Sindromul hipertensiunii portalului

Dacă în orice parte a venei portalului există un obstacol în calea fluxului sanguin, apare hipertensiunea portală - un sindrom care nu este boala principală, ci un derivat al proceselor patologice din organism. O caracteristică a acestui tip de hipertensiune arterială este o creștere a presiunii în vena portalului (furnizarea ficatului) la 12-20 mm Hg. Art. (norma este de 7 mm de mercur.). Acesta este un fenomen periculos care necesită tratament imediat, deoarece există o probabilitate mare de sângerare și de deces.

Clasificarea patologiei

În funcție de localizarea obstacolului care încalcă fluxul sanguin, hipertensiunea portalului este împărțită în 4 tipuri:

1. Prehepatic (prehepatic). Dezvoltat dacă zona afectată a vasului este localizată înainte de intrarea în ficat.
2. Intrahepatic. Se întâmplă în 80-90% din cazurile de diagnosticare a acestei patologii. Caracteristică distinctivă - partea vasului din interiorul organului este afectată.
3. Suprarenala. Fluxul de sânge este blocat în vasele (venele) care părăsesc organul.
4. Mixt. În acest caz, formele intrahepatice și extrahepatice sunt observate împreună.

Înapoi la cuprins

Cauzele sindromului

Cea mai frecventa cauza a sindromului este ciroza hepatica.

Insuficiența țesutului biliar blochează circulația sângelui prin vena portalului.

Pentru ca hipertensiunea portală să se dezvolte, vena portalului trebuie blocată de ceva, astfel încât să existe un obstacol tangibil la mișcarea sângelui. Patologia se poate forma în ficat sau în apropierea acesteia. Ca urmare, o creștere a presiunii, umplerea vaselor de sânge cu vasele de sânge, însoțită de întinderea și ruptura lor. Motivele pentru care se întâmplă acest lucru sunt:

• Tulburări ale țesutului hepatic. Acest lucru este facilitat de boli cum ar fi ciroza, hepatita, tuberculoza, precum si afectarea ficatului de paraziti.
• Blocarea canalului biliar cu pietre sau ca urmare a creșterii neoplasmului, care provoacă stagnarea bilei.
• Afectarea ficatului datorită otrăvirii chimice.
• Formarea în vena portalului a unui tromb sau a neoplasmei care perturbă fluxul sanguin, anomalii congenitale în structura vasului.
• Boli, care au ca rezultat tulburări vasculare vasculare ale ficatului.
• Arsuri la scară mare, intoxicații cu sânge.

Hipertensiunea portala este cel mai frecvent diagnosticata ca un derivat al cirozei. Ca rezultat al acestei patologii, se acumulează colagen între celulele hepatice, forma spațiilor care sunt umplute cu sânge în ficat variază. Există o deformare a sistemului circulator al corpului, se formează o șunt între portbagaj și trunchiul hepatic. Ca urmare a unor astfel de transformări, hipertensiunea portală se dezvoltă.

Principalele caracteristici

Simptomele patologiei depind de forma hipertensiunii portale și de severitatea ei:

• În stadiile inițiale ale bolii, sunt posibile tulburări frecvente ale scaunelor.

La etapa inițială (compensată), pot fi observate tulburări digestive sau absența completă a simptomelor. Pacientul se poate plânge de flatulență, diaree, durere sub "lingură", greață. Chiar și cu o rată crescută de hipertensiune portală, testele hepatice nu au evidențiat nicio modificare.

Prin compensarea parțială crește dispepsia. Diagnosticul prezintă vene varicoase moderate, modificări ale dimensiunii splinei (splenomegalie).

Hipertensiunea decompensată este considerată cea mai gravă etapă. Pacientul dezvoltă ascite, anemie, ficat mărit și splină. Sângerări interne deschise, există semne de encefalopatie și intoxicație generală.

Datorită faptului că sângele nu intră în ficat, nu este supus purificării. Toate deșeurile și toxinele ajung la creier, ceea ce duce la intoxicare și encefalopatie.

Diagnosticul hipertensiunii portale

Fluxul de sânge în sistemul venei portal este atât de ridicat încât ficatul este numit "inima portalului", deoarece acest organ poate înlocui teoretic motorul principal al corpului uman. Încălcarea fluxului sanguin al venei portale poate duce la consecințe periculoase. Este importantă identificarea și eliminarea patologiei în timp. În cadrul anchetei se utilizează următoarele metode:

Sindromul hipertensiunii arteriale: simptome, tratament și dietă

Hipertensiunea portalului este o afecțiune patologică care apare ca o consecință a creșterii tensiunii arteriale în sistemul venei portal. Patogenia hipertensiunii portale este o creștere a presiunii din cauza eșecului fluxului sanguin venos de origine și locație diferite. Capilariile și trunchiurile venoase mari ale portalului, vena cava hepatică sau inferioară pot afecta procesul patologic. Presiunea crescută în canalul portbagajului portal se poate dezvolta pe fundalul diferitelor stări patologice: afecțiuni gastro-intestinale, vasculare, ale sângelui și boli de inimă.

Factori de boală

Cauzele hipertensiunii portale, care duc la formarea ei, sunt diverse:

• Una dintre cele mai importante și comune este afectarea profundă a hepatocitelor datorate bolilor acute sau cronice. Hepatita, ciroza sau neoplasmele hepatice sunt numarate printre ele. Mai puțin frecvent, paraziți, cum ar fi schistosomioza, devin un factor dăunător pentru ficat.
• Starea bilei se află direct în ficat sau în afara acesteia. De exemplu, dacă s-a dezvoltat ciroză hepatică, neoplasme în conductele biliare, în formarea de calculi biliari, neoplasme ale secțiunii capului pancreasului. De asemenea, stagnarea bilei poate provoca o violare a integrității sau ligării conductelor biliare în timpul intervenției chirurgicale.
• Intoxicare în caz de otrăvire cu substanțe toxice care distrug celulele hepatice: unele medicamente, ciuperci.
• Procesul dăunător care afectează vena portalului: depunerea maselor trombotice, îngustarea congenitală sau vena neformată, deformarea venei de către un neoplasm, un chist.
• Boli ale altor sisteme care afectează permeabilitatea patului vascular al ficatului. Sindromul Budd-Chiari se caracterizează prin depunerea maselor trombotice în patul venos al ficatului. Cardiomiopatia, pericardita, determină o creștere a presiunii în jumătatea inimii drepte și, prin urmare, în patul vascular al venei cava inferioare.
• Condiții care amenință viața care pot apărea în timpul intervențiilor chirurgicale extinse, leziuni traumatice, arsuri ale unor zone mari ale corpului, sindrom DIC, procese septice.

Cea mai frecventă cauză a creșterii presiunii în tipul de portal este ciroza. Modificările venei portalului la pacienții cu ciroză sunt următoarele:

• Acumularea de colagen în spațiile intercelulare și o scădere a sinusoidelor.
• Încălcarea formei corecte de sinusoide și a sistemului hepatic venoase din cauza nodurilor emergente.
• Dezvoltarea șunturilor în interiorul ficatului între ramurile portalului și trunchiurile venoase hepatice.

În contextul factorilor de mai sus, se formează hipertensiune portală. Următoarele cauze pot fi impulsuri pentru dezvăluirea simptomelor clinice: boli infecțioase, sângerări din stomac, esofag sau intestine, utilizarea excesivă a medicamentelor diuretice sau tranchilizante, cantități mari de alimente din proteine ​​animale, intervenții chirurgicale, abuzul de alcool.

Sistematizarea bolii

Hipertensiunea portală este inclusă în clasificarea internațională a bolilor (ICD-10). În clasificare, are loc în secțiunea de boli hepatice de diferite origini: grupul ICD-10 K76. Codul hipertensiunii portalului este K76.6. Diferitele forme ale bolii nu au alt cod în ICD-10.

Hipertensiunea portalului este împărțită la suprafața leziunii:

• Total. Acesta include rețeaua portal vena complet.
• Segmentară. Fluxul de sânge este perturbat de-a lungul venei splenice, cu toate acestea, în portbagajul portalului și venei mezenterice, fluxul sanguin nu se schimbă.

În funcție de localizarea blocajului în patul venos al venei portalului, hipertensiunea și consecințele acesteia sunt împărțite în 4 tipuri. Aceste tipuri de creștere a presiunii portalului diferă nu numai în locația blocului, ci și din motive care îl determină.

• Prehepatic (4% din cazuri). Blocarea fluxului de sânge se datorează unei încălcări a permeabilității venelor portalului sau a splinei datorită închiderii acestora cu un cheag de sânge, îngustarea sau comprimarea acesteia.
• Intrahepatică (85-90% din cazuri). Eșecul fluxului sanguin poate fi la nivelul presinusoidal (în fața capilarelor sinusoidale), sinusoidal (direct în sinusoidele hepatice) sau postsynusoidal (în afara sinusurilor hepatice). Motivul pentru primul tip de bloc: sarcoidoză, boli hepatice parazitare, ciroză, boală polichistică, neoplasme, afecțiuni hepatice nodulare. Al doilea tip de bloc este cauzat de neoplasme, hepatită sau ciroză. Al treilea tip de bloc este o consecință a distrugerii alcoolice a ficatului, a cirozei, a bolii exclusiv venoase.
• Subhepatică (până la 12% din cazuri). De regulă, se formează pe fondul sindromului Badda-Chiari, a proceselor pericarditice, a formării de trombi în vena cavă inferioară sau în timpul compresiei sale.
• Mixt. Eșecul fluxului sanguin apare atât în ​​venele situate în afara ficatului, cât și în interiorul acestuia. Această afecțiune poate apărea cu ciroză și ca o consecință a cheagurilor de sânge din vena portalului.

Mecanismul care declanșează formarea unei creșteri de presiune de tipul portalului blochează trecerea sângelui prin vena portalului, mărind cantitatea de sânge care circulă acolo, rezistență ridicată la nivelul portalului și patul venoaselor hepatice, lăsând sângele de la vena portalului la rețeaua colaterală și de acolo spre trunchiurile venoasei centrale.

Imagine clinică

Sindromul de hipertensiune arterială portală în formarea și progresia sa trece prin patru etape:

• Elementar. Stadiul disfuncției.
• Moderat. Procesul este compensat, există o ușoară creștere a splinei și dilatarea varicoasă a venelor esofagului.
• Exprimat. Etapa de decompensare. Există sângerări regulate, edeme, inclusiv în abdomen, splina este mult mărită. Adesea, în această etapă de dezvoltare a patologiei, pacienții primesc o dizabilitate.
• Terminal. Sângerări excesive din venele dilatate ale esofagului, stomacului, intestinelor. Dezvoltarea inflamației difuze în abdomen, insuficiență hepatică.

În stadiile inițiale ale formării sindromului hipertensiunii portale, acesta se caracterizează prin plângeri și semne nespecifice:

• balonare;
• diaree alternând cu constipație;
• senzație de exces de plenitudine a stomacului;
• greață, vărsături;
• lipsa apetitului;
• durere pe ombilic, sub coaste si in cavitatea pelviana;
• slăbiciune, amețeli;
• pierdere în greutate;
• îngălbenirea pielii.

Unul dintre primele semne poate fi o creștere a dimensiunii splinei. Gradul de creștere a acesteia depinde de localizarea unității de flux sanguin și de numărul tensiunii arteriale din vena portalului. Dimensiunea splinei mărită este variabilă. Acestea pot scădea după sângerarea din stomac sau intestine și cu scăderea presiunii în vena portalului. Splinea mărită este adesea însoțită de un sindrom care include o scădere accentuată a nivelului de globule roșii, a trombocitelor și a leucocitelor din sânge (hipersplenism). Această afecțiune apare ca urmare a distrugerii masive și a depunerii de celule sanguine în splină. Ulterior, ficatul modificat crește cu formarea hepatosplenomegaliei.

Hipertensiunea portalului are un semn patognomonic important. Acest semn este considerat cacitic. O cantitate mare de lichid se acumulează în cavitatea abdominală, stomacul se umflă. Pe peretele frontal al abdomenului, apare o rețea venoasă constând din vase dilatate (un simptom al "capului unei meduze"). Asciții din această patologie sunt lungi și dificil de tratat.

Un alt semn periculos al stadiului avansat al hipertensiunii portale este vene varicoase ale esofagului, stomacului și intestinelor. Vene dilatate sunt schimbate, predispuse la sângerări masive care apar brusc. O astfel de sângerare are proprietatea de a se repeta în mod regulat și duce la formarea anemiei. Recunoașterea sângerării de la venele esofagiene și gastrice se poate datora vărsăturilor concomitente cu conținut sângeros și scaunului de culoare neagră. Sângerarea din intestinul inferior este caracterizată printr-un scaun cu sânge stacojiu.

Simptomele clinice ale hipertensiunii tip portal sunt similare la copii și adulți. Extinderea venelor esofagului și sângerarea acestora, hepatosplenomegalie, ascite. O caracteristică a cursului bolii la copii este că cauza bolii este de obicei o încălcare congenitală a structurii venei. Cu o astfel de încălcare, vena portalului la copii bolnavi este o intercalare a vaselor subțiri. Când se întâmplă acest lucru, expansiunea vaselor venoase conjugate și ele ia forma unei formări cavernoase - "cavernoma portal". Portalul cavernoma nu este suficient pentru a asigura fluxul de sânge prin sistemul venei portal. Pentru a determina prezența unei cavități este ușor de utilizat cu ultrasunete.

Cauza bolii este necunoscută. Se presupune că se formează o creștere a presiunii în copii la copii datorită formării de trombi în vene hepatice în perioada prenatală. Studiile privind hipertensiunea portalului la copii au arătat că există două etape ale bolii. Primul este caracterizat doar de splenomegalie, iar al doilea prin hepatosplenomegalie și ciroză.

Hipertensiunea pediatrică în sistemul venoasei portalului este o patologie severă caracterizată printr-un grad sever de manifestare, un număr mare de complicații și o dizabilitate din copilărie. Cu toate acestea, intervențiile chirurgicale la copii, efectuate la timp, oferă cele mai favorabile rezultate. Sarcina de a trata hipertensiunea pediatrică nu este considerată o stabilizare temporară a afecțiunii, ci crearea unor condiții favorabile pentru creșterea copiilor.

Complicațiile creșterii presiunii în rețeaua portalului:

• leziuni ulcerative ale stomacului;
• afectarea ulceroasă a intestinului subțire;
• hipersplenism;
• vene varicoase ale esofagului, stomacului și sângerării;
• ulcerativ;
• leziuni toxice ale creierului;
• comă hepatică.

Măsuri de diagnosticare

Sindromul hipertensiunii portale necesită o abordare atentă a diagnosticului, deoarece depistarea precoce a bolii și a cauzelor acesteia facilitează foarte mult tratamentul pacientului.

Primul studiu al istoricului bolii și al simptomelor clinice. Istoria bolii trebuie să includă în mod necesar informații despre comorbidități, obiceiuri nocive și locul de muncă, deoarece uneori aceste date constituie un criteriu important în stabilirea handicapului. Deja în timpul unei examinări externe a pacientului, este posibil să se identifice simptomele caracteristice ale bolii: vene varicoase pe suprafața abdomenului, vase tortue în jurul regiunii ombilicale, ascite, hemoroizi, o hernie în buric, ficat dense cu ciroză.

Laborator de diagnostic și măsuri instrumentale:

• Testarea sângelui: analiza generală, examinarea biochimică și indicatorii de coagulare, studiul compoziției imunoglobulinelor din sânge, detectarea anticorpilor și a virusurilor care cauzează hepatită.
• Examinări cu raze X, cu și fără contrast: cavouri și portografii, contrastul vaselor mezenter, splenografografia, celiaografia, scintigrafia hepatică. Aceste examinări ajută la stabilirea localizării blocajului în sistemul de flux sanguin portal și permit, de asemenea, prezicerea cursului operației și posibilitatea de a crea anastomoze între nave.
• Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a cavității abdominale. Vă permite să determinați mărimea ficatului și a splinei, pentru a le identifica modificările. Ecografia este o metodă importantă pentru determinarea ascităi, în special a formei inițiale. Tehnica cu ultrasunete ajută la localizarea cheagurilor de sânge mari. Deoarece ecografia este o metodă de diagnostic care nu penetrează și fără utilizarea contrastului, aceasta îi conferă valoare adăugată.
• Doppler vaselor hepatice ultrasonografice. Un doppler cu ultrasunete ajută la determinarea gradului de dilatare sau contracție a venei portalului, a venelor mezenterului și a splinei. Prin dilatarea varicoasă, puteți determina prezența hipertensiunii arteriale. Ecograful doppler cu ultrasunete este un studiu obligatoriu.
• Splenomanometria percutană. Vă permite să determinați cu exactitate tensiunea arterială în portal. Valorile normale nu depășesc 120 mm din coloana de apă; în cazul hipertensiunii arteriale, presiunea în vena splenică crește până la 500 mm din coloana de apă.
• De asemenea, setul obligatoriu de examinări include tehnici endoscopice: esofagoscopie (examen esofagian), phagogastroduodenoscopy (esofag, stomac, intestin subțire) și sigmoidoscopie (colon). Ele ajută la identificarea venelor varicoase ale sistemului gastrointestinal. Uneori, acestea sunt înlocuite cu examinarea radiografică a esofagului și a stomacului.
• În cazuri complicate, se utilizează examinarea laparoscopică a cavității abdominale și biopsia țesutului hepatic.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu pericardită stricantă, tuberculoză peritoneală. O imagine asemănătoare cu ascitele are chisturi mari de adaosuri uterine. Este important ca diagnosticul să excludă afecțiunile sistemului sanguin, având printre simptomele unui ficat și splină mărită.

Metode de terapie

Hipertensiunea portală reduce semnificativ calitatea vieții pacientului. Această patologie necesită tratament obligatoriu. Diagnosticul precoce vă permite să identificați boala în stadiul inițial, funcțional, care va permite utilizarea terapiei medicamentoase. Tratamentul la etapele ulterioare este rareori făcut fără intervenție chirurgicală.

Tratamentul medicamentos include utilizarea următoarelor grupuri de medicamente:

• nitrați (de exemplu, nitroglicerină, izocet);
• beta-blocante (propranolol, metoprolol);
• Inhibitori ai ACE (fosinopril sodic);
• glicozaminoglicani (Wessel Due F);
• somatostatină;
• diuretice (furosemid, torsid);
• hemostatic (etamzilat, vikasol).

Istoricul intervențiilor chirurgicale pentru tipul de portal hipertensiv are aproximativ 150 de ani. Acestea ocupă principala nișă în tratamentul hipertensiunii portale:

• Ligarea sau întărirea endoscopică. Folosit în dezvoltarea hemoragiilor din trunchiurile venoase dilatate ale esofagului și stomacului.
• Crearea unei anastomoze vasculare portal-caval. O bypass se formează prin descărcarea sângelui din vena portalului sau a ramurilor sale mari, trecând de la mezenter și splină până la vena cava inferioară. Se recurge adesea la rezecția splinei modificate (splenectomie).
• Drenajul cavității abdominale. Este considerată o operație paliativă în forma terminală a hipertensiunii în vena portalului. Realizat cu ascite severe.
• La copii, hipertensiunea extrahepatică a venei portalului este operată cu crearea de anastomoze artificiale portocavale. Acest tip de intervenție chirurgicală este singurul mod radical de a scăpa de manifestările bolii.
• Transplantul hepatic este cel mai relevant la copii.

Simptomele hipertensiunii la vena portalului la pacienți pot fi tratate prin metode tradiționale. Un astfel de tratament nu ar trebui să fie esențial și, deși are un feedback bun, este de natură auxiliară și se realizează numai cu permisiunea medicului dumneavoastră. Se folosesc următoarele remedii:

• Infuzie de rădăcini de păpădie. Douăzeci de grame de materii prime uscate pentru a fi încălzite cu un pahar de apă fiartă, lăsate deoparte timp de 10 minute. Utilizați cantitatea gătită de două ori pe zi.
• O sută de mililitri de suc de sfeclă roșie pentru a lua o jumătate de oră înainte de mese.
• Colectarea de butași de frunze de urzică, șolduri, flori de musetel, șarpe. Luați 40 ml de trei ori pe zi și jumătate după mese.

Ajutați la reducerea simptomelor dietei bolii:

• Principiul de bază al dietei: reducerea consumului de sare. Conținutul ridicat de sare contribuie la retenția fluidului atât în ​​patul venei portal cât și în cavitatea abdominală cu ascite.
• Este necesar să se reducă consumul de proteine ​​animale. Reducerea alimentelor proteice la 30 grame reduce riscul de progresie la pacienții cu simptome de encefalopatie hepatică.
• Recomandări pentru nutriție. Baza de dieta a pacienților ar trebui să fie supe în bulion de legume, cereale, legume fierte, pește și carne slabă. Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, băuturi din fructe, compoturi. Orice alimente grase, afumate și sărate, ciuperci, ouă, ciocolată, cafea sunt interzise.

Prognoza bolii

Hipertensiunea portalului extrahepatic numai cu tratament inițiat în timp util este favorabilă. Tipul intrahepatic al unui curs, de regulă, practic nu răspunde la tratament și are un prognostic nefavorabil. Pacienții mor de la sângerări severe ale venelor lor în sistemul gastrointestinal sau în insuficiența hepatică. Chirurgia pentru a crea anastomoză poate crește timpul de supraviețuire de până la 10 ani sau mai mult. Prognosticul bolii în copilărie este mai favorabil decât la adulți.

Astfel, prognosticul este determinat de forma hipertensiunii portale, patologia care o însoțește și momentul inițierii tratamentului.

Hipertensiunea în sistemul venei portal este cronică. Având în vedere gravitatea bolii, pacienții își pierd adesea abilitatea de a lucra din cauza acesteia și pot avea o dizabilitate. Manifestările severe ale hipertensiunii la copii sunt deseori cauza handicapului copiilor. Criterii de handicap:

• stadiul, tipul fluxului;
• numărul de exacerbări pe an;
• gradul de activitate al procesului;
• severitate;
• complicații și comorbidități (ciroză, ulcer peptic);
• factori sociali.

Pe baza criteriilor, se determină unul din cele trei grupuri de handicap. Acestea diferă în principal în ceea ce privește gradul de limitare a autoservicii.

Portal hipertensiune

hipertensiune portală - un sindrom care se caracterizează prin creșterea tensiunii arteriale în vena portă, insotita varice treia inferioara a esofagului, stomacului si peretele abdominal, rect și dezvoltarea splenomegaliei (extinderea splinei) și afișează hipersplenism (distrugerea excesivă a globulelor roșii din sânge ( eritrocite, leucocite, trombocite) care apar în splină).

Poarta sau portal Viena - un vas de sânge care ia sânge din organele abdominale nepereche (esofag, stomac, duoden, intestin subțire și colon, pancreas, splină) și aduce la poarta ficatului, de aici vine numele navei.

În ficat, vena portalului este împărțită în mai multe vase mici care se potrivesc fiecărui lob hepatic (unitate morfofuncțională a ficatului). În lobulele hepatice, sângele este filtrat, care intră în vena porții de substanțe toxice și de produse metabolice. Din fiecare lob hepatic, sângele filtrat curge prin venele hepatice, care curge în vena cava inferioară. După aceea, sângele intră în plămâni, este îmbogățit cu oxigen și, trecând prin inimă, se răspândește în întregul corp, alimentând toate sistemele de organe.

În plus față de ficat, există și alte câteva locuri în care vasele portal vena se conectează cu vasele venei cava inferioare - acestea sunt așa-numitele anastomoze portocavale, dintre care cele mai importante sunt:

• Anastomoza portocavală în treimea inferioară a esofagului și a stomacului;
• Anastomoza portalului în peretele abdominal anterior;
• Anastomoza portocavală în zona rectală.

Aceste anastomoze portocaval prezentat în Schema de săgeți mari numerotate de la 1 - anastomoza esofagului și a stomacului sub numărul 2 - anastomoză pe peretele anterior al abdomenului și numărul 3 - anastomoză în rect.

Atunci când încălcările architectonic (structura) a parenchimului hepatic, precum stenoza (îngustarea) a venei porte sau venele hepatice curge sange in mai mult ficatul pentru a ocoli date anastomoze. Deoarece cantitatea de sânge este mult mai mare decât cantitatea de anastomoze portocavale, vene varicoase în aceste zone și rupturi frecvente ale pereților vaselor, care sunt însoțite de sângerări masive, prelungite, apar.

Hipertensiunea la nivelul portalului este larg răspândită, dar datele precise privind numărul de cazuri sunt greu de stabilit, deoarece boala se dezvoltă din mai multe motive. Este cunoscut faptul că la 90% dintre pacienții cu ciroză hepatică există o creștere a tensiunii arteriale în sistemul venoasei portalului și în 30% dintre cazuri apare o complicație a bolii ca și sângerare.

Prognosticul bolii este slab, în ​​ciuda tratamentului medical și chirurgical în timp util. După primul episod de sângerare cu hipertensiune portală, mortalitatea ajunge la 30-55%. Dacă a existat un episod de sângerare și pacienții au supraviețuit, atunci în 70% din cazuri, acesta va fi urmat de alte, nu mai puțin viabile.

cauzele

Hipertensiunea portala apare din cauza afectarea fluxului sanguin în vena portă, bolile hepatice însoțite de distrugerea tulburărilor parenchimatoase de organe și fluxul sanguin datorate venelor hepatice și a venei cave inferioare.

Întreruperea fluxului sanguin în vena portalului are ca rezultat:

• malformații congenitale ale venei portalului;
• stenoză, scleroză sau tromboză venoasă portal;
• compresia venei porte datorită formării de tumori cavitatea abdominală, o splină sau mărirea ganglionilor limfatici, defecte cicatrice ce pot apărea din cauza un prejudiciu sau operații asupra organelor abdominale.

Distrugerea parenchimului hepatic are ca rezultat:

• ciroza hepatică;
• cancer de ficat;
• fibroza hepatică;
• anomalii ale diviziunii venei portale în vase mici din interiorul ficatului;
• proliferarea nodulară a țesutului conjunctiv în ficat, cauzată de boli cum ar fi artrita reumatoidă, sarcoidoza, schistosomioza, insuficiența cardiacă, diabetul zaharat;
• hepatită hepatită;
• ficat polichistic;
• echinococcoza sau alveococoza hepatică;
• administrarea medicamentelor citotoxice (azatioprină, metotrexat etc.);
• expunerea la anumite substanțe toxice (cupru, arsenic, clor, etc.);
• boală hepatică ereditară:
  • Sindromul Caroli - dilatarea chistică a canalelor biliare intrahepatice;
  • Boala Wilson-Konovalov - o încălcare a metabolismului cuprului în organism;
  • Boala Gaucher este o deficiență a enzimei glucocerebrozidază, care duce la depunerea toxinelor în ficat și distruge structura acesteia.

Perturbarea fluxului sanguin în venele hepatice și vena inferioară duce la:

• Sindrom Budd-Chiari (tromboză venoasă hepatică);
• comprimarea venelor hepatice sau vena cavelor inferioare cu modificări ale tumorii sau ale cicatricilor;
• ventriculul drept;
• pericardită (inflamația sacului inimii), care este însoțită de comprimarea inimii drepte.

În mod normal, circa 1,5 litri de sânge circulă în vena portalului în 1 minut la o presiune de 4-7 mm Hg. Art. Cu o presiune crescătoare în 12 - 20 mm Hg. Art. sângele începe să treacă ficatul și aspiră la anastomozele portocavale.

clasificare

Formele de hipertensiune portală sunt împărțite în:

• Hipertensiunea portalului prehepatic - o încălcare a fluxului sanguin portal în vena portalului înainte de a intra în poarta ficatului;
• Hipertensiunea portalului intrahepatic - fluxul sanguin afectat în vena portalului care se produce în interiorul ficatului;
• Hipertensiunea portalului hepatic posthepatar - fluxul sanguin afectat în vene hepatice sau în vena cavă inferioară;
• Hipertensiune portală mixtă - o combinație a formelor de hipertensiune portală de mai sus.

Forma intrahepatică de hipertensiune portală este împărțită în mai multe tipuri:

• hipertensiunea portalului intrahepatic presinusoidal - afectarea fluxului sanguin în vena portalului înainte de intrarea în lobul hepatic;
• sinusoidală hipertensiune intrahepatică portal - scăderea fluxului sanguin în vena portalului la nivelul lobului hepatic;
• post-sinusoidal hipertensiune portal intrahepatic - scăderea fluxului sanguin în venele hepatice care iese din lobul hepatic.

În etape, hipertensiunea portalului este împărțită în:

• Stadiul preclinic sau inițial, care se caracterizează prin absența plângerilor, este confirmat numai prin examinare;
• Stadiul moderat sau compensat - caracterizat prin apariția simptomelor afecțiunilor circulatorii ale ficatului, a unui ficat mărit și a splinei;
• Stadiu sever sau decompensat - a pronunțat toate simptomele hipertensiunii portale, sângerări minore;
• Stadiul terminal - sângerare masivă, prelungită de la venele tractului gastro-intestinal.

Simptomele hipertensiunii portalului

Afecțiuni comune ale bolii:

• slăbiciune;
• letargie;
• apatie;
• dureri de cap;
• amețeli;
• greață;
• schimbarea gustului;
• peelingul pielii;
• mancarimea pielii;
• apariția fulgilor în colțurile gurii;
• frecvente infecții virale și bacteriene;
• gingii sângerate;
• erupții cutanate punctate pe corp;

• scăderea sau lipsa totală a apetitului;
• flatulență;
• durere în stomac;
• durere în hipocondrul drept și stâng;
• durere în regiunea ombilicală;
• o tulburare de scaun, alternând cu constipație și diaree;

Splenomegalie cu simptome de hipersplenism:

• spline mărită;
• anemie (scăderea cantității de hemoglobină și globule roșii);
• leucopenie (reducerea leucocitelor în sânge, care îndeplinesc o funcție protectoare a organismului și sunt implicate în formarea imunității);
• trombocitopenie (reducerea trombocitelor din sânge, care sunt responsabile pentru coagularea). Cu insuficiența acestor elemente formate se dezvoltă sângerări prelungite;

Varioze anastomotice cu fenomene de sângerare:

• vărsăturile "cafelei de cafea" la sângerare din venele stomacului;
• vărsături de sânge la sângerare din venele treimii inferioare a esofagului;
• "Scaune de țesut" atunci când sângerează de la venele părților mici sau superioare ale intestinului gros;
• apariția sângelui roșu închis în scaun, cu sângerare din venele hemoroidale ale rectului;
• "Cap de meduze" pentru vene varicoase pe peretele abdominal anterior din țesutul subcutanat;

• hidrotorax (prezența fluidului liber în pleura - căptușeala plămânilor);
• ascite (prezența fluidului liber în cavitatea abdominală);
• umflarea scrotului;
• umflarea extremităților inferioare.

Gastroenterologistul din cea mai înaltă categorie
doctor în științe medicale
Vasiliev Vladimir Aleksandrovici

Consultarea, diagnosticarea, tratamentul bolilor cronice ale organelor digestive: esofag, stomac, duoden, colon, vezică biliară, pancreas, ficat, patologie combinată

8. Hipertensiunea portală

Hipertensiunea portală sau sindromul hipertensiunii parțiale - este o încălcare a circulației sanguine regionale de origine diferită, în care există o creștere a gradientului de presiune dintre portal și bazinele venoase cavale.
Hipertensiunea portală se dezvoltă cu o creștere a presiunii în sistemul venoasei portalului și a fluxului sanguin afectat de diverse origini, cu localizare în vene hepatice, vase portal, inferior vena cava. Hipertensiunea specifică este mai frecvent detectată cu ciroză hepatică.
Formarea hipertensiunii portale este însoțită de apariția:
1) vene varicoase esofagiene (mai des), stomac (mai puțin frecvent), vene hemoroidale (mai puțin frecvent), cu tendință de sângerare, precum și venele saphenous din jurul buricului sub forma unui "cap de meduze"
2) ascite - când se acumulează lichid în cavitatea abdominală
3) lărgirea splinei și / sau manifestări ale hipersplenismului (numărul de eritrocite, leucocite și trombocite sanguine scade în timp ce splina este mărită)
4) gastropatia portalului (mucoasa mucoasa a stomacului modificata cu tendinta de sangerare) si cred ca gastropatia portalului se dezvolta mai des dupa scleroterapia si se efectueaza venele varicoase ale esofagului.

Care este valoarea diagnosticului hipertensiunii portale?
Valoarea de diagnostic a hipertensiunii portale este că se dezvoltă cu:
- fibroza hepatică congenitală
- hepatita cronică activă și progresivă
- în stadiile inițiale ale formării cirozei hepatice (apoi hipertensiunea portală poate progresa fără tratament), care activează tactica managementului pacientului, determină prognosticul.
Hipertensiunea portalului detectată recent poate indica adesea formarea cirozei la o anumită persoană. Diagnosticul hipertensiunii portale dobândește o anumită valoare în dezvoltarea trombozei venei portalului sau a venei splenice, a sindromului Budd-Chiari și a bolii venco-ocluzive.

Când poate fi suspectată hipertensiunea portală?
A suspecta că hipertensiunea portală este probabil mai probabilă la un pacient:
1) cu plângeri (luând în considerare informații din istoria bolii și a vieții) privind:
- fatigabilitate
- slăbiciune
- distensie abdominală
- greutate în hipocondrul drept
2) cu datele cercetării obiective:
- mărirea ficatului
- creșterea polului inferior al splinei
3) cu date de laborator pentru analizele de sânge
În astfel de cazuri, consultarea cu un gastroenterolog este necesară pentru a confirma sau a exclude hipertensiunea portală.

Ce tehnici pot confirma sau exclude hipertensiunea portalului?
examinare complexă și în mod necesar concentrat pacientului folosind o varietate de tehnici (cu ultrasunete a abdomenului, cu un ultrasonlgafiey duplex sau triplex Doppler; fibroezofagogastroskopiya pentru a identifica varicele, sigmoidoscopia pentru a detecta varice, precum și prezența indicațiilor altor tehnici de cercetare: rezonanță magnetică tomografie, tomografie computerizată, portografie arterială, teste de sânge).

Care sunt cauzele dezvoltării hipertensiunii portalului?
Cauze ale hipertensiunii intrahepatice (sinusoidale):
- ciroza hepatică (cea mai frecventă cauză)
- cronică activă, hepatită progresivă
- fibroza hepatică congenitală (boala Wilson-Konovalov, hemocromatoza, etc.)
- boala polichistică
- metastazele hepatice
- hipertensiunea portalului idiopatic

Cauzele hipertensiunii portalului presinusoidal extrahepatic (nu provoacă insuficiență hepatocelulară):
- tromboză venoasă portal (cauze principale: neoplasme maligne ale ficatului și ciroză hepatică pancreatică, policitemie, sepsis)
- tromboza venei splenice (cauze principale: neoplasme maligne ale ficatului și ciroză hepatică pancreatică, policitemie, sepsis)

Cauzele hipertensiunii portalului post-sinusoidal extrahepatic:
- Sindromul Budd-Chiari (obstrucție pe fondul trombozei venoase hepatice, având ca rezultat scăderea fluxului de sânge din ficat)
- boala veno-ocluzivă
- schistosomiasis (în zonele endemice din Grecia, Portugalia, China, Cipru, Egipt după infecția cu Schistosoma manson i în 10-15 ani cu dezvoltarea fibrozei periportale)

Cauzele dezvoltării hipertensiunii portalului mixt (sinusoidal, postsynusoidal):
- hepatica ciroza hepatica
- cronică activă, hepatită progresivă
Mai multe detalii pot fi găsite în secțiunile relevante ale monografiei sau cărții despre gastroenterologie.

Care este patogenia hipertensiunii portale la pacienții cu ciroză hepatică?
În ciroza hepatică, se observă modificări structurale ale ficatului, cu depunerea progresivă a colagenului și formarea locurilor de regenerare care perturbă arhitectura normală a ficatului și o creștere a rezistenței la fluxul de sânge portal. Datorită compresiei și deformării nodurilor de regenerare a venelor hepatice, rezistența la fluxul sanguin crește și astfel crește presiunea în sistemul venei portal. Circulația colaterală în ciroza hepatică se efectuează nu numai prin shunturi intrahepatice, ci și prin anastomoză portocovasculară extrahepatică, ceea ce duce la episoade de creștere a temperaturii corpului pe fundalul bacteriilor și / sau endotoxinelor din sânge.

Cum să diagnosticați hipertensiunea portalului?
Dacă un pacient dezvoltă hipertensiune portală, diagnosticul include:
Reclamații (nu sunt specifice) pentru ciroza hepatică:
- slăbiciune
- fatigabilitate
- distensie abdominală
- greutate sau durere în hipocondrul drept
- creșterea volumului abdomenului (cu acumulare de fluid în cavitatea abdominală - ascite)
- semne de sângerare (vărsături de sânge, scaune negre sau de țărână), care pot apărea cu hipertensiune arterială severă
Trebuie remarcat că plângerile la pacienții cu tromboză a portalului sau a venei splenice sau a venei hepatice includ:
- durerea abdominală apare brusc prin adăugarea de greață, hematemeză, colaps (cu tromboză acută)
- dureri de intensitate variabilă mai des în dreapta și mai puțin frecvent în hipoxondrul stâng de câteva luni (cu forma cronică a bolii)

Obiective date de cercetare:
- paliditatea sau stralucirea pielii
- sclerotica subikterichnost
- creșterea abdomenului (cu ascită)

Metode de cercetare instrumentale de date:
- Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (mărirea ficatului și a splinei, creșterea diametrului portalului și / sau a venelor splenice)
- Examinarea cu ultrasunete Doppler a venelor hepatice și portal pentru detectarea obstrucției venoase
- fibroscan hepatic
- CMT și / sau RMN ale organelor abdominale (dacă este indicat)
EFGDS (endoscopia esofagului, stomacului, duodenului și 12) pentru detectarea varicelor esofagiene, până la 90% la pacienții cu ciroză hepatică, semne de gastropatie portală, identificarea sursei de sângerare etc.)

Datele metodelor de cercetare de laborator:
- examinarea radioizotopică a ficatului
- fibrotest teste de sânge
- teste de sânge (markeri clinici, biochimici, hepatici virali, fier, etc.)

Care sunt etapele hipertensiunii portale?
Luând în considerare plângerile, datele obiective de cercetare, metodele de cercetare instrumentală și de laborator, se disting patru distinctive:
prima etapă - preclinice, în care pacienții se pot plânge de indispoziție generală, distensie abdominală, greutate în hipocondrul drept
a doua etapă - cu manifestări clinice severe, când pacienții observă oboseală și / sau slăbiciune, greutate sau durere în hipocondrul drept, se constată o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei
a treia etapă - cu manifestări clinice distincte, atunci când există plângeri identifică toate semnele de hipertensiune portală și ascita (ficat si splina marite, varice esofag, acumulare de lichid în cavitatea abdominală), fără sângerare semnificativă
a patra etapă - stadiul complicațiilor (sângerări din vene varicoase ale esofagului, stomacului, rectului, ascitei stabile, peritonita bacteriană spontană, sindromul hepatorenal).
În cea de-a patra etapă, apare dificilă tratarea ascitei, recurența și sângerarea masivă de la venele varicoase esofagiene (conform literaturii de specialitate la 30-50% dintre pacienții cu ciroză hepatică după prima sângerare este fatală și după reumplere - la 70% dintre pacienți ) și / sau stomac, rect.

Care este principalul obiectiv în tratamentul pacienților cu hipertensiune portală identificată?
Direcția principală în tratamentul pacienților diagnosticați cu hipertensiune portală vizează manifestări ale complicațiilor hipertensiunii portale (sângerare din varicele ale esofagului, stomacului, ascită, peritonită bacteriană spontană, sindromul hepatorenal, și rareori este tratamentul pacienților cu tromboză de portal sau vena splenică și tromboza hepatice, venele pe fundalul durerii - în spital).

Tratamentul pacienților cu hipertensiune portală (adesea efectuat pe bază de ambulatoriu și mai puțin frecvent în spital):
- dieta numărul 5
- echilibrat
- tratamentul bolii subiacente: terapie medicamentoasă (etiopatogenetică, simptomatică)

Care este prevenirea primară a sângerărilor de la venele varicoase esofagiene (ARV)?
În scopul prevenirii primare de sângerare din varice esofagiene (varice esofagiene) și stomacului (la detectarea varicele esofagiene sau pete mari în formă de „cireșe roșii“, ceea ce indică un risc crescut de sângerare) este recomandată (dacă nu există contraindicații) și efectuate sub supravegherea gastroenterolog:
- blocante B-
- cu intoleranță la blocanții B-adrenergici scleroza endoscopică sau ligarea HRVP este efectuată

Care este prevenirea secundară a sângerărilor de la varicele esofagiene?
Prevenirea secundară a sângerărilor din varicele esofagiene poate include (efectuată sub controlul unui gastroenterolog):
- scleroterapia sau ligaturarea endoscopică repetată (la fiecare 2-4 săptămâni) înainte de obturarea venei varicoase de către un endoscopic instruit
- Numirea (sub control) de către un gastroenterolog al unor adrenobloceri B (pentru a reduce ritmul cardiac), care acționează ca medicamente antihipertensive în sistemul venei portal, luând în considerare indicațiile și contraindicațiile
- splenectomie (cu tromboza venei splenice) de către un chirurg
- operații de manevrare și / sau devascularizare a esofagului inferior și a zonei superioare a stomacului (de către un chirurg pentru indicații și fără contraindicații)

Notă:
- soluția tuturor întrebărilor pacientului în fiecare caz este întotdeauna în mod individual
- monitorizează examinarea (urmărirea) și tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială portal preparată gastroenterolog

Tratamentul hipertensiunii portale

Cauze ale hipertensiunii portale

Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în sistemul venei portal care apare atunci când fluxul sanguin este perturbat în vasele portal, vene hepatice și vena cavă inferioară.

Prin vena portalului din ficat intră în cea mai mare parte a sângelui din organele abdominale. Acesta este mai mult de 75% din totalul sângelui care ajunge în ficat. Restul de 25% din sânge este primit de către ficat prin artera hepatică. În corpul uman există anastomoze naturale portocavale în zonele plexurilor venoase rectale și gastroesofage. Există, de asemenea, anastomoze și anastomoze naturale portocavale în sistemul venei paraumbilice, care sunt conectate la venele peretelui abdominal și diafragmă. Alte trei grupuri de anastomoze se află în țesutul retroperitoneal:

• între venele mezenterului și rinichilor;
• între vene mezenterice și splenice superioare;
• între venele renale și splenice.

¾ capilarele hepatice nu funcționează, ele constituie rezerva de flux sanguin intrahepatic. Din ficat, sângele curge prin venele hepatice, care curge în regiunea subfrenică a venei cava inferioare. În interiorul ficatului, între vena venoasă și cea portală și se formează anastomoză porocală. Baza patogenezei hipertensiunii portale este obstrucția fluxului sanguin prin sistemul venei portal. Acest bloc este, de obicei, de natură mecanică, dar există cazuri de blocare funcțională (spastică) a fluxului sanguin portal.

Există următoarele tipuri de blocade ale fluxului sanguin portal:

• intrahepatic (găsit cel mai adesea);
• dopechenochny;
• suprarenală;
• amestecat (există o tromboză a venei portalului sau a ramurilor sale).

Fiecare dintre forme este caracterizată de localizarea vasului blocat.

Cauzele hipertensiunii portale:

• consumul de alcool
• boli hepatice
• expunerea la substanțe toxice
• boli parazitare
• tromboză
• malformații congenitale în sistemul venei portal
• chirurgia anterioară pe ficat și splină
• leziuni abdominale

Semnele precoce includ:

• simptome dispeptice persistente, în special după consumul de alimente: balonare după consumarea oricărui produs alimentar;
• senzație de intestin plin constant, fără constipație;
• pierdere progresivă în greutate și hipovitaminoză cu apetit conservat și de fapt valoarea energetică normală a nutriției;
• periodic diaree fără durere și fără temperatură.

Pacienții se plâng de oboseală, de scăderea performanței, durere recurentă în regiunea epigastrică, sângerare din nas, gingii și ulterior sângerare gastroesofagiană.

Simptomele hipertensiunii portale:

• simptome dispeptice (greață, flatulență, instabilitate scaun, etc.)
• dilatarea venelor saphenoase în abdomen
• umflătură
• icter (rar)
• ascita
• sângerare gastrointestinală
• splină mărită
• epuizare

Cum se trateaza hipertensiunea portala?

Tratamentul hipertensiunii portale vizează în primul rând boala de bază și prevenirea complicațiilor. Pentru a reduce presiunile prescrise medicamente antihipertensive și diuretice. Tratamentul cu antibiotice este, de asemenea, recomandat pentru a preveni dezvoltarea infecțiilor bacteriene. În plus, pot fi prescrise preparate hormonale pentru a regla activitatea musculară netedă vasculară. Utilizarea medicamentelor lactuloase stimulează funcția intestinală și, uneori, se indică curățirea clismei. În cazul sângerării, medicamentele hemostatice pot fi prescrise suplimentar împreună cu nitrații.

Diureticele sunt ineficiente în acest caz, ceea ce reprezintă un semn prognostic prost. Dacă apare tromboflebita sistemului portalului (pyleflebită), apare o febră care durează mult timp și este însoțită de episoade de hemoragie esofagastrică.

Tratamentul hipertensiunii portale ar trebui să fie cuprinzător - conservator și chirurgical. Pentru a reduce hipertensiunea portala, se administreaza intravenos somatostatina (stilamina) (3000 mg timp de 12-24 ore), care este eficienta in 90% din cazuri, apoi se utilizeaza propranolod mult timp (40-80 mg).

Tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale se efectuează în două cazuri:

• în ordine urgentă la înălțimea sângerării acute profuse, pentru ao opri;
• într-o manieră planificată pentru o scădere constantă a presiunii în sistemul portal și eliminarea ascitei și a hipersplenismului.

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical sunt sangerari care nu se opresc cu ajutorul terapiei conservatoare, ascitei, splinei extinse si sangerarilor repetate. În funcție de apariția complicațiilor, se alege metoda de intervenție chirurgicală.

Condițiile stringente cu gastroesofagian difuze sângerare esofag eficiente tamponada, inclusiv transesofagiene prin introducerea esofagoscopie în soluție de glucoză 66% varicoase sclerozant, un mediastinotomia spate cu mediastin tamponada, cardia metode devascularization ale stomacului, o parte abdominală a esofagului, gastrectomie, și altele asemenea. Dintre metodele chirurgicale planificate, anastomoza splenorenală merită atenția cu îndepărtarea splinei, care elimină nu doar hipertensiunea portală, ci și fenomenul de hipersplenism.

În arsenalul chirurgului există și alte metode de tratament a hipertensiunii portale (portocaval, caval mesenteric, anastomoză cavomesenterică etc.).

Cu ce ​​boli pot fi asociate

În dezvoltarea hipertensiunii portale de origine intrahepatică, cele mai importante sunt:

• ciroza hepatică,
• neoplasme în ficat,
• îngustarea congenitală a venei portalului,
• anomalii ale ramificației intrahepatice a venei portale.

Forma prehepatică de hipertensiune portală cauzează:

• anomalii congenitale ale venei portalului,
• transformarea cavernoasă a tulpinii venei portale,
• congestionarea congenitala sau stenoza venei portalului,
• portal tromboză venoasă,
• compresia venei portalului
  • tumoare
  • cicatrici,
  • infiltrate,
  • ganglionii limfatici,
  • primar sau secundar citoscleroza portalului,
• o infecție sau o traumă abdominală,
• spondilă sau fistulă arteriovenoasă hepatică.

Adesea, cauza blocului suprahepatic este dificil de stabilit. În dezvoltarea sindromului hipertensiunii portalului suprahepatic, cele mai importante sunt:

• tromboza venoasă hepatică (sindromul Budd-Chiari);
• compresia venelor hepatice sau a trunchiului inferior al venei cava cu cicatrice sau tumori,
• insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă
• pericardită compresie.

Hipertensiunea portală și, împreună cu aceasta, ascita și encefalopatia porto-sistemică agravă de obicei o patologie precum ciroza hepatică.

Tratamentul hipertensiunii portale la domiciliu

Tratamentul hipertensiunii portale la domiciliu nu poate fi efectuat. Deoarece există întotdeauna un risc de sângerare, tratamentul trebuie efectuat într-un spital sub supravegherea constantă a medicilor.

Ce medicamente pentru a trata hipertensiunea portala?

Tratamentul hipertensiunii portale prin metode tradiționale

Tratamentul hipertensiunii portale cu ajutorul rețetelor populare este ineficient, deoarece este o afecțiune acută care necesită tratament intern.

Tratamentul hipertensiunii portale în timpul sarcinii

Sarcina este o contraindicație pentru diagnosticarea hipertensiunii portale. Prin urmare, decizia de a continua sarcina este luată de medicul curant, după evaluarea tuturor riscurilor pentru femeie și copil.

Ce medicamente trebuie să contactez dacă aveți hipertensiune portală

Metode pentru identificarea hipertensiunii portale:

• Examinarea cu raze X a esofagului și a secțiunii cardiace a stomacului pentru a identifica vene varicoase; Această metodă vă permite să verificați vene varicoase la 16-18% dintre pacienți. Acum, folosind imagistica prin rezonanță magnetică nucleară și computerizată.
• Esofagoscopia - prezintă vene varicoase ale esofagului la 69% dintre pacienți. Procentajul rezultatelor pozitive este crescut în cazul în care pacientul se află în poziția Trendelenburg în timpul unei esofagoscopii.
• Rectoromanoscopia - vă permite să vedeți vene varicoase, al căror diametru ajunge la 4-6 mm.
• Portohepatomanometria se efectuează prin puncția ficatului în spațiile intercostale de-a zecea și a zecea de-a lungul liniei mid-axilare din dreapta.
• Splenomanometria - puncția splinei se efectuează în spațiile intercostale nouă sau zecea de-a lungul liniilor axilare medii sau spate spre stânga. Acul de puncție este conectat la manometrul, în timp ce presiunea internă splenică este de 120-180 mm de apă. Art. Creșterea presiunii de peste 200 mm de apă. Art. dovada unei încălcări a circulației portalului. La pacienții cu bloc intracepatic de venei portal, nivelul presiunii intrasplenice este un criteriu probabil al presiunii în sistemul venei portal.
• Splenoportografia - metoda cu raze X pentru studiul circulației portalului de sânge. Prin intermediul unui ac de puncție, 20-40 ml dintr-o substanță radiopatică (urostast, cardiostrust, diodon) sunt injectate în splină. Luați fotografii seriale (după 1, 3, 5, 7, 9 și 11 secunde). Stabiliți permeabilitatea patului splenoportal, vena portalului ramificat în ficat, prezența refluxului venoase și altele asemenea.
• Laparoscopia cu biopsie de puncție - ajută la stabilirea gradului de afectare hepatică, identifică vene dilatate ale omentului, stomacului, modificări morfologice vizuale în ficat.

Principalul semn clinic al hipertensiunii portalului suprahepatic este splenomegalie fără ascită și sângerare din venele dilatate ale esofagului. Mai des, splenomegalia este însoțită de hipersplecism. Apoi determinați triada: hipersplenism, sângerare, ascite.

Ficatul nu este de obicei palpabil. Hipertensiunea portalului se dezvoltă încet. Dacă apare sângerare, fluxul se înrăutățește - apar ascite și semne de insuficiență hepatocelulară. Cele mai proeminente semne de hipertensiune arterială intrahepatică sunt splenomegalie, vene varicoase esofagiene cu posibile sângerări, ascite.

Suprafața ficatului este neuniform neclară. Uneori ficatul are o dimensiune foarte redusă. Splina este de obicei mărită. Sângerările de la venele hemoroidale sunt adesea ne-masive. Adesea, înainte de icter, apare pielea toracică. Pe ea găsiți stelele vasculare pe palme - eritem. La bărbați, ginecomastia și impotența, la femei, amenoreea, atrofia glandelor mamare. Triada hipersplenică este determinată în sânge: anemie, leucopenie, trombocitopenie.