Portalul venoasă al ficatului

Vena portalului (vena portal sau VV) este un trunchi vascular mare care colectează sângele din stomac, splină, intestin și apoi îl transportă în ficat. Acolo, sângele este curățat și se întoarce în patul hemocirculator.

Anatomia vasului este destul de complexă: trunchiul principal se dezvoltă în venule și alte vase de sânge cu diametre diferite. Datorită venei portalului (PV), ficatul este saturat cu oxigen, vitamine, minerale. Acest vas este foarte important pentru digestia normală și pentru detoxificarea sângelui. Odată cu distrugerea explozivilor, apar patologii severe.

Sistemul venei portal

Așa cum am menționat mai devreme, vena portalului ficatului are o structură complexă. Sistemul portal este un fel de cerc suplimentar al fluxului sanguin, a cărui sarcină principală este curățarea plasmei de toxine și de produse de descompunere.

În absența sistemului venei portal (UHV), substanțele nocive ar cădea imediat în vena cavă inferioară (IVC), inima, circulația pulmonară și porțiunea arterială a celei mari. O astfel de încălcare apare la schimbarea difuză și la compactarea parenchimului hepatic, care se manifestă, de exemplu, în ciroză. Datorită faptului că nu există nici un "filtru" în calea sângelui venos, probabilitatea otrăvirii severe a organismului prin metaboliți crește.

Se știe din cursul anatomiei că multe organe includ arterele care le saturează cu substanțe utile. Și din ele sunt venele care transportă sânge după procesare în partea dreaptă a inimii, plămânii.

PS este aranjat puțin diferit - așa-numita poarta hepatică intră în arteră și venă, sângele din care trece prin parenchim și intră din nou în venele organului. Adică, se formează un cerc auxiliar al circulației sângelui, care afectează funcționalitatea corpului.

Formarea UHV apare datorită trunchiurilor mari ale venelor, care sunt combinate lângă ficat. Venele mezenterice transporta sânge din intestine, vasul splenic iese din organ cu același nume și primește lichidul nutritiv (sânge) din stomac, pancreas. După ultimul organ, venele mari se unesc, ceea ce dă naștere la UHV.

Luați acest test și aflați dacă aveți probleme cu ficatul.

Între ligamentul pancreatoduodenal și PV, trece vasele gastrice, paraumbilice, prepylorice. În acest domeniu, PV este situat în spatele arterei hepatice și a canalului biliar comun, cu care se urmează la poarta ficatului.

Aproape de poarta organului, trunchiul venoas este împărțit în ramurile drept și stâng ale explozivului, care trec între lobii hepatici și se rostogolesc în venule. Venetele mici acoperă lobul hepatic din exterior și din interior și, după ce sângele intră în contact cu celulele hepatice (hepatocite), se deplasează la venele centrale care se extind din mijlocul fiecărui lob. Vasele venoase centrale sunt conectate la cele mai mari, după care formează vene hepatice, care curg în IVC.

Portal Vein Pool

Sistemul portal al ficatului nu este izolat de alte sisteme. Acestea trec una lângă cealaltă, astfel încât, dacă există o încălcare a circulației sângelui în această zonă, este posibil să aruncați sângele "în exces" în alte vase venoase. Astfel, starea pacientului este compensată pentru timp în caz de patologii severe ale parenchimului hepatic sau a trombozei pacientului, dar acest lucru crește probabilitatea hemoragiei.

PV și alte colectoare venoase sunt conectate, datorită anastomozelor (conexiunilor). Plasarea lor este bine cunoscută de chirurgi, care de multe ori opresc sângerarea de pe site-urile de anastomoză.

Portalul portalurilor și vasele venoase goale nu sunt exprimate, deoarece nu poartă o sarcină specială. Atunci când este afectată afectarea funcțională a explozivilor, atunci când fluxul sanguin către ficat este împiedicat, vasul portalului se extinde, presiunea crescând, astfel încât sângele este descărcat în anastomoză. Adică, sângele care trebuia să intre în PV, prin anastomozele portocavale (sistemul anastomotic) umple vena cava.

Cele mai semnificative anastomoze ale explozivilor:

• Conexiuni între venele stomacului și esofagului.
• Fistula dintre vasele venoase rectale.
• Anastomozele venelor din peretele abdominal anterior.
• Conexiunile venelor organelor digestive cu vasele spațiului retroperitoneal.

După cum sa menționat mai devreme, posibilitatea eliberării sângelui în vasul gol prin vasele esofagiene este limitată, astfel încât acestea sunt extinse din cauza supraîncărcării și crește probabilitatea hemoragiei periculoase. Navele din partea inferioară și mijlocie a esofagului nu se prăbușesc, deoarece acestea sunt plasate longitudinal, dar există riscul lezării acestora în timpul mesei, vărsăturilor, refluxului. Adesea, hemoragia venelor varicoase ale esofagului afectate de stomac este observată în caz de ciroză.

Din venele intestinului, sângele se îndreaptă spre PS și IVC. Atunci când presiunea crește în piscina de explozivi, se produce un proces stagnant în vasele din partea superioară a ficatului, de unde intra lichidul în vena mijlocie a părții inferioare a intestinului gros prin colaterale. Ca rezultat, apar hemoroizii.

Cel de-al treilea loc în care se îmbină 2 bazine venoase este peretele frontal al abdomenului, unde vasele din zona paraumbilică preiau sânge "extra", extinzându-se mai aproape de periferie. Acest fenomen este numit "capul unei meduze".

Legăturile dintre venele spațiului retroperitoneal și PV nu sunt la fel de pronunțate ca cele descrise mai sus. Identificarea lor prin simptome externe nu va funcționa, dar ele nu sunt predispuse la hemoragie.

Tromboza exploziva

Tromboza venoasă a portalului (TBV) este o patologie caracterizată prin încetinirea sau blocarea fluxului sanguin în PV prin trombi. Clățile împiedică sângele să se deplaseze la ficat, ducând la hipertensiune în vase.

Cauzele trombozei hepatice venoase:

• Ciroza.
• Cancerul intestinului
• Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la un copil.
• Inflamații ale tractului digestiv (inflamația vezicii biliare, intestinelor, ulcerului etc.).
• Leziuni, intervenții chirurgicale (manevrare, splenectomie, colecistectomie, transplant hepatic).
• Tulburări de coagulare (boala Vaisez, tumora pancreatică).
• Unele boli infecțioase (tuberculoza ganglionilor limfatici portal, infecție cu citomegalovirus).

Tromboza este cel mai puțin probabil să provoace sarcină, precum și contraceptive orale, pe care femeia o ia mult timp. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Atunci când TBV la om, există disconfort, dureri abdominale, greață, erupții de vomă și tulburări ale scaunelor. În plus, există posibilitatea febrei, sângerări rectale.

Cu tromboză progresivă (cronică), fluxul sanguin din PV este parțial conservat. Apoi simptomele hipertensiunii portale devin mai pronunțate:

• fluid în cavitatea abdominală;
• spline mărită;
• senzație de greutate și durere la stânga sub coaste;
• vene varicoase ale esofagului, ceea ce crește probabilitatea unei hemoragii periculoase.

Dacă pacientul își pierde rapid greutatea, suferă de transpirație excesivă (noaptea), atunci este necesar să se efectueze un diagnostic calitativ. Dacă are un ganglion lărgit lângă porțile ficatului și organul însuși, atunci nu putem face fără terapie competentă. Acest lucru arată limfadenopatia, care este un semn de cancer.

Imagistica cu ultrasunete va ajuta la identificarea trombozei explozivilor, în imagine un tromb în vena portalului arată ca o formare cu densitate mare pentru undele ultrasonice. Un cheag de sânge umple BB și ramurile lui. Doppler cu ultrasunete va arăta că nu există flux sanguin în zona afectată. Venele mici se dilată, prin urmare, există o degenerare cavernosă a vaselor de sânge.

Endo-ultrasunete, tomografie computerizată sau RMN va ajuta la identificarea cheagurilor de sânge mici. În plus, utilizând aceste studii, puteți identifica cauzele trombozei, complicațiile acesteia.

Portal hipertensiune

Hipertensiunea portală (PG) este o afecțiune care se manifestă printr-o creștere a presiunii în PS. Patologia adesea însoțește trombusul, bolile sistemice severe (cel mai adesea hepatice).

PG-urile sunt detectate atunci când circulația sângelui este blocată, ceea ce crește presiunea în UHV. Blocarea poate avea loc la nivelul explozivilor (PG pre-hepatic), în fața capilarelor sinusoidale (PG hepatic), în vena cava inferior (PG suprahepatică).

La o persoană sănătoasă, presiunea în PV este de aproximativ 10 mm Hg. Art., Dacă această valoare este mărită cu 2 unități, atunci acesta este un semn clar al GES. În acest caz, fistula dintre afluenții explozivilor, precum și afluenții venelor cavității superioare și inferioare, sunt incluse treptat. Apoi varicele afectează colateralele (bypassul fluxului sanguin).

GHG factorii de dezvoltare:

• Ciroza.
• Tromboză venoasă hepatică.
• Diferite tipuri de hepatită.
• Modificări congenitale sau dobândite în structurile inimii.
• Tulburări metabolice (de exemplu, ciroză pigmentată).
• Tromboza venei splenice.
• Tromboza PV.

GHG se manifestă prin dispepsie (flatulență, tulburări intestinale, greață etc.), greutate în partea dreaptă sub coaste, colorare a pielii, mucoase în galben, scădere în greutate, slăbiciune. Când crește presiunea în UHV, apare splenomegalie (splină mărită). Acest lucru se datorează faptului că splina suferă cel mai mult din cauza congestiei venoase, deoarece sângele nu poate părăsi vena cu același nume. În plus, se manifestă ascite (lichid în abdomen), precum și venele varicoase ale esofagului inferior (după manevrare). Uneori, pacientul are ganglioni limfatici la poarta ficatului.

Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete a organelor cavității abdominale, se poate detecta o modificare a mărimii ficatului, a splinei și a fluidului din abdomen. Dopplerometria va ajuta la evaluarea diametrului vasului, la viteza de mișcare a sângelui. De regulă, cu PG, portalul, venele mezenterice și splenice superioare sunt lărgite.

Cavernoma venei portalului

Când un pacient este diagnosticat cu "transformarea cavernică a venei portalului", nu toată lumea înțelege ce înseamnă acest lucru. Cavernoma poate fi o malformație congenitală a venelor hepatice sau o consecință a bolii hepatice. În caz de hipertensiune portală sau tromboză a unui exploziv, în apropierea portbagajului se găsesc uneori numeroase vase mici care se împletesc reciproc și compensează circulația sângelui în această zonă. Cavernoma arată în exterior ca o neoplasmă, așa că este numită așa. Când formațiunile sunt diferențiate, este important să începeți tratamentul (chirurgia).

La pacienții mai tineri, transformările cavernoase indică anomalii congenitale, iar la adulți, hipertensiunea portală, ciroza și hepatita.

pylephlebitis

Leziunea inflamatorie purulenta a venelor portalului si a ramurilor acestuia se numeste pyleflebita, care deseori se transforma in TBB. Adesea boala provoacă apendicită acută, se termină cu inflamație purulentă-necrotică a țesutului hepatic și este fatală.

Pieflebit nu are simptome caracteristice, prin urmare este destul de dificil să o identificăm. Nu cu mult timp în urmă, un astfel de diagnostic a fost dat pacienților după moartea lor. Acum, datorită noilor tehnologii (RMN), boala poate fi identificată în timpul vieții sale.

Există inflamații purulente cu febră, frisoane, otrăvire severă, durere în abdomen. Uneori există hemoragie de la venele esofagului sau stomacului. La infecția parenchimului hepatic se dezvoltă procese purulente, care se manifestă prin icter.

După studiul de laborator, se va cunoaște că rata de sedimentare a eritrocitelor a crescut, concentrația de leucocite a crescut, ceea ce indică o inflamație acută purulentă. Dar este posibil să se stabilească diagnosticul de "pieflebit" numai după o scanare cu ultrasunete, CT scanare, RMN.

Măsuri de diagnosticare

Cel mai adesea, ultrasunetul este folosit pentru a detecta modificările venei portalului. Aceasta este o metodă ieftină, accesibilă și sigură. Procedura este nedureroasă, potrivită pentru pacienții de diferite categorii de vârstă.

Aparatul ultrasunete-Doppler vă permite să evaluați natura mișcării sângelui, vena portalului fiind văzută la poarta ficatului, unde este împărțită în două ramuri. Sângele se îndreaptă spre ficat. Utilizând ultrasunete 3-D / 4-D, puteți obține o imagine tridimensională a vasului. Lățimea normală a lumenului explozivului în timpul ultrasunetelor este de aproximativ 13 mm. Patenitatea vasului are o importanță deosebită în diagnosticare.

De asemenea, această metodă permite detectarea conținutului hipoechoic (densitate acustică redusă) sau hiperechoică (densitate crescută) în vena portalului. Aceste focare indică boli periculoase (TIA, ciroză, abces, carcinom, cancer la ficat).

În cazul hipertensiunii prin portal, ultrasunetele vor arăta că diametrul vaselor este crescut (acest lucru se aplică și la mărimea ficatului) și că fluidul sa acumulat în cavitatea abdominală. Cu ajutorul dopplerului de culoare, este posibil să se evidențieze că circulația sângelui a încetinit, au apărut schimbări cavernoase (un simptom indirect al hipertensiunii portale).

Imagistica prin rezonanță magnetică este utilă pentru a determina cauzele modificărilor în sistemul venei portal. O examinare a parenchimului ficatului, a ganglionilor limfatici și a formațiunilor înconjurătoare. RMN va arăta că în mod normal dimensiunea verticală maximă a lobului drept al ficatului este de 15 cm, stânga este de 5 cm, mărimea biliardului la poarta ficatului este de 21 cm. Cu abaterile, aceste valori se schimbă.

În plus față de studiile instrumentale, se efectuează și teste de laborator. Cu ajutorul lor, sunt detectate anomalii (excesul de leucocite, enzimele hepatice crescute, serul conține cantități mari de bilirubină etc.).

Tratamentul și prognosticul

Pentru tratamentul patologiilor venelor portalului, este necesară terapia complexă medicală și intervenția chirurgicală. Pacientul este de obicei prescris anticoagulante (Heparin, Pelentan), medicamente trombolitice (Streptokinase, Urokinase). Primul tip de medicament este necesar pentru prevenirea trombozei, restabilirea permeabilității venelor, iar al doilea distruge cheagul de sânge, care blochează lumenul IV. Pentru a preveni tromboza venei portal, se utilizează β-blocante neselective (Obsidan, Timolol). Acestea sunt cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul și prevenirea TBV.

Dacă medicamentele sunt ineficiente, medicul prescrie angioplastie transhepatică sau terapie trombolitică cu manevre portosistemice în ficat. Principala complicație a trombozei IV este hemoragia venelor esofagului, precum și ischemia intestinală. Tratarea acestor patologii periculoase necesită doar o metodă chirurgicală.

Prognosticul pentru patologia venei portalului depinde de gradul de leziune provocat de acesta. Dacă tratamentul trombolitic în tratamentul trombozei acute nu a fost complet eficace, atunci nu putem face fără intervenție chirurgicală. Tromboza cu un curs cronic amenință cu complicații periculoase, prin urmare, pacientul trebuie mai întâi să primească primul ajutor. În caz contrar, riscul de deces crește.

Astfel, vena portalului este un vas important care colectează sângele din stomac, splină, pancreas, intestin și îl transportă în ficat. După filtrare, se întoarce în patul venos. Patologiile explozivilor nu trec fără a lăsa urme și amenință cu complicații periculoase, chiar moarte, prin urmare, este important să se identifice boala în timp și să se efectueze o terapie competentă.

Abonați-vă la actualizări

Contactați administrația

Înscrieți-vă la un specialist pe site. Te sunăm înapoi în 2 minute.

Apelează-te înapoi în 1 minut

Moscova, bulevardul Balaklavsky, 5

Cea mai completă consultație de astăzi este disponibilă.

doar un profesor cu chirurg vascular experimentat

medici de științe medicale

Coagularea venelor laser endovasale. Prima categorie de dificultate. inclusiv anestezie (anestezie locală).

Limfoprestera curs 10 proceduri. Acceptat de Phlebologist Candidat de Științe Medicale

Recepția este condusă de un chirurg de cea mai înaltă categorie, profesor universitar, Komrakov. VE

O singură sesiune de scleroterapie în întregul membru inferior (scleroterapia spumei, microscleroză).

Varice, cheaguri de sânge, insuficiență valvulară, edem la picioare

- Toate acestea reprezintă un motiv pentru efectuarea ultrasunetelor venelor inferioare

și consultați un flebolog.

Limfo-presoterapia este indicată pentru

edemul extremităților inferioare, limfostazia.

De asemenea, este efectuată în scopuri cosmetologice.

Portalul venei. Norma ultrasunete

O examinare vizuală a venei portalului este efectuată datorită metodelor neinvazive care permit determinarea decalajului și circulației colaterale exprimate. De interes special este volumul tumorilor existente. Examinările încep cu cele mai frecvente metode - tomografie computerizată sau ultrasunete. Dacă este necesar, puteți recurge la metode considerate mai dificile. În centrul nostru medical au fost utilizate diferite metode de nave de imagistică. Datorită echipamentelor și noilor tehnologii, specialiștii sunt capabili să vă salveze în mod fiabil și eficient de problema existentă. Personalul politicos și mediul înconjurător al clinicii vă vor ajuta să faceți ușor intervenția chirurgicală și să uitați de boală.

Portalul venelor - ce este?

Vasul portal este neobișnuit și diferă de artera inferioară și inferioară. Cel mai important lucru este că vena portalului (rata de ultrasunete este de 8-12 mm) atunci când colectarea de sânge de la un singur organ nu merge la inimă, ci la ficat. Astfel, ficatul are două grilaje venoase care asigură funcționarea acestuia. În general, dimensiunea navei portale variază în jurul a opt centimetri. Formarea sa se realizează datorită fuziunii vasului splinei și a venelor mezenterice superioare, care se află în spatele capului pancreatic. Este exact la intrarea în ficat că vena portalului (rata de ultrasunete este de până la 12 mm) este împărțită în ramuri. Orice doctor practică trebuie să recunoască aceste caracteristici structurale ale venei, deoarece atunci când fluxul sanguin al acestei vene este întrerupt, o tumoare mare a bazei pancreasului este presurizată.

Ficatul poate, de asemenea, să perturbe fluxul standard de sânge din organele abdominale prin vena portalului atunci când există o leziune cirotică. În plus față de venele mezenterice și splenice superioare, care sunt considerate sistem rădăcină, principalii afluenți sunt:

• pancreas - asigură o ieșire suplimentară din pancreas și duoden;

• vena prepylorică, datorită căreia există un flux de sânge din regiunea gastrică - pilorul;

• vena gastrică dreaptă și stângă.

Metode de examinare a vasului guler

Există astfel de modalități:

• Ultrasonografia, care face posibilă furnizarea unui diagnostic fiabil de tromboză venoasă portală, precum și detectarea unor zone de ecogenitate excesivă în diametrul său, care sunt cauzate de cheaguri de sânge. Metoda Doppler de diagnosticare cu ultrasunete face posibila examinarea structurii venei portale si a arterelor hepatice. Rezultatele sondajului depind de examinarea detaliată a imaginii obținute de către un specialist cu experiență. Unele dificultăți pot apărea la diagnosticarea unui ficat afectat de ciroză și, de asemenea, la persoanele supraponderale. În timpul examinării cu ultrasunete Doppler color, calitatea examinării este semnificativ îmbunătățită. Datorită acestui tip de ultrasunete, este posibil să se determine obstrucția venei portale, fluxul sanguin, structura anormală și tulburările de flux sanguin severe. În plus, după transplant, este posibilă examinarea arterei hepatice, dezvoltarea sa anormală. Dopplerografia permite, de asemenea, detectarea anomaliilor zonelor unei anumite vene în ficat, care ajută la prescrierea unei proceduri chirurgicale. Metoda duplex de ultrasunete este considerată a fi principala în diagnosticul transmisibilității arterei hepatice după transplantul de organe;

• Splenomanometria - se efectuează după puncția splinei, care se efectuează cu un ac conectat la un manometru hidrofil. Presiunea normală ar trebui să fie între 120 și 150 mm din coloana de apă, iar excesul acestei valori este mai mare de 300 mm, indică o hipertensiune puternică;

• hepatomanometria se efectuează după puncția hepatică. Presiunea intrahepatică standard trebuie să fie de 80 - 130 mm aq. St, care, în prezența cirozei, crește de mai multe ori;

• Portomanometria este măsurarea directă a presiunii sistemului portal în cursul laparotomiei sau porografiei transumbilice. În timpul acestui proces, un cateter este introdus prin vena ombilicală;

• Portohepathografia (sfârșitul etapei anterioare) - înseamnă introducerea unui element de contrast prin tub în vena portalului. În timpul acestei proceduri, devine posibilă stabilirea stării vaselor hepatice;

• geatovografia și cavografia joacă un rol decisiv în recunoașterea sindromului Badz-Chiari;

• splenoportografia implică inserarea unui agent de contrast în splină cu ajutorul unui cateter, care va ajuta la examinarea fluxului canalului;

• esofagografia face posibilă identificarea venei varicoase nodulare în esofag datorită fluoroscopiei. În plus, aceste vene se disting ca iluminări rotunjite ca lanțurile și benzile de ramificație. În același timp, este posibil să se ia în considerare vasele dilatate ale secțiunii cardiace a stomacului;

• sigmoidoscopia permite detectarea venelor varicoase în cazul în care există o formare a căii hemoroidale mezenterice colaterale;

• gastroscopia și esofagoscopia detectează vasele varicoase gastrice și esofagiene care vorbesc despre hipertensiune portală;

La introducerea unui element contrastant, este imediat posibil să se stabilească un spațiu în vena portală și să se detecteze vasele mărită care se află în spațiul abdomenului. Vasele varicoase se umflă în lumenul esofagului și, atunci când folosesc contrastul, devin vizibile. Este posibilă identificarea venei ombilicale și a venelor gastrice varicoase.

Portalul venei: funcții, structura sistemului de circulație portal, boli și diagnostice

Vena portalului (IV, portal vena) este unul dintre cele mai mari trunchiuri vasculare din corpul uman. Fără aceasta, funcționarea normală a sistemului digestiv și detoxificarea adecvată a sângelui sunt imposibile. Patologia acestui vas nu trece neobservată, provocând consecințe grave.

Sistemul venei portal a ficatului colectează sânge din organele abdomenului. Vasul este format prin conectarea venelor mezenterice și splenice superioare și inferioare. La unii oameni, vena mezenterică inferioară se varsă în vena splenică și apoi compusul venelor mezenterice și splenice superioare formează tulpina explozivului.

Caracteristici anatomice ale circulației sângelui în sistemul venei portal

Anatomia sistemului venei portal (sistemul portal) este complexă. Acesta este un fel de cerc suplimentar de circulație venoasă a sângelui, necesar pentru purificarea plasmei de toxine și metaboliți inutili, fără de care ar cădea imediat în cavitatea inferioară, apoi în inimă și mai departe în cercul pulmonar și în partea arterială a celei mari.

Ultimul fenomen este observat în leziunile parenchimului hepatic, de exemplu, la pacienții cu ciroză. Este absența unui "filtru" suplimentar în calea sângelui venos din sistemul digestiv care creează premisele unei intoxicații puternice cu produsele metabolice.

Aflați elementele de bază ale anatomie la școală, mulți oameni amintesc că, în cele mai multe organe ale corpului intră în artera, care transporta sange bogat in oxigen si substante nutritive, si frunze Viena, cărând „deșeuri“ sânge în partea dreaptă a inimii și a plămânilor.

sistemul venos portal este aranjat oarecum diferit, caracteristica poate fi considerat faptul că în ficat, în plus față de artera intră venele, din care sângele este livrat din nou în vene - ficatul, trecând prin parenchimul unui organ. Un flux sanguin suplimentar este creat, ca atare, de care depinde starea întregului organism.

Formarea sistemului portal are loc datorită trunchiurilor venoase mari, care se îmbină între ele în apropierea ficatului. Venele mezenterice transportă sângele din buclele intestinale, venele splenice ies din splină și primesc sânge din venele stomacului și ale pancreasului. În spatele capului pancreasului se află legătura dintre "autostrăzile" venoase, care dau naștere la sistemul portal.

Între foile ligamentului pancreatoduodenal, vasele gastrice, paraumbilice și prepylorice curg în explozivi. În acest domeniu, explozivul este situat în spatele arterei hepatice și a canalului biliar comun, cu care urmează poarta ficatului.

La poarta ficatului sau fără a ajunge la ele o jumătate de centimetru, există o împărțire în ramurile drepte și stângi ale venei portalului, care intră în ambele lobi hepatice și se rup în vasele venoase mai mici acolo. Prin atingerea lobulelor hepatice, venulele se intersectează din exterior, intră în interior și după ce sângele este neutralizat prin contactul cu hepatocitele, intra în venele centrale care părăsesc centrul fiecărui lobule. Venetele centrale se adună în cele mai mari și formează hepatică, care transporta sânge din ficat și curg în vena cavă inferioară.

Modificarea dimensiunii BB are o mare valoare de diagnostic și poate indica diverse patologii. - Ciroza, tromboză venoasă, patologii ale splinei și pancreasului și ficatului etc. Lungimea venei porte este în mod normal aproximativ 6-8 cm, iar diametrul lumenului - și un centimetri și jumătate.

Sistemul venei portal nu există izolat de alte bazine vasculare. Natura prevede posibilitatea de a scoate sânge "în plus" în alte vene, dacă există o încălcare a hemodinamicii în această secțiune. Se înțelege că posibilitatea unei astfel de relief este limitată și nu poate dura la infinit, dar vă permit să compenseze cel puțin parțial pentru starea pacientului cu boli severe ale parenchimului hepatic sau de tromboză venoasă în sine, cu toate că uneori sunt ele însele cauza condiții periculoase (sângerare).

Legătura dintre vena portalului și alte rezervoare venoase ale corpului se realizează datorită anastomozelor, localizarea cărora este bine cunoscută de chirurgi care întâlnesc destul de des sângerări acute din zonele anastomotice.

Anastomozele portalului și venele goale într-un corp sănătos nu sunt exprimate, deoarece nu suportă nici o povară. În patologie, când aportul de sânge în interiorul ficatului devine dificil, vena portalului se extinde, presiunea se acumulează în ea și sângele este forțat să caute alte căi de ieșire care devin anastomoase.

Aceste anastomoze se numesc portocaval, adică sângele, care ar fi trebuit să fie trimis la exploziv, intră în vena cava prin alte nave care unesc cele două bazine de flux sanguin.

Anastomozele cele mai semnificative ale venei portalului includ:

• Conectarea venelor gastrice și esofagiene;
• Anastomozele între venele rectului;
• Venele fistula ale peretelui abdominal anterior;
• Anastomozele între venele organelor digestive cu venele spațiului retroperitoneal.

În clinică, anastomoza dintre vasele gastrice și esofagiene este cea mai importantă. Dacă fluxul sanguin prin IV este afectat, este dilatat, hipertensiunea portală crește, apoi sângele se varsă în vasele influxate - venele gastrice. Acestea din urmă au un sistem de garanții cu esofagian, în care sângele venos, care nu a mers în ficat, este redirecționat.

Deoarece posibilitățile de evacuare a sângelui în vena cava prin vene esofagiene sunt limitate, supraîncărcarea acestora cu excesul de volum duce la dilatarea varicoasă cu probabilitatea de sângerare, adesea mortală. Venele longitudinale ale treptelor inferioare și mijlocii ale esofagului nu au posibilitatea de a scădea, dar sunt expuse riscului de leziune atunci când mănâncă, refuză vărsături, reflux din stomac. Sângerarea din venele varicoase ale esofagului și partea inițială a stomacului nu este neobișnuită în ciroza hepatică.

Venitul venos din rect se produce atât în ​​sistemul exploziv (treimea superioară) cât și direct în canalul inferior, ocolind ficatul. Cu o creștere a presiunii în sistemul portalului, stagnarea inevitabil se dezvoltă în venele părții superioare a organului, de unde este descărcată prin colaterală în vena mediană a rectului. Din punct de vedere clinic, acest lucru este exprimat în hemoroizii varicoși - se dezvoltă hemoroizii.

Cea de-a treia joncțiune a celor două bazine venoase este peretele abdominal, unde regiunea ombilicală a regiunii ombilicului ia "excesul" de sânge și se extinde spre periferie. Figurativ, acest fenomen este numit "capul unei meduze", datorită unei asemănări externe cu capul Medusului Gorgon, care a avut șerpi în loc de păr pe cap.

Anastomozele între venele spațiului retroperitoneal și explozivii nu sunt la fel de pronunțate ca cele descrise mai sus, este imposibil de a le detecta prin semne externe, ele nu sunt predispuse la sângerare.

Video: prelegere despre venele din cercul mare de circulație a sângelui

Video: informații de bază despre vena portalului din contur

Patologia sistemului portal

Dintre condițiile patologice în care este implicat sistemul exploziv, există:

1. Tromboză (extra și intrahepatică);
2. Sindromul de hipertensiune arterială (LNG) a portalului asociat bolii hepatice;
3. Transformare caverna;
4. Proces inflamator purulent.

Tromboza venoasă a portalului

Tromboza venei portal (TBV) este o condiție periculoasă în care apare convulsionarea sângelui în IV, împiedicând mișcarea acestuia în direcția ficatului. Această patologie este însoțită de o creștere a presiunii în vase - hipertensiune portală.

4 etape ale trombozei venei portal

Potrivit statisticilor, în rândul rezidenților din regiunile în curs de dezvoltare, GNL este însoțită de formarea de trombi în explozivi într-o treime din cazuri. La mai mult de jumătate dintre pacienții care au decedat de ciroză, cheagurile trombotice pot fi detectate postum.

Cauzele trombozei iau în considerare:

• Ciroza hepatică;
• Malign tumori intestinale;
• Inflamația venei ombilicale în timpul cateterismului la sugari;
• Procesele inflamatorii în organele digestive - colecistită, pancreatită, ulcere intestinale, colită, etc;
• traumatisme; intervenții chirurgicale (by-pass, îndepărtarea splinei, vezică biliară, transplant de ficat);
• Tulburări de coagulare a sângelui, inclusiv în unele neoplaziile (policitemie, cancer pancreatic);
• Unele infecții (tuberculoză a portalului limfatic portal, inflamarea citomegalovirusului).

Sarcina și utilizarea pe termen lung a medicamentelor contraceptive orale se numără printre cauzele foarte rare ale TIA, mai ales dacă o femeie a depășit piatra de hotar de 35-40 de ani.

Simptomele TBV constau în dureri abdominale severe, greață, tulburări dispeptice și vărsături. Creșterea posibilă a temperaturii corporale, hemoragii hemoragice.

Tromboza cronică progresivă, atunci când fluxul sanguin prin vasul este parțial conservată, va fi însoțită de creșterea modelului tipic de GNL - lichid se acumuleaza in abdomen, cresterea splinei, dand greoi caracteristică sau durere în cadranul superior stâng, extinde venele esofagului cu un risc crescut de sângerare periculoase.

Principalul mod de a diagnostica TBB este ultrasunetele, în timp ce un tromb în vena portalului arată ca o formare densă (hiperechoică) care umple atât lumenul venei însuși cât și ramurile acesteia. Dacă ultrasunetele este suplimentat cu Doppler, fluxul sanguin din zona afectată va fi absent. Degenerarea cavernică a vaselor datorită venei varicoase de calibru mic este, de asemenea, considerată caracteristică.

Tromboul mic al sistemului portal poate fi detectat prin ultrasunete endoscopice, iar CT și RMN pot determina cauzele exacte și pot găsi complicațiile probabile ale formării trombilor.

Video: tromboza venoasă portal incompletă la ultrasunete

Sindromul hipertensiunii portalului

Hipertensiunea portală este o creștere a presiunii în sistemul venei portal, care poate însoți tromboza locală și patologia severă a organelor interne, în special ficatul.

În mod normal, presiunea în exploziv nu este mai mare de 10 mm Hg. st, dacă depășiți acest indicator cu 2 unități, puteți vorbi deja despre GNL. În astfel de cazuri, anastomozele portocaval sunt incluse treptat, iar varicele tractului de scurgere colaterale apar.

Cauzele GNL sunt:

• Ciroza hepatică;
• Sindrom Budd-Chiari (tromboză venoasă hepatică);
• hepatita;
• Deficiențe cardiace severe;
• Tulburări de schimb - hemocromatoză, amiloidoză cu leziuni ireversibile ale țesutului hepatic;
• Tromboza venei splenice;
• Tromboza venei portalului.

Semnele clinice ale LNG sunt tulburări dispeptice, senzație de greutate în hipocondrul drept, icter, scădere în greutate, slăbiciune. Manifestările clasice ale presiunii a crescut în BB sunt splenomegalie, adică, o splina marita, care suferă de congestie venoasă, deoarece sângele nu este în măsură să părăsească vena splenică și ascita (lichid în abdomen) și varice ale segmentului esofagian inferior al venelor (ca urmare a șunt sanguin venos ).

O ultrasunete abdominala cu LNG va arata o crestere a ficatului, a splinei si a fluidului. Lățimea lumenului vaselor de sânge și natura mișcării sângelui este evaluată prin ultrasunete cu un doppler: explozivii sunt lărgiți în diametru, distanțele venelor mezenterice superioare și splinei sunt lărgite.

Transformarea cavernelor

În cazul LNG, TBB, malformațiilor congenitale ale venelor hepatice (îngustarea, absența parțială sau completă) în trunchiul venei portale este adesea posibilă detectarea așa-numitei cavernoase. Această zonă de transformare cavernă este reprezentată de o multitudine de vase intercalate cu diametru mic, care compensă parțial lipsa circulației sanguine în sistemul portal. Transformarea cavernică are o asemănare externă cu procesul asemănător tumorii, prin urmare, se numește cavernoma.

Detectarea cavernomului la copii poate fi un semn indirect al anomaliilor congenitale ale sistemului vascular al ficatului, adulții vorbind adesea despre hipertensiunea portalului dezvoltat pe fondul cirozei, hepatitei.

Procesele inflamatorii

exemplu de dezvoltare a pyleflebitei datorită diverticulului sigmoid

Printre leziunile rare ale venelor portalului se numără inflamația acută purulentă - pileflebita, care are o tendință pronunțată de a "crește" în tromboză. Principalul vinovat pentru pyleflebită este apendicita acută, iar consecința bolii este abcesul în țesutul hepatic și moartea pacientului.

Simptomele inflamației la VV sunt extrem de nespecifice, prin urmare este foarte dificil să se suspecteze acest proces. Mai recent, diagnosticul a fost făcut în principal postum, dar posibilitatea utilizării RMN a modificat într-o oarecare măsură calitatea diagnosticului spre bine, iar pyleflebita poate fi detectată în timpul vieții.

Semnele de pylefleită includ febră, frisoane, intoxicație severă și durere abdominală. Inflamația inflamatorie a explozivului poate provoca o creștere a presiunii în vas și, prin urmare, sângerarea din venele esofagiene și gastrice. Când intrați în infecție în parenchimul ficatului și în dezvoltarea cavităților purulente în acesta, va apărea icter.

Testele de laborator pentru pyleflebită vor prezenta prezența unui proces inflamator acut (ESR va crește, leucocitele vor crește), dar judecă în mod fidel prezența pileflebitei cu ultrasunete, dopplerometrie, CT și RMN.

Diagnosticul patologiei venelor portalului

Principala metodă de diagnosticare a modificărilor venei portal este ultrasunetele, ale căror avantaje pot fi considerate ca siguranță, costuri reduse și accesibilitate ridicată pentru o gamă largă de persoane. Studiul este nedureros, nu ia mult timp, poate fi aplicat copiilor, femeilor gravide și persoanelor în vârstă.

Dopplerometria este considerată o adăugare modernă la ecografia de rutină, care permite evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. Explozivii de pe scanarea cu ultrasunete sunt văzuți la porțile ficatului, unde sunt împărțite în ramuri drepte și stângi dispuse orizontal. Deci sângele din Doppler este îndreptat spre ficat. Norma privind ultrasunetele este diametrul vasului de 13 mm.

Când formarea de trombi în vena va fi detectată conținut hiperecic, eterogen, umplând o parte a diametrului vasului sau complet întregul lumen, conducând la o încetare totală a fluxului sanguin. Cartografia cu Doppler color va arăta absența fluxului de sânge cu o obstrucție completă cu un cheag de sânge sau caracterul său aproape de zid în jurul unei convoluții de sânge.

În cazul LNG la ultrasunete, medicul va detecta expansiunea lumenului vaselor de sânge, o creștere a volumului ficatului, acumularea de lichid în abdomen, o scădere a vitezei fluxului sanguin în dopplerul de culoare. Un semn indirect al GNL va fi prezența modificărilor cavernoase, lucru confirmat de Doppler.

În plus față de ultrasunete, scanarea CT cu contrast este utilizată pentru a diagnostica patologia venei portal. Avantajele RMN pot fi considerate posibilitatea de a determina cauzele modificărilor în sistemul portal, examinarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor formațiuni din apropiere. Dezavantajul este costul ridicat și disponibilitatea redusă, în special în orașele mici.

Angiografia este una dintre cele mai exacte metode de diagnostic pentru tromboza portalului. În cazul hipertensiunii portalului, examenul include în mod necesar fibrogastroduodenoscopia pentru a evalua starea anastomozelor portocavale în esofag, esofagoscopie, eventual o examinare radiopatică a esofagului și a stomacului.

Datele privind metodele instrumentale de examinare sunt completate cu teste de sânge, în care sunt detectate abateri de la normă (leucocitoză, o creștere a enzimelor hepatice, bilirubină etc.) și plângerile pacientului, după care medicul poate face un diagnostic precis al leziunii sistemului portalului.

Explicarea ecografiei ficatului: normă și patologie

Ficatul, datorită caracteristicilor sale anatomice, este adesea afectat de boli bacteriene sau parazitare ale cavității abdominale. Aceasta este singura formație din corp care are o dublă aprovizionare cu sânge - vasele din sistemul venoasei portal (portal) și artera hepatică o abordează. Acest lucru permite ca infecția să treacă la ficat din alte organe: apendice, colon, stomac, pancreas și așa mai departe. De asemenea, pot apărea tulburări structurale datorate malformațiilor congenitale, expunerii la substanțe toxice (alcool, metale grele, tulburări metabolice (boala Wilson-Konovalov) sau virusuri specifice (hepatită A, B, C etc.).

Pentru a detecta în timp util semnele acestor boli, este necesară o metodă de screening, care va permite un studiu suficient de detaliat al structurii ficatului. În conformitate cu MEA (standardele medicale de îngrijire), ecografia este metoda optimă de diagnostic primar. Este accesibil, sigur și nu necesită mult timp pentru a petrece.

mărturie

Ecografia ficatului este efectuată în mod necesar în timpul studiului cavității abdominale. În plus, în ghidurile clinice ale profesorului Zubarev, indicațiile sunt evidențiate atunci când este necesar să se studieze structura acestui organ folosind ultrasunete:

• orice suspiciune de tumori hepatice (adenoame sau cancer);
• prezența simptomelor sau a datelor de laborator (creșterea valorilor ALT și AST), care indică deteriorarea acestui organ;
• determinarea mărimii ficatului atunci când se detectează (palparea);
• controlul intervențiilor minim invazive (puncție hepatică cu biopsie, drenaj percutanat al unui abces etc.);
• necesitatea de a urmări dinamica bolii hepatice (de exemplu, confirmarea eliminării unui abces, dispariția hipertensiunii portale).

În prezent, o scanare cu ultrasunete în partea de lucru a populației adulte este efectuată în scopul examinărilor preventive.

Pregătirea pentru ultrasunetele ficatului

Pentru cercetarea de cea mai bună calitate, este necesar să se elimine toate obstacolele în calea trecerii unui val ultrasonic prin corp. Cel mai frecvent obstacol sunt gazele intestinale, care se formează ca urmare a proceselor metabolice ale microflorei normale. Având în vedere acest fapt, prepararea pentru ultrasunete ficat se efectuează după cum urmează:

Dacă pacientul a respectat toate recomandările, rezultatele ultrasunetelor vor fi la fel de sigure. Pentru a descifra în mod corespunzător indicatorii, trebuie să contactați un medic calificat, deoarece un număr mare de nuanțe și opțiuni normale de mărime a ficatului pot duce pacientul la concluzii greșite.

Interpretarea ultrasunetelor ficatului

Există două grupuri principale de simptome care determină starea ficatului. Prima caracterizează propriul țesut (parenchim), al doilea - vasele de sânge implicate în alimentarea cu sânge a organului. De regulă, tulburările structurale sunt observate întotdeauna în ambele grupuri în același timp (de exemplu, extinderea venei portale în cazul cirozei hepatice). Numai în stadiile incipiente ale bolii pot exista semne izolate de deteriorare a uneia dintre ele. Acest lucru are o mare valoare diagnostică atunci când descifrează rezultatele.

Recomandările clinice indică indicatori care merită atenție la studierea parenchimului hepatic al adulților. Acestea sunt enumerate în următorul tabel:

Ultrasound-ul de decodare nu se încheie cu o evaluare a stării țesutului hepatic. De asemenea, este necesar să se determine prezența sau absența patologiei vaselor de sânge implicate în aprovizionarea cu sânge. Acestea includ:

• Portalul portal (portal) - dimensiunea normală transversală nu trebuie să depășească 13 mm. Trebuie remarcat faptul că depinde de faza de respirație (inhalare / expirare), astfel încât pacientului este recomandat să respire calm și uniform. Fluxul de sânge trebuie direcționat către ficat, este necesar să se acorde atenție acestui fapt atunci când se decodifică ultrasunetele. Dacă se mișcă înapoi, acesta este un semn de hipertensiune portală. Pentru a măsura viteza fluxului sanguin, pacientul este rugat să mențină respirația la expirație. În mod normal, nu depășește 24 cm / s;
• Artera hepatică - structura normală a navei implică împărțirea în ramuri drepte și stângi. Dimensiunea nu depășește 6 mm, iar viteza de curgere a sângelui este de 80 cm / s;
• Vasele hepatice - există două opțiuni pentru o structură normală, care sunt determinate prin ultrasunete. Acesta este un tip "loose", când navele și ramurile lor sunt numeroase (mai mult de 10) și seamănă cu rădăcinile unui copac. A doua opțiune este prezența a trei ramuri principale (dreapta, stânga și intermediară). Dimensiunea venelor hepatice sănătoase este în mod normal egală cu 0,6-1 cm;
• Cavalul inferior (vena cava) - diametrul este cel mai important pentru evaluarea stării sale. Rata normală - de la 2 cm la 2,5 cm.

Pentru a efectua o examinare cu ultrasunete a acestor vase, se folosește suplimentar metoda Dopplerography. Pacientul nu va simți diferența în modul de procedură, dar pentru medic va avea o mare valoare diagnostică, deoarece caracterizează fluxul sanguin.

Ficatul de ultrasunete este o metodă rapidă și accesibilă de diagnostic care oferă rezultate la fața locului. Interpretarea lor corectă trebuie efectuată de un medic calificat care va evalua datele obținute în combinație și va presupune prezența sau absența oricărei boli.

Dimensiunea normală a ultrasunetelor la ficat la adulți: un tabel de indicatori

Ce știm despre ficat? Atâta timp cât nu provoacă îngrijorare, nimeni nu se gândește la starea ei, în timp ce atenția preventivă asupra acestui organism va ajuta la evitarea unei serii de probleme. Care sunt caracteristicile sale și ce metode de diagnostic vor ajuta la conservarea sănătății sistemului digestiv?

Ficatul are o structură glandulară și este unul dintre cele mai semnificative organe, atât în ​​dimensiune, cât și în funcție de importanța funcțiilor efectuate. În procente, cota sa este egală cu aproximativ 2,5% din greutatea corporală totală. Această cea mai mare glandă este situată pe partea dreaptă, chiar sub coaste. Din punct de vedere fiziologic, corpul nu iese în afara arcurilor costale, așa cum este susținut de presiunea peretelui abdominal.

Structura și funcția hepatică

Structura glandei este densă, dar moale, culoarea este roșu închis. În compoziția corpului există un lob drept stâng și mai mic, fiecare dintre ele împărțit în sectoare. Ei, la rândul lor, au diviziune în segmente.

Viața fără ficat este imposibilă, deoarece organismul îndeplinește mai multe funcții grave în corpul uman:

1. În mod activ implicat în digestia alimentelor, pentru care produce cantitatea dorită de bilă.
2. Neutralizează substanțele toxice care intră în sânge, germeni, bacterii și viruși.
3. Acesta este principalul "furnizor" de glicogen, care formează o rezervă de glucoză în organism.
4. Joacă un rol semnificativ în procesele metabolice.

Această tehnică ne permite să studiem structura și mărimea ficatului, precum și să evaluăm starea sa.

Când este prescris un studiu?

Este mai probabil ca medicul să recomande scanarea cu ultrasunete dacă:

• există plângeri de durere în dreapta, în spațiul sub-coaste și întărirea acesteia după consumul de alcool, alimente grase și grele sau după exerciții fizice;
• apariția hematoamelor interne;
• apariția rețelei vasculare;
• culoare neobișnuită a fecalelor;
• pielea și membranele mucoase ale pacientului au o nuanță galbenă vizibilă sau nu există erupții cutanate, mâncărime;
• au existat leziuni ale abdomenului;
• pacientul trebuie să selecteze corect un contraceptiv hormonal;
• există boli cronice ale sistemului digestiv sau excretor care necesită supraveghere medicală;
• pacientul suferă de alcoolism;
• există un risc de tumori sau răspândirea metastazelor.

video

În videoclipul prezentat, specialistul vorbește despre indicațiile pentru care îi este prescris un ultrasunete ficat.

copie

Tabelul 1. Ecografia ficatului: normală la adulți.

Pentru ficat ca întreg, lungimea normală este de 14-18 cm, norma secțiunii transversale este cuprinsă între 20 și 22,5 cm, mărimea planului sagital este cuprinsă între 9 și 12 cm. Greutatea totală a unui organ sănătos este în medie de un kilogram și jumătate, consistența țesutului nu trebuie să fie granuloasă, moale, fără sigilii. Conturul de pe monitor este clar și neted.

Țesutul unui organ normal are o ecogenitate medie, care apare pe ecranul unei mașini cu ultrasunete ca monotonie a culorii. Zonele cu întunecare sau, dimpotrivă, cu ton mai ușor în comparație cu celelalte, indică o schimbare a echogenicității în acest segment al glandei, ceea ce indică un proces dureros.

Sursa de sânge la ficat

Vasele principale ale acestui sistem sunt artera hepatică proprie și artera comună.

Sângele se apropie de ficat și se îndepărtează de ea prin sistemul venos, în care venă portalului joacă un rol special. Este împărțită în multe nave în care sângele este convertit înainte de a fi trimis în alte părți ale corpului:

• d vena portală - până la 1,5 cm;
• artera hepatică d - până la 0,6 cm.

Vezica vezicii urinare și canalele acesteia

Micile capilare biliari sunt combinate în conductele biliare. Aceste canale se unesc și ele între ele, formând ramuri mari, stânga și dreapta, care transportau bile din părțile corespunzătoare ale organului. Mai târziu, se combină cu conducta biliară venită din vezica biliară. Astfel, activitatea ficatului și a vezicii biliare este interconectată.

Descrierea galoanelor este adesea unul din punctele de detenție în timpul examinării ficatului.

Ce este "schimbarea difuză"?

Expresia "modificări difuze" poate fi adesea auzită în timpul unei examinări cu ultrasunete a unui pacient adult. Ce înseamnă în legătură cu ultrasunetele ficatului? Modificările difuze - nu este un diagnostic independent, nu este nici măcar un simptom al bolii. Acestea implică pur și simplu anumite modificări ale țesutului hepatic și pot fi asociate:

• cu o reducere a țesutului hepatic sau creșterea acestuia;
• cu umflarea țesutului;
• cu tulburări metabolice intracelulare;
• cu creșterea țesutului sau înlocuirea țesutului conjunctiv normal.

Dacă în concluzie există o mențiune despre modificările difuze ale ficatului - acesta este un motiv pentru a acorda atenție sănătății organului. Este mai bine să aflați de ce au apărut aceste modificări înainte ca acestea să devină începutul unor patologii mai grave.

Ce spun abaterile?

O extindere a glandei identificate de rezultatele studiului este cea mai comună patologie observată de către diagnostici. Ce înseamnă această caracteristică? Motivele pentru creștere pot fi multe:

De asemenea, se constată scăderea dimensiunii ficatului, este un semn alarmant, semnalarea insuficienței hepatice și pierderea funcțiilor sale de către organism.

concluzie

Astăzi, împreună cu un set de teste specifice, o examinare cu ultrasunete vă permite să obțineți o imagine completă a ficatului și să faceți un plan de tratament competent dacă se găsesc procese patologice.

Portalul venoasă al ficatului și patologia acesteia

Vena portalului ficatului (IV, vena portalului) este un trunchi mare, care primește sânge din splină, intestin și stomac. Apoi se mută la ficat. Corpul asigură curățarea sângelui, iar acesta intră din nou în mainstream.

Sistemul venei portal

Structura anatomică a venei portale este complexă. Cilindrul are multe ramuri pentru venule și alte vase de sânge de diferite diametre. Sistemul portal este un alt cerc al fluxului sanguin, al cărui scop este curățarea plasmei sanguine de la produsele de descompunere și componentele toxice.

Dimensiunea modificată a venei portalului vă permite să diagnosticați anumite patologii. Lungimea sa normală este de 6-8 cm, iar diametrul său nu este mai mare de 1,5 cm.

Posibile patologii

Cele mai frecvente patologii ale venei portalului sunt:

• tromboză;
• hipertensiune arterială portală;
• transformarea cavernoasă;
• pylephlebitis.

Tromboza exploziva

Tromboza venei portal este o patologie severă în care formați cheaguri de sânge în lumenul său, împiedicând ieșirea după curățare. Dacă nu este tratată, este diagnosticată o creștere a presiunii vasculare. Ca urmare, se dezvoltă hipertensiunea portalului.

Principalele motive pentru formarea patologiei pot fi atribuite:

• leziuni hepatice cirotice;
• malign de neoplasm al tractului digestiv;
• inflamația venei ombilicale în procesul de introducere a cateterelor la sugari;
• inflamația sistemului digestiv;
• leziuni și intervenții chirurgicale ale splinei, ficatului, vezicii biliare;
• tulburări de sângerare;
• infecție.

Cauzele rare de tromboză includ: perioada de gestație, utilizarea prelungită a contraceptivelor orale. Simptomele bolii sunt: ​​durere severă, greață, care se termină cu vărsături, dispepsie, febră, sângerare hemorrhoidă (uneori).

Pentru tromboza progresivă cronică - sub rezerva conservării parțiale a permeabilității venei portal, următoarele simptome sunt tipice: acumularea de fluid în cavitatea abdominală, creșterea dimensiunii splinei, durere / greutate în hipocondrul stâng, dilatarea venei esofagiene, ceea ce crește riscul de sângerare.

Principala modalitate de a diagnostica tromboza este un examen cu ultrasunete. Pe monitor, un cheag de sânge este definit ca o formare hiperechotică (densă) care umple lumenul și ramurile venoase. Cheaguri de sânge mici sunt detectate în timpul ultrasunetelor endoscopice. Metodele CT și RMN permit identificarea cauzelor exacte ale patologiei și identificarea comorbidităților.

Transformarea cavernelor

Patologia se dezvoltă pe fundalul malformațiilor congenitale ale formării venelor - îngustare, absență completă / parțială. În acest caz, se găsește o cavernomă în zona venei trunchiului. Este un set de vase mici, într-o anumită măsură compensând circulația afectată a sângelui sistemului portal.

Transformarea cavernelor, descoperită în copilărie, este un semn al anomaliilor congenitale ale sistemului vascular al ficatului. La adulți, educația cavernică indică dezvoltarea hipertensiunii portale, declanșată de hepatită sau ciroză.

Sindromul hipertensiunii portalului

Hipertensiunea portală este o afecțiune patologică caracterizată printr-o creștere a presiunii în sistemul portal. Aceasta devine cauza formării cheagurilor de sânge. Norma fiziologică a presiunii în vena portalului nu este mai mare de 10 mm Hg. Art. Creșterea acestui indicator cu 2 sau mai multe unități devine un motiv pentru diagnosticarea hipertensiunii portalului.

Factorii care provoacă patologia sunt:

• ciroza hepatică;
• hemoragie tromboză venoasă;
• hepatită de diverse origini;
• boli cardiace severe;
• tulburări metabolice;
• cheaguri de sânge ale venelor splenice și venei portale.

Imaginea clinică a hipertensiunii portale este după cum urmează: simptome dispeptice; greutate în hipocondriul stâng, icter, scădere în greutate, slăbiciune generală.

O caracteristică caracteristică a sindromului este o creștere a volumului splinei. Cauza este staza venoasa. Sângele nu poate părăsi organul ca urmare a blocării venelor splinei. În plus față de splenomegalie, se acumulează fluid în cavitatea abdominală, precum și vene varicoase din partea inferioară a esofagului.

În cursul examinării cu ultrasunete, se detectează un ficat mărit și splină și acumularea de lichid. Mărimea venei portale și fluxul sanguin sunt evaluate utilizând sonografia Doppler. Pentru hipertensiunea portală se caracterizează o creștere a diametrului său, precum și extinderea venelor mezenterice și splenice superioare.

pylephlebitis

Dintre procesele inflamatorii, locul de conducere este ocupat de inflamația purulentă a venei portal - pyleflebită. Apendicita acută acționează cel mai adesea ca un factor provocator. În absența tratamentului, apare necrotizarea țesutului hepatic, rezultând moartea unei persoane.

Boala nu are simptome caracteristice. Imaginea clinică este după cum urmează:

• febră mare; frisoane;
• apar semne de otrăvire;
• durere abdominală severă;
• hemoragie internă în venele esofagului și / sau stomacului;
• icter cauzat de deteriorarea parenchimului hepatic.

Studiile de laborator arată o creștere a concentrației de leucocite, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor. O astfel de schimbare în indicatori indică inflamația acută purulentă. Confirmați că diagnosticul este posibil numai cu ajutorul ultrasunetelor, RMN și CT.

Simptome ale patologiilor venoase portal și complicații probabile

Boala apare într-o formă acută și cronică, care se reflectă în simptomele actuale. Următoarele simptome sunt tipice pentru forma acută: dezvoltarea durerii abdominale severe, creșterea temperaturii corpului până la niveluri semnificative, febră, o creștere a volumului splinei, dezvoltarea de greață, vărsături, diaree.

Simptomatologia se dezvoltă în același timp, ceea ce duce la o deteriorare severă a stării generale. Cursa cronică a bolii este complet lipsită de orice simptome. Boala este diagnosticată complet din întâmplare în timpul unui examen de rutină cu ultrasunete.

Absența simptomelor patologice determină lansarea unor mecanisme compensatorii. Pentru a proteja împotriva durerii, greață și a altor manifestări, corpul începe procesul de vasodilatare - o creștere a diametrului arterei hepatice și formarea unui cavernom.

Pe măsură ce pacientul se deteriorează, totuși, se dezvoltă anumite simptome: slăbiciune, anorexie. Hipertensiunea portala este un pericol deosebit pentru oameni. Se caracterizează prin dezvoltarea de ascite, o creștere a venelor saphenoase situate pe peretele abdominal anterior, precum și a varicelor esofagiene.

Stadiul cronologic al trombozei se caracterizează prin inflamarea venei portalului. Semnele statului pot fi:

• durere abdominală neclară;
• de lungă durată febră scăzută;
• mărirea ficatului și splinei.

Măsuri de diagnosticare

Principala tehnică de diagnostic, care permite detectarea modificărilor în vena portalului, rămâne ultrasunete. Studiul poate fi administrat femeilor în poziție, copiilor și pacienților vârstnici. Dopplerometria, utilizată împreună cu ultrasunete, ajută la evaluarea vitezei și direcției fluxului sanguin. În mod normal, ar trebui să fie îndreptată spre corp.

Odată cu dezvoltarea trombozei în lumenul navei a apărut o educație hiperechogenă (densă) eterogenă. Poate umple întregul lumen al vasului și se suprapune doar parțial. În primul caz, mișcarea sângelui se oprește complet.

Odata cu dezvoltarea sindromului hipertensiunii portale, este detectata o expansiune a lumenului vascular. În plus, medicul detectează un ficat mărit, acumularea de lichid. Doppler va indica o scădere a vitezei fluxului sanguin.

Un posibil semn al hipertensiunii portale devine cavernoma. Pacientului trebuie să li se prescrie FGD pentru a evalua starea anastomozei esofagului. În plus, pot fi recomandate esofagoscopia și radiologia esofagului și a stomacului.

În plus față de studiile cu ultrasunete, se poate utiliza metoda tomografiei computerizate cu o substanță contrastantă. Avantajul utilizării scanării CT este vizualizarea parenchimului hepatic, a ganglionilor limfatici și a altor structuri situate în imediata vecinătate.

Angiografia este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea trombozei venei portal. Examinările instrumentale sunt completate de testarea sângelui. Interesul clinic sunt indicatori ai leucocitelor, enzimelor hepatice, bilirubinei.

Tratamentul patologic

Tratamentul bolii implică o abordare integrată și include medicația, chirurgia. Terapia medicamentoasă include următoarele medicamente:

• medicamente din grupul de anticoagulante - previne formarea cheagurilor de sânge și îmbunătățește permeabilitatea vasculară;
• trombolitice - dizolvă cheagurile existente, eliberând lumenul venei portalului.

În absența unui rezultat terapeutic dintr-o terapie medicamentoasă selectată, unei persoane i se atribuie un tratament chirurgical. Este posibilă efectuarea angioplastiei sau a trombolizei transhepatice.

Principala complicație a tratamentului chirurgical este sângerarea venelor esofagului și dezvoltarea ischemiei intestinale. Orice patologie a venei portal a ficatului este o afecțiune gravă care necesită numirea unei stări terapeutice adecvate.