.

Înscrieți-vă pentru o consultare

Introducerea drenajului în canalele biliare. Intrarea tehnică a drenajului în conducta biliară

Conform drenajului introdus în OZP. bilă nu este excretată sau foarte puțin excretată. Motivul și acțiunile chirurgului:
1. Blocarea sau starea necorespunzătoare a drenajului (torsiune, îndoire, obturare a canalului). Evacuarea tubului de drenaj, fistuloholangiografia prin drenaj și corectarea poziției sale sunt necesare. Drenarea de control în cavitatea abdominală trebuie să rămână până când funcția de drenaj a canalului este restabilită.

2. Depresia funcției hepatice ca răspuns la trauma operativă și decompresia tractului biliar în timpul icterului prelungit. Este necesar să se prescrie doze mari de prednison pe cale intravenoasă (60 mg de 3 ori pe zi) timp de 3-4 zile, diureză forțată, plasmefereză.

Bilă se excretă prin drenarea capcanei de control introduse în cavitatea abdominală. Există un flux hemoragic galben. O astfel de situație poate apărea după colecistectomie obișnuită, precum și după scurgerea canalelor pentru diferite leziuni.
Tactica chirurgului determină prezența sau absența fenomenelor de peritonită.

Dacă sunt prezente simptome de peritonită, intervenția chirurgicală de urgență trebuie efectuată. În absența peritonitei cu operația nu trebuie să se grăbească. De obicei, cantitatea de bilă excretată scade, iar această complicație se rezolvă pe cont propriu.

Dacă bilele continuă să fie eliberate prin drenajul colector al cavității abdominale timp de 3-4 zile, trebuie efectuată o examinare cu ultrasunete și contrast cu raze X (fistulografie), ceea ce indică locul în care este localizată curgerea, dacă este limitată de spațiul subepatic, dacă mediul de contrast nu curge prin canalul din dreapta. Există o conexiune la picurare cu o conductă exterioară suficient de mare sau intrahepatică?

Pentru a clarifica toate aceste întrebări, pacientul trebuie să fie plasat în poziții diferite (pe partea dreaptă și pe stânga, în poziția Trendelenburg și, invers, pe Fowler) pentru a se asigura că materialul de contrast curge sub gravitate.

In absenta peritonitei, tactica de asteptare in timpul primelor zile postoperatorii, cu actiunile chirurgului care vizeaza in primul rand diagnosticarea cauzei scurgerii biliare, ar trebui sa fie regula pentru scurgerea biliara de-a lungul drenajului de control in cavitatea abdominala.

După identificarea cauzei de scurgere, trebuie efectuat un tratament specific (puncție sub o scanare cu ultrasunete etc.)
În timpul primelor zile postoperatorii, tubul de drenaj a căzut din OZhP sau pacientul la scos singur. Cu simptome de peritonită, pacientul trebuie operat de urgență. În absența peritonitei, printr-o gaură din peretele abdominal ar trebui să intre în tub și să producă fistulografie.

Acesta din urmă va arăta dacă există un canal delimitat, indiferent dacă comunică cu OZhP (OPP), dacă există o scurgere a unui agent de contrast în canalul din partea dreaptă sau o cavitate liberă abdominală. După examinarea cu raze X, tubul de drenaj trebuie lăsat în cavitatea abdominală pentru o evacuare mai completă a bilei. Dacă în OGP nu există obstacole, fistula se închide, de obicei, în câteva zile.

Dacă este detectată amorțirea agentului de contrast din cavitatea abdominală și nu există semne de peritonită, trebuie să așteptați câteva zile și să repetați din nou fistulografia de contrast; fluxul delimitat de bilă poate fi ușor drenat sub îndrumarea cu ultrasunete.

Prezența temperaturii. frisoane, transpirații nocturne, dureri locale limitate, modificări de laborator corespunzătoare indică formarea unui abces și necesită drenaj obligatoriu sub control ultrasonic.

Icter mecanic

Intervenții în ductul biliar
cu icter obstructiv de etiologie tumorală

Ce este icterul obstructiv? Când apare cancerul? În ce cazuri, la pacienții cu cancer, se efectuează drenarea și stentarea tractului biliar? În ce condiții este efectuată stentul biliar? Care este avantajul stentului percutanal biliar percutanat la Clinica Europeană? - Aceste si alte intrebari sunt raspunse de un chirurg de raze x, profesor, doctor de stiinte medicale, laureat al Premiului Guvernului Federatiei Ruse, Serghei Anatolyevich Kapranov.

Înregistrarea unei consultări non-stop

Termenul "icter mecanic" se referă la un complex de simptome care apare atunci când o încălcare a fluxului de bilă prin conductele biliare ale ficatului. Simptomele sale principale sunt colorarea galbenă a pielii, a sclerei și a membranelor vizibile ale mucoasei, care este asociată cu o creștere a nivelului sanguin al bilirubinei (hiperbilirubinemia).

Bilirubina este produsul final al metabolismului hemoglobinei găsit în celulele roșii din sânge. Atunci când celulele roșii în vârstă se rup, hemoglobina conținută în ele în timpul mai multor procese de transformare se transformă eventual în bilirubină.

În mod normal, bilirubina ar trebui să fie excretată cu bilă în lumenul duodenului, totuși, dacă există un obstacol în calea unui astfel de flux, acesta intră în sânge și are un efect toxic asupra întregului corp.

În practica oncologică, cauza icterului obstructiv este, de regulă, comprimarea conductelor biliare prin tumori primare sau metastatice ale ficatului, pancreasului, spațiului retroperitoneal.

- Ce este icterul periculos?

Bilirubina se găsește în sânge și este normală. Cu toate acestea, concentrațiile maxime, de regulă, nu depășesc 20,5 μmol / l.

Cu icterul obstructiv, concentrația sa în sânge începe să crească în mod constant și poate ajunge la câteva sute μmol / l. Acest nivel ridicat al bilirubinei are un efect toxic pronunțat asupra aproape tuturor proceselor, organelor și sistemelor biochimice ale corpului. În plus, în prezența icterului mecanic, nu este posibil nici tratamentul chirurgical, nici chimioterapeutic al bolii de bază. O creștere suplimentară a concentrației de bilirubină duce la decesul pacientului.

Deși terapia prin perfuzie poate dilua o anumită concentrație în sânge pentru o perioadă scurtă de timp, singura modalitate de a-și reduce concentrația este de a restabili fluxul de bilă din ficat.

Camera de operație cu raze X a Clinicii Europene

Înregistrarea unei consultări non-stop

- Cum să tratezi icterul obstructiv al etiologiei tumorale?

În prezent, cea mai eficientă tactică de combatere a icterului obstructiv cauzată de compresia canalelor biliare de către tumori sunt intervențiile de drenaj pe conductele biliare. De regulă, acestea sunt efectuate sub controlul televiziunii cu raze X și / sau al ultrasunetelor.

Cel mai adesea, în prima etapă, canalele biliare sunt perforate cu un ac subțire și lung (acul Chiba) prin spațiul intercostal cu acces prin spațiul intercostal. Un agent de contrast special este injectat prin ac, ceea ce vă permite să vedeți canalele biliare pe raze X, precum și pentru a determina nivelul la care sunt blocate. Această intervenție se numește cholangiografie de puncție.

Mai mult, folosind o unealtă specială, este posibilă instalarea unei drenajuri speciale în canalele biliare. Distingeți drenajul extern (în care toată bilele este dată numai la exterior) și extern-intern (la care drenajul este plasat în așa fel încât bila să fie evacuată atât în ​​exterior, cât și în direcția naturală, în intestin). De regulă, drenajul extern-intern este mai fiziologic, deoarece nu pierde multe substanțe importante conținute în bilă, care sunt în mod normal absorbite înapoi în intestin.

În unele cazuri, atunci când o comprimare a tumorii izolează mai multe segmente diferite ale biliarului, poate fi necesar să se instaleze mai multe canale de scurgere.

In timp ce drenaj și ajută să facă față cu foarte simptom, limitează în mod semnificativ pacientului calitatea vieții - sifonare constant irita peretele abdominal, necesită îngrijire constantă, există riscul de părtinire, sau chiar ștergerea accidentală, precum și a complicațiilor infecțioase la locul de picioare.

Pentru a depăși aceste deficiențe de drenaj, sa propus relativ recent finalizarea intervențiilor de drenare cu stenting al ductului biliar. Esența stentării este aceea de a instala o endoproteză specială (de obicei metalică) în zona de comprimare a ductului biliar - un stent care menține conducta biliară în stare deschisă datorită rigidității radiale ridicate. În acest caz, tubul de drenaj poate fi îndepărtat complet, ieșirea de bilă va fi efectuată în direcția normală de-a lungul stentului, sau mai degrabă de-a lungul canalului bilă, restabilită cu ajutorul stentului.

Feedback privind tratamentul icterului obstructiv la Clinica Europeană

Înregistrarea unei consultări non-stop

- Care sunt rezultatele drenajului și stentării canalului biliar în cancer?

Rezultatul principal al drenaj și stentarea canalului biliar este o scădere a nivelului de bilirubina, care salvează nu numai pacienții de la moarte iminentă de hiperbilirubinemie, dar creează premisele pentru o revenire la tratamentul activ al bolii de bază - chirurgie, chemoembolizare, ablație prin radiofrecvență sau chimioterapia sistemică.

În Clinica Europeană, se folosesc în mod activ tactici moderne de stent în monoterapie, care, în unele cazuri, permit reducerea perioadei de drenare externă la 1-2 zile și, uneori, evitarea acesteia.

Direcția intervențiilor endobiliară este supravegheată (și efectuează operații) de către principalul specialist rus și CSI din acest domeniu, șeful Centrului de Chirurgie X-ray al Universității Naționale de Cercetare Națională Rusă. NI Pirogov, Profesorul Serghei Anatolievici Kapranov, care are cea mai mare experiență personală în operațiile endobiulare, a acordat de două ori Premiul Guvernului Rusiei în domeniul științei și tehnologiei tocmai pentru dezvoltarea metodelor de tratare a icterului obstructiv al etiologiei tumorale.